Pediatr-site.ru

Raksti un ieteikumi par pediatriju un bērnu veselību.

Hipoksēmijas patoģenēze. Šunta asinis.

Datums: 27-11. Maijs, 00:41 | Skatīts: 2 266

Asins plūsma no labās puses uz kreiso notiek, ja venozās asins tilpums nonāk sistēmiskā artēriju asins plūsmā, apejot plaušu gāzes apmaiņas zonas, izraisot pastāvīgu hipoksēmiju. Šunta lielums parasti tiek izteikts procentos no sirds izejas; parasti tas nav lielāks par 2%, un smagas plaušu patoloģijas gadījumā tas var palielināties līdz 70-80%.

Pastāv divi galvenie venozās sajaukšanas veidi: intrapulmonārais (alveolārs), ko izraisa plaušu nepiesārņotu daļu perfūzija, un ekstrapulmonālā, caur patoloģiskām fistulām sirdī vai lielos traukos.

Galvenie intrapulmonālās manevrēšanas cēloņi ir vairāki izkliedēti mikrorelektāzi, kas rodas smagas bronhopulmonālas patoloģijas laikā vai alveolu piepildīšanas laikā ar šķidrumu plaušu tūskas laikā. Ekstrapulmonālā manevrēšana notiek ne tikai pacientiem ar CHD, bet arī jaundzimušajiem ar slēgtu "augļa komunikāciju" - ovālu logu un artēriju kanālu. Pieaugot spiedienam plaušu cirkulācijā, piemēram, pastāvīgas plaušu hipertensijas sindromā, notiek asinsvada masveida izvadīšana arteriālajā gultnē.

Hipoksēmija, ko izraisa manevrēšana no labās uz kreiso pusi, ir izturīga pret terapiju un nav novērsta, palielinot skābekļa koncentrāciju elpošanas gāzē. Lai izlīdzinātu mikrorelektāzi, ir jāizmanto īpašas alveolu mobilizācijas metodes, kas ne vienmēr ir efektīvas un potenciāli ļoti bīstamas.

Hipoventilācija samazina p02 alveolos, jo gāzes atjaunošanās ātrums palēninās. Tas izraisa hipoksēmijas palielināšanos. Raksturīgi, ka, lietojot akūtu elpceļu obstrukciju vai apnoju, hipoksēmija attīstās daudz agrāk nekā hiperkapnija, jo skābekļa patēriņa ātrums ir daudz lielāks nekā oglekļa dioksīda plūsma alveolos.

Negaidīts pa02 samazinājums elpošanas ceļu maisījumā var notikt tikai ārkārtas situācijās: ja elpošana notiek slēgtā tilpumā vai kad tiek traucēta anestēzijas-elpošanas aprīkojuma darbība. Hipoksēmiju, kas rodas zemas pa02 dēļ, ir viegli novērst, palielinot 02 daudzumu elpošanas maisījumā.

Pieaugušo elpošanas traucējumu sindroms, 2. lpp

· Ilgstoša 100% O ieelpošana₂;

· Karstā gaisa ieelpošana;

2. Virzība uz sekundāro plaušu audu bojājumu:

· Amnija šķidruma embolija;

Sakarā ar iepriekš aprakstītajiem masveida uzbrukumiem ar vienu vai otru etioloģisko faktoru, plaušu stiepes izturība strauji samazinās, tie kļūst stīvi, ir ievērojama hipoventilācija un asins pārliešana. Tāpēc arteriālā hipoksēmija ar rdsv nav piemērota skābekļa terapijai pat 100%.₂. Pieaugušo respiratorā distresa sindroma gadījumā novērotā jauktas izcelsmes hipoksēmiju izraisa gan arteriovenozo asins šuntēšanas palielināšanās, gan reģionālā hipoventilācija, kā arī gāzu difūzijas pārkāpums.

Šunta izraisīta hipoksēmija. Plaušu manevrēšana ir viens no visbiežāk sastopamajiem arteriālās hipoksēmijas cēloņiem pacientiem ar rdsw. Šunts ir daļa no plaušu asins plūsmas plaušās, kas nav attīrītas. Venozā asinis, kas plūst uz plaušām un iekļūst šuntos, nemaina tā sastāvu un, plūstot no plaušām, satiekas ar asinīm, kas plūst no normāli strādājošajiem alveoliem. Šo divu plūsmu sajaukšanas rezultātā veidojas artēriju asinis, kurā samazinās skābekļa spriedze venozās asins sajaukšanās dēļ. Tāpēc asins šuntēšana tiek dēvēta par plaušu gāzes apmaiņas traucējumiem, ko apvieno ar nosaukumu "venozs piejaukums". In rdsw, masveida manevrēšana asinīs notiek caur intersticiālās tūskas zonām un alveolārā audu nostiprināšanu, daudzkārtēju mikrorelektāzi un vietām ar lokālu bronhu obstrukciju.

Vēl viens iespējamais manevrēšanas mehānisms ir arterio venozo anastomožu atvēršana plaušās, kas nedarbojas normālos apstākļos. Šādu anastomožu esamība ir pierādīta eksperimentāli, taču kopumā problēma nav pietiekami pētīta. Tiek pieņemts, ka šīs anastomozes ir paredzētas, lai izvadītu daļu venozās asins ar strauju spiediena pieaugumu plaušu artērijā. Arteriālās hipoksēmijas pakāpe ir tieši atkarīga no manevrēšanas apjoma. Tomēr ar tādu pašu SPO manevru₂ Izrādās, ka pacientiem, kuriem ir anēmija, samazināts asinsrites tilpums vai palielināta vajadzība pēc skābekļa, ir mazāk. Šādiem pacientiem audi tiek intensīvi izdalīti no artēriju asinīm. Rezultātā no orgāniem ieplūst vēnu asinis ar strauji samazinātu skābekļa saturu. Manevrēšana vēnās asinīs ar nenormāli zemu skābekļa saturu veicina papildu piesātinājuma samazināšanos. Tāpēc hipotēmijas korekcija apvedceļa operācijas rezultātā ietver arī pasākumus, lai normalizētu sistēmisko hemodinamiku un likvidētu anēmiju. Diemžēl daudzos gadījumos nav nepieciešams paļauties uz ātru šunta likvidēšanu. Gluži otrādi, rdsw progresēšana ir saistīta ar jaunu un jaunu plaušu audu zonu patoloģisko procesu, šunta pieaugumu un hipoksēmijas padziļināšanos. Lai iegūtu laiku, kas nepieciešams kritisko plaušu traucējumu novēršanai, izmantojiet skābekļa terapiju, kas samazina hipoksēmiju ar šuntu darbību.

Skābekļa radītā skābekļa terapijas darbības mehānisms, kas rodas šuntā, ir diezgan vienkāršs. Elpojot gaisu no normāli funkcionējošām plaušu zonu asinīm, hemoglobīns ir piesātināts ar skābekli par 95-98%. Pacientiem ar sabiezētām alveolārām kapilāru membrānām difūzijas traucējumu dēļ šis skaitlis var būt mazāks. Gāzu maisījuma ar augstu skābekļa koncentrāciju izmantošana ļauj piesātināt atlikušos 2-6% hemoglobīna līmeni asinīs, kas plūst caur funkcionējošām alveolām, kā arī palielina plazmā izšķīdušā skābekļa daudzumu, lai gan nedaudz. Ar nelielu daudzumu šī papildu daudzuma skābekļa, kas nonācis asinsritē, kas plūst no veselām plaušu zonām, ir pietiekami paaugstināt asins piesātinājumu no šuntiem līdz normālam līmenim. Ir skaidrs, ka ar masveida manevrēšanu šis mehānisms ir neefektīvs, un hipoksēmija paliek rezistenta pret skābekļa terapiju. Tiek uzskatīts, ka tad, ja plaušās tiek izvadīts līdz pat 10% no minūtes asins tilpuma, hipoksēmiju var pilnībā novērst, ieelpojot 30% skābekļa. Pie 30% šuntēšanas, normalizējiet SpO₂ tas izdodas tikai ar tīru skābekli. Ja manevrēšanas tilpums ir lielāks par 50% no kopējā asins plūsmas, hipoksēmija ir izturīga pret skābekļa terapiju un pat 100% skābekļa.₂ izdodas palielināt tikai dažus procentus. Zinot skābekļa terapijas darbības mehānismu manevrēšanas laikā, ir viegli saprast, kāpēc tas tā ir.

Hipoksēmija ar reģionālu hipoventilāciju. Asins pārliešana plaušās notiek ar pilnīgu asins apgādes ventilācijas pārtraukšanu plaušās. Tomēr bieži turpinās atsevišķu plaušu zonu ventilācija, taču tā kļūst nepietiekama, lai nodrošinātu normālu gāzes apmaiņu tajās. Ir reģionāla hipoventilācija. Ideālā gadījumā plaušu ventilācijas tilpumam kopumā un jo īpaši katram plaušu reģionam būtu jāatbilst vispārējās un reģionālās asins plūsmas apjomam. Bet pat veselā cilvēka plaušās kopā ar tādiem "ideāliem" reģioniem ir vietas, kur ventilācija ir pārmērīga attiecībā pret asins plūsmu. Ir arī reģioni, kuru ventilācija nav pietiekama vēnu asins plūsmas pilnīgai apstrādei (zonas ar zemu ventilācijas un perfūzijas attiecību). No šādām vietām nāk asinis ar samazinātu piesātinājumu. Parasti pārmērīgs asins piesātinājums dažos reģionos efektīvi kompensē piesātinājuma trūkumu citos. Tādējādi veidojas normāls asins gāzu sastāvs.

Manevrēšana: smadzeņu, kāju, sirds un kuņģa kuģi

No šī raksta jūs uzzināsiet par kuģu manevrēšanu un kuņģi, detalizētu pārskatu par šo operāciju.

Raksta autore: Alexandra Burguta, akušieris-ginekologs, augstākā medicīnas izglītība ar vispārējās medicīnas grādu.

Kuģu manevrēšana tiek dēvēta par ķirurģisku operāciju, kuras procesā ar shuntu sistēmu - asinsvadu transplantātu palīdzību - tiek radīts papildu risinājums normālai asins apgādei ar miokardu, smadzenēm vai kājām.

Kas veic šos pasākumus? Tas viss ir atkarīgs no asinsvadu bojājumu zonas:

• sirds slimībām sirds ķirurgs veic koronāro artēriju šuntēšanu;
• smadzeņu asinsrites traucējumu gadījumā - neiroķirurgs vai neirovaskulārais ķirurgs veic smadzeņu apvedceļa operāciju;
• kāju kuģu patoloģijas gadījumā asinsvadu ķirurgs veic apakšējo ekstremitāšu apvedceļu operāciju.

Kuņģa manevrēšanas laikā operācijas laikā kuņģis ir sadalīts divās daļās, no kurām viena paliek neizmantota pārtikas sagremošanā. Pēc tam šis rezultāts noved pie ātrākas piesātinājuma un papildu mārciņu zaudēšanas. Gastroshuntirovaniya veic bariatrisko ķirurgu - ārstu, kas nodarbojas ar ķirurģisku aptaukošanās metožu ārstēšanu.

Koronāro artēriju apvedceļš

CABG izpilde ir ieteicama gadījumos, kad citas metodes normālas asins plūsmas atjaunošanai koronāro artēriju vidū ir neefektīvas vai neiespējamas kontrindikāciju dēļ. Kas ir koronāro artēriju apvedceļš? Šīs operācijas būtība ir izveidot šuntu - asinsrites apvedceļu no aortas līdz miokarda segmentam, kas cieš no nepietiekamas asins piegādes. Šāds asinsvadu transplantāts pēc tam veic koronāro artēriju funkcijas, kas ierobežotas no aterosklerozes. Rezultātā cilvēka aktivitāte normalizējas, un būtiski samazinās miokarda infarkta risks un pēkšņas nāves rašanās.

Indikācijas

AKSH galvenās norādes:

• koronāro kuģu skaits samazinājās par vairāk nekā 70%;
• stenokardijas neārstnieciskās formas;
• angioplastijas vai stentēšanas neefektivitāte vai neiespējamība;
• pirmās 4-6 stundas pēc miokarda infarkta vai agrīnas pēc infarkta izēmijas rašanās;
• išēmiska plaušu tūska.

Ir daudz indikāciju, lai veiktu CABG, un nepieciešamība pēc šādas iejaukšanās tiek noteikta pēc detalizētas pacienta pārbaudes: EKG (dažāda veida), Echo KG, koronāro angiogrāfiju, asins analīzes.

Kā veikt operāciju?

Pirms CABG pacients veic nepieciešamo apmācību operācijas veikšanai:

• pārtrauc asins atšķaidītāju lietošanu;
• 3–5 dienu laikā viņš tiek uzņemts sirds ķirurģijas vienībā;
• saņem anesteziologa un ārsta padomu fizioterapijā;
• Veic vairākus papildu izmeklējumus (asins analīzes, kāju trauku ultraskaņa, smadzeņu artēriju doplera ultraskaņa utt.).

AKSH var veikt ar divām metodēm:

1. tradicionāli - pēc atklātas krūtis pēc sternotomijas (liels griezums krūšu kaula vidū);
2. minimāli invazīva - uz slēgtām krūtīm, izmantojot nelielus griezumus un izmantojot endoskopisko aprīkojumu.

Atkarībā no klīniskā gadījuma iejaukšanos var veikt ar darba vai nestrādājošu sirdi (tas ir, izmantojot mākslīgu asinsrites aparātu).

Darbība sākas pēc vispārējās anestēzijas sākuma. Pēc tam, kad ķirurgs ir piekļuvis sirdij, ķirurgs atkal novērtē kuģu stāvokli un iezīmē vietas, kur var iznīcināt nākotnes šuntu. Paralēlā operāciju komanda veic kuģu vākšanu turpmākai transplantācijai. Tās var būt iekšējās krūšu artērijas, radiālās artērijas vai sapena vēnas.

Ja nepieciešams, ķirurgs pārtrauc sirdi un savieno pacientu ar mākslīgās asinsrites ierīci. Pēc tam ārsts veic asinsgrēku iegremdēšanu uz tvertnēm un apvīlē šuntus šajās vietās ar īpašu asinsvadu šuvēm. Kad sirds apstājās, sirds ķirurgs to atsāks. Pēc tam ārsts pārbauda šuntēšanas konsistenci un šuvē brūces slāņos.

Tradicionālā CABG ilgums var būt no 3 līdz 6 stundām, minimāli invazīvs - apmēram 2. Ja komplikāciju nav, pacienta izlaišana no slimnīcas pēc operācijas tiek veikta tradicionālā veidā pēc 8–10 dienām un pēc minimāli invazīvas iejaukšanās - pēc 5–6 dienām.

Smadzeņu asinsvadu apvedceļš

Dažos smadzeņu artēriju bojājumos normālu asinsriti var atjaunot, tikai veicot to apvedceļu operāciju. Šādu asinsvadu bojājumu cēlonis var būt dažādas slimības: ateroskleroze, audzēji, asins recekļi. Ja problēma saglabājas ilgu laiku, asinsrites traucējumi var izraisīt lielo smadzeņu audu daļu nāvi un izraisīt pacienta invaliditāti vai nāvi. Piemērojot šuntu, kas piegādā asinis uz vēlamo vietu, tiek novērsta išēmija, un smadzenes sāk darboties normāli.

Indikācijas

Galvenās indikācijas smadzeņu kuģu manevrēšanai:

1. kuģa aneirismu (paplašināšanos), ko nevar apstrādāt ar citiem līdzekļiem;
2. audzēji, kas bojā vai samazina miega artēriju;
3. neiespējamība novērst insultu ar medicīniskām metodēm;
4. artēriju asinsrites pasliktināšanās, ko nevar novērst ar citiem līdzekļiem;
5. hidrocefālija (normālas smadzeņu attīstības pārkāpums, kas saistīts ar pārmērīgu šķidruma uzkrāšanos tajā) jaundzimušajiem.

Smadzeņu artēriju asinsvadu apvedceļa operācija tiek noteikta tikai pēc detalizētas pacienta pārbaudes: MRI, CT, angiogrāfija, artēriju dubultā ultraskaņas skenēšana, balonu aizsprostojums utt.

Kā darbojas?

Pirms smadzeņu kuģu manevrēšanas pacients veic nepieciešamo apmācību operācijas veikšanai:

• atsakās no smēķēšanas 14 dienas pirms operācijas;
• pārtrauc nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu 7 dienas pirms iejaukšanās;
• veic vairākas papildu pārbaudes (asinis, urīns, EKG, fluorogrāfija uc);
• dienas pirms operācijas skalo matus no galvas;
• lieto ārsta izrakstītas zāles.

Pirms transportēšanas uz operāciju telpu pacientam nevajadzētu būt viltotiem nagiem, pīrsingiem un citiem rotājumiem, kontaktlēcām un noņemamām zobu protēzēm.

Smadzeņu artērijas apvedceļu var veikt šādos veidos:

1. Šī metode tiek izmantota mazās artērijas nelielas platības sakāvi. Kuģis, kas ņemts no artērijām, kas baro smadzeņu membrānu, tiek izmantots kā šunta. Operācijas laikā ķirurgs izvēlas skarto trauku un noved pie tā gala caur izveidoto caurumu (urbjot galvaskausu) līdz šuntam. Pēc tam viņš šūpo tos, atjaunojot asins plūsmu išēmijas vietā.
2. Šī metode tiek izmantota, ja bojātā artērija diametrs ir apmēram 2 cm, bet kā šuntu izmanto kuģa daļu no pacienta pēdas vai rokas. Tas tiek iešūts ārējā miega artērijā un tiek turēts laika reģionā. Pēc tam ķirurgs noņem daļu no galvaskausa un ievieto šuntu iegūtajā atvērumā. Tad viņš nosūc to uz skarto artēriju.

Praksē bieži tiek veikta manevrēšana, kas tiek veikta, izmantojot kuģi, kas baro meninges. Parasti darbība ilgst aptuveni 5 stundas. Šādu iejaukšanās anestēzijai tiek izmantota vispārējā anestēzija, ko papildina mākslīgā plaušu ventilācija.

Kad hidrocefāli tiek veikts īpašs manevrēšanas veids - ventriculo-peritoneāls. Šīs operācijas būtība ir veikt caurumu galvaskausā, kurā tiek ievietota titāna caurule. Tās apakšējais gals ir savienots ar smadzeņu kambari. Izmantojot izveidoto šuntu, vēdera dobumā tiek ievadīts lieko šķidrumu, kas iekļūst vēdera dobumā, un tajā aktīvi uzsūcas.

Komplikāciju neesamības gadījumā, pirms pacients tiek izvadīts no slimnīcas, veic dupleksa skenēšanu, lai novērtētu virspusē esošā šunta darbību un smadzeņu asins plūsmas raksturu. Ja nav pārkāpumu, pacients tiek izvadīts 6–7 dienas pēc operācijas.

Apakšējo ekstremitāšu kuģu manevrēšana

Indikācijas par kāju kuģu manevrēšanu var kļūt par slimībām, ko papildina to ievērojama kontrakcija vai paplašināšanās, kā rezultātā nepietiekama asins piegāde vienā vai citā vietā. Lēmums par šādu operāciju nepieciešamību tiek veikts gadījumos, kad intensīvas konservatīvas terapijas kurss ir neefektīvs un esošais kopējais asins plūsmas traucējums nākotnē var izraisīt saslimušās ekstremitātes un invaliditātes gangrēnas attīstību. Lai atjaunotu normālu asinsriti kāju traukos, var izmantot metodes, lai izveidotu šuntus, protēzes vai anastomozes (starpsavienojumus) starp blakus esošiem normāli funkcionējošiem kuģiem.

Indikācijas

Galvenās norādes kāju apvedceļiem:

• ateroskleroze obliterāni;
• perifēro artēriju aneurizma;
• endarterīts;
• varikozas vēnas;
• nespēja veikt angioplastiku vai stentēšanu;
• gangrēnas draudi un konservatīvās terapijas neefektivitāte.

Manevrēšanas tehnikas izvēli nosaka pacienta pārbaudes rezultāti: MRI, CT, kāju kuģu dupleksā ultraskaņa.

Kā darbojas?

Pirms šādu iejaukšanās pacientam jāveic visaptveroša pārbaude un nepieciešamā apmācība. Vadoties pēc pētījumu rezultātiem, asinsvadu ķirurgs izvēlas manevrēšanas tehniku, kas ir piemērota šajā klīniskajā gadījumā.

Lai palielinātu, noklikšķiniet uz fotoattēla

Darbību var veikt epidurālā anestēzijā vai vispārējā anestēzijā. Intervences laikā ķirurgs izolē skarto zonu, iegriež griezumu un fiksē vienu no šunta galiem, kas ir daļa no augšstilba paša sēnas vēnas vai implanta, kas izgatavots no mākslīgā materiāla. Pēc tam otrā šunta gals tiek nogādāts pa cīpslām un muskuļiem līdz vietai, kas atrodas virs skartās teritorijas, un to salabo.

Pēc tam ķirurgs pārbauda iegulto asinsvadu elementa konsekvenci. Šim nolūkam var veikt ultraskaņu un arteriogrammu. Pēc tam ķirurģiskās brūces tiek sašūtas ar slāņiem.

Ir daudz metožu, kā manevrēt kāju kuģus. Parasti šādas darbības ilgst aptuveni 1–3 stundas. Ja nav komplikāciju, pacients 7–10 dienu laikā tiek izvadīts no slimnīcas.

Kuņģa apvedceļš

Dažreiz svara zudumam dažiem pacientiem ir jāveic šāda darbība kā kuņģa apvedceļš. Kas tas ir? Šī ir viena no mūsdienu ķirurģiskajām metodēm, ko izmanto, lai mazinātu badu un samazinātu svaru. Tas ir parakstīts tiem aptaukošanās pacientiem, kuri nespēj sasniegt vēlamos rezultātus citos veidos. Šīs operācijas būtība ir izveidot "mazu kambari", kas savienots ar tievo zarnu. Pēc tās ieviešanas pārējie kuņģi vairs nepiedalās gremošanā, pacients zaudē badu, patērē mazāk pārtikas un zaudē svaru.

Indikācijas

Galvenā indikācija kuņģa apvedceļa ķirurģijai ir aptaukošanās, ko nevar novērst ar citiem līdzekļiem, un to nepārtraukti pavada spēcīga bada sajūta. Dažreiz šādas iejaukšanās tiek veiktas, ja ir grūtības evakuēt pārtiku no kuņģa citās slimībās.

Pirms šādas iejaukšanās pacientam tiek veikta pilnīga pārbaude: asins analīzes, EKG, fluorogrāfija, FGDS utt.

Kā darbojas?

Kuņģa apvedceļu var veikt tradicionālā veidā vai ar laparoskopisku tehniku. Darbība vienmēr tiek veikta vispārējā anestēzijā.

Šādu operāciju veidi ir daudzi, bet kopumā šādu bariatrisko iejaukšanās būtība ir izveidot „mazu kambari”, kuras tilpums nepārsniegs 50 ml. Lai to izdarītu, ķirurgs ar speciālu instrumentu palīdzību šķērso kuņģi uz nepieciešamajām daļām. Operācijas laikā lielākā daļa operāciju netiek noņemtas, un tievās zarnas tiek sašūtas ar mazāko veidoto daļu. Tā rezultātā barība no barības vada nonāk “mazā kambara”, piesātinājums notiek ātrāk un pacients, neredzot biežas badu, zaudē svaru. Pēc operācijas pabeigšanas ķirurgs ieņem brūces.

Šādu darbību ilgums var būt no 1 līdz 1, 5 stundas. Izvadīšana no slimnīcas tiek veikta 3-4 dienu laikā.

Asins manevrēšana no labās uz kreiso pusi

Ja dažu plaušu daļu ventilācija ir traucēta (atelektāze, dažādu rīkojumu bronhu obstrukcija uc), tad asinis, kas iet caur šīm vietām, paliek venozas gāzes sastāvā vai tā tuvumā. Pēc tam šo asins maisījumu sajauc ar pārējo asinīm, kas nokļuvušas vēdināmās plaušu vietās, samazinot p_aO₂ un p_aCO₂ jauktās artēriju asinīs. Šo procesu sauc par vēnu sajaukšanu vai apejot asinis no labās uz kreiso pusi. Pat veseliem cilvēkiem ir zināms manevrējums no labās puses uz kreiso pusi (tas ir iemesls, kāpēc parasti p_aO₂ dažreiz nesasniedz 100 mm Hg. Kā tas būtu normālā difūzijā), bet tas nepārsniedz 7% no CB. Ar patoloģisku šuntu šis procentuālais daudzums var dramatiski palielināties, un tad ir ievērojams samazinājums p_aO₂ un izaugsme p_aCO₂, tomēr p_aCO₂ parasti palielinās nedaudz hiperkapnijas un hipoksijas stimulācijas dēļ (p_aO₂

Palielināta funkcionālā mirušā telpa

Ja asins plūsma kādā no plaušu daļām tiek traucēta, kamēr tiek turēta ventilācija, arī tiek traucēta gāzes apmaiņa. Skābeklis no šo teritoriju alveoliem neiekļūst asinsritē un CO neietilpst šo teritoriju alveolos₂ no asinīm. Šo teritoriju alveolārais gaisa sastāvs pakāpeniski sasniedz atmosfēras gaisu. Ārējās elpošanas sistēmas, kas vēdināta, bet kurā nenotiek gāzes apmaiņa, tilpums, mēs saucam par mirušo telpu (MP), tas ir, aprakstītā situācija ir vienāda ar MP palielināšanos, bet ne anatomisko MP, bet funkcionālo pieaugumu. Efektīvais MAV samazinās, tas ir, hipoventilācija attīstās ar jau zināmām sekām.

Intensīvas aprūpes principi akūtu elpošanas mazspēju

Mēs uzskatām, ka IT ODNO principi, kas saistīti ar iepriekš minēto, ir klasificējuši.

194.48.155.252 © studopedia.ru nav publicēto materiālu autors. Bet nodrošina iespēju brīvi izmantot. Vai ir pārkāpts autortiesību pārkāpums? Rakstiet mums Atsauksmes.

Atspējot adBlock!
un atsvaidziniet lapu (F5)
ļoti nepieciešams

Asins pārliešana

10. Kad manevrēšana, skābās asinsvadu asinis vai nu pilnīgi apietu plaušu asinsrites gultu - anatomisku šuntu (intrakardiāliem un intrapulmonāliem asinsvadu defektiem) vai cauri kuģiem plaušu zonās, kur nenotiek gāzes apmaiņa - alveolārais šunts (piemēram, caur kuģiem, kas atrodas apgabalos) pilnīga atelektāze). Šajā gadījumā attiecība VA / Q tuvojas 0 (taisnība vai absolūtais šunts). Plaušu šunta lielums parasti nepārsniedz 5% sirdsdarbības un ir saistīts ar bronhu plaušu cirkulāciju. Hipoksēmija, ko izraisa intrapulmonāls šunts, nereaģē arī uz skābekļa terapiju pat ar augstu FiO2.
Samazināta daļēja skābekļa spriedze jauktajās vēnās
SvO2 ir atkarīgs no piegādes un skābekļa patēriņa līdzsvara. Jebkurš faktors, kas pārkāpj šo līdzsvaru, var samazināt SvO2.
Šim mehānismam ir svarīga loma elpošanas mazspējas attīstībā:
• dažādu etioloģiju šoks;
• plaušu embolija;
• fiziska slodze pacientiem ar hroniskām plaušu slimībām.

11. Hiperkapnijas attīstības mehānismi:

12. • plaušu vispārējā hipoventilācija;
• fizioloģiskās mirušās telpas pieaugums;
• palielināta CO2 ražošana.
Vispārēja hipoventilācija
Tas ir rezultāts komplicētas attiecības starp elpošanas centrālo regulējumu un krūšu mehānisko darbu, kas piepilda plaušas, pārkāpumu, kas ir atkarīgs no elpošanas muskuļu funkcijas un krūšu atbilstības (pagarinājuma).
Palielināta fizioloģiskā mirušā telpa
Svarīga patofizioloģiska slimība plaušu slimībās ir fizioloģiskās mirušās telpas pieaugums, kas tiek definēts kā anatomiskās un alveolārās mirušās telpas (plaušu reģionu ar augstu VA / Q) summa. Lai šajā gadījumā uzturētu normālu PaCO2 līmeni, ir nepieciešams ievērojams minūšu un alveolārās ventilācijas pieaugums. Ja elpošanas aparāts nespēj palielināt ventilāciju līdz vajadzīgajam līmenim, attīstās hiperkapnija.
Veseliem indivīdiem gandrīz visu fizioloģisko mirušo vietu pārstāv anatomiskā mirušā telpa.
O2 ražošanas pieaugums
Palielināta OO2 ražošana ir raksturīga šādām situācijām:
• drudzis (ķermeņa temperatūras paaugstināšanās par 1 ° C izraisa CO2 ražošanas pieaugumu par 9-14%);
• krampji, krampji, uzbudinājums (galvenais mehānisms šādās situācijās ir palielināt muskuļu aktivitāti);
• pārmērīga parenterāla barošana (īpaši ar augstu ogļhidrātu saturu). Šis mehānisms gandrīz nekad nav galvenais hiperkapnijas cēlonis, bet tikai viens no iepriekšminētajiem diviem mehānismiem.

3. Elpošanas mazspējas klasifikācija pēc smaguma pakāpes:

Shunts ar asins izplūdi no labās uz kreiso pusi

Šāda veida šunti izraisa artēriju asins nesaturēšanu. Mazos šunus var noteikt tikai ar īpašām pētniecības metodēm. Kad šunta tiek izteikta, cianoze būs raksturīga iezīme (ādas kapilāri satur vidēji 6 g rekonstituēta hemoglobīna uz 100 ml), kas, pirmkārt, ir saistīts ar arteriālo venozo asins piemaisījumu, otrkārt, palielinot kopējo hemoglobīnu. sekundārā policitēmija.

Šāda veida šuntu anatomiskais pamats ir tāds pats kā šunts ar izlādi no kreisās uz labo pusi no priekškambaru līmeņa (izņemot arteriovenozo fistulu), kas, kā mēs atzīmējām, raksturojas ar augstu spiedienu un augstu asins plūsmu mazajā lokā, kas ir iespējams tikai tad, ja nav šķēršļu asins plūsmai plaušās. Ja parādās šāds šķērslis, bet tas var parādīties trīs līmeņos: plaušu artēriju (obstrukcijas), plaušu vēnu (plaušu venozas hipertensijas) līmenī un plaušu artērijas vārsta līmenī (ieskaitot piltuves stenozi), tad no labās uz kreiso pusi rodas asinis. spiedienu pirms šķēršļa.

Vispazīstamākais defekts, kurā tiek izteikta labā-kreisā manevrēšana, ir Falo tetrads, tā sauktais, jo sākotnējā aprakstā tika konstatēti četri primārie defekti: a) starpslāņu membrānas membrānas daļas defekts; b) aortas pievienošana, t.i. aortas dislokācija, kurā aortas atveres atrodas virs starpkultūru starpsienas; c) plaušu stenoze; d) labā kambara hipertrofija. Divas no šīm četrām pazīmēm ir nevajadzīgas. Aortas pārvietošanos nevar papildināt starpslāņu starpsienas defekts, un plaušu stenoze vienmēr noved pie labās kambara hipertrofijas. Galvenie defekti - kambara starpsienu defekts un plaušu stenoze, kas novērš nepiesātināto venozo asiņu plūsmu no sistēmiskās cirkulācijas uz plaušām.

Plaušu stenoze novērš asins plūsmu uz plaušu artēriju. Lielā kambara starpsienu defekta dēļ spiediens labajā kambara ir vienāds ar spiedienu kreisā kambara. Ja rezistence pret strāvu caur stenotisko reģionu plaušu artērijā ir augstāka par sistēmisko asinsvadu rezistenci, nepiesātināto asiņu no labās kambara, kas nonāk aortā (izvadīšana no labās uz kreiso pusi), sajaucas ar skābekli saturošo asinīm no kreisā kambara. Tādēļ arteriālā asinīs ir palielināts hemoglobīna daudzums, kas izraisa acīmredzamu cianozi. Ja plaušu asins plūsma ir pietiekami samazināta, attīstās hipoksija. Tās kompensācija, palielinot elpošanas biežumu un dziļumu, faktiski tikai nostiprina labās puses kreiso manevru, kā rezultātā var attīstīties apburtais loks.

Jebkuram veidam, kā uzlabot asins plūsmu plaušās, ir pozitīva ietekme.

Sirds patoloģija ne vienmēr notiek primārajā sakāvē. Sirdi patoloģiskajā procesā var iesaistīt jau otro reizi.

Kuģa manevrēšana

Asinsvadu manevrēšana ir unikāla operācija uz sirds, kas ir vienīgā glābšana cilvēkiem, kuri cieš no koronāro sirds slimību (CHD).

Pirms manevrēšanas pacientam tiek veikta nopietna apmācība, kas ietver vairākas diagnostikas. Šajā nodaļā ir aprakstīti gadījumi, kad ir norādīta ķirurģija, apvedceļa ķirurģijas tehnika un kāda veida dzīvesveids pēc operācijas.

Padomi

Sirds slimību profilaksei svarīga ir uzturs

Protams, jebkura slimība ir labāka, lai izvairītos no ārstēšanas. Ļoti līdzīgi ir profilakses pasākumi asinsvadu veselības uzturēšanai un konsultācijas pacientiem, kam veikta asinsvadu apvedceļa operācija. Tos var apvienot 5 punktos:

1. Diēta Uztura pamatā jābūt dažādiem graudaugiem, dārzeņiem un augļiem, graudaugu maizei. Gaļu un zivis var ēst tikai vārītā, sautētā veidā. Ceptas, sautētas, kūpinātas, saldas, pilnīgi taukainas.
2. Cīņa pret lieko svaru. Vingrošana (bez pārslodzes) lieliski nostiprina elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas. Ieteicama peldēšana, riteņbraukšana, garas pastaigas.
3. Sliktu ieradumu noraidīšana. Tas attiecas uz smēķēšanu un alkohola lietošanu.
4. Narkotiku atbalsta terapija. Zāles izvēlas individuāli kardiologs atkarībā no pacienta stāvokļa un rehabilitācijas perioda smaguma.

Noslēpumi

Asinsvadu manevrēšana ir operācija, kurā īpašu implantu (šuntu) lieto, lai paplašinātu sirds asinsvadus un atjaunotu asins plūsmu. Pacienta sapena vēna no gūžas vai krūšu zonas darbojas kā šunta.

Ķirurģiskās iejaukšanās metodes

Manevrēšana notiek vispārējā anestēzijā.

Sirds artērijas apvedceļa operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, izmantojot sirds un asinsvadu apvedceļu, kas sirds asins sūknēs.

Darbība tiek veikta uz darba sirds. Tiek izmantots miokarda stabilizators, un sirds darbs turpinās bez asinsrites traucējumiem.

Manevrēšana uz pukstošās sirds ir ātrāka, pacienta pēcoperācijas rehabilitācijas periods tiek samazināts uz pusi, un rodas daudz tālākas komplikācijas.

Lēmumu par to, kādu metodi izmantot konkrētam pacientam, veic tikai sirds ķirurgs. Ārsts ņem vērā pacienta stāvokli, skarto artēriju skaitu un raksturu, blakusparādības un citus faktorus.

Informācija

IHD raksturo asinsrites traucējumi jebkurā koronāro artēriju zonā. Tā saucamie holesterīna plāksnes, taukainie slāņi aizsprosto asinsvadus un novērš asins plūsmu caur tiem, kā rezultātā miokarda sirds muskulis zaudē skābekli un būtiskas uzturvielas.

Sirds piedzīvo hipoksiju (skābekļa badu), ir stenokardijas pazīmes. Ilgstošs skābekļa trūkums un sirds muskuļu barības vielas izraisa sirdslēkmi.

• sāpes krūtīs;
• sirds kontrakcijas ritma pārkāpums;
• sirdslēkme.

Ne visi cilvēki, kas cieš no koronāro artēriju slimības, tiek nodoti operācijai. Kamēr kuģa lūmenis ir mazāks par 50%, ārstēšana, protams, tiek veikta, ievērojot veselīgu dzīvesveidu un pareizu uzturu.

Indikācijas asinsvadu apvedceļa operācijai

• Miokarda aneurizma asinsvadu oklūzijā.
• Stenokardija smagā formā (biežas uzbrukumi).
• Trīs vai vairāku sirds kuģu sakāve.
• Sirds ritma traucējumi, kas saistīti ar koronāro artēriju slimību (aritmija, tahikardija, ekstrasistoles);
• Augsts miokarda infarkta risks;
• Narkotiku terapijas efekta trūkums

Pacienta sagatavošana operācijai

Ir svarīgi veikt pilnīgu sagatavošanos operācijai.

Jebkurā ķirurģiskā iejaukšanās procesā jāņem vērā visi riski un iespējamās sekas. Tāpēc, lai samazinātu pēcoperācijas komplikāciju iespējamību, pirms manevrēšanas ieteicams veikt vairākas pārbaudes.

Pirmkārt, tiek noteikta bioķīmiska asins analīze un urīna analīze, un, ja konstatētas novirzes, tās rūpīgi jāpārbauda. Noteikti veiciet sirds diagnostiku - EKG un sirds ultraskaņu. Svarīgākais un pēdējais posms, lai sagatavotos apvedceļa operācijai, ir koronārā angiogrāfija.

Šīs procedūras būtība ir plastikāta caurules uzturēšana sirds artērijās, caur kurām tvertnēs tiek ievadīta kontrastviela. Tiek uzņemta rentgena fotogrāfija, uz kuras pamata ārsts izdara secinājumus par skarto kuģu daudzumu un kvalitāti, tauku plankumu atrašanās vietu.

Balstoties uz koronāro angiogrāfiju, ķirurgs ieskicē apvedceļa operācijas plānu.

Sirds bypass operācijas tehnika

Operācijas mērķis ir radīt jaunus miokarda asins apgādes veidus, apejot kuģa aizsērējumu, izmantojot šuntu. Ārsts izvēlas šuntu - tas var būt krūšu vai radiālā artērija, liela sēnīšu vēna.

Šunta tiek šūti virs un zem ietekmētās artērijas zonas un pilnīga asins piegāde miokardam tiek normalizēta. Darbības ilgums ir 3-7 stundas, atkarībā no bloķēto artēriju skaita un pacienta stāvokļa.

Rehabilitācija pēc operācijas

Pēc operācijas pacients tiek pārcelts uz intensīvās terapijas nodaļu, un atrodas līdz stāvokļa pilnīgai stabilizācijai.

Pēc dažām dienām pacients tiek pārnests uz nodaļu un tiek veikta ultraskaņa, lai pārbaudītu apvedceļa efektivitāti. Arī pastāvīga sirdsdarbības uzraudzība - EKG, spiediens.

Garā stāvoklī pacients veic virkni vingrinājumu, sākot ar pirkstu un pirkstu saliekšanu, tad rokas un potītes ir savienotas.

Ātrai rehabilitācijai ir ļoti efektīvi elpošanas vingrinājumi, kas stimulē asinsriti plaušās un visā ķermenī. Trešajā dienā pacients var veikt vairākas darbības. Nedēļu pēc operācijas šuves tiek noņemtas, un sākas sagatavošanās izlādēšanai.

Fakti

Pirmo reizi pasaulē 1960. gadā ASV tika veikta sirds asinsvadu operācija, bet 1964. gadā PSRS - profesors Kolesovs. Katru gadu operācija tika modernizēta, veiksmīgo darbību procentuālā daļa palielinājās līdz 97%.

Šodien apvedceļa operācija ir vienīgais risinājums aizsprostoto kuģu problēmai. Pēc operācijas miokarda infarkta iespējamība ir ievērojami samazināta, sirds un asinsvadu sistēmas darbs stabilizējas un palielinās fiziskā izturība.

Lasītāja ieguvumi

Asinsvadu saglabāšana tonī un tādējādi, lai izvairītos no operācijas, nav tik sarežģīta - jums ir nepieciešams radīt veselīgu dzīvesveidu un atteikties no sliktiem ieradumiem. Bet, ja jau ir jautājums par kuģa manevrēšanu, jums nevajadzētu baidīties no operācijas.

Nepieciešams iet cauri visām pirmsoperācijas diagnostikas metodēm, lai novērtētu kuģu stāvokli un pēc konsultēšanās ar sirds ķirurgu izvēlieties ķirurģiskās iejaukšanās metodi.

Kuģu manevrēšana praktiski nenotiek bez komplikācijām, ja ievērojat visus ārsta ieteikumus rehabilitācijai pēcoperācijas periodā.

Sadaļas priekšrocības

Šajā sadaļā ir pilnībā atklāta asinsvadu apvedceļa operācijas tēma. Cilvēki, kuri ir parādījuši operāciju, varēs atrast informāciju par visām niansēm, kas saistītas ar apvedceļu. Arī šī sadaļa būs interesanti visiem lasītājiem.

Viņi var iepazīties ar faktoriem, kas var novest pie operācijas, kuru dzīvesveidu viņiem ir nepieciešams novest, lai sirds un asinsvadu sistēma paliktu veselīga un vienkārši paplašinātu savu redzesloku.

Angioplastika un koronāro artēriju stentēšana: viss, kas jums jāzina par operāciju

Koronāro artēriju angioplastika ir unikāla tehnoloģija asinsvadu ķirurģijā, kas ļauj mainīt asins plūsmas formu, caurlaidību un virzienu.

Apakšējo ekstremitāšu kuģu manevrēšana: sagatavošana, procedūra, reģenerācija

Kad asinsrites traucējumi apakšējās ekstremitātēs, cilvēkam ir dažādas komplikācijas un ievērojami pasliktinās stāvoklis. Viņš zaudē.

Asinsvadu apvedceļa operācija: perspektīvas

Asinsvadu manevrēšana ir nepieciešama, ja ir traucējumi asins plūsmai, ko nevar novērst ar konservatīvām metodēm. Ar to.

Sirds kuģu manevrēšana, kāda tā ir: perspektīvas

Ķirurģiskas iejaukšanās sirdī un tās kuģos tiek uzskatītas par visbiežāk sastopamām. Tomēr sirds asinsvadu apietu veic diezgan bieži.

Sirds manevrēšana pēc sirdslēkmes: procedūras noteikumi

Sirds manevrēšana ir diezgan svarīga medicīniska procedūra, kuras rezultātā tiek izveidoti papildu ziņojumi starp kuģiem. Šī metode.

Koronāro artēriju apvedceļa operācija. Pēcoperācijas periods: tuvākais un tālākais

Definīcija Koronāro artēriju apvedceļš ir operācija, kas tiek veikta uz sirds, veidojot apvedceļa šuntu sava kuģa formā. Tie ir.

Tiesības uz kreiso plaušu šuntu

Nepietiekama alveolu perfūzija, kas ir vēdināta, palielina funkcionālo mirušo telpu. Pretējā novirze no parastās ventilācijas-perfūzijas koeficienta rada nopietnus gāzes apmaiņas traucējumus.

Perfūzija bez ventilācijas = palielinot šuntu no labās uz kreiso pusi.

Sirds izejas šunta daļas (QS) attiecība pret kopējo sirdsdarbības jaudu (Qt) tiek definēta kā labās puses kreisā šunt. Normālā vērtība ir 3-5%.

kur СсО2 ir О2 saturs plaušu galīgajā kapilārajā asinīs; CaO2 - arteriālā skābekļa saturs; SUO2 - skābekļa saturs jauktajās vēnās asinīs. Tiek uzskatīts, ka skābekļa spriegums gala kapilārajā asinīs (paO2) ir vienāds ar alveolāro pO2, ko aprēķina ar alveolārās gāzes PAO2 vienādojumu = (Pvd. - PH20) x FiO2 - PACO2pY2 + (1 - FiO2): R]; R ir elpošanas koeficients, kas vienāds ar 0,8.

Aprēķina piemērs, tīrot tīru skābekli un PACO2 (= POCO2) = 40 mm Hg. Art.

RAO2 = (760 - 47) • 1 - 40 • [1 + (1 - 1): 0,8] = 713 - 40 = 673 mm Hg. Art.

Skābekļa saturs asinīs tiek aprēķināts pēc formulas:

O2 = HB saturs (g / l) 1,34 (ml O2 / g Hb) x S () 2 (%) + pO2 (mm Hg) • 0,03 (ml O2 / L / mm Hg.)

ar Hb = 140 g / l, paO2 = 260 mm Hg. Pants, pvO2 = 43 mm Hg. Sa () 2. pants = 100% un Sv () 2 = 62%.

ССО2 = 140 * 1,34-100 + 673 • 0,03 = 207,8 ml / l.

CaO2 = 140 * 1,34 • 100 + 260 • 0,03 = 195,6 ml / l.

Cv02 = 140 • 1,34 • 62 + 43 • 0,03 = 117,6 ml / l.

Qs / Qt = (207,8 - 195,6): (207,8 - 117,6) = 12,2: 90,2 = 12,4%.

Šo attiecību uztur pie pilnas hemoglobīna piesātinājuma ar skābekli, un to var vienkāršot šādi: Qs / Qt = = AaDO2 / 20, ja Fi02 = 1 • (100%) un paO2 ir vairāk nekā 150 mm Hg. Art.

Katrs atsevišķais atelektizētais alveolus rada labo kreiso šuntu relatīvās hiperperfūzijas dēļ.

Ar spontānu elpošanu, apmēram 8–10 reizes stundā, notiek periodiskas dziļas elpas, kas atklāj alveolus, kas sabruka uz izelpas. Šīs "elpas elpas" pēcoperācijas periodā var nebūt klāt monotonu, saplacinātu elpošanas dēļ ar nelielu plūdmaiņas apjomu. Hipoksēmijas cēloņi, kas rodas venozo piemaisījumu dēļ, ir parādīti tabulā. 1.3.

SHUNTING BLOOD

Ja manevrēšanas laikā skābekli nesaturošas vēnas asinis vai nu pilnīgi apiet plaušu asinsrites gultu („anatomisko šuntu”, piemēram, ar intrakardiāliem vai intrapulmonāliem asinsvadu defektiem), vai iet caur kuģiem plaušu zonās, kur nenotiek gāzes apmaiņa („alveolārs” šunts, piemēram, caur kuģiem) atrodas pilnīgas atelektas apgabalos). Šajā gadījumā attiecība V_A/ Q tuvojas 0 (patiess vai absolūts šunts) (sk. 17-2. Att.). Plaušu šunta lielums parasti nepārsniedz 5% no sirdsdarbības lieluma un ir saistīts ar bronhu asins plūsmas klātbūtni (asinsvadu sistēmā, kas baro bronhus), kuru dēļ asinīs, kas skābekļa dūmgāzēs, atgriežas sirds kreisajās daļās bez skābekļa (anatomiskā šunta). Plaušu šunts nedaudz palielinās ar vecumu un tam nav atšķirību starp dzimumiem.

Hipoksēmija, ko izraisa intravenoza šuntēšana ar labo-kreiso pusi, nereaģē uz skābekļa terapiju pat ar augstu FiO.₂ (17-3. att.). Intrapulmonāro šuntu lielumu parasti aprēķina, elpojot 100% skābekli, lai novērstu skābekļa traucējumus, kas saistīti ar difūzijas traucējumiem un zemu (bet vairāk nekā 0) V_A/ Q neatbilstība. Šunta asins plūsma tiek aprēķināta pēc vienādojuma:

kur C_{c '}O₂ - skābekļa saturu pulmonālo kapilāru asinīs; C_aO₂ - arteriālā skābekļa saturs; C_VAk₂ - skābekļa saturs jauktajās vēnu asinīs.

Att. 17-3. PaO2 reakcija uz elpošanu ir 100% O2 ar dažādiem hipoksēmijas mehānismiem.

Vienkāršot aprēķinus šajā vienādojumā, daļējo spriegumu O₂ asins plaušu kapilāri ir vienādi ar spriegumu Oh₂ alveolos (aprēķināti pēc alveolārās gāzes vienādojuma), C_VO₂ aprēķina, atņemot 4,5 ml / dl no C_aO₂ (pakļaujot normālu sirdsdarbību). Skābekļa saturs artēriju asinīs (C. T_aO₂) ir vienāds ar hemoglobīna piesaistīto skābekļa daudzumu (1,34 ml O)₂/ gHb x Hb koncentrācija, g / ml x S_aO₂) un izšķīdušā skābekļa daudzumu (P. t_aAk₂ x 0,0031 ml / mmHg ). Ja P_aAk₂ vairāk nekā 150 mmHg (t.i., viss hemoglobīns ir piesātināts ar skābekli), šunta vienādojumu var attēlot kā

Ja, ieelpojot 100% skābekļa PaO₂ paliek zem 100 mm Hg, tad šunta vērtība pārsniedz 30%. Parasti, strauji palielinot šunta asins plūsmu līdz vairāk nekā 20%, ir nepieciešams elpošanas atbalsts. Ar kardiogēno plaušu tūsku hiperkapnija ir diezgan izplatīta, bet ar ARDS, hiperkapniju novēro tikai slimības gala stadijās. CO izvadīšana₂ notiek galvenokārt caur reģioniem, kuros ir nodrošināta normāla ventilācijas un perfūzijas attiecība. Kad šunts ir līdz 50% no PaSO sirdsdarbības₂ vidēji palielinās tikai par 8 mm Hg. ja nav kopēja ventilācijas kompensācijas, tas vispār nepalielinās, ja vērojams pat neliels ventilācijas pieaugums.

Pievienošanas datums: 2015-01-18 | Skatīts: 702 | Autortiesību pārkāpums

Sirds manevrēšana. Kas jums jāzina?

Sirds manevrēšana ir visbiežāk veikta sirds operācija pieaugušiem pacientiem. Ārsti iesaka sirds manevrēšanu, ja kuģi, kas pārvadā asinis uz sirds muskuli, daļēji bloķējas.

Sirds manevrēšana ir sarežģīta procedūra, kas ietver nopietnu sagatavošanu un ilgu rehabilitācijas laiku. Dažreiz pacientiem nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās, bet vairumā gadījumu tiek plānota apvedceļa operācija.

Manevrēšana ir samērā droša un efektīva procedūra, kas samazina sirdslēkmes un nāves risku. Pēc operācijas koronārās sirds slimības simptomi, piemēram, sāpes krūtīs, var arī mazināties.

Kā tiek veikta sirds apvedceļa darbība?

Sirds manevrēšana samazina sirdslēkmes un nāves risku

Ārstiem parasti ir vairāki terapeitiski līdzekļi, lai atbloķētu vai paplašinātu traukus. Ja išēmiska sirds slimība netiek ārstēta, tā var izraisīt sirdslēkmi vai pat nāvi.

Ja ir iespēja, ārsti vispirms mēģina atrisināt bloķēto artēriju problēmu, izmantojot zāles un mazāk invazīvas procedūras, piemēram, stentēšanu.

Ja šīs iespējas nedod vēlamo efektu vai kāda iemesla dēļ pacients nav piemērots, ķirurgs var nolemt veikt sirds apvedceļu operāciju.

Sirds manevrēšana ir viens no efektīvākajiem instrumentiem cīņā pret bloķētām artērijām un ar tām saistītajām problēmām.

Medicīnā sirds apvedceļš tiek saukts par koronāro artēriju apvedceļu operāciju (CABG).

CABG ietver asinsvadu noņemšanu no krūškurvja, rokām vai kājām un to izmantošanu, lai izveidotu risinājumu (šunt) daļēji bloķētas zonas reģionā. Tas ļauj asinīm sasniegt sirdi caur papildu kanālu.

Vienā operācijā ķirurgs var šuntēt vairāk nekā vienu artēriju. Divkāršās manevrēšanas ietvaros tas rada apvedceļus divām artērijām un trīs trīskāršu apvedceļa ietvaros. Arī pacients var uzstādīt četrus šuntus, un visgrūtāk ir operācija, kurā ārsti instalē šunus visiem pieciem lieliem artērijiem, kas baro sirds asinis.

Asinsvadu noņemšana no citas ķermeņa daļas parasti būtiski neietekmē asinsriti šajā jomā.

Manevrēšanas veidi

Sirds manevrēšana parasti ir atvērta sirds operācija, ti, ķirurgam ir jāatver krūtis, lai sasniegtu sirdi.

Ķirurgs operāciju var veikt arī ar darba un nestrādājošu sirdi.

• Darbība uz darba sirds tiek veikta ar aparāta atbalstu, kas nodrošina asinsriti un elpošanu organismā. Šī ierīce ļauj ārstiem apturēt sirdi, kas ievērojami atvieglo darbību.
• Darbība uz nestrādājošu sirdi tiek veikta, kad sirds pukst, un netiek izmantota mākslīgā asinsrites ierīce.

Dažos gadījumos ķirurgi var veikt sirds apvedceļu operāciju pat bez atveres krūtīm.

Potenciālo komplikāciju rašanās risks pēc sirds apvedceļa dažādiem pacientiem ir atšķirīgs. Ārsts spēj noteikt, kura ārstēšanas metode būs optimāla konkrētai personai.

Ko vajadzētu sagaidīt pirms operācijas?

Operācijas laikā nepieciešamie šķidrumi un medikamenti tiek ievadīti pacienta ķermenī intravenozi.

Pirms sirds apvedceļa personai ir:

• atturēties no jebkādu narkotiku, kas satur aspirīnu, lietošanu trīs dienas pirms operācijas;
• nekavējoties pārtraukt smēķēšanu, jo smēķēšana plaušās izraisa gļotas, kas padara atveseļošanos grūti;
• pēc atgriešanās mājās no slimnīcas vienoties ar kādu, kas atrodas tuvu pēcoperācijas aprūpei;
• naktī pirms operācijas pārtrauciet pārtiku un šķidrumus pēc pusnakts;
• stingri ievērojiet visus ārstējošā ārsta vai citu medicīnas komandas locekļu norādījumus.

Cilvēki var arī ziedot savas asinis iepriekš, lai tās izmantotu ķirurģiskās procedūras laikā.

Ja pacients nokļūst ieplānotā kamīna apvedceļā, viņam būs iespēja apspriest procedūru ar ārstējošo ārstu. Ārsti un, iespējams, citi speciālisti sniegs visu informāciju, noteiks ierašanās laiku slimnīcā un palīdzēs veikt nepieciešamos dokumentus.

Daudzi sirds apvedceļš pacienti nosaka ārstu diagnostikas izmeklējumus, piemēram, elektrokardiogrāfiju (EKG), krūškurvja rentgenstarus un asins analīzes.

Pirms operācijas māsa ievietos adatu vēnā uz pacienta rokas. Šī nepieciešamība ļaus ievadīt zāles un šķidrumus organismā.

Kāds no medicīnas komandas var arī izgriezt ķermeņa teritoriju, kur ķirurgs veiks griezumus.

Tieši pirms operācijas ārsti ieviesīs zāles organismā, kas nodrošinās pacienta dziļu miegu līdz operācijas beigām.

Sirds apvedceļa operācijai nepieciešamais laiks var atšķirties, bet parasti darbība ilgst no 3 līdz 6 stundām.

Panākumu izredzes

Sirds manevrēšana ir nopietna, bet samērā droša darbība.

Ķirurgi katru gadu veic desmitiem tūkstošu šuntu, un pacienti, kuriem tiek veiktas šādas procedūras, konstatē, ka simptomi tiek mazināti, un tiem nav nepieciešama ilgstoša citu medikamentu lietošana, izņemot aspirīnu.

Jo smagāka ir sirds slimība, jo lielāks ir nopietnu komplikāciju risks. Tomēr mirstības līmenis ir zems - saskaņā ar Austrālijas ārstu publicēto zinātnisko pārskatu 2006. gadā tikai 2-3% pacientu, kuriem tiek veikta sirds apvedceļš, operācijas rezultātā mirst.

Atgūšanas laiks

Pēc sirds apvedceļa pacienti slimnīcā parasti pavada apmēram nedēļu.

Kad pacients pēc operācijas pamostas, viņš savā kaklā atradīs cauruli, kas palīdz elpot. Šī caurule var izraisīt diskomfortu, bet tās lietošana ir nepieciešams pasākums. Parasti ārsti to izņem pēc aptuveni 24 stundām.

Vidēji pēc sirds apvedšanas operācijas pacienti slimnīcā pavada apmēram nedēļu. Viņi bieži saskaras ar sāpīgumu un nakts svīšanu, kas nav bīstami un ir normālas blakusparādības. Pastāv iespēja, ka plaušās paliks zināms daudzums šķidruma, tāpēc pacientiem var rasties spēcīgs klepus.

Cilvēki parasti sāk ēst un pārvietoties drīz pēc elpošanas caurules izņemšanas.

Kopējās pēcoperācijas zāles ietver zāļu grupu, ko sauc par trombocītu agregācijas inhibitoriem. Tie palīdz novērst asins recekļu veidošanos.

Kā mainīsies dzīve pēc operācijas?

Komplikācijas pēc manevrēšanas ir iespējamas, bet reti rodas. Jebkurā gadījumā pacientu dzīves kvalitāte drīz pēc operācijas uzlabojas.

Uzlabojumi ietver sāpes krūtīs un citus simptomus, kas saistīti ar koronāro artēriju bloķēšanu.

Tomēr ir daudz svarīgāk, ka sirds apvedceļa dēļ pacienti būtiski samazina sirdslēkmes un nāves risku.

Visticamāk, pēc operācijas pacients aspirīnu lietos katru dienu līdz viņa dzīves beigām.

Perspektīvas

Sirds slimības šodien ir viena no cilvēces galvenajām medicīniskajām problēmām. Lai ārstētu šādus apstākļus, ārstiem ir plašs terapeitisko līdzekļu klāsts. Sirds apvedceļš katru gadu kļūst par labāko izvēli desmitiem tūkstošu cilvēku ar bloķētām artērijām.

Manevrēšana ir droša un efektīva procedūra, pēc kuras vairumā gadījumu pacienti atgriežas dzīves kvalitātē, kas viņiem bija pirms sirds problēmu rašanās.