Pratt 1. un 2. paraugs

Pratt testi tiek izmantoti, lai diagnosticētu varikozas slimības apakšējo ekstremitāšu un dziļo vēnu pacietību. Pašlaik ar ultraskaņas vēnu parādīšanos (duplex angioscanning) Pratt paraugi ir zaudējuši savu nozīmi.

Pratt's Trial 1

Apakšējā kājā gastrocnemius muskuļa zonā izveidojiet atzīmi ar lodīšu pildspalvu vai marķieri. Šajā brīdī izmēra kājas diametru. Pakaļgala stāvoklī kāja tiek pacelta, lai sapenās vēnas iztukšotu, un tad uz kājas, no apakšas uz augšu, novieto elastīgu pārsēju, sākot no pirkstiem. Pacientam tiek lūgts staigāt 7 līdz 10 minūtes. Sāpju parādīšanās apakšstilbās un apakšstilba apkārtmēru palielināšanās pēc pārsēja noņemšanas liecina par ekstremitāšu dziļo vēnu obstrukciju.

Pratt tests 2

Ar nosliektu stāvokli uzspiediet gumijas pārsēju no apakšas uz augšu no kājas. Augšējā augšstilba trešdaļā uzspiediet žņaugu. Pacientam tiek lūgts piecelties, pēc tam otrais gumijas pārsējs tiek noņemts no augšas uz leju. Tajā pašā laikā pirmais pārsējs sāk atslābināties, lai starp joslām paliktu 5-6 cm. Varikozo vēnu parādīšanās šajā spraugā runā par maksātnespējīgiem perforātiem.

Funkcionālie testi

Pirmais vienums ietver:

1. Brodie - Troyanova - Trendelenburga paraugs. Par šo pacientu, kurš atrodas horizontālā stāvoklī, tiek lūgts pacelt kāju. Iztukšojas no pēdas līdz cirksnim iztukšo vēnas. Tad cirksnī lielā sēnīšu vēna tiek saspiesta ar šķipsnu vai pirkstu, un pacientam ir atļauts stāvēt. Tūbiņa ir noņemta un ārsts novēro sapeno vēnu maiņu.
2. Zonde Gakkenbruha - Sikara. Ar viņu speciālists pieliek roku pacienta vēnai, kurai tiek prasīts klepus. Ar vārstuļu kļūmi ir vērojama ievērojama asins pieplūde.
3. Schwarz-McKeling-Heyerdahl tests var arī atklāt vārsta atteici. Vienu roku pirksti jāpieliek paplašināto vēnu laukumam. Brīvās rokas rādītājpirksts rada jerks uz konkrētas lielās sēnīšu vēnas apgabala. Šādā gadījumā roka var justies trīce vai nē.

Komunikatīvajām vēnām metodes ir šādas:

1. Pratt-2 paraugs. Pacienta ekstremitāšu saites horizontālā stāvoklī no apakšas uz augšu ar elastīgu pārsēju. Augšstilbam tiek piemērots turnīrs, kas izspiež virspusējās vēnas. Pēc tam, kad pacientam ir jāstājas, pārsējs pakāpeniski tiek noņemts no augšas uz leju, kam seko cits pārsējs. Laika intervālos starp diviem pārsējiem atklājas komunikatīvo vēnu maksātnespējīgās daļas.
2. Barrow-Cooper-Shaneys pētījums. Horizontālā stāvoklī pacients tiek aicināts pacelt kāju un uzlikt trīs virzienus: augšstilbā, virs ceļa un zem ceļa locītavas. Tad pacients tiek lūgts piecelties. Ar komunikatīvo vēnu atteici atklātajās telpās ir redzamas pietūkušas vēnas.
3. Fegāna tests tiek izmantots, lai atklātu defektus aponeurozē, perforantu izplatīšanas jomā. Vertikālā stāvoklī iezīmētas vēnas ir atzīmētas uz ādas. Tad pacients tiek lūgts gulēt un pacelt kāju. Ārsts palpē ekstremitāti un nosaka, vai ir defekts. Kad tiek atklāts caurums, tas ir piestiprināts ar pirkstu, pacients pacelsies, un ārsts pārmaiņus atbrīvo pirkstus, nosakot, kurā asins plūsmā parādās asins plūsma.

Trešā metožu grupa nosaka dziļo vēnu caurplūdumu:

1. Zonde Mayo - Pratt. Pacients horizontālā stāvoklī pārsegā kāju virzienā no pirkstiem līdz augšstilba augšējai trešdaļai un cirksnim uzspiež žņaugu un ļauj iet līdz 20-30 minūtēm. Ja dziļās vēnas ir neizbēgamas, rodas sāpju sāpes.
2. Delbe-Perthes tests. Pacienta augšstilba augšējā trešdaļā vertikālā pozīcijā uzspiediet turnīru, pēc tam, kad viņš iet 10 minūtes Var būt sāpīgas sāpes, palielināts sēnīšu vēnu piepildījums, vai arī tās var pazust. Pārbaudes rezultāts noteiks ārstu.

Pratt paraugi

Lai noteiktu asinsrites dzīvotspēju apakšējo ekstremitāšu vēnās, veic Pratt testu. Fiziskās metodes ļauj ārstam ierobežot iespējamo patoloģiju klāstu. Tomēr, lai noteiktu precīzu diagnozi, tomēr Pratt testa rezultāti ir jāapstiprina ar citām instrumentālām un laboratorijas metodēm.

Indikācijas testēšanai

Šo fizisko pētījumu metodi izmanto, lai identificētu šādas patoloģijas:

• Varikozas vēnas Tas izpaužas vēnu paplašināšanās dēļ iedzimtu patoloģiju, kaitīgu ieradumu, mazkustīga dzīvesveida un citu faktoru dēļ.
• Tromboflebīts. Tas ir asins recekļu iekļūšana kājām vēnās, ko izraisa asins recekļi. Šajā gadījumā vēnu sienas kļūst iekaisušas, kas izpaužas kā sāpes apakšējās ekstremitātēs, to apsārtums, pietūkums un nespēja staigāt.
• Dziļo kuģu tromboze kājās. Šī patoloģija notiek, palielinoties trombozei sakarā ar ilgstošu nespējīgu gultas pacientu kustību, cilvēka metabolisma izmaiņām grūtniecības vai citu fizioloģisku procesu dēļ.

Metodes

1. Teļu muskuļu zonā ielieciet ikonu ar marķieri, lai izmērītu apakšstilba diametru.
2. Pacients atrodas uz dīvāna un paceļ testa pēdu. Asins plūsma no sapenām vēnām uz iegurni.
3. Elastīgu pārsēju novieto uz pacienta kājas un viegli nospriegot, apvītot kāju uz augšu.
4. Pacients paceļas un lēni ap 10 dienām iet pa palātu.
5. Tests tiek atkārtots vairākas reizes, lai iegūtu rezultātu.

Lai veiktu otro pārbaudes metodi, pārsējus jātuvina uz kājas pretējos virzienos.

1. Pacients tiek novietots uz dīvāna.
2. Gumijas josla tiek noķerta uz pirksta kājas augšup uz augšu uz robežu starp augšstilbiem un vidējiem trešdaļām.
3. Veikt otru pārsēju un uzklājiet no augšas uz leju, sākot no augšstilba augšpuses. Pabeidziet brūču iejūgi uz robežas starp pēdas vidējo un augšējo daļu. Starp spolēm jāpaliek 5 cm attālumā.
4. Siksnas sāk lēnām atpūsties, vērojot ātrumu un raksturu, kā aizpildīt venozās plexus ar asinīm.
5. Lai uzlabotu precizitāti, šī metode jāatkārto vairākas reizes.

Pratt paraugu 2 sauc arī par trīszarnām. To var veikt, izmantojot 2 Alus gumijas pārsējus vai to alternatīvas - 3 parastās medicīniskās siksnas.

Pratt rezultāti

Ja metodoloģija un pētījuma secība tika veikta pareizi, pamatojoties uz tās rezultātiem, tiek sniegts medicīnisks ziņojums. Tests tiek uzskatīts par pozitīvu, kad, veicot Pratt paraugu 1, parādās sāpes apakšstilbos, un pēc tam, kad pārsējs ir noņemts, to apkārtmērs palielinās. Šis rezultāts nozīmē, ka pacientam ir apakšējo ekstremitāšu asinsvadu slimība. Ja diagnozi apstiprina laboratorijas un instrumentālie pētījumi, izrakstiet ārstēšanu. Sapena vēnu kontūrēšana starp augšējo un apakšējo pārsēju Pratt 2 testa laikā liecina par pozitīvu rezultātu. Tādējādi pacientam ir aizdomas par perforējošu vēnu bojājumu. Pacientam tiek veiktas papildu pārbaudes un izrakstītas zāles vai ķirurģiska ārstēšana.

V. Apakšējo ekstremitāšu venozā patoloģija

1. Funkcionālie testi dziļo vēnu caurlaidībai, Delbe-Perthes soļošanas tests un Pratt-1 tests

2. Vārstu atteices testi (Troyanova-Trededenburg, Gakkenbruh).

3. Komunikatīvo vēnu noteikšanas tests: Pratt, Sheinis triju zarnu tests.

BPH Apakšējo ekstremitāšu vēnu vārstu stāvokļa funkcionālās pārbaudes.

Troyanova tests - Trendelenburg un Hackenbruch tests ļauj novērtēt virspusējo vēnu vārstuļu stāvokli.

Trojanovas tests - Trendelenburg, pacients horizontālā stāvoklī pacelts kājas 45 ° leņķī, ārsts, izstiepjot galu no pēdas līdz cirksnim, iztukšo varikozi paplašinātās virspusējās vēnas, pēc tam uz augšstilba augšējās trešdaļas tiek uzlikta mīksta gumijas josla vai saspiež pirksti. sēnīšu vēnu ovālas fosas vietā, kad tā ieiet augšstilbā, pacientam tiek lūgts stāvēt, parasti pēdas aizpildīšana nenotiek 15 sekundes, jo ātras pēdas vēnu aizpildīšana no apakšas uz augšu norāda uz asins plūsmu no augšas. Pēc tam, kad to vārsti ir nepietiekami, ātri noņemiet želeju (vai apturiet vēnu saspiešanu) Ātrās augšstilba un augšstilba kaula vēnu aizpildīšana norāda uz nepietiekamu vēdera vārstu un lielo sēnīšu vēnu vārstiem, kas raksturīgi primārajām varikozām vēnām.

Gakkenbruha tests - ārsts sagaida ovālas fossa uz augšstilba - vietu, kur lielā sēnīšu vēna iekrīt augšstilba vēnā un lūdz pacientu klepus.Kad nepietiek, tad pirksti uztver asinsspiedienu (pozitīvs klepus spiediena simptoms).

Lai novērtētu komunikatīvo vēnu vārstu konsekvenci, tiek izmantota Pratt-2 zonde, trīs saspiešanas Shaneis tests vai Thalmann tests.

Parauga paraugs 2. Pacienta stāvoklī, kas atrodas uz leju pēc sapena iztukšošanas no kājas, sākot no kājas, uzlieciet gumijas pārsēju, nospiežot virspusējās vēnas, pēc augšstilba locītavas locītavas uzspiediet turnīru, pēc tam, kad pacients stāv uz kājām, zem pavediena sākas otrs Pēc tam pirmais (apakšējais) pārsējs pēc spoles izņem spoli, un augšdelms ietin ekstremitāti uz leju, lai starp pārsējiem būtu 5 - 6 cm plaisa. Nicantic vēnas ar nederīgiem vārstiem.

Trīs kaklu Shane tests būtībā ir iepriekšējā testa modifikācija, pacients tiek novietots uz muguras un tiek lūgts pacelt kāju, kā tas ir Troyanov - Trendelenburg gadījumā. Pacientam tiek piedāvāts piecelties. Ātra vēnu aizpildīšana uz jebkuras ekstremitāšu daļas, ko ierobežo saišķi, norāda uz komunikatīvām vēnām ar nederīgiem vārstiem šajā segmentā. Apakšstilba mezgli norāda uz šādu vēnu klātbūtni zem tūbiņa, pārvietojot turneju zem apakšstilba (kad tests tiek atkārtots), to atrašanās vietu var precīzāk lokalizēt.

Talmana paraugs - Shaneys parauga modifikācija Trīs siksnu vietā tiek izmantots viens garš (2–3 m) no mīkstas gumijas caurules, kas uz apakšas uz augšu novietota uz kājas spirāles, attālums starp siksnu apgriezieniem ir 5–6 cm. laukums starp pagriezieniem norāda uz komunikatīvo vēnu šajā telpā ar maksātnespējīgiem vārstiem.

Ideja par dziļo vēnu caurplūdumu tiek dota maršruta Delbe-Perthes testā un Pratt-1 testā.

Delbe soļošanas tests - Pertesa, pacients, kas atrodas stāvvietā, kad zemādas vēnas tiek piepildītas līdz maksimālajam līmenim, atrodas zem ceļa locītavas ar tūbiņu, kas izspiež tikai virspusējās vēnas, un pēc tam lūdz pacientu staigāt vai ieiet 5–10 minūtes. mezgli uz kājām nokrīt, kas nozīmē, ka dziļās vēnas ir caurspīdīgas, ja vēnas neiztukšojas pēc iešanas, to spriedze nesamazinās, tad testa rezultāts ir rūpīgi jānovērtē, jo tas ne vienmēr norāda uz dziļo vēnu aizsērēšanu Un var būt atkarīga no nepareiziem turēšanas paraugiem (saspiešanu dziļajās vēnās pārāk saspringts žņaugu), pieejamība virspusējo vēnu asu skleroze, novēršot to spadenie stenok.Probu jāatkārto.

Pratt-1 tests Pēc apakšstilba apkārtmēru mērīšanas (līmenis jānorāda, lai atkārtoti mērītu tajā pašā līmenī) pacients tiek novietots uz muguras un glāstīja tās pa vēnām, iztukšojot tās no asinīm. izspiediet zemādas vēnas, pēc tam pacientam tiek piedāvāts staigāt 10 minūtes, sāpju parādīšanās kuņģa vēdera muskuļos norāda uz dziļo vēnu aizsprostošanu, kā arī palielina kājas apkārtmēru pēc staigāšanas, bet atkārtota mērīšana apstiprina šo pieņēmumu.

Perforējošo vēnu lokalizāciju ar maksātnespējīgiem vārstiem reizēm var noteikt ar aponeurozes sāpju defektiem, caur kuriem tie perforējas. Vārstu atteices instrumentālais novērtējums ir precīzāks nekā iepriekš uzskaitītie paraugi.

Apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas

Apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas - virspusējo vēnu paplašināšanās, kam pievienota vārsta atteice un traucēta asins plūsma. Primārā varikozes dilatācija ir saistīta ar vēnu sienas vājumu vai funkcionāliem traucējumiem. Grūtniecība, aptaukošanās, ilgstoša nostādināšana laukā, iedzimts saistaudu vājums, zeķes ar stingrām elastīgām joslām veicina slimības attīstību. Sekundāro varikozes paplašināšanās notiek vēnu aizplūšanas traucējumu dēļ, piemēram, pēctromboflebīta sindromā, dziļo vēnu vārstu maksātnespējas, audzēju un traumu gadījumā.

Ekstremitātes venozās asinsrites fizioloģija

Venozā asins plūsmu uz sirdi nodrošina kāju un augšstilba muskuļu kontrakcija (muskuļu sūknis) un artēriju pulsācija. Samazinoties kājas un augšstilba muskuļiem, ir saspringts ekstremitāšu dziļās vēnas, un asinis no tām nonāk proksimālajā ekstremitātē un iegurņa vēnās. Labi noskaidroti komunikatīvo vēnu vārsti neļauj asinīm iekļūt virsmas vēnā. Ja muskuļi ir atviegloti, ar nosacījumu, ka dziļo vēnu vārsti nenogādā asinis no iegurņa vēnām, asinis plūst no virspusējas sistēmas uz dziļajām vēnām caur saziņas vēnām un no kāju muskuļu sistēmas. Ar varikozām vēnām spiediena palielināšanās vēnās izraisa komunikācijas vēnu ventiļu nepietiekamību, kā rezultātā muskuļu kontrakciju laikā asins zem augsta spiediena plūst no dziļās sistēmas uz virsmu. Ir lokāla venoza hipertensija, kas ir izteiktāka kājas apakšējā trešdaļā, kur komunikācijas vēnas ir visspēcīgākās. Paaugstināts spiediens virspusējās vēnās izraisa to paplašināšanos. Tajā pašā laikā spiediena palielināšanās mikrocirkulācijas venozajā daļā izraisa tūsku un sarkano asins šūnu diapedēzi (ar ilgstošu spiedienu palielina ādas indukciju un pigmentāciju), kā arī arteriovenozo šuntu atvēršanu. Tas izraisa ievērojamu asins plūsmas samazināšanos kapilāros, perfūzijas samazināšanos, audu hipoksiju un čūlu parādīšanos.

Simptomi

Galvenais simptoms slimības sākumā ir varikozas vēnas; kompensējot venozo cirkulāciju, citas sūdzības var nebūt. Kad slimība progresē, nogurums, smaguma sajūta kājās, distence, krampji teļu muskuļos, īpaši vakarā un dažreiz naktī, parādās parestēzija. Tūska parasti notiek vakarā, īpaši pēc ilgstošas, pēc nakts atpūtas, tūska pilnībā izzūd. Laika gaitā kopā ar varikozo vēnu progresēšanu parādās trofiski traucējumi, kas biežāk lokalizēti kājas apakšējās trešdaļas iekšpusē: indurācija, pigmentācija, dermatīts, pēc tam trofiska čūla, kuru ir grūti ārstēt.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz sūdzībām, slimības anamnēzi, ekstremitāšu pārbaudi un funkcionālo testu veikšanu. Funkcionālā pētījuma mērķis: izslēgt sekundāras varikozas vēnas, noteikt pārējā lielā sēnīšu vēnas vārsta neveiksmi, noteikt komunikējošo vēnu funkcionālo stāvokli, lai noteiktu dziļo vēnu sistēmas caurlaidību.

Virsmas sistēmas vārstu aparāta stāvokli var spriest pēc Troyanov-Trendelenburg un Gackenbruch testiem.

Trojanova simptoms - Trendelenburg

Pacientam horizontālā stāvoklī rodas sāpīga kāja; pēc virspusējās venozās sistēmas iznīcināšanas ķirurgs nospiež lielo sēnīšu vēnu tās ieejas dziļajā vēnā vietā. Pacients pacelsies. Pēc tam, kad atpūtas vārsts atteicās no rokas, tiek konstatēts izteikts asins reverss vilnis.

Gackkenbruch simptoms

Pacienta vertikālā stāvoklī ķirurgs liek roku uz varikozām mezgliem un lūdz pacientu klepus - ar vārstu maksātnespēju rokā jūtas asins spiediens.

Sakaru vēnu stāvoklis un to vārsti tiek novērtēti, izmantojot Pratt-2 testu un trīszāļu Shaneis testu.

Pratt-2 paraugs

Pacients slēpjas; pēc virspusējo vēnu iztukšošanas pacientam uz augšstilba un augšstilba apakšējās trešdaļas tiek uzlikts elastīgs pārsējs. Zem leļļu ligzdas (5-6 cm virs jau uzliktās aplokšņu ceļa) uzspiež otro elastīgo pārsēju. Pacients pacelsies. Atlaižot pirmo pārsēju, nekavējoties uzspiediet otro pārgājienu, attālums starp pārsējiem paliek nemainīgs 5-6 cm, bet komunikācijas vēnu lokalizācijas vietā ar sliktiem vārstiem pēc pirmās pārsējas tūre izņemšanas nekavējoties parādās varikozas vēnas.

Shine trīsstūrveida tests

To ražo gandrīz tādā pašā veidā, bet ar 3 siksnām, kuru līmenis var tikt pārklāts. Pēc pacelšanās pacients, komunikāciju vēnu maksātnespējīgo vārstu zona ir atkarīga no varikozo mezglu parādīšanās.

Komunikatīvo vēnu lokalizāciju var noteikt ar palpāciju, vārsta atteices gadījumā komunikatīvā vēna tiek paplašināta un stiepjas virspusējā fascijā, kurā dažkārt var atrast defektu.

Dziļo vēnu caurlaidība tiek noteikta, izmantojot Delbe-Perthes testu: pacienta iejūgs tiek novietots augšstilbā vertikālā stāvoklī, pēc tam pacients iet uz vietas 30 sekundes. Ar dziļo vēnu pāreju varikozes mezglu spriegums samazinās vai samazinās.

Klīniskā un funkcionālā pētījumā pat pieredzējušu speciālistu vidū ir iespējama kļūdaina dziļo vēnu slimības diagnoze (gandrīz 15%). Tādēļ, ja pastāv šaubas par dziļo vēnu caurlaidību, īpaši trofisko traucējumu klātbūtni, parādās flebogrāfija.

Varikozas vēnu komplikācijas: akūta tromboflebīts, varikozas mezgla plīsums ar asiņošanu, hroniska vēnu mazspēja ar trofisku čūlu attīstību.

Varikozo vēnu posmi

• I posms - nav sūdzību, tikai kosmētiskie pārkāpumi;
• II posms - smaguma sajūta, izplatīšanās, krampji naktī, parestēzijas;
• III posms - pavedieni, izplatīšanās sajūta, ādas un zemādas audu sacietēšana, pigmentācija;
• IV posms - čūlas.

Ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana sastāv no elastīgām zeķēm vai pārsējiem. Tā ir indicēta varikozām vēnām grūtniecēm, jo ​​pēc dzemdībām tā var pazust vai pazemināties. Konservatīva ārstēšana tiek veikta arī tad, ja pacients atsakās no operācijas. Saskaņā ar indikācijām ir iespējams pievienot zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju (venorutonu), palielina kapilāru rezistenci (C vitamīns), disagregantus (salicilskābes preparātus), diurētiskos līdzekļus. Skleroterapiju kā neatkarīgu ārstēšanas metodi reti izmanto, jo tā bieži izraisa slimības recidīvu. Skleroterapija ir paredzēta, lai bloķētu sēnīšu vēnas sānu zarus, kā arī varikozas vēnu retikulāras formas. Skleroterapijas komplikācijas: ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīts, ādas nekroze un zemādas audi pēc zāļu paravenozas ievadīšanas.

Ķirurģiskā ārstēšana ietver lielo sēnīšu vēnu sasaistīšanu tās ieplūdes vietā dziļumā (operācija Troyanova-Trendelenburg), varikozas vēnu izgriešana un maksātnespējīgu komunikatīvo vēnu sasaistīšana. Pēc operācijas ekstremitātēm tiek piestiprinātas 4-6 nedēļas ar elastīgu pārsēju. Ar segmentālām varikozām vēnām var pieņemt daļēju vēnu noņemšanu.

Varikozo vēnu funkcionālie testi

Duplex ultraskaņas skenēšanas parādīšanās ir gandrīz pilnīgi nomainījusi funkcionālo testu veikšanu aizdomas par varikozām vēnām. Pakāpju pārbaudei, trīs gag, klepus un Valsavy paraugiem nav nepieciešamas sarežģītas iekārtas, ko ķirurgs veic fiziskās pārbaudes ietvaros.

Funkcionālo testu būtība un mērķis varikozo vēnu diagnostikā

Funkcionālo testu būtība ir novērtēt normālu hemodinamiku, kas ļauj secināt par problēmas atrašanās vietu un avotu. Perforējošo vēnu nekompetence izraisa hidrodinamiskā spiediena palielināšanos. Parasti dziļo vēnu iztukšošana notiek zem apakšstilba muskuļu sūkņa. Ja perforatoru vārsti nav izturīgi, dziļo vēnu sistēmā radītais spiediens tiek pārnests uz virspusējām vēnām. Visi funkcionālie testi pārbauda venozās sistēmas reakciju uz slodzi:

• paredzamo sākotnējo stāvokli vizuāli;
• salīdzinot ar rezultātu pēc testa.

Iegūtie dati ļauj ātri veikt diagnozi, pārbaudīt ārstēšanas efektivitāti.

Viskozo vēnu paraugi tiek iedalīti trīs kategorijās atkarībā no pārbaudāmās venozās sistēmas komponenta:

1. Heckenbruch-Sikar, Trendelenburg, Schwartz paraugi - nosaka virszemes ventiļu vārstu stāvokli.
2. Paraugi Gakkenbruha, Talman, otrs no Pratt un no Sheinis iejūga - novērtē perforējošo vēnu dzīvotspēju.
3. Mayo-Pratt, Delbe-Perthes tests - vērsta uz dziļajām vēnām.

Katrs tests, piemēram, soļošanas tests, novērtē virspusējo vēnu reakciju uz dažādām situācijām - saspiešanu, saspiešanu, fizisko slodzi.

Valsalvas manevrs

Valsalvas manevrs ir īpaša elpošanas tehnika, ko izmanto, lai diagnosticētu patoloģijas autonomajā nervu sistēmā un atjaunotu normālu sirds ritmu. Šo iecelšanu ieceļ ārsts Antonia Maria Valsalva, kas ir 17. gadsimta itāļu ārsts. Tiek pieņemts, ka jums ir nepieciešams izelpot, bloķējot elpceļus. Vienkāršota manevra versija tiek izmantota, lai līdzsvarotu spiedienu ausīs, lai novērstu sastrēgumus.

Valsalvas manevra hemodinamika

Piespiedu izbeigšanās laikā, aizverot glottis, mainās intrathorasārais spiediens, kas ietekmē venozo atgriešanos, sirds izvadi, asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu.

Valsalvas manevra pirmajā fāzē krūšu orgānu saspiešanas dēļ krūškurvja (intrapleurālais) spiediens kļūst pozitīvs, kad krūtis tiek saspiests. Pastiprināta sirds, asinsvadu un sirds kameru ārējā saspiešana, samazinot transmurālo spiedienu uz sienām. Venozu saspiešanu papildina labā atrija spiediena palielināšanās, kas novērš venozo atgriešanos krūtīs.

Samazinot venozo atgriešanos sirds kameru saspiešanas laikā, priekšslodze samazinās fonā, kurā ir ievērojams spiediens kameras iekšpusē. Saskaņā ar Frank-Starling likumu sirdsdarbība tiek samazināta. Aorta saspiež un spiediens tvertnē palielinās. Taču testa otrajā fāzē aortas izlāde tiek atiestatīta sirdsdarbības samazināšanās dēļ. Baroreceptoru darbības rezultātā sirdsdarbības ātrums mainās: pirmajā fāzē tas samazinās, jo palielinās spiediens aortā, bet otrajā - palielinās.

Atjaunojot elpošanu, aortas spiediens īslaicīgi samazinās, kad izzūd ārējās iedarbības spēks. Sirds refleksīvi sāk pārspēt ātrāk - tas ir trešais posms. Pieaug aortas spiediens, palielinās sirdsdarbības jauda un impulsa ātrums atkal palēninās - ceturtais posms. Aortas spiediens palielinās sakarā ar ietekmi uz baroreceptoriem paaugstinātas asinsvadu pretestības dēļ.

Šādas izmaiņas vienmēr notiek, kad persona mēģina izelpot ar vēdera muskuļiem vai refleksīvi aiztur elpu, celmus, dodoties uz tualeti un pacelot svaru.

Paraugu lietošana varikozām vēnām

Valsava tiek izmantota klīniskajā medicīnā, lai novērtētu vēnu atgriešanos pēc varikoceles, vēdera trūces un dziļo vēnu trombozes. Testu izmanto papildus CT un MRI pārbaudēm.

Ar varikozām vēnām jāpalielina intratakālais spiediens, lai bloķētu venozo asins izplūdi no zemākas vena cava no ķermeņa apakšējās daļas. Straining atklāj vārstu pretrunas - asinsriti, ko ieraksta ultraskaņas sensors. Ieelpošana izraisa venozās asins izplūdes samazināšanos, spriedzes izbeigšana un izelpošana izraisa asins pieaugumu uz sirdi.

Kuģu diametrs Valsavas manevrēšanas laikā tiek palielināts par 50%, kas vārstu nepietiekamības gadījumā palielina spiedienu un atklāj asins atgriešanos. Ja vārsti ir konsekventi, paraugs ir negatīvs. Līdzīgi, jūs varat palpēt sapena vēnu. Kad parādās vilnis, tiek izdarīts secinājums par perforācijas vai dziļo vēnu neveiksmi.

Ar ultraskaņas zondes palīdzību tiek atklāts patoloģisks reflukss, kura ilgums pārsniedz 0,5 sekundes. Manevru izmanto, lai novērtētu sapenofemora anastomozi, lielās sēnīšu un kopējās augšstilba vēnas proksimālo daļu.

Ne vienmēr ir iespējams izmantot sasprindzinājumu. Pārbaude nedarbojas ar vāju muskuļu vājo tonusu, ar lieko svaru, kā arī bez diafragmas elpošanas (dzemdes kakla reģiona problēma). Paraugs tiek modificēts: kad sensors ir uzstādīts vārsta vietā, tiek veikta piespiedu izelpošana ar vienlaicīgu ārsta spiedienu uz vēdera sienu.

Schwartz tests

Schwarz testu Francijas ķirurgs aprakstīja XIX gs. Otrajā pusē. Palīdz novērtēt garo un īso sēnas vēnu vārstu stāvokli. Pacients atrodas stāvošā stāvoklī, lai mezgli būtu izstiepti. Testa veikšanai labās rokas pirksti ir novietoti gar garo sapena vēnu augšstilba proksimālajā reģionā, kur notiek sasaiste ar dziļo augšstilbu vēnu. Pēc tam viegli nometiet mezglus kājas ar kreiso roku. Ja sprauslas ir jūtamas ar labo roku, tad vārsta atteice ir fiksēta.

Testu var veikt citādi: ar labās rokas pirkstiem, lai nospiestu paplašinātas vēnas augšstilba proksimālajā daļā, un ar kreiso roku, lai pārbaudītu apakšstilba vēnas. Ja impulss tiek pārraidīts un ar katru presi tiek izmantots ar kreiso roku, tas apstiprina vārstu nekompetenci. Normālas vārstu darbības gadījumā spiediens būtu jūtams tikai nākamajā vārstā, jo starp tām ir ierobežota vēnu lūmena. Dažreiz augšstilbā ir grūtības noteikt palielinātu vēnu, tāpēc tests ne vienmēr atbilst pacientiem ar lieko svaru vai dziļo asinsvadu izvietojumu.

Jūs varat izmantot McKeling un Heyerdal piedāvāto izlases variantu. Veikt stumjamās kustības ovālas fossa zonā un, no otras puses, uzklausīt tās virs stilba kaula.

Schwarz paraugs nav saistīts ar tāda paša nosaukuma formulu, kas saistīts ar galīgā urīna tilpuma noteikšanu - aptuveni 1,5 litri vai 1 ml / min. Novērtētā reabsorbcijas pakāpe tubulās, pie kuras līdz 99% primārās vielas tiek absorbēta asinīs. Bumbas tiek filtrētas līdz 180 litriem dienā. GFR (glomerulārās filtrācijas) vai kreatinīna klīrensu aprēķina, izmantojot Schwartz formulu. Nieru perfūzija tiek traucēta hiperaldosteronisma laikā, palielinot renīna ražošanu jaundzimušā hipoksijas laikā.

Delbe Perthes Maring Trial

Perthes tests ir fizikālās pārbaudes metode ar tūbiņa pāri kājas tuvākajai daļai. Pacients tiek novietots uz dīvāna, lai piepildītu traukus, un tiek izvilktas tikai virsējās vēnas. Jo spiediens nedrīkst būt pārāk spēcīgs. Tad viņš tiek aicināts iet uz 5 minūtēm vai uzkāpt zeķēs. Maršruta tests ietver muskuļu sūkņa aktivizēšanu tukšās virsmas līnijās. Sakarā ar obstrukcijas (trombozes vai refluksa) esamību dziļo vēnu sistēmā, kuņģa-muskuļu sūkņa aktivizācija rada paradoksālu virsmas vēnu sistēmas piepildīšanu. Lai pārbaudītu rezultātu, pacients tiek novietots uz muguras un pēc tam paceliet kāju. Ja pēc dažām sekundēm dislokā esošie varikomi nepazūd, ir nepieciešams veikt dziļo vēnu izpēti.

Delbe-Perthes gājiena pārbaudi apšauba daudzi eksperti, jo tas var radīt kļūdaini negatīvu rezultātu, ja tiek izmantotas gan zem bloķēšanas punkta, gan virs tās. Nepareizs pozitīvs rezultāts rodas, ja tiek aizkavētas perforējošas vēnas.

Deguna un pirkstu tests

Starp testiem, neiroloģijā tiek izmantots deguna tests, tas ir koordinācija. Tas nosaka smadzeņu patoloģiju un to neizmanto varikozas vēnas. Paraugs piedāvā pieskarties deguna galam ar acīm, kas aizvērtas ar roku.

Paraugs Troyanov-Trendelenburg

Eksāmenā ķirurgs atzīmē paplašinātas vēnas uz ekstremitātēm, tad tiek veikta Troyanova-Trendelenburg tests. Pacients atrodas uz muguras, un viņa kāja ir paaugstināta līdz 60 grādiem. Ārsts iztukšo varikozas vēnas, glāstot distālo līdz tuvākajam galam. Ap augšstilba ir iejūgs. Tad pacients tiek lūgts piecelties.

Rezultāti tiek salīdzināti pēc 30 sekundēm:

• Nulles tests - ātras vēnu aizpildīšanas trūkums 30 sekundes ar tūbiņu, un pēc tās noņemšanas dziļo, perforējošo un virspusējo vēnu vārsti ir kompetenti.
• Pozitīvs tests - vēnas izzūd tikai pēc tam, kad ir izņemta želeja, kas nozīmē, ka virsējo vēnu vārsti ir nekompetenti.
• Dubultās pozitīvās vēnas ir pietūkušas gan ar vadu, gan pēc tā noņemšanas, kas nozīmē dziļu un perforējošu trauku vārstu disfunkciju virspusējos traukos.
• Negatīvais tests - dziļa un perforējoša vārsta nepietiekamība ir fiksēta, ja vēna tiek ātri piepildīta ar asinīm 30 sekunžu laikā, un aizņemšana pēc palielinājuma nav palielinājusies. Tomēr aizpildīšana pēc 30 sekundēm, ievietojot instalācijas, nenorāda uz perforējošo tvertņu kompetenci.

Jo vairāk bojā virspusējās vēnas, jo ātrāk tās piepilda ar asinīm testa laikā. Novērtējiet sabrukšanas ātrumu un subkutāno trauku palielināšanos.

Pratt paraugs

Ir vairākas pārbaudes iespējas. Vienkāršākais no tiem ir tas, ka pacients, kas atrodas uz muguras, saliek kāju pie ceļgala, satverot apakšējo kāju ar abām rokām un nospiežot popliteal vēnu proksimālajā daļā. Sāpju parādīšanās norāda uz dziļo vēnu trombozi.

Mayo-Pratt testa otrais variants tiek veikts ar labu artēriju caurlaidību, ja jūtama pulsa uz pēdas. Pacients atrodas uz muguras, paceļ kāju, iztukšojot vēnas. Pārklājums tiek pielietots tuvu gliemežnīcas locītavai, nospiežot virspusējos kuģus. Pacients iet ar fiksāciju 30–40 minūtes. Kad sāpes notiek teļa apvidū, tiek diagnosticēta obstrukcija.

Testa trešais variants - Pratt-2 - tiek veikts arī uz vietas. Vēnas iztukšo, paceļot kāju. Elastīga pārsēja tiek uzklāta no kājas uz kājām, tad pievelciet to.

Pacients pacelsies. Ārsts velk vēl vienu saiti uzreiz pēc tūbiņa un otrās vienības. Pārsienumi viens otru aizstāj ar kājas distālo daļu. Starp tām starpība sasniedz 5-6 cm, lai redzētu izmaiņas varikozu mezglos. Piepildīšanas laikā perforējošo vārstu vārstu atteice ir fiksēta.

Gakkenbruch tests

Gackenbruch-Sikar tests vai klepus tests sastāv no diafragmas aktivitātes, kuras relaksācija ir paredzēta venozās izplūdes palielināšanai. Ārsts liek savu roku uz sapenofemora fistulu, kur beidzas lielie sēnīšu vēnas. Pacientam tiek prasīts vairākas reizes klepus, lai ārsts uzklausītu pulsācijas izskatu. Paaugstināts vēdera iekšējais spiediens ietekmē vena cava. Ja ir bijis spiediens zem pirkstiem, tas norāda, ka vārsts nespēj savienot lielās sēnīšu un dziļo augšstilbu vēnas - stobra vēnu.

Shane tests

Triju gigantisko testu, ko sauc par Sheynis testu, veic uz vietas. Mēs pētām perforējošo vēnu stāvokli, kas nodrošina aizplūšanu no virspusējiem kuģiem uz dziļajiem. Tiek izmantotas trīs virzieni, kas atrodas augšstilbā, augšstilba vidū un zem ceļa. Pacientam tiek lūgts piecelties. Ja vēnas uzbriest zem virsmas vai virs tās, kas pārmaiņus noņemta no apakšas, tas norāda uz atsevišķas sekcijas vārstu nepietiekamību.

Aleksejeva tests

1966. gadā tika ierosināts pirmais Aleksejeva-Bogdaskarāna testa, kurā kuģis tika izmantots bagāžas nodalījumā, versija. Tvertne, kas aprīkota ar krānu augšējā daļā, ir piepildīta ar ūdeni, kura temperatūra nav augstāka par 34 grādiem. Pirmkārt, pacients tiek novietots un lūgts pacelt kājas, lai atbrīvotu vēnas no asinīm. Tad inguinal fold līmenī tiek izmantota virve vai pārsējs. Pacients novieto pēdu tvertnē, kas noved pie ūdens pārvietošanās zem svara. Šķidruma, kas plūst caur jaucējkrānu, tilpumu mēra, izmantojot gradācijas trauku pie tā. Ārsts noņem žņaugu, ļaujot asinīm aizpildīt vēnas, kas palielina kājas tilpumu. 15 sekundes no tvertnes izplūst vairāk šķidruma. Šī metode ļauj novērtēt artēriju venozo ieplūdi. Pēc 20 minūtēm atkārtojiet to pašu procedūru, pieliekot asinsspiediena manšeti ar spiedienu 70 mm Hg zem siksnas. Līdzīgas 15 sekundes nosaka artērijas plūsmu. Starpība starp abiem rādītājiem tiek saukta par retrogrādu venozo pildījumu. Aizpildīšanas ātrumu aprēķina, dalot tilpumu par 15 sekundēm. Pēc tam nosakiet vārsta atteices pakāpi atbilstoši tabulai:

• pirmais - ar tilpumu 11–30 ml un ātrumu 0,7–2 ml / s;
• otrais, 30–90 ml un 2–5 ml / s;
• trešais - vairāk nekā 90 ml un virs 6 ml / sek.

Tas ir svarīgi! Aleksejeva tests tiek veikts tikai pēc Troyanov-Trepdelenburg pozitīvas pārbaudes.

Vēl viena Aleksejeva testa versija sākas ar ķermeņa temperatūras mērīšanu starp īkšķi un pēdas priekšgaliem. Tad pacients iet. Ja sāpes nenotiek, tad staigāšana turpinās līdz 2000 metru attālumam. Parasti pacienti ar kaviāra trombozi sāk sāpēt pēc 300-500 metriem. Atkārtota mērīšana:

• temperatūras pieaugums 1,8–1,9 grādi norāda uz veselību;
• temperatūras samazināšanās par 1-2 grādiem - norāda uz asinsrites pārkāpumu.

Šis parauga variants nosaka asins apgādes nodrošinājuma dzīvotspēju trombozes laikā.

Lobelīna Firt-Hyzhal tests

Lobelīna tests ir alkaloīda (lobelīna hidrohlorīda) ievadīšana vēnā uz kājām. Viela ietekmē karotīdo glomeruļu N-holīna receptorus, izraisot elpošanas centra ierosinājumu. Pirms pēdu ietīšanas elastīgs pārsējs, bloķējot asins plūsmu caur virspusējām vēnām. Vielu injicē ar ātrumu 1 mg uz 10 kg pacienta svara. Ja zāles pēc 45 sekundēm neizraisa klepus, pacients tiek lūgts staigāt un pagaidīt 45 sekundes. Vēnas tiek uzskatītas par nepārvaramām, ja loberīns neizraisa sirds traukus. Ja klepus pēc apsēju noņemšanas parādās guļus stāvoklī, diagnoze tiek apstiprināta.

Kuyanova pirkstu tests

Pacients stāv, ārsts izspiež paplašināto lielo sapena vēnu. Nenobloķējot pirkstus, viņš lūdz pacientu gulēt uz dīvāna ar viņa kāju paceltu 60-80 grādus. Ja dziļās vēnas ir nepārvaramas, tad asinis ātri atbrīvo sēnīšu vēnu. Ir grope, it kā no ādas nospiežot.

Ivanova tests

Pacients atrodas uz muguras, kāja tiek pacelta, lai atbrīvotu virspusējās vēnas. Ārsts nosaka kompensācijas leņķi, kas veidojas starp dīvāna virsmu un pacelto kāju. Pacientam tiek lūgts piecelties, gaidot, ka vēnas piepildīsies ar asinīm. Tad augšstilba vidējā trešdaļa ir sasieta ar pinumu. Pacients atkal atrodas uz dīvāna, paaugstina kāju līdz kompensācijas leņķim. Vēnas sāk atbrīvoties. Ja tās ātri sabrūk, dziļo kuģu caurlaidība ir laba. Ja caurlaidība ir bojāta, vēnas paliek pietūkušas.

Citi varikozas vēnu diagnostikas testi

Ir arī citas izlases modifikācijas. „Myers” tests ietver lielās sapena vēnas piespiešanu un saspiešanu uz augšstilba mediālo kondiliju ar ārsta vienu roku. Tajā pašā laikā otrā lieta ir vai nu sānu ieloces līmenī, vai arī apakšstilbā. Trieciens vēnām, kas atrodas virs un zem. Asins plūsmas stiprumu nosaka pēc vārstu stāvokļa un trauku mutes. Mayo dinamiskais tests ietver iejūga ieklāšanu cirkšņa līmenī un kāju piesaistīšanu kājām. 30 minūšu gājiena laikā radušās sāpes norāda uz kuģu aizsprostošanos. Morner-Oxner tests ietver arī trīs virzienu uzspiešanu, ejot kājām, bet dažādās vietās: augšstilbā, vidū un apakšā. Tātad jūs varat norādīt apgabalu ar maksātnespējīgām perforēšanas un dziļajām vēnām.

Tomēr ultraskaņas abpusējā skenēšana, kontrastvielas izmantošana un krāsu kartēšana, lai noteiktu venozo refluksu, trombozi un varikozas vēnas, ir galvenā diagnostikas metode.

Apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas (turp.)

Pratt-2 paraugs

Pacienta stāvoklī, kas atrodas uz leju pēc sapena vēnu iztukšošanas no kājas, sākot ar kājām, uzklājiet gumijas pārsēju, kas izspiež virspusējās vēnas. Uz augšstilba zem sliekšņa reizes uzspiediet ceļgalu. Pēc tam, kad pacients pacelsies, sāk lietot otru gumijas pārsēju. Pēc tam pirmais (apakšējais) pārsējs pēc spoles izņem spoli, un augšdelms tiek apvilkts ap ekstremitāti uz leju tā, lai starp pārsējiem būtu 5–6 cm plaisa. Ātrās vējbaku mezglu aizpildīšana joslā brīvajā zonā norāda uz komunikāciju vēnu klātbūtni ar nekonsekventiem vārstiem.

Shine trīsstūrveida tests

Būtībā iepriekšējā parauga modifikācija. Pacients tiek novietots uz muguras un tiek lūgts pacelt kāju, tāpat kā Troyanov-Trendelenburg. Pēc subkutānām vēnām nokrīt trīs virzieni: augšstilba augšējā trešdaļā (netālu no gūžas locītavas), augšstilba vidū un tieši zem ceļa. Pacientam tiek piedāvāts piecelties. Straujš vēnu aizpildīšana jebkurā ekstremitāšu daļā, ko ierobežo siksnas, norāda uz komunikatīvām vēnām ar nekompetentiem vārstiem šajā segmentā. Ātrās varikozes mezglu aizpildīšana apakšstilbā norāda uz šādu vēnu klātbūtni zem iejūga. Pārvietojot turniketu pa apakšstilbu (ja paraugs tiek atkārtots), to atrašanās vietu var precīzāk lokalizēt.

Talmāna paraugs

Shaneys parauga modifikācija. Trīs siksnu vietā izmantojiet vienu garu (2-3 m) siksnu no mīkstas gumijas caurules, kas uz apakšas uz augšu tiek novietota uz kājas spirālē; attālums starp iejūgu apgriezieniem ir 5-6 cm, vēnu aizpildīšana jebkurā zonā starp pagriezieniem norāda uz komunikatīvu vēnu šajā telpā ar maksātnespējīgiem vārstiem.

Marsejošais Delbe-Perthes tests un Pratt-1 tests sniedz ieskatu dziļo vēnu caurlaidībā.

Delbe-Perthes soļošanas tests

Pacients stāvvietā, kad sapenās vēnas ir maksimāli piepildītas, tiek piestiprināts ar ceļgalu zem ceļa locītavas, kas izspiež tikai virspusējās vēnas. Tad lūdziet pacientam iet uz kājām vai gājienu 5-10 minūtes. Ja tajā pašā laikā subkutānās vēnas un varikozes mezgli uz apakšējām kājām izzūd, tad dziļās vēnas ir apmierinošas. Ja vēnās pēc kājām nebūs tukšas, to spriedze nesamazinās, testa rezultāts rūpīgi jānovērtē, jo tas ne vienmēr norāda uz dziļo vēnu obstrukciju, bet var būt atkarīgs no nepareiza testa (dziļo vēnu saspiešana ar pārlieku saspringto saišķi), virspusējo vēnu asas sklerozes klātbūtne, novēršot sienu sabrukumu. Paraugs jāatkārto.

Pratt-1 paraugs

Pēc pēdas apkārtmēru mērīšanas (jānorāda līmenis, lai atkārtoti izmērītu, lai noturētu tajā pašā līmenī) pacients tiek novietots uz muguras un glāstīja pa vēnām, iztukšojot tās no asinīm. Uz kājas novieto elastīgu pārsēju (sākot no apakšas), lai droši izspiestu sēnas vēnas. Tad pacientam tiek piedāvāts staigāt 10 minūtes. Sāpju parādīšanās teļa muskuļos norāda uz dziļo vēnu obstrukciju. Apakšējā kājas apkārtmēras palielināšanās pēc kājām ar atkārtotiem mērījumiem apstiprina šo pieņēmumu.

Perforējošo vēnu lokalizāciju ar nederīgiem vārstiem reizēm var noteikt ar aponeurozes defektiem, caur kuriem tie perforējas. Vārsta bojājuma instrumentālais novērtējums ir precīzāks nekā iepriekšminētie paraugi.

Ar nekomplicētām varikozām vēnām instrumentālo diagnostisko metožu izmantošana parasti nav nepieciešama. Duplex skenēšana dažreiz tiek veikta, lai noteiktu precīzu perforējošo vēnu lokalizāciju, identificētu veno-venozo refluksu krāsu kodā. Vārstu nepietiekamības gadījumā, veicot Valsalva testu vai kompresijas testus, to vārsti vairs netiek pilnībā aizvērti. Vārstu nepietiekamība izraisa veno-venozu refluksu. Ar šo metodi ir iespējams reģistrēt atgriezenisko asins plūsmu caur maksātnespējīga vārsta prolapsējamiem atlokiem. Pretplūduma plūsma parasti ir zila, retrograda - sarkana.

Ārstēšana ar varikozām vēnām

Varikozo vēnu ārstēšanā ir vairākas pieejas.

Konservatīva ārstēšana

Tas ir galvenokārt norādīts pacientiem, kuriem ir kontrindikācijas operācijai vispārējā stāvoklī, pacientiem ar dziļo vēnu vārstu nepietiekamību, ar nelielu vēnu paplašināšanos, izraisot tikai nelielas kosmētiskas neērtības, ar operācijas atteikumu. Konservatīvā ārstēšana ir vērsta uz slimības turpmākās attīstības novēršanu. Šādos gadījumos pacientiem jāiesaka sasaistīt skarto ekstremitāti ar elastīgu pārsēju vai valkāt elastīgas zeķes, periodiski dot kājas paceltām pozīcijām, veikt īpašus vingrinājumus kāju un apakšstilba (locītavas un locītavu locītavas locīšana un pagarināšana), lai aktivizētu muskuļu vēnu sūkni. Ar nelielu filiāļu paplašināšanos var izmantot skleroterapiju. Ir kategoriski aizliegts izmantot dažādus tualetes piederumus, kas nostiprina gurnus vai kājas un kavē venozās asins plūsmu.

Elastīga kompresija

Paātrina un nostiprina asins plūsmu dziļajās vēnās, samazina asins daudzumu zemādas vēnās, novērš tūskas veidošanos, uzlabo mikrocirkulāciju, palīdz normalizēt vielmaiņas procesus audos. Ir svarīgi iemācīt pacientiem pareizi apvainot kāju. Iesiešana jāsāk no rīta, pirms piecelšanās no gultas. Pārklājums tiek uzklāts ar nelielu spriegumu no pēdas pirkstiem līdz augšstilbam ar obligātu papēža, potītes locītavas satveršanu. Katram turpmākajam pārsēju ceļojumam vajadzētu pārklāties ar iepriekšējo pusi. Būtu ieteicams izmantot sertificētus medicīniskos trikotāžas izstrādājumus, individuāli izvēloties saspiešanas pakāpi no I līdz IV (t. I., Kas spēj izdarīt spiedienu no 20 līdz 60 mmHg.).

Vēnu izmeklēšanas metodes (funkcionālās pārbaudes un instrumentālās metodes)

Īpašas metodes vēnu pētīšanai. Pārbaudot pacientus ar venozām slimībām, tiek izmantotas funkcionālās pārbaudes un instrumentālās pētījumu metodes.

Funkcionālie testi. Visi zināmie funkcionālie testi ir sadalīti trīs galvenajās grupās:

• paraugi virspusējo vēnu vārstuļu nepietiekamībai;
• paraugi komunikatīvo vēnu vārstuļu nepietiekamībai;
• dziļo vēnu caurlaidības testi.

1. Virsējo vēnu vārstuļu nepietiekamības paraugi (Brody-Troyanova-Trendelenburg, Gakkeibrukh-Sikar, Schwartz-McKeling-Heyerdahl):

a) Brody-Troyanova-Trendelenburg tests: pacients pacelt kāju horizontālā stāvoklī: sasniedzot maksimālu virspusējo vēnu iztukšošanos no pēdas līdz cirksnim. Liela sēnīšu vēna cirksnī tiek saspiesta ar pirkstu vai turnīru. Pacients pacelsies. Ātri noņemiet žņaugu un ievērojiet izmaiņas sēnas vēnās. Paraugu rezultāti tiek interpretēti četros veidos:

? nulles rezultāts - lēna iepildīšana no apakšas uz augšu (3 sekunžu laikā pirms iejūga noņemšanas un to, ka nav izņemta siksnas uzpildes pakāpes, pierāda virsmas un perforējošo vārstu dzīvotspēju;

? pozitīvs rezultāts - straujš vēnu aizpildīšana no augšas uz leju pēc tūbiņa izņemšanas. Norāda lielās sēnīšu vēnas vārstu nepietiekamību;

? negatīvs rezultāts - ātrs (5–10 sekunžu laikā) lielās sēnīšu vēnas piepildījums, nepalielinot pildījuma līmeni pēc saspiešanas likvidēšanas cirksnī. Norāda perforējošo vārstu ventiļu bojājumus;

? divkāršs pozitīvs rezultāts - liela sēnīšu vēnas ātra uzpildīšana un tā aizpildīšanas pakāpes palielināšanās, saspiešanas izbeigšana cirkšņos. Norāda vārstu nepietiekamību komunikatīvajās vēnās, lielās sēnīšu vēnas mutē un stumbrā;

b) Hackenbruch-Sikara tests: eksaminētājs pieliek roku vēnai. Pacientam tiek prasīts klepus. Ja vārsti ir nepietiekami, jūtama asins spiešana (pozitīvs testa rezultāts);

c) Schwarz-McKeling-Heyerdahl tests (perkusijas-palpācijas tests): vienas rokas pirksti ir ievietoti paplašināto vēnu rajonā. Otrās puses rādītājpirksts tiek pielietots lielajai sēnīšu vēnai ovālas fossa. Ja vārsti neizdodas, rokas jūtas nospiež (tests ir pozitīvs).

2. Paraugi, kas atklāj komunikatīvo vēnu vārstuļu nepietiekamību (Pratt-2, Barrow-Cooper-Sheinis, Thalmann, Fegan):

a) Pratt-2 tests: kad pacients atrodas horizontālā stāvoklī, ekstremitāte ir piesaistīta ar elastīgu pārsēju no apakšas uz augšu, no pēdas līdz cirksnim. Augšējā augšstilba augšdaļā zem pupartu saišu uzspiediet žņaugu, izspiežot virspusējās vēnas. Pacients pacelsies. Pārsējs tiek pakāpeniski noņemts no augšas uz leju, tālāk nospiežot otru pārsēju. Starplaikā starp pārsējiem tiek noteikti maksātnespējīgi komunikatori uz izvirzītajām vēnām;

b) Barrow-Cooper-Sheinis tests, kad pacients atrodas horizontālā stāvoklī, augšstilba augšdaļā augšstilba augšdaļā, virs ceļgala un zem ceļa locītavas tiek ievietotas trīs virzieni. Pacients pacelsies. Sakarā ar komunikantu neveiksmi, starp pakām starpā ir redzamas pietūkušas vēnas;

c) Talmana tests: kad pacients atrodas horizontālā stāvoklī, paceltai kājai tiek uzlikts garš gludas gumijas tūbiņa. Attālumam starp ruļļiem jābūt vismaz 5 - 6 cm. Vēderu pietūkums tūbiņa ierobežotajā zonā norāda uz maksātnespējīgu perforantu klātbūtni. Ieteicams uzspiest 2-3 reizes, visu laiku mainot savu pozīciju;

d) Fegana tests ir paredzēts, lai atklātu defektus aponeurozē perforatora caurlaides vietā. Pacientam, kas stāv uz ādas, iezīmētas paplašinātas vēnas. Tad pacients atrodas uz leju un paceļ kāju. Krūšu palpāts nosaka aponeurozes defektu. Atklātie caurumi, kas piespiesti ar pirkstu. Pacients pacelsies. Alternatīvi, atbrīvojot pirkstus, nosakiet, kura caurumojošā asins plūsma parādās cauri.

3. Paraugi, kas atklāj dziļo vēnu caurlaidību (Mayo - Pratt, Delbe - Perthes):

a) Mayo-Pratt tests (Pratt-1) - horizontālā stāvoklī pacients tiek sasiets visu kāju no pirkstiem līdz augšstilba augšējai trešdaļai ar elastīgu pārsēju. Pēc tam cirksnī uzspiediet gumijas tūbiņu, nospiežot virspusējās vēnas. Pēc tam pacients iet 20-30 minūtes. Ar dziļo vēnu obstrukciju rodas locīšanas sāpes (negatīvs tests);

b) Delbe-Perthes tests (soļošanas tests): pacienta vertikālā pozīcijā augšstilba augšējā trešdaļā tiek izmantots turnīrs. Pacients iet uz 10 minūtēm. Ar labu dziļo vēnu caurlaidību subkutānas vēnas izzūd vienas minūtes laikā (tests ir pozitīvs). Ar galveno vēnu obstrukciju parādās izliekuma sāpes, palielinās sapena vēnu aizpildīšana. Jāatceras, ka smaguma sajūta, sāpes kājās Delbe-Perthes testa laikā var būt arī zemāko ekstremitāšu komunikāciju vēnu nespēja.

Instrumentālās izpētes metodes. Lai noteiktu venozās asinsrites tilpuma likmi, Doplera ultraskaņu izmanto venozās sienas struktūras analīzei - vēnas ultraskaņas skenēšanai, tostarp divās projekcijās; ādas asins plūsmas izpētei - lāzera dopleram.

Funkcionālā dinamiskā flebotonometrija (flebomanometrija) sniedz dziļo vēnu stāvokļa novērtējumu. Metode ir balstīta uz spiediena noteikšanu vēnās sistēmā ar pēdas vēnas punkciju (iepriekš ierosinātā kaļķakmens punkcija). Veselā spiedienā virspusējās vēnās ir 100 - 120 mm ūdens. Art. Intraosousous spiediens ir 87 - 92 mm ūdens. Art.

Mērot spiedienu dziļajās vēnās, elastīga pārsēja tiek uzlikta pacienta kājai, kas atrodas uz muguras, kas saspiež virspusējās vēnas. Manometrija tiek veikta pacienta vertikālā stāvoklī ar Valsalvas un muskuļu slodzes funkcionālajiem testiem (10 squats).

Valdmana ūdens manometru izmanto, lai noteiktu venozo spiedienu. Manometra nulles atzīme tiek iestatīta gar pectoralis galvenās muskulatūras apakšējo malu pie pacienta asu plāksnītes. Šis punkts atbilst labās atrijas līmenim. Tiek noteikts sākotnējais spiediens, spiediens Valsalvas testa laikā, apakšstilba muskuļu kontrakcija (sistoliskais pieaugums) un relaksācija (diastoliskais kritums), systolodiastoliskais gradients muskuļu slodzes sākumā un beigās, venozā spiediena atgriešanās laiks līdz sākotnējam. Ar dziļo un komunikējošo vēnu vārstuļa aparāta konsistenci, vēnu spiediens Valsalva testa laikā palielinās par 10-12%. Sistoliskais un diastoliskais spiediens ir samazināts par 45-50%, būtiski samazinās sistolodiastoliskā atšķirība. Pēc muskuļu slodzes spiediena vērtības pakāpeniski atgriežas pie sākotnējiem datiem. Viskozes vēnām raksturīga flebohypertensija apakšējās ekstremitātēs Valsalva manevra laikā. Muskuļu slodze cilvēkiem ar varikozu slimību, nesamazinot vēnu vārstu darbību un apakšstilba muskuļu sūkni, izraisa venozā spiediena samazināšanos par 30-35 mm ūdens. Art. Gan virsmas, gan perforējošo vēnu vārstu maksātnespējas gadījumā gājiena laikā vēnu spiediens samazinās tikai par 10-25 mm. Art.

Kontrasts venogrāfija ir visinformatīvākā metode vēnu sistēmas bojājumu diagnosticēšanai. Flebogrāfija tiek veikta, lai novērtētu dziļo, komunikatīvo un virspusējo vēnu vārstuļu aparāta stāvokli, lai noteiktu dziļo vēnu caurplūdumu. Flebogrāfijas kontrindikācijas ir neiecietība pret jodu saturošām zālēm, akūtām nieru un aknu slimībām. Ir tieša (intravenoza) un netieša (intraosseous) flebogrāfija. Pēdējais pašlaik netiek izmantots. Intravenoza flebogrāfija var būt distāla (augošā secībā) - viena no pēdas vēnām ir caurdurta, un kopējās femorālās vēnas, lielās sēnīšu vēnas, proksimālā (retrogrādiskā, iegurņa) punkcija. Distālā venogrāfija sniedz informāciju galvenokārt par dziļo caurlaidību un komunikatīvo vēnu vārstu aparāta stāvokli. Proximālā flebogrāfija var arī noteikt dziļo vēnu vārstu stāvokli.

Veicot distālo flebogrāfiju, pacients atrodas vertikālā stāvoklī. Cilindrs tiek pagriezts uz 45 ° uz iekšu. Galveno vēnu kontrastēšanai pietiek ar 40 ml kontrastvielas (verografīna, urografīna, kārtiņu utt.). Veselam cilvēkam apakšējo ekstremitāšu vēnām uz rentgenogrammas ir gludas, vienmērīgas kontūras ar labi definētiem vārstiem un mērenu to vēnu lūmena paplašināšanos priekšā. Nav dziļu vēnu izvadīšanas uz virspusējām vēnām. Dziļas vēnas ir labi un ātri iztukšotas. Vārsti flebogrammās priekšējā projekcijā ir redzami kā divi sines. Sānu skatā vārsti tiek attēloti ar klīniski līdzīgu vēnas paplašināšanos.

Radionuklīdu flebogrāfija ļauj izpētīt venozo asinsvadu stāvokli, injicējot virsmas vai dziļās vēnās 10 līdz 15 mBq cilvēka seruma albumīna, kas marķēts ar Tc 0,2 ml tilpumā, kam seko grafiskā radioaktivitātes viļņa ierakstīšana vienā vai citā līmenī. Venozā aizplūšana no apakšējām ekstremitātēm caur dziļo vēnu asinsvadiem veseliem ilgst 7,1 - 9,3 s.

Radionuklīda fleboskopija ļauj noteikt trombozes līmeni, ievadot fibrinogēnu intravenozi, kas marķēta ar - 125 J (100-150 mg vielas, kuras aktivitāte ir 3-5 mBq). Metodes priekšrocība ir iespēja reģistrēt sākotnējo trombozi.

Termogrāfija balstās uz infrasarkanā mērījuma ierakstīšanu, izmantojot speciālu termogrāfa (termovizora) ierīci, bet termogrammās, paplašinātās vēnās pretrunīgi komunikatori tiek definēti kā gaiši lauki pelēkā fonā.

Ādas kontakta elektrotermometrija tiek veikta ar elektrotermometriem (TCM-2; TEMP-1, TEMP-2 utt.). Metode sniedz informāciju par ekstremitāšu ādas temperatūru.

Izpēte par muskuļu asins plūsmu, izmantojot klīrensēšanas metodi, balstās uz 133Xe satura noteikšanu asinīs pēc intramuskulāras injekcijas (0,1 ml 133Xe 1500–3500 kBq) priekšējā stilba muskuļa tuvākajā daļā. Klīrenss tiek pētīts miera stāvoklī, fiziskā slodze un apakšējās ekstremitātes izēmija (radot saspiešanu augšstilba apakšējā trešdaļā). Klīrenss 133He ir tieši atkarīgs no muskuļu asinsrites intensitātes un miera stāvoklī ir 1,6 - 2,8 ml / min.

Transkapilārās apmaiņas pētījums ar vēnu gradienta metodi, polarogrāfiju, fotopigmentometriju informē par mikrocirkulācijas stāvokli ekstremitātēs.

Vēderu endoskopiskā izmeklēšana (venoskopija) tiek izmantota, lai noteiktu lielo vēnu zaru, venozo vārstu, komunikatoru, vārstu stāvokļa novērtējumu.

CT un MRI ir informatīvi, lai diagnosticētu galveno venozo kuģu patoloģiju, īpaši vena cava, sublavijas un iliacu. Šo metožu vērtība palielinās, palielinoties vēnu kuģiem.

Veicot vēnu slimību diagnosticēšanu, tiek izmantotas arī limfogrāfijas, reovasogrāfijas, kapilārkopijas, oscilogrāfijas un citas pētījuma metodes.