Kāju vārstuļu nepietiekamības perforējošo vēnu ārstēšana

"Perforēta" nozīmē "anatomisku barjeru caurduršanu". Vārds nāk no "perforācijas" - iespiešanās. Perforatora vēnas ir ļoti niecīgas, apmēram 2 mm garas. Duplex eksāmenā tie nav redzami, bet tiem ir svarīga loma: tie savieno virspusējas un dziļas vēnas, nodrošinot asins transportēšanu no iekšzemes. Šīs plānās virknes ir aprīkotas ar vārstiem, kas regulē asins plūsmu.

Kāju vēnu perforējošā nepietiekamība ietekmē brīvu asins plūsmu no virsmas līdz dziļajām vēnām.

Kad šo vārstu funkcijas tiek pārkāptas, varikozas vēnas attīstās. Asinis pārvietojas pretējā virzienā, ievērojami palielina asinsspiedienu ārējās vēnās. Tajā pašā laikā mainās asinsvadu daudzums no dziļajām vēnām. Šādās situācijās ārsti nostiprina maksātnespējīgus perforantus uz abām kājām, lai atjaunotu normālu asinsriti kājās.

Savienojošo kuģu fizioloģija

Plāniem, līdzīgi pavedieniem, un salīdzinoši īsiem kuģiem ir nozīmīga loma kāju apakšējo daļu asinsrites sistēmā. Tie iekļūst muskuļos, saistaudos un nodrošina normālu asins transportēšanu caur apakšstilbu. Galvenā slodze ir tikai dažiem elementiem.

Atkarībā no to atrašanās vietas uz apakšējām kājām, perforācijas vēnas ir sadalītas:

• apakšējās kājas ir Dodd kuģi;
• augšējās kājas ir Boyda kuģi;
• atbalstot to Kokket cīpslas.

Vēl viens sadalījums - pēc platības: sānu, mediālā, aizmugurējā. Pirmās divas kuģu grupas ir taisnas, un pakaļējā grupa tos savieno ar vadošajām muskuļu vēnām.

Vārsta nepietiekamības perforācijas kājas vēnas ir izteiktas vārsta aparāta deformācijā vai trūkumā.

Saskaņā ar kuģu ultraskaņas praksi apakšējās kājas vēnas un lielākoties apakšējā vidējā daļa pierāda neveiksmi. Šeit perforējošās vēnās parādās nekonsekvence, kas parādās uz ādas virsmas ar zilā krāsā ieskrūvētu asinsvadu "zirnekli".

Perforējošo vēnu diagnostika

Lai identificētu vai apstiprinātu patoloģijas klātbūtni, ārsti izmanto dažādas instrumentālās metodes.

• Radiokontrastu flebogrāfija - perforējošo vēnu bojājumu pārbaude; notika pirms operācijām uz dziļajiem kuģiem ar slimības atkārtošanos.
• Stereoflebogrāfija sniedz visaptverošu un visaptverošu priekšstatu; izmantojami kājas komplekso perforējošo vēnu pārbaudei, ja citas metodes nav informatīvas.
• Doplera sonogrāfija ir droša un lēta pārbaudes metode; nenodrošina redzamo kuģu vizualizāciju, lai konstatētu perforantus, tā ir laikietilpīga un neefektīva metode.
• Duplex skenēšana - kājas vēnu sistēmas diagnoze, izmantojot krāsu kartes, redz mazāko perforējošo trauku, kuru diametrs ir 1,5-2 mm, dzīvotspēju. Izmantojot enerģētikas kartes, nosaka venozo 0,2–4,4 mm diametra kuģu dzīvotspēju. Šī metode sniedz pilnīgu priekšstatu par lokalizāciju, lielumu, deformācijas pakāpi. Šī metode pierāda, ka perforējošo vēnu neveiksme nav atkarīga no to diametra.

Nenoteiktais apakšstilba perforators ir galvenais varikozas vēnu riska faktors. Ja tiek konstatēta patoloģiska anomālija, ir svarīgi veikt pilnu pārbaudi laikā, konsultēties ar flebologu un lemt par ķirurģisko iejaukšanos.

Apakšējā kājas Kocket perforanta vārstu nepietiekamība tiek konstatēta visaptverošā pārbaudē, kas ļauj diferencēt smalku kuģu funkcijas dažādiem mērķiem.

Maksātnespējīgu vēnu ārstēšana

Iespējams, konservatīva un ķirurģiska ārstēšana neuzticamu shin perforants. Terapeitiskā ārstēšana ir efektīva tikai pēdas perforējošo vēnu patoloģijas sākumposmā. Sākotnēji apakšējā kājā ir redzams tikai kosmētiskais defekts, bet jau tagad ir laiks sākt terapiju.

• kompresijas apakšveļa;
• skleroterapija;
• lāzera koagulācija;
• lietojot venotonikov, antikoagulanti;
• lietojot pretiekaisuma līdzekļus un zāles pret tūsku;
• uztura uzņemšana;
• ūdens attīrīšana;
• Exercise terapija.

Procedūras mērķis ir nostiprināt asinsvadu sienas, palielinot to elastību, uzlabojot asinsriti dziļo vēnu līmenī.

Ķirurģiska iejaukšanās ir radikāla tehnika, kas novērš patoloģiju kājas perforējošajās vēnās. Maksātnespējas koriģēta kuģa iekraušana vai pilnīga izgriešana.

Mērci veic atklātā vai slēgtā veidā. Atklāta ir supra-fascial un sub-fascial tehnika; slēgta tehnika - endoskopiskā ķirurģija. Nekomplicētas varikozas vēnas tradicionāli tiek ārstētas ar maksātnespējīgu kuģu piesaistīšanas metodi.

Ārsts izvēlas vienu no metodēm:

Izvēloties tehniku, ņem vērā slimības veidu, slimības nevērības pakāpi un pacienta vispārējo labklājību. Lai samazinātu atveseļošanās laiku, tiek izmantota vietējā vai vispārējā anestēzija.

Jaunās metodes īpatnība ir optiskā tipa optiskā endoskopa izmantošana, kas ļauj veikt operāciju attālināti.

Tiek veikta viena punkcija, caur kuru instruments ir skaidri redzams, un ārstam ir iespēja kontrolēt visus darbības posmus.

Jo agrāk slimība tiek atklāta, jo vieglāk ir to izārstēt. Neuztraucieties ārstam ar ārstu, un drīz jūsu kājas atradīs savu iepriekšējo vieglumu.

Kas ir apakšējo ekstremitāšu vēnās?

Daudzi cilvēki pazīst šo slimību kā varikozas vēnas. Tomēr daži cilvēki zina, ka patoloģiskā procesa sākumposms ir asinsvadu venozā nepietiekamība vai, kā to sauc arī, perforējošo vēnu neveiksme.

Perforatora vēnas ir apakšējo ekstremitāšu asinsrites sistēmas sastāvdaļas. Ja pacients pārkāpj vēnu strukturālo struktūru, mijiedarbība starp virspusējiem un dziļajiem kapilāriem ir traucēta, kā rezultātā samazinās asins piegāde mīkstajiem audiem - kājas.

Galvenā asinsrites iezīme ekstremitātēs ir tā, ka bioloģiskais šķidrums pārvietojas uz augšu. Šis brīdis balstās uz sirds un asinsvadu sistēmas darbību, kā arī uz vēnu ventiļu klātbūtni, kas neļauj asinīm nokrist pie pēdām spēka spēka dēļ.

Tātad, perforējot vēnu apakšējo ekstremitāšu, kas tas ir? Kāda veida slimība izraisa varikozas vēnas, slimības klīniskās izpausmes un ārstēšanas metodes?

Kas šajā rakstā:

Kas ir perforējošas vēnas?

Pirmkārt, apsveriet, kāpēc šīm vēnām tika piešķirts šāds nosaukums. Patiesībā viss ir ļoti vienkāršs, un termins medicīnas praksē parādījās perforācijas vai perforācijas procesa rezultātā. Tādējādi, saskaņā ar cilvēka anatomiju, katra vēna iziet caur dabiskā rakstura starpsienu. Tos pārstāv muskuļi.

Pateicoties perforējošām vēnām, tiek konstatēta asins pārvietošanās no virsmas uz dziļākām sistēmām un audu slāņiem. Ne visas perforācijas vēnas ir aprīkotas ar vēnu vārstiem, tāpēc bioloģiskie šķidrumi no virsmas slāņiem ieplūst asinsvados, kas atrodas dziļi un atgriežas atpakaļ.

Parasts cilvēks var novērot šī procesa ārējās izpausmes, kuras atspoguļo mīksto audu tūskas veidošanās. Asinsrites sistēmas darbs ir saistīts arī ar pacienta vēnu fizioloģiskajām īpašībām, to spriedzes līmeni.

Ir ne vairāk kā desmit elementi, kas ir atbildīgi par virsmas un dziļo vēnu asins apgādes procesu, kas ir lokalizēts apakšstilba zonā. Tie ir klasificēti šādos asinsvados:

Turklāt ir arī citas vēnu grupas. Jo īpaši, mediālās, sānu un aizmugures grupas. Lielākajā daļā gleznu pirmās divas grupas sauc par taisnām vēnām, kas balstās uz virspusējo vēnu kombināciju ar lieliem / maziem stilba kanāliem.

Pakaļējās (netiešās) vēnas apvienojas ar muskuļu šķiedru kanāliem. Ja personai ir laba veselība, katram aprakstītajam elementam ir vārsti. Bet, ja patoloģiskais process progresē organismā, piemēram, asins recekļi bloķē vēnas, tad tiek konstatēta vārsta degradācija.

Ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana, šis process izraisa trofisku čūlu veidošanos uz apakšējām ekstremitātēm.

Patoloģijas perforēšana kāju vēnās

Apakšējo ekstremitāšu perforējošo vēnu maksātnespējas gadījumā pacientam ir šādas slimības: varikozas vēnu vēnas, tromboflebīts un tromboze. Ja pacientam attīstās varikozas vēnas, vēnām kājās sāk uzbriest. Šīs parādības etioloģija ir saistīta ar vēnu vārstu funkcionalitātes pārkāpumu, kas noved pie bioloģiskā šķidruma reversās izplūdes.

Medicīnas praksē šo procesu sauc par "refluksa". Savukārt vārsta degradācija bieži ir saistīta ar nelīdzsvarotību šūnu līmenī starp muskuļu audiem, kolagēna šķiedrām un elastīgām struktūrām.

Ja cilvēkam ilgu laiku ir vēnu stāze, tad pēdas perforatora vēnas paplašinās. To diametrs pakāpeniski palielinās, vērojams dilatācijas process. Šajā slimības attīstības stadijā cilvēks redz, ka vēna ir „izspiedusi” zem ādas, bojājumu veidošanās vietās. Dažreiz ir nakts krampji, ekstremitātēs ir smaguma sajūta.

Slimības tālāku progresēšanu raksturo ādas pīlings, epidermas tumšāka parādīšanās. Ja šajā stadijā nesākat terapiju, trofiskas čūlas attīstības risks palielinās vairākas reizes.

Kad varikozas vēnas darbojas, pacientam jau ir diagnosticēts perifēro asinsvadu tromboflebīts. Pat mūsdienu medicīna nevar nosaukt šīs slimības precīzos iemeslus. Situācijā, kad tika konstatēts asins receklis un nav veikti nekādi pasākumi, lai to izvadītu, pastāv nāves iespēja. Tas ir saistīts ar to, ka asins receklis iznāk, un asinis nonāk augšstilba dziļajā vēnā.

Tā rezultātā attīstās plaušu embolija.

Perforējošu varikozas vēnu cēloņi un simptomi

Perforatora varikozas vēnas nav iedalītas atsevišķā slimības formā. Lielākajā daļā klīnisko attēlu perforējošo trauku kļūme ir diagnosticēta kā venozas nepietiekamības faktors.

Perforējošo vēnu paplašināšanās iemesli: palielināta venozā aizplūšana pa virszemes automaģistrālēm, pārmērīgs spiediens uz vēnām. Muskuļu tonusa trūkums noved pie vārsta degradācijas un reversās asins plūsmas.

Ne pēdējā loma slimības attīstībā ir ģenētiska nosliece. Gadījumos, kad pacientam ir iedzimts faktors, ir jāsaprot, ka vārsti ne vienmēr strādā 100% apmērā, pastāv apakšējo ekstremitāšu asinsrites traucējumu risks.

Ņemot vērā brīdi, kad perforējošās vēnas nespēj cauri lieliem šķidruma daudzumiem plānas asinsvadu sienas klātbūtnes dēļ, asinis sāk uzkrāties, kas noved pie to pietūkuma.

Patoloģiju var izraisīt šādi faktori:

1. Hroniski paaugstināts spiediens vēnās.
2. Zema fiziskā aktivitāte.
3. Vēnu vārstu pārkāpumi.
4. Grūtniecība
5. Smaga fiziska slodze.

Ņemot vērā milzīgo provocējošo faktoru skaitu, kā arī lielo risku, ka ģenētiskā līmenī var rasties perforējošo vēnu darbības traucējumi, cilvēkiem ir jābūt uzmanīgiem viņu veselībai, neņemot vērā profilakses vizītes pie ārsta. Tas palīdzēs noteikt slimību agrīnā stadijā, un tad ir daudz vieglāk to atrisināt.

Galvenie pēdu vēderu maksātnespējas simptomi ir:

• Spēcīga apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
• Sāpes kājās. Sāpes parasti pastiprinās vakarā;
• Zirnekļa vēnu izskats uz kājām;
• Krampji naktī.

Lai diagnosticētu slimību agrīnā stadijā, nepieciešama aparatūras izpēte. Ultraskaņa var atklāt nenormālas vēnas. Papildus nosaka asins analīzes, lai novērtētu vispārējo stāvokli, rentgenstaru, CT, MRI, Dopleru.

Diagnoze ļauj piešķirt atbilstošu ārstēšanu, kā arī piešķirt invaliditātes pakāpi. Tātad, ar pirmo pakāpi, pacients var strādāt kā iepriekš, bet ar dažiem ierobežojumiem.

Un trešajā pakāpē pacients joprojām ir invalīds pat pret narkotiku terapijas fona.

Zāļu un ķirurģiskās ārstēšanas metodes

Slimība ir jānosaka - diagnosticēta virkne pasākumu. Citiem vārdiem sakot, pacientu diagnosticē tikai, pamatojoties uz vairākiem diagnostikas pētījumiem. Pēc pārbaudes viņi iesaka nepieciešamo terapiju. Ir divas galvenās ārstēšanas metodes: konservatīvs un ķirurģisks.

Konservatīvā ārstēšana tiek veikta, ja tiek diagnosticētas perforējošo vēnu sākotnējās stadijas. Nav sarežģījumu, ir tikai kosmētiskie defekti, kurus pacienti vēlas novērst.

Tāpat tiek veikta konservatīva terapija gadījumos, kad pacientam ir medicīniskas kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanai. Saskaņā ar konservatīvajām metodēm saprotiet šādas darbības:

1. Valkājot kompresijas apakšveļu.
2. Terapeitiskās vingrošanas vadīšana.
3. Medikamenti - venotonika.
4. Pretiekaisuma un pretdzemdes zāļu lietošana.
5. Uztura uzturs.
6. Apakšējo ekstremitāšu vēnu lāzera koagulācija.
7. Sclerosing

Šādas tikšanās palīdz stiprināt perforējošo vēnu sienas, palielināt to elastību un elastību un normalizē asins plūsmu.

Ķirurģiskā iejaukšanās ir radikāla metode, ar kuras palīdzību var izlīdzināt patoloģisko procesu apakšējo ekstremitāšu perforātos. Operācijas laikā ārsts novērš vēnu disfunkciju, sasaistot vai izspiežot kuģi.

Procedūru var veikt, izmantojot šādas metodes:

• Crosssektomija. Medicīniskās manipulācijas laikā ārsts izgaismo zemādas trauka stumbru tajā vietā, kur tā iekļūst dziļās vēnās;
• Noņemšana Medicīnas speciālists noņem daļu no kuģa, kas cietis patoloģiski;
• Miniflebektomija. Šī ārstēšanas metode ir balstīta uz to, ka "slikti" kuģi tiek izņemti bez iegriezumiem. Griezumus nomaina ar ādas caurduršanu. Tātad tas ļauj samazināt atgūšanas periodu pēc iejaukšanās.

Miniflebektomijas īstenošanā ir iesaistīti tikai augsti kvalificēti ķirurgi, jo operācijai nepieciešama augsta precizitātes pakāpe.

Pretējā gadījumā, lai iegūtu vēlamo rezultātu, nav iespējams.

Varikozo vēnu profilakse

Vienmēr labāk ir novērst slimības nekā to ilgstoši un ilgstoši ārstēt - tā ir labi pazīstama patiesība. Medicīnas speciālisti ir izstrādājuši preventīvus pasākumus, lai palīdzētu samazināt varikozas dilatācijas risku.

Ieteicams vingrošanu veikt kājām. Jūs varat tupēt, saliekt kājas un pirkstus. Šāda vingrošana palīdz normalizēt asins plūsmu. Šis ieteikums ir īpaši svarīgs cilvēkiem, kuri ilgu laiku atrodas sēdus stāvoklī.

Otrais gals ir kompresijas apakšveļa. Tā ir efektīva metode, kas palīdz novērst varikozas vēnas. Pateicoties šādiem linu audumiem, ir iespējams vienmērīgi sadalīt spiedienu uz tvertnēm, stabilizēt asinsriti un novērst vēnu stagnāciju.

1. Neļaujiet hipotermijai vai apakšējo ekstremitāšu pārkaršanai.
2. Iet uz sportu, doties pārgājienos, peldieties.
3. Gulēšanas laikā turiet kājas paaugstinātas.
4. Padariet kājām kontrastu.
5. Mainiet diētu.

Ievērojot aprakstītos profilakses pasākumus, jūs varat saglabāt veselīgākas kājas. Bet, galvenais noteikums profilakses ir tas, ka tad, kad pirmie slimības simptomi, jums ir jākonsultējas ar ārstu.

Informācija par varikozām vēnām ir norādīta šajā rakstā.

Perforējošās kāju vēnu nepietiekamība

Asinsrites sistēmai ir sarežģīta struktūra. Kāju dziļo un virspusējo trauku pieslēgšana nodrošina perforējošu vēnu. Tā saņēma nosaukumu, jo tā iekļūst muskuļos un to saistaudu apvalkos. Lielākā daļa no šiem kuģiem ir aprīkoti ar vārstiem, kas atrodas virs muskuļu fasādes. Ja viņi nepilda savas funkcijas, ir apakšējo ekstremitāšu perforējošo vēnu kļūme, kas noved pie vairāku slimību attīstības.

Fizioloģijas iezīmes

Perforanti nodrošina asins plūsmu no virspusējiem kuģiem uz dziļiem. Vārstu trūkums noved pie asins pagrieziena kustības un varikozas vēnu attīstības.

Apakšējā kājā ir daudz perforējošu kuģu. Tās iet caur muskuļu audiem un savieno dziļas vēnas ar virspusēju. Duplex pētījumi neļauj tos redzēt. Lielākā daļa šāda tipa kuģu ir aprīkoti ar vārstiem. Ar viņu palīdzību asinis pārvietojas no ekstremitātēm līdz sirdij. Ja vārstu darbs ir bojāts, tad asins plūsma virzās pretējā virzienā. Šo parādību sauc par vēnu neveiksmi. Samazināta asinsrite izraisa stagnāciju un varikozas vēnu attīstību, tromboflebītu un trombozi.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu perforācijas nepietiekamības cēlonis

Galvenais faktors, kas izraisa asinsvadu slimības, ir ģenētiskā nosliece. Pat ja viens no vecākiem cieta no varikozām vēnām, tas ievērojami palielina bērnu saslimšanas risku. Papildus apgrūtinātajai iedzimtībai ir šādi iemesli patoloģijas attīstībai:

Grūtniecība var izraisīt patoloģijas attīstību.

• Grūtniecība Dzemdību un dzemdību laikā var palielināties intraperitoneāls spiediens, ko sarežģī asins recekļu veidošanās.
• Pārmērīgs svars. Katrs papildu kilograms palielina slodzi uz kājām.
• Gremošanas trakta slimības. Cilvēkiem ar hronisku aizcietējumu diagnosticē nederīgas kāju perforācijas vēnas.
• Hormonālo zāļu lietošana. Pašārstēšana ar steroīdiem vai ilgstoša perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana nelabvēlīgi ietekmē visa ķermeņa stāvokli.
• Pārmērīgs uzdevums. Sportistiem ir bīstami lietot anaboliskos steroīdus, kas izraisa asins stāzi.
• Hypodynamia. Sēdus darbs samazina vēnu toni un stagnāciju. Ja cilvēks strādā stāvēšanas laikā, tad mehānismi ir izsmelti, kas veicina asinis augšup.
• Vecuma izmaiņas. Gados vecākiem cilvēkiem ir samazināta venozo sienu elastība.
• Hormonālā nelīdzsvarotība. Var izraisīt perforācijas trūkumu pusaudžiem pubertātes periodā.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Klīniskais attēls

Ar perforējošu vēnu mazspēju tādi simptomi kā:

Ar šo patoloģiju persona bieži sūdzas par sāpēm teļiem.

• smaguma sajūta un pilnība kājās;
• smaga teļa sāpes;
• krampji kājās;
• pietūkums, sliktāks vakarā un pazūd no rīta;
• apakšējā ekstremitāšu sausā āda, nieze;
• asinsvadu tīkla izpausme uz kājām;
• trofisko čūlu veidošanās.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Diagnostika

Pirmajās vēnu nepietiekamības pazīmēs Jums jākonsultējas ar ārstu. Ārstēšanas trūkums patoloģijas attīstības sākumposmā izraisa bīstamas komplikācijas.

Diagnozes ietvaros ārsts uzdod pacientam virkni jautājumu, precizē darba īpašības un simptomus, un pēc tam piešķir papildu pārbaudi. Lai noteiktu apakšējo ekstremitāšu perforantu nepietiekamību, tiek izmantotas šādas metodes:

Pārbaudei pacientu var nosūtīt doplerogrāfijai.

• Klīniskā asins un urīna analīze. Norāda ķermeņa vispārējo stāvokli.
• Koagulogramma. Nosaka asins recēšanas iezīmes.
• Doplera sonogrāfija. Atklāj asins plūsmas robežas, bet neļauj redzēt pašus kuģus. Lai noteiktu apakšējās kājas perforējošo vēnu nepietiekamību, šī metode nav pietiekama.
• Duplex ultraskaņas skenēšana. Nosaka asinsvadu asinsriti un asins recekļu klātbūtni.
• Kontrasts radiogrāfija. Veikta komplikāciju klātbūtnē.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Kas ir paredzēta ārstēšana?

Zāļu terapija

Apakšējo ekstremitāšu vēnu perforācijas nepietiekamību nevajadzētu mēģināt pats. Pašārstēšanās var negatīvi ietekmēt asins recēšanu un izraisīt trombozi vai asiņošanu. Lai novērstu patoloģiju, ārsts individuāli izvēlas terapijas kursu. Zāles, ko lieto vairākas farmakoloģiskās grupas:

• NPL;
• histamīna receptoru blokatori;
• antioksidanti;
• multivitamīni;
• venotoniķi;
• phlebotonics plaša spektra.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Ķirurģiska iejaukšanās

Operācija tiek veikta smagos gadījumos. Ja iespējams, vēnu mazspējas novēršana tiek veikta, izmantojot minimāli invazīvas metodes, piemēram, skleroterapiju vai lāzera koagulāciju. Rezultātā bojātie kuģi tiek salīmēti un rētas. Ja šie paņēmieni nespēj atrisināt problēmu, norādiet ķirurģisku iejaukšanos. Operācija ietver skarto vai apakšējo ekstremitāšu vēnu izgriešanu. Tiek izmantotas šādas procedūras:

• Crosssektomija. Sapena vēnas stumbrs tiek noņemts, ja tas pievienojas dziļajam kuģim.
• Noņemšana Daļa no skartās perforanta tiek izgriezta.
• Miniflebektomija. Perforējošās kāju vēnas tiek izvadītas caur caurumiem no ādas. Šī metode saīsina rehabilitācijas periodu un pacienti to vieglāk panes.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Prognoze un profilakse

Lai novērstu perforācijas kļūmes attīstību, ieteicams ievērot šādus noteikumus:

• vingrošanas kājas;
• valkāt kompresijas zeķes vai zeķes;
• izvairīties no hipotermijas un apakšējo ekstremitāšu pārkaršanas;
• 2 km ikdienas pastaiga;
• nelietojiet ciešas drēbes un augstpapēžu kurpes;
• izvairīties no ilgstošas ​​uzturēšanās vienā pozīcijā.

Perforējošo trauku nepietiekamība tiek uzskatīta par varikozas vēnu attīstības priekšteci. Ignorējot slimības simptomus un nepieciešamās terapijas trūkumu, rodas komplikācijas un pasliktinās prognoze. Slikta cirkulācija un asins recekļi var izraisīt nāvi. Jo agrāk pacients meklē medicīnisko palīdzību, jo labāka ir prognoze.

Maksātnespējīgas perforācijas vēnas: kas tas ir

Lielākā daļa no mums ir iepazinušies ar šādu nepatīkamu slimību kā varikozas vēnu apakšējās ekstremitātes. Tomēr ne visi zina, ka slimības sākuma stadija ir asinsvadu asinsvadu nepietiekamība vai, kā to sauc arī, perforējošo vēnu neveiksme.

Aplūkosim tuvāk, kāda slimība tā ir, kas to izraisa un kādas sekas var būt nepareiza un novēlota ārstēšana.

Perforācijas vēnu koncepcija

Tātad, perforējot vēnu apakšējo ekstremitāšu, kas tas ir? Šis ir kuģu veids, kas savieno virspusēju un dziļu vēnu tipu.

Izmērs nedrīkst pārsniegt 2 mm. Normāls asins cirkulācija šajos traukos notiek virzienā no virspusējas līdz dziļai.

Ja ir noticis šāda procesa pārkāpums vai vārsta bloķēšana, tad cilvēks sāk veidot varikozas apakšējo ekstremitāšu vēnas.

Šo patoloģisko stāvokli pētīja zinātnieks Loders 19. gadsimta sākumā. Veicot kuģu duplekso metodi, šāda veida vēnas nebūs redzamas.

Ja perforējošā vēna ir bojāta, asinis sāk kustēties no dziļas līdz virspusējām zonām. Lai ārstētu šo problēmu, izmantojiet slimības zonas pārspīlējumu.

Maksātnespējīga perforējoša vēna, kas tā ir? Tas ir kuģa tips, kurā tiek traucēta normāla asinsrite vai tiek bloķēts vārsts (dažos gadījumos tas vispār nevar būt).

Apakšējā kājā ir liels skaits perforējošu kuģu. Tāpēc varikozas vēnas visbiežāk attīstās kājas apakšējā daļā. Apakšējās kājas perforējošo vēnu neveiksmes, kas tas ir? Tas ir vēnu vārstu pārkāpums, kurā mainās asins plūsmas virziens (no dziļas līdz virspusējai).

Cēloņi un simptomi

Galvenais iemesls perforējošo trauku maksātnespējas attīstībai ir vārstu pārtraukšana un līdz ar to arī asins plūsmas maiņa. Tādējādi veidojas asins stāze, kas pēc noteikta laika izplešas perforējošo vēnu sienas.

Šī procesa dēļ mēs varam novērot zemādas asins uzkrāšanos. Tas ir pirmais varikozo vēnu posms. Novēlotas ārstēšanas un problēmas nevērības gadījumā šādas teritorijas ir saspiestas, nākotnē ir iespējama trofisko kāju čūlu veidošanās.

Slimība ir ļoti bīstama, tāpat kā daudzu asins recekļu veidošanās gadījumā ir kāda varbūtība, ka pēc kāda laika tās var saplīst. Tas var pat izraisīt pacienta nāvi.

Šīs slimības galvenie simptomi ir:

• smaga pietūkums un sāpes apakšējās ekstremitātēs, īpaši darba dienas beigās;
• zirnekļa vēnas uz kājām;
• biežas krampji miega laikā.

Diagnostika

Pirmkārt, ja pacients ir pamanījis kādu no iepriekš minētajiem simptomiem, tad nevajadzētu aizkavēt ārsta apmeklējumu.

Līdz šim arvien populārāka ultraskaņas Doplera kāju metode.

Šis ir pilnīgi nesāpīgs pētījums, ar kura palīdzību jūs varat noteikt asins kustības pareizību. Šīs metodes trūkums ir tas, ka nav iespējams apskatīt pašu kuģi, tā sienas.

Informatīvākā metode ir apakšējo ekstremitāšu vēnu ultraskaņas skenēšana. Šī metode ir visdārgākā, bet tai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar citiem. Pateicoties dupleksa skenēšanas diagnostikai, ārsts var pilnībā redzēt vēnas, sienu kvalitāti, noteikt asins plūsmas ātrumu un virzienu, kā arī iespējamas trombas veidošanos.

Ar šīs tehnikas palīdzību ir viegli uzstādīt nedarbojošu vārstu un tiek apstiprināta apakšējo ekstremitāšu perforējošo vēnu neērtība.

Vēnu ārstēšana

Galvenais perforējošo vēnu maksātnespējas ārstēšanas veids ir tērpu noformēšana nedarba vārsta vietā. Pēc pēdu ultraskaņas pārbaudes ārsts skaidri nosaka vietas, kurās vēnu vārsti nedarbojas.

Tad, izmantojot skalpeli, tiek veidots neliels griezums, tā atrodas vēlamajā vēnā un tajā ir perforējoša vēna. Pēc tam perforētajā zonā uzklāj īpašu medicīnisko klipu. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, pēc tam, kad pacients kādu laiku atrodas slimnīcā ārstu uzraudzībā.

Ja pirms operācijas nav bijis ultraskaņas, ārsts meklēs vietu, kurā pēc nejaušības principa ir nepilnīga perforējoša vēna, vai atteikt pacientam veikt operāciju.

Rehabilitācijas periods pēc operācijas

Pacientam ir nepieciešams iegūt spēku un pacietību, jo šim periodam sekos stipras sāpes, kāju pietūkums un zilumi. Reizēm iegriezuma vietā var veidoties rēta.

Pēc operācijas ārsti iesaka pacientam valkāt īpašus kompresijas apģērbus.

Rehabilitācijas periods ir atkarīgs no ķirurga pieredzes, dažos gadījumos pacienti var justies nejutīgi papēža zonā, kas pēc kāda laika iziet.

Slimību profilakse

Pirmkārt, ir nepieciešams uzturēt veselīgu dzīvesveidu, iesaistīties mērenā fiziskā slodzē, nevis valkāt saspringtas drēbes, un sievietēm, lai novērstu maksimālo staigāšanu augstos papēžos. Protams, ir nepieciešams samazināt smēķēšanas un alkohola lietošanas paradumu.

Secinājums

Nederīgas perforācijas vēnas ir pirmās varikozas vēnu parādīšanās pazīmes. Ja vēla ārstēšana un problēmas sašaurināšana, tas var izraisīt smagu asinsrites traucējumu kājas, lielu asins recekļu veidošanos.

Līdz ar to, pie pirmajiem simptomiem, ir jākonsultējas ar ārstu, lai veiktu kvalitatīvu apakšējo ekstremitāšu asinsvadu diagnostiku. Atklājot nedarbojošus vārstus, lai veiktu perforējošās vēnas skartās zonas vilkšanu.

FLEBOLOĢIJA "KETTLES"

BLOG vada sirds un asinsvadu ķirurgs, flebologs, bloga ieraksti satur vēnu fizioloģijas, anatomijas un patoloģisko izmaiņu aprakstu pieejamā valodā.

Otrdiena, 2016. gada 26. aprīlis

KĀ ATLIKT PERFORMANT INSUFFICIENCY?

perforējoša vārsta maksātnespējas gadījumā, patoloģiskā izplūdes pārplūšanas process no dziļajām vēnām uz zemādas ir neatgriezenisks
Apakšējais (pēdas, apakšstilba) lokalizētais perforants ir lokalizēts, jo vairāk parādās klīniskie simptomi (tūska un trofiskie traucējumi) - to izraisa spēka spēka ietekme uz izplūdi no apakšējām ekstremitātēm un patoloģiskas slēgtas kontūras veidošanās:

DEEP VEINS IZPLATĪŠANA - IZSLĒGŠANA, KAS ATTIECAS UZ PILNĪGU VĪNU, KAS PĀRSTRĀDĀS SUBTIKU VĪNU APJOMS - REGUGITĀCIJAS ATJAUNINĀŠANA PĒC PERFORMANT VENE DEPTH VEINS

tādēļ ir ļoti svarīgi pēc iespējas agrāk identificēt neveiksmīgo perforējošo vēnu un sākt ārstēšanu, lai izvairītos no CM trofiskajiem traucējumiem. PERFORANT INSUFFICIENCY

vienīgā ārstēšanas iespēja ir neveiksmīgas perforējošas vēnas ķirurģiska ligācija

operācija tiek veikta gan atsevišķi, gan kombinācijā ar varikozo vēnu vēnu noņemšanu (flebektomiju).
ir pierādīts, ka pat „nervu šķiedru mirstības” gadījumā un čūlas veidošanās gadījumā maksātnespējīgas perforējošas vēnas ligatūra ievērojami atvieglo atveseļošanos un palielina trofisko traucējumu ārstēšanas iespēju.

NEPIECIEŠAMAS PERFORMANT AIZSARDZĪBAS METODES NEPIEMĒRO!

ir tikai preventīvi pasākumi (varikozas slimības un ortopēdiskās patoloģijas ārstēšana) un simptomātiska "palīgterapija":
- valkājot terapeitisku kompresiju (golfa klase 3 vai ortoze)
- dažādas mehāniskās (manuālās vai aparatūras) limfodrenāžas metodes. LYMPH DRAINAGE
- pret edemātisku zāļu terapiju (detralex, phlebodia, gēli ar heparīnu un askorutīnu uc)
- antikoagulantu lietošana, koagulācijas traucējumu profilakse (tromboze)
- dažādas fizioterapijas metodes (phonofares, lāzera un magnētiskā terapija)
- mērces (vietēja antiseptiska ārstēšana)
- reģenerācija, trofisko traucējumu ārstēšana donoru šūnās (skatīt atsevišķā ziņojumā)

Pirmkārt, ir nepieciešams veikt diagnostiku, izmantojot ultraskaņu

ZEMĀKĀS IZSTRĀDĀJUMU VENOŠĀS SISTĒMAS SLIMĪBAS

Par rakstu

Citēšanai: Beloyartsev DF MAZĀKĀS IZSTRĀDĀJUMU VENOŠĀS SISTĒMAS SLIMĪBAS // BC. 1997. №18. S. 2

Rakstā apkopoti pašreizējie dati par apakšējo ekstremitāšu vēnu sistēmas slimību. Ir parādītas atšķirības starp hroniskām un akūtām slimībām, ārstēšanas metodēm un profilaksi.

Ir vairāki veidi, kā novērst veselības problēmas.

D.F. Beloyartsevs
Viņu asinsvadu ķirurģijas katedra. A.V. Vishnevsky RAMS, Maskava, Krievija
D.F. Beloyartsev
Asinsvadu ķirurģijas katedra, A.V. Vishnevsky ķirurģijas institūts, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmija, Maskava

P par dažādu medicīnisko statistisko pētījumu rezultātiem industrializētajās valstīs (ASV, Lielbritānijā, kā arī Krievijā.) Apakšējās ekstremitāšu vēnu sistēmas slimības cieš no līdz 20% iedzīvotāju, kas nosaka problēmas sociālo nozīmi. Turklāt ir jāņem vērā, ka ievērojamā skaitā gadījumu (aptuveni 1% iedzīvotāju) pacientiem attīstās sarežģītas venozās mazspējas formas, ko papildina pastāvīga un ilgstoša pacientu invaliditāte [1,2].
Ir nepieciešams atšķirt hroniskas un akūtas slimības zemāko ekstremitāšu vēnās, kā arī to sekas. Hroniskas slimības ietver iedzimtas vēnu sistēmas defektus, varikozas sēnas vēnas, perforējošu vēnu nepietiekamību un dziļo vēnu vārstuļu nepietiekamību. Starp akūtām slimībām izdalās akūts subkutānu vai dziļo vēnu tromboflebīts. Pēdējās sekas ir pēcdzemdību sindroms.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu vēnām

Šīs slimības precīzie cēloņi nav skaidri, bet tās rašanās ir saistīta ar iedzimtiem venozās sienas elastības traucējumiem, kas realizēti ar hormonālu ietekmi un pret venozo hipertensiju [3]. Šo viedokli apstiprina biežāka varikozo vēnu attīstība sievietēm, kas ir līdzīgas ģimenei un izpaužas grūtniecības laikā vai pēc dzemdībām.
Būtībā varikozas dilatācija notiek lielās sēnīšu vēnas sistēmā, retāk mazās sēnīšu vēnas sistēmā, un sākas ar vēnu stumbra pietekām uz stilba kaula.
Slimības dabiskā gaita sākotnējā stadijā ir diezgan labvēlīga, pirmie 10 gadi un vairāk, papildus kosmētiskajam defektam, pacienti var nebūt apgrūtināti. Vēlāk, ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana, sākas sūdzības par smaguma sajūtu, kājām nogurumu un to pietūkumu pēc fiziskas slodzes (garas pastaigas, stāvēšanas) vai dienas otrajā pusē, īpaši karstā sezonā. Ir nepieciešams atšķirt un precīzi noskaidrot pacientam, kādi simptomi viņu apgrūtina. Lielākā daļa pacientu sūdzas par sāpēm kājās, bet ar detalizētu aptauju var atklāt, ka tieši tā ir klusuma sajūta, smaguma sajūta un sasprindzinājums kājās. Pat ar īsu atpūtu un ekstremitāšu pacēlumu, sajūtu smagums samazinās. Šajā slimības stadijā šie simptomi raksturo venozo mazspēju. Ja runājam par sāpēm, ir jāizslēdz citi cēloņi (zemāko ekstremitāšu artēriju nepietiekamība, akūta vēnu tromboze, locītavu sāpes utt.).
Turpmākā slimības progresēšana papildus paplašināto vēnu skaita un apjoma palielināšanai noved pie trofisku traucējumu rašanās, bieži vien sakarā ar perforējošo vēnu neveiksmes savienošanu un dziļo vēnu vārstuļu nepietiekamību. Sākotnējā posmā trofiskie traucējumi izpaužas kā ādas lokāla hiperpigmentācija, tad subkutāno tauku konsolidācija (indukcija) tiek palielināta līdz celulīta attīstībai. Šis process beidzas ar čūla-nekrotiska defekta veidošanos, kas var sasniegt 10 cm diametru un vairāk, un izplatīties dziļi fascijā. Tipiska venozo trofisko čūlu vieta ir vidējās potītes reģions, bet čūlu lokalizācija uz stilba kaula var būt atšķirīga un daudzveidīga. Trofisko traucējumu stadijā pievienojieties izteiktajai niezei, degošai apvidū; Vairākiem pacientiem attīstās mikrobu ekzēma. Iespējams, ka čūlas sāpes nav izteiktas, lai gan dažos gadījumos tas ir intensīvs. Šajā slimības stadijā pēdas smagums un pietūkums kļūst pastāvīgi. Venozās čūlas atšķiras no arteriālajām, jo ​​tās attīstās, sākot no distālās ekstremitātes (īpaši cukura diabēta), nekrozes defekti venozas mazspējas laikā nav saistīti ar perifokālo iekaisumu, dziļām čūlām ar sagrautām vertikālām malām, grunts kopā ar nelielu fibrīno serozo izplūdi. pārklāta ar granulācijām, āda ap čūlas ir pigmentēta, izraisīta hipodermija.
Jāatceras, ka nav tādu medikamentu, kas var novērst jau radušos varikozas vēnu tālāku attīstību. Vienīgais veids, kā to novērst, ir elastīga ekstremitāšu saspiešana. Turklāt pacients no rīta sāk lietot elastīgas zeķes vai pārsējus, nevis piecelties no gultas, kad sēnīšu vēnas vēl nav aizpildītas, un valkāt tās visā dienas laikā, kamēr viņš atrodas uz kājām. Pretējā gadījumā elastīgās pārsēju ietekme nebūs. Pārklājumu uzklāšana jāsāk no pirkstu galiem un vienmērīgi nosedz visu ekstremitāti, atstājot brīvas vietas vēlamajā līmenī. Protams, daži cilvēki spēj stingri ievērot šos noteikumus, un tāpēc galvenās varikozo vēnu ārstēšanas metodes joprojām ir ķirurģiskas un mazākā mērā injekcijas.

Pirms ārstēšanas ar varikozām vēnām, ārstam ir ļoti skaidrs priekšstats par ekstremitāšu dziļo un perforējošo vēnu stāvokli. Līdz šim nevienu fleboloģisku pacientu nevar atstāt bez ultraskaņas pārbaudes. Tieši šis pētījums, kas nav invazīvs, pieredzējušās rokās bija ļoti informatīvs, īslaicīgs un pilnībā atbrīvots no pacienta, kas kļuva par galveno venozo mazspējas diagnozi. Vismodernākā tehnika ir dupleksa skenēšana ar krāsu Doplera kartēšanu, kas ļauj atklāt dziļo vēnu vārstu caurlaidību un stāvokli no lielā kaula līdz zemākajai dobumam, asins plūsmas virzienu perforējošās un virspusējās vēnās. Ja šī metode nav pieejama, pacientiem ir nepieciešama standarta ultraskaņas doplera sonogrāfija, lai gan tā ir zemāka par informatīvo un diagnostisko precizitāti. Pēc plašas ultraskaņas metožu ieviešanas praksē klasiskās flebogrāfijas loma lielā mērā ir pazudusi. Šodien šī metode tiek izmantota reti, galvenokārt tad, ja ir nepieciešamas rekonstruktīvas darbības (manevrēšana vai plastika) uz dziļām ekstremitāšu vēnām, un katru gadu samazinās flebogrāfiju biežums, pateicoties pieredzes uzkrāšanai un palielinātajām ultraskaņas diagnostikas iespējām.
Mūsdienās klasiskā varikozo vēnu operācija, radikāla flebektomija dažādās modifikācijās, biežāk saskaņā ar Trojanova - Trendelenburgu, Babcock, Narathu, ir būtiski mainījusies. Vispirms pirmām kārtām tiek izvirzītas ķirurģijas prasības kosmētikas jomā, kas ietver nelielu griezumu, atraumatisku instrumentu izmantošanu, padarot ādas griezumus "labajā", "kosmētikas" zonā, atraumatisku pavedienu un šuves izmantošanu, aizverot ādu. Tiek uzskatīts, ka pati flebektomija kā ķirurģiska iejaukšanās nav nekas sarežģīts, tāpēc visā pasaulē to biežāk rada vispārējās ķirurģiskās slimnīcas. Bet tas ir pacienti, kas šķērso specializētos fleboloģiskos vai angioķirurģiskos departamentus, visbiežāk sastopoties ar varikozām vēnām un bruto kosmētikas defektiem pēc operācijām. Recidīva cēloņus var iedalīt divās lielās grupās. Pirmais ir ķirurģiskās tehnikas kļūdas, kas bieži sastopamas nespecializētajās iestādēs un sastāv no flebektomijas ne-radikāla rakstura. Otrā grupa ir saistīta ar nepilnīgu pirmsoperācijas diagnozi. Pacientiem paliek garām vēnu ventiļu nepietiekamība (nav veikta ultraskaņa) vai perforējošo vārstu atteice, un standartizētā flebektomija zaudē visu nozīmi, jo varikozes paplašināšanās cēlonis paliek. Šim pacientam nepieciešama ķirurģiskās procedūras paplašināšana, ieskaitot perforējošo vēnu apstrādi un / vai dziļo vēnu vārstu aparāta korekciju.
Varikozas vēnu injekcijas terapijas indikācijas (skleroterapija) joprojām tiek apspriestas. Metode ietver sklerozējoša līdzekļa ievadīšanu paplašinātā vēnā, tā turpmāko saspiešanu, atdalīšanos un sacietēšanu. Mūsdienu zāles, ko izmanto šiem nolūkiem, ir diezgan drošas, t.i. pēc ekstravazālās ievadīšanas neizraisa ādas vai zemādas audu nekrozi. Daži speciālisti izmanto skleroterapiju gandrīz visos varikozo vēnu veidos, bet citi noraida metodi pilnībā. Visticamāk, patiesība ir kaut kur pa vidu, un jaunām sievietēm ar slimības sākuma stadijām ir lietderīgi izmantot injekcijas metodi. Vienīgais ir tas, ka viņi ir jābrīdina par recidīva iespējamību (augstāku nekā ar ķirurģisku iejaukšanos), nepieciešamību pastāvīgi valkāt fiksējošo kompresijas pārsēju uz ilgu laiku (līdz 3-6 nedēļām), varbūtību, ka var paiet vairāki, lai pilnīgi nostiprinātu vēnas. sesijas.
Pacientu grupā ar varikozām vēnām jāpiešķir pacienti ar telangiektāziju ("zirnekļa vēnām") un mazu sapeno vēnu retikulāro dilatāciju, jo šo slimību cēloņi ir identiski. Šajā gadījumā tikai skleroterapija ir vienīgā ārstēšanas metode pēc dziļo un perforējošo vēnu bojājuma izslēgšanas.

Nepietiekamas apakšējo ekstremitāšu perforācijas vēnas

Izolēta slimība ir diezgan reta. Biežāk perforējošo vēnu nepietiekamība tiek apvienota ar varikozām vēnu vēnām vai attīstās pacientiem ar pēctromboflebīta sindromu, jo vājš venozs aizplūšana no ekstremitātes. Klīniskais attēls ar izolētu perforējošu vēnu nepietiekamību ir līdzīgs ar varikozu paplašināšanos. Vizuāli ir izteiktāka tūska, nav konstatējama kājas subkutānas vēnu paplašināšanās, parādās ātrāki un grūtāk trofiski traucējumi. Attiecībā uz diferenciāldiagnozi ir jāpatur prātā, ka, ja trofiskie traucējumi ir cikliski, tad mēs, visticamāk, runājam par postromboflebīta sindromu. Perforējošu indes nepietiekamības gadījumā trofiskie traucējumi aprobežojas ar jebkuru no stilba kaula virsmām (sānu, mediālā, aizmugurējā).
Instrumentālā diagnostika balstās uz patoloģiski funkcionējošu perforējošu vēnu precīzu lokalizāciju, izmantojot duplekso skenēšanu ar krāsu Doplera kartēšanu. Ar mēreni izteiktu tūsku un trofisko izmaiņu neesamību elastīgas kompresijas izmantošana ir pietiekama. Citos gadījumos pacientiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Tā ir diezgan sarežģīta operācijas daļa, jo daudziem pacientiem ar perforējošu vēnu nepietiekamību ir plaši sāpīgi defekti. Dažos gadījumos pēc venozās asins plūsmas korekcijas (perforējošo vēnu ligēšana) nav iespējams panākt neatkarīgu trofiskas čūlas slēgšanu, un šādiem pacientiem ir nepieciešama viena pakāpes vai aizkavēta čūlas defekta plastika. Situācijas sarežģīšana ir nepieciešamība veikt iegriezumus, izmantojot trofiski modificētas ādas zonas, pēc tam ķirurģiskās brūces nav labi dziedinātas. Pēdējos gados, lai novērstu šos mirkļus, veiksmīgi izmantotas endoskopiskās vēnu ligēšanas metožu metodes, kas krasi samazināja komplikāciju skaitu pēcoperācijas periodā un saīsināja slimnīcas uzturēšanās ilgumu.

Dziļo vēnu vārstu nepietiekamība

Šo vēnu sakāvi retos gadījumos konstatē arī izolēti. Slimības klīnika izpaužas kā tūska, nogurums un smagums kājām fiziskās slodzes laikā, jo īpaši karstajā sezonā. Slimības diagnostika balstās uz duplekso skenēšanu ar krāsu Doplera kartēšanu. Jāatceras, ka dziļo vēnu vārstuļu nepietiekamību var slēpt un to nevar noteikt pacienta horizontālajā stāvoklī. Kad tas tiek pārvietots vertikālā stāvoklī ar ultraskaņu, var noteikt skaidru venozo refluksu.
Ar mēreni smagu vēnu ventiļu nepietiekamību pietiekami elastīgas saspiešanas ārstēšanai. Ievērojamu refluksa gadījumā pacientiem tiek novērotas koriģējošas operācijas dziļo vēnu vārstiem. Šodienas optimālā darbība nav definēta, ventiļu ar spirāli ekstravasālā korekcija saskaņā ar Vedensky, sapena vēnas segmenta transplantācija ar normāli funkcionējošu vārstu, bieži tiek izmantots maksātnespējīga vārsta plastmasas atloki. Kombinācijā dziļo vēnu ventiļu sakropļošana ar varikozām paplašinātām sēnas vēnām un / vai perforējošo vēnu nepietiekamība, intervence tiek papildināta ar flebektomiju un / vai perforējošu vēnu piesaistīšanu.

Akūtas tromboflebīts no lielās sēnīšu vēnas

Liela sēnīšu vēnas un tās pieteku akūts tromboflebīts ir viena no tipiskākajām apakšējo ekstremitāšu vēnu vēnām komplikācijām. Slimības klīniskais priekšstats izpaužas kā pēkšņa hiperēmijas parādīšanās gar lielo sēnīšu vēnu, sāpes mierā un mīksto audu apzināšana ap iekaisušo un trombozēto vēnu, bieži vien ir iespējams sajust spriegumu vēnas lūmenā. Var rasties gūžas limfadenīta ietekme, ķermeņa temperatūra reti pieaug. Process sākas kājas augšējā trešdaļā, un tas izplatās tuvu lielās sēnīšu vēnas mutei, dažreiz ļoti ātri, dažu stundu laikā, gandrīz nekad neiesaistot lielā sapena vēnu ieplūšanu. Viens no sēņaino vēnu tromboflebīta variantiem, migrējošs tromboflebīts, Burgeras tromboangītu laikā, gluži pretēji, ir vairāk ierobežots ar lielā kaula vēnām, kas skar ne tikai lielā sēnīšu vēnu, bet arī tās lielās pietekas. Šādā situācijā process reti attiecas uz augšstilbu, tāpēc tiek veikta tikai tromboangītu simptomātiska terapija.
Lielās sapenās vēnas klasiskā tromboflebīta ārstēšana sākas ar tiešo antikoagulantu, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, zāļu, kas uzlabo venozo aizplūšanu un asins reoloģiju, ziedi, kas saspiež lokālo un elastīgo ekstremitāšu sasaisti. Tiklīdz hiperēmijas vai infiltrācijas proksimālā daļa sasniedz augšstilba augšējās un vidējās trešdaļas robežu, pacientam tiek parādīta liela sēnīšu vēnas operācija saphenofemorālās anastomozes līmenī, lai novērstu plaušu emboliju. Šādas operācijas laikā nedrīkst noņemt trombozes kātiņu un varikozas vēnas. Ķermenī ir aktīvs iekaisuma process, un strutojošu komplikāciju iespējamība ir ļoti augsta, nemaz nerunājot par to, ka akūtā periodā būs neiespējami panākt kosmētisko efektu. Pacientiem, kuriem tika veikta sapenofemorālā anastomozes ligācija lielā sēnīšu vēnas akūtai tromboflebītei, pēc 2 - 3 mēnešiem tiek veikta flebektomija "aukstā" periodā, lai novērstu atkārtotu tromboflebītu.
Iepriekš aprakstītais ķirurģiskās iejaukšanās procesa procesa sadalījuma līmenis tika pārskatīts pēc divpusējās skenēšanas ieviešanas praksē. Izrādījās, ka bieži ar vizuālu un palpatorisku trombozes augstuma novērtējumu gūžas daļā, saskaņā ar ultraskaņu, ir sapenofemorālās anastomozes tromboze vai pat trombs, kas peld kopējā šūnu vēnā. Pašlaik jebkuram pacientam, kam ir aizdomas par akūtu tromboflebītu no lielas sēnīšu vēnas, jāveic duplex skenēšana, lai noteiktu plaušu embolijas risku. Ņemot vērā iespējamo asins recekļa izplatīšanos dziļajā vēnu sistēmā, operācijas apjoms paplašinās, lai pārskatītu kopējo femorālo vēnu.

Apakšējo ekstremitāšu akūta dziļo vēnu tromboze

Slimības cēloņi nav precīzi noteikti. Ir zināms, ka process sākas ar asinsvadu sienas bojājumu kombināciju, asins stāzi un asins reoloģisko īpašību pārkāpumiem. Tiek ņemti vērā daudzi riska faktori, piemēram, jaunās sievietes, kas lieto perorālos kontraceptīvos līdzekļus, iegurņa un retroperitonālo audu masas, ilgstoša gultas atpūta, paraplegija, pēcdzemdību periods, vēzis, tomēr ir grūti noteikt konkrētus iemeslus daudzos gadījumos.
Slimības patoģenēze ir akūta venozās aizplūšanas traucējumu rašanās un asins pārdalīšanās satvērumos pret vēnu sienas iekaisumu. Tad sākas rekombinēto vēnu recanalizācijas process un patoloģiskās asins plūsmas atjaunošana caur tiem. Šis periods beidzas līdz sestajam mēnesim. Pat recanalizētās vēnās asins plūsma nekļūst normāla, jo vēnu lūmena nesasniedz sākotnējo diametru, un vārstu iznīcināšana pēc trombozes ir izraisījusi atgriezenisku asins plūsmu.
Klīniski slimības sākums izpaužas kā stipra sāpju rašanās, ekstremitāšu pietūkums un ādas cianoze. Simptomu lokalizācija ir atkarīga no trombozes augstuma un bojājuma apjoma. Ja process ietekmē zemāku vena cava, rodas divpusējs ekstremitāšu pietūkums. Pretimālai ileales segmenta iesaistīšanai tiek atzīmēta visas ekstremitātes vienpusēja tūska. Trombozi no augšstilba-popliteal zonas pievieno bojājuma simptomi zem ceļa locītavas, kā arī visu kāju vēnu aizsprostošanās. Sāpju smagumu un asinsrites traucējumus lielā mērā nosaka vairāku segmentu iesaistīšanās pakāpe un nodrošinājuma aizplūšanas stāvoklis. Akūtai dziļo vēnu trombozei raksturīga iezīme ir muskuļu un audu sāpes neirovaskulārajos saiņos. Jāatceras, ka ir iespējama kājas muskuļu vēnu tromboze, kurā slimības klīnika ir identiska aprakstītajai klīnikai, bet nav vērojama galveno vēnu caurplūduma pārkāpšana. Reizēm ir izolēta viena no galvenajām (vai to pāriem) kāju vēnām. Šajā gadījumā slimības klīnika izpaužas tikai ar sāpēm. Ļoti reti vēnu gangrēnai attīstās skarto galveno vēnu bojājumos un sliktā nodrošinājuma aizplūšanas ceļā akūtā vēnu trombozē, un šādā gadījumā ir nepieciešama ekstremitāšu amputācija.
Slimības instrumentālā diagnostika balstās uz dupleksa skenēšanu ar krāsu Doplera kartēšanu, kas ļauj precīzi noteikt vēnu iesaistīšanās līmeni un apjomu trombotiskajā procesā. Ar lēkmju un zemākas vena cava sakāvi ir nepieciešama retrogrādēta kavogrāfija, lai atklātu peldošus trombus, kam ir liela nozīme plaušu embolijas profilaksei.
Ķirurģija ir galvenais veids, kā pēc iespējas palīdzēt pacientam ar dziļo vēnu trombozi un novērst smagus asinsrites traucējumus. Tiek veikta agrāka trombektomija, jo lielāka ir iespēja atjaunot normālu izplūdi caur ekstremitāšu dziļo vēnu. Tiek uzskatīts, ka trombektomijas veikšana 10. - 14. dienā jau ir neefektīva, jo asins recekļu blīvs lodēšana ar venozo sienu un vārstu iznīcināšana. Klātesot peldošiem asins recekļiem nieru un vājākā vena cavā šādos vēlu periodos, šādos vēlu periodos tiek parādīta cava filtra endovaskulāra uzstādīšana zemākā vena cava - ierīce, kas var aizkavēt trombu, kad to izņem no ekstremitāšu vēnām un novērš plaušu artēriju trombemboliju. Ja trombektomija nav iespējama vai neefektīva, tiek veikta konservatīva terapija, kuras mērķis ir apturēt jau sākto trombu veidošanās procesu, lai panāktu visstraujāko un maksimāli pilnīgu rekanalizāciju un attīstītu nodrošinājuma izplūdes ceļus. Konservatīvie pasākumi ietver tiešo antikoagulantu (heparīna intravenozi) ievadīšanu. Heparīna 5000 - 10 000 SV iekraušanas deva. Turpmāko devu lielums ir atkarīgs no daļēja tromboplastīna laika (kas ir 1,5 līdz 2 reizes lielāks nekā normālās vērtības). Tas sasniedz adekvātu antikoagulāciju ar zemu hemorāģisku komplikāciju biežumu. Heparīna terapijas fāzē sākas perorāls varfarīns. Dziļās vēnu trombozes gadījumā ir ļoti svarīgi ārstēt elastīgu saspiešanu. Pacientiem ar vienu izplūdes ceļu caur lielo sapena vēnu, pārsējs var tikai pasliktināt ekstremitāšu stāvokli.

Pēctromboflebīta sindroms ir simptomu komplekss, kas attīstās pacientiem ar akūtu dziļo vēnu trombozi un var palīdzēt. vēnu asinsrites pārslodzes dēļ, kas ir galvenie nodrošinājuma izplūdes ceļi.
Klīniskais attēls ar šo sindromu ir diezgan daudzšķautņains, ko raksturo hroniskas vēnu nepietiekamības simptomi (nogurums, pietūkums, smagums kājās, līdz neiespējamībai būt vertikālā stāvoklī dažus vai mazāk ilgu laiku), kā arī strauji augošas un grūti plūstošas ​​trofiskas slimības.. Ļoti bieži šie pacienti kļūst smagi un pastāvīgi invalīdi.
Medicīniskās aprūpes sniegšana šādiem pacientiem ir ļoti sarežģīta un katrā atsevišķā gadījumā tiek atrisināta ļoti individuāli. Tikai nelielu pacientu grupu var palīdzēt, atdalot paplašinātas sapenās vēnas vai perforējot ligatūru. Vēl mazāks skaits pacientu parādīja manevrēšanas operācijas venozajā sistēmā, lai atjaunotu dziļo vēnu caurplūdumu un vārstu konsistenci. Pacientiem ar postromboflebīta sindromu tiek nolemts lietot zāles, kas uzlabo asins reoloģiskās īpašības un venozās izplūdes stāvokli, kā arī valkāt elastīgas zeķes (vai pārsējus). Tomēr, kā minēts iepriekš, elastīga kompresija ne vienmēr palīdz tiem. Ļoti svarīgi ir kontrolēt zemāko ekstremitāšu vēnu sistēmas stāvokli šādos pacientos, izmantojot periodiskas ultraskaņas pārbaudes.

Iedzimtas vēnu sistēmas slimības

Šīs slimības pēc savas būtības atgādina "iedzimtu postrombotisku sindromu". Šādu bojājumu cēloņi nav precīzi zināmi, bet acīmredzot galvenā loma ir embriju asinsvadu sistēmas ievietošanas teratogēnajai ietekmei (8–12 nedēļas). Vēnu bojājumu veidi ir ļoti dažādi. Tas ietver galveno venozo stumbru trūkumu vai hipoplaziju, dziļu un virspusēju vēnu vārstu trūkumu vai nekonsekvenci, "ekstra", patoloģiski veidotu vēnu klātbūtni (sānu embriju vēnu) utt. Viss, ko teica saistībā ar postromboflebīta sindromu, attiecas arī uz iedzimtajām vēnu slimībām ar vienu izņēmumu. Slimības klīniskais priekšstats parādās jaunākiem pacientiem, visbiežāk slimība izpaužas pubertātes laikā, bet iespējas palīdzēt viņiem ir vēl ierobežotāka, un slimības klīniskās izpausmes parasti ir smagākas.
Nobeigumā mēs atzīmējam, ka apakšējo ekstremitāšu venozās nepietiekamības ārstēšanas problēma vēl nav atrisināta. Diemžēl zemāko ekstremitāšu vēnu nekomplicētas slimības ne vienmēr ir pelnījušas pelnīto ārstu uzmanību, jo īpaši bez ķirurģiska profila. Ārēji pacienti ar vēnu nepietiekamību apakšējās ekstremitātēs gadu gaitā rada iespaidu par veseliem un aktīviem cilvēkiem. Bet tas, diemžēl, ne vienmēr notiek. Saskaroties ar angiosurģi ar sarežģītām un novārtā atstātām lietām, jūs skaidri redzat, cik daudz tika izlaista, kad šie pacienti bija kompensēta slimības stadijā. Mēs ceram, ka īss pārskats par apakšējo ekstremitāšu venozās nepietiekamības ārstēšanu palīdzēs ārstiem, kuri nav iesaistīti asinsvadu ķirurģijā, labāk orientēties problēmas stāvoklī.

1. A.V. Gavrilenko, S.I. Skrylev, F.A. Radkevich. Ķirurģiskās apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu nepietiekamības korekcijas metodes - Angioloģija un asinsvadu ķirurģija. - 1997. - № 2. - 127. - 34. lpp.
2. Jimenez Cossio JA. Varikozu slimību epidemioloģija. - Flebolimphology. - 1996. - № 1. - 8. - 12. lpp.
3. Bergan JJ. Uzlabojumi hroniskas vēnu nepietiekamības novērtēšanā un ārstēšanā. - Angioloģija un asinsvadu ķirurģija. - 1995. - № 3. - 59. - 80. lpp.

"Tīro" antiaritmisko līdzekļu (I klases zāles) lietošana arvien vairāk tiek ierobežota.