Apakšējā ekstremitāšu vēnu skleroterapija

Modernā pieeja apakšējā ekstremitāšu varikozas slimības ārstēšanai ir gan tradicionālo metožu pielietošanā, gan novatorisku un minimāli invazīvu procedūru izmantošanā, kas palīdz pacientam ne tikai novērst slimības progresēšanu, bet arī ievērojami samazina rehabilitācijas un stacionārās uzturēšanās laiku. Viena no šīm salīdzinoši jaunajām manipulācijām ir zemāko ekstremitāšu vēnu skleroterapija (pacientu vidū to bieži sauc par varikozas injekcijas ārstēšanu).

Vispārīga informācija par vēnu skleroterapiju

Kompresijas phleboscleroterapijas būtība ir patoloģiski paplašināto vēnu noņemšana, ievedot to lūmena preparātos sklerozanus, izraisot bojātās tvertnes sienas iznīcināšanu un pilnīgu tā lūmena aizvēršanu (iekaisumu vai līmēšanu). Veicot skleroterapijas sesiju, vēna vairs nepiedalās asinsritē, un tā turpmākā paplašināšanās apstājas, tādējādi novēršot turpmāku slimības progresēšanu. 2-6 mēnešus pēc sklerozanta ieviešanas iznīcināto asinsvadu deģenerācija notiek plānās saistaudu daļās, un tās gandrīz pilnībā izšķīst nākamajos 1-1,5 gados.

Parasti skleroterapiju nosaka kurss, un katra sesija tiek veikta ik pēc 6-7 dienām. Vidēji katrai daļai pacientam var būt vajadzīgas apmēram 3–6 procedūras. Vienā klasiskajā sesijā skartajās vēnās tiek veikta 3-20 injekcijas. Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no varikozas slimības formas un stadijas, un to nosaka individuāli flebologs, analizējot visus datus, kas iegūti visaptverošas diagnozes laikā. Ilgstošākā ārstēšana var prasīt retikulāras vēnas (virspusēji kuģi ar aptuveni 3 mm diametru), vairākus telangiektasijas ("zirnekļa vēnas") vai varikozas vēnas ar augstu izplatību.

Pēc injekcijas pacientam 24 stundas diennaktī jāvalkā saspiešanas adījums, kas nodrošinās pietiekamu atbalstu un nospiežot vēnas. Un pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas īpaša trikotāža vai pārsēji jālieto dienas laikā 1-3 mēnešus. Flebologs katram pacientam individuāli izvēlas īpašus trikotāžas (biksīšu šļūtenes, zeķes, zeķes) vai elastīgus pārsējus. Pēc skleroterapijas parasti ieteicams lietot II klases kompresijas apakšveļu.

Arī pēc ārstēšanas kursa pacientam jālieto ārsta ieteiktie medikamenti, kas palīdz palielināt vēnu un limfātisko asinsvadu tonusu, stiprināt vēnu sienas un uzlabot asinsriti. Lai to izdarītu, izmantojiet angioprotektorus un flebotoniku.

Pēc skleroterapijas kursa ārstam ārsts vismaz sešus mēnešus jākontrolē, un viņš varēs pamanīt pirmo pozitīvo efektu 2-10 nedēļu laikā: uzlabojas ādas izskats, pietūkums un smaguma sajūta kājās. Nākotnē pacients atzīmē toleranci pret fizisko slodzi un ilgstošu staigāšanu.

Tagad flebologi atkarībā no medicīnas iestādes personāla ar aprīkojumu var izmantot četrus galvenos skleroterapijas veidus:

1. Mikroskleroterapija.
2. Echosclerotherapy.
3. Putu formas terapija (vai putu skleroterapija).
4. Krioskleroterapija, izmantojot VeinViewer.

Kādas sklerozantu zāles var lietot?

Krievijā esošajās klīnikās var izmantot tikai farmakoloģiskās komitejas apstiprinātās sklerozējošās zāles. Tie ietver:

• Fibro-Veins (Apvienotā Karaliste): šīs narkotikas pašreizējā sastāvdaļa ir nātrija tetradecilsulfāts;
• Trombovārs (Francija): šīs narkotikas pašreizējā sastāvdaļa ir nātrija tetradecilsulfāts;
• Etoksisklerols (Vācija): šīs narkotikas aktīvā sastāvdaļa ir laureāta makrogols 400.

Daudzi flebologi ir vienisprātis, ka nātrija tetradecilsulfāta bāzes zāles ir vairāk piemērotas lielo vēnu sacietēšanai, un laureāta makrogols 400 ir paredzēts mazākiem kuģiem.

Pamatprincips pacienta sagatavošanai skleroterapijai

Pirms kādu no skleroterapijas metodēm, pacientam ir jāveic visaptveroša flebologa pārbaude, vairākas laboratorijas pārbaudes un Doplera ultraskaņas skenēšana no apakšējo ekstremitāšu tvertnēm. Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem un pacienta veselības datu analīzi, ārsts izlemj, vai var veikt procedūru, un nosaka, kura no šīm šķirnēm ir vairāk norādīta šajā klīniskajā gadījumā.

Pirms skleroterapijas sesijas pacientam ieteicams:

• atteikties lietot pretiekaisuma zāles vairākas dienas pirms sklerozanta injekcijas;
• Dažos gadījumos ārsts var ieteikt atcelt noteiktu hormonālo zāļu lietošanu (ja tās ir slimības dēļ);
• Nelietojiet alkoholu 2 dienas pirms procedūras;
• noņemiet matus no kāju virsmas (labāk ar skūšanos, un, ja mati tiek noņemti ar epilāciju, tad procedūra jāveic 48 stundas pirms skleroterapijas sesijas);
• pirkt un paņemt elastīgos pārsējus vai apakšveļu;
• neizmantojiet krēmu, ziedi vai želejas, lai ārstētu varikozas vēnas pirms procedūras;
• valkāt plašas kurpes un drēbes, jo pēc sesijas kājas būs saspiešanas adījumā vai saitē;
• pirms sesijas veiciet higiēnisku dušu.

Mikroskleroterapija

Mikroskleroterapija ir metode "zirnekļa vēnu" un venozo retikulu ārstēšanai un kosmētiskai noņemšanai, kas ietver sklerozantu ievadīšanu plānās vēnās, izmantojot īpašas plānas adatas un paņēmienus. Rezultātā pacients ilgstoši pilnībā novērš jebkādus ārējos defektus: sarkano un zilo telanglioektāziju un vēnu tīklus.

Šo metodi var piešķirt tiem pacientiem, kuriem trauku patoloģisko izmaiņu lielums nepārsniedz 2 mm.

Kā notiek procedūra?

Pirms procedūras, ko var veikt ambulatoros apstākļos, flebologs veic marķējumu uz kājām uz varbūtējās sklerozanta injekcijas zonā. Pirms punkcijas ādu apstrādā ar antiseptisku līdzekli, un ārsts injicē zāles. Injekcijas neizraisa sāpes, un sklerozanta ievadīšanas sākumā var rasties tikai neliela dedzinoša sajūta, kas ātri iet. Pēc procedūras pabeigšanas pacientam ir atļauts atgriezties pie parastā dzīvesveida.

Mikroskleroterapijas metodes

Mikroskleroterapiju var veikt saskaņā ar šādām metodēm:

• klasiskā skleroze vēnu tīkliem vai zvaigznēm ar šķidru sklerozantu narkotiku, ko izmanto sarkano "zirnekļa vēnu" likvidēšanai;
• mikro putu skleroterapiju, izmantojot putu formu, izmanto, lai noņemtu zilas "zirnekļa vēnas", un to veic divos posmos: pirmkārt, putu sklerozants tiek ievietots retikulārajās vēnās, un pēc tam pēc noteikta laika daži kuģi, kas nav ietekmēti pirmā manipulācijas laikā, tiek sklerozēti;
• Mikrokruskleroterapija, izmantojot VeinViewer, tiek izmantota, lai noņemtu zilās zirnekļa vēnas, šīs procedūras iezīme ir īpaša termiskā uztvērēja izmantošana precīzu retikulāro vēnu noteikšanai un ādas dzesēšana pirms injekcijas (tas nodrošina, ka procedūra ir pilnīgi nesāpīga).

Indikācijas

Mikroskleroterapiju var izmantot, lai ārstētu varikozas vēnas gan slimības agrīnā stadijā, gan kā papildu metodi varikozas vēnu ārstēšanai smagākos klīniskos gadījumos. Pirms procedūras, lai noteiktu indikācijas un kontrindikācijas tās īstenošanai, pacientam jāveic standarta pārbaude, kas obligāti ietver laboratorijas asins analīzes un ultraskaņas pārbaudi apakšējo ekstremitāšu traukos. Nepieciešamības gadījumā flebologs nosaka papildu pārbaudes (ieskaitot blakus esošos speciālistus).

Indikācijas mikroskleroterapijas noteikšanai var būt:

• kosmētiskie defekti kāju ādā, ja nav vēnu nepietiekamības;
• varikozas kāju slimības sākuma stadija;
• retikulārie varices;
• nepieciešamība samazināt tradicionālās operācijas invazivitāti vēnu noņemšanai (kā papildu metode);
• limfangiomas vai hemangiomas.

Komplikācijas un blakusparādības

Dažos gadījumos mikroskleroterapiju var papildināt šādas komplikācijas un blakusparādības:

• hiperpigmentācija (tumšo svītru veidošanās venozajā tīklā vai telanglioektāzijā): novērota 10% pacientu un patstāvīgi iziet, to izskatu var ievērojami samazināt, lietojot kriomikroskleroterapiju;
• ādas izsīkšana un nieze mikroskleroterapijas vietā: tie parādās 1-2 stundas pēc procedūras, bet izzūd paši 1-2 nedēļu laikā;
• ierobežota nātrene injekcijas vietā: darbojas neatkarīgi;
• neliela sāpju vai dedzināšanas sajūta sklerozanta ieviešanas jomā: var pieaugt, palielinoties fiziskās aktivitātes intensitātei, tā pati izpaužas;
• ģībonis manipulācijas laikā: saistīts ar palielinātu pacienta trauksmi pirms medicīniskas manipulācijas un to var novērst, lietojot sedatīvus;
• ādas nekroze: ko izraisa sklerozēšana mazās artērijās un bloķē tās, rodas, ja zāles tiek nepareizi ievadītas sarkano "zirnekļa vēnu" noņemšanas laikā, izmantojot putu mikroskleroterapiju, iepriekš šī komplikācija radās daudz biežāk, bet VeinViewer lietošana ievērojami samazināja šādu blakusparādību risku;
• mitrināšana (dūmu acu veidošanās skleroterapijas zonā): ko izraisa ādas īpašības un novērota 5% pacientu, ir iespējams novērst šādu blakusparādību, izmantojot mikro-krioskleroterapijas tehniku;
• varikozas vēnu atkārtošanās: pacientam ir jāsaprot, ka mikroskleroterapija ir vairāk kosmētiska procedūra un nevar pilnībā izārstēt šo slimību.

Echosclerotherapy

Echoskleroterapija ir varikozo vēnu iznīcināšanas metode ar sklerozanta putu formu, kas tiek veikta ultraskaņas skenēšanas uzraudzībā. To lieto nevis kā alternatīvu klasiskai ķirurģiskai iejaukšanai, bet gan kā atlikšanas pasākumu pirms galvenās ārstēšanas metodes. Echosclerotherapy ir kļuvis populārs, pateicoties tā vienkāršai ieviešanai, precizitātei, zemām izmaksām un labiem estētiskiem un funkcionāliem rezultātiem.

Kā notiek procedūra?

Procedūras laikā flebologs atklāj varikozu vēnu ar ultraskaņas skeneri, vizualizē to uz ekrāna un rada ekstremitāti, lai nodrošinātu asins izplūdi. Pēc tam ārsts to ievada un, ja nepieciešams, ievada mikrokateriju. Tālāk ir ieviests putu sklerozants, kura izplatību kontrolē ultraskaņas skenera monitorā. Zāles injicēšana traukā tiek veikta līdz vēlamā efekta sasniegšanai.

Sklerozanta ievadīšanas laikā pacients var sajust vieglu dedzināšanas sajūtu, kas ātri tiek novērsta. Pēc procedūras pacientam tiek piemērots elastīgs pārsējs vai saspiešanas adījums. Viņam ieteicams staigāt 30-40 minūtes, lai nostiprinātu terapeitisko efektu. Pēc tam pacients var doties mājās (šajā dienā nav ieteicams vadīt automašīnu, jo alkohols satur etilspirtu).

Rehabilitācijas periodā pacientam jāievēro daži noteikumi.

Indikācijas

Šādos klīniskos gadījumos var norādīt echosclerotherapy:

• vēnu vēnām varenās vēnās;
• dziļo pieteku vēnu atrašanās zemādas tauku slānī;
• neveiksmes perforācijas vēnas.

Rezultātā pacients saņem ne tikai estētisku rezultātu, bet arī ilgstošu terapeitisku efektu: īslaicīga venozā asins refluksa ceļa likvidēšana.

Putas veido skleroterapiju

Putu formas metodes būtība ir tāda, ka sklerozantu preparāts pirms ievadīšanas tiek ievadīts smalkā putu stāvoklī. Šajā formā tā nodrošina aktīvās sastāvdaļas ciešāku mijiedarbību ar vēnu sienu.

Šāda putojoša sklerozanta pagatavošanai šķidrais preparāts tiek sajaukts ar sterilu oglekļa dioksīdu un gaisu. Iegūtais šķīdums ir efektīvāks lielās varikozās vēnās, un to var izmantot, lai noņemtu gan lielus, gan vidējus (5-10 mm diametrā) traukus un mazos (2-3 mm). Šādus smalku sklerozantu maisījumus var izmantot echosclerotherapy vai mikroskleroterapijas veikšanai.

Pacienta sagatavošana, lietošanas un rehabilitācijas metodes pēc procedūras paliek tādas pašas kā standarta procedūrās. Papildus lielākai efektivitātei, putu formas tehnika ļauj izmantot mazāku sklerozējošā līdzekļa devu un samazina pacienta izmaksas.

Krioskleroterapija, izmantojot VeinViewer

Lai uzlabotu skleroterapijas rezultātus, tika izgudrota VeinViewer ierīce, kas ļauj vizualizēt vēnām, ko terapeitiskās injekcijas ietekmē varikozas vēnas. Pateicoties šai ierīcei, kas ir balstīta uz attēlveidotāja īpašībām, flebologs var iegūt attēlu par venozo sistēmu reālā laikā.

Vēl viena neapšaubāma VeinViewer tehnikas priekšrocība bija vietējās anestēzijas procedūras pievienošana, kas tiek veikta visas sesijas laikā. Šim nolūkam pacienta ādai tiek piegādāta dzesēta gaisa plūsma. 2-3 sekunžu laikā aukstums pilnībā bloķē sāpju receptorus, un pacients vispār nejūt ādas punkcijas momentu. Sakarā ar sāpīgo sajūtu samazināšanos krioskleroterapijas laikā, flebologs vienā sesijā var veikt no 40 līdz 70-100 injekcijām.

Līdztekus sāpju novēršanai aukstuma lietošana ļauj sasniegt lokālu kuģa spazmu pat pirms tā punkcijas veikšanas un nodrošina pretiekaisuma iedarbību. Šāda iedarbība ļauj mazāku sklerozanta daudzumu ievadīt sašaurinātās vēnas lūmenā, un tas palīdz samazināt dažu blakusparādību (mitrināšanas, pigmentācijas, hematomu, kā arī lokālu iekaisumu, kas bieži novērojams tūlīt pēc procedūras) risku.

Tas ir kriosklerotiska ārstēšana, kas ievērojami samazina estētisko rehabilitāciju pēc sesijām, un šis pozitīvais brīdis padarīja šo novatorisko procedūru ļoti populāru pacientu vidū. Ieteikumi šīs procedūras sagatavošanai neatšķiras no noteikumiem, kas jāievēro, plānojot klasiskos skleroterapijas veidus.

Kontrindikācijas skleroterapijai

Tāpat kā jebkurai citai procedūrai, skleroterapijai ir savas kontrindikācijas. Flebologi tos sadala absolūtā un relatīvā.

• alerģiskas reakcijas pret noteiktu zāļu sastāvdaļām;
• I-II tipa cukura diabēts, ko nevar kompensēt;
• plaušu un sirds mazspēja;
• perifēro arteriopātiju;
• tromboflebīts vai dziļo vēnu tromboze;
• akūtas un smagas nieru un aknu slimības ar nepietiekamības pazīmēm;
• apakšējo ekstremitāšu asinsvadu ateroskleroze;
• mīksto audu un ādas infekcija injekcijas vietā;
• grūtniecības un zīdīšanas periods.

• vecums;
• drudzis vai infekcijas slimības;
• hormonālās zāles;
• aptaukošanās, kas novērš pārsēju uzlikšanu pēcoperācijas periodā;
• ierobežota pacienta mobilitāte, kas izriet no smagām slimībām vai muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijām;
• nav iespējams valkāt kompresijas pārsēju vai linu, jo gaisa temperatūra ir palielinājusies virs 20 ° C.

Iespējamās komplikācijas un blakusparādības

Tāpat kā jebkura medicīnas tehnika, skleroterapijai ir daži trūkumi, no kuriem lielākā daļa var tikt ārstēti atsevišķi vai ir viegli noņemami. To parādīšanās varbūtība lielā mērā ir atkarīga no flebologa prasmes, kas veic manipulācijas, un pacienta ādas struktūras individuālajām īpašībām.

Kādi nepatīkami brīži var notikt normāli?

Skleroterapijas laikā pacientam var rasties īsa dedzināšanas sajūta, ko izraisa sklerozanta iedarbība uz asinsvadu sienām. Pēc procedūras vēna atdzimst saspringta, viegli jūtama zem ādas tyazh, kas pilnībā uzsūcas pēc 3-6 mēnešiem.

Kādas nelielas blakusparādības var rasties pēc skleroterapijas sesijas?

Dažos gadījumos pēc injekcijas sesijas pacientam var rasties nelielas funkcionālas dabas blakusparādības sklerozanta iedarbības dēļ:

• tumšās krāsas pigmentācija gar sklerotisko vēnu - novērota 1–20% pacientu, notiek gada laikā;
• ādas nieze injekcijas vietā - parādās 1-2 stundas pēc procedūras, un dažos gadījumos tā ir pirmajās dienās pēc sesijas;
• ādas pīlings un mazas brūces parādīšanās sklerozanta injekcijas vietā - tas novērots 1% pacientu un izzūd 14-28 dienu laikā;
• sāpes vēnu punkcijas vietā - reti novērota, diskomforta sajūta var palielināties fiziskās slodzes dēļ, 3 - 9 dienu laikā izzūd pati;
• neliels ādas apdegums - parādās, kad mazs zāļu daudzums nokļūst zem ādas, vairumā gadījumu tas ir nenozīmīgs un tam nav nepieciešama īpaša ārstēšana;
• tūska - visbiežāk parādās, kad sklerozants tiek injicēts potītes zonā, kas parasti ir īslaicīga un pati izzūd, var parādīties neērtu apavu valkāšanas dēļ un pilnībā izzūd, kad tā ir pareizi izvēlēta;
• sarkano asinsvadu tīklu reti novēro un dažu mēnešu laikā pilnībā pazūd.

Vai skleroterapija var izraisīt nopietnas komplikācijas?

Retos gadījumos var novērot smagas komplikācijas, ko izraisa skleroterapija. Tie ietver:

• plaša ādas apdegums - ko izraisa liela sklerozanta daudzuma nokļūšana mīkstajos audos, kas atrodas ap vēnu, ilgstoši sadzīst un nepieciešama ārstēšana, apdedzināšanas vietā var veidoties rētas;
• vēnu tromboze - attīstās ļoti reti un to izraisa asins recekļu veidošanās, kas parādās sklerozanta mijiedarbības rezultātā ar asinīm;
• tromboflebīts - var attīstīties sklerozējot lielas vēnas, ja pacients neievēro ārsta ieteikumus par kompresijas zeķu valkāšanu.

Ieteikumi pacientiem rehabilitācijas periodā

Visiem pacientiem, kam veikta vai tiek veikta skleroterapija, ir stingri jāievēro šādi noteikumi:

1. Pēc sesijas, staigājiet ar kājām 30-40 minūtes (līdz pat stundai) un turpiniet pastaigas katru dienu.
2. Pirmās trīs dienas pēc sesijas pārtraukšanas izmantojiet aerobiku, vingrošanu, riteņbraukšanu utt.
3. Centieties izvairīties no ilgstošas ​​statiskās uzturēšanās stāvoklī, kas atrodas uz leju vai sēžot.
4. Braucot uz nākamajām sesijām laikā.
5. 1,5-2 mēnešus atteikties no karstām vannām, saunām vai vannām.
6. Valkājiet elastīgus pārsējus vai kompresijas zeķes, ko izvēlas klases ārsts, 3-4 mēnešus.
7. Pēc ārstēšanas kursa beigām flebologs regulāri novēro.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu skleroterapija ir droša, nesāpīga, minimāli invazīva un ļoti efektīva metode varikozas vēnu ārstēšanai un kosmētisko defektu novēršanai. Šīs priekšrocības ir padarījušas šo procedūru parastu un populāru. Tās vienīgais trūkums ir tas, ka pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas pacientam var rasties varikozes slimības atkārtošanās pēc 5-10 gadiem.

Delta klīnikas fleboloģijas centra speciālisti runā par to, kas ir skleroterapija:

Skleroterapija

Varikozas vēnas jau ilgu laiku apgrūtina ļoti dažāda vecuma cilvēkus, tās ir daudzas metodes, taču šodien viena no populārākajām ir apakšējo ekstremitāšu vēnu sacietēšana. Šī metode ir ļoti efektīva un praktiski nesāpīga.

Tā ir vēnu sacietēšana, kas kļuva par panaceju cilvēkiem, kuri nav redzējuši nekādu citu izvēli papildus operācijai, jo šī metode ļauj to darīt bez tā. Ja cilvēks saprot metodes būtību, tad apakšējo ekstremitāšu recensiju, kas lielākoties ir pozitīvi, sacietēšana balstās uz to, ka elementi tiek ieviesti pārveidotajos traukos, kas veicina lūmenu slēgšanu.

Līdz šim šīs metodes piemērošana aprobežojas ar noteiktām jomām, apakšējo ekstremitāšu vēnu sacietēšana, kuras cena ir atkarīga no individuālajiem rādītājiem un klīnikas līmeņa, ir parādījusies perfekti, ārstējot tīklenes varikozas vēnas, tā sauktās "zvaigznes".

Iepriekš šī metode tika aktīvi izmantota dažādu normālo hemoroīdu stadiju ārstēšanai, bet tagad taisnās zarnas vēnu sacietēšana ir izbalējusi fonā, jo ir parādījušās īpašas šauras profila zāles, kas palīdz labāk risināt hemoroīdu izpausmes.

Indikācijas skleroterapijai

Kad ir labākais laiks, lai piemērotu skleroterapiju? Skleroterapijas procedūra ir ieteicama šādos gadījumos.

1. Varikozas trofiskas čūlas, kas var parādīties asins venozās stāzes dēļ. Ārsti veic mērķtiecīgu echoscle obliteration, šī procedūra ļauj ātri un precīzi atrast visus problēmas avotus, pēc kuriem notiek perforējošo vēnu skleroze.
2. Varikozas vēnu izkliedes veids. Šeit tiek izmantots tā sauktais „tīrais” sacietēšanas veids, kas ļauj sasniegt augstākos iespējamos rezultātus, kuros pacients var pilnībā atbrīvoties no problēmām.
3. Vēnu lāzerskleroze mazo pieteku vai perforējošu vēnu likvidēšanai. Izmantojot lāzera koagulāciju, kā arī citas uzlabotas metodes, pacienti var iegūt vislētākos, kvalitatīvākos rezultātus, bet pats svarīgākais ir tas, ka šādas procedūras neizraisa bailes un nervozitāti, jo pacientam nav sāpju.

Ļoti svarīga šīs metodes priekšrocība ir tās skaistums, un tas ir ļoti svarīgi mūsdienu pasaulē, jo pēc tam būs gandrīz nekādas pēdas, kas atgādinātu par nepatīkamajām problēmām, kas saistītas ar varikozām vēnām. Tagad, daži vārdi par skleroterapijas tehnoloģiju.

Skleroterapijas procedūra

Veic speciālas sklerozējošas zāles injekciju vēnā. Vīne, kad tā iegūst īpašu putu, kas salīmēta kopā un gandrīz pilnībā aptur iekšējo asins plūsmu šajā jomā.

Pašlaik, attīstot mūsdienu medicīnu, nav vajadzīgas traumatiskas ķirurģiskas iejaukšanās, lai sakautu zirnekļu vēnas.

Cietināšana saglabā potenciālo pacientu no daudzām nepatīkamām jūtām, kā arī to, ka tūlīt pēc visu attiecīgo procedūru veikšanas ir iespējams ne tikai pārvietoties patstāvīgi bez redzamiem ierobežojumiem, bet arī atgriezties pie parastā dzīvesveida.

Preparāti vēnu sacietēšanai

Attiecībā uz zālēm, ko lieto zemāko ekstremitāšu vēnu sklerozēšanā, ir šādas.

1. Tetradecils. Ideāli piemērots jebkura veida skleroterapijai, kas ļauj izveidot ļoti augstas kvalitātes putas. Panākt augstāko iespējamo rezultātu. Ja putas nesasniedz paredzēto mērķi, potenciāla pacienta ķermenī var veidoties infiltrāts.
2. Polidokanols. Pigmentējošie varikozes mezgli, bet nav tik bīstami, kad tie paliek garām, tas neietekmē ķermeni. Bet, ja jūs salīdzināt šīs zāles - šī iespēja būs nedaudz sliktāka. Tas īpaši atspoguļojas saražotās putas kvalitātē. Ideāla izvēle, lai veiktu procedūru "kuģu" zvaigznītēm.

Iespējamās sekas

Pēc tam, kad esat izgājis zemāko ekstremitāšu vēnu sklerozi, sekas, kas var rasties, ir šādas:

• pigmentācijas izskats;
• mazi sasitumi;
• var parādīties normāls kapilāru tīkls;
• daži apdegumi;
• reti sastopama paravasālā nekroze;
• tromboze

Pirmās iespējas ir vairāk kosmētiskas sekas, tās izzudīs tik ātri, kā parādījās, jums nav nepieciešama ārsta palīdzība, lai novērstu šādas problēmas.

Vispārīgi ieteikumi

Pārējās iespējas ir jāapspriež ar savu ārstu un jāmeklē optimāli risinājumi šādām situācijām. Daži vispārīgi ieteikumi, kas attiecas uz šo procedūru.

1. Neēdiet neko, kas var nelabvēlīgi ietekmēt ķermeni, cigaretes un alkohols tieši šeit nepalīdzēs, bet drīzāk vienkārši to kaitēs, jo kuģi tiks ievērojami vājināti.
2. Nelietojiet kosmētiku vai dažādus īpašus krēmus. Ja lietojat kaut ko, jums jāinformē savs ārsts, lai viņš varētu izmantot šos datus.
3. Atsakieties lietot hormonālas zāles vai pretkoncepcijas zāles.

Cenas būs atkarīgas no tā, kādu kursu jums nepieciešams, lai pilnībā novērstu šo problēmu. Ir nepieciešams sagatavot naudu iepriekš un visu saskaņot ar ārstu, viņš precīzi aprēķinās visu un paziņos kopējo nepieciešamo injekciju skaitu.

Procedūras ambulatorā izpilde, skleroterapija neuzņemas lielu naudas summu, jums nav jāreģistrējas slimnīcā, un nav skaidrs, cik ilgi tas būs, viss būs ātri un efektīvi.

Tiklīdz viss būs beidzies - jums ir nepieciešams staigāt, galvenais nav steigāties, ļaut jūsu kājām pierast pie jaunās realitātes, un tad jūs vienkārši aizmirst, ka jums bija šādas problēmas. Jums būs jārūpējas par kuģiem - jāatsakās no visa, kas varētu viņiem kaitēt. Ir individuāli risinājumi - viss tiek apspriests ar ārstu.

Sagatavošanās skleroterapijai

Vēl viens skleroterapijas zāļu nosaukums ir flebosklerozanti. Tās ir īpašas vielas intravenozai ievadīšanai.

Flebosklerozanty ietekmē vēnu iekšējo slāni un tās sašaurināšanos. Tā rezultātā notiek vēnu trauka līmēšana un aizsērēšana.

Saskaņā ar iedarbības metodi preparāti skleroterapijai ir iedalīti 3 grupās:

• Mazgāšanas līdzekļi. Tos uzskata par virsmas aktīvajām vielām. Dažas sekundes viņi var iznīcināt starpšūnu "cementu". Līdz šim šīs vielas ir visefektīvākās un drošākās. Un tos izmanto lielākā daļa ārstu visā pasaulē.
• Osmotiskie šķīdumi. To darbība, atšķirībā no mazgāšanas līdzekļiem, nav tūlītēja. Pirmās iedarbības pazīmes ir redzamas tikai pēc piecām minūtēm, un maksimālais rezultāts tiek sasniegts apmēram pusstundas laikā. Šīs narkotiku grupas ļoti svarīga iezīme ir tieša saikne starp flebosklerozes efektivitāti un piesātinājumu.
• Kodīgas vielas. Viņi uzreiz iedarbojas uz venozās sienas iekšējo un muskuļu slāni.

Skleroterapijas zāļu ražošanā ir iesaistīti daudzi labi zināmi farmācijas uzņēmumi. Krievijā ir reģistrēti šādi sklerozanti:

• Trombovārs. Tās galvenā priekšrocība ir viegla pieejamība un pievilcīga cena. Turklāt viņam ir augsta flebosklerozes spēja. Bet tai ir liels trūkums, kas saistīts ar šādu nevēlamu komplikāciju, piemēram, sāpju sindroma, alerģiju uc, rašanos.
• Etoksisklerols ir zāles ar vājāko līmēšanas efektu, bet ar minimālu komplikāciju risku. Turklāt tika atklāts, ka zemās koncentrācijās tas neizraisa nekrotiskas reakcijas pat ar intrakutānu ievadīšanu. Ieteicams izmantot līdzekļus zirnekļu vēnu, retikulāro vēnu, nelielu pieteku un perforējošu vēnu sacietēšanai.
• Fibro-Wein, ļoti populāra narkotika Eiropā. Liela aktivitāte atšķiras pat pie lielām vēnām. Bet tai ir nepatīkamas blakusparādības, piemēram, hiperpigmentācija un ādas nekroze.

Nāciet uz klīniku "Creda Expert", lai iegūtu drošu un efektīvu ārstēšanu!

Varikozo vēnu injekcijas vispārējie principi un metodes

Šodien skleroterapija ir viena no populārākajām bez ķirurģiskām metodēm, kas ļauj ne tikai novērst varikozas vēnas, bet arī koriģēt varikozas vēnu traucējumus (lai novērstu patoloģiskas asins plūsmas - refluksus). Skleroterapijas popularitāte ir saistīta ar tās zemajām izmaksām, tehnisko vienkāršību un pieejamību un gandrīz perfektu estētisko un funkcionālo rezultātu. Šajā sadaļā var atrast vispārēju informāciju par skleroterapiju, kā arī tās galveno šķirņu aprakstu.

Injekcijas skleroterapijas vispārīgie principi.

Skleroterapija (fleboskleroze) ir īpašo vielu (sklerozantu) venozās sienas (intima) iekšējā membrāna, kas izraisa tās bojājumus, seko sieniņu līmēšana un vēnas pārvēršana par bezcerīgu saistaudu cauruli (šķipsnu). Pēc sklerozēšanas iedarbības, 2-6 mēnešu laikā veidojas plānas saistaudu daļas, pēc tam tā izzūd un pilnībā izzūd pēc 1-1,5 gadiem. Skleroterapijas galvenā priekšrocība ir ādas iegriezumu trūkums - visas manipulācijas tiek veiktas caur ādas adatas punkciju, kas nodrošina maksimālu pacientu drošību un optimālu funkcionālo un kosmētisko efektu. Nepietiekams radikālisms tiek uzskatīts par tehnisko paņēmienu galvenajiem trūkumiem: no ķirurģiski nenoņemta vēna var atkārtoti iesaistīties asinsritē recanalizācijas rezultātā, vai slimības progresēšanas dēļ iepriekš parādās jaunas varikozas vēnas. Tikmēr mūsdienīgas skleroterapijas metodes ar putu zāļu formu izmantošanu, ultraskaņas vadīšanu, vairāku mērķtiecīgu injekciju uz refluksa vietām ļauj sasniegt rezultātus, kas ir salīdzināmi ar ķirurģisko un endovinālo termisko apstrādi. Pareiza skleroterapijas indikāciju noteikšana un tās īstenošana, ko veic augsti kvalificēts speciālists, ļauj panākt ticamu varikozas slimības likvidēšanu, jo īpaši agrīnā stadijā, ja nav izteiktas varikozas vēnas transformācijas.

1. Absolūtās kontrindikācijas skleroterapijai:

• narkotiku idiosinkrāzija, daudzvērtīga alerģija
• dziļo vēnu tromboze un virspusēja vēnu tromboflebīts
• smagas sistēmiskas slimības (kardiopulmonāla mazspēja, nieru un aknu mazspēja);
• lokāla vai vispārēja infekcija
• grūtniecība un zīdīšana
• nespēja kontrolēt intravaskulāru injekciju

Skleroterapija var tikt izmantota tikai šādās situācijās:

2. Skleroterapiju var izmantot tikai šādās situācijās:

• Aptaukošanās rada objektīvas grūtības piemērot atbilstošu kompresijas pārsēju, kas samazina ārstēšanas efektivitāti un palielina iespējamo komplikāciju risku, var radīt kontrolētu intravaskulāras injekcijas neiespējamību. Šodien, izmantojot ultraskaņas vadību, ir iespējama injicēšana un plašu kompresijas produktu klāsts ar iespēju individuāli pasūtīt un šūt, lai skleroterapija būtu efektīva cilvēkiem ar jebkādu aptaukošanās pakāpi. Tikmēr aptaukošanās ir nozīmīgs venozo mazspējas un hronisku vēnu slimību riska faktors, tāpēc samazinās varikozo vēnu ārstēšanas efektivitāte.
• Hormonālo zāļu (hormonālo kontracepciju un hormonu aizstājterapiju) pieņemšana. Sintētiskie dzimuma hormonu analogi ir tromboflebīta, ādas hiperpigmentācijas un neovaskularizācijas riska faktori. Labākais variants ir hormonālo zāļu atcelšana 1,5 - 2 mēnešus pirms skleroterapijas un to uzņemšanas atsākšana ne agrāk kā 3 mēnešus pēc ārstēšanas beigām.
• Grūtniecības plānošana. Nav ieteicams sievietēm, kas plāno grūtniecību nākamo 1-1,5 gadu laikā, jo varikozas vēnu atkārtošanās ir ļoti liela.
• Iepriekšēja alkoholisma ārstēšana. Visi sklerozējošie medikamenti, kas apstiprināti lietošanai Krievijas Federācijā, ir izgatavoti, pamatojoties uz spirtiem, tādēļ nav ieteicams tos lietot cilvēkiem, kuri ir ārstēti no alkohola atkarības.
• Darba un dzīvesveida raksturs, zema mobilitāte un gultas atpūta. Veiksmīgai skleroterapijai pēc procedūras ir nepieciešama motoriskā aktivitāte, kas bloķē zāļu fiksāciju dziļajās vēnās. Tikmēr mūsdienīgi tehniskie risinājumi, piemēram, apakšstilba muskuļu elektriskā stimulēšana, ļauj aktivizēt muskuļu un venozo sūkni pat sēžošos un paralizētos pacientos.
• Karstā sezona. Augsta gaisa temperatūra rada ievērojamas diskomfortas sajūtas, kad lietojat kompresijas joslu, un pārmērīga insolācija var pasliktināt ārstēšanas estētisko rezultātu.
• Pacienta psiholoģiskā nepieejamība: pacientam ir jāsaprot, ka skleroterapija nav visradikālākā ārstēšanas metode, un visbiežāk var būt nepieciešama procedūras vai ķirurģiskās ārstēšanas atkārtošana pēc dažiem gadiem.
• Apakšējo ekstremitāšu artēriju (aterosklerozes) slimību izzušana ar potītes-brāhles indeksu, kas ir mazāks par 0,9, ir relatīva kontrindikācija elastīgas kompresijas izmantošanai. Tajā pašā laikā, modernās tehnoloģijas ļauj īslaicīgi izmantot kompresijas efektus pat pacientiem ar traucētu asins plūsmu.
• Atvērts ovāls logs ir attīstības anomālija, kas konstatēta 15-25% Eiropas iedzīvotāju, kas ir relatīva kontrindikācija skleroterapijas putošanai, jo ir iespējama smadzeņu embolija ar pārejošiem neiroloģiskiem traucējumiem un pastāvīga neiroloģiska deficīta iespējamība casuistiskajos gadījumos. Tajā pašā laikā skleroterapija ar šķidriem zāļu veidiem nav kontrindicēta.

Flebosklerozes medikamenti (vai sklerozanti) ir īpaši paredzētas intravenozai ievadīšanai paredzētas vielas, kas izraisa iekšējā (endotēlija) vēnu slāņa iznīcināšanu un tās ievērojamo sašaurināšanos, kas rada apstākļus skleroobliterācijai (līmēšanai) un pilnīgai vēnu trauka slēgšanai.

Saskaņā ar darbības mehānismu sklerozanti iedala trīs grupās:

Mazgāšanas līdzekļi ir virsmas aktīvi. To fizikāli ķīmiskās īpašības rada apstākļus efektīvai tādu šķīdumu izmantošanai, kuriem ir zema aktīvās vielas koncentrācija. Ar ļoti īsu iedarbību (mazāk par 1 sekundi) mazgāšanas līdzekļi iznīcina starpšūnu „cementu”, izraisa endotēlija proteīnu koagulāciju, bet neietekmē formas elementus un neieslēdz koagulācijas sistēmu. Pašlaik mazgāšanas līdzekļi tiek uzskatīti par visefektīvākajiem un drošākajiem flibosklerozes medikamentiem, ko lieto lielākā daļa profesionāļu visā pasaulē.

Osmotiskie šķīdumi izraisa endotēlija šūnu dehidratāciju un nāvi. Atšķirībā no gandrīz tūlītējas mazgāšanas līdzekļu iedarbības osmotiskie šķīdumi prasa ilgstošu iedarbību. Pirmās endotēlija iznīcināšanas pazīmes parādās ne ātrāk kā 3-5 minūtes. Maksimālais endotēlija bojājums tiek konstatēts pēc 30 minūtēm, pēc tam tā degradācija turpinās vēl 4-5 dienas. Jāatzīmē, ka osmotisko šķīdumu efektivitāte ir tieši atkarīga no to koncentrācijas.

Kodīgas vielas. Tā ir vielu grupa, kas ražota, pamatojoties uz jonizētiem jodiem, vai hroma sāļi izraisa plašu, ne tikai iekšējo, bet arī vēnu sienas muskuļu iznīcināšanu.

Sclerosants ražo pasaulē pazīstami lieli farmācijas uzņēmumi. Krievijā ir reģistrēti un izmantoti šādi sklerozanti: etoksisklerols (Aethoxysclerol) / Kreisler, Vācija /, Fibro-Wein (Fibro-Vein) / STD, England / un Trombovar / France /.

Trombovārs ir plaši pieejams un lēts medikaments ar augstu flebosklerozes spēju, tomēr tas saistīts ar nevēlamu blakusparādību (alerģisku reakciju, sāpju sindromu) biežumu. Šodien Krievijā netiek izmantots.

Etoksisklerols ir zāles ar vājāko sklerozējošo iedarbību un minimālu iespējamo komplikāciju risku. Tiek uzskatīts, ka etoksisklerols zemās koncentrācijās, pat ja tas tiek ievadīts intrakutāli, nerada nekrotiskas reakcijas. Tas ir optimāls zirnekļu vēnu, retikulāro vēnu, vidēja lieluma varikozu un perforējošu vēnu ārstēšanā.

Fibro-Wayne ir viens no populārākajiem sklerozaniem Eiropā. Tam ir augsta aktivitāte, tostarp attiecībā uz lielām varikozām pietekām un zemādas šosejām. Vienlaikus tas ir saistīts ar augstu blakusparādību risku, piemēram, hiperpigmentāciju un ādas nekrozi.

Zāles, to koncentrāciju un apjomu izvēlas tikai ārsts katram pacientam! Pareizi lietojot, sklerozants izraisa tikai lokālu efektu, un tā vispārējā toksiskā iedarbība uz organismu ir izslēgta. Kad neliels sklerozanta daudzums iekļūst dziļo vēnu sistēmā, tas ātri izšķīst bez lokālas un vispārējas kaitīgas ietekmes.

Varikozas vēnu skleroze parasti tiek veikta vairākos posmos, lai izvairītos no zāļu pārdozēšanas un blakusparādību rašanās. Tātad vidēji 3 līdz 20 injekcijas tiek veiktas vienā sesijā (vairāk ar zirnekļu vēnām un mazāk ar varikozām vēnām), tāpēc jo smagāka ir slimība, jo ilgāk ārstēšana (vidēji ir nepieciešamas vismaz 3-4 sesijas). Starpība starp sesijām ir vismaz 7 dienas.

Skleroterapijas procedūra ir praktiski nesāpīga (tā neatšķiras pēc parastajām vakcinācijām) To veic, izmantojot speciālas plānas vienreizējas lietošanas adatas. Flebologs veic nepieciešamo skaitu injekciju paplašinātajās vēnās ar tūlītēju saspiešanu ar elastīgu pārsēju. Pēc procedūras jums ir nepieciešams pastaigas maršruts 30-40 minūtes. Pirmo reizi, lai izņemtu elastīgo pārsēju, lai nomazgātu kāju, var būt diena pēc skleroterapijas sesijas: guļ vai sēž, kāja ir neaizvietota, nomazgāta ar siltu vai vēsu ūdeni un ziepēm, noslauka sausā veidā un paceltā pozīcijā ārstēšanas kompresijas adījums tiek nēsāts vai nēsāts. Starp sesijām ir nepieciešama elastīga kompresija visu diennakti.

2 stundas pirms nākamās ārsta vizītes jums ir jānoņem elastīgais pārsējs (trikotāža). Pēc pēdējās skleroterapijas sesijas ieteicama arī diennakts kompresija 7 dienas, kam seko pāreja uz ikdienas saspiešanu 4-5 mēnešus (vai ilgāk, ja nepieciešams). Pozitīvs kosmētiskais rezultāts tiek konstatēts ne nekavējoties, bet 2-8 nedēļas pēc skleroterapijas. Šajā periodā injekcijas zonā var palikt nelielas pigmentācijas platības, kas pēc tam pazūd bez pēdām. Vajadzības gadījumā var atkārtot fleboskluļu attīrīšanas kursus.

Vispārīgi noteikumi skleroterapijai:

Optimālais periods skleroterapijai ir vēlu rudenī, ziemā un agrā pavasarī. Pirmkārt, skleroterapija nozīmē nepieciešamību valkāt kompresijas trikotāžas izstrādājumus, dažos gadījumos visu diennakti un ilgstoši. Ir skaidrs, ka kompresijas zeķes un vēl jo vairāk gulēt tajās ir daudz vieglākas aukstajā sezonā! Otrkārt, karstā sezona kopš seniem laikiem ir sinonīms epidēmijām, jo siltumā tiek sekmēta infekciju izplatīšanās, tāpēc vasarā nav ieteicams veikt invazīvas manipulācijas, piemēram, skleroterapiju. Treškārt, ir nepieciešams laiks, lai panāktu galīgo estētisko efektu pēc skleroterapijas, dažos gadījumos tas aizņem daudz, tāpēc pavasarī, veicot procedūru, nav iespējams iegūt skaistas kājas vasaras atvaļinājumam.

Pirmā lieta, ko mēs sakām mūsu pacientiem pirms procedūras: „Kad jūs noņemsiet zeķes, viss kļūs daudz sliktāks!”. Fakts ir tāds, ka, veicot injekciju, sklerozants pilnībā izspiež asinis no vēnas, tas kļūst spilgtāks un gandrīz pazūd mūsu acu priekšā. To var redzēt jebkurā videoklipā, kas veltīts reklāmas paņēmieniem. Šajā brīdī vēnu sienā rodas kritisks bojājums, kas ir galvenais tās veiksmīgai „līmēšanai”. Tikmēr pēc pāris minūtēm asinis atgriežas vēnā Procedūra tiek veikta in vivo ar aktīvu asinsriti! Pēc atgriezušās asins kontakta ar bojāto asinsvadu sienu sākas iekaisuma process, un vēnas lūmenā veidojas īpašs receklis, kas to pilnībā izslēdz no asinsrites. Tas ir vēnas oklūzija vai "uzlikšana". Vēl viens vēnas liktenis ir involūcija - t.i. tā „rezorbcija”, kas var ilgt vairākas nedēļas un mēnešus, un tā ilgums ir tikai individuāls. Pilnīgai vēnas rezorbcijai, atkarībā no tā lieluma, mēs dodam līdz 3–9 mēnešiem. Tajā pašā laikā, kamēr vēna ir piepildīta ar recekli un tajā ir iekaisuma process, tas kļūst gaišāks, nesaspiežams, nedaudz sāpīgs, regulāra pigmentācija šķiet vairāk vai mazāk regulāra, un injekciju vietā ir zilumi, pēdas sāk aktīvi ziedēt! Un, ja jums ir nepieciešams veikt vairākas skleroterapijas sesijas, tad katru nedēļu viss sākas no jauna! Tā rezultātā, ja jūs skaitāt no pēdējās injekcijas, zilumi parasti izzūd 1-2 nedēļu laikā, pigmentācija - 1-3 mēnešu laikā, un vēnas pilnīgas izzušanas periods ir atkarīgs no tā lieluma un organisma individuālajām īpašībām, un vidēji tas ir apmēram 3 mēnešus, bet to var pagarināt līdz 6 un 9... Tādējādi, ja meitene vēlas, lai vasarā būtu skaistas kājas, tad jums vajadzētu sākt domāt par tām rudenī! Ja mēs sākam skleroterapiju vēlu pavasarī, tad mums būs jādodas uz kūrortu ziemā un valkājam trikotāža visu vasaru un paslēpties zem gaisa kondicionēšanas!

Mikroskleroterapiju veic ar ļoti plānām adatām, kas tiek izmantotas insulīna injekcijām, tāpēc ādas jutība nav jūtama. Pats zāļu ievadīšana var izraisīt vieglu dedzināšanas sajūtu, bet kopumā tā ir praktiski nesāpīga.

Retikulāru vēnu putu skleroterapija tiek veikta ar lielākām adatām un, sāpīgi, atgādina regulāru intravenozu injekciju. Zāļu lietošana pati par sevi jūtama mazāk, un to biežāk attēlo pilnības sajūta gar vēnu.

ECHO skleroterapija tiek veikta ar lieliem katetriem uz adatas. Vēnas punkcija var būt sāpīga, tāpēc dažos gadījumos mēs izmantojam injekcijas punkta vietējo anestēziju. Narkotiku ievešana lielās vēnās gandrīz nav jūtama.

Jūs varat darīt bez kompresijas! Bet bez tā, komplikāciju un nevēlamo skleroterapijas nevēlamo blakusparādību iespējamība palielinās, sasitumi ilgst ilgāk, vēnu involācija lēnāk, hroniskas vēnu nepietiekamības simptomi nepazūd, un atgriešanās un turpmākās slimības progresēšanas risks palielinās līdz "aizturošajām vēnām". Tāpēc jūs varat atteikties saspiest, bet vai tas ir nepieciešams?...

Skleroterapijas veidi:

• kompresijas skleroterapija
• putu formas skleroterapija
• ECHO skleroterapija
• mikroskleroterapija
• katetra skleroterapija

Izmantojot dažādas mūsdienīgas skleroterapijas metodes, mēs varam atrisināt jautājumu par varikozes slimības sākotnējo formu radikālu ārstēšanu neinvazīvā veidā. Tas vienā fāzē ar radikālu ķirurģiju liek phleboscleroopliteration. Ar skleroterapijas palīdzību var panākt labus rezultātus varikozo vēnu ārstēšanā, bet tas nekādā ziņā nav universāls paņēmiens, un ne katrs pacients ir iespējams.

Kompresijas punkcijas skleroterapija ir tradicionāla flebosklerozes ārstēšanas versija, kas ļauj atbrīvoties no varikozām pārveidotām sēnas vēnām. Šī metode ir alternatīva maksātnespējīgu lielu vai nelielu zemādas pieplūdumu ķirurģiskai noņemšanai. Ti Tradicionālā kompresijas skleroterapija ir metode, kas novērš tikai slimības ārējās izpausmes (varikozes sindroms) un neietekmē paša slimības cēloni (patoloģiski refluksus).

Tas parasti tiek parakstīts pēc kombinētas flebektomijas, lai likvidētu atlikušās varikozas vēnas vai kā alternatīvu miniflebektomijai pēc vārstuļu nepietiekamības korekcijas ar neinvazīvām metodēm. Jebkurā gadījumā varikozes pārveidoto pieteku ķirurģiska noņemšana ar miniflebektomijas metodi nav mazāka par tās kosmētisko iedarbību, lai ievadītu flibosklerozi, un tas ir ieteicams visos ķirurģiskās iejaukšanās gadījumos. Tas samazina ārstēšanas ilgumu un ir rentablāks pacientam.

Kompresijas punkcijas skleroterapijas metodes būtība ir šāda. Pirms procedūras varikozas vēnas ir atzīmētas vertikālā stāvoklī guļot, viņi nokrīt. Ārsts caurvij vēnu vēnā zemākajā punktā un paceļ pacienta kāju par 15–20 grādiem, lai atbrīvotu vēnu no asinīm, pēc tam nospiež vēnu virs un zem punkcijas vietas ar otru roku un ātri injicē nepieciešamo zāļu daudzumu. Pēc 20–30 sekundēm injekcijas vieta ir cieši saspiesta ar marles salveti un tiek saista ar elastīgu pārsēju ar speciālu lateksa spilventiņu, lai uzlabotu saspiešanu. Pēc tam tiek veikta nākamās vēnas punkcija un sacietēšana, kas atrodas virs iepriekšējā. Vidēji 8-10 injekcijas var veikt vienā sesijā, izmantojot ne vairāk kā 4 ml sklerozanta, lai izvairītos no blakusparādībām.

Pēc procedūras ir nepieciešama aktivēšana un pastaigu ekskursija uz stundu, pēc tam pacients atgriezīsies pie flebologa. Ja nav nevēlamu reakciju, viņam ir atļauts doties mājās, izrakstot elastīgu kompresiju diennakts laikā un ikdienas pastaigas 3-5 km attālumā. Pārējais parastais dzīves veids tiek saglabāts. Fiziskās aktivitātes un darba aktivitātes nav ierobežotas. Pēc 7-8 dienām tiek veikta kontroles pārbaude, novērtēta ārstēšanas ietekme un izlemts jautājums par tā turpināšanu vai izbeigšanu. Ideālā gadījumā sklerotiskā vēna tiek noteikta kā blīva, nedaudz nesāpīga auklas palpācijas laikā, nemainot ādu. Ja nepieciešams, veiciet ultraskaņu. Drošas iznīcināšanas pazīmes ir vēna pilnīga izzušana visā laikā, tā diametra samazināšana par 2-3 reizes salīdzinājumā ar sākotnējo un perivazālās iekaisuma reakcijas neesamību.

Putu veidošanās (mikropēniska) skleroterapija ir flebosklerozes veids, kurā sklerozantu lieto nevis tradicionālā šķidrā veidā, bet ļoti mazas putas veidā (maisījums ar gaisu). Tas ļauj jums izveidot zāļu daudzumu vairākkārtīgi nekā sākotnējā šķīduma tilpums ar tādu pašu aktīvās vielas saturu, kas palielina vēnu sacietēšanas uzticamību un efektivitāti, vienlaikus samazinot nevēlamu komplikāciju risku.

Mikroformu sklerozantam ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālo:

1. putu sklerozants, atšķirībā no šķidruma, pārvieto asinis no vēnas, kas ir svarīgs ilgākam un blīvākam zāļu kontaktam ar vēnu sienu un pēc tam drošai sklerooblitācijai;

2. gaisa daudzuma palielināšanās gaisa dēļ ļauj samazināt tā skaitu un palielināt sklerozētu vēnu skaitu vienā sesijā, kas samazina ārstēšanas ilgumu;

3. putas pēc injekcijas saglabā sklerozējošā vēnā, atšķirībā no šķidruma, kas tiek atšķaidīts ar asinīm, un tas nodrošina augstas kvalitātes sklerozējošu iedarbību un samazina flebīta un trombozes risku;

4. flebologam ir iespēja vizuāli uzraudzīt procedūru, putas var vienmērīgi sadalīt pa varikozām vēnām, izmantojot manuālas metodes;

5. echoskleroterapijas laikā peroperatīvā viela dod intensīvu ehogēnu, kas ļauj precīzi noteikt tās izplatības robežas venozajā sistēmā un noteikt nākamās injekcijas nepieciešamību un vietu.

Sklerozants mikropēnu veidā tiek izmantots, lai novērstu retikulāras vēnas (mikroskleroterapija), varikozas izmaiņas (kompresijas skleroterapija), maksātnespējīgi perforanti (ECHO skleroterapija), sēnīšu vēnu galveno stumbru sklerozei (katetra scleroobliteration). Iespēja uzticami izlaist kuģus ar ievērojamu diametru (līdz 10 mm vai vairāk) liek putuplasta skleroterapijas metodi gandrīz tādā pašā līmenī kā radikālā ķirurģija.

Echo-skleroterapija ir skleroterapijas veids, kas nozīmē pilnīgu ultraskaņas monitoringu vēnu punkcijai un zāļu ievadīšanai, kas ļauj skleroterapiju visdziļāk izvietotajās un lielajās vēnās.

Galvenās echo skleroterapijas indikācijas ir:

• varikozes sacietēšana mainīja ieplūdes dziļi zemādas taukaudos;
• sliktas perforācijas vēnu skleroze, lai novērstu horizontālu refluksu, tostarp trofisko čūlu ārstēšanai;
• zemādas vēnu galveno stumbru skleroze, izmantojot katetru tehniku.

ECHO skleroterapijas īstenošanai ir nepieciešams ultraskaņas skeneris ar Doplera asins plūsmas kartēšanu. Vienlaikus ārsts skenera sensoru novieto tieši virs interesējošās vēnas un veic tā punkciju, ievērojot monitora ekrānā redzamo adatu. Ultraskaņas kontrole ļauj sasniegt precīzu un drošu pat dziļāko vēnu, tostarp maksātnespējīgu perforantu, punkciju. Pēc pārliecinošu pierādījumu saņemšanas par to, ka adata ir tieši interesējošās vēnas lūmenā, ārsts veic sclerosant injekcijas, vienlaikus uzraugot asins plūsmas ātruma rādītājus. Šādos gadījumos ir lietderīgāk izmantot sklerozanta mikrosfēras formu, kas dod spilgtu atbalss zīmi ar ultraskaņas skenēšanu. Pēc nepieciešamā zāļu daudzuma ieviešanas flebologs saspiež vēnu ar sensoru 20-40 sekundes un pēc tam izmanto elastīgu pārsēju (trikotāžas). Citi ieteikumi neatšķiras no tradicionālās skleroterapijas.

Ultraskaņas kontroles un mikrofoomu sklerozēšanas (putu formas) izmantošana ļauj iznīcināt lielus venozos segmentus un novērst patogenētiski nozīmīgu asins refluksu. Tas izraisa fleboskleropliterāciju radikālo neinvazīvo varikozo vēnu formu ārstēšanas metožu kategorijā.

Kompresijas mikroskleroterapija ir galvenā zirnekļu vēnu ārstēšanas metode (telangiektāzija) un apakšējo ekstremitāšu retikulāro vēnu ārstēšana (1. klase pēc CVD) un tiek veikta saskaņā ar estētiskām indikācijām, ja pacients vēlas.

Zirnekļa vēnas ir ādas virspusējo trauku vietējais paplašinājums ar diametru 0,1-1,5 mm, kas notiek centrbēdzes virzienā no centrālās barošanas vēnas. Tie ir sarkanā vai zilā krāsā, nedaudz augoši virs ādas, spieķī, kas spilgti kļūst gaiša, no kuras mazie asinsvadu zariņi (“zirnekļa vēnas” vai “zirneklis”) iziet no stariem.

Retikulāras vēnas ir vietējo intrakutānu trauku, kuru diametrs ir 2-3 mm, izplešanās, kas var būt dažādu formu: lineāra, sazarota, zvaigžņveida, retikulāra. Zirnekļa vēnu cēloņi nav pilnībā saprotami. Tiek pieņemts, ka iedzimta nosliece, sieviešu dzimuma hormonu nelīdzsvarotība, ilgstoša slodze uz kājām vertikālā stāvoklī, grūtniecība un dzemdības ir viens no iemesliem, kas izraisa intradermālu vazodilatāciju. Dažreiz zirnekļa vēnas izraisa ilgstoša hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana. Zirnekļa vēnas un tīklenes vēnas pieder pie hronisko vēnu slimību 1. klases un tiek uzskatītas par neatkarīgām slimībām ar tādiem pašiem predisponējošiem un provocējošiem faktoriem kā varikozas vēnas. Tās parasti rodas vidējā vecuma sievietēm, neizpauž neko citu kā tikai kosmētikas defektu un nerada nopietnas komplikācijas.

Mikroskleroterapijas procedūra ir praktiski nesāpīga, labi panesama, un, ja tas prasa piepūli, tas ir galvenokārt no flebologa. Tas sastāv no vairākām skleropreparātu mikroinjekcijām tieši zirnekļa vēnās (telangiektāzēs) un retikulārajās vēnās. Šim nolūkam tiek izmantotas īpašas mazas šļirces un ļoti plānas adatas (diametrs 0,3 mm!). Pēc sklerozējošo zāļu ievadīšanas "asinsvadu zvaigznāja" lūmenā notiek specifiska reakcija, kas izpaužas kā asinsvadu apsārtums un pietūkums. Šīs problēmas risināšanā svarīgākā loma ir injekciju precizitāte, pareiza injicējamā sklerodruga koncentrācijas un tilpuma izvēle. Retikālo vēnu mikroskleroterapiju var veikt gan klasiskajā versijā, izmantojot šķidru preparātu, gan modernākā versijā, izmantojot sklerozantu putu veidā (putu forma skleroterapijā), kas ļauj sasniegt vēl iespaidīgākus rezultātus. Parasti 5–10 injekcijas tiek veiktas vienā sesijā, punkcijas vietas tiek pārklātas ar sterilām salvetēm un kompresiju veic ar adījumu vai pārsēju. Elastīga kompresija tiek parādīta 2-3 dienas pēc sesijas. Kosmētiskais efekts tiek sasniegts 3-6 nedēļu laikā. Mikroskleroterapijas izmantošana vairumā gadījumu noved pie vēnu tīkla pilnīgas izzušanas. Atlikušos zvaigžņu elementus var veiksmīgi novērst, izmantojot lāzera metodes kosmētikas klīnikās.

Katetra skleroterapija ir skleroterapijas veids, kas ļauj sklerozi no lielā un / vai mazā sapena vēna stumbras - t.i. novērst varikozas slimības vadošo patogenētisko mehānismu - mutes un stumbra refluksa. Tā ir alternatīva zemādas šosejas ķirurģiskai noņemšanai (noņemšana). Tehnoloģijas būtība ir katetra ievadīšana vēnas lūmenā un sklerozanta ievadīšana caur to. Tajā pašā laikā, ieviešot zāles, tiek pārvietots katetrs pa vēnu un elastīga saite uz sklerozētajām vietām.

Katetra skleroterapiju var veikt divās modifikācijās:

1. Intraoperatīvā katetra sclerooblitācija tiek veikta kā pēdējais posms kombinētās flebektomijas gadījumā pēc lielās un / vai mazās sēklinieku vēnas obligātas mutes ligāšanas. Tehnikas priekšrocība ir pietiekami augsta uzticamība un labāks kosmētiskais un funkcionālais efekts, salīdzinot ar citām cilmes refluksa novēršanas iespējām.

2. Punkta katetra sclero izdalīšanās ir neinvazīva cilmes refluksa izvadīšanas variants, kas veikts bez griezuma inguinal reģionā. Lai īstenotu šo paņēmienu, obligāti jāveic rūpīga ultraskaņas pārbaude visos posmos. Nenoliedzama priekšrocība ir griezuma trūkums cirkšņa zonā un līdz ar to gandrīz ideāls funkcionālais un kosmētiskais efekts.

Katetra skleroļu izdalīšanās galvenais trūkums ir tās uzticamības trūkums - varikozas vēnas stumbra saglabāšana rada risku atjaunot asins plūsmu caur to un atgriezt slimību 40-60% gadījumu. Turklāt metodes pielietošana ir iespējama tikai ar varikozes slimības sākotnējām formām: neliels vēnas diametrs, lielo pieteku trūkums augšstilbā, saglabāta venozās sienas elastība. Šo apstākļu neesamība, kā arī augšstilba koniskā forma, kas novērš adekvātu saspiešanu, ir katetra skleroterapijas kontrindikācija.

Blakusparādības un komplikācijas