Image

Rektālās fistulas pazīmes un ārstēšana

Slimība ir akūta vai hroniska iekaisuma algoritms, kas ietekmē adrektālo šķiedru. Šīs anomālijas fizioloģiskās sekas ir taisnās zarnas fistula. Kad tās simptomi parādās, jums nevajadzētu aizkavēt koloprotologu, jo tas ļaus normalizēt ķermeņa un īpaši gremošanas sistēmas darbību.

Kas ir anālais fistula?

Taisnās zarnas fistula vai fistula atveres ir nenormāls kanāls, kas veidojas šķiedru saistaudu audos zem taisnās zarnas virsmas un šķērso to apkārtējās audu struktūras. Fistulas var būt divu veidu: ārējās un iekšējās. Pēdējais sākas no iekšējās virsmas un izejas uz anusa lūmeni, kā arī uz perineum virsmas daļu. Runājot par iekšējām fistulām, pievērsiet uzmanību dobu orgānu savienojumam ķermenī.

Deviņos no 10 gadījumiem tā ir komplikācija, kas rodas akūtas stadijas laikā. 10% diagnozes veidojas anusa fistulas, kas ir ārstēšanas ārstēšanas sarežģījumi hemoroja vēnu trombozes ārstēšanai. Lai iepazītos ar anusa fistulu, jūs varat fotografēt mūsu mājas lapā.

Pirmie simptomi

Fistulas veidošanās ir saistīta ar asins vai asins izdalīšanos, kas ir spēcīga nepatīkama smaka. Anusa fistulas (taisnās zarnas) simptomi tiks saistīti ar:

  • sāpīgums, epidermas apsārtums un kairinājums;
  • pūš blīves pa fistulu;
  • nestabils vispārējs pacienta stāvoklis, proti, nemierīgs miegs, vispārēja uzbudināmība.

Klīnisko attēlu papildina ne tikai urinēšana, bet arī izkārnījumi. Komplekss fistuls zarnās, kas pastāv ilgstoši, ir saistīts ar nopietniem vietējiem procesiem, proti, anālās caurulītes formas maiņu, rētu parādīšanos muskuļu struktūrās un sfinktera patoloģijām. Diezgan bieži rektālās fistulas veidošanās rezultātā tiek konstatēta pektenoze. Mēs runājam par rētu izskatu uz anālās kanāla sienām, kas neizbēgami noved pie tā spēcīgākās stingrības.

Rektālās fistulas cēloņi

Kā jau iepriekš minēts, 90% diagnozes fistulas izraisa pastiprinātas izmaiņas. Infekcijas bojājums, kas iekļūst dziļi taisnās zarnas un saistaudu sienās, izraisa percesa abscesu parādīšanos. Atklājot, viņš veido fistulu. Koloproctologa identifikāciju taisnās zarnas zonā var atzīmēt sakarā ar novēloto prokologa apmeklējumu, ķirurģiskās taktikas ne-radikālo raksturu.

Pēc medicīnas ekspertu domām, fistula var būt traumas vai darbības sekas. Pēdējais parasti notiek taisnās zarnas daļas vai visas noņemšanas rezultātā. Koloproctiķi norāda, ka:

  • Fistulas, kas savstarpēji savieno zarnu zonu un maksts, parasti ir dzimšanas traumas rezultāts. Tā iemesls var būt augļa īpašais noformējums, dzimšanas kanāla plīsums, ilgstošs darbs (24 stundas vai ilgāk);
  • fistula var rasties sarežģītu ginekoloģisko operāciju dēļ (izmantojot nesterilu aprīkojumu, citu pamatnoteikumu neievērošanu);
  • taisnās zarnas fistulas veidošanās ir konstatēta cilvēkiem ar Krona slimību, zarnu slimību.

Fekāliju fistulas parasti ir taisnās zarnas vēža, teritorijas tuberkulozes un aktinomikozes rezultāts. Hlamīdijas, sifiliss un AIDS ir jāuzskata par citiem provokatīviem faktoriem.

Kā ārstēt taisnās zarnas fistulu?

Koloproctologs parasti uzstāj uz fistulas ķirurģisku ārstēšanu. Tomēr dažās situācijās mēs varam runāt par konservatīvu taktiku. Šāda ārstēšana tiek veikta mājās, bet medicīniskā uzraudzība jāveic pastāvīgi.

Izciršanas ķirurģija, procedūras pārskatīšana - pārskati vispārīgi - kolektīvi

Radikāla taktika taisnās zarnas fistulas atklāšanas gadījumā var būt ļoti efektīva. Slimības gaitas pasliktināšanās gadījumā tiek atvērts abscess un noņemts strutas saturs. Pacientam tiek nozīmēta plaša antibiotiku terapija, tiek veikta fizioterapija, kas ietver elektroforēzi un ultravioleto starojumu. Turklāt, tikai „aukstā” periodā (bez pastiprināšanās) tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās.

Dažādiem fistulu veidiem var būt nepieciešama fistulas šķelšana vai izdalīšana taisnās zarnas lūmenā. Koloproctologi sauc par vismazāk nozīmīgām metodēm:

  • nejutīguma atvēršana un tīrīšana ar strupu;
  • sfinktera slēgšana;
  • gļotādas vai gļotādas muskuļu atveres evakuācija, lai nodrošinātu iekšējo kraukšķīgo kanālu aizsprostošanos.

Konkrētas tehnikas izvēle ir pilnībā atkarīga no dīvainā kursa izvietošanas. To ietekmē arī cicatricial izmaiņu izplatība, infiltrātu klātbūtne un trikotāžas kabatas adrectal reģionā.

Pārskats par taisnās zarnas fistulas izgriešanu norāda, ka, savlaicīgi uzsākot ārstēšanu, ir iespējams izvairīties no komplikācijām 85-90% diagnozes. Tomēr, ja operācija netika veikta laikā, visticamāk, ka fistulas atkārtošanās un anālās sfinktera darbības traucējumi. Atbilstoši pārskatiem atgūšana pēc iejaukšanās ilgst pusotru līdz divām nedēļām vai ilgāk.

Ārstēšana bez operācijas mājās

Ķirurģija taisnās zarnas fistulas rezekcijai ne vienmēr ir piemērota. Alternatīva ir lāzerterapija, kuras dēļ sāpīgs sindroms ir minimāli izteikts, atjaunošanās periodi tiek samazināti. Turklāt samazinās komplikāciju iespējamība. Lāzera metode ietver veiksmīgu audu struktūru dzīšanu bez turpmāka iekaisuma veidošanās.

Ārstējot bez ķirurģijas, var izmantot sauļošanās vannas, piemēram, ar jūras vai iodizētu sāli. Lai to sagatavotu, izmantojiet vienu ēdamkaroti sāls un sodas, ko pēc tam atšķaida ar pieciem litriem filtrētā ūdens un pēc tam filtrē. Veiciet šo vannu vēlams tikai sēdus stāvoklī. Ir ļoti ieteicams to darīt 10 minūtes, un procedūras gaita ir aptuveni 14 dienas. Gan galda, gan jūras sāls šajā gadījumā ir neaizstājamas, jo tās veicina maksts masu izvadīšanu un mazina iekaisuma algoritmu.

Vismaz tikpat bieži fistulas pašapstrādes procesā tiek izmantoti ārstniecības augi. Runājot par to, pievērsiet uzmanību tam, ka:

  • Jūs varat sagatavot īpašu kliņģerīšu, ozola mizas un cigoriņu novārījumu;
  • 500 ml attīrīta ūdens izmanto 50 gramus katra no norādītajiem zāļu veidiem;
  • Ieteicams uzstādīt kompozīciju 40 minūtes, pēc tam to filtrē, atšķaida baseinā ar pieciem litriem silta ūdens.

Šo procedūru ieteicams veikt 15 minūtes, izmantojot ārstniecības augus. Tas jādara sēdus stāvoklī, un pats kurss parasti aizņem 14 dienas. Lai sasniegtu 100% rezultātu, ieteicams periodiski konsultēties ar koloptologu.

Kas ir taisnās zarnas fistula, cēloņi un ārstēšana

Jebkurai slimībai, neraugoties uz acīmredzamo nenozīmīgumu, nepieciešama rūpīga ārstēšana, lai novērstu komplikāciju rašanos. Lielā mērā tas attiecas uz kuņģa-zarnu trakta slimībām, īpaši zarnām. Piemēram, vairumā gadījumu ne pilnībā izārstēts paraproctīts izraisa šādas patoloģijas parādīšanos kā taisnās zarnas fistulu. Slimība nav pakļauta konservatīvai ārstēšanai un nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Tātad, kādi faktori izraisa šīs patoloģijas rašanos, vai to var ārstēt ar tautas līdzekļiem un kā novērst šādas slimības rašanos?

Kas tas ir?

Fistulas taisnās zarnas - hroniskas paraproctīta sekas, kad ir čūlas taisnās zarnas audos un veidojas fistula, kanāls, kas iet ārpus tūpļa.

Nelabvēlīgu faktoru ietekmē tiek iznīcināti ne tikai taisnās zarnas audi, bet arī blakus esošās šķiedras. Tāpēc ir iespējams, ka izejas atveres atrodas tuvu, priekšā vai aiz anusa.

Ir vairāki fistulu veidi:

  • Pabeigts. Šajā gadījumā fistulas ieplūde atrodas taisnajā zarnā un izejai - netālu no tūpļa. Pārbaudes laikā, kad caur taisnās zarnas šķidrumu izplūst īpašs marķieris, izplūst no izejas.
  • Nepilnīga. Taisnās zarnas fistulai ir ieplūde, bet tai nav izejas. Šajā gadījumā kanālā tiek uzkrāts noslēpums un pūļu izdalījumi. Tā rezultātā ir sasniegts strupceļu satura un izplūdes izrāviens. Bieži vien pacienti neapšauba šādas patoloģijas klātbūtni un uzzina par to tikai tad, kad notiek spontāna autopsija.

Ir arī vairākas fistulas formas pēc izglītības veida:

  • Transsfincter. Visizplatītākais veids. To raksturo plaša kanālu sistēma, virpuļu klātbūtne un liels daudzums rētaudi ap fistulu. Atrodas netālu no sfinktera, izeja atrodas tieši blakus tūpļa.
  • Iekšējā muguras smadzenes To raksturo neliels rēta audu daudzums, fistula kanāls ir taisns, izeja ir tuva anālā, un ieeja atrodas jebkurā taisnās zarnas daļā.
  • Ekstrasfinkteralny. Šajā gadījumā adrectal fistulai ir izliekts kanāls, kas iet ap sfinkteru. To raksturo daudzu rētu un čūlu klātbūtne.

Šajā patoloģijā var būt 4 grūtības pakāpes:

  • 1.. Fistula ir īsa, apkārtējās audos nav rētas veidošanās pazīmju vai strutainu infiltrātu.
  • 2.. To raksturo rēta audu veidošanās ap kanāla iekšējo atvērumu, bet līdz šim nav čūlu.
  • 3.. Ieejas kanāls ir šaurs, bet čūlas un strutainas kabatas nav.
  • 4.. Ieeja ir plaša, ar daudzām rētām. Apkārtējos audos ir daudz infiltrātu un kabatām, kas piepildītas ar strūklu.

Ārstēšanas stratēģija ir noteikta, pamatojoties uz fistulas dabu un stāvokli.

Cēloņi un simptomi

Adrektālo fistulu var veidot šādu iemeslu dēļ:

  • paraproctīta pāreja uz hronisku formu;
  • nepareiza paraproctīta ārstēšana;
  • infekcija ar E. coli un citiem patogēniem mikroorganismiem;
  • tuberkuloze;
  • sifiliss;
  • hlamīdijas;
  • pastāvīgas infekcijas slimības, kas izraisa imunitātes samazināšanos;
  • regulāra aizcietējums vai caureja;
  • zarnu infekcijas un patoloģijas vēsturē.

Visi iepriekš minētie faktori izraisa slimības rašanos, kuras klātbūtne norāda uz specifiskiem simptomiem.

Taisnās zarnas fistulas var parādīt šādu raksturīgo izpausmju parādīšanos:

  • Nepilnīga taisnleņķa fistula izpaužas kā pacienta darba spējas samazināšanās, pastāvīga miegainība un sāpes anusa zonā. Nepatīkamas sajūtas palielinās ar intensīvu staigāšanu, sēdus, zarnu kustību. Dažreiz pacienti var pamanīt pēdu un gļotu pēdas izkārnījumos, izvadīšanai ir nepatīkama smaka. Temperatūras pieaugums ir zemfrekvences vērtībām, pacienti kļūst nervu un uzbudināmi. Dažos gadījumos tiek diagnosticēta seksuālo traucējumu klātbūtne.
  • Pilnīgam taisnās zarnas fistulam ir izteiktāki simptomi. Kad tiek izveidots izejas kanāls, pacienti pamanījuši asinīm un strutainām izplūdēm uz apģērba un apakšveļas. Netālu no tūpļa ir sāpes un nieze, bieži rodas izsitumi un kairinājumi.
  • Spontāna atvēršanās fistula. Šajā gadījumā pacientam ir pagaidu atvieglojums, tie rada normālu dzīvi. Vienlaicīgi simptomi ir neskaidri, dažkārt saasinājušies.

Ja pacienti nepievērš uzmanību iepriekš minētajiem simptomiem, tad laika gaitā apkārtējos audos sāk patoloģiskas destruktīvas izmaiņas. Tie noved pie sfinktera deformācijas un tās neveiksmes.

Dažos gadījumos rodas anusa sašaurināšanās. Visnopietnākās sekas ir vēža audzēju rašanās fistulas kanāla vietā.

Ārstēšana

Taisnās zarnas fistula tiek rūpīgi pārbaudīta, lai noteiktu dabu un izstrādātu pareizu stratēģiju tās ārstēšanā. Pacientam jāiziet šādas pārbaudes:

  • Vispārēja asins un urīna analīze.
  • Zondēšana, kurā ar speciāla instrumenta palīdzību ārsts var noteikt fistulas lielumu un atrašanās vietu.
  • Taisnās zarnas ultraskaņas izmeklēšana ar maksts zondi sievietēm. Ļauj droši izpētīt taisnās zarnas un novērtēt bojājumu raksturu, rētu audu un čūlu klātbūtni.
  • Rentgena Fistula kanāls ir piepildīts ar reaģentu un tiek pārbaudīts ar fluoroskopisko pārbaudi. Tas ļauj jums novērtēt bojājuma raksturu, tā bojājumu un garumu.
  • Pasākumi, kuru mērķis ir pārbaudīt un identificēt kļūdas sfinktera darbībā.
  • CT Veikts gadījumā, ja ir aizdomas par komplikācijām. Ar datortomogrāfijas palīdzību tiek novērtēts ne tikai fistulas stāvoklis, bet arī blakus esošie orgāni.
  • Kolonoskopija. Pētījuma mērķis ir novērtēt taisnās zarnas stāvokli, identificējot kanāla ieejas atveres uz tās virsmas.

Pēc visu izmeklējumu pabeigšanas ārsts pieņem lēmumu par turpmāko ārstēšanas taktiku.

Ķirurģiska ārstēšana

Daudzi pacienti ir nobažījušies par jautājumu: vai ir iespējams ārstēt taisnās zarnas fistulu bez operācijas?

  • Diemžēl pašapstrāde šajā gadījumā radīs tikai laika zudumu un pacienta stāvokļa pasliktināšanos. Fistula un ārstēšana bez operācijas ir nesaderīgi jēdzieni, jo ziedes, vannas un infūzijas var tikai īslaicīgi mazināt sāpes un gludus simptomus, bet nevar mainīt destruktīvas izmaiņas audos.
  • Līdz ar to taisnās zarnas fistulas izgriešana ir vienīgā ārstēšana, kas nerada draudus pacienta dzīvei un veicina pilnīgu slimības ārstēšanu.
  • Tāda pati operācija, lai noņemtu taisnās zarnas fistulu vispārējā anestēzijā, prasa īpašas zināšanas un prasmes no ārsta. Adrektālās fistulas ekskrēcija notiek paasinājuma periodā, jo slimības nomierināšanas brīdī izejas kanāls var būt aizvērts, un būs grūtības tās izņemšanā. Turklāt pastāv liels risks, ka čūlas netiks pilnībā iztīrītas, kaitējot blakus esošajiem veselajiem audiem.
  • Taisnās zarnas fistulas noņemšana prasa īpašas zināšanas no ķirurga, jo to atrašanās vieta, skaitlis un nospieduma raksturs uz operācijas rakstura. No tā atkarīgs atveseļošanās periods pēc operācijas.

Diēta

Svarīgs ir turpmākais uzturs. Dažas stundas pēc fistulas izgriešanas pacients var pakāpeniski dzert ūdeni. Pirmās 72 stundas, kad pacients saņem pretsāpju līdzekli, tāpat kā atdalīšanas procesā no anestēzijas var palielināties sāpes.

Tūlīt pēc iejaukšanās taisnajā zarnā ir uzstādītas drenāžas caurules, kas tiek izņemtas pirmās apstrādes laikā. Pēcoperācijas brūču ārstēšana, īpaši sarežģītu fistulu gadījumā, tiek veikta anestēzijā. Šajā laikā ārsts uzmanīgi uzrauga audu uzkrāšanās pareizību, jo ir svarīgi nepalaist garām jaunu pūlingu kabatu iespējamo veidošanās brīdi. Lai šuve būtu ātrāk dziedināta, tos var pieskaitīt vannu dezinfekcijai ar vāju kālija permanganāta šķīdumu vai ārstnieciskiem augiem.

Diēta pēc operācijas būs šāda:

  • Tūlīt pēc fistulas izņemšanas pacients var dzert ūdeni, kefīru, rīsu vai auzu buljonu. Tas palīdzēs izvairīties no ātras izkārnījumu veidošanās un paātrinās brūču dzīšanu.
  • Pēc tam pacientam jāievēro pareizas uztura principi. Neļaujiet zarnās pārmērīgi peristaltiku, aizcietējumus un caureju. Ēdieniem jābūt daļēji, vismaz 5 reizes dienā. Priekšroka tiek dota fermentētiem piena produktiem, vārītiem dārzeņiem, vārītiem vai ceptiem liesās gaļas produktiem. Lai izvairītos no zarnu darbības traucējumiem, rūpīgi jāizmanto neapstrādāti augļi un garšaugi.
  • Lai izvairītos no pārmērīgas fiziskas slodzes, ir svarīgi normalizēt ikdienas shēmu. Ir svarīgi atteikties no sliktiem ieradumiem.
  • Ja rodas aizcietējums, jums ir nepieciešams lietot dabiskus vai medicīniskus caurejas līdzekļus, lai mazinātu šo stāvokli.

Secinājums

Tūlīt pēc izrakstīšanās no slimnīcas rūpīgi jāklausās savs stāvoklis. Taisnās zarnas fistula, pat pēc izgriešanas, bet, ja tas ir nepareizi dziedināts, var kļūt zināms par turpmāku iekaisumu un komplikācijām.

Ja pacients mazāk nekā 21 dienu pēc operācijas konstatē veselības stāvokļa pasliktināšanos, drudzi, sāpes vēderā un aptaukošanos, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Ja nav negatīvu izpausmju, tad mēnesī jūs varat atgriezties pie parastā dzīvesveida.

Ir svarīgi atcerēties, ka pilnīga brūces dzīšana un ķermeņa atjaunošanās notiek 2 mēnešus pēc operācijas. Pēc kāda laika, jums ir obligāti jākontrolē operācija veicošais ķirurgs.

Profilakse

Taisnās zarnas fistulas rodas hroniskas nepietiekamas ārstēšanas rezultātā, tāpēc ir ļoti svarīgi izārstēt visas kuņģa-zarnu trakta patoloģijas līdz galam. Paraproctīta fistula notiek pakāpeniski, tāpēc pacientiem ir pagaidu rezerve, lai novērstu šīs patoloģijas attīstību.

Ir svarīgi uzraudzīt imūnsistēmas stāvokli, stiprināt to, koriģējot dzīvesveidu, ieviešot pareizas un veselīgas uztura principus. Ja jums ir aizdomas par sistēmisku saslimšanu, jums nekavējoties jāmeklē profesionāla medicīniskā aprūpe, nevis pašārstēšanās.

Taisnās zarnas fistulas simptomi - kas tas ir, simptomi pieaugušajiem, cēloņi un ārstēšana

Fistula vai taisnās zarnas fistula (fistulae ani et recti) ir nopietna patoloģija, kas saistīta ar strutainu pāreju veidošanos caur zarnu tiešās daļas saistaudu. Dziļo tuneļu izeja var beigties ar perioplastiskiem audiem. Tās ir nepilnīgas iekšējās fistulas. Bieži ejas ir pilnībā atvērtas un atvērtas caur ādu anusa zonā, tā sauktās pilnīgās ārējās fistulas.

Pēc tam apsveriet, kāda ir slimība, kādi ir galvenie simptomi un to rašanās cēloņi, kā arī tas, ko nosaka kā pieaugušo pacientu ārstēšanu.

Kas ir taisnās zarnas fistula?

Taisnās zarnas fistula ir anālais dziedzeru hronisks iekaisuma process, kas parasti atrodas morganiavialu kriptu (anālās sinusa) teritorijā, kā rezultātā taisnās zarnas sienā veidojas kurss, caur kuru periodiski tiek atbrīvoti iekaisuma produkti (strutas, gļotas un asinis).

Fistula - hroniska paraproctīta, kurā pastāvīgi izdalās strūkla no dūriena atvēršanas. Iekšpusē, kurss ir pārklāts ar epitēliju, kas neļauj tai aizvērt un dziedēt sevi.

ICD-10 slimības kods:

  • K60.4 - Rectus fistula. Dermāls (pilns).
  • K60.5 - anorektālā fistula (starp tūpļa un taisnās zarnas).

Pašlaik hroniskas infekcijas nidus klātbūtne negatīvi ietekmē ķermeni kopumā, vājinot imūnsistēmu. Fistulu fona dēļ var attīstīties proktīts, proktosigmoidīts. Sievietēm ir iespējama dzimumorgānu infekcija ar kolpīta attīstību.

Cēloņi

Fistulu parādīšanās ir saistīta ar infekciju, kas iekļūst zarnu membrānās un apkārtējos audos. Pirmkārt, taukaudi ap zarnu (paraproctīts) kļūst iekaisuši. Tajā pašā laikā pūce sāk uzkrāties.

Čūlas izplūst ar laiku, atstājot tubulus, ko sauc par fistulām. Viņi var rēt vai turpināt uzliesmot un cīnīties.

Proktoloģijā aptuveni 95% taisnās zarnas fistulu ir akūta paraproctīta rezultāts. Infekcija, kas iekļūst dziļi taisnās zarnas sienās un apkārtējos audos, izraisa pavērsienu, kas tiek atvērts, veidojot fistulu. Formācija var būt saistīta ar pacienta pieejas prokologam nepiemēroto raksturu, paraproctīta ķirurģiskās iejaukšanās radikālo raksturu.

Slimības raksturs, papildus saistībai ar akūtu paraproctītu, var būt arī pēcoperācijas vai pēctraumatisks. Piemēram, sievietēm fistulas, kas savieno maksts un taisnās zarnas, pārsvarā veidojas dzimšanas traumu rezultātā, kas var rasties, jo īpaši sakarā ar dzimšanas kanāla plīsumiem, ilgstošu darbu vai augļa iegurni.

Neapstrādātas ginekoloģiskās manipulācijas var izraisīt arī fistulu veidošanos.

Fistulas veidošanās cēloņi ir šādi:

  • aizkavēta piekļuve ārstam ar paraproctīta attīstību;
  • nepareiza apstrāde;
  • nepareiza darbība, lai noņemtu abscesu, pievienojot tikai abscesa atvēršanu un drenāžu, nenorādot pareizi izvēlētu antibiotiku terapiju.

Fistulous atveru parādīšanās anusa zonā var būt saistīta ar šādām slimībām:

Visu veidu fistulām ir vienāda struktūra - ieeja, kanāls un izeja. Ieeja var veidoties dažādās vietās, piemēram:

  • netālu no tūpļa;
  • uz sēžamvietas;
  • kājstarpē;
  • vagīnā vai tā tuvumā (taisnās kārpas fistula);
  • zemādas audu slāņos.

Atkarībā no tā, kā dusmīgs kurss atrodas attiecībā uz anālo sfinkteru, nosaka intrasphincter, ekstrasfincter un transsphincter taisnās zarnas fistulas.

  1. Vienkāršākā ir mugurkaula fistulas, kuras diagnosticē 25-30% gadījumu, kad veidojas šādi veidojumi. Viņu citi apzīmējumi tiek izmantoti arī šajā variantā, proti, pakaļējās vai zemādas submucozās fistulas. Raksturīga tieša dusmīga gaita, neredzēta rētas procesa izpausme un mazliet veca slimības gaita.
  2. Transsfinkteralnye. Šādu veidojumu fistulas satur strutainas kabatas, sazarotas adrectal audos un cicatricial izmaiņas, ko izraisa strutaina audu saplūšana. Šādu fistulu kanāli iziet cauri sfinktera virspusējai, zemādas vai dziļai daļai.
  3. Taisnās zarnas ekstrasphincter fistula ir vissarežģītākā forma, kas ietekmē lielāko daļu sfinktera, un tajā pašā laikā ir dažāda veida svītras. Apstrāde ir diezgan sarežģīta ar dažādām plastmasas formām, un tā pat notiek vairākos posmos.

Pieaugušo taisnās zarnas fistulas simptomi

Taisnās zarnas fistulas izpausmes ir atkarīgas no fistulas atrašanās ar strutainu saturu un imūnsistēmas stāvokli, kas noteiks šādas patoloģiskas veidošanās izpausmju smagumu.

Pēc pacienta paraproctīta ārstēšanas:

  • sāpes anālā;
  • ir caurums, no kura tiek atbrīvots strutas (tā pēdas būs redzamas veļas mazgāšanā un / vai apģērbā).

Dažreiz, kopā ar strutainu noplūdi, ir asins audzējs, kas parādās asinsvadu bojājumu dēļ. Ja fistulai nav ārējas izejas, tad pacientam ir tikai sāpes un / vai izdalīšanās no taisnās zarnas vai maksts lūmena.

Nepilnīgu iekšējo fistulu klātbūtne pacientiem izraisa svešas ķermeņa klātbūtnes sajūtu anālā. Nepietiekama infiltrācija no fistulas dobuma, pacienti jūtas:

  • sāpes un diskomforta sajūta anusa zonā
  • aizkavēta izkārnījumi un urinēšana
  • izvadīšana no taisnās zarnas (strutas, infiltrācija, gļotas)
  • ādas kairinājums un apsārtums ap anālo atveri un sēžamvietas daļu
  • drudzis, drebuļi.

Slimības hroniskā formā, jo īpaši paasinājuma periodā, tiek konstatēts šāds simptomu kopums:

  • nogurums;
  • nervu izsmelšana;
  • slikta gulēšana;
  • galvassāpes;
  • ķermeņa temperatūra regulāri pieaug;
  • zarnu gāzes nesaturēšana;
  • traucējumi seksuālajā sfērā.

Var būt arī patoloģiskas izmaiņas fiziskajā plānā:

  • deformēts aizmugurējais atvērums;
  • parādās sfinktera muskuļu audu rētas;
  • sfinktera disfunkcija.

Remisijas laikā pacienta vispārējais stāvoklis nav mainījies, un, rūpīgi higiēniski, dzīves kvalitāte nav cieša. Tomēr ilgstoša taisnās zarnas fistulas gaita un pastāvīgas slimības paasināšanās var izraisīt:

  • astēnija,
  • miega stāvokļa pasliktināšanās
  • galvassāpes
  • periodisks temperatūras pieaugums
  • samazināta darba kapacitāte
  • nervozitāte
  • samazināt spēju.

Atkarībā no slimības stadijas un formas simptomi pārmaiņus.

Diagnostika

Sākotnējā posmā tiek veikta pacientu aptauja, kuras laikā tiek identificētas ar šo patoloģiju saistītas sūdzības. Fistulas diagnosticēšana parasti nerada grūtības, jo jau izmeklēšanas laikā ārsts atklāj vienu vai vairākas atveres anālais apgabalā, ar spiedienu, uz kura atdalās strutainais saturs. Ar pirkstu skenēšanu speciālists var noteikt fistulas iekšējo atvērumu.

Papildus anamnēzes pārbaudei un savākšanai pacientam tiek noteikti testi:

  • bioķīmisko asins analīzi, t
  • vispārēja asins un urīna analīze
  • fekāliju slēpta asins analīze.

Taisnās zarnas fistulas diagnostikas metodes:

  1. Rektoromanoskopija - taisnās zarnas endoskopiskā izmeklēšana ar cauruli, kas ievietota anālā. Šī metode ļauj vizualizēt taisnās zarnas gļotādu, kā arī biopsiju, lai aizdomas gadījumā diferencētu taisnās zarnas fistulu no audzēja.
  2. Lai noskaidrotu taisnās zarnas fistulas stāvokli un papildu zaru klātbūtni, tiek veikta ultrasonogrāfija - pararektālās šķiedras ultraskaņa.
  3. Fistulogrāfija ir rentgena kontrasta pētījums, kad atverē tiek ievadīts īpašs kontrastviela, tad tiek uzņemtas fotogrāfijas. Pēc viņu domām, var spriest par fistulas gaitas virzienu un strutainas dobuma atrašanās vietu. Šis pētījums jāveic pirms operācijas.

Ārstēšana

Ir svarīgi saprast, ka fistulas netiek ārstētas ar medikamentiem un tradicionālo medicīnu. Vienīgā ārstēšana, kas ļauj sasniegt pilnīgu slimības ārstēšanu - ķirurģisko.

Narkotiku terapija tiek izmantota tikai simptomu mazināšanai un palīdzībai dziedināšanai.

Ieteicamas šādas farmakoloģiskās grupas:

  • ceturtās paaudzes sistēmiskās antibiotikas iekšķīgai lietošanai: metronidazols, amoksicilīns;
  • pretsāpju līdzekļi: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
  • ārstnieciskas zāles ar pretiekaisuma īpašībām (ārēji): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
  • Pilna kursa fizioterapija: elektroforēze, ultravioleto starojums.

Darbība

Fistulas ārstēšana ir ķirurģiska. Galvenais mērķis ir bloķēt baktēriju iekļūšanu dobumā, tās attīrīšanu un izņemšanu (noņemšanu).

Rektālās fistulas noņemšanas operāciju parasti piešķir plānotā veidā. Hroniskas paraproctīta paasinājuma laikā parasti steidzami tiek atvērts abscess, un fistulu noņemšana notiek 1-2 nedēļas.

Kontrindikācijas operācijai:

  • Smags vispārējais stāvoklis.
  • Infekcijas slimības akūtā periodā.
  • Hronisku slimību dekompensācija.
  • Asins recēšanas traucējumi.
  • Nieru un aknu mazspēja.

Atkarībā no fistulas sarežģītības var veikt šādas ķirurģiskas procedūras:

  • izgriešana visā fistulas garumā ar vai bez brūču aizvēršanas;
  • izgriešana ar plastmasas iekšējiem dūrieniem;
  • ligatūras metode;
  • fistulas lāzera dedzināšana;
  • Pasakains biomateriālu pildījums.

Kompetentā operācija specializētā slimnīcā 90% garantē pilnīgu atveseļošanos. Bet, tāpat kā jebkuras operācijas gadījumā, var būt nevēlamas sekas:

  • Asiņošana operācijas laikā un pēc tās.
  • Urīnizvadkanāla bojājumi.
  • Pēcoperācijas brūces.
  • Anālais sfinktera maksātnespēja (fekāliju un gāzes nesaturēšana).
  • Fistulas atkārtošanās (10-15% gadījumu).

Slimnīcu uzturēšanās pēc operācijas:

  1. Pirmās dienas, kad pacients atrodas slimnīcā, viņš tiek ievietots tvaika caurulē, pretsāpju līdzekļos, tiek parakstītas antibiotikas, un tiek veikta pārsējs.
  2. No 2. dienas pārtika ir atļauta - taupīgs un viegli sagremojams ēdiens noplūktiem, bagātīgs dzēriens. Ir noteiktas sēžamās vannas ar siltu antiseptisku šķīdumu, anestēzijas ziedēm, ja nepieciešams, caurejas, antibiotikas.
  3. Uzturēšanās ilgums slimnīcā pēc iejaukšanās var būt atšķirīgs - no 3 līdz 10 dienām atkarībā no operācijas apjoma

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacientam jābūt īpaši uzmanīgam pret savu labklājību un nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, ja rodas šādi simptomi:

  • Straujš temperatūras pieaugums
  • Noturīgas sāpes vēderā
  • Fekāliju nesaturēšana, pārmērīga gāzes veidošanās
  • Sāpīga defekācija vai urinēšana
  • Parādīšanās no strutainas vai asiņainas izplūdes.

Ir ļoti svarīgi, lai pacientam nebūtu krēsla pirmajām 2-3 dienām pēc operācijas. Tas nodrošinās, ka brūce ir sterila dziedināšanai. Turpmākajā laikā diēta izplešas, bet ir nepieciešams izvairīties no aizcietējumiem, kas var izraisīt šuves atšķirību. Papildu ieteikumi:

  • Ēdieniem jābūt daļēji, 6 reizes dienā mazās porcijās.
  • Ir svarīgi dzert pietiekami daudz šķidruma, vismaz 2 litru ūdens dienā, lai ķermenis atgūtu ātrāk, kā arī lai novērstu aizcietējumus.
  • Neēd ēdienus, kas kairina zarnas. Tie ietver gāzētos un alkoholiskos dzērienus, lielus šokolādes daudzumus, karstas garšvielas un garšas, čipsi, taukainus gaļas produktus utt.
  1. Taisnās zarnas sfinktera un zema transspinctera fistulas parasti ir jutīgas pret pastāvīgu izārstēšanos un nerada nopietnas komplikācijas.
  2. Dziļi transspincincter un ekstrasfincter fistulas bieži atkārtojas.
  3. Ilgstošas ​​fistulas, ko sarežģī rektāla siena un strutainas svītras, var papildināt sekundārās funkcionālās izmaiņas.

Profilakse

Efektīva taisnās zarnas iekaisuma procesa novēršana ir šādi speciālista ieteikumi:

  • sabalansēts un bagātināts ēdiens;
  • visu slikto ieradumu galīgo noraidīšanu;
  • savlaicīga gremošanas trakta hronisko slimību ārstēšana;
  • mērens treniņš uz ķermeņa;
  • emocionālo šoku un stresa noraidīšana.

Taisnās zarnas fistula ir bīstama slimība, kas var radīt diskomfortu ar nepatīkamiem simptomiem un izraisīt komplikācijas. Kad parādās pirmās pazīmes, lūdziet palīdzību proktologam.

Taisnās zarnas fistula: fotogrāfijas, simptomi un ķirurģija, lai izslēgtu fistulu

Taisnās zarnas fistulas ir kanāli, kas sazinās ar orgānu dobumu ar apkārtējiem audiem. Fistulo eju parādīšanās nav uzskatāma par normu, jo to izskats vienmēr norāda uz destruktīvu procesu taisnās zarnas zonā.

Fistulas veidi

Taisnās zarnas fistulas tiek klasificētas pēc vairākām pazīmēm.

Lokalizācija

  • Pilnīga (ārēja) fistula. Formācijām ir divi caurumi, no kuriem viens ir lokalizēts taisnās zarnas sienā, bet otrs - taisnās zarnas ādas virsmai.
  • Nepilnīga (iekšējā) fistula. Zarnu caurulēm ir viena ieplūde un akls aklās.

Attiecībā uz anālo sfinkteru

  • Iekšējā muguras fistula. Fistulas pāreja šķērso anālās gredzena malas, ir lokalizēta zemādas slānī. Izglītībai nav seku, tāpēc to uzskata par visvienkāršāko iespējamo patoloģiju.
  • Transsfinkter fistula. Patoloģiskais kurss veidojas sfinktera apgabalā un izplatās uz šķiedru. Vairumā gadījumu veidojas papildu strutainas kabatas un sazarojums. Slimības gaitu pavada rētaudi veidošanās taisnās zarnas apkārtējos audos.
  • Ekstrasphincter fistula. Izglītība neietekmē ārējo anālais sfinkteru un atrodas dziļi zemādas apvidū. Fistulas ārējais atvērums atveras uz perineum ādas.

Saskaņā ar slimības smagumu

  • Es pakāpe (viegli). Taisnajā zarnā veidojas tieša dūša. Apkārtējos audos nav strutojošu infiltrātu, cicatricial izmaiņas.
  • II pakāpe (vidējais). Fistulas iekšējās atvēršanas jomā veidojas cicatricial izmaiņas, pašlaik nav strutojošu infiltrātu.
  • III pakāpe (smaga). Izglītību raksturo iekaisuma nekrotiska procesa attīstība, bez audu izmaiņām.
  • IV grāds (ļoti smags). Fistulai ir plašs iekšējais atvērums, ko ieskauj cicatricial izmaiņas. Audos ap veidojas strutainas dobumi vai infiltrāti, kas var izplatīties lielās adrektālās šķiedras zonās.

Veidošanās cēloņi

  • akūta vai hroniska paraproctīta;
  • rektālās operācijas sekas;
  • tuberkulozs bojājums gremošanas sistēmai;
  • Krona slimība;
  • divertikulārā zarnu slimība un patoloģisko procesu iekaisums (divertikulīts);
  • specifiskas infekcijas (sifiliss, hlamīdija, HIV infekcija un AIDS, aktinomikoze);
  • progresīvu hemoroīdu kursu;
  • dzemdību traumas sievietēm (dzimšanas kanāla plīsums, piegāde iegurņa priekšā, dzemdību pabalstu izmantošana, ilgstoša piegāde);
  • taisnās zarnas vēzis terminālā stadijā;
  • retos gadījumos - iatrogēnās izcelsmes fistulas (ginekoloģisko manipulāciju tehnikas pārkāpums).

Simptomi

  • ādas bojājuma veidošanās anālā vai starpenē;
  • patoloģiska asins vai asins izplūde;
  • šo emisiju nepatīkamā smarža;
  • sāpīgums brūces teritorijā;
  • ādas sāpju un apsārtuma ādas apsārtums un macerācija;
  • par palpāciju - ievērojama sablīvēšanās taisnās zarnas zonā, kas ir fistula, kas piepildīta ar fekālijām;
  • pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās - vispārējs vājums, bezmiegs, aizkaitināmība, smaga kursa zemfrekvences temperatūra (līdz 38 ° C);
  • krēsla izlaišanas pārkāpums, vēlākos posmos - urinēšanas pārkāpums.

Diagnostika

  • Vispārēja pārbaude. Pārbaudot anorektālo apgabalu, proktologs var atklāt vienu vai vairākas fistulas izejas atveres, kurām ir neregulāras malas. No ādas bojājumiem var izdalīties izkārnījumi vai ichor. Palpācija atklāj biezu veidošanos cauruma laukumā. Tas liecina par fistulas klātbūtni un veic iepriekšēju diagnozi.
  • Rektoromanoskopija. Diagnostikas metode ietver taisnās zarnas dobuma un resnās zarnas pārbaudi. Diagnozes laikā var konstatēt iekšējo dūrienu.
  • Kolonoskopija. Endoskopisko izmeklēšanu izmanto arī zarnu iekšējai pārbaudei un gļotādas sienas defekta atklāšanai. Diagnostika, izmantojot kolonoskopiju, ir informatīvāka nekā sigmoidoskopija.
  • Fistulogrāfija Diagnoze ir rupjš kontrasta pētījums par dīvaino kursu. Patoloģiskā formā tiek ievadīta bārija suspensija, kam seko virkne radioloģisko attēlu. Tas ļauj novērtēt dūšā kursa caurlaidību, lai atklātu papildu zariņus un strutainas kabatas.
  • Datoru tomogrāfija (CT). Pētījums attiecas uz papildu diagnostikas metodēm, ko izmanto sarežģītos diagnostikas gadījumos. Datorizētā tomogrāfija ļauj vizualizēt anorektālo apgabalu slāņos, kas ir svarīgi, lai noskaidrotu fistulu lokalizāciju un strutainas noplūdes, kas jānovērš no pararektālā auda.
  • Vispārēja un bioķīmiska asins analīze. Tiek veikti pētījumi, lai novērtētu pacienta vispārējo stāvokli un iespējamo kontrindikāciju noteikšanu atbilstošas ​​terapijas veikšanai.

Ķirurģiska ārstēšana

Galvenā taisnās fistulas ārstēšanas metode ir operācija. Var izmantot konservatīvu ārstēšanu, bet tikai kā vienlaicīgu terapiju, sagatavojot pacientu operācijai.

Ir stingri aizliegts lietot tautas aizsardzības līdzekļus, nevis meklēt medicīnisko palīdzību.

Putojošs iekaisums, kas obligāti rodas fistulas veidošanās laikā, var izplatīties apkārtējos audos, sabojāt vēdera orgānus un mazo iegurni. Tādēļ slimībai ir nepieciešama obligāta medicīniska iejaukšanās, kas jāveic pēc iespējas ātrāk.

Intervences procedūra

Operācijas apjoms un radikālisms ir atkarīgs no patoloģiskā procesa apjoma. Parasti procedūra ietver šādas darbības:

  1. Piekļuves nodrošināšana drosmīgajai pārejai.
  2. Audu patoloģiskās veidošanās ekskrēcija.
  3. Apkārtējo audu pārskatīšana uz strutainām svītrām un kabatām.
  4. Atrasti dobumi.
  5. Drenāžas uzstādīšana.
  6. Fistulas iekšējās atvēršanas plastiskā ķirurģija ar gļotādas muskuļu atloku.
  7. Ārējā cauruma šūšana.

Darbība tiek veikta pēc pacienta hospitalizācijas. Vairumā gadījumu anestēzijai tiek izmantota vispārējā anestēzija, vietējā anestēzija nav efektīva ar šo iejaukšanos.

Pēcoperācijas rehabilitācija

Pareiza rehabilitācijas perioda vadība samazina pēcoperācijas komplikāciju risku. Pārklājums tiek piemērots pacienta pēcoperācijas brūcei, speciālā hemostatiskā sūklis un ventilācijas caurule tiek ievietota taisnajā zarnā caur anālo atveri. Dienu pēc iejaukšanās veic mērci, caurule tiek noņemta. Pēcoperācijas brūces laikā ir nepieciešama brūce.

Sarežģītām fistulām ar lielu skaitu strutojošu kabatu, ādas aizvēršana netiek veikta tūlīt pēc operācijas. Nedēļu pēc iejaukšanās ir jāveic otrā brūces dobuma revīzija. Ja nav konstatētas jaunas patoloģiskas izmaiņas, tiek veikta brūču slēgšana. Procedūru veic arī vispārējā anestēzijā.

Pirmajās pāris nedēļās pēc operācijas pacients atrodas palātā, kur viņš tiek apstrādāts par pārsēju. Brūces manipulācija var izraisīt stipras sāpes, tāpēc procedūras laikā tiek izmantoti vietējie pretsāpju līdzekļi - želejas vai ziedes. Rehabilitācijas periodā pacientam tiek piešķirtas īpašas sēdvietas ar augu novārījumu vai citām zālēm. Šādas procedūras palīdz apturēt sāpes un paātrināt brūču dzīšanu.

Diēta pēc operācijas

Dažas stundas pēc operācijas pacientam nevajadzētu kaut ko ieņemt, pēc tam, kad viņam ir atļauts dzert. Pirmajās 2-3 dienās var izmantot tikai ūdeni vai kefīru, kā arī dažus vārītus rīsus. Diēta ir nepieciešama, lai pacients nevarētu veidot dekorētu krēslu. Fekāliju masas var inficēt pēcoperācijas brūci, izraisot slimības atkārtošanos. Tāpēc cietā pārtika šajā periodā ir ierobežota.

Nākotnē pacientam ir jāpāriet uz pareizu uzturu:

  • ieteicams ēst 5-6 reizes dienā mazos daudzumos;
  • jāizslēdz no uztura pārāk taukaini un cepti;
  • neēd karstos un aukstos ēdienus, ievērojiet normālo temperatūru;
  • aizliegti gāzētie dzērieni, pikanti un kūpināti ēdieni;
  • Ieteicams uzturā iekļaut lielu skaitu dārzeņu un augļu, kas ir bagāti ar šķiedrvielām;
  • Jums ir jāēd vairāk fermentētu piena produktu, kas veicina izkārnījumu rakstura normalizēšanos un normālas zarnu kustības atjaunošanu.

Iespējamās komplikācijas

  • cicatricial izmaiņas zarnu sienās;
  • asiņošana no gremošanas sistēmas;
  • anālais sfinktera nepietiekamība, ko papildina fekāliju nesaturēšana;
  • ļaundabīgu audzēju (ļaundabīgu audzēju) audu taisnās zarnas fistulu.

Prognoze pacientiem ar virspusējiem fistuliem parasti ir labvēlīga, pēc operācijas pastāvīga slimības atlaišana. Dziļu fistulu klātbūtnē ar strutainām noplūdēm komplikāciju risks ir ievērojami palielinājies, jo īpaši, ja ārstēšana ir novēlota.

Fistulas taisnās zarnas

Fistulas taisnās zarnas - hroniska paraproctīta forma, ko raksturo dziļu patoloģisku kanālu (fistulu) veidošanās starp taisnās zarnas un ādu vai pararektālo šķiedru. Taisnās zarnas fistulas izpaužas kā asiņainas-strutainas vai asiņainas sekrēcijas no cauruma ādā, kas atrodas tūpļa tuvumā, lokāla nieze, sāpes, macerācija un ādas kairinājums. Taisnās zarnas fistulas diagnosticēšana ietver patoloģisko fragmentu, anoskopijas, fistulogrāfijas, sigmoidoskopijas, irrigoskopijas, ultrasonogrāfijas, sfinkterometrijas noteikšanu. Ķirurģiska ārstēšana, ieskaitot dažādas taisnās zarnas fistulas izgriešanas metodes atkarībā no tās atrašanās vietas.

Fistulas taisnās zarnas

Pamatojoties uz taisnās zarnas fistulas veidošanos, tiek izmantots anālais kripta hronisks iekaisums, mijiedarbības telpa un pararektāls audums, kas noved pie dūriena veidošanās. Tajā pašā laikā skartā anālais kripts vienlaicīgi kalpo kā iekšējs dūšīgs atvērums. Taisnās zarnas fistulas gaita atkārtojas, novājinošs pacients, kam seko lokāla reakcija un vispārējs stāvokļa pasliktināšanās. Fistulas ilgstoša klātbūtne var izraisīt anālais sfinktera deformāciju, kā arī palielināt resnās zarnas vēža attīstības iespējamību.

Taisnās zarnas fistulas klasifikācija

Pēc atveru skaita un lokalizācijas taisnās zarnas fistulas var būt pilnīgas un nepilnīgas. Pilnā fistulā ieplūde atrodas uz taisnās zarnas sienas; izvads atrodas uz ādas virs anusa. Bieži vien ar pilnīgu fistulu ir vairāki ieejas punkti, kas adrectal šķiedras dziļumos apvienojas vienā kanālā, kura izejas atveras uz ādas.

Nepilnīgu taisnās zarnas fistulu raksturo tikai ieplūdes ieplūde un akls gals adrectal audos. Tomēr paraproctīta laikā radušos strutaino procesu rezultātā nepilnīga fistula bieži izzūd, pārvēršoties par pilnīgu. Saskaņā ar iekšējās atveres lokalizācijas vietu taisnās zarnas sienā ir priekšējās, aizmugurējās un sānu lokalizācijas fistulas.

Saskaņā ar dūšā trakta atrašanās vietu attiecībā pret anālo sfinkteru, taisnās zarnas fistula var būt intraspināla, pārnēsājama un ekstrasphincteric. Intrasphincter (marginālā subkutānas subkutānas) taisnās zarnas fistulām parasti ir tieša dusmīga pāreja ar ārēju atvērumu, kas izietas pie tūpļa un iekšējais, kas atrodas vienā no kriptiem. Transspincteru lokalizācijas fistulu gadījumā dūriens var atrasties sfinktera subkutānā, virspusējā vai dziļajā daļā. Tajā pašā laikā dusmīgi ceļi bieži ir sazaroti, ar šķiedrām ir strutainas kabatas, kas ir izteikts rētas process apkārtējos audos.

Ekstrasfinkterāli novietota taisnās zarnas fistula aptver ārējo sfinkteru, atverot to ar iekšējo atveri kriptu apgabalā. Parasti tie ir akūta paraproctīta rezultāts. Fistula ir garš, savīti, ar strutainām svītrām un rētām, var būt pakavs un vairākas dūšīgas atveres.

Taisnās zarnas ekstrasphincter fistulas atšķiras pēc grūtības pakāpes. 1. pakāpes fistulām ir šaurs iekšējais urbums un relatīvi taisns ceļš; celulozē nav infiltrātu un abscesu. 2. sarežģītības pakāpes fistulu gadījumā iekšējo atvērumu ieskauj rētas, bet nav iekaisuma pārmaiņu. 3. pakāpes ekstrasphincter fistulas raksturo šaurs iekšējais atvērums bez rētas, bet šķīstošā strutainā procesa klātbūtne šķiedrā. Pēc 4. sarežģītības pakāpes taisnās zarnas fistulas iekšējo atvērumu palielina rētas, iekaisuma infiltrāti, strutaini šķidrumi audos.

Taisnās zarnas fistulas cēloņi

Proktoloģijā aptuveni 95% taisnās zarnas fistulu ir akūta paraproctīta rezultāts. Infekcija, kas iekļūst dziļi taisnās zarnas sienās un apkārtējos audos, izraisa pavērsienu, kas tiek atvērts, veidojot fistulu. Taisnās zarnas fistulas veidošanās var būt saistīta ar pacienta pieejas prokologam nepiemēroto raksturu, paraproctīta ķirurģiskas operācijas dabu.

Taisnās zarnas fistulas var būt arī pēctraumatiskas vai pēcoperācijas izcelsmes (taisnās zarnas rezekcijas dēļ). Fistulas, kas savieno taisnās zarnas un maksts, biežāk ir dzimšanas traumu rezultāts (ar augļa iegulu, dzimšanas kanāla plīsumi, dzemdību pabalstu izmantošana, ilgstošs darbs uc) vai sarežģītas ginekoloģiskas iejaukšanās.

Taisnās zarnas fistulas veidošanās ir izplatīta pacientiem ar Krona slimību, divertikulāro zarnu slimību, taisnās zarnas vēzi, taisnās zarnas tuberkulozi, aktinomikozi, hlamīdiju, sifilisu, AIDS.

Taisnās zarnas fistulas simptomi

Kad taisnās zarnas fistula pacients paziņo uz perianālās zonas ādas, brūces klātbūtne - dūšīgs kurss, no kura ichor un pūce periodiski iekrāso veļu. Šajā sakarā pacients ir spiests bieži nomainīt spilventiņus, mazgāt kājstarpes, darīt mazkustīgas vannas. Bagātīga izdalīšanās no dūšā kursa izraisa niezi, macerāciju un ādas kairinājumu, ko papildina slikta smaka.

Ja taisnās zarnas fistula ir labi nosusināta, sāpju sindroms ir viegls; stipras sāpes parasti rodas ar nepilnīgu iekšējo fistulu, ko izraisa hroniska iekaisums sfinktera biezumā. Saslimšanas laikā tiek novērota pastiprināta sāpes, kad izkārnījumos izkārnās taisnās zarnas; pēc garas sēdes, staigājot un klepus.

Taisnās zarnas fistulām ir viļņaina strāva. Paaugstināšanās notiek, ja granulācijas audu un strutainas-nekrotiskas masas aizsprostojums ir aizsprostots. Tas var novest pie abscesa veidošanās pēc spontānas atvēršanas, kuras akūtās parādības izzūd: izdalīšanās no brūces un sāpes samazinās. Tomēr pilnīga fistulas ārējās atvēršanas dzīšana nenotiek un pēc kāda laika atsāk akūtos simptomus.

Remisijas laikā pacienta vispārējais stāvoklis nav mainījies, un, rūpīgi higiēniski, dzīves kvalitāte nav cieša. Tomēr ilgstoša taisnās zarnas fistulas gaita un pastāvīga slimības paasināšanās var izraisīt astēniju, miega pasliktināšanos, galvassāpes, periodisku temperatūras paaugstināšanos, darba spēju samazināšanos, nervozitāti, potences samazināšanos.

Sarežģītas taisnās zarnas fistulas, kas pastāv jau ilgu laiku, bieži vien ir saistītas ar smagām vietējām pārmaiņām - anālā kanāla deformāciju, muskuļu cicatricial izmaiņām un anālais sfinktera nepietiekamību. Bieži vien taisnās zarnas fistulu rezultātā attīstās pektenoze - anālais kanāla sienu rētas, kas noved pie tā stingrības.

Taisnās zarnas fistulas diagnostika

Taisnās zarnas fistulas atpazīšana balstās uz sūdzībām, klīnisko pārbaudi un instrumentālo izmeklēšanu (sensācija, krāsošanas testa veikšana, fistulogrāfija, ultrasonogrāfija, rektoromanoskopija, irrigoskopija uc).

Ar perianālās zonas ādu ir pilnīga taisnās zarnas fistula, un ārējā atvere ir pamanāma ar spiedienu, uz kura atbrīvojas gļotas un strutas. Fistulām, kas rodas pēc akūtas paraproctīta, parasti ir viena ārēja atvēršana. Divu atveru klātbūtne un to atrašanās vieta pa kreisi un pa labi no tūpļa ļauj jums domāt par taisnās zirga pakaļgala fistulu. Atsevišķiem procesiem raksturīgas vairākas ārējās atveres.

Paraproctīta gadījumā izplūdes no fistulas parasti ir incītis, dzeltens un bez smaržas. Taisnās zarnas tuberkulozi papildina bagātīgā šķidruma izplūde no fistulas. Aktinomikozes gadījumā sekrēcijas ir niecīgas, tiny. Asins izplūdes klātbūtne var kalpot par signālu par taisnās zarnas fistulu ļaundabīgu audzēju. Nepareizas taisnās zarnas iekšējās fistulas gadījumā ir tikai iekšēja atvere, tāpēc fistulas klātbūtne tiek noteikta digitālā digitālā izmeklēšanā. Sievietēm obligāti jāveic ginekoloģiskā izmeklēšana, kas ļauj izslēgt maksts fistulu klātbūtni.

Taisnās zarnas fistulas zondēšana palīdz noteikt dūšā kursa virzienu, tā sazarošanu audos, strutainu kabatu klātbūtni, kursa attiecību pret sfinkteru. Patoloģiskā kanāla garuma un formas noteikšana, kā arī iekšējās dziļās atveres lokalizācija ir norādīta, veicot anoskopiju un paraugu ar krāsu (metilēnzilā šķīdums). Ar negatīvu paraugu ar vai papildus krāsai parādās fistulogrāfija.

Visiem pacientiem ar taisnās zarnas fistulām tiek veikta sigmoidoskopija, kas ļauj novērtēt taisnās zarnas gļotādas stāvokli, noteikt audzējus un iekaisuma izmaiņas. Barija klizma irrigoskopija taisnās zarnas fistulas diagnostikā ir papildu diferenciālā vērtība.

Lai novērtētu anālās sfinktera funkcionālo stāvokli ar atkārtotām un ilgstošām taisnās zarnas fistulām, ieteicams izmantot sfinkterometriju. Kompleksā taisnās zarnas fistulas ultrasonogrāfija ir ārkārtīgi informatīva. Taisnās zarnas fistulas diferenciāldiagnoze tiek veikta ar adrektālām cistām, iegurņa kaulu osteomielītu, epitēlija kokcgales kanālu.

Taisnās zarnas fistulas ārstēšana

Rektālās fistulas radikāla ārstēšana ir iespējama tikai operatīvi. Atlaišanas laikā, aizverot dūšīgas atveres, operācija nav iespējama, jo trūkst skaidru redzamu orientieru, nav iespējams radikāli izdalīt fistulu un kaitēt veseliem audiem. Paraproctīta paasinājuma gadījumā tiek atvērts abscess, un tiek novērsta strutaina: masveida antibiotiku terapija, fizioterapija (elektroforēze, ultravioletā starojuma terapija), pēc kura operācija tiek veikta aukstā periodā.

Dažāda veida taisnās zarnas fistulu gadījumā, var veikt fistulas atdalīšanu vai izgriešanu taisnās zarnas lūmenā, veikt papildu šķelšanos un strutainu svītru drenāžu, sfinktera šūšanu, gļotādas vai muskuļu-gļotādas atloka kustību, lai aizvērtu iekšējo dūrienu. Metodoloģijas izvēli nosaka dīvainā kursa lokalizācija, cicatricial izmaiņu pakāpe, infiltrātu klātbūtne un strutainas kabatas adrectal telpā.

Pēcoperācijas kursu var sarežģīt atkārtota taisnās zarnas fistula un anālais sfinktera deficīts. Lai izvairītos no šādām komplikācijām, tiek nodrošināta adekvāta ķirurģisko paņēmienu izvēle, ķirurģisko pabalstu sniegšanas savlaicīgums, pareiza operācijas tehniskā īstenošana un kļūdas neesamība pacienta vadībā pēc iejaukšanās.

Taisnās zarnas fistulas prognoze un profilakse

Taisnās zarnas sfinktera un zema transspinctera fistulas parasti ir jutīgas pret pastāvīgu izārstēšanos un nerada nopietnas komplikācijas. Dziļi transspincincter un ekstrasfincter fistulas bieži atkārtojas. Ilgstošas ​​fistulas, ko sarežģī rektāla siena un strutainas svītras, var papildināt sekundārās funkcionālās izmaiņas.

Lai novērstu taisnās zarnas fistulas veidošanos, nepieciešama savlaicīga paraproctīta ārstēšana, taisnās zarnas traumu faktoru izslēgšana.