Image

Sliktākā vena cava sindroma saspiešana

Visjaudīgākā cilvēka ķermeņa sistēma ir zemākas vena cava sistēma. Lielākā daļa no kopējā venozās asins plūsmas veido tās daļu. Sliktākā vena cava sistēmu veido kuģi, kas vāc asinis no iegurņa orgāniem un sienām, vēdera dobuma un apakšējām ekstremitātēm. Šajā vēnā ir parietālas (parietālas) un viscerālas (viscerālas) pietekas. Ārpus un iekšpusē orgāni, visas vēnas (izņemot lielāko) veido daudzus plexus asins pārdalīšanai. Ja kādas vēnas ir bojātas, asinis tiks novirzītas caur alternatīviem ceļiem (nodrošinājumu).
Atbilstoši etioloģiskajam faktoram atšķirt primāro un sekundāro trombozi zemākā vena cava. Primārā tromboze attīstās sakarā ar traumām, audzējiem un iedzimtiem šī vēža defektiem. Sekundārā tromboze var rasties dīgtspējas vai zemākas vena cava saspiešanas dēļ ar audzēju, kas veidojas uz esošā vēža flebīta fona vai trombozes attīstības laikā augošā veidā ar mazākām vēnām.
Vairumā gadījumu attīstās zemākas vena cava tromboze, tā sauktais augšupejošais ceļš (43%). Vēl viens izplatīts iemesls var būt ļaundabīgi audzēji (39% gadījumu).

Klīniskais priekšstats par zemākas vena cava trombozi

To nosaka trombozes izplatīšanās pakāpe un ātrums, vēnu lūmena un pieteku aizsprostošanās līmenis un nodrošinājumu kompensējošās spējas. Tromboze distālās vēnas segmentā (visbiežāk), nieru un aknu segmenti. Katrā gadījumā klīniskajam attēlam ir savas īpašības.
Pirmkārt, tromboze var izpausties plaušu artērijas embolijā. Klīniskās pazīmes iegūst klīnisku priekšstatu tikai tad, ja attīstās distāli izvietotu galveno vēnu un divu ilūziju segmentu aizsprostošanās.
Galvenās izpausmes, kas saistītas ar strauji augošo vena cava oklūziju: asas ilgstošas ​​sāpes vēderā un mugurkaula jostas daļā, iespējams, ar muskuļu sasprindzinājumu vēdera sienas priekšējās daļas rajonā. Cianoze un tūska aizņem jostasvietu, abas apakšējās ekstremitātes, vēdera apakšējo pusi. Dažos gadījumos pietūkums var izplatīties uz krūtīm. Ādas cianozes augšējās robežas un tūskas līmenis būs atkarīgs no trombozes apjoma. Abortīvajā stadijā attīstās subkutānās vēnu satvērējus, kas sakrīt ar pietūkuma samazināšanos.
Nieru segmenta tromboze rada nopietnus pārkāpumus, kas bieži izraisa pacienta nāvi. Šādās situācijās attīstās nieru mazspēja. Oligūrija, mikrohematūrija, anūrija, urīnvielas līmeņa paaugstināšanās asinīs, sāpes mugurkaula jostas daļā nieru zonā var liecināt par gaidāmo nieru vēnu trombozi.
Aknu segmenta tromboze izraisa smagu klīnisku attēlu, līdzīgu Chiari slimībai, kurā aknu vēnu tromboze sākotnēji attīstās ar aknu darbības traucējumiem, un tad novēro vēnu trombozi. Primārā aknu tromboze (saukta arī par Buddia-Chiari sindromu) parasti notiek vēža bojājuma dēļ, ko izraisa audzējs, kas parasti izplatās no dažādām aizkuņģa dziedzera daļām.

Vena cava trombozes diagnostika

Tā kā trūkst klīnisko datu par vena cava audzēju, angiogrāfija joprojām ir vienīgā drošā metode, lai noskaidrotu tās stāvokli. Pēc nieru audzēja diagnozes noteikšanas, izmantojot arteriogrāfiju, neatkarīgi no audzēja vietas lieluma ir nepieciešama venokavogrāfija. Zemākā vena cava audzēja procesa izplatība ir raksturīga ar šādām īpašībām:
• pazeminātās vena cava malas;
• vēža pārvietošana otrā virzienā no audzēja;
• izplūdušās vēnas kontūras;
• vēnu lūmena sašaurināšanās;
• vēnas oklūzija (pārkāpums);
• vēnu aizpildīšanas defekts ar robainām kontūrām.

Ārstēšana

Sliktākas vena cava sašaurināšanās var rasties sakarā ar audzēju klātbūtni aknās un pietūktu limfmezglu rezultātā.
Salīdzinot ar cavas filtra implantāciju, trombektomija no kopējās femorālās vēnas ar femorālās vēnas ligatūru var ievērojami samazināt hroniskas vēnu mazspējas formas attīstību vēlu pēcoperācijas periodā.
Šīs ķirurģiskās taktikas izmantošana dod iespēju uzlabot to pacientu ārstēšanas efektivitāti, kuri cieš no zemākas vena cava sistēmas akūtām trombozes formām. Ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību tiek ārstēta kopējās femorālās vēnas trombozes peldoša forma - tiek veikta trombektomija. Pacientiem, kas cieš no zemākas vena cava peldošās trombozes, kas atrodas virs nieru vēnu mutes, ir jāizmanto katetra trombektomija no IVC, pēc kura ir uzstādīts cavas filtrs.

Grūtniecības laikā sindroms pazeminās vena cava

Grūtniecības laikā sievietes ķermenis ir pakļauts ievērojamam stresam. Palielinās asinsrites asins tilpums, parādās vēnu stagnācijas apstākļi.

Pieaugošā dzemde izspiež asinsvadus un apkārtējos orgānus, izraisot asins piegādes traucējumus. Viens no šiem izmaiņu rezultātiem ir vena cava sindroms. Vairāk nekā pusei sieviešu ir slēptas izpausmes, un klīniski tas izpaužas katrā desmitajā grūtniecē. Smagi šīs slimības gadījumi rodas vienā no simts grūtniecēm.

Šīs valsts sinonīmi:

  • hipotensīvs sindroms uz muguras;
  • aorto-caval kompresijas sindroms;
  • posturālais hipotensīvais sindroms;
  • grūtniecēm hipotensīvs sindroms.

Kāpēc tas notiek?

Sliktākā vena cava ir liela diametra kuģis, caur kuru no kājām un iekšējiem orgāniem tiek novadīta venozā asinis. Tā atrodas gar mugurkaulu. Tās sienas ir mīkstas, vēnas sistēmas spiediens ir zems, tāpēc vēnu viegli pakļauj saspiešanai ar palielinātu dzemdi.

Šādas saspiešanas simptomi periodiski sākas grūtniecības trešajā trimestrī, ja sieviete atrodas guļus stāvoklī.

Saspiežot šo lielo vēnu, asins izplūde caur to uz sirdi ir sarežģīta, tas ir, samazinās venozā atgriešanās. Tā rezultātā samazinās asinsrites caur plaušu caur nelielu asinsrites loku apjoms. Samazinās skābekļa piesātinājums asinīs, rodas hipoksēmija.

Samazinās sirdsdarbība - sirds nokļūst asortā aortā. Tā kā asinīs ir neliels daudzums un tajā ir samazināts skābekļa saturs, šajā audā trūkst visu šo audu - hipoksijas. Visi sievietes orgāni un auglis cieš.

Pēkšņi asinsspiediens strauji samazinās, dažos gadījumos līdz 50/0 mm Hg. Art.

No otras puses, izspiestā sliktākā vena cava nevar pāriet no vēdera asinīm un apakšējo rumpi uz labo atriju. Tāpēc apakšējo ekstremitāšu vēnās attīstās vēnu sastrēgumi.

Attīstot vena cavas sindromu, augošā dzemdes, diafragmas palielināšanās un visu galveno vēdera dobumu un retroperitonālo telpu sasprindzinājums ir svarīgs. Daudzas grūtnieces izveido nodrošinājuma tīklu - apgrūtina venozo aizplūšanu, kā rezultātā attiecīgais sindroms nenotiek.

Kā ir stāvoklis

Sliktāko vena cava izspiež paplašinātā dzemde sievietes, kas atrodas uz muguras, pozīcijā. Ilgstošas ​​grūtniecības laikā vai polihidramniona klātbūtnē tas var notikt arī ķermeņa vertikālā stāvoklī.

Pirmie simptomi parādās aptuveni 25 nedēļās. Sievietei kļūst grūti gulēt uz muguras, kamēr viņa var just reiboni, sajust gaisa trūkumu, vājumu. Samazināts asinsspiediens. Dažos gadījumos ir pat sabrukums ar ģīboni.

Smagos gadījumos sieviete pēc 2 - 3 minūtēm pēc muguras pagriešanas ātri kļūst gaiša, sūdzas par reiboni un acu tumšumu, sliktu dūšu un aukstu sviedru. Ausīs zvana retākas pazīmes, smagums aiz krūšu kaula, spēcīgas augļa kustības sajūta.

Pēkšņi attīstās asums un hipotensija ir ļoti līdzīgas iekšējās asiņošanas pazīmēm, tāpēc ārsts var kļūdaini aizdomāt placentu, dzemdes plīsumu, miokarda infarktu šādā grūtniecē.

Ar aprakstīto sindromu ir saistīta arī asinsvadu modeļa un varikozas vēnu parādīšanās kājās. Viens no biežākajiem šīs slimības izpausmēm ir hemoroīdi.

Aprakstītais patoloģiskais stāvoklis izraisa augļa hipoksiju un sirdsdarbības traucējumus. Cieš no nākotnes bērna orgānu un sistēmu attīstības. Ja tas izpaužas darba laikā, tas var izraisīt asfiksiju. Pierādīta šīs slimības saistība ar parastās placentas priekšlaicīgu atdalīšanos.

Ko darīt šajā valstī

Kas nav jādara grūtniecības trešajā trimestrī:

  • grūtniecei ilgāk par 25 nedēļām nevajadzētu gulēt uz muguras;
  • Aizliegts nodarboties ar fiziskiem vingrinājumiem, kas tiek veikti guļus apstākļos, tostarp ar vēdera muskuļu sasprindzinājumu.

Kādi ieteikumi var dot ārstam:

  • ieteicams atpūsties, gulēt kreisajā pusē vai pussēdus stāvoklī;
  • Ir lietderīgi izmantot īpašus spilvenus grūtniecēm, kas atrodas zem muguras vai starp kājām, gulējot uz sāniem. Ķermeņa stāvokļa maiņa palīdz novērst dzemdes sasprindzinājumu vēdera dobumā
  • venozās izplūdes normalizācijai un hemodinamikas uzlabošanai ir ieteicams racionāls vingrinājums, īpaši staigāšana. Pastaigas laikā apakšējo kāju muskuļi tiek aktīvi samazināti, kas veicina vēnu asins kustību;
  • noderīgi vingrinājumi ūdenī. Ūdens ir kompresijas efekts, kas izspiež asinis no apakšējo ekstremitāšu vēnām;
  • bērna piedzimšanas laikā vēlams gulēt uz kreisās malas vai ar augstu augšdaļas galu.

Sindroms sliktāk vena cava vai asins recekļi uzmanīgi!

Visās vēnu kuģu slimībās visbīstamākie ir patoloģiskie traucējumi, kas attīstās zemākā vena cava baseinā.

Šī lielākā kuģa, kas vāc asinis no ķermeņa apakšējām daļām, saspiešana rada nopietnas sekas, kas saistītas ar vēnu aparāta hronisku nepietiekamību un iekšējo orgānu disfunkciju.

Sliktākā vena cava saspiešanas sindroms bieži tiek identificēts ar šī kuģa trombozi, jo tas ir sekas vai komplikācija. Kāpēc attīstās līdzīga situācija, kā to risināt un vai ir iespējams izvairīties no šāda notikumu maiņas?

Anatomiskā un fizioloģiskā atsauce

Sliktākā vena cava (IVC) ir viens no lielākajiem un nozīmīgākajiem sistēmiskās cirkulācijas traukiem. Viņai ir savs plašs tīkls un savāc asinis no visa ķermeņa apakšējā stāva.

Šī vēna atrodas aortas labajā pusē retroperitonālajā telpā (šķiedras laukums no diafragmas līdz mazajai iegurnei). Vēdera dobumā IVC iet aiz tievās zarnas un aizkuņģa dziedzera, ieplūst aknu šķērsvirzienā.

Pēc tam vēna iekļūst caur diafragmu vidējā mediastinum, kur tā ziedo asinis tieši labās atrijas dobumā. IVC nav vārstu, tā diametrs mainās atkarībā no elpošanas cikla no 21 līdz 35 mm (izelpojot tas ir plašāks nekā ieelpojot).

Uz bildes bultiņa norāda vēnas apakšējo stāvu.

Mazāks vena cava baseins ir visattīstītākā un spēcīgākā sistēma vēnu kuņģiem cilvēka organismā (satur aptuveni 65% - 70% no visām venozajām asinīm). Šo tīklu veido dažāda līmeņa kuģi. Nipam ir vairākas pietekas. Daži no tiem ir iekšēji:

  • nieru asinsvadi;
  • olnīcu un sēklinieku vēnas;
  • aknu vēnas;
  • virsnieru filiāles.

Vēl viena pieteku daļa ir kuģi pie sienas:

  • vēnu diafragma;
  • jostas daļas kuģi;
  • sēžamās vēnas (augšējā un apakšējā);
  • sāniski sakrālā;
  • čūlas pietekas.

Kāda ir zemākā vena cava, tās funkcijas un anatomija ir sīkāk aprakstīta videoklipā:

No kurienes problēma nāk

Sliktākais vena cava sindroms ir simptomu komplekss, kas attīstās pilnas vēnu stumbras pilnīgas obstrukcijas (oklūzijas) vai daļējas obstrukcijas (parietālās trombas) rezultātā, kas savāc asinis no apakšējām ekstremitātēm, vēdera orgāniem un iegurni.

Ir divi šī patoloģiskā stāvokļa veidi: akūtā vena cava akūta tromboze un hroniska obstruktīva obstrukcija.

Liela kuģa oklūzijas galvenais cēlonis ir ileofemorāla tromboze (čūlu un augšstilbu vēnu līmenī), kas mēdz būt augšupejoša. Visbiežāk sliktāks vena cava sindroms rodas šādās situācijās:

  • pret grūtniecību, it īpaši daudzkārtēju vai lielu augli;
  • vēdera dobuma (aknu), retroperitoneālas telpas (nieru, aizkuņģa dziedzera) vai nelielas iegurņa (urogenitālās sistēmas) audzēju klātbūtnē;
  • ar retroperitoneālu fibrozi (Ormondas slimība) - mehānisko saspiešanu ar sklerotiskiem taukiem;
  • iedzimts atresijas lūmena nip;
  • iedzimtas vai iegūtas izcelsmes aknu vēnu tromboze un oklūzija (Bad-Chiari sindroms).

Pirmais iemesls (grūtniecība) ir visizplatītākais. Vēlākajos periodos augošā dzemde vienmēr izspiež zemāku vena cava uz vienu vai otru pakāpi, kas izpaužas kā vēnu spiediena pieaugums kājās un asins atgriešanās pie sirds.

Sirdsdarbības un asins tilpuma samazināšanās plaušu asinsritē izraisa visa organisma skābekļa badu. Tomēr zemākas vena cava saspiešanas klīnika attīstās tikai 10% grūtnieču, pārējā venozā aizplūšana tiek veikta izveidoto nodrošinājumu tīklā (apvedceļi).

Kā pārkāpums

Sliktākā vena cava sindroma klīniskā attēla smagums ir atkarīgs no venozo stumbra aizsprostojuma vai saspiešanas līmeņa. Kad lūmena pārklājas virs nieru asinsvadu izejas, nieru bojājums attīstās (nefrotisks sindroms ar tūsku un olbaltumvielu satura palielināšanos urīnā), palielinot nieru mazspēju.

Ja bojājuma līmenis ir mazāks par nieru vēnām, tad tiek ietekmētas apakšējās ekstremitātes (varikozas vēnas, vairākas kājas trofiskas čūlas, nejutīgums un kāju pietūkums).

Sāpes, kas saistītas ar šo patoloģiju, bieži ir bieži sastopamas - kājas, cirksnis, muguras lejasdaļa ar sēžamvietām un vēders.

Pietūkums ir izteikts - tas parasti uztver kājas no cirkšņa līdz pirkstiem, kā arī dzimumorgāniem un priekšējo vēdera sienu. Paplašinātās sēnas vēnas ir visvairāk redzamas uz apakšstilbiem, mazāk uz augšstilbiem, stipri redzamas uz vēdera - vēdera sienas malās un virs krūtīm, virs tām savienojas ar krūšu virspusējām vēnām.

Pazeminātas vena cava sindroma pazīmes grūtniecēm ir saistītas ar to, ka lielā dzemdes (pēc 25-26 nedēļām) izteiktais šī kuģa saspiešana samazina dzemdes un nieru asinsriti, kas nelabvēlīgi ietekmē augļa attīstību un stāvokli.

Tas īpaši izpaužas sievietes pozīcijā uz muguras - ir pēkšņa vājums, reibonis, nosmakšana, asinsspiediens pazeminās līdz ģībonis.

Gaidāmās mātes gadījumā samazinās glomerulārās filtrācijas un citas nieru funkcijas, pēkšņi var rasties priekšlaicīga placenta pārtraukšana un pat dzemdes plīsums. Šādām sievietēm bieži ir vēnu vēnas un hemoroīdi.

Diagnostikas un ārstēšanas vadlīnijas

Ja Jums ir aizdomas par NIP sindroma attīstību, nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Diagnostikas pasākumi ir veikt flebogrāfiju ar kontrastvielu, attēlus var izmantot, lai noteiktu vēnu sašaurināšanās vai bloķēšanas lokalizāciju. Diagnozes pilnīgumam veic papildu asinsvadu un MRI ultraskaņas. Laboratorijas diagnostika ietver urīna atlieku un asins analīžu vispārējo un bioķīmisko analīzi - koagulācijas sistēmas izpēti. Individuālās ārstēšanas shēmas izvēle tiek piešķirta pēc pētījuma rezultātu izvērtēšanas.

Ārstēšana var būt radikāla, operatīva un konservatīva; Narkotiku terapijas mērķis ir likvidēt patoloģisko procesu un atjaunot normālu asins plūsmu.

Lai to izdarītu, tiek izvēlētas atsevišķas trombolītisko līdzekļu un antikoagulantu devas (lai samazinātu asinis un noņemtu asins recekļus), ja nepieciešams, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, dažkārt ir nepieciešamas antibakteriālas zāles atbilstoši indikācijām.

Turklāt tiek izmantotas kompresijas terapijas, balneoloģiskās un fizioterapeitiskās procedūras.

Retos gadījumos ārsti veic ķirurģiskas iejaukšanās gadījumus, piemēram, masveida asins recekļu veidošanās apakšējās ekstremitātēs vai IVC lūmena sašaurināšanās virs nieru artēriju atrašanās vietas. Efektīva metode ir autordoza manevrēšana, retāk - protezēšana zemāka vena cava.

Sekas līdz nāvei

Briesmīgākā komplikācija ir tromboze sliktākas vena cava sistēmā, tas ir aptuveni 10% no kopējā trombozes skaita.

Visbiežāk šāds stāvoklis attīstās augošā hematogēnā veidā no vēnām, kurām ir mazāks diametrs vai kas rodas, kompresijas rezultātā ar audzēju.

IVC akūtās trombozes klīniskais priekšstats ir atkarīgs no asins recekļu ātruma, galvenās vēnu stumbra lūmena un tās pieteku bloķēšanas pakāpes, kā arī apvedceļa nodrošinājuma veidu kompensējošās jaudas. Sliktākā prognoze ir saistīta ar strauju asins recekļa veidošanos un plaušu embolijas attīstību.

Ātrās vena cavas oklusālās obstrukcijas straujā attīstība izpaužas kā stipras sāpes vēdera lejasdaļā un mugurā, ekstremitāšu tūska un cianoze, kas izplatās visā trombozes zonā.

IVC bloķēšana nieru vēnu izejas zonā veicina smagu seku rašanos, piemēram, orgānu parenhīmas sakāvi ar nieru mazspējas attīstību.

Nosprostošanās aknu trauku rajonā noved pie aknu pamatfunkciju un portāla vēnu lūmena trombozes, kas ievērojami pasliktina prognozi.

Ar šo lokalizāciju, sāpes vēderā, īpaši pa labi zem ribas un epigastrijā, palielinās aknas un liesa, vēdera piliens, raksturīga varikozas vēnu parādīšanās uz vēdera sienas priekšējās virsmas, līdzīga medūzu galvai.

Briesmas, kas ir labāk novēršamas

Preventīvie pasākumi balstās uz patoloģiskā stāvokļa etioloģiju.

Uzdevums ir novērst šāda pārkāpuma iemesla rašanos. Ieteikumi:

  • asins koagulācijas sistēmas kontrole, it īpaši iedzimta nosliece uz paaugstinātu asins recekļu veidošanos;
  • aspirīna zāļu lietošana devā 50-75 mg katru dienu pēc konsultēšanās ar ārstu;
  • pēc pirmajiem traucējumu simptomiem organismā, meklējiet palīdzību no atbilstoša speciālista;
  • ar grūtniecības periodu, kas ilgāks par 26 nedēļām, nevar atpūsties vai izmantot „guļus” stāvoklī;
  • ieteicams veikt regulāru fizisko slodzi (pastaigas, peldēšana);
  • darba procesā vēlams novietot pozīciju ar augstu galviņu vai sēdus stāvokli.

Ar savlaicīgu problēmas diagnozi un pareizu ārstu ieteikumu ievērošanu, NPS sindroma prognoze var būt diezgan iepriecinoša.

Sliktākā vena cava sindroms - cēloņi, simptomi, ārstēšana

Zemākā vena cava (IVC) ir daļa no asinsrites sistēmas, kas ir lielākais cilvēka ķermenis. Nav vārsta sistēmas.

Asinsvadu asinsvada cirkulē asinsriti, kas tiek nosūtīta uz labo atriju tālākai izplatīšanai mazajā asinsrites lokā.

Tromboze, kas noved pie zemākas vena cava saspiešanas, ir asinsrites traucējumu cēlonis.

NPS sindroms ir kuģa bloķēšana kāda iemesla dēļ.

Saskaņā ar statistiku, sindroms vairumā gadījumu ir diagnosticēts sievietēm, atšķirībā no augstākā vena cava sakāves. Tas ir saistīts ar reproduktīvo funkciju.

Kur ir zemāka vena cava un tās funkcijas

Zemākā vena cava nāk no divām iliakajām vēnām, kuru asinis ieplūst kuģa lūmenā. Atrodas aiz ķermeņiem.

Vena cava veidošana 4-5 jostas skriemeļu līmenī vēdera aizmugurē. Kreisajā pusē ir vēdera aorta. Tad vēna iziet cauri diafragmai, iekļūstot speciālā atverē un ieplūst perikardā.

Vārsts vai Eustachian vārsts, zemāks vena cava, novērš venozās asins atgriešanos. IVC vāc asinis no iegurņa, apakšējām ekstremitātēm un vēdera orgāniem.

  • Ķermeņa atkritumu asins savākšana;
  • Asins piegāde sirds muskulī tālākai transformācijai;
  • Piedalīšanās elpošanas procesā (aortas pazīme ir spēja paplašināties izelpošanas procesa laikā).

Kas ir vena cava tromboze?

Trūcīgāka vena cava tromboze ir patoloģisks stāvoklis, kurā asinsriti pilnībā vai daļēji pasliktina. Vēnas lūmena saspiešana izraisa stagnāciju - asinsvadu sienas sabiezē.

Sliktāka vena cava saspiešana ir reta parādība, iegūstot hronisku slimības gaitu. IVC tromboze ir bīstams stāvoklis, kam nepieciešama neatliekama hospitalizācija un medicīniskā aprūpe.

Patoloģija vairumā gadījumu notiek grūtniecēm un ir saistīta ar dzemdes palielināšanos, kas izspiež vēnu augļa augšanas laikā. Spiediena palielināšanās izraisa vēnu bloķēšanu, un to izpaužas asinsspiediena un ģībonis strauja samazināšanās.

Atšķirt bloķēšanas NIP primāro un sekundāro fāzi. Vienā no vēnu segmentiem var novērot bojājumu un klasificēt pēc trombu atrašanās vietas:

Slimības cēloņi

Sākotnējais patoloģijas cēlonis nav pierādīts, tomēr pastāv faktori, kas palielina trombozes risku.

Faktori, kas izraisa vēnu bloķēšanu:

  • Grūtniecība ilgāk par 25 grūtniecības nedēļām. Paplašinātā dzemde horizontālā stāvoklī rada spiedienu uz zemāku vena cava un izraisa sirdsdarbības un smadzeņu darbības traucējumus;
  • Alerģiskie procesi;
  • Akūti endokrīnie traucējumi;
  • Varikozas vēnas;
  • Asins patoloģija: palielināta koagulācija, izmaiņas asins bioķīmiskajā sastāvā;
  • Iedzimta nosliece;
  • Retāk: aknu ehinokokoze un vēdera dobuma audzēji.

Dažos avotos ir noteikts, ka venozās sienas iekaisums ar asins recekļa veidošanos (tromboflebīts) ir arī provocējošs faktors.

Kad trombs tiek noņemts, bloķēšana var notikt jebkurā kuģī, un vena cava nav nekāds izņēmums.

Slimības simptomi

Zemākas vena cava sindroma pazīmes ir atkarīgas no venozās lūžas saspiešanas pakāpes un patoloģiskā procesa lokalizācijas.

Nieru (infrarenālās vai nieru) segmenta trombozi raksturo šādi simptomi:

  • Sāpes mugurkaula jostas un vēdera lejasdaļā;
  • Nefrotiskais sindroms;
  • Urēmija;
  • Straujš urīnvielas daudzuma pieaugums asins bioķīmiskajā analīzē;
  • Proteīna izskats urīnā.

Aknu (suprarenālā) segmenta bloķēšanu raksturo šādas pazīmes:

  • Apakšējo ekstremitāšu uzpūšanās;
  • Zilumi;
  • Ādas dzeltenība vēderā;
  • Smaga krūšu un vēdera dilatācija;
  • Sāpju sindroms

Slimības sākumā no kājām tiek pārmeklēts goosebumps. Ekstremitātes pakāpeniski izzūd.

Asinsspiediens palielinās, sirdsdarbība paātrinās un parādās nemiers un nemiers.

Sliktākas vena cava bloķēšanas komplikācijas

NIP sindroma sekas un komplikācijas ir mainīgas un atkarīgas no vairākiem faktoriem:

Salīdzinot ar citiem trombozes cēloņiem, grūtniecība ieņem vadošo pozīciju. Paplašināta dzemde izspiež vēnu, kas var izraisīt urīna glomerulārās filtrācijas pārkāpumu.

Samazināta asinsrite veicina trombozi un placenta pārtraukšanu.

Nieru bloķēšana izraisa nopietnu traucējumu.

Izveidojas smaga nieru mazspēja. Neārstējot, nāve ir iespējama.

Aknu tromboze: komplikācijas:

  • Hepatosplenomegālija;
  • Spiediens uz aknu šķiedru membrānu;
  • Paaugstināts iekšējās asiņošanas risks;
  • Dzelte

Patoloģijas diagnoze

Lai identificētu slimību, tiek veiktas vairākas diagnostikas procedūras, lai noteiktu procesa smagumu un lokalizāciju.

Galvenais diagnozes veids ir izmantot instrumentālās metodes:

  • Flebogrāfija vai angiogrāfija ir rentgena diagnostikas veids, kas ļauj noteikt mazāku vena cava sašaurināto vietu;
  • Doplera ultraskaņa;
  • Radioindikatora metode;
  • Venokavogrāfija vai arteriogrāfija, lai atklātu audzēja nieru procesus;
  • Skaitļota flebogrāfija vai MYFF.

Lai noteiktu asins sastāva noteikšanu, veic laboratorijas testus:

  • Kopējais asins skaits;
  • Bioķīmiskā asins analīze;
  • Koagulogramma;
  • Vispārējs urīna tests.

Kurš ārsts sazinās

Flebologs un asinsvadu ķirurģijas ārsts risina vēnu slimības problēmu, jo īpaši ar NIP sindromu.

Sliktāka vena cava sindroma ārstēšana

Nav skaidras ārstēšanas patoloģijas.

Vairumā gadījumu konservatīva ārstēšana tiek veikta kopā ar dažādām procedūrām.

Zāļu terapija

Galvenā farmaceitiskā grupa, ko izmanto trombozes ārstēšanā. Tie ietver antikoagulantus, kas palīdz mazināt asinis un novērst asins recekļu veidošanos.

Ārstēšana tiek veikta, pamatojoties uz slimības simptomiem un cēloņiem, kas to izraisījuši.

Paredzētās zāles:

  • Varfarīns ir antikoagulants iekšķīgai lietošanai;
  • Fraksiparin - intramuskulāras injekcijas;
  • Refortan - aizstāt plazmu ar asins zudumu;
  • Curantil - lai samazinātu asinis.

Antibiotiku terapija ir nepieciešama nelielās devās, lai novērstu iespējamās mikrobu infekcijas.

Lai stiprinātu asinsvadu sienas un palielinātu to elastību, tiek noteikta vitamīna terapija: E (tokoferols) un C (askorbīnskābe).

Jūs varat ēst pārtikas produktus, kas satur šos vitamīnus, vai lietot zāles: Aevit un Askorutin.

Uztura padomi

Lai palielinātu venozo kuģu elastību, priekšroka jādod šādiem produktiem:

  • Labības kultūras;
  • Bobam;
  • Dārzeņu olīveļļa;
  • Liellopu gaļa vai vistas aknas;
  • Kāposti - brokoļi.

Lielos daudzumos: vīnogas, kivi, ogas (jāņogas, avenes, kazenes). Citrusaugļi ietver apelsīnus un greipfrūtu.

Saskaņā ar aizliegumu: pikantā pārtika un gāzētie dzērieni, jo īpaši minerālūdens sālsūdens.

Homeopātija

Homeopātija sliktākas vena cava sindroma ārstēšanā tiek lietota diezgan bieži. Homeopāti uzlabo asins sastāvu, atšķaida to un stiprina asinsvadu sienas.

Apstrāde tiek veikta, izmantojot trombīnu un fibrinogēnu.

No biežāk izrakstītajām zālēm narkotikas, kas balstās uz vipera indi un svītrainu klaburčūsku, ieņem vadošās pozīcijas.

Ķirurģija un kontrindikācijas

Indikācijas trombektomijai:

  • Peldošs trombs, kas veicina trombembolijas attīstību;
  • Coarktation;
  • Asins apgādes bloķēšana svarīgu orgānu traukiem;
  • Ilgstoša tromboze no 14 līdz 20 dienām;
  • Konservatīvās ārstēšanas neefektivitāte;
  • Bieža sindroma atkārtošanās.

Operācija ir kontrindicēta personām ar akūtu infekcijas procesu, sirds slimību dekompensāciju un neseno insulta vēsturi.

Ķirurģiskā iejaukšanās ir balstīta uz balona dilatāciju, kam seko kuģa stentēšana.

Tautas medicīna

Alternatīvās medicīnas receptes tiek pieņemtas pēc konsultēšanās ar ārstu un bez alerģiskas reakcijas. No ārstniecības augiem tiek pagatavoti novārījumi, kas veicina imunitāti un samazina asinis.

Garšaugu infūzija №1

  • Pelašķi - 25 g;
  • Immortelle - 100 g;
  • Govju lapas - 50 g;
  • Bērzu un smiltsērkšķu lapas - 50 g.

Sajauc 1 ēdamkaroti maisījuma ar verdošu ūdeni (200 ml). Pieprasiet 4 stundas silts. Dienas laikā infūzija ir piedzēries.

Verbenas lapu infūzija ar medu

Verbena lapām -15 g ielej glāzi verdoša ūdens, pievieno karoti medus un uzstāj uz apmēram 2 stundām.

Patērēt ieteicams pirms ēdienreizēm 1 ēdamkarotei.

Profilakse

Nelietojiet pašārstēšanos.

Lai kontrolētu asins recēšanu, pārbaudot hemostasiogrammu.

Veicot ekstremitāšu un sirds patoloģiju varikozas slimības ārstēšanu.

Ievērojiet diētu un atsakieties no sliktiem ieradumiem.

Spēcīgs alkohols un tabaka veicina hemoglobīna līmeņa paaugstināšanos, kas izraisa asins recekļu veidošanos. Tāpēc šādu atkarību noraidīšana būtiski samazinās asiņošanas traucējumu risku.

Sliktākā vena cava sindroms

Dažreiz grūtniecības laikā un ne tikai mazākā vena cava sindroms tiek diagnosticēts. Šī sindroma izsaukšana slimība nav pilnīgi pareiza: drīzāk tas ir organisma pielāgošanās dzemdes palielināšanās vai citu vēnu cirkulācijas izmaiņu pārkāpumam.

Vairumā gadījumu sindroms ir sastopams sievietēm ar vairākām augļiem, polihidramnijiem, lielām augļiem, grūtniecības laikā, kopā ar asinsvadu hipotensiju, kā arī audzējiem un asiņošanas traucējumiem.

ICD-10 kods

Vena cava sindroma pazemināšanās cēloņi

Sākotnējais sindroma cēlonis vēl nav galīgi noteikts. Tomēr ir pierādīts, ka provocējošie faktori var būt:

  • augsta asins koagulācija;
  • mainīts asins bioķīmiskais sastāvs;
  • infekcijas vēnu slimības;
  • iedzimts faktors.

Līdztekus bērna nēsāšanas periodam, daudz retāk, sliktāka vena cava sindroms var attīstīties ar ehinokokozi, audzēja procesiem vēdera dobumā. Pacientiem ar līdzīgām patoloģijām ir jābūt īpaši modriem attiecībā uz viņu veselību.

Patoģenēze

Sindroma patoģenēze ir specifiska, bet ir atkarīga no konkrēta organisma īpašībām. Visbiežāk tiek pārkāpts zemākas vena cava pamatnes caurplūdums, ko bieži vien var apvienot ar asins recekļa veidošanos kuģa bojātajā zonā.

Sliktāka vena cava sindroma simptomi

Šī sindroma simptomi ir atkarīgi no zemākas vena cava lūmena sasprindzinājuma vai bloķēšanas pakāpes. Visbiežāk novērotās pazīmes novērojamas maksimālā kuģa aizsprostojumā kopā ar aknu un nieru vēnu caurplūdes pasliktināšanos.

Pirmās sindroma pazīmes, uz kurām jāpievērš uzmanība, ir sajūtas, ko rada “zosu līkumi” kājas, kam seko nejutīgums.

Turklāt slimība attīstās atkarībā no zemākas vena cava bloķēšanas lokalizācijas.

  • Ja zemākā vena cava pārklājas virs nieru artēriju atšķirības reģiona, var rasties šādas izpausmes:
    • nefrotiskais sindroms;
    • apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
    • olbaltumvielas urīnā;
    • nieru mazspēja.
  • Ja bloķēšana ir notikusi zem nieru vēnu atšķirības, var rasties šādi simptomi:
    • asiņošana zem ādas (zilumi);
    • apakšējo ekstremitāšu un dzimumorgānu pietūkums;
    • varikozas vēnas;
    • sāpes un vājums kājās.

Turklāt var palielināties asinsspiediens, var rasties vājums un trauksme, sirdsdarbība var palielināties.

Augstākā un zemāka vena cava sindroms

Parādās augšējā un apakšējā vena cava sindroms, kas izriet no asinsrites traucējumiem augstākajā vena cava.

Fizioloģiski venozā asins plūsma no augšējā ķermeņa caur augstāko vena cava. Normālu asins plūsmu var izjaukt audzēja procesi, aneurizma, palielināti limfmezgli, asins recekļi.

Parasti šis sindroms attīstās pakāpeniski. Pacientam var rasties periodiskas galvassāpes, miega traucējumi, asiņošana no deguna vai rīkles, neskaidra redze, grūtības aizmigt guļus stāvoklī. Laika gaitā pacients parādās tūska, zilā krāsā un augšējās ķermeņa vēnu izvēle. Tajā pašā laikā atklājas arī galvenās patoloģijas simptomi, kas sākotnēji izraisīja obstrukciju.

Augšējā un apakšējā vena cava sindroma ārstēšana ir noteikta atkarībā no oklūzijas pakāpes un tās lokalizācijas. Konservatīvā terapija ietver fibrinolītisku, antikoagulantu un dezagregējošu zāļu ievadīšanu.

Komplikācijas un sekas

Grūtnieču vena cava sindroms ne vienmēr rada negatīvas sekas. Fakts ir tāds, ka lielākam skaitam pacientu venozā asins izplūde no ķermeņa apakšējās daļas notiek caur nesalīdzināmām un mugurkaula vēnām, tāpēc sliktāka vena cava sindroms nevar būt saistīts ar asinsrites traucējumiem.

Briesmas ir situācija, kad attīstās sabrukuma stāvoklis. Tas parasti notiek operācijas „cesarean” laikā un to ņem vērā ārsti.

Ar ievērojamu dzemdes saspiešanu vena cava pasliktina asinsriti tieši dzemdē un nierēs. Tā rezultātā cieš no nedzimušā bērna stāvokļa, un ir traucēta arī glomerulāro filtrāciju sieviete. Šie procesi var izraisīt priekšlaicīgu placentas atdalīšanos, asins recekļu veidošanos un varikozas vēnas.

Zemākas vena cava sindroma diagnostika

Laboratorijas metodes: vispārējie asins un urīna testi, asins bioķīmija, asins recēšana.

  • flebogrāfija (rentgena pārbaudes veids, kas tiek veikts pēc kontrastvielas intravenozas injekcijas, kas ļauj noteikt kuģa sašaurināšanas vietu)
  • Doplera ultraskaņa;
  • dupleksa skenēšana;
  • magnētiskās rezonanses metode vai datorizēta venogrāfija.

Kas jāpārbauda?

Diferenciālā diagnostika

Diferenciāldiagnozes mērķis ir novērst zemākas vena cava ekstravazālo saspiešanu ar audzēja vai iekaisuma procesu. Ir svarīgi noteikt audzēja klātbūtni vai neesamību, izmantojot ultraskaņas, CT vai flebogrāfijas rezultātus.

Kas jāsazinās?

Sliktāka vena cava sindroma ārstēšana

Pašlaik nav izstrādāta skaidra ārstēšanas shēma vena cava sindroma mazināšanai. Vairumā gadījumu konservatīva terapija tiek izmantota ar obligātu zāļu parakstīšanu, kas ietekmē asins koagulāciju, gan tiešā, gan netiešā veidā.

Norādot zāles, jāņem vērā slimības ilgums, ko praktiski nav iespējams noteikt ar šo sindromu. Ir zināms, ka antitrombotiskiem līdzekļiem ir vislielākā ietekme tikai aizsērēšanas sākumposmos.

Tikpat svarīgi ir arī nieru un aknu normālas darbības uzturēšana.

Lietot pirms un pēc operācijas, bieži ar 0,3 ml injekciju n / a.

Asiņošana, subkutānas hematomas, asiņošana.

Zāles netiek lietotas intramuskulāri.

Visbiežāk lieto iekšķīgi, no 2 līdz 10 mg dienā.

Asiņošana, asiņošana, anēmija, dermatīts, galvassāpes.

Terapijas laikā jākontrolē asins recēšana.

Infūzijas terapijas līdzekļi. Zāļu devu izvēlas tikai individuāli.

Asiņošana smaganas, hematomas, ādas apsārtums, iekšējā asiņošana.

Piešķirt piesardzību aknu un nieru slimībām, kā arī vecumdienās.

Injicē intravenozi no 10 līdz 1000 ml dienā.

Vemšana, ādas nieze, sāpes muguras lejasdaļā.

Ārstēšanas laikā jākontrolē nieru darbība.

Lietojiet 75 mg trīs reizes dienā.

Sirds sirdsklauves, dispepsija, trombocitopēnija, troksnis ausīs, vājuma sajūta.

Nav ieteicams lietot kopā ar dzērieniem, kas satur kofeīnu.

Galvenie vitamīni, kas palīdz nostiprināt venozās sienas, ir tokoferols un askorbīnskābe. Pārtikas produkti, kas bagāti ar šiem vitamīniem, samazina asins recekļu varbūtību un zemākas vena cava bloķēšanu.

Tokoferols (c. E) ir pupās, graudaugos, aknās, brokoļos, kā arī augu eļļās.

Askorbīnskābe pietiekamā daudzumā ir ogās, vīnogās, kivi un citrusaugļos.

Turklāt ir vēlams ēst pārtikas produktus, kas bagāti ar karotīnu, rutīnu, kā arī mikroelementus, piemēram, varu, dzelzi un cinku. Lai to izdarītu, bieži ir nepieciešams pagatavot ēdienus no kāpostiem, riekstiem, sarkanajiem augļiem un dārzeņiem un gaļu.

Farmaceitisko preparātu vidū īpaši ieteicams lietot Aevit un Askorutin, kas ir parakstītas 1 tablete vai kapsula divas reizes dienā 3-4 nedēļas. Grūtniecības laikā ir nepieciešams izvēlēties vitamīnu preparātu tikai ārsta uzraudzībā.

Fizioterapijas procedūra sliktākai vena cava sindromam ir ļoti reta. Varbūt fiziskās terapijas iecelšana, manuālā terapija (kā norādīts).

Daudzus gadus homeopātija ir ārstējusi šādas slimības, piemēram, sliktāku vena cava sindromu. Šajā gadījumā homeopātiskie ārsti iesaka izmantot līdzekļus, kas stiprina asinsvadu sienas, regulē asinsriti un uzlabo asins īpašības. Ārstēšanas taktika parasti tiek noteikta atkarībā no slimības vai stāvokļa, kas var izraisīt vēnu bloķēšanu.

Nesen ir interese par šādiem homeopātiskiem preparātiem:

  • Crotalus (svītrains grabulis) - tiek izmantoti Heel zīmola produkti, piemēram, Crotalus-Heel un Crotalus-Heel forte, atšķaidījumos 12, 30, 200;
  • Aesculus (zirgkastaņu ekstrakts) - ievadīts kā injekcijas (Aesculus Ingeel un Aesculus Ingeel Forte preparāti) vai kā Aesculus Heel, Arnica Heel vai Arteria Heel šķīdumi, 10-15 pilieni trīs reizes dienā;
  • Vipera berus (narkotika no vipera indes) - tiek izmantots narkotiku Vipera berus Ingeel injekciju veidā. Dozēšana D - 15, 30, 200.

Turklāt var sagatavot preparātus, kas sagatavoti, pamatojoties uz koagulācijas faktoriem: trombīnu, fibrinogēnu, fibrīnu utt. Turpmāk ieteicams izmantot Aorta suis Ingeel, Arteria suis Injeel, Vena suis Ingeel, kas ir izgatavoti no trombotiskiem materiāliem.

Ķirurģiska ārstēšana ir paredzēta zemākas vena cava trombozei:

  • zemākas vena cava lūmena trombembolijas klātbūtnē;
  • bloķējot aknu vai nieru vēnu asinsvadus, pārkāpjot orgānu funkciju;
  • ar zemāku vena cava ar koarktāciju;
  • ar „sasmalcinātu trombozi” (vairāk nekā 14-20 dienas).

Operācijas nav ieteicamas, ja pacientam ir dekompensēta sirdsdarbība, svaigs smadzeņu asinsvadu insults.

Darbība tiek veikta ar intubācijas anestēziju, izmantojot muskuļu relaksācijas preparātus. Ķirurgs veic vidējo laparotomiju, torakofrenolumotomiju vai dažāda veida ekstraperitonālo piekļuvi. Sliktākā vena cava stumbrs ir izolēts, sasprādzēts un radikāli noņem asins recekli vai citu iemeslu, kas traucē normālu asinsriti kuģī. Ja tiek konstatēta sašaurināta teritorija, balona dilatācija tiek veikta ar turpmāku stentēšanu.

Tautas ārstēšana

Konsultējoties ar ārstu, varat izmantot šādas tautas receptes:

  • Ņem 15 g lapu verbenas, kas pagatavota glāzē verdoša ūdens. Ņem 1 ēdamk. l katru stundu līdz uzlabošanai.
  • Dzert trešdaļu no Hypericum infūzijas glāzes, miltu, žāvētu kukurūzu, koriandru, lakricas sakneņus un pēctecību. Lai sagatavotu infūziju, jums ir nepieciešams 2 ēdamk. l ekvivalents uzskaitīto augu un 220 ml verdoša ūdens maisījums. Šīs zāles tiek lietotas pusstundu pirms ēšanas.
  • Ņem maltu muskatriekstu, noskalo ar parasto silto ūdeni vai tēju.
  • Ņemiet 0,3 g māmiņa divas reizes dienā, kopā ar medu un pienu. Uzņemšanas ilgums - līdz 25 dienām pēc kārtas.

Augu terapija bieži ietver kompleksas daudzu sastāvdaļu receptes:

  • Sagatavo 25 g pelašķu zāle, 100 g nelobītas krāsas, 50 g brūkleņu lapu, 50 g smiltsērkšķu mizas un tādu pašu daudzumu bērza lapu. Brew 1 ēdamk. l vācot 250 ml verdoša ūdens, uzstājiet termosā vismaz 4 stundas. Dzert 100 ml trīs reizes dienā pirms ēšanas.
  • Sagatavojiet līdzvērtīgu salvija lapu, kumelīšu krāsas, Althea sakneņu un linsēklu maisījumu. Divas ēdamkarotes kolekcijas ielej verdošu ūdeni (250 ml), dzer visu dienu.
  • Sagatavojiet vienādu horsetail, apiņu rogu, zāles āboliņa kolekciju. Brew 2 ēdamk. l savākt 250 ml verdoša ūdens, inkubē 2 stundas, dzert 100 ml trīs reizes dienā pirms ēšanas.

Profilakse

Profilakse var būt balstīta uz vena cava sindroma varbūtējiem cēloņiem. Ir svarīgi novērst problēmas rašanos, kā arī novērst paasinājumu.

  • Ir nepieciešams kontrolēt asins koagulācijas pakāpi. Ja ir pārkāpumi, jākonsultējas ar ārstu par turpmāku ārstēšanu vai profilakses pasākumiem.
  • Ir ieteicams savlaicīgi ārstēt jebkādas sirds un asinsvadu sistēmas un asins veidošanas orgānu slimības.
  • Pirmajās pazeminātās vena cava sindroma pazīmēs jāapmeklē ārsts. Šādā gadījumā pašapstrāde ir nepieņemama.

Prognoze

Ārsti vairumā gadījumu sniedz relatīvi labu slimības prognozi. Vienīgais nosacījums: sliktāks vena cava sindroms ir jānosaka savlaicīgi.

Grūtniecības laikā sindroms pazeminās vena cava

Sliktākā vena cava sindroms grūtniecības laikā ir hemodinamisko traucējumu komplekss, ko izraisa aorto-caval saspiešana ar dzemdes palielināšanos. Tas izpaužas kā reibonis, pēkšņa vājums, tahikardija, apgrūtināta elpošana, ievērojams asinsspiediena kritums, pastiprināti traucējumi, ģībonis, kas rodas grūtnieces stāvoklī, kas atrodas uz muguras. Diagnosticēts, izmantojot ehokardiogrāfiju, placentas asins plūsmu, Dopleru, integrālo reogrāfiju. Nav nepieciešama īpaša apstrāde. Vairumā gadījumu, lai labotu sievietes stāvokli, pietiek mainīt savu stāvokli gultā. Lai izslēgtu akūtu intrapartuma hipoksiju, ieteicams veikt vertikālu darbu.

Grūtniecības laikā sindroms pazeminās vena cava

Sliktākā vena cava (DPRS, aorto-caval kompresijas sindroms, posturālā hipotensīvā sindroms, hipotensīvais sindroms mugurā) kompresijas sindroms ir viens no biežākajiem grūtniecības laikā konstatētajiem hemodinamikas pārkāpumiem. Saskaņā ar dažādu autoru datiem, III semestrī 70% grūtnieču tiek noteiktas dažādu smaguma traucējumu subklīniskās izpausmes, bet tikai aptuveni 10% pacientu sūdzas par labklājības samazināšanos. ARPD savlaicīgas diagnostikas steidzamība ir saistīta ar paaugstinātu grūtniecības pārtraukšanas risku un citu nopietnu dzemdību komplikāciju rašanos, kam seko bērna normālas attīstības traucējumi un perinatālās mirstības palielināšanās.

Vena cava sindroma pazemināšanās cēloņi grūtniecības laikā

Aorto-caval kompresiju grūsnības laikā parasti izraisa venozo kuģu mehāniska saspiešana ar palielinātu dzemdi un vispārējs vēdera spiediena pieaugums. Ir ļoti reti, ka asins plūsma sliktākajā vena cava tiek traucēta grūtniecības kombinācijas dēļ ar citiem cēloņiem - iedzimtu sašaurināšanos, tromboflebītu, vēdera orgānu neoplazijām, retroperitonālo telpu un aknu slimībām. Līdz grūtniecības beigām dzemdes svars palielinās 10-20 reizes, augļa svars sasniedz 2,5 kg vai vairāk, amnija šķidruma tilpums ir 1-1,5 litri. Rezultātā elastīgā asinsvadu siena zem pacienta spiediena uz muguras piedzīvo 6-7 kg spiedienu, kas noved pie vēnas lūmena samazināšanās.

Lai gan šī situācija rodas gandrīz visās grūtniecēs, ARI tipisko klīnisko attēlu novēro tikai 9-10% pacientu, un 17-20% sieviešu šī slimība ir subklīniska. Pētījuma gaitā dzemdniecības un ginekoloģijas speciālisti konstatēja, ka sekojoši predisponējošie faktori palielina slimības attīstības iespējamību grūtniecības laikā:

  • Nodrošinājuma cirkulācijas nepietiekamība. Parasti, lai kompensētu traucētu asins plūsmu, IVC sistēmā izveidojas paravertebrālo un bez nosaukuma vēnu plexus tīkls, kas nodrošina asins izplūdi virs saspiešanas vietas vai augstākā vena cava. Nepietiekama nodrošinājuma attīstība vai to paātrināta samazināšana nezināmu cēloņu ietekmē rodas hipotensīvs posturālais sindroms.
  • Nediferencētā saistaudu displāzija. Ar ģenētiski noteiktu kolagēna sintēzes un tās telpiskās organizācijas pārkāpumu vēnu vidējā membrāna ir mazāk izturīga pret ārējo kompresiju. Situāciju saasina grūtniecības hormonālās izmaiņas. Progesterona koncentrācijas palielināšana 10 vai vairāk reizes noved pie vena cava ārējā apvalka gludo muskuļu šķiedru relaksācijas.
  • Patoloģiskā grūtniecība. NIP ir vairāk saspiests vairāku grūtniecību laikā, polihidramnija, lieli augļi, kas rodas Rh-konflikta fonā, bērna iedzimtajām anomālijām, ekstragenitālām slimībām (diabēts, kardiopatoloģija) un citiem. 17% - gestoze, 22% ir liekais svars.

Patoģenēze

Kad caval kompresija sarežģī asins plūsmu no apakšējām ekstremitātēm, vēdera un iegurņa orgāniem. Samazinās vēnu atgriešanās, mazāk asins nonāk plaušu alveolos, samazinās skābekļa daudzums, veidojas hipoksēmija. Tajā pašā laikā sirdsdarbība un asinsvadu spiediens atkarībā no tā samazinās. Sakarā ar mazāku asins daudzumu, kas iekļūst sistēmiskajā cirkulācijā un nav pietiekami piesātināts ar skābekli, audu hipoksija attīstās dažādos grūtnieces un bērna orgānos. Daļa plazmas tiek nogulsnēta zemāko ekstremitāšu un dzimumorgānu vaļīgajos audos, kas veicina varikozas vēnas.

Slikta vena cava sindroma simptomi grūtniecības laikā

Divās trešdaļās pacientu traucējums ir asimptomātisks vai palielināts augļa kustība, kad sieviete maina ķermeņa stāvokli. Posturālas hipotensijas pazīmes parasti rodas pirmo reizi 25-27 grūtniecības nedēļā. Patoloģiskie simptomi parādās pēc 2-3 minūtēm pēc grūtniecības iestāšanās mugurā un sasniedz maksimumu 10 minūtes. Ļoti reti SNFS tiek novērota sēdus stāvoklī. Vairāk nekā puse pacientu ar klīniski nozīmīgu traucējumu sūdzas par reiboni, gaisa trūkuma sajūtu, apgrūtinātu elpošanu, pēkšņu vājumu, paaugstinātu sirdsdarbību, biežākām un smagākām kustībām. 37% pacientu rodas spontāna vēlme apgriezties savā pusē, piecelties. Reizēm ir sāpes, troksnis vai troksnis ausīs, dzirksteles acīs, redzes lauku zudums, nemiers, bailes. 1-3% pacientu ir ievērojams asinsspiediena kritums (līdz 80 mmHg. Un tālāk), kas izraisa sinkopu. Simptomi ātri izzūd pēc ķermeņa stāvokļa maiņas.

Komplikācijas

DPR bieži sarežģī placenta asins plūsma ar hronisku vai akūtu augļa hipoksiju, aizkavē tās attīstību. Sievietēm ar saspiestu zemāku vena cava, placenta ir droši priekšlaicīgi izspiež. Venozā sastrēgumi izraisa hemoroīdi, varikozas vēnas, trombozi, tromboflebītu. Ievietojot lielu asins daudzumu apakšējo ekstremitāšu traukos, hipovolēmiskais šoks ir iespējams ar vairāku orgānu bojājumiem - traucēta nieru glomerulārā filtrācija, respiratorā distresa sindroms, smadzeņu un sirds un asinsvadu mazspēja.

Diagnostika

Sliktākā vena cava sindroms grūtniecības laikā parasti tiek diagnosticēts, pamatojoties uz asinsspiediena pazemināšanos un raksturīgiem simptomiem, kas rodas sievietes mugurā. Ja ir aizdomas par subklīnisko traucējumu gaitu, tiek veikta visaptveroša pārbaude, lai noteiktu hemodinamikas un augļa asins piegādes traucējumu izmaiņas. Lai apstiprinātu ieteikto diagnozi:

  • Echokardiogrāfija. Pētījumā novērtēta indikatoru maiņa, pagriežot grūtnieci no kreisās puses uz aizmuguri. Latentā posturālā hipotensīvā sindroma klātbūtni apliecina insulta tilpuma samazināšanās par 15–20%, asins tilpums, sirds indekss, paaugstināts sirdsdarbības ātrums, citu sirds darbības traucējumu rādītāju traucējumi.
  • Dzemdes kakla asinsrites doplerogrāfija. Pētījuma rezultāti tiek vērtēti arī, ņemot vērā pacienta ķermeņa stāvokli. Kad sieviete caval kompresijas rezultātā ieslēdz muguru, rezistences indekss (IL) nabas artērijā ir 1,15-1,29 reizes lielāks nekā standarta vērtības. Tajā pašā laikā IR abās dzemdes artērijās samazinās par 10–19%.
  • Integrālā reogrāfija. Neinvazīva audu rezistences izmaiņu reģistrācija augstfrekvences strāva ļauj ātri novērtēt asinsvadu gultnes piepildījumu asinīs. Šoka un minūšu asins tilpuma, sirdsdarbības frekvences, sirdsdarbības indeksa eogrāfiskā noteikšana apstiprina ehokardiogrāfiskā pētījuma rezultātus vai, ja nepieciešams, to aizstāj.

Ņemot vērā augļa hipoksijas palielināšanos, ieteicams dinamiski kontrolēt tā stāvokli, izmantojot CTG un fonokardiogrāfiju. Saskaņā ar liecību tiek veikta sievietes asinīs un izņēmuma gadījumos bērna gāzes stāvokļa spektrofotometriskā analīze. Parasti šī metode atklāj skābekļa daļējā spiediena samazināšanos, oglekļa dioksīda daļējā spiediena palielināšanos un metaboliskās acidozes pazīmes.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar citiem traucējumiem, kuros saspiesta vājākā vena cava, piemēram, stenoze, tromboze, aknu neoplazija, aizkuņģa dziedzeris, dzemde, olnīcas, nieres, urīnpūšļa, retroperitoneālā limfmezgli, retroperitoneālā fibroze, Badd-Chiari sindroms ar pieaugumu augšanas rezultātā. vēnu. Novērst patoloģiskos stāvokļus, kas var izraisīt sabrukumu: asinsvadu distonija, arteriāla hipotensija, ko izraisa pārtika, vai saindēšanās ar narkotikām, akūta infekcija, aritmija, sirds mazspēja. Pēc indikācijām pacientu konsultē kardiologs, flebologs, gastroenterologs, hepatologs, urologs, onkologs.

Sliktāka vena cava sindroma ārstēšana grūtniecības laikā

Kā likums, pacēluma hipotensija, ko izraisa cavalas saspiešana, pats iziet, kad pacients vēršas pie sāniem vai stendiem. Grūtniecēm, kurām ir klīniskas vilšanās pazīmes, vajadzētu gulēt kreisajā pusē starp kājām vai spilvena augšdaļu. Dažas sievietes jūtas labāk, ja tās atrodas pussēdus stāvoklī. Lai samazinātu venozo stagnāciju un uzlabotu hemodinamiskos parametrus, tiek parādīts mērens treniņš - pastaigas, vingrošana ūdenī un joga grūtniecēm. Ja parādās intrauterīnā hipoksija, tiek parakstītas zāles, kas uzlabo asinsriti uteroplacentālajā kompleksā.

Plānojot piegādes metodi, jāņem vērā SNPV klātbūtne. Ja nav dzemdību un ekstragenitālās indikācijas ķeizargriezienam, pacientiem ieteicams dzemdēt stāvus, stāvot, sēžot vai tupējot. Tas var ievērojami samazināt augļa hipoksijas risku. Ja sieviete uzstāj uz tradicionālo dzemdniecības metodi, viņa tiek ievietota kreisajā pusē, un trimdas laikā viņa tiek pārcelta uz piegādes telpu ar augstu paaugstinātu galvu. Operatīvās piegādes laikā caval compression bieži izraisa kritiskus hemodinamiskos traucējumus, kas ir svarīgi paturēt prātā sagatavošanas laikā un intervences laikā.

Prognoze un profilakse

Grūtniecības un dzemdību iznākums ar savlaicīgu ARVS noteikšanu ir labvēlīgs un kļūst nopietns tikai tad, ja pacients neievēro akušiera-ginekologa ieteikumus dzīvesveida korekcijai. Ar preventīviem mērķiem visām grūtniecēm pēc 25 nedēļām tiek atteikts gulēt un atpūsties uz muguras, svara zudums, pietiekama fiziskā aktivitāte, lai uzturētu normālu hemodinamiku. Ir jāpārbauda, ​​vai sievietes ar polihidramnionu, vairākām augļiem, aptaukošanos, zemāku ekstremitāšu variāciju un dzimumorgāniem ar intrauterīnās hipoksijas pazīmēm (biežākas vai lēnākas kustības, to intensitātes izmaiņas), lai novērstu iespējamās komplikācijas.