Slimība ir akūta vai hroniska iekaisuma algoritms, kas ietekmē adrektālo šķiedru. Šīs anomālijas fizioloģiskās sekas ir taisnās zarnas fistula. Kad tās simptomi parādās, jums nevajadzētu aizkavēt koloprotologu, jo tas ļaus normalizēt ķermeņa un īpaši gremošanas sistēmas darbību.
Taisnās zarnas fistula vai fistula atveres ir nenormāls kanāls, kas veidojas šķiedru saistaudu audos zem taisnās zarnas virsmas un šķērso to apkārtējās audu struktūras. Fistulas var būt divu veidu: ārējās un iekšējās. Pēdējais sākas no iekšējās virsmas un izejas uz anusa lūmeni, kā arī uz perineum virsmas daļu. Runājot par iekšējām fistulām, pievērsiet uzmanību dobu orgānu savienojumam ķermenī.
Deviņos no 10 gadījumiem tā ir komplikācija, kas rodas akūtas stadijas laikā. 10% diagnozes veidojas anusa fistulas, kas ir ārstēšanas ārstēšanas sarežģījumi hemoroja vēnu trombozes ārstēšanai. Lai iepazītos ar anusa fistulu, jūs varat fotografēt mūsu mājas lapā.
Fistulas veidošanās ir saistīta ar asins vai asins izdalīšanos, kas ir spēcīga nepatīkama smaka. Anusa fistulas (taisnās zarnas) simptomi tiks saistīti ar:
Klīnisko attēlu papildina ne tikai urinēšana, bet arī izkārnījumi. Komplekss fistuls zarnās, kas pastāv ilgstoši, ir saistīts ar nopietniem vietējiem procesiem, proti, anālās caurulītes formas maiņu, rētu parādīšanos muskuļu struktūrās un sfinktera patoloģijām. Diezgan bieži rektālās fistulas veidošanās rezultātā tiek konstatēta pektenoze. Mēs runājam par rētu izskatu uz anālās kanāla sienām, kas neizbēgami noved pie tā spēcīgākās stingrības.
Kā jau iepriekš minēts, 90% diagnozes fistulas izraisa pastiprinātas izmaiņas. Infekcijas bojājums, kas iekļūst dziļi taisnās zarnas un saistaudu sienās, izraisa percesa abscesu parādīšanos. Atklājot, viņš veido fistulu. Koloproctologa identifikāciju taisnās zarnas zonā var atzīmēt sakarā ar novēloto prokologa apmeklējumu, ķirurģiskās taktikas ne-radikālo raksturu.
Pēc medicīnas ekspertu domām, fistula var būt traumas vai darbības sekas. Pēdējais parasti notiek taisnās zarnas daļas vai visas noņemšanas rezultātā. Koloproctiķi norāda, ka:
Fekāliju fistulas parasti ir taisnās zarnas vēža, teritorijas tuberkulozes un aktinomikozes rezultāts. Hlamīdijas, sifiliss un AIDS ir jāuzskata par citiem provokatīviem faktoriem.
Koloproctologs parasti uzstāj uz fistulas ķirurģisku ārstēšanu. Tomēr dažās situācijās mēs varam runāt par konservatīvu taktiku. Šāda ārstēšana tiek veikta mājās, bet medicīniskā uzraudzība jāveic pastāvīgi.
Radikāla taktika taisnās zarnas fistulas atklāšanas gadījumā var būt ļoti efektīva. Slimības gaitas pasliktināšanās gadījumā tiek atvērts abscess un noņemts strutas saturs. Pacientam tiek nozīmēta plaša antibiotiku terapija, tiek veikta fizioterapija, kas ietver elektroforēzi un ultravioleto starojumu. Turklāt, tikai „aukstā” periodā (bez pastiprināšanās) tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās.
Dažādiem fistulu veidiem var būt nepieciešama fistulas šķelšana vai izdalīšana taisnās zarnas lūmenā. Koloproctologi sauc par vismazāk nozīmīgām metodēm:
Konkrētas tehnikas izvēle ir pilnībā atkarīga no dīvainā kursa izvietošanas. To ietekmē arī cicatricial izmaiņu izplatība, infiltrātu klātbūtne un trikotāžas kabatas adrectal reģionā.
Pārskats par taisnās zarnas fistulas izgriešanu norāda, ka, savlaicīgi uzsākot ārstēšanu, ir iespējams izvairīties no komplikācijām 85-90% diagnozes. Tomēr, ja operācija netika veikta laikā, visticamāk, ka fistulas atkārtošanās un anālās sfinktera darbības traucējumi. Atbilstoši pārskatiem atgūšana pēc iejaukšanās ilgst pusotru līdz divām nedēļām vai ilgāk.
Ķirurģija taisnās zarnas fistulas rezekcijai ne vienmēr ir piemērota. Alternatīva ir lāzerterapija, kuras dēļ sāpīgs sindroms ir minimāli izteikts, atjaunošanās periodi tiek samazināti. Turklāt samazinās komplikāciju iespējamība. Lāzera metode ietver veiksmīgu audu struktūru dzīšanu bez turpmāka iekaisuma veidošanās.
Ārstējot bez ķirurģijas, var izmantot sauļošanās vannas, piemēram, ar jūras vai iodizētu sāli. Lai to sagatavotu, izmantojiet vienu ēdamkaroti sāls un sodas, ko pēc tam atšķaida ar pieciem litriem filtrētā ūdens un pēc tam filtrē. Veiciet šo vannu vēlams tikai sēdus stāvoklī. Ir ļoti ieteicams to darīt 10 minūtes, un procedūras gaita ir aptuveni 14 dienas. Gan galda, gan jūras sāls šajā gadījumā ir neaizstājamas, jo tās veicina maksts masu izvadīšanu un mazina iekaisuma algoritmu.
Vismaz tikpat bieži fistulas pašapstrādes procesā tiek izmantoti ārstniecības augi. Runājot par to, pievērsiet uzmanību tam, ka:
Šo procedūru ieteicams veikt 15 minūtes, izmantojot ārstniecības augus. Tas jādara sēdus stāvoklī, un pats kurss parasti aizņem 14 dienas. Lai sasniegtu 100% rezultātu, ieteicams periodiski konsultēties ar koloptologu.
Jebkurai slimībai, neraugoties uz acīmredzamo nenozīmīgumu, nepieciešama rūpīga ārstēšana, lai novērstu komplikāciju rašanos. Lielā mērā tas attiecas uz kuņģa-zarnu trakta slimībām, īpaši zarnām. Piemēram, vairumā gadījumu ne pilnībā izārstēts paraproctīts izraisa šādas patoloģijas parādīšanos kā taisnās zarnas fistulu. Slimība nav pakļauta konservatīvai ārstēšanai un nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Tātad, kādi faktori izraisa šīs patoloģijas rašanos, vai to var ārstēt ar tautas līdzekļiem un kā novērst šādas slimības rašanos?
Fistulas taisnās zarnas - hroniskas paraproctīta sekas, kad ir čūlas taisnās zarnas audos un veidojas fistula, kanāls, kas iet ārpus tūpļa.
Nelabvēlīgu faktoru ietekmē tiek iznīcināti ne tikai taisnās zarnas audi, bet arī blakus esošās šķiedras. Tāpēc ir iespējams, ka izejas atveres atrodas tuvu, priekšā vai aiz anusa.
Ir vairāki fistulu veidi:
Ir arī vairākas fistulas formas pēc izglītības veida:
Šajā patoloģijā var būt 4 grūtības pakāpes:
Ārstēšanas stratēģija ir noteikta, pamatojoties uz fistulas dabu un stāvokli.
Adrektālo fistulu var veidot šādu iemeslu dēļ:
Visi iepriekš minētie faktori izraisa slimības rašanos, kuras klātbūtne norāda uz specifiskiem simptomiem.
Taisnās zarnas fistulas var parādīt šādu raksturīgo izpausmju parādīšanos:
Ja pacienti nepievērš uzmanību iepriekš minētajiem simptomiem, tad laika gaitā apkārtējos audos sāk patoloģiskas destruktīvas izmaiņas. Tie noved pie sfinktera deformācijas un tās neveiksmes.
Dažos gadījumos rodas anusa sašaurināšanās. Visnopietnākās sekas ir vēža audzēju rašanās fistulas kanāla vietā.
Taisnās zarnas fistula tiek rūpīgi pārbaudīta, lai noteiktu dabu un izstrādātu pareizu stratēģiju tās ārstēšanā. Pacientam jāiziet šādas pārbaudes:
Pēc visu izmeklējumu pabeigšanas ārsts pieņem lēmumu par turpmāko ārstēšanas taktiku.
Daudzi pacienti ir nobažījušies par jautājumu: vai ir iespējams ārstēt taisnās zarnas fistulu bez operācijas?
Svarīgs ir turpmākais uzturs. Dažas stundas pēc fistulas izgriešanas pacients var pakāpeniski dzert ūdeni. Pirmās 72 stundas, kad pacients saņem pretsāpju līdzekli, tāpat kā atdalīšanas procesā no anestēzijas var palielināties sāpes.
Tūlīt pēc iejaukšanās taisnajā zarnā ir uzstādītas drenāžas caurules, kas tiek izņemtas pirmās apstrādes laikā. Pēcoperācijas brūču ārstēšana, īpaši sarežģītu fistulu gadījumā, tiek veikta anestēzijā. Šajā laikā ārsts uzmanīgi uzrauga audu uzkrāšanās pareizību, jo ir svarīgi nepalaist garām jaunu pūlingu kabatu iespējamo veidošanās brīdi. Lai šuve būtu ātrāk dziedināta, tos var pieskaitīt vannu dezinfekcijai ar vāju kālija permanganāta šķīdumu vai ārstnieciskiem augiem.
Diēta pēc operācijas būs šāda:
Tūlīt pēc izrakstīšanās no slimnīcas rūpīgi jāklausās savs stāvoklis. Taisnās zarnas fistula, pat pēc izgriešanas, bet, ja tas ir nepareizi dziedināts, var kļūt zināms par turpmāku iekaisumu un komplikācijām.
Ja pacients mazāk nekā 21 dienu pēc operācijas konstatē veselības stāvokļa pasliktināšanos, drudzi, sāpes vēderā un aptaukošanos, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Ja nav negatīvu izpausmju, tad mēnesī jūs varat atgriezties pie parastā dzīvesveida.
Ir svarīgi atcerēties, ka pilnīga brūces dzīšana un ķermeņa atjaunošanās notiek 2 mēnešus pēc operācijas. Pēc kāda laika, jums ir obligāti jākontrolē operācija veicošais ķirurgs.
Taisnās zarnas fistulas rodas hroniskas nepietiekamas ārstēšanas rezultātā, tāpēc ir ļoti svarīgi izārstēt visas kuņģa-zarnu trakta patoloģijas līdz galam. Paraproctīta fistula notiek pakāpeniski, tāpēc pacientiem ir pagaidu rezerve, lai novērstu šīs patoloģijas attīstību.
Ir svarīgi uzraudzīt imūnsistēmas stāvokli, stiprināt to, koriģējot dzīvesveidu, ieviešot pareizas un veselīgas uztura principus. Ja jums ir aizdomas par sistēmisku saslimšanu, jums nekavējoties jāmeklē profesionāla medicīniskā aprūpe, nevis pašārstēšanās.
Fistula vai taisnās zarnas fistula (fistulae ani et recti) ir nopietna patoloģija, kas saistīta ar strutainu pāreju veidošanos caur zarnu tiešās daļas saistaudu. Dziļo tuneļu izeja var beigties ar perioplastiskiem audiem. Tās ir nepilnīgas iekšējās fistulas. Bieži ejas ir pilnībā atvērtas un atvērtas caur ādu anusa zonā, tā sauktās pilnīgās ārējās fistulas.
Pēc tam apsveriet, kāda ir slimība, kādi ir galvenie simptomi un to rašanās cēloņi, kā arī tas, ko nosaka kā pieaugušo pacientu ārstēšanu.
Taisnās zarnas fistula ir anālais dziedzeru hronisks iekaisuma process, kas parasti atrodas morganiavialu kriptu (anālās sinusa) teritorijā, kā rezultātā taisnās zarnas sienā veidojas kurss, caur kuru periodiski tiek atbrīvoti iekaisuma produkti (strutas, gļotas un asinis).
Fistula - hroniska paraproctīta, kurā pastāvīgi izdalās strūkla no dūriena atvēršanas. Iekšpusē, kurss ir pārklāts ar epitēliju, kas neļauj tai aizvērt un dziedēt sevi.
ICD-10 slimības kods:
Pašlaik hroniskas infekcijas nidus klātbūtne negatīvi ietekmē ķermeni kopumā, vājinot imūnsistēmu. Fistulu fona dēļ var attīstīties proktīts, proktosigmoidīts. Sievietēm ir iespējama dzimumorgānu infekcija ar kolpīta attīstību.
Fistulu parādīšanās ir saistīta ar infekciju, kas iekļūst zarnu membrānās un apkārtējos audos. Pirmkārt, taukaudi ap zarnu (paraproctīts) kļūst iekaisuši. Tajā pašā laikā pūce sāk uzkrāties.
Čūlas izplūst ar laiku, atstājot tubulus, ko sauc par fistulām. Viņi var rēt vai turpināt uzliesmot un cīnīties.
Proktoloģijā aptuveni 95% taisnās zarnas fistulu ir akūta paraproctīta rezultāts. Infekcija, kas iekļūst dziļi taisnās zarnas sienās un apkārtējos audos, izraisa pavērsienu, kas tiek atvērts, veidojot fistulu. Formācija var būt saistīta ar pacienta pieejas prokologam nepiemēroto raksturu, paraproctīta ķirurģiskās iejaukšanās radikālo raksturu.
Slimības raksturs, papildus saistībai ar akūtu paraproctītu, var būt arī pēcoperācijas vai pēctraumatisks. Piemēram, sievietēm fistulas, kas savieno maksts un taisnās zarnas, pārsvarā veidojas dzimšanas traumu rezultātā, kas var rasties, jo īpaši sakarā ar dzimšanas kanāla plīsumiem, ilgstošu darbu vai augļa iegurni.
Neapstrādātas ginekoloģiskās manipulācijas var izraisīt arī fistulu veidošanos.
Fistulas veidošanās cēloņi ir šādi:
Fistulous atveru parādīšanās anusa zonā var būt saistīta ar šādām slimībām:
Visu veidu fistulām ir vienāda struktūra - ieeja, kanāls un izeja. Ieeja var veidoties dažādās vietās, piemēram:
Atkarībā no tā, kā dusmīgs kurss atrodas attiecībā uz anālo sfinkteru, nosaka intrasphincter, ekstrasfincter un transsphincter taisnās zarnas fistulas.
Taisnās zarnas fistulas izpausmes ir atkarīgas no fistulas atrašanās ar strutainu saturu un imūnsistēmas stāvokli, kas noteiks šādas patoloģiskas veidošanās izpausmju smagumu.
Pēc pacienta paraproctīta ārstēšanas:
Dažreiz, kopā ar strutainu noplūdi, ir asins audzējs, kas parādās asinsvadu bojājumu dēļ. Ja fistulai nav ārējas izejas, tad pacientam ir tikai sāpes un / vai izdalīšanās no taisnās zarnas vai maksts lūmena.
Nepilnīgu iekšējo fistulu klātbūtne pacientiem izraisa svešas ķermeņa klātbūtnes sajūtu anālā. Nepietiekama infiltrācija no fistulas dobuma, pacienti jūtas:
Slimības hroniskā formā, jo īpaši paasinājuma periodā, tiek konstatēts šāds simptomu kopums:
Var būt arī patoloģiskas izmaiņas fiziskajā plānā:
Remisijas laikā pacienta vispārējais stāvoklis nav mainījies, un, rūpīgi higiēniski, dzīves kvalitāte nav cieša. Tomēr ilgstoša taisnās zarnas fistulas gaita un pastāvīgas slimības paasināšanās var izraisīt:
Atkarībā no slimības stadijas un formas simptomi pārmaiņus.
Sākotnējā posmā tiek veikta pacientu aptauja, kuras laikā tiek identificētas ar šo patoloģiju saistītas sūdzības. Fistulas diagnosticēšana parasti nerada grūtības, jo jau izmeklēšanas laikā ārsts atklāj vienu vai vairākas atveres anālais apgabalā, ar spiedienu, uz kura atdalās strutainais saturs. Ar pirkstu skenēšanu speciālists var noteikt fistulas iekšējo atvērumu.
Papildus anamnēzes pārbaudei un savākšanai pacientam tiek noteikti testi:
Taisnās zarnas fistulas diagnostikas metodes:
Ir svarīgi saprast, ka fistulas netiek ārstētas ar medikamentiem un tradicionālo medicīnu. Vienīgā ārstēšana, kas ļauj sasniegt pilnīgu slimības ārstēšanu - ķirurģisko.
Narkotiku terapija tiek izmantota tikai simptomu mazināšanai un palīdzībai dziedināšanai.
Ieteicamas šādas farmakoloģiskās grupas:
Fistulas ārstēšana ir ķirurģiska. Galvenais mērķis ir bloķēt baktēriju iekļūšanu dobumā, tās attīrīšanu un izņemšanu (noņemšanu).
Rektālās fistulas noņemšanas operāciju parasti piešķir plānotā veidā. Hroniskas paraproctīta paasinājuma laikā parasti steidzami tiek atvērts abscess, un fistulu noņemšana notiek 1-2 nedēļas.
Kontrindikācijas operācijai:
Atkarībā no fistulas sarežģītības var veikt šādas ķirurģiskas procedūras:
Kompetentā operācija specializētā slimnīcā 90% garantē pilnīgu atveseļošanos. Bet, tāpat kā jebkuras operācijas gadījumā, var būt nevēlamas sekas:
Slimnīcu uzturēšanās pēc operācijas:
Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacientam jābūt īpaši uzmanīgam pret savu labklājību un nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, ja rodas šādi simptomi:
Ir ļoti svarīgi, lai pacientam nebūtu krēsla pirmajām 2-3 dienām pēc operācijas. Tas nodrošinās, ka brūce ir sterila dziedināšanai. Turpmākajā laikā diēta izplešas, bet ir nepieciešams izvairīties no aizcietējumiem, kas var izraisīt šuves atšķirību. Papildu ieteikumi:
Efektīva taisnās zarnas iekaisuma procesa novēršana ir šādi speciālista ieteikumi:
Taisnās zarnas fistula ir bīstama slimība, kas var radīt diskomfortu ar nepatīkamiem simptomiem un izraisīt komplikācijas. Kad parādās pirmās pazīmes, lūdziet palīdzību proktologam.
Taisnās zarnas fistulas ir kanāli, kas sazinās ar orgānu dobumu ar apkārtējiem audiem. Fistulo eju parādīšanās nav uzskatāma par normu, jo to izskats vienmēr norāda uz destruktīvu procesu taisnās zarnas zonā.
Taisnās zarnas fistulas tiek klasificētas pēc vairākām pazīmēm.
Galvenā taisnās fistulas ārstēšanas metode ir operācija. Var izmantot konservatīvu ārstēšanu, bet tikai kā vienlaicīgu terapiju, sagatavojot pacientu operācijai.
Ir stingri aizliegts lietot tautas aizsardzības līdzekļus, nevis meklēt medicīnisko palīdzību.
Putojošs iekaisums, kas obligāti rodas fistulas veidošanās laikā, var izplatīties apkārtējos audos, sabojāt vēdera orgānus un mazo iegurni. Tādēļ slimībai ir nepieciešama obligāta medicīniska iejaukšanās, kas jāveic pēc iespējas ātrāk.
Operācijas apjoms un radikālisms ir atkarīgs no patoloģiskā procesa apjoma. Parasti procedūra ietver šādas darbības:
Darbība tiek veikta pēc pacienta hospitalizācijas. Vairumā gadījumu anestēzijai tiek izmantota vispārējā anestēzija, vietējā anestēzija nav efektīva ar šo iejaukšanos.
Pareiza rehabilitācijas perioda vadība samazina pēcoperācijas komplikāciju risku. Pārklājums tiek piemērots pacienta pēcoperācijas brūcei, speciālā hemostatiskā sūklis un ventilācijas caurule tiek ievietota taisnajā zarnā caur anālo atveri. Dienu pēc iejaukšanās veic mērci, caurule tiek noņemta. Pēcoperācijas brūces laikā ir nepieciešama brūce.
Sarežģītām fistulām ar lielu skaitu strutojošu kabatu, ādas aizvēršana netiek veikta tūlīt pēc operācijas. Nedēļu pēc iejaukšanās ir jāveic otrā brūces dobuma revīzija. Ja nav konstatētas jaunas patoloģiskas izmaiņas, tiek veikta brūču slēgšana. Procedūru veic arī vispārējā anestēzijā.
Pirmajās pāris nedēļās pēc operācijas pacients atrodas palātā, kur viņš tiek apstrādāts par pārsēju. Brūces manipulācija var izraisīt stipras sāpes, tāpēc procedūras laikā tiek izmantoti vietējie pretsāpju līdzekļi - želejas vai ziedes. Rehabilitācijas periodā pacientam tiek piešķirtas īpašas sēdvietas ar augu novārījumu vai citām zālēm. Šādas procedūras palīdz apturēt sāpes un paātrināt brūču dzīšanu.
Dažas stundas pēc operācijas pacientam nevajadzētu kaut ko ieņemt, pēc tam, kad viņam ir atļauts dzert. Pirmajās 2-3 dienās var izmantot tikai ūdeni vai kefīru, kā arī dažus vārītus rīsus. Diēta ir nepieciešama, lai pacients nevarētu veidot dekorētu krēslu. Fekāliju masas var inficēt pēcoperācijas brūci, izraisot slimības atkārtošanos. Tāpēc cietā pārtika šajā periodā ir ierobežota.
Nākotnē pacientam ir jāpāriet uz pareizu uzturu:
Prognoze pacientiem ar virspusējiem fistuliem parasti ir labvēlīga, pēc operācijas pastāvīga slimības atlaišana. Dziļu fistulu klātbūtnē ar strutainām noplūdēm komplikāciju risks ir ievērojami palielinājies, jo īpaši, ja ārstēšana ir novēlota.
Fistulas taisnās zarnas - hroniska paraproctīta forma, ko raksturo dziļu patoloģisku kanālu (fistulu) veidošanās starp taisnās zarnas un ādu vai pararektālo šķiedru. Taisnās zarnas fistulas izpaužas kā asiņainas-strutainas vai asiņainas sekrēcijas no cauruma ādā, kas atrodas tūpļa tuvumā, lokāla nieze, sāpes, macerācija un ādas kairinājums. Taisnās zarnas fistulas diagnosticēšana ietver patoloģisko fragmentu, anoskopijas, fistulogrāfijas, sigmoidoskopijas, irrigoskopijas, ultrasonogrāfijas, sfinkterometrijas noteikšanu. Ķirurģiska ārstēšana, ieskaitot dažādas taisnās zarnas fistulas izgriešanas metodes atkarībā no tās atrašanās vietas.
Pamatojoties uz taisnās zarnas fistulas veidošanos, tiek izmantots anālais kripta hronisks iekaisums, mijiedarbības telpa un pararektāls audums, kas noved pie dūriena veidošanās. Tajā pašā laikā skartā anālais kripts vienlaicīgi kalpo kā iekšējs dūšīgs atvērums. Taisnās zarnas fistulas gaita atkārtojas, novājinošs pacients, kam seko lokāla reakcija un vispārējs stāvokļa pasliktināšanās. Fistulas ilgstoša klātbūtne var izraisīt anālais sfinktera deformāciju, kā arī palielināt resnās zarnas vēža attīstības iespējamību.
Pēc atveru skaita un lokalizācijas taisnās zarnas fistulas var būt pilnīgas un nepilnīgas. Pilnā fistulā ieplūde atrodas uz taisnās zarnas sienas; izvads atrodas uz ādas virs anusa. Bieži vien ar pilnīgu fistulu ir vairāki ieejas punkti, kas adrectal šķiedras dziļumos apvienojas vienā kanālā, kura izejas atveras uz ādas.
Nepilnīgu taisnās zarnas fistulu raksturo tikai ieplūdes ieplūde un akls gals adrectal audos. Tomēr paraproctīta laikā radušos strutaino procesu rezultātā nepilnīga fistula bieži izzūd, pārvēršoties par pilnīgu. Saskaņā ar iekšējās atveres lokalizācijas vietu taisnās zarnas sienā ir priekšējās, aizmugurējās un sānu lokalizācijas fistulas.
Saskaņā ar dūšā trakta atrašanās vietu attiecībā pret anālo sfinkteru, taisnās zarnas fistula var būt intraspināla, pārnēsājama un ekstrasphincteric. Intrasphincter (marginālā subkutānas subkutānas) taisnās zarnas fistulām parasti ir tieša dusmīga pāreja ar ārēju atvērumu, kas izietas pie tūpļa un iekšējais, kas atrodas vienā no kriptiem. Transspincteru lokalizācijas fistulu gadījumā dūriens var atrasties sfinktera subkutānā, virspusējā vai dziļajā daļā. Tajā pašā laikā dusmīgi ceļi bieži ir sazaroti, ar šķiedrām ir strutainas kabatas, kas ir izteikts rētas process apkārtējos audos.
Ekstrasfinkterāli novietota taisnās zarnas fistula aptver ārējo sfinkteru, atverot to ar iekšējo atveri kriptu apgabalā. Parasti tie ir akūta paraproctīta rezultāts. Fistula ir garš, savīti, ar strutainām svītrām un rētām, var būt pakavs un vairākas dūšīgas atveres.
Taisnās zarnas ekstrasphincter fistulas atšķiras pēc grūtības pakāpes. 1. pakāpes fistulām ir šaurs iekšējais urbums un relatīvi taisns ceļš; celulozē nav infiltrātu un abscesu. 2. sarežģītības pakāpes fistulu gadījumā iekšējo atvērumu ieskauj rētas, bet nav iekaisuma pārmaiņu. 3. pakāpes ekstrasphincter fistulas raksturo šaurs iekšējais atvērums bez rētas, bet šķīstošā strutainā procesa klātbūtne šķiedrā. Pēc 4. sarežģītības pakāpes taisnās zarnas fistulas iekšējo atvērumu palielina rētas, iekaisuma infiltrāti, strutaini šķidrumi audos.
Proktoloģijā aptuveni 95% taisnās zarnas fistulu ir akūta paraproctīta rezultāts. Infekcija, kas iekļūst dziļi taisnās zarnas sienās un apkārtējos audos, izraisa pavērsienu, kas tiek atvērts, veidojot fistulu. Taisnās zarnas fistulas veidošanās var būt saistīta ar pacienta pieejas prokologam nepiemēroto raksturu, paraproctīta ķirurģiskas operācijas dabu.
Taisnās zarnas fistulas var būt arī pēctraumatiskas vai pēcoperācijas izcelsmes (taisnās zarnas rezekcijas dēļ). Fistulas, kas savieno taisnās zarnas un maksts, biežāk ir dzimšanas traumu rezultāts (ar augļa iegulu, dzimšanas kanāla plīsumi, dzemdību pabalstu izmantošana, ilgstošs darbs uc) vai sarežģītas ginekoloģiskas iejaukšanās.
Taisnās zarnas fistulas veidošanās ir izplatīta pacientiem ar Krona slimību, divertikulāro zarnu slimību, taisnās zarnas vēzi, taisnās zarnas tuberkulozi, aktinomikozi, hlamīdiju, sifilisu, AIDS.
Kad taisnās zarnas fistula pacients paziņo uz perianālās zonas ādas, brūces klātbūtne - dūšīgs kurss, no kura ichor un pūce periodiski iekrāso veļu. Šajā sakarā pacients ir spiests bieži nomainīt spilventiņus, mazgāt kājstarpes, darīt mazkustīgas vannas. Bagātīga izdalīšanās no dūšā kursa izraisa niezi, macerāciju un ādas kairinājumu, ko papildina slikta smaka.
Ja taisnās zarnas fistula ir labi nosusināta, sāpju sindroms ir viegls; stipras sāpes parasti rodas ar nepilnīgu iekšējo fistulu, ko izraisa hroniska iekaisums sfinktera biezumā. Saslimšanas laikā tiek novērota pastiprināta sāpes, kad izkārnījumos izkārnās taisnās zarnas; pēc garas sēdes, staigājot un klepus.
Taisnās zarnas fistulām ir viļņaina strāva. Paaugstināšanās notiek, ja granulācijas audu un strutainas-nekrotiskas masas aizsprostojums ir aizsprostots. Tas var novest pie abscesa veidošanās pēc spontānas atvēršanas, kuras akūtās parādības izzūd: izdalīšanās no brūces un sāpes samazinās. Tomēr pilnīga fistulas ārējās atvēršanas dzīšana nenotiek un pēc kāda laika atsāk akūtos simptomus.
Remisijas laikā pacienta vispārējais stāvoklis nav mainījies, un, rūpīgi higiēniski, dzīves kvalitāte nav cieša. Tomēr ilgstoša taisnās zarnas fistulas gaita un pastāvīga slimības paasināšanās var izraisīt astēniju, miega pasliktināšanos, galvassāpes, periodisku temperatūras paaugstināšanos, darba spēju samazināšanos, nervozitāti, potences samazināšanos.
Sarežģītas taisnās zarnas fistulas, kas pastāv jau ilgu laiku, bieži vien ir saistītas ar smagām vietējām pārmaiņām - anālā kanāla deformāciju, muskuļu cicatricial izmaiņām un anālais sfinktera nepietiekamību. Bieži vien taisnās zarnas fistulu rezultātā attīstās pektenoze - anālais kanāla sienu rētas, kas noved pie tā stingrības.
Taisnās zarnas fistulas atpazīšana balstās uz sūdzībām, klīnisko pārbaudi un instrumentālo izmeklēšanu (sensācija, krāsošanas testa veikšana, fistulogrāfija, ultrasonogrāfija, rektoromanoskopija, irrigoskopija uc).
Ar perianālās zonas ādu ir pilnīga taisnās zarnas fistula, un ārējā atvere ir pamanāma ar spiedienu, uz kura atbrīvojas gļotas un strutas. Fistulām, kas rodas pēc akūtas paraproctīta, parasti ir viena ārēja atvēršana. Divu atveru klātbūtne un to atrašanās vieta pa kreisi un pa labi no tūpļa ļauj jums domāt par taisnās zirga pakaļgala fistulu. Atsevišķiem procesiem raksturīgas vairākas ārējās atveres.
Paraproctīta gadījumā izplūdes no fistulas parasti ir incītis, dzeltens un bez smaržas. Taisnās zarnas tuberkulozi papildina bagātīgā šķidruma izplūde no fistulas. Aktinomikozes gadījumā sekrēcijas ir niecīgas, tiny. Asins izplūdes klātbūtne var kalpot par signālu par taisnās zarnas fistulu ļaundabīgu audzēju. Nepareizas taisnās zarnas iekšējās fistulas gadījumā ir tikai iekšēja atvere, tāpēc fistulas klātbūtne tiek noteikta digitālā digitālā izmeklēšanā. Sievietēm obligāti jāveic ginekoloģiskā izmeklēšana, kas ļauj izslēgt maksts fistulu klātbūtni.
Taisnās zarnas fistulas zondēšana palīdz noteikt dūšā kursa virzienu, tā sazarošanu audos, strutainu kabatu klātbūtni, kursa attiecību pret sfinkteru. Patoloģiskā kanāla garuma un formas noteikšana, kā arī iekšējās dziļās atveres lokalizācija ir norādīta, veicot anoskopiju un paraugu ar krāsu (metilēnzilā šķīdums). Ar negatīvu paraugu ar vai papildus krāsai parādās fistulogrāfija.
Visiem pacientiem ar taisnās zarnas fistulām tiek veikta sigmoidoskopija, kas ļauj novērtēt taisnās zarnas gļotādas stāvokli, noteikt audzējus un iekaisuma izmaiņas. Barija klizma irrigoskopija taisnās zarnas fistulas diagnostikā ir papildu diferenciālā vērtība.
Lai novērtētu anālās sfinktera funkcionālo stāvokli ar atkārtotām un ilgstošām taisnās zarnas fistulām, ieteicams izmantot sfinkterometriju. Kompleksā taisnās zarnas fistulas ultrasonogrāfija ir ārkārtīgi informatīva. Taisnās zarnas fistulas diferenciāldiagnoze tiek veikta ar adrektālām cistām, iegurņa kaulu osteomielītu, epitēlija kokcgales kanālu.
Rektālās fistulas radikāla ārstēšana ir iespējama tikai operatīvi. Atlaišanas laikā, aizverot dūšīgas atveres, operācija nav iespējama, jo trūkst skaidru redzamu orientieru, nav iespējams radikāli izdalīt fistulu un kaitēt veseliem audiem. Paraproctīta paasinājuma gadījumā tiek atvērts abscess, un tiek novērsta strutaina: masveida antibiotiku terapija, fizioterapija (elektroforēze, ultravioletā starojuma terapija), pēc kura operācija tiek veikta aukstā periodā.
Dažāda veida taisnās zarnas fistulu gadījumā, var veikt fistulas atdalīšanu vai izgriešanu taisnās zarnas lūmenā, veikt papildu šķelšanos un strutainu svītru drenāžu, sfinktera šūšanu, gļotādas vai muskuļu-gļotādas atloka kustību, lai aizvērtu iekšējo dūrienu. Metodoloģijas izvēli nosaka dīvainā kursa lokalizācija, cicatricial izmaiņu pakāpe, infiltrātu klātbūtne un strutainas kabatas adrectal telpā.
Pēcoperācijas kursu var sarežģīt atkārtota taisnās zarnas fistula un anālais sfinktera deficīts. Lai izvairītos no šādām komplikācijām, tiek nodrošināta adekvāta ķirurģisko paņēmienu izvēle, ķirurģisko pabalstu sniegšanas savlaicīgums, pareiza operācijas tehniskā īstenošana un kļūdas neesamība pacienta vadībā pēc iejaukšanās.
Taisnās zarnas sfinktera un zema transspinctera fistulas parasti ir jutīgas pret pastāvīgu izārstēšanos un nerada nopietnas komplikācijas. Dziļi transspincincter un ekstrasfincter fistulas bieži atkārtojas. Ilgstošas fistulas, ko sarežģī rektāla siena un strutainas svītras, var papildināt sekundārās funkcionālās izmaiņas.
Lai novērstu taisnās zarnas fistulas veidošanos, nepieciešama savlaicīga paraproctīta ārstēšana, taisnās zarnas traumu faktoru izslēgšana.