Image

Ventrikulārā tahikardija

Ventrikulārā tahikardija - straumes sirdsdarbības uzbrukums līdz 180 sitieniem vai vairāk. Parasti ritms tiek saglabāts. Ar kambara tahikardiju, tāpat kā supraventrikulārajā (supraventrikulārajā), krampji parasti sākas akūti. Paroksismas reljefs bieži notiek neatkarīgi.

Paroksismālā kambara tahikardija ir visbīstamākais ritma traucējumu veids. Tas ir saistīts ar to, ka, pirmkārt, šāda veida aritmija ir saistīta ar sirdsdarbības funkcijas pārkāpumu, kas izraisa asinsrites mazspēju. Otrkārt, pastāv liela varbūtība pārejai uz trīce vai ventrikulāra fibrilācija. Ja šādas komplikācijas pārtrauc koordinētu miokarda darbu, un tādēļ ir pilnīga asinsrites apcietināšana. Ja šajā gadījumā nav atdzīvināšanas, tad sekos asistole (sirds apstāšanās) un nāve.

Ventrikulārās tahikardijas klasifikācija

Saskaņā ar klīnisko klasifikāciju ir divi tahikardijas veidi:

  1. Paroksismāls:
    • ilgums pārsniedz 30 sekundes;
    • smagi hemodinamiskie traucējumi;
    • augsts sirds apstāšanās risks.
  2. Paroksismālas nestabilas kambara tahikardijas:
    • īss ilgums (mazāk nekā 30 sekundes);
    • nav hemodinamisko traucējumu;
    • fibrilācijas vai sirdsdarbības apstāšanās risks joprojām ir augsts.

Īpaša uzmanība jāpievērš tā saucamajām īpašajām ventrikulārās tahikardijas formām. Viņiem ir viena kopīga iezīme. Kad tie rodas, sirds muskulatūras gatavība attīstīt kambara fibrilāciju dramatiski palielinās. Starp tiem ir:

  1. Atkārtota kambara tahikardija:
    • paroksismu atsākšana pēc normālas sirdsdarbības periodiem ar sinusa mezgla ritma avotu.
  2. Polimorfā tahikardija:
    • šāda forma var notikt vienlaikus ar vairākiem ritma avota patoloģiskiem fokusiem.
  3. Divvirzienu kambara tahikardija:
    • raksturo vai nu dažādi veidi, kā veikt nervu impulsu no viena ārpusdzemdes fokusa, vai arī pareizi nomainot divus nervu impulsa avotus.
  4. Tahikardija tipa "Pirouette":
    • ritms ir nepareizs;
    • tā veids ir divvirzienu;
    • ļoti augsts sirdsdarbības ātrums (sirdsdarbība) līdz 300 sitieniem minūtē;
    • EKG viļņu līdzīga augšana, kam seko ventrikulāro QRS kompleksu amplitūdas samazināšanās;
    • tendence recidīvam;
    • Paroksismas debitē nosaka intervāla Q-T (EKG) pagarināšanās un agrīnās ekstrasistoles (priekšlaicīgas miokarda kontrakcijas) rašanās.

Patoloģijas etioloģija un izplatība

Saskaņā ar pasaules datiem aptuveni 85% ventrikulārās tahikardijas gadījumu rodas personām, kas slimo ar koronāro sirds slimību (CHD). Divos no simts pacientiem, kas cieš no šīs slimības, cēloni vispār nevar atrast. Šajā gadījumā viņi runā par idiopātisku formu. Vīrieši ir divreiz vairāk pakļauti šādiem paroksismiem.

Pastāv četras galvenās paroksismālās kambara tahikardijas cēloņu grupas:

  1. Samazināta asinsrite koronāro artēriju vidū:
    • miokarda infarkts;
    • pēcinfarkta aneurizma;
    • reperfūzijas aritmijas (rodas, atgriežoties koronāro artēriju traucētajai asins plūsmai).
  2. Ģenētiskie traucējumi organismā:
    • kreisā kambara displāzija;
    • Q-T intervāla pagarināšana vai saīsināšana;
    • WPW sindroms;
    • katecholamīna izraisīta trigermorfiskā kambara tahikardija.
  3. Slimības un apstākļi, kas nav saistīti ar koronāro asinsriti:
    • miokardīts, kardioskleroze un kardiomiopātija;
    • iedzimts un reimatisks sirds defekts, ķirurģiskas iejaukšanās sekas;
    • amiloidoze un sarkoidoze;
    • tirotoksikoze;
    • zāļu pārdozēšana (piemēram, sirds glikozīdi);
    • "Sportista sirds" (modificēta miokarda struktūra, kas attīstās sakarā ar lielu slodzi uz sirds muskuli).
  4. Citi neidentificēti faktori:
    • ventrikulārās tahikardijas gadījumi, ja nav visu iepriekš minēto nosacījumu.

Ventrikulārās tahikardijas attīstības mehānisms

Zinātne zina trīs mehānismus kambara paroksismu attīstībai:

  1. Atkārtotas ieceļošanas mehānisms. Tas ir visizplatītākais ritma traucējumu rašanās variants. Pamatā ir miokarda reģiona ierosmes viļņa atkārtota ievešana.
  2. Palielinātas aktivitātes patoloģiskais fokuss (automātisms). Noteiktā sirds muskulatūras daļā dažādu iekšējo un ārējo faktoru ietekmē veidojas ektopisks ritma avots, kas izraisa tahikardiju. Šajā gadījumā mēs runājam par šāda bojājuma atrašanās vietu kambara miokardā.
  3. Ieslēgšanas mehānisms Kad tas notiek agrāk, miokarda šūnu ierosme, kas veicina jauna impulsa rašanos "pirms laika".

Slimības klīniskās izpausmes

  • sirdsklauves sajūta;
  • sajūta "koma kaklā";
  • smaga reibonis un nepieredzēts vājums;
  • bailes sajūta;
  • ādas balināšana;
  • sāpes un dedzināšana krūtīs;
  • bieži tiek novērota samaņas zudums (balstoties uz nepietiekamu asins piegādi smadzenēm);
  • pārkāpjot miokarda koordinētu samazinājumu, rodas akūta kardiovaskulāra nepietiekamība (no aizdusas vai plaušu tūskas un beidzot ar letālu iznākumu).

Patoloģijas diagnoze

Lai noteiktu paroksismālās tahikardijas veidu un pārliecinātos, ka notiek ventrikulārā forma, pietiek ar vairākām diagnostikas metodēm. Galvenais ir elektrokardiogrāfija (EKG).

EKG ventrikulārajā tahikardijā Ir arī vairāki netiešie simptomi, kas liecina par kambara tipa paroksismālu tahikardiju. Tie ietver visus iepriekš minētos simptomus, kā arī dažus vienkāršus fiziskus testus un to rezultātus:

  • klausoties sirdsdarbību (auskultācija) - ātra sirdsdarbība ar nedzirdīgiem sirds toņiem, kurus nevar uzskaitīt;
  • vājš pulss uz radiālās artērijas (noteikts uz rokas) vai tā neesamība (ja nav iespējams „justies”);
  • straujš asinsspiediena samazinājums (BP). Bieži vien asinsspiedienu vispār nevar noteikt, pirmkārt, tā ļoti zemā līmeņa dēļ un, otrkārt, pārāk augstā sirdsdarbības ātruma dēļ.

Ja nav EKG ventrikulārās tahikardijas pazīmju, bet šo simptomu klātbūtne, ieteicams veikt Holteru monitoringu. Viens no galvenajiem šo divu instrumentālo pētījumu uzdevumiem ir noteikt kambara tahikardijas klātbūtni un tās diferenciālo diagnozi no supraventrikulāras formas ar novirzītu vadību (ar paplašinātu QRS kompleksu).

Ventrikulārās tahikardijas diferenciālā diagnoze

Ventrikulārās tahikardijas noteikšanā īpaši svarīga ir tās diferenciācija ar supraventrikulāru formu ar novirzes impulsu vadību (jo abiem QRS kompleksa veidiem ir paplašināts). Šī nepieciešamība ir saistīta ar uzbrukuma atvieglojumu atšķirībām un iespējamām komplikācijām. Tas ir saistīts ar faktu, ka tahikardijas kambara paroksisma ir daudz bīstamāka.

Ventrikulārās tahikardijas pazīmes:

  1. QRS kompleksu ilgums ir vairāk nekā 0,12 sekundes (EKG, salīdzinot ar supraventrikulāro tahikardiju, komplekss ir plašāks).
  2. AV-disociācija (atriju asinhronas kontrakcijas un kambara EKG vai elektrofizioloģiskā intrakardija pārbaude).
  3. QRS kompleksi ir monofāziski (piemēram, rs vai qr).

Supraventrikulārās tahikardijas pazīmes ar novirzītu vadību:

  1. Trīsfāžu (rSR) QRS komplekss pirmajā krūšu (V1) vadā.
  2. QRS ilgums nepārsniedz 0,12 sekundes.
  3. Nesakritība (kas atrodas uz elektrokardiogrammas izoelektriskās līnijas pretējām pusēm) T vilnis attiecībā pret QRS.
  4. P zobi ir saistīti ar kambara QRS kompleksiem.

Paroksismālas kambara tahikardijas ārstēšana

Nestabila kambara tahikardija parasti neprasa nekādu ārstēšanu, tomēr tā prognoze par kārtību pasliktinās, ja vienlaikus rodas sirds bojājumi. Klasiskā stabila tahikardija gadījumā nepieciešama steidzama ārkārtas palīdzība paroksismāla uzbrukuma gadījumā.

Pirms veikt medicīniskas manipulācijas, lai atjaunotu normālu sirds ritmu šajā patoloģijā, ir svarīgi ņemt vērā šādus faktorus:

  1. Vai iepriekš minēti aritmijas gadījumi; Vai pacients cieš no vairogdziedzera slimībām, sirds un asinsvadu sistēmas?
  2. Vai agrāk bija neizskaidrots samaņas zudums.
  3. Vai radinieki cieš no līdzīgām slimībām, vai starp tiem ir bijuši pēkšņas sirds nāves gadījumi.
  4. Vai pacients lietoja kādas zāles (nepieciešams ņemt vērā, ka dažas zāles (antiaritmiskie līdzekļi, diurētiskie līdzekļi uc) var izraisīt ritma traucējumus). Ir svarīgi atcerēties par daudzu antiaritmisko līdzekļu nesaderību (īpaši 6 stundu laikā pēc ievadīšanas).
  5. Kādas medicīniskās vielas agrāk atjaunoja ritmu (tā ir viena no norādēm par šīs konkrētās zāles izvēli).
  6. Vai ir bijušas aritmijas komplikācijas.

Paroksismālās kambara tahikardijas atbrīvošanas posmi:
Ar jebkādu tahikardiju ar progresējošu QRS kompleksu (ieskaitot supraventrikulāru ar aberranta vadīšanu) un smagiem hemodinamiskiem traucējumiem parādās elektriskā kardioversija (elektropulsijas terapija). Šim nolūkam tiek izmantots 100 - 360 J izplūdes efekts, bet efekta gadījumā intravenozi ievada epinefīna šķīdumu vienlaikus ar vienu no antiaritmiskajiem līdzekļiem (Lidokains, Amiodarons).

Ja ventrikulāra tahikardija nav saistīta ar asinsrites traucējumiem un izteiktu asinsspiediena pazemināšanos (BP), vispirms lietojiet lidokaīnu. Ja nav iedarbības, ir indicēta elektropulsijas terapija (EIT).

Pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošanās un asinsspiediena paaugstināšanās gadījumā, bet ar vēl sabojātu sirds ritmu ieteicams lietot Novocainamīdu. Ja stāvoklis pēc EIT nav uzlabojies, intravenozi injicē amiodarona šķīdumu. Ventrikulārās tahikardijas uzbrukuma veiksmīgas atbrīvošanas gadījumā obligāti jāievada viens no iepriekš aprakstītajiem antiaritmiskajiem līdzekļiem dienas laikā.

Ir svarīgi atcerēties:

  • ar pilnīgu atrioventrikulāru bloku, lidokaīna šķīduma ievadīšana nav pieņemama;
  • “Pirouette” tipa ventrikulārās tahikardijas gadījumā paroksismijas eliminācija jāsāk ar magnija sulfāta šķīduma intravenozu ievadīšanu.

Prognoze

Ja ventrikulāra tahikardija nav saistīta ar kreisā kambara disfunkciju (nav pazemināts asinsspiediens un asinsrites deficīta pazīmes), prognoze ir labvēlīga, un atkārtošanās un pēkšņas sirds nāves risks ir minimāls. Pretējā gadījumā pretējs.

Tachikardijas tipa "Pirouette" paroksismam jebkuram kursa variantam ir nelabvēlīga prognoze. Šajā gadījumā ventrikulārās fibrilācijas un pēkšņas sirds nāves iespējamība.

Ventrikulārās tahikardijas novēršana

Slimības profilakses pamats ir antiaritmisko pret recidīvu izraisošo zāļu pastāvīga lietošana. Individuāla efektīva zāļu izvēle ir iespējama tikai pusē pacientu. Pašlaik tiek izmantots Sotalol vai Amiodarone. Miokarda infarkta gadījumā sekojošas zāles tiek izmantotas, lai novērstu kambara tahikardiju:

  • statīni - samazina holesterīna līmeni asinīs (atorvastatīns, lovastatīns);
  • antitrombocītu līdzekļi - novērst asins recekļu veidošanos (Aspirin, Polokard, Aspirin-cardio);
  • AKE inhibitori - samazina asinsspiedienu un atslābina asinsvadu sienu, tādējādi samazinot slodzi uz sirds muskuli (Enalaprils, Lisinoprils);
  • beta blokatori (bisoprolols, metoprolols).

Ar atkārtotiem uzbrukumiem, lietojot iepriekš minētos medikamentus, tiek izmantoti turpmāki paroksismu profilakse:

  • kardiovertera defibrilatora implantācija, kas ritma traucējumu gadījumā automātiskā režīmā dod noteiktu daudzumu, lai atjaunotu normālu sirds darbību;
  • radiofrekvenču ablācija - nervu impulsu patoloģisko ceļu fiziska noņemšana sirdī;
  • sirds transplantācija (kā pēdējais līdzeklis, ja nav iespējama cita ārstēšana).

Tādējādi, ventrikulārā tahikardija ir sliktākais paroksismālās tahikardijas gadījums, ko bieži pavada nopietnas komplikācijas. Ar šādu sirds ritma pārkāpumu ar lielu nāves varbūtību.

Visas paroksismālās kambara tahikardijas nianses: vai tas ir bīstams un kā to ārstēt

Tahikardija ir stāvoklis, kas var apdraudēt pacienta dzīvi.

Tas īpaši attiecas uz šīs patoloģijas formu, ko sauc par kambara paroksismālo tahikardiju (ZHPT), jo tas ne tikai būtiski pasliktina asinsrites funkciju, bet arī var radīt visnopietnākās sekas pacientam.

Apraksts un klasifikācija

ZHPT galvenā atšķirība no citām tahikardijas formām ir tāda, ka bieži sastopamo elektrisko impulsu fokuss, kas izraisa sirds traucējumus, rodas ventriklos vai starpslāņu starpsienā.

Ventrikuli sāks noslēgties daudz biežāk nekā atrija, un to aktivitāte tiek sadalīta (nekoordinēta). Rezultāts var būt nopietni hemodinamikas pārkāpumi, strauja asinsspiediena pazemināšanās, kambara fibrilācija, sirds mazspēja.

Saskaņā ar klīnisko klasifikāciju paroksismālā kambara tahikardija var būt stabila vai nestabila. Starp tām pastāv atšķirība, ka nestabilām patoloģijas formām praktiski nav nekādas ietekmes uz hemodinamiku, bet ievērojami palielinās pēkšņas nāves risks.

Cēloņi un riska faktori

ZHPT attīstība visbiežāk ir saistīta ar smagiem miokarda bojājumiem, un tikai 2% gadījumu pacientiem tiek diagnosticēta neizskaidrojamas etioloģijas (idiopātiska) tahikardija. Galvenie patoloģijas cēloņi ir:

  • Koronāro sirds slimību (85% gadījumu) un miokarda infarktu;
  • Pēcinfarkta komplikācijas (kardioskleroze);
  • Kreisā kambara aneirisma;
  • Akūts miokardīts, kas izveidojies autoimūnu un infekcijas slimību rezultātā;
  • Kardiomiopātija (hipertrofiska, paplašināta, ierobežojoša);
  • Sirds defekti, iedzimti vai iegūti;
  • Mitrāla vārsta prolapss;
  • Aritmogēna kambara displāzija;
  • Dažas sistēmiskas slimības (amiloidoze, sarkoidoze);
  • Tirotoksikoze;
  • Romano-Ward sindroms un ventrikulārais priekšlaicīgas arousal sindroms;
  • Hipo- un hiperkalciēmija;
  • Sirds operācija vai katetra klātbūtne tās dobumos;
  • Iedzimta sirds slimība;
  • Dažu zāļu (jo īpaši sirds glikozīdu) toksiskā iedarbība pārdozēšanas vai saindēšanās gadījumā.

Turklāt ZHPT dažkārt tiek novērota grūtniecēm sakarā ar vielmaiņas procesu aktivizēšanos organismā un pieaugošā dzemdes spiedienu uz sirds laukumu. Šajā gadījumā tahikardija iziet pēc dzemdībām un nerada nekādu ietekmi uz veselību.

Simptomi un pazīmes uz EKG

Parasti paroksismāla kambara tahikardijas uzbrukumam ir izteikts sākums un beigas, un parasti tas ilgst no dažām sekundēm līdz vairākām stundām (dažreiz vairākas dienas). Tas sākas ar spēcīgu šoku sirds reģionā, pēc tam pacientam ir šādi simptomi:

  • Sirdsklauves, kas jūtamas pat bez pulsa sajūtas;
  • Asinsspiediena pazemināšana;
  • Ādas paliktnis;
  • Degšana, sāpes vai diskomforts krūtīs;
  • Reibonis, "slikta dūša";
  • Sašaurināšanās sajūta sirdī;
  • Spēcīgas bailes no nāves;
  • Vājums un ģībonis.

EKG patoloģiju raksturo šādas īpašības:

  • Starp P zobiem un ventrikulārajiem kompleksiem nav nekāda sakara (dažos gadījumos zobi ir pilnībā paslēpti izmainītajos kuņģa kompleksos), kas nozīmē disociāciju kambara un atriju aktivitātēs;
  • QRS kompleksu deformācija un paplašināšanās;
  • Parastā platuma QRS kompleksu parādīšanās deformēto ventrikulāro kompleksu vidū, kas pēc formas atgādina Hisas blokādes bloku EKG.

Diagnoze un neatliekamā medicīniskā palīdzība aresta laikā.

Diagnostika ZHPT ietver šādus pētījumus:

  • Vēstures vākšana. Tiek veikta pacienta vispārējā veselības stāvokļa analīze, apstākļi, kādos notiek tahikardijas uzbrukumi, riska faktoru identificēšana (komorbiditātes, ģenētiskie faktori, patoloģijas klātbūtne tuvajos radiniekos).
  • Vispārēja pārbaude. Asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma mērīšana, ādas pārbaude, sirdsdarbības ātruma klausīšanās.
  • Asins un urīna testi. Vispārējie testi ļauj identificēt saistītos traucējumus (mēs iesakām pētīt vispārējās asins analīzes dekodēšanu pieaugušajiem tabulā) un bioķīmisko asins analīzi - holesterīna, triglicerīdu, asins elektrolītu līmeni utt.
  • Elektrokardiogramma. Galvenais pētījums, ar kura palīdzību tika veikta ZHTT diferenciāldiagnoze.
  • Holtera uzraudzība. Ikdienas Holtera monitorings par sirdsdarbības ātruma EKG, kas ļauj noteikt tahikardijas epizožu skaitu dienā, kā arī apstākļus, kādos tie notiek.
  • Echokardiogrāfija. Ļauj novērtēt sirds struktūru stāvokli, noteikt vārstu vadītspējas un kontrakcijas funkcijas pārkāpumus.
  • Elektrofizioloģiskais pētījums. Veic, lai noteiktu precīzu ZHPT attīstības mehānismu ar īpašu elektrodu un iekārtu palīdzību, kas reģistrē bioloģiskos impulsus no sirds virsmas.
  • Slodzes testi. Izmanto, lai diagnosticētu koronārās sirds slimības, kas ir visbiežāk sastopamais patoloģijas cēlonis, kā arī novēro, kā mainās ventrikulārā tahikardija atkarībā no pieaugošās slodzes.
  • Radionuklīda pētījums. Tas ļauj noteikt sirds muskuļa bojājumu zonu, kas var būt taukaudu cēlonis.
  • Sirds asinsvadu koronarogrāfija ar ventriculography. Asinsvadu un sirds dobuma izpēte uz sirds artēriju sašaurināšanos un kambara aneurizmu.

Ventrikulārās paroksismālās tahikardijas diferenciāldiagnoze tiek veikta ar supraventrikulāru tahikardiju, ko papildina novirzes elektriskie impulsi un QRS kompleksi, Viņa, tach-atkarīgās intraventrikulārās blokādes trikorrhea.

Kā zāles krampju atvieglošanai izmanto lidokaīnu, etmozīnu, etatsizīnu, meksitilu, prokainamīdu, aymalīnu, disopiramīdu. Nav ieteicams izmantot maksts nerva kairinājuma metodes, kā arī verapamila, propranolola un sirds glikozīdu zāles.

Ārstēšana un rehabilitācija

ZHTT terapija tiek veikta individuāli atkarībā no pacienta stāvokļa un patoloģijas cēloņa.

Kā terapeitiskais pasākums galvenokārt tiek izmantota elektropulsu ārstēšana (sirds ritma atjaunošana, izmantojot elektriskās strāvas impulsus), ja to nav iespējams izmantot - atbilstošās zāles un visgrūtākajos gadījumos - ķirurģiskās operācijas.

ZhPT konservatīvā (zāļu) terapija ietver šādu rīku izmantošanu:

  • Antiaritmiskie līdzekļi, kas atjauno un uztur sirdsdarbību;
  • Beta adrenoreceptoru blokatori - samazina sirdsdarbību un pazemina asinsspiedienu;
  • Kalcija kanālu blokatori - atjauno normālu sirds kontrakciju ritmu, paplašina asinsvadus, samazina asinsspiedienu;
  • Omega 3 taukskābes - samazina holesterīna līmeni asinīs, novērš asins recekļu veidošanos un izraisa pretiekaisuma iedarbību.

Ķirurģiska ārstēšana tiek veikta ar šādām indikācijām:

  • Ventrikulārās fibrilācijas gadījumi vēsturē;
  • Nopietnas hemodinamikas izmaiņas pacientiem ar postinfarktu ZHPT;
  • Noturīga ekstrasistoliskā alorithmia;
  • Bieži, atkārtoti tahikardijas uzbrukumi pacientiem pēc miokarda infarkta;
  • Pārkāpumi, patoloģijas un slimības, kas ir izturīgas pret narkotiku terapiju, kā arī nespēja izmantot citas ārstēšanas metodes.

Kā ķirurģiskās ārstēšanas metodes tiek izmantota elektrisko defibrilatoru un elektrokardiostimulatoru implantācija, kā arī aritmijas avota iznīcināšana, izmantojot radiofrekvenču impulsu.

Šis videoklips apraksta jaunas šīs slimības izpētes un ārstēšanas iespējas:

Prognoze un iespējamās komplikācijas

Iespējamās ZHTT komplikācijas ir:

  • Hemodinamiskie traucējumi (sastrēguma asinsrites traucējumi uc);
  • Fibrilācija un kambara fibrilācija;
  • Sirds mazspējas attīstība.

Pacienta prognoze ir atkarīga no uzbrukumu biežuma un intensitātes, patoloģijas cēloņa un citiem faktoriem, bet atšķirībā no supraventrikulārās paroksismālās tahikardijas, ventrikulāro formu parasti uzskata par nelabvēlīgu diagnozi.

Tādējādi pacientiem ar noturīgu ZHPT, kas rodas pirmajos divos mēnešos pēc miokarda infarkta, paredzamais dzīves ilgums nepārsniedz 9 mēnešus.

Ja patoloģija nav saistīta ar sirds muskuļa lieliem fokusa bojājumiem, rādītājs ir vidēji 4 gadi (zāļu terapija var palielināt dzīves ilgumu līdz 8 gadiem).

Preventīvie pasākumi

Lai izvairītos no tahikardijas uzbrukumiem nākotnē, ir nepieciešams, ciktāl iespējams, novērst faktorus, kas var izraisīt to rašanos (piemēram, stresa situācijas), regulāri apmeklēt ārstējošo ārstu, lietot izrakstītos medikamentus un sarežģītos gadījumos - plānot hospitalizāciju papildus pētījumiem un turpmākai taktikai. ārstēšanu.

Lai novērstu ZHPT attīstību, var izmantot šādus pasākumus:

  • Slimību, kas var izraisīt patoloģiju, profilakse un savlaicīga ārstēšana;
  • Sliktu ieradumu atcelšana;
  • Regulāras vingrošanas nodarbības un pastaigas svaigā gaisā;
  • Līdzsvarots uzturs (ierobežojot taukainu, ceptu, kūpinātu un sāļu pārtiku);
  • Ķermeņa svara, kā arī cukura un holesterīna līmeņa asinīs kontrole;
  • Regulāri (vismaz reizi gadā) kardiologa un EKG profilaktiskās pārbaudes.

Tāpēc, pirmās aizdomas par uzbrukumu, ir steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība, kā arī jāveic pilnīga pārbaude, lai noteiktu patoloģijas cēloņus un piemērotu ārstēšanu.

Paroksismāla kambara tahikardija

Paroksismālā kambara tahikardija ir sirds ritma traucējumu veids, kas izpaužas kā paaugstināts ātrums līdz pat 130-220 sitieniem minūtē. Šis aritmijas veids ir epizodisks. Paroksismus rodas pēkšņi, kas apdraud slimības cilvēka dzīvi. Saskaņā ar medicīnas statistiku ZhPT attīstās galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem, kas ir pakļauti miokarda distrofijai vai sklerozei. Mūsdienās slimība rodas katrā no mūsu valsts četrdesmit iedzīvotājiem, kas nav pēdējā vieta starp mirstības cēloņiem.

Ar kambara tahikardiju sirds kambara rada ektopiskus biežus elektriskos impulsus, kas izraisa sirds ritma sabrukumu. Šāds pārkāpums var izraisīt kambara fibrilāciju, nepastāvot galvenajām sistolēm un diastolēm. Sirdsdarbība ir traucēta, sirds mazspēja, šoks, plaušu tūska un citi ārkārtas apstākļi, kas izraisa pacientu mirstību.

Kāpēc slimība attīstās?

Ventrikulārās paroksismas attīstības cēloņi ne vienmēr ir iespējami. Visbiežāk tie ir sirds slimību rezultāts, kuru vidū jānorāda:

  • išēmiska sirds slimība;
  • kardiomiopātija, kardioskleroze;
  • miokardīts;
  • kreisā kambara aneurizma;
  • hipokalēmija, hiperkalciēmija;
  • mitrālā vārsta prolapss;
  • bieža stress;
  • katetra klātbūtne kambara dobumā;
  • priekšlaicīgas kambara kontrakcijas sindroms;
  • iedzimti sirds attīstības defekti;
  • sirds glikozīdu ilgtermiņa lietošana.

Kā slimība izpaužas?

Idiopātiska paroksismāla ventrikulāra tahikardija rodas uz asas straujas sirdsdarbības paātrinājuma, ko var papildināt ar ekstrasistolu vai bez tā. Paroxysms uzbrukumi notiek pēkšņi un atšķiras polimorfismā. Šāda polimorfā ventrikulārā tahikardija attīstās indivīdiem, kas ir pakļauti nervu izsīkumam, stresa situācijām vai sirds slimībām ar miokarda bojājumiem.

Uzbrukumi notiek negaidīti. Dažreiz, kad viņi ir asimptomātiski, pacients var nezināt par draudiem viņa dzīvībai. Bet vairumā klīnisko gadījumu pacienti ar paroksismu veido spēcīgu sirdsdarbību, pulss strauji palielinās, pastāv vispārējs vājums, kas var izraisīt samaņas zudumu. Pacienti ar paroksismālu tahikardiju sūdzas par galvassāpēm un sirds sāpēm, sašaurināšanās sajūtu aiz krūšu kaula, trokšņa galvā, sliktas veselības un veiktspējas samazināšanās. Šādiem cilvēkiem ir sirds patoloģiju bailes no nāves. Daudzi pacienti pazemina asinsspiedienu.

Veidlapas ZHPT

Mūsdienu klīniskajā praksē ir parasta izdalīt vairākas paroksismālas ventrikulārās tahikardijas formas. Šādai slimības dalīšanai ar tās atsevišķo formu izdalīšanos ir atsevišķa klīniskā nozīme, kas norāda uz kambara fibrilācijas risku.

  1. Divvirzienu kambara tahikardija, kas turpinās ar pareizu QRS kompleksu maiņu. Šādu stāvokli izskaidro elektrisko impulsu veidošanās un izplatīšanās no dažādiem sirds centriem.
  2. Pirouette ("torsade de pointes"). Tā ir nestabila divvirzienu kambara tahikardija līdz 100 epizodēm minūtē. Šim stāvoklim ir raksturīgs sirds EKG kompleksu QRS amplitūdas indeksu pieaugums un samazinājums. Tajā pašā laikā nepareizi ritms. Tā frekvence sasniedz 250-310 sitienus minūtē. Pirouette iespējamo attīstību var noteikt, pagarinot QT intervālu elektrokardiogrammā un vēdera priekšējā ekstrasistoles rašanos. Patoloģiskais process ir agresīvs un atkārtojas. Pacienti, kuriem ir šāda slimības forma, obligāti tiek hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļā, un pēc normalizācijas tie tiek novēroti kardioloģijas slimnīcā kādu laiku. (Jūs varat lasīt vairāk par aritmiju, piemēram, pirouette šeit).
  3. Polimorfā kambara tahikardija ir īpašs aritmijas veids, kas rodas no diviem vai vairākiem ārpusdzemdes fokiem. Šis slimības variants ir salīdzinoši reti.
  4. Atkārtota kambara tahikardija. Slimības atkārtošanās nav specifiska un var notikt gan nedēļā pēc sākotnējā uzbrukuma, gan vairākus gadus.

Diagnostika

Ventrikulārā paroksismālā tahikardija tiek diagnosticēta atbilstoši pacienta klīniskajai pārbaudei un instrumentālo pētījumu rezultātiem, starp kuriem visvairāk informatīvs ir elektrokardiogrāfija. Protams, slimībai ir savas raksturīgās EKG pazīmes, kas ļauj pieredzējušam ārstam precīzi apstiprināt diagnozi:

  • sirdsdarbības ātrums palielinās līdz 130-220 sitieniem minūtē;
  • deformētu un paplašinātu QRS kompleksu klātbūtne;
  • R. zoba zudums

Konservatīva terapija

Vairumā klīnisko gadījumu ventrikulārā paroksismālā tahikardija labi reaģē uz zāļu terapiju. Terapija tiek veikta, ņemot vērā uzbrukumu biežumu un intensitāti, patoloģijas formas, sarežģītības pakāpi. Arī ārstēšanai ir jāatbilst vienlaicīgām slimībām, pacienta individuālajām īpašībām un sirds un citu orgānu komplikācijām. Paroksismālu tahikardiju ārstē ar antiaritmiskiem līdzekļiem.

Ar akūtu uzbrukumu slimniekam ir jābūt hospitalizētam. Pirms ātrās palīdzības ierašanās viņam ir jāsniedz pirmais atbalsts, kas var ietvert šādas darbības:

  • noslaucīt personu ar dvieli, kas jāsamitrina aukstā ūdenī;
  • mēģiniet stipri izelpot ar aizvērtām nāsīm un mutes dobumu;
  • masēt asinsvadu artēriju vai spiedienu uz acs iekšējo augšējo stūri;
  • mēģināt inducēt vemšanu pacientam;
  • lūgt cietušajam celmu.

Slimnīcu vidū tiek veikta antiaritmiska ārstēšana pacientiem ar kambara tahikardijas paroksismu, kura būtība ir antiaritmisko līdzekļu, beta blokatoru, lidokaīna, magnija sulfāta un sedatīvu izmantošana. Ja zāles nepalīdz, pacienti tiek izrakstīti elektrostimulācijas terapijai.

Ķirurģiska ārstēšana

ZHTT ķirurģiskā ārstēšana notiek ārkārtas klīniskajos gadījumos, kad visi sirds ritma normalizācijas sākotnējie pasākumi bija neveiksmīgi, un smagi un bieži paroksismu uzbrukumi apdraud pacienta dzīvi. Lai novērstu patoloģiskās izpausmes, kardiologi piedāvā šādus ķirurģiskas iejaukšanās veidus pacientiem:

  • elektrokardiostimulatora uzstādīšana;
  • elektriskā defibrilatora implantācija;
  • papildu ceļu iznīcināšana, pa kuriem notiek impulss.

Pēc sirds ritma defekta ķirurģiskas korekcijas ārsti sniedz pozitīvas prognozes. Pacienti pēc operācijas var rēķināties ar dažiem gadiem un dažreiz pat gadu desmitiem bez sāpēm.

Slimību profilakse

Kā jūs zināt, slimības vienmēr ir vieglāk novērst, nekā atbrīvoties no patoloģiskajām izpausmēm. Ventrikulārās tahikardijas profilakse ir primāra (kuras mērķis ir novērst sāpīga stāvokļa attīstību) un sekundārā (novēršot recidīvu).

Primārie profilakses pasākumi:

  • infekcijas miokarda slimību attīstības novēršana;
  • savlaicīga saaukstēšanās ārstēšana;
  • iedzimtu sirds defektu agrīna atklāšana jaundzimušajiem;
  • sirds aritmiju profilakse pēc miokarda infarkta;
  • kvalitatīva išēmiskās slimības ārstēšana;
  • ikgadēja kardiologa pārbaude.

Ventrikulārās tahikardijas paroksismu sekundārā profilakse ir pacienta uzraudzība un profilaktisku antiaritmisko zāļu devu lietošana. Atbalsta antiaritmisko terapiju veic ar amiodaronu vai sotalolu.

Par laimi, mūsdienu medicīnai ir milzīgs rīku un paņēmienu daudzums, kas ļauj pienācīgi un kvalitatīvi apstrādāt paroksismālo tahikardiju. Retos klīniskajos gadījumos slimība var izraisīt ļaundabīgu slimības gaitu un izteikt biežus uzbrukumus, kas ir rezistenti pret antiaritmisko terapiju. Visu patoloģiskā procesa labošanas metožu nevajadzīgums ir absolūta indikācija donora sirds transplantācijai.

Ventrikulārā tahikardija: parādība, formas, izpausmes, diagnoze, ārstēšana

Ventrikulārā tahikardija ir sirds ritma traucējumu veids, kas gandrīz vienmēr rodas sirds muskuļa smagu bojājumu rezultātā, ko raksturo būtisks intrakardijas un vispārējās hemodinamikas bojājums, un tas var izraisīt letālu iznākumu.

Parasti sauc par tahikardiju, ko sauc par ātru sirdsdarbību - vairāk nekā 80 sitienus minūtē. Bet, ja sinusa tahikardija, kas rodas stresa, uztraukuma, kofeīna patēriņa uc dēļ, ir vairāk fizioloģiska, tad daži tahikardijas veidi ir patoloģiski. Piemēram, supraventrikulāra vai supraventrikulāra tahikardija, tahikardija no AV savienojuma (reciprokālā, nodulārā tahikardija) jau prasa tūlītēju medicīnisku palīdzību. Gadījumā, ja runa ir par paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu, kura avots ir kambara miokards, palīdzība jāsniedz nekavējoties.

sirds vadīšanas sistēmas darbs ir normāls

Parasti elektriskā stimulācija, kas noved pie normāla sirds muskulatūras kontrakcijas, sākas sinusa mezglā, pakāpeniski “nogrimjot” zemāk un aptverot visus pirmos, un pēc tam - kambara. Starp atrijām un kambari atrodas atrioventrikulārais mezgls, sava veida "slēdzis" ar joslas platumu impulsiem apmēram 40-80 minūtē. Tāpēc veselas personas sirds ritmiski sitas ar frekvenci 50-80 sitieniem minūtē.

Ar miokarda sakāvi, daļa impulsu nevar iet tālāk, jo viņiem ir šķērslis elektromagnētiskā audu formā, kas atrodas attiecīgajā vietā, un impulsi atgriežas, it kā cirkulē aplī vienā mikropunkta punktā. Šie fokusa ventrikulārās miokarda kontakti izraisa biežāku kontrakciju, un sirds kontrakciju biežums var sasniegt 150–200 sitienus minūtē vai vairāk. Šis tahikardijas veids ir paroksismāls un var būt stabils un nestabils.

Ilgstošu kambara tahikardiju raksturo paroksisma (pēkšņas un pēkšņas straujas sirdsdarbības uzbrukuma) parādīšanās vairāk nekā 30 sekundes pēc kardiogrammas ar vairāku mainītu kambara kompleksu klātbūtni. Ilgstoša kambara tahikardija, visticamāk, tiks pārveidota ventrikulārajā fibrilācijā un norāda uz ļoti augstu risku saslimt ar pēkšņu sirdsdarbību.

Nestabilu paroksismālu kambara tahikardiju raksturo trīs vai vairāk mainītu kambara kompleksu klātbūtne un palielina pēkšņas sirds nāves risku, bet ne tik nozīmīgi kā stabils. Nestabilu kambara tahikardiju parasti var novērot ar biežiem priekšlaicīgiem ventrikulāriem sitieniem un pēc tam runājot par sitieniem ar skriemeļu tahikardiju.

Ventrikulārās tahikardijas izplatība

Šāda veida sirds ritma traucējumi nav tik reti - gandrīz 85% pacientu ar išēmisku sirds slimību. Tachikardijas paroksiskumi vīriešiem tiek novēroti divas reizes biežāk nekā sievietēm.

Ventrikulārās tahikardijas cēloņi

Ventrikulārā tahikardija vairumā gadījumu norāda uz jebkuras sirds patoloģijas klātbūtni pacientam. Tomēr 2% no visiem tahikardijas gadījumiem nav iespējams noteikt tās rašanās cēloni, un tad ventrikulāro tahikardiju sauc par idiopātisku.

No galvenajiem iemesliem jānorāda:

  1. Akūts miokarda infarkts. Aptuveni 90% no visiem ventrikulārās tahikardijas gadījumiem izraisa kambara miokarda infarkta izmaiņas (parasti atstāj sirds asins apgādes īpatnību dēļ).
  2. Iedzimta sindroms, kam raksturīgas novirzes gēnu darbībā, kas ir atbildīgi par mikrostruktūrām sirds muskulatūras šūnās - kālija un nātrija kanālu darbībai. Šo kanālu pārtraukšana noved pie nekontrolētiem repolarizācijas un depolarizācijas procesiem, kā rezultātā tiek paātrināta ventriku samazināšana. Pašlaik aprakstīti divi līdzīgi sindromi - Jervella-Lange-Nielsen sindroms, apvienots ar iedzimtu kurlumu un romiešu-Warda sindromu, kas nav apvienots ar kurlumu. Šie sindromi pavada „pirouette” tipa ventrikulāro tahikardiju, kad sirdī veidojas tik daudz fokusu, kas uz kardiogrammas ir šie polimorfiskie un politopiskie ventrikulārie kompleksi, kas izskatās kā viļņveidīgas atkārtotu kompleksu izmaiņas augšup un lejup, salīdzinot ar izolīnu. Bieži šāda veida tahikardiju sauc par "sirds baletu".
    Papildus šiem diviem sindromiem Brugadas sindroms (ko izraisa arī kālija un nātrija kanālu sintēzes izraisīšana) var izraisīt kambara tahikardijas paroksiskumu un pēkšņu sirds nāvi; ERW sindroms vai Wolf-Parkinsona-Baltā sindroms, kam raksturīga ventrikulu tendence pāragri saslimt ar priekšlaicīgu sasprindzinājumu, kas rodas papildus vadošu saišu klātbūtnē starp atrijām un kambari (Kent un Mahheim); un Clerk-Levy-Cristesko sindroms (CLC-sindroms), arī ar papildu Džeimsa paketi. Pēdējos divus kambara preekspozīcijas sindromus izceļas ar faktu, ka ne tikai fizioloģiskie impulsi 60–80 apgr./min. Iet no atrijas līdz kambara, bet arī papildu impulsu izvadīšana, izmantojot papildu vadīšanas saišķus, kā rezultātā kambari saņem „dubultu” stimulāciju un spēj dod parastu tahikardiju.
  3. Pārmērīga antiaritmisko līdzekļu lietošana - hinidīns, sotalols, amiodarons uc, kā arī beta-agonisti (salbutamols, formoterols) diurētiskie līdzekļi (furosemīds).
  4. Jebkuras izmaiņas kambara miokardā, ko izraisa iekaisums (akūta miokardīts un pēc miokardīta kardioskleroze), bojātas arhitektonikas (sirds defekti, kardiomiopātija) vai pēc infarkta izmaiņas (pēc infarkta kardioskleroze).
  5. Apreibināšana, piemēram, saindēšanās ar alkoholu un tā aizstājējiem, kā arī narkotiku pārdozēšana, īpaši kokaīns.

Līdztekus galvenajiem iemesliem, kas izraisa noslieci uz kambara tahikardiju, ir jāatzīmē provocējoši faktori, kas var kalpot par indukciju paroksismijas attīstībai. Tie ietver intensīvu, nepieņemamu šo pacienta vingrojumu, pārmērīgu uzturu, spēcīgu psihoemocionālu stresu un stresu, pēkšņas apkārtējās gaisa temperatūras izmaiņas (sauna, tvaika pirts, tvaika pirts).

Klīniskās pazīmes

Ventrikulārās tahikardijas simptomi var izpausties gan jauniem cilvēkiem (iedzimtiem ģenētiskiem sindromiem, sirds defektiem, miokardītiem, saindēšanās gadījumiem), gan vairāk nekā 50 gadu vecumam (IHD un sirdslēkmes).

Klīniskās izpausmes var ievērojami atšķirties vienā un tajā pašā pacientā dažādos laikos. Ventrikulārā tahikardija var izpausties kā nepatīkama ātras vai neregulāras sirdsdarbības sajūta, un to var konstatēt tikai EKG.

Tomēr bieži vien ventrikulārās tahikardijas uzbrukums izpaužas smagi ar pacienta vispārējo stāvokli, apziņas zudumu, sāpes krūtīs, elpas trūkumu un pat tūlīt var izraisīt kambara fibrilāciju un asistolu (sirds apstāšanās). Citiem vārdiem sakot, pacientam var rasties klīniska nāve, pārtraucot sirds un elpošanas darbību. Nav iespējams paredzēt, kā kambara tahikardija izpaužas un pacients izturēs atkarībā no slimības.

Ventrikulārās tahikardijas diagnostika

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz EKG, kas reģistrēta paroksismā. Kritēriji kambara tahikardijai - trīs vai vairāk pārveidotu, deformētu kambara kompleksu QRST klātbūtne ar frekvenci 150-300 minūtē, saglabājot sinusa ritmu, kas rodas no sinusa mezgla.

piemērs VT paroksismam uz EKG

Pirouette tahikardija izpaužas kā viļņveida pieaugums un biežo QRST kompleksu amplitūdas samazināšanās ar frekvenci 200-300 minūtē.

Polimorfā kambara tahikardiju raksturo mainītu kompleksu klātbūtne, bet atšķiras pēc formas un lieluma. Tas liek domāt, ka kambara audos ir vairāki patoloģiskas ierosmes fokusi, no kuriem rodas polimorfie kompleksi.

Tomēr, ja saskaņā ar monitoringa rezultātiem nav iespējams reģistrēt un precizēt paroksismālās tahikardijas veidu, ir nepieciešams provocēt šo tahikardiju - proti, izmantot stresa testus (ar fizisko aktivitāti - skrejceļa pārbaudi) vai intracardiakālo elektrofizioloģisko pētījumu (EFI). Biežāk šādas metodes ir nepieciešamas, lai aktivizētu tahikardiju, to salabotu un pēc tam detalizēti pārbaudītu, novērtētu klīnisko nozīmi un prognozi atkarībā no tahikardijas apakštipa. Turklāt, lai novērtētu prognozi, tiek veikta sirds ultraskaņa (Echo-CS) - tiek novērtēta sirds dobuma izspiešanas frakcija un kontraktilitāte.

Jebkurā gadījumā pacientu atlases kritēriji, lai veiktu EFI ar aizdomām par ventrikulāru tahikardiju vai jau reģistrētu tahikardijas paroksismu, tiek noteikti atsevišķi.

Ventrikulārās tahikardijas ārstēšana

Šāda veida tahikardijas terapija sastāv no divām sastāvdaļām - paroksismijas samazināšana un paroksismu rašanās novēršana nākotnē. Pacientam ar ventrikulāru tahikardiju, pat nestabilu, vienmēr ir nepieciešama steidzama hospitalizācija. Saistībā ar ventrikulārās tahikardijas iespējamību biežās ventrikulārās ekstrasistoles apstākļos pacientiem, kuriem ir pēdējais aritmijas veids, nepieciešama hospitalizācija.

Ventrikulārās tahikardijas paroksismas mazināšanu var veikt, ievadot zāles un / vai izmantojot elektrisko kardioversiju - defibrilāciju.

Parasti defibrilācija tiek veikta pacientiem ar ilgstošu kambara tahikardiju, kā arī ar nestabilu tahikardiju, ko papildina smagi hemodinamiskie traucējumi (samaņas zudums, hipotensija, sabrukums, aritmogēns šoks). Saskaņā ar visiem defibrilācijas noteikumiem, elektriskā izlāde tiek nogādāta pacienta sirdī caur priekšējo krūšu sienu 100, 200 vai 360 J. Vienlaikus tiek veikta mākslīga plaušu ventilācija (kad elpošana apstājas), kardioversiju var mainīt ar netiešu sirds masāžu. Tiek veikta arī narkotiku ievešana sublavijas vai perifēro vēnā. Ja sirds apstāšanās tiek lietota, adrenalīna intrakardija tiek ievadīta.

No narkotikām visefektīvākais ir lidokaīns (1-1,5 mg / kg ķermeņa svara) un amiodarons (300-450 mg).

Paroxysms profilaksei nākotnē pacientam parādās amiodarona tabletes, deva tiek izvēlēta individuāli.

Ar biežiem paroksismiem (vairāk nekā divas reizes mēnesī) pacientam var būt ieteicams implantēt elektrokardiostimulatoru (EX), bet tas ir kardiovaskulārais-defibrilators. Papildus tam, ECS var veikt mākslīgā elektrokardiostimulatora funkcijas, taču šis veids tiek izmantots citiem ritma traucējumiem, piemēram, sinusa mezgla vājuma sindroma un blokāžu laikā. Ar paroksismālu tahikardiju tiek implantēts kardiovertera defibrilators, kas kambara tahikardijas gadījumā uzreiz „ielādē” sirdi, un tas sāk sarukt pareizajā ritmā.

Smagā sastrēguma sirds mazspējas gadījumā terminālā stadijā, kad EKS implantācija ir kontrindicēta, pacientam var piedāvāt sirds transplantāciju.

Komplikācijas

Vislielākā komplikācija ir kambara fibrilācija, kas pārvēršas asistolē un izraisa klīnisku attīstību un bez pacienta bioloģiskās nāves.

Ventrikulārā fibrilācija ir terminālais posms pēc VT. Nāves risks

Turklāt, patoloģisks sirds ritms, kad sirds paceļas asinīs, tāpat kā maisītājā, var izraisīt asins recekļu veidošanos sirds dobumā un izplatīt tos citos lielos traukos. Tādējādi pacientam var būt trombemboliskas komplikācijas plaušu artēriju, smadzeņu artēriju, ekstremitāšu un zarnu sistēmā. Tas viss jau pats par sevi var novest pie nožēlojama rezultāta ar vai bez ārstēšanas.

Prognoze

Ventrikulārās tahikardijas prognoze bez ārstēšanas ir ārkārtīgi nelabvēlīga. Tomēr nepareizā kambara spēja saspiesties, sirds mazspējas trūkums un laiks, lai sāktu ārstēšanu, būtiski mainītu prognozi labākai. Tāpēc, tāpat kā jebkuras sirds slimības gadījumā, pacientam ir svarīgi savlaicīgi konsultēties ar ārstu un nekavējoties sākt ieteicamo ārstēšanu.

Ventrikulārās paroksismālās tahikardijas pazīmes

Ventrikulārajai paroksismālajai tahikardijai raksturīga elektrisko impulsu veidošanās kambara vai starpskrieta septa reģionā. Saīsinātais slimības nosaukums - ZHPT (PGT). Patoloģija palēnina asinsriti, rada dažādas komplikācijas un sekas.

Klasifikācija

Ventrikulārās paroksismālās tahikardijas īpatnība ir pēkšņa sirdsdarbības ātruma (HR) palielināšanās. Ripple pārsniedz 140-150 sitienu minūtē. To raksturo nepārtraukta ekstrasistoles ķēde (no 4 līdz 5), kuru impulsi atrodas kambara sirds muskuļos. Avots ir šūnu kopa. Tajā pašā laikā retākos sistolos atšķiras aurikulu samazināšana. Līdz ar to ir konstatēta miokarda funkcionalitātes disociācija (kontrakciju neatbilstība). Visbiežāk slimība notiek cilvēces pusē.

PZhT var būt akūta, hroniska un atkārtota forma. Var noteikt papildu sirdsdarbības paātrinājuma fokusus, ko raksturo supraventrikulāra vai kambara supraventrikulāra tahikardija. Lokalizācijas vieta - pa ventrikulu ceļiem. Savukārt tas ir sadalīts priekškambaru un kambaru un priekškambaru formās.

Ventrikulārā paroksismālā tahikardija ir sadalīta 2 veidos:

  1. Izturīgo tipu raksturo ilgāki uzbrukumi, sākot no 30 sekundēm. Simptomi parādās pakāpeniski. Sākotnēji rodas sāpes, hemodinamika vēl vairāk pasliktinās un elpošanas funkcija apstājas. Pēc tam asinis apstājas caur asinsvadiem, kas traucē miokarda darbību. Ņemot to vērā, attīstās skābekļa trūkums, sirds mazspēja un sirds muskuļu nekroze.
  2. Nestabilu tipu raksturo uzbrukumi līdz 30 sekundēm. Hemodinamika nav traucēta. Iespējams, pēkšņa fibrilācijas attīstība vēdera dobumos, kas ir letāls.

Cēloņi

Faktori, kas ietekmē ZHPT rašanos:

  • alkohola un kofeīna dzērienu ļaunprātīga izmantošana;
  • nozīmīgs asins zudums;
  • intoksikācija;
  • menopauzes periods;
  • iedzimts faktors;
  • noteiktu narkotiku grupu ietekme;
  • stresa situācijas, nervu spriedzi.

Izraisa PIT patoloģisku etioloģiju:

  • arteriāla hipertensija un miokarda infarkts akūtā formā;
  • sirds defekti un miokardīts;
  • sirds mazspēja un kardioskleroze;
  • diabēts un anafilaktiskais šoks;
  • kuņģa-zarnu trakta un elpošanas sistēmas slimības;
  • drudzis stāvoklis;
  • ķermeņa infekcija;
  • neiroze un išēmiska sirds slimība.

Ventrikulārās paroksismālās tahikardijas mehānisms: kontrakciju nejaušība notiek sakarā ar elektrisko impulsu bloķēšanu, kas iet caur sirds orgānu. Šķēršļu dēļ rodas tikai kambara kontrakcijas. Bet viņiem nav laika atpūsties, izraisot asins plūsmas traucējumus. Blokāde notiek dažādās vietās - viņa pakaļgala kājas atrijā, sinusa sekcija.

Simptomi

Ventrikulārās paroksismālās tahikardijas atšķirīga iezīme ir strauja un izteikta uzbrukuma sākuma un beigu izpausme, kas var ilgt 30 sekundes vai pat vairākas dienas. Jūs varat atpazīt slimību ar šādiem simptomiem:

  • pēkšņi satricinājumi krūšu kaula reģionā;
  • sirds sirdsklauves;
  • ekstremitāšu vājums un trīce;
  • elpas trūkums un elpas trūkums;
  • sāpju sindroms sirdī;
  • pastiprināta svīšana un reibonis;
  • ādas balināšana;
  • bieža urinācija;
  • ģībonis un ģībonis;
  • strauja asinsspiediena pazemināšanās;
  • nepamatotas bailes, nemiers, pieredze.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Galvenā komplikācija ir fibrilācija, kas pārvēršas asistoliskā stāvoklī, kas ir bīstama cilvēka klīniskajai un bioloģiskajai nāvei. Ar pārmērīgi paātrinātu sirdsdarbības ātrumu asinis sabiezē, kā rezultātā asins recekļi asinsvados un artērijās.

Šādos apstākļos attīstās plaušu, smadzeņu, zarnu, apakšējo ekstremitāšu asinsvadu trombembolija. Sastrēguma skābekļa trūkums un asins apgādes traucējumi izraisa sirds mazspēju, kambara fibrilāciju, insultu un miokarda infarktu.

Pirmais atbalsts konfiskācijai

Ja notiek paroksismāla kambara tahikardija lēkme, ir svarīgi nekavējoties izsaukt ātrās palīdzības brigādi. Bet pirms ārstu ierašanās ir nepieciešams sniegt pirmo palīdzību, kas sastāv no šādām darbībām:

  1. Dodiet personai ērtu ķermeņa stāvokli, atsaukt visas pogas.
  2. Atveriet logus vai ventilācijas atveres svaigam skābeklim.
  3. Noteikti noslaukiet ķermeni ar vēsu ūdeni.
  4. Lai samazinātu bailes, varat dzert fenazepāmu (deva nedrīkst pārsniegt 0,0005 gramus).
  5. Jūs varat mākslīgi izraisīt vemšanu.
  6. Tas mazina spiedienu uz acs āboliem.
  7. Veiciet šādas refleksiskas manipulācijas: pacientam ir jāveic dziļa elpa, pēc tam viņam nekavējoties jāaizver muti ar roku un turiet degunu. Cietušajam būs jāizspiež gaiss no sevis.

Diagnostika

Sirds slimība ir kardiologs. Tomēr ārsts var nodot pacientu citiem speciālistiem. Izvēle ir atkarīga no ZHPT cēloņa.

Lai noteiktu atbilstošu ārstēšanu, ir svarīgi noteikt galveno tahikardijas cēloni. Šim nolūkam tiek veikta visaptverošā pārbaude:

  1. Sākotnēji ārsts vāc anamnēzi un pārbauda pacientu. Pacientam ir jāinformē par tahikardisko uzbrukumu biežumu, citiem simptomiem. Lai identificētu riska faktorus, pacientu intervē par sliktiem ieradumiem, dzīvesveidu. Noteikti izpētiet slimību vēsturi un hronisku patoloģiju, iedzimtu faktoru klātbūtni. Kardiologs mēra asinsspiedienu, pārbauda pacienta ādu, klausās sirdsdarbības ritmu.
  2. Urīna un asins savākšana vispārējai un bioķīmiskai analīzei. Analizē vielu saturu organismā.
  3. Holtera uzraudzība. Ierīce ir piestiprināta pie pacienta ķermeņa 24 stundas. Šajā laikā tiek reģistrēts sirdsdarbības ātrums.
  4. Elektrokardiogramma un ehokardiogrāfija. Tiek pētīts sirds strukturālais stāvoklis, vadītspēja, kontraktilitāte.
  5. Lai noteiktu koronāro artēriju slimības testus, tiek veiktas slodzes.
  6. Elektrofizioloģiskā izmeklēšana novērtē tahikardijas mehānismu.
  7. Lai atklātu skarto zonu, pētījums par radionuklīdiem.
  8. Lai novērtētu asinsrites sistēmas stāvokli, tiek veikta angiogrāfija vai koronārā angiogrāfija.

Tradicionālā ārstēšana

Konservatīvie notikumi. Lai sekmīgi ārstētu kambara paroksismālo tahikardiju, pacientam ir jāmaina dzīves veids. Pirmkārt, ir izslēgti slikti ieradumi. Ārsts noteiks vingrošanas kompleksu un izstrādās individuālu uzturu. Personai jāizvairās no stresa situācijām un citiem faktoriem, kas var izraisīt tahikardisku uzbrukumu.

Zāļu terapija:

  1. Ārstēšanas sākumposmos glikoze tiek ievadīta intravenozi ar narkotiku Lidokainu (pilienu).
  2. Lai pārtrauktu traucēto ritmu, var izmantot magnēzija sulfāta šķīdumu (ievadot intravenozi).
  3. Ja ir hemodinamikas pārkāpums, veiciet kardioversiju ārkārtas situācijā.
  4. Visefektīvākā metode ir radiofrekvenču ablācija, kurā ietekme uz miokardu, izmantojot elektriskos impulsus.
  5. Citas būtiskas zāles: Anaprilin, Sotalol, Verapamil, Amiodarone.

Ķirurģiska iejaukšanās. Operācija ir paredzēta smagai slimības gaitai, nopietnu saslimstību klātbūtnei un, ja konservatīva terapija nedod pozitīvu rezultātu. Visbiežāk tiek uzstādīts elektrokardiostimulators vai tiek implantēts elektriskais defibrilators. Prognoze pēc operatīvās darbības ir diezgan labvēlīga, bet pacientam rehabilitācijas periodā stingri jāievēro īpašie noteikumi.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Tradicionālās medicīnas receptes nevar izmantot kā neatkarīgu terapiju - tikai kā atbalstu. Tie ir paredzēti, lai stiprinātu sirds muskuļus un atjaunotu ritma biežumu. Dažām zālēm ir nomierinoša iedarbība, kas ir svarīga tahikardijas uzbrukumiem.

Labākās receptes:

  1. Vilkābele tinktūra. Žāvēti augļi (100 grami) sasmalcina gaļas mašīnā vai blenderī. Ielej stikla traukā un ielej litru alkohola (70%). Cieši aizveriet konteineru un uz nedēļu pārvietojiet tumšā vēsā vietā. Pēc tam filtrējiet tinktūru un dzeriet 50-60 pilienus pirms ēšanas, bet ne vairāk kā 3 reizes dienā.
  2. Narkotiku savākšana. Sastāvdaļas: aptiekas caurule, vilkābele, kliņģerīte, kumelīte, cigoriņi. Katra sausā izejviela ir 3 ēdamkarotes. Ielej litru "verdoša" verdoša ūdens un uzstājiet 10 minūtes. Pieņemts filtrētā 30 ml formā vismaz 7 reizes dienā.
  3. Sasmalciniet vīnogu lapas un pievienojiet ūdenim. Uzlieciet mērenu uguni un pagatavojiet apmēram 25 minūtes. Atdzesējiet buljonu un lietojiet divas reizes dienā 0,5 tases. Ārstēšanas ilgums ir 2,5 nedēļas.
  4. Sasmalciniet 4 citronus ar gaļas mašīnā, pievienojiet 16 gramus maltas aprikozes un 20 mandeles. Iegūtā masā ielej 200 gramus medus. Lai uzlabotu maisījuma efektu, piliniet 15 pilienus vilkābele un baldriāna tinktūra. Uzglabāt vēsā vietā. Ēd brokastis 20 g maisījuma. Ārstēšanas kurss un pārtraukums līdz 30 dienām.
  5. Ņem 30 gramus kumelīšu, nātru, citronu balzamu un kaļķi. Ielej litru "verdoša" verdoša ūdens. Sadaliet trīs daļās, kas jāēd dzert visu dienu pirms ēšanas.
  6. Ķiploki (10 daiviņas) tīri un karbonāde. Izspiediet sulu no 10 citroniem un samaisiet visas sastāvdaļas ar medu. Iegūto masu ledusskapī atstāj 7 dienas. Veikt 20-30 gramus vienu reizi dienā. Terapijas ilgums ir 2 mēneši.
  7. Sasmalcina baldriāna sakni un pievieno ūdeni. Uzlieciet lēnu uguni un vāriet 5 minūtes. Tad ļaujiet tam uzklāt apmēram 8 stundas. Ņem ēdamkaroti 3-4 reizes dienā.
  8. Tēja ar melisu. Brew narkotiku termos un atstāj uz 30 minūtēm, līdz pilnībā ievadīts. Tiek uzņemts tējas veidā pēc ēšanas.
  9. Sastāvdaļas: piparmētra, citrona balzams, kliņģerīte, kumelīte. Sagatavošanas metode: žāvētas maksas ielej 1,5 litru ūdens. Vāriet uz uguns 20 minūtes un uzdzeriet 60 minūtes. Pirms ēdienreizēm tiek pagatavots 0,5 glāžu novārījums.
  10. Losjoni ar ēteriskajām eļļām. Stikla traukā sajauc majorānu, apelsīnu, ciedru, petitgrain, ylang-ylang un kaļķa eļļu. Iemērciet vates tamponu eļļā un uzklājiet saules pinumu, sirdi un tempļus.

Preventīvie pasākumi

Preventīvie pasākumi ir paredzēti, lai novērstu paroksismālu kambara tahikardiju, kā arī novērstu recidīvu. Galvenie profilakses noteikumi:

  1. Ir svarīgi vadīt veselīgu un aktīvu dzīvesveidu. Novērst alkoholisko dzērienu patēriņu, samaziniet kafijas un stipras tējas dienas devu. Vingrinājumam jābūt mērenam.
  2. Mums būs jāpievērš uzmanība diētai - jums ir nepieciešams patērēt lielu daudzumu vitamīnu, minerālvielu un citu "veselīgu" produktu saturošu vielu.
  3. Meklējiet ātru palīdzību jebkurām slimībām. Īpaši ar infekciju, katarālas simptomiem utt.
  4. Ja pacients jau ir cietis tahikardiju, Jums periodiski jāapmeklē kardiologs, lai uzraudzītu miokarda stāvokli. Nepieciešams, lai profilaksei ņemtu noteiktas zāļu grupas. Tikšanās ir ārstējošais ārsts.

Ja Jums ir vēdera kambara paroksismālas tahikardijas pazīmes, nekavējoties sazinieties ar savu kardiologu. Tā kā slimība rada nāves risku. Neaizmirstiet, ka atbrīvošanās no uzbrukumiem tahikardijas sākumposmā ir daudz vieglāka nekā ar ekspluatācijas formām.