Image

Paroksismāla tahikardija

Paroksismālā tahikardija ir viena no sirds ritma traucējumu iespējām, kurā ir straujš sirdsdarbības ātruma pieaugums 120-140 sitienu minūtē. Šis nosacījums ir saistīts ar ārpusdzemdes impulsu rašanos. Tie aizstāj parasto sinusa ritmu. Šie paroksismi parasti sākas pēkšņi un beidzas. Ilgums var būt atšķirīgs. Patoloģiskie impulsi tiek ģenerēti atrijā, atrioventrikulārajā mezglā vai sirds kambaros.

Ar ikdienas EKG monitoringu aptuveni trešdaļai pacientu ir paroksismālas tahikardijas epizodes.

Klasifikācija

Radīto impulsu lokalizācijas vietā izolēti supraventrikulāri (supraventrikulāri) un kambara paroksismālie tahikardi. Supermentricular ir sadalīts priekškambaru un atrioventrikulārajā (atrioventrikulārajā) formā.

Atkarībā no attīstības mehānisma tika pētīti trīs supraventrikulārās tahikardijas veidi:

  1. Savstarpēja. Kad tas notiek, cirkulāra ierosmes ierosme un nervu impulsa atkārtota ievešana (atkārtotas ievešanas mehānisms). Šī opcija ir visizplatītākā.
  2. Ectopic (fokusa).
  3. Multifokāls (multifokāls, multifokāls).

Pēdējās divas iespējas ir saistītas vai nu ar viena vai vairāku ārpusdzemdes ritma centru klātbūtni, vai ar pēcdepolarizācijas iedarbības fokusa parādīšanos. Visos paroksismālās tahikardijas gadījumos pirms tās sākas sitienu rašanās.

Cēloņi

Etioloģiskie faktori pirms paroksismālas tahikardijas ir līdzīgi ekstrasistoles gadījumiem, bet supraventrikulāro (supraventrikulāro) un kambara tahikardiju cēloņi ir nedaudz atšķirīgi.

Galvenais supraventrikulārās (supraventrikulārās) formas attīstības iemesls ir simpātiskās nervu sistēmas tonusu aktivizēšana un palielināšana.

Ventrikulārā tahikardija bieži notiek sklerotisku, distrofisku, iekaisuma un nekrotisku miokarda izmaiņu ietekmē. Šī veidlapa ir visbīstamākā. Gados vecāki vīrieši ir vairāk pakļauti tam. Ventrikulārā tahikardija rodas, kad kambara vadīšanas sistēmā attīstās ārpusdzemdes fokuss (Hiss saišķis, Purkinje šķiedras). Slimības, piemēram, miokarda infarkts, koronārā sirds slimība (koronāro sirds slimību), sirds defekti un miokardīts ievērojami palielina patoloģijas risku.

Cilvēkiem ar iedzimtiem nenormāliem nervu impulsu ceļiem ir lielāks paroksismālas tahikardijas risks. Tas var būt Kent saišķis, kas atrodas starp atrijām un kambari, Machaima šķiedrām starp atrioventrikulāro mezglu un kambari, vai citām vadošām šķiedrām, kas veidojas noteiktu miokarda slimību rezultātā. Iepriekš aprakstītos mehānismus paroksismālas aritmijas rašanās gadījumā var izraisīt nervu impulss pa šiem patoloģiskajiem ceļiem.

Ir vēl viens zināms mehānisms paroksismālu tachikardiju attīstībai, kas saistīta ar atrioventrikulārā savienojuma traucējumiem. Šajā gadījumā mezglā rodas gareniskā disociācija, kas izraisa vadošo šķiedru bojājumus. Daži no viņiem nespēj veikt uzbudinājumu, bet otra daļa nedarbojas pareizi. Šī iemesla dēļ daži nervu impulsi no atrijas nesasniedz kambari, un atgriezties atpakaļ (pretējā virzienā). Šis atrioventrikulārā mezgla darbs veicina impulsu aprites cirkulāciju, kas izraisa tahikardiju.

Pirmsskolas un skolas vecumā rodas būtiska tahikardijas forma (idiopātiska). Tās cēlonis nav pilnībā saprotams. Iespējams, cēlonis ir neirogēns. Šādu tahikardiju pamatā ir psihoemocionāli faktori, kas izraisa autonomas nervu sistēmas simpātiskās dalīšanās.

Paroksismālas tahikardijas simptomi

Tachikardijas paroksisma sākas akūti. Persona parasti acīmredzami jūt sirds sirdsklauves sākumu.

Pirmā sajūta paroksismā ir sajūta, ka sirds krūšu sirds ir strauja un strauja sirdsdarbība. Ritms tiek saglabāts pareizi, un frekvence ievērojami palielinās.

Uzbrukuma laikā personai var būt šādi simptomi:

  • asa un ilgstoša reibonis;
  • troksnis ausīs;
  • sirds sašaurinošas dabas sāpes.

Iespējamie veģetatīvā rakstura pārkāpumi:

  • pārmērīga svīšana;
  • slikta dūša ar vemšanu;
  • neliels temperatūras pieaugums;
  • meteorisms.

Daudz retāk paroksisms ir saistīts ar neiroloģiskiem simptomiem:

Tas notiek, pārkāpjot sirdsdarbības funkciju, kurā smadzenēs trūkst asinsrites.

Jau kādu laiku pēc uzbrukuma palielinās urīna atdalīšanās ar zemu blīvumu.

Ar paroksismālas tahikardijas ilgstošu uzbrukumu ir iespējami hemodinamiskie traucējumi:

  • vājums;
  • ģībonis;
  • pazemina asinsspiedienu.

Cilvēki, kas cieš no jebkādām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, ir daudz grūtāk izturēt šādus uzbrukumus.

Kas ir bīstama paroksismāla tahikardija

Ilgstošam paroksismas kursam var būt akūta sirds mazspēja (sirds astma un plaušu tūska). Šie apstākļi bieži izraisa kardiogēnu šoku. Sakarā ar asinsritē izdalītā asins daudzuma samazināšanos, samazinās sirds muskuļu oksidācijas pakāpe, kas izraisa stenokardijas un miokarda infarkta attīstību. Visi iepriekš minētie nosacījumi veicina hroniskas sirds mazspējas rašanos un progresēšanu.

Paroksismālas tahikardijas diagnostika

Aizdomās turētā tahikardija var būt pēkšņa veselības pasliktināšanās, kam seko strauja ķermeņa normālā stāvokļa atjaunošana. Šajā brīdī varat noteikt sirdsdarbības ātruma pieaugumu.

Supraventrikulāro (supraventrikulāro) un kambara paroksismālo tahikardiju var atšķirt ar diviem simptomiem. Ventrikulārās formas sirdsdarbības ātrums nepārsniedz 180 sitienus minūtē. Kad supraventrikulāra novēroja sirdsdarbību pie 220-250 sitieniem. Pirmajā gadījumā maksts testi, kas maina nerva nervu, ir neefektīvi. Šādi supraventrikulāro tahikardiju var pilnībā apturēt.

Paroksizmālais sirdsdarbības pieaugums tiek noteikts pēc EKG, mainot priekškambara P viļņa polaritāti un formu, tās atrašanās vieta mainās attiecībā pret QRS kompleksu.

EKG pētījumu rezultāti dažādos paroksismālos tahikardijas veidos: priekškambaru formā (supraventrikulārajā) P vilnis parasti atrodas QRS priekšā. Ja patoloģiskais avots atrodas atrioventrikulārajā (AV) mezglā (supraventrikulārajā), tad P vilnis ir negatīvs un var būt slāņveida vai aiz kamra QRS kompleksa. Kad skriemeļu tahikardija uz EKG tiek noteikta ar pagarinātu deformētu QRS. Tie ir ļoti līdzīgi ventrikulārām ekstrasistoles. P zobs var palikt nemainīgs.

Bieži vien elektrokardiogrammas noņemšanas laikā paroksismāla tachikardija nav uzbrukusi. Šādā gadījumā Holtera uzraudzība ir efektīva, kas ļauj reģistrēt pat īsus, subjektīvi nepamanītus sirdsklauves epizodes.

Retos gadījumos eksperti izmanto endokarda EKG noņemšanu. Šim nolūkam elektrods tiek ievests sirdī īpašā veidā. Lai izslēgtu organisko vai iedzimto sirds patoloģiju, tiek veiktas sirds un ultraskaņas MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana).

Paroksismālas tahikardijas ārstēšana

Ārstēšanas taktika tiek izvēlēta individuāli. Tas ir atkarīgs no daudziem faktoriem:

  • tahikardijas formas;
  • tā cēloņi;
  • uzbrukumu ilgums un biežums;
  • tahikardijas komplikācijas;
  • sirds mazspējas attīstības pakāpe.

Ar paroksismālas tahikardijas ventrikulāro formu obligāta hospitalizācija ir obligāta. Dažos gadījumos ar idiopātiskiem variantiem ar iespēju ātri atjaunoties, ir atļauta steidzama antiaritmiska līdzekļa lietošana. Supraventricular (supraventrikulāro) tahikardiju var pārtraukt arī ar medikamentiem. Tomēr akūtu sirds un asinsvadu mazspējas attīstības gadījumā ir nepieciešama hospitalizācija.

Gadījumos, kad paroksismālie uzbrukumi tiek novēroti vairāk nekā divas vai trīs reizes mēnesī, iecelts plānotais hospitalizācija, lai veiktu papildu pārbaudes, rediģētu ārstēšanu un atrisinātu ķirurģiskās iejaukšanās jautājumu.

Paroksismālas tachikardijas lēkmes gadījumā ir jānodrošina neatliekamā medicīniskā palīdzība. Primārā ritma traucējumi vai paroksisms uz sirds slimību fona ir ārkārtas izsaukuma signāls.

Lai sāktu ar maksts paņēmieniem, kas samazina simpatomadrenālās sistēmas ietekmi uz sirdi, nepieciešams atvieglot paroksismu.

  1. Parastā sasprindzināšana.
  2. Valsalvas manevrs ir mēģinājums strauji izelpot ar slēgtu mutes dobumu un deguna eju.
  3. Ashnera tests - spiediens uz acs ābolu iekšējiem stūriem.
  4. Noslaukot ar aukstu ūdeni.
  5. Izsauc gag refleksu (mēles saknes kairinājums).
  6. Goering-Chermak tests - spiediens uz miega zarnu zarnu zonu (mehānisks kairinājums miega artēriju reģionā).

Šīs metodes ne vienmēr ir efektīvas, tāpēc galvenais veids, kā atbrīvot uzbrukumu, ir injicēt antiaritmisku līdzekli. Lai to izdarītu, izmantojiet Novocainamīdu, Propranololu, Hinidīnu, Etmozīnu, Isoptīnu vai Kordaronu. Ilgstošus paroksismus, kas nav atkarīgi no ārstēšanas, pārtrauc, veicot EIT (elektropulsijas terapija).

Ārstēšanās pret recidīvu sastāv no antiaritmisko līdzekļu un sirds glikozīdu lietošanas: pēc slimnīcas atbrīvošanas ambulatorā kardiologa uzraudzība ar individuāla ārstēšanas režīma definīciju ir obligāta. Lai novērstu recidīvu (šajā gadījumā atkārtoti krampji), personām ar biežām paroksismām tiek parakstītas vairākas zāles. Īsām supraventrikulārajām tahikardijām vai pacientiem ar atsevišķiem paroksismiem nav nepieciešama antiaritmiska terapija.

Anti-atkārtota ārstēšana papildus antiaritmiskajām zālēm ietver sirds glikozīdu (Strofantin, Korglikon) lietošanu EKG regulārā kontrolē. Lai novērstu paroksismālas tahikardijas ventrikulāro formu veidošanos, tiek izmantoti beta-alrenoblokeri (metoprolols, anaprilīns). Pierādīta to efektivitāte kompleksā ievadīšanā ar antiaritmiskiem līdzekļiem.

Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta tikai smagai. Šādos gadījumos tiek veikta mehāniskā iznīcināšana (iznīcināšana) ektopiskiem fokusiem vai nervu impulsa patoloģiskiem ceļiem. Ārstēšanas pamats ir elektriskā, lāzera, kriogēna vai ķīmiskā iznīcināšana, radiofrekvenču ablācija (RFA). Dažreiz tiek implantēts elektrokardiostimulators vai elektriskais mini defibrilators. Pēdējais, kad notiek aritmija, rada izplūdi, kas palīdz atjaunot normālu sirdsdarbību.

Slimības prognoze

Slimības prognoze tieši atkarīga ne tikai no uzbrukumu formas, ilguma un komplikāciju klātbūtnes, bet arī no miokarda kontraktilitātes. Ar spēcīgiem sirds muskulatūras bojājumiem pastāv ļoti liels ventrikulārās fibrilācijas un akūtas sirds mazspējas risks.

Visizdevīgākā paroksismālā tahikardija ir supraventrikulāra (supraventrikulāra). Tai praktiski nav nekādas ietekmes uz cilvēku veselību, bet pilnīga spontāna atveseļošanās no tās joprojām nav iespējama. Šī sirdsdarbības ātruma palielināšanās ir saistīta ar sirds muskulatūras fizioloģisko stāvokli un slimības gaitu.

Paroksismālās tahikardijas ventrikulārās formas sliktākā prognoze, kas attīstījās pret jebkuru sirds patoloģiju. Ir iespējams pārslēgties uz kambara fibrilāciju vai fibrilāciju.

Vidējā izdzīvošana pacientiem ar kambara paroksismālo tahikardiju ir diezgan augsta. Letāls iznākums ir raksturīgs pacientiem ar sirds defektiem. Pastāvīga pret recidivējošu zāļu lietošana un savlaicīga ķirurģiska ārstēšana samazina pēkšņu sirds nāves gadījumu risku simtiem reižu.

Profilakse

Būtiskas tahikardijas profilakse kopš tā laika nav zināma tās etioloģija nav pētīta. Galvenās patoloģijas ārstēšana ir galvenais veids, kā novērst paroksismus, kas rodas slimības fonā. Sekundārā profilakse ir smēķēšanas, alkohola, paaugstinātas psiholoģiskās un fiziskās slodzes izslēgšana, kā arī savlaicīga un pastāvīga izrakstīto zāļu lietošana.

Tādējādi jebkura veida paroksismāla tahikardija ir stāvoklis, kas ir bīstams pacienta veselībai un dzīvībai. Savlaicīga diagnoze un atbilstoša paroksismāla sirds aritmija ārstēšana var samazināt slimības komplikācijas.

Paroksismāla supraventrikulāra tahikardija

Daudzi cilvēki regulāri tiek pakļauti sirdslēkmei, bet daži no viņiem beidzas ar nāvi, jo cilvēki nav gatavi nākamajiem uzbrukumiem. Parasti šādi pacienti ir atkarīgi no medikamentiem un regulāras medicīniskās uzraudzības, tāpēc, lai pasargātu sevi no priekšlaicīgas nāves, jāzina, kas ir paroksismāls tahikardija, kādas ir tās īpašības un kādi pasākumi, lai atjaunotu sirds funkciju.

Klasifikācija

Daudzi cilvēki kardiologā uzdod jautājumu: kāda ir paroksismāla tahikardija? Šī diagnoze ir sirds aritmijas veids un to raksturo pēkšņs sirdsdarbības skaita pieaugums, kas var pārsniegt 100 sitienus minūtē un sasniegt 220 sitienus. min Uzbrukuma beigas notiek arī pēkšņi. Sirdsdarbības traucējumi rodas no ārpusdzemdes sinusa iedarbības, kas rodas atrijās un kambari.

Slimība atgādina ekstrasistolu ar patogēniem un ekstrasistoliskiem kritērijiem, tāpēc vairāki ekstrasistoles, kas parādās rindā, tiek klasificēti kā paroksismijs.

Ārsti raksturo slimību kā neekonomisku sirdsdarbību, attīstoties pret sirds patoloģiju un provocējot paroksismus. Šajā gadījumā novirze ietekmē visu cilvēka asinsriti, radot kaitējumu ķermenim. Pamatojoties uz statistiku, ¼ daļa "serdeņu" cieš no dažāda veida paroksismāliem tahikardiem.

Pēc vairāku pētījumu veikšanas zinātnieki atklāja, ka katras personas slimība ir atšķirīga un identificē galvenās slimības formas:

  • Ventrikula ir visbīstamākā no visiem aritmijas veidiem. Šāda veida izpausmes izraisa pāreju uz kuņģa fibrilāciju un sirds "plankumu", apstādinot sirds kuņģa kontrakciju funkcionalitātes koordināciju. Ja medicīniskā aprūpe netiek sniegta savlaicīgi, pacients var nomirt no asistoles, jo tiek pārtraukta intravaskulārā cirkulācija.

Ventrikulārās tahikardijas paroksisma ir stabila un nestabila, un tā ir sadalīta arī polimorfā, divvirzienu, recidīvā un svētkos. Jebkurš no šiem slimības veidiem notiek vīriešiem divreiz biežāk nekā sievietes. Tie rodas sirds bojājumu fonā. Tomēr ir tikai 2% cilvēku, kuriem šī patoloģija parādījās spontāni (pētījumos netika konstatētas novirzes).

Paroksismālā kambara tahikardija uz EKG ir identisku ekstrasistolu plūsma ar nemainīgu ritmu ar dažādām intervālu saīsinājuma pakāpēm.

Paroksismālu ventrikulāru tahikardiju EKG raksturo šādas novirzes:

  1. Sirdsdarbības ātruma pieaugums pārsniedz 140-200 sitienus minūtē.
  2. Deformēts QRS, vizuāli atgādinot Guiss staru.

Šie pārkāpumi vairumā gadījumu norāda uz atliktu vai akūtu miokarda infarktu, miokardītu, labo kambara displāziju, paplašinātu vai hipertrofisku kardiomiopātiju, sirds bojājumiem, defektiem, iedzimtu dabu / iegūto un mitrālā vārsta prolapsu.

  • Paroksismāla priekškambaru tahikardija. Tajā pašā laikā, patoloģiskais fokuss, kas veidojas priekškambarā, veido elektriskus impulsus, kas izraisa sirds muskuļu papildu stimulāciju.

Lielākā daļa šo sirds patoloģiju rodas gados vecākiem pacientiem.

Rauga apskate par priekškambaru tahikardiju (EKG pētījums) atklāj izolīna atdalīšanu ar P viļņu.

Paroksismāla priekškambaru tahikardija ir supraventrikulārās tahikardijas veids. Pie apkārtnes parādās vairāki fokusa cirkulējošie viļņi, kas izraisa priekškambaru "plankumu".

Balstoties uz medicīnisko statistiku, 7 no 10 pacientiem konstatētās patoloģijas, kas radušās priekškambaru formā, attiecas uz labo atriju. Parasti šis pārkāpums var notikt periodiski un gandrīz uzreiz pazūd vai notiek nedēļas. Visbiežāk šis nosacījums ir noteikts cilvēkiem ar hroniskām sirds slimībām vai elpošanas sistēmas slimībām.

  • Jaukts (atrioventrikulārs) Šāda veida tahikardija (paroksismāls) ir sirds un vēdera dobuma patoloģiju kombinācija. Tā var būt iedzimta vai iegūta, kam raksturīgs vienlaicīgs sirdsdarbības pieaugums atrijās un kambaros, vairāk nekā 140 sitienu. min (QRS), T viļņa saspiešana un ST segmenta nobīde ar tipisku slimības gaitu.

Salvo, reciprocal (atgriešanās) veidlapā var būt aptuveni 10 paroxisms, kas tiek atkārtoti pēc kārtas, sirdsdarbība līdz 150 sitieniem. min Ja kambri sāk vispirms noslēgt līgumu, tad P vilnis atrodas aiz QRS, un vienlaikus samazinot kambara un atriju, tas vispār netiek rādīts. Ja EKG diagrammā nav QRS, tas norāda uz supraventrikulāru tahikardiju.

Reciprokālo tahikardiju raksturo atkārtots ierosmes ievads. Tas var notikt vairākos veidos:

  1. Nodal. Kad pulsējošo uzbudinājumu cirkulācija notiek atrioventrikulārajā mezglā.
  2. Pēc izvēles. Ja reversā impulsa vadība iet caur papildu ceļu (patoloģisku izcelsmi) vai atrioventrikulāru mezglu.

Reizēm krampji rodas no priekškambaru muskuļiem.

  • Supraventricular. To raksturo pēkšņa saraustīšanās, kas pārvēršas sirdsdarbības paātrinājumā. Pēc tam dažu minūšu laikā sirds ritms var sasniegt 220 sitienus. min., saglabājiet dabisku ritmu un beidziet bez medicīniskas iejaukšanās.

Paroksismālā supraventrikulārā tahikardija nav mazāk bīstama nekā iepriekšējie aritmijas veidi, tāpēc pat pēc labākas sajūtas jums jākonsultējas ar speciālistu un jāpārbauda EKG.

Paroksismāla tahikardija uz EKG (supraventrikulāra), kas izpaužas kā saglabāta QRS vērtība, bez P viļņu vai tās klātbūtnes QRS vai pirms tās.

Neskatoties uz nelielām sirdsdarbības izmaiņām, traucējumi skar visu ķermeni, tāpēc šī forma ir pakļauta tūlītējai medicīniskai ārstēšanai.

Tahikardija bērniem

Paroksismāla tahikardija bērniem ir absolūti identiska pieaugušo slimībai. Vienīgā atšķirība ir sirdsdarbību skaits minūtē. Zīdaiņiem, pirmsskolas vecuma bērniem un sākumskolas bērniem ar šo slimību sirdsdarbību skaits tiek reģistrēts līdz 200 minūtēm, bet vecākiem bērniem - līdz 160 sitieniem minūtē.

0,4% gadījumu šie traucējumi rodas, sabojājot sirdi (defektus). Tie parādās papildu ceļu veidošanās rezultātā. Zēni ir daudz biežāk cieš no šīs novirzes nekā meitenēm, bet ieteicams uzraudzīt abu dzimumu bērnu sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli, sākot no 1 mēneša.

Paroksismāla tahikardija zīdaiņiem izpaužas kā atteikšanās barot, trauksme, vājums (pēkšņi parādās), mutes un sejas cianoze, elpas trūkums. Uzbrukuma beigās bērna stāvoklis var atgriezties normālā stāvoklī. Šie simptomi norāda uz nepieciešamību steidzami ārstēt pediatru, pretējā gadījumā bērns necieš no nākamā uzbrukuma sirds nāves dēļ.

Pieaugušiem bērniem tahikardijas ārējās pazīmes var nebūt ilgstošas ​​(pirms sirds mazspējas sākuma). Uzbrukuma laikā bērns var sūdzēties par strauju sirdsdarbību, galvas griešanos, ģīboni. Vismazākā sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu gadījumā ir jāveic pilnīga diagnoze, ieskaitot ultraskaņu, EKG, holteru uzraudzību (diennakts pētījums par sirds funkcionalitāti normālos dzīves apstākļos) un jāsaņem ārkārtas ārstēšana.

Paroksismāla tahikardija bērniem tiek ārstēta ar zālēm, kas paredzētas pieaugušo ārstēšanai. Viņus ieceļ, sākot ar slimības smagumu, tā formu. Zāļu devu aprēķina, pamatojoties uz iepriekš minētajiem faktoriem, kā arī bērna vecumu, tāpēc jums nevajadzētu izmantot pašapstrādi.

Cēloņi

Paroksismālās tahikardijas cēloņi var rasties no traucējumiem visā organismā, pat ķirurģiskas iejaukšanās rezultāts uz sirds. Šī slimība joprojām tiek pētīta, jo dažos gadījumos pētījumi neievēro nekādus pārkāpumus, kas var radīt šādu novirzi. Šodien eksperti ir atklājuši, ka šādu faktoru dēļ pieaugušajiem var rasties paroksismāla tahikardija:

  • Psiholoģisks, fizisks nogurums.
  • Pārēšanās
  • Ātra pastaiga.
  • Aukstā gaisa ieelpošana.
  • Pēkšņs kateholamīnu pieaugums asins plazmā.
  • Neirastēnija vai veģetatīvā-asinsvadu distonija.
  • Neiro-reflekss kairinājumi.
  • Dažādu orgānu, koronāro aterosklerozes, miokarda infarkta, išēmija.
  • Smagas infekcijas izcelsmes slimības, pēc infarkta kardioskleroze, miokardīts, hroniska koronāro mazspēju, sirds defekti, stenokardija, hipertensija.
  • Zāļu lietošana, kuru blakusparādība ir sirds funkcijas pārkāpums.

Pēdējais punkts šajā sarakstā veicina vienlīdz bīstamu tahikardijas attīstību. Tādēļ, lietojot kādas tabletes, Jums jājautā savam ārstam, ja tās var izraisīt šos pārkāpumus. Ja apstiprināsies, ārsts aizstās zāles un uzlabosies pacienta stāvoklis.

Klīniskās izpausmes

Visi pacienti ar paroksismālu tahikardiju jūt pašus simptomus, un daži no tiem pielāgojas slimībai un var justies uzbrukumā. Tas izpaužas kā krūškurvja trieciens krūtīm, kā rezultātā sirdsdarbību skaits minūtē sāk pieaugt, galvas virpuļošana, kopā ar vājumu. Tad pacients jūt šādus uzbrukuma simptomus:

  • Pēkšņa sirdsdarbība (spēcīga).
  • Sāpes sirdī, atgādinot stenokardijas sajūtas, kas stiepjas līdz žokļa un kreisās daļas ekstremitātēm.
  • Uzbrukuma laikā, virzoties uz priekškambaru, pacients bieži vēlas doties uz tualeti.
  • Parādās ādas mīkstums, dažos gadījumos ar labuma zilumu,
  • Aukstā sviedri.
  • Ar tahikardijas plūsmas ventrikulāro vai atrioventrikulāro formu samazinās urīna plūsma.
  • Veidojas aknu augmentācija, kakla vēnu pietūkums.
  • Intravaskulārais spiediens samazinās.
  • Sirdsdarbību skaits minūtē kļūst neiespējams (neizmantojot tonometru).

Bieži vien pacienti vājas sakarā ar paroksismālu tahikardiju. Tas ir saistīts ar asins trūkumu smadzenēs.

Tomēr šī nav slimības vissmagākā sekas. Sirds patoloģijas gadījumā tiek reģistrēts nopietnāks pacienta stāvoklis.

Līdz ar pat nelielu simptomu parādīšanos, kas norāda uz paroksismālu tahikardiju, nekavējoties ir jāsazinās ar ātrās medicīniskās palīdzības un jāveic slimības izpēte. Agrākajā stadijā ir visvieglāk novērst komplikāciju attīstību un pacienta nāvi.

Ārstēšana

Terapija tiek noteikta, pamatojoties uz medicīnisko pētījumu rezultātiem: laboratorijas un instrumentālā diagnostika, ārsts izvēlas efektīvu shēmu, ņemot vērā šādus faktorus:

  • Slimības forma.
  • Pacienta vecuma kategorija.
  • Uzbrukumu biežums.
  • Kāda novirze izraisa slimības rašanos un kāda ir smaguma pakāpe.

Parasti galvenais uzbrukums gandrīz vienmēr tiek novērsts mājās, un cilvēki, kas regulāri saskaras ar šo problēmu, tiek hospitalizēti uz uzbrukumiem, kas nav pakļauti mājokļa apstādināšanai.

Pēc pārbaudes eksperti nosaka pacientu ārstēšanas terapiju, kuras mērķis ir novērst ārpusdzemdes sajūtu (patoloģisku izcelsmi) un bloķēt lieko elektrisko impulsu. Pēc krampju izvadīšanas tiek izrakstītas antiaritmiskās tabletes (kas atbalsta cilvēka sirdi), magnija, kālija un citi vitamīnu kompleksi, lai likvidētu anomālijas, kā arī ārstētu pret recidīvu.

Ja zāļu terapija nerada vēlamos rezultātus, tiek veikta operācija. Ir divi veidi:

  • Lāzera, elektrisko impulsu, radiofrekvenču vai aukstuma ietekme uz vietu, kas izraisa patoloģisku stāvokli. Šie pasākumi ļauj ietekmēt slimību un piespiest sirdi atgriezties normālā ritmā.
  • Elektrokardiostimulatoru vai defibrilatoru implantācija, kas ieprogrammēta, lai iedarbotos uz elektriskajiem impulsiem slimības fokusā un nomāc to.

Šo pasākumu rezultātā persona kļūst pilnīgi veselīga. Bet, lietojot otro ārstēšanas metodi, pacientam tiks aizliegta jebkāda diagnoze, izmantojot magnētiskās rezonanses starojumu.

Tautas medicīna

Gadsimtiem ilgi cilvēki atbrīvojas no populārām receptēm, kurām ir mazāk blakusparādību nekā zāles. Šī tradīcija ir saglabājusies līdz šim. Ir daži nosacījumi, uz kuriem balstoties var izmantot tautas receptes.

Tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana jāveic pēc medicīniskās pārbaudes, saskaņojot šo ideju ar speciālistu. Dažos gadījumos (ar smagu slimības gaitu) dažas populāras receptes nebūs pietiekamas, un tās būs jāapvieno ar zālēm. Jums ir arī jāizvēlas recepte, atbilstoša slimības forma, deva. Daudzi eksperti iesaka saviem pacientiem izmantot šādas populāras receptes paroksismālas tahikardijas ārstēšanai:

  • Brew purvs žāvēts (jūs varat izmantot ziedus perforētu asinszāli), proporcijā 1 ēdamk. l garšaugi / 1 ēd.k. verdošu ūdeni, vāku un celmu, kad buljons tiek izvilkts un atdzesēts. Gatava infūzija ir jāizdzer vismaz 3 reizes dienā 0,5 glāzēs.
  • Ielej 100 gr. vilkābele (sausais, zemes) litra mēness (70%). Lai pagatavotu infūziju, jāizmanto tumšs stikla pods, kas novietots vēsā vietā 2-3 dienas. Tad gatavā infūzija tiek izvadīta caur marli (lai noņemtu augu no tinktūras). Gatavā tinktūra ir dzerama pirms ēšanas, trīs reizes dienā, 40-50 pilieni.
  • Sajauc cigoriņus (1 daļa), kliņģerīšu (1 daļa), lovage (2 daļas). Ņem 3 ēdamkarotes zāļu, ielej 1 l. verdošu ūdeni un vāriet 1 min, uzstāt uz 60 minūtēm un atdaliet zāli no šķidruma. Sagatavojiet buljonu, lai dzert 7 reizes dienā 30 ml.
  • Žāvēta malto grieķu ērkšķogu miza ielej 100 ml. alkoholu un uzstājiet slēgtā traukā uz 3 dienām, pēc tam izkāš un dzer 5 pilienus trīs reizes dienā.
  • Novietojiet sasmalcinātu, žāvētu baldriāna sakni slēgtā traukā, ielej 1 ēdamk. karstu ūdeni un turiet to 8-10 stundas. Noteciniet iegūto infūziju un izdzeriet 1-2 ēdamk. l., 3 lpp. dienā.
  • Hipertensijā, kas ir kļuvusi par tahikardijas vēsturnieku, būs piemērota šāda recepte: jums būs nepieciešams sajaukt purva žāvētu kliņģerīšu, kliņģerīšu, mīļoto, tāpat kā iepriekšminētajā receptē, ar melissa (2 daļas), piparmētru (3 daļas) un sakņu aromātu (0,5 daļas). Ievietojiet 3 ēdamkarotes kolekcijas katliņā, kas satur litru verdoša ūdens, un vāriet vienu minūti. Pēc stundas, trīs reizes dienā, 0,5 st.
  • Neirozēm jums būs jāizdzer šādi novārījumi: samaisiet pelašķi, anīsa augļus (100 gr.) Un pelašķi, baldriāna sakņu dārzeņus (200 gr.). Ielej verdoša ūdens savākšanu ar attiecību 300 ml. ūdens / 1 ēd.k. l kolekcija.

Vai arī jūs varat izmantot citu recepti: samaisīt to pašu daudzumu kumelīšu, ķimenes, baldriāna, piparmētru, fenheļa augļu sakneņus. Lai sagatavotu infūziju, ir nepieciešams lietot 1 ēdamk. l garšaugi / 1 litrs verdoša ūdens un ievadīti 60 minūtes. Abām receptēm ir vienāds režīms. Viņiem vajag dzert reizi dienā (naktī) 1 glāzei.

Līdz ar to paroksismālā tahikardija var izraisīt tūlītēju sirds apstāšanos un pacienta nāvi, tāpēc, uzzinot par šo novirzi, būs nepieciešams radikāli mainīt iztikas līdzekļus un stingri ievērot speciālista ieteikumus. Turklāt pacientam būs jāatsakās no smagas fiziskas slodzes, labi gulēt, izvairīties no stresa situācijām. Ja zāles nepalīdz, jums nevajadzētu sagaidīt, ka tas mainīsies nākotnē. Šādā gadījumā ir nepieciešams izmantot operatīvas metodes sirds funkcijas atjaunošanai, pretējā gadījumā nākamais uzbrukums var izrādīties kritisks (letāls).

Kas ir paroksismāls tahikardija: cēloņi, simptomi, EKG pazīmes, ārstēšana un prognoze

Sirds ritma traucējumi - kopīgs sindroms, kas rodas visu vecumu cilvēkiem. Saskaņā ar medicīnas terminoloģiju sirdsdarbības ātruma palielināšana līdz 90 vai vairāk sitieniem minūtē tiek saukta par tahikardiju.

Ir vairākas šīs patoloģijas šķirnes, bet paroksismālā tahikardija rada vislielāko apdraudējumu organismam. Tas, ka šī parādība notiek pēkšņu uzbrukumu (paroksismu) formā, kuras ilgums svārstās no dažām sekundēm līdz vairākām dienām, vēl biežāk, šo aritmiju atšķir no citām kardiopatoloģijām.

Kas ir paroksismāls tahikardija?

Paroksismālo tachikardiju sauc par aritmijas veidu, kurā sirds sirdsklauves uzbrukumi pārsniedz 140 impulsu minūtē.

Līdzīgas parādības rodas aritmisko fokusu rašanās dēļ, kas izraisa sinusa mezgla aktivitātes aizstāšanu. Ārpusdzemdes avota lūzumi var būt lokalizēti atrijā, atrioventrikulārajā krustojumā vai kambaros. Līdz ar to dažādu paroksismālo tahikardiju formu nosaukumi: kambara, atrioventrikulārais vai priekškambars.

Vispārējā slimības koncepcija

Ir jāsaprot, ka paroksismālā tahikardija izraisa asinsrites samazināšanos un izraisa asinsrites mazspēju. Attīstoties šai patoloģijai, asinsriti ir nepilnīga, un sirds darbojas. Šīs disfunkcijas rezultātā iekšējie orgāni var ciest no hipoksijas. Ilgstošas ​​EKG pētījumos aptuveni ceturtā daļa no visiem pārbaudītajiem pacientiem tiek atklāti dažādi šādu parādību veidi. Tādēļ paroksismāla tahikardija prasa ārstēšanu un kontroli.

ICD kods 10

Lai klasificētu un uzraudzītu sirds patoloģisko parādību veidošanos visā pasaulē, starptautiskajā ICD sistēmā tiek ieviesta tahikardija. Burtu un ciparu kodēšanas sistēmas izmantošana ļauj Pasaules Veselības organizācijas (PVO) valstu ārstiem sistematizēt, uzraudzīt pacientu un ārstēt to atbilstoši kodētās slimības veidam.

Klasifikācijas sistēma ļauj noteikt ārstēšanas biežumu, ārstēšanas metodes, statistiku un mirstību dažādās valstīs jebkurā laika periodā. Šāda kodēšana nodrošina pareizu medicīnisko ierakstu izpildi un ļauj reģistrēt iedzīvotāju saslimstību. Saskaņā ar starptautisko sistēmu paroksismālās tahikardijas kods ir ICD 10 I47.

Paroksismāla tahikardija EKG

Ventrikulāra forma

Ventrikulāro patoloģiju, kuras dēļ palielinās sirdsdarbība, raksturo priekšlaicīga kambara saspringšana. Tā rezultātā pacients rada sirds traucējumu sajūtu, ir vājums, reibonis, gaisa trūkums.

Šādā gadījumā ektopiskie impulsi rodas no Viņa vai perifērijas zaru paketes un kājas. Pateicoties patoloģijas attīstībai, rodas kambara miokards, kas rada draudus pacienta dzīvībai un prasa neatliekamu hospitalizāciju.

Supraventrikulāra (supraventrikulāra) forma

Rodas neparedzēta aritmijas uzliesmojuma formā ar sirdsdarbības ātrumu no 160 līdz 190 impulsiem minūtē. Beidzas tikpat negaidīti. Atšķirībā no kambara, tas neietekmē miokardu. Visiem aritmijas veidiem šī patoloģija ir visvairāk nekaitīga. Bieži vien pacients pats var apturēt krampju rašanos, veicot īpašus maksts manevrus. Tomēr, lai precīzi diagnosticētu paroksismālo supraventrikulāro tahikardiju, ir nepieciešama konsultācija ar kardiologu.

Atrialitāte

Supraventrikulāro tahikardiju, kuras ektopiskais fokuss veidojas miokardā, sauc par priekškambaru. Šādas sirds patoloģijas ir iedalītas “fokusa” un tā sauktajās „makro-atkārtotas ierašanās” aritmijās. Pēdējās sugas var saukt par citu priekškambaru plīvuru.

Fokālo priekškambaru paroksismālo tahikardiju izraisa avota rašanās vietējā priekškambarā. Tam var būt vairāki fokusi, bet tie visbiežāk notiek labajā atriumā, robežu virsotnē, interatrialās starpsienās, tricuspīda vārsta gredzenā vai koronāro sinusa atverē. Kreisajā pusē šādi pulsējoši fokusi ir reti.

Atšķirībā no fokusa, “makro-atkārtotas ieejas” priekškambaru tahikardijas rodas plankumaino viļņu cirkulācijas dēļ. Tās ietekmē teritorijas ap lielām sirds struktūrām.

Atrioventrikulāra

Šī patoloģija tiek uzskatīta par visizplatītāko no visām paroksismālās tahikardijas formām. Tas var notikt jebkurā vecumā, bet visbiežāk sastopams sievietēm vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Atrioventrikulāro paroksismālo tahikardiju izraisa psihoemocionālie stāvokļi, stress, nogurums, kuņģa sistēmas slimību paasināšanās vai hipertensija.

Divos gadījumos no trim ātri sirdsdarbība rodas no atkārtotas ieceļošanas principa, kura avots veidojas atrioventrikulārajā krustojumā vai starp kambari un atriju. Pēdējā parādība balstās uz anomālas automātisma mehānismu ar aritmogēna avota lokalizāciju mezgla augšējās, apakšējās vai vidējās zonās.

AV mezgla savstarpējs

AV mezgla reciprokālā paroksismālā tahikardija (AVURT) ir supraventrikulārās aritmijas veids, kas balstās uz atkārtotas ievešanas principu. Parasti sirdsdarbība šajā gadījumā var mainīties 140–250 kontrakcijas minūtē. Šī patoloģija nav saistīta ar sirds slimībām un biežāk sastopama sievietēm.

Šādas aritmijas sākums ir saistīts ar neparastu ierosmes viļņa ieeju, ko veido ātri un lēni ceļi AV mezglā.

Iemesli

Paroksismmas izraisīta aritmijas attīstības process ir ļoti līdzīgs ekstrasistoles izpausmēm: līdzīgi traucējumi sirdsdarbības ritmā, ko izraisa ārkārtas kontrakcijas tās daļās (ekstrasistoles).

Tomēr šajā gadījumā slimības supraventrikulārā forma izraisa nervu sistēmas kustību, un kambara forma izraisa sirds anatomiskās slimības.

Paroksismālā kambara tahikardija izraisa aritmijas pulsa veidošanos kambara zonās - His vai Purkinje šķiedru saišķos un kājās. Šī patoloģija ir biežāka gados vecākiem vīriešiem. Sirdslēkmes, miokardīts, hipertensija un sirds defekti var būt arī slimības cēlonis.

Šīs patoloģijas rašanos atvieglo iedzimts „papildus” impulsu vadīšanas ceļš miokardā, kas veicina nevēlamu uzbudinājuma cirkulāciju. Paroksismālās tahikardijas cēloņi dažkārt tiek paslēpti gareniskās disociācijas rašanās gadījumā, kas izraisa AV mezgla šķiedru nekoordinēto darbu.

Bērniem un pusaudžiem var rasties idiopātiska paroksismāla tahikardija, kas veidojas nezināmu iemeslu dēļ. Tomēr lielākā daļa ārstu uzskata, ka šī patoloģija ir veidojusies, ņemot vērā bērna psihoemocionālo uzbudināmību.

Simptomi

Paroksismālā tahikardija notiek negaidīti un arī pēkšņi beidzas ar atšķirīgu laika ilgumu. Šāda veida aritmija sākas ar ievērojamu sirdi, un pēc tam strauju sirdsdarbību. Ar dažādām slimības formām pulss var sasniegt 140-260 sitienus minūtē, saglabājot pareizu ritmu. Parasti ar aritmijām galvas troksnis un reibonis, un ar ilgstošu pagarināšanos rodas asinsspiediena pazemināšanās, attīstās vājuma sajūta, tostarp ģībonis.

Supraventricular supraventrricular paroxysmal tahikardija attīstās ar autonomo traucējumu izpausmēm, un to pavada svīšana, slikta dūša un viegls drudzis. Beidzoties aritmijas uzliesmojumam, pacientiem var rasties poliūrija ar vieglo urīna atdalīšanu.

Ventrikulārā patoloģija bieži attīstās uz sirds slimību fona un ne vienmēr ir nelabvēlīga prognoze. Aritmijas krīzes laikā pacientam ir hemodinamikas traucējumi:

  • samazinās sirds daudzums;
  • paaugstināts asinsspiediens kreisajā atrijā un plaušu artērijā.

Katram trešajam pacientam asiņošana no kreisā kambara uz kreiso ariju.

Pazīmes uz EKG

Paroksismālā tahikardija EKG laikā aritmijas krīzes laikā izraisa zināmas izmaiņas P veida viļņa tipā, polaritātē un tās maiņā attiecībā pret QRS indikāciju kombināciju. Tas ļauj identificēt patoloģijas formu.

Sinusa paroksismālā tahikardija - attiecas uz aritmiju supraventrikulāro formu. Šo patoloģiju raksturo sirds muskuļu kontrakciju skaita pieaugums. Šāda sirdsdarbība var vairākkārt pārsniegt normu noteiktam vecumam. Sinoatrial mezglā, kas būtībā ir sirds pulsācijas koordinators, veidojas šāda veida aritmiskais avots.

Paroksismālu priekškambaru tahikardiju uz EKG raksturo konveksas vai ieliektas P viļņa meklēšana priekš kambara QRS rādījumiem. Ja izvirzījums P saplūst ar QRS vai ir attēlots pēc tam, tad kardiogramma norāda paroksismu, kura avots atrodas atrioventrikulārajā mezglā.

Atrioventrikulārās vai citādi AV-mezgla tipa tahikardijas klīnika ir ļoti līdzīga priekškambaru izpausmēm. Šāda veida slimības pazīme ir negatīva izvirzījuma R. klātbūtne.

Ventrikulārajai paroksismālajai tahikardijai EKG ir tādas pazīmes kā:

  • plašāks un mainīgāks QRS indikators, līnijas konfigurācijā atgādina Viņa kāju blokādi;
  • nepārprotami izteikta priekškambaru un kambara funkciju disociācija.

Ja nav konstatētas paroksismālas ventrikulārās tahikardijas pazīmes uz EKG, veiciet ikdienas novērošanu ar pārnēsājamu elektrokardiogrāfu, nosakot pat nelielas patoloģijas izpausmes, kuras pacients var nejūt.

Ārstēšana

Pacientu, kas cieš no paroksismālas tahikardijas simptomiem, ārstēšanas taktiku nosaka sirds patoloģijas forma, tās rašanās cēloņi, aritmiju biežums un īslaicīga turpināšanās, sarežģītu faktoru klātbūtne.

Idiopātisku uzbrukumu gadījumos ar nekaitīgu attīstību un apstāšanās iespējamību, hospitalizācija parasti nav nepieciešama.

Kad supraventrikulārās tahikardijas izpausmes, pacienta definīcija slimnīcā ir ieteicama tikai tad, ja tiek veidota sirds vai asinsvadu mazspēja. Krampju formas paroksismālā tahikardija gadījumā nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Dažreiz var pārtraukt aritmijas uzliesmojumus mājās, tāpēc tiek veikti tā dēvētie maksts testi. Šādas metodes ietver:

  • mēģinājumi;
  • mēģinājums strauji izelpot ar aizvērtu degunu un aizvērt muti;
  • Izlīdzināta presēšana uz acs ābola augšējo daļu;
  • mērens asinsvadu artērijas spiediens;
  • berzes ar aukstu ūdeni;
  • izsauciet vemšanu, nospiežot divus pirkstus uz mēles saknes.

Tomēr šādas metodes darbojas tikai supraventrikulārās aritmijas gadījumos, tāpēc galvenā metode, kā pārtraukt uzbrukumu, ir antiaritmisko līdzekļu ieviešana.

Pacientu regulāri nosūta uz slimnīcu, ja uzbrukumu biežums notiek vairāk nekā divas reizes mēnesī. Slimnīcā tiek veikta padziļināta paroksismālā tahikardijas simptomu izpēte. Ārstēšana ir paredzēta tikai pēc pilnīgas pārbaudes.

Ārkārtas aprūpe paroksismam

Aritmijas krīzes sākšanai nepieciešama neatliekamās darbības pieņemšana uz vietas: pacienta īpašais stāvoklis ļaus precīzi noteikt, kas tas ir. Paroksismālā tahikardija, kuras ārstēšana prasa medicīnisku iejaukšanos, sākotnējās izpausmes laikā izraisa ārstu kardioloģiskās komandas aicinājumu. Sekundārajiem un turpmākajiem paasinājumiem pacientam steidzami jālieto zāles, kas ļāva pārtraukt uzbrukumu pirmo reizi.

Kā ārkārtas gadījums ir ieteicama intravenoza vispārējo antiaritmisko līdzekļu ievadīšana. Šī zāļu grupa ietver: hinidīna bisulfātu, disopiramīdu, moracizīnu, etatsizīnu, amiodaronu, verapamilu utt. Ja krīzi nav iespējams lokalizēt, tad veic elektropulsu terapiju.

Prognoze

Ilgstoši aritmijas uzbrukumi, kuros sirdsdarbība sasniedz 180 vai vairāk pulsāciju minūtē, var izraisīt kambara fibrilāciju, akūtu sirds mazspēju, sirdslēkmi.

Kardiologs ambulatorā veidā jāievēro cilvēki, kuriem ir redzama ventrikulāras paroksismālas tahikardijas pazīmes EKG. Nepārtrauktas pret recidīva terapijas iecelšana ir obligāta cilvēkiem, kuriem divas vai vairākas reizes mēnesī novēro sirds sirdsklauves.

Pacientiem, kuriem ir īsas supraventrikulārās aritmijas slimības, mazina paši vai ar maksts metodēm, nav nepieciešama pastāvīga terapija.

Ventrikulārās paroksismālās tahikardijas ilgstoša ārstēšana tiek veikta ar antiaritmiskiem līdzekļiem kombinācijā ar sirds glikozīdiem (digoksīnu, lanatosīdu). Ārstēšanas režīms ļauj izmantot β-blokatorus. Zāļu un tā devas noteikšana tiek veikta, kontrolējot pacienta stāvokli un EKG.

Kursa iezīmes bērniem

Paroksismāla tahikardija bērniem notiek tik bieži, kā pieaugušajiem. Tās izskatu cēloņi parasti ir:

  • nervu sistēmas darbības traucējumi;
  • endokrīnās slimības;
  • sirds patoloģijas un sirds defekti;
  • intrauterīnās hipoksijas, asfiksijas;
  • dažas asins slimības, izmaiņas elektrolītu sastāvā, anēmijas klātbūtne bērnam;
  • stresa un spriedzi pētījuma laikā;
  • dehidratācija.

Šo un, iespējams, vairāku citu iemeslu dēļ zīdaiņiem, pat bērnībā, var attīstīties gan kambara, gan paroksismālais supraventrikulārs tahikardija. Ārstēšana abos gadījumos jāveic slimnīcā ārstu uzraudzībā. Ja tādi simptomi kā:

  • sirds sirdsklauves;
  • pastiprināta elpošana un elpas trūkums;
  • āda un cianoze (īpaši nasolabial trijstūrī);
  • žūpu artēriju un vēnu izvadīšana;
  • bieža urinācija, slikta dūša un vemšana.

Sinusa bez paroksismāla tahikardija

Neregulāra sirdsdarbības uzbrukumi var pakāpeniski palielināt sirds ritmu. Šajā gadījumā patoloģijas cēlonis bieži kļūst par paroksismālu tahikardiju. Šādas parādības veidojas, pakāpeniski palielinoties automātikas centru aktivitātei atrijā, atrioventrikulārajā krustojumā vai kambari. Ja sinoatriala krustojumā ir parādījies ektopiskais aritmijas avots, tad šo fenomenu sauc par sinusa ne-paroksismālo tahikardiju.

Noderīgs video

Plašāku informāciju par paroksismālo tahikardiju skatiet šajā videoklipā:

Paroksismāla tahikardija: cēloņi, veidi, paroksisms un tā izpausmes, ārstēšana

Līdztekus ekstrasistolei paroksismāla tachikardija tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk sastopamajiem sirds aritmiju veidiem. Tas ir līdz pat trešdaļai no visiem patoloģijas gadījumiem, kas saistīti ar pārmērīgu miokarda ierosmi.

Ja paroksismālā tahikardija (PT) sirdī ir bojājumi, kas rada pārmērīgu impulsu skaitu, izraisot to pārāk bieži. Šajā gadījumā tiek traucēta sistēmiska hemodinamika, pati sirds ir uztura trūkuma dēļ, kā rezultātā palielinās asinsrites nepietiekamība.

PT uzbrukumi pēkšņi rodas bez acīmredzama iemesla, bet varbūt provocējošu apstākļu ietekme, arī pēkšņi, un paroksismijas ilgums, sirdsdarbības biežums dažādiem pacientiem ir atšķirīgs. Parastais sirds sinusa ritms PT tiek aizstāts ar tādu, kas viņam uzlikts ar erozijas ektopisku fokusu. Pēdējo var veidot atrioventrikulāro mezglu, kambara, priekškambaru miokarda.

Izteiksmes impulsi no neparastā fokusa seko pa vienam, tāpēc ritms paliek nemainīgs, bet tā frekvence ir tālu no normas. PT tās izcelsme ir ļoti tuvu supraventrikulārajiem priekšlaicīgiem sitieniem, tādēļ pēc vienas atvasas ekstrasistoles bieži identificē ar paroksismālu tahikardiju, pat ja tā ilgst ne vairāk kā minūti.

Uzbrukuma ilgums (paroxysm) PT ir ļoti mainīgs - no dažām sekundēm līdz daudzām stundām un dienām. Ir skaidrs, ka nozīmīgākie asinsrites traucējumi būs saistīti ar ilgstošiem aritmijas uzbrukumiem, bet ārstēšana ir nepieciešama visiem pacientiem, pat ja paroksismāla tahikardija notiek reti un ne pārāk ilgi.

Paroksismālās tahikardijas cēloņi un veidi

PT ir iespējama gan jauniešiem, gan gados vecākiem cilvēkiem. Gados vecāki pacienti tiek diagnosticēti biežāk, un cēlonis ir organiskas izmaiņas, bet jauniem pacientiem aritmija ir biežāk funkcionāla.

Paroksismālā tahikardija (ieskaitot priekškambaru un AV-mezglu tipus) supraventrikulārā (supraventrikulārā) forma parasti ir saistīta ar paaugstinātu simpātisku inervācijas aktivitāti, un bieži vien nav acīmredzamu strukturālu pārmaiņu sirdī.

Ventrikulāro paroksismālo tahikardiju parasti izraisa organiskie cēloņi.

Paroksismālās tahikardijas veidi un paroksismu vizualizācija uz EKG

Paroksiskuma provokatīvie faktori PT uzskata:

  • Spēcīgs uztraukums, stresa situācija;
  • Hipotermija, pārāk auksta gaisa ieelpošana;
  • Pārēšanās;
  • Pārmērīga fiziska slodze;
  • Ātra staigāšana

Paroksismālās supraventrikulārās tahikardijas cēloņi ietver smagu stresu un simpātisku innervāciju. Satraukums izraisa ievērojamu adrenalīna un noradrenalīna daudzumu atbrīvošanu no virsnieru dziedzeriem, kas veicina sirds kontrakciju palielināšanos, kā arī palielina vadīšanas sistēmas jutīgumu, ieskaitot ektopiskos fokusus, kas saistīti ar hormonu un neirotransmiteru darbību.

Stresa un trauksmes sekas var izsekot ievainoto un čaumojušo PT gadījumos ar neirastēniju un veģetatīvo-asinsvadu distoniju. Starp citu, apmēram trešdaļa pacientu ar autonomu disfunkciju sastopas ar šāda veida aritmiju, kas ir funkcionāla.

Dažos gadījumos, kad sirdī nav nozīmīgu anatomisku defektu, kas var izraisīt aritmiju, PT ir raksturīgs reflekss, un visbiežāk tas saistīts ar kuņģa un zarnu patoloģiju, žults sistēmu, diafragmu un nierēm.

PT ventrikulāro formu biežāk diagnosticē gados vecāki vīrieši, kuriem ir acīmredzamas miokarda strukturālas izmaiņas - iekaisums, skleroze, deģenerācija, nekroze (sirdslēkme). Šajā gadījumā tiek traucēta pareizā nervu impulsa gaita gar Viņa, viņa kāju un mazāku šķiedru paketi, kas nodrošina miokardu ar eksitējošiem signāliem.

Ventrikulārās paroksismālās tahikardijas tiešais cēlonis var būt:

  1. Išēmiska sirds slimība - gan difūzā skleroze, gan rēta pēc sirdslēkmes;
  2. Miokarda infarkts - izraisa kambara PT katru piekto pacientu;
  3. Sirds muskulatūras iekaisums;
  4. Arteriālā hipertensija, īpaši smaga miokarda hipertrofija ar difūzu sklerozi;
  5. Sirds slimības;
  6. Miokarda distrofija.

Starp retāk sastopamajiem paroksismālās tahikardijas, tirotoksikozes, alerģisku reakciju, iejaukšanās uz sirdi iemesliem norāda to dobumu kateterizācija, bet dažām narkotikām tiek dota zināma vieta šīs aritmijas patogenēzē. Tātad, intoksikācija ar sirds glikozīdiem, ko bieži lieto pacientiem ar hroniskām sirds slimību formām, var izraisīt smagus tahikardijas uzbrukumus ar augstu nāves risku. Lielas antiaritmisko zāļu devas (piemēram, Novocinamīds) var izraisīt arī PT. Narkotiku aritmijas mehānismu uzskata par kālija metabolisku traucējumu kardiomiocītu iekšpusē un ārpusē.

PT patogenēze joprojām tiek pētīta, bet, visticamāk, tā balstās uz diviem mehānismiem: papildu impulsu un ceļu avota veidošanos un pulsa cirkulāro cirkulāciju mehāniskā šķēršļa dēļ ierosmes vilnim.

Ārstēšanas mehānikā patoloģiskais ierosmes fokuss uzņemas galvenā elektrokardiostimulatora funkciju un piegādā miokardu ar pārmērīgu potenciālu skaitu. Citos gadījumos ierosmes vilnis cirkulē tādā veidā, kā atkārtoti iekļūt, kas ir īpaši pamanāms, kad organiskais šķērslis impulsiem tiek veidots kardiosklerozes vai nekrozes zonu formā.

PT pamatā bioķīmijā ir elektrolītu vielmaiņas atšķirība starp veselām sirds muskuļu zonām un skarto rētu, sirdslēkmi, iekaisuma procesu.

Paroksismālās tahikardijas klasifikācija

Modernā PT klasifikācija ņem vērā tā izskatu, avotu, plūsmas īpašības.

Supermentrikulārā forma apvieno priekškambaru un atrioventrikulāro (AV-mezglu) tahikardiju, kad patoloģiska ritma avots atrodas ārpus miokarda un sirds kambaru sistēmas. Šis PT variants sastopams visbiežāk, un to papildina regulāra, bet ļoti bieži sastopama sirds kontrakcija.

PT priekškambarā impulsi iet pa ceļiem uz kambara miokardu, un atrioventrikulārajā (AV) ceļā līdz ventrikuliem un retrogradiāli atgriežas atrijās, izraisot to kontrakciju.

Paroksismālā ventrikulārā tahikardija ir saistīta ar organiskiem cēloņiem, savukārt vēdera dobumā ir pārmērīgs ritms, un atrijas pakļaujas sinusa mezgla aktivitātei, un to kontrakcijas biežums ir divas līdz trīs reizes mazāks nekā kambara.

Atkarībā no PT kursa tas ir akūts kā paroksisms, hronisks ar periodiskiem uzbrukumiem un nepārtraukti atkārtojas. Pēdējā forma var notikt daudzus gadus, kas izraisa paplašinātu kardiomiopātiju un smagu asinsrites mazspēju.

Patoģenēzes īpatnības ļauj izolēt paroksismālā tahikardija reciprokālo formu, kad sinusa mezglā ir impulsa „atkārtota ievešana”, ārpusdzemdes, veidojot papildu impulsu avotu un multifokālu avotu, kad miokarda ierosmes avoti kļūst vairāki.

Paroksismālas tahikardijas izpausmes

Paroksismāla tahikardija rodas pēkšņi, iespējams, provocējošu faktoru ietekmē vai pilnīgas labsajūtas dēļ. Pacientam ir skaidrs laiks paroksisma sākumam un labi jūtas tā pabeigšanas brīdī. Uzbrukuma sākumu norāda spiediens sirds reģionā, kam seko intensīvas sirdsdarbības uzbrukums dažādiem ilgumiem.

Paroksismāla tachikardijas lēkmes simptomi:

  • Reibonis, ģībonis ar ilgstošu paroksismu;
  • Vājums, troksnis galvā;
  • Elpas trūkums;
  • Sašaurinoša sajūta sirdī;
  • Neiroloģiskās izpausmes - runas traucējumi, jutīgums, parēze;
  • Veģetatīvie traucējumi - svīšana, slikta dūša, vēdera uzpūšanās, neliels temperatūras pieaugums, pārmērīga urīna izdalīšanās.

Simptomu smagums ir lielāks pacientiem ar miokarda bojājumiem. Viņiem ir arī nopietnāka slimības prognoze.

Aritmija parasti sākas ar sāpīgu pulsu sirdī, kas saistīta ar ekstrasistolu, kam seko smaga tahikardija līdz 200 vai vairāk kontrakcijām minūtē. Sirds diskomforta sajūta un neliels sirdsdarbība ir mazāk izplatītas nekā spilgta tahikardija paroksismmas klīnika.

Ņemot vērā autonomo traucējumu nozīmi, ir viegli izskaidrot citas paroksismālas tahikardijas pazīmes. Retos gadījumos aritmiju izraisa aura - galva sāk spin, ausīs ir troksnis, sirds izspiež. Visiem PT gadījumiem uzbrukuma sākumā ir bieža un bagātīga urinācija, bet pirmajās stundās urīna izdalīšanās normalizējas. Tas pats simptoms ir raksturīgs PT beigām un ir saistīts ar urīnpūšļa muskuļu relaksāciju.

Daudziem pacientiem ar PT ilgstošiem uzbrukumiem temperatūra paaugstinās līdz 38-39 grādiem, asinīs palielinās leikocitoze. Drudzis ir saistīts arī ar veģetatīvo disfunkciju, un leikocitozes cēlonis ir asins pārdale nepietiekamas hemodinamikas apstākļos.

Tā kā sirds nedarbojas pareizi tahikardijas laikā, lielā apļa artērijās nav pietiekami daudz asins, ir pazīmes, piemēram, sirds sāpes, kas saistītas ar tās išēmiju, asins plūsmas traucējumi smadzenēs - reibonis, trīce rokās un kājās, krampji un dziļāk nervu audu bojājumus traucē runas un kustības, parēze attīstās. Tikmēr smagas neiroloģiskas izpausmes ir diezgan reti.

Kad uzbrukums beidzas, pacients piedzīvo ievērojamu reljefu, tas kļūst viegli elpot, strauja sirdsdarbība tiek apturēta ar spiedienu vai izbalēšanas sajūtu krūtīs.

  • Paroksismālas tahikardijas priekškambaru formām ir ritmisks pulss, parasti no 160 kontrrakcijām minūtē.
  • Ventrikulārā paroksismālā tahikardija izpaužas retākos saīsinājumos (140-160) ar nelielu pulsa nelīdzenumu.

Paroksismālā PT laikā pacienta izskats mainās: ir raksturīga pakāpe, elpošana kļūst bieža, rodas trauksme, varbūt izteikta psihomotoriska uzbudinājums, dzemdes kakla vēnas uzbriest un pulsējas līdz sirds ritma pārspīlējumam. Mēģinot aprēķināt impulsu, var būt grūti, jo tā ir pārāk bieža, tā ir vāja.

Nepietiekamas sirdsdarbības dēļ samazinās sistoliskais spiediens, bet diastoliskais spiediens var palikt nemainīgs vai nedaudz samazināts. Pacientiem ar izteiktām sirds strukturālām izmaiņām (defektiem, rētām, lieliem fokusa sirdslēkmes utt.) Ir novērojama smaga hipotensija un pat sabrukums.

Ar simptomātiku var atšķirt priekškambaru paroksismālo tahikardiju no kambara šķirnes. Tā kā veģetatīvajai disfunkcijai ir izšķiroša nozīme priekškambaru PT ģenēze, vienmēr tiks izteikti veģetatīvo traucējumu simptomi (poliūrija pirms un pēc uzbrukuma, svīšana uc). Ventrikulārajai formai parasti nav šo pazīmju.

Galvenais PT sindroma risks un komplikācija ir sirds mazspēja, kas palielinās līdz tahikardijas ilgumam. Tas notiek sakarā ar to, ka miokarda pārpildīšana, tās dobumi nav pilnīgi iztukšoti, notiek metabolisko produktu uzkrāšanās un pietūkums sirds muskulī. Nepietiekama priekškambaru iztukšošanās izraisa asins stagnāciju plaušu lokā, un neliels pildījums ar kambara asinīm, kas noslēdzas ar lielu frekvenci, samazina izdalīšanos sistēmiskajā cirkulācijā.

PT komplikācijas var būt trombembolija. Atriatārās asins pārplūde, hemodinamikas traucējumi veicina priekškambaru trombozi. Kad ritms tiek atjaunots, šīs konvulsijas iznāk un iekļūst lielā apļa artērijās, izraisot sirdslēkmes citos orgānos.

Paroksismālas tahikardijas diagnostika un ārstēšana

Pastāv aizdomas paroksikālija tahikardija pēc simptomu pazīmēm - pēkšņas aritmijas rašanās, raksturīga sirdsdarbība un ātra pulsa. Klausoties sirdi, tiek konstatēta smaga tahikardija, toņi kļūst tīrāki, pirmais kļūst plankumains, un otrs tiek vājināts. Spiediena mērījums norāda tikai uz hipotensiju vai tikai sistoliskā spiediena samazināšanos.

Jūs varat apstiprināt diagnozi, izmantojot elektrokardiogrāfiju. EKG ir dažas atšķirības patoloģijas supraventrikulārajās un ventrikulārajās formās.

  • Ja patoloģiskie impulsi nāk no bojājumiem atrijā, tad EK viļņa priekšējā ventrikulārā kompleksa priekšā tiks ierakstīts P vilnis.

priekškambaru tahikardija uz EKG

  • Gadījumā, ja impulsus ģenerē AV savienojums, P vilnis kļūs negatīvs un tiks izvietots vai nu pēc QRS kompleksa, vai arī apvienosies ar to.

AV-mezgla tahikardija uz EKG

  • Ar tipisku ventrikulāro PT, QRS komplekss izplešas un deformējas, atgādinot ekstrasistoles, kas rodas no kambara miokarda.

EKG ventrikulārā tahikardija

Ja PT izpaužas īsās epizodēs (vairākos QRS kompleksos), tad var būt grūti to uztvert parastā EKG, tāpēc tiek veikta ikdienas uzraudzība.

Lai noskaidrotu PT cēloņus, īpaši gados vecākiem pacientiem ar iespējamu organisku sirds slimību, tiek parādīta ultraskaņa, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, MSCT.

Paroksismālās tahikardijas ārstēšanas taktika ir atkarīga no kursa īpašībām, tipa, patoloģijas ilguma, komplikāciju rakstura.

Atriatīvās un nodulārās paroksismālās tahikardijas gadījumā hospitalizācija ir indicēta, ja palielinās sirds mazspējas pazīmes, bet kambara šķirnei vienmēr ir nepieciešama neatliekamās palīdzības un neatliekamās palīdzības transportēšana uz slimnīcu. Pacienti tiek regulāri hospitalizēti interikta perioda laikā ar biežiem paroksismiem vairāk nekā divas reizes mēnesī.

Pirms ātrās palīdzības brigādes ierašanās radinieki vai tuvinieki var mazināt šo stāvokli. Uzbrukuma sākumā pacientam jābūt ērtāk novietotam, apkakle ir jāatvieno, jānodrošina svaigs gaiss un sāpes sirdī, daudzi pacienti paši lieto nitroglicerīnu.

Ārkārtas aprūpe paroksismam ietver:

  1. Vagusa testi;
  2. Elektriskā kardioversija;
  3. Narkotiku ārstēšana.

Kardioversija ir indicēta gan supraventrikulārajā, gan kambara PT, kam seko sabrukums, plaušu tūska un akūta koronārā mazspēja. Pirmajā gadījumā pietiek iztukšot līdz 50 J, otrajā - 75 J. Anestēzijas nolūkos tiek ievadīts seduxen. Izmantojot reciprokālo PT, ritma atjaunošanās ir iespējama, izmantojot transesofageālo stimulāciju.

Vagālie paraugi tiek izmantoti, lai mazinātu priekškambaru PT uzbrukumus, kas saistīti ar autonomo inervāciju, ar kambara tahikardiju, šie paraugi nerada efektu. Tie ietver:

  • Straining;
  • Valsalvas manevrs ir intensīva izelpošana, kurā noslēdzas deguns un mute;
  • Ashnera tests - spiediens uz acs āboliem;
  • Chermak-Gering paraugs - spiediens uz miega artēriju mediāli no sternocleidomastoid muskuļa;
  • Mēles saknes kairinājums līdz gag refleksam;
  • Ielej aukstu ūdeni uz sejas.

Vagal testu mērķis ir stimulēt maksts nervu, veicinot sirds ritma samazināšanos. Viņiem ir papildu raksturs, tie ir pieejami pašiem pacientiem un viņu radiniekiem, gaidot ambulance, bet ne vienmēr novērš aritmiju, tāpēc medikamentu lietošana ir priekšnosacījums paroksismāla PT ārstēšanai.

Paraugi tiek veikti tikai līdz ritma atjaunošanai, pretējā gadījumā tiek radīti bradikardijas un sirds apstāšanās apstākļi. Karotīza sinusa masāža ir kontrindicēta gados vecākiem cilvēkiem ar diagnosticētu miega zarnu aterosklerozi.

Tiek ņemti vērā visefektīvākie antiaritmiskie līdzekļi supraventrikulārajai paroksismālajai tahikardijai (samazinošā efektivitātes secībā):

ATP un verapamils ​​atjauno ritmu gandrīz visiem pacientiem. ATP trūkums tiek uzskatīts par nepatīkamām subjektīvām sajūtām - sejas apsārtums, slikta dūša, galvassāpes, bet šīs pazīmes burtiski pazūd pusi minūtes pēc zāļu lietošanas. Cordarone efektivitāte sasniedz 80%, un novokinamīds atjauno ritmu aptuveni pusē pacientu.

Kad ventrikulārā PT terapija sākas ar lidokaīna ievadīšanu, tad - Novocainamīds un Cordarone. Visas zāles tiek lietotas tikai intravenozi. Ja EKG laikā nav iespējams precīzi lokalizēt ārpusdzemdes fokusu, tad ieteicams lietot šādu antiaritmisko līdzekļu secību: lidokaīnu, ATP, novocainamīdu, cordaronu.

Pēc pacienta uzbrukumu apturēšanas pacientu sūta dzīvesvietas kardiologa uzraudzībā, kas, balstoties uz paroksismu biežumu, to ilgumu un hemodinamisko traucējumu pakāpi, nosaka nepieciešamību pēc pret recidīva ārstēšanas.

Ja aritmija notiek divas reizes mēnesī vai biežāk, vai uzbrukumi ir reti, bet ilgstoši, ar sirds mazspējas simptomiem, tad ārstēšana interiktīvā periodā tiek uzskatīta par nepieciešamību. Paroxysmal tahikardijas ilgstošai pret recidīva ārstēšanai lietojiet:

Ventrikulārās fibrilācijas profilaksei, kas var sarežģīt PT, beta-blokatori (metoprolols, anaprilīns) tiek parakstīti. Beta blokatoru papildu mērķis var samazināt citu antiaritmisko līdzekļu devu.

Ķirurģiska ārstēšana tiek izmantota PT, ja konservatīvā terapija neatjauno pareizo ritmu. Kā operācija tiek veikta radiofrekvenču ablācija, kuras mērķis ir novērst neparastus ceļus un ārpusdzemdes zonas impulsu ģenerēšanā. Turklāt ektopiskos fokusus var iznīcināt, izmantojot fizisko enerģiju (lāzeru, elektrisko strāvu, zemas temperatūras iedarbību). Dažos gadījumos tiek parādīta elektrokardiostimulatora implantācija.

Pacientiem ar konstatētu PT diagnozi jāpievērš uzmanība paroksismālas aritmijas profilaksei.

PT uzbrukumu novēršana ir sedatīvo līdzekļu lietošana, izvairīšanās no stresa un nemiers, izņemot smēķēšanu tabakas izstrādājumos, alkohola lietošana, regulāra antiaritmisko līdzekļu lietošana, ja tādi ir noteikti.

PT prognoze ir atkarīga no tā veida un slimības.

Visizdevīgākā prognoze ir cilvēkiem ar idiopātisku priekškambaru paroksismālo tahikardiju, kas ir spējuši strādāt daudzus gadus, un retos gadījumos ir iespējama pat spontāna izzušana.

Ja supraventrikulāro paroksismālo tahikardiju izraisa miokarda slimība, tad prognoze būs atkarīga no tā progresēšanas ātruma un reakcijas uz ārstēšanu.

Visnopietnākā prognoze ir vērojama ar kambara tahikardijām, kas radušās, mainoties sirds muskulim - infarktam, iekaisumam, miokarda distrofijai, dekompensētai sirds slimībai utt. Šādu pacientu miokarda strukturālās izmaiņas rada paaugstinātu PT risku ventrikulārajā fibrilācijā.

Kopumā, ja nav komplikāciju, tad pacientiem ar kambaru PT dzīvo gadiem un gadu desmitus, un paredzamais mūža ilgums ļauj palielināt antiaritmisko līdzekļu regulāru lietošanu recidīva novēršanai. Nāve parasti notiek uz paroksismālas tahikardijas fona pacientiem ar smagiem defektiem, akūtu infarktu (ventrikulārās fibrilācijas varbūtība ir ļoti augsta), kā arī tiem, kam jau ir bijusi klīniska nāve un ar to saistīta kardiovaskulāra atdzīvināšana.