Image

Cik gadus dzīvojat pēc CABG: ieteikumi pēcoperācijas periodā

Kas ir sirds apvedceļš un kāpēc šāda operācija ir nepieciešama, ne visi cilvēki, kas dodas uz šo operāciju. Sirds apvedceļa operācijas galvenais mērķis ir uzlabot asins piegādi miokardam un samazināt sirdslēkmes attīstības risku. Koronāro artēriju apvedceļš palielina ilgmūžību un padara to labāku.

Kāda ir operācija?

Sirds asinsvadu un koronāro artēriju šuntēšanas operācijas ir modernākās metodes, lai atjaunotu kuģu trauksmi. Tie tiek veikti dažādos veidos, taču tiem ir vienāds augsts rezultāts.

Skābekļa trūkums aterosklerozē var izraisīt audu nekrozi un izraisīt miokarda infarktu nākotnē. Tādēļ, ja nav zāļu lietošanas, ieteicams uz sirds uzstādīt šunus. Šīs operācijas indikācijai var izmantot išēmisku slimību, aterosklerozi un miokarda aneurizmu.

Išēmiska sirds slimība

Šāda ārstēšana kā CABG nerada draudus cilvēka dzīvībai un palīdz samazināt nāves gadījumu skaitu no sirds un asinsvadu patoloģijām vairākas reizes. Pirms operācijas pacientam jāveic rūpīga sagatavošana un jāveic nepieciešamie testi.

Komplikāciju riska samazināšana operācijas laikā un pēcoperācijas periodā palīdzēs novērst negatīvus faktorus: smēķēšanu, diabētu, augstu asinsspiedienu utt. CABG tiek veikta vairākos traukos uzreiz vai tikai vienā, atkarībā no individuālās patoloģijas. Īpaša elpošanas tehnika, kas pacientam jāapgūst pat pirms operācijas, ievērojami atvieglos rehabilitācijas periodu pēc koronāro artēriju apvedceļa operācijas.

Apakšējo ekstremitāšu kuģu manevrēšana palīdz atjaunot asinsriti, ja nav standarta ārstēšanas metožu efektivitātes. Tā kā šī ķirurģiskā iejaukšanās tiek uzskatīta par visbīstamāko un ļoti sarežģītu, operāciju veic profesionāls ķirurgs ar modernu aprīkojumu.

Rehabilitācija pēc sirds apvedceļa operācijas ir pirmās dienas intensīvās terapijas nodaļā, lai vajadzības gadījumā varētu veikt ārkārtas atdzīvināšanu. Tas ir atkarīgs no negatīvu seku klātbūtnes vai trūkuma, cik daudz pacienta būs slimnīcā un kā tiks turpināta organisma atveseļošanās. Arī dzīšanas process ir atkarīgs no pacienta vecuma un citu slimību klātbūtnes.

Padoms. Smēķēšana palielina koronāro sirds slimību rašanās risku vairākas reizes. Tādēļ pēc koronāro artēriju apvedceļa transplantācijas jūs varat atbrīvoties no komplikācijām, ja vienreiz un par visām reizēm atmest smēķēšanu.

Cik gadus dzīvojat pēc AKSH

Katrs pacients vēlas zināt, cik gadus viņi dzīvo pēc apvedceļa operācijas, un kas ir jādara, lai pagarinātu dzīvi. Pēc operācijas pacienta dzīves kvalitāte mainās labāk:

  • samazināts išēmijas risks;
  • uzlabojas vispārējais stāvoklis;
  • palielinās dzīves termiņš;
  • samazināts mirstības risks.

Pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas vairums cilvēku var turpināt dzīvot normālu dzīvi daudzus gadus.

Pacientiem pēc operācijas ir iespēja dzīvot pilnvērtīgi. Saskaņā ar statistiku gandrīz visos cilvēkos koronāro artēriju apvedceļa operācija palīdz atbrīvoties no asinsvadu atkārtotas aizsprostošanās. Tāpat ar operācijas palīdzību ir iespējams atbrīvoties no daudziem citiem agrāk notikušiem pārkāpumiem.

Ir diezgan grūti sniegt nepārprotamu atbildi uz jautājumu, cik gadus cilvēki ir dzīvojuši pēc AKSH, jo viss ir atkarīgs no individuāliem rādītājiem. Vecāka gadagājuma pacientiem konstatētā šunta vidējais dzīves ilgums ir aptuveni 10 gadi, bet gados jaunākiem pacientiem - nedaudz ilgāks. Pēc derīguma termiņa beigām jums būs jāveic jauna darbība ar veco šuntu nomaiņu.

Jāatzīmē, ka tie, kas dzīvo pēc aorto-koronāro šuntu izveidošanas, atbrīvojas no šāda slikta ieraduma, piemēram, smēķēšana, dzīvo daudz ilgāk. Lai uzlabotu operācijas ietekmi un novērstu komplikācijas, pacientam būs jāpieliek maksimālas pūles. Kad koronāro artēriju apvedceļa operācija ir pabeigta, ārstam jāpārbauda pacientam vispārējie uzvedības noteikumi pēcoperācijas periodā.

Padoms: zināmā mērā atbilde uz jautājumu par to, cik gadus persona dzīvos pēc operācijas, ir atkarīga no pacienta. Atbilstība vispārējiem ieteikumiem palīdzēs uzlabot dzīves kvalitāti un novērst atkārtotas sirds slimības.

Ieteikumi

Atbilstība visiem ārsta rīkojumiem palīdzēs saīsināt rehabilitācijas periodu un pagarināt koronāro artēriju apvedceļu. Pirmkārt, pacientiem ar sirds patoloģijām nepieciešama īpaša rehabilitācijas programma un ārstēšana sanatorijā. Jums vajadzētu ēst labi un ievērot ieteicamo diētu.

Ir jāierobežo diēta ar augstu kaloriju daudzumu un jāsamazina sāls daudzums ēdienos.

Dzīvnieku tauku un ogļhidrātu izslēgšana vai ierobežošana palīdzēs izvairīties no aterosklerotisko plankumu veidošanās. Izvēlnes pamatā jābūt olbaltumvielu pārtikai, augu taukiem, labībai, dārzeņiem un augļiem.

Neskatoties uz šunta uzstādīšanu, ir svarīgi turpināt lietot zāles, ko nosaka ārsts, lai mazinātu komplikāciju risku. Turklāt ir pilnīgi izslēgti slikti ieradumi: dzeršana, smēķēšana.

Sirds ķirurģiskas operācijas galvenais uzdevums ir pakāpeniska fiziska atveseļošanās un atgriešanās pie pilnas dzīves. Izvēlēties optimālu treniņu kursu, kas palīdzēs fizikālās terapijas speciālistam ar kardiologu. Katram pacientam tiek izvēlēts viņu pašu vingrojumu kopums, ņemot vērā viņu vecumu un vispārējo stāvokli.

Uz noteiktu laiku no ķirurģiskās ārstēšanas brīža jums ir jāatsakās no intīmām attiecībām. Parasti šāds pauze ir aptuveni 3 mēneši. Pirmajās dienās ieteicams izvairīties no augstas seksuālās aktivitātes un pozīcijām, kurās ir spēcīgs spiediens uz krūtīm.

Komplikācijas un to ārstēšana

Pēcoperācijas periodā ir ļoti svarīgi atzīmēt visas pacienta sūdzības un savlaicīgi novērst negatīvās sekas, kas saistītas ar šunta uzstādīšanu. Šajā nolūkā brūces tiek ārstētas katru dienu ar antiseptisku šķīdumu un uzklāj aseptisku mērci.

Dažos gadījumos pacientam var attīstīties anēmija, kas ir nozīmīga asins zuduma sekas. Šādā gadījumā, lai atjaunotu hemoglobīna līmeni, ieteicams ievērot gludu diētu. Ja tas nepalīdz, ārsts izraksta dzelzs piedevas.

Nepietiekama motoriskā aktivitāte var izraisīt pneimoniju. Tās profilaksei tiek izmantoti elpošanas vingrinājumi un fizioterapijas vingrinājumi.

Šuvju jomā dažkārt parādās iekaisuma process, kas saistīts ar ķermeņa autoimūnu reakciju. Šīs patoloģijas ārstēšana ir pretiekaisuma terapija.

Retos gadījumos var rasties tādas komplikācijas kā tromboze, nieru mazspēja un nepietiekama krūšu kaula remonts. Dažos gadījumos pacients aizver šuntu, kā rezultātā operācijai nav ietekmes, t.i. izrādās bezjēdzīgi. Visaptveroša pacienta pārbaude pirms ķirurģiskas ārstēšanas palīdzēs novērst šo problēmu attīstību pēcoperācijas periodā. Jums būs arī periodiski jāapmeklē ārsts no brīža, kad iziet no slimnīcas, un jāuzrauga veselības stāvoklis.

Turklāt komplikācijas var rasties, ja operācija tika veikta tiešu kontrindikāciju klātbūtnē. Tie ir koronāro artēriju difūzie bojājumi, vēža patoloģija, hroniska plaušu slimība un sastrēguma sirds mazspēja.

Pēcoperācijas periodā var rasties dažādas komplikācijas, kas ietekmē pacienta turpmāko stāvokli. Pacientam ir jāsaprot, ka viņa veselība ir tikai viņa rokās un pēc operācijas pareizi rīkoties. Tikai pilnīga sliktu ieradumu likvidēšana un negatīvo faktoru novēršana var ietekmēt dzīves kvalitāti un to pagarināt.

Tādējādi pēc sirds manevrēšanas persona var dzīvot ilgu laiku, ja viņš atsakās no sliktiem ieradumiem un ievēro ārsta norādījumus. Pareiza uztura, vingrinājumu un elpošanas vingrinājumi palīdzēs izvairīties no komplikācijām pēcoperācijas periodā.

Mēs iesakām jums izlasīt: sirds cauterizāciju

Sirds kuģu manevrēšana: sagatavošana, tehnika, dzīve pēc operācijas

No šī raksta jūs uzzināsiet: pārskats par sirds apvedceļa darbību, kā arī par to, kādēļ tas tiek veikts. Intervences veidi, turpmāka rehabilitācija un pacienta turpmākā dzīve.

Raksta autors: Victoria Stoyanova, 2. kategorijas ārsts, diagnostikas un ārstēšanas centra laboratorijas vadītājs (2015–2016).

Sirds koronāro asinsvadu manevrēšana ir operācija, kurā ķirurgi veido ceļu ap skarto koronāro artēriju slimību. Tas tiek veikts ar citu pacienta trauku fragmentiem (tie visbiežāk tiek ņemti no kājām).

Šādu ārstēšanu var veikt tikai augsti kvalificēts sirds ķirurgs. Ar viņu strādā arī medmāsas, asistenti, anesteziologs un bieži vien perfusiologs (speciālists, kas nodrošina mākslīgo apriti).

Indikācijas operācijai

Skarto sirds asinsvadu manevrēšana tiek veikta, sašaurinot viena vai vairāku koronāro asinsvadu lūmenu, kas izraisa išēmiju.

Visbiežāk koronārā sirds slimība izraisa aterosklerozi. Šajā patoloģijā artērijas lūmena sašaurinās, jo holesterīna un citu tauku uzkrāšanās uz iekšējās sienas. Arī trauks var būt bloķēts trombozes dēļ.

Papildu pārbaude tiek noteikta, ja pacients uztrauc šos simptomus:

  • sāpes krūtīs, kas stiepjas uz kreiso plecu un kaklu;
  • paaugstināts spiediens;
  • tahikardija;
  • slikta dūša;
  • grēmas.

Pacienta pārbaude pirms operācijas

Galvenā diagnostikas metode, pēc kuras tiek pieņemts lēmums par operācijas nepieciešamību (vai bezjēdzību), ir koronarogrāfija. Šī ir procedūra, ar kuru jūs varat precīzi izpētīt asinsvadu iekšējās sienas, kas baro sirdi.

Kā koronārā angiogrāfija:

  1. Pirms procedūras pacienta kreisajā un labajā koronāro artēriju injicē radioplastisku vielu. Šim nolūkam tiek izmantoti speciāli katetri.
  2. Pēc tam, izmantojot rentgena starojumu, pārbaudiet tvertņu iekšējo virsmu.

Koronārās angiogrāfijas plusi un mīnusi

Papildus rentgenstaram ir arī CT koronarogrāfija. Tas prasa arī kontrastvielas ievadīšanu.

CT koronārās angiogrāfijas plusi un mīnusi

Ja ārsti konstatē viena vai vairāku koronāro asinsvadu lūpu sašaurināšanos par vairāk nekā 75%, pacientam tiek noteikta operācija, jo palielinās sirdslēkmes risks. Ja jau ir bijis sirdslēkme, nākamo piecu gadu laikā būs vēl viens ar lielu varbūtību.

Arī pirms operācijas tiek veiktas citas diagnostikas procedūras:

  • EKG;
  • Sirds ultraskaņa;
  • Vēdera orgānu ultraskaņa;
  • kopējais asins analīzes un holesterīna līmenis;
  • urīna analīze.

Sagatavošanās operācijai

  • Ja esat lietojis asins atšķaidīšanas zāles (Aspirin, Cardiomagnyl uc), ārsts atcels to lietošanu 14 dienas pirms operācijas.
  • Noteikti informējiet ārstu un par citu zāļu, uztura bagātinātāju, tautas aizsardzības līdzekļu pieņemšanu. Ja nepieciešams, viņiem ir arī jāatceļ.
  • Nedēļu pirms tās veic sirds apvedceļa operāciju, jūs esat hospitalizēts iepriekš aprakstītajā medicīniskajā pārbaudē.
  • Dienu pirms operācijas anesteziologs jūs pārbaudīs. Ņemot vērā jūsu fiziskos parametrus (augstumu, svaru, vecumu) un veselības stāvokli, viņš izstrādās savu darbu. Noteikti pastāstiet viņam, ja Jums ir alerģija pret kādu narkotiku, neatkarīgi no tā, vai Jums ir bijusi vispārēja anestēzija, vai ir bijušas kādas komplikācijas.
  • Vakarā pirms ķirurģiskās ārstēšanas Jums tiks piešķirts nomierinošs līdzeklis, kas palīdzēs labāk gulēt.

Koronāro artēriju apvedceļa operācijas priekšvakarā sekojiet šiem noteikumiem:

  • neēd vēlāk kā 18:00;
  • nedzeriet pēc pusnakts;
  • ja Jums ir izrakstītas zāles, dzeriet tās tūlīt pēc vakariņām (vēlu vakarā vai naktī, nekas nevar lietot);
  • vakarā dodieties dušā.

Sirds apvedceļu šķirnes

Atkarībā no tā, kuru kuģi izmanto, lai izveidotu risinājumu, sirds apvedceļš var būt divu veidu:

  1. koronāro artēriju apvedceļš;
  2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

CABG pacienta perifērijas trauks tiek izmantots kā operācijas materiāls.

Savukārt AKSH ir sadalīts:

  • Autovenous CABG - izmantojiet lielo sapena vēnu.
  • Autoarterial CABG - izmantojiet radiālo artēriju. Šo metodi izmanto, ja pacients cieš no varikozām vēnām.

Kad MKSH izmanto iekšējo krūšu artēriju.

Kā veikt koronāro šuntēšanu

Šāda operācija tiek veikta uz atvērtas sirds, ar kuru ārstiem ir jāsamazina krūšu kaula. Šī masveida kaulu dziedē ilgu laiku, tāpēc pēcoperācijas rehabilitācija ilgst ilgi.

Sirds kuģu manevrēšana visbiežāk tiek veikta uz apstādinātas sirds. Lai saglabātu hemodinamiku, nepieciešama kardiopulmonāla apvedceļa darbība.

Dažreiz ir iespējams veikt manevrēšanas un darba sirdi. Jo īpaši, ja nav nepieciešamas papildu darbības (aneirisma novēršana, vārsta nomaiņa).

Ja vien iespējams, ārsti dod priekšroku manevrēšanai uz darba sirds, jo tam ir vairākas priekšrocības:

  • asins un imūnsistēmas komplikāciju trūkums;
  • īsāks operācijas ilgums;
  • ātrāks rehabilitācijas process.

Tieši operācijas process ir veidot ceļu, caur kuru asinis var nonākt netraucēti uz sirdi.

Īsi sakot, manevrēšanu var raksturot kā:

  1. Ķirurgs sagriež ādu un kaulu uz krūtīm.
  2. Tad paņemiet kuģi, kas tiks izmantots kā šunta.
  3. Ja operācija tiek veikta ar apstādinātu sirdi, tiek veikta kardiovaskulāra sirds apstāšanās un aktivizēts sirds un asinsvadu aparāts. Ja ir iespējams veikt manevrēšanu uz pukstošas ​​sirds, tad stabilizācijas ierīces tiek pielietotas apgabalā, kurā tiek veikta darbība.
  4. Tagad tas tiek veikts tieši ar sirds apvedceļu. Viens no kuģa galiem, kas paņemts no rokas vai kājas, ir savienots ar aortu, bet otrs - uz koronāro artēriju zem aizsprostotās zonas.
  5. Darbības beigās sirds tiek atsākta un sirds plaušu mašīna ir izslēgta.
  6. Krūtis ir piestiprināts ar metāla dūrieniem un ādu pieskrūvē uz krūtīm.

Viss process aizņem 3-4 stundas.

Vēnu transplantāta sagatavošana koronāro artēriju apvedceļu operācijai. Vīne ņemta no pacienta kājas un izstiepta ar sāls šķīdumu

Rehabilitācija un iespējamās komplikācijas

Divu nedēļu laikā pēc šādas ķirurģiskas operācijas Jums būs kontrindicētas ūdens procedūras. Tas ir saistīts ar to, ka krūtīs un kājā ir lielas pēcoperācijas brūces. Lai tās labāk izārstētu, tās tiek ārstētas ar antiseptiskiem līdzekļiem un ikdienas mērces.

Lai palīdzētu kaulam augt kopā, ārsts ieteiks 4-6 mēnešus valkāt krūšu saiti. Noteikti ievērojiet šo nosacījumu. Ja nēsājat medicīnisko korseti, krūšu kaula dūriens var izzust. Tad jums ir nepieciešams sagriezt ādu un atkārtoti šūt kaulu.

Ļoti bieži pēcoperācijas simptoms ir sāpes, diskomforts un karstuma sajūta krūtīs. Ja jums tā ir, nelietojiet paniku. Ziņojiet par to ārstam, kurš izrakstīs zāles, lai to novērstu.

Starp iespējamām komplikācijām ir:

  • sastrēgumi plaušās;
  • anēmija;
  • iekaisuma procesi: perikardīts (sirds ārējā apvalka iekaisums), flebīts (vēnas iekaisums tuvu kuģa teritorijai, kas tika ņemta apvedceļa operācijai);
  • imūnsistēmas traucējumi (ko izraisa kardiopulmonāla apvedceļš);
  • aritmijas (sirdsdarbības apstāšanās rezultātā operācijas laikā).

Tā kā operācijas laikā tiek izmantota ne tikai mākslīgā asinsrite, bet arī mākslīgā elpošana, ir nepieciešams novērst sastrēgumus plaušās. Lai to izdarītu, 10-20 reizes dienā, uzpūst kaut ko. Piemēram, bumba. Dziļi elpot, jūs vēdināt plaušas un izlīdziniet tās.

Anēmija parasti ir saistīta ar asins zudumu operācijas laikā. Lai novērstu šo komplikāciju, jums tiks dota īpaša diēta.

Lai paaugstinātu hemoglobīnu, ēst vairāk:

  • liellopu gaļa (vārīta vai cepta);
  • aknas;
  • griķu putra.

Ārsts izvēlas citu komplikāciju ārstēšanu katram pacientam atsevišķi.

Vidēji pacienti tiek atjaunoti 2-3 mēnešu laikā. Šajā laikā tiek atjaunota sirds normālā darbība, stabilizējas asins sastāvs un imūnsistēmas darbība, un krūšu kaula gandrīz pilnībā izārstēta. 3 mēnešus pēc tam, kad tika veikta sirds apvedceļa operācija, motora aktivitāte vairs nebūs kontrindicēta, un jūs varat dzīvot pilnvērtīgi.

Šajā laikā 2–3 mēnešos tiek veikts stresa tests, piemēram, velosipēdu ergometrija. Šāda pārbaude ir nepieciešama, lai novērtētu operācijas efektivitāti, lai noskaidrotu, kā sirds reaģē uz stresu, un lemt par turpmākās ārstēšanas taktiku.

Pacients slimnīcā pēc koronāro artēriju apvedceļa operācijas.

Dzīve pēc operācijas

Koronāro artēriju apvedceļš nodrošina drošu sirdslēkmes novēršanu. Tas ļauj pilnībā atbrīvoties no insultu, jo tas novērš išēmiju.

Bet pastāv iespēja, ka šunts arī izzudīs (šaurs). Pēc statistikas datiem, gadu pēc operācijas katrs piektais pacients sāk sašaurināties. Un pēc 10 gadiem - 100% pacientu.

Lai izvairītos no sirds saspiešanas un slēgšanas, ievērojiet piecus noteikumus:

  1. pilnīgi atteikties no sliktiem ieradumiem;
  2. ievērojiet anti-holesterīna diētu (Jums jāparaksta ārsts);
  3. veikt fiziskos vingrinājumus (medicīnas vingrošanu) un staigāt vairāk;
  4. izvairīties no stresa;
  5. gulēt vismaz 8 un ne vairāk kā 10 stundas dienā.

Raksta autors: Victoria Stoyanova, 2. kategorijas ārsts, diagnostikas un ārstēšanas centra laboratorijas vadītājs (2015–2016).

Kas ir sirds apvedceļš un rehabilitācija pēc operācijas

Koronārā stenoze ir bīstama patoloģija, kas izraisa nopietnas slimības, piemēram, koronāro sirds slimību un miokarda infarktu. Tie ir galvenais sirds muskuļu skābekļa badu cēlonis. Kuģis dažādu iemeslu dēļ nevar nokļūt miokarda asinīs, kas ir piesātināta ar skābekli un citām vielām. Viens no veidiem, kā novērst šīs slimības, ir apiet sirdi.

Procedūras specifika un veidi

Sirds apvedceļš ir ķirurģiska procedūra, kuras mērķis ir atjaunot asins piegādi skartajā sirds daļā. Šim nolūkam tiek radīta anastomoze (šunts), kas apiet saspiestu vai aizsprostoto kuģi un nodrošina asins bagātinātu asinīm miokardā.

Rezultātā tehniski vienkārša CABG darbība samazina miokarda infarkta risku. Visbiežāk citas pacienta ķermeņa daļas tiek izmantotas, lai radītu normālu asinsriti, kas novērš audu atgrūšanas procesu.

Koronāro artēriju apvedceļu operācija tiek veikta tikai pēc pacienta stāvokļa un orgānu bojājumu apjoma novērtēšanas. Visbiežāk šādas operācijas ir šādas:

  • uz apstājās sirds ar asinsrites uzturēšanu, izmantojot īpašu aparātu;
  • uz darba sirds;
  • endoskopiskā ķirurģija ar minimālu griezumu. To var veikt ar sirds aktīvo darbu.

Šīs darbības atšķiras pēc to sarežģītības. Sirds-plaušu mašīna (AIK) ļauj pārtraukt sirdsdarbību, nomainot sirds un asinsvadu sistēmu. Viens no šādas aizvietošanas trūkumiem ir AIK negatīvā ietekme uz cilvēka asinīm.

AIC darbības princips

Lai samazinātu asins zudumu, sirds ķirurgi bloķē galveno artēriju ar skavām un transplantē to.

Ņemot vērā materiālu, no kura izgatavot jaunu caurspīdīgu kuģi, varat izvēlēties visizplatītākās apvedceļa iespējas. Tie ietver šādus darbības veidus:

  • autovenous manevrēšana - bloķēts kuģis tiek aizstāts ar pacienta vēnas daļu;
  • automātiskā manevrēšana - materiāls jaunajam kuģim tiek ņemts no pacienta radiālās artērijas;
  • mammarokoronārs apvedceļš - krūšu artērija ir savienota ar aortu.

Darbības principi

Autovensā un autoarterālā manevrēšanā sirds ķirurgs noņem citas asinsvadus no citām pacienta ķermeņa daļām. Tad tos implantē aortā virs un zem aizsprostotās zonas.

Krūšu artērija nav pilnībā izgriezta, bet viena no tās malām ir atdalīta, kas ir savienota ar aortu virs obstrukcijas. Šādas operācijas laiks palielinās, taču šī manevrēšanas metode ir izturīgāka par citiem.

Vidēji operācija ilgst 3-4 stundas. Parasti 3-5 kuģi tiek sašūti, sašaurinot tvertnes, lai nodrošinātu maksimālu efektu. Operācijas beigās ķirurģiskajā brūcē tiek uzstādīta drenāža, lai likvidētu lieko un atlikušo asins daudzumu un novērstu infekciju attīstību.

Indikācijas operācijai

Plānojot operāciju, ir trīs galvenie kritēriji: kuģa bojājuma raksturs, slimības smagums, miokarda stāvoklis. Manevrēšana ir indicēta pacientiem ar šīm slimībām:

  • koronāro artēriju obstrukcija vairāk nekā 75%;
  • smaga stenokardija, kas nav pakļauta ārstēšanai;
  • kreisā kambara frakcija virs 40% ar nemainīgu miokarda kontrakcijas funkciju;
  • neefektīva angioplastija.

Norādes par procedūru

Aksh ļauj atjaunot miokarda asins piegādi pēc sirdslēkmes. Vissvarīgākais ir sākt operāciju skābekļa bada agrīnā stadijā. Miokarda mirstība notiek 5-7 stundu laikā.

Kādu laiku ķermenis cenšas tikt galā ar išēmiju, izmantojot mazākus kuģus, kas baro sirdi. Bet šie resursi ir ātri izsmelti, kā rezultātā sirds audi sāk mirt. Šo audu vietā veidojas saistaudi, kas nespēj sarauties, un sirds, atkarībā no bojājuma apjoma, zaudē savu galveno funkciju.

Kontrindikācijas AKSH veikšanai

Ļoti smagos pacienta apstākļos operācija var izraisīt nopietnas sekas, ieskaitot nāvi. Novērtējot pacienta stāvokli, ārsti var ziņot par maz ticamu iznākumu.

Operācija ir kontrindicēta šādos gadījumos:

  • miokarda infarkta atkārtošanās iespējamība operācijas laikā vai pēc tās;
  • liela daļa asinsvadu bojājumu ar aterosklerozi, ieskaitot mazos;
  • nelabvēlīga prognoze par manevrēšanas rezultātu, ko izraisa ekspluatācijas vai smaga stāvokļa augstais vecums;
  • sarežģītas, neārstējamas slimības (nieru un aknu bojājumi, onkoloģija, iedzimtas plaušu slimības);
  • zems kreisā kambara miokarda kontraktilitāte.

Ir gadījumi, kad speciālisti var veikt darbību pat tad, ja ir kontrindikācijas. Katram pacientam ir nepieciešams individuāls ārstēšanas plāns, ņemot vērā visas pacienta īpašības.

Sagatavošanās CAB

Pirms plānotās darbības veikšanas Jums jāinformē ārsts par lietotajām zālēm. Dažos gadījumos ir ieteicams pārtraukt medikamentu lietošanu, jo iespējama negatīva ietekme uz operāciju. Visas zāles, kas ietekmē asins recēšanas funkciju, tiek atceltas divas nedēļas pirms operācijas.

Dienu vai divas dienas pirms operācijas uz sirds ir nepieciešams doties uz slimnīcu un veikt papildu pirmsoperācijas pārbaudi.

Obligāts solis ir asinsvadu izpēte. Lai to izdarītu, izmantojiet:

  • koronāro angiogrāfiju - asinsvadu izpēti ar kontrastvielu. Ļauj noteikt precīzu sašaurināšanas pakāpi un lokalizāciju. To veic ar augsta līmeņa rentgena starojumu, kas var izraisīt negatīvas sekas;
  • CT koronārā angiogrāfija ir dārga un efektīvākā izmeklēšanas metode ar kontrastvielu. Droša procedūra, bet ne pacientiem, kuru svars pārsniedz 120 kg.

Turklāt pacienta ķermeņa pārbaude ietver tādas procedūras kā:

  • Ozols;
  • holesterīna līmeņa analīze;
  • Vēdera un sirds ultraskaņa;
  • elektrokardiogrāfija.

Obligāta konsultācija ar anesteziologu. Sāpju zāles veids un veids nosaka pacienta augstumu, svaru, vecumu, hroniskās slimības, alerģiskas reakcijas un pacienta vēlmes.

Procedūras posmi

Ķirurģiskās iejaukšanās algoritms ir šāds:

  • Pēc pacienta anestēzijas sirds ķirurgs nodrošina piekļuvi sirdij, izmantojot vidējo sternotomiju. Lai to izdarītu, nogrieziet krūšu kaulus pa viduslīniju.
  • Vienlaikus viens no ķirurgiem sagatavo kuģi manevrēšanai. Heparīnu ievada pacientam.
  • Īpašs risinājums tiek ieviests iepriekš dzesētajās sirds traukos. Tādējādi notiek pagaidu sirds apstāšanās. Lai novērstu audu nāves procesu, izmantojiet AIK.
  • Darbojoties uz sirdsdarbības sirds, koronāro artēriju nospiež. Tas aptur asinsriti un nodrošina iespēju apiet.
  • Sirds ķirurgs izveido anastomozi. Viens kuģa gals ir sašūts ar aortu un otrs virs saspiestā vai aizsprostotā laukuma.
  • Tiek atjaunots sirds darbs, un IR ierīce ir izslēgta.
  • Protamīnu ievada, lai neitralizētu heparīnu.
  • Pēc tam, kad brūce ir iešūta un uzstādīta drenāža.

Pēcoperācijas periods un rehabilitācija

Ar apmierinošu pacienta stāvokli nākamajā dienā viņš tiek pārcelts uz vispārējo nodaļu. Tajā pašā dienā jums ir atļauts staigāt pa vienam. Vingrošanas terapijas instruktora uzraudzībā sākas vieglas fiziskās audzināšanas nodarbības. Pacientam tiek mācīts elpot un pārvietoties pareizi. Medicīnas korsete tiek uzlikta, lai paātrinātu krūšu dziedināšanu. Saskaņā ar liecībām, kas lieto pretsāpju līdzekļus, jāveic antibiotiku terapija.

Ja plānots manevrēt, 7-9 dienu laikā pacients tiek atbrīvots no mājām. Steidzamas operācijas gadījumā šie noteikumi var mainīties.

Atgūšana pēc CABG

Vidēji atjaunošanās pēc CABG ilgst 3-5 nedēļas. Pirmās 4 nedēļas iesaka lietot kompresijas zeķes trombozes profilaksei. Daudzi pacienti sūdzas par sāpēm krūtīs, kāju pietūkumu, klepu. Šie apstākļi ir pieļaujami, bet, ja tie izraisa smagu diskomfortu, ir nepieciešami medikamenti, lai tos novērstu.

CABG ir darbība, kas novērš tikai pamata slimības ietekmi. Lielai lomai parastā dzīvesveida atjaunošanā ir turpmāka rehabilitācija. Tas sastāv no zāļu terapijas, vingrinājumiem (vingrinājumi un elpošanas vingrinājumi) un diētu.

Zāļu terapijas mērķis parasti ir samazināt holesterīna līmeni asinīs. Lai to izdarītu, izmantojiet statīnus, antikoagulantus un, ja nepieciešams, zāles, lai samazinātu spiedienu.

Vingrinājums sākas ar nelielu slodzi, kam seko pieaugums. Elpošanas vingrošana palīdz samazināt sāpes krūtīs un uzlabot asins skābekļa piesātinājumu.

Noteikti ievērojiet pareizu diētu. Pacienta uzturs pēc CABG palīdz samazināt holesterīna līmeni un piesātina organismu ar būtiskiem vitamīniem un mikroelementiem. Ieteicams izslēgt no uztura: cepti, taukaini, kūpināti produkti, saldie gāzētie dzērieni, kofeīns. Ierobežojiet sāls patēriņu.

Ir svarīgi regulāri mērīt pulsu un spiedienu, lai kontrolētu svaru. Alkohola, narkotiku, smēķēšanas lietošana ir nepieņemama. Pēc 5-6 nedēļām ir atļauts vadīt automašīnu.

Rehabilitācijas pasākumi pēc CABG ir vērsti uz to slimību apkarošanu, kas noveda pie operācijas. Ja jūs novirzīsieties no ieteikumiem, palielinās atkārtotu išēmisku uzbrukumu iespējamība, kas izraisīs citu ķirurģisku iejaukšanos.

Iespējamās komplikācijas un prognozes

Atkarībā no pacienta vispārējā stāvokļa, vecuma, dzīvesveida, veselības stāvokļa var rasties dažādas komplikācijas.

Pirmkārt, tas ir:

  • hematomas, iekaisuma reakcijas;
  • pietūkums;
  • sāpju sajūtas;
  • asiņošana;
  • asins recekļi.

Komplikācijas pēc operācijas

Ir iespējama arī miokarda infarkta attīstība, sirds mazspēja, hronisku slimību paasināšanās.

Pēc CABG pacientam tiek piešķirta invaliditātes grupa sakarā ar ikdienas dzīves ierobežojumiem un samazinātu darba spēju. Tikai cilvēka dzīvesveidu, medicīnisko norādījumu ievērošanu, viņa vecums ir atkarīgs no tā, cik daudz viņi dzīvo pēc operācijas.

AKSH mērķis ir tikai novērst defektu, kas rodas pamata slimības fona dēļ. Manevrēšana efektīvi atjauno asinsriti, atgriež sirdsdarbību, novērš pacienta nāvi no koronāro slimību.

Operācijas panākumi ir atkarīgi no intervences savlaicīguma un pacienta turpmākā dzīvesveida. Negaidiet, ka pēc procedūras jūs varat aizmirst par ierobežojumiem.

Lai maksimāli pagarinātu sirds darbu un attiecīgi dzīvi, ir jāievēro daži noteikumi. Ikdienas vingrinājumi, diēta, izrakstīto medikamentu lietošana, savlaicīga vizīte pie ārsta - garas un pilnīgas dzīves ķīla ar koronāro artēriju apvedceļu.

Koronāro artēriju apvedceļš pēc sirdslēkmes - kas tas ir un kā tas tiek veikts

Kas tas ir - apejot sirds koronāro asinsvadu pēc sirdslēkmes? Šo operāciju sauc arī par revaskularizāciju, tas ir, anastomozes radīšana (papildu ziņojumi starp kuģiem), lai atsāktu sirds normālu skābekļa padevi.

Šīs metodes nepieciešamība rodas koronāro sirds slimību dēļ - tas ir stāvoklis, ko izraisa sirds asinsvadu lūmena samazināšanās.

Šīs slimības galvenais iemesls ir aterosklerozes veidošanās, kurā novērota aterosklerotisko plankumu attīstība.

Mērķis

Sirdslēkme ir koronāro sirds slimību sekas. Šādos apstākļos sirds nesaņem pilnu daudzumu skābekļa un barības vielu no tvertnēm. Lai atjaunotu normālu asins piegādi, tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas metodes, ieskaitot koronāro artēriju apvedceļu operāciju.

Indikācijas

Sirds manevrēšanu var izmantot pamatrādītāju klātbūtnē, kā arī atsevišķu apstākļu gadījumā, kad šī metode ir ieteicama. Ir trīs galvenās norādes:

  • Kreisā koronāro artēriju obstrukcija pārsniedz 50%;
  • Visu koronāro asinsvadu diametrs ir mazāks par 30%;
  • Nopietns priekšējā starpskrieta artērijas sašaurināšanās tās sākumposmā saistībā ar pārējo divu koronāro artēriju stenozi.

Ja pacients cieš no stenokardijas, koronāro artēriju apvedceļš var mazināt atkārtošanās risku, atšķirībā no simptomātiskas medicīniskas vai tradicionālas ārstēšanas. Ar sirdslēkmi šī metode novērš sirds išēmiju, kā rezultātā tiek atjaunota asins piegāde un samazinās atkārtotu incidentu risks.

Metodes būtība

Ar koronāro artēriju apvedceļu operāciju tiek izveidots šunts (savienojums) starp skarto zonu un veselīgo artēriju. Visbiežāk iekšējās krūšu artērijas daļas, augšstilba sapena vēna darbojas kā transplantāts. Šie kuģi nav būtiski, tāpēc tos var izmantot šajā darbībā.

Manevrēšanu var veikt ar sirdsdarbību vai ar mākslīgu asinsrites aparātu (IC), lai gan pēdējo metodi izmanto biežāk. Lēmums par to, kurš izvēlēties, ir atkarīgs no dažādu komplikāciju klātbūtnes pacientā, kā arī no nepieciešamības veikt blakusdarbības.

Sagatavošanās

Sagatavošana manevrēšanai ietver šādus aspektus:

  • Pēdējā reize, kad pacients ir ēst, ir pārtika ne vēlāk kā dienu pirms operācijas, pēc tam ir aizliegta arī ūdens uzņemšana.
  • Ādai operācijas vietā (krūtīs, kā arī transplantāta aizvākšanas vietā) jābūt bez matiem.
  • Iepriekšējās dienas vakarā un no rīta ir nepieciešams iztukšot zarnas. No rīta operācija būtu duša.
  • Pēdējais medikamenta akts ir atļauts ne vēlāk kā dienu pirms ēšanas.
  • Kādu dienu pirms manevrēšanas procedūras tiek veikta pārbaude, kurā piedalās ārstējošais ārsts un pavadošais personāls, lai izstrādātu rīcības plānu.
  • Parakstiet visus nepieciešamos dokumentus.

Kas būtu cilvēka pulss: mūsu materiālos tiek ņemta vērā norma pēc sirds kontrakciju vecuma, biežuma un ritma.

Vai sirdsdarbības monitors ir noderīgs darbam ar krūšu siksnu un kā izvēlēties pareizo ierīci? Uzziniet par to šeit.

Vai manā rokas locītavā vajadzētu saņemt sirdsdarbības monitoru, cik precīzi un efektīvi tas ir un vai tas ir piemērots darbam? Visas detaļas lasītas nākamajā rakstā.

Kuģu ekspluatācijas tehnika

Kā notiek sirds apiet? Stundu pirms operācijas sākuma pacientam tiek piešķirti nomierinoši medikamenti. Pacients tiek nogādāts operācijas blokā, tas tiek novietots uz operācijas galda. Šeit ir uzstādītas ierīces dzīvības funkciju parametru uzraudzībai (elektrokardiogramma, asinsspiediena noteikšana, elpošanas kustību biežums un asins piesātinājums), ievieto urīna katetru.

Pēc tam tiek injicēti vispārējie anestēzijas līdzekļi, tiek veikta traheostomija un sākas operācija.

Koronāro artēriju apvedceļu operācijas:

  1. Piekļuvi krūšu dobumam nodrošina, atdalot krūšu kaula vidū;
  2. Iekšējās krūšu artērijas izolācija (ja tiek izmantota mammarokoronārā apvedceļa operācija);
  3. Transplantācija;
  4. Tas ir savienots (IR) ar hipotermisku sirds apstāšanos, un, ja operācija tiek veikta uz darba sirds, tad tiek izmantotas ierīces, kas stabilizē noteiktu sirds muskuļa daļu apvedceļa vietā;
  5. Tiek izmantoti šunti;
  6. Sirdsdarbības atsākšana un aparāta "mākslīgās sirds - plaušu" atvienošana;
  7. Nosusināšana un drenāžas uzstādīšana.

Ne par sirdi un nepilngadīgajiem! Šis video parāda, kā veikt koronāro artēriju apvedceļu.

Pēcoperācijas rehabilitācija

Tūlīt pēc operācijas pacients tiek transportēts uz intensīvās terapijas nodaļu, kur viņš tiek turēts vairākas dienas, atkarībā no operācijas smaguma un organisma īpašībām. Pirmajā dienā viņam ir nepieciešams ventilators.

Kad pacients var atkārtoti elpot, viņam tiek piedāvāta gumijas rotaļlieta, kuru laiku pa laikam piepilda. Tas ir nepieciešams, lai nodrošinātu normālu ventilāciju un novērstu stagnāciju. Nodrošina nepārtrauktu pacienta brūču ligāšanu un ārstēšanu.

Ar šo ķirurģiskās iejaukšanās metodi, krūšu kaula ir sadalīta, ko pēc tam nostiprina ar osteosinozes metodi. Šis kauls ir diezgan milzīgs, un, ja āda šajā zonā sadzīst salīdzinoši ātri, krūšu atjaunošanai nepieciešams laiks no vairākiem mēnešiem līdz sešiem mēnešiem. Tādēļ pacientiem ieteicams izmantot medicīniskās korsetes, lai stiprinātu un stabilizētu šķelšanās vietu.

Arī saistībā ar asins zudumu operācijas laikā pacientam ir anēmija, kurai nav nepieciešama īpaša ārstēšana, bet tās likvidēšanai mēs iesakām uzturvērtīgāku diētu, ieskaitot augstas kalorijas dzīvnieku izcelsmes pārtikas produktus.

Normāls hemoglobīna līmenis atgriežas apmēram 30 dienu laikā.

Nākamais rehabilitācijas posms pēc koronāro artēriju apvedceļa operācijas ir pakāpenisks fiziskās aktivitātes pieaugums. Tas viss sākas ar kājām pa koridoru līdz tūkstoš metriem dienā, pakāpeniski palielinot slodzi.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacientam ieteicams palikt sanatorijā pilnīgai atveseļošanai.

Šīs metodes priekšrocības

Galvenais jautājums, kas attiecas uz koronāro artēriju apvedceļa operāciju priekšrocībām, ir tās salīdzinājums ar sirds asinsvadu stentēšanu. Nav vienprātības par to, kad izvēlēties vienu metodi pār citu, bet ir vairāki apstākļi, saskaņā ar kuriem koronāro apvedceļu operācija ir efektīvāka:

  • Ja stentēšanai ir kontrindikācijas, un pacients cieš no smagas stenokardijas, kas traucē mājsaimniecību vajadzībām.
  • Bija vairāku koronāro artēriju bojājumi (trīs vai vairāk).
  • Ja aterosklerotisko plankumu klātbūtnes dēļ tiek novērota sirds aneurizma.

Paaugstināts holesterīna līmenis asinīs - ko tas nozīmē un kad ir nepieciešama medicīniskā palīdzība? Mēs pastāstīsim visas nianses!

Vai man ir jāuztraucas par holesterīna līmeņa pazemināšanos asinīs, vai tas ir labi vai slikti? Lasiet visu par to mūsu vietnē.

Par to, kas būtu normāls holesterīna līmenis asinīs pieaugušajiem, lasiet šeit.

Kontrindikācijas

Tie ir šādi: dažādi bojājumi lielākai daļai koronāro artēriju, strauja kreisā kambara izsviedes funkcijas samazināšanās līdz zem 30% sakarā ar fokusa-rētas bojājumiem, sirds nespēju sūknēt nepieciešamo asins daudzumu audiem.

Papildus privātajam ir vispārējas kontrindikācijas, kas ietver komorbiditātes, piemēram, hroniskas nespecifiskas plaušu slimības (COPD), onkoloģija. Taču šīs kontrindikācijas pēc būtības ir relatīvas.

Iespējamās sekas un komplikācijas pēc operācijas

Pēc sirds muskuļa revaskularizācijas ir specifiskas un nespecifiskas komplikācijas. Specifiskas komplikācijas, kas saistītas ar koronāro artēriju sirdi. Starp tiem ir:

  • Dažu sirdslēkmes slimnieku parādīšanās un līdz ar to arī nāves riska palielināšanās.
  • Perikarda ārējās brošūras bojājums iekaisuma rezultātā.
  • Sirds darbības traucējumi un līdz ar to arī orgānu un audu nepietiekama barošana.
  • Dažāda veida aritmija.
  • Pleiras iekaisums infekcijas vai traumas rezultātā.
  • Insultu risks.

Nespecifiskas komplikācijas ietver problēmas, kas saistītas ar operāciju.

Sirds apvedceļa sekas

autors: ārsts Mirnaya E.V.

Sirds vai precīzāk koronāro artēriju manevrēšana ir ļoti izplatīta procedūra pacientiem ar koronāro artēriju slimību. Tas ir vienīgais veids, kā uzlabot cilvēka dzīves kvalitāti, ja zāles nepalīdz un slimība progresē.

Išēmiskā sirds slimība izraisa aterosklerozi. Plāksnes neļauj kuģiem normāli darboties, un sirds ir piesātināta ar barības vielām. Manevrēšanas mērķis ir novērst šo situāciju. Šīs operācijas laikā tiek izveidots otrs ceļš, lai nokļūtu asinīs, lai apietu „slimīgo” kuģi. Lai to izdarītu, izmantojiet pacienta vēnu, kas visbiežāk ir paņemta no augšstilba (sēnīšu vēnā).

Šāda operācija aizsargās personu no nākotnes sirdslēkmes riska.

Operācijai nepieciešama rūpīga pacienta sagatavošana vairākas dienas. Jums jāpārtrauc asins atšķaidītāju lietošana (aspirīns, ibuprofēns utt.) Un detalizēti pastāstiet ārstam par slimību un alerģiskajām reakcijām pret zālēm.

Parasti mēnesi pēc operācijas persona atgriežas savā parastajā dzīvē (ar dažiem ierobežojumiem), bet, tāpat kā jebkura darbība, sirds apvedceļš var izraisīt ļoti nepatīkamas sekas (komplikācijas). Ko viņi var būt?

Komplikācijas pēc operācijas

1. Specifisks - tas ir komplikācija, kas saistīta ar sirdi un asinsvadiem.

2. Nespecifiskas - tās ir komplikācijas, kas raksturīgas jebkurai operācijai, ieskaitot sirds apvedceļu.

Starp konkrētām operācijas komplikācijām izšķir:

1. Daudzu sirdslēkmes pacientu attīstība un līdz ar to arī ar to saistīto nāves gadījumu biežuma palielināšanās.

2. Perikardīts - sirds serozās membrānas iekaisums.

3. Akūta sirds mazspēja.

4. Dažādas sirds aritmijas (priekškambaru fibrilācija, blokāde utt.).

5. Flebīts - iekaisuma attīstība vēnā.

6. Pleirīts ir infekciozs vai traumatisks.

7. Šunta lūmena sašaurināšanās.

9. Tā saukto postpericardiotomy sindroma attīstība. Tās attīstība ir saistīta ar bojājumiem sirds operācijas laikā. Vienlaikus pacienti sūdzas par sāpju un karstuma parādīšanos krūtīs. Sindroma ilgums var būt ievērojams un sasniedz pusgadu. Izlasiet arī rakstu par koronāro artēriju apvedceļa operācijas komplikācijām citā ārstā, ieskaitot nespecifiskas dabas.

Nespecifiskas komplikācijas

1. Pneimonija. Tā kā sirds šuntēšanas ķirurģija ir ļoti sarežģīta un ietver kādu laiku atrast pacientu uz ventilatora, plaušu komplikācijas nav retas. Viņi sāk attīstīt stagnāciju. Pēc operācijas ļoti svarīgi ir strādāt ar elpošanu. Elpošanas vingrošana vai vienkāršs vingrinājums - piepūšamie baloni, lieliski palīdz plaušām tikt galā un uzlabot asins piegādi. Un tad stagnējoša pēcoperācijas pneimonija nebūs biedējoša.

2. Liels asins zudums operācijas laikā var izraisīt anēmiju. Lai novērstu tās rašanos, pēcoperācijas periodā pārtikai jābūt gaļai (liellopu gaļai, aknām utt.). Gaļa ir piesātināta ar dzelzi un B12 vitamīnu, kas nepieciešams, lai atjaunotu hemoglobīna līmeni.

3. Asins sabiezēšana ar trombu veidošanos un to iekļūšanu plaušu artērijās (PE).

4. Infekcijas komplikācijas. Tas var būt urīnceļu infekcija vai plaušas. Piemēram, pleirīts, pielonefrīts.

5. Pēcoperācijas brūču infekcija. Cilvēki ar aptaukošanos un diabētu ir īpaši jutīgi pret šo komplikāciju.

6. Ligatūras fistula, kuras izskats ir saistīts ar brūces iekaisumu pēc operācijas, kuras cēlonis var būt vai nu šuves materiāla infekcija, vai noraidīšana.

7. Krūšu kaula diastāze.

8. Nieru mazspēja.

9. Plaušu nepietiekamība.

10. Samazināta atmiņa un domāšana.

11. Šuvju atteice.

12. Keloīdā rēta veidošanās.

Lai līdz minimumam samazinātu komplikāciju risku, ir jāidentificē pacienti ar sarežģījumiem un jāizmanto visi iespējamie profilakses pasākumi. Pēc operācijas ir ļoti svarīgi pareizi kontrolēt pacientu un ievērot racionālu uzturu pēc sirds apvedceļa operācijas un pēc tam veikt rehabilitācijas pasākumus. Pēdējais ir diezgan labi izjaukts materiālajā dzīvē pēc manevrēšanas.

Koronāro artēriju apvedceļš - indikācijas, tehnika un ilgums, rehabilitācija un komplikācijas

Koronāro sirds slimību klātbūtne ar smagiem klīniskiem simptomiem sāpes krūtīs un elpas trūkums ir bieži sastopams iemesls, lai atsauktos uz kardiologu. Ātri risinot problēmu, palīdz operācija. Dažu šādu pacientu izvēles taktika ir koronāro artēriju apvedceļa operācija. Tā ir iejaukšanās, kuras laikā kuģis sašaurinājās un aizsprostots ar plāksni, lai apmainītos pret transplantātu no kājas vēnas. Tā rezultātā tiek atjaunota asins plūsma miokardā, un pacients tiek saglabāts.

Indikācijas un kontrindikācijas

Koronāro artēriju ateroskleroze parasti ir CHD pamatā. Savās sienās uzkrājas holesterīns, veidojas plāksnes, kas pārkāpj asinsvadu caurlaidību. Sirds saņem nepietiekamu skābekļa daudzumu caur asinsriti, un cilvēks jūt sāpes krūtīs, kas saistītas ar stenokardiju. Cilvēkiem šis stāvoklis ir pazīstams kā stenokardija. Tā izpaužas kā nomācoša, sašaurinoša, dedzinoša paroksismāla rakstura kardialģija, kas sākotnēji bija saistīta ar fizisku piepūli vai spēcīgu uzbudinājumu, un vēlāk parādīšanās atpūtā.

Indikācijas sirds artēriju asinsvadu ķirurģiskajai operācijai - nepieciešamība atjaunot miokarda asins plūsmu šādām slimībām:

  • progresējoša, pēc infarkta un stenokardija;
  • miokarda infarkts.

Šādiem apstākļiem ir nepieciešama koronāro ventriculography (VHC) darbība pirms darbības taktikas izvēles.

Koronāro artēriju apvedceļš (CABG) ir izvēles metode, ja HFG ir atrodams šāds:

  • sirds koronāro asinsvadu hemodinamiski nozīmīga stenoze (samazinās par vairāk nekā 75%), ieskaitot kreisā koronāro artēriju stumbru;
  • vairākas kanāla filiāļu vienlaicīgas sakāves;
  • labākās starpnozaru filiāles tuvāko daļu defekts;
  • saglabāts artērijas diametrs ir mazāks par 1,5 mm.

Tā kā, apejot sirdi, ir nepieciešamas labas reģenerācijas iespējas no organisma, tam ir vairākas kontrindikācijas. Tās ietver smagas somatiskas slimības:

  • aknas (ciroze, hronisks hepatīts, distrofiskas izmaiņas) ar smagu hepatocelulāru mazspēju;
  • nieres (pēdējās stadijas nieru mazspēja);
  • plaušu (emfizēma, smaga pneimonija, atelektāze).
  • dekompensēts diabēts;
  • nekontrolēta artēriju hipertensija.

Pacientu vecums pats par sevi nav kontrindikācija sirds apvedceļam, kad nav nopietnu saslimšanu.

Ārsts uzskata uzskaitītās indikācijas un kontrindikācijas visaptveroši, nosakot operacionālā riska pakāpi un izlemjot, kā rīkoties.

Manevrēšana pēc miokarda infarkta

Šī koronārās sindroma operācija ir viena no pacienta radikālās ārstēšanas iespējām. To veic gadījumos, kad koronāro asinsvadu stāvoklis neļauj novietot stentu vai instalētās ierīces retrombozes laikā (šādā situācijā artērija tiek noņemta no pacienta kopā ar atsperi un tās vietā tiek implantēts šunts). Citos gadījumos izvēles priekšrocība vienmēr ir minimāli invazīva tehnika (stentēšana, balonēšana un citi).

Metodes un paņēmieni

Manevrēšana - vēdera operācija, kas ietver papildu asins plūsmas ceļu uz sirdi, apejot ietekmētos koronāro artēriju segmentus. Darbojas gan plānotā, gan ārkārtas situācijā. Ir divas metodes, kā veidot anastomozes sirds ķirurģijā: mammarokoronārā (MKS) un koronāro artēriju (CABG). Koronāro artēriju var izmantot kā augšējo augšstilbu vēnu vai stilba kaula vēnām kā aizstājēju substrātu un MCS, iekšējo krūšu artēriju.

Darbību secība

  1. Veikt piekļuvi sirdij (parasti caur krūšu kaula griezumu).
  2. Vienlaikus ar transplantāciju (kuģa izņemšana no citas ķermeņa daļas).
  3. Aortas augšupejošās daļas un dobu vēnu cannulācija, AIK mākslīgā asinsrites aparāta pieslēgšana (sastāv no sūknēšanas caur speciālu ierīci - membrānas oksidatoru, kas baro vēnu asinis ar skābekli, vienlaikus ļaujot aortai iziet).
  4. Kardiogrāfija (sirds apstāšanās ar dzesēšanu).
  5. Šuntu uzlikšana (šuves).
  6. Gaisa embolijas novēršana.
  7. Sirdsdarbības atjaunošana.
  8. Perikarda dobuma iegriezuma un drenāžas slēgšana.

Pēc tam pārbaudiet anastomozes darbību, izmantojot īpašas metodes. Dažreiz veicot minimāli invazīvu operāciju, nepievienojot AIC. To veic uz darba sirds, tā saskaras ar zemāku komplikāciju risku un samazinātu atveseļošanās laiku. Tomēr šāda veida iejaukšanās prasa ļoti augstu ķirurga kvalifikāciju.

Plašāku informāciju par AKSH veikšanas tehniku ​​skatiet tālāk redzamajā blokā.

Agrīnais pēcoperācijas periods

Pēc operācijas pacients vairākas dienas atrodas intensīvās terapijas nodaļā. Šajā laikā pārraugiet svarīgākos rādītājus, apstrādājiet šuves ar antiseptiskiem šķīdumiem, mazgājiet kanalizāciju. Katru dienu viņi veic asins analīzi, reģistrē kardiogrammu, mēra ķermeņa temperatūru. Sākotnēji - dabiska parādība - neliels drudzis un klepus. Pēc ventilatora izslēgšanas pacients tiek apmācīts elpošanas vingrinājumos, lai efektīvi likvidētu šķidrumu no plaušām un novērstu sastrēguma pneimoniju. Ar to pašu mērķi pacients bieži tiek vērsts uz sāniem, un vairākas reizes tiek veikti rentgenstari. Pacients saņem nepieciešamo medikamentu.

Ja stāvoklis ir stabils un nekas neapdraud pacienta dzīvi, viņš tiek pārcelts uz vispārējo nodaļu, lai turpinātu novērot un atjaunot pēc sirds apvedceļa operācijas. Pakāpeniski paplašiniet motora režīmu, sākot ar gājienu pie gultas, pa koridoru. Apstrādātas pēcoperācijas brūču zonas. Pacientam ir elastīgas zeķes, lai samazinātu kājas pietūkumu. Pirms izņemšanas noņemiet šuves no krūtīm. Uzturēšanās termiņš slimnīcā mainās nedēļas laikā vai ilgāk.

Rehabilitācija

Atgūšana pēc operācijas ir pasākumu kopums, kuru mērķis ir atgriezties ikdienas dzīvē, ar atbilstošu fizisku piepūli un profesionālu darbību.

Viss periods ir sadalīts vairākos posmos:

  1. Stacionārā perioda mērķis ir paplašināt motora režīmu. Pacientam ir atļauts sēdēt, tad stāvēt, staigāt pa palātu utt., Katru dienu palielinot slodzi uz sirdi stingrā personāla uzraudzībā.
  2. Garš novērojums. Pēc izvadīšanas no kardioloģijas centra, atveseļošanās turpinās pēc sirds kuģu apejšanas mājās. Lai izvairītos no pārslodzes un saaukstēšanās, pacients parasti atrodas slimības sarakstā. Atpakaļ uz darbu var būt ne agrāk kā sešas nedēļas pēc atbrīvošanas (termiņš noteikts individuāli). Vadītājs vai celtnieks parasti tiek pagarināts līdz vēl trim mēnešiem. Pacientam jāapmeklē vietējais ārsts un kardiologs 3, 6 un 12 mēnešus pēc iejaukšanās. Katras vizītes laikā tiek veikta EKG, tiek noteikts lipīdu bioķīmiskais spektrs, pilnīgs asins skaits un, ja nepieciešams, krūšu orgānu rentgena starojums. Rehabilitācijas procesa pamatprincips šajā posmā ir mainīt dzīvesveidu. Koncepcija ietver pilnīgu miegu (vismaz 7 stundas), biežas maltītes ar obligātu iekļaušanu polinepiesātināto taukskābju uzturā, smēķēšanas pārtraukšanu un alkohola lietošanu, pietiekamu fizisko aktivitāti, normālas ķermeņa masas saglabāšanu (vidukļa apkārtmērs sievietēm).