Image

Paraproctīts un fistulas

Ja Jums ir sūdzības par sāpēm anālā vai taisnajā zarnā, kuras pavada drudzis un drebuļi, tas var liecināt par parrocrocītu (vai perianālu abscesu) vai taisnās zarnas fistulu (vai perianālo fistulu) klātbūtni.

Kas ir paraproctīts?

Paraproctīts vai perianāls abscess ir inficēts dobums, kas piepildīts ar pūci un atrodas netālu no taisnās zarnas vai tūpļa.

Kas ir taisnās zarnas fistula?

Gandrīz vienmēr taisnās zarnas fistulas (vai perianālās fistulas) attīstības cēlonis ir pārnestā perianāla abscess. Anusa (anusa) iekšpusē ir mazi anālais dziedzeri. Kad šie dziedzeri ir aizsērējušies, tie var inficēties, un tad rodas perianāla abscess. Fistula ir pāreja, kas veidojas zem ādas un savieno iekaisušo anālo dziedzeru un sēžamvietas ādu ārpus tūpļa.

Kas izraisa perianālu abscess?

Perianālā abscess rodas anālās dziedzera akūtas infekcijas iekaisuma rezultātā, kad baktērijas vai svešas vielas iekļūst tās audos. Dažām slimībām, piemēram, kolīts vai citas iekaisuma zarnu slimības, šīs infekcijas var rasties biežāk.

Kāds ir taisnās zarnas fistulas cēlonis?

Pēc perianālās abscesa drenāžas starp ādu un anālo dziedzeru var veidoties insults, kas izraisīja paraproctītu. Ja fistulas ārējā atvēršana turpina izplūdi, tas var liecināt par fistulas darbību. Pat tad, ja ārējās fistulas atvēršanās izārstējas pati par sevi, tas negarantē, ka paraproctīta atkārtošanās (recidīvs) nenotiek.

Kādi ir paraproctīta un taisnās zarnas fistulas simptomi?

Paraproctīta izpausmes ir sāpes, pietūkums un tūska anālā. Tas var izraisīt arī vājumu, drudzi un drebuļus. Papildu sūdzības, kas raksturīgas fistulai, ir ādas kairinājums ap anālo atveri, strūklas noplūde (kas ir saistīta ar pacienta stāvokļa atvieglošanu), drudzis un vispārējs nespēks.

Vai vienmēr ir taisnās zarnas fistula ar paraproctītu?

Nē, ne vienmēr. Taisnās zarnas fistulas veidojas tikai pusē pacientu ar paraproctītu, un šodien nav metodes, kas varētu droši noteikt, vai fistula notiek vai nav.

Kāda ir paraproctīta ārstēšana?

Ārstēšana paraproctīts sastāv no ādas griešanas pie tūpļa, lai noņemtu strūklu no inficētās dobuma un samazinātu spiedienu tajā. Diezgan bieži to var izdarīt ambulatorā veidā, izmantojot vietējo anestēziju. Lielu vai dziļu abscesu ārstēšanai specializētā slimnīcā var būt nepieciešama hospitalizācija, kur operācijas laikā ir iespējams nodrošināt adekvātu sāpju mazināšanu. Hospitalizācija ir paredzēta pacientiem ar tendenci nopietnām infekcijas komplikācijām (pacientiem ar cukura diabētu un pazeminātu imunitāti). Konservatīva (bez ķirurģiska) ārstēšana ar antibiotikām vien nav tik efektīva kā drenāža (strutas noņemšana). Tas ir saistīts ar to, ka antibiotikas nevar iekļūt abscesa dobumā un ietekmēt strutaino saturu, kas atrodas tur.

Kāda ir taisnās zarnas fistulas ārstēšana?

Tikai taisnās zarnas fistulas ārstēšana. Neskatoties uz to, ka daudzas iespējas ir izstrādātas taisnās zarnas fistulu ķirurģiskai ārstēšanai, sarežģījumu rašanās varbūtība joprojām ir samērā augsta. Tāpēc ir vēlams, lai operāciju veiktu koloprotologs (kolorektālais ķirurgs). Fistulas un paraproctīta vienpakāpes ārstēšana ir iespējama, lai gan parasti fistula attīstās no 4 līdz 6 nedēļām pēc abscesa drenāžas, dažos gadījumos tas var notikt pēc mēnešiem un gadiem. Galvenais taisnās zarnas fistulas ķirurģiskās ārstēšanas princips ir dvēseles gaitas atklāšana. Bieži vien tas ir saistīts ar nelielas anālās sfinktera daļas izvadīšanu, t.i. muskuļi, kas kontrolē izkārnījumu aizturi. Iekšējo un ārējo atveru savienojums, dūšā kursa atvēršana un tās pārveidošanās atvērtā stāvoklī ļauj ātri izdziedināt brūci virzienā no apakšas līdz malām. Bieži vien taisnās zarnas fistulas ķirurģisko ārstēšanu var veikt ambulatorā veidā. Tomēr dziļu vai plaši izplatītu fistulu ārstēšanai var būt nepieciešama hospitalizācija.

Cik ilgi dziedināšanas process notiek?

Pirmajā nedēļā pēc pacienta fistulas ķirurģiskas ārstēšanas var būt traucēta mērena sāpju sindroms, ko var kontrolēt ar pretsāpju līdzekļiem. Piespiedu invaliditātes periods ir minimāls. Pēc fistulas vai paraproctīta ķirurģiskas ārstēšanas ir nepieciešams mājās ārstēšanas periods mājās, izmantojot 3-4 reizes dienā sēdošas vannas. Ieteicams diētai pievienot diētisko šķiedru vai caurejas līdzekļus. Lai izvairītos no apakšveļas piesārņojuma, ir iespējams izmantot marles pārsējus vai spilventiņus. Normāla izkārnījumi neietekmē brūču dzīšanu.

Kādas ir fistulas vai abscesa atkārtošanās (atkārtošanās) izredzes?

Pareiza dzīšana, slimības atkārtošanās risks ir minimāls. Tomēr ir jāievēro koloprotologa (kolorektālā ķirurga) ieteikumi.

Kas ir kolorektālais ķirurgs (ārsta koloprotologs)?

Ķirurgs-koloproctologs ir augsti kvalificēts speciālists resnās zarnas un taisnās zarnas slimību ķirurģiskajā un neķirurģiskajā ārstēšanā. Viņiem ir sertifikāts par pabeigtu izglītību vispārējā ķirurģijā un specializētu apmācību resnās zarnas un taisnās zarnas slimību ārstēšanā. Koloproctoloģijas ķirurgi var ārstēt labdabīgus un ļaundabīgus audzējus, pārbaudīt pacientus un, ja nepieciešams, veikt ķirurģisku slimību ārstēšanu.

Taisnās zarnas fistulas hroniskā paraproctīta gadījumā

Iekaisuma procesu, kam pievieno abscesu tauku slānī ap taisnās zarnas, sauc par parrocrocītu. Tā ir diezgan izplatīta problēma, saskaņā ar dažādiem avotiem, kas aizņem 3-4 vietas starp visām proktoloģiskajām slimībām. Visbiežāk slimība skar darba vecuma cilvēkus, kuru ķermeni vājina vienlaicīgas slimības un kaitīgi ieradumi. Paraproctīts var būt akūta vai hroniska, šīs formas ievērojami atšķiras. Parasti hroniskas paraproctīta vai taisnās zarnas fistulas veidošanās veicina akūtas iekaisuma nepareizu ārstēšanu.

Maza anatomija

Taisnās zarnas ir pēdējā daļa no kuņģa-zarnu trakta, tā atrodas iegurņa daļā, tās garums nepārsniedz 20 cm un beidzas ar anālo atveri, kas izraisa izkārnījumus. Taisnās zarnas sienas struktūra:

  1. Gļotāda ir iekšējā odere ar lielu skaitu gļotu veidojošu šūnu un garenisku krokām. Anālā kanālā zarnu gļotādas veido kolonnas ar rievām, kas beidzas ar nelielām kabatām (šifrēšana), šajā vietā var iestrēgt izkārnījumu daļiņas un nelieli svešķermeņi (piemēram, kauli).
  2. Submucozālais slānis ir piepildīts ar brīvām saistaudu šķiedrām, tāpēc zarnu gļotāda var viegli pārvietoties un stiept. Šeit ir choroid plexus un nervi.
  3. Muskuļu slānis sastāv no garenvirziena un šķērsvirziena šķiedrām, tūpļa zonā tie veido divas gredzenveida celulozes, kas saglabā izkārnījumus zarnu lūmenā (ārējie un iekšējie sfinkteri).

Taisnās zarnas ārpusē ieskauj liels daudzums taukaudu atsevišķu telpu aiz zarnu, virs iegurņa muskulatūras, submucozālajā slānī, pirms sēžas kaula, katrā no tiem var attīstīties strutains iekaisums vai paraproctīts.

Vīriešu iegurnī vairāk tauku nekā sievietes. Jo īpaši anatomiski svarīga vīriešu veidošanās ir Retzius telpa starp zarnu un urīnpūsli. Tas izskaidro lielāku paraproctīta izplatību spēcīgākā dzimuma vidū, sievietes slimo gandrīz 3 reizes mazāk.

Kā rodas

Putekļainais process adrectal audos veidojas nevis no nulles, tā veidošanai ir nepieciešama šādu nosacījumu kombinācija:

  1. Infekcijas klātbūtne - visbiežāk sastopamie patogēni ir taisnās zarnas iedzīvotāji, proti, E. coli, saprofītiskie stafilokoki, Proteus vai Klebsiella. Turklāt ir svarīgi, lai mikrobi, kas organismā apdzīvo citus infekcijas centrus (zobus, inficētus sinusus, mandeles uc), kas iekļūst anālā kanālā ar asins plūsmu, ir svarīgi.
  2. Aizsardzības barjeru bojājumi ir plaisas un brūces, kas veidojas zarnu gļotādā ar pastāvīgu aizcietējumu, traumu, pēc diagnostikas procedūrām, anālais sekss, kā arī hemoroīdi, diabēts. Ar šiem ieejas vārtiem mikrobi iekļūst adrectal šķiedrā. Baktēriju avots var kalpot kā kripts, kurā zarnās ar pārtiku uzkrājas izkārnījumu daļiņas vai nelieli svešķermeņi.

Provokatīvie faktori paraproctīta attīstībai ir regulāras personīgās higiēnas trūkums, tabakas un alkohola ļaunprātīga izmantošana, ilgstošu zemas intensitātes hronisku slimību izraisītu imūnsistēmu izzušana, aterosklerozes, diabēta, uzlabotas hemoroīdi un citas taisnās zarnas slimības.

Kā izpaužas

Akūtam paraproctītam ir izteikta klīniska aina - sāpīga sāpes taisnajā zarnā, drudzis ar drebuļiem, sāpīga pietūkums perineal reģionā. Hronisks paraproctīts ir akūta procesa rezultāts - pēc spontānas abscesa atvēršanas ir liela varbūtība, ka paliekas vietā brūce saglabāsies, tā var būt ļoti maza, bet vēlāk no tā izveidojas taisnās zarnas fistula. Tas nozīmē, ka papildus zarnām ir tieša saikne starp zarnu un ārējo ādu. Slimība izpaužas kā recidivējoša rakstura parādība, dažkārt saasinot un mazinot iekaisumu. Fistulas parasti neizdziedē ilgu laiku, un, kad tās aizveras, pūce pakāpeniski palielinās, kam seko paasināšanās process. Relaksācijas laikā hroniskā paraproctīta gadījumā ir novēroti šādi simptomi:

  • dažāda intensitātes sāpes zarnu kustības laikā vai pēc tās;
  • strutaina un asiņaina izplūde no tūpļa vai ap to;
  • smaga nieze un kairinājums perineum;
  • fistulu periodiska atvēršana un aizvēršana kopā ar izmaiņām stāvokļa pasliktināšanās un labklājības uzlabošanās periodos;
  • vispārēja ķermeņa intoksikācija - vājums, apetītes trūkums, skropstas, galvassāpes, periodiska subfebrila.

Proctologi atšķiras vairāku veidu fistulas pēc to atrašanās vietas attiecībā pret taisnās zarnas sfinkteru:

  • intra spinālā fistula;
  • caur sfinkteru;
  • no mugurkaula.

Fistulas lokalizācija ietekmē ķirurģiskās metodes izvēli.

Turklāt jānošķir:

  • pilna fistula - ir divi caurumi ādā un taisnās zarnas gļotādā;
  • nepilnīgs - uz ādas atvēras viens caurums, otrs ir šķiedras maisā;
  • iekšējais fistuls - viens caurums atveras zarnu lūmenā, otrs gals akli beidzas ar šķiedru.

Pūšļa klātbūtne iegurnī ir bīstams stāvoklis, kam piemīt komplikāciju attīstība, tāpēc ārstam nevajadzētu aizkavēt ārstēšanu, ārstēšana vēlākajos posmos vienmēr ir traumatiskāka un sāpīgāka nekā sākotnējā.

Kā tas tiek ārstēts?

Fistulas ārstēšanai pēc paraproctīta tiek izmantotas dažādas metodes. To var aizzīmogot kā kanālu zobā, kas ir piepildīta ar fibrīna līmi vai citām vielām, bet visbiežāk izmanto tradicionālo kursu izgriešanu ar strūklas un apkārtējo skarto audu izņemšanu, lai novērstu turpmāku iekaisuma procesa progresēšanu.

Radikālās iejaukšanās trūkums ir risks, ka taisnās zarnas anālais sfinkteris var sabojāt ar sekojošu izkārnījumu nesaturēšanu, tāpēc šādas darbības jāveic tikai proktologam.

Pēcoperācijas periodā tiek veikti konservatīvi pasākumi, lai novērstu paasinājumus un paātrinātu bojāto audu dzīšanu. Tas nozīmē:

  1. Pareiza uztura un diētas ievērošana - pirmās dienas ir ieteicams izmantot maigu, zemu kaloriju daudzumu. Nav iekļauti alkoholiskie dzērieni, pikantie ēdieni, sāļie, ceptie, kūpināti produkti, gāzētie dzērieni. Diēta pakāpeniski paplašinās, dzeršanas režīmam jābūt bagātīgam.
  2. Rektālās zonas kopšana - ikdienas sēdvietas ar antiseptiskiem līdzekļiem (kālija permanganāts), novārījumu novārījums (kumelīšu ziedi, asinszāles zāle, ozola miza), māmiņa tabletes (10 gab. Ūdens glāze un atšķaidīts ar vēl 5 litriem ūdens), ar jūras sāli ( ēdamkarote līdz 5 litriem ūdens). Tiek izmantoti pārsēji ar antibakteriālām ziedēm (Levomekol, Vishnevsky liniment), tiek izmantoti pretiekaisuma taisnās zarnas svecītes (ichtyol, ar propolisu uc).
  3. Tautas aizsardzības līdzekļu lietošana - mikrocietēji ar salvijas, pelašķu vai kliņģerīšu novārījumu, svaigu kartupeļu sula, tamponi taisnajā zarnā ar medu un alveju, ogu eļļa.

Konservatīvas intervences tiek veiktas pēc operācijas, lai novērstu recidīvu. Dažos gadījumos viņi var aizstāt ķirurģisko ārstēšanu, ja konkrēta pacienta ārstēšanai ir kontrindikācijas (piemēram, smaga sirds mazspēja, senils vai jauns vecums, vienlaicīga patoloģija).

Profilakse

Jebkurš strutojošs process tādā reģionā kā taisnās zarnas ir bīstams šādu komplikāciju iespējamības dēļ:

  • abscesa izrāviens vēdera dobumā ar peritonīta attīstību;
  • blakus esošo orgānu sienu kausēšana un gūžas atbrīvošana no maksts, urīnizvadkanālā, zarnu lūmenā;
  • infekcijas izplatīšanās caur asinīm, attīstot sepsi;
  • audu apkārtējā nekroze.

Tieši tāpēc ir tik svarīgi, lai pašārstēšanās nebūtu, bet, lai redzētu ārstu pie pirmajiem simptomiem, piemēram, diskomfortu, taisnās zarnas sāpes, tūpļa pietūkumu. Lai novērstu šīs situācijas rašanos, ieteicams ievērot vienkāršus noteikumus:

  • ēst pareizi un regulāri;
  • pārvietoties vairāk;
  • neļauj taisnajā zarnā aizcietēt, kā arī svešķermeņus;
  • savlaicīgi ārstēt hemoroīdus, anālās plaisas, kā arī sanitizēt visus ķermeņa ilgstošas ​​inficēšanās centrus (kārtainus zobus, hronisku sinusītu, tonsilītu);
  • cukura diabēta klātbūtnē jāievēro endokrinologs un jāsaglabā glikozes līmenis normālā diapazonā;
  • sliežu ceļa svars;
  • uzturēt personīgo higiēnu.

Paraproctīts ir nopietna slimība, kas prasa agrīnu diagnozi un kvalificētu medicīnisko aprūpi, jo ātrāk ārstēšana sākas, jo labāka ir prognoze pilnīgas atveseļošanās ziņā.

Paraproctīts un taisnās zarnas fistula

Paraproctīts (adrectal abscess) - akūts vai hronisks adrectal šķiedras iekaisums. Tā veido aptuveni 30% no visām slimībām, šis process skar apmēram 0,5% iedzīvotāju. Vīrieši 2 reizes biežāk nekā sievietes cieš no 30 līdz 50 gadu vecuma.

Etioloģija un patoģenēze. Paraproctīts rodas sakarā ar mikrofloras iekļūšanu adrectal šķiedrās (stafilokoku, gramnegatīvos un gram-pozitīvos stieņus). Parastā paraproctīta gadījumā visbiežāk tiek konstatēta polimikrobālā flora. Iekaisums ar anaerobu piedalīšanos ir saistīta ar īpaši smagām slimības izpausmēm - gāzu celulozes celulozes iegurni, putridžaino paraproctītu, anaerobo sepsi. Specifiski tuberkulozes patogēni, sifiliss, aktinomikoze ir ļoti reti izraisīta paraproctīta dēļ.

Infekcijas veidi ir ļoti dažādi. Mikrobi iekļūst adrectal audos no anālais dziedzeri, kas atveras anālais sinusa. Iekaisuma procesa laikā anālais dziedzerī, tā cauruļu pārklāšanās, starpskapju telpā veidojas abscess, kas saplīst perianālajā vai pararektālajā telpā. Procesa pāreja no iekaisuma dziedzera uz pararektālo šķiedru ir iespējama arī limfogēnā ceļā.

Paraproctīta attīstībā zināmu lomu var ietekmēt taisnās zarnas gļotādas ievainojumi ar svešķermeņiem, kas atrodas izkārnījumos, hemoroīdi, anālās plaisas, čūlainais kolīts, Krona slimība, imūndeficīta stāvokļi.

Paraproctīts var būt sekundārs - kad iekaisuma process izplatās pret prostatas dziedzeri, urīnizvadkanālu un sieviešu dzimumorgānu pararektālo audu. Taisnās zarnas traumas ir reta paraproctīta (traumatiska) attīstības cēlonis.

Pūka izplatīšanās pararektālās šķiedras telpās

Att. 24.2. Paraproctīta veidi atkarībā no lokalizācijas.

1 - subkutāni; 2 - submucosal; 3 - ischektektāls; 4 - pelvicorektāls.

var iet dažādos virzienos, kas noved pie dažādu paraproctītu veidošanās (24.2. att.). Šajā gadījumā pūce bieži izplūst caur ādu, veidojot fistulu.

I. Akūta paraproctīts.

1. Saskaņā ar etioloģisko principu: normāls, anaerobs, specifisks, traumatisks.

2. Par čūlu lokalizāciju (infiltrāti, svītras): subkutāni, isorektāli, submucous, pelvicorectal, retrorectal.

Ii. Hroniska paraproctīta (taisnās zarnas fistula).

1. Anatomiski: pilnīgs, nepilnīgs, ārējs, iekšējs.

2. Saskaņā ar fistulas iekšējās atvēršanas vietu: priekšā, aizmugurē, sānos.

3. Saskaņā ar fistulārās pārejas un sfinktera šķiedras attiecību: intraspināla, transsphincter, ekstrasphincter.

4. Pēc grūtības pakāpes: vienkāršs, sarežģīts.

Akūtu paraproctītu raksturo procesa strauja attīstība.

Klīniskais attēls un diagnoze. Klīniski, paraproctīts izpaužas kā diezgan intensīvas sāpes taisnās zarnas vai perineal reģionā, drudzis, kam seko drebuļi, trauksme, vājums, galvassāpes, bezmiegs un apetītes zudums. Plašs adrektālās šķiedras flegmons izraisa smagu intoksikāciju, svarīgu orgānu disfunkcijas sindroma attīstību, apdraudot pāreju uz vairāku orgānu mazspēju un sepsi. Pacientiem ir savārgums, vājums, galvassāpes, bezmiegs, apetītes zudums. Bieži vien ir aizkavējies krēsls, tenesms, disursijas parādības. Kad pūce uzkrājas, sāpes pastiprinās, kļūst saraustītas, pulsējošas. Ja abscesa atdalīšana netiek veikta savlaicīgi, tad tā caur perineuma ādu izlaužas blakus esošajās šūnu telpās - taisnajā zarnā.

Abcesa izrāviens taisnajā zarnā ir tās sienas saplūšanas sekas, ko izraisa paraproctīts. Veidota ziņojuma abscesa dobums ar taisnās zarnas lūmeni (nepilnīga iekšējā fistula).

Kad pūķis izzūd (perineum ādas), veidojas ārēja fistula. Sāpes izzūd, ķermeņa temperatūra samazinās, uzlabojas pacienta vispārējais stāvoklis.

Pūšļa pārrāvums taisnās zarnas lūmenā vai ārā ļoti reti noved pie pilnīgas pacienta atveseļošanās. Visbiežāk veidojas taisnās zarnas fistula (hroniska paraproctīts).

Atkārtots paraproctīts izpaužas kā remisijas klātbūtne, kad, šķiet, ir pilnīga pacienta atveseļošanās (sāpes pazūd, ķermeņa temperatūra atgriežas normālā stāvoklī, brūces sadzīst). Pēc tam ir saasināšanās ar klīnisku akūtu adrektālu abscesu.

Subkutāna paraproctīts ir visbiežāk sastopamā slimības forma (līdz 50% no visiem pacientiem ar paraproctītu). To raksturo asas, saraustītas sāpes, ko saasina kustība, sasprindzinājums, defekācija; ir dizūrija. Ķermeņa temperatūra sasniedz 39 ° C, bieži drebuļus. Pārbaudot, atklājiet hiperēmiju, pietūkumu un ādas izspiešanos ierobežotā vietā, kas atrodas anusa tuvumā, anālā kanāla deformāciju. Par šīs zonas palpāciju ir asas sāpes, dažkārt tiek noteikta svārstība. Manuāla taisnās zarnas izmeklēšana izraisa pastiprinātu sāpju rašanos. Tomēr anestēzijā ieteicams to turēt, jo tas ļauj noteikt infiltrāta lielumu vienā no taisnās zarnas sienām pie anālā kanāla un izlemt par ārstēšanas metodi.

Ischiorectal paraproctitis rodas 35-40% pacientu. Sākotnēji pastāv vispārējas strutaina procesa pazīmes, kas raksturīgas sistēmiskas reakcijas uz iekaisumu sindromam, strauji palielinot ķermeņa temperatūru, drebuļus, tahikardiju un tahipniju, un asinīs ir augsts leikocītu saturs. Līdz ar to ir novērota vājums, miega traucējumi, intoksikācijas pazīmes. Trūcīgas sāpes perineum dziļumā kļūst asas, pulsējošas. Tos pastiprina klepus, slodze un zarnu kustība. Ar abscesu lokalizāciju taisnās zarnas disursijā. Tikai 5–7 dienas pēc slimības sākuma ir novērota mērena hiperēmija un perinālās ādas pietūkums abscesa zonā. Jāatzīmē, ka glutealu reģionu asimetrija, mēness locījuma gludums skartajā pusē. Sāpīgums uz palpāciju iekšpusē no Ischia bumbuļa ir mērens. Ļoti vērtīgs ir ischiorectal čūlu diagnosticēšanā ir taisnās zarnas digitālā izmeklēšana. Jau slimības sākumā ir iespējams noteikt zarnu sienas maigumu un sabiezējumu virs taisnās zarnas anusa līnijas, taisnās zarnas gļotādas gludumu skartajā pusē.

Subkutozs paraproctīts rodas 2-6% pacientu ar akūtu paraproctītu. Sāpes šajā slimības formā ir ļoti vieglas, nedaudz sliktākas zarnu kustības laikā. Ķermeņa temperatūra subfebrile. Palpācija nosaka izliekumu zarnu lūmenā, abscesa apgabalā, strauji sāpīga. Pēc spontānas abscesa iekļūšanas zarnu lūmenā sākas atveseļošanās.

Pelviorektālais paraproctīts ir vissmagākais slimības veids, tas notiek 2-7% pacientu ar akūtu paraproctītu. Sākotnēji tiek konstatēts vispārējs vājums, slikta pašsajūta, drudzis pret subfebrilu, drebuļi, galvassāpes, apetītes zudums, sāpes locītavās, sāpes vēdera lejasdaļā. Pelnicentras šķiedras infiltrāta abscesa veidošanās laikā (pēc 7 - 20 dienām no slimības sākuma) ķermeņa temperatūra kļūst hektiska, izpaužas strutainas intoksikācijas simptomi. Sāpes kļūst intensīvākas, lokalizētas, iezīmētas tenesms, aizcietējums, dizūrija. Nav perineum sāpju sāpes. Diagnozi var apstiprināt ar ultraskaņu, datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Bez instrumentāliem pētījumiem ir grūti veikt diagnozi, līdz iegurņa iegurņa iegurņa muskuļi izraisa iekaisuma procesa izplatīšanos uz sēžas-taisnās zarnas un zemādas taukaudiem ar perinālās ādas tūsku un hiperēmiju un sāpīgu spiedienu šajā jomā. Taisnās zarnas digitālās izmeklēšanas laikā ir iespējams noteikt zarnu sienas infiltrāciju, zarnu apkārtējo audu infiltrāciju un tās izkrišanu zarnu lūmenā. Izliektā pirksta augšējā mala nav sasniegta.

Retrorektālo paraproctītu novēro 1,5-2,5% pacientu ar paraproctītu. Raksturīga intensīva sāpes taisnajā zarnā un krustā, ko pastiprina zarnu kustība sēdus stāvoklī, ar spiedienu uz pakaļgalu. Sāpes, kas izstaro gurnus, perineum. Digitālajā taisnās zarnas pārbaudē tiek noteikta asu sāpīga muguras sienas izliekums. No speciālajām pētniecības metodēm tiek izmantota rektoromanoskopija, kas ir informatīva pelvicorektālā paraproctīta gadījumā. Pievērsiet uzmanību hiperēmijai un nelielai gļotādas asiņošanai ampulā, izlīdzinot krokas un sienas infiltrāciju, iekšējo atveri dūšā ceļā, kad abscess saplūst zarnu lūmenā. Ar citiem endoskopijas veidiem nav nepieciešama.

Ārstēšana. Akūtā paraproctīta gadījumā tiek veikta ķirurģiska ārstēšana. Operācija sastāv no abscesa atvēršanas un drenāžas, infekcijas ieejas vārtu likvidēšanas. Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā. Pēc anestēzijas (anestēzijas) tiek konstatēta skartā sinusa lokalizācija (zarnu sienas pārbaude, izmantojot taisnās zarnas speculumu pēc metilēnzilā šķīduma un ūdeņraža peroksīda šķīduma ievietošanas abscesa dobumā). Ja ārā caur ādu ir noticis abscess izrāviens, tad parasti nav labas drenāžas. Subkutānā paraproctīta gadījumā tas tiek atvērts ar pusvadītāju griezumu, strutainā dobuma pārbaude notiek ar pirkstu, tilti tiek atdalīti un tiek novērstas strutainas noplūdes.

Subkutānās subkutozās paraproctīta gadījumā var izdarīt griezumu radiālā virzienā - no krūšu līnijas caur ietekmēto anālo kriptu (infekcijas ieejas vārtiem) līdz perianālajai ādai. Tad izgrieztas iegriezuma malas, skartā kripta un iekšējās fistulas atvēršanās. Apvalkam ar ziedi tiek uzklāts brūce, ievietota gāzu izplūdes caurule taisnās zarnas lūmenā.

Ishiorectal un pelvicorectal paraproctitis, šāda ķirurģiska iejaukšanās nav iespējama, jo lielākā daļa ārējā sfinktera tiks šķērsota. Šādos gadījumos pusdaļīgā griezumā tiek atvērts abscess, rūpīgi pārbaudīts tās dobums un tiek atvērtas visas strutainās svītras, brūce tiek mazgāta ar ūdeņraža peroksīda šķīdumu un brīvi tamponizēta ar marles dioksīna ziedi.

Lai likvidētu cryptītu, kas izraisīja paraproctītu, šādos gadījumos ir nepieciešams nodrošināt sfinktera parēzi. Šim nolūkam tiek veikta mērīta aizmugurējā sfinkterotomija (šajā gadījumā arī skinētais sinuss ir sadalīts). Dažos gadījumos, kad strutainas dobuma pārskatīšana skaidri definē taisnās zarnas sienas defektu (inficēšanās vārti), varat izmantot ligatūras metodi. Semilunāra ādas griezums pēc atvēršanas abscess tiek pagarināts līdz viduslīnijai priekšpusē vai aizmugurē no taisnās zarnas (atkarībā no skartās sinusa vietas). Tālāk, no taisnās zarnas puses, skarto sinusu izgriež ar elipsoīdu iegriezumu. Zāles apakšējais leņķis zarnās ir saistīts ar perinālās brūces mediālo leņķi, gļotāda tiek izgriezta noteiktajās robežās. Bieza ligatūra tiek veikta caur atvērto dobumu un izņemto sinusu taisnajā zarnā un tad ārā, novietota stingri pa viduslīniju pie anālās kanāla vai aiz tā un pievelk. Pēc 2-3 dienām daļa sfinktera šķiedru tiek sagriezta ar ligatūru, un tā atkal pievelk. Atkārtojot šo procedūru vairākas reizes, sfinktera muskuļu šķiedras pakāpeniski šķērso ligatūru, kā rezultātā vairumā pacientu ir iespējams novērst fistulu, neierobežojot sfinktera slēgšanas funkciju. Šīs metodes ārstēšanā ieteicams izmantot elastīgus, speciāli izgatavotus ligatus, kas pēc stingrākas elastības īpašību dēļ būs garāki par vienkāršu ligatūru, pakāpeniski iznīcina sfinktera šķiedras.

Retrorektālas (presakrālās) akūtas paraproctīta gadījumā 5-6 cm garš ādas griezums tiek veidots vidū starp aizmugures kaula gala projekciju un tūpļa aizmugurējo malu. 1 cm attālumā no coccyx šķērso anālais coccygeal saites. Evakuēts strutas, abscesa dobums pārbaudīts ar pirkstu, atdalot džemperi. Izmantojot āķus, tiek pakļauts anālās kanāla aizmugurējā siena, ko ieskauj sfinktera muskuļi, kur viņi atrod zarnu lūzuma zonu, kas ved zarnu lūmenā. Darbības otro posmu, ligatūru, ražo, kā aprakstīts iepriekš.

Hroniska paraproctīta (taisnās zarnas fistula) parādās 30-40% visu proktoloģisko pacientu. Slimība attīstās akūtas paraproctīta un taisnās zarnas fistulu rezultātā. Tas notiek, ja ir iekšēja atvere no taisnās zarnas līdz abscesa dobumam. Hroniskas paraproctīta veidošanās laikā iekšējais fistulas atvērums atveras taisnās zarnas lūmenā, ārējā - uz perineum ādas. Fistulā no taisnās zarnas iegūst gāzes un fekālijas, kas pastāvīgi atbalsta iekaisuma procesu.

Akūta paraproctīta pāreja uz hronisku iemeslu dēļ ir:

- Pacientu novēlotība medicīniskai palīdzībai pēc absurda spontānas atvēršanas;

- kļūdaina ķirurģiskā taktika akūtā periodā (abscesa atvēršana bez infekcijas ieejas vārtu rehabilitācijas).

Fistula var būt pilnīga un nepilnīga. Pilnā fistulā ir divas vai vairākas atveres: iekšējais - taisnās zarnas sienā un ārējais uz perineum ādas. Nepilnīgai fistulai ir viena caurums taisnās zarnas sienā, akli beidzot ar adrektālo audu (iekšējo fistulu).

Att. 24.3. Taisnās zarnas fistulas veidi (pēc KN Salamova un J. V. Dultseva).

un - imfrakciju; b - transsfinger; ekstrasphincter; d) ekstrasphincter ar iegurņa dobuma dobumu; e - transsfinger ar ischiorectal dobumu; e - ekstrasphinus ar izšuvuma dobumu.

Šādas fistulas novēro 10% pacientu. Tie rodas, pateicoties spontānai abscesa atvēršanai taisnās zarnas lūmenā.

Taisnās zarnas fistula, atkarībā no tās atrašanās vietas attiecībā pret sfinktera šķiedrām, var būt intrinsphicteric, transsphincteric un extrasphincteric (24.3. Att.).

Iekšējā sfinktera fistulas gadījumā dūmvads ir pilnīgi iekšpusē no taisnās zarnas sfinktera. Parasti šāda fistula ir taisna un īsa. To novēro 25-35% pacientu.

Transspinctera fistulas gadījumā daļa no dūmvadiem iziet cauri sfinkterim, un daļa atrodas šķiedrā. To novēro 40-45% pacientu.

Extrasphincter fistulā dūriens šķērso iegurņa šūnu audu telpās un atveras uz perineum ādas, apejot sfinkteru. To novēro 15-25% pacientu.

Trans un ekstrasphincteric fistulas var būt savienotas ar dobumiem ischektektālā un pelviorektālā audā (kompleksās fistulas).

Klīniskais attēls un diagnoze. Putekļainas izplūdes daudzums no fistulas ir atkarīgs no dobuma tilpuma, ko tas iztukšo, kā arī no tā iekaisuma pakāpes. Ar plašu dūrienu cauri var izplūst gāzes un izkārnījumi, un ar šauru eju, niecīga izplūde. Fistulas epizodiska slēgšana noved pie strutainas dobuma drenāžas, stresa uzkrāšanās un paraproctīta paasināšanās. Šādu paasinājumu un remisiju pārmaiņas bieži novēro hroniskā paraproctīta gadījumā, remisiju ilgums var sasniegt vairākus gadus. Sāpes rodas tikai tad, ja slimība tiek saasināta, izzūd fistulu darbības laikā. Taisnās zarnas fistulas bieži noved pie proktīta, proktosigmoidīta, perineuma ādas macerācijas. Dažiem pacientiem taisnās zarnas sfinktera muskuļu šķiedras tiek aizstātas ar saistaudu, kas padara to stingru un noved pie anālā kanāla sašaurināšanās, sfinktera slēgšanas funkcijas traucējumiem un līdz ar to gāzes un fekāliju nesaturēšanu (īpaši šķidrumu). Ilgi esošās taisnās zarnas fistula var būt ļaundabīga.

Pārbaudot, pievērsiet uzmanību fistulu skaitam, rētām, izdalīšanās dabai un daudzumam, ādas macerācijas klātbūtnei. Pat ar perianālās zonas palpāciju bieži vien ir iespējams noteikt fistulālo kanālu. Pirkstu taisnās zarnas pārbaude ļauj jums noteikt taisnās zarnas sfinktera toni, dažkārt - lai identificētu fistulas iekšējo atvērumu, tā lielumu, lai noteiktu fistulas sarežģītību, tās gaitu un īpašības.

Papildu informācija par fistulas iekšējās atvēršanas lokalizāciju, tās gaitu un darbības metodes izvēlei nepieciešamajām īpašībām iegūst, ievadot fistulā metilēnzilu, rūpīgi noskaidrojot dziļo kursu, fistulogrāfiju, anoskopiju, rektoromanoskopiju, endorektālo ultraskaņu.

Ārstēšana. Konservatīvā ārstēšanā pēc zarnu kustības tiek noteiktas sēžas vannas, fistulas pietvīkums ar antiseptiskiem risinājumiem, antibiotiku ievešana dīvainā gaitā, mikrocilvēku izmantošana ar smiltsērkšķu eļļu, apkakle. Konservatīvā ārstēšana reti izraisa pacientu pilnīgu atveseļošanos, tāpēc to parasti izmanto tikai kā sagatavošanas posmu pirms operācijas.

Ķirurģiskā iejaukšanās ir radikāla taisnās zarnas fistulas ārstēšanas metode. Operācijas laiks ir atkarīgs no slimības gaitas rakstura:

- hroniskas paraproctīta paasināšanās gadījumā ir nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās;

- subakūtas paraproctīta (infiltrātu klātbūtne) gadījumā pretiekaisuma ārstēšana tiek veikta 1–3 nedēļas, pēc tam - operācija;

- hronisku kursu gadījumā - plānotā ķirurģija;

- stabilas remisijas gadījumā operācija tiek atlikta, līdz pasliktinās paraproctīts.

Ķirurģiskā iejaukšanās taisnās zarnas fistulās tiek veikta atkarībā no fistulas veida (tā saikne ar sfinkteru), iekaisuma procesu klātbūtne adrectal audos, strutainas izplūdes un audu stāvoklis fistulas iekšējās atvēršanas jomā.

Kad intrasphincter fistula izgriezts taisnās zarnas lūmenā. Fistulas izgriešana vislabāk ir ķīļveida, kopā ar ādu un šķiedrām. Brūces apakšdaļa tiek noņemta ar Volkmann karoti. Ja zemādas taukaudos ir strutaini dobumi, to atver gar zondi, sienas tiek novilktas ar Folkman karoti un ievieto marles turundu ar ziedi (Levocin, Levomekol uc), un tvaika caurule ir uzstādīta.

Transsfinkera fistulas tiek izvadītas, izvelkot fistulu taisnās zarnas lūmenā, aizverot brūces dziļos slāņus (sfinktera muskuļus) vai bez tā, strutainas dobuma drenāžu.

Par ekstrasphincter fistulām, kas ir visgrūtākās, tās izmanto dažādas operācijas, kuru būtība nāk līdz pilnīgai fistulas gaitas izgriešanai un fistulas iekšējās atvēršanas likvidēšanai (aizvēršanai). Sarežģītu fistulu gadījumā tiek izmantota ligatūras metode (skatīt "Akūts paraproctīts"). Nepilnīgas fistulas izņem taisnās zarnas lūmenā, izmantojot zondi, kas ir saliekta taisnā leņķī.

Paraproctīts

Kad anālais apgabals sāk uzbriest un izzūd, bet temperatūras kāpums un urinēšana ir pavājināta, visticamāk attīstās paraproctīts.

Patoloģija var rasties jebkura dzimuma un vecuma pacientiem. Paraproctīts vīriešiem, sievietēm vai bērniem ir iekaisuma process taisnās zarnas šķiedru slāņos.

Taisnās zarnas anatomijas iezīmes

Taisnās zarnas gļotādai ir vairākas iezīmes. Ap to atrodas vairākas celulozes telpas: gļotādas, taisnās zarnas, aiz zarnu, kas aptver taisnās zarnas no visām pusēm, un iekaisuma process var sākt attīstīties jebkurā no tām.

Sliktāk, ja iekaisums notiek vairākās taisnās zarnas līnijas daļās. Zarnu gļotāda nedaudz padziļina vai veido kabatu, tā saukto morgana kriptu ar anālo dziedzeri kanālu apakšā, kas savukārt veicina infekcijas izplatīšanos visā pararektālās šķiedras platībā.

Paraproctīta cēloņi

Galvenais iekaisuma procesa patogēns ir Escherichia coli vai retāk enterokoka, anaerobās baktērijas, stafilokoks, kas, izdaloties taukaudos caur mikrokrāsa anusu, ātri inficējas un vispirms izplatās caur taisnās zarnas lūmenu. Tad viņi sāk iekļūt anālās kanāla gļotādas krokās (kā kripta ieejas vārtiem), izraisot infekcijas izplatīšanos.

Patogēna ievešana ir iespējama arī hematogēnā ceļā caur asinīm. Paraproctīta cēloņi ir plaisas anālā.

Tomēr slimība bieži ir sekundāra un attīstās, jo:

  • hemoroīdi;
  • hroniska aizcietējums;
  • nestabila imunitāte;
  • smaga organisma izsīkšana pēc gripas, kakla iekaisuma, SARS;
  • alkohola lietošana;
  • aterosklerozes attīstība, cukura diabēts.

Infekcija, ievadot anusa gļotādas plaisās, izraisa paraproctīta attīstību ar akūtu strutainu gaitu.

Akūts paraproctīts

Akūts paraproctīts, kā parasti, izpaužas intensīvi, izraisot pustulu lokalizāciju tūpļa tuvumā. Pēc sugām, ņemot vērā atrašanās vietu, slimība ir:

  • subkutānai - abscesa vietā, kas atrodas pie tūpļa uz ādas, izraisot apsārtumu, pietūkumu, sāpes anusa daļā, dodot pacientam diskomfortu sēžot un defekācijas laikā;
  • submucous (visizplatītākais paraproctīta veids) - ar abscesu lokalizāciju zem taisnās zarnas gļotādas slāņa izraisa sāpju sindromu, ādas modifikācijas;
  • ischeorectal - kad strutainais fokuss ir lokalizēts muskuļu dziļajos slāņos, kad tūplis tiek pacelts, parādās kā pulsējošs, blāvs sāpes iegurņa un taisnajā zarnā, palielinoties izkārnījumos, arī apsārtums, pietūkums, pietūkums, drudzis līdz 38 grādiem, intoksikācija;
  • pelvicorectal - ar smagāku un ilgstošāku gaitu, ķermeņa intoksikāciju, sāpīgu izkārnījumu izdalīšanos, bieži ar strūkla un asins piemaisījumiem. Attēls ir nestabils, veselības stāvoklis uz brīdi uzlabojas, tad vēlreiz pasliktinās. Pustulu uzkrāšanās gļotādās tās var izlauzties tieši taisnajā zarnā. Tas izkusīs ne tikai zarnu sienas, bet arī, piemēram, sievietes gabalos maksts.

Hronisks paraproctīts

Hroniska paraproctīts attīstās, ja slimības akūta gaita netiek ārstēta pareizi. Slimība atkārtojas. Simptomi pazūd, tad izpaužas ar jaunu spēku.

Fistulas veidi hroniskā paraproctīta gadījumā

Paraproctīta iekaisuma rezultātā taisnās zarnas sieniņās parādās fistulas.

Pēc fistulas veida var būt:

  • pilna - ja ir taisnās zarnas āda un gļotāda 2 caurumi vai ejas;
  • nepilnīgs - ja ir tikai 1 caurums maisa veidā uz gala vai aksiālā cauruma ārējā ādas zonā;
  • iekšējais - ar caurumu zem taisnās zarnas gļotādas.

Fistula var ietekmēt gandrīz jebkuru zarnu atvēruma daļu: priekšējo, sānu vai aizmugurējo.

Paraproctīta simptomi

Iekaisuma process taisnās zarnas audos paasinājuma laikā atgādina hemoroīdu simptomus. Tā arī kļūst par sāpīgu katru zarnu kustību. Bet paraproctīta laikā, kad mikrobi izplatās, sākas dziedzeru iekaisums, kas atbild par pārtikas sekrēciju, kas nepieciešama pārtikas sagremošanai.

Paraproctīta biežākie simptomi ir:

  • galvassāpes;
  • vājums;
  • apetītes trūkums;
  • sāpīgums un sāpes visā ķermenī;
  • sāpīga izkārnījumu izdalīšana;
  • diskomforts urinējot;
  • traucēta izkārnījumi;
  • pastāvīga aizcietējums;
  • drudzis līdz 39 grādiem, drebuļi;
  • bojājumi maksts sienām, to noplūde, kad attīstās akūtā paraproctīta strutaina forma un vairs nevar veikt bez steidzamas ķirurģiskas iejaukšanās.

Paraproctīta simptomi ir tieši atkarīgi no iekaisuma fokusa lokalizācijas vietas. Ja slimība netiek ārstēta akūtā periodā, tad būs audu nekroze. Bīstams stāvoklis, atverot pustulas, ko nevar novērst ķirurga manipulācijas laikā. Bet vēl vēlāk, ņemot vērā komplikācijas, ir iespējama fistula veidošanās (iesācējiem ir raksturīga svilpe), ar izkārnījumiem ar strūklu un ichor ar atkārtotu slimības gaitu.

Simptomi akūta paraproctīta formā

Iekaisuma procesa sākums abscesa izplatīšanās zarnu gļotādā parasti ir izteiktas klīniskās pazīmes ar pieaugošu intensitāti. Gadījumā, ja rodas abscess izrāviens un pūš aizplūšana no taisnās zarnas dobuma vēdera dobumā, var attīstīties peritonīts, kas prasa tūlītēju ķirurga iejaukšanos.

Akūts paraproctīts sākas ar agresīviem simptomiem, bet pakāpeniski tie samazinās, un tiek nodrošināts pagaidu atvieglojums. Tomēr, veidojot dusmīgas rindas, klīnika pēc kāda laika atkārtojas.

Pacienti parādās:

  • vājums;
  • galvassāpes;
  • augsts drudzis;
  • drebuļi un sāpes locītavās;
  • apetītes trūkums;
  • urīnceļu traucējumi;
  • sāpes vēdera lejasdaļā un iegurņa zonā, palielinoties defekācijas laikā.

Hroniska paraproctīta simptomi

Hroniska paraproctīta simptomi ir mazāk izteikti. Tas izzūd, tad sucker, asins daļiņas un nesagremota pārtika sāk izkļūt ar izkārnījumiem.

Pacienti sūdzas par:

  • tūpļa kairinājums un nieze;
  • vēdera sāpes izkārnījumos.

Zarnu lūmena aizsprostojuma un strutainas abscesa veidošanās gadījumā adrektālā fistula aizņem viļņainu kursu: paasinājumi tiks aizstāti ar īslaicīgu atslābumu. Tas ir pret zarnu sienas lūmena aizsprostojuma fonu, ka pacients kādu laiku atbrīvojas. Lai gan jums ir jāsaprot, ka fistulas pašārstēšanās ir maz ticama, un, ja neveiksiet pasākumus, turpināsies strutaina procesa gaita.

Bīstams stāvoklis ir tad, kad strutainais paraproctīts noved pie gļotādas abscesa, peritonīta vai ļaundabīga audzēja attīstības, kad vairs nav nepieciešams aizkavēt pieeju proktologam un pārbaudei.

Kā akūta paraproctīts kļūst hronisks?

Pacienta stāvoklis pakāpeniski pasliktināsies, ja abscess sāk augt un galu galā noved pie gļotādas audu kušanas, akūtā kursa pārejas uz hronisku paraproctītu. Pārrāvuma gadījumā fistula akūta paraproctīts var ātri nonākt recidivējošā, hroniskā gaitā.

Kurš ārsts sazinās?

Ja Jums ir aizdomas par taisnās zarnas un fistulas slimību akūtā paraproctīta gadījumā, Jums jāsazinās ar proktologu vai ķirurgu dzīvesvietā.

Kā diagnoze?

Lai noskaidrotu diagnozi, ārsts vispirms izskatīs taisnās zarnas gļotādas klīnisko stāvokli, identificē abscesa lokalizācijas vietu, veicot:

  • digitālā taisnās zarnas izmeklēšana, kā parasti, slimības progresēšanas laikā, zonas asiņo un sāpīgas;
  • anoskopija, ieviešot endoskopu ar videokameru taisnajā zarnā;
  • rinoskopija, ieviešot metāla instrumentu ar videokameru, lai dziļāk izpētītu taisnās zarnas dobumu un apkārtējās teritorijas, jo īpaši sigmoido resnās zarnas;
  • paraugu ņemšana ar krāsu, atklājot iekšējo fistulu.

Ja tiek apstiprināta akūta paraproctīta diagnoze, pacientiem ieteicams veikt stacionāro ķirurģisko ārstēšanu, augšanu izdalīšana zarnu gļotādā.

Papildus tiks piešķirts:

  • pilnīga glikozes koncentrācija asinīs;
  • urīna analīze.

Ja ir grūti diagnosticēt diagnozi, tiek veikta papildu perinālās zonas ultraskaņa, lai noteiktu apkārtējo audu izmaiņu atrašanās vietu, lielumu un raksturu.

Paraproctīta simptomi ir līdzīgi kā abscesa furuncle, perforatīvā ateroma un audzēja attīstība taisnās zarnas Douglas telpā. Diagnoze ir diferencēta, bet vispirms ķirurgs veic pirkstu taisnās zarnas pārbaudi.

Kā tiek veikta ārstēšana?

Apstiprinot diagnozi, galvenā ārstēšana ir ķirurģija. Izgriešana ir pakļauta kriptiem, kam seko strutainu fokusu aizplūšana. Tas ir tikai ar kriptu parādīšanos, kā infekcijas avoti, vienīgā iedarbības metode paliek pilnīga to atvēršana un izņemšana.

Progresīvos gadījumos gļotādas bojātās zonas tiek izņemtas kopā ar veseliem tuvumā esošiem, infiltrācijas gadījumā.

Turklāt antibakteriāla terapija tiek veikta, ievadot intravenozas un intramuskulāras zāles.

Tas, kā ārsts ārstē paraproctītu, ir atkarīgs no pacienta. Piemēram, paraproctīta ārstēšana bez operācijas var būt vienīgā iespēja vecāka gadagājuma pacienta dēļ vai smaga ķermeņa vājināšanās. Šādā gadījumā varat izmantot pieejamās konservatīvās un populārās metodes.

Ķirurģiskās ārstēšanas īpašības

Efektīvi paraproctīts tiek ārstēts tikai ar operāciju, lai veiksmīgi atbrīvotos no strutainiem audzējiem vai čūlas. Fizioterapija un medikamenti neradīs pareizus rezultātus.

Tikai ar operācijas palīdzību jūs varat apturēt strutojošu audzēju augšanu resnās zarnas gļotādas slāņos. Papapu atvēršana un izgriešana ir vienīgās paraproctīta metodes, bet bieži sastopamas komplikācijas.

Darbība tiek veikta maskas anestēzijā vai intravenozas anestēzijas līdzekļos. Uzliesmojuši kripti ir izgriezti. Čūlas tiek atvērtas, un dūmvadi tiek novadīti.

Sagatavošanās operācijai sastāv no pacienta klizmas izveidošanas 1–2 stundas pirms procedūras. Operācijas laikā speciālists atver abscesus un skrāpē skartās teritorijas. Antibiotikas un sulfa medikamentus lieto pacientam, pieliekot tūzus anusu, lai apturētu asiņošanu.

Nākotnē pēc katras zarnu kustības būs nepieciešams izskalot anālo pāreju ar hloramīna šķīdumu un piestiprināt apmetumu, līdz laukumi kļūst dzīvi un apturēs asiņošanu.

Pēcoperācijas periods

Galvenais ir nevis ļaut paraproctītam kļūt hroniskam pēc operācijas, kam pacientiem ir ļoti svarīgi stingri ievērot visus ārsta norādījumus:

  • lietot izrakstītas zāles, sveces pie paraproctīta;
  • veikt tīrīšanas klizmas, pievienojot ārstniecības augus;
  • veikt vannas, lai paātrinātu erozijas izgriezto platību dzīšanu;
  • ievērojiet norādīto terapeitisko diētu, pilnībā atsakoties no sāļa, pikantu pārtikas, alkohola un smēķēšanas. Jūs varat ēst skābu pārtiku, augļus, ceptiem āboliem, vārītu putru ūdenī, zemu tauku šķirņu vistas, gaļu, tvaicētas zivis.

Pēc katras ēdienreizes ņemiet caureju un neaizmirstiet dzert tīru ūdeni vismaz 1,5 litri dienā. Rehabilitācijas perioda panākumi lielā mērā ir atkarīgi no pacienta rūpības.

Kas var būt sarežģījumi?

Neatkarīgi no slimības formas bieži rodas akūtas vai hroniskas paraproctīta komplikācijas.

Akūts strutainais paraproctīts ir visbīstamākais, kad notiek abscesu kušana, īpaši, ja klīniskie simptomi parādās spontāni un negaidīti. Tas var izraisīt taukaudu abscesu, strutainu iekaisumu audos un apgabalos, uz kuriem attiecas taisnās zarnas.

Maksts vai taisnās zarnas sienu pārpūšana neizbēgami novedīs pie čūlu kušanas, iekaisuma centru pārejas uz iegurņa un anorektālo zonu, jo īpaši uz urīnizvadkanālu.

Kavēšanās var izraisīt skarto teritoriju nekrozi, strutainu fistulu veidošanos taisnās zarnas un maksts daļās, iekaisuma procesa attīstību urīnizvadkanālā un gangrēnu, taisnās zarnas sfinktera deformāciju. Bīstams stāvoklis, kad pūķis atstāj peritoneālo dobumu vai attīstās peritonīts. Labošanas pasākumu trūkums var izraisīt pēkšņu nāvi.

Paraproctīts bērniem

Paraproctīts bērniem notiek tādā pašā veidā kā pieaugušajiem. Bieži vien paraproctīta strutaina forma attīstās, kad mikrobi un zarnu mikroflora iekļūst plaisās anusa vai sfinktera zonā. Iespējams, ka stafilokoku infekcija attīstās caur ādas ādu zemādas audos.

Nav iespējams pašārstēties, ja ir aizdomas par paraproctītu bērnam. Jūs varat palaist garām laiku un sākt slimības attīstības procesu. Sākotnējā posmā paraproctīts tiek ārstēts ar tautas līdzekļiem kā alternatīvas metodes, un prognoze ir labvēlīga. Vishnevsky ziede no paraproctīta palīdz labi, tā ātri atvieglo simptomus, un uztura normalizācija beidzot atgriezīsies pie normālām zarnu funkcijām.

Galvenais ir novērst komplikācijas, peritonīta attīstību. Akūtam paraproctītam ir strutaina gaita, un strūklas noplūde vēdera dobumā var izraisīt neparedzamas sekas.

Profilakse

Lai novērstu paraproctīta attīstību, ir svarīgi:

  • izvairīties no aizcietējumiem, un tādēļ pielāgojiet diētu, iekļaujiet uztura pārtikas produktos ar rupju šķiedru;
  • novērst anusa bojājumus vai nekavējoties apstrādāt plaisas ar antiseptiskiem šķīdumiem;
  • izvairīties no svešķermeņiem taisnās zarnas gļotādā;
  • ievērot vienkāršus higiēnas un sanitārijas noteikumus, katru dienu izskalot anusu ar tīru ūdeni;
  • vismaz reizi gadā pārbauda proktologs;
  • ārstēt zarnu infekcijas.

Kas ir zarnu paraproctīts, jums ir jāzina šādi - tā ir nopietna slimība, kas var izraisīt bēdīgas sekas: peritonīts, ļaundabīga audzēja attīstība. Jūs nevarat ļaut, lai process noritētu. Uzsāktie saslimšanas gadījumi nav ārstējami un var būt letāli.

Fistula pie paraproctīta

Definīcija

Hroniska paraproctīta (taisnās zarnas fistula) ir hronisks iekaisuma process anālais kripts, intersfinctera telpa un pararektāls audums, veidojot dūšīgu gaitu. Ietekmētais kripts vienlaikus ir iekšējais fistulas atvērums. Arī taisnās zarnas fistula var būt pēctraumatiska, pēcoperācijas (piemēram, pēc taisnās zarnas priekšējās rezekcijas).

Absolūtā lielākā daļa pacientu ar taisnās zarnas fistulām sasaista slimības sākumu ar akūtu paraproctītu. Apmēram trešdaļa pacientu ar akūtu paraproctītu pēc ārsta abscesa atklāšanas vēršas pie ārsta, pēc tam bieži attīstās taisnās zarnas fistula, bet trešā daļa pacientu nemeklē medicīnisko palīdzību, līdz viņiem ir fistula pēc akūtas paraproctīta. Tikai atlikušā trešdaļa pacientu ar akūtu paraproctītu savlaicīgi vēršas pie ārsta, bet ne visi no tiem dažādu iemeslu dēļ darbojas radikāli. Apmēram puse pacientu šajā grupā veic tikai abscesa atvēršanu un drenāžu bez infekcijas ieejas vārtiem, kas bieži noved pie taisnās zarnas fistulas veidošanās. Pastāv pastāvīga infekcija no zarnu lūmena, strutaino kursu ieskauj saistaudu siena - tas jau ir dusmīgs ceļš. Fistulas ārējā atvēršana parasti atveras uz perineum ādas, tās diametrs bieži vien nepārsniedz 1 mm, gar fistulu celulozē ar nepietiekami labu drenāžu, var veidoties infiltrāti un strutaini dobumi.

Simptomi, klīniskā gaita
Parasti pacients ir nobažījies par dūriena atvēršanu (sāpīgu) uz ādas tūpļa, strutas un ichor eksudācijas dēļ, tāpēc viņam ir jāvalkā spilventiņš, jādara perineum mazgāšana vai jāsēdina pirts 1-2 reizes dienā. Dažreiz noplūde ir bagāta, izraisa ādas kairinājumu, niezi.

Sāpes ar labu fistulas drenāžu reti uztrauc, kā tas ir raksturīgs nepilnīgai iekšējai fistulai. To izraisa hronisks iekaisuma process iekšējās sfinktera iekšpusē, intersfincter telpā un nepietiekama drenāža ar anālo atveri. Parasti sāpes palielinās zarnu kustības laikā un pakāpeniski izzūd, jo, kad anālais kanāls izstiepjas fekāliju saišķa pārejas laikā, nepilnīga iekšējā fistula ir labāk iztukšota.

Slimības gaita. Ļoti bieži slimība notiek viļņos, bet fistulas fona var izraisīt iekaisuma paasinājumu adrektālā audā. Tas notiek, kad fistulu bloķē strutainas nekrotiskas masas vai granulācijas audi. Var rasties abscess, pēc kuras atverot un iztukšojot akūtas iekaisuma parādības, izvadīšanas apjoms no brūces samazinās, sāpes pazūd, vispārējais stāvoklis uzlabojas, bet brūce pilnībā neārstē, brūce nav dzīve ne vairāk kā 1 cm diametrā, no kuras ir diametrs ne vairāk kā 1 cm. strutaina izplūde ir ārējās fistulas atvēršana. Īsas dūšainas gaitas gadījumā izplūde parasti ir niecīga, ja ir bagātīga strutaina noplūde, visticamāk, gar fistulu ir strutains dobums. Smērēšanās ir satraucoša attiecībā uz fistulas ļaundabīgo audzēju.

Remisijas periodos sāpes taisnās zarnas fistulai nav raksturīgas. Pacienta vispārējais stāvoklis šajā laikā ir apmierinošs. Rūpīgi veicot higiēnas pasākumus, fistulu klātbūtne pacientam ilgstoši var nebūt īpaši ietekmēta. Taču saasināšanās periodi būtiski traucē dzīves kvalitāti. Jaunu iekaisuma fokusu parādīšanās, tūpļa sfinktera iesaistīšanās šajā procesā noved pie jaunu slimības simptomu parādīšanās, ilgs iekaisuma process ietekmē pacienta vispārējo stāvokli, astēnija, galvassāpes, slikta miega sajūta, pazemināta veiktspēja, garīgā veselība, spējas samazināšanās.

Komplikācijas

Taisnās zarnas fistula klātbūtne, īpaši sarežģīta, ar infiltrātiem un strutainiem dobumiem, kam seko bieža iekaisuma procesa paasināšanās, var ievērojami pasliktināt pacienta vispārējo stāvokli. Turklāt var notikt smagas vietējas izmaiņas, kas izraisa anālās kanāla un perineuma būtisku deformāciju, cēloņa izmaiņas muskuļos, kas saspiež anālo atveri, kā rezultātā rodas anālais sfinktera nepietiekamība. Vēl viena hroniskas paraproctīta komplikācija ir pektenoze - cicatricial izmaiņas anālās kanāla sienā, kā rezultātā samazinās elastība un cicatricial stingrība. Ar slimības ilgstošu pastāvēšanu (vairāk nekā 5 gadus) dažos gadījumos ir fistulas ļaundabīgs audzējs.

Hroniskas paraproctīta diagnostika

Hroniskas paraproctīta diagnostika nav tik sarežģīta. Parasti pacienti paši vēršas pie ārsta ar sūdzībām par fistulu klātbūtni perinālā zonā vai strutainu izplūdi no tūpļa. Ārējā pārbaudē, ja tā ir pilnīga taisnās zarnas fistula, var redzēt ārējo atvērumu. Nepilnīgas iekšējās fistulas gadījumā ir tikai iekšēja atvere, uz ādas nav ārējas atvēršanas.

Protams, pirms pacienta pārbaudes jāveic anamnēzes kolekcija, kurā norādīts slimības ilgums, īpaši procesa sākums un gaita, paasinājumu biežums, iepriekšējās ārstēšanas veids, vienlaicīgu slimību klātbūtne. Aptaujas laikā viņi pievērš uzmanību arī pacienta vispārējam stāvoklim (svara zudums, mīkstums utt.), Viņa neiropsiholoģiskajam stāvoklim. Informācija par izplūdes raksturu un apjomu no fistulas var palīdzēt diagnosticēt citas slimības, ko raksturo arī fistulu parādīšanās (aktinomikoze, teratoidas veidojumi, Krona slimība), liecina par strutainu noplūdi un dobumiem ar bagātīgu strūklas noplūdi. Ir svarīgi jautāt par zarnu funkcijām (aizcietējums, caureja, asiņošana) un anālais sfinkteris, īpaši, ja pacientam iepriekš veikta operācija ar anālo kanālu.

Pacienta pārbaudi ar taisnās zarnas fistulu vislabāk veikt pēc zarnu tīrīšanas no satura (klizma, caurejas). Ērtāk ir pārbaudīt pacientu ginekoloģiskajā krēslā pacienta pozīcijā viņa mugurā ar savām kājām. Pārbaudot, pievērsiet uzmanību perineum un sēžamvietas ādas stāvoklim, aplēšiet attālumu no ārējās dūšīgās atvēruma līdz tūpļa, ņemiet vērā fistulas atvēruma lokalizāciju ap anusa apkārtmēru utt. Iekšējā atvēruma ārējās atvēršanas atrašanās vieta ir aptuveni novērtēta. Šajā gadījumā jums ir jākoncentrējas uz līniju, kas savieno sēžas tuberkles. Ja ārējā kraukšķīgā atvere pacienta pozīcijā uz muguras atrodas zem šīs līnijas, visbiežāk aizmugurējos kriptos ir atrodama iekšējā atvēršana, ja fistulas ārējā atvere atrodas virs šīs līnijas, tad iekšējo atveri vispirms jāmeklē kriptos gar priekšējo puslodi. Taču pastāv noteikumi par izņēmumiem. No attāluma no ārējās atveres no tūpļa dažreiz ir iespējams spriest par dziļo eju dziļumu attiecībā pret ārējo sfinkteru. Protams, tas nav galvenais atskaites punkts, bet, protams, kurss, kas atrodas iekšpusē no ārējās celulozes vai iet caur nelielu tā daļu, bieži vien ir ārējs atvērums, kas atrodas tuvu anusu.

Taisnās zarnas fistulas, ko izraisa akūta paraproctīts, raksturo viena ārējā atveres klātbūtne, atklājot atveres anusa labajā un kreisajā pusē, jādomā par pakavu fistulu. Vairāku ārējo atveru klātbūtne ir raksturīgāka konkrētam procesam. Pārbaudot, novērtējiet izplūdes daudzumu no fistulas. Parastu (banālu) paraproctītu raksturo pūka dzeltenīgi, bez smaržas. Ja, nospiežot uz skarto zonu, tiek atbrīvots strutas, tad fistulā ir dobums.

Tuberkulozes procesu papildina bagātīga šķidruma izplūde no fistulas. Ar aktinomikozi parasti ir vairākas niecīgas, dažreiz drupas, dūšīgas atveres, dūmvads var būt garš un labi saskatāms zem perineum un sēžamvietas, āda ap ārējiem caurumiem ar zilganu nokrāsu. Ļoti reti ir ļaundabīgs audzējs. Izplūdes raksturs no fistulas mainās: tās kļūst asiņainas ar gļotu maisījumu.

Ārējās pārbaudes laikā uzmanība tiek pievērsta arī perineum deformācijas klātbūtnei, rētas, vai anusa ir slēgta, vai tā ir mirusi, vai ir perianālās ādas macerācija, skrāpējumu pēdas utt. Ja pacients sūdzas par sliktu gāzi un izkārnījumiem, obligāta ir refleksa pārbaude. perianālās ādas un krējuma refleksi, pielietojot ādu ar zondi vai ne-asu adatu. Tas tiek darīts pirms taisnās zarnas palpācijas un digitālās pārbaudes.

Perianālās zonas un perineum palpācija ļauj noteikt rēta procesa klātbūtni pa fistulu. Kad dūšīgs ceļš atrodas zemādas subkutānas slānī, t.i., intrasphincterically, vai ja caurbrauktuve iet caur nelielu anālās sfinktera daļu, to var viegli identificēt kā vadu no ārējās dūšīgās atvēruma līdz taisnajai zarnai. Kad dūšīgs kurss nav noteikts ar palpāciju, ir droši teikt, ka fistula ir transsfunkcionāla vai pat ekstrasfāla. Pal-paatorno fistulas gaitā, dažreiz var atrast infiltrātus un strutainas svītras.

Kad taisnās zarnas digitālo pārbaudi galvenokārt nosaka taisnās zarnas sfinktera tonis bez gribas centieniem un pacienta tūpļa saspiešanas laikā. Šie dati noteikti ietver pacienta pārbaudes protokolu. Fistulu ilgstoša pastāvēšana ar iekaisuma procesa paasinājumiem bieži noved pie anālās celulozes nepietiekamības attīstības, iepriekšējām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām var būt arī sekas, tāpēc jums ir ļoti nopietni jāņem vērā šāda veida pētījumi. Pirkstu skenēšanas laikā tiek noteikta iekšējās fistulas atvēruma lokalizācija, kas parasti atrodas vienā no kriptiem. Atbilstoši iekšējās atveres lokalizācijai tiek izdalīti šādi fistulu veidi: aizmugurējais, priekšējais, sānu. Visbiežāk fistulas ir aizmugures.

Manuāla taisnās zarnas pārbaude ir noderīga, lai papildinātu perineum palpāciju, ti, lai veiktu bimanualu pētījumu. Ar pirkstu pārbaudi var noteikt citas taisnās zarnas un anālās kanāla slimības, prostatas dziedzeri. Sievietes tiek pakļautas maksts pārbaudei. Vislabāk ir noskaidrot, vai vagīnā ir dziļa pāreja, taisnās zarnas šķērsgriezuma stāvoklis, vienlaikus pārbaudot taisnās zarnas un maksts.

Krāsu paraugs jāizmanto visiem pacientiem ar taisnās zarnas fistulu. Šim nolūkam visbiežāk izmanto 1% metilēnzilā šķīdumu. Krāsa iezīmē fistulas iekšējo atvērumu. Vislabāk redzams ir kripta krāsošana ar anoskopiju. Iekšējās atveres iekrāsošanas trūkums pat ar ūdeņraža peroksīda pievienošanu nenorāda, ka nav saiknes ar zarnu, bet iekšējās atvēršanas jomā ir iekaisuma process un kurss ir īslaicīgi slēgts. Šādā situācijā vairākas dienas ir jāieceļ dūšīgs kurss ar antiseptiskiem šķīdumiem un pēc tam jāatkārto krāsas tests. Fistulogrāfijas mērķis ir noteikt kursu un iekšējo atvēršanu, ja negatīvs paraugs ar krāsu ir nepraktisks - pētījums ir informatīvs tikai tad, ja fistula ir laba.

Fistulas zondēšana ļauj spriest par dūšā kursa virzienu, tā sazarojumu audos, strutaino dobumu klātbūtni, kursa saistību ar ārējo sfinkteru. Labāk ir izmantot vēdera metāla zondi. To maigi injicē ārējā dūšainā atverē un turpina virzīties uz priekšu, kontrolējot ar zarnu ievietotās brīvās rokas pirkstu. Nelielas manipulācijas ir nepiemērotas, jo tās ir ne tikai sāpīgas, bet arī bīstamas, jo ir iespējams veikt viltus pārvietojumus.

Kad fistulai ir īss un tiešs gaita, zonde brīvi iekļūst zarnu lūmenā. Ja kurss ir kārdinošs, zonde bieži neietver iekšējo caurumu. Ja ir strutaina dobuma zonde. Ja vairākas kustības tiek pārbaudītas vairākās ārējās dūrienēs.

Ja ir iekšējās sfinktera vai sekla sfinkera fistula, zonde virzās uz anālo kanālu. Ja dūšīgs ceļš ir augsts, zonde paceļas, paralēli taisnajai zarnai. Audu tilta biezums starp zarnā ievietoto pirkstu un zondi var tikt izmantots, lai novērtētu sakarību starp dusmīgo pāreju uz anusa ārējo sfinkteru.

Visiem pacientiem ar taisnās zarnas fistulām ir nepieciešama sigmoidoskopija, kas nepieciešama, lai noteiktu taisnās zarnas gļotādas stāvokli, citu slimību klātbūtni (audzēji, iekaisuma slimības utt.).

Ja pārbaudes laikā rodas iespaids, ka pacientam ir taisnās zarnas transistāla vai ekstrasphincal fistula, eksāmenu nepieciešams papildināt ar fistulogrāfiju. Rektālo izmeklējumu, izmantojot barija klizmu, parasti izmanto taisnās zarnas fistulas diagnostikā kā palīglīdzekli, ja nepieciešams, lai diferencētu hronisku paraproctītu no citām slimībām.
Iepriekš tika minēta nepieciešamība novērtēt anālais sfinktera funkciju, jo īpaši ar fistulas ilgtermiņa eksistenci un atkārtotām operācijām. Tajā pašā laikā sphincterometrija ir visinformatīvākā izmeklēšanas metode.

Protams, pacientiem ar taisnās zarnas fistulām dažreiz ir jāveic citi papildu pētījumi, ja ir aizdomas par konkurējošu slimību klātbūtni, kā arī diferenciāldiagnostika citu orgānu un sistēmu saistīto slimību atklāšanai. Bet galvenās diagnozes metodes taisnās zarnas fistulas klātbūtnē ir: ārējā pārbaude, palpācija, anālās kanāla un taisnās zarnas digitālā pārbaude, tests ar krāsu, insultu skanēšana, ano-, rektora-instrumentaloskopija, fistulogrāfija ar augstu fistulu, bagātīgs izdalījums un zondes balsošana.

Lielo palīdzību dziļa kursa aktuālajā diagnostikā sniedz ultrasonogrāfija.

Fistulas klasifikācija

Atkarībā no dūriena vietas atrašanās vietas attiecībā pret ārējo sfinkteru no taisnās zarnas galvas, iekšējās, trans- un ekstrasphincter fistulas.

Vienkāršākā fistula ir intra-spinālā fistula. Tos sauc arī par subkutānām submucous, marginal. Fistulous kurss parasti ir tiešs, cicatricial process nav izteikts, slimības ilgums parasti ir mazs. Ārējā kraukšķīgā atvēršana bieži ir lokalizēta anusa tuvumā, iekšējais var būt jebkurā no kriptiem.

Šāda veida fistulas diagnostika ir pavisam vienkārša: perianālās zonas palpācija ļauj noteikt dūšainu pāreju zemādas un zemādas slāņos, zonde, kas ievietota ārējā dūriena atvērumā, parasti caur iekšējo atveri brīvi iekļūst zarnu lūmenā vai tuvojas zemādas gļotādai. Krāsu tests pacientiem ar šādu fistulu parasti ir pozitīvs. Sfinktera funkcija saglabāta. Fistulogrāfija un citas papildu izpētes metodes parasti nav nepieciešamas.

Taisnās zarnas transsfinkternye fistulas ir biežākas nekā ekstrasfinkterny. Turklāt dziļās pārejas uz ārējo celulozi attiecība var būt atšķirīga: insults var iet cauri sfinktera subkutānai daļai caur virsmu, ti, dziļāk un pat dziļāk - caur dziļo daļu.
Jo augstāks insults ir attiecībā pret sfinkteri, jo biežāk audos nav taisnu, bet sazarotu fragmentu, strutainu dobumu, rētais process audos, kas atrodas apkārtnes, ieskaitot sfinkteru, ir izteiktāks.

15–20% novērojumu laikā tiek novērotas ekstrasphincter fistulas, kurās insults ir augsts, it kā apejot ārējo sfinkteru, bet iekšējais atvērums atrodas kriptu apgabalā, tas ir, zemāk. Šādas fistulas veidojas akūtu ischio, pelvio un retrorektālo paraproctītu dēļ. Viņiem ir raksturīga ilga vītā insulta klātbūtne, bieži sastopama strutainas svītras, rētas. Bieži nākamā iekaisuma procesa saasināšanās noved pie jaunu dūšu atvērumu veidošanās, reizēm iekaisuma process pārvietojas no vienas puses šūnu audu telpas uz otru - notiek pakavveida formas fistula. Pakavs fistula var būt aizmugurē un priekšpusē.
Ekstrasphincter fistulas tiek klasificētas pēc grūtības pakāpes. Ar ekstrasphincter fistulas pirmo sarežģītības pakāpi iekšējais atvērums ir šaurs bez rētas ap to, audos nav čūlu un infiltrātu, kurss ir diezgan taisns. Kad otrā sarežģītības pakāpe iekšējā cauruma laukumā ir rētas, bet šķiedrās nav iekaisuma pārmaiņu. Trešajā pakāpē ekstrasphincter fistulas raksturo šauru iekšējo atvērumu bez rētas, bet šķiedrās ir strutaini-iekaisuma process. Ceturtajā sarežģītības pakāpē tām ir plaša iekšēja atvēršana, ko ieskauj rētas, ar iekaisuma infiltrātiem vai strutainām dobumiem šūnu telpās.

Kad taisnās zarnas transsphinkteris un ekstrasphincter fistula, pacienta izmeklēšana ir jāpapildina ar fistulogrāfiju, ultrasonogrāfiju, kā arī jānosaka tūpļa sfinktera funkcija. Šie pētījumi ir nepieciešami, lai atšķirtu hronisku paraproctītu no citām slimībām, kas var būt fistulas cēlonis.

Diferenciālā diagnostika

Taisnās zarnas fistulas parasti ir jānošķir no adrectal audu cistām, krustu osteomielīta un coccyx, aktinomikozes, tuberkulozas fistulas, Krona slimības fistulas, epitēlija kokcigānu kanālu.

Adrectal audu teretomas cistas bieži iztvaiko un iztukšo. Šajā gadījumā perianālajā reģionā veidojas fistula, kas jānošķir no paraproctīta. Perineuma ādas sāpšana un taisnās zarnas digitālā pārbaude cistiskās veidošanās klātbūtnē vairumā gadījumu ļauj noteikt noapaļotu blīvi elastīgas konsistences veidošanos ar skaidrām robežām. Visbiežāk cistas tiek izvadītas caur fistulu uz ādas un tad nav nekādas saistības starp fistulas ārējo atvērumu un taisnās zarnas lūmenu. Tajā pašā laikā zonde un krāsa neatklāj šo savienojumu - tā vienkārši nav. Bet dažreiz cista var vienlaicīgi atvērt ādu un taisnās zarnas lūmenu - notiek pilnīga fistula. Šādos gadījumos iekšējais atvērums zarnās ir augsts, virs kriptu līmeņa, bet ar parasto fistulu tas parasti ir lokalizēts vienā no kriptiem. Izplūde no taisnās zarnas kriptogēnas fistulas bez paasinājuma ir niecīga, no cistiskās dobuma izplūde var būt bagāta, gļotāda dabā, ar nelielām ieslēgumiem, dažreiz - plankumainām vai želatiskām. Cistēmas klātbūtnē ar taisnskatu, tiek konstatēta noteikta lūmena sašaurināšanās, viena no zarnu sieniņu izvirzījums. Aizpildot fistulogrāfijas cistas dobumu, tās kontūra parasti ir dzidra, gluda, atšķirībā no paraproctīta, kad kontūra ir nevienmērīga, piepildot svītras un dobumus, pats kurss ir savīti un šaurs. Radiogrāfijā teratomas klātbūtnē atklājas retrorektālās telpas paplašināšanās. Liela palīdzība diagnostikā nodrošina ultraskaņas adrectal šķiedru telpu.

Iegurņa kaulu osteomielīts var izraisīt arī perineum, sacrococcygeal un gluteal reģionu fistulu veidošanos. Hroniskā paraproctīta gadījumā visbiežāk ārējā kraukšķīgā atvere ir viena, ar osteomielītu var būt vairāki, tie parasti atrodas tālu no anālās atveres, nav saiknes starp tiem un zarnu lūmenu. Iegurņa un mugurkaula kaulu radiogrāfija ļauj veikt pareizu diagnozi.

Fistulas ar aktinomikozi parasti ir daudzveidīgas, āda ap ārējiem caurumiem ar zilganu nokrāsu, dūšīgs ceļš var būt garš un labi palpēts zem perineum un sēžamvietas ādas, savienojums ar zarnu lūmenu netiek konstatēts. Izplūde no fistulas niecīga, dažreiz niecīga.

Ar plaušu tuberkulozi var būt banāla taisnās zarnas fistula. Aizdomas par konkrētu procesu rodas tad, kad šķidruma strūklas gadījumi ir lielā mērā izdalīti no fistulām, un histoloģiskā izmeklēšana atklāj daudzus saplūstošus granulomas ar kazeozu nekrozi.

Fistula ar Krona slimību parādās uz pamata slimības fona, jo tās komplikācija. Krona slimības raksturojums ir čūlu-plaisu klātbūtne zarnās, bet ar parastām fistulām taisnās zarnas gļotādas iekaisuma izmaiņas nav vai tās ir minimālas.

Taisnās zarnas fistulas reti ir jānošķir no fistulām, ko izraisa epitēlija coccygeal kanāla iekaisums, kad tās atveras tūpļa tuvumā. Tajā pašā laikā tiek konstatētas kokgliena kanāla primārās atveres un šo fistulu savienojuma trūkums ar taisnās zarnas lūmena palīdzību.

Reti ir taisnās zarnas fistulas ļaundabīgs audzējs; tajā pašā laikā izdalīšanās no tā kļūst asiņaina ar gļotu maisījumu. Uzticama diagnostikas metode ir cistoloģiska skrāpējuma skrīninga pārbaude, un labāk ir veikt skrāpēšanu no dziļās insulta daļas, nevis no ārējās atvēršanas zonas. Ja nepieciešams, veiciet histoloģisku izmeklēšanu par insulta elementiem.

Hroniskas paraproctīta ārstēšana
Vienīgā taisnās zarnas fistulas ārstēšanas metode ir ķirurģiska, proti, fistulas klātbūtne ir tieša indikācija operācijai. Protams, dekompensācijas posmā ir kontrindikācijas radikālai ķirurģijai, galvenokārt smagām dažādu orgānu un sistēmu slimībām. Ja pēc konservatīvas ārstēšanas ir iespējams panākt uzlabojumus, tad iespējama operācija.

Radikālas operācijas laiku nosaka galvenokārt slimības klīniskā gaita. Hroniskas paraproctīta paasināšanās laikā ar abscesu veidošanos ir nepieciešams atvērt abscesu un tikai pēc strutainā procesa likvidēšanas, lai darbotos fistulā. Radikālas ārstēšanas ilgstoša aizkavēšana ir nepietiekama, jo paasinājums var atkārtoties, iekaisuma process ar sekojošu analoģiskā kanāla sienas, sfinktera un pararektālā auda raizēšanu var izraisīt anālā kanāla un perineum deformāciju un anālās sfinktera deficīta attīstību. Infiltrātu klātbūtnē fistulas laikā tiek veikta aktīva pretiekaisuma terapija - antibiotikas, fizioterapija, pēc kuras tiek veikta operācija. Ja process notiek hroniski un nepastāv pastiprināšanās, darbība tiek veikta plānotā veidā. Ja pastāv stabilas remisijas periods, dusmīgās atveres ir aizvērtas, operācija ir jāatliek, jo šajos apstākļos nav skaidru vadlīniju radikālas iejaukšanās veikšanai, operācija var būt ne tikai neefektīva pret fistulu, bet arī bīstama, jo var tikt bojāti audi, kas nav iesaistīti patoloģiskā procesā. Darbība jāveic, kad fistula atkal atvērsies.

Visizplatītākie darbības veidi taisnās zarnas fistulai:
1. fistulas sadalīšana taisnās zarnas lūmenā;
2. fistulas izgriešana taisnās zarnas lūmenā (operācija Gabriel);
3. fistulas izgriešana taisnās zarnas lūmenā ar svītru atvēršanu un drenāžu;
4. fistulas izgriešana taisnās zarnas lūmenā ar sfinktera aizvēršanu;
5. fistulas izgriešana ar ligatūru;
6. Fistulas izgriešana ar distālās taisnās zarnas gļotādas vai gļotādas muskuļu atloka kustību, lai novērstu fistulas iekšējo atvēršanu.

Darbības metodes izvēli nosaka šādi faktori:
1. dziļās pārejas lokalizācija attiecībā pret anusa ārējo sfinkteru;
2. cicatricial procesa attīstības pakāpe zarnu sienā, iekšējās atveres laukums un gar fistulu;
3. strutainu dobumu un infiltrātu klātbūtne adrectal audos.

Ķirurģijai taisnās zarnas fistulai nepieciešamas zināšanas par anatomiju, fizioloģiju un klīnisko pieredzi. Tādēļ plānotā ārstēšana pacientiem ar taisnās zarnas fistulām jāveic tikai specializētās slimnīcās, un to vajadzētu vadīt speciālisti - koloproctiķi.
Steidzamās operācijas hroniskas paraproctīta pastiprināšanai var veikt vispārējās ķirurģiskās slimnīcās, bet pēc iekaisuma izbeigšanās, speciālistiem jāveic radikāla ārstēšana. Pārāk liels šo komplikāciju risks rada nepieciešamību rūpīgi vērsties taisnās zarnas fistulas ķirurģiskajā ārstēšanā.

Galvenās komplikācijas pēc operācijas ir fistulas recidīvs un anālais sfinktera deficīts. Recidīvu var izraisīt kļūdas procedūras izvēlē, kā arī tehniskās kļūdas, kā arī defekti pacienta pēcoperācijas vadībā.

Ķirurģiska taisnās zarnas marginālo, submucozo fistulu ārstēšana, kā arī zema transspincterija izraisa noturīgu izārstēšanos un nav saistīta ar nopietnām komplikācijām. Augsta līmeņa fistulas (dziļi trans un ex-transfektīnās) var izārstēt arī bez funkcionāliem traucējumiem. Ar recidivējošu fistulu, ilgstošu iekaisumu, noplūdi un cicatricial izmaiņām zarnu sienās, sfinkteros un pararektālajā audā rezultāti ir daudz sliktāki. Līdz ar to noteikums: operācija taisnās zarnas fistulai jāveic savlaicīgi un profesionāli.

Šī informācija tiek sniegta tikai informatīviem nolūkiem un to nedrīkst izmantot pašapstrādei.