Image

Kā lietot varfarīnu un kāda ir INR?

Sveiki, dārgie lasītāji un neirorehabilitācijas portāla viesi. Šodien mūsu raksts ir par to, kas ir INR, kas ir zāles varfarīns, kāpēc tā ir parakstīta un kā to pareizi lietot. Ļoti svarīga informācija!

Varfarīns šodien tiek plaši noteikts sirds, neiroloģisko slimību ārstēšanā. Šodien šī narkotika pamazām atstāj galveno narkotiku stāvokli komplikāciju ārstēšanā asinsvadu slimību ārstēšanā, ko aizstāj mūsdienīgākas un drošākas.

Tomēr, ja ir pierādīta efektivitāte attiecībā uz noteiktām indikācijām un pieņemamu cenu, tā joprojām palīdz noteiktai pacientu kategorijai ārstēt un novērst šīs komplikācijas.

Neiroloģijā to visbiežāk nosaka kā trombembolisku komplikāciju profilaksi - asinsvada bloķēšanu un asins plūsmas traucējumus, kas izraisa insulta attīstību (sk. Insultu).

Starp sirds slimībām, kas izraisa asins recekļu veidošanos, ir jānošķir priekškambaru fibrilācija.

Kas ir priekškambaru mirgošana?

Augiālā fibrilācija vai priekškambaru fibrilācija ir sirds ritma traucējumi, kas izraisa asins plūsmas izmaiņas sirds atrijās - no kreisās atriumas, kas rodas virpuļplūsmas (turbulentu) plūsmas rezultātā, veidojas asins recekļi - emboli, tie, kas nokrīt no sirds dobumu sienām, iekrīt kreisā kambara, un no turienes uz kuģiem, izraisot to aizsprostošanos, kas ir arī išēmiska insulta cēlonis. Šāds apdraudējums ir šajā sirds ritma traucējumā.

Šo išēmisko insultu sauc par kardioembolu. Isēmiska insultam ir vairāki apakštipi, atkarībā no tā cēloņa. Kardioemboliskais apakštips norāda, ka tās cēlonis ir smadzeņu asinsvadu nosprostojums ar emboliju no sirds dobumiem. "Ierašanās" pie šo kuģu mutes, tie bloķē asins plūsmu tajās, kā rezultātā smadzeņu asēmija (asins plūsmas trūkums), ko tas baro. Kritisks smadzeņu asins plūsmas samazinājums izraisa insultu.

Lai šādi trombu veidošanās nenotiktu, tiem tiek noteikti šie antikoagulanti. Turklāt tie uzlabo asinsriti ķermeņa traukos, uzlabo šķidrumu, stimulē asins plūsmu mazos traukos un visa ķermeņa kapilāros. Varfarīnam ir būtisks trūkums, un tas ir šāds: varfarīna uzņemšanas laikā ir nepieciešams kontrolēt asins INR līmeni bez neveiksmes, tas ir asinsritātes rādītājs, mūsu gadījumā tas parādīs, cik lielā mērā asinis tiek atšķaidītas.

Asins tests INR - kas tas ir?

Termins “INR” nozīmē starptautiski normalizētu attieksmi, un, ja tā nav dziļi sīkāka, tās galvenais uzdevums ir atspoguļot asinsriti. Lietojot varfarīnu, obligāti jāveic asins analīzes INR, bez šī indikatora, nekur!

Ir noteikts INR diapazons, kas ir optimāls, lietojot varfarīnu, parasti tas ir diapazons no 2 līdz 3x, norma bez varfarīna lietošanas ir aptuveni 0,9-1,1. Tādēļ pirms varfarīna lietošanas ir jānosaka konkrētai personai piemērota deva, un to veic INR kontrolē. Pēc devas noteikšanas persona var ilgstoši lietot varfarīnu, gadiem ilgi, kontrolējot šo asins analīzi ambulatorā veidā, pietiek ar vienu reizi mēnesī. Kāds ir šis skaitlis, mēs uzzinājām, tagad vissvarīgākais...

Kas var izraisīt nekontrolētu vai neatkarīgu varfarīna uzņemšanu? - asiņošana, ko var būt ļoti grūti apturēt, un išēmisks insults var viegli pārvērsties hemorāģiskā insultā. Tādēļ varfarīns jālieto tikai pēc receptes, stingri noteiktā devā un INR kontrolē vismaz reizi mēnesī.

Ne tik sen, narkotikas parādījās, kas salīdzina ar varfarīnu, tās ir drošākas, ja tās lieto. Visbiežāk ir dabigatrāna etaksilāts, Pradax tirdzniecības nosaukums un cits drošs rivaroksabāna līdzeklis, Xarelto tirdzniecības nosaukums. To priekšrocība ir tāda, ka tad, kad tās tiek lietotas, nav nepieciešams kontrolēt INR līmeni, asiņošanas risks, kad tās lieto, ir daudz mazāks, salīdzinot ar varfarīnu.

Šo zāļu cena ir daudz augstāka nekā varfarīna cena. Bet, lietojot šīs zāles, nav nepieciešams pastāvīgi veikt asins INR, un tas ir arī diezgan problemātiski un dārgi, īpaši, ja ārstēšana ir paredzēta nopietni slimu pacientam un tā kustība ir sarežģīta. Tādēļ, parakstot šīs zāles, ir svarīgi uzturēt kontaktus ar savu ārstu, lai sasniegtu maksimālu iedarbību ārstēšanā, lai ievērotu šos norādījumus, lai novērstu sarežģījumus, kas var būt diezgan bīstami.

Norma INR, lietojot varfarīnu, kritēriji, ārsta skaidrojums

INR ātrums, lietojot varfarīnu katram pacientam, tiek noteikts individuāli. Doktors A. Čirkova runā par šo pētījumu.

Starptautiskā normalizētā attiecība (INR)

Asins koagulāciju Krievijā nosaka, veicot asins analīzi, lai iegūtu koagulogrammu. Cita veida asins recēšanas pētījuma un INR rādītāju vidū. Šis tests ļauj salīdzināt pacienta asins koagulāciju ar standarta paraugu. Parasti INR ir 0.8-1.2, vidējā vērtība ir 1,0.

Jo zemāka ir INR vērtība, jo augstāka ir asins recēšana. Jo augstāka ir INR vērtība, jo mazāka ir asins recēšana. INR indikators tiek noteikts pacientiem, kuri tiek ārstēti ar netiešiem antikoagulantiem - kumarīniem, varfarīnu.

MNO rādītājs ir pieņemts kopš 1983. gada kā viens simbols visā pasaulē. INR (INR - International Normal Ratio) ir neatkarīgs tests, ko var noteikt neatkarīgi no koagulogrammas.

INR līmeņa uzraudzība tiek veikta vismaz reizi nedēļā. Kamēr pacients atrodas slimnīcā, analīze var ilgt līdz 5 reizēm. Kad situācija ir normalizēta un INR līmenis kļūst vairāk vai mazāk stabils, norma tiek uzraudzīta reizi divās nedēļās, bet ne mazāk. Tas ir saistīts ar to, ka recēšanas ātrums var mainīties pat ar stabilu varfarīna devu. Organisma jutīgums pret zāļu darbību ir atkarīgs no daudziem iekšējiem un ārējiem faktoriem, piemēram, uz:

  • Diēta un ikdienas ēdienkarte;
  • Fiziskā slodze;
  • Hronisku slimību klātbūtne un to raksturs;
  • Aknu audu stāvoklis un nieru darbība.

INR normu uzraudzības standarta režīms tiek mainīts uz biežākām pārbaudēm tādos gadījumos kā:

  • Gripas slimība, auksts vai infekciozs iekaisums, kas prasa papildu ārstēšanu;
  • Pāreja uz citu dzīvesvietu ar klimata pārmaiņām;
  • Būtiskas izmaiņas parastajā diētā;
  • Dzīvesveida maiņa.

Šis asins analīzes, iespējams, ir visizplatītākais pasaulē, kurā ir vairāk nekā 900 miljoni definīciju gadā.

Pacientiem nepieciešamība apmeklēt laboratoriju katru nedēļu pārvēršas par ilgstošu smagu darbu, tāpēc laboratorijas testu ražotāji izlaida ekspresus INR testus, kurus var izmantot pat mājās.

Varfarīna terapija

Varfarīns ir paredzēts ārstēšanai un profilaksei

  • vēnu tromboze un plaušu trombembolija.
  • ar dziļo vēnu trombozi
  • insults un trombembolija
  • sirds vārstuļu nomaiņa
  • pēc miokarda infarkta
  • ar reimatisko vārstuļu slimību
  • ar sirds anomālijām (ar atvērtu ovālu caurumu)
  • pārkāpjot kreisā kambara kontrakcijas funkciju
  • antifosfolipīdu sindroms

Varfarīna ilgstoša lietošana var būt saistīta ar dažādām blakusparādībām, tāpēc ārstam ir svarīgi pastāvīgi kontrolēt situāciju un kontrolēt pacienta normālo stāvokli, lai laikus mainītu vai atceltu zāļu lietošanu.

Ne visi pacienti var pielāgot, lai saņemtu varfarīnu. Lai jums nebūtu teicis, ka jūtaties slikti, pārliecinieties, ka lūdzat ārstu nomainīt zāles.

Varfarīns ne vienmēr ir mūža garumā, dažām slimībām tas tiks atcelts pēc 4-6 mēnešiem. Dažreiz varfarīnu aizstāj ar alternatīvām zālēm Pradax, Xarelto un citiem.

Asins recēšanas metode ārstēšanai ar varfarīnu

Antikoagulantu saņemšana rada situāciju, kad pacients atrodas starp diviem ugunsgrēkiem. Konkrēti, starp pārdozēšanu un nepietiekamu varfarīna devu. Abas valstis nav labi. Pārmērīga asiņošana var izraisīt asiņošanu, un trūkums var izraisīt bīstamu asins recekļu veidošanos. Lietojot heparīnu pacientam, regulāri pārbauda koagulogrammu, un, lietojot varfarīnu, nosaka starptautisku normalizēto attiecību. Šo testu var veikt atsevišķi no koagulogrammas.

Lai netiktu šķērsotas drošības robežas un lai saglabātu INR ātrumu vajadzīgajās robežās, ir nepieciešama pastāvīga asins recēšanas līmeņa uzraudzība. Ir svarīgi paturēt prātā, ka parastā INR vērtība dažādām slimībām atšķirsies no veselas personas rādītājiem, kas tiek saglabāti 0,9 - 1,2 robežās.

Lietojot varfarīnu, tiek pieņemts šāds jēdziens „mērķa diapazons” - tā ir individuālā INR vērtība, kas ir optimāla konkrētam pacientam. Mērķa diapazonu nosaka ne tikai slimība, bet arī trombozes riska faktori. Ar to pašu slimību mērķa diapazons dažādiem pacientiem atšķirsies. Vienam var būt 2,5, bet citam - 4.0.

Šādas ir ļoti nosacītas robežas, kas jāievēro:

  • lietojot warfrin un priekškambaru mirgošanu, INR nosacītā norma ir 2,0–3,0;
  • hroniskā priekškambaru mirgošanā nosacītā likme ir 2,2 - 3,1;
  • pēc vārsta implantācijas skaitļi ir jāsaglabā pie 2.6 - 3.5.

Parasti kā ārsts un kā antikoagulantu lietotājs es varu patiesi nožēlot mūs, kam ir nepieciešams varfarīns. Es nezinu par nepatīkamāku narkotiku, ar kuru man pastāvīgi jāuzturas.

Cik bieži jānovērtē INR

Varfarīna uzņemšanas sākumā INR būs jāmēra ik pēc 2-3 dienām. Turklāt, izvēloties varfarīna devu, mēs pāriet uz 1. režīma definīciju nedēļā. Ja pacients ir veicis koagulācijas mērījumus trīs reizes un tas ir noteiktā intervālā, tad jūs varat pāriet uz mērījumu ik pēc 2 nedēļām. Tomēr daudzi ignorē šo noteikumu, un tāpēc viņi saņem komplikācijas: es esmu redzējis pacientus, kas saņem varfarīnu ar INR 20.

Ko darīt, ja tests ir mazāks par mērķa vērtību?

Vai jūsu INR ir mazāks par normu, ko noteicis ārsts? Tas nozīmē, ka asins recēšana ir palielinājusies un Jums ir trombozes risks. Mums ir jākonsultējas ar savu ārstu, jums var būt nepieciešama devas pielāgošana.

Ko darīt, ja tests pārsniedz mērķa vērtību?

Nav labi, ja INR ir pārsniedzis jūsu standartu, jums ir risks! Tika palielināta komplikāciju, asiņošanas iespējamība. Visticamāk, ka varfarīna deva būs jāsamazina. Sazinieties ar ārstu. Ja izmantojat mājas ierīci un plānojat izmērīt INR skaitļus virs 10, izlasiet, kas jums jādara rakstā par varfarīna pārdozēšanu, un nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību.

Dažreiz pacients nevar saglabāt mērķa diapazonu. Tas notiek, mainot barošanas avotu. Zaļie, salāti, kas satur K vitamīnu, ietekmē INR, samazinot to (palielinās asinsreces), palielinās trombozes risks.

Dažu zāļu lietošana var mainīt analīzes vērtības. Aspirīna pieņemšana, voltarena ir kontrindicēta, bet kļūdas dēļ pacients var lauzt šo noteikumu un palielinās asiņošanas risks. Aptuveni 300 narkotiku palielina analīzes rezultātu, un vairāk nekā 100, gluži pretēji, samazinās. Esiet uzmanīgi! Ja neuzturat INR normālā stāvoklī, veiciet analīzi biežāk un pielāgojiet devu, pievienojot vai samazinot devu par ¼ tabletēm.

Jūsu INR ir normas robežās, nenozīmē, ka varat pārtraukt tās definīciju. Definīcijai jābūt regulārai vismaz 1 reizi 2 nedēļās. Ja pēkšņi parādās zilumi uz ķermeņa, asinis no deguna ir aizgājušas, vai arī esat redzējuši melnās fekālijas, jums nekavējoties jāveic tests un jākonsultējas ar ārstu.

Kompetents ārsts vienmēr saka detalizēti, kāds ir jūsu mērķa diapazons un kā to sasniegt.

Krasnojarskas medicīnas portāls Krasgmu.net

Varfarīns ir zāles, kas novērš asins recekļu veidošanos jums un palīdz uzlabot asinsriti orgānos un audos. Zāles pieder antikoagulantu grupai. “Anti” nozīmē “pret”, “koagulācija” nozīmē “koagulāciju”. Tas ir, zāles ir vērstas pret asins recēšanu. Palielināta asins koagulācija var izraisīt nopietnas sekas jūsu veselībai, piemēram, miokarda infarkts, akūts smadzeņu asinsrites traucējums, plaušu tromboze, zemāko ekstremitāšu artēriju tromboze utt.
- Varfarīns aizsargā asinis no asins recekļiem
- Uzlabo asinsriti orgānos un audos
- Varfarīnu ordinē ārstēšanai.

Veselam cilvēkam trombu veidošanās ir nepieciešama kā kaitējuma un asiņošanas aizsargmehānisms. Pacientam asins recekļu veidošanās lielos traukos var būt dzīvībai bīstama, pasliktina slimības gaitu un var izraisīt nopietnas komplikācijas (īpaši, ja asins recekļi veidojas asinsvados, kas baro būtiskus orgānus - sirdi, plaušas, smadzenes, nieres utt.).

Kā lietot varfarīnu, kā dzīvot ar to?

Anti-asins recēšanas medikamentiem ir atšķirīgi darbības mehānismi. Pacients injekcijas veidā saņem "tiešus" antikoagulantus (piemēram, heparīnu), parasti slimnīcā. Tie ir cilvēka ķermeņa molekulu analogi, to darbība sākas tūlīt pēc ievadīšanas. Tabletes lieto ilgstošai profilaksei, visbiežāk „netiešiem” antikoagulantiem, piemēram, varfarīnam. "Netiešie" tos sauc, jo asins koagulācijas palēnināšanos izraisa nevis pati narkotika, bet tā netiešā ietekme organismā.

Kas ārsti izraksta "netiešus" antikoagulantus (varfarīnu)?

Pacienti, kuriem nepieciešama asinsvadu asinsvadu trombozes un embolijas ārstēšana un profilakse, tai skaitā:

  • sirds ritma traucējumi (priekškambaru mirgošana);
  • vārstuļu slimība;
  • protēžu sirds vārstuļu vai asinsvadu klātbūtne, ieskaitot kombinācijā ar aspirīnu (acetilsalicilskābi);
  • akūta venoza tromboze (flebotromboze) un plaušu embolija (kombinācijā ar heparīnu);
  • recidivējoša vēnu tromboze;
  • plaušu artērijas reembolija;
  • perifēro, koronāro un smadzeņu artēriju tromboze;
  • pēcoperācijas tromboze;
  • miokarda infarkts, ko sarežģī aneurizmas un intrakardijas trombu attīstība;
  • trombozes ķirurģiskas vai trombolītiskas ārstēšanas laikā;
  • priekškambaru mirdzēšanas elektriskās kardioversijas laikā (kā papildterapija);
  • iedzimtas slimības, ko papildina patoloģiska tromboze (trombofīlija).

INR asinis - kāda ir norma?

Kā ārsti nosaka asins recēšanas spēju?

Lai veiktu šo asins analīzi, tiek veikts protrombīna laiks. Agrāk ārsti saņēma analīzes rezultātu protrombīna indeksa (PTI) veidā. Pašlaik visā pasaulē laboratorijā tiek iegūts protrombīna laika pētījums INR formā - starptautiska normalizēta saikne. Visiem veseliem cilvēkiem, kuri nesaņem varfarīnu, INR ir vienībā (0,9-1,1). Palielinoties recēšanas laikam, palielinās INR vērtība. Piemēram, trombozes profilaksei hroniskā priekškambaru fibrilācijā ir nepieciešams pagarināt recēšanas laiku 2-3 reizes. Šajā gadījumā INR jābūt terapeitiskajam diapazonam 2,0-3,0. Mākslīgo sirds vārstuļu implantēšanas laikā intervāls virzās uz lielāku asins atšķaidījumu - no 2,5 līdz 3,5. Jūsu ārsts pateiks, kādas INR mērķvērtības būs jāievēro.

Varfarīna lietošana (deva), deva, pārdozēšana

Lai nodrošinātu asins recēšanu, organismam ir nepieciešams K vitamīns. Cilvēks saņem ēdienu K vitamīnu, galvenokārt no dārzeņiem. Arī cilvēka zarnās K vitamīnu var ražot ar īpašām zarnu baktērijām. No zarnām K vitamīns uzsūcas asinīs, iekļūst aknās - ķermeņa "laboratorijā". Aknās piedalās K vitamīna koagulācijas faktori, kas nepieciešami asins recekļa (trombu) veidošanai. Tie ir protrombīns (II faktors), VII, IX un X faktori. Tos sauc par "K-vitamīna atkarīgiem faktoriem".

Varfarīna efekts ir samazināt K vitamīna atkarīgo faktoru veidošanos. Kaut arī varfarīns regulāri iekļūst cilvēka organismā, asins recēšanas laiks tiek pagarināts, un tas novērš asins recekļu veidošanos. Pastāv arī asiņošanas risks, ja deva ir pārmērīga.

Varfarīna ietekme uz asins koagulāciju katrai personai atsevišķi. Tāpēc katrs pacients saņem viņa izvēlēto devu individuāli. Lai sasniegtu vēlamo efektu, ir nepieciešama vismaz 4-5 dienas, bieži vien devu izvēle ilgst līdz 2-3 nedēļām. Zāļu mērķis un turpmākā uzraudzība tiek veikta, izmantojot INR definīciju. Varfarīna dienas deva jālieto iekšķīgi vienu reizi dienā, vakarā (plkst. 18:00 - 19:00), ja nepieciešams, tableti vai tās daļu var košļāt un mazgāt ar ūdeni.

Kas Jums ir jāinformē savam ārstam, ja sākat lietot varfarīnu vai jau esat to ārstējis? Par visām problēmām, kas saistītas ar asiņošanu vai to risku (kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, resnās zarnas; hemoroja asiņošana, smagas menstruācijas), aknu un nieru slimībām, augstam asinsspiedienam un diabētam. Ir ļoti svarīgi, ja plānojat grūtniecību vai jau esat grūtniece. Varfarīnam ir teratogēna iedarbība. Tas nozīmē, ka tās uzņemšana var izraisīt augļa dažādās deformācijas (ja tās lieto grūtniecības pirmajā trimestrī) vai intrauterīno asiņošanu (vēlākos periodos). Tādēļ sievietēm, kuru grūtniecība iestājusies varfarīna lietošanas laikā, ieteicams to pārtraukt.

Es pieņemu varfarīnu, ko es varu ēst, kāda veida diēta ir nepieciešama?

Varfarīns uzsūcas kuņģī un jejūnā, tāpēc izmaiņas zarnu mikroflorā, kas rada K vitamīnu, var ietekmēt zāļu iedarbību. Arī varfarīna aktivitāte var ietekmēt ēdienu, ko pacients ēd. Diēta, vienlaikus lietojot varfarīnu, jāņem vērā tie produkti, kas satur lielu K vitamīna daudzumu, var vājināt varfarīna iedarbību, un K vitamīna trūkums diētā var uzlabot zāļu iedarbību. Tāpēc, ja Jums ir piešķirts varfarīns, mēģiniet ievērot sabalansētu uzturu un nemēģiniet dramatiski mainīt diētu, lai nemainītu K vitamīna daudzumu, kas nāk ar pārtiku.

Diēta, lietojot varfarīnu

K vitamīna saturs produktos (µg / 100 g)

INR (starptautiska normalizēta attieksme): kas tas ir, mērīšana, norma, kontrole

Protrombīna kompleksa pētījums ne vienmēr beidzas ar proteīna laika noteikšanu vai protrombīnu, ko veic Kvink. Citos gadījumos, lai iegūtu pilnīgu priekšstatu, klīnikas speciālisti uzskata, ka ir lietderīgi paplašināt hemostāzes sistēmas iespēju izpēti, izmantojot tādus rādītājus kā INR (starptautiskais normalizētais koeficients), kas ir daļa no protrombīna testa, un bieži tiek noteikts kopā ar citu laboratorijas analīzi - APTT (aktivētais daļējais tromboplastīna laiks) ).

Būtībā gadījums, kad nepieciešams noteikt INR, ir netiešo antikoagulantu izmantošana (varfarīns, Finilin, Varfarex, Sincumar uc).

INR asins analīzē

INR asins analīzē ir hemostāzes sistēmas funkcionēšanas indikators, kas atspoguļo protrombīna laika (PTV) vērtību attiecību pret veselīga cilvēka šī rādītāja (PTV) vērtībām.

INR parāda, vai pacientam ir tendence paaugstināt asins recekļu veidošanos un trombemboliju veidošanos vai, otrkārt, samazinātu koagulāciju un asiņošanu, jo hemocoagulācijas spēju samazināšanās var izraisīt arī nopietnas komplikācijas pat ar nelieliem audu bojājumiem.

Starptautiskās normalizētās attieksmes norma veseliem cilvēkiem mēdz būt 1 un ir robežās no 0,7 līdz 1,3.

Attiecībā uz individuālām normām vīriešiem un sievietēm, veseliem cilvēkiem nav atšķirības, tieši tāpat kā antikoagulantu lietošanai terapeitiskiem vai profilakses mērķiem - dzimuma normām nav atšķirību.

Tikmēr mums nevajadzētu aizmirst, ka kontracepcijas līdzekļi, kurus sievietes no skaistās cilvēces puses ir reproduktīvajā vecumā (lai novērstu nevēlamu grūtniecību) vai hormonu aizstājterapija, kas noteikta, lai izlabotu hormonālo korekciju, var samazināt starptautisko normalizēto attieksmi un radīt trombozes risku sievietēm. fona menopauzes laikā.

Palielināts asins recekļu veidošanās asinsvados jauniem pacientiem, kas cieš no sirds defektiem, cilvēki pēc 50 gadiem vecuma un hormonālo pārmaiņu dēļ, vai pacientiem, kuriem tiek veikta operācija sirds vārstuļu nomaiņai, ir risks saslimt ar bīstamiem trombemboliskiem stāvokļiem (miokarda infarkts, plaušu trombembolija, išēmisks insults). ).

Lai izvairītos no šādām problēmām, riskam pakļautie cilvēki, ti, patoloģija, kam seko pastiprināta tromboze, ir zāles, kas veicina asins retināšanu un konvulsijas izšķīdināšanu, piemēram, varfarīnu un tā analogus (netiešos antikoagulantus). Pēc dažām slimībām (plaušu embolija, miokarda infarkts) vai ķirurģiskas iejaukšanās pacientam nav jāiesaistās ar asinīm retinošām zālēm - netiešiem antikoagulantiem, ko viņš lieto katru dienu (!) Vienlaikus (17.00).

Lietojot varfarīnu pacienta aknās, bloķējot koagulācijas faktoru sintēzi, kas prasa K vitamīna (II, VII, IX, X) piedalīšanos, tiek traucēta pēdējo metabolisms (Vit K). Samazinot koagulācijas komponentu saturu, trombu veidošanās palēninās.

Saņemot varfarīnu un citus netiešus antikoagulantus, INR un protrombīnu biežāk nosaka Kvik, savukārt PTI un INN kombinācija, ja to lieto, biežāk nekā no pilnīgas informācijas iegūšanas. Protrombīna indekss (IPT) pats par sevi pieder pagājušā gadsimta testiem, kas atsevišķos gadījumos vēl nav nodevuši savas pozīcijas, bet, izskatot INR, protrombīna indekss vienkārši nav jēgas.

Protrombīna testā svarīgs ir vēl viens rādītājs - Kvik protrombīns, kas negatīvi korelē ar INR: ar INR palielināšanos, protrombīns Kvikā samazinās vai, gluži pretēji, samazinājums INR līmenī atbilst paaugstinātajai protrombīna vērtībai.

Ja to nosaka INR. Dekodēšanas rezultāti

Starptautiskā normalizētā attiecība nav indikatīvs tests, piemēram, protrombīns. INR ir paredzēts indikācijām, kas ietver:

  • Pacienta sagatavošana operācijai (šķērslis ir vērtības, kas ir zemākas par 0,85 un augstākas par 1,25);
  • Grūtniecība (normāla 0,8 - 1,25);
  • APS diagnostika (antifosfolipīdu sindroms - citu laboratorijas testu veidā);
  • Antikoagulanta terapija plaušu embolijai, miokarda infarktam, trombembolisko apstākļu profilaksei sirds defektos un dziļo vēnu tromboze pēc ķirurģiskas iejaukšanās (normālo vērtību zona - 2–0-3,0);
  • Trombembolijas profilakse pēc protēžu sirds vārstuļiem - aortas (norma ir no 2,0 līdz 3,0) un mitrāla (norma ir 2,5-3,5) (netiešo antikoagulantu lietošana).

Dekodēšana tiek veikta, pamatojoties uz normālās vērtības diapazonu katrai valstij un katram konkrētam pacientam, jo ​​ātrums 2,0 - 3,0, lietojot varfarīnu, zināmā mērā ir indikatīvs: viens pacients jāuztur INR līmenī tuvāk 2,0, un otrs, un aptuveni 3,0, ir normāls. Jāatzīmē, ka analīzes atšifrēšana (INR), tieši tāpat kā citi koagulogrammas rādītāji, notiek ārsts, īpaši attiecībā uz hemostāzes sistēmas izpēti grūtniecības laikā.

Ja lasītājs ir pamanījis, INR mērīšana ir visu laiku saistīta ar netiešo antikoagulantu lietošanu. Un kā ar tiešiem antikoagulantiem, kurus izmanto arī hiperkoagulācijas novēršanai? Tiešiem antikoagulantiem praktiski nav ietekmes uz starptautiski normalizētu attiecību rezultātiem.

Iespējams, ka pacienti ātri analizēs analīzes dekodēšanu, ja tabulā ir norādītas katras valsts normālās vērtības:

MNO kontrole varfarīna lietošanas laikā

Priekškambaru fibrilācijas tipa priekškambaru fibrilācijas gadījumā, īpaši, ja tā ir pastāvīga forma, protēžu vārstu klātbūtne ir liels asins recekļu risks. Lai novērstu apstākļus, kas saistīti ar asins viskozitātes palielināšanos un išēmisku komplikāciju (sirdslēkmes, insulta, plaušu embolijas) attīstību, ir nepieciešams lietot zāles, kas samazina asins antikoagulantu koagulācijas spēju. Slavenākais no tiem ir varfarīns, kas palēnina K vitamīna veidošanos aknās, tādējādi ietekmējot asins recēšanas spēju.

INR kontrole, lietojot varfarīnu

Ārstēšanas laikā ar varfarīnu mīnus ir tas, ka devas izvēle jāveic stingri un precīzi, jo pārdozēšanas gadījumā ir augsts asiņošanas risks. Tādēļ, ārstējot to, nepieciešams kontrolēt asins indeksu, ko sauc par INR (starptautiski normalizēta attiecība). INR normālā vērtība, lai novērstu priekškambaru fibrilāciju, tiek uzskatīta par 2 līdz 3. Protēžu sirds vārstuļu klātbūtnē tas ir 2,5-3,5. Vienkāršāk sakot, jo zemāks ir INR, jo biezāka asinīs, jo lielāks ir plānāks. Šī attiecība ir pastāvīgi jāuzrauga.

Izvēloties devu, INR tiek uzraudzīta 1 reizi 5-7 dienu laikā. Pēc tam trīs pēc kārtas asins analīzes, lai sasniegtu starptautiski normalizētu attiecību mērķa diapazonā (2-3 priekškambaru fibrilācijas un 2,5-3,5 - mākslīgajiem vārstiem), tās tiek kontrolētas reizi divās nedēļās. Un nākotnē to veic vismaz reizi mēnesī. Devas izvēle un salīdzinošo rādītāju novērtēšana, ko veic ārstējošais ārsts.

INR var neatkarīgi uzraudzīt, neizejot no mājas, jo personīgajam lietotājam ir parādījušies mūsdienīgi mobilās diagnostikas līdzekļi. Un tikai indikatoru novirzes gadījumā sazinieties ar ārstu. Viena no šīm ierīcēm CoaguChek XS un jau sen ir komerciāli pieejama.

Varfarīna iedarbību var ietekmēt dažādas vielas un pastiprināt vai vājināt tā iedarbību:

Varfarīna darbības mehānisms:

Tas kavē (palēnina) fermenta epoksid reduktāzes sintēzi aknās, kas ir nepieciešams aktīvā K vitamīna, hidrokinona veidošanai. Un K-vitamīna hidrohinons ir iesaistīts asins koagulācijas faktoru sintēzes procesā: II (protrombīns), VII (antifibrinolizīns, proconvertīns), IX (anti-hemofilais globulīns, Ziemassvētku faktors), X (Stewart-Prauer faktors).

Faktiski varfarīns ir žurku inde, bet nelielās devās to var izmantot terapeitiskiem nolūkiem. Žurkām varfarīns parasti aptur asins recēšanas procesu, kas galu galā izraisa to nāvi no asiņošanas. Žurkas nāvē uzreiz, bet pēc nedēļas vai nedaudz vairāk, jo varfarīns iedarbojas pakāpeniski. Žurku indes izgudrojumā tas bija liels izrāviens, jo, izmantojot ātras iedarbības indes, žurkas ātri saprata, ko viņu radinieki nomira, un vairs neizmantoja indes, kas padarīja šīs indes neefektīvas.

Pirms dažiem gadiem parādījās mūsdienīgs antikoagulants, kam, ja to lieto, nav nepieciešama INR kontrole. Tas ir saistīts ar to, ka tie darbojas citos asins recēšanas mehānismos, atšķirībā no varfarīna.

INR normas, lietojot varfarīnu

INR koncepcija

INR (starptautiskā normalizētā attiecība) ir viens no protrombīna laika rādītājiem. To izmanto laboratorijas asins analīzēs, lai novērtētu hemostatiskās sistēmas funkcionālo stāvokli. Tas ir svarīgs elements, lai uzraudzītu terapijas ar varfarīnu efektivitāti, aknu darbības traucējumu smagumu, ko sintezē koagulācijas faktori, un K vitamīna līmeni organismā.

Vēl viens svarīgs rādītājs, kas ir nesaraujami saistīts ar INR, ir protrombīna indeksi (PTI). Parāda asins recēšanu izraisošo elementu aktivitātes pakāpi.

Saprotamākā valodā, saskaņā ar INR vērtībām, ārsts var saprast, vai pacientam ir paaugstinātas trombozes draudi un trombembolijas stāvokļu rašanās, vai arī viņam ir asins recēšanas traucējumi, kas var izrādīties bīstami pat ar nelielām brūcēm vai ievainojumiem.

INR normālā vērtība veseliem cilvēkiem - rādītāji, tuvu 1, precīzāk - intervālam 0,7-1,3. Šie dati ir izplatīti vīriešiem un sievietēm, jo ​​dzimums nav iekļauts INR normas definīcijā.

Tomēr jāatceras, ka, ja Varfavin ordinē sievietei, kas lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus, tad INR vērtības var ietekmēt to ietekmi. Tāds pats efekts būs pacientiem, kuriem tiek veikta hormonu aizstājterapija, lai novērstu menopauzes izpausmes un novērstu hormonālo nelīdzsvarotību. Rezultātā šādos pacientiem trombozes risks palielināsies.

Īpaša uzmanība jāpievērš riskam pakļautiem pacientiem, kuriem ir augsts trombembolijas draudu līmenis: pacientiem ar sirds slimībām, gados vecākiem pacientiem (50+) un tiem, kam veikta ķirurģiska sirds vārstuļu operācija. Šai pacientu grupai ir lielāks MI, PEI, išēmiskā insulta rašanās risks.

Tādēļ, lai novērstu dzīvībai bīstamu patoloģiju veidošanos, tiek parakstītas zāles, kuru mērķis ir neitralizēt trombembolijas patoloģijas, atšķaidot asinis. Šīs zāles ir netiešie antikoagulanti, tostarp varfarīns.

Varfarīna vispārīgās īpašības

Zāles pamatā ir viena un tā pati viela. Attiecas uz netiešo antikoagulantu grupu. Vielai piemīt spēja kavēt K vitamīna veidošanos, kas ir nepieciešama protrombīna un citu asins elementu sintēzei, nodrošinot asins recēšanu, kā arī nomāc proteīnu C, S sintēzi.

Zāles antikoagulanta iedarbība parādās 3-5 dienas pēc kursa sākuma. Pēc ārstēšanas cikla pabeigšanas zāļu iedarbība tiek saglabāta vienlaicīgi.

Pēc iekļūšanas varfarīns gandrīz pilnībā saistās ar plazmas olbaltumvielām, spēj iekļūt placentā, bet neizdalās mātes pienā.

Zāles ir pieejamas tabletēs, kuru aktīvās vielas saturs ir 2,5 mg.

Zāles ar varfarīnu ir parakstītas, lai novērstu un novērstu slimības vai stāvokļus ar trombembolisku notikumu draudiem:

  • Venoza tromboze un plaušu embolija
  • Pēc ārstēšanas tromboze
  • Atkārtojiet IM
  • Atkārtota vēnu tromboze un plaušu embolija
  • Trombozes ķirurģiska ārstēšana.

Narkotiku nevajadzētu iecelt šādos gadījumos:

  • Tabletes sastāvdaļu nepanesamība
  • Akūta asiņošana, smadzeņu asiņošana
  • Smagas nieru un / vai aknu patoloģiju formas
  • Funkcionāls nieru bojājums
  • Smaga hipertensija
  • ICD sindroma akūta forma
  • C, S sugas proteīnu trūkums
  • Hemorāģiskā diatēze
  • Kuņģa-zarnu trakta čūlu paasinājumi
  • Atkarība no alkohola
  • Grūtniecība.

Varfarīna dozēšanas shēma, ņemot vērā INR

Ārstēšanas shēma tiek izvēlēta individuāli katram pacientam, bet vidēji ieteicams vienā reizē dzert vienu tableti dienā. Ārstēšanas kurss sākas ar 2,5-5 mg aktīvās vielas uzņemšanu, pēc tam devu pielāgo atkarībā no INR un PET rādītājiem.

Ieteicams protrombīna laiku palielināt par 2-4 reizes salīdzinājumā ar oriģinālu. INR, lietojot varfarīnu, jāsaglabā vērtības 2,2-4,4. Precīzāk, nepieciešamo rādītāju var aprēķināt tikai apmeklējis speciālists, kuram ir visa informācija par viņa pacienta stāvokli (patoloģijas smagums vai trombozes risks, asiņošanas draudi, līdzīgas slimības).

Turklāt jāņem vērā III asinsreces faktora jutības indekss (tromboplastīns): indikators ir vajadzīgs kā korekcijas koeficients precīzākai INR noteikšanai.

Ja pacients, kam vienlaikus ir trombembolisku risku risks, saskaras ar plānotu operāciju, ārstēšana ar varfarīnu sākas pirms laika - 2-3 dienas pirms operācijas.

Akūtā trombozes formā tiek izmantota kombinētā varfarīna shēma ar heparīnu. Terapiju veic līdz antikoagulanta efekta attīstībai.

Protēžu sirds vārstuļu operācijās, akūtā vēnu trombozē vai trombembolisku notikumu sākotnējos simptomos, kā arī miokarda išēmijas profilaksei ieteicams noteikt varfarīna devu, lai INR vērtības būtu 2,8-4 līmenī.

Atriju fibrilācijas, venozās trombozes un trombembolijas atbalsta terapijas gadījumā INR mērķvērtība ir 2-3.

Ja tabletes ar varfarīnu ordinē acetilsalicilskābes ārstēšanai, ieteicams koncentrēties uz INR vērtībām 2-2,5.

Varfarīna devas noteikšana attiecībā pret INR līmeni

Norādot terapiju ar antikoagulantu, pacientam ir svarīgi patstāvīgi kontrolēt INR, lietojot varfarīnu. Ja zāles tiek parakstītas pirmo reizi, ārstēšanas sākumam jāatbilst INR indikatoriem un medicīniskā uzraudzībā. Vidēji tiek dotas 10–14 dienas, lai stabilizētu asins parametrus un noteiktu vēlamo varfarīna devu. Pēc ilgtspējīga līmeņa sasniegšanas pacientam ieteicams regulāri nodot asinis analīzei (1 reizi 1-3 nedēļās) ar pašregulētām zālēm un devas pielāgošanu. INR norma pacientiem, kas lieto netiešus koagulantus (ieskaitot varfarīnu), ir 2,0-3,0.

Pacienti, kas stacionārā tiek ārstēti ar netiešiem antikoagulantiem, katru dienu veic asins analīzi. Ja tiek sasniegtas stabilas INR vērtības, ārsts pieņem lēmumu nodot pacientu INR mērījumiem reizi 1 vai 2 nedēļās.

Devas izvēle notiek pakāpeniski saskaņā ar vairākiem nosacījumiem:

  • Lai iegūtu visprecīzāko rezultātu, jums vienlaicīgi jāizdzer tabletes un ziedot asinis analīzei, vēlams tajā pašā ārstēšanas telpā. Ārstēšanas laikā ir ļoti nevēlams izlaist tableti.
  • Izveidojiet pašpārvaldes dienasgrāmatu, kurā vislabāk ir krāsot devu nākamajai nedēļai un pēc tam, kad tā ir pagājusi, ievadiet INR vērtību, kas iegūta pēc asins analīzes.
  • Atšķirība starp INR vērtībām un pieņemto normu (2-3) nozīmē, ka deva ir izvēlēta nepareizi un ir jākoriģē. Ja zemākā slieksnis novirzās (mazāks par 2) - asinis paliek biezas, un tablešu skaits ir jāpalielina, un, ja koaguloms ir lielāks par 3, tas nozīmē, ka asinis šķidrās pārāk daudz, kas rada asiņošanas draudus. Šajā gadījumā deva jāsamazina.

Tiklīdz varfarīna tablešu shēma nodrošina INR kontroli, tas nozīmēs, ka zāļu devu aprēķina pareizi.

Ārkārtas testēšanas iemesli

Pacientiem, kuri lieto garu varfarīna kursu, var būt nepieciešama neplānota INR vērtības noteikšana. Iemesli, kādēļ jums ir nepieciešams ziedot asinis analīzei ārpus parastā grafika:

  • Ilgstoša slimība
  • Akūta infekcijas slimība
  • Nepieciešamība koriģēt varfarīna devu vienlaikus ar citu patoloģiju ārstēšanu
  • Laika joslas maiņa, klimats
  • Dzīvesveida maiņa (diēta, fiziskā aktivitāte, jauns darbs ar citiem darba apstākļiem)
  • Asiņošana (no deguna, smaganām, intensīvas menstruācijas), pēc neliela ādas bojājuma, ilgstoši neapstājas
  • Asinis izkārnījumos, urīnā, vemšana, hemoptīze
  • Locītavu sāpes, pietūkums, plombas.

Šie un citi individuālie faktori ir iemesls, lai sazinātos ar ārstu, pārbaudītu INR un izdarītu korekcijas ārstēšanas režīmā.

INR indikatora definīcija ārstēšanas shēmās ir noteikta dažādām slimībām, kurās nepieciešama nepārtraukta asins stāvokļa pārbaude. Ar to ārsts var precīzi noteikt pacienta ķermeņa procesu raksturu un laikus novērst trombemboliskus notikumus vai intensīvu asiņošanu.

Varfarīna devas izvēle atkarībā no INR indikatora

Varfarīna lietošana jāveic rūpīgi kontrolējot INR un stingru ārsta uzraudzību, kas var pielāgot zāļu devu. Lai stabilizētu INR indikatoru un nepieciešamo varfarīna devu, parasti tas ilgst 10-14 dienas. Pēc tam pacientam ik pēc 2 līdz 4 nedēļām atkal jāiegulda asinis un devu pielāgot patstāvīgi vai pastāvīgi konsultējieties ar ārstu.

Protams, labāk ir konsultēties ar ārstu, bet tas nav vienmēr ērti, un, diemžēl, rajonos ne vienmēr ir speciālists, kas var jums konsultēt. Tāpēc labāk ir uzzināt, kā pašam deva narkotiku, jo īpaši tāpēc, ka daudziem pacientiem būs jālieto varfarīns. Bet jūsu ārstējošajam ārstam un šai tabulai jums vajadzētu palīdzēt.

Norādījumi par varfarīna devas izvēli

atkarībā no INR indikatora

1. solis

Vienmēr lietojiet varfarīnu vienlaicīgi, vienmēr ziedojiet asinis INR. Piemēram: ja sākat dzert varfarīnu pulksten 18:00, tad turpiniet dzert to; Ja jūs ziedojāt asinis INR plkst. 9:00, turpiniet to darīt pulksten 9:00. Ieteicams vienmēr izmantot to pašu laboratoriju. Ja nejauši izlaižat narkotiku, vienkārši dzeriet nākamo devu laikā, bet nevajadzētu būt nepilnībām - jūsu dzīve dažreiz ir atkarīga no tā.

2. solis

Ja INR ir mazāks par 2,0, tad asinis ir “biezas”, un zāles neizmanto nekādu labumu, tāpēc ir jāpalielina varfarīna deva.

Ja INR ir lielāks par 3,0, tad asins „šķidrums” palielina asiņošanas risku un jāsamazina zāļu deva.

Puse nav atļauta, pat ja jūs lietojat varfarīnu katru dienu, bet INR būs mazāks par 2,0, tad tas ir kā neko dzert!

3. solis

Jums ir jāglezno pats varfarīna deva 1-2 nedēļas iepriekš, jo tā deva var atšķirties dažādu iemeslu dēļ un sekot līdzi bez ieraksta. Lai to izdarītu, ir ērti izmantot šādu tabulu. Tabulas pirmajā ailē jūs atzīmējat MNO rādītāju, kas iegūts pēc analīzes veikšanas, un pārējā reizē ierakstāt, cik tablešu dzert, kurā dienā, jo nav nepieciešams atrast to pašu devu katrai dienai, piemēram:

norma ir daudz, lietojot varfarīnu vīriešiem

Norma INR, lietojot varfarīnu, kritēriji, ārsta skaidrojums

INR ātrums, lietojot varfarīnu katram pacientam, tiek noteikts individuāli. Doktors A. Čirkova runā par šo pētījumu.

Starptautiskā normalizētā attiecība (INR)

Asins koagulāciju Krievijā nosaka, veicot asins analīzi, lai iegūtu koagulogrammu. Cita veida asins recēšanas pētījuma un INR rādītāju vidū. Šis tests ļauj salīdzināt pacienta asins koagulāciju ar standarta paraugu. Parasti INR ir 0.8-1.2, vidējā vērtība ir 1,0.

Jo zemāka ir INR vērtība, jo augstāka ir asins recēšana. Jo augstāka ir INR vērtība, jo mazāka ir asins recēšana. INR indikators tiek noteikts pacientiem, kuri tiek ārstēti ar netiešiem antikoagulantiem - kumarīniem, varfarīnu.

MNO rādītājs ir pieņemts kopš 1983. gada kā viens simbols visā pasaulē. INR (INR - International Normal Ratio) ir neatkarīgs tests, ko var noteikt neatkarīgi no koagulogrammas.

INR līmeņa uzraudzība tiek veikta vismaz reizi nedēļā. Kamēr pacients atrodas slimnīcā, analīze var ilgt līdz 5 reizēm. Kad situācija ir normalizēta un INR līmenis kļūst vairāk vai mazāk stabils, norma tiek uzraudzīta reizi divās nedēļās, bet ne mazāk. Tas ir saistīts ar to, ka recēšanas ātrums var mainīties pat ar stabilu varfarīna devu. Organisma jutīgums pret zāļu darbību ir atkarīgs no daudziem iekšējiem un ārējiem faktoriem, piemēram, uz:

  • Diēta un ikdienas ēdienkarte;
  • Fiziskā slodze;
  • Hronisku slimību klātbūtne un to raksturs;
  • Aknu audu stāvoklis un nieru darbība.

INR normu uzraudzības standarta režīms tiek mainīts uz biežākām pārbaudēm tādos gadījumos kā:

  • Gripas slimība, auksts vai infekciozs iekaisums, kas prasa papildu ārstēšanu;
  • Pāreja uz citu dzīvesvietu ar klimata pārmaiņām;
  • Būtiskas izmaiņas parastajā diētā;
  • Dzīvesveida maiņa.

Šis asins analīzes, iespējams, ir visizplatītākais pasaulē, kurā ir vairāk nekā 900 miljoni definīciju gadā.

Pacientiem nepieciešamība apmeklēt laboratoriju katru nedēļu pārvēršas par ilgstošu smagu darbu, tāpēc laboratorijas testu ražotāji izlaida ekspresus INR testus, kurus var izmantot pat mājās.

Varfarīns ir paredzēts ārstēšanai un profilaksei

  • vēnu tromboze un plaušu trombembolija.
  • ar dziļo vēnu trombozi
  • insults un trombembolija
  • sirds vārstuļu nomaiņa
  • pēc miokarda infarkta
  • ar reimatisko vārstuļu slimību
  • ar sirds anomālijām (ar atvērtu ovālu caurumu)
  • pārkāpjot kreisā kambara kontrakcijas funkciju
  • antifosfolipīdu sindroms

Varfarīna ilgstoša lietošana var būt saistīta ar dažādām blakusparādībām, tāpēc ārstam ir svarīgi pastāvīgi kontrolēt situāciju un kontrolēt pacienta normālo stāvokli, lai laikus mainītu vai atceltu zāļu lietošanu.

Ne visi pacienti var pielāgot, lai saņemtu varfarīnu. Lai jums nebūtu teicis, ka jūtaties slikti, pārliecinieties, ka lūdzat ārstu nomainīt zāles.

Varfarīns ne vienmēr ir mūža garumā, dažām slimībām tas tiks atcelts pēc 4-6 mēnešiem. Dažreiz varfarīnu aizstāj ar alternatīvām zālēm Pradax, Xarelto un citiem.

Asins recēšanas metode ārstēšanai ar varfarīnu

Antikoagulantu saņemšana rada situāciju, kad pacients atrodas starp diviem ugunsgrēkiem. Konkrēti, starp pārdozēšanu un nepietiekamu varfarīna devu. Abas valstis nav labi. Pārmērīga asiņošana var izraisīt asiņošanu, un trūkums var izraisīt bīstamu asins recekļu veidošanos. Lietojot heparīnu pacientam, regulāri pārbauda koagulogrammu, un, lietojot varfarīnu, nosaka starptautisku normalizēto attiecību. Šo testu var veikt atsevišķi no koagulogrammas.

Lai netiktu šķērsotas drošības robežas un lai saglabātu INR ātrumu vajadzīgajās robežās, ir nepieciešama pastāvīga asins recēšanas līmeņa uzraudzība. Ir svarīgi paturēt prātā, ka parastā INR vērtība dažādām slimībām atšķirsies no veselas personas rādītājiem, kas tiek saglabāti 0,9 - 1,2 robežās.

Lietojot varfarīnu, tiek pieņemts šāds jēdziens „mērķa diapazons” - tā ir individuālā INR vērtība, kas ir optimāla konkrētam pacientam. Mērķa diapazonu nosaka ne tikai slimība, bet arī trombozes riska faktori. Ar to pašu slimību mērķa diapazons dažādiem pacientiem atšķirsies. Vienam var būt 2,5, bet citam - 4.0.

Šādas ir ļoti nosacītas robežas, kas jāievēro:

  • lietojot warfrin un priekškambaru mirgošanu, INR nosacītā norma ir 2,0–3,0;
  • hroniskā priekškambaru mirgošanā nosacītā likme ir 2,2 - 3,1;
  • pēc vārsta implantācijas skaitļi ir jāsaglabā pie 2.6 - 3.5.

Parasti kā ārsts un kā antikoagulantu lietotājs es varu patiesi nožēlot mūs, kam ir nepieciešams varfarīns. Es nezinu par nepatīkamāku narkotiku, ar kuru man pastāvīgi jāuzturas.

Varfarīna uzņemšanas sākumā INR būs jāmēra ik pēc 2-3 dienām. Turklāt, izvēloties varfarīna devu, mēs pāriet uz 1. režīma definīciju nedēļā. Ja pacients ir veicis koagulācijas mērījumus trīs reizes un tas ir noteiktā intervālā, tad jūs varat pāriet uz mērījumu ik pēc 2 nedēļām. Tomēr daudzi ignorē šo noteikumu, un tāpēc viņi saņem komplikācijas: es esmu redzējis pacientus, kas saņem varfarīnu ar INR 20.

Ko darīt, ja tests ir mazāks par mērķa vērtību?

Vai jūsu INR ir mazāks par normu, ko noteicis ārsts? Tas nozīmē, ka asins recēšana ir palielinājusies un Jums ir trombozes risks. Mums ir jākonsultējas ar savu ārstu, jums var būt nepieciešama devas pielāgošana.

Ko darīt, ja tests pārsniedz mērķa vērtību?

Nav labi, ja INR ir pārsniedzis jūsu standartu, jums ir risks! Tika palielināta komplikāciju, asiņošanas iespējamība. Visticamāk, ka varfarīna deva būs jāsamazina. Sazinieties ar ārstu. Ja izmantojat mājas ierīci un plānojat izmērīt INR skaitļus virs 10, izlasiet, kas jums jādara rakstā par varfarīna pārdozēšanu, un nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību.

Dažreiz pacients nevar saglabāt mērķa diapazonu. Tas notiek, mainot barošanas avotu. Zaļie, salāti, kas satur K vitamīnu, ietekmē INR, samazinot to (palielinās asinsreces), palielinās trombozes risks.

Dažu zāļu lietošana var mainīt analīzes vērtības. Aspirīna pieņemšana, voltarena ir kontrindicēta, bet kļūdas dēļ pacients var lauzt šo noteikumu un palielinās asiņošanas risks. Aptuveni 300 narkotiku palielina analīzes rezultātu, un vairāk nekā 100, gluži pretēji, samazinās. Esiet uzmanīgi! Ja neuzturat INR normālā stāvoklī, veiciet analīzi biežāk un pielāgojiet devu, pievienojot vai samazinot devu par ¼ tabletēm.

Jūsu INR ir normas robežās, nenozīmē, ka varat pārtraukt tās definīciju. Definīcijai jābūt regulārai vismaz 1 reizi 2 nedēļās. Ja pēkšņi parādās zilumi uz ķermeņa, asinis no deguna ir aizgājušas, vai arī esat redzējuši melnās fekālijas, jums nekavējoties jāveic tests un jākonsultējas ar ārstu.

Kompetents ārsts vienmēr saka detalizēti, kāds ir jūsu mērķa diapazons un kā to sasniegt.

INR (starptautiska normalizēta attieksme): kas tas ir, mērīšana, norma, kontrole

Protrombīna kompleksa pētījums ne vienmēr beidzas ar proteīna laika noteikšanu vai protrombīnu, ko veic Kvink. Citos gadījumos, lai iegūtu pilnīgu priekšstatu, klīnikas speciālisti uzskata, ka ir lietderīgi paplašināt hemostāzes sistēmas iespēju izpēti, izmantojot tādus rādītājus kā INR (starptautiskais normalizētais koeficients), kas ir daļa no protrombīna testa, un bieži tiek noteikts kopā ar citu laboratorijas analīzi - APTT (aktivētais daļējais tromboplastīna laiks) ).

Būtībā gadījums, kad nepieciešams noteikt INR, ir netiešo antikoagulantu izmantošana (varfarīns, Finilin, Varfarex, Sincumar uc).

INR asins analīzē ir hemostāzes sistēmas funkcionēšanas indikators, kas atspoguļo protrombīna laika (PTV) vērtību attiecību pret veselīga cilvēka šī rādītāja (PTV) vērtībām.

INR parāda, vai pacientam ir tendence paaugstināt asins recekļu veidošanos un trombemboliju veidošanos vai, otrkārt, samazinātu koagulāciju un asiņošanu, jo hemocoagulācijas spēju samazināšanās var izraisīt arī nopietnas komplikācijas pat ar nelieliem audu bojājumiem.

Starptautiskās normalizētās attieksmes norma veseliem cilvēkiem mēdz būt 1 un ir robežās no 0,7 līdz 1,3.

Attiecībā uz individuālām normām vīriešiem un sievietēm, veseliem cilvēkiem nav atšķirības, tieši tāpat kā antikoagulantu lietošanai terapeitiskiem vai profilakses mērķiem - dzimuma normām nav atšķirību.

Tikmēr mums nevajadzētu aizmirst, ka kontracepcijas līdzekļi, kurus sievietes no skaistās cilvēces puses ir reproduktīvajā vecumā (lai novērstu nevēlamu grūtniecību) vai hormonu aizstājterapija, kas noteikta, lai izlabotu hormonālo korekciju, var samazināt starptautisko normalizēto attieksmi un radīt trombozes risku sievietēm. fona menopauzes laikā.

Palielināts asins recekļu veidošanās asinsvados jauniem pacientiem, kas cieš no sirds defektiem, cilvēki pēc 50 gadiem vecuma un hormonālo pārmaiņu dēļ, vai pacientiem, kuriem tiek veikta operācija sirds vārstuļu nomaiņai, ir risks saslimt ar bīstamiem trombemboliskiem stāvokļiem (miokarda infarkts, plaušu trombembolija, išēmisks insults). ).

Lai izvairītos no šādām problēmām, riskam pakļautie cilvēki, ti, patoloģija, kam seko pastiprināta tromboze, ir zāles, kas veicina asins retināšanu un konvulsijas izšķīdināšanu, piemēram, varfarīnu un tā analogus (netiešos antikoagulantus). Pēc dažām slimībām (plaušu embolija, miokarda infarkts) vai ķirurģiskas iejaukšanās pacientam nav jāiesaistās ar asinīm retinošām zālēm - netiešiem antikoagulantiem, ko viņš lieto katru dienu (!) Vienlaikus (17.00).

Lietojot varfarīnu pacienta aknās, bloķējot koagulācijas faktoru sintēzi, kas prasa K vitamīna (II, VII, IX, X) piedalīšanos, tiek traucēta pēdējo metabolisms (Vit K). Samazinot koagulācijas komponentu saturu, trombu veidošanās palēninās.

Saņemot varfarīnu un citus netiešus antikoagulantus, INR un protrombīnu biežāk nosaka Kvik, savukārt PTI un INN kombinācija, ja to lieto, biežāk nekā no pilnīgas informācijas iegūšanas. Protrombīna indekss (IPT) pats par sevi pieder pagājušā gadsimta testiem, kas atsevišķos gadījumos vēl nav nodevuši savas pozīcijas, bet, izskatot INR, protrombīna indekss vienkārši nav jēgas.

Protrombīna testā svarīgs ir vēl viens rādītājs - Kvik protrombīns, kas negatīvi korelē ar INR: ar INR palielināšanos, protrombīns Kvikā samazinās vai, gluži pretēji, samazinājums INR līmenī atbilst paaugstinātajai protrombīna vērtībai.

Ja to nosaka INR. Dekodēšanas rezultāti

Starptautiskā normalizētā attiecība nav indikatīvs tests, piemēram, protrombīns. INR ir paredzēts indikācijām, kas ietver:

  • Pacienta sagatavošana operācijai (šķērslis ir vērtības, kas ir zemākas par 0,85 un augstākas par 1,25);
  • Grūtniecība (normāla 0,8 - 1,25);
  • APS diagnostika (antifosfolipīdu sindroms - citu laboratorijas testu veidā);
  • Antikoagulanta terapija plaušu embolijai, miokarda infarktam, trombembolisko apstākļu profilaksei sirds defektos un dziļo vēnu tromboze pēc ķirurģiskas iejaukšanās (normālo vērtību zona - 2–0-3,0);
  • Trombembolijas profilakse pēc protēžu sirds vārstuļiem - aortas (norma ir no 2,0 līdz 3,0) un mitrāla (norma ir 2,5-3,5) (netiešo antikoagulantu lietošana).

Dekodēšana tiek veikta, pamatojoties uz normālās vērtības diapazonu katrai valstij un katram konkrētam pacientam, jo ​​ātrums 2,0 - 3,0, lietojot varfarīnu, zināmā mērā ir indikatīvs: viens pacients jāuztur INR līmenī tuvāk 2,0, un otrs, un aptuveni 3,0, ir normāls. Jāatzīmē, ka analīzes atšifrēšana (INR), tieši tāpat kā citi koagulogrammas rādītāji, notiek ārsts, īpaši attiecībā uz hemostāzes sistēmas izpēti grūtniecības laikā.

Ja lasītājs ir pamanījis, INR mērīšana ir visu laiku saistīta ar netiešo antikoagulantu lietošanu. Un kā ar tiešiem antikoagulantiem, kurus izmanto arī hiperkoagulācijas novēršanai? Tiešiem antikoagulantiem praktiski nav ietekmes uz starptautiski normalizētu attiecību rezultātiem.

Iespējams, ka pacienti ātri analizēs analīzes dekodēšanu, ja tabulā ir norādītas katras valsts normālās vērtības:

INR asinis: mērīšana, transkripts, normas

Daudzi uzklausa INR rādītāju. Ko viņš nozīmē? Kāpēc ārsti viņam dod tik lielu uzmanību? Cik svarīga ir INR noteikšana medicīnas praksē? Lasiet par to mūsu rakstā.

Kas ir INR asinis?

Asins INR saīsinājums nozīmē starptautisku normalizētu attieksmi. Tomēr personai, kas nav iesaistīta medicīnā, tā ir tukša skaņa. Lai saprastu asins INR būtību un tās lomu organismā, jums ir nepieciešams veikt nelielu ekskursiju asinsrites sistēmas fizioloģijā.

Asins šķidruma stāvokli cilvēka organismā nodrošina koagulācijas un antikoagulācijas sistēmu koordinēta darbība. Šķidrumu, kas ir svarīga asins īpašība, nodrošina antikoagulatīvā sistēma, un asiņošanas gadījumā asinsreces spēja kļūst nozīmīga. Ja šīs sistēmas ir traucētas, cilvēkam ir palielinājusies asiņošana (piemēram, pastāvīga smaganu asiņošana, zobu tīrīšanā, bieža deguna asiņošana) vai tendence trombogēniskai reakcijai - asins recekļu veidošanās, kas var "izlaist" caur lielākiem diametriem, un "iestrēdzis" mazāku diametrs. Tas ir bīstami, kad viņi iekļūst sirds un smadzeņu asinsvados, jo šajos gadījumos tie izraisa sirdslēkmes un insultus un līdz ar to arī invaliditāti.

Parasti veselam cilvēkam ir neliela hiperkoagulācija, t.i. veselā ķermenī ir nedaudz palielināts koagulācijas sistēmas darbs. Tomēr, ja nav slimības, šī funkcija nerada akūtas asinsvadu katastrofas (sirdslēkmes un insultus). Dažu slimību klātbūtnē (un, pirmkārt, ļoti bieži sastopama priekškambaru mirgošana), jau esošā tendence trombozei ievērojami palielinās. Ārsti jau sen ir pamanījuši šo funkciju, tādēļ, ja cilvēkam ir slimības, kas saistītas ar paaugstinātu asins recekļu veidošanos, tās nosaka prettrombotisku terapiju (antikoagulanti un antitrombocītu līdzekļi), lai novērstu sirdslēkmes un insultus. Es vēlos uzsvērt, ka šos medikamentus nosaka ārsts, jo ar neatkarīgu un nekontrolētu ārstēšanu viņiem var būt nopietnas dzīvībai bīstamas sekas. Šo zāļu smagums ir cieši saistīts ar INR asins jēdzienu.

Tā kā antitrombotiskie medikamenti novērš asins recekļu veidošanos un samazina asinis, ir svarīgi kontrolēt asins skaitļus, kas atspoguļo „cik daudz” šķidruma asinis. Galvenais šāds rādītājs ir asins INR. Plaši izmantotie indikatori PTV (protrombīna laiks) un PTI (protrombīna indekss) lēnām atgriežas fonā, jo šo rādītāju noteikšanas metode ietver katras tās reaģenta laboratorijas izmantošanu ar individuālu jutību. Tāpēc rezultāti dažādās laboratorijās var ievērojami atšķirties. APTT indeksu (aktivēto daļējo tromboplastīna laiku) nosaka, ārstējot ar heparīnu (stingri stacionāros apstākļos). Asins INR indikators tika ieviests medicīnas praksē, lai kaut kā standartizētu asins koagulācijas parametrus. Nav brīnums, ka asins INR saīsinājums ir dekodēts kā starptautiska normalizēta attieksme.

Visbiežākais ārstu parakstīts antitrombotiskais līdzeklis ir varfarīns. Tā ir labi pētīta narkotika ar plašu pierādījumu bāzi. Bet, lietojot varfarīnu, ir svarīgi noteikt asins INR. Normalās asins INR vērtības diapazons ārstēšanai ar varfarīnu ir 2,0-3,0. Ja asins INR ir mazāks par 2,0, tad palielinās išēmiskā insulta risks, bet, ja asins INR ir lielāks par 3,0, palielinās smadzeņu asiņošanas risks. Turpmāk redzamajā grafikā skaidri parādīts, cik lielā mērā bīstamo komplikāciju riska asins INR vērtības ir minimālas (tā sauktais "terapeitiskais logs").

Starp citu, cilvēkam, kurš neizmanto varfarīnu, asins INR vērtība svārstās no 0,85 līdz 1,35.

Kur es varu izmērīt INR asinīs?

Ir 3 galvenie veidi, kā mērīt INR asinīs. Pirmkārt: jūs apmeklējat klīniku rajona ārstam, kurš pēc nepieciešamās pārbaudes jums piešķir asins analīzi, kuru ziedojat vai nu vienā klīnikā par brīvu, vai privātā laboratorijā pēc saviem līdzekļiem (tas ir atkarīgs no Jūsu klīnikas iespējām). Otrā metode ir gandrīz tāda pati, vienīgā atšķirība ir tāda, ka asins INR pārbaudi asinīs dara jums terapeits savā birojā (ar nosacījumu, ka viņam ir atbilstošs aprīkojums šīs analīzes veikšanai). Trešais veids: iegūt mazāko pārnēsājamo ierīci, lai pētītu asins INR. Protams, šī ierīce nav lēta, bet ar to jūs katru dienu pārliecināsieties par savu drošību, jo īpaši tāpēc, ka varfarīna terapija parasti ir ļoti garš, un dažos gadījumos tā ir mūža garumā. Tādēļ jūs iegādājaties šo ierīci ilgstošai lietošanai, sniedzot lielu ieguldījumu jūsu veselības un dzīves kvalitātes uzlabošanā.

Ir svarīgi atcerēties, ka varfarīns, tāpat kā citas zāles, var mijiedarboties ar citām zālēm un vielām, mainot tā darbību. Tas ir svarīgi ņemt vērā, jo šajā gadījumā devas pielāgošana ir nepieciešama, lai uzturētu asins INR vērtību diapazonā 2,0-3,0. Zemāk ir tabula par varfarīna mijiedarbību.

Varfarīna zāļu un pārtikas mijiedarbības spektrs *