Sirds kuģu manevrēšana: sagatavošana, tehnika, dzīve pēc operācijas

No šī raksta jūs uzzināsiet: pārskats par sirds apvedceļa darbību, kā arī par to, kādēļ tas tiek veikts. Intervences veidi, turpmāka rehabilitācija un pacienta turpmākā dzīve.

Raksta autors: Victoria Stoyanova, 2. kategorijas ārsts, diagnostikas un ārstēšanas centra laboratorijas vadītājs (2015–2016).

Sirds koronāro asinsvadu manevrēšana ir operācija, kurā ķirurgi veido ceļu ap skarto koronāro artēriju slimību. Tas tiek veikts ar citu pacienta trauku fragmentiem (tie visbiežāk tiek ņemti no kājām).

Šādu ārstēšanu var veikt tikai augsti kvalificēts sirds ķirurgs. Ar viņu strādā arī medmāsas, asistenti, anesteziologs un bieži vien perfusiologs (speciālists, kas nodrošina mākslīgo apriti).

Indikācijas operācijai

Skarto sirds asinsvadu manevrēšana tiek veikta, sašaurinot viena vai vairāku koronāro asinsvadu lūmenu, kas izraisa išēmiju.

Visbiežāk koronārā sirds slimība izraisa aterosklerozi. Šajā patoloģijā artērijas lūmena sašaurinās, jo holesterīna un citu tauku uzkrāšanās uz iekšējās sienas. Arī trauks var būt bloķēts trombozes dēļ.

Papildu pārbaude tiek noteikta, ja pacients uztrauc šos simptomus:

• sāpes krūtīs, kas stiepjas uz kreiso plecu un kaklu;
• paaugstināts spiediens;
• tahikardija;
• slikta dūša;
• grēmas.

Pacienta pārbaude pirms operācijas

Galvenā diagnostikas metode, pēc kuras tiek pieņemts lēmums par operācijas nepieciešamību (vai bezjēdzību), ir koronarogrāfija. Šī ir procedūra, ar kuru jūs varat precīzi izpētīt asinsvadu iekšējās sienas, kas baro sirdi.

Kā koronārā angiogrāfija:

1. Pirms procedūras pacienta kreisajā un labajā koronāro artēriju injicē radioplastisku vielu. Šim nolūkam tiek izmantoti speciāli katetri.
2. Pēc tam, izmantojot rentgena starojumu, pārbaudiet tvertņu iekšējo virsmu.

Koronārās angiogrāfijas plusi un mīnusi

Papildus rentgenstaram ir arī CT koronarogrāfija. Tas prasa arī kontrastvielas ievadīšanu.

CT koronārās angiogrāfijas plusi un mīnusi

Ja ārsti konstatē viena vai vairāku koronāro asinsvadu lūpu sašaurināšanos par vairāk nekā 75%, pacientam tiek noteikta operācija, jo palielinās sirdslēkmes risks. Ja jau ir bijis sirdslēkme, nākamo piecu gadu laikā būs vēl viens ar lielu varbūtību.

Arī pirms operācijas tiek veiktas citas diagnostikas procedūras:

• EKG;
• Sirds ultraskaņa;
• Vēdera orgānu ultraskaņa;
• kopējais asins analīzes un holesterīna līmenis;
• urīna analīze.

Sagatavošanās operācijai

• Ja esat lietojis asins atšķaidīšanas zāles (Aspirin, Cardiomagnyl uc), ārsts atcels to lietošanu 14 dienas pirms operācijas.
• Noteikti informējiet ārstu un par citu zāļu, uztura bagātinātāju, tautas aizsardzības līdzekļu pieņemšanu. Ja nepieciešams, viņiem ir arī jāatceļ.
• Nedēļu pirms tās veic sirds apvedceļa operāciju, jūs esat hospitalizēts iepriekš aprakstītajā medicīniskajā pārbaudē.
• Dienu pirms operācijas anesteziologs jūs pārbaudīs. Ņemot vērā jūsu fiziskos parametrus (augstumu, svaru, vecumu) un veselības stāvokli, viņš izstrādās savu darbu. Noteikti pastāstiet viņam, ja Jums ir alerģija pret kādu narkotiku, neatkarīgi no tā, vai Jums ir bijusi vispārēja anestēzija, vai ir bijušas kādas komplikācijas.
• Vakarā pirms ķirurģiskās ārstēšanas Jums tiks piešķirts nomierinošs līdzeklis, kas palīdzēs labāk gulēt.

Koronāro artēriju apvedceļa operācijas priekšvakarā sekojiet šiem noteikumiem:

• neēd vēlāk kā 18:00;
• nedzeriet pēc pusnakts;
• ja Jums ir izrakstītas zāles, dzeriet tās tūlīt pēc vakariņām (vēlu vakarā vai naktī, nekas nevar lietot);
• vakarā dodieties dušā.

Sirds apvedceļu šķirnes

Atkarībā no tā, kuru kuģi izmanto, lai izveidotu risinājumu, sirds apvedceļš var būt divu veidu:

1. koronāro artēriju apvedceļš;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

CABG pacienta perifērijas trauks tiek izmantots kā operācijas materiāls.

Savukārt AKSH ir sadalīts:

• Autovenous CABG - izmantojiet lielo sapena vēnu.
• Autoarterial CABG - izmantojiet radiālo artēriju. Šo metodi izmanto, ja pacients cieš no varikozām vēnām.

Kad MKSH izmanto iekšējo krūšu artēriju.

Kā veikt koronāro šuntēšanu

Šāda operācija tiek veikta uz atvērtas sirds, ar kuru ārstiem ir jāsamazina krūšu kaula. Šī masveida kaulu dziedē ilgu laiku, tāpēc pēcoperācijas rehabilitācija ilgst ilgi.

Sirds kuģu manevrēšana visbiežāk tiek veikta uz apstādinātas sirds. Lai saglabātu hemodinamiku, nepieciešama kardiopulmonāla apvedceļa darbība.

Dažreiz ir iespējams veikt manevrēšanas un darba sirdi. Jo īpaši, ja nav nepieciešamas papildu darbības (aneirisma novēršana, vārsta nomaiņa).

Ja vien iespējams, ārsti dod priekšroku manevrēšanai uz darba sirds, jo tam ir vairākas priekšrocības:

• asins un imūnsistēmas komplikāciju trūkums;
• īsāks operācijas ilgums;
• ātrāks rehabilitācijas process.

Tieši operācijas process ir veidot ceļu, caur kuru asinis var nonākt netraucēti uz sirdi.

Īsi sakot, manevrēšanu var raksturot kā:

1. Ķirurgs sagriež ādu un kaulu uz krūtīm.
2. Tad paņemiet kuģi, kas tiks izmantots kā šunta.
3. Ja operācija tiek veikta ar apstādinātu sirdi, tiek veikta kardiovaskulāra sirds apstāšanās un aktivizēts sirds un asinsvadu aparāts. Ja ir iespējams veikt manevrēšanu uz pukstošas ​​sirds, tad stabilizācijas ierīces tiek pielietotas apgabalā, kurā tiek veikta darbība.
4. Tagad tas tiek veikts tieši ar sirds apvedceļu. Viens no kuģa galiem, kas paņemts no rokas vai kājas, ir savienots ar aortu, bet otrs - uz koronāro artēriju zem aizsprostotās zonas.
5. Darbības beigās sirds tiek atsākta un sirds plaušu mašīna ir izslēgta.
6. Krūtis ir piestiprināts ar metāla dūrieniem un ādu pieskrūvē uz krūtīm.

Viss process aizņem 3-4 stundas.

Vēnu transplantāta sagatavošana koronāro artēriju apvedceļu operācijai. Vīne ņemta no pacienta kājas un izstiepta ar sāls šķīdumu

Rehabilitācija un iespējamās komplikācijas

Divu nedēļu laikā pēc šādas ķirurģiskas operācijas Jums būs kontrindicētas ūdens procedūras. Tas ir saistīts ar to, ka krūtīs un kājā ir lielas pēcoperācijas brūces. Lai tās labāk izārstētu, tās tiek ārstētas ar antiseptiskiem līdzekļiem un ikdienas mērces.

Lai palīdzētu kaulam augt kopā, ārsts ieteiks 4-6 mēnešus valkāt krūšu saiti. Noteikti ievērojiet šo nosacījumu. Ja nēsājat medicīnisko korseti, krūšu kaula dūriens var izzust. Tad jums ir nepieciešams sagriezt ādu un atkārtoti šūt kaulu.

Ļoti bieži pēcoperācijas simptoms ir sāpes, diskomforts un karstuma sajūta krūtīs. Ja jums tā ir, nelietojiet paniku. Ziņojiet par to ārstam, kurš izrakstīs zāles, lai to novērstu.

Starp iespējamām komplikācijām ir:

• sastrēgumi plaušās;
• anēmija;
• iekaisuma procesi: perikardīts (sirds ārējā apvalka iekaisums), flebīts (vēnas iekaisums tuvu kuģa teritorijai, kas tika ņemta apvedceļa operācijai);
• imūnsistēmas traucējumi (ko izraisa kardiopulmonāla apvedceļš);
• aritmijas (sirdsdarbības apstāšanās rezultātā operācijas laikā).

Tā kā operācijas laikā tiek izmantota ne tikai mākslīgā asinsrite, bet arī mākslīgā elpošana, ir nepieciešams novērst sastrēgumus plaušās. Lai to izdarītu, 10-20 reizes dienā, uzpūst kaut ko. Piemēram, bumba. Dziļi elpot, jūs vēdināt plaušas un izlīdziniet tās.

Anēmija parasti ir saistīta ar asins zudumu operācijas laikā. Lai novērstu šo komplikāciju, jums tiks dota īpaša diēta.

Lai paaugstinātu hemoglobīnu, ēst vairāk:

• liellopu gaļa (vārīta vai cepta);
• aknas;
• griķu putra.

Ārsts izvēlas citu komplikāciju ārstēšanu katram pacientam atsevišķi.

Vidēji pacienti tiek atjaunoti 2-3 mēnešu laikā. Šajā laikā tiek atjaunota sirds normālā darbība, stabilizējas asins sastāvs un imūnsistēmas darbība, un krūšu kaula gandrīz pilnībā izārstēta. 3 mēnešus pēc tam, kad tika veikta sirds apvedceļa operācija, motora aktivitāte vairs nebūs kontrindicēta, un jūs varat dzīvot pilnvērtīgi.

Šajā laikā 2–3 mēnešos tiek veikts stresa tests, piemēram, velosipēdu ergometrija. Šāda pārbaude ir nepieciešama, lai novērtētu operācijas efektivitāti, lai noskaidrotu, kā sirds reaģē uz stresu, un lemt par turpmākās ārstēšanas taktiku.

Pacients slimnīcā pēc koronāro artēriju apvedceļa operācijas.

Dzīve pēc operācijas

Koronāro artēriju apvedceļš nodrošina drošu sirdslēkmes novēršanu. Tas ļauj pilnībā atbrīvoties no insultu, jo tas novērš išēmiju.

Bet pastāv iespēja, ka šunts arī izzudīs (šaurs). Pēc statistikas datiem, gadu pēc operācijas katrs piektais pacients sāk sašaurināties. Un pēc 10 gadiem - 100% pacientu.

Lai izvairītos no sirds saspiešanas un slēgšanas, ievērojiet piecus noteikumus:

1. pilnīgi atteikties no sliktiem ieradumiem;
2. ievērojiet anti-holesterīna diētu (Jums jāparaksta ārsts);
3. veikt fiziskos vingrinājumus (medicīnas vingrošanu) un staigāt vairāk;
4. izvairīties no stresa;
5. gulēt vismaz 8 un ne vairāk kā 10 stundas dienā.

Raksta autors: Victoria Stoyanova, 2. kategorijas ārsts, diagnostikas un ārstēšanas centra laboratorijas vadītājs (2015–2016).

Koronāro artēriju apvedceļš pēc sirdslēkmes - kas tas ir un kā tas tiek veikts

Kas tas ir - apejot sirds koronāro asinsvadu pēc sirdslēkmes? Šo operāciju sauc arī par revaskularizāciju, tas ir, anastomozes radīšana (papildu ziņojumi starp kuģiem), lai atsāktu sirds normālu skābekļa padevi.

Šīs metodes nepieciešamība rodas koronāro sirds slimību dēļ - tas ir stāvoklis, ko izraisa sirds asinsvadu lūmena samazināšanās.

Šīs slimības galvenais iemesls ir aterosklerozes veidošanās, kurā novērota aterosklerotisko plankumu attīstība.

Mērķis

Sirdslēkme ir koronāro sirds slimību sekas. Šādos apstākļos sirds nesaņem pilnu daudzumu skābekļa un barības vielu no tvertnēm. Lai atjaunotu normālu asins piegādi, tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas metodes, ieskaitot koronāro artēriju apvedceļu operāciju.

Indikācijas

Sirds manevrēšanu var izmantot pamatrādītāju klātbūtnē, kā arī atsevišķu apstākļu gadījumā, kad šī metode ir ieteicama. Ir trīs galvenās norādes:

• Kreisā koronāro artēriju obstrukcija pārsniedz 50%;
• Visu koronāro asinsvadu diametrs ir mazāks par 30%;
• Nopietns priekšējā starpskrieta artērijas sašaurināšanās tās sākumposmā saistībā ar pārējo divu koronāro artēriju stenozi.

Ja pacients cieš no stenokardijas, koronāro artēriju apvedceļš var mazināt atkārtošanās risku, atšķirībā no simptomātiskas medicīniskas vai tradicionālas ārstēšanas. Ar sirdslēkmi šī metode novērš sirds išēmiju, kā rezultātā tiek atjaunota asins piegāde un samazinās atkārtotu incidentu risks.

Metodes būtība

Ar koronāro artēriju apvedceļu operāciju tiek izveidots šunts (savienojums) starp skarto zonu un veselīgo artēriju. Visbiežāk iekšējās krūšu artērijas daļas, augšstilba sapena vēna darbojas kā transplantāts. Šie kuģi nav būtiski, tāpēc tos var izmantot šajā darbībā.

Manevrēšanu var veikt ar sirdsdarbību vai ar mākslīgu asinsrites aparātu (IC), lai gan pēdējo metodi izmanto biežāk. Lēmums par to, kurš izvēlēties, ir atkarīgs no dažādu komplikāciju klātbūtnes pacientā, kā arī no nepieciešamības veikt blakusdarbības.

Sagatavošanās

Sagatavošana manevrēšanai ietver šādus aspektus:

• Pēdējā reize, kad pacients ir ēst, ir pārtika ne vēlāk kā dienu pirms operācijas, pēc tam ir aizliegta arī ūdens uzņemšana.
• Ādai operācijas vietā (krūtīs, kā arī transplantāta aizvākšanas vietā) jābūt bez matiem.
• Iepriekšējās dienas vakarā un no rīta ir nepieciešams iztukšot zarnas. No rīta operācija būtu duša.
• Pēdējais medikamenta akts ir atļauts ne vēlāk kā dienu pirms ēšanas.
• Kādu dienu pirms manevrēšanas procedūras tiek veikta pārbaude, kurā piedalās ārstējošais ārsts un pavadošais personāls, lai izstrādātu rīcības plānu.
• Parakstiet visus nepieciešamos dokumentus.

Kas būtu cilvēka pulss: mūsu materiālos tiek ņemta vērā norma pēc sirds kontrakciju vecuma, biežuma un ritma.

Vai sirdsdarbības monitors ir noderīgs darbam ar krūšu siksnu un kā izvēlēties pareizo ierīci? Uzziniet par to šeit.

Vai manā rokas locītavā vajadzētu saņemt sirdsdarbības monitoru, cik precīzi un efektīvi tas ir un vai tas ir piemērots darbam? Visas detaļas lasītas nākamajā rakstā.

Kuģu ekspluatācijas tehnika

Kā notiek sirds apiet? Stundu pirms operācijas sākuma pacientam tiek piešķirti nomierinoši medikamenti. Pacients tiek nogādāts operācijas blokā, tas tiek novietots uz operācijas galda. Šeit ir uzstādītas ierīces dzīvības funkciju parametru uzraudzībai (elektrokardiogramma, asinsspiediena noteikšana, elpošanas kustību biežums un asins piesātinājums), ievieto urīna katetru.

Pēc tam tiek injicēti vispārējie anestēzijas līdzekļi, tiek veikta traheostomija un sākas operācija.

Koronāro artēriju apvedceļu operācijas:

1. Piekļuvi krūšu dobumam nodrošina, atdalot krūšu kaula vidū;
2. Iekšējās krūšu artērijas izolācija (ja tiek izmantota mammarokoronārā apvedceļa operācija);
3. Transplantācija;
4. Tas ir savienots (IR) ar hipotermisku sirds apstāšanos, un, ja operācija tiek veikta uz darba sirds, tad tiek izmantotas ierīces, kas stabilizē noteiktu sirds muskuļa daļu apvedceļa vietā;
5. Tiek izmantoti šunti;
6. Sirdsdarbības atsākšana un aparāta "mākslīgās sirds - plaušu" atvienošana;
7. Nosusināšana un drenāžas uzstādīšana.

Ne par sirdi un nepilngadīgajiem! Šis video parāda, kā veikt koronāro artēriju apvedceļu.

Pēcoperācijas rehabilitācija

Tūlīt pēc operācijas pacients tiek transportēts uz intensīvās terapijas nodaļu, kur viņš tiek turēts vairākas dienas, atkarībā no operācijas smaguma un organisma īpašībām. Pirmajā dienā viņam ir nepieciešams ventilators.

Kad pacients var atkārtoti elpot, viņam tiek piedāvāta gumijas rotaļlieta, kuru laiku pa laikam piepilda. Tas ir nepieciešams, lai nodrošinātu normālu ventilāciju un novērstu stagnāciju. Nodrošina nepārtrauktu pacienta brūču ligāšanu un ārstēšanu.

Ar šo ķirurģiskās iejaukšanās metodi, krūšu kaula ir sadalīta, ko pēc tam nostiprina ar osteosinozes metodi. Šis kauls ir diezgan milzīgs, un, ja āda šajā zonā sadzīst salīdzinoši ātri, krūšu atjaunošanai nepieciešams laiks no vairākiem mēnešiem līdz sešiem mēnešiem. Tādēļ pacientiem ieteicams izmantot medicīniskās korsetes, lai stiprinātu un stabilizētu šķelšanās vietu.

Arī saistībā ar asins zudumu operācijas laikā pacientam ir anēmija, kurai nav nepieciešama īpaša ārstēšana, bet tās likvidēšanai mēs iesakām uzturvērtīgāku diētu, ieskaitot augstas kalorijas dzīvnieku izcelsmes pārtikas produktus.

Normāls hemoglobīna līmenis atgriežas apmēram 30 dienu laikā.

Nākamais rehabilitācijas posms pēc koronāro artēriju apvedceļa operācijas ir pakāpenisks fiziskās aktivitātes pieaugums. Tas viss sākas ar kājām pa koridoru līdz tūkstoš metriem dienā, pakāpeniski palielinot slodzi.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacientam ieteicams palikt sanatorijā pilnīgai atveseļošanai.

Šīs metodes priekšrocības

Galvenais jautājums, kas attiecas uz koronāro artēriju apvedceļa operāciju priekšrocībām, ir tās salīdzinājums ar sirds asinsvadu stentēšanu. Nav vienprātības par to, kad izvēlēties vienu metodi pār citu, bet ir vairāki apstākļi, saskaņā ar kuriem koronāro apvedceļu operācija ir efektīvāka:

• Ja stentēšanai ir kontrindikācijas, un pacients cieš no smagas stenokardijas, kas traucē mājsaimniecību vajadzībām.
• Bija vairāku koronāro artēriju bojājumi (trīs vai vairāk).
• Ja aterosklerotisko plankumu klātbūtnes dēļ tiek novērota sirds aneurizma.

Paaugstināts holesterīna līmenis asinīs - ko tas nozīmē un kad ir nepieciešama medicīniskā palīdzība? Mēs pastāstīsim visas nianses!

Vai man ir jāuztraucas par holesterīna līmeņa pazemināšanos asinīs, vai tas ir labi vai slikti? Lasiet visu par to mūsu vietnē.

Par to, kas būtu normāls holesterīna līmenis asinīs pieaugušajiem, lasiet šeit.

Kontrindikācijas

Tie ir šādi: dažādi bojājumi lielākai daļai koronāro artēriju, strauja kreisā kambara izsviedes funkcijas samazināšanās līdz zem 30% sakarā ar fokusa-rētas bojājumiem, sirds nespēju sūknēt nepieciešamo asins daudzumu audiem.

Papildus privātajam ir vispārējas kontrindikācijas, kas ietver komorbiditātes, piemēram, hroniskas nespecifiskas plaušu slimības (COPD), onkoloģija. Taču šīs kontrindikācijas pēc būtības ir relatīvas.

Iespējamās sekas un komplikācijas pēc operācijas

Pēc sirds muskuļa revaskularizācijas ir specifiskas un nespecifiskas komplikācijas. Specifiskas komplikācijas, kas saistītas ar koronāro artēriju sirdi. Starp tiem ir:

• Dažu sirdslēkmes slimnieku parādīšanās un līdz ar to arī nāves riska palielināšanās.
• Perikarda ārējās brošūras bojājums iekaisuma rezultātā.
• Sirds darbības traucējumi un līdz ar to arī orgānu un audu nepietiekama barošana.
• Dažāda veida aritmija.
• Pleiras iekaisums infekcijas vai traumas rezultātā.
• Insultu risks.

Nespecifiskas komplikācijas ietver problēmas, kas saistītas ar operāciju.

Sirds manevrēšana: kas tas ir?

Koronāro sirds slimību novēro daudziem cilvēkiem, un pacientu skaits ar šo slimību katru gadu palielinās. Līdz noteiktam laikam to var pārvaldīt ar narkotiku palīdzību, bet dažos gadījumos zāles pārtrauc labvēlīgu iedarbību, un ir nepieciešama operācija, lai glābtu pacienta dzīvi. Šādos gadījumos pacientam tiek piešķirta koronāro artēriju apvedceļa operācija, vai, tā kā parastā iejaukšanās biežāk tiek saukta par „sirds apvedceļu operāciju”.

Šajā rakstā jūs iepazīstināsim ar šīs operācijas veikšanas vēsturi, veidiem un paņēmieniem, to sagatavošanas veidiem, pēcoperācijas perioda pazīmēm, riskiem un komplikācijām. Šīs zināšanas palīdzēs jums iegūt priekšstatu par koronāro artēriju apvedceļu ķirurģiju, un jūs zināt, kāda ir šī ķirurģiskā procedūra.

Nedaudz vēstures

Līdz 20. gadsimta pirmajai pusei pacientus ar koronāro sirds slimību varēja ārstēt tikai ar zālēm, un cilvēki, kuriem viņi pārtrauca palīdzību, tika lemti invaliditātei un nāvei. Un tikai 1964. gadā tika izstrādāta un veikta pirmā koronāro ķirurģisko operāciju procedūra. Ir patīkami saprast, ka krievu valoda bija pionieris - Ļeņingradas profesors un sirds ķirurgs Vasilijs Ivanovičs Kolesovs. Diemžēl jau 1966. gadā Visu Savienības kardiologu kongresā tika nolemts aizliegt šīs bīstamās darbības īstenošanu.

Koleļovs attaisnoja visu veidu vajāšanas, taču situācija radikāli mainījās pēc tam, kad pasaules zinātnieku aprindas bija ieinteresētas šajā revolucionārajā koronāro kuģu ārstēšanas metodē. Liela mēroga pētniecība un izstrāde ir uzlabojusi šo tehniku ​​un mazinājusi komplikāciju skaitu. Koronāro artēriju apvedceļu operācija tika nepārtraukti uzlabota, un veiksmīgi darbojošos pacientu skaits nepārtraukti palielinājās. Un atkal, pateicoties mūsu zinātnieku centieniem, ārstiem izdevās samazināt laiku, lai pabeigtu iejaukšanos uz pusi. Tagad, saglabājot koronārās sirds slimības pacienta dzīvi, var veikt 4-6 stundas (atkarībā no klīniskā gadījuma sarežģītības).

Kāda ir koronāro artēriju apvedceļa operācijas būtība?

Išēmiskā sirds slimībā, kuras galvenais vainīgais ir koronāro asinsvadu ateroskleroze, viena vai vairākas sirds artērijas var bloķēties. Šādu procesu papildina smaga miokarda išēmija, stenokardijas uzbrukumi biežāk rodas pacientam, un var attīstīties miokarda infarkts. Lai atjaunotu asinsriti sirds muskulī, ķirurgi rada šķēršļus, veicot anastomozi no vēnas, kas izņemta no augšstilba ādas, vai pacienta artēriju, kas ņemta no apakšdelma vai krūšu iekšējās virsmas. Šāda apvedceļa viens gals pievienojas aortai, bet otrs ir sašūts koronāro artēriju zem aterosklerotiskās obstrukcijas vai sašaurināšanās vietas. Ja šantam, kas jau ir savienots ar aortu, tiek izmantota iekšējā krūšu artērija, tad viens no tā galiem ir piesūcināts koronāro asinsvadu. Šo sirds operāciju sauc par koronāro artēriju apvedceļu.

Agrāk, lai izveidotu anastomozi, tika izmantotas augšstilba vēnas, bet tagad ķirurgi biežāk lieto artēriju kuģus, jo tie ir izturīgāki. Saskaņā ar statistiku, 65% pacientu un no krūšu iekšējās artērijas artērijas asinsvadiem no venozā augšstilba asinsvada šunta netiek atkārtoti bloķēta 10 gadus - tā darbojas pareizi 98% operēto. Lietojot radiālo artēriju, anastomoze darbojas nevainojami 5 gadus 83% pacientu.

Koronāro artēriju apvedceļa operācijas galvenais mērķis ir uzlabot asins plūsmu miokarda išēmijā. Pēc operācijas sirds muskulatūras zona, kas piedzīvo asins apgādes trūkumu, sāk saņemt pietiekamu asins daudzumu, stenokardija kļūst retāka vai tiek novērsta, un sirds muskulatūras sirdslēkmes risks ir ievērojami samazināts. Rezultātā koronāro artēriju apvedceļš var palielināt pacienta dzīves ilgumu un samazināt pēkšņas koronārās nāves risku.

Galvenās koronāro artēriju apvedceļu operācijas indikācijas var būt šādas:

• koronāro artēriju sašaurināšanās par vairāk nekā 70%;
• kreisā koronāro artēriju sašaurināšanās par vairāk nekā 50%;
• neefektīva perkutāna angioplastija.

Koronāro artēriju apvedceļa operāciju veidi

Ir šāda veida koronāro artēriju šuntēšanas operācija:

1. Ar mākslīgu asinsriti un tādu pasākumu izveidi, kas aizsargā miokardu (kardioplegiju), kas ietver sirds muskuļu sirds apstāšanos, farmakoloģisku vai aukstu asins aizsardzību.
2. Bez ekstrakorporālas cirkulācijas un izmantojot īpašu stabilizatoru.
3. Endoskopiskā ķirurģija ar minimāliem griezumiem ar vai bez kardiopulmonālas apvedceļa.

Atkarībā no izmantotajiem asinsvadu transplantātiem, koronāro artēriju apvedceļu operācija var būt:

• autordozs - pacienta venozo trauku izmanto šuntam;
• autoarterial - šuntam tiek izmantota pacienta radiālā artērija;
• mammokoronarny - šuntam tiek izmantota pacienta iekšējā krūšu artērija.

To vai dažreiz koronāro artēriju apvedceļa operācijas veidu izvēlas katram pacientam individuāli.

Sagatavošanās operācijai

Lemjot par to, vai veikt koronāro artēriju apvedceļu operāciju, ārsts pārskatīs zāļu terapijas shēmu 1–2 nedēļas pirms operācijas un atceļ tādu zāļu lietošanu, kas plānas asinis. Tie ir: Ibuprofēns, Aspirīns, Cardiomagnyl, Naproksēns un citi, kā arī pacientam jāinformē ārsts par bezrecepšu zālēm un augu izcelsmes zālēm.

Tikpat svarīgi ir pacienta psiholoģiskā attieksme pirms koronāro artēriju apvedceļa operācijas. Pacienta ārstam un radiniekiem jāpalīdz pacientam veidot pozitīvu attieksmi pret gaidāmo operāciju un tās rezultātu.

Vairumā gadījumu pacients, kuram ir norādīts koronāro artēriju apvedceļš, ir hospitalizēts 5-6 dienas pirms operācijas. Šajā laikā tiek veikta visaptveroša pārbaude un gatavošanās gaidāmajai intervencei.

Pirms koronāro artēriju apveduma operācijas pacientam var noteikt šādus instrumentālās un laboratorijas diagnostikas veidus:

• asins un urīna testi;
• EKG;
• Echo-KG;
• radiogrāfija;
• koronaroshuntogrāfija;
• Vēdera orgānu ultraskaņa;
• Doplera pētījums par kājām un smadzenēm;
• un cita veida pētījumi ar saistītām patoloģijām.

Dienu pirms operācijas pacientu pārbauda operējošais sirds ķirurgs un fizioterapijas un elpošanas vingrinājumu speciālists. Ķirurgs informē pacientu par visām sekojošās iejaukšanās detaļām, un pacients paraksta nepieciešamos dokumentus.

Koronārās artērijas apvedceļa operācijas sagatavošanas vispārējie principi ietver šādus ieteikumus:

1. Pēdējā maltīte pirms koronāro artēriju apvedceļa operācijas jānotiek naktī pirms un ne vēlāk kā 18 stundas. Pēc pusnakts pacients nevar lietot ūdeni.
2. Pēdējai narkotiku lietošanai jānotiek tūlīt pēc vakariņām.
3. Naktī pirms operācijas pacients saņem tīrīšanas klizmu.
4. Naktī un no rīta pirms operācijas pacientam ir jālieto duša.
5. Pirms ķirurģiskas operācijas pacients tiek noņemts no matiem uz krūtīm un vietās, kur transplantāts tiek uzņemts (kājas vai plaukstas).

Kā tiek veikta koronāro artēriju apvedceļa operācija?

Stundu pirms operācijas pacientam tiek ievadīts nomierinošs līdzeklis. Operācijas telpā pacients tiek transportēts uz gurney un novietots uz operācijas galda. Pēc tam ārsti izveido nepārtrauktu visu svarīgo funkciju uzraudzību, injicē katetru urīnpūslī, un anestēzijas komanda veic vēnas katetriāciju. Anesteziologs iekļūst pacienta anestēzijā un uzstāda endotrakuālo cauruli, kas nodrošinās pastāvīgu mākslīgo ventilāciju pacienta plaušās un piegādā anestēzijas gāzes maisījumu.

Koronāro artēriju apvedceļu operāciju var veikt ar dažādām metodēm, veicot vairākos posmos.

Šajā rakstā mēs aprakstām šīs operācijas galvenos posmus:

1. Piekļuve sirdij. Parasti krūšu kaula vidū tiek veikts gareniskais griezums.
2. Balstoties uz iepriekšējām angiogrammām un pēc vizuāla novērtējuma, ķirurgs nosaka šunta atrašanās vietu.
3. Tiek veikts šuntēšanas žogs: vēna no kājas, radiālās vai iekšējās krūšu artērijas. Heparīnu lieto, lai novērstu trombozi.
4. Veicot operāciju ar nesalaužamu sirdi, tiek veikta sirdsdarbības sirds apstāšanās un mākslīgā asinsrites aparāta pieslēgšana.
5. Veicot operāciju uz darba sirds, miokarda laukumā, kur tiek veikta anastomoze, tiek pielietotas īpašas stabilizējošas ierīces.
6. Tiek izmantots šunts: sirds ķirurgs šuvina vienu no artērijas vai vēnas galiem uz aortu, bet otru galu - koronāro artēriju (zem obstrukcijas vai sašaurināšanās vietas).
7. Tiek veikta sirds darbības atjaunošana un sirds plaušu mašīna ir izslēgta (ja tiek izmantota).
8. Lai apturētu heparīna iedarbību, ieiet Protamīns.
9. Ir uzstādīta drenāža un piesūcināta operatīva brūce.
10. Pacients tiek nodots intensīvās terapijas nodaļai.

Iespējamās komplikācijas

Tāpat kā jebkura ķirurģiska procedūra, koronāro artēriju apvedceļš var izraisīt vairākas specifiskas un nespecifiskas komplikācijas.

Šīs operācijas specifiskās komplikācijas ir saistītas ar sirds un asinsvadu darbības traucējumiem. Tie ietver:

• sirdslēkmes;
• akūta sirds mazspēja;
• aritmijas;
• perikardīts;
• infekcijas vai traumatisks pleirīts;
• flebīts;
• šuntēšanas lūmena sašaurināšanās;
• postkardiotomijas sindroms (sāpju un karstuma sajūta krūtīs);
• insultu.

Jebkurai ķirurģiskai operācijai raksturīgas nespecifiskas koronāro artēriju apvedceļu operācijas. Tie ietver:

• pēcoperācijas brūču infekcija;
• pneimonija;
• urīnceļu infekcija;
• masveida asins zudums;
• TELA;
• krūšu kaula diastāze;
• ligatūras fistula;
• traucēta domāšana un atmiņa;
• keloīdu rēta veidošanās;
• nieru mazspēja;
• plaušu nepietiekamība.

Var ievērojami samazināt koronāro artēriju apvedceļa operāciju komplikāciju risku. Lai to izdarītu, ārstam ir nekavējoties jāidentificē pacienti ar komplikāciju anamnēzēm, pienācīgi jāsagatavo tās operācijai un jānodrošina, lai pacients pēc intervences pabeigšanas saņemtu visprecīzāko novērojumu. Pacientam pēc koronāro artēriju apveduma operācijas jāievēro visi ārsta ieteikumi, jāievēro diēta un pilnībā jāpārtrauc smēķēšana.

Pēcoperācijas periods intensīvajā terapijā

Pēc pacienta pārvietošanas no operāciju telpas uz intensīvās terapijas nodaļu darbinieki turpina veikt visu svarīgo indikatoru nepārtrauktu uzraudzību, izmantojot aprīkojumu un stundas laboratorijas testus. Mākslīgā ventilācija turpinās līdz pilnīgai elpošanas funkcijas atjaunošanai. Pēc tam tiek izņemta endotrahas caurule, un pacients elpas sevi. Parasti tas notiek pirmajā dienā pēc iejaukšanās.

Pirms operācijas ārstam jābrīdina pacients, ka pēc anestēzijas pabeigšanas viņš pamodīsies intensīvās terapijas nodaļā, viņa rokas un kājas tiks sasietas, un endotrahas caurule būs viņa mutē. Šī taktika palīdz novērst nevajadzīgu pacienta trauksmi.

Uzturēšanās ilgums kardio-atdzīvināšanas kamerā ir atkarīgs no daudziem faktoriem: operācijas ilgums, spontānas elpošanas atveseļošanās ātrums un citas pacienta veselības stāvokļa individuālās īpašības. Nekomplicētos gadījumos pacients pārceļas uz palātu vienu dienu pēc koronāro artēriju apvedceļa operācijas pabeigšanas. Pārnesot uz pacienta nodaļu, katetri tiek noņemti no radiālās artērijas un urīnpūšļa.

Pēcoperācijas periods departamentā

Pirmajās dienās pēc tam, kad pārcelts uz nodaļu no atdzīvināšanas, darbinieki turpina nepārtraukti uzraudzīt svarīgākos rādītājus (EKG, Echo-KG, impulsa ātrums, elpošana utt.), Un laboratorijas testi tiek veikti pacientam līdz pat 2 reizes dienā. Pacientam ir izrakstītas zāles, īpaša diēta, individuāli tiek izvēlēts terapeitisko un elpošanas vingrinājumu komplekts.

Vairumā gadījumu pacientam tiek noteiktas šādas zāļu grupas:

• antitrombocītu līdzekļi: Aspirīns, Trombons ACC, Cardiomagnyl, Kardio-aspirīns;
• Statīni: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
• AKE inhibitori: Enalaprils, Renitec, Prestarium;
• Beta blokatori: Nebilet, Egilok, Concor.

Pacientiem, kuriem notiek transmurāls vai plaši izplatīts miokarda infarkts, tiek piešķirti diurētiskie līdzekļi. Kombinējot aorto koronāro apvedceļu ar sirds vārstuļu nomaiņu, pacientiem ieteicams saņemt netiešus antikoagulantus.

Ir svarīgi, lai pacients atsakās no smēķēšanas pēc koronāro artēriju apvedceļa operācijas. Nikotīna atkarība ievērojami palielina stenokardijas atkārtošanās risku, un cigarešu atteikšanās pazeminās asinsspiedienu un ievērojami palēninās aterosklerozes progresēšanu.

Ar nekomplicētu koronāro artēriju apvedceļu operāciju pacienta pēcoperācijas uzraudzība slimnīcā ilgst aptuveni 7-10 dienas. Pirms izkraušanas izņem dūrienus uz krūtīm un rokām vai kājām. Ja šunta tika ņemta no pēdas, pacientam ieteicams lietot kompresijas ganāmpulku pirmajās 4-6 nedēļās, lai novērstu tūskas attīstību. Apmēram 6 nedēļas ir pilnīga krūšu dziedināšana. Šajā laikā pacientam ieteicams atteikties no smagām slodzēm un svara celšanas. Pēc aptuveni 1,5-2 mēnešiem pacients var sākt darbu, un pilnīgs atveseļošanās kurss ilgst aptuveni 6 mēnešus.

Medicīniskā animācija "Koronāro artēriju apvedceļa ķirurģija":

Sirds manevrēšana

Koronāro artēriju apvedceļa operācija, koronāro artēriju apvedceļa operācija, ir ķirurģiska iejaukšanās sirdī, kuras mērķis ir atjaunot asinsriti, kas traucēta aterosklerozes dēļ koronāro asinsvados, kam vajadzētu normalizēt miokarda un asins cirkulācijas kontrakcijas funkciju to kuģu barotnē, kas to baro.

Sirds manevrēšana

Sirds apvedceļa operācijas mērķis ir atjaunot normālu asinsriti koronāro asinsvados, radot papildu ceļu, lai apietu bojājumu avotu. Lai izveidotu papildu asins plūsmas ceļu, ņemiet pacienta veselo artēriju / vēnu.

Kā šunts (no angļu valodas. Shunt - filiāle) tiek izmantoti auto-autorizācija un autoartery (t.i., pašu asinsvadi), ņemot vērā:

• krūšu artērija ir izturīgs šunts, augšējā daļa paliek dabiski piestiprināta krūšu artērijai, un apakšējais gals ir sašūts ar miokardu;
• radiālā artērija - asiņota aortas un koronāro asinsvadu;
• augšstilba sēnīšu vēna - viens gals ir sašūts aortā, otrs - līdz miokardam.

Operācijas laikā var uzstādīt vairākus šunus. Uzstādīto šuntu skaits, sirds patoloģijas veids nosaka, cik ilgi iejaukšanās manevrēšanas laikā ilgst. Šuntu skaits nav atkarīgs no slimības smaguma, un to nosaka asinsrites traucējumu pazīmes koronāro asinsvados.

Manevrēšana notiek vispārējā anestēzijā, intervences ilgums ir atkarīgs no sarežģītības, vidēji tas ir 3-6 stundas. Elpošana tiek veikta caur elpošanas cauruli, kas uzstādīta trahejā. Gaisa caurule tiek padota caur cauruli, un urīnpūšļa urīna iztecēšanai ievieto katetru.

Indikācijas manevrēšanai

Apmeklēšanas ķirurģijas indikācijas ir koronāro asinsvadu sašaurināšanās aterosklerotisko nogulumu vai spazmas dēļ, kā arī asinsrites traucējumi miokardā.

Manevrēšana tiek veikta, lai samazinātu miokarda išēmiju, novērstu stenokardijas lēkmes, uzlabotu miokarda trofismu - barības vielu piegādi, skābekli.

Piešķirt manevru, ja konstatēts:

• koronāro artēriju kreisā stumbra traucējumi;
• koronāro asinsvadu vairākkārtējā sašaurināšanās distālajā (distālajā) reģionā;
• traucēta koronāro asins plūsmu kombinācijā ar kreisā kambara aneurizmu vai sirds vārstuļu bojājumiem;
• angioplastikas neefektivitāte, stentēšana.

Pēc miokarda infarkta paplašinās sirds bojājumi, kas koronāro artēriju apvedceļu operācijas rezultātā vislabāk palīdz atrisināt asinsrites atjaunošanas problēmu pēc uzbrukuma, un šāda iejaukšanās jāveic pēc iespējas ātrāk.

Pacients tiek hospitalizēts 5-7 dienas pirms apvedceļa operācijas. Šajās dienās viņš tiek pilnībā pārbaudīts, apgūst dziļas elpošanas un atkrēpošanas metodes, kas nepieciešamas atveseļošanās periodā.

Statistika

Pastāv 30 gadu pieredze tādu pacientu novērošanā, kuriem ir veikta operācija kā sirds apvedceļa operācija, un statistikas dati, kas parāda, cik daudz cilvēku dzīvo pēc CABG, kas ietekmē izdzīvošanu, un kādas komplikācijas šī iejaukšanās var izraisīt.

• Izdzīvošana pēc manevrēšanas ir
  • 10 gadus vecs - 77%;
  • 20 gadus vecs - 40%;
  • 30 gadus vecs - 15%.
• Lethality Aksh
  • plānotajā rīcībā - 0,2%;
  • ar steidzamu saimniecību - 7%;
• Komplikācijas
  • perioperatīva miokarda infarkts (uz operācijas galda - tieši pirms operācijas, pēc tā) - ar plānotajām operācijām - 0,9%;
  • encefalopātija (smadzeņu asinsvadu traucējumi):
    • plānotās darbības - 1,9%
    • steidzami - 7%.

Pēc statistikas datiem, pēc sirds apvedceļa operācijas cilvēki dzīvo līdz 90 gadu vecumam, un, saskaņā ar bijušo pacientu atsauksmēm, viņi nejūtas sliktāki par viņu vienaudžiem, kuri nav bijuši pakļauti AKSH.

Cik daudz ir koronāro artēriju apvedceļa operācija Maskavā:

• primārā ķirurģija
  • AKSH ar mākslīgo asinsriti (IR) - no 29 500 līdz 735 000 rubļu;
  • AKSH, neizmantojot IR - no 29500 līdz 590000 rubļiem;
• atkārtoti Aksh - no 165 000 līdz 780000 rubļu.

Vācijā koronāro artēriju apvedceļa operācija ir veikta kopš 1964. gada, kas ir visefektīvākais veids, kā atgriezties pie pilnas aktīvās dzīves. Koronāro artēriju apvedceļš ir augsto tehnoloģiju dārga iejaukšanās.

Sirds apvedceļa darbība saīsina rehabilitācijas periodu, bet tās izmaksas ir diezgan augstas, un šāda iejaukšanās izmaksās 20 000 - 30 000 eiro, kas jāpapildina ar 4000 eiro vairāk - tas ir sākotnējās pārbaudes cena.

Manevrēšanas metodes

Galvenās koronāro artēriju apvedceļu operācijas metodes ir:

• atklāta sirds operācija, izmantojot kardioplegiju - pasākumu kopums ķermeņa dzīvības atbalstam - mākslīgā sirds aparāts (AIS) un mākslīgā ventilācija (IV).
• operācija uz darba sirds - endoskopisko iejaukšanos;
  • AKSH, izmantojot IR;
  • CABB bez IR.

Atvērt sirds apvedceļu

Izejot no atvērtās sirds pēc pacienta padziļināšanas, veiciet operāciju:

• nogrieziet ādu virs krūšu kaula;
• ķirurģisko instrumentu izmantošana ļauj piekļūt miokardam;
• savienojiet ierīci, kas nodrošina asinsriti un elpošanu organismā;
• pēc tam apturiet miokardu, lai ārkārtīgi rūpīgi šūtu šūnu koronāro artēriju;
• izmantojot elektrisko impulsu, sirds muskulis ir spiests no jauna noslēgt līgumu;
• IV, AIS ierīces tiek atvienotas tikai pēc sirds sinusa ritma atjaunošanas;
• brūce uz krūtīm ir iešūta, drenāžas caurule uz laiku ir uzstādīta.

Pēcoperācijas šūšana uz krūtīm pilnībā dziedē pēc 3, 5 mēnešiem. Pirms šī laika nav iespējams veikt pēkšņas kustības, lai ļautu saspiest krūšu kaulu.

Darbība uz darba sirds

Mazāk traumatiska ķermeņa manevrēšanai, kam nav nepieciešama atvēršana krūtīs:

• Aksh uz pukstošas ​​sirds;
• minimāli invazīva CABG.

Veicot šīs endoskopiskās operācijas, IA, AIS izmantošana nav nepieciešama. Intervences laikā šuntu iesniegšanai netiek veikta sirds apstāšanās. Endoskopiskās iejaukšanās instrumenti tiek ievietoti ar nelieliem griezumiem krūšu sienā starpkultūru telpā. Ar mini piekļuves palīdzību tiek ieviests spriegotājs, kas samazina sirdsdarbību.

Lai šuntēšanas iesniegšanas procedūra būtu veiksmīga, izmantojiet mehāniskas ierīces, kas uztver un imobilizē vietu, kur tiek veikta iejaukšanās. Manevrēšanas ilgums ir 1-2 stundas, un pacientu pēc nedēļas var izlaist mājās.

Manevrēšanas priekšrocības no mini piekļuves ietver zemu invazivitāti, jo kaulu integritāte nav bojāta, un to var veikt, neizmantojot kardiopulmonālo apvedceļu sistēmu. Statistika liecina, ka pēc 6 mēnešiem pēc manevrēšanas, izmantojot IR, 24% pacientu novēro intelekta samazināšanos.

Rehabilitācija

Pēc operācijas pacients tiek pārcelts uz intensīvās terapijas nodaļu, kur sirds tiek uzraudzīta uz nepieciešamo laiku. Ar labvēlīgu pēcoperācijas atveseļošanos 3-4 dienu laikā pacients tiek pārnests no intensīvās aprūpes uz nodaļu.

Pēc atklātas sirds operācijas nepieciešams ilgs rehabilitācijas periods. Turklāt sirds apvedceļa operācija novērš aterosklerozes iedarbību, nevis izraisa asins plūsmas pasliktināšanos asinīs, kas baro sirdi.

Tas nozīmē, ka veiksmīgai atveseļošanai pēc operācijas jums ir nepieciešams:

• mūžizglītība;
• pilnīga smēķēšanas pārtraukšana;
• pašapstrādes izņēmums;
• viegls darbs;
• iespējama fiziska slodze, pastaigas - katru dienu, lai pārvarētu klusu 1-2 km tempu.

Pēc operācijas pacientiem jālieto katru dienu:

• aspirīns, lai samazinātu asins recekļu risku - Cardiomagnyl;
• statīnus holesterīna kontrolei - Zokor;
• beta blokatori sirds ritma regulēšanai - Concor;
• AKE inhibitori - enaloprils.

Pēc manevrēšanas pastāvīgi jāuzrauga:

• asinsspiediens - vidēji jābūt aptuveni 140/90 mm Hg. v.;
• kopējais holesterīna līmenis - nedrīkst pārsniegt 4,5 mmol / l;
• Svaram jāatbilst formulai - pēdējiem diviem augstuma cipariem (cm) mīnus 10% no pēdējiem diviem augstuma cipariem (cm).

Sekas

Pat pieredzējušam ārstam ir grūti prognozēt, cik ilgi pacients pēc atklātas sirds dzīvos pēc manevrēšanas operācijas, bet vidēji dzīvo pēc pirmā CABG 17,5 gadus. Izdzīvošana ir atkarīga arī no šunta stāvokļa, kas vidēji jāaizstāj pēc aptuveni 10 gadiem, ja artērija tika izmantota kā šunta.

Sirds operācijas sekas var būt:

• sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijas:
  • sirds mazspēja;
  • flebīts;
  • aritmija;
• ne-sirds komplikācijas:
  • pneimonija;
  • līmēšanas process krūtīs;
  • infekcija;
  • nieru mazspēja;
  • plaušu nepietiekamība.

Irheēmiskās sirds slimības recidīvi pirmajā pēcoperācijas gadā novēroti 4-8% pacientu, kuriem tiek veikta apvedceļa operācija. Paaugstināšanās notiek sakarā ar trauksmes trūkumu (oklūzija) manevrēšanas vietā.

Visbiežāk tiek konstatēta oklūzija, uzstādot autovēnus šunus, arteriālie šunti ir mazāk pakļauti oklūzijai. Pēc 10 gadiem 50% no autovozējošiem šuntiem iziet. Arteriālie šunti saglabā 10-15 gadu pacietību.

Saskaņā ar statistiku koronāro artēriju apvedceļa operācija būtiski uzlabo dzīves kvalitāti. 85% pacientu ar aterosklerozi simptomi netiek parādīti.

Ķirurģija koronāro artēriju apvedceļu ķirurģijai: dzīve pirms un pēc

Sirds apvedceļš ir operācija, kas paredzēta koronāro sirds slimību ārstēšanai. Kad aterosklerotisko plākšņu veidošanās artērijās, kas piegādā asinis uz sirdi, lūmenis tiek sašaurināts (stenoze), tas apdraud pacientu ar visnopietnākajām sekām. Fakts ir tāds, ka, ja tiek traucēta asins apgāde sirds muskulī, miokarda darbība tiek pārtraukta normālai darbībai, un tas galu galā noved pie tā vājināšanās un bojājumiem. Fiziskās aktivitātes laikā pacientam ir sāpes krūtīs (stenokardija). Turklāt ar asins apgādes trūkumu var rasties sirds muskuļu reģiona nāve - miokarda infarkts.

No visām sirds slimībām visizplatītākā patoloģija ir išēmiskā sirds slimība (CHD). Šis ir viens no galvenajiem slepkaviem, kas nevēlas ne vīriešus, ne sievietes. Samazināta asins piegāde miokardam koronāro asinsvadu bloķēšanas rezultātā izraisa sirdslēkmi, kas izraisa smagas komplikācijas, pat nāvi... Visbiežāk slimība rodas pēc 50 gadiem un skar galvenokārt vīriešus.

CHD, sirdslēkmes profilaksei, kā arī tās seku novēršanai, ja konservatīvas terapijas lietošana neizdevās panākt pozitīvu efektu, pacienti tiek izrakstīti koronāro artēriju apvedceļu operācijā (CABG), kas ir visradikālākais, bet vienlaikus arī vispiemērotākais veids, kā atjaunot asins plūsmu.

AKSH var veikt arteriālu vienreizēju vai vairāku bojājumu gadījumā. Tās būtība ir tāda, ka tajās artērijās, kur traucēta asins plūsma, tiek radīti jauni risinājumi - šunti. Tas tiek darīts, izmantojot veselus kuģus, kas ir piestiprināti koronārajām artērijām. Operācijas rezultātā asinsrite var sekot stenozes vai bloķēšanas vietai.

Tādējādi CABG mērķis ir normalizēt asins plūsmu un nodrošināt sirds muskulim pilnīgu asins piegādi.

Kā sagatavoties manevrēšanai?

Pacienta pozitīva attieksme pret veiksmīgu ķirurģiskās ārstēšanas iznākumu ir ārkārtīgi svarīga - ne mazāk kā ķirurģijas komandas profesionalitāte.

Tas nenozīmē, ka šī operācija ir bīstamāka nekā citas ķirurģiskas iejaukšanās, bet tai ir nepieciešama arī rūpīga sagatavošanās. Tāpat kā pirms jebkuras sirds operācijas, pirms sirds apvedceļa veikšanas pacients tiek nosūtīts pilnīgai pārbaudei. Papildus šajā gadījumā nepieciešamajiem laboratorijas testiem un pētījumiem, EKG, ultraskaņu, vispārējā stāvokļa novērtēšanai, viņam būs jāveic koronārā angiogrāfija (angiogrāfija). Tā ir medicīniska procedūra, lai noteiktu sirds muskuli barojošo artēriju stāvokli, lai noteiktu sašaurināšanās pakāpi un precīzu vietu, kur veidojas plāksne. Pētījums tiek veikts, izmantojot rentgena iekārtas, un tas sastāv no radiopaque vielas ievadīšanas traukos.

Daži no nepieciešamajiem pētījumiem tiek veikti ambulatorā veidā un daži - pastāvīgi. Slimnīcā, kur pacients parasti ierodas nedēļu pirms operācijas, sākas arī sagatavošanās operācijai. Viens no svarīgākajiem sagatavošanas posmiem ir īpašas elpošanas tehnikas apguve, kas pēc tam ir noderīga pacientam.

Kā ir nauda?

Koronāro artēriju apvedceļš ir radīt papildu risinājumu no aortas uz artēriju, izmantojot šuntu, kas ļauj apiet vietu, kur notika bloķēšana, un atjaunot asins plūsmu uz sirdi. Krūšu artērija visbiežāk kļūst par šuntu. Pateicoties savām unikālajām īpašībām, tam ir liela pretestība pret aterosklerozi un izturību kā šuntam. Tomēr var izmantot lielu sēnīšu vēnu, kā arī radiālu artēriju.

AKSH var būt viena, kā arī dubultā, trīskāršā utt. Tas ir, ja sašaurināšanās notika vairākos koronāros kuģos, pēc tam ievietojiet tik daudz šuntu, cik nepieciešams. Bet to skaits ne vienmēr ir atkarīgs no pacienta stāvokļa. Piemēram, smagas pakāpes išēmiskas slimības gadījumā var būt nepieciešama tikai viena šuntēšana, un mazāk smaga IHD, gluži pretēji, prasīs dubultu vai pat trīskāršu apvedceļa operāciju.

Ir vairākas alternatīvas metodes asins apgādes uzlabošanai sirdij, ja artērijas tiek sašaurinātas:

1. Ārstēšana ar zālēm (piemēram, beta blokatori, statīni);
2. Koronārā angioplastija ir ārstēšanas metode, kas nav ķirurģiska metode, kad saspiešanas vietā tiek ievests īpašs balons, kas, piepūstot, atver sašaurināto kanālu;
3. Stentēšana - skartajā tvertnē tiek ievietota metāla caurule, kas palielina tā lūmenu. Metodes izvēle ir atkarīga no koronāro artēriju stāvokļa. Bet dažos gadījumos tas ir redzams tikai AKSH.

Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā ar atvērtu sirdi, tās ilgums ir atkarīgs no sarežģītības un var ilgt no trim līdz sešām stundām. Ķirurģiskā komanda parasti veic tikai vienu šādu operāciju dienā.

Ir 3 veidu koronāro artēriju šuntēšanas operācijas:

• Pievienojot ierīci IR (mākslīgā asinsrite). Šajā gadījumā pacienta sirds tiek apturēta.
• Bez IC uz darba sirds - šī metode samazina komplikāciju risku, samazina operācijas ilgumu un ļauj pacientam ātrāk atveseļoties, bet ķirurgs prasa daudz pieredzes.
• Salīdzinoši jauna tehnoloģija - minimāli invazīva piekļuve ar vai bez IR. Priekšrocības: mazāk asins zudumu; samazinot infekcijas komplikāciju skaitu; laika samazināšana slimnīcā līdz 5–10 dienām; ātrāka atveseļošanās.

Jebkura sirds operācija rada zināmu komplikāciju risku. Bet, pateicoties labi attīstītām vadīšanas metodēm, modernai iekārtai un plašai pielietošanas praksei, AKSH ir ļoti augsts pozitīvo rezultātu līmenis. Tomēr prognoze vienmēr ir atkarīga no slimības individuālajām īpašībām, un to var izdarīt tikai speciālists.

Video: sirds apvedceļa procesa animācija (eng)

Pēc operācijas

Pēc CABG pacients parasti atrodas intensīvajā terapijā, kur sākas primārā sirds muskulatūras un plaušu aktivitātes atjaunošanās. Šis periods var ilgt līdz desmit dienām. Ir nepieciešams, lai šajā laikā darbojies pareizi. Attiecībā uz rehabilitāciju primārā rehabilitācija tiek veikta slimnīcā, un turpmāka darbība turpinās rehabilitācijas centrā.

Šuves uz krūtīm un vietā, kur tās paņēma materiālu šuntam, mazgā ar antiseptiskiem līdzekļiem, lai izvairītos no piesārņojuma un noplūdes. Tie tiek noņemti, ja veiksmīgi ievainojamies ap septīto dienu. Brūču vietās būs dedzinoša sajūta un pat sāpes, bet pēc kāda laika tas iet. Pēc 1-2 nedēļām, kad ādas brūces dziedē nedaudz, pacientam ir atļauts uzņemt dušu.

Sternum kaulu dziedē ilgāk - līdz četriem un dažreiz sešiem mēnešiem. Lai paātrinātu šo procesu, krūšu kaula ir jāierobežo. Šeit palīdzēsim veidot krūšu saites. Pirmajās 4–7 nedēļās, lai izvairītos no vēnu stagnācijas un trombozes profilakses, jālieto īpašas elastīgas zeķes, un jums arī jāizvairās no smagas fiziskas slodzes.

Sakarā ar asins zudumu operācijas laikā, pacientam var attīstīties anēmija, bet tai nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Pietiekami, lai ievērotu diētu, kas ietver pārtikas produktus ar augstu dzelzi, un pēc mēneša hemoglobīns atgriezīsies normālā stāvoklī.

Pēc CABG pacientam būs jāpieliek pūles, lai atjaunotu normālu elpošanu, kā arī izvairītos no pneimonijas. Sākumā viņam ir jādara elpošanas vingrinājumi, kurus viņš bija apmācījis pirms operācijas.

Tas ir svarīgi! Nebaidieties no klepus pēc AKSH: klepus ir svarīga rehabilitācijas daļa. Lai atvieglotu klepu, jūs varat nospiest bumbu vai plaukstas uz krūtīm. Paātrina dzīšanas procesu, bieži mainot ķermeņa stāvokli. Ārsti parasti izskaidro, kad un kā vērsties un gulēt uz viņu puses.

Rehabilitācijas turpināšana kļūst par pakāpenisku fiziskās aktivitātes pieaugumu. Pēc operācijas pacients vairs neuztraucas par stenokardijas uzbrukumiem, un viņam tiek noteikts nepieciešamais mehāniskais režīms. Sākotnēji tas iet gar slimnīcas koridoriem īsos attālumos (līdz 1 km dienā), pēc tam pakāpeniski palielinās slodze, un pēc kāda laika tiek atcelti lielākie ierobežojumi motora režīmā.

Ja pacients tiek izvadīts no klīnikas gala atveseļošanai, ir vēlams, lai viņš tiktu nosūtīts uz sanatoriju. Un pēc mēneša vai diviem, pacients jau var atgriezties darbā.

Pēc diviem vai trim mēnešiem pēc manevrēšanas var veikt stresa testu, kas ļaus jums novērtēt jaunu ceļu caurlaidību, kā arī redzēt, cik labi sirds tiek piegādāta ar skābekli. Ja testa laikā nav sāpju un EKG izmaiņu, reģenerācija tiek uzskatīta par veiksmīgu.

Iespējamās CABG komplikācijas

Komplikācijas pēc sirds apvedceļa ir diezgan reti, un parasti tās ir saistītas ar iekaisumu vai pietūkumu. Vēl retāk parādās asiņošana no brūces. Iekaisuma procesus var papildināt drudzis, vājums, sāpes krūtīs, locītavas un sirds ritma traucējumi. Retos gadījumos ir iespējama asiņošana un infekcijas komplikācijas. Iekaisumi var būt saistīti ar autoimūnu reakciju - imūnsistēma var reaģēt uz saviem audiem.

AKSH retās komplikācijas:

1. Krūšu kaula nesavienošana (nepilnīga saplūšana);
2. Insults;
3. Miokarda infarkts;
4. Tromboze;
5. Keloīdu rētas;
6. Atmiņas zudums;
7. Nieru mazspēja;
8. Hroniskas sāpes apgabalā, kurā tika veikta operācija;
9. Postperfūzijas sindroms.

Par laimi, tas notiek diezgan reti, un šādu komplikāciju risks ir atkarīgs no pacienta stāvokļa pirms operācijas. Lai samazinātu iespējamos riskus, pirms CABG veikšanas ķirurgs noteikti novērtē visus faktorus, kas var nelabvēlīgi ietekmēt operācijas gaitu vai izraisīt koronāro artēriju šuntēšanas operācijas komplikācijas. Riska faktori ietver:

Turklāt, ja pacients nepilda ārstējošā ārsta ieteikumus vai pārtrauc veikt noteiktus medikamentus, ieteikumus par uzturu, vingrojumiem utt. Atveseļošanās periodā, var atjaunoties jauna plāksne un atkārtoti pieslēgt trauku (restenoze). Parasti šādos gadījumos viņi atsakās veikt citu darbību, bet viņi var veikt jaunu ierobežojumu stentēšanu.

Uzmanību! Pēc operācijas jums jāievēro noteikta diēta: jāsamazina tauku, sāls, cukura patēriņš. Pretējā gadījumā pastāv liels risks, ka slimība atgriezīsies.

Koronāro artēriju apvedceļa operācijas rezultāti

Jaunas daļas izveide manevrēšanas procesā kvalitatīvi maina pacienta stāvokli. Sakarā ar asins plūsmas normalizēšanos miokardā, viņa dzīve pēc sirds apvedceļa ir labāka:

1. Angina lēkmes pazūd;
2. Samazināts sirdslēkmes risks;
3. Uzlabots fiziskais stāvoklis;
4. Tiek atjaunota darba kapacitāte;
5. Palielina fiziskās aktivitātes drošu daudzumu;
6. Pēkšņas nāves risks ir mazāks un paredzamais mūža ilgums palielinās;
7. Zāļu nepieciešamība tiek samazināta tikai līdz preventīvam minimumam.

Vārdu sakot, pēc CABG veseliem cilvēkiem normāla dzīve kļūst pieejama slimniekam. Kardioklinisko pacientu pārskati apstiprina, ka manevrēšana atgriežas pie pilnas dzīves.

Pēc statistikas datiem gandrīz visi pārkāpumi izzūd 50–70% pacientu pēc operācijas, 10–30% gadījumu pacientu stāvoklis ievērojami uzlabojas. Jauns asinsvadu aizsprostojums 85% gadījumu nenotiek.

Protams, jebkurš pacients, kurš nolemj veikt šo operāciju, ir galvenokārt saistīts ar jautājumu, cik daudz viņi dzīvo pēc sirds apvedceļa. Tas ir diezgan sarežģīts jautājums, un neviens ārsts nevar brīvi garantēt noteiktu termiņu. Prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem: pacienta vispārējā veselība, viņa dzīvesveids, vecums, sliktu ieradumu klātbūtne utt. Var teikt: šunta parasti kalpo apmēram 10 gadus, un jaunākiem pacientiem tā kalpošanas laiks var būt garāks. Tad tiek veikta otra operācija.

Tas ir svarīgi! Pēc AKSH ir nepieciešams atmest šādu sliktu ieradumu kā smēķēšanu. Ja pacients turpina cigarešu pacelšanos, palielinās risks, ka pacients pacients saņem CHD. Pēc operācijas pacientam ir tikai viens veids - aizmirst par smēķēšanu uz visiem laikiem!

Kas ir parādīts operācijā?

Ja nav iespējams veikt perkutānu iejaukšanos, angioplastija vai stentēšana ir neveiksmīga, tad ir norādīts CABG. Galvenās koronāro artēriju apvedceļa operācijas indikācijas:

• Daļas vai visu koronāro artēriju bojājums;
• Kreisās artērijas lūmena sašaurināšanās.

Lēmums par operāciju tiek pieņemts katrā atsevišķā gadījumā, ņemot vērā bojājuma apmēru, pacienta stāvokli, riskus utt.

Cik maksā sirds apvedceļš?

Koronāro artēriju apvedceļš ir mūsdienīga metode, lai atjaunotu asins plūsmu uz sirds muskuli. Šī darbība ir diezgan augsto tehnoloģiju, tāpēc tās izmaksas ir diezgan augstas. Cik daudz operācijas izmaksas būs atkarīgs no tā sarežģītības, šuntu skaita; pacienta pašreizējo stāvokli, komfortu, ko viņš vēlas saņemt pēc operācijas. Vēl viens faktors, kas nosaka operācijas izmaksas, ir klīnikas - apvedceļa operācijas līmenis var tikt veikts parastajā kardioloģijas slimnīcā vai specializētā privātā klīnikā. Piemēram, izmaksas Maskavā svārstās no 150 līdz 500 tūkstošiem rubļu, Vācijas un Izraēlas klīnikās - vidēji 0,8–1,5 miljoni rubļu.

Neatkarīgi pacientu pārskati

Vadims, Astrahaņa: „Pēc koronāro angiogrāfiju no ārsta vārdiem, es sapratu, ka man nebūtu jāuztur vairāk nekā mēnesi - protams, kad man tika piedāvāts CABG, es pat domāju, vai to darīt vai nē. Operācija tika veikta jūlijā, un, ja pirms tam es nevarēju bez nitrospray vispār, tad pēc manevrēšanas es nekad neesmu to izmantojis. Liels paldies sirds centra komandai un manam ķirurgam! ”

Aleksandra, Maskava: „Pēc operācijas atgūšanās bija vajadzīgs laiks - tas nenotiek uzreiz. Es nevaru teikt, ka bija ļoti stipras sāpes, bet man bija noteikts daudz antibiotiku. Sākumā bija grūti elpot, it īpaši naktī, un man bija jāpatur pussēžu. Mēnesis bija vājums, bet viņa piespieda sev tempu, tad viss kļuva labāk un labāk. Vissvarīgākā lieta, kas stimulēja, ka sāpes aiz krūšu kaula nekavējoties pazuda. "

Ekaterina, Jekaterinburga: „2008. gadā CABG tika veikta bez maksas, jo tā tika pasludināta par sirds gadu. Oktobrī mans tēvs (viņš bija 63 gadus vecs) darbojās. Viņš ļoti labi pārcēlās, pavadīja divas nedēļas slimnīcā, tad trīs nedēļas tika nosūtīts uz sanatoriju. Es atcerējos, ka viņš bija spiests uzpūst bumbu tā, lai viņa plaušas darbotos normāli. Līdz šim viņš labi jūtas, un, salīdzinot ar to, kas bija pirms operācijas, viņš ir lielisks. ”

Igors, Jaroslavlis: “2011. gada septembrī man tika dota AKSH. Viņi to darīja uz darba sirds, uzlika divus šuntēšanas kuģus, un sirds nebija jāpārvērš. Viss gāja labi, manā sirdī nebija sāpju, sākumā krūšu kaula sāka mazliet. Varu teikt, ka ir pagājuši vairāki gadi, un es jūtos līdzvērtīgi veseliem. Taisnība, man nācās atmest smēķēšanu. ”

Koronāro apvedceļu operācija ir operācija, kas pacientam bieži ir būtiska, dažos gadījumos tikai ķirurģiska iejaukšanās var pagarināt dzīvi. Tāpēc, neraugoties uz to, ka koronāro artēriju apvedceļu operācijas cena ir diezgan augsta, to nevar salīdzināt ar nenovērtējamo cilvēka dzīvi. Veikts laikā, operācija palīdz novērst sirdslēkmi un tās sekas un atgriezties pie pilnas dzīves. Tomēr tas nenozīmē, ka pēc manevrēšanas jūs varat atkal baudīt pārāk daudz. Gluži pretēji, jums būs jāpārskata jūsu dzīvesveids - sekojiet diētai, jāturpina un aizmirstiet par sliktiem ieradumiem uz visiem laikiem.