Koronāro artēriju apvedceļa operācija, koronāro artēriju apvedceļa operācija, ir ķirurģiska iejaukšanās sirdī, kuras mērķis ir atjaunot asinsriti, kas traucēta aterosklerozes dēļ koronāro asinsvados, kam vajadzētu normalizēt miokarda un asins cirkulācijas kontrakcijas funkciju to kuģu barotnē, kas to baro.
Sirds apvedceļa operācijas mērķis ir atjaunot normālu asinsriti koronāro asinsvados, radot papildu ceļu, lai apietu bojājumu avotu. Lai izveidotu papildu asins plūsmas ceļu, ņemiet pacienta veselo artēriju / vēnu.
Kā šunts (no angļu valodas. Shunt - filiāle) tiek izmantoti auto-autorizācija un autoartery (t.i., pašu asinsvadi), ņemot vērā:
Operācijas laikā var uzstādīt vairākus šunus. Uzstādīto šuntu skaits, sirds patoloģijas veids nosaka, cik ilgi iejaukšanās manevrēšanas laikā ilgst. Šuntu skaits nav atkarīgs no slimības smaguma, un to nosaka asinsrites traucējumu pazīmes koronāro asinsvados.
Manevrēšana notiek vispārējā anestēzijā, intervences ilgums ir atkarīgs no sarežģītības, vidēji tas ir 3-6 stundas. Elpošana tiek veikta caur elpošanas cauruli, kas uzstādīta trahejā. Gaisa caurule tiek padota caur cauruli, un urīnpūšļa urīna iztecēšanai ievieto katetru.
Apmeklēšanas ķirurģijas indikācijas ir koronāro asinsvadu sašaurināšanās aterosklerotisko nogulumu vai spazmas dēļ, kā arī asinsrites traucējumi miokardā.
Manevrēšana tiek veikta, lai samazinātu miokarda išēmiju, novērstu stenokardijas lēkmes, uzlabotu miokarda trofismu - barības vielu piegādi, skābekli.
Piešķirt manevru, ja konstatēts:
Pēc miokarda infarkta paplašinās sirds bojājumi, kas koronāro artēriju apvedceļu operācijas rezultātā vislabāk palīdz atrisināt asinsrites atjaunošanas problēmu pēc uzbrukuma, un šāda iejaukšanās jāveic pēc iespējas ātrāk.
Pacients tiek hospitalizēts 5-7 dienas pirms apvedceļa operācijas. Šajās dienās viņš tiek pilnībā pārbaudīts, apgūst dziļas elpošanas un atkrēpošanas metodes, kas nepieciešamas atveseļošanās periodā.
Pastāv 30 gadu pieredze tādu pacientu novērošanā, kuriem ir veikta operācija kā sirds apvedceļa operācija, un statistikas dati, kas parāda, cik daudz cilvēku dzīvo pēc CABG, kas ietekmē izdzīvošanu, un kādas komplikācijas šī iejaukšanās var izraisīt.
Pēc statistikas datiem, pēc sirds apvedceļa operācijas cilvēki dzīvo līdz 90 gadu vecumam, un, saskaņā ar bijušo pacientu atsauksmēm, viņi nejūtas sliktāki par viņu vienaudžiem, kuri nav bijuši pakļauti AKSH.
Cik daudz ir koronāro artēriju apvedceļa operācija Maskavā:
Vācijā koronāro artēriju apvedceļa operācija ir veikta kopš 1964. gada, kas ir visefektīvākais veids, kā atgriezties pie pilnas aktīvās dzīves. Koronāro artēriju apvedceļš ir augsto tehnoloģiju dārga iejaukšanās.
Sirds apvedceļa darbība saīsina rehabilitācijas periodu, bet tās izmaksas ir diezgan augstas, un šāda iejaukšanās izmaksās 20 000 - 30 000 eiro, kas jāpapildina ar 4000 eiro vairāk - tas ir sākotnējās pārbaudes cena.
Galvenās koronāro artēriju apvedceļu operācijas metodes ir:
Izejot no atvērtās sirds pēc pacienta padziļināšanas, veiciet operāciju:
Pēcoperācijas šūšana uz krūtīm pilnībā dziedē pēc 3, 5 mēnešiem. Pirms šī laika nav iespējams veikt pēkšņas kustības, lai ļautu saspiest krūšu kaulu.
Mazāk traumatiska ķermeņa manevrēšanai, kam nav nepieciešama atvēršana krūtīs:
Veicot šīs endoskopiskās operācijas, IA, AIS izmantošana nav nepieciešama. Intervences laikā šuntu iesniegšanai netiek veikta sirds apstāšanās. Endoskopiskās iejaukšanās instrumenti tiek ievietoti ar nelieliem griezumiem krūšu sienā starpkultūru telpā. Ar mini piekļuves palīdzību tiek ieviests spriegotājs, kas samazina sirdsdarbību.
Lai šuntēšanas iesniegšanas procedūra būtu veiksmīga, izmantojiet mehāniskas ierīces, kas uztver un imobilizē vietu, kur tiek veikta iejaukšanās. Manevrēšanas ilgums ir 1-2 stundas, un pacientu pēc nedēļas var izlaist mājās.
Manevrēšanas priekšrocības no mini piekļuves ietver zemu invazivitāti, jo kaulu integritāte nav bojāta, un to var veikt, neizmantojot kardiopulmonālo apvedceļu sistēmu. Statistika liecina, ka pēc 6 mēnešiem pēc manevrēšanas, izmantojot IR, 24% pacientu novēro intelekta samazināšanos.
Pēc operācijas pacients tiek pārcelts uz intensīvās terapijas nodaļu, kur sirds tiek uzraudzīta uz nepieciešamo laiku. Ar labvēlīgu pēcoperācijas atveseļošanos 3-4 dienu laikā pacients tiek pārnests no intensīvās aprūpes uz nodaļu.
Pēc atklātas sirds operācijas nepieciešams ilgs rehabilitācijas periods. Turklāt sirds apvedceļa operācija novērš aterosklerozes iedarbību, nevis izraisa asins plūsmas pasliktināšanos asinīs, kas baro sirdi.
Tas nozīmē, ka veiksmīgai atveseļošanai pēc operācijas jums ir nepieciešams:
Pēc operācijas pacientiem jālieto katru dienu:
Pēc manevrēšanas pastāvīgi jāuzrauga:
Pat pieredzējušam ārstam ir grūti prognozēt, cik ilgi pacients pēc atklātas sirds dzīvos pēc manevrēšanas operācijas, bet vidēji dzīvo pēc pirmā CABG 17,5 gadus. Izdzīvošana ir atkarīga arī no šunta stāvokļa, kas vidēji jāaizstāj pēc aptuveni 10 gadiem, ja artērija tika izmantota kā šunta.
Sirds operācijas sekas var būt:
Irheēmiskās sirds slimības recidīvi pirmajā pēcoperācijas gadā novēroti 4-8% pacientu, kuriem tiek veikta apvedceļa operācija. Paaugstināšanās notiek sakarā ar trauksmes trūkumu (oklūzija) manevrēšanas vietā.
Visbiežāk tiek konstatēta oklūzija, uzstādot autovēnus šunus, arteriālie šunti ir mazāk pakļauti oklūzijai. Pēc 10 gadiem 50% no autovozējošiem šuntiem iziet. Arteriālie šunti saglabā 10-15 gadu pacietību.
Saskaņā ar statistiku koronāro artēriju apvedceļa operācija būtiski uzlabo dzīves kvalitāti. 85% pacientu ar aterosklerozi simptomi netiek parādīti.
No šī raksta jūs uzzināsiet: pārskats par sirds apvedceļa darbību, kā arī par to, kādēļ tas tiek veikts. Intervences veidi, turpmāka rehabilitācija un pacienta turpmākā dzīve.
Raksta autors: Victoria Stoyanova, 2. kategorijas ārsts, diagnostikas un ārstēšanas centra laboratorijas vadītājs (2015–2016).
Sirds koronāro asinsvadu manevrēšana ir operācija, kurā ķirurgi veido ceļu ap skarto koronāro artēriju slimību. Tas tiek veikts ar citu pacienta trauku fragmentiem (tie visbiežāk tiek ņemti no kājām).
Šādu ārstēšanu var veikt tikai augsti kvalificēts sirds ķirurgs. Ar viņu strādā arī medmāsas, asistenti, anesteziologs un bieži vien perfusiologs (speciālists, kas nodrošina mākslīgo apriti).
Skarto sirds asinsvadu manevrēšana tiek veikta, sašaurinot viena vai vairāku koronāro asinsvadu lūmenu, kas izraisa išēmiju.
Visbiežāk koronārā sirds slimība izraisa aterosklerozi. Šajā patoloģijā artērijas lūmena sašaurinās, jo holesterīna un citu tauku uzkrāšanās uz iekšējās sienas. Arī trauks var būt bloķēts trombozes dēļ.
Papildu pārbaude tiek noteikta, ja pacients uztrauc šos simptomus:
Galvenā diagnostikas metode, pēc kuras tiek pieņemts lēmums par operācijas nepieciešamību (vai bezjēdzību), ir koronarogrāfija. Šī ir procedūra, ar kuru jūs varat precīzi izpētīt asinsvadu iekšējās sienas, kas baro sirdi.
Kā koronārā angiogrāfija:
Papildus rentgenstaram ir arī CT koronarogrāfija. Tas prasa arī kontrastvielas ievadīšanu.
Ja ārsti konstatē viena vai vairāku koronāro asinsvadu lūpu sašaurināšanos par vairāk nekā 75%, pacientam tiek noteikta operācija, jo palielinās sirdslēkmes risks. Ja jau ir bijis sirdslēkme, nākamo piecu gadu laikā būs vēl viens ar lielu varbūtību.
Arī pirms operācijas tiek veiktas citas diagnostikas procedūras:
Koronāro artēriju apvedceļa operācijas priekšvakarā sekojiet šiem noteikumiem:
Atkarībā no tā, kuru kuģi izmanto, lai izveidotu risinājumu, sirds apvedceļš var būt divu veidu:
CABG pacienta perifērijas trauks tiek izmantots kā operācijas materiāls.
Savukārt AKSH ir sadalīts:
Kad MKSH izmanto iekšējo krūšu artēriju.
Šāda operācija tiek veikta uz atvērtas sirds, ar kuru ārstiem ir jāsamazina krūšu kaula. Šī masveida kaulu dziedē ilgu laiku, tāpēc pēcoperācijas rehabilitācija ilgst ilgi.
Sirds kuģu manevrēšana visbiežāk tiek veikta uz apstādinātas sirds. Lai saglabātu hemodinamiku, nepieciešama kardiopulmonāla apvedceļa darbība.
Dažreiz ir iespējams veikt manevrēšanas un darba sirdi. Jo īpaši, ja nav nepieciešamas papildu darbības (aneirisma novēršana, vārsta nomaiņa).
Ja vien iespējams, ārsti dod priekšroku manevrēšanai uz darba sirds, jo tam ir vairākas priekšrocības:
Tieši operācijas process ir veidot ceļu, caur kuru asinis var nonākt netraucēti uz sirdi.
Īsi sakot, manevrēšanu var raksturot kā:
Viss process aizņem 3-4 stundas.
Vēnu transplantāta sagatavošana koronāro artēriju apvedceļu operācijai. Vīne ņemta no pacienta kājas un izstiepta ar sāls šķīdumu
Divu nedēļu laikā pēc šādas ķirurģiskas operācijas Jums būs kontrindicētas ūdens procedūras. Tas ir saistīts ar to, ka krūtīs un kājā ir lielas pēcoperācijas brūces. Lai tās labāk izārstētu, tās tiek ārstētas ar antiseptiskiem līdzekļiem un ikdienas mērces.
Lai palīdzētu kaulam augt kopā, ārsts ieteiks 4-6 mēnešus valkāt krūšu saiti. Noteikti ievērojiet šo nosacījumu. Ja nēsājat medicīnisko korseti, krūšu kaula dūriens var izzust. Tad jums ir nepieciešams sagriezt ādu un atkārtoti šūt kaulu.
Ļoti bieži pēcoperācijas simptoms ir sāpes, diskomforts un karstuma sajūta krūtīs. Ja jums tā ir, nelietojiet paniku. Ziņojiet par to ārstam, kurš izrakstīs zāles, lai to novērstu.
Starp iespējamām komplikācijām ir:
Tā kā operācijas laikā tiek izmantota ne tikai mākslīgā asinsrite, bet arī mākslīgā elpošana, ir nepieciešams novērst sastrēgumus plaušās. Lai to izdarītu, 10-20 reizes dienā, uzpūst kaut ko. Piemēram, bumba. Dziļi elpot, jūs vēdināt plaušas un izlīdziniet tās.
Anēmija parasti ir saistīta ar asins zudumu operācijas laikā. Lai novērstu šo komplikāciju, jums tiks dota īpaša diēta.
Lai paaugstinātu hemoglobīnu, ēst vairāk:
Ārsts izvēlas citu komplikāciju ārstēšanu katram pacientam atsevišķi.
Vidēji pacienti tiek atjaunoti 2-3 mēnešu laikā. Šajā laikā tiek atjaunota sirds normālā darbība, stabilizējas asins sastāvs un imūnsistēmas darbība, un krūšu kaula gandrīz pilnībā izārstēta. 3 mēnešus pēc tam, kad tika veikta sirds apvedceļa operācija, motora aktivitāte vairs nebūs kontrindicēta, un jūs varat dzīvot pilnvērtīgi.
Šajā laikā 2–3 mēnešos tiek veikts stresa tests, piemēram, velosipēdu ergometrija. Šāda pārbaude ir nepieciešama, lai novērtētu operācijas efektivitāti, lai noskaidrotu, kā sirds reaģē uz stresu, un lemt par turpmākās ārstēšanas taktiku.
Pacients slimnīcā pēc koronāro artēriju apvedceļa operācijas.
Koronāro artēriju apvedceļš nodrošina drošu sirdslēkmes novēršanu. Tas ļauj pilnībā atbrīvoties no insultu, jo tas novērš išēmiju.
Bet pastāv iespēja, ka šunts arī izzudīs (šaurs). Pēc statistikas datiem, gadu pēc operācijas katrs piektais pacients sāk sašaurināties. Un pēc 10 gadiem - 100% pacientu.
Lai izvairītos no sirds saspiešanas un slēgšanas, ievērojiet piecus noteikumus:
Raksta autors: Victoria Stoyanova, 2. kategorijas ārsts, diagnostikas un ārstēšanas centra laboratorijas vadītājs (2015–2016).
Koronāro sirds slimību novēro daudziem cilvēkiem, un pacientu skaits ar šo slimību katru gadu palielinās. Līdz noteiktam laikam to var pārvaldīt ar narkotiku palīdzību, bet dažos gadījumos zāles pārtrauc labvēlīgu iedarbību, un ir nepieciešama operācija, lai glābtu pacienta dzīvi. Šādos gadījumos pacientam tiek piešķirta koronāro artēriju apvedceļa operācija, vai, tā kā parastā iejaukšanās biežāk tiek saukta par „sirds apvedceļu operāciju”.
Šajā rakstā jūs iepazīstināsim ar šīs operācijas veikšanas vēsturi, veidiem un paņēmieniem, to sagatavošanas veidiem, pēcoperācijas perioda pazīmēm, riskiem un komplikācijām. Šīs zināšanas palīdzēs jums iegūt priekšstatu par koronāro artēriju apvedceļu ķirurģiju, un jūs zināt, kāda ir šī ķirurģiskā procedūra.
Līdz 20. gadsimta pirmajai pusei pacientus ar koronāro sirds slimību varēja ārstēt tikai ar zālēm, un cilvēki, kuriem viņi pārtrauca palīdzību, tika lemti invaliditātei un nāvei. Un tikai 1964. gadā tika izstrādāta un veikta pirmā koronāro ķirurģisko operāciju procedūra. Ir patīkami saprast, ka krievu valoda bija pionieris - Ļeņingradas profesors un sirds ķirurgs Vasilijs Ivanovičs Kolesovs. Diemžēl jau 1966. gadā Visu Savienības kardiologu kongresā tika nolemts aizliegt šīs bīstamās darbības īstenošanu.
Koleļovs attaisnoja visu veidu vajāšanas, taču situācija radikāli mainījās pēc tam, kad pasaules zinātnieku aprindas bija ieinteresētas šajā revolucionārajā koronāro kuģu ārstēšanas metodē. Liela mēroga pētniecība un izstrāde ir uzlabojusi šo tehniku un mazinājusi komplikāciju skaitu. Koronāro artēriju apvedceļu operācija tika nepārtraukti uzlabota, un veiksmīgi darbojošos pacientu skaits nepārtraukti palielinājās. Un atkal, pateicoties mūsu zinātnieku centieniem, ārstiem izdevās samazināt laiku, lai pabeigtu iejaukšanos uz pusi. Tagad, saglabājot koronārās sirds slimības pacienta dzīvi, var veikt 4-6 stundas (atkarībā no klīniskā gadījuma sarežģītības).
Išēmiskā sirds slimībā, kuras galvenais vainīgais ir koronāro asinsvadu ateroskleroze, viena vai vairākas sirds artērijas var bloķēties. Šādu procesu papildina smaga miokarda išēmija, stenokardijas uzbrukumi biežāk rodas pacientam, un var attīstīties miokarda infarkts. Lai atjaunotu asinsriti sirds muskulī, ķirurgi rada šķēršļus, veicot anastomozi no vēnas, kas izņemta no augšstilba ādas, vai pacienta artēriju, kas ņemta no apakšdelma vai krūšu iekšējās virsmas. Šāda apvedceļa viens gals pievienojas aortai, bet otrs ir sašūts koronāro artēriju zem aterosklerotiskās obstrukcijas vai sašaurināšanās vietas. Ja šantam, kas jau ir savienots ar aortu, tiek izmantota iekšējā krūšu artērija, tad viens no tā galiem ir piesūcināts koronāro asinsvadu. Šo sirds operāciju sauc par koronāro artēriju apvedceļu.
Agrāk, lai izveidotu anastomozi, tika izmantotas augšstilba vēnas, bet tagad ķirurgi biežāk lieto artēriju kuģus, jo tie ir izturīgāki. Saskaņā ar statistiku, 65% pacientu un no krūšu iekšējās artērijas artērijas asinsvadiem no venozā augšstilba asinsvada šunta netiek atkārtoti bloķēta 10 gadus - tā darbojas pareizi 98% operēto. Lietojot radiālo artēriju, anastomoze darbojas nevainojami 5 gadus 83% pacientu.
Koronāro artēriju apvedceļa operācijas galvenais mērķis ir uzlabot asins plūsmu miokarda išēmijā. Pēc operācijas sirds muskulatūras zona, kas piedzīvo asins apgādes trūkumu, sāk saņemt pietiekamu asins daudzumu, stenokardija kļūst retāka vai tiek novērsta, un sirds muskulatūras sirdslēkmes risks ir ievērojami samazināts. Rezultātā koronāro artēriju apvedceļš var palielināt pacienta dzīves ilgumu un samazināt pēkšņas koronārās nāves risku.
Galvenās koronāro artēriju apvedceļu operācijas indikācijas var būt šādas:
Ir šāda veida koronāro artēriju šuntēšanas operācija:
Atkarībā no izmantotajiem asinsvadu transplantātiem, koronāro artēriju apvedceļu operācija var būt:
To vai dažreiz koronāro artēriju apvedceļa operācijas veidu izvēlas katram pacientam individuāli.
Lemjot par to, vai veikt koronāro artēriju apvedceļu operāciju, ārsts pārskatīs zāļu terapijas shēmu 1–2 nedēļas pirms operācijas un atceļ tādu zāļu lietošanu, kas plānas asinis. Tie ir: Ibuprofēns, Aspirīns, Cardiomagnyl, Naproksēns un citi, kā arī pacientam jāinformē ārsts par bezrecepšu zālēm un augu izcelsmes zālēm.
Tikpat svarīgi ir pacienta psiholoģiskā attieksme pirms koronāro artēriju apvedceļa operācijas. Pacienta ārstam un radiniekiem jāpalīdz pacientam veidot pozitīvu attieksmi pret gaidāmo operāciju un tās rezultātu.
Vairumā gadījumu pacients, kuram ir norādīts koronāro artēriju apvedceļš, ir hospitalizēts 5-6 dienas pirms operācijas. Šajā laikā tiek veikta visaptveroša pārbaude un gatavošanās gaidāmajai intervencei.
Pirms koronāro artēriju apveduma operācijas pacientam var noteikt šādus instrumentālās un laboratorijas diagnostikas veidus:
Dienu pirms operācijas pacientu pārbauda operējošais sirds ķirurgs un fizioterapijas un elpošanas vingrinājumu speciālists. Ķirurgs informē pacientu par visām sekojošās iejaukšanās detaļām, un pacients paraksta nepieciešamos dokumentus.
Koronārās artērijas apvedceļa operācijas sagatavošanas vispārējie principi ietver šādus ieteikumus:
Stundu pirms operācijas pacientam tiek ievadīts nomierinošs līdzeklis. Operācijas telpā pacients tiek transportēts uz gurney un novietots uz operācijas galda. Pēc tam ārsti izveido nepārtrauktu visu svarīgo funkciju uzraudzību, injicē katetru urīnpūslī, un anestēzijas komanda veic vēnas katetriāciju. Anesteziologs iekļūst pacienta anestēzijā un uzstāda endotrakuālo cauruli, kas nodrošinās pastāvīgu mākslīgo ventilāciju pacienta plaušās un piegādā anestēzijas gāzes maisījumu.
Koronāro artēriju apvedceļu operāciju var veikt ar dažādām metodēm, veicot vairākos posmos.
Šajā rakstā mēs aprakstām šīs operācijas galvenos posmus:
Tāpat kā jebkura ķirurģiska procedūra, koronāro artēriju apvedceļš var izraisīt vairākas specifiskas un nespecifiskas komplikācijas.
Šīs operācijas specifiskās komplikācijas ir saistītas ar sirds un asinsvadu darbības traucējumiem. Tie ietver:
Jebkurai ķirurģiskai operācijai raksturīgas nespecifiskas koronāro artēriju apvedceļu operācijas. Tie ietver:
Var ievērojami samazināt koronāro artēriju apvedceļa operāciju komplikāciju risku. Lai to izdarītu, ārstam ir nekavējoties jāidentificē pacienti ar komplikāciju anamnēzēm, pienācīgi jāsagatavo tās operācijai un jānodrošina, lai pacients pēc intervences pabeigšanas saņemtu visprecīzāko novērojumu. Pacientam pēc koronāro artēriju apveduma operācijas jāievēro visi ārsta ieteikumi, jāievēro diēta un pilnībā jāpārtrauc smēķēšana.
Pēc pacienta pārvietošanas no operāciju telpas uz intensīvās terapijas nodaļu darbinieki turpina veikt visu svarīgo indikatoru nepārtrauktu uzraudzību, izmantojot aprīkojumu un stundas laboratorijas testus. Mākslīgā ventilācija turpinās līdz pilnīgai elpošanas funkcijas atjaunošanai. Pēc tam tiek izņemta endotrahas caurule, un pacients elpas sevi. Parasti tas notiek pirmajā dienā pēc iejaukšanās.
Pirms operācijas ārstam jābrīdina pacients, ka pēc anestēzijas pabeigšanas viņš pamodīsies intensīvās terapijas nodaļā, viņa rokas un kājas tiks sasietas, un endotrahas caurule būs viņa mutē. Šī taktika palīdz novērst nevajadzīgu pacienta trauksmi.
Uzturēšanās ilgums kardio-atdzīvināšanas kamerā ir atkarīgs no daudziem faktoriem: operācijas ilgums, spontānas elpošanas atveseļošanās ātrums un citas pacienta veselības stāvokļa individuālās īpašības. Nekomplicētos gadījumos pacients pārceļas uz palātu vienu dienu pēc koronāro artēriju apvedceļa operācijas pabeigšanas. Pārnesot uz pacienta nodaļu, katetri tiek noņemti no radiālās artērijas un urīnpūšļa.
Pirmajās dienās pēc tam, kad pārcelts uz nodaļu no atdzīvināšanas, darbinieki turpina nepārtraukti uzraudzīt svarīgākos rādītājus (EKG, Echo-KG, impulsa ātrums, elpošana utt.), Un laboratorijas testi tiek veikti pacientam līdz pat 2 reizes dienā. Pacientam ir izrakstītas zāles, īpaša diēta, individuāli tiek izvēlēts terapeitisko un elpošanas vingrinājumu komplekts.
Vairumā gadījumu pacientam tiek noteiktas šādas zāļu grupas:
Pacientiem, kuriem notiek transmurāls vai plaši izplatīts miokarda infarkts, tiek piešķirti diurētiskie līdzekļi. Kombinējot aorto koronāro apvedceļu ar sirds vārstuļu nomaiņu, pacientiem ieteicams saņemt netiešus antikoagulantus.
Ir svarīgi, lai pacients atsakās no smēķēšanas pēc koronāro artēriju apvedceļa operācijas. Nikotīna atkarība ievērojami palielina stenokardijas atkārtošanās risku, un cigarešu atteikšanās pazeminās asinsspiedienu un ievērojami palēninās aterosklerozes progresēšanu.
Ar nekomplicētu koronāro artēriju apvedceļu operāciju pacienta pēcoperācijas uzraudzība slimnīcā ilgst aptuveni 7-10 dienas. Pirms izkraušanas izņem dūrienus uz krūtīm un rokām vai kājām. Ja šunta tika ņemta no pēdas, pacientam ieteicams lietot kompresijas ganāmpulku pirmajās 4-6 nedēļās, lai novērstu tūskas attīstību. Apmēram 6 nedēļas ir pilnīga krūšu dziedināšana. Šajā laikā pacientam ieteicams atteikties no smagām slodzēm un svara celšanas. Pēc aptuveni 1,5-2 mēnešiem pacients var sākt darbu, un pilnīgs atveseļošanās kurss ilgst aptuveni 6 mēnešus.
Medicīniskā animācija "Koronāro artēriju apvedceļa ķirurģija":
Kas tas ir - apejot sirds koronāro asinsvadu pēc sirdslēkmes? Šo operāciju sauc arī par revaskularizāciju, tas ir, anastomozes radīšana (papildu ziņojumi starp kuģiem), lai atsāktu sirds normālu skābekļa padevi.
Šīs metodes nepieciešamība rodas koronāro sirds slimību dēļ - tas ir stāvoklis, ko izraisa sirds asinsvadu lūmena samazināšanās.
Šīs slimības galvenais iemesls ir aterosklerozes veidošanās, kurā novērota aterosklerotisko plankumu attīstība.
Sirdslēkme ir koronāro sirds slimību sekas. Šādos apstākļos sirds nesaņem pilnu daudzumu skābekļa un barības vielu no tvertnēm. Lai atjaunotu normālu asins piegādi, tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas metodes, ieskaitot koronāro artēriju apvedceļu operāciju.
Sirds manevrēšanu var izmantot pamatrādītāju klātbūtnē, kā arī atsevišķu apstākļu gadījumā, kad šī metode ir ieteicama. Ir trīs galvenās norādes:
Ja pacients cieš no stenokardijas, koronāro artēriju apvedceļš var mazināt atkārtošanās risku, atšķirībā no simptomātiskas medicīniskas vai tradicionālas ārstēšanas. Ar sirdslēkmi šī metode novērš sirds išēmiju, kā rezultātā tiek atjaunota asins piegāde un samazinās atkārtotu incidentu risks.
Ar koronāro artēriju apvedceļu operāciju tiek izveidots šunts (savienojums) starp skarto zonu un veselīgo artēriju. Visbiežāk iekšējās krūšu artērijas daļas, augšstilba sapena vēna darbojas kā transplantāts. Šie kuģi nav būtiski, tāpēc tos var izmantot šajā darbībā.
Manevrēšanu var veikt ar sirdsdarbību vai ar mākslīgu asinsrites aparātu (IC), lai gan pēdējo metodi izmanto biežāk. Lēmums par to, kurš izvēlēties, ir atkarīgs no dažādu komplikāciju klātbūtnes pacientā, kā arī no nepieciešamības veikt blakusdarbības.
Sagatavošana manevrēšanai ietver šādus aspektus:
Kas būtu cilvēka pulss: mūsu materiālos tiek ņemta vērā norma pēc sirds kontrakciju vecuma, biežuma un ritma.
Vai sirdsdarbības monitors ir noderīgs darbam ar krūšu siksnu un kā izvēlēties pareizo ierīci? Uzziniet par to šeit.
Vai manā rokas locītavā vajadzētu saņemt sirdsdarbības monitoru, cik precīzi un efektīvi tas ir un vai tas ir piemērots darbam? Visas detaļas lasītas nākamajā rakstā.
Kā notiek sirds apiet? Stundu pirms operācijas sākuma pacientam tiek piešķirti nomierinoši medikamenti. Pacients tiek nogādāts operācijas blokā, tas tiek novietots uz operācijas galda. Šeit ir uzstādītas ierīces dzīvības funkciju parametru uzraudzībai (elektrokardiogramma, asinsspiediena noteikšana, elpošanas kustību biežums un asins piesātinājums), ievieto urīna katetru.
Pēc tam tiek injicēti vispārējie anestēzijas līdzekļi, tiek veikta traheostomija un sākas operācija.
Koronāro artēriju apvedceļu operācijas:
Ne par sirdi un nepilngadīgajiem! Šis video parāda, kā veikt koronāro artēriju apvedceļu.
Tūlīt pēc operācijas pacients tiek transportēts uz intensīvās terapijas nodaļu, kur viņš tiek turēts vairākas dienas, atkarībā no operācijas smaguma un organisma īpašībām. Pirmajā dienā viņam ir nepieciešams ventilators.
Kad pacients var atkārtoti elpot, viņam tiek piedāvāta gumijas rotaļlieta, kuru laiku pa laikam piepilda. Tas ir nepieciešams, lai nodrošinātu normālu ventilāciju un novērstu stagnāciju. Nodrošina nepārtrauktu pacienta brūču ligāšanu un ārstēšanu.
Ar šo ķirurģiskās iejaukšanās metodi, krūšu kaula ir sadalīta, ko pēc tam nostiprina ar osteosinozes metodi. Šis kauls ir diezgan milzīgs, un, ja āda šajā zonā sadzīst salīdzinoši ātri, krūšu atjaunošanai nepieciešams laiks no vairākiem mēnešiem līdz sešiem mēnešiem. Tādēļ pacientiem ieteicams izmantot medicīniskās korsetes, lai stiprinātu un stabilizētu šķelšanās vietu.
Arī saistībā ar asins zudumu operācijas laikā pacientam ir anēmija, kurai nav nepieciešama īpaša ārstēšana, bet tās likvidēšanai mēs iesakām uzturvērtīgāku diētu, ieskaitot augstas kalorijas dzīvnieku izcelsmes pārtikas produktus.
Normāls hemoglobīna līmenis atgriežas apmēram 30 dienu laikā.
Nākamais rehabilitācijas posms pēc koronāro artēriju apvedceļa operācijas ir pakāpenisks fiziskās aktivitātes pieaugums. Tas viss sākas ar kājām pa koridoru līdz tūkstoš metriem dienā, pakāpeniski palielinot slodzi.
Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacientam ieteicams palikt sanatorijā pilnīgai atveseļošanai.
Galvenais jautājums, kas attiecas uz koronāro artēriju apvedceļa operāciju priekšrocībām, ir tās salīdzinājums ar sirds asinsvadu stentēšanu. Nav vienprātības par to, kad izvēlēties vienu metodi pār citu, bet ir vairāki apstākļi, saskaņā ar kuriem koronāro apvedceļu operācija ir efektīvāka:
Paaugstināts holesterīna līmenis asinīs - ko tas nozīmē un kad ir nepieciešama medicīniskā palīdzība? Mēs pastāstīsim visas nianses!
Vai man ir jāuztraucas par holesterīna līmeņa pazemināšanos asinīs, vai tas ir labi vai slikti? Lasiet visu par to mūsu vietnē.
Par to, kas būtu normāls holesterīna līmenis asinīs pieaugušajiem, lasiet šeit.
Tie ir šādi: dažādi bojājumi lielākai daļai koronāro artēriju, strauja kreisā kambara izsviedes funkcijas samazināšanās līdz zem 30% sakarā ar fokusa-rētas bojājumiem, sirds nespēju sūknēt nepieciešamo asins daudzumu audiem.
Papildus privātajam ir vispārējas kontrindikācijas, kas ietver komorbiditātes, piemēram, hroniskas nespecifiskas plaušu slimības (COPD), onkoloģija. Taču šīs kontrindikācijas pēc būtības ir relatīvas.
Pēc sirds muskuļa revaskularizācijas ir specifiskas un nespecifiskas komplikācijas. Specifiskas komplikācijas, kas saistītas ar koronāro artēriju sirdi. Starp tiem ir:
Nespecifiskas komplikācijas ietver problēmas, kas saistītas ar operāciju.
Koronāro sirds slimību klātbūtne ar smagiem klīniskiem simptomiem sāpes krūtīs un elpas trūkums ir bieži sastopams iemesls, lai atsauktos uz kardiologu. Ātri risinot problēmu, palīdz operācija. Dažu šādu pacientu izvēles taktika ir koronāro artēriju apvedceļa operācija. Tā ir iejaukšanās, kuras laikā kuģis sašaurinājās un aizsprostots ar plāksni, lai apmainītos pret transplantātu no kājas vēnas. Tā rezultātā tiek atjaunota asins plūsma miokardā, un pacients tiek saglabāts.
Koronāro artēriju ateroskleroze parasti ir CHD pamatā. Savās sienās uzkrājas holesterīns, veidojas plāksnes, kas pārkāpj asinsvadu caurlaidību. Sirds saņem nepietiekamu skābekļa daudzumu caur asinsriti, un cilvēks jūt sāpes krūtīs, kas saistītas ar stenokardiju. Cilvēkiem šis stāvoklis ir pazīstams kā stenokardija. Tā izpaužas kā nomācoša, sašaurinoša, dedzinoša paroksismāla rakstura kardialģija, kas sākotnēji bija saistīta ar fizisku piepūli vai spēcīgu uzbudinājumu, un vēlāk parādīšanās atpūtā.
Indikācijas sirds artēriju asinsvadu ķirurģiskajai operācijai - nepieciešamība atjaunot miokarda asins plūsmu šādām slimībām:
Šādiem apstākļiem ir nepieciešama koronāro ventriculography (VHC) darbība pirms darbības taktikas izvēles.
Koronāro artēriju apvedceļš (CABG) ir izvēles metode, ja HFG ir atrodams šāds:
Tā kā, apejot sirdi, ir nepieciešamas labas reģenerācijas iespējas no organisma, tam ir vairākas kontrindikācijas. Tās ietver smagas somatiskas slimības:
Pacientu vecums pats par sevi nav kontrindikācija sirds apvedceļam, kad nav nopietnu saslimšanu.
Ārsts uzskata uzskaitītās indikācijas un kontrindikācijas visaptveroši, nosakot operacionālā riska pakāpi un izlemjot, kā rīkoties.
Šī koronārās sindroma operācija ir viena no pacienta radikālās ārstēšanas iespējām. To veic gadījumos, kad koronāro asinsvadu stāvoklis neļauj novietot stentu vai instalētās ierīces retrombozes laikā (šādā situācijā artērija tiek noņemta no pacienta kopā ar atsperi un tās vietā tiek implantēts šunts). Citos gadījumos izvēles priekšrocība vienmēr ir minimāli invazīva tehnika (stentēšana, balonēšana un citi).
Manevrēšana - vēdera operācija, kas ietver papildu asins plūsmas ceļu uz sirdi, apejot ietekmētos koronāro artēriju segmentus. Darbojas gan plānotā, gan ārkārtas situācijā. Ir divas metodes, kā veidot anastomozes sirds ķirurģijā: mammarokoronārā (MKS) un koronāro artēriju (CABG). Koronāro artēriju var izmantot kā augšējo augšstilbu vēnu vai stilba kaula vēnām kā aizstājēju substrātu un MCS, iekšējo krūšu artēriju.
Pēc tam pārbaudiet anastomozes darbību, izmantojot īpašas metodes. Dažreiz veicot minimāli invazīvu operāciju, nepievienojot AIC. To veic uz darba sirds, tā saskaras ar zemāku komplikāciju risku un samazinātu atveseļošanās laiku. Tomēr šāda veida iejaukšanās prasa ļoti augstu ķirurga kvalifikāciju.
Plašāku informāciju par AKSH veikšanas tehniku skatiet tālāk redzamajā blokā.
Pēc operācijas pacients vairākas dienas atrodas intensīvās terapijas nodaļā. Šajā laikā pārraugiet svarīgākos rādītājus, apstrādājiet šuves ar antiseptiskiem šķīdumiem, mazgājiet kanalizāciju. Katru dienu viņi veic asins analīzi, reģistrē kardiogrammu, mēra ķermeņa temperatūru. Sākotnēji - dabiska parādība - neliels drudzis un klepus. Pēc ventilatora izslēgšanas pacients tiek apmācīts elpošanas vingrinājumos, lai efektīvi likvidētu šķidrumu no plaušām un novērstu sastrēguma pneimoniju. Ar to pašu mērķi pacients bieži tiek vērsts uz sāniem, un vairākas reizes tiek veikti rentgenstari. Pacients saņem nepieciešamo medikamentu.
Ja stāvoklis ir stabils un nekas neapdraud pacienta dzīvi, viņš tiek pārcelts uz vispārējo nodaļu, lai turpinātu novērot un atjaunot pēc sirds apvedceļa operācijas. Pakāpeniski paplašiniet motora režīmu, sākot ar gājienu pie gultas, pa koridoru. Apstrādātas pēcoperācijas brūču zonas. Pacientam ir elastīgas zeķes, lai samazinātu kājas pietūkumu. Pirms izņemšanas noņemiet šuves no krūtīm. Uzturēšanās termiņš slimnīcā mainās nedēļas laikā vai ilgāk.
Atgūšana pēc operācijas ir pasākumu kopums, kuru mērķis ir atgriezties ikdienas dzīvē, ar atbilstošu fizisku piepūli un profesionālu darbību.
Viss periods ir sadalīts vairākos posmos: