Kas jums jāzina par dzemdes kakla paplašināšanos: patoloģijas attīstības cēloņi, ārstēšanas metodes, diagnostika un profilakse

Paplašināta vai hipertrofiska dzemdes kakla ir problēma, ar kuru sastopas katra piektā sieviete. Tas ir patoloģisks stāvoklis, kam seko tā lieluma palielināšanās un progresīvos gadījumos - dzemdes prolapss.

Veselīgs dzemdes kakls: normāli parametri

Dzemdes stāvoklis tiek diagnosticēts atbilstoši šādiem galvenajiem parametriem:

• Veidlapai jābūt cilindriskai
• Kontūras ir gludas, nav brīvas
• Veselīga orgāna izmērs svārstās no 29x26x29 līdz 37x30x34. Dzemdes ķermeņa garuma attiecība pret dzemdes kakla garumu - 3: 1
• Muskuļu struktūras viendabīgums
• Parastajiem patoloģiskajiem veidojumiem nevajadzētu būt.

Dzemdes kakls var mainīt tās struktūru un stāvokli atkarībā no cikla fāzes. Ovulācijas laikā tas palielinās, kļūst elastīgs un pieticīgs, un cikla otrajā fāzē - ciets un pazemināts. Pieredzējis ārsts ārējā eksāmena laikā saskaņā ar viņas stāvokli var noteikt cikla dienu un nākamo mēneša periodu aptuveno datumu.

Pieaugušā orgāna simptomi

Simptomi var neparādīties ilgu laiku. Daudzas sievietes nezina par savām problēmām, līdz slimība pārceļas uz grūtāku posmu. Visbiežāk parasto dzemdes kakla skaita pieaugums tiek konstatēts nejaušā kārtā medicīnisko pārbaužu laikā. Daudzi simptomi tiek lietoti pirmsmenstruālā sindroma gadījumā un netiek nopietni uztverti.

Turpmākie simptomi var liecināt par dzemdes palielināšanos:

Periodiski sāpes vēderā

Sāpes vēderā

Simptomi ir gandrīz identiski sievietes stāvoklim pirms menstruāciju sākuma. Daudzi cilvēki katru mēnesi ievēro identiskas zīmes, bet vienmēr pārliecinieties, ka tie ir nekaitīgi. Jūs varat pārliecināties, ka tas ir normāls ķermeņa stāvoklis, nevis trauksmes signāli, varat konsultēties ar ārstu.

Dzemdes kakla paplašināšanās posmi

Slimības simptomus nosaka tās stadija. To diferenciācijas kritērijs ir dzemdes kakla ārējā rīkles stāvoklis - orgāna atvērums, kas savieno maksts un dzemde. Ir trīs posmi:

1. Attālums starp kaklu un smadzenēm ir vienāds ar vairākiem centimetriem. Šajā posmā nav raksturīgu sajūtu un simptomu. Patoloģiju var diagnosticēt ginekologa pārbaudes laikā. Pacientiem šajā posmā ir aizliegts pacelt vairāk par 5 kg.
2. Zevs ir vienāds ar smadzenēm. Šajā stadijā var rasties nepamatotas sāpes vēdera lejasdaļā, subjektīva „orgānu prolapsas” sajūta un diskomforts dzimumakta laikā.
3. Zevs darbojas virs labirints. Ir nepieciešama ķirurģija, stadija saskaras ar nopietnām komplikācijām, rada pastāvīgu diskomfortu un diskomfortu.

Dzemdes prolapsas pakāpes noteikšana notiek ārsta eksāmena laikā. Norādot ārstēšanu, ņemiet vērā patoloģijas posmu.

Iemesli

Visbiežāk dzemdes kakla palielināšanās ir patoloģija, kas notiek citu reproduktīvo orgānu slimību fona dēļ. Starp tiem ir:

• Myoma ir labdabīgs audzējs, kas rodas hormonālo traucējumu, abortu un dažādu hronisku slimību rezultātā.
• Olnīcu cista ir lodveida forma, kas piepildīta ar ūdeni. Cistas izraisa vēdera hormonālas izmaiņas vai mehāniski ievainojumi.
• Iegurņa orgānu izlaišana.
• Dzemdes adenomiozi papildina pakāpeniska muskuļu audu izplatīšanās. Precīzie slimības cēloņi nav noskaidroti, vairumā gadījumu tas attīstās pēc grūtniecības mākslīgas izbeigšanas, caurulītes ligzdošanas.
• Dzemdes kakla kanāla iekaisums.
• Onkoloģiskie audzēji dzemdē.

Ja šo slimību klātbūtne ir izslēgta, var rasties arī šādi faktori:

• Ģenētiskā nosliece
• Menopauzes pieeja
• Dzimšanas traumas
• Sedentālais dzīvesveids
• Regulāras seksuālās dzīves trūkums un regulārs partneris sievietēm virs 30 gadiem
• Pastāvīga svara celšana, smags fiziskais darbs
• Hormonālā nelīdzsvarotība. Dzemdes un dzemdes kakla stāvoklis ir atkarīgs no hormonu progesterona un estrogēna attiecība. To ražošanas pārkāpšana negatīvi ietekmē ķermeņa stāvokli
• Aptaukošanās, kas palielina vēdera spiedienu
• Traumas pēc abortiem, diagnostikas lādiņi
• Hroniska aizcietējums

Patoloģijas cēloņi bieži ir vairāki faktori. Piemēram, jebkuras slimības un ģenētiskās nosliece.

Dzemdes kakla hipertrofijas veidi

Atkarībā no tā, kas izraisīja patoloģiju, var attīstīties četras hipertrofijas formas:

Dzemdes paplašināšanās klasifikācija

1. Dziedzeru muskuļu veido sievietes, kas ir dzemdējušas, un to raksturo gļotādas pietūkums, orgāna audu sablīvēšanās. To var pavadīt baltas sekrēcijas, kas sajauktas ar strūklu.
2. Cistiskā rodas cistu veidošanās rezultātā dzemdes un dzemdes kakla tuvumā. Lai to diagnosticētu pirmajā posmā, ir visgrūtāk, jo nav simptomātiskas izpausmes.
3. Folikulārā slimība rodas dzemdes kakla kanāla iekaisuma vai erozijas fonā.
4. Cicatricial hipertrofija. Cēloņi ir pēcdzemdību traumas, gļotādas bojājumi pēc abortiem un skrāpējumiem, perineum plīsumi.

Slimības diagnostika

Neatkarīgi diagnosticējiet slimību ir iespējams tikai pēdējā stadijā, kad dzemdes kakla palielināšanās izraisa diskomfortu. Lai laicīgi noteiktu patoloģiju, Jums periodiski jāapmeklē ginekologs.

Dzemdes kakla hipertrofija tiek diagnosticēta pēc vizuālas pārbaudes, izmantojot palpāciju un spoguļus. Turklāt var noteikt intravaginālu ultraskaņas pārbaudi, lai noteiktu orgāna audu struktūru, tās atrašanās vietu un lielumu. Turklāt tiek veikta orgāna audu kolposkopija un citoloģiskā izmeklēšana.

Galvenās ārstēšanas metodes

Ārstēšanas specifika ir atkarīga no dzemdes kakla paplašināšanās veida un pakāpes. Pirmkārt, tiek diagnosticēts orgāna vispārējais stāvoklis, saslimstības klātbūtne un iemesli, kuru dēļ rodas patoloģija.

Šīs procedūras tiek izmantotas:

Dzemdes kakla apvienošana

• Konservatīvs piemēroja sākotnējos posmos un ir veicis terapeitiskos vingrinājumus. Ir pieļaujams, ja patoloģijas cēlonis ir dzemdes fibroīdi vai iekaisuma procesi. Turklāt var noteikt pretiekaisuma vai antibakteriālas zāles.
• Minimāli invazīva ārstēšana ir šķidrā slāpekļa vai elektriskās strāvas trieciena izmantošana aizaugušo audu akcīzes gadījumā. To izmanto sākotnējos posmos.
• Ķirurģija ir nepieciešama smagu patoloģiju formu ārstēšanai. Atkarībā no audu proliferācijas pakāpes, var izdalīt daļu no dzemdes kakla, tā pilnīga amputācija vai plastiskā ķirurģija.
• Daudzsološa ārstēšanas metode ir radio viļņu pārveidošana. Tā ir dārga operācija, ko veic ķirurģiskais lāzers. Nenormālu audu noņemšanas laikā notiek vienlaicīga muskuļu slāņa cauterizācija, kas samazina asins zudumu un samazina audu turpmākās augšanas risku. Šo metodi izmanto ne tikai terapeitiskiem nolūkiem, bet arī diagnostikai.

Iespējamās komplikācijas

Ārstēšanas aizkavēšana un konsultācija ar speciālistu saskaras ar daudzām komplikācijām. Dzemdes kakla palielināšanās rezultātā olas apaugļošanās process ir sarežģīts un attīstās neauglība. Pēdējā slimības stadijā var būt ļaundabīgu audzēju attīstības risks.

Ja pirmajos posmos problēma neparādās simptomātiski un nerada neērtības, tad, turpinot attīstību, sēdus un staigājot var rasties diskomforts, sāpes, asiņošana, diskomforts.

Ja dzemdes palielināšanās notiek pret citu ginekoloģisku slimību fona, tad bez ārstētas terapijas tas progresēs un var izraisīt šādu patoloģisku procesu attīstību:

• Bieža un smaga asiņošana, ja pieaugums notiek dzemdes fibroīdu fonā
• Leukoplakija
• Iekaisuma procesu paasinājumi muskuļu audos, kuru laikā var rasties cicatricial defekti
• Veidotās cistas var izjaukt, kas izraisa dažādu distrofisku procesu attīstību

Visi šie procesi izraisa nopietnus hormonālus traucējumus un prasa integrētu pieeju ārstēšanai. Lai izvairītos no iespējamām komplikācijām, ir labāk diagnosticēt dzemdes palielināšanos pirmajā posmā.

Preventīvie pasākumi

Preventīvie ieteikumi ir vispārīgi un ir norādīti, lai novērstu ne tikai dzemdes kakla hipertrofiju, bet arī citas ginekoloģiskās slimības. Lai samazinātu šāda veida patoloģijas risku, jums ir:

• Ik pēc sešiem mēnešiem, lai apmeklētu ginekologu. Noteikti informējiet ārstu par visiem aizdomīgajiem simptomiem un sajūtām. Paplašinātai dzemdei nav specifisku simptomu, un ir svarīgi novērot jebkādas anomālijas, lai noteiktu nepieciešamos diagnostikas testus laikā.
• Agrīnais dzimumakts palielina dzemdes kakla hipertrofijas risku. Nepieciešams izglītot meiteņu seksuālo kultūru pusaudža vecumā.
• Vairākas reizes gadā, lai veiktu tamponu no maksts laboratorijas testiem.
• Uzraudzīt uzturu, izvairieties no pārēšanās, lai neradītu aptaukošanās risku. Sievietēm ar lieko svaru biežāk rodas dzemdes patoloģijas.
• Izvairieties no rupjiem seksuāliem kontaktiem, kas var kaitēt dzemdes kaklam.
• Lai izpētītu viņa ģimenes vēsturi un, ja ģimenē bija šādu slimību gadījumi, biežāk jāveic pārbaudes un laboratorijas testi, lai izvairītos no smagas fiziskas slodzes.

Sievietēm vajadzētu būt iespējai klausīties viņu ķermeni un pamanīt novirzes no normas. Ārsti iesaka saglabāt menstruālā cikla novērošanas kalendāru, nosakot visus simptomus, izplūdes raksturu un sajūtu. Šī informācija ievērojami atvieglo dažādu slimību diagnostiku un palīdz ārstiem atrast visefektīvāko ārstēšanu. Lai saglabātu šādus dienasgrāmatas, varat izmantot īpašas lietojumprogrammas datoriem un tālruņiem.

Pastāvīga ginekologa uzraudzība un rūpīga uzmanība Jūsu veselībai palīdzēs izvairīties no dzemdes kakla pieauguma.

Kāda ir diagnoze „Dzemdes kakla kanāla palielināšanās” grūtniecības laikā un tā neesamības gadījumā?

Dzemdes kakla stāvokļa noteikšana ir obligāts ginekoloģiskās izmeklēšanas elements. Šāda pārbaude var atklāt ne tikai dažādas gļotādas patoloģiskās izmaiņas, bet arī kakla kanāla paplašināšanās.

Dažos gadījumos šis simptoms ir milzīgs pašreizējās patoloģisko procesu pazīmes, lai gan dažreiz to uzskata par reproduktīvās sistēmas dabisko izmaiņu sastāvdaļu. Tāpēc atsevišķs secinājums par dzemdes kakla kanāla paplašināšanos nav skaidrs trauksmes cēlonis. Tas jānovērtē saistībā ar konkrētu klīnisko situāciju.

Dzemdes kakla kanāls - kas tas ir un kāda ir tās funkcija?

Dzemdes kakla kanāls (canalis cervicis uteri) ir dabiska lineāra telpa dzemdes kakla iekšpusē, kas savieno dzemdes dobumu ar maksts lūmeni. Normālos apstākļos tai ir vārpstas forma divu fizioloģisku gala sašaurinājumu dēļ. Tos sauc par ārējo un iekšējo kaklu.

Dzemdes kakla kanāls ir izklāts ar īpašu cilindrisku epitēliju, kas veic barjeras un sekrēcijas funkciju. Tās šūnu gļotas satur lielu daudzumu glikoproteīnu un būtībā ir hidrogēns ar smalku porainu struktūru. Turklāt tā konsekvence, skābums un caurlaidība nav nemainīgas, bet mainās atkarībā no sievietes hormonālā fona, cikla dienas un vairākiem citiem faktoriem.

Dzemdes kakla kanāls veic vairākas funkcijas:

Gļotas, kas atrodas kanāla lūmenā, ir dabisks šķērslis baktēriju un vīrusu ceļā, veidojot "spraudni" un tādējādi novēršot dzemdes dobuma augošu infekciju. Turklāt dzemdes kakla audos ir vietēja imūnsistēma, kas nodrošina papildu aizsardzību pret lielāko daļu mikroorganismu. To pārstāv imūnkompetentās šūnas, humorālie faktori un to ražotās antivielas. Pateicoties kaklam, dzemdes dobumā saglabājas sterilitāte.

• Izveidot selektīvi iedarbīgu barjeru spermai

Hormonālais fons, kas mainās olnīcu-menstruālā cikla laikā, ietekmē dzemdes kakla gļotu skābumu un viskozitāti, kam ir regulējoša ietekme uz vīriešu dzimumšūnām. Pirms ovulācijas atšķaida gļotādas atveres, tās poras palielinās diametrā, pH kļūst sārmains, un dzemdes kakla kanāls nedaudz atveras. Tas viss rada labvēlīgus apstākļus spermas iekļūšanai no maksts dzemdē. Un šajā periodā radušās gļotādas pristeno strāva ir faktors, kas ļauj “izspiest” funkcionāli nepilnīgas vīriešu dzimuma šūnas, kas nespēj pakāpeniski virzīties uz priekšu.

• Menstruālā un pēcdzemdību atbrīvošana no dzemdes

Dzemdes kakls ir dabisks un vienīgais veids, kā evakuēt asinis, noraidīt endometriju, fizioloģiskos un patoloģiskos noslēpumus. Tās caurskatāmības pārkāpums izraisa sekrēciju uzkrāšanos, pakāpeniska dzemdes paplašināšanās ar satura izmetšanu olvados, izraisa iekaisuma procesu.

• Dzimšanas kanāla veidošanās, nodrošinot augļa, tās membrānu un atdalītās placentas dabisko izraidīšanu

To nodrošina dzemdes kakla stāvokļa paplašināšanās, saīsināšana un centralizācija 1. vispārējā perioda kontrakcijas laikā.

Dzemdes kakla kanāls bieži tiek uzskatīts par īpašu anatomisko formu, īpašu uzmanību pievēršot sievietei.

Ko tas nozīmē - dzemdes kakla kanāls ir palielināts?

Parasti pieauguša, nedzimuša sieviete ar labi attīstītiem dzimumorgāniem vidējais dzemdes kakla kanāla garums ir 3,5-4,5 cm un diametrs plašākajā daļā nepārsniedz 8 mm. Tās ārējā mute ir noapaļota un diametrs ir 5-6 mm. Un pēc bērna piedzimšanas dabiskā veidā tas aizņem šķēluma formu ar vairākiem radiāli atdalītām audu asaru asīm gar malām un vairs nav cieši noslēgts.

Dzemdes kakla kanāla lūmena pieļaujamais platums ārpus darba aktivitātes ir līdz 8 mm. Palielinot diametru virs šī rādītāja, ir pamats paplašināšanās (paplašināšanās) diagnostikai. To papildina dzemdes kakla saīsināšana, ko dažreiz izmanto kā neatkarīgu kritēriju.

Slēgts dzemdes kakla kanāls - norma grūtniecības laikā līdz darba sākumam. Par tā paplašināšanu, pārsniedzot vidējos lielumus, runā vairākos gadījumos:

• jau pirmajā grūtniecības trimestra beigās ir iekšējās daļas pagarinājums līdz 2 mm un vairāk, ar atlikušo dzemdes kakla kanāla sekciju normālo diametru;
• dzemdes kakla kanāls augšējā trešdaļā ir izvērsts līdzīgi, ar dzemdes kakla dziedzeru skaita ievērojamu pieaugumu;
• iekšējās rīkles deformācija ir piltuvveida, 3D ultraskaņas un pietiekamu speciālistu prasmju laikā bieži vien ir iespējams noteikt augļa membrānu prolapsāciju;
• kanāla paplašināšanās, vienlaikus samazinot dzemdes kakla garumu, tā mīkstināšanos.

Diagnostika

Parastās ginekoloģiskās pārbaudes laikā parasti nav iespējams apstiprināt dilatācijas klātbūtni, izņemot ārējo rīkles gadījumu. Uzticamām diagnostikas metodēm nepieciešama intravitāla attēlveidošana un ultraskaņa parasti ir pietiekama. Šajā gadījumā priekšroka tiek dota maksts sensoram, lai gan ir iespējams izmantot parasto transabdominālo devu. Dzemdes kakla mērīšana ultraskaņas skenēšanas laikā tiek saukta par cervikometriju.

Precīzāka attēlveidošanas metode ir iegurņa orgānu MRI. Protams, šī metode netiek izmantota dzemdes kakla patoloģijas sākotnējai diagnostikai. MRI tiek veikts pacienta pārbaudes otrajā posmā, lai droši noteiktu, kādas izmaiņas viņa ir.

Smērvielu analīze kakla kanāla paplašināšanas laikā ir papildu diagnostikas metode, kas ļauj apstiprināt iekaisuma procesa klātbūtni un noteikt tā raksturu. Lai izslēgtu STS kā cervicīta cēloni, tiek veiktas seroloģiskās asins analīzes galvenajām infekcijām.

Kāpēc tas ir bīstams?

Ja dzemdes kakla kanāls tiek paplašināts, ja nav grūtniecības, tas nerada tiešu apdraudējumu sievietes dzīvībai. Bet šāda dilatācija ir dažādu dzemdes kakla vai dzemdes ķermeņa patoloģisko procesu simptoms, kas prasa atbilstošu diagnozi un savlaicīgu pilnvērtīgu ārstēšanu.

Dzemdes kakla kanāla paplašināšanās grūtniecības laikā noteikti ir patoloģiska pazīme. Tas var būt:

• Spontāno abortu draudēšana grūtniecības sākumā. Tajā pašā laikā, papildus dzemdes kakla kanāla paplašināšanai ultraskaņā ir pazīmes, kas liecina par dzemdes patoloģisko hipertoniju. Var arī konstatēt, ka olšūnas atdalīšanās sākums ar retrocorālo hematomu, vienlaikus saglabājot embrija dzīvotspēju.
• Isthmicno-dzemdes kakla nepietiekamība, kas diagnosticēta no grūtniecības otrā trimetra. Papildu diagnostikas ultraskaņas pazīmes šādam stāvoklim ir piltuves formas iekšējās daļas paplašināšanās, dzemdes kakla garuma samazinājums uz laiku, kas mazāks par 20 nedēļām, līdz 3 cm, dzemdes kakla garuma attiecība pret tā diametru (iekšējās daļas līmenī) ir mazāka par 1,5. Istmiskā-dzemdes kakla nepietiekamība ir pastāvīgas aborts.
• Aborts ir parasts vai nepilnīgs spontāns aborts (grūtniecības sākumā), sākas priekšlaicīgas dzemdības (pēc 26 grūtniecības nedēļām).

Tādēļ, ja grūtniecības laikā tiek diagnosticēta dzemdes kakla kanāla paplašināšanās, ārstam ir jālemj pēc iespējas ātrāk ar medicīnisko taktiku un jāizvērtē pacienta steidzamas hospitalizācijas iespējamība.

Galvenie patoloģijas cēloņi

Kāpēc kakla kanāls ir paplašināts? Šim nosacījumam ir daudz iemeslu:

1. Grūtība grūtniecības pārtraukšanai.
2. Dzemdes kakla kanāla polip.
3. Dzemdes kakla cistiskā bojājums (tā sauktā Nabotoff cista), parasti ar anechoic saturu. Tā var būt vairākas mazas cistas, kuru diametrs ir līdz 1 mm.
4. Cita dzemdes kakla labdabīga audzēja veidošanās. Iespējamas fibromomas, sarkomas, hemangiomas, leiomyomas.
5. Augsta līmeņa dzemdes kakla adenokarcinoma.
6. "Dzimšanas" fibroīdi vai endometrija polips.
7. Endometrioze, adenomoze.
8. Akūta vai hroniska cervicīts (kakla kanāla gļotādas iekaisums), ieskaitot STS izraisītu attīstību.
9. Būtiska izmēra dzemdes ķermeņa audzēji, kas noved pie iekšējās rīkles izstiepšanās.

Sievietēm ar reproduktīvo vecumu pēc spontāna vai medicīniska aborta, pēc dzemdībām, pēc terapijas un diagnostikas iejaukšanās ar dzemdes kakla dilatāciju, kādu laiku pēc 12 gadu vecuma var palielināties līdz 12 mm un vairāk.

Menopauzes laikā dilatācija var būt saistīta ar dzemdes audu progresējošu atrofiju ar izteiktu estrogēna deficītu. Šajā gadījumā dzemdes kakla kanāls parasti tiek paplašināts nevienmērīgi, iespējams, pievienojot maksts fornix un dzemdes. Tā kā reproduktīvās sistēmas vecuma izraisītās involācijas process progresē pēcmenopauzes periodā, dilatācija tiek aizstāta ar sašaurinājumu līdz 3 mm vai mazāk un turpmāko atresiju (saplūšanu).

Ko darīt

Terapeitiskās taktikas nosaka kakla izmaiņu galvenais cēlonis.

Dzemdes kakla izsitumi uz dzemdes kakla, lai novērstu tās atvēršanos

Polipu un audzēju klātbūtnē jautājums par ķirurģisko ārstēšanu ir atrisināts, un reproduktīvajā vecumā sievietēm ir vēlamas orgānu saglabāšanas darbības. Izņēmums ir adenokarcinoma. Šajā gadījumā ar plašu bojājumu un ļaundabīgu audzēju pazīmju parādīšanos apkārtējos audos var pieņemt lēmumu par radikālu iejaukšanos ar dzemdes iznīcināšanu un turpmāko ķīmijterapiju un staru terapiju saskaņā ar dzemdes kakla vēža ārstēšanas principiem.

Dzemdes kakla un endocervikālo cistu gadījumā ir indicēta konservatīva terapija, izmantojot sistēmiskas un lokālas antibakteriālas un pretiekaisuma zāles. Turklāt apstiprināto STS gadījumā tas tiek veikts dermatovenerologa uzraudzībā, vienlaicīgi ārstējot visus seksuālos partnerus un pārbaudot ģimenes locekļus. Nākotnē sievietei ir jābūt dinamiskam kontam un regulāri jāpārbauda STS un HIV.

Apstiprinātas adenomozes gadījumā terapija tiek veikta saskaņā ar pašreizējām klīniskajām vadlīnijām. Parasti tie sākas ar sarežģītu konservatīvu ārstēšanu, izmantojot hormonālas un pretiekaisuma zāles. Kā papildpasākumi noteikti fizioterapija, absorbējami līdzekļi, vitamīni. Ir plaši izplatīta un nav piemērota konservatīva adenomozes ārstēšana.

Atklātā dzemdes kakla kanāla paplašināšanās ultraskaņā grūtniecības laikā ir pamats steidzamam risinājumam par grūtnieces hospitalizāciju saistībā ar draudošu abortu vai priekšlaicīgu dzemdību. Tās nosaka hormonālos preparātus, antispazmiskos līdzekļus, magnija preparātus un citus toolītiskos līdzekļus, veic placentas mazspējas profilaksi. Diagnozētas stacionāras-dzemdes kakla nepietiekamības un abortu anamnēzes gadījumā tiek veikti papildu pasākumi dzemdes kakla stiprināšanai.

• Pārklājums uz speciālo šuvju kakla, kas tiek izņemts uz 38 nedēļām. Pašlaik tiek izmantotas dažādas šūšanas metodes ar aptuveni vienādu veiktspēju, metodes izvēle paliek ārstam.
• Pesāres uzstādīšana - īpašs lateksa gredzens, kas valkāts uz dzemdes kakla, lai novērstu tās atvēršanu. Iespējams, tikai dzemdes kakla nepietiekamības sākumposmā, dažreiz papildus šūšanai.
• Vidēji dzemdes kakla nepietiekamības gadījumā grūtniecība var progresēt 2/3 gadījumu.

Dzemdes kakla kanāla palielināšanās ir svarīgs diagnostikas konstatējums, kas prasa visaptverošu sievietes stāvokļa novērtējumu un šāda dilatācijas galvenā iemesla meklēšanu. Patoloģija prasa īpašu uzmanību grūtniecēm, jo ​​tā ir pazīme, ka pastāv liels risks pārtraukt pašreizējo grūtniecību. Regulāras pārbaudes un akušiera-ginekologa apmeklējumi, ārsta receptes ultraskaņas skenēšana ļauj laikus diagnosticēt šo patoloģiju un izvēlēties optimālu ārstēšanu ar minimāliem zaudējumiem pacientam.

Dzemdes kakla dilatācija

Dzemdes kakla kanāla paplašināšanās var notikt ar neasu vai asu ceļu. Visbiežāk dzemdes kakla kanāla paplašināšana ir tukša, izmantojot metāla pagarinātājus Gegar. Katra nākamā numura diametrs ir par 0,5-1 mm lielāks par iepriekšējo skaitli; skaitlis uz dilatatora roktura atbilst tā diametra lielumam milimetros.

Metodes paplašināšana kakla kanāls. Saskaņā ar aseptikas noteikumiem maksts un dzemdes kakls tiek pakļauts spoguļu iedarbībai un noslauka ar alkoholu. Divi bullet knaibles uztver dzemdes kakla priekšējo lūpu, nedaudz nolaiž pret maksts ieeju un noskalo kakla kanālu ar alkoholu. Dzemdes kakla pilēšanu nedrīkst ieeļļot ar joda tinktūru, jo tas var sarežģīt tā turpmāko paplašināšanos (I. I. Jakovlev).

Daži autori (I.I. Jakovļevs) iesaka uzlikt aizbāžņus uz dzemdes kakla priekšējām un aizmugurējām lūpām, kas ļauj iztaisnot kakla kanālu, atvieglo tās paplašināšanos ar hegar bugs un samazina perforācijas risku. Šāda dzemdes kakla uztveršanas metode, protams, ir lietderīgāka retrofleksijai un hiperaflexijai. Pēc dzemdes maksts daļas piestiprināšanas ar aizzīmēm, rūpīgi (bez vardarbības) ievietojot dzemdes zondi savā dobumā, nosakiet dzemdes atrašanās vietu un lielumu.

Ķirurgs, turot aizzīmogotā cepuri ar kreiso roku, turpina paplašināt kakla kanālu. Gegaras dilatatori pārmaiņus ņem trīs labās rokas pirkstus, piemēram, zīmuli vai loku, un iekļūst dzemdes kakla kanālā dzemdes dobuma virzienā, ņemot vērā tās atrašanās vietu. Ievadiet dilatatorus lēnām, un ar dzemdes fizioloģisko anteflexi rokturis tiek nolaists uz leju. Izkliedētāja galam ir jābūt nedaudz garākam par iekšējo kaklu, taču jārūpējas, lai tas nenonāktu uz dzemdes dibenu. Pirmie paplašinātāju numuri tiek ievadīti brīvi, turklāt iekšējās rīklē ir pretestība, kas ir rūpīgi jānovērš, neveicot urbšanas kustības. Lai novērstu pēkšņu dilatora “krišanu” dziļi dzemdē ar labās rokas brīvajiem IV un V pirkstiem, viņi atpūšas pret perineumu un to atsperes iedarbību tā, it kā tas būtu bīstams dziļumā.

Dzemdes kakla paplašināšana ar metāla bugām.

Noņemiet pagarinātāju lēnām un nekavējoties ievadiet nākamo, neļaujot iekšējam rīkam sarukt. Ja vienu no nākamajiem paplašinātājiem nevar iziet caur iekšējo kaklu, tad jūs nevarat vērsties pie vardarbības, bet jums ir jāatgriežas pie iepriekšējā paplašinātāja un, to ievadot, atstājiet to uz vienu minūti kakla kanālā. Pēc tam tas būs vieglāk izvērsts.

Grūtniecības laikā līdz 10 nedēļām pietiek ar dzemdes kakla kanāla paplašināšanu ar bugām līdz pat 12; lielo dilatatoru ieviešana var izraisīt dzemdes kakla garenisko plīsumu, kas dažkārt paliek neredzams acīm un iekļūst parametros. Ar 11 līdz 12 nedēļu grūtniecību kakla kakls tiek paplašināts ar Geguar veikalu līdz 14. numuram. Sākumā ķirurgi bieži nepaplašina kakla kanālu, apstājoties Nr. Tas apgrūtina nākamo kuretāžu, kas jāveic ar nelielām kārtiņām vai izraisa kakla ievainojumus, mēģinot ieviest lielu kureti. Papildus gegara pagarinātāju izmantošanai pēdējos gados A. F. Žarkins un A.Mazovs ir ierosinājuši vibrodilatoru, kas, pēc E. I. Melka, O. D. Matzpanova un A.V. Zubijevs samazina dzemdes kakla traumas. Paplašināšanās notiek ļoti ātri un gandrīz nesāpīgi.

Elektriskais vibrodilators, ko projektējis A. F. Žarkins un K. A. Šelkovskis, sastāv no manuālas masāžas vibratora, kura enkurs ir pieskrūvēts uz metāla galiem ar olīvveida formas izliekumiem galos. Ierīcei ir pievienoti trīs tipu 120 mm gari ar olīvu diametru 3, 7 un 12 mm. Olīvu vibrējošais metāla gals. sterilizē, vārot, viegli virzot pa dzemdes kakla kanālu aiz iekšējās kakla, pēc tam galu pamazām izņem. Pēc uzgriežņa Nr. 1 uzklāšanas curette Nr. 3 nonāk dzemdes dobumā, kurete Nr. 5 pēc gala Nr. 2, curette Nr. 5 pēc uzgaļa Nr. 3 - curette Nr. 6. Dzemdes kakls paplašinājās par 3–10 sekundēm, un tam nebija pievienots sāpīgums. Autori neievēroja nekādas komplikācijas.

EI Melke atzīmē ievērojamu sāpju samazināšanos, izmantojot elektromotoru ar konusveida atlokiem. Viņš izmantoja šo ierīci ar amplitūdu no 0,1 līdz 2 mm ar frekvenci 50-200 Hz.

O. D. Matzpanova (1965) ziņo par dzemdes kakla kanāla un dzemdes kakla vibroextension izmantošanu mākslīgos abortos 2000. Lai salīdzinātu vibroekspluatācijas metodi ar Gegar dilatora parasto dzemdes kakla paplašināšanos, papildus klīniskās novērošanas datiem tika izmantoti pletizmogrāfija, pneimogrāfija, elektrokardiogrāfija un smadzeņu biopotenciālu reģistrācija. Iegūtie dati rāda, ka vibrējoša dilatora izmantošana ļauj dzemdes kaklam paplašināties 5–20 sekunžu laikā ar nelielām sāpēm vai bez tām. Reakcijas no sirdsdarbības un elpas bija nenozīmīgas. Ierosinājums smadzeņu garozā vibroekspluatācijas laikā nesasniedz nākamā inhibējošā procesa augstāko attīstības pakāpi, kā tas ir vērojams, kad dzemdes kakliņš ir paplašinājies ar dilatatoru Gegaru.

- Atgriezieties pie sadaļas "Ginekoloģija" satura rādītāja

Dzemdes kakla dilatācija

Indikācijas dzemdes kakla mehāniskai sadalīšanai ir:

1. Mātes slimības grūtniecības laikā, kas prasa viņas pārtraukšanu.
2. Dzemdes kakla patoloģiskās izmaiņas, novērš tās paplašināšanos:

a) kakla stīvums;
b) dzemdes kakla kakla stenoze;
c) vagino fixatio uteri - pēc šīs operācijas dzemdes kakls tiek novirzīts atpakaļ, starp dzemdes ķermeni un kaklu ir saliekt, kas novērš dzemdes kakla kanāla pareizu paplašināšanos.

3. Komplikācijas atklāšanas laikā: dzemdes kakla konvulsīvā sašaurināšanās, kas var izraisīt dzemdes kakla plīsumu.

Nosacījumi šīm darbībām:

1. Dzemdes kakla izlīdzināšana.
2. Atveriet kameru vismaz 2 cm.

Dzemdes kakla dilatācija

Darbības tehnika. Pēc ārējo dzimumorgānu ārstēšanas ar dezinfekcijas šķīdumu dzemdes maksts tiek ievietots ar rokām un diviem pirkstiem, kakla kanāla malas tiek pārvietotas. Ieviešot paplašināšanos, tiek ieviests trešais, ceturtais, piektais pirksts. Pēc tam tiek veiktas skrūvju kustības un roku ievieto dzemdes dobumā.

Dzemdes kakla dilatācija ar Gagara dilatatoriem

Darbības tehnika. Pēc ārējo dzimumorgānu dezinfekcijas dzemdes kakls ir pakļauts plašiem maksts spoguļiem un pacelts, un tā malas ir piestiprinātas ar spaiņiem ar knaibles. Dzemdību speciālists paņem pulo knaibles kreisajā rokā un ievieto dzemdes zondi kakla kanālā ar labo roku. Pēc sajūtas dzemdes kakla kanāls ir paplašināts ar Gegaras bugām.

Griezumi uz dzemdes kakla

Darbības tehnika. Dzemdes kakls, kas aptver plašos maksts spoguļus un pacelšanu, fiksēto pulovim knaibles malas. Divu pirkstu kontrolē dzemdes šūnās nonāk neasas šķēres. Dzemdes kakla kanālā tiek ievietota viena filiāle, un dzemdes kakliņš tiek sagriezts ne vairāk kā 1 cm virzienā no 10 -, 13 -, 15 -, 19 - stundām atkarībā no pulksteņa skalas. Vidējā līnijā nav iespējams izgriezt dzemdes kaklu, jo ir iespējams ievainot urīnpūsli, dzemdes artērijas vai atverot ārpusdzemdes telpu, ja plīsums turpinās neatļautu zem augļa daļas spiediena darba laikā.

Metreyriz, colpeiriz

Dzemdes kakla kanālu var paplašināt, ieviešot sterilu gumijas balonu dzemdes dobumā (ar metrayrizu) vai aizmugurējā maksts fornix (colpeiriz), kam seko aizpildīšana ar šķidrumu. Tas veicina dzemdes kontrakcijas aktivitātes refleksu un dzemdes kakla atvēršanas paātrinājumu, kā arī novērš amnija šķidruma priekšlaicīgu plīsumu. Lai novērstu infekciju, balons nedrīkst atrasties dzimšanas kanālā ilgāk par 4-6 stundām.

Kontrindikācijas metrayriz un colpeirizis ir smagas vēlu gestozes formas, dzemdes kakla un maksts audzēji, kā arī infekcijas procesa esamība dzimšanas kanālā. Bieži viņus sarežģī nekoordinēta vai pārmērīga darba aktivitāte, kas izraisa augļa nepareizu stāvokli. Mūsdienu apstākļos šie darījumi gandrīz netiek izmantoti.

Darbības, ko izmanto, lai paplašinātu un atvērtu dzemdes kakla kanālu

Dzemdes zarnas zondes zondēšana. Zondes garums ir 25-30 cm, plakans rokturis un neliels noapaļots biezums galā - poga. Tā kā zonde galvenokārt tiek izmantota dzemdes dobuma garuma mērīšanai, tad zondei parasti ir skalas centimetros. Turklāt dzemdes zondē ir gareniska biezināšana vietā, kas atbilst dzemdes normālajam garumam (7 cm). Dzemdes zonde ir nedaudz izliekta, kas atbilst dzemdes izliekumam. Zonde ir izgatavota no mīksta metāla: sarkanā vara, misiņa, kā rezultātā zondei var piešķirt lielāku vai mazāku izliekumu.

Dzemdes zondēšana - darbība, kas prasa ievērot tos pašus noteikumus, kas nosaka citu operāciju ražošanu.

Indikācijas dzemdes noteikšanai. Dzemdes zondēšana tiek izmantota galvenokārt diagnostikas nolūkos un daudz retāk kā terapeitiskā metode. Izmantojot zondēšanu, ir iespējams noteikt sašaurināšanas vietu dzemdes kakla kanālā, kā arī noteikt dzemdes dobuma garumu, tā formu un stāvokli iegurņa iekšpusē. Dzemdes zondēšana, ko izmanto kā diagnostikas metodi, var būt ķirurģiskās iejaukšanās neatņemama sastāvdaļa, visbiežāk dzemdes kakliņš.

Sākot curettage, zonde nosaka dzemdes kanāla garumu un virzienu (dzemdes stāvoklim jābūt iepriekš noteiktam ar divām rokām veiktu pētījumu). Zondēšanu izmanto arī dzemdes kakla paplašināšanai vai amputācijai.

Atzīšanas nolūkos reizēm ir nepieciešams iegūt datus ne tikai par dzemdes kanāla garumu, bet arī par dzemdes formu un tās iekšējās virsmas īpašībām. Piemēram, ja jums ir aizdomas par submucozo fibroīdu klātbūtni, varat mēģināt pārbaudīt audzēju vai šķiedru polipu ar zondi un tādējādi veikt vairāk vai mazāk precīzu diagnozi. Diferenciāldiagnostikā starp dzemdes fibroīdiem un olnīcu audzēju (cistu), dzemdes dobuma mērīšana ar zondi var kalpot kā palīgmetode, lai pastiprinātu diagnozi. Tādējādi dzemdes kanāla normālais garums (7 cm) drīzāk runātu par to, ka audzējs nepieder dzemdei (skatīt nodaļu par olnīcu audzējiem), bet uz olnīcu; ievērojami palielināts dzemdes dobums var liecināt par fibroīdu klātbūtni.

Nosakot dzemdes dobuma formu, izmantojot sensoru, ir iespējams atpazīt dažus dzemdes malformāciju veidus, piemēram, dzemdes sekciju, divkāršu dzemdes dzemdi utt.

Neskaidros gadījumos, jo īpaši, ja abpusējā izmeklēšana ir sarežģīta vēdera aptaukošanās dēļ, dzemdes stāvokli var noteikt ar zondēšanu.

Dzemdes zondēšana kā terapeitiska metode. Kā terapeitisku metodi var pielietot zondēšanu, lai likvidētu stingrības un stenozes ārējās vai iekšējās dzemdes kakla rajonā vai jebkurā citā kakla kanāla daļā.

Dzemdes skanēšana, kā jau minēts, var tikt izmantota arī primārās sieviešu neauglības ārstēšanai dzemdes infantilās struktūras gadījumos (garš konusveida kakls, mazs dzemdes korpuss, akūta antifleksas leņķis), kad nav konstatēts visprasīgākais citu neauglības cēloņu pētījums.

Kontrindikācijas skanēšanai. Absolūta kontrindikācija zondēšanai ir netraucēta grūtniecība vai vismaz tikai aizdomas par šādu klātbūtni. Zondēšana ir kontrindicēta akūtu un subakūtu iekaisumu dzimumorgāniem. Jo īpaši ir nepieciešams atturēties no dzemdes zondēšanas ar strutainu izdalīšanos no dzemdes kakla kanāla un dzemdes kakla vēža vēža sabrukuma klātbūtnē.

Ja senils pyometra vai kad pirometra, pamatojoties uz dzemdes dobuma vēzi, var būt nepieciešama jutība, lai iztukšotu strutaino uzkrāšanos, neskatoties uz strutaina kolpīta klātbūtni.

Sensēšanas tehnika. Maksts tiek nomazgāts ar dezinfekcijas šķīdumu un noslauka ar sterilu marli (mazgāšanas vietā maksts var noslaucīt ar tupferu ar alkoholu), spoguļi atklāj dzemdes maksts daļu un noslaucīt to ar alkoholu un smērēt to ar joda tinktūru. Bullet forceps uztver dzemdes mutes priekšējo lūpu. Pēc tam noņemiet spoguļa priekšējo karoti (pacēlāju), un atpakaļ tiek nodots palīgs. Operators paņem kreisajā rokā aizzīmju zariņus un atdala dzemdes kakliņu un paņem zondi savā labajā rokā, lai rokturis būtu brīvi starp īkšķi un rādītājpirkstu. Ja nepastāv palīgs, operators ievada divus kreisās rokas pirkstus maksts un, vadībā, aizķer dzemdes muti ar aizzīmju zariem; pēc tam ievieto spoguļa muguru maksts; Lodes zariņi, ar kuriem aizmugurējais lūks tika uztverts, darbojošā persona paņem kreiso roku un, velkot tos uz leju uz tūpļa, nospiež tos uz spoguļa vientuļu maksts muguras sienu. Tādējādi spogulis tiek turēts maksts. Zondi brīvi tur rokturis starp labās rokas īkšķi un rādītājpirkstu, lai parādoties šķēršļiem, zondes rokturis, kas bīdās starp pirkstiem, viegli atgriezīsies atpakaļ.

Šķērslis zondes ievadīšanai dzemdes dobumā, īpaši sievietēm, kas nav grūtnieces, var būt akūta leņķis starp ķermeni un dzemdes kaklu, kas jau ir konstatēts pirms zondēšanas ar divām rokām. Šajā gadījumā dzemdes kakliņš ir jāpagarina ar aizzīmju galiem un līdz ar to nedaudz iztaisnojiet antifleksijas leņķi, zondei jāpiešķir lielāka izliekums un pēc tam viegli, bez piespiešanas, pārvietot to dzemdes dobumā.

Lai pārbaudītu radušos šķēršļus, ārējās vai iekšējās dzemdes kakla zonā vai jebkurā citā kakla kanāla daļā zonde par stenozi ir īpaši rūpīgi un delikāti. Jāatceras, ka vardarbība, ieviešot zondi, var radīt viltus ceļus un pat caur dzemdes sienas perforāciju. Zonde var iekļūt parametru virzienā, blakus esošajos orgānos vai vēdera dobumā.

Ja normālā dzemdes zonde neizturas, tad mēģiniet turēt nedaudz mazāku izmēru zarnu zondi un, ja nepieciešams, ņemiet vēl plānāku zondi. Nekavējoties ņemiet ļoti plānu zondi, jo, jo plānāks zonde, jo vieglāk ir padarīt nepareizu kustību. Pēc tam, kad viens no zondēm ir nokļuvis cauri stingrumam, nākamais tiek ņemts, nedaudz biezāks, un tā tālāk, līdz parastā dzemdes zonde brīvi nonāk dzemdes dobumā. Ja pat plāns zonde neiztur cauri dzemdes kakla kanālam, turpmāki mēģinājumi ir jāpārtrauc. Jūs varat atsākt tās pēc kāda laika, lai nodrošinātu, ka viltus pārvietošanās, ja tā tika veikta, izdziedināta.

Neskatoties uz pilnīgu dzemdes uztveršanas vērtību, tomēr būtu jābrīdina par to, ka ambulatorā vidē, kā norādījis A.E. Mēs uzskatām, ka, ja pastāv nopietnas norādes, stingri ievērojot aseptikas noteikumus, tiek nodrošināta pareiza šīs iejaukšanās sagatavošana un īstenošana, dažos gadījumos ambulatorā vidē ir pieņemama skanēšana, lai noskaidrotu dzemdes stāvokli, submucozālo fibroīdu vai šķiedru polipu atpazīšanu utt.

Dzemdes kakla kanāla paplašināšanu var izmantot gan atpazīšanai, gan ārstēšanai. Visbiežāk dzemdes kakla kanāla paplašināšana tiek veikta tā, lai dzemdes dobumā varētu ievadīt curettage - diagnostisko vai terapeitisko - vai citu dzemdes dobuma iztukšošanas instrumentu, piemēram, abortu.

Dzemdes kakla kanāla tukšā ceļa paplašināšana. Dzemdes kakla kanāla paplašināšanās var būt drūma vai asa. Visizplatītākais veids ir paplašināt dzemdes kakla kanālu ar metāla bugām, kurām ir nedaudz izliektas formas un plakanā roktura vienā galā, uz kuras ir atzīmēts bugija numurs. Katrs nākamais numurs ir 0,5-1 mm biezāks nekā iepriekšējais. Paplašināšanās parasti notiek vienpakāpes veidā. Šī nelielā operācija ir sāpīga, tādēļ, ja nepieciešams, anestēzijā jāpiemēro nozīmīga paplašināšanās. Pats par sevi saprotams, ka šīs operācijas laikā, kas mākslīgi atver piekļuvi dzemdes dobumam, jāievēro visi aseptiskie noteikumi. Tas ir absolūti nepieciešams, tāpat kā ar kakla kanāla stulbu paplašināšanos tās gļotādā var veidoties plaisas, kam seko asiņošana. Pirms paplašināšanās dzemdes stāvokli nosaka ar divām rokām pārbaudi, un pirms bougie ievadīšanas dzemdes stāvokli pārbauda vēlreiz ar dzemdes zondi. Līdz ar to paplašināšanai vienmēr seko dzemdes uztvere.

Metode izplešanās metāla buzhami. Pēc operatīvā lauka sagatavošanas ar karoti veidotiem spoguļiem atklāt dzemdes maksts daļu. Bullet forceps uztver dzemdes mutes priekšējo lūpu. Tā kā dzemdes kakla kanāla izplešanās prasa zināmu spēku, var nebūt pietiekami daudz viena aizzīmju pīķa pāru (Ott priekšroku dod priekšējām un aizmugurējām lūpām, uzskatot, ka šāda dzemdes kakla fiksācija novērš sirds dzemdes saišu traumas). Operators tur knaibles kreisajā rokā, un labā roka ievieto kaklu kanālā, kas tur rokturi ar īkšķi un rādītājpirkstu, lai tā izliekums sakristu ar dzemdes izliekumu. Bug tiek ievadīts tikai iekšējai rīklē.

Nav grūtnieces, dzemdes kakla kanāla paplašināšanās sākas ar pirmo bougie numuru, un, kad kanāls ir apmierinošs (kas sākās nepilnīgi aborts, šķiedru polips utt.) No šī skaita, kura biezums atbilst dzemdes kakla kanāla lūmenam. Ķirurgs iekļūst modinātājā Nr. 1 un atstāj to uz dažām sekundēm, tad noņem to un ievada nākamo Wake numuru, un tā tālāk, līdz dzemdes kakla kanāls ir atvērts, ciktāl tas nepieciešams. Ja kāds bugijs nokļūst ar grūtībām, tad tas paliek dzemdes kakla kanālā mazliet ilgāk (1 / 2-1 minūte), tad izņem un atkārtoti injicē, un tikai pēc tam tiek ieviesta nākamā bugene. Ja nākamā bufera numura ieviešanas laikā parādās nozīmīgāka asiņošana, tas var nozīmēt, ka dzemdes kakla kanāla sienā ir izveidojies plaisas. Aizdomas tiek pastiprinātas, ja nākamais bougie numurs ir vieglāks nekā iepriekšējais.

Ar pareizu paplašināšanas tehniku ​​rodas tikai kakla kanāla gļotādas plaisas. Tie neizraisa ne īpašu asiņošanu, ne komplikācijas; dziļas plaisas jāapsver kā pārmērīgas vardarbības rezultāts, ieviešot bugiju. Lēnāka un rūpīgāka paplašināšanās, jo mazāks kaitējuma risks. Tomēr, ja sienā bojājumi, tad ir nepieciešams nekavējoties izbeigt paplašināšanos.

Dzemdes kakla kanāla vienpakāpju paplašināšanai ar neasāmiem līdzekļiem ir savas robežas, piemēram, grūtniecības pirmajos mēnešos paplašināšanos var panākt ar vienu pirkstu, bet ne grūtniecēm - vēl mazāk. Tikmēr ginekoloģiskajā praksē var būt nepieciešams pārbaudīt dzemdes ar pirkstu (piemēram, ja ir aizdomas par šķiedru polipu). Grūtniecības laikā vairāk nekā 3-3 gadus, 5 mēnešus var būt nepieciešami pat divi pirksti, lai iztukšotu dzemdi. Šādos gadījumos nav iespējams sasniegt nepieciešamo paplašināšanos ar vienpakāpes metodi, tāpēc ir jāizmanto vai nu divpakāpju strāvas metode, vai arī kakla kanāla paplašināšana ar akūtu (asiņainu) ceļu.

Dzemdes kakla kanāla akūto paplašināšanos (dzemdes kakla izkliedēšanu) sauc par diskrimināciju.

Diskriminācija Pievēršoties šai operācijai primārās neauglības gadījumā, mēs, tāpat kā daudzi citi ķirurgi, ņemam vērā, ka šiem pacientiem menstruālā procesā bieži ir novirzes, tāpēc mēs pievienojam dalījumam nelielu dzemdes kakliņu, kas vai nu likvidē endometrija hiperplāziju, vai arī blakusparādības. olnīcu hipofunkcija (kā stimuls) stimulē to darbību caur dzemdi. Ir jāatzīst, ka skrāpēšana, kā arī diskriminācija šajos gadījumos ir tikai empīriska rakstura, tāpēc nesaskaņu lietošana neauglībai var būt attaisnojama tikai retos, rūpīgi atlasītos gadījumos.

Disciplīnas tehnika. Sagatavošanās šķelšanai ir parasta maksts operācijām. Ārējās dzimumorgānu, maksts un maksts daļa tiek dezinficētas ar alkohola un joda tinktūru. Spoguļi atklāj dzemdes kaklu un divus aizķeršanās kaklus aizņem dzemdes mutes priekšējās un aizmugures lūpas atsevišķi. Tad viņi zondē un paplašina dzemdes kakla kanālu līdz metāliskajam paplašinātājam Nr. 8. Ja papildus šķelšanai tiek nolemts ražot dzemdes dobumu, tad vispirms skrāpēt un pēc tam izšķīdināt.

Tiek pielietotas divas atdalīšanas metodes: a) sānu šķēlums abās ārējās dzemdes kakla pusēs, b) dzemdes kakla vienas aizmugurējās sienas sadalīšana, sākot no dzemdes kakla aizmugures.

Sānu sadalīšana. Aizķeršanās knaibles izvelk dzemdes mutes priekšējo lūpu priekšā un augšup, un aizmugurējais lūpu aizmugure un lejup. Abās pusēs, ārējā dzemdes garozā un pēc tam dzemdes maksts daļas sānu malas tiek sadalītas simetriski ar taisnām šķērēm. Sadalīšana nedrīkst būt pārāk augsta, un jebkurā gadījumā to nedrīkst attiecināt uz iekšējo dzemdes kaklu un maksts velvēm. Pēc atdalīšanās dzemdes maksts daļā tiek iegūtas četras dzemdes kakla brūces. No katra izgrieztā plakanā ķīļa muskuļu audos garenvirzienā. Tas ļauj dzemdes kakla kanāla gļotādas malas sašūt ar gļotādu, kas aptver dzemdes maksts daļas ārpusi.

Kakla aizmugurējās sienas atdalīšana. Divas aizbāžņi aizņem dzemdes mutes aizmugurējo lūpu un sagriež to starp knaibles vidējā līnijā. Sadalījumam arī nevajadzētu sasniegt aizmugures fornix.

Ar šo metodi dzemdes maksts daļā veidojas tikai divas brūces; katrs no tiem ir izgriezts pilnā garumā gar seklu ķīli muskuļu audos. Tad šuvējiet kakla kanāla gļotādas malas ar gļotādu, kas aptver dzemdes maksts daļas ārpusi. Mēs vienmēr izmantojam katgutu šuvēm. Pēcoperācijas periodā nav nepieciešami īpaši notikumi. Ar gludu kursu, pacients no divdesmitās dienas izkāpj no gultas un izlido 8.-9. Seksuālā dzīve ir jāaizliedz vismaz 3-4 nedēļas.

Anterior colpogisterteromy (dzemdes kakla sadalīšana iekšējai rīklē). Dzemdes kakla atdalīšana iekšējai garozai var būt nepieciešama, ja iestājas mākslīgs grūtniecības pārtraukums, pēc četriem mēnešiem, kad medicīnisku iemeslu dēļ tiek veikts novēlots aborts, kā arī tad, kad audzējs vai svešķermenis tiek noņemts no dzemdes dobuma.

Priekšējās kolpogisterotomijas darbības tehnika un tehnika. Pacienta sagatavošana operācijai ir izplatīta maksts operācijās. Dzemdes mutes priekšējo lūpu no abām pusēm aizķer ar aizzīmogotā cepurēm. Lēnām, bet enerģiski spiežot knaibles, maksts daļa tiek samazināta līdz maksts slieksnim līdz pilnīgai priekšējās maksts sienas maiņai. Pēc dzemdes jutības dzemdes kakla kanāls paplašinās ar metāla bugām (ja grūtniecība ir iestājusies - līdz pat 12-14, ja nav grūtniecība - līdz 8-10). Caur maksts fornix sienu tā stiprinājuma vietā uz dzemdes kaklu (šī vieta atbilst pēdējai maksts gļotādas šķērsgriezumam) ar skalpeli tiek veidots šķērsgriezums. Abos šķērsvirziena griezumos, kas tam ir perpendikulāri, tiek izveidots cits īss griezums. Rezultāts ir priekšējās maksts fornix sienas plāksteris. Lāpstiņa kopā ar urīnpūsli, kas atrodas zem tā, atdalās no dzemdes kakla ar tīru ceļu - ar pirkstu vai marli tupfer, kas ir viegli iespējama grūtniecības laikā. Nav grūtniecēm un bieži grūtniecēm, jo ​​īpaši pirmās grūtniecības laikā, urīnpūslis (kopā ar maksts atloku) mēs ražojam galvenokārt caur akūtu ceļu. Mēs to darām šādi. Ķirurģiskie pinceti pacēlas atloka malu. Tajā pašā laikā skaidri redzamas saistaudu šķiedras, kas piestiprina urīnpūsli uz dzemdes kakla priekšējo sienu. Izmantojiet izliektas šķēres, lai sagrieztu šīs šķiedras pie kakla. Tas atklāj urīnpūšļa aizmugurējo sienu; ja jūs pacelsiet to ar anatomiskām pincēm, parādās nākamā saistaudu šķiedru rinda, kas veido urīnpūšļa kakla sienu. Tādējādi, sekcija pa sekcijām acs kontrolē, urīnpūslis ir atdalīts no dzemdes kakla. Tas ir visdrošākais veids, jo īpaši ar cietiem audiem. Pēc tam urīnpūslis ir nedaudz augstāks par iekšējo dzemdes muti. Tajā pašā laikā tiek atklāta peritoneuma pārejoša vezikulārais locījums. Tas ir nedaudz nospiests un atvērts. Tagad, aizsargājot urīnpūsli ar karoti veidotu spoguli vai pacēlāju, sagrieziet caur dzemdes kakla priekšējo sienu no ārējā dzemdes rīkles uz augšu pa viduslīniju. Dzemdes kakla griezuma malas tiek aizķertas abās pusēs ar aizzīmju galiem un secīgi izspiež dzemdes kakla priekšējo sienu uz leju virzienā uz maksts, turpinot griezumu nedaudz aiz iekšējās žokļa. Tādējādi piekļuve dzemdes dobumam ir atvērta viena vai divu pirkstu ieviešanai. Visa darbība tiek veikta ekstraperitonāli.

Pēc tam dodieties uz uzdevuma izpildi, par kuru tika pieņemts kolpogisterotomija. Izveidojot inducētu abortu medicīnisku iemeslu dēļ ar ilgu grūtniecības periodu, cistiskas pietūkuma gadījumā, kad dzemdes apakšējā daļa ir augsta, dzemdes iztukšošana tiek veikta ar diviem pirkstiem, kas ievietoti dzemdes dobumā, kontrolē un ar otrās puses līdzdalību no vēdera sienas. Ja no dzemdes jāizņem šķiedrains polips, tad tas tiek pakļauts dzemdes dobumā ievietotam pacēlim, pēc kura polips tiek uztverts ar knaiblēm un atskrūvēts, ja tam ir plānas kājas, vai ir dziedināts, ja kāja ir plaša vai sēž uz plašas pamatnes.

Anestēzija kolpogisterotomijas operācijas laikā. Visbiežāk, ja nav kontrindikāciju, mēs izmantojam vietējo anestēziju vai vispārējo ētera anestēziju vai spinālo anestēziju, īpaši tajos gadījumos, kad dzemdē ir jāiztukšo ilgā grūtniecības periodā.

Operācijas pēdējā posma svarīgais punkts (kakla griezuma izšūšana) ir pirmās šuves uzlikšana kakla iegriezuma augšējā krāsnī. Šim punktam jābūt skaidri redzamam. Ja iegriezuma gals ir pazudis dziļumā un to nevar uzreiz noteikt, tad pirmo šuvi var veikt acs pieejamā dziļumā. Šo kaklu nospiežot ar šo valdziņu, jums pakāpeniski jāsasniedz iegriezuma augšējais gals, un šeit jāpielieto pirmais dūriens. Gendonam ir iespējams nekavējoties veikt šo šuvju, tiklīdz ir pabeigta dzemdes kakla izgriešana, ti, pirms dzemdes dobuma iztukšošanas; šuve nav sasieta, bet palikusi kā “turētājs”, lai, šūpojot kaklu, būtu iespējams, uzvelkot šo ligatūru, nekavējoties noteikt griezuma sākumu. No šī brīža viņi sāk dūrienu ar katguta ligatūrām. Mēs vienmēr izmantojam galvenos savienojumus. Bet izmantojiet un nepārtrauktu šuvi. Daži ķirurgi, šūšana, nesavāc kakla kanāla gļotādu. Kad kakls ir sašūts, pacēlājs, kas noņem un aizsargā urīnpūsli, tiek noņemts, un maksts atloks ir nosūcis savā vietā.

Lai nodrošinātu neliela asins daudzuma aizplūšanu, kas var uzkrāties starp urīnpūsli un dzemdes kakla priekšējo sienu, uzliktās maksts brūces apakšējā plankumā var ievietot marles sloksni.

Leibčika Colpogisterotomy. Šīs metodes rašanās bija saistīta ar to, ka ar veco kolpogisterteromijas metodi bieži vien ir nepietiekama iegriezuma sašaurināšanās ārējā dzemdes rīkles rajonā. Dzemdes garozas priekšējās malas vidū bieži ir defekts, kas dzemdes kakla kanālā izplatās uz noteiktu dziļumu. Dzemdes kakla kanāls nav pietiekami piepildīts ar gļotām, kas ir ārējā dzemdes garozas plaisa. Lai izvairītos no šīm sekām Leibčikas operācijas laikā, iegriezums caur dzemdes kakla priekšējo sienu nav nonākts ārējā dzemdes mutē, bet beidzas apmēram 1,5 cm augstāk.

Pēc Leibčika domām, operācija sākas tāpat kā kolpogisterotomija. Pēc dzemdes kakla kanāla paplašināšanās līdz Nr. 8 dilatatoram un urīnpūšļa atdalīšanai no dzemdes kakla un virzoties uz augšu, pamošanās Nr. 8 atkal tiek ievadīta dzemdes kakla kanālā, līdz griezums tiek veikts caur dzemdes kakla priekšējo sienu. Griezums, kā parasti, ir augšup, aiz iekšējās rīkles; uz leju griezums nav noregulēts uz 1,5-2 cm uz ārējo dzemdes kaklu. Tādējādi ārējais dzemdes rīkles paliek neskarts. Garais plaisa dzemdes kakla priekšējā sienā noved pie dzemdes dobuma un ļauj tajā ievietot divus pirkstus. Pēc dzemdes dobuma digitālas izmeklēšanas vai iztukšošanas dzemdes kakla un maksts iegriezums tiek šūti, kā aprakstīts iepriekš.