Cik daudz ir sirds apvedceļš?

Manevrēšana ir operācija uz kuģiem, to pirmo reizi 60. gadu beigās veica divi sirds ķirurgi no Klīvlendas - Favoloro un Eflera.

Kas ir manevrēšana?

Manevrēšana (angļu šunta - filiāle) ir operācija, kas sastāv no fakta, ka ārsti rada papildu ceļu asins plūsmai ap kuģa vai orgānu sadaļu, izmantojot shuntu sistēmu (potzarus). Manevrēšana tiek veikta, lai atjaunotu normālu asins plūsmu asinsvados (sirdī, smadzenēs) vai atjaunotu normālu orgānu (kuņģi).

Kādi ir apvedceļa veidi?

Sirds asinsvadu manevrēšana - transplantāta ievadīšana ap skarto kuģa daļu. Asinsvadu transplantāti (shunts) tiek ņemti no pašiem pacientiem no iekšējās krūšu artērijas, lielā sēnīšu vēnā uz kājas vai radiālās artērijas uz rokas.

Kuņģa apvedceļa operācija ir pilnīgi atšķirīga darbība: orgānu dobums ir sadalīts divās daļās, no kurām viena ir savienota ar tievo zarnu, kas ir atbildīga par barības vielu uzsūkšanos. Pateicoties šai operācijai, daļa kuņģa netiek izmantota gremošanas procesā, tāpēc ķermenis ir ātri piesātināts, un persona ātri zaudē šīs papildu mārciņas.

Kuņģa apvedceļa operācijas laikā ķirurgs neko neņem, tikai notiek izmaiņas kuņģa-zarnu trakta formā. Kuņģa apvedceļa operācijas uzdevums ir koriģēt lieko svaru.

Smadzeņu artērijas apvedceļš ir ķirurģiska operācija, kuras mērķis ir atjaunot asins plūsmu smadzeņu traukos. Smadzeņu asinsvadu manevrēšana ir līdzīga sirds apvedceļam koronāro artēriju slimībā. Kuģis, kas nav saistīts ar asins piegādi smadzenēm, savienojas ar artēriju, kas atrodas uz tās virsmas.

Operācijas rezultāts ir asins plūsmas novirzīšana ap bloķēto vai sašaurināto artēriju. Apvedceļa operācijas galvenais mērķis ir atjaunot vai saglabāt smadzeņu asins piegādi. Ilgstoša išēmija izraisa smadzeņu šūnu (neironu) nāvi, ko sauc par smadzeņu infarktu (išēmisku insultu).

Kādas slimības padara apvedceļu operāciju?

Kolesterīna plankumu klātbūtne traukos (ateroskleroze). Veselam cilvēkam asinsvadu un artēriju sienas ir gluda virsma bez šķēršļiem un ierobežojumiem. Personā, kas cieš no aterosklerozes, holesterīna plāksnes izraisa asinsvadu bloķēšanos. Ja slimība sākas, tā var izraisīt audu un orgānu nāvi.

Išēmiska sirds slimība. Tradicionālais apvedceļa operācijas gadījums ir koronāro (išēmisko) sirds slimību, kurā koronāro artēriju, kas baro sirdi, ietekmē holesterīna nogulsnes kuģī. Šīs slimības galvenais simptoms ir asinsvadu lūmena sašaurināšanās, kas izraisa nepietiekamu skābekļa piegādi sirds muskulim. Šādā situācijā bieži rodas sūdzības par sāpēm aiz krūšu kaula vai kreisajā krūšu pusē, tā sauktajā stenokardijas vai stenokardijas gadījumā.

Pārmērīgs svars. Kuņģī ievietotais šunts sadala to lielos un mazos. Mazie savienojumi ar tievo zarnu, kā rezultātā ievērojami samazinās ēdiena daudzums un barības vielu uzsūkšanās.

Asins plūsmas traucējumi smadzeņu traukos. Nepietiekama asins plūsma uz smadzenēm (išēmija) var būt gan ierobežota, gan globāla. Izēmija pasliktina smadzeņu spēju darboties normāli un nevērības stāvoklī var izraisīt audzējus vai smadzeņu infarktu. Smadzeņu išēmijas ārstēšanu veic neirologs slimnīcā, izmantojot medikamentus (vazodilatatorus, zāles pret asins recekļiem un asins retināšanu, nootropas zāles smadzeņu darbības uzlabošanai) vai ar operāciju (slimības vēlākos posmos).

Koronāro artēriju apvedceļa operācijas rezultāti

Jaunas daļas izveide manevrēšanas procesā kvalitatīvi maina pacienta stāvokli. Sakarā ar asins plūsmas normalizēšanos miokardā, viņa dzīve pēc sirds apvedceļa ir labāka:

1. Angina lēkmes pazūd;
2. Samazināts sirdslēkmes risks;
3. Uzlabots fiziskais stāvoklis;
4. Tiek atjaunota darba kapacitāte;
5. Palielina fiziskās aktivitātes drošu daudzumu;
6. Pēkšņas nāves risks ir mazāks un paredzamais mūža ilgums palielinās;
7. Zāļu nepieciešamība tiek samazināta tikai līdz preventīvam minimumam.

Vārdu sakot, pēc CABG veseliem cilvēkiem normāla dzīve kļūst pieejama slimniekam. Kardioklinisko pacientu pārskati apstiprina, ka manevrēšana atgriežas pie pilnas dzīves.

Pēc statistikas datiem gandrīz visi pārkāpumi izzūd 50–70% pacientu pēc operācijas, 10–30% gadījumu pacientu stāvoklis ievērojami uzlabojas. Jauns asinsvadu aizsprostojums 85% gadījumu nenotiek.

Protams, jebkurš pacients, kurš nolemj veikt šo operāciju, ir galvenokārt saistīts ar jautājumu, cik daudz viņi dzīvo pēc sirds apvedceļa. Tas ir diezgan sarežģīts jautājums, un neviens ārsts nevar brīvi garantēt noteiktu termiņu. Prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem: pacienta vispārējā veselība, viņa dzīvesveids, vecums, sliktu ieradumu klātbūtne utt. Var teikt: šunta parasti kalpo apmēram 10 gadus, un jaunākiem pacientiem tā kalpošanas laiks var būt garāks. Tad tiek veikta otra operācija.

Dzīve pēc

Persona, kas ir nokļuvusi briesmās un palikusi dzīvot, saprot, cik daudz viņam būs jādzīvo šajā zemē pēc operācijas, ir atkarīgs no viņa. Kā pacienti dzīvo pēc operācijas, ko mēs varam cerēt? Cik daudz laika dzīvē novedīs pie apvedceļa?

Nevar būt skaidra atbilde, jo ķermeņa fiziskais stāvoklis ir atšķirīgs, ķirurģiskās iejaukšanās savlaicīgums, individuālās cilvēka īpašības, ķirurgu profesionalitāte, ieteikumu īstenošana atveseļošanās periodā.

Principā atbilde uz jautājumu: „Cik ilgi viņi dzīvo?”. Jūs varat dzīvot 10, 15 vai vairāk gadus. Nepieciešams pārraudzīt šuntu stāvokli, apmeklēt klīniku, konsultēties ar kardiologu, pārbaudīt laiku, sekot diētai un vadīt klusu dzīvesveidu.

Svarīgi kritēriji būs personas rakstura iezīmes - pozitivitāte, jautrība, sniegums, vēlme dzīvot.

Sanatorijas ārstēšana

Pēc operācijas, lai atjaunotu veselību, specializētās sanatorijās tiek parādīts apmācīts medicīnas personāls. Šeit pacients saņems procedūras, kuru mērķis ir atjaunot veselību.

Diēta

Pozitīvs rezultāts pēc operācijas ir atkarīgs no daudziem iemesliem, ieskaitot īpaša diēta ievērošanu. Sirds manevrēšana ir nopietna iejaukšanās organisma vitālajā darbībā, un tāpēc tai ir noteiktas saistības, kas pacientam ir jāievēro:

• ārsta ieteikumi;
• uzturēt intensīvās terapijas atveseļošanās periodu;
• pilnīgi noraidīt sliktos ieradumus, piemēram, smēķēšanu un alkoholu;
• parastā diēta.

Attiecībā uz atbilstību diētai, jums nevajadzētu būt sajukumam. Pacients pārvietojas prom no parastās mājās pagatavotās pārtikas un iet uz pilnīgu tauku saturošu produktu likvidēšanu - tā ir cepta pārtika, zivis, sviests, margarīns, ghee un augu eļļa.

Pēc operācijas ieteicams iekļaut vairāk augļu, svaigu dārzeņu. Katru dienu jāieņem glāze svaigi spiestas apelsīnu sulas. Valrieksti un mandeles rotā diētu ar savu klātbūtni. Neiejaucieties un nekādas svaigas ogas, īpaši noderīgas kazenes sirdī, kas piegādā organismam antioksidantus. Šie elementi samazina holesterīna līmeni no pārtikas.

Jūs nevarat ēst taukus piena produktus, izņemot vājpienu un sierus ar zemu tauku saturu. Ieteicams ne vairāk kā 200 gramus jogurta dienā, bet zemu tauku saturu. Pēc operācijas Coca-Cola, Pepsi, saldā soda ir izslēgta. Filtrēts ūdens un minerālūdens ilgu laiku tiks izmantoti. Nelielos daudzumos tēja, kafija bez cukura vai saharozes.

Rūpējieties par savu sirdi, rūpējieties par to, sekojiet pareizas uztura kultūrai, nelietojiet alkohola dzērienus, kas novedīs pie sirds un asinsvadu slimību attīstības. Pilnīga sliktu ieradumu noraidīšana. Smēķēšana, alkohols iznīcina asinsvadu sienas. Implantēti šunti "dzīvo" ne vairāk kā 6-7 gadus un tiem ir nepieciešama īpaša aprūpe un aprūpe.

Darbības izmaksas

Šādā modernā un efektīvā veidā, lai atjaunotu sirds muskuļu apgādi, piemēram, koronāro artēriju apvedceļu operāciju, izmaksas ir diezgan augstas. To nosaka darbības sarežģītība un šuntu skaits, pacienta stāvoklis un rehabilitācijas kvalitāte, ko viņš sagaida pēc operācijas. Klīnikas līmenis, kurā tiks veikta operācija, ietekmēs arī apvedceļa operācijas izmaksas: privātā specializētā klīnikā tas, protams, maksās vairāk nekā parastajā kardioloģijas slimnīcā. Tas prasīs daudz naudas koronāro artēriju apvedceļa operācijai - izmaksas Maskavā svārstās no 150 000-500 000 rubļu. Jautājot par sirds apvedceļu, cik tas maksā Izraēlas un Vācijas Federatīvās Republikas klīnikās, jūs dzirdēsiet daudz lielākus skaitļus - 800 000-1 500 000 rubļu.

Koronāro artēriju apvedceļš: indikācijas, vadīšana, rehabilitācija, komplikācijas

Viens no radikāliem līdzekļiem koronāro artēriju slimības ārstēšanai jau sen ir bijis koronāro artēriju apvedceļš. Mēģināsim izdomāt, kas var izraisīt šādu darbību.

Indikācijas koronāro artēriju apvedceļa operācijai

Ar aterosklerozes progresēšanu koronārajos asinsvados, kas nodrošina sirdi ar uzturu un skābekli, arvien vairāk holesterīna plāksnes tiek nogulsnētas uz to sienām. Tā rezultātā viņu lūmenis kļūst arvien šaurāks, un tas sāk apdraudēt pacientu ar nopietnām sekām. Galu galā, ja sirds muskuļu asins apgāde ir traucēta, tā saņems nepietiekamu asins daudzumu, kas radīs pārkāpumus tās darbā un pat sirds šūnu nāvi. Fiziskās aktivitātes laikā pacientam ir stenokardija (sāpes aiz krūšu kaula) un sliktākajā gadījumā - miokarda šūnu grupas (sirdslēkmes) nāve.

Koronāro artēriju slimības ārstēšanā, kuras mērķis ir novērst miokarda infarktu, kā arī tās seku likvidēšanas gadījumā, sākotnēji tiek izmantotas zāļu un fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes. Bet gadījumos, kad šie pasākumi nesniedz vēlamo rezultātu, pacients tiek plānots koronāro artēriju apvedceļu operācijai (CABG).

Galvenās CABG indikācijas ir lūmena sašaurināšanās kreisajā artērijā vai bojājums visai koronāro artēriju daļai vai daļai.

Tas, kaut arī radikāls, bet arī visefektīvākais veids, kā atjaunot koronāro asinsriti.

Koronāro artēriju apvedceļš: kā viņi dara?

AKSH ir efektīvs ne tikai viena koronāro artēriju sakāvē, bet arī vairākos. Koronāro artēriju apvedceļa operācija ir tāda, ka paralēli artērijām ar traucētu asins plūsmu tiek šūti jauni trauki. Pēdējā gadījumā tiek izmantotas pacienta veselīgo kuģu zonas, kas parasti tiek ņemtas no kājas, jo ir garākie kuģi. Bet krūšu artēriju, kas jau ir savienota ar aortu, var izmantot - tad tas ir nepieciešams tikai nolīdzināt tā pretējo galu sirds artērijai. Viens vēnas gals ir pieskrūvēts aortā esošajā caurumā un otrs - arterijā. Pēc operācijas asins plūsma tiek virzīta caur jaunajiem kuģiem, apejot aizsprostojuma vai stenozes zonas. Tādējādi CABG izraisa asins plūsmas normalizēšanos un miokarda uzturu.

CABS darbību šķirnes

Saskaņā ar to, cik daudz pacientu ir aizsprostoti kuģi, sirds apvedceļa operācija var būt viena, divas vai vairāk. Katram skartajam kuģim tiek veikts šunts. Turklāt to skaits ne vienmēr ir saistīts ar pacienta stāvokli. Piemēram, ar smagu CHD ir iespējams izdarīt vienu šuntu, un, lai iegūtu mazāk izteiktu priekšstatu par slimību, var būt nepieciešams trīsstūris.

Ir trīs CABG veidi:

• Darbība ar pievienoto kardiopulmonālo apvedceļu tiek veikta uz apstādinātās sirds.
• Operācijas sirds operācijai nav nepieciešama kardiopulmonāla apvedceļa darbība, kas mazina komplikāciju iespējamību. Šajā gadījumā darbība ir ātrāka, un pacients atgūst ātrāk. Bet šī metode ir tikai pieredzējušiem ķirurgiem.
• Modernāku minimāli invazīvas pieejas metodi var veikt ar darba vai apstādinātu sirdi. Šī apvedceļa operācija uz sirds var ievērojami samazināt asins zudumu un samazināt infekcijas komplikāciju risku, samazināt slimnīcas uzturēšanos un pacienta rehabilitācijas periodu par 5–10 dienām.

Komplikācijas ir iespējamas ar jebkuru sirds operāciju. Tomēr, rūpīgi izstrādājot un pārbaudot praksē, kā arī mūsdienīgu aprīkojumu, var rēķināties galvenokārt ar šo darbību labvēlīgo iznākumu. Kopumā prognozi sagatavo speciālists saskaņā ar konkrētas slimības īpašību izpētes rezultātiem.

Manevrēšanas sagatavošana

Tāpat kā pirms smagas ķirurģiskas iejaukšanās, pacientam pirms CABG veikšanas jāveic pilnīga pārbaude. Starp standarta laboratorijas testiem un analīzēm, piemēram, sirds ultraskaņu, EKG, ķermeņa vispārējā stāvokļa novērtējumu, pacientam ir jāveic arī angiogrāfija (koronogrāfija). Izmantojot šo procedūru, nosaka koronāro artēriju stāvokli, precīzu sašaurināšanas vietu un tā pakāpi (cik lielā plāksne) atklājas. Šajā pētījumā tiek izmantota rentgena mašīna, un kontrastviela rentgena stariem uz laiku tiek injicēta traukos. Tomēr daži pētījumi tiek veikti ambulatori, bet citi - slimnīcā. Pacients iet uz slimnīcu nedēļu pirms operācijas, kur viņš tiek gatavots.

Svarīgs sagatavošanās posms ir pacienta apmācība īpašas elpošanas metodē, ko pacients lieto pēc operācijas.

Rehabilitācija pēc CABG

Pēc koronāro artēriju apvedšanas operācijas rehabilitācija kļūst par būtisku punktu. Pēc operācijas pacients tiek ievietots intensīvā terapijā, kur notiek plaušu un miokarda atjaunošanās.

Rehabilitācija pēc sirds kuģu apejšanas var ilgt līdz 10 dienām. Ir nepieciešams nodrošināt pareizu darbināmo elpošanu. Pēc primārās rehabilitācijas pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas slimnīcā, tas turpinās īpašā rehabilitācijas centrā.

Šuvju pievilkšana

Uz pacienta krūtīm un vietā, kur tika uzņemts šunta materiāls, šuves, lai izvairītos no noplūdes un piesārņojuma, regulāri mazgā ar antiseptiskiem līdzekļiem. Normālas brūču dzīšanas gadījumā šuves tiek izņemtas apmēram nedēļas laikā. Normāla sajūta ir dedzinoša sajūta vai pat sāpes brūču vietās, kas pēc kāda laika izzūd. Pēc nedēļas vai divām dienām, kad uz ādas spēcīgākas brūces sadzīst, pacients jau var dušā.

Krūšu kaula dzīšana

Krūšu kaula kaulu dziedē ilgāk (līdz četriem mēnešiem un dažreiz sešiem mēnešiem). Lai padarītu dziedināšanas procesu ātrāku, krūšu kaulam jābūt atpūtai, ko atvieglo īpašas krūšu joslas izmantošana, iespējams, ka ārsts izrakstīs korseti pēc apvedceļa operācijas. Mēneša vai divu mēnešu laikā, kad rehabilitācija notiek pēc sirds apvedceļa, tiek izmantotas īpašas elastīgas zeķes, lai izvairītos no venozās stāzes un asins recekļu veidošanās. Rehabilitācijas periodā jāaizsargā no nopietnas fiziskas slodzes.

Dažreiz pacientam pēc asins zuduma operācijas laikā rodas anēmija, kurai nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Pēc sirds asinsvadu apbraukšanas ir nepieciešama tikai dzelzs bagātināta diēta, un mēnesi vēlāk hemoglobīna līmenis atgriezīsies normālā stāvoklī.

Elpas atjaunošana

Pacientam, kam pēc operācijas ir veikta koronāro artēriju apvedceļa operācija, būs jāpieliek pūles, lai atjaunotu normālu elpošanu, viņam arī jābūt uzmanīgam pret pneimoniju. Pirmajās dienās viņš gūs labumu no elpošanas vingrinājumiem, kurus viņš mācīja sagatavošanas periodā. Pacientam nevajadzētu baidīties no klepus pēc operācijas, jo tas ir svarīgs rehabilitācijas elements. Lai atvieglotu eksponēšanu, varat nospiest plaukstas vai bumbu pret krūtīm. Bieža pozīcijas maiņa paātrina rehabilitācijas procesu, un ārstam ir jāpaskaidro, kā un kad jūs varat gulēt uz sāniem un pagriezties.

Fiziskā aktivitāte

Rehabilitācija turpinās, pakāpeniski palielinot fizisko aktivitāti. Stenokardijas uzbrukumiem vajadzētu atstāt pacientu pēc CABG, tāpēc ārsti pacientam nosaka nepieciešamo fizisko aktivitāti. Tas viss sākas ar pastaigām pa slimnīcu gaiteņiem īsos (līdz kilometru dienā) attālumos un ar nelielu soļu ritmu. Pakāpeniski slodze palielinās, un pēc noteikta laika lielākā daļa no iepriekš motora režīmā uzliktajiem ierobežojumiem ir pilnībā noņemti.

Sanatorijas rehabilitācija

Pēc pacienta izlaišanas no klīnikas, lai iegūtu galīgo atveseļošanos, ir ļoti vēlams nosūtīt viņu uz sanatoriju pēc apvedceļa operācijas. Pusotru vai divus mēnešus vēlāk viņš jau var sākt strādāt. Slodzes tests tiek veikts pēc 2-3 mēnešiem pēc AKSH, tas ļauj novērtēt asins plūsmas jaunu apvedceļu darbu un to, vai sirds saņem pietiekami daudz skābekļa. Ja testa laikā nav sāpju vai EKG izmaiņu, tad rehabilitācija tiek uzskatīta par veiksmīgu.

Iespējamās kompresijas manevrēšanas laikā

Pēc koronāro artēriju apveduma operācijas komplikācijas rodas reti un galvenokārt saistītas ar tūsku vai iekaisumu. Daudz mazāk izplatīta brūču asiņošana. Iekaisuma procesus bieži pavada vājums, drudzis, sāpes locītavās un krūtīs, sirds ritma traucējumi. Infekcijas komplikācijas un asiņošana ir ļoti reti. Bieži vien iekaisuma procesus izraisa ķermeņa autoimūnās reakcijas izpausme, kad imūnsistēma strauji reaģē uz savu audu transplantāciju.

Dažas CABG komplikācijas ir ļoti reti sastopamas, taču tās nav nepieciešams izņemt no kontiem: insults, tromboze, miokarda infarkts, nepilnīga krūšu kaula saplūšana, atmiņas zudums, keloīdu rētas, nieru mazspēja, pēcdzemdību sindroms, hroniskas sāpes operācijas jomā.

Šo komplikāciju riska pakāpe ir atkarīga no pacienta pirmsoperācijas stāvokļa. Tādēļ, lai samazinātu šādus riskus, ķirurgam pirms operācijas veikšanas jānovērtē faktori, kas var negatīvi ietekmēt gan operācijas gaitu, gan izraisīt komplikācijas, gan kļūt redzami rehabilitācijas procesā.

Riska faktori ir:

• Smēķēšana
• Aptaukošanās.
• Hypodynamia.
• Hipertensija.
• Nieru mazspēja.
• Augsts holesterīna līmenis.
• Diabēts.

Pacients pats var būt vainīgs, ja viņš neievēro ārsta ārsta norādījumus, un rehabilitācijas laikā pārtrauc lietot viņam paredzētās zāles, neievēro diētu, ļaunprātīgu izmantošanu utt.

Šādos gadījumos recidīvi ir iespējami, parādoties jaunām plāksnēm, kas arī aizsprosto apvedceļus (restenozi). Parasti šādos gadījumos netiek veikta jauna operācija, bet tiek veikta jaunizveidoto sašaurinājumu stentēšana. Tāpēc pacientam ir svarīgi pēc operācijas novērot īpašu diētu, kurā sāls, cukura un tauku patēriņš ir ierobežots. Pretējā gadījumā nebūs nekādas garantijas pret išēmijas atgriešanos.

Koronāro artēriju apvedceļa operācijas rezultāti

Jaunās kuģa daļas manevrēšanas procesā mainās pacienta dzīves kvalitāte. Dzīve pēc sirds apvedceļa operācijas nozīmē normalizēt asins plūsmu, kas baro miokardu, kas ir apvedceļa operācijas sekas, ir vairākas pozitīvas sekas:

• Angina uzbrukumi izzūd.
• Samazināts miokarda infarkta risks.
• Ir atjaunota spēja strādāt.
• Ievērojami uzlabo pacienta veselību.
• Drošs fiziskās aktivitātes līmenis palielinās.
• No medikamentiem nepieciešams tikai profilaktisks minimums.
• Pieaug mūža ilgums un samazinās pēkšņas nāves risks.

Citiem vārdiem sakot, pēc CABG slimiem pacientiem veselīga cilvēka dzīve kļūst praktiski pieejama.

Pacienti, kuriem veikta koronāro artēriju šuntēšana, pārskati atstāj vislielāko pozitīvu rezultātu - lielākā daļa no viņiem runā par atgriešanos pilnajā dzīvē pēc manevrēšanas. Statistika liecina, ka līdz 70% pacientu pēc operācijas atbrīvojas no gandrīz visiem traucējumiem, un trešdaļa pacientu ievērojami uzlabojas. 85% darbināmo kuģu nav jaunu aizsprostojumu.

Jebkurš pacients, kurš domā par šīs operācijas veikšanu, bez šaubām ir ieinteresēts jautājumā par to, cik daudz viņi dzīvo pēc sirds apvedceļa. Nav standarta atbildes uz šo jautājumu, un neviens godīgs ārsts nevar garantēt noteiktu laiku. Prognozi ietekmē daudzi faktori: no pacienta vispārējā stāvokļa, vecuma, viņa dzīvesveida un sliktu ieradumu klātbūtnes. Tam varam pievienot tikai to, ka vidējais šunta ilgums ir aptuveni 10 gadi, bet jauniem pacientiem tas var ilgt ilgāk, pēc tam būs nepieciešama otra operācija.

Pēc AKSH vajadzētu aizmirst par smēķēšanu. Ja pacients turpina šo atkarību, tad IHD atgriešanās risks palielināsies. Tādēļ pēc šīs operācijas nedrīkst būt kompromisu ar pacientu.

Manevrēšanas operācijas izmaksas

Šādā modernā un efektīvā veidā, lai atjaunotu sirds muskuļu apgādi, piemēram, koronāro artēriju apvedceļu operāciju, izmaksas ir diezgan augstas. To nosaka darbības sarežģītība un šuntu skaits, pacienta stāvoklis un rehabilitācijas kvalitāte, ko viņš sagaida pēc operācijas. Klīnikas līmenis, kurā tiks veikta operācija, ietekmēs arī apvedceļa operācijas izmaksas: privātā specializētā klīnikā tas, protams, maksās vairāk nekā parastajā kardioloģijas slimnīcā. Tas prasīs daudz naudas koronāro artēriju apvedceļa operācijai - izmaksas Maskavā svārstās no 150 000-500 000 rubļu. Jautājot par sirds apvedceļu, cik tas maksā Izraēlas un Vācijas Federatīvās Republikas klīnikās, jūs dzirdēsiet daudz lielākus skaitļus - 800 000-1 500 000 rubļu.

Sirds manevrēšana

konsultācijas
88002221170
bezmaksas zvanu no Krievijas

Ziņas

Visu Krievijas asinsvadu ķirurgu konference Jaroslavlā
2018. gada 13. un 15. septembrī Jaroslavlā notika Krievijas Angiologu un asinsvadu ķirurgu biedrības konference. Tajā aktīvi piedalījās mūsu centra ārsti. Iesniegts ar ziņojumiem un klīniskiem gadījumiem. Moderēta sadaļa par kritisko išēmiju. Kopumā konference notika kvalitatīvi jaunā līmenī, izmantojot modernas interaktīvas tehnoloģijas. Viņa izraisīja ievērojamu interesi par profesionālo vidi. 2018. gada 16. septembris

Papildu informācija

Kādas ir ārstēšanas izmaksas

1. Operācijas izmaksas ir visdārgākais ārstēšanas posms, kas saistīts ar augsto tehnoloģiju vienreizlietojamo materiālu un aprīkojuma izmantošanu.

2. Anestēzijas izmaksas - anestēzijas komanda strādā katrā operācijā, kas kontrolē nesāpīgu iejaukšanos un vitāli svarīgu parametru kontroli.

3. Ārstniecības izmaksas klīnikā, ieskaitot narkotiku, pārsienamības, testu un papildu eksāmenu izmaksas, klīnikas personāla darbu, lai aprūpētu vienu gultas dienu.

Noderīga informācija

Kā tiek noteikta darījuma izmaksas?

1. Vienreizlietojamās lietošanas izmaksas darbībai (stenti, vadītāji, angiogrāfiskās zondes un katetri) ir visdārgākais izdevumu postenis.

2. Ķirurģiskā instrumenta, angiogrāfiskās instalācijas, izsekošanas un ķirurģijas aprīkojuma nolietojuma izmaksas, elektroapgādes izmaksas operācijas telpai - 10% no operācijas izmaksām.

3. Pašreizējā un regulārā darba izmaksas par telpas sterilitātes uzturēšanu un operāciju telpas aseptisko ventilāciju ir 5%.

4. Darbinieku (ķirurgu, anesteziologu, māsu, anesteziologu un medmāsu) algas - 20%.

Atklāto darbību rentabilitāte ir 10%, endovaskulārā - 5%.

Mēs saglabājam kāju gangrēnā! Zvans 8 (800) 222 11 70 (bez maksas Krievijai)

Cik daudz ir sirds apvedceļš?

Kas ir sirds apvedceļš pēc sirdslēkmes un kā tas tiek veikts

Daudzus gadus nesekmīgi cīnās ar hipertensiju?

Institūta vadītājs: „Jūs būsiet pārsteigti, cik viegli ir izārstēt hipertensiju, lietojot to katru dienu.

Runājot par to, kas ir sirds apvedceļš pēc sirdslēkmes, ir jānorāda, ka tas var būt cieši saistīts ar koronāro sirds slimību uzbrukumiem. Tas notiek tāpēc, ka abi patoloģiskie stāvokļi rodas sirds asins apgādes trūkuma dēļ. Parasti šādas situācijas rodas koronāro artēriju stenozes (ti, sašaurināšanās) laikā, ko var izraisīt dažādi faktori.

Kad ir veikta sirds apvedceļa operācija?

Hipertensijas ārstēšanai mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto ReCardio. Redzot šī rīka popularitāti, mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.
Lasiet vairāk šeit...

Koronāro artēriju sašaurināšanos var ietekmēt šādi cēloņi:

• Aterosklerotisko slimību attīstība.
• Spazmas.
• Augsts holesterīna līmenis, kas izraisa holesterīna plāksnes nogulsnēšanos.

• Ķermeņa pārkarsēšana.
• Smaga sāpes.

Pēdējie divi faktori ir raksturīgi visai veseliem cilvēkiem, un parasti koronāro artēriju atsitās pati. Bet, ja stenozi izraisa patoloģisku faktoru iedarbība, sirds vairs nesaņem pietiekami daudz skābekļa normālai darbībai.

Pacients sāk izjust simptomus, kas norāda uz šo problēmu:

• sirds ritma problēmas;
• elpošanas problēmas;
• letarģija, vājums;
• sāpes ķermeņa kreisajā pusē.

Šajā gadījumā tiek izmantota koronāro artēriju apvedceļa operācija, kas novērš simptomu biežumu un nodrošina, ka sirds saņem normālu asins apgādes līmeni un tajā esošo skābekli un barības vielas.

Darbības posmi

Sagatavošanās operācijai prasa visaptverošu analīzi:

1. Parastie pētījumi, piemēram, vispārējie asins un urīna testi.
2. Sirds un asinsvadu sistēmas pārbaude, izmantojot ultraskaņu un EKG.
3. Angiogrāfiskie pētījumi, lai diagnosticētu konkrētus sašaurinātus kuģus un analizētu problēmas lielumu.

Pacients tiek ievietots slimnīcā vienu nedēļu pirms operācijas, kurā tiks veikta pamatapmācība, kas papildus eksāmeniem ietver arī šādus punktus:

• pārtiku un ūdeni nedrīkst lietot vēlāk kā 12 stundas pirms operācijas;
• operācijas veikšanai nepieciešamās ķermeņa daļas (krūtis un fragments, no kura tiks ņemts šunta materiāls) notīra no matiem;

• vakarā un no rīta pirms operācijas jānodrošina zarnu tīrīšana;
• no rīta iet dušā;
• narkotikas tiek lietotas pagājušajā naktī pirms ēšanas.

Sirds manevrēšana pēc sirdslēkmes ir šāda:

1. Pacients saņem sedāciju un tiek nogādāts operācijas telpā.
2. Ar to ir saistītas ierīces, kas kontrolē viņa stāvokli.
3. Tiek nodrošināta vispārējā anestēzija.
4. Piekļūšana krūšu dobumam tiek veikta, sadalot.
5. Ekstrakts materiāls transplantācijai.
6. Nodrošina sirds muskuļa stabilizāciju.
7. Šunta ir instalēta.
8. Tiek atsākta normāla sirds funkcija.
9. Izšūtas šuves.

Pēc operācijas pacients tiek nosūtīts uz palātu, kur notiks rehabilitācijas periods.

Atgūšana pēc operācijas

Kad tiek veikta apvedceļa operācija, atgūšana būs šāda:

• pirmajā dienā pacients ir pieslēgts respiratoram;
• kad notiek spontāna elpošana, pacients regulāri veic elpošanas vingrinājumus plaušu ventilācijai;
• visu šo laiku tiek nodrošināta vīļu sasaiste un pārraudzība;
• bieži valkā kompresijas zeķes un krūšu pārsējus.

Tajā pašā laikā pacients iemācās pareizi mainīt ķermeņa stāvokli, lai šuves labāk izārstētu.
Sanatorijas apmeklējums var būt optimāls rehabilitācijas periodā pēc izlādes.

Optimālā eļļa pagātnes sirds manevrēšanai ir olīveļļa. Pārtikas produktos jāiekļauj pēc iespējas vairāk augļu un dārzeņu.

Ieguvumi un kontrindikācijas

Manevrēšanas priekšrocībām ir tas, ka to bieži izvēlas starp citām metodēm, piemēram, stenēšanu, kā arī kontrindikācijām.

smaga stenokardija;

vienlaikus ietekmē vairākas artērijas;

artēriju bojājumi ir ļoti lieli;

attīstot sirds aneurizmu.

attīstās fokusa rētas deformācija;

sirds nespēj sūknēt pareizo asins daudzumu;

hroniska plaušu patoloģija;

Riska faktors var būt vecāks. Komplikācijas pēc manevrēšanas ir diezgan reti.

• sirdslēkmes rašanās;
• perikarda ārējās daļas iekaisums;
• problēmas ar sirds darbu un asins apgādes trūkumu;
• problēmas ar sirds ritmu;
• pleiras attīstību infekcijas vai traumatisku seku rezultātā;
• palielināts insulta risks.

Manevrēšana ir viens no veiksmīgākajiem veidiem, kā risināt šo problēmu, bet pat pēc drošas pārejas pacientam būs jāpievērš uzmanība viņu dzīvesveidam, lai artēriju stenoze neatkārtotos.

Kas gaida pacientu pēc koronāro artēriju apvedceļa operācijas?

Raksturīgi, ka pēc kāda laika pēc AKSH pacientiem ir medicīniskais ventilators. Pēc spontānas elpošanas atjaunošanas ir nepieciešams cīnīties ar stagnāciju plaušās, šim nolūkam ir piemērota gumijas rotaļlieta, ko pacients piepilda 10-20 reizes dienā, tādējādi ventilējot un izlīdzinot plaušas.

Nākamā problēma ir krūšu kaula un apakšstilba lielo brūču problēma, un to ārstēšana un pārsēji ir nepieciešami. Pēc 7-14 dienām ādas brūces dziedē un pacientam jau ir atļauts dušā.

Tagad jāsaka, ka operācijas laikā tiek veikta krūšu kaula sadalīšana, kas pēc tam tiek noslēgta ar metāla šuvēm, jo ​​tas ir ļoti masīvs kauls un tam ir liela slodze. Āda, kas atrodas virs krūšu kaula, dažu nedēļu laikā sadzīst, bet pats kauls ir vismaz 4-6 mēnešu vecs. Viņu ātrākai dziedināšanai ir nepieciešams nodrošināt viņas mieru, tāpēc viņi izmanto īpašus medicīniskos pārsējus. Protams, tas ir iespējams bez korsetes, bet manā atmiņā ir vairāki pacienti, kuriem ir šūtas šuves un krūšu kaula ir izkliedēta, un, protams, tas netika darīts bez atkārtotas opreatsii, pat ja ne tik liels. Tāpēc krūšu pārsējs ir labāk pirkt un lietot.

Asins zuduma dēļ operācijas laikā anēmija attīstās visiem pacientiem, tai nav nepieciešama īpaša ārstēšana, jāēd vārīta liellopu gaļa, aknas, un parasti mēneša laikā hemoglobīna līmenis atgriezīsies normālā stāvoklī.

Nākamais rehabilitācijas posms ir motora režīma pieaugums. Neskatoties uz brūču un vājuma sāpīgumu, koronārās artērijas apvedceļa operācija netika veikta, lai padarītu jūs par gultasvietu pacietīgu pacientu, bet gluži pretēji, lai jūs varētu veikt visas slodzes, ko veselīgi cilvēki veic. Un tagad, kad stenokardija vairs neuztraucas, apspriest ar savu ārstu, kā veidot tempu. Parasti sāciet ejot pa koridoru līdz 1000 metriem dienā. un pakāpeniski palielināsies, laika gaitā jūs varat iet tik daudz, cik vēlaties. Vienkārši nedariet visu šeit par raksturu un nevajag fanātismu - viss ir pakāpeniski.

Nav slikti pēc izrakstīšanās no slimnīcas, kas dosies uz sanatoriju galīgajai atveseļošanai.

2-3 mēnešus pēc operācijas ieteicams veikt stresa testu VEM vai skrejceļš, lai novērtētu, cik daudz jaunu risinājumu ir un cik labi tiek piegādāts miokarda skābeklis. Ja testa laikā nav sāpju un izmaiņas EKG, tad viss ir labi.

Bet atcerieties, tas nenozīmē, ka jūs varat sākt smēķēšanu vēlreiz, pārēsties taukainā cūkgaļa un atteikties no visu zāļu lietošanas. Neviens nav imūns pret jaunu plāksnīšu augšanu, un šajā gadījumā izredzes, ka jūs saņemsiet atkārtotas darbības, nav lielas. Labākajā gadījumā var veikt jaunu sašaurinājumu stentēšanu. Bet tavs uzdevums ir to novērst!

Asinsvadu apvedceļa operācija

• Sirds ķirurģija
• Smadzeņu operācija
• Ķirurģija vēdera aortā
• Rehabilitācijas periods

Manevrēšana ir ķirurģiska procedūra, kurā mākslīgi tiek radītas problēmas (anastomozes), apejot skarto kuģi, lai atjaunotu asins piegādi orgāniem un audiem. Lai to izdarītu, izmantojiet šunus (angļu šunt - filiāle), kas ir asinsvadu autogrāfi, kas ņemti no pacientiem pirms operācijas. Mūsdienu medicīnas praksē visbiežāk tiek izmantota iekšējā krūšu artērija, lielā sēnīšu vēna, apakšdelma iekšējās virsmas radiālā artērija.

Darbības ir paredzētas pacientiem, kas cieš no asinsvadu patoloģijas, kas saistīta ar aterosklerotiskiem bojājumiem, stenozi, aneurizmu. Ķirurģiska iejaukšanās kuģu manevrēšanai ievērojami uzlabo pacientu dzīves kvalitāti un novērš tādu nopietnu komplikāciju kā miokarda infarkts, smadzeņu insultu, apakšējo ekstremitāšu gangrēnas attīstību.

Sirds ķirurģija

Ķirurģijas galvenais mērķis ir atjaunot pilnu asins plūsmu caur koronāro artēriju, kas baro sirds muskuli. Rezultātā tiek normalizēta skābekļa un barības vielu transportēšana miokardā, kas uzlabo tās funkcionālās spējas un normalizē pacientu vispārējo stāvokli.

Operācijas indikācijas ietver:

• angina vysokofunktsionalnogo klase (biežas uzbrukumi, tolerances pret zemu fizisko slodzi pārkāpums);
• smagi ritma traucējumi, kas saistīti ar koronāro sirds slimību (priekškambaru fibrilācija, grupas ekstrasistoles, kambara fibrilācija);
• triju vai vairāku koronāro artēriju patoloģiskais process;
• miokarda aneurizma uz sirds asinsvadu aterosklerozes fona.

Koronāro artēriju manevrēšanu var veikt gan darba sirdī, gan izmantojot kardiopulmonālo apvedceļu sistēmu. Mūsdienu asinsvadu ķirurģija izmanto abas operācijas metodes. Tomēr pastāv viedoklis, ka operācija uz darba sirds ir mazāk labvēlīga ilgstošai ietekmei (šunta ilguma samazināšana), un sirds "izslēgšana" no asinsrites bieži izraisa agrīnās pēcoperācijas komplikācijas.

Koronāro artēriju apvedceļu operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, bet transplantāts ir apgrūtināts virs un zem skartās koronāro artērijas daļas, kas atsāk pilnu asins plūsmu uz miokarda reģionu. Pirms operācijas pacienti tiek pakļauti diagnostikas pārbaudei, kas ietver:

• elektrokardiogrāfija (EKG);
• ehokardiogrāfija (ehokardiogrāfija);
• krūšu rentgenstari;
• koronarogrāfija;
• smadzeņu, vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa);
• fibrogastroduodenoscopy (FGDS) barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas čūlas izpētei;
• pilnīgs asins skaits, urīns, koagulogramma.

Diagnoze ir nepieciešama, lai noteiktu asinsrites īpašības skartajos koronāro asinsvados, sirds funkcionālās spējas, asins recēšanu, aterosklerotiskā procesa izplatību citās artērijās. Pēc operācijas būtiski samazinās miokarda infarkta iespējamība, normalizējas sirdsdarbība, palielinās rezistence pret fizisko slodzi.

Smadzeņu operācija

Smadzeņu trauku manevrēšana notiek ar nepietiekamu smadzeņu asinsriti, kas notiek, ja tiek bloķētas kreisās vai labās mugurkaula un miega artērijas. Šo kuģu aizsprostošanās vai stenozes rezultātā smadzeņu audos nonāk nepietiekams skābekļa un barības vielu daudzums. Tas izraisa neironu hipoksiju un izraisa to nāvi. Patoloģiskais process izraisa šādus nosacījumus:

• pārejoša išēmiska lēkme - īslaicīgs smadzeņu asinsrites pārkāpums, ko papildina pārejoši neiroloģiski simptomi (redzes traucējumi, runas, ekstremitāšu kustība);
• išēmiska smadzeņu insults - pilnīga pastāvīga artērijas oklūzija, kas piegādā asinis uz smadzenēm, kas izraisa smadzeņu audu sirdslēkmes (nāves) parādīšanos un palielina neiroloģiskos simptomus (paralīze, parēze, traucēta runas un garīgā funkcija).

Smadzeņu insulta sekas izraisa invaliditāti, pacientu sociālās adaptācijas samazināšanos un dzīves kvalitāti. Lai novērstu smagu komplikāciju veidošanos, tās veic asins apgādi smadzeņu asinsvados. Ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas ir:

• biežas pārejošas uzbrukumi, kas nav atkarīgi no zāļu terapijas;
• pastāvīgas smadzeņu išēmijas pazīmes ar tendenci progresēt;
• nestabila iekšējās miega un mugurkaula artēriju ateroskleroze;
• smadzeņu aneurizmas un galvaskausa audzēji, kas nav piemēroti citām ārstēšanas metodēm;
• hidrocefālija.

Pirms operācijas pacientu jāpārbauda, ​​lai izlemtu par operācijas apjomu un metodi, kā arī lai novērstu iespējamos riskus procedūras laikā un pēc tās. Obligātā diagnostika ietver:

• duplex ultraskaņas pētījums - ļauj noteikt smadzeņu galvenās asins plūsmas raksturu un ātrumu un tā pārkāpumu, lai pārbaudītu operācijā iesaistīto kuģu funkcionālo spēju;
• magnētiskā rezonanse, tomogrāfiskā, smadzeņu asinsvadu angiogrāfija - palīdz izvēlēties atbilstošu ķirurģiskās iejaukšanās veidu;
• balona tests - īslaicīga artērijas oklūzija, kas tiks iesaistīta operācijā, lai pārbaudītu smadzeņu reakciju uz asins plūsmas pārtraukšanu procedūras laikā.

Apvedceļa operācijas mērķis ir atjaunot normālu asins plūsmu smadzeņu smadzeņu išēmijas jomā un to veic vairākos veidos. Pirmā iespēja tiek izmantota liela diametra trauka bojājuma gadījumā ar augstu asins ātrumu. Šādā gadījumā tiek izmantots šarnīrs no ulnāras artērijas vai lielās sēnīšu vēnas. Viena autograftas mala ir sašūta zem aizsprostojuma vietas, bet otra virs tās - caur trieciena atveri laika kaulā, tādējādi radot asins apgādes ceļu uz smadzeņu zonu. Otra iespēja ir noteikta ar nelielu diametru un skartā artērijas asins plūsmas ātrumu, izmantojot to pašu metodi, izmantojot mazu trauku no galvas ādas ādas.

Ķirurģija vēdera aortā

Aorto-femorālā manevrēšana tiek izmantota, lai bloķētu zemāko aortu bifurkācijas (sadalīšanas) vai atdalās arteriālo artēriju aterosklerotisko bojājumu jomā. Visizplatītākā ķirurģiskā iejaukšanās notiek Leriche sindromā, ko raksturo šo artēriju pastāvīga aizsprostošanās ar asins plūsmas traucējumiem kāju traukos un gangrēnas rašanos. Katrs piektais pacients ar patoloģisku procesu iziet ekstremitātes amputāciju un zaudē darba spēju.

Hipertensijas ārstēšanai mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto ReCardio. Redzot šī rīka popularitāti, mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.
Lasiet vairāk šeit...

Aorto-femorālā manevrēšana ir noteikta šādos gadījumos:

• tūsku artēriju bloķēšana, kad nav iespējams izmantot citas ārstēšanas metodes;
• vēdera aortas caurspīdīguma pārkāpums, kas izraisa kāju hronisku artēriju nepietiekamību;
• aortas aneurizma vēdera lejasdaļā.

Ķirurģiskā iejaukšanās ir aortas vietas izolēšana un šuntēšana virs bojājuma vietas caur sānu griezumu vēdera sienā (piekļūst Rob). Šī pieeja ir labvēlīga salīdzinot ar laparotomiju (vēdera sienas garenvirziena vidējo griezumu), jo tas nerada jostas nervu un zarnu bojājumu krustojumu, kas ievērojami atvieglo rehabilitācijas periodu. Transplantāta otrais gals ir iešūts augšstilba augšstilba augšstilba artērijā.

Ja tiek ietekmēta viena daļa, tad tiek veikta vienpusēja ķirurģija. Tomēr abas kājas bieži tiek iesaistītas patoloģiskajā procesā, kas prasa izmantot bifurkācijas manevrēšanas tehniku, kas ietver anastomozes vadīšanu labajā un kreisajā augšstilba artērijā. Aortas manevrēšanas rezultātā uzlabojas trofiskie procesi apakšējo ekstremitāšu audos, normalizējas asins plūsma, tiek atjaunota fiziskā aktivitāte un veiktspēja. Pacienti var izvairīties no amputācijas un atgriezties normālā dzīvē bez būtiskiem sociāliem un fiziskiem ierobežojumiem.

Pirms operācijas tiek noteikti tādi paši izmeklēšanas veidi kā ar koronāro šuntēšanu. Turklāt anortogrāfijas un trīsdimensiju ultraskaņas skenēšanu pārbauda aortas, čūlas un augšstilba trauku patoloģiskā procesa caurlaidība un raksturs. Kad tiek atklāti koronāro un smadzeņu artēriju aterosklerotiskie bojājumi, ir jālemj par asins plūsmas uzlabošanu šajos asinsvadu baseinos pirms operācijas.

Rehabilitācijas periods

Pēc manevrēšanas pacients nedēļas laikā atrodas ķirurģiskajā slimnīcā, līdz tiek atdalītas šuves. Pēcoperācijas periodā medicīniskais personāls uzrauga pacienta stāvokli un iespējamās komplikācijas. Dažas dienas pēc procedūras ultraskaņas pārbaude kuģiem ir paredzēta, lai uzraudzītu operācijas efektivitāti un atjaunotu asins plūsmu skartajos orgānos un audos. Viņi pārrauga sirds darbību (asinsspiedienu, pulsu, EKG), smadzeņu (neiroloģiskos simptomus, refleksus, encefalogrāfiju), motoru aktivitāti un kāju stāvokli, audu sadzīšanu pēcoperācijas brūces laikā.

Ieteikumi pacientiem pēc kuģu manevrēšanas.

1. Lai pārtrauktu smēķēšanu un alkohola lietošanu, kas nelabvēlīgi ietekmē asinsspiedienu un veicina aterosklerotisko plankumu veidošanos šuntā un citās artērijās.
2. Lai samazinātu svaru un normalizētu holesterīna metabolismu, ievērojiet sabalansētu uzturu. Samazināt dzīvnieku izcelsmes produktu un piesātināto tauku izmantošanu: taukainu gaļu, sviestu, sieru, krējumu. Diēta ietver labību, dārzeņus, augļus, mājputnus, zivis, jūras veltes, augu eļļu.
3. Fiziskā izglītība un sports, nepārsniedzot atļauto fizisko aktivitāti (pastaigas, peldēšana, skriešana).
4. Cīņa pret stresa situācijām (autotrainēšana, meditācija, hobijs).
5. Pastāvīgs ārsta novērojums un viņa ieteikumu īstenošana.

Kā noteicis ārsts, jālieto zāles, lai novērstu aterosklerozi - statīnus, kas atjauno holesterīna metabolismu organismā (lescol, zocor, liprimar). Obligātā medicīniskā viela ir aspirīns, kas novērš asins recekļu veidošanos šuntos un citos traukos. Pacientiem pēc koronāro artēriju operācijas AKE inhibitoru (enaloprila) lietošana ir ieteicama, lai normalizētu asinsspiedienu un antiaritmiskos līdzekļus (nebilet), veicinot miokarda "ekonomisko" darbu.

Artērijas apvedceļa operācija tiek veikta aizmirsto asinsvadu slimību formu gadījumā ar citu ārstēšanas metožu neefektivitāti un bieži vien ir pacienta pēdējā iespēja atveseļoties. Ķirurģiskās iejaukšanās cena Krievijā svārstās no 15 000 līdz 8 000 000 rubļu. Operācijas izmaksas Izraēlā, Vācijā un citās Eiropas valstīs ir vairākas reizes lielākas. Iekšzemes un ārzemju medicīna atšķiras pacientu vadības taktikā un ķirurģiskajās metodēs. Arī rehabilitācijas grafiks ir atšķirīgs. Tomēr rezultāts vienmēr ir vienāds - asinsvadu caurlaidības atjaunošana un orgānu asins apgādes normalizācija.

Koronāro artēriju apvedceļš

Koronāro artēriju apvedceļa operācija (CABG) ir sirds ķirurģija, kuras mērķis ir radīt asins plūsmas apvedceļu koronāro artēriju stenozes laikā un perfūzijas atjaunošanu išēmiskā miokarda reģionā. Lai apietu koronāro artēriju stenotisko reģionu, tiek izmantoti venozie vai arteriālie šunti (sēnas vēna, radiālā artērija), kas vienā galā ir fiksēti aortā, bet otrā galā - skartās artērijas zem stenozes. Koronāro artēriju apvedceļu operāciju var veikt ar neaktīvu sirdi, izmantojot sirds-plaušu aparātu, kas nodrošina ekstrakorporālu gāzes apmaiņu un mākslīgu asinsriti.

Koronāro artēriju apvedceļa operācija (CABG) ir sirds ķirurģija, kuras mērķis ir radīt asins plūsmas apvedceļu koronāro artēriju stenozes laikā un perfūzijas atjaunošanu išēmiskā miokarda reģionā. Lai apietu koronāro artēriju stenotisko reģionu, tiek izmantoti venozie vai arteriālie šunti (sēnas vēna, radiālā artērija), kas vienā galā ir fiksēti aortā, bet otrā galā - skartās artērijas zem stenozes. Koronāro artēriju apvedceļu operāciju var veikt ar neaktīvu sirdi, izmantojot sirds-plaušu aparātu, kas nodrošina ekstrakorporālu gāzes apmaiņu un mākslīgu asinsriti.

Koronāro artēriju apvedceļa operācijas mērķis ir atjaunot vai uzlabot miokarda asinsriti koronāro artēriju, radot apvedceļa asinsvadu anastomozi. Pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas, insultu pazušanas vai pazemināšanās, tiek novērota miokarda infarkta iespējamības samazināšanās un pēkšņa sirds nāve. Koronāro artēriju apvedceļa operācijas veikšana būtiski uzlabo dzīves kvalitāti, palielinot drošu slodzi, atjaunojot veiktspēju un citas iespējas, samazinot psiholoģisko stresu.

Šodien operatīvajai kardioloģijai ir vairākas koronāro artēriju apvedceļu operācijas iespējas. Darbību var veikt, izmantojot kardiopulmonālo apvedceļu un kardioplegiju, neizmantojot infūziju uz pukstošas ​​sirds vai infrasarkanos apstākļos uz darba sirds. Kā transplantāts aortas koronāro artēriju apvedceļu operācijai tiek izmantoti autogēni (augšstilba vai augšstilba subkutānas vēnas) vai autoarterijas (parasti staru vai iekšējās krūšu kurvja). Arteriālās koronāro artēriju apvedceļš parasti darbojas ilgāk nekā venoza.

Indikācijas un kontrindikācijas

Pēc rūpīgas kardioloģiskās izmeklēšanas nosaka nepieciešamību pēc koronāro artēriju apvedceļa operācijas. Ir neapstrīdamas norādes par to, ka koronāro artēriju apvedceļa operācija ir efektīvāka par angioplastiku ar stentu ievietošanu koronāro artēriju vidū. Koronāro artēriju apvedceļa operācija ir indicēta III - IV pakāpes stenokardijai, kreisā koronāro artēriju kritiskajam bojājumam, 3 vai vairāku koronāro artēriju bojājumiem saskaņā ar koronāro angiogrāfiju, sirds aneurizmas klātbūtne kombinācijā ar koronāro aterosklerozi, nespēja veikt stentēšanu.

Koronāro artēriju multofokālais bojājums, īpaši vienlaicīgas kardiopatoloģijas gadījumos (ar sirds defektiem, pēc infarkta aneurizma utt.) Ir tieša koronāro artēriju šuntēšanas metode IR apstākļos. Koronārās artērijas apvedceļa operācijas ierobežojumi var būt smaga fona patoloģija, kas neļauj pacientam veikt vēdera operāciju.

Sagatavošanās CAB

Pirms koronāro artēriju šuntēšanas operācijas tiek veikta vispārēja un speciāla pārbaude. Pārbaudīti urīna un asins analīzes, bioķīmisko marķieru, koagulogrammas rādītāji, plaušu rentgenogrāfija, gastroskopija, vēdera ultraskaņa. Īpaši pētījumi ietver EKG, ehokardiogrāfiju, asinsvadu ekstremitātes ultraskaņu. Koronārā angiogrāfija vai sirds MSCT kalpo kā obligāts diagnozes posms, kas ļauj beidzot noteikt koronāro artēriju apvedceļa operācijas indikācijas.

Metodoloģija

Koronāro artēriju apvedceļu operāciju veic sirds ķirurģijas komanda, ieskaitot operējošu sirds ķirurgu, asistentus, perfusiologu, anesteziologu, anesteziologus un operējošās medicīnas māsas. Koronāro artēriju apvedceļa operācijas laikā IC apstākļos tiek izmantota endotrahālā anestēzija. Tradicionāli koronāro artēriju apvedceļu operācija tiek veikta no vidējās sternotomiskās piekļuves. Jūs varat izmantot mini-sternotomiju, veicinot mazākas intraoperatīvas asins zudumu un mazāk sāpju pēc operācijas.

Sternotomijas mediānas gadījumā tiek veikts ādas griezums gar krūšu kaulu, kam seko kaulu sagriešana pa viduslīniju. Pēc iekļūšanas sirdī tiek veikta aukstā un ķīmiskā kardioplegija - to apūdeņo ar ledus aukstu sāls šķīdumu, un koronārās artērijās tiek ievadīti īpaši farmakopreparāti (acetilholīns, citrāts vai kālija hlorīds). Cardioplegia mērķis ir aizsargāt miokardu īslaicīgas asinsrites aizturēšanas laikā.

Laikā, kad notiek koronāro artēriju šuntēšanas ķirurģija, sirds-plaušu aparāts ir savienots, lai nodrošinātu mākslīgu asinsriti. Pēc heparīna ievadīšanas kanulas ir savienotas ar labo atriju vai vena cava, ļaujot venozai asinīm iekļūt AIC. Pēc asins izvadīšanas caur AIK skābekli, iegūtā artērija asinis tiek injicētas pacienta asinsvadu gultnē caur kanulu, kas ievietota aortas vai augšstilba artērijā. AIC arī filtrē, atdzesē vai sasilda asinis, lai saglabātu vēlamo temperatūru. Koronāro artēriju apvedceļa operācijas laikā infrasarkanos apstākļos tiek kontrolēta hemodinamika, gāzes apmaiņa, skābes-bāzes līdzsvars, elektrolītu līdzsvars, EKG un BCC.

Lai samazinātu asins zudumu un iespēju pieslēgt šunus, aorta ir bloķēta (sasprausta). Kuģa sagriešana un sagatavošana šuntam - lielais sēnīšu vēns, krūšu artērija, radiālā artērija. Koronāro artēriju apvedceļu operācija ietver šuntēšanas ievietošanu vienā galā aortai, otru - koronāro artēriju, kas ir distāla līdz stenozes vietai. Pēc visu nepieciešamo apvedceļu shuntu pielietošanas IC tiek apturētas, sirds tiek atjaunota, kanāli un kardioplegijas šķīdumi tiek noņemti, un heparīns tiek neitralizēts, ievadot protamīnu.

Visbeidzot, aorto-koronāro apvedceļu operācijas operācija krūšu dobumā un mediastinum instalē plastmasas drenāžu, nostiprina krūšu kaulu ar kronšteiniem vai stiepli, šuvē brūces. Koronāro artēriju apvedceļu operācija ilgst 3-6 stundas. Vienlaikus aortas saspiešanas laiks ir 60 minūtes, IR uzturēšanas laiks ir 90 minūtes.

Pēc Aksh

Līdz pilnīgai hemodinamisko indikāciju stabilizācijai pēc koronāro artēriju apveduma operācijas pacients tiek ievietots IU. Pēcoperācijas periodā tiek veikts elpošanas atbalsts (IVL), EKG monitorings, dzīvības pazīmju monitorings, ilgstoša urīnpūšļa katetrizācija, kuņģa jutība, ekstremitāšu saspiešana, infūzijas, pretsāpju un pretmikrobu terapija.

Pēc hemodinamisko parametru ekstubācijas un stabilizēšanas pacients tiek nodots pēcoperācijas nodaļai ar speciālu telemetrisku aprīkojumu. Kad šķidruma bilance atgūstas un sākas uzturs, nazogastriskā caurule un urīna katetrs tiek noņemti. Nākamajā dienā pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas, kad pacients atrodas stabilā stāvoklī, tiek noteikti elpošanas vingrinājumi un paplašināts motora režīms. Pleiras kanalizācija, ja nav gaisa izplūdes un asiņaina izplūde, tiek noņemta otrajā dienā.

Agrīna atveseļošanās pēc koronāro artēriju apvedceļa ir atkarīga no īpaša sirds rehabilitācijas kursa (diēta, darbs un atpūta, izvairīšanās no smēķēšanas, nepieciešamo medikamentu lietošana, speciālu vingrinājumu veikšana, pastaigas, elastīgu zeķes uc). Jāatceras, ka koronāro artēriju apvedceļš nenovērš aterosklerozi un koronāro artēriju slimību un neizslēdz citu artēriju bojājumus. Tāpēc pēc CABG jāievēro koronārās artērijas slimības ārstēšanas pamatprincipi. 2 mēnešus pēc koronāro artēriju šuntēšanas ieteicams veikt pārbaudi - VEM vai skrejceļa tests, kas ļauj novērtēt šuntu un sirds asinsrites stāvokli.

Komplikācijas

Atklāta iejaukšanās gadījumā koronāro artēriju apvedceļa operācija neizslēdz asiņošanas un aritmijas iespējamību. Retāk pēc koronāro artēriju šuntēšanas, attīstās ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze, miokarda infarkts, nieru mazspēja, insults. Koronārās artērijas apvedceļa operācijas lokālās komplikācijas ietver krūšu kaula nespēju, brūču infekcijas un keloīdā rēta veidošanos.

Koronāro artēriju apvedceļa operāciju komplikāciju risks ir atkarīgs no vienlaicīgiem apstākļiem (plaušu emfizēma, cukura diabēts, nieru un asinsvadu slimības uc), kā arī CABG steidzamība. Agrāk sašaurināšanās vai šuntu slēgšana ir biežāka, ja lieto venozās autogrāfi, no kuriem 10% pirmo gadu pēc koronāro artēriju apvedceļa operācijas ir aizvērti un tādā pašā apjomā nākamo 6 gadu laikā. 10 gadus pēc koronāro artēriju apveduma operācijas, 66% venozo autogrāfi un vairāk nekā 90% arteriālo šuntu paliek atvērti.

Izmaksas koronāro artēriju apvedceļu ķirurģijai IC Maskavā

Šī darbība tiek veikta galvaspilsētas lielo daudznozaru klīniku specializētos centros un kardioloģijas nodaļās. Apstrādā dārgu ķirurģisku iejaukšanos skaitu. Piekļuves veids (vidējā sternotomiskā pieeja, mini-sternotomija), sirds ķirurga kvalifikācija un citi faktori ietekmē koronāro artēriju apvedceļu operācijas cenu IC apstākļos Maskavā. AKSH izmaksas var atšķirties atkarībā no ārstniecības iestādes īpašumtiesību formas (valsts vai privāta), slimnīcas uzturēšanās ilguma, komplikāciju klātbūtnes un citiem faktoriem.

Maskavā koronārās artērijas apvedceļa operācija (CABG) maksā 217383 p. (vidēji). Procedūra ir pieejama 13 adresēs.