Image

MED24INfO

Šādi varikozas vēnu cēloņi, piemēram, dzimums, dzīvesveids un iedzimtība, veicina ne tikai vēnu spiediena palielināšanos, vēnu paplašināšanos un vārstu nepietiekamības attīstību, bet arī neregulāras asins plūsmas veidošanos apakšējo ekstremitāšu vēnās - refluksa. Un tie savukārt pavairo vēnu sistēmas slodzi. Tāpēc var teikt, ka asinsrites pazīmes varikozas vēnu gadījumā ir gan slimības, gan tās cēlonis.

Ar pareizu hemodinamiku asinis stingri virzās uz augšu no vēnām un no virspusējiem kuģiem līdz dziļajiem. Virsmas vēnas ir saistītas ar dziļām perforantiem - komunikatīvām vēnām. Šī asinsrites sistēmas sarežģītība ir saistīta ar to, ka dziļo vēnu sienas ir izturīgākas nekā virspusējo vēnu sienas. Asins plūsma dziļajās vēnās notiek, lai samazinātu slodzi uz vājām sēnas vēnām.

Varikozas vēnu gadījumā asins pārdalīšana notiek nepareizi, un atkarībā no asins kustības virziena var izšķirt vairākus refluksa veidus.

Varikozas vēnas vertikālā refluksa

Ar vertikālu refluksa asinīm asinis pārvietojas pa vēnu trauku, kas notiek gan zemāko ekstremitāšu zemādas, gan dziļās vēnās. Tomēr dziļo vēnu reflukss ir diezgan reti, parasti pēc tromboflebīta sindroma, un tas ir saistīts ar smagu vēnu mazspēju. Šajā gadījumā varikozas vēnas ir sekundāras un tās konstatētas tikai dažās vēnas daļās.

Ar varikozām vēnām reflux un vārsta atteice ir visbiežāk sastopama augšstilba segmentā un nav saistīta ar smagiem asinsrites traucējumiem. Ļoti progresīvos gadījumos dziļo vēnu refluksa var novērot arī no ceļa locītavas un zemāk. Bet ne vienmēr ir viegli noteikt asins izplūdi no dziļajām vēnām uz virspusējām vēnām, tāpēc vēnu paplašināšanās dažos segmentos ne vienmēr ir iespējams saistīt ar jebkuru refluksu. Šādās situācijās varikozes slimības cēlonis ir ģenētiski noteiktā vēnu sienas skeleta nepilnīgums. Šā iemesla dēļ varikozas vēnas var attīstīties pat pēc radikālas ārstēšanas. Lai noteiktu šādas tendences un novērstu pacienta stāvokļa pasliktināšanos, visiem pacientiem ar varikozu slimību ir jābūt pastāvīgai uzraudzībai.

Horizontāla refleksija varikozām vēnām

Horizontālā refluksa ir asins plūsma no dziļajām vēnām uz virspusējām. Tas ir saistīts ar komunikatīvo vēnu neveiksmi, un to var apvienot ar vertikālo refluksu. Šis refluksa veids ir viens no galvenajiem mehānismiem, kas veicina varikozo vēnu attīstību. Horizontālo refluksu var konstatēt slimības sākumposmā vienlaikus ar reflukciju sapenofemora fistulā.

Ļoti svarīgi ir noteikt refluksa veidu un lokalizāciju, jo no tā atkarīga ķirurģiskās ārstēšanas izvēle. Tādējādi horizontālas refluksa gadījumā ir nepieciešama saskarsmes vēnu iedarbība, un vertikālās refluksa gadījumā sapena vēnas izņemšana var būt piemērota.

Mūsdienu diagnostikas metodes ļauj iegūt diezgan skaidru priekšstatu par asinsrites īpašībām katrā gadījumā.

Kas apdraud venozo refluksu?

Artērijas ir asinsvadi, kas ved asinis visā ķermenī. Aorta ir artērija, kas stiepjas pa iekšējās augšstilba viduslīniju un ir sadalīta mazākās, augšstilba artērijās, kas pārvietojas pa augšstilba iekšējo virsmu.

Vēnas atgriež asinis uz sirdi, un visās vēnās ir vārsti, kas neļauj asinīm atgriezties atpakaļ smaguma dēļ. Šie vārsti ir īpaši svarīgi kājas.

Bet, ja vēnas zaudē savu elastību, tās ilgu laiku paplašinās, tad tas neļauj tām pareizi aizvērt, kā rezultātā rodas vēnu reflukss. Arī šajā gadījumā notiek asins stagnācija, kas rada vairākas problēmas.

Visbiežāk sastopamie refluksa simptomi ir:

  1. Sāpes kājās un vēnās
  2. Muskuļu krampji
  3. Nogurums
  4. Nieze
  5. Kāju pietūkums
  6. Degšanas sajūta kājās
  7. Vēnu pulsācija

Daži venozā refluksa veidi - izraisa varikozas vēnas vai zirnekļa vēnas. Tas ir nopietns risks, jo notiek asins stagnācija. Ja šī slimība netiek ārstēta, tā var izraisīt ādas pigmentācijas vai rētas izmaiņas apakšējās kājās.

Venoza refluksa ir reversā asins plūsma vēnās.

Venozas refluksa rašanās cēlonis un profilakse

Galvenais šīs slimības cēlonis, pēc ekspertu domām, ir ģenētiska nosliece. Epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka 70% pacientu radinieki cieš no līdzīgas slimības.

  • Viens no citiem venozās refluksa attīstības iemesliem ir hormonu līmeņa izmaiņas menopauzes vai grūtniecības laikā. Šīs slimības sievietes ir aptuveni 3-4 reizes vairāk skartas nekā vīrieši.
  • Dzīvesveids ir arī svarīgs faktors šīs slimības attīstībā.
  • Kontracepcijas tabletes var izraisīt venozas refluksa veidošanos.
  • Aptaukošanās rada nevēlamu papildu spiedienu uz vēnām, kas ir risks un izraisa slimību.
  • Riska faktori ietver arī garu un biežu stāvēšanu vienā vietā, valkājot ciešas drēbes.

Šie cēloņi kalpo par sākumpunktu slimību profilaksei. Regulāra vingrošana, veselīga uzturs ir labākais veids, kā novērst venozo refluksu un varikozas vēnas.

Sirds un asinsvadu apmācība arī nodrošina nepieciešamo hormonu savlaicīgu piegādi un sānu hormonu izvadīšanu no asinīm. Bet, diemžēl, preventīvās metodes nenovērš esošo problēmu, bet var ievērojami palēnināt slimības progresēšanu un mazināt simptomus.

Ārstēšana

Lielākie sasniegumi vēnu refluksa ārstēšanā, ļauj pārvarēt slimību daudz ātrāk un samazināt komplikāciju risku, salīdzinot ar iepriekšējām metodēm. Piemēram, vēnu radiofrekvenču ablācijā vēnā ievieto niecīgu katetru, lai izplatītu mikroviļņu starojumu un aiztaisītu bojāto vēnu.

Ir daudz ārstēšanas iespēju virspusējo vēnu aizvēršanai. Dziļas vēnas ieskauj muskuļu audi un reti rodas problēmas. Ir vairāki skleroterapijas veidi, ķīmisko vielu izmantošana un siltums virspusējo vēnu aizzīmogošanai.

Neatkarīgi no ārstēšanas metodes ir svarīgi mainīt dzīvesveidu, lai novērstu varikozas vēnas. Dažreiz ārsti iesaka kompresijas zeķes vai atpūsties ar nedaudz paaugstinātām kājām. Jebkurā gadījumā flebologi katram pacientam noteiks individuālu ārstēšanu atkarībā no visaptverošās diagnozes.

Kas ir zemākā ekstremitāte?

Apakšējo ekstremitāšu vēnu reflukss ir nenormāla vēnu asins plūsma kāju traukos, ko izraisa venozā aparāta nepietiekamība. Kas ir zemākā ekstremitāte?

Ar veselīgu hemodinamiku venozā asinis pārvietojas no apakšas, no kājām, līdz rumpam un no zemādas līdz dziļajām vēnām.

Lai samazinātu zemādas venozo asinsvadu sistēmas slodzi, kas ir saistīta ar tās vājumu, salīdzinot ar dziļo vēnu asinsvadiem, ir nepieciešams pārvietot asinis no virspusējiem kuģiem.

Vairāku faktoru ietekmē notiek asinsvadu sienas tonusa samazināšanās un virspusējās vēnas. Šādā situācijā vēnu vārsta mehānisma vārsti nespēj pilnībā bloķēt iekšējo lūmenu. Šī situācija izraisa reversās asins plūsmas rašanos, kas izraisa sastrēgumu parādīšanos kājās un varikozas vēnu veidošanos.

Kas šajā rakstā:

Patoloģijas galvenās iezīmes un tās rašanās iemesli

Attīstot refluksa procesu, notiek nevienmērīga asins sadale. Atkarībā no asinsrites kustības virziena ārsti definē vairākus atgriezeniskās asins izplūdes veidus - vertikāli un horizontāli.

Horizontālā izlāde ir galvenais varikozas vēnu cēlonis cilvēkiem. Šāda veida patoloģija ir diezgan viegli noteikta tās attīstības sākumposmos. Tās rašanos izraisa asins plūsmas pārkāpums no dziļajām vēnām uz virsmu.

Nenormāla izlāde rodas, ja vēnu ventiļa mehānisms darbojas nepietiekami, kas savieno dziļos kuģus ar virspusējiem kuģiem. Komunikatora vēnu reflukss var attīstīties vienlaicīgi ar vertikālo izlādes veidu.

Vertikālās izlādes attīstību var novērot gan virspusējās, gan dziļajās vēnās. Dziļākajā ir diezgan reti. Asinsrites vārstu darbības traucējumu rezultātā parādās apgrieztā strāva no augšas uz leju.

Izplūdes veida un lokalizācijas zonas noteikšanai ir liela nozīme terapijas terapijas metožu izvēlē.

Ārsti izšķir šādus patoloģijas veidus:

  1. Virsējo venozo kuģu segmentācijas bojājumi bez refluksa veidošanās.
  2. Vēnas sistēmas segmenta varikozas vēnas ar izplūdes veidošanos virspusējās venozās tvertnēs vai vēnās-komunikatoros.
  3. Varikozas vēnas ar patoloģiskas izdalīšanās veidošanos caur dziļo vēnu sistēmu.

Vārsta mehānisma atteices attīstību un progresēšanu var ietekmēt vairāki negatīvi faktori.

Šie negatīvie faktori ir šādi:

  • asinsrites sistēmas iedzimtas patoloģijas klātbūtne;
  • dzimumu piederība;
  • ilgstošu statisko slodzi padarīšana apakšējām ekstremitātēm;
  • hormonālās fona pārstrukturēšana grūtniecības laikā vai menopauzes sākumā;
  • medikamenti, kas satur hormonālo komponentu;
  • aptaukošanās un pārmērīgs stress uz apakšējām ekstremitātēm;
  • hroniskas aizcietējums;
  • apakšējo ekstremitāšu un iegurņa zonas slimības un traumas;
  • mazkustīgs dzīvesveids;
  • ieradums ielikt pēdu uz kājas ar ilgstošu sēdi;
  • valkājot stingrus apģērbus, kas var pārtraukt asins plūsmu;
  • valkājot šauras kurpes un augstpapēžu kurpes;
  • ilgstoša smēķētāja pieredze;

Turklāt patoloģijas attīstība noved pie sliktu ieradumu ļaunprātīgas izmantošanas - pārmērīga alkoholisko dzērienu lietošana un ilgstoša tabakas smēķēšanas pieredze.

Slimības attīstības pakāpe un tās simptomi

Cilvēka organismā pastāv vairāki hroniskas vēnu nepietiekamības attīstības stadijas, ārsti atšķiras no nulles, pirmā, otrā un trešā posma.

Nulles posmu raksturo gandrīz pilnīga CVI attīstības pazīmju neesamība. Galveno kuģu vārstu aparāti darbojas bez traucējumiem. Anomālas strāvas izskats ir raksturīgs maziem kuģiem. Pacients periodiski atklāj apakšējo ekstremitāšu smagumu un palielinātu nogurumu. Turklāt šo posmu raksturo retu krampju parādīšanās nakts atpūtas laikā.

Pirmajā posmā, subkompensācija, smaga kāju sindroma parādīšanās pacientam ir tipiska. Pacientam var rasties šāda CVI simptoma parādīšanās kā zirnekļa vēnas, iespējama arī apakšējo ekstremitāšu audu pietūkuma attīstība.

Hroniskās vēnu nepietiekamības attīstības otro posmu raksturo nepietiekama vīna sistēmas pārējā vārsta funkcionēšanas attīstība. Vēderu pietūkums un pietūkums šajā posmā kļūst pamanāms. Tūska, kas parādās šajā patoloģijas progresēšanas posmā, kļūst ne tikai pamanāma, bet arī noturīga. Tūska neizzūd pat pēc īsas atpūtas. Šajā posmā uz ādas virsmas var parādīties simptomi. Šādas izpausmes ir:

  1. Pigmentācijas izskats.
  2. Ādas tumšošana.
  3. Varikoza dermatīta attīstība.
  4. Ādas sausuma un plankuma parādīšanās.

Trešo patoloģijas attīstības stadiju raksturo iepriekšējā stadijas simptomu palielināšanās un dziļo vēnu sistēmas asinsvadu pievienošana reflukss.

Šajā posmā venozie mezgli sāk izspiesties virs ādas virsmas, ir iespējama noturīgu trofisko čūlu veidošanās.

Venoza refluksa - patoloģijas diagnoze

Diagnosticējot apakšējo ekstremitāšu venozās asinsvadu sistēmas stāvokli, tiek izmantotas laboratorijas un instrumentālās diagnostikas metodes. Ārsti izmanto funkcionālus testus, ultraskaņas izmeklējumus un rentgena izmeklējumus, lai atklātu kāju trauku stāvokli.

Ar vertikālās refluksa progresēšanu visbiežāk parādās un attīstās lielas zemādas kanāla ventiļi. Šādā gadījumā var būt traucēta jebkura vārsta darbība, ieskaitot pārējos.

Ostial vārsta atrašanās vieta ir zemādas līnija. Ja rodas problēmas ar osteal vārsta darbību, Valsavas parauga augstumā rodas atpakaļgaitas plūsma no gūžas uz slimo sēnīšu vēnu. Patoloģijas attīstības smaguma pakāpi nosaka retrogrādās plūsmas izplatība caur lielo sapena vēnu lūmeni.

Klīniski nozīmīgas refluksa trūkums varikozo vēnu attīstībā ļauj ārstēšanas laikā ierobežot skleroterapijas izmantošanu. Ja ir perforējošo vēnu vārsta aparāta darbības trūkums un atšķirīga retrogrādīga asins izplūde, tad šāda patoloģija prasa ķirurģisku iejaukšanos.

Ņemot vērā nepieciešamību pēc invazīvas iejaukšanās un ļoti sarežģītas komplikācijas pēc šādas procedūras, venogrāfijas metodes izmantošana pašlaik ir ierobežota. Turklāt flebogrāfijas lietošana var izraisīt papildu stresu nierēm, alerģiju pret radioplastisko savienojumu, kas pārbaudes laikā ievadīts asinsrites sistēmā.

Flebogrāfisko izmeklēšanu galvenokārt izmanto gadījumos, kad nepieciešama dziļo vēnu rekonstruktīvā ķirurģija.

Patoloģiska traucējuma ārstēšanas metodes

Apakšējo ekstremitāšu vēnu reflukss prasa tūlītēju ārstēšanu, jo patoloģijas progresēšana ir pilna ar nopietnu komplikāciju parādīšanos, kas var būtiski pasliktināt pacienta dzīvi.

Varikozo vēnu konservatīvā ārstēšana visbiežāk tiek izmantota kombinācijā ar operāciju. Izmantojot konservatīvu ārstēšanas metodi kā galveno veidu, kā atbrīvoties no patoloģijas, nav iespējams izārstēt slimību, bet ievērojami uzlabo pacienta labklājību un palīdz samazināt CVI izpausmes pakāpi.

Ārstēšana ar zālēm ievērojami palēnina slimības progresēšanu un novērš recidīvu veidošanos.

Kompresijas apakšveļa valkāšana kā zāles, kas nav zāles, ļauj jums radīt spiedienu kājās, kas daļēji veicina vārstu funkciju atjaunošanu. Kompresijas apakšveļas valkāšanas terapeitiskais efekts izpaužas gandrīz uzreiz pēc šī produkta lietošanas sākuma.

Narkotiku ārstēšanas metodes ietver dažādu zāļu dažādām narkotiku grupām. Perorālie medikamenti, kurus lieto, lai novērstu refluksu, ir balstīti uz flavonoīdiem un saponīniem. Turklāt ārējās ārstēšanas metodes tiek izmantotas ārstēšanā ar medicīniskām metodēm.

Zāļu lietošana palīdz mazināt pietūkumu, atbrīvoties no sāpēm un atgūt spēju strādāt ekstremitātēs.

Ja nepieciešams, nopietna asins plūsmas pielāgošana ķirurģiskām iejaukšanās metodēm.

Šādas metodes ir šādas:

  • Flebektomija ir operatīva iejaukšanās varikozo vēnu ligēšanā un noņemšanā visā apakšējā ekstremitātē un tiek izmantota smagu asinsrites traucējumu formām;
  • skleroterapija - procedūra, ar kuru ievieš īpašu šķīdumu, kas provocē asinsvadu sieniņu iekļūšanu venoza trauka lūmenā, un šo metodi izmanto, lai atklātu varikozas vēnas bez nozīmīgiem refluksa gadījumiem;
  • lāzera koagulācija - procedūra, kas sastāv no kuģa aizvēršanas ar lāzera palīdzību;
  • radiofrekvenču koagulācijas procedūra, ko ietekmē augstfrekvences elektriskā strāva.

Lāzera koagulācija un skleroterapija tiek veikta dienas slimnīcā bez hospitalizācijas un hospitalizācijas.

Apakšējā ekstremitātes refluksa novēršana

Lai izvairītos no refluksa rašanās, ieteicams nomainīt kāju slodzes veidu. Bērna nēsāšanas un smagu kravu uzlikšanas laikā jāizmanto kompresijas apakšveļa.

Ieteicams dzīvot aktīvu dzīvesveidu, vislabāk ir peldēties, riteņbraukšanu un pārgājienus. Lai izvairītos no patoloģijas rašanās, bieži jātur kājas virs sirds līmeņa. Nakts miega laikā ir ieteicams novietot veltni zem kājām, pacelt tos nedaudz virs galvas.

Ja pastāv aizdomas par pārkāpuma parādīšanos, ir nepieciešams labot uzturu. Pārtikai jābūt vairāk injicētiem dārzeņiem un augļiem, kas bagāti ar šķiedrvielām un bioloģiski aktīvām sastāvdaļām.

Ja ir iedzimta nosliece uz patoloģijas izskatu, ir nepieciešams atteikties no sliktiem ieradumiem un stingri uzraudzīt ķermeņa svaru. Lai izmantotu, jums ir jāizvēlas ērti apavi, kuru izmēri ir piemēroti.

Kad parādās pirmās pazīmes par vēnu cirkulācijas pārkāpumu apakšējās ekstremitātēs, ieteicams nekavējoties konsultēties ar ārstu, lai saņemtu padomu un saņemtu medicīnisko palīdzību.

Vēnu slimību simptomi ir aprakstīti šajā rakstā.

Apakšējo ekstremitāšu refleksu vēnas

Refluksas vēnas - patoloģiska venozās asins plūsma apakšējās ekstremitātēs, ko izraisa asinsvadu vārstu nepilnīgums. Ar veselīgu hemodinamiku venozā asins plūsma no apakšas, no kājām, līdz mugurai uz ķermeni un no hipodermiskajiem kuģiem līdz dziļajiem. Asins plūsmas kustību uz dziļajām vēnām izraisa nepieciešamība samazināt slodzi uz vājām virspusējām vēnām. Tomēr dažu faktoru ietekmē kuģu sienas zaudē tonusu un paplašinās, vārstu atloki nav pilnīgi aizvērti, un notiek pretēja, patoloģiska asins izplūde. Tas noved pie vēnu asins stagnācijas kājās, kas noved pie varikozas vēnu attīstības.

Slimības iezīmes

Attīstoties reflukss, asinis tiek nepareizi izplatītas. Balstoties uz asins plūsmas kustības virzienu, ir vairāki asins recirkulācijas veidi.

  1. Horizontālā refluksa ir galvenais varikozas vēnu cēlonis. Viegli atklāt sākotnējos posmos. To izraisa nepareizs asins plūsmas virziens - no dziļajām vēnām līdz virsmai. Nepareiza asins izplūde rodas vēnu ventiļu nepietiekamības dēļ, savienojot dziļus kuģus ar ārējiem. Reflux venozie komunikatori var attīstīties paralēli vertikālai.
  2. Vertikālā refluksa attīstās gan virspusējās, gan dziļās vēnās, bet pēdējā ir reta. Venozo asins plūsma maina savu virzienu uz leju, jo zemādas vai dziļi asinsvadu vārsti darbojas nepareizi.

Asins izplūdes veida noteikšanai un tās lokalizācijai apakšējo ekstremitāšu vēnu sistēmā ir izšķiroša nozīme ārstēšanas metodes izvēlē. Ir:

  • subkutānas un intrakutānas vēnu segmentālais bojājums bez refluksa;
  • segmentālas varikozas vēnas ar asins izplūdi virspusējās vai komunikatīvās vēnās;
  • varikozas vēnas ar patoloģisku izdalīšanos dziļās vēnās.

Zemāko ekstremitāšu vēnu refluksa cēloņi

Vēnu vēnu nepietiekamības veidošanos var ietekmēt viens vai vairāki faktori:

  • iedzimta asins kanālu patoloģija;
  • pieder sievietes dzimumam;
  • garas statiskās slodzes;
  • hormonālā korekcija menopauzes vai grūtniecības laikā;
  • hormonu saturošu zāļu lietošana;
  • vēnu atdzišanu var izraisīt aptaukošanās kā apakšējo ekstremitāšu pārslodze;
  • hroniska aizcietējums;
  • apakšējo ekstremitāšu, kā arī iegurņa orgānu slimības un traumas;
  • hipodinamija;
  • ieradums izmest kājas sēdus stāvoklī;
  • saspringts apģērbs, bloķējot asinsriti;
  • šauras kurpes vai augstpapēžu kurpes;
  • ilgstoša smēķēšanas pieredze;
  • pārmērīgs alkohola patēriņš.

Slimības apmērs un pazīmes

Pastāv vairākas hroniskas vēnu nepietiekamības fāzes.

  1. Nulles posmā gandrīz nekādas CVI pazīmes nav. Galveno kuģu vārsti darbojas pareizi, neparasta asins izplūde ir raksturīga tikai maziem kuģiem. Pacients periodiski jūtas smagāks un nogurums apakšējās ekstremitātēs. Naktī var rasties krampji.
  2. Pirmais posms (subkompensācija). Veidojas sindroms "smagas kājas". Novērotas zirnekļa vēnas un limfātiskā tūska.
  3. Otrais (dekompensācija). Attīstās kājnieku vēnu sistēmas pārējā (galvenā) vārsta kļūme. Vēnu vēzis kļūst pamanāms. Pastāv noturīga tūska, kas nenokrīt pēc īsa atpūtas. Ir ādas pārkāpums: pigmentācija, tumšāka, attīstās dermatīts, sausums un pīlings.
  4. Trešais posms - iepriekšējā fāzes simptomi ir apvienoti ar dziļo vēnu refluksu. Venozie mezgli stipri izliekas. Notiek noturīgas trofiskas čūlas.

Diagnostika

Lai izpētītu asinsvadu stāvokli un vēnu asins plūsmu, tiek izmantoti funkcionālie testi, ultraskaņas vai rentgena izmeklējumi.

Ar vertikālu refluksu parasti attīstās lielā zemādas kanāla vārstu nepietiekamība. Var būt traucēti visi hipodermisko asinsvadu vārsti, ieskaitot pirkstu. Pārējais vārsts atrodas lielā zemādas līnijā. Ar stīpa vārsta funkcionēšanas problēmu, Valsawa parauga augstumā no gūžas līdz slimajai sapheno vēnai rodas atpakaļgaitas asins plūsma. Izplūdes smaguma pakāpi novērtē pēc retrogrādās asins plūsmas izplatības lielajā sēnīšu vēnā.

Klīniski nozīmīgas varikozas vēnu refluksa trūkums atbilstoši skenēšanas rezultātiem ļauj ierobežot skleroterapiju. Ja tiek konstatēta perforējošo vēnu vārstu nepietiekamība un asins izplūde, tas parasti prasa ķirurģisku iejaukšanos.

Invazīvās iejaukšanās un komplikāciju, kas saistītas ar nieru slodzi, iespējamība, alerģija pret radioplastisko vielu, hematomu veidošanās punkcijas jomā, flebogrāfija netiek izmantota tik bieži, kā ultraskaņas skenēšana. Flebogrāfiskais pētījums galvenokārt tiek parādīts gadījumā, kad plānots veikt rekonstruktīvo operāciju uz dziļajām vēnām.

Vēnu refluksa ārstēšanas metodes

Varikozo vēnu konservatīva ārstēšana parasti tiek izmantota kombinācijā ar ķirurģisku, papildinot to. Tā pati neārstē slimību, tomēr tā palīdz uzlabot labklājību, novērš CVI pazīmes, palēnina venozās patoloģijas attīstību un novērš recidīvus.

Kompresijas terapija ietver īpašas zeķes un pārsējus, kas rada pastāvīgu spiedienu uz kājām, kas daļēji atjauno vārstu darbību.

Narkotiku terapija ietver iekšķīgi lietojamu zāļu lietošanu, pamatojoties uz flavonoīdiem (rutīnu, troxerutīnu, kvercetīnu) un saponīniem (aescin), kā arī želejām un ziedēm ārējai lietošanai. Zāļu darbība ir vērsta uz asinsvadu sienu stiprību un elastību, samazinot kapilāru caurlaidību. Narkotikas palīdz mazināt pietūkumu un sāpes, atgriezt spēju strādāt.

Ķirurģiskas pieejas vēnu refluksa novēršanai:

  • Flebektomija - ķirurģija vēnu vēnu ligēšanai un atdalīšanai visā ekstremitātē; parādās tikai ar smagiem asinsrites traucējumiem;
  • skleroterapija ir speciāla preparāta ievadīšana vēnas lūmenā, izraisot tās sienu līmēšanu; lieto varikozām vēnām bez nozīmīgas refluksa - lai novērstu mazus kuģus un zirnekļu vēnas;
  • lāzera koagulācija - endovaskulāra procedūra, kas sastāv no kuģa bloķēšanas ar saistaudiem, pieskaņojot to lāzeram;
  • radiofrekvenču koagulācija - skartās vēnas cauterizācija, izmantojot augstfrekvences elektrisko strāvu.

Lāzera koagulācija un skleroterapija tiek veikta dienas slimnīcā bez hospitalizācijas un slimības saraksta reģistrēšanas.

Iespējamās komplikācijas

Slimība bez pienācīgas ārstēšanas var izraisīt neārstējošu trofisku čūlu rašanos, asiņošanu varikozo mezglu plīsumos un smagu vēnu asiņošanu ar mazākajiem bojājumiem.

Dziļo vēnu vārstu vēnu nepietiekamība vēlu stadijās izraisa trombozes veidošanos, atdalot asins recekli no asinsvadu sienas, kas caur asins sistēmu plaušu artērijā var izraisīt trombemboliju un izraisīt nāvi.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu refluksa novēršana

Lai izvairītos no perforējošu vēnu refluksa un varikozas vēnu atkārtošanās, Jums:

  • alternatīvas statiskās slodzes ar dinamiskām;
  • grūtniecības laikā un ar smagām slodzēm uz kājām izmantojiet elastīgas saspiešanas līdzekļus;
  • vadīt aktīvu dzīvesveidu: peldēšana, riteņbraukšana, ikdienas pastaigas;
  • biežāk dienas laikā saglabājiet apakšējās ekstremitātes virs sirds līmeņa, kā arī paceliet tās nakts atpūtas laikā;
  • pielāgot diētu, dodot priekšroku šķiedrām;
  • atteikties no sliktiem ieradumiem, pirmkārt, smēķēšanu;
  • skatīties savu svaru;
  • valkāt ērtus, zemu papēžu apavus un bez asins apģērbu;
  • lietojot estrogēnu saturošus kontracepcijas līdzekļus un grūtniecības laikā veikt asinsvadu profilaktisku un ultraskaņas izmeklēšanu;
  • nelietojiet karstas vannas, neietveriet vannu un saunu;
  • izvairieties no pēdu pārkaršanas un saules apdegumiem: tropos un subtropos izvietotie kūrorti ir nepraktiski.

Kad parādās pirmās slimības pazīmes, jākonsultējas ar flebologu.

Apakšējo ekstremitāšu refluksa vēnas: cēloņi, simptomi, komplikācijas

Reversā asins izplūde nav nekas cits kā venoza refluksa, patoloģija ir diezgan izplatīta. Tādēļ slimības cēloņi un to sekas ir nozīmīgas daudziem pacientiem ar varikozām vēnām.

Kas ir šī slimība

Apakšējo ekstremitāšu vēnu reflukss ir asins plūsma, kas plūst ar patoloģiskām novirzēm, ko izraisa asinsvadu vārsta bojājums.

Normālā genodinamikā asins kustība tiek veikta no apakšējām ekstremitātēm no apakšas, uz augšu uz cilvēka ķermeni.

Tas tiek nosūtīts uz dziļajām vēnām zemādas vai virspusējos traukos.

Šāda asins kustība, pateicoties tam, ka zemādas venozā sistēma ir daudz vājāka nekā dziļi.

Ja gadās, ka virsmas vēnas sāka paplašināties dažādu faktoru ietekmē, ir samazinājies asinsvadu sienu tonis, kas noved pie asins plūsmas maiņas. Šajā stāvoklī vārstu vārsti nespēj tikt galā un nevar pilnībā bloķēt lūmenu. Tā rezultātā rodas apakšējo ekstremitāšu asins un varikozas vēnas.

Ar varikozām vēnām kāju sienas kājiņās nevar cieši aizvērt, jo vēnas zaudē elastību.

Ja vēnas ilgstoši ir ilgstošas, rodas vēnu reflukss.

Veidi un funkcijas

Patoloģijas iezīme ir tā, ka novirzes cēloņi vienlaicīgi kļūst par tās sekām. Tā kā refluksa veicina patoloģisku asiņu aizplūšanu, tas izraisa paaugstinātu asinsrites sistēmas stresu. Ar varikozo dilatāciju asins izplatīšanās process notiek nepareizi, atkarībā no tā, tiek atbrīvoti 2 veidu refluksa.

  1. Vertikāls - atrodams gan zemādas, gan dziļās vēnās. Tās īpatnība ir tā, ka asinis kustas vēnā. Dziļās vēnās reflekss var rasties pēc postrombotiska sindroma, vienlaikus lietojot smagu vēnu mazspēju. Šajā gadījumā tas var notikt tikai dažās skarto vēnu vietās un sekundārajās varikozās vēnās. Visbiežāk sastopams augšstilba segmentā. Sākotnējā slimības stadijā ir ļoti grūti noteikt. Pat ar visaptverošu efektīvu ārstēšanu nav iespējams pilnībā nodrošināt atgūšanu. Dažos gadījumos slimība var atkārtoties. Tādēļ pacientam jābūt pastāvīgā speciālista uzraudzībā.
  2. Horizontāls - process, kad asinis plūst no dziļajām vēnām uz virspusējām. Šis veids tiek uzskatīts par galveno varikozas paplašināšanās mehānismu. Parasti to atklāj slimības sākumposmā.

Diagnozējot, vissvarīgākais ir noteikt patoloģijas veidu un lokalizācijas vietu.

Šie faktori noteiks pareizo apstrādes metodes izvēli.

Horizontālās refluksa ārstēšana ir ietekme uz vēnām - komunikatori.

Vertikālās terapijas gadījumā ārstēšanu var novirzīt no sēnīšu vēnas vai tā fragmenta noņemšanas.

Vārsta atteice var būt dažāda garuma. Plānojot ķirurģiskās iejaukšanās lielumu, ieteicams noteikt refluksa garumu.

To var novērtēt, izmantojot BPV, tas ir, atkarībā no zemādas vēnu baseina garuma.

Pēc garuma dalīts ar:

  • kopā - visā pēdā līdz potītēm;
  • starpsumma - līdz 1/3 pēdas vidum;
  • vietējā - uz atsevišķas GSB daļas, ko norāda vārsti no divām pusēm;
  • bieži - augšstilba augšējā trešdaļā;
  • izolēts - ja tas nav GSV bagāžniekā;
  • proksimālais - departamentā pie GSV mutes.

Atkarībā no vārstuļu nepietiekamības garuma korekcija tiek piešķirta individuāli.

Iemesli

Eksperti saka, ka galvenais slimības cēlonis ir iedzimtība.

Saskaņā ar vairāku epidemioloģisko pētījumu rezultātiem zinātnieki konstatēja, ka 70% gadījumu, kad ir līdzīga patoloģija, pacientiem bija iedzimta nosliece. Pārējos 30% iemesls bija citi faktori.

Patoloģijas cēloņi:

  • var izraisīt aptaukošanos. Tauku audu pārpalikums rada papildu nevēlamu spiedienu uz vēnām un traukiem;
  • hormonālās kontracepcijas tabletes. Kad tās tiek uzņemtas, var rasties hormonālā nelīdzsvarotība, kas nelabvēlīgi ietekmē venozo kuģu stāvokli;
  • grūtniecība, menopauze. Jebkādas izmaiņas ķermeņa darbībā var izraisīt slimības;
  • valkājot ciešas drēbes;
  • ilgstoša un bieži sastopama darba vietā.

Vēl viens iemesls nav reti kļūst par nepareizu dzīves veidu.

Slimības apmērs un to simptomi

Ja rodas vēnu reflukss, rodas asins stagnācija, kas var izraisīt vairākas nopietnas problēmas.

Slimības rašanos var atpazīt daži no visbiežāk sastopamajiem simptomiem:

  • pietūkums un nogurušas kājas;
  • muskuļu krampji;
  • sāpes vēnās un kājās;
  • nieze un dedzināšana apakšējās ekstremitātēs;
  • kājas var justies spēcīga pulsācija.

Ja parādās kāds no simptomiem, nepieciešama kvalificēta palīdzība. Pretējā gadījumā reflukss var izraisīt rētu, vecuma plankumu vai vēnu zvaigznīšu izskatu.

Kurš ārsts sazinās

Ar asinsvadu problēmām Jums jākonsultējas ar flebologu vai angiosurgeon ārstu. Tikai šie speciālisti pēc precīzas diagnozes varēs noteikt atbilstošu visaptverošu ārstēšanu.

Diagnostika

Diagnosticēts, izmantojot instrumentālās un laboratorijas izpētes metodes.

Lai precīzi noteiktu ārstus, tiek izmantoti funkcionālie testi. Parasti diagnosticēšanai tiek piešķirta rentgena izmeklēšana vai ultraskaņas metode.

Ārstēšanas metodes

Ir vairākas efektīvas procedūras. Visi no tiem ir vērsti uz virsējo vēnu vārstu aizvēršanu un komplikāciju riska samazināšanu.

Dziļās vēnas ir aizsargātas ar muskuļu audiem, un tāpēc šādas problēmas praksē ir reti sastopamas.

Parasti ķirurģiska ārstēšana tiek pievienota konservatīvai ārstēšanai, tādējādi to papildinot. Konservatīvā metode vien nevar pilnībā izārstēt patoloģiju. Tas var veicināt tikai recidīvu novēršanu un patoloģijas kursa palēnināšanos.

Narkotiku terapija palīdz palielināt asinsvadu un kapilāru spēku un stiprināt tās sienas. Narkotikas mazina sāpes, pietūkumu, uzlabo veiktspēju.

Ķirurģiskās procedūras ietver:

  • radiofrekvenču ablācija - neliels katetrs tiek ievietots vēnā, kas izstaro mikroviļņu starojumu, vienlaikus noslēdzot skarto venozo trauku;
  • skleroterapija - virspusējas vēnas tiek noslēgtas ar siltumu un dažādiem ķīmiskiem elementiem;
  • Flebektomija - lieto tikai smagos slimības gadījumos. Tas sastāv no sasaistītajām vēnām vai to noņemšanas visā pēdā;
  • lāzera koagulācija - procedūra, kas ietver skartās vēnas ligāšanu ar īpašu audu, lai to vēl vairāk saudzētu ar lāzeri.

Lāzera koagulācijas un skleroterapijas procedūras tiek veiktas slimnīcā dienas laikā. Šādos gadījumos pacientam nav nepieciešama hospitalizācija.

Profilaktiskai ārstēšanai flebologs var noteikt kompresijas zeķes un atpūsties ar paceltām kājām.

Komplikācijas par novēlotu ārstēšanu

Novēlota ārstēšana vai patoloģijas ārstēšana kopumā var apdraudēt trombozi vai tromboflebītu. Slimības sākas pēkšņi. To izskats nav saistīts ar ārējiem faktoriem.

Pirmo pazīmi, kas liecina par to izskatu, var uzskatīt par smagu pietūkumu, apsārtumu vai cianozi, kājas sāpēm. Arī uz refluksa fona var atvērt trofiskas čūlas, kas nereti izraisa sekundārās infekcijas rašanos.

Ieteikumi slimību profilaksei

Diemžēl preventīvie pasākumi nevar novērst šo slimību. Taču profilakse var ievērojami mazināt vai palēnināt patoloģijas attīstību.

  • pareizu dzīvesveidu;
  • regulāras fiziskās audzināšanas nodarbības;
  • veselīgu uzturu.

Arī sirds un asinsvadu apmācība var būt lielisks profilakses pasākums. Tas nodrošinās nepieciešamo hormonu ievadīšanu organismā savlaicīgi, vienlaikus novēršot asins hormonus.

Flebologu speciālisti katram pacientam nosaka individuālu ārstēšanu. Bet ir svarīgi atcerēties, ka neatkarīgi no ārstēšanas metodes un kompleksa ir nepieciešama pilnīga parastās dzīves veida maiņa.

Savlaicīga un pareiza profilakse palīdzēs ievērojami palēnināt slimības gaitu.

Apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas ("sedimentācijas reflukss")

Šobrīd tā saucamā kontrastvielas “funkcionālā distilācijas fibrogrāfija” „sedimentācijas refluksa” tiek uzskatīta par patognomonisku, jo nepietiekami ir vārstu aparāti un virspusējas un dziļas vēnas, kā arī kontrastvielas izdalīšana no dziļajām vēnām uz virspusējām vēnām ir tipiska vārstuļu perforācijas aparāta nepietiekamība.

Vertikālā stāvoklī un staigājot ar šiem pacientiem, tiek pārkāpta asins plūsma no apakšējo ekstremitāšu vēnām, tā stagnācija vēnās līdz pat 500 - 1000 un pat 2000 ml. Spiediens vēnās uz kājām un pēdām var pārsniegt asinsspiedienu. Tas viss apgrūtina asins pārnešanu no ādas un zemādas audu kapilārām uz venulām un vēnām, tas nozīmē, ka tā attīstās stāzi varterioles un kapilārus, pārejot no šķidrās daļas asinīs uz audiem, ādu un zemādas audiem, attīstot trofiskas izmaiņas kājām un kājām. Šīs izmaiņas var izpausties dažādos veidos.

Ir periostīts, muskuļu atrofiskas izmaiņas, izkrišana matos uz kājām, āda kļūst plānāka un pigmentēta asins pigmenta uzkrāšanās dēļ utt. Ilgstoša ādas un zemādas audu pietūkums bieži izraisa spītīgu dermatītu, hronisku ekzēmu un varikozas čūlas.

Ja agrāk tika uzskatīts, ka varikozas vai trofiskas čūlas ir balstītas uz nepietiekamu asins piegādi arteriālo asinsrotu dēļ, kas rodas ap to, tagad ir labi pierādīts, ka čūlas nav saistītas ar arteriālo išēmiju, bet gan vēnu hipertensiju, īpaši saistībā ar perforējošu vēnu nepietiekamību, un pēc vēnu hipertensijas ķirurģiskas korekcijas čūlas ātri sadzīst un neatkārtojas. Edemātiskajā celulozē tiek organizēts asins plazmas koagulētais proteīns, celuloze tiek sklerozēta, saspiesta.

Tas viss izraisa limfodrenāžas aizskārumu no skartās ekstremitātes. Saskaņā ar G. D. Konstantinovu (1977), galvenā loma tūskas attīstībā virspusējo vēnu varikozas paplašināšanās laikā pieder pie apakšējo ekstremitāšu limfātiskās sistēmas funkcionālās vai organiskās nepietiekamības.

Ilgstoša pārslodze izraisa sekundāru elefantēziju. Tādējādi primāro varikozo vēnu attīstībā tādi predisponējoši faktori kā iedzimtība, dzimums, neuroendokrīns, dažādi intoksikācijas, paaugstināts spiediens vēnās, to paplašināšanās, vārstu maksātnespēja, pastāvīga arteriovenozo venozo anastomozes atvēršana.

Galvenais spiediena pieaugums virspusējās vēnās noved pie galveno subkutāno stumbru paplašināšanās, t.i., uz patiesām vai primārām varikozām vēnām. Spiediena palielināšana galvenokārt dziļajās vēnās (dažādu iemeslu dēļ) izraisa sakaru vēnu vārstu aparāta maksātnespēju un spiediena palielināšanos seklajās sēnīšu vēnās un tikai tad galvenajās vēnās.

"Klīniskā angioloģija", A.V. Pokrovska

Apakšējo ekstremitāšu refleksu vēnas

Venozas refluksa simptomi, cēloņi, profilakse un ārstēšana

Artērijas ir asinsvadi, kas ved asinis visā ķermenī. Aorta ir artērija, kas stiepjas pa iekšējās augšstilba viduslīniju un ir sadalīta mazākās, augšstilba artērijās, kas pārvietojas pa augšstilba iekšējo virsmu.

Vēnas atgriež asinis uz sirdi, un visās vēnās ir vārsti, kas neļauj asinīm atgriezties atpakaļ smaguma dēļ. Šie vārsti ir īpaši svarīgi kājas.

Bet, ja vēnas zaudē savu elastību, tās ilgu laiku paplašinās, tad tas neļauj tām pareizi aizvērt, kā rezultātā rodas vēnu reflukss. Arī šajā gadījumā notiek asins stagnācija, kas rada vairākas problēmas.

Visbiežāk sastopamie refluksa simptomi ir:

  1. Sāpes kājās un vēnās
  2. Muskuļu krampji
  3. Nogurums
  4. Nieze
  5. Kāju pietūkums
  6. Degšanas sajūta kājās
  7. Vēnu pulsācija

Daži venozā refluksa veidi - izraisa varikozas vēnas vai zirnekļa vēnas. Tas ir nopietns risks, jo notiek asins stagnācija. Ja šī slimība netiek ārstēta, tā var izraisīt ādas pigmentācijas vai rētas izmaiņas apakšējās kājās.

Venoza refluksa ir reversā asins plūsma vēnās.

Venozas refluksa rašanās cēlonis un profilakse

Galvenais šīs slimības cēlonis, pēc ekspertu domām, ir ģenētiska nosliece. Epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka 70% pacientu radinieki cieš no līdzīgas slimības.

  • Viens no citiem venozās refluksa attīstības iemesliem ir hormonu līmeņa izmaiņas menopauzes vai grūtniecības laikā. Šīs slimības sievietes ir aptuveni 3-4 reizes vairāk skartas nekā vīrieši.
  • Dzīvesveids ir arī svarīgs faktors šīs slimības attīstībā.
  • Kontracepcijas tabletes var izraisīt venozas refluksa veidošanos.
  • Aptaukošanās rada nevēlamu papildu spiedienu uz vēnām, kas ir risks un izraisa slimību.
  • Riska faktori ietver arī garu un biežu stāvēšanu vienā vietā, valkājot ciešas drēbes.

Šie cēloņi kalpo par sākumpunktu slimību profilaksei. Regulāra vingrošana, veselīga uzturs ir labākais veids, kā novērst venozo refluksu un varikozas vēnas.

Sirds un asinsvadu apmācība arī nodrošina nepieciešamo hormonu savlaicīgu piegādi un sānu hormonu izvadīšanu no asinīm. Bet, diemžēl, preventīvās metodes nenovērš esošo problēmu, bet var ievērojami palēnināt slimības progresēšanu un mazināt simptomus.

Ārstēšana

Lielākie sasniegumi vēnu refluksa ārstēšanā, ļauj pārvarēt slimību daudz ātrāk un samazināt komplikāciju risku, salīdzinot ar iepriekšējām metodēm. Piemēram, vēnu radiofrekvenču ablācijā vēnā ievieto niecīgu katetru, lai izplatītu mikroviļņu starojumu un aiztaisītu bojāto vēnu.

Ir daudz ārstēšanas iespēju virspusējo vēnu aizvēršanai. Dziļas vēnas ieskauj muskuļu audi un reti rodas problēmas. Ir vairāki skleroterapijas veidi, ķīmisko vielu izmantošana un siltums virspusējo vēnu aizzīmogošanai.

Neatkarīgi no ārstēšanas metodes ir svarīgi mainīt dzīvesveidu, lai novērstu varikozas vēnas. Dažreiz ārsti iesaka kompresijas zeķes vai atpūsties ar nedaudz paaugstinātām kājām. Jebkurā gadījumā flebologi katram pacientam noteiks individuālu ārstēšanu atkarībā no visaptverošās diagnozes.

Vēnu radiofrekvenču ablācija

Kā vēnu radiofrekvenču ablācija (video)

Reklamēšanas informācija (video)

Varikozes slimība: skats no iekšpuses

Šādi varikozas vēnu cēloņi, piemēram, dzimums, dzīvesveids un iedzimtība, veicina ne tikai vēnu spiediena palielināšanos, vēnu paplašināšanos un vārstu nepietiekamības attīstību, bet arī neregulāras asins plūsmas veidošanos apakšējo ekstremitāšu vēnās - refluksa. Un tie savukārt pavairo vēnu sistēmas slodzi. Tāpēc var teikt, ka asinsrites pazīmes varikozas vēnu gadījumā ir gan slimības, gan tās cēlonis.

Ar pareizu hemodinamiku asinis stingri virzās uz augšu no vēnām un no virspusējiem kuģiem līdz dziļajiem. Virsmas vēnas ir saistītas ar dziļām perforantiem - komunikatīvām vēnām. Šī asinsrites sistēmas sarežģītība ir saistīta ar to, ka dziļo vēnu sienas ir izturīgākas nekā virspusējo vēnu sienas. Asins plūsma dziļajās vēnās notiek, lai samazinātu slodzi uz vājām sēnas vēnām.

Varikozas vēnu gadījumā asins pārdalīšana notiek nepareizi, un atkarībā no asins kustības virziena var izšķirt vairākus refluksa veidus.

Varikozas vēnas vertikālā refluksa

Ar vertikālu refluksa asinīm asinis pārvietojas pa vēnu trauku, kas notiek gan zemāko ekstremitāšu zemādas, gan dziļās vēnās. Tomēr dziļo vēnu reflukss ir diezgan reti, parasti pēc tromboflebīta sindroma, un tas ir saistīts ar smagu vēnu mazspēju. Šajā gadījumā varikozas vēnas ir sekundāras un tās konstatētas tikai dažās vēnas daļās.

Ar varikozām vēnām reflux un vārsta atteice ir visbiežāk sastopama augšstilba segmentā un nav saistīta ar smagiem asinsrites traucējumiem. Ļoti progresīvos gadījumos dziļo vēnu refluksa var novērot arī no ceļa locītavas un zemāk. Bet ne vienmēr ir viegli noteikt asins izplūdi no dziļajām vēnām uz virspusējām vēnām, tāpēc vēnu paplašināšanās dažos segmentos ne vienmēr ir iespējams saistīt ar jebkuru refluksu. Šādās situācijās varikozes slimības cēlonis ir ģenētiski noteiktā vēnu sienas skeleta nepilnīgums. Šā iemesla dēļ varikozas vēnas var attīstīties pat pēc radikālas ārstēšanas. Lai noteiktu šādas tendences un novērstu pacienta stāvokļa pasliktināšanos, visiem pacientiem ar varikozu slimību ir jābūt pastāvīgai uzraudzībai.

Horizontāla refleksija varikozām vēnām

Horizontālā refluksa ir asins plūsma no dziļajām vēnām uz virspusējām. Tas ir saistīts ar komunikatīvo vēnu neveiksmi, un to var apvienot ar vertikālo refluksu. Šis refluksa veids ir viens no galvenajiem mehānismiem, kas veicina varikozo vēnu attīstību. Horizontālo refluksu var konstatēt slimības sākumposmā vienlaikus ar reflukciju sapenofemora fistulā.

Ļoti svarīgi ir noteikt refluksa veidu un lokalizāciju, jo no tā atkarīga ķirurģiskās ārstēšanas izvēle. Tādējādi horizontālas refluksa gadījumā ir nepieciešama saskarsmes vēnu iedarbība, un vertikālās refluksa gadījumā sapena vēnas izņemšana var būt piemērota.

Mūsdienu diagnostikas metodes ļauj iegūt diezgan skaidru priekšstatu par asinsrites īpašībām katrā gadījumā.

Varikozas vēnas kājās

Varikozas vēnas kājām raksturo lūmena paplašināšanās un augšstilba un apakšstilba vēnu patoloģiskā spriedze, jo tās ir pārpildītas ar asinīm.

Attīstības mehānisms

Venozā aizplūšana no augšējām ekstremitātēm tiek veikta caur virspusēju un dziļu vēnu tīklu. Augšstilba un apakšstilba dziļās vēnas ietver peronālo un tibiālo (priekšējo un aizmugurējo), popliteal, femoral.

Virsmas vēnas pārstāv muguras pēdu vēnas, lielās un mazās sēnas vēnas. 90% venozās asins plūsmas plūst caur dziļajām vēnām un 10% ar virspusējām vēnām.

Virsmas un dziļo vēnu sistēmas nav atsevišķas, tās savstarpēji sazinās caur perforējošām vai saziņas vēnām.

Asins plūsma caur apakšējo ekstremitāšu vēnām tiek veikta nedabiski - no apakšas uz augšu, pret smaguma spēkiem. Tas tiek panākts ar dažiem fizioloģiskiem mehānismiem.

  • Pirmkārt, tas ir sirds iesūkšanas spēks - spiediens sirds labajās kamerās (atrijā un kambara) ir lielāks nekā vēnās.
  • Otrkārt, tas ir divviru vēnu vārstu klātbūtne - anatomiskas struktūras, kas novērš asins plūsmu pretējā virzienā.

Vēl viens mehānisms: apakšējo ekstremitāšu skeleta muskuļu samazināšana kustības laikā (staigāšana, skriešana), veicina arī vēnu asinsriti pareizajā virzienā.

Daudzu iemeslu dēļ veidojas dziļo vēnu venozo vārstu atteice. Šo vārstu vārsti nav pilnībā aizvērti un rodas vēnu reflukss - mainās asins plūsma.

Attīstās apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu pārpilnība. Pārmērīga venozā asins izplūst virspusējā venozajā tīklā, kas kopā ar komunikācijas vēnām ir piepildīts ar asinīm ar vārstuļu nepietiekamības attīstību.

Venozā pārpilnība palielina vēnas asinsvadu sienas mehānisko slodzi, kā rezultātā tā kļūst plānāka un vājāka. Attīstas varikozas kājas.

Cēloņi varikozas vēnas kājās

Starp varikozo vēnu cēloņiem:

Iedzimts faktors. Ģenētiski noteiktā vēnu sienas vājums ne vienmēr izraisa venozo mazspēju, bet ar citiem nelabvēlīgiem faktoriem varikozas vēnu risks palielinās.

Aptaukošanās. Ja liekais svars palielina apakšējo ekstremitāšu mehānisko slodzi. Tajā pašā laikā asiņu aizplūšana caur vēnām ir sarežģīta. Turklāt, palielinoties ķermeņa svaram, palielinās asinsrites cirkulācija.

Sedentālais dzīvesveids. Šajā gadījumā muskuļu komponents ir izslēgts, nodrošinot normālu asins plūsmu caur vēnām.

Tas pats attiecas uz personām, kuru darbs ir saistīts ar ilgstošu nekustīgu stāvēšanu uz kājām (ķirurgi, strādnieki, skolotāji, runātāji, strādnieki aiz konveijeriem).

No otras puses, pārmērīga fiziskā slodze nelabvēlīgi ietekmē venozo cirkulāciju un vārstu aparāta darbību, kā arī izraisa varikozas vēnas.

Grūtniecība Palielināts intraabdomināls spiediens dzemdes lieluma palielināšanās dēļ kavē normālu asins plūsmu caur vēnām.

Turklāt progesterona hormons, kura saturs grūtniecības laikā palielinās, samazina venozās sienas izturību un elastību. Ar katru nākamo grūtniecību palielinās varbūtība, ka varikozās vēnas veidojas apakšējās ekstremitātes.

Nepietiekams uzturs. Aizraušanās ar rafinētiem sintētiskiem produktiem, kuros ir minimālais šķiedru un mikroelementu daudzums, ļoti negatīvi ietekmē vēnu elastību.

Vienlaicīgas slimības ir vairogdziedzera patoloģija, saistaudu difūzās slimības (reimatisms, reimatoīdais artrīts), dažas kuņģa vai zarnu slimības, kas atšķiras pakāpes, ir saistītas ar vēnu trofisma un to īpašību pasliktināšanos.

Turklāt sievietēm zināms higiēnas aspekts ir zināma loma varikozo vēnu attīstībā. Ciešas apakšveļas, jostas un korsetes rada mehānisku šķērsli asins plūsmai caur vēnām, un, izmantojot augstpapēžu kurpes, palielinās mehānisko slodzi uz apakšējām ekstremitātēm.

Varikozo vēnu simptomi

Vairāku faktoru kombinācija (grūtniecības sekas, higiēnas traucējumi, kāju muskuļu relatīvais vājums) rada priekšnoteikumus tam, ka sievietes biežāk cieš no varikozām vēnām nekā vīrieši.

Sieviešu biežums ir 81%, vīriešiem - 66%.

Starp šīs slimības raksturīgajiem simptomiem:

  • Vērptas pilnas asinis vēnām, kas konturē zem ādas ar varikozu mezglu klātbūtni - vietas, kur ir vislielākā paplašināšanās un sablīvēšanās
  • Asinsvadu zvaigznes - paplašinātas mazas vēnas (venulas)
  • Sāpes pa vēnām, ko papildina smaguma sajūta, aizspriedumi, dedzināšana
  • Sāpes teļu muskuļos pēc garas pastaigas, palielināts nogurums
  • Aizmugures kājas pietūkums, apakšstilba.

Laika gaitā vietējie pārpilnība izraisa vēnu iekaisumu, flebītu. Iekaisuma zonās tiek radīti trombozes apstākļi - attīstās tromboflebīts.

Tad iekaisuma process izplatās blakus esošajos audos. Šie audi uzbriest, sabiezē, asinsriti tajos ir bojāti.

Pievienojot infekciju, veidojas strutainas trofiskas čūlas. Trofisko čūlu tipiska lokalizācija: kājas apakšējās trešdaļas iekšpuse.

Varikozas vēnas ir ļoti neaizsargātas.

Jebkuri bojājumi: zilumi, griezumi ir smagi vēnu asiņošana, ko ir grūti apturēt. Bet vislielākā briesmas nav punkts.

Dažreiz asins recekļi iekaisušās paplašinātās vēnās var tikt nojaukti, un ar asins plūsmu caur zemāko vena cava pa labi atriumu, labo kambari un no turienes plaušu artērijā.

Šo stāvokli sauc par plaušu emboliju - plaušu trombemboliju. Plaušu artērijas zaru bloķēšana plaušu embolijas laikā izraisa smagu plaušu sirds slimību.

Ja tomēr šī kuģa stumbrs ir bloķēts, tad tā ir tūlītēja nāve.

Varikozo vēnu klasifikācija

Visnoderīgākais ir 2000. gadā Maskavā piedāvātā klasifikācija vadošo vietējo speciālistu sanāksmē vēnu patoloģijas jomā.

Šajā klasifikācijā ņemta vērā slimības forma, hroniskās vēnu nepietiekamības pakāpe un komplikācijas, ko tieši izraisa varikoze.

Varikozas vēnu formas

I. Intradermālas un segmentālas varikozas vēnas bez patoloģiskas veno-venozas reljefa

Ii. Segmentālās varikozas vēnas ar refluksu caur virspusējām un / vai perforējošām vēnām

Iii. Bieži varikozas vēnas ar atdzesēšanu virspusējās un perforējošās vēnās

Iv. Varikozas vēnas ar dziļo vēnu refluksu

CEAP klasifikācija

Pamatojoties uz pieredzi, kas gūta, ārstējot desmitiem tūkstošu pacientu, tika izvēlēti galvenie hronisko vēnu slimību pazīmes apakšējo ekstremitāšu gadījumā.

Šīs pazīmes tika iestrādātas sešās klīniskajās klasēs (“C”) augošā smaguma pakāpē (un nevis pakāpēs), sākot no telangiektasijas (TAE) līdz trofiskām čūlām.

Papildus klīniskajai daļai parādījās etioloģiskā sadaļa (“E”), norādot, vai šis process ir primārs vai nē.

Klasifikācijas trešā, anatomiskā daļa (“A”) sadalīja visu apakšējo ekstremitāšu venozo sistēmu 18 relatīvi atsevišķos segmentos. Tas ļauj precīzi norādīt apakšējo ekstremitāšu venozās sistēmas bojājumu lokalizāciju.

Pēdējā patofizioloģiskā sadaļa (“P”) norāda uz refluksa un / vai obstrukcijas esamību skartajā venozajā segmentā.

2004. gadā šī klasifikācija tika pabeigta [7] un ieteikta lietošanai fleboloģiskajā praksē visā pasaulē.

Neapšaubāmi, CEAR klasifikācijas negatīvā puse ir tās lielums. Ir ļoti grūti un dažkārt neiespējami paturēt prātā visus 40 punktus.

I. Klīniskā klasifikācija. (C)

C0: Nav vēnu slimības simptomu pārbaudes un palpācijas laikā.

C1: Telangiektāzija / tīklenes vēnas.

C2: varikozas vēnas

C4a: pigmentācija un / vai vēnu ekzēma

C5: Iepriekš norādītās ādas pārmaiņas un dziedināta čūla.

C6: Iepriekš norādītās ādas izmaiņas un aktīvā čūla.

A: Nav simptomu

S: ar subjektīviem simptomiem (smagums, pārraušanas sajūta, krampji uc).

Ii. Etioloģiskā klasifikācija (E)

EK: Iedzimta slimība

Еp: Primārais ar nezināmu cēloni.

Еs: Sekundārā ar zināmu cēloni: pēctrombotisks, pēctraumatisks un citi.

En: Nevar noteikt slimības cēloni

Iii. Anatomiskā klasifikācija (A)

AS: Virsmas vēnas

1. Teleangiektāzija un tīklenes vēnas.

2. Liela sēnīšu vēna virs ceļa

3. Liela sapena vēna zem ceļa

4. Maza sēnīšu vēna

5. Izmaiņas vēnās ārpus BPV vai MPV baseina

AD: dziļās vēnas

6. Lower vena cava.

7. Kopējā čūlas vēna

8. Iekšējā čūla vēna

9. Ārējā čūla vēna

10. Iegurņa - dzimumdziedzeru, plaša dzemdes saites, utt.

11. Bieža augšstilba vēna

12. Dziļa augšstilba vēna

13. Virspusēja augšstilba vēna

14. Poplitālā vēna

15. stilba kaula vēnas - priekšējā un aizmugurējā stilba kaula, peroneal (visas pārī).

16. Muskuļi - gastrocnemius, soleus uc

AR: perforējošas vēnas

An: Nav vēnu sistēmas izmaiņu.

Iv. Patofizioloģiskā klasifikācija.

Pr, o: refluksa + aizsprostojums

Pn: Nav konstatētas venozās aizplūšanas pārkāpumi

V. Klīniskā skala (vērtēšana).

Sāpes: 0 - nē; 1 - vidēji, neprasot pretsāpju līdzekļus; 2 - spēcīgs, tāpēc nepieciešams lietot pretsāpju līdzekļus.

Tūska: 0 - nē; 1 - neliels; 2 - izrunāts.

"Venozā slāpēšana": 0 - nē; 1 - viegla / mērena; 2 - spēcīgs

Pigmentācija: 0 - nē; 1 - lokalizēts; 2 - bieži.

Lipodermatoskleroze: 0 - nē; 1 - lokalizēts; 2 - bieži.

Čūlas izmērs (lielākais čūla): 0 - prombūtne; 1 - 2 cm diametrā;

čūlas ilgums: 0 - nē; 1 - 3 mēneši;

čūlas atkārtošanās: 0 - prombūtne; 1 - vienreiz; 2 - daudzas reizes.

čūlu skaits: 0 - nē; 1 - viens; 2 - vairākkārtējs

Vi. Invaliditātes skala

0 - asimptomātisks kurss.

1 - slimības simptomu klātbūtne, pacients ir spējīgs un atbrīvojas no atbalsta līdzekļiem.

2 - pacients var strādāt 8 stundas, izmantojot tikai atbalsta līdzekļus.

3 - pacients ir atspējots pat tad, ja izmanto atbalsta līdzekļus.

Lai atvieglotu šīs klasifikācijas uztveri un izmantošanu, tika ieviests jēdziens "CEAP" un "paplašināts" CEAP. Pirmais ir pazīme par klīnisko pazīmi ar vislielāko vērtību, norāde par cēloņiem, vienas no trim vēnu sistēmām anatomisko norādi un norāde par vadošo patofizioloģisko zīmi.

Paplašinātajā versijā ir noteikti visi rādītāji, kas atrodas šajā pacientā. Turklāt diagnoze ir vēlama, lai norādītu apsekojuma klīnisko līmeni:

L I - Fiziskā pārbaude, Doplers

L II - nepieciešamās neinvazīvās metodes: abpusējā skenēšana ultraskaņas režīmā, pēc izvēles: pletizmogrāfija utt.

L III - invazīvās metodes: flebogrāfija un padziļināts pētījums: magnētiskās rezonanses attēlveidošana utt.

Ir norādīts arī apsekojuma datums. Tādējādi diagnoze: varikoze. Labās apakšējās ekstremitātes varikozas vēnas ar refleksu lielajā sēnīšu vēnā līdz ceļa locītavai un kājas perforējošām vēnām. CVI 2 ir šifrēts šādi:

Galvenais CEAP: C3, Ep, As, p, Pr

Izvērstā CEAP: C 1,2,3, S, Ep, As, p, Pr, 2,18, LII 19.03.2009

Diagnoze un ārstēšana

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz raksturīgām klīniskām izpausmēm, ultraskaņas datiem un reovogrāfiju. Nesen ir parādījusies kvalitatīva jaunā metode - dupleksa (triplekss) asinsvadu skenēšana, ultraskaņas veids.

Varikozo vēnu ārstēšana tiek veikta konservatīvi un ātri. Konservatīvās metodes ietver venotoniskos preparātus, masāžu un fizioterapiju. Ar dekompensētām varikozām vēnām tiek veiktas ķirurģiskas iejaukšanās - varikozas vēnas noņemšana vai sacietēšana. Lasiet vairāk par varikozo vēnu ārstēšanu...

Tautas receptes varikozas vēnu ārstēšanai

Uz raksta sākumu

4.3. Ultraskaņas attēls no apakšējo ekstremitāšu varikozo vēnu sākuma stadijām.

Pacientu ārstēšana apakšējo ekstremitāšu varikozo vēnu agrīnās stadijās reti tiek pievērsta pienācīgai uzmanībai. Neapšaubāmi, ir vairāk satraucošas, ekonomiski un sociāli nozīmīgas fleboloģijas problēmas - akūta tromboze, postflebitiskie stāvokļi, smagas CVI formas, trofiskas čūlas. Taču daudzu šo problēmu cēlonis ir savlaicīgas un nekoriģētas "agrīnās" izmaiņas. Nav noslēpums, ka līdz šim gan pacienti, gan ķirurgi ir izvairījušies no ķirurģiskas ārstēšanas varikozo vēnu sākotnējo izpausmju laikā. Traumu dēļ, neapmierinoši estētiskie rezultāti un bieža ķirurģisko iejaukšanās nedrošība, pacienti gaida vēl izteiktāku klīnisko attēlu vai izvēlas skleroterapiju. Rezultātā ķirurģiska ārstēšana notiek tikai ar komplikāciju vai smagu asins izplūdes pārkāpumu formu attīstību.

Saskaņā ar Laroche J. (1991), dupleksa skenēšana ir veikusi diagnostisku revolūciju varikozo vēnu ārstēšanā, ļaujot noteikt tās sākotnējos posmus. Spēja noteikt ultraskaņas minimālos flebohemodinamikas traucējumus atsevišķos vēnu sistēmas segmentos veicināja jaunas profilakses vēnu operācijas virzienu, kura mērķis bija koriģēt hemodinamiku VBVNK sākuma stadijās, tostarp subklīniskajā stadijā.

Tas faktiski mainīja šīs pacientu kategorijas ārstēšanas taktiku. Mūsdienīga apakšējo ekstremitāšu vēnu ķirurģija ar tādu pašu radikālu un etiopatogenētisku pieeju ir kļuvusi minimāli invazīva, mazāk traumatiska un estētiska.

Skaidra tā saucamā definīcija. Literatūrā nav “agrīnu” vai sākotnējo UBVHK stadiju. A.N. Vēdensks (1983) uzskatīja, ka vīrusu slimības nulles vai subklīniskā stadija ir visgrūtāk diagnosticējama. Šajā grupā tika iekļauti pacienti ar simptomu kompleksa “nemierīgo kāju” klātbūtni, iedzimtu VBVNK klātbūtni, bet bez varikozas sindroma. Saskaņā ar GD Konstantinova (1999), pacienti, kuriem nav citu sūdzību, izņemot estētiku, ar nekomplicētu slimību līdz 5 gadiem, vietējo sēnas vēnu paplašināšanās līdz 1 cm ortostāzē, normāls ādas stāvoklis var tikt klasificēts kā UBVHK sākumposms. Saskaņā ar CEAP starptautisko klasifikāciju pacientus ar klīniskām izpausmēm, kas atbilst C1-C2 klasēm, neatkarīgi no slimības ilguma var attiecināt uz varikozes slimības sākotnējām izpausmēm.

IBCS agrīno posmu izolēšana ir svarīga gan no ķirurģiskas ārstēšanas indikāciju noteikšanas viedokļa, gan no ārstēšanas jomas un metodes izvēles viedokļa. Visi pacienti, kuriem ir aizdomas par apakšējo ekstremitāšu CVI bez redzamām slimības pazīmēm, ar minimālām klīniskām izpausmēm: telangiektāzija, retikulārā varikozitāte, pārejoša apakšējo kāju pietūkums un izteikti stumbra bojājumi apakšējās ekstremitātēs, ir jāveic standarta statiskā, dinamiskā, simetriskā ultraskaņas pētījums par apakšējo ekstremitāšu vēnām..

Klīnikās NMHTS tos. N.I. Pirogovs laika posmam no 2001. līdz 2004. gadam. Tika pētīti vairāk nekā 2800 pacienti ar dažādām apakšējo ekstremitāšu vēnu formām. No tiem 919 pacienti bija saistīti ar IUVD agrīnajiem posmiem.

Pacientu piešķiršanas kritēriji šai grupai bija šādi:

1. VBVNK posma C1-C2 klātbūtne saskaņā ar CEAP klasifikāciju.

2. slimības ilgums līdz 5 gadiem.

3. estētisko sūdzību izplatība.

4. nesarežģīta slimības gaita.

5. Trofisko izmaiņu trūkums ādas un zemādas audos.

No pārbaudītajiem pacientiem ar varikozes slimības agrīnajām stadijām tika noteikti dažāda garuma un lokalizācijas patoloģiskie veno-venozie refluksa gadījumi 557 pacientiem (60,6% no pacientu skaita, kas minēti agrīnā stadijā). Patoloģiskā asins refluksa noteikšanas biežums dažādās venozās daļās ir parādīts 7. tabulā.

7. tabula. Asins refluksa noteikšanas biežums dažādās venozās daļās

Jāatzīmē, ka 334 pacientiem (60%) tika konstatētas patoloģiskas atdzesēšanas reakcijas sēnīšu vēnās. 40% pacientu (223 pacienti) hemodinamikas traucējumi tika novēroti tikai GSV un MPV ieplūdē un perforējošās vēnās.

Saskaņā ar ultraskaņu lielās sēnīšu vēnas stumbra diametrs svārstījās no 4 līdz 10 mm, un mazais sēnas vēnā no 2 līdz 7 mm. Vārsti vairumā gadījumu tika saglabāti, bet ne pilnībā aizvērti un prolabilirovani hidrodinamisko paraugu augstumā. Asins plūsma caur neveiksmīgajām perforējošajām vēnām parasti tiek novadīta lielo vai mazo sēņu vēnu pietekās. Perforantu vidējais diametrs bija 2,2 mm. Īpaša uzmanība ultraskaņas diagnostikas laikā tika izmantota, lai novērtētu patoloģisko venozo refluksa apjomu lielo un mazo sēņaino vēnu stumbros. Precīza BPV vai MPV stumbra segmentu identificēšana ar reverso asins plūsmu bija pamats, lai noteiktu ķirurģiskās iejaukšanās apjomu un metodi šajās anatomiskajās struktūrās. Dati par asins refluksa ilgumu lielo un mazo sēņu vēnu stumbros ir parādīti 8. tabulā.

8. tabula. Asins refluksa ilgums GSV un MPV

Varikozas slimības sākuma stadijās lielo sēnīšu vēnu stumbrā starpsumma un kopējā refluksa tiek novērota tikai 3% pacientu, bet mazās sēnīšu vēnas stumbrā - tikai 0,6% pacientu. Visbiežāk sastopamā patoloģiskā asins plūsma tika noteikta GSV stumbra izolētajā daļā (segmentālā refluksa (44,6% pacientu)) un GSV tuvākajā daļā (proksimālā refluksa (24,9% pacientu)). Tādējādi varikozes slimības sākumposmā ultraskaņas izmeklēšana atklāj galvenokārt izolētus patoloģiskus refleksiņus lielo un mazo sēnas vēnu pietekās uz stilba kaula vai augšstilba, stilba kaula perforējošās vēnās, kā arī lielo un mazo sēnas vēnu segmentos, ja nav patiesu aksiālu "augsto" venovenous izplūdes.. Virspusējās ieplūdes, ko baro nepiemēroti perforatori, patoloģisko refluksu novada virspusējo vēnu galvenajās šahtās, kas vēl vairāk noved pie vēnas ektāzijas un relatīvā vārsta kļūmes, un turpina attīstīties venozai hipertensijai un stumbra segmenta nepietiekamajam vārstam. Ļoti nozīmīga ir lielo un mazo sēnīšu vēnu pieteku loma varikozes slimības attīstībā. Svarīga ir asins plūsmas virzienu sakritība vai neatbilstība lielo un mazo sēņu vēnu sistēmas pietekās, saplūstot ar galveno (antegrade, propulsīvo) asins plūsmu sapena vēnu stumbros. “Konkurence” notiek starp asins plūsmu no stumbra un asins plūsmu no sapena vēnas. Saskaņā ar ultraskaņu var ticēt, ka pieteku hipertensīvais komponents ir izteiktāks nekā galvenajā vēnā. Tas noved pie tā, ka ienākošā asins plūsma no vēnas plūsmas novērš adekvātu asins plūsmu sēnīšu vēnā. Turbulentā asins plūsma notiek pie asins plūsmas saplūšanas. Pakāpeniski šajā vietā vēna izplešas, rodas vārstu bukletu atšķirības, notiek patoloģiska veno-venoza refluksa, kas pēc tam noved pie varikozas vēnu attīstības.

Asimptomātiskajās varikozās vēnās, VIRVK minimālās klīniskās izpausmes, ultraskaņas izmeklējumi atklāj izolētus patoloģiskus refleksus lielo un mazo sēnīšu vēnu pietekās stilba kaulā, stilba kaula perforējošās vēnās un vēnu stumbra segmentos, ja nav patiesu veno-venozo izplūdes.

Uzmanība jāpievērš faktam, ka jau subklīniskajā stadijā ir iespējams atklāt sapheno-femorālā vai sapheno-poplitealnaya krustojuma vai vairāku vārstu neskaidrību. VIRVN izteiktu klīnisko izpausmju gadījumā stumbrs var būt būtisks, un virspusējo venozo sistēmu stumbru venozās hipertensijas cēlonis ir patoloģisks reflukss nekompetenta iepriekšēja vārsta vai maksātnespējīgas ieplūdes dēļ, kas ieplūst lielā vai mazā sēnīšu vēnā, kas izraisa cilmes vēnu segmentu izolētu bojājumu..

Pamatojoties uz ultraskaņas datiem, ir iespējams plānot optimālāko ķirurģisko iejaukšanos, lai likvidētu vai samazinātu patoloģisko veno-venozo izplūdi, maksimāli saglabājot nemainīgas vēnu stumbras un panākot labu kosmētisko rezultātu.

Ultraskaņas diagnostikas rezultātā identificēti venozās hemodinamikas traucējumi pacientiem ar varikozas slimības agrīnajām stadijām ļāva izstrādāt ķirurģiskas ārstēšanas taktiku, kas balstīta uz selektīvu ķirurģisku iejaukšanos tajos venozajos segmentos, kuros tiek noteikta patoloģiska venoza refluksa vai kuri pakļauti varikozai transformācijai. Nestandarta ķirurģiskas iejaukšanās šajā pacientu grupā steidzami prasa rūpīgu pirmsoperācijas ultraskaņas diagnostiku un identificēto patoloģisko izmaiņu marķēšanu. Tāpēc pirmsoperācijas marķēšana, ko kopīgi veic ķirurgs un ultraskaņas diagnostikas speciālists, ir, pēc mūsu domām, obligāta un ārkārtīgi svarīga ārstēšanas programmas stadija. Ir vēl viens ļoti svarīgs aspekts, lai ārstētu pacientus ar varikozas slimības sākuma stadijām. Tas ir ķirurģiskās ārstēšanas estētiskais rezultāts. Šā jautājuma steidzamība ir saistīta ar to, ka lielākā daļa pacientu ir jauni un vidēja vecuma sievietes, un nelieli vai pat minimāli izplūdes traucējumi, kas atklāti tajos, liek ķirurgam izmantot tās metodes un tehnoloģijas, kas nodrošinās vislabāko funkcionālo un estētisko ārstēšanas rezultātu. Šajā ziņā modernu minimāli invazīvu tehnoloģiju izmantošana šīs kategorijas pacientu ķirurģiskajā ārstēšanā ir absolūti saprātīga un parādīta.

Lai novērtētu pētījuma laika ietekmi uz ultraskaņas attēlu, pētījām pacientus ar pārejošiem venozās stāzes simptomiem, kas parādījās dienas otrajā pusē (smaguma sajūta kājās, parestēzija, tūska). Visi no tiem bija pakļauti zemāko ekstremitāšu vēnu tripleksu skenēšanai. Pētījumi tika veikti no rīta no plkst. 9 līdz 11:00. Viņš arī dienas laikā vai ar 2-7 dienu intervālu pēc pirmās ultraskaņas pēcpusdienā no 17 līdz 20 stundām. Jāatzīmē, ka, veicot pētījumus no rīta, pacienti ar venozās stāzes simptomiem nav sūdzējušies.

Nozīmīgu hemodinamisko traucējumu neesamība tika konstatēta dienas pirmajā pusē. Saspiešanas testa laikā vēnu lūmenis bija pilnīgi sašaurināts, un Valsalvas testa laikā dziļo un virspusējo vēnu vārsti bija pilnīgi slēgti visos priekšmetos. Nenozīmīgs īss reflukss (0,5-1,5 sek.) Dziļās vēnās tika konstatēts 17% cilvēku, veicot plūsmas krāsu un enerģijas kartēšanu, un spektrālo Doplera ultrasonogrāfiju Valsalvas testā: 13% pacientu vispārējā femorālā vēnā, 7% pacientu. virspusēja augšstilba vēna, 3% gadījumu dziļajā augšstilba vēnā un tādā pašā pacientu skaitā, kam ir poplitālā vēna. GSV un MPV mutē visās grupās reflux nebija. 11% pacientu tika vizualizētas perforējošas vēnas, un tās nenoteica asins plūsmas atgriezenisko plūsmu.

Pēcpusdienas pētījumā visi pacienti novēroja smaguma sajūtu kājās.

Ultraskaņas pārbaude B režīmā vizualizēja fibrozu vēnu paplašināšanos 80% un aizmugurējās tibiālās vēnas 87% pacientu, kas vairumā gadījumu bija segmentāli. 45% gadījumu (18. att., A, b,), parastā augšstilba un virspusējā augšstilba 42% pacientu, un 23% pacientu - dziļās femorālās vēnas.

BPV un MPV diametrs bija robežās no 0,25 cm līdz 0,65 cm. BPV palielināšanās tika novērota 27% pacientu, MPV 21% cilvēku. Veicot kompresijas testu, 31% pacientu novēroja nepilnīgu vēnu lūmena saspiešanu (vairumā gadījumu tie bija PIDV). Ja krāsu un enerģijas pētījumā tika konstatēts vājas kodēšanas intensitāte vēnu lūmenā. Pēc spektra Doplera datiem, asins plūsmas ātruma raksturlielumi krasi samazinājās: aizmugurējā stilba kaula un fibrozās vēnās 90% gadījumu, poplitealā 52% cilvēku, kopējā un virspusējā augšstilbā 48% (18.c attēls, d, e, f). un dziļo augšstilbu gadījumā - 18% aptaujāto. Valsalvas testa laikā ar asins plūsmas krāsu un enerģētisko kartēšanu un ar spektrālo Dopleru, 100% pacientu vienā vai vairākās kombinācijās tika reģistrēta atgriezeniska nepārtraukta (vairāk nekā 2-3 sekundes) plūsma (9. tabula).

9. tabula. Patoloģiskā refluksa identifikācija apakšējo ekstremitāšu vēnu sistēmā (ar Valsalva manevru)