Image

Vena cava

Dobi vēnas - augšējā un apakšējā (venae cavae superior et inferior) - tās ir galvenās vēnu stumbri, kas savāc asinis no visa ķermeņa un ieplūst sirdī. Ontogenēzes gadījumā augstākā vena cava veidojas no labās priekšējās kardinālas vēnas un Cuvier kanāla tuvākās daļas. Sliktākas vena cava veidošanās ir saistīta ar asinsvadu paplašināšanos un pagarināšanos muguras sirds vēnu samazināšanās dēļ.


Dobu vēnu sistēma:
1 - v. hemiazygos accessoria;
2 - arcus aortae;
3 - cor;
4 - v. cava;
5 - v. suprarenalis sin.;
6 - v. renalis grēks.
7 - v. testicularis syn.;
8 - vv. lumbales;
9 - v. iliaca communis grēks.
10 - v. sacralis mediana;
11 - v. iliaca communis dext.;
12 - v. testicularis dext.;
13 - v. renalis dext.;
14 - v. suprarenalis dext.;
15 - vv. hepaticae;
16 - v. phrenica;
17 - v. azygos;
18 - v. intercostalis sup. dext.;
19 - v. thoracica int.;
20 - v. brachiocephalica dext.;
21 - v. brachiocephalica grēks.

Augstākā vena cava (fig.) Ir bieza īsā stumbrs, kas atrodas krūšu dobumā pa labi no augšupējās aortas; vāc asinis no galvas, kakla, krūtīm un augšējām ekstremitātēm; sākas no brachiocefālijas vēnām labās I ribas skrimšļa piestiprināšanas vietā līdz krūšu kaulam; virzās uz leju, ieplūst labajā atrijā. Pirms iekļūšanas augstākajā vena cavā perikardā tajā iekļūst nepāra vena (v. Azygos). Tikai nelielas blakus esošo teritoriju vēnas tieši ieplūst augstākajā vena cava: perikarda vēnās (v. Pericardiacae), priekšējā medija (vv.mediastinales ant.) Un dažreiz labajā iekšējā krūšu vēnā (v.

Sliktākā vena cava ir visspēcīgākā cilvēka ķermeņa venozā stumbrs; vāc asinis no apakšējām ekstremitātēm, iegurņa orgāniem, vēdera dobuma un to sienām. Sliktākā vena cava sākas no vēdera dobuma no kopīgo čūlas vēnu saplūšanas IV-V jostas skriemeļu līmenī un ir vērsta uz augšu uz aortas labo pusi. Tā atrodas pareizās aknas malas daļā, caur caurumu diafragmā nonāk krūšu dobumā un ieplūst pareizajā atrijā. Papildus parastajām čūla vēnām tā nonāk: vidējā sakrālā vēnā (v. Sacralis mediana), jostas daļā (Lumbales) un diafragmas vēnās (v. Phrenicae). Viscerālās pietekas ietver: sēklinieka labo vēnu (v. Testicularis dext.) Vai olnīcu (v. Ovarica dext.), Nieru vēnas (v. Renales), virsnieru - vv. pārpalikumi (kreisās nieres vēnā) un aknas (vv. hepaticae). Vietā, kur ieplūst kreisā aknu vēnas vena cava, ir vēnu saites - vēnu kanāla (ductus venosus) paliekas, kas nabas vēnu savienoja ar zemāku vena cava placentas cirkulācijas laikā.

Augstākajai vena cava sienā nav muskuļu komponentu, izņemot gadījumus, kad tas ieplūst sirdī, kur vena cava satur miokarda muskuļu šķiedras. Zemākajam vena cava ir ievērojams muskuļu elementu daudzums. Īpaši labi attīstīta nepārtraukta garenisko muskuļu šķiedru slāņa ārējā apvalkā. Visās vena cava sienas kārtās ir plaši nervu plexusi. Mīnīna šķiedras, kas iekļūst vēnu vidusdaļā un iekšpusē, veido jutīgus galus. Vena cavas efferento inervāciju pārstāv autonomās nervu sistēmas elementi.

Sliktākā vena cava var atrasties aortas kreisajā pusē. Caudālā daļā to var attēlot ar diviem stumbriem, kas apvienojas vēdera dobuma augšējā daļā. Mazāk izplatīta ir zemākas vena cavas sasaiste ar nesaistītajiem. Vena cava ieplūdei sirdī ir dažādas iespējas. Bieži vien ir divas augšējās dobās vēnas. Ir zināmi gadījumi, kad kreisajā ausī ir vena cava.

Praktiska nozīme ir augstākās un zemākas vena cavas saknēm savā starpā un ar portāla vēnu saknēm (skat.) (Kava-caval, kava-portāls un kava-kava-portāls anastomozes). Tika atzīmētas šādas galvenās anastomozes: 1) kuņģa un barības vada sirds daļas vēnas, 2) taisnās zarnas sirds vēnas, 3) paraumbilisko vēnu anastomoze ar augšējo un apakšējo epigastrijas vēnu saknēm (cava-portāls) sēklinieku saknes vēnām uz aizmugurējās vēdera sienas.

Inferior vena cava

Sliktākā vena cava ir plašs kuģis, ko veido kreisās un labās čūlas vēnu apvienošanās jostas daļas mugurkaula ceturtā un piektā skriemeļa līmenī. Zemākā vena cava diametrs svārstās no 20 līdz 34 mm. Krūškurvja garums - 2-4 cm, vēders 17-18 cm.

Vājākā vena cava struktūra

Vīne atrodas retroperitonālajā telpā aiz iekšējiem orgāniem pa labi no aorta. Tā iet aiz divpadsmitpirkstu zarnas augšējās daļas aiz aizkuņģa dziedzera saknes un galvas (virsotnes) un iekļūst aknu sulkā, absorbējot aknu vēnas.

Caur cauruļvada cīpslas caur vienu un to pašu nosaukumu diafragmu, vēna ieplūst krūšu dobuma aizmugurējā daļā. Tajā pašā laikā diafragmas sienā ir sasaistītas vēnu sienas elastīgās, kolagēna un muskuļu šķiedras.

Sasniedzot perikarda dobumu, vēna iekļūst pa labi. Pie ieejas labajā pusē vena cava ir nedaudz biezāka. Šādi vārsti nav.

Nepietiekama vena cava diametrs mainās elpošanas cikla laikā. Kad izelpojat vēnu, tā paplašinās un, ieelpojot, sarūk. Mainot zemākas vena cava diametru, tas atvieglo tās atpazīšanu un atšķirību no citām lielām vēnām.

Inferior vena cava sistēma

Sliktākā vena cava sistēma ir visspēcīgākā sistēma cilvēka organismā. Tas veido aptuveni 70% no kopējā venozās asins plūsmas.

Sliktākā vena cava sistēmu veido asinsvadi, kas savāc asinis no vēdera dobuma, iegurņa sienām un orgāniem un apakšējām ekstremitātēm.

Šajā vēnā ir parietālās (tuvās sienas) un iekšējās (iekšējās) perifērijas.

Pie pietekām ir:

  • jostas vēnas (trīs vai četri katrā pusē) - savākt asinis no muguras muskuļiem un ādas, no vēdera sienām, kā arī no mugurkaula lokanuma;
  • phrenic vēnas - rodas no diafragmas apakšējās virsmas;
  • ileo-jostas, sānu sakrālās, apakšējās un augšējās vēdera vēnas - vāc asinis no vēdera muskuļiem, augšstilbiem un iegurņa.

Viscerālām pietekām ir:

  • dzimumdziedzeru vēnas - olnīcu un sēklinieku vēnas, kas savāc asinis no olnīcām (sēklinieki);
  • nieru vēnas - skrimšļa līmenī savienotas ar zemāku vena cava starp jostas skriemeļiem (pirmais un otrais). Kreisā nieru vēna ir daudz ilgāka par pareizo nieru vēnu. Tā šķērso priekšējo aortu.
  • virsnieru vēnas - labā vēna iekļūst zemākā vena cava, un kreisā vēna ir saistīta ar nieru vēnu.
  • aknu vēnas - pārnes asinis no aknām.

Visas vēnas (izņemot lielākās) veido daudzus plexus orgānu iekšpusē un ārpus tās, lai pārdalītu asinis. Veicot vēnu bojājumus, asins plūsma tiek novirzīta caur sāniem (apvedceļiem).

Trūcīgāka vena cava tromboze

Trūcīgākā vena cava tromboze veido aptuveni 11% no iegurņa vēnu trombozes un apakšējo ekstremitāšu kopskaita. Vēnu tromboze var būt primāra un sekundāra (atkarībā no attīstības cēloņa).

Primārā tromboze attīstās ļaundabīga vai labdabīga audzēja, iedzimtu defektu, vēnu bojājumu dēļ. Sekundārās trombozes cēloņi var būt vēnas dīgtspēja ar audzēju vai tā saspiešanu. Bieži vājākā vena cava sekundārā tromboze izplatās augšupejošā ceļā no citām vēnām (mazāka).

Medicīnā izdalās vēnas distālās daļas tromboze, kā arī nieru un aknu zonas. Vēnas distālās daļas tromboze izpaužas cianozē un apakšējo ekstremitāšu, vēdera lejasdaļas, jostas daļas tūskā. Dažreiz pietūkums izplatās pirms krūtīm. Cianozes augšējā robeža un ādas pietūkums ir atkarīgs no trombozes apjoma.

Vēnu nieru segmenta tromboze izraisa smagus bieži sastopamus traucējumus, kas var būt letāli.

Vēnas aknu segmenta trombozes veidošanās visbiežāk ir saistīta ar aknu galveno funkciju un turpmākās portāla vēnas trombozes pārkāpumiem. Aknu trombozes simptomi ir sāpes vēderā, liesas palielināšanās, aknas, ascīts, dispepsija, ādas pigmentācijas izmaiņas.

Sliktākas vena cava saspiešana

Sliktākā vena cava saspiešana var notikt palielinātu limfmezglu, kā arī retroperitonālo fibrozi un aknu audzēju dēļ.

Mazāka vena cava un aortas saspiešana ar palielinātu dzemdi grūtniecēm (gulēja stāvoklī) ir hipotensijas sindroma attīstības un dzemdes kakla asinsrites traucējumu cēlonis.

Vena saspiešana grūtniecības laikā var izraisīt flebīta attīstību, apakšējo ekstremitāšu tūskas parādīšanos un venozo stāzi.

Augšējā un apakšējā vena cava: to sistēma un anatomija, dobu vēnu patoloģija

Augstākā un sliktākā vena cava ir viena no lielākajām cilvēka ķermeņa tvertnēm, bez kuras nav iespējams veikt asinsvadu sistēmas un sirds pareizu darbību. Šo kuģu saspiešana, tromboze ir pilna ar ne tikai nepatīkamiem subjektīviem simptomiem, bet arī nopietniem asins plūsmas un sirdsdarbības traucējumiem, tādēļ eksperti ir pelnījuši lielu uzmanību.

Dobu vēnu saspiešanas vai trombozes cēloņi ir ļoti atšķirīgi, tāpēc patoloģiju saskaras dažādu profilu speciālisti - onkologi, phtisiopulmonologi, hematologi, akušieri-ginekologi, kardiologi. Viņi ārstē ne tikai efektu, tas ir, asinsvadu problēmu, bet arī citu orgānu, audzēju cēloņus.

Pacientiem, kuriem ir augstākā vena cava (ERW) bojājumi, ir vairāk vīriešu, savukārt vājākā vena cava (IVC) sievietes pusē biežāk ir saistīta ar grūtniecību un dzemdībām, dzemdību un ginekoloģisko patoloģiju.

Ārsti piedāvā konservatīvu ārstēšanu, lai uzlabotu venozo aizplūšanu, bet viņiem bieži ir jārīkojas ķirurģiskas operācijas, jo īpaši trombozes ārstēšanai.

Augšējā un apakšējā vena cava anatomija

No vidusskolas anatomijas kursa, daudzi atceras, ka abas dobās vēnas ved asinis uz sirdi. Viņiem ir diezgan liela lūmena diametrs, kur visas venozās asinis izplūst no mūsu ķermeņa audiem un orgāniem. Virzoties uz sirdi no abām ķermeņa pusēm, vēnas ir savienotas ar tā saukto sinusu, caur kuru asinis iekļūst sirdī un pēc tam dodas uz plaušu loku skābekļa oksidēšanai.

Apakšējā un augšējā vena cava sistēma, portāla vēna - lekcija

Superior vena cava

superior vena cava sistēma

Augstākā vena cava (SVC) ir liels kuģis, kas ir apmēram 2 cm plats un apmēram 5–7 cm garš, kas ved asinis no ķermeņa galvas un augšējās puses un atrodas mediastīna priekšējā daļā. Tā nav aprīkota ar vārstu, un tā veidojas, savienojot divas brachiocefālijas vēnas aiz vietas, kur pirmā ribiņa ir savienota ar krūšu kaulu pa labi. Kuģis iet gandrīz vertikāli uz otrās ribas skrimšļa, kur tas nonāk sirds maisiņā, un pēc tam trešās ribas projekcijā labajā atrijā.

Priekšpusē SVC ir aizkrūts dziedzeris un labās plaušas, labajā pusē tas ir pārklāts ar serozā membrānas gabalu, kas atrodas kreisajā pusē blakus aortai. Tā aizmugurējā daļa atrodas priekšpusē plaušu saknei, traheja atrodas aizmugurē un nedaudz pa kreisi. Audos aiz kuģa atrodas vagusa nerva caurlaide.

ERW vāc asins plūsmu no galvas, kakla, roku, krūšu un vēdera, barības vada, starpstaru vēnu, mediastīna audiem. No aizmugures iekrīt nesalīdzināta vēna, un kuģi, kas pārvadā asinis no mediastīna un perikarda.

Video: labākā vena cava - veidošanās, topogrāfija, pieplūdums

Inferior vena cava

Zemākā vena cava (IVC) nav aprīkota ar vārstu, un tai ir vislielākais diametrs starp visiem venozajiem kuģiem. Tas sākas, apvienojot divas kopīgas čūlas vēnas, tās mutē atrodas labajā pusē kā aortas atzarojuma zona iliažas artērijās. Topogrāfiski kuģa sākums atrodas starpskriemeļu diska 4-5 jostas skriemeļu projekcijā.

IVC ir vērsta vertikāli uz augšu pa labi no vēdera aortas, aizmugurē tas faktiski atrodas uz ķermeņa labās puses psoas galvenajiem muskuļiem un priekšā ir pārklāts ar serozās membrānas lapu.

Dodoties uz labo atriumu, IVC atrodas aiz divpadsmitpirkstu zarnas 12, mezentery saknes un aizkuņģa dziedzera galvas, nonāk līdzīga nosaukuma aknu korpusā, kur tas savienojas ar aknu venozo kuģiem. Tālāk vēnas ceļā atrodas diafragma, kurai ir savs atvērums zemākajam vena cavam, caur kuru pēdējais paceļas un iet uz aizmugurējo mediastīnu, sasniedz sirds kreklu un savienojas ar sirdi.

NIP vāc asinis no muguras lejasdaļām, zemākām diafragmas un iekšējām orgānām, kas iet no iekšējiem orgāniem - olnīcu sievietēm un sēkliniekiem vīriešiem (pareizie plūst tieši vena cava, pa kreisi - uz nierēm pa kreisi), nierēm (iet horizontāli no nieru vārtiem), pa labi virsnieru vēna (kreisais savienojums ar nierēm), aknas.

Zemākā vena cava ņem asinis no kājām, iegurņa orgāniem, vēdera un diafragmas. Šķidrums pārvietojas augšup pa to, pa kreisi no trauka aorta atrodas gandrīz visā kuģa garumā. Labās atrijas ieejas vietā zemākā vena cava ir klāta ar epikardu.

Video: sliktāks vena cava - veidošanās, topogrāfija, pieplūdums

Vena cavas patoloģija

Izmaiņas vena cavā visbiežāk ir sekundāras, un tās ir saistītas ar citu orgānu slimību, tāpēc tās sauc par augstākā vai vājāka vena cava sindromu, kas norāda, ka patoloģija nav neatkarīga.

Augstākā vena cava sindroms

Augstākā vena cava sindroms parasti tiek diagnosticēts gan jauniešu, gan vecuma vīriešu vidū, pacientu vidējais vecums ir aptuveni 40-60 gadi.

Augstākā vena cava sindroma sirds ir kompresija no ārpuses vai trombu veidošanās, kas radusies starpplatformu orgānu un plaušu slimību dēļ:

  • Bronopulmonālais vēzis;
  • Limfogranulomatoze, pieaugums vidusskolas limfmezglos citu orgānu vēža dēļ;
  • Aortas aneurizma;
  • Infekcijas un iekaisuma procesi (tuberkuloze, perikarda iekaisums ar fibrozi);
  • Tromboze uz katetra vai elektroda fona, kas ir garš traukā sirds stimulācijas laikā.

labākā vena cava plaušu audzēja saspiešana

Kad kuģis tiek saspiests vai tiek aizskartas tās caurlaidība, vēnā asins plūsma no galvas, kakla, rokām, plecu siksnas uz sirdi ir strauja, kas izraisa venozo sastrēgumu un nopietnus hemodinamiskos traucējumus.

Augstākā vena cava sindroma simptomu spilgtumu nosaka, cik ātri tika traucēta asins plūsma un cik labi attīstījās asinsrites ceļi. Pēkšņi pārklājas asinsvadu lūmena, venozās disfunkcijas fenomens strauji palielināsies, izraisot asinsrites akūtu bojājumu augstākās vēnas sistēmas sistēmā, salīdzinoši lēni attīstoties patoloģijai (limfmezglu augšana, plaušu audzēja augšana) un slimības gaita lēnām palielināsies.

Simptomi, kas ir saistīti ar ERW paplašināšanos vai trombozi, "fit" klasiskajā triādē:

  1. Sejas, kakla, roku audu pietūkums.
  2. Ādas cianoze.
  3. Ķermeņa augšējās puses sapena vēnu paplašināšana, roku, sejas, kakla vēnu stumbru pietūkums.

Pacienti sūdzas par apgrūtinātu elpošanu pat tad, ja nav fiziskas slodzes, balss var kļūt rupjš, norīšana tiek traucēta, ir tendence gagging, klepus, sāpes krūtīs. Paaugstināts spiediena pieaugums augstākajās vēnas un tās pietekās izraisa asinsvadu sieniņu plīsumu un asiņošanu no deguna, plaušām, barības vada.

Trešdaļa pacientu saskaras ar balsenes tūsku fona vēnu stagnācijas dēļ, kas izpaužas trokšņainā, sēkšana un bīstamā asfiksijā. Venozas nepietiekamības palielināšanās var izraisīt smadzeņu pietūkumu - nāvējošu stāvokli.

Lai mazinātu patoloģijas simptomus, pacients cenšas veikt sēdus vai daļēji sēdus stāvoklī, kurā vēnas asins plūsma pret sirdi ir nedaudz atvieglota. Virsmas stāvoklī aprakstītas vēnu sastrēguma pazīmes.

Asins plūsmas no smadzenēm pārtraukšana ir saistīta ar tādiem simptomiem kā:

  • Galvassāpes;
  • Krampju sindroms;
  • Miegainība;
  • Apziņa uz ģīboni;
  • Samazināta dzirde un redze;
  • Pucheglaziye (sakarā ar audu pietūkumu aiz acs āboliem);
  • Asarošana;
  • Gumija galvā vai ausīs.

Plaušu radiogrāfija tiek izmantota, lai diagnosticētu augšējo vena cava sindromu (tas ļauj noteikt audzējus, izmaiņas mediastīnijā, sirdī un perikardā), aprēķinātā un magnētiskā rezonanse (neoplazmas, limfmezglu izpēte), flebogrāfija ir pierādīta, lai noteiktu lokalizāciju un kuģa aizsprostošanās pakāpi.

Papildus aprakstītajiem pētījumiem pacients tiek nosūtīts uz oftalmologu, kurš atklās sastrēgumus pamatnē un pietūkumā, lai pārbaudītu galvas un kakla trauku ultraskaņu, lai novērtētu izplūdes efektivitāti caur tiem. Krūškurvja patoloģijas gadījumā var būt nepieciešama biopsija, torakoskopija, bronhoskopija un citi pētījumi.

Pirms vēnu stagnācijas iemesla kļūst skaidrs, pacientam tiek noteikts diēta ar minimālu sāls saturu, diurētiskiem līdzekļiem, hormoniem un dzeršanas režīms ir ierobežots.

Ja augstākā vena cava patoloģiju izraisa vēzis, tad pacientam ir jāveic ķīmijterapija, starojums un ķirurģija onkoloģiskajā slimnīcā. Trombozes gadījumā tiek izrakstīti trombolītiskie līdzekļi un iespēja ātri atjaunot asins plūsmu kuģī.

Absolūtās indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai augstākās vena cava bojājumu gadījumos ir akūta trauku obstrukcija ar trombu vai strauji augošu audzēju, kam nav nodrošinājuma ar apgrozību.

augstākā vena cava stentēšana

Akūtā trombozē tiek izvadīts trombs (trombektomija), ja cēlonis ir audzējs, tas tiek izgriezts. Smagos gadījumos, kad vēža siena ir neatgriezeniski mainīta vai izaugusi ar audzēju, ir iespējama kuģa daļas atdalīšana ar defekta aizstāšanu ar paša pacienta audiem. Viena no daudzsološākajām metodēm ir venoza stentēšana vietā, kur ir vislielākās asins plūsmas problēmas (balonu angioplastija), ko izmanto audzēju un vidusskolas audu cicatricial deformācijai. Kā paliatīvā ārstēšana manevrēšanas operācijas tiek izmantotas, lai nodrošinātu asins izplūdi, apejot skarto daļu.

Sliktākā vena cava sindroms

Sliktākā vena cava sindroms tiek uzskatīts par diezgan reti sastopamu patoloģiju, un tas parasti ir saistīts ar asinsvada bloķēšanu ar trombu.

zemākas vena cava saspiešana grūtniecēm

Īpaša pacientu grupa ar traucētu asins plūsmu vena cavā sastāv no grūtniecēm, kurām ir priekšnoteikumi kuģa izspiešanai ar palielinātu dzemdi, kā arī asins koagulācijas izmaiņām no hiperkoagulācijas puses.

Kurss, komplikāciju raksturs un vena cava trombozes iznākums ir vieni no smagākajiem vājo asinsrites traucējumu veidiem, jo ​​ir iesaistīta viena no lielākajām cilvēka ķermeņa vēnām. Diagnozes un ārstēšanas grūtības var saistīt ne tikai ar daudzu pētījumu metožu ierobežotu izmantošanu grūtniecēm, bet arī ar paša sindroma retumu, par kuru pat daudz nav rakstīts specializētajā literatūrā.

Tromboze, kas bieži vien ir saistīta ar dziļo kāju, augšstilbu un čūlas vēnu aizsprostojumu, var būt vena cava sindroma pazemināšanās cēlonis. Gandrīz pusei pacientu ir augšupvērsts trombozes ceļš.

Asins plūsmas pārrāvumu caur vena cava var izraisīt mērķa vēnu ligācija, lai izvairītos no plaušu embolijas ar zemāko ekstremitāšu vēnu bojājumiem. Retroperitonālās, vēdera orgānu ļaundabīgie audzēji izraisa NPS traucējumus aptuveni 40% gadījumu.

Grūtniecības laikā tiek radīti apstākļi NIP saspiešanai ar arvien pieaugošu dzemdi, kas ir īpaši pamanāms, ja ir divi augļi un vairāk, tiek konstatēta polihidramikas diagnoze vai auglis ir diezgan liels. Daži dati liecina, ka vājš vena cava pazeminātas vēnu aizplūšanas pazīmes var atrast pusē no gaidāmajām mātēm, bet simptomi parādās tikai 10% gadījumu, un izteiktas formas parādās vienā no 100 sievietēm, ar ļoti iespējamu grūtniecības kombināciju un hemostāzes patoloģiju un somatiskās slimības.

Zemākas vena cava trombozes klīniskās pazīmes nosaka tā pakāpe, lūmena aizsprostošanās ātrums un tas, kur notika oklūzija. Atkarībā no bloķēšanas līmeņa tromboze ir distāla, ja vēnas fragments tiek ietekmēts zem nieru vēnu ieplūdes vietas, citos gadījumos ir iesaistīti nieru un aknu segmenti.

Galvenās pazīmes, kas liecina par zemākas vena cava trombozi, uzskata:

  1. Vēdera un muguras sāpes, vēdera sienas muskuļi var būt saspringti;
  2. Kāju pietūkums, cirksnis, pubis, vēders;
  3. Cianoze zem oklūzijas zonas (kājas, viduklis, vēders);
  4. Iespējamā subkutāno vēnu paplašināšanās, kas bieži vien ir saistīta ar pakāpenisku tūskas samazināšanos, pateicoties nodrošinājuma apgrozībai.

Nieru trombozes gadījumā akūtas nieru mazspējas iespējamība ar izteiktu venozo pārpilnību ir augsta. Tajā pašā laikā strauji progresē orgānu filtrēšanas spējas pārkāpums, veidojas strauji urīna daudzums līdz pilnīgai tās neesamībai (anūrija), slāpekļa vielmaiņas produktu (kreatinīna, urīnvielas) koncentrācija asinīs palielinās. Pacienti ar akūtu nieru mazspēju vēnu trombozes fonā sūdzas par muguras sāpēm, viņu stāvoklis pakāpeniski pasliktinās, intoksikācija palielinās un apziņas traucējumi, piemēram, urēmiska koma, ir iespējami.

Trūcīgāka vena cava tromboze pie aknu pieteku saplūšanas izpaužas kā sāpes vēderā - epigastrijā, zem labās piekrastes arkas, ko raksturo dzelte, strauja ascīta attīstība, intoksikācija, slikta dūša, vemšana, drudzis. Akūts aknu vai nieru un aknu mazspējas risks ar augstu mirstību ir augsts asinsvadu aizsprostojums.

Asinsrites traucējumi vena cavā aknu un nieru pieteku līmenī ir vieni no smagākajiem patoloģijas veidiem ar augstu mirstību pat mūsdienu medicīnas iespēju apstākļos. Sliktākas vena cava aizsprostošanās zem nieru vēnu atzarojuma punkta notiek labvēlīgāk, jo svarīgākie orgāni turpina pildīt savas funkcijas.

Aizverot zemākas vena cava lūmenu, kāju sakāve vienmēr ir divpusēja. Tipiski patoloģijas simptomi var tikt uzskatīti par sāpēm, kas skar ne tikai ekstremitātes, bet arī cirkšņa zonu, vēderu, sēžamvietas, kā arī pietūkumu, vienmērīgi sadaloties pa visu kāju, vēdera priekšējo sienu, cirkšņu un pubis. Zem ādas ādas kļūst redzamas paplašinātas vēnu stumbri, ņemot vērā apvedceļu lomu asins plūsmā.

Vairāk nekā 70% pacientu ar trombozi no sliktākas vena cava cieš no trofiskiem traucējumiem kāju mīkstajos audos. Ņemot vērā smagu tūsku, parādās ne-dziedinošas čūlas, tās bieži ir daudzveidīgas un konservatīva ārstēšana nerada nekādus rezultātus. Lielākajā daļā vīriešu pacientu ar vena cava bojājumiem, asins stagnācija iegurņa orgānos un sēkliniekos izraisa impotenci un neauglību.

Grūtniecēm vena cava saspiešana no augošā dzemdes ārpuses var būt nedaudz pamanāma vai nepietiekama ar atbilstošu asins plūsmu. Patoloģijas simptomi parādās trešajā trimestrī, un tie var ietvert kāju tūsku, smagu vājumu, reiboni un priekšlaicīgu stāvokli mugurā, kad dzemde faktiski atrodas uz zemākas vena cava.

Smagos grūtniecības laikā vena cava sindroms var izpausties kā apziņas zuduma epizodes un smaga hipotensija, kas ietekmē augļa attīstību dzemdē, kurai ir hipoksija.

Lai identificētu zemākas vena cava noslēpumus vai saspiešanu, flebogrāfija tiek izmantota kā viena no informatīvākajām diagnostikas metodēm. Varbūt ultraskaņas, MRI, asins analīžu lietošana ir nepieciešama asins recēšanai un urīnam, lai izslēgtu nieru patoloģiju.

Video: sliktāka vena cava tromboze, peldošs trombs ultraskaņā

Sliktāka vena cava sindroma ārstēšana var būt konservatīva, parakstot antikoagulantus, trombolītisku terapiju, vielmaiņas traucējumu korekciju, ievadot medicīniskus šķīdumus, tomēr ar masīviem un lielā attālumā esošiem asinsvadiem nav iespējams veikt bez operācijas. Tiek veikta trombektomija, asinsvadu apgabalu rezekcija, manevrēšanas operācijas, kas vērstas uz asinsriti, apejot oklūzijas vietu. Trombembolijas profilaksei plaušu artēriju sistēmā tiek uzstādīti speciāli cava filtri.

Grūtniecēm, kurām ir vena cava saspiešanas pazīmes, ieteicams gulēt vai gulēt tikai viņu pusē, lai izslēgtu jebkādus vingrinājumus guļus stāvoklī, aizstājot tos ar pastaigām un ūdens procedūrām.

Inferiorās vena cava funkcijas anatomija

Cilvēka ķermeņa asinsrites sistēmai ir sarežģīta struktūra. Svarīga tā daļa ir vēnas, kas paredzētas asins atkritumu savākšanai. Lielākā no tām ir vena cava.

Viņas darba pārkāpumi var izraisīt nopietnas sekas veselībai. Tādēļ ir svarīgi zināt parastā kuģa konstrukciju un tās iespējamās anomālijas.

Nabadzīgākā vena cava mērķis un atrašanās vieta

Sliktākā vena cava ir lielākais kuģa ķermenis. Tajā nav vārstu. Atbilde uz jautājumu, kur atrodas šis kuģis, ir nepārprotama.

Šī vēna rodas starp mugurkaula jostas daļas ceturto un piekto skriemeļu. Tās veidošanās vieta kļūst par kreisās un labās malas vēnu savienojumu. Kuģis paceļas uz psoas muskuļa priekšpuses.

Turklāt tas iet gar divpadsmitpirkstu zarnas aizmugurējo virsmu, atrodas aknu vagā, iekļūst īpašā diafragmas atverē un pārvēršas perikardā. No tā kļūst skaidrs, kur vēna nokrīt, tās gals atrodas labajā atrijā. Kreisā puse ir saskarē ar aortu.

Elpošanas procesa laikā mainās kuģa diametrs. Ieelpojot, vēna ir nedaudz saspiesta, un, izelpojot, tā izplešas. Svārstības diametrā robežās no 2 līdz 3,4 cm, tas ir norma.

Kuģa galvenais mērķis ir vākt asinis no visa ķermeņa. Tas tiek nosūtīts tieši uz sirdi.

Struktūra

Sliktākā vena cava anatomija ir vienkārša. Tam ir divu veidu pietekas: viscerālie un parietālie.

Vernalās vena cava viscerālās pietekas ir paredzētas, lai vilktu asinis no iekšējiem orgāniem. Starp tām ir šādas vēnas:

  1. Aknu. Nokļūst zemākā vena cava vietā, kas iet gar aknām. Šīs pietekas ir īsas. Biežāk viņiem nav viena vārsta.
  2. Virsnieru. Tas ir maza garuma kuģis, kam nav vārstu. Sākas no virsnieru vārtiem. Piešķiriet kreiso un labo vēnu. Tas ir atkarīgs no to virsnieru dziedzera.
  3. Nieres. Katrs kuģis ieplūst telpā starp 1. un 2. skriemeļu. Kreisais kuģis ir nedaudz garāks par pareizo.
  4. Olnīcu vai sēklinieku. Tēviņiem kuģis nāk no sēklinieka aizmugures sienas. Tas pārstāv vairāku mazu kuģu krūšu kauliņu, kas iekļūst spermatiskajā vadā. Sievietēm olnīcu vārti ir avots.

Parietālās pietekas atrodas iegurņa un peritoneum. Šādas vēnas ietver:

  1. Jostasvietas. Uzstādītas vēdera dobuma sienās. Parasti to skaits nepārsniedz četrus. Satur vārstus.
  2. Apakšējā diafragma. Piešķirt tiesības un pa kreisi. Pievienojieties zemākajai vena cavai tās izejas zonā no aknas.

Sarežģītā vena cava sarežģītā sistēma noved pie tā, ka jebkura patoloģija negatīvi ietekmē cilvēku veselību.

Sliktākā vena cava sindroms

Biežāk sastopams ir vena cava vājākā vecuma sindroms grūtniecēm. Šo stāvokli nevar saukt par slimību, drīzāk tas ir organisma pielāgošanās procesam, kas saistīts ar palielinātu dzemdes lielumu, kā arī izmaiņas asinsritē.

Vairumā gadījumu šāda novirze no normas izpaužas sievietēs, kas vienlaikus pārvadā pārāk lielus augļus vai vairākus bērnus. Tā kā tvertnes sienas ir pārāk mīkstas un asins plūsma tajā ir zema, tas ir viegli saspiests.

Šo sindromu var izraisīt šādi iemesli:

  1. Izmaiņas asins sastāvā.
  2. Iedzimtība.
  3. Palielināta asins recēšana.
  4. Vēnu infekcijas slimības.
  5. Audzēja klātbūtne peritoneum.

Slimības modelis lielā mērā ir atkarīgs no konkrēta organisma īpašībām. Visbiežāk ir zemākas vena cava pamatnes bloķēšana, veidojas trombs.

Problēmas simptomi lielā mērā ir atkarīgi no kaitējuma pakāpes. Biežāk pirmās pazīmes parādās trešajā trimestrī. Tie ir stiprināti, kad sieviete atrodas uz muguras. Starp galvenajām iezīmēm ir:

  1. Gaismas tirpšanas sajūta apakšējās ekstremitātēs.
  2. Reibonis.
  3. Kāju pietūkums.
  4. Varikozas vēnas.
  5. Sāpes ekstremitātēs, vājums.

Vairumā gadījumu saspiešanas sindroms nekaitē veselībai. Taču dažos gadījumos var rasties sabrukuma stāvoklis. Ja kompresija grūtniecības laikā ir nozīmīga, tā var negatīvi ietekmēt augļa stāvokli. Dažreiz tas izraisa placenta, varikozas vēnas vai trombu veidošanos.

Kuģa spiediens izraisa sirdsdarbības samazināšanos, tādēļ audos tiek piegādāti mazāk barības vielu un skābekļa. Var attīstīties hipoksija.

Ārstēšanu individuāli izvēlas ārsts, pamatojoties uz pacienta īpašībām. Tā kā narkotiku lietošana grūtniecības laikā ir iespējama tikai ārkārtīgi smagos gadījumos, eksperti iesaka veikt terapiju ar uzvedības un uztura korekciju palīdzību.

Jāievēro šādi noteikumi:

  1. Jūs nevarat gulēt aizmugurējā stāvoklī. Tas izraisa palielinātu nepatīkamu simptomu rašanos.
  2. Ir aizliegts veikt vingrinājumus, kas saistīti ar muguru, kā arī izmantot vēdera muskuļus.
  3. Atpūtas laikā vislabāk ir sēdēt kreisajā pusē vai pussēdus stāvoklī. Jūs varat izmantot īpašus spilvenus, kas atrodas zem muguras un kājas.
  4. Pastaiga palīdzēs normalizēt asins plūsmu. Tas noved pie aktīva kāju muskuļu kontrakcijas, kas palīdz asinīm paaugstināties.
  5. Labs efekts dod peldēšanu. Ūdenī tiek izveidots kompresijas efekts, kas noņem asins no apakšējām ekstremitātēm.
  6. Tiek parādīts palielināts askorbīnskābes un E vitamīna daudzums.

Atbilstība šādiem ieteikumiem palīdzēs atjaunot normālu asins plūsmu un uzlabot veselību.

Tromboze

Vājākā vena cava struktūra ir vienkārša. Patoloģijas šajā jomā ir retas. Reizēm lūmena aizsprostošanās. Tas var notikt šādu iemeslu dēļ:

  1. Problēmas ar asins recēšanu.
  2. Vēnas sienas bojājumi.
  3. Samazināta asins plūsma.

Šādi faktori izraisa asins recekļa veidošanos. Infekcijas slimības, ievainojumi, ļaundabīgi audzēji, ilga uzturēšanās imobilizētā stāvoklī var pasliktināt situāciju.

Slimība var būt asimptomātiska. Starp tās galvenajām iezīmēm ir: ekstremitāšu apsārtums un pietūkums, nogurums, miegainība. Retos gadījumos parādās sāpīgas sajūtas.

Šīs slimības ārstēšanas mērķis ir novērst trombemboliju, apturēt turpmāku trombozes attīstību, samazinot audu pietūkumu, atjaunojot kuģa lūmenu. Šim nolūkam tiek izmantotas vairākas metodes:

  1. Zāļu terapija. Tas ietver antikoagulantu - asins atšķaidītāju - izmantošanu, kā arī līdzekļus, kas paredzēti asins recekļa izšķīdināšanai. Ja slimība ir saistīta ar nopietnām sāpēm, ārsts izraksta nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus. Laikā, kad slimība ir akūtā fāzē, parādās īpašs elastīgais pārsējs.
  2. Ķirurģiska iejaukšanās. Tas ir ieteicams, ja pastāv liela trombembolijas iespējamība. Atkarībā no bojājuma smaguma un pacienta stāvokļa tiek veikta endovaskulāra iejaukšanās vai plikšana.

Terapeitisko pasākumu komplekss ietver obligātu diētiskās diētas ievērošanu. Tik daudz, cik vien iespējams, ir jāiekļauj ēdieni, kas satur K un C vitamīnus, un ēdienkartē ir jāiekļauj ķiploki un zaļie pipari.

Endovaskulāra iejaukšanās

Endovaskulārā paplašināšanās ietver cava filtra uzstādīšanu. Tā ir maza ierīce, kas izgatavota no stieples, kas veidota kā smilšu pulkstenis, lietussargs vai kontaktligzda.

Šādas struktūras ir izturīgas pret koroziju un tām nav feromagnētisko īpašību. To instalēšana ir vienkārša. Tajā pašā laikā viņi strādā lieliski. Tie ir izgatavoti no titāna, nitinola vai nerūsējošā tērauda.

Šāds filtrs katram pacientam tiek izvēlēts individuāli. Tas ņem vērā zemākas vena cava struktūras īpatnības un tā diametru. Cavas filtri ir sadalīti trīs galvenajās grupās:

  1. Pastāvīgs. Pēc tam izdzēst tos neiespējami. Tie ir cieši piestiprināti pie kuģa sienām ar īpašu antenu.
  2. Noņemams. Pēc uzdevuma pabeigšanas tie tiek noņemti.

Filtru uzstādīšanas norādes ir: nespēja piemērot terapiju ar antikoagulantiem, liela varbūtība, ka trombembolija atsāksies. Šādas ierīces uzstādīšana nav pieļaujama, ja lūmena sašaurināšanās ir kritiska vai nav brīvas piekļuves kuģim.

Izklāšana

Zemākas vena cava apšuvums sastāv no kuģa lūmena veidošanas ar īpašu U veida kronšteinu palīdzību. Tā rezultātā lūmenis ir sadalīts vairākos kanālos. Viena kanāla diametrs nepārsniedz 5 mm. Šis lielums ir pietiekams, lai atjaunotu normālu asins plūsmu, bet asins recekļi nevar iet tālāk.

Ieteicams veikt norādes, ja cava filtra uzstādīšana jebkāda iemesla dēļ nav iespējama. Procedūras laikā noņem trombu, kas veidojas traukā. Šādas operācijas indikācija ir audzēja klātbūtne vēdera dobumā vai retroperitonālajā telpā.

Šādu iejaukšanos var veikt pat grūtniecības beigās. Bet pirms tam ir nepieciešams, lai sieviete būtu ķeizargrieziena daļa un iegūst augļus.

Sliktākā vena cava ir svarīga asinsrites sistēmas sastāvdaļa. Viņas slimības bieži ir bez simptomiem, tāpēc jums periodiski jāveic medicīniskā pārbaude.

SHEIA.RU

Hollow Vienna: kur tā ir

Kur ir vena cava: funkcijas, slimības

Cilvēka asinsrites sistēma sastāv no daudziem kuģiem, kas atšķiras pēc lieluma un funkcijas. Lielākais kuģa ķermenis ir vena cava (augšējā un apakšējā), kas savāc asinis no visām cilvēka ķermeņa daļām, orgāniem un audiem un savienojas ar sirds muskuli. Visa asinsrites sistēma būs atkarīga no tā, kā darbojas vena cava. Jebkurš šo kuģu bojājums var izraisīt tādu slimību attīstību, kas ir bīstamas ne tikai veselībai, bet arī cilvēka dzīvībai.

Ātra atsauce

Augstākā vena cava ("vena cava superior" - latīņu valoda) ir venoza stumbrs, kam ir lielāks biezums un kas atrodas krūtīs aortas labajā pusē. Šī īsā, bet spēcīgā kuģa galvenais uzdevums ir savākt asinis no orgāniem, kas atrodas ķermeņa augšdaļā (smadzenes, galva, kakls, rokas, krūtis utt.). Augšējā vēna rodas no labās ribas, kas savienojas ar krūšu kaulu (no brachijas un galvas vēnām). Venozā kolonna iekrīt pa labi.

Otrais lielais un spēcīgais venozais pīlārs ir zemāks vena cava ("vena cava inferior" - lat.), Tas veic tādu pašu asiņu vākšanas funkciju, bet vāc asins asinis no apakšējā ķermeņa (no iegurņa orgāniem, vēdera dobuma, kājas un utt.). Apakšējās vēnas sākums, kas atrodas pa labi no aortas, atrodas vēdera dobumā (ap 4-5 jostas skriemeļiem), no kurienes kuģis iet uz augšu, iet blakus aknām, diafragmai un, tāpat kā augšējā vēnā, ieplūst pareizajā atrijā.

Un augšējās un apakšējās vēnās nonāk daudzos dažādos kuģos. Šādi kuģi, kas ir savienoti ar augšējo vēnu kolonnu:

  • perikarda vēnas;
  • nesalīdzināta vēna;
  • labās krūšu vēnas;
  • vēdera priekšējā mediastīna.

Apakšējā venozā kolonna ir savienota ar šādiem kuģiem:

  • ilealas vēnas;
  • jostas un vidējās sakrālās vēnas;
  • phrenic vēnu;
  • olnīcu vai sēklinieku vēnu;
  • nieru un virsnieru vēnas;
  • aknu vēnu;
  • sēžamās vēnas utt.

Iespējamās slimības

Noskaidrojot, ka gan augstākajai, gan zemākajai vena cava ir ļoti svarīga organismam, ir nepieciešams arī noskaidrot, kuras patoloģijas var būt saistītas ar šiem kuģiem.

Visbiežāk sastopamie patoloģiskie stāvokļi, kas saistīti ar asinsrites traucējumiem, ir:

  1. tromboze;
  2. vena cava sindroms (bieži vien trombozes dēļ).

Katra no šīm slimībām ir bīstama cilvēkiem. Slimēm, kas ietekmē apakšējo un augšējo vēnu, ir līdzīgi simptomi un cēloņi.

Kuģu saspiešana

Sliktākā vai augstākā vena cava sindroms ir pilnīga vai daļēja vēnas kolonnas aizsērēšana.

Kuģu saspiešana var notikt šādu slimību un apstākļu dēļ:

  • infekcijas slimības (sifiliss, tuberkuloze uc);
  • asinsvadu patoloģijas (aneurizma, tromboze uc);
  • audzēji (vēnu obstrukcija var rasties, kad audzējs parādās plaušās, vēderā, iegurņos, aknās un citos orgānos, kas atrodas pie tvertnēm);
  • grūtniecība (jo īpaši zemākas vēnas saspiešana notiek sievietēm, kurām ir dvīņi vai lielas auglis).

Dažos gadījumos vena cava sindroms var būt iedzimts un iedzimts. Bet vairumā gadījumu slimība tiek iegūta dzīves laikā.

Asins recekļi

Tromboze ir patoloģisks stāvoklis, kurā asins recekļi veidojas asinsvados, kas traucē normālu asins plūsmu.

Šī slimība parasti attīstās šādu iemeslu dēļ:

  1. asiņošanas traucējumi;
  2. iekšējo orgānu slimības;
  3. infekcijas;
  4. liekais svars;
  5. mazkustīgs dzīvesveids;
  6. nodotās darbības;
  7. traumas;
  8. hormonālie traucējumi utt.

Simptomoloģija

Gan tromboze, gan vena cava sindroms ir saistītas slimības, un tāpēc tām ir līdzīgas izpausmes.

Pacientiem ar asinsvadu problēmām parasti rodas šādi simptomi:

  • pietūkums, palielinātas vēnas uz ķermeņa;
  • palielināts pietūkums;
  • zila āda;
  • iekšējo orgānu palielināšanās;
  • sāpes visā ķermenī;
  • asinsspiediena izmaiņas;
  • noturīgas galvassāpes;
  • reibonis;
  • aizrīšanās, klepus, elpas trūkums;
  • bezmiegs;
  • vispārējs vājums.

Simptomi var atšķirties atkarībā no tā, kura no dobajām vēnām ir ietekmēta - augšējā vai apakšējā. Ja rodas aizdomas par trombozi vai asinsvadu saspiešanu, personai ir jāsazinās ar asinsvadu ķirurgu vai flebologu.

Ārstēšana

Trombozes un asinsvadu saspiešanas risks ir tas, ka gan apakšējās, gan augšējās vēnas iekrīt sirdī. Tādēļ progresējoša slimība vienmēr var negatīvi ietekmēt sirds muskuļa stāvokli un izraisīt vēl smagākas patoloģijas. Lai ārstētu asinsvadu slimības, tām vajadzētu būt tikai speciālistiem.

Ārsts var izrakstīt pacientam dažādas zāļu grupas:

  • spazmolītiskie līdzekļi;
  • pretiekaisuma līdzekļi;
  • antikoagulanti (asins retināšanai);
  • venotonika (lai uzturētu asinsvadus tonī);
  • vitamīnu kompleksi.

Smagos gadījumos ārsti veic asins recekļu noņemšanas operācijas un normalizē asinsriti. Šāda ķirurģiska iejaukšanās palīdz novērst trombozi un normalizēt slimības.

Noslēgumā

Apakšējā un augšējā vena cava ir viens no svarīgākajiem asinsrites sistēmas asinsvadiem. Ne tikai pašas asins cirkulācija ir atkarīga no to stāvokļa, bet arī no iekšējo orgānu darba, ieskaitot sirds, aknas, plaušas, kuņģis utt. Tāpēc ikvienam ir jākontrolē viņu veselība un jānovērš asinsvadu patoloģiju rašanās.

Vena cava ir

HOLLOW VENAS [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - galvenās vēnu stumbri (augšējās un apakšējās dobās vēnas), kas savāc asinis no visa ķermeņa un ieplūst sirdī.

Augšējā P. gadsimtā. vāc asinis no galvas, kakla, krūškurvja un augšējām ekstremitātēm un ieplūst labajā atrijā. Apakšējais P. gadsimts ir lielākais cilvēka ķermeņa venozais stumbrs; tā savāc asinis no iegurņa apakšējām ekstremitātēm, orgāniem un sienām un vēdera dobumā, kā arī ieplūst labajā atrijā.

Senatnes anatomisti minēja tikai vienu P. c. Tātad, K. Galens aprakstīja vena cavas sākumu no aknām, atzīmējot, ka viņas "izliekuma" vēna ir sadalīta augošā un dilstošā daļā. Ibnam Sīnai bija vienāds viedoklis, un tikai A. Vesalius norādīja, ka vēna ir savienota ar sirdi.

Saturs

Salīdzinošā anatomija

Pirmo reizi atpakaļ (apakšā) P. v. filogēnē parādās krustveida ganoidos un divlapās zivīs kā nesalīdzināts venozais stumbrs, kas ieplūst labajā atrijā. Zīdītājiem nieru portāla sistēma un aizmugurējā (apakšējā) P. pilnībā pazūd. dominē, salīdzinot ar aizmugurējām kardinālajām vēnām. Tādēļ bieži sastopamās kardinālas vēnas (cuvier kanāli) ved asinis no ķermeņa priekšpuses, galvas, kakla un priekšgalu. Lielo stumbru, kas veidojas galvas, kakla un priekšgala vēnu saplūšanas rezultātā un plūst sirdī, sauc par priekšējo (augšējo) P.

Embrioloģija

Ontogenētiskās attīstības sākumposmā (4 nedēļas) raksturīga sistēmisko vēnu divpusējā simetrija. Galvenās izmaiņas vēnu sistēmas attīstībā ir izmaiņas asins plūsmas virzienā no ķermeņa kreisās puses līdz kardinālajām vēnām, kas atrodas pa labi, un nesavienoto venozo stumbru veidošanās. Tā kā sarežģītas transformācijas, kas saistītas ar izmaiņām asins plūsmas virzienā, augšējā P. in. veidojas no priekšējās labās kardinālas vēnas proksimālās daļas un kopējās labās kardinālas vēnas. Apakšējā P. attīstība. saistīta ar paplašināšanos un pagarināšanos vēdera dobuma mazo vēnu sākumā, sēžot kardinālu vēnās. Atkarībā no tā, kādās vēnās vai vēnu grupās veidojas gadsimta lejasdaļa, tā rada mezenteriskas, aknu un postrenālās daļas, kas apvienojas līdz 8. nedēļas beigām. embriju attīstība vienā stumbrā (1. attēls).

Anatomija

Augstākā vena cava ir īss bagāžas nodalījums, kas atrodas krūšu dobumā augšējā mediastinum (sk.). Tas sākas skrimšļa I ribas līmenī krūšu kaula labajā malā no labās un kreisās brachiocefālijas vēnu saplūšanas (v. Brachiocephalicae dext, et sin.). Virzoties uz leju, tas ieplūst labajā pusē labās trešās ribas skrimšļa līmenī. Kreisajā pusē aorta augšupejošā daļa iet pa labi, tā daļēji ir pārklāta ar vidusskolas pleiru un atrodas blakus labajai plaušai. Šajā vietā iziet pareizo nervu nervu. Aiz augšpuses P. c. ir pareizo plaušu sakne. Labās otrās ribas skrimšļa līmenī tas ir pārklāts ar perikardu. Pirms ieejas perikarda dobumā uz gadsimta augšējo pusi. nesavienoto vēnu plūsmas (v. azygos). Dažas augšējās P. veidošanās iespējas. un tā avoti ir parādīti 1. attēlā. 2

Sliktākā vena cava sākas vēdera dobumā no labās un kreisās kopējās čūlas vēnu saplūšanas (v. Iliacae communes dext, et sin.) L līmenīIV-V un iet uz aortas labo pusi, novirzoties no tā pa labi līdz diafragmai. Šajā brīdī tas atrodas vājākā aknas vena cava, un tad caur caurumu, kas atrodas diafragmas cīpslas centrā, nonāk krūšu dobumā un ieplūst pareizajā atrijā.

Apakšējā P. iekšā. kritums (3. attēls) jostas vēnas (v. lumbales), labās sēklinieku vai olnīcu vēnas (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), nieru vēnas (vv. renales), labās virsnieru vēnas (v. Suprarenalis dext). zemākas diafragmas vēnas (vv. phrenicae inf.) un aknu vēnas (vv. hepaticae). Apakšējā P. iekšpusē. kreisā aknu vēnā atrodas venozā saite (lig. venosum), pārējā venozā kanāla daļa (skatīt).

Ķīļveida praksē tiek pieņemts, ka jānošķir sekojošās apakšējās P. nodaļas: Infrarenāls, nieru (vai nieru), aknu.

Anastomozes. Ļoti praktiska nozīme ir augšējās un apakšējās P. sakņu anastomozēm. C. starp tām un ar vēnu saknēm, kas ir portāla vēnas pietekas (sk. 1. att.). Tie tiek novēroti Ch. arr. krūšu un vēdera dobuma priekšējā un aizmugurējā sienā, kā arī vairākos orgānos (piemēram, barības vadā, taisnajā zarnā).

Asins piegāde Sienu P. sienas artērijas un vēnas. ir tuvu lielu artēriju un vēnu filiāles un pietekas. P. c ārējā apvalkā. artērijas un vēnas veido plexus, rip-to-rykh visu slāņu sienas P. asinis tiek piegādāti. Saskaņā ar V. Ya Bocharov (1968), apakšējā P. vidējā apvalkā. gulēt arteriolu un trīsdimensiju kapilāru tīklu. Šajā slānī veidojas venulas, kas ieplūst ārējā apvalka vēnās. Apakšējā P. sienas subintimālajā slānī c. atrodas plakanais asins kapilāru tīkls. Sienas tops P. c. mazākā apjomā atšķiras iekšējo asinsvadu, nekā gadsimta apakšējās P. sienas. Šis apstāklis ​​izskaidrojams ar mazāku muskuļu elementu skaitu sienā. I.M. Yarovaja (1971) norāda, ka asins kapilāru tīkls augšējā P. sienā. sabiezē pret sirdi.

Limfodrenāža. Limfs kapilāri un kuģi veidojas P. c sienās. tīklā un pinumā, kas atrodas galvenokārt ārējā un vidējā apvalkā. Novirzošie limfji, kuģi iekrīt tuvējos, kolektoros un mezglos.

Inervācija ir sarežģīta. Nonidez (J. Nonidez) pirmo reizi parādīja divu veidu nervu galus P. gadsimta sienās, morfoloģiski pamatojot Bainbridg refleksa izcelsmi (sirds kontrakciju nostiprināšana, reaģējot uz venozās asins plūsmas palielināšanos). B. A. Long-Saburovs aprakstīts visās čaulās P. v. nervu pinums, īpaši labi izteikts vidū. P. c ārējā apvalkā. konstatētas nervu šūnas. Pēc V. V. Kuprijanova et al. (1979), apakšējā P. sienā c. tos pārstāv afferenti mugurkaula tipa neironi un II tipa šūnas, kā arī efferenti veģetārie multipolārie neironi. Neironus ar augstu holīnesterāzes aktivitāti (parasimpatisko) konstatē galvenokārt P. in. Tuvumā. visā tās garumā ir atrodamas plašas adrenerģisko (simpātisko) neironu kopas. Adrenerģiskās nervu šķiedras pavada asinsvadus, veidojas plexus ārējā apvalkā un starp gludajām muskuļu šūnām. Cholinergic vadītāju sistēma apakšējā P. sienā. C. ko raksturo lieli nervu saišķi un veidojas pinums, kas iekļūst visos čaulās. P. sienā. T tika konstatēti dažādi iekapsulētu un ne kapsulētu receptoru veidi, kā arī to primārās agregācijas zonas, jo īpaši sirds tuvumā, un apakšējā P. iekšpusē, turklāt nieru sasaiste un kopējo čūlu vēnu apvienošanās.

Histoloģija

Gistol, augšējās un apakšējās P. sienas struktūra. C. vienlīdzīgi to atšķirīgās funkcionālās slodzes dēļ. Augšējās P. sienas biezums. ekstraperikarda daļā pieaugušajiem, 300-500 mikroni. Augšējās P. sienā. robeža starp iekšējo un vidējo čaulu nav skaidri izteikta. Vidējā apvalkā ir neliels skaits gludo muskulatūras šūnu, kas atdalītas ar saistaudu slāņiem, nonākot ārējā apvalkā, kas ir 3-4 reizes biezāka nekā iekšējie un vidējie slāņi. Kolagēna šķiedru maisījumi tās sastāvā galvenokārt ir slīpi un apļveida virzienā, un elastīgā - garenvirziena. Apakšējā apakšējā apvalkā P. c. cirkulāri izvietotas gludās muskulatūras šūnas ir skaidri atklātas. Ārējais apvalks satur lielu skaitu garenvirziena gludu muskulatūru, kas atdalītas ar saistaudu slāņiem un ir 3/5 no visas sienas biezuma (4. att.). Saskaņā ar V. Ya Bocharov (1968), vidējais apvalks atšķiras no ārējā ar mazāku saistaudu elementu skaitu un plānākiem gludo muskulatūras šūnu saišķiem. Iekšējā apvalkā tiek konstatēts elastīgo šķiedru slānis, un pie iekšējo un vidējo čaumalu robežas ir plāns saistaudu slānis, kurā dominē kolagēna šķiedras. Augšējās un apakšējās P. saplūst. miokarda muskuļu šķiedras šķērso sirdi ārējā apvalkā.

Saskaņā ar Bucchante (L. Bucciante, 1966), jaundzimušajiem vēdera vēnu sienā ir tikai apļveida muskuļu šūnu saišķi, īpaši apakšējā P. gadsimtā. Pēc pilnības dzimšanas sienā II. iekšā cilvēkiem, kas izteikti kā muskuļu šūnu skaita, stāvokļa un orientācijas izmaiņas. P. gara sienā parādās gludās muskulatūras šūnas. tikai pēc dzimšanas. Tātad, jāatzīmē, ka 7 gadu vecumā bērns, kas atrodas gadsimta lejasdaļā. labi attīstīti apļveida un gareniski gludi muskuļu šūnas. Augšējās P. sienā. jaundzimušajiem muskuļu elementi ir ļoti vāji, un tikai līdz 10 gadu vecumam parādās gludas muskulatūras šūnas. Izveidota P. sienas muskuļu elementu vecuma hipertrofija un hiperplāzija. Vecumdienās cirkulāri izvietotās gludās muskulatūras šūnas ir samazinājušās un pēc 70 gadu atrofijas. Pēc Bucchante (1966) domām, elastīgās membrānas sub-endotēlija slānī arī kļūst labi izteiktas par 10 gadiem. Gadsimta P. sienas elastīgie elementi. novecošanās procesā tie sabiezē un iziet dinstrofiskas izmaiņas. Palielinās kolagēna šķiedru skaits apakš endotēlija slānī, kā arī starp muskuļu saišķiem vidējā un ārējā čaulā.

Pētniecības metodes

Parastā ķīlis, metodes (pārbaude, ādas krāsas izmaiņas, augšējās ekstremitātes apkārtmērs utt.) Ļauj apšaubīt dažādas P. c. Patoloģijas. Galvenā diagnostikas metode ir radioloģiskā metode, ch. arr. X-ray kontrasta pētījums P. v. - kavogrāfija (skatīt). Tiešā radiogrāfijā augšējā P. in. kopā ar augošo aortu tā veido asinsvadu ēnas labo robežu (5. att., a). Izplešanās gadsimta sākumā, napr, pie labā atrioventrikulārā (tricuspīda) vārsta defekta vai vēnas pārejā pa labi, asinsvadu ēnas kontūra virzās pa labi. I slīpā stāvoklī apakšējās P. ēnas ēna c. to var uzskatīt par sloksni, kas virzās no diafragmas uz sirds aizmugures kontūru un sānu pozīcijā kā trijstūri starp sirds ēnu un diafragmas kontūru (5. att., b). Trīsstūra trūkums norāda uz sirds kreisā kambara palielināšanos.

Augšējo kavitāciju var veikt antegrade vai atgriezeniski. Pirmajā gadījumā radioplasta viela tiek injicēta ar vienu vai abām pusēm plecu vai sublāvu vēnu vēnu punkciju vai katetri (sk. Katetrizāciju). Par retrograde kontrastējošo augšējo P. katetrs tiek veikts caur augšstilbu, ārējo un vispārējo iliakciju, zemāko P. c. un labo atriju (sk. Seldingera metodi).

Uz angiokardiogrammas tiešā projekcijā (6. att.) Kontrastējošais augšējais P. c. kalpo kā divu brachiocefalisko vēnu turpinājums, kas apvienojas viena ar otru zem labākās sternoklīniskās locītavas, atrodas labajā pusē no mugurkaula ēnas un ir skaidri definēta sloksne ar platumu no 7 līdz 22 mm (atkarībā no vecuma). Trešās ribas līmenī augšējās P. ēnas ēna c. iet uz labās atrijas ēnu. Pirmajā slīpajā pozīcijā augšējā daļa P. c. aizņem asinsvadu ēnas priekšējo daļu, II slīpā stāvoklī tā ēna ir nedaudz aiz priekšējās aortas kontūras. Tiešā projekcijā kontrastējošais apakšējais P. c. atrodas mugurkaula labajā pusē, nedaudz pārklājas; sānu projekcijā tas atrodas mugurkaula jostas daļas priekšā, un tā augšējā daļa novirzās uz priekšu un ieplūst labajā atrijā.

Zemāku kavitāciju var padarīt arī par antegrade un atgriezties. Pirmajā gadījumā radioplastiska viela tiek injicēta ar vienu vai abām pusēm caurdurot vai cetorizējot augšstilbu vēnu. Retrogrādai kavogrāfijai katetrs tiek veikts apakšējā P. c. caur sublavianu, brachiocephalic, superior P. c. un labo atriju.

Patoloģija

Malformācijas

Ir labā un kreisā augšējā P. klātbūtne. (7. att.), šajā gadījumā kreisā P. v. caur koronāro sinusu ieplūst pareizajā atrijā. Ir aprakstīti viena kreisā augšējā P. gadījumi. un tās saplūšana kreisajā atriumā, dubultā apakšējā P. c. Lower P. in. zem diafragmas var būt arī divi stumbri, kas ir kreisās un labās kopējās čūlas vēnu turpinājums. Smadzeņu vēnu saplūšanas līmenī gan gadsimta apakšējā daļa. apvienoties vienā, ieņemot parasto vietu. Ir arī daļēja kreisā pusē izvietotā gadsimta P. apakšējā pozīcija., Kreisā nieru vēnu saplūšanas līmenī tā izliekas pāri aortai un atrodas labajā pusē no mugurkaula. Retas anomālijas ir gadsimta zemākās P. aknu daļas trūkums, kad tās pagarinājums ir nesalīdzināts vēnas, un aknu vēnas ar vienu stumbru nonāk labajā atrijā.

Klīniski daži P. ļaunumi. var neizpausties. Viņu dzīves ilguma diagnostika bija iespējama, izmantojot kuģu un sirds kateterizāciju un radiopaque pārbaudi. Ar šiem ļaunajiem lech. notikumi parasti netiek turēti.

Bojājumi

Dobu vēnas bojājumi (atvērti un aizvērti) parasti tiek apvienoti ar bojājumiem citiem krūšu, vēdera un retroperitonālās telpas orgāniem. Izolēti P. gadsimta bojājumi. var būt tikai ar to kateterizāciju. Atkarībā no bojājuma lokalizācijas augšējā P. c. ir hematoma no mediastīna (sk. Mediastinum) vai hemoperikarda (skatīt), kā arī zemākā P. gadsimta traumas - retroperitonālā hematoma (skatīt. Retroperitonālo telpu). Nelielas P. v. Traumas, kopā ar ierobežotu paravasālu hematomu veidošanos, nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Ar masveida asiņošanu vidusskolas vai retroperitonālajā audos, pleiras, perikarda vēdera dobumā, ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās - asinsvadu sienas defekta šūšana. Plašā gadsimta zemākā P. pakāpe. izņēmuma gadījumos zem nieru vēnām, tās ligācija ir pieņemama.

Slimības

Galvenā P. patoloģijas vērtība. to obstrukcija vai oklūzija (daļēja, ierobežota, pilnīga, plaši izplatīta), ko izraisa tromboze vai ekstravaskāls saspiešana (audzēja dīgtspēja). Casuistic retums ir audzējs, kas rodas no venozās sienas (leiomyoma, leiomyarkarkoma uc), ko var kombinēt ar augšējās vai apakšējās P. trombozi. C. Tajā pašā laikā attīstās divi raksturīgi simptomu kompleksi, ko sauc par augšējiem vai apakšējiem P. sindromiem.

Augstākā vena cava sindroms var attīstīties pacientiem ar intratorakāliem audzējiem, aortas augšupejošās daļas aneurizmu (skatīt aortas aneurizmu) un mediastinītu (skatīt); mazāk var izraisīt vēnu bloķēšanu, ir limfogranulomatoze (skatīt) un adhezīvā perikardīts (skatīt). Liela retums ir augšējās P. primārā tromboze. C. Intrathoracic audzēji ir visbiežāk sastopamais obstruktīvā augšējā P. c. (93% gadījumu - ļaundabīgi audzēji, 7% - labdabīgi). Ļaundabīgi audzēji, kas izplatās uz venozo sienu, izraisa kuģa sašaurināšanos un deformāciju, iznīcina tās iekšējo apvalku, kas veicina trombozi. Labdabīgi audzēji, aortas aneurizma un mediastinīts izraisa vēnas pārvietošanos un saspiešanu, iekšējās oderējuma integritāte netiek traucēta, un tromboze ir mazāk izplatīta.

Ķīlis, augšējās P. aizsprostošanās attēls. ko raksturo sejas, ķermeņa augšdaļas un augšējo ekstremitāšu pietūkums. Cianoze visbiežāk ir lokalizēta uz sejas, kakla un retāk uz augšējām ekstremitātēm un krūtīm (skatīt Stokes Collar). Pat viegla fiziska slodze, kas saistīta ar ķermeņa ķermeni, kļūst sarežģīta, jo uz galvu ir asinis. Dažreiz ir stenokardijas sāpes sakarā ar vidusskolas audu tūsku. Bieži pie traucējumiem asinīs aizplūst augšējā P. c. deguna, barības vada un traheobronhiālo asiņošanu izraisa vēnu spiediena palielināšanās un attiecīgo vēnu atšķaidīto sienu plīsumi. Izmeklēšanā atklājas palielinātas sejas, kakla, augšējo ekstremitāšu un stumbra virsmas vēnas. Vēdera aizplūšanas traucējumi no galvaskausa dobuma, attīstoties ar augšējās P. aizsprostošanos, noved pie vairākiem smadzeņu simptomiem: paroksismāla galvassāpes, pilnība galvā, ko pastiprina garīgā piepūle, apjukums, dzirdes halucinācijas. Pacienti atzīmē ātru acu nogurumu, asarošanu un spiediena sajūtu orbitālajā reģionā, ko pastiprina emocionālais un fiziskais stress. Ķīļa smagums, izpausmes ar augšējās P. nosprostošanos. atkarīgs no līmeņu un garuma izmaiņām. Pilna gadsimta augšējā P. aizsegā, kam seko nesalīdzinātas vēnas (galvenā nodrošinājuma) bloķēšana, ķīlis, attēls tiek izteikts spilgtāk. Galīgo diagnozi nosaka, pamatojoties uz augšējās kavogrāfijas rezultātiem (8. att.). Lai noskaidrotu sindroma augšdaļas cēloni P. v. ir nepieciešama visaptveroša pacienta izpēte (krūšu orgānu, tomogrāfijas, plaušu scintigrāfijas, pneimomediastinogrāfijas, mediastinoskopijas utt.) radiogrāfija.

Ārstēšana darbojas tikai. Optimāla piekļuve ir garenvirziena sternotomija (skatīt Mediastinotomy), dažos gadījumos var izmantot labās puses torakotomiju (skatīt). Radikālas operācijas ietver audzēju noņemšanu, aortas aneurizmas, augšējās P. saspiešanas, trombektomijas un plastiskās operācijas. Paliatīvās iejaukšanās ietver venolīzi un autovensu manevrēšanu (krūts-priekškambaru, azygo-atriālo un citu anastomožu).

Sliktāko vena cava sindromu bieži izraisa augšupejoša femora-čūla venozo segmenta tromboze. Aptuveni V3 gadījumos vispārējās ilealas vēnu tromboze izvēršas līdz gadsimta zemākajam P. Retāk gadsimta apakšējās P. nosprostošanās. veidojas saspiešanas (dīgtspējas) rezultātā, ko izraisa retroperitonālās telpas audzējs, ar idiopātisku retroperitoneālu fibrozi (skatīt Ormondas slimību), kā arī ar audzējiem, kas rodas no pašas vēnas sienas. Nieru hipernefroidā vēzī dažos gadījumos zemākā P. līdz. no nieru vēnas iekļūst tā dēvētajā (vai drīzāk dīgst). audzēja receklis.

Apakšējā P. trombozes raksturīgie simptomi. C. ir ķermeņa apakšējās daļas tūska un cianoze, gan apakšējās ekstremitātes, gan dzimumorgāni, gan priekšējās vēdera sienas sapeno vēnu paplašināšanās. Tomēr zemākās P. trombozes c. tālu ne vienmēr pavada smags ķīlis, izpausmes, biežāk trūkst simptomu, un to atklāj nejauši operācijas vai radiopaque pētījuma laikā. Gadsimta lejasdaļas parietālā tromboze progresē asimptomātiski, pat lielā mērā. Slēpto strāvu novēro arī tajos gadījumos, kad zemākā P. gadsimtā. izveidojies centrāli izvietots (peldošs) trombs, kas ir potenciāls masveida plaušu trombembolijas avots.

Ķīlis, apakšējās P. gadsimta trombozes izpausmes. atšķiras atkarībā no bojājuma līmeņa: intrafrenalālā nodaļa, nieru nodaļa, aknu nodaļa. Infrarenālā departamenta tromboze zemākā P. gadsimta. salīdzinoši izplatīta, izolēta nieru un aknu nodaļu tromboze ir retāka forma. Ķīlis, infrarenālās nodaļas trombozes pazīmes parasti parādās no brīža, kad viena no čūla vēnu tromboze ir izplatījusies ne tikai gadsimta apakšējā P., bet arī pretējā ileo-femorālā segmentā. Kopš tā laika ķīlis, attēls iegūst klasiskās pazīmes: stipras sāpes jostas daļā un vēdera lejasdaļā, tūska un cianoze neietekmētā ekstremitātē, jostas apvidū, vēdera lejasdaļā un dažos gadījumos krūšu pamatnē. Venozas ķīlītes parasti attīstās vēlāk, kas sakrīt ar neko-acu samazinājumu hypostasis. Nieru tromboze izraisa smagus vispārējus traucējumus, visbiežāk letālus. Pirmās pazīmes ir sāpes nieru projekcijā, oligūrija (skatīt). Ja nākamo 2-3 dienu laikā. uzlabošanās nenotiek, pacientam attīstās urēmija (skatīt). Dažos gadījumos šīs parādības pakāpeniski samazinās, anūriju (skatīt) aizstāj ar poliūriju (skatīt), un pacienta stāvoklis uzlabojas. Ja tromboze attīstās gadsimta apakšējās P. aknās, ķīlis, attēls sastāv no intrahepatiskās asinsrites pārkāpuma pazīmēm (skat. Chiari slimību) un izplūdes traucējumu un zemākā P. gadsimta simptomiem. Sāpes vēderā ir viens no sākotnējiem un ilgstošākajiem simptomiem; tas ir lokalizēts labajā hipohondrijā, epigastriskajā reģionā, dažkārt izstarojot muguru. Aknas ir palielinātas, gludas un biezas uz palpācijas. Var noteikt ascītu (skatīt), liesas pieaugumu. Virsējo vēnu paplašināšanās ir lokalizēta augšējā vēdera daļā un krūšu apakšējā daļā. Zemākās P. trombozes galīgā diagnoze. C. pamatojoties uz zemākās kavogrāfijas datiem (9. un 10. att.). Izņēmuma gadījumam, kad audzēja etioloģija ir zemāka par P. c. ir nepieciešami vēdera dobuma un retroperitonālās telpas pētījumi.

Ar apakšējās P. trombozi c. ķirurģiska ārstēšana ir indicēta gadījumos, kad tas apdraud plaušu embolijas rašanos, t.i., ja vēnā ir peldošs trombs. Mēģinājumi thrombectomy vai plastiskā ķirurģija kad okluzālās formas slimības visbiežāk beidzas ar trombotisku atkārtotas oklūzijas šajā sakarā tādos gadījumos metodi izvēles ir kompleksa antitrombotiska terapija ar antikoagulantiem (heparīns neodikumarina, fenili-na et al.), Aktivatori fibrinolīzei (komplamin, nikotīnskābi uc) un līdzekļiem, kas samazina vai novērš vienotu asins elementu (reopoliglkyukina uc) agregāciju. Pie zemākā P. gadsimta peldošā tromba. Atkarībā no bojājuma apjoma un pacienta stāvokļa smaguma pakāpes, ir iespējami dažādi iejaukšanās veidi: trombektomija (skatīt), zemākas vena cava aplikācija vai ligācija, cava filtra implantācija. Optimāla pieeja intervencēm uz zemākas PV viduslīnijas laparotomijas (skatīt). Dažos gadījumos var izmantot labās puses lumbotomiju (skatīt). Izvēle ir trombektomija, jo tas novērš plaušu emboliju un pilnībā atjauno asins plūsmu uz vēnu. Tehnisku grūtību gadījumā trombektomijā vai saistībā ar pacienta nopietno stāvokli dažreiz tiek veikta apakšējā P. plikšana. zem nieru vēnām, t.i., lūmena mirgošana ar manuālu (matraci) vai mehānisku šuvju (UCB) palīdzību, lai kuģī radītu vairākus mazus kanālus, kas novērš embolijas kustību, bet saglabā asins plūsmu. Mērci zemāk P. c. (vecākā metode plaušu embolijas ķirurģiskai profilaksei) tiek izmantota tikai septiskās trombozes gadījumā. Drošs mērīšanas līdzeklis plaušu embolijas profilaksei (skatīt) ar peldošo trombu apakšējā P. c. ir implantācija jumta filtra infrasarkanajā daļā. To ievada apakšējā P. iekšā. caur iekšējo jugulāro vēnu, izmantojot īpašu vadu aplikatoru. Šo metodi biežāk lieto ārkārtīgi sarežģīti pacienti, kuri nevar pārcelt citu iejaukšanos zemākajā P. c.

Prognoze visos gadsimta P. sakāves veidos parasti ir nopietna, lielā mērā atkarīga no ārstēšanas savlaicīguma un attīstības patola, procesa posma.

Bibliogrāfija: Perifēro nervu un venozo sistēmu atlants, comp. A.S. Vishnevsky un A.N. Maksimenkovs, M., 1949; B o-h un p par V. Ya Limfātisko un asinsvadu un nervu ierīces, kas atrodas cilvēka zemākas venas cava iekšpusē, saistībā ar tās struktūru, Arkh. anat., gistol un embryol., t. 55, Nr. 8, p. 20, 1968; Bankov VN Vēnu struktūra, M., 1974, bibliogr.; Vishnevsky A. A. un Adamyan A. A. Mediastinal ķirurģija, M., 1977; D par l-go-Saburov B. A. Anastomosas un asinsrites cirkulācijas veidi personā, L., 1956, bibliogr.; viņš, vēnu Innervācija, L., 1958, bibliogr.; Esipova I.K. un d. Esejas par asinsvadu sienas hemodinamisko pārstrukturēšanu, M., 1971; Ivanitskaja M.A. un Savelievs V.S. X-ray izmeklējums iedzimtiem sirds defektiem, M., 1960; Konstantinov B. А. Ķirurģiskās kardioloģijas fizioloģiskās un klīniskās bāzes, L., 1981; Kupriyanov V.V. un N.V. Erdivarenko, zemākā vena cava, Kišiņeva, konservācija, 1979, bibliogr.; Pokrovska A.V. Klīniskā angioloģija, M., 1979; Savelyevs V.S., D, E.P., un es bloķēju E. E G. Galveno vēnu slimības, M., 1972; Abraham A. Mikroskopiskā inervācija, tai skaitā Budapeštā, 1969. gadā; Chuang V.P., Mena S. E. a. Hoskins Ph. A. Sliktākās vena cava, Brit. J. Radiol., V. 47, p. 206, 1974;

Dotter ch. T. a. Steinbergs I. Angiokardiogrāfija, N.Y., 1952; Tur-

p i n I., S a t e d a. a. S ū r a s t ā r ā s A. Inferior vena cara ievainojumi un to vadība, Amer. J. Surg., V. 134, p. 25, 1977.


E. G. Yablokovs; E. A. Vorobjova (an.), M. A. Ivanitskaja (īre).