Image

Paraproctīta ārstēšana bez operācijām, tradicionālām un tradicionālām metodēm

Paraproctīts ir taukaudu iekaisums ap taisnās zarnas. To pavada spēcīgas svārstības. Paraproctīta ārstēšana bez operācijas ir iespējama un nepieciešama, ja kādu iemeslu dēļ Jums nav iespējams veikt operāciju. Ir daudz narkotiku un tautas aizsardzības līdzekļu, kuru mērķis ir pilnībā novērst iekaisuma procesus.

Labi zināt!

1. Aptuveni 30% kolorektālo slimību ir paraproctīts.

2. Vīrieši biežāk cieš no šīs slimības nekā sievietēm.

3. Bērniem nav reģistrēti paraproctīta gadījumi.

4. Riska grupa - cilvēki aptuveni 40 gadus.

Iekaisuma cēloņi

Jebkurš iekaisums sākas ar infekciju. Paraproctīta cēloņi (cēloņi) ir šādi mikroorganismi:

  • E. coli, stafilokoki un streptokoki (bieži vien analīzes liecina par vairāku tipu klātbūtni uzreiz);
  • anaerobās baktērijas (izraisa sarežģītas slimības formas);
  • infekcijas, piemēram, sifilisu, tuberkulozi un aktinomikozi (retos gadījumos).

Jau pašā sākumā šiem mikroorganismiem jāsasniedz anālais dziedzeris. Viņiem ir vairākas iespējas: caur taisnstūra kriptiem; caur limfātiskajiem kuģiem; gļotādas, iegurņa vai tūpļa traumām; caur tuvējo orgānu slimībām.

Skatieties, kā jūsu ķermenis ir cilvēki, kas ir pakļauti riskam. Statistika rāda, ka pacienti ar šādām slimībām visbiežāk tiek skarti paraproctīts:

  • vāja imunitāte (cēloņi nav svarīgi);
  • vājināts ķermenis ilgstoša bada vai sliktas uztura dēļ;
  • bieža kaitīgu vielu pārdozēšana;
  • hroniskas infekcijas slimības;
  • bieža caureja vai aizcietējums;
  • hemoroīdi;
  • tūpļa trauma;
  • visas iekaisuma slimības, kas saistītas ar taisnās zarnas, urīnpūšļa, urīnizvadkanāla.

Kā liecina prakse, augstas kvalitātes higiēna un veselīgs uzturs galvenokārt palīdz novērst paraproctītu. Ja pacients savlaicīgi neuztraucas par savu veselību, slimība pasliktināsies.

Paraproctīta veidi

Ir tikai 2 slimības veidi. Akūts paraproctīts ir nogatavojies abscess, nopietns iekaisums, kam nepieciešama neatliekamā palīdzība. Pūķis var atrasties dažādās vietās, piemēram, zem ādas, zem gļotādas, iegurņa dobumā utt.

Hronisku paraproctītu raksturo fistula klātbūtne. Gandrīz vienmēr tas veidojas pēc tās pašas slimības akūtās formas. Fistula var atrasties arī dažādās taisnās zarnas daļās vai zem ādas. Viņam vienmēr ir viens vai divi caurumi. Viņi var iet ārā vai palikt iekšā.

Visi šie momenti būtiski ietekmē turpmāko ārstēšanu. Noteikt paraproctīta veidu nav grūti. Uzkrāšanās nekavējoties pamanāma. Sāpes ir aktīvākas akūtā formā.

Simptomi un diagnoze

Daudzus paraproctīta simptomus var sajaukt ar citām slimībām. Šādas kļūdas neizbēgami izraisa komplikācijas. Lai pareizi novērtētu situāciju, jums jāzina 5 pamatfunkcijas:

Sāpes var būt atšķirīgas: saraustītas, pulsējošas, akūtas sāpes.

  • vājums un nespēks;
  • paaugstināta temperatūra;
  • galvassāpes;
  • miega problēmas;
  • apetītes trūkums.

Progresīvās situācijās attīstās sepse. Tad pacienta stāvoklis krasi pasliktinās.

Turklāt paraproctītu raksturo bieža aicināšana, pat ja kuņģis jau sen ir tukšs. Šie aicinājumi ir sāpīgi.

Neatkarīgi no paraproctīta veida Jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Šis iekaisums nenonāk pati. Sāpes tikai pastiprinās. Pēc fiziskās impotences psiholoģiskās problēmas var sākties. Šis brīdis bieži ir diagnostikā, kur pacientam bieži ir sāpes.

Iespējamās komplikācijas

Akūta paraproctīts strauji attīstās. Abscess palielinās, līdz pūce sāk iet. Pārraušanas abscess ir fistula. Kad viņš ir iztīrīts no visa liekā, pacients var atgūt.

Ja fistula paliek, tad tā savāc visas kaitīgās vielas un mikroorganismus. Hronisks paraproctīts sāksies. Šādas apnicīgas sekas bieži ir saistītas ar ārsta vai pacienta neuzmanību. Ārsts varēja nepareizi analizēt pacienta stāvokli, un pacients, savukārt, pēdējā laikā varēja saņemt palīdzību, kad abscess jau bija pārrāvies.

Pareiza ārstēšana ir svarīga, jo tā aizsargā pret visu veidu komplikācijām. Akūtām formām problēma var būt pūka izplatīšanās visā ķermenī. Infekcija nokļūst iegurņa, urīnizvadkanāla vai vēdera dobuma taukaudos.

Hroniska forma satur vēl vairāk neveiksmes:

1. Proktīts. Taisnās zarnas iekaisums.

2. Ļaundabīgs audzējs. Izveidots, pamatojoties uz veco fistulu, kas jau ir vairāk nekā pieci gadi.

3. Rētas. Ietekmē fekāliju un gāzes nesaturēšanu. Daudz diskomforta rada pacienta dzīvi.

Kā izārstēt paraproctītu bez operācijas

Visiem pacientiem ar abscessu var noteikt operāciju. Bet fistulas klātbūtne ļauj turpināt konservatīvu ārstēšanu. Tas ir sadalīts profesionālos (ārstu parakstīts) un tautas.

Profesionāla ārstēšana

Kā ārstēt paraproctītu var pastāstīt proktologam. Viņš jebkurā laikā sniegs kvalitātes konsultācijas. Bet pat bez ārsta apmeklējuma jūs varat veikt vairākas darbības. Tie novērsīs sāpes, apturēs infekcijas izplatīšanos un sakārto ķermeni.

1. Vannas

Mērķis: sāpju, raustīšanās, pulsāciju samazināšana.

Apraksts: Pieņemts sēdus stāvoklī. Jūs varat atkārtot procedūru vienu reizi dienā pēc zarnu kustības. 15 minūtes būs pietiekami. Lai palielinātu efektu, pievienojiet ūdenim ārstnieciskos augus, piemēram, kumelīti. Šādas terapijas ilgumam jābūt vismaz 14 dienām.

2. Fistulas mazgāšana

Mērķis: infekciju iznīcināšana un tās izplatīšanās pārtraukšana.

Apraksts: ņem antiseptisku šķīdumu. Viņš tiek ielej parapractite fistulā uz apakšas ar šļirci vai katetru. Antiseptiskā līdzekļa veids nav svarīgi. Vienas devas deva - 5-10 ml. Šī apstrāde (procedūra) jāveic 1 reizi dienā.

3. Paraproctīta antibiotikas

Mērķis: patogēnu, mikroorganismu, kas izraisīja paraproctīta attīstību, iznīcināšana.

Apraksts: Pirms ārstēšanas uzsākšanas Jums jākonsultējas ar ārstu un jāiziet testi (jāpārbauda patogēnu reakcija uz antibiotikām). Zāles injicē ar šļirci vai katetru fistulā. Ārstēšanas ilgums ir 5-7 dienas.

4. Mikrociklisti

Mērķis: ir antibakteriāls un antiseptisks, novērš sāpes un dziedē taisnās zarnas.

Apraksts: Procedūru veic ar šļirci vai šļirci. Tās savāc smiltsērkšķu eļļu vai kolargola šķīdumu. Pirms iedarbināšanas tie ir jāuzsilda līdz 37 grādiem.

Lai panāktu labu efektu, aģents atrodas guļus stāvoklī kreisajā pusē. Kājas saliekt un velk uz vēderu. Izplatiet sēžamvietas, lēnām ielej šķīdumu un pēc tam stingri saspiediet kājas. Šajā pozīcijā ir svarīgi gulēt nedaudz, pretējā gadījumā viss ātri izplūst.

Lai baidītos no nepieciešamības, tas nav nepieciešams. Eļļas dziedē tikai taisnās zarnas un anālo atveri, vājina diskomfortu.

Šādā veidā paraproctītu var ārstēt mājās ārpus slimnīcas.

Paraproctīta tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana

Lai gan populārās ārstēšanas metodes bieži izraisa smiekli, bet ar paraproctītu, tās ļauj aktīvi cīnīties. Ir vairākas labvēlīgas vielas, kas novērš iekaisuma procesa simptomus:

1. Mumie. Vienai ūdens mazgāšanai nepieciešams lietot 10 tabletes. Izšķīdiniet tos glāzē un ielej saturu 5 litros silta ūdens. Sēdēt vannā vismaz 15 minūtes. Jums jāveic procedūra katru dienu.

2. ļaunie tauki. Ir nepieciešams sagatavot mazus tamponus, tos ieziest taukos un ienest vakarā. Nebaidieties pārspīlēt to. Tas nerada blakusparādības.

3. Rowan. Pirms katras ēdienreizes ir jāieņem svaigi sulas. Un kompreses no viena un tā paša sulas būtu jāpiemēro anusu. Tos var izdarīt naktī, lai būtu laiks mierīgi gulēt.

4. Hypericum. Efektīvs līdzeklis čūlu ārstēšanai. Verdošā ūdenī jums ir jāizmet 3 karotes Hypericum. Sautējiet to apmēram 15 minūtes. Pēc sasprindzināšanas mēs novietojam karstu zāli uz vertikālās virsmas, pārklājam ar celofānu vai plānu audumu. Tad mēs sēžam uz augšu. Procedūra ilgst, līdz zāle atdziest. Pēc kāda laika strutas iznāks droši.

Enerģijas noteikumi

Jebkurš proktologs teiks, ka daudz kas ir atkarīgs no uztura. Nevajadzīga caureja vai aizcietējums pasliktinās situāciju. Jūs nevarat ielādēt kuņģi vai radīt zarnu obstrukciju. Lai nodrošinātu labu veselību, jums jāievēro šie noteikumi:

  • mazliet apēdiet apmēram 5 reizes dienā (jūs nevarat ēst daudz pārtikas);
  • vismaz reizi dienā jums ir jāēd ēd šķidrs ēdiens (zupa vai tikai buljons);
  • vakariņām ir labāk palikt uz dārzeņiem;
  • ēst mazāk cūkgaļas vai liellopu gaļas (labāk mājputni);
  • visi ēdieni ir vārīti vai cepti;
  • pastāvīgi nepieciešams dzert tīru ūdeni.

Neuztrauciet savu stāvokli ar taukainiem pārtikas produktiem, alkoholu vai lielām maltītēm vakariņām. Mēģiniet iegūt vairāk vitamīnu imunitātes atbalstam. Tad jums nebūs jāuztraucas par hroniskām infekcijām.

Visbeidzot, ir vērts atzīmēt, ka personīgā higiēna un hipotermijas neesamība ir arī lielisks profilakses pasākums. Paraproctīta profilakse ir atkarīga no pacienta. Un pat ar nobriedušu problēmu, jums ir nepieciešams aktīvi iesaistīties, cīnīties ar slimību un noteikt profilakses plānu nākotnei.

Autopsijas paraproctīts

Paraproctīta atvēršana ir ķirurģiska operācija, kurā tiek atvērts abscess un tā saturs tiek iztīrīts. Akūtu paraproctītu ārstē tikai ar operāciju. Ja izlaižat laiku, slimība var kļūt hroniska. Paraproctīta atvēršana aptur patoloģisko procesu. 80-85% gadījumu operācija ļauj pilnībā izārstēt pacientu.

Paraproctītu sauc par strutainu audu iekaisumu, kas atrodas ap taisnās zarnas. Šī patoloģiskā procesa rezultāts ir abscesu veidošanās (strutaini maisiņi). Infekcija var iekļūt šķiedrā vienā no diviem veidiem:

  • no taisnās zarnas (visizplatītākais variants);
  • ar asins plūsmu.

Taisnās zarnas sienā ir kripts - anatomiskas rievas, kas atgādina kabatas. Ārējā puse, ko viņi iet uz šķiedru. Ja taisnajā zarnā ir infekcija, tad negatīvu faktoru ietekmē (izkārnījumu pārkāpums, imunitātes pasliktināšanās, defekācijas laikā saņemtie nelieli ievainojumi) var iekļūt arī zarnu trakta audos.

Paraproctīts ir akūts un hronisks. Akūta slimība strauji attīstās, ko papildina vispārēja slikta pašsajūta, drudzis, sāpes anālā. Galvenais šīs slimības formas raksturojums ir strutainu maisu veidošanās zarnu trakta audos. Hronisks paraproctīts attīstās sakarā ar akūtas slimības formas trūkumu vai nepietiekamu ārstēšanu. Iekaisums ir daudz plašāks par šķiedru - visa telpa starp ārējiem un iekšējiem sphincters. Šo formu raksturo pārmaiņas recidīva un atlaišanas periodos. Hroniskā paraproctīta gadījumā abscesi atveras paši, un tā rezultātā fistulas forma (patoloģiskie kanāli starp abscesu un ādas vai blakus esošo orgānu virsmu).

Purulējošu maisu atvēršana notiek tieši akūtā slimības formā (hroniskos gadījumos tiek izgriezti fistulas). Tomēr nepietiek ar uzsūkšanās novēršanu, jo infekcija atkal var iekļūt zarnu audos tādā pašā veidā kā iepriekš. Tāpēc ir nepieciešama radikāla ķirurģiska iejaukšanās, kas ietver abscesa atvēršanu un turpmāku tās sakarības ar taisnās zarnas (kripta, anālais dziedzeru vai sinusa) likvidēšanu.

Darbību šķirnes

Radikāla operācija akūtai paraproctītei var būt:

  • Viens solis. Pirmkārt, tiek atvērta strutaina soma, tā saturs tiek noņemts, abscess tiek izvadīts. Tad novēršiet infekcijas izplatīšanos (izgrieztu zarnu kriptu, anālo sinusa vai dziedzeri). Visas šīs manipulācijas tiek veiktas vienas operācijas gaitā, tāpēc to sauc par vienlaicīgu. Šāda ķirurģiska procedūra nav piemērota katram pacientam. Vienpakāpju darbība ir kontrindicēta pacienta vispārējā nopietnā stāvoklī, apkārtējo audu iekaisumā un neiespējamībā precīzi noteikt ietekmēto kriptu.
  • Divi posmi. Tādas pašas manipulācijas tiek veiktas kā iepriekšējā gadījumā, bet ne vienā reizē, bet divās. Pirmkārt, atveriet strutaino maisu, likvidējiet tā saturu. Pēc audu dziedināšanas tiek veikta jauna operācija, kas ietver strutainā fokusa savienojuma noņemšanu ar taisnās zarnas. To veic 1-2 nedēļas pēc pirmās ķirurģiskās iejaukšanās.

Divpakāpju procedūra tiek veikta biežāk nekā viena posma procedūra, jo šajā gadījumā samazinās pēcoperācijas komplikāciju rašanās risks.

Indikācijas

Ja ir strutains paraproctīts, operācija jāveic pēc iespējas ātrāk. Slimības klātbūtni norāda šādi simptomi:

  • būtiska vispārējās labklājības pasliktināšanās, slikta dūša, vājums, drudzis;
  • strūklas izlāde no tūpļa;
  • sāpes ap anālo atveri, tūpļa, perineum, taisnās zarnas, kļūstot intensīvākas defekācijas laikā;
  • sarkanā zīmoga klātbūtne sēžamvietā, netālu no tūpļa.

Paraproctīta atvēršana ir ārkārtas operācija, jo pacienta stāvoklis pastāvīgi pasliktinās un palielinās infekcijas tālākas izplatīšanās risks.

Sagatavošanās operācijai

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta asins analīze, kā arī jānosaka ietekmētā kripta, ultraskaņas un fistulogrāfijas (rentgena izmeklēšana) atrašanās vieta. Ja iekaisums ir smags un izplatījies apkārtējos audos, pirms operācijas var noteikt antibiotiku un pretiekaisuma terapiju.

Operācijas veikšana

Ķirurģiskā iejaukšanās notiek vispārējā vai epidurālā anestēzijā. Operācijas vispārējais princips ir šāds: atvērts abscess, tā saturs tiek noņemts, abscesa dobums tiek nomazgāts ar antibakteriālām zālēm, drenāža tiek veikta ar ziedes tamponu palīdzību. Tad pēcoperācijas brūcei tiek piemērots antiseptisks mērci.

Griezuma veids ir atkarīgs no paraproctīta veida (abscesa atrašanās vieta). Pūķis var būt:

  • subkutāna (atrodas zem ādas anālā);
  • sēžas taisnstūris;
  • submucous (atrodas taisnās zarnas sienā zem gļotādas);
  • iegurņa taisnstūris.

Subkutānai paraproctītei ap anālo atveri iegūst griezumu subkutānai, no taisnās zarnas. Visgrūtāk ir „tuvoties” ar ischial-taisnās zarnas vai iegurņa-taisnās zarnas abscesu. Griezumu var veikt gan caur ādu, gan no taisnās zarnas. Lai izvēlētos operācijas taktiku, tiek veikta magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai iegurņa zonas datorizētā tomogrāfija.

Pēcoperācijas periods

Pilnīga pēcoperācijas brūču dzīšana notiek 3-4 nedēļas pēc operācijas. Ja procedūra noritēja bez komplikācijām, pacients varēs atgriezties darbā pēc aptuveni 10 dienām. Pirmajās dienās pēc operācijas pacientam ieteicams palikt slimnīcā. Viņam tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi un antibiotikas, kā arī diēta, kuras mērķis ir novērst izkārnījumu traucējumus. Katru dienu veic pēcoperācijas brūces. Paklāju aizture var notikt pirmajās 2-3 dienās pēc operācijas - tas nav novirze no normas. Tomēr, ja izkārnījumi nav ilgāki par 3 dienām, pacientam tiek dota tīrīšanas klizma.

Mājās jāturpina mainīt pārsējus. Brūce tiek ārstēta ar antibakteriālu līdzekli, un uz tā tiek uzklāts sterils ziedes mērci (mazgāšanas šķīdumi un citas zāles konsultēs ārsts).

Procedūras princips

Ķirurģija ir vienīgā efektīvā akūtas paraproctīta ārstēšana. Ja abscess nav novērsta, ir iespējami šādi scenāriji:

  • Self dzīšana Putekļainais maiss sabojājas, tā saturs iznāk, brūces dziedē. Šāds iznākums ir iespējams tikai 10-15% gadījumu, tāpēc nav iespējams atstāt patoloģiju bez ārstēšanas.
  • Hroniskas paraproctīta rašanās. Akūtai slimībai ir divas iespējas kļūt hroniskām. Pirmajā gadījumā abscess izceļas pati, bet ne viss tās saturs iznāk. Ap atlikušo patoloģiskā fokusa daļu veidojas kapsula. Tā rezultātā ir slimības recidīvi. Citā gadījumā pūlis iznāk pilnīgi, bet tā izlaišanas veids tiek regulāri pakļauts infekcijai.
  • Pūlinga iekaisuma izplatīšanās apkārtējos audos. Pus atstāj maisu, bet neizej ārā, bet iekļūst tuvākajos orgānos un asinīs. Var rasties nopietns stāvoklis, kas apdraud pacienta dzīvi.

Paraproctīta atvēršana ļauj pilnībā novērst patoloģisko fokusu un izvairīties no šādām komplikācijām:

  • fistulas veidošanās;
  • asins saindēšanās;
  • peritonīts;
  • iegurņa vēnu tromboze;
  • strutojoša urogenitālās sistēmas saplūšana.

Pēc ķirurģiskas iejaukšanās pacientam var būt nepieciešamas fizioterapeitiskās procedūras: ultravioletais vai ultra-augstfrekvences starojums, magnētiskā terapija - tās paātrina dzīšanas procesu un mazina audu iekaisumu.

Paraproctīta komplikācijas

Paraproctīts ir diezgan nopietna slimība, kas rada daudz diskomforta un sāpju. Turklāt paraproctīts var izraisīt dažādas sekas. Atkarībā no to cēloņiem ir vairākas paraproctīta komplikāciju grupas.

Akūtas paraproctīta komplikācijas

Akūtu procesu raksturo ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, sāpes taisnajā zarnā ar dažādu intensitāti, bieži sāpes ir smagas, asas. Līdz ar to vairumā gadījumu slimā persona uzreiz dodas pie ārsta. Pretējā gadījumā var rasties paraproctīta sekas, dažkārt neatgriezeniskas:

  1. Spontāna izrāviena abscess. Ja abscess nokļūst ādā, tas būs visizdevīgākais rezultāts: tad paraproctīts iziet pats, bet tas reti notiek. Lai gan šajā situācijā joprojām būs iekaisuma un strutainā kursa galvenā uzmanība. Citos gadījumos abscess var ielauzties nākamajā šķiedras telpā, taisnajā zarnā, maksts. Tad pūce nonāks šajos orgānos, un viņu infekcija notiks. Turklāt starp adrectal šķiedru un atbilstošo orgānu parādīsies dziļa pāreja, kuru būs grūti novērst.
  2. Iekaisuma izplatīšanās blakus esošajos orgānos, to strutainais sabrukums. Šī komplikācija ir neatgriezeniska un var izraisīt slima personas invaliditāti. Iekaisums var izplatīties uz dzemdes, maksts, prostatas dziedzera, taisnās zarnas, pat urīnizvadkanāla un urīnizvadkanāla. Notiks neatgriezeniskas šo orgānu deformācijas, uzlabotos gadījumos vienīgā ārstēšana būs to izņemšana. Retos gadījumos gados vecākiem pacientiem ar smagām blakusparādībām infekcija var nonākt vēdera dobumā, un var attīstīties peritonīts. Šādā gadījumā ir nepieciešama operatīva operācija, pretējā gadījumā ir iespējams letāls iznākums.

Pat laicīgas ārstēšanas gadījumā pēc operācijas var rasties paraproctīta komplikācijas. Kopumā, parasti ar pareizu pieeju ārstēšanai: ne tikai abscesu, bet arī strutaino gaitu, kā arī skarto anālo kriptu un anālo dziedzeru izņemšanu, akūtas paraproctīts iziet bez jebkādām sekām. Taču dažos gadījumos process var kļūt hronisks:

  • Smagas vienlaicīgas slimības
  • Ilgs slimības periods, savlaicīga piekļuve ārstam
  • Smagas intoksikācijas pazīmes

Ja darbība kāda iemesla dēļ tiek veikta nepilnīgi, t.i. ja abscess tiek atvērts un iztīrīts tikai tad, ja netiek izņemti kripti un dziedzeri, no kuriem izplatījusies infekcija, iekaisuma fokuss paliks organismā. Tas var izraisīt:

  • Akūtas paraproctīta recidīvs
  • Hroniskas paraproctīta attīstība, t.i. taisnās zarnas fistula

Hroniskas paraproctīta sekas

Hroniskas slimības iznākums ir atkarīgs no daudziem faktoriem:

  • Savlaicīga piekļuve ārstam, lai saasinātu, pastiprinātu pazīmes un simptomus
  • Pareiza ārstēšanas izvēle
  • Vienlaicīgu slimību klātbūtne
  • Iekaisuma procesa pakāpe, fistulas izplatība, strutainu dobumu klātbūtne un noplūde

Ir vērts atzīmēt, ka hroniskas paraproctīta ārstēšana ir proktologu prerogatīva prasa īpašas zināšanas un pieredzi. Tātad, kādas varētu būt komplikācijas, ja slims cilvēks nav konsultējies ar ārstu:

  1. Kārdinoša kursa izplatīšanās, daudzu zaru veidošanās, dobumi, kas sarežģī ārstēšanu
  2. Taisnās zarnas anālā kanāla smaga deformācija līdz sfinktera nepietiekamības attīstībai, izkārnījumu nesaturēšana
  3. Pateicoties ilgstošai periodiski pastiprinošai hroniskai paraproctītei, vēža attīstība ir iespējama (ja ir vairāk nekā 5 gadus ilgs fists).

Pēc operācijas hroniskas paraproctīta ārstēšanai ir iespējama arī šādu komplikāciju attīstība:

  1. Relaps (t. I., Atkārtojas fistula)
  2. Anālais sfinktera bojājums (īpaši tas ir iespējams pēc plastiskās ķirurģijas - ar taisnās zarnas atloku vai sfinktera šuvju atvilkšanu)

Šie paraproctīta efekti var rasties kāda iemesla dēļ:

  • Ķirurģiskās tehnikas nepareiza izvēle
  • Nepareiza ekspluatācijas metode
  • Nepareiza pacienta vadība pēcoperācijas periodā

Dažreiz, ar smagu paraproctītu, ārsti vispirms izvēlas zemas ietekmes metodes. Tie ir mazāk efektīvi, bet, ja tie ir veiksmīgi, tie līdz minimumam samazina komplikāciju risku (īpaši sfinktera nepietiekamību). Nepietiekama efekta gadījumā tiks izvēlētas citas metodes.

Kā redzams, akūta un hroniska paraproctīta ir nopietni procesi, kas var izraisīt nopietnas sekas un komplikācijas. Dažreiz šīs komplikācijas rodas, pateicoties ārstu kļūdām, dažreiz ar slimības neuzmanību viņu veselībai. Jāatceras, ka akūtu paraproctītu simptomu gadījumā nekavējoties jāsazinās ar proktologu. Ja Jums ir hroniska paraproctīts, attīstoties recidīviem, Jums nekavējoties jāziņo par to ārstam. Savlaicīga aprūpe samazina komplikāciju risku līdz minimumam.

PROCTOLOG81.RU / Koloproctoloģija (proktoloģija). Ārstēšana. / Akūta strutaina paraproctīts! Steidzami!

Reģistrēts: 2009-12-23
Ziņas: 4

Labs vakars! Es nekavējoties norādīšu lietas būtību - pirms pāris dienām temperatūra paaugstinājās līdz 37,2, parādījās smagas sāpes vēdera lejasdaļā. Vakar, pie ieejas tūpļa, es atradu krampju, kas ir līdz pat 1,5 cm, ar augšdaļu. Dodoties uz proktologu, abscess plīst. Pārbaudes proktologs veica akūtu strutainu paraproctītu, iecēla Augmentin 2 * 500 mg dienā, pārsienamās vielas ar levomekolu, kālija permanganāta vannas, pārliecinieties, ka ieradīsies viņam šajā piektdienā. Mans jautājums ir - vai ārstēšana ir noteikta pareizi, jo visur specializētajās proktoloģijas vietās ir rakstīts, ka šādos gadījumos ārkārtas operācijas ir noteikti veiktas? Vai patiešām, tā kā čūla ir atvērusies, ir jārēķinās ar ambulatoro ārstēšanu, un tad, prokologa virzienā, izlemj jautājumu par plānoto operāciju taisnās zarnas fistulas labošanai? Paldies jau iepriekš visiem, kas atbildēja!

Sadaļas kategorijas

Meklēšana

Paraproctīts saplīst, ko darīt

Asinsvadu vēnu iekaisums, kas atrodas taisnajā zarnā pie tūpļa, saucas hemoroīdi. Ar iekšējiem hemoroīdiem anālās kanāla vēnas uzbriest ar ārējo vēnu pie anālā. Kad hemorrhoidālās vēnas iekaisušas gan iekšpusē, gan ārā, ārsti diagnosticē kombinētos hemoroīdus. Ar slimības paasinājumu. iespējama ādas un gļotādas plīsums virs hemorrhoidālā mezgla un sākas asiņošana. Ja hemoroīdi pārraušanas ārstēšanu nevar atlikt. Ir ieteicams sākt ārstēšanu pēc pirmajām slimības pazīmēm un novērst paasinājuma rašanos.

Kas izraisa hronisku hemoroīdu saasināšanos?

  • uztura neatbilstība, taukainu, sāļu, pikantu pārtikas produktu, alkoholisko dzērienu lietošana;
  • svara celšana;
  • ilgstoša vai ilgstoša sēde;
  • traucēta izkārnījumi: caureja vai aizcietējums;
  • grūtniecība vai dzemdības.

Kā hemoroja tromboze var rasties paasinājums. Tromboze izpaužas kā spēcīga asins pieplūde mazās iegurņa un asinsvadu pārraušanas jomā. Asins recekļu spiediena dēļ no iekšpuses uz audiem rodas stipras sāpes. Tas izraisa nervu galu kairinājumu. Biežāk ir viena hemoroja plīsums, bet dažreiz trombs var ietekmēt visu perianālo reģionu. Atkarībā no lokalizācijas vietas tiek izdalītas iekšējās, ārējās un kombinētās trombozes.

Kas ir bīstama tromboze?

Tromboze var izraisīt perianālo pietūkumu un iekaisumu sāksies ne tikai hemoroīdi, bet arī apkārtējos audos. Kad hemorojaks mezgls ir saplaisājis, trombs tiek spontāni evakuēts no organisma, izlaužoties caur ādu vai gļotādu. Sākas smaga asiņošana. Bet tajā pašā laikā pastāv iespēja, ka receklis nav viss. Aizdegušo izciļņu vietā ir sāpīgas ādas krokas, ko sauc par anālais bārkstis. Dažreiz tie ir sajaukti ar ārējiem hemoroīdiem. Vissvarīgākais ir novērst infekcijas anālais bārkstis. Un personīgās higiēnas jautājumi ir jāņem vērā ļoti nopietni.

Infekcijas gadījumā bārkstis var kļūt sāpīgs, iekaisums, nieze un asiņošana. Ja nav kvalificētas ārstēšanas, hemoroīdi var attīstīties nekroze, kurā gļotāda pārklājas ar čūlas. Nākotnē pastāv nopietnu strutainu komplikāciju risks.

Ko darīt, ja ir hemorrhoidāls plīsums?

Pēc hemoroīdu pārraušanas jums ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk meklēt medicīnisko palīdzību. Ja kāda iemesla dēļ tas nav iespējams, jāveic pasākumi, lai apturētu asiņošanu. Tas palīdzēs vannai ar aukstu ūdeni. Ja stundas laikā asiņošana neapstājas, jūs varat izmantot sveces ar adrenalīnu. Lai paciestu akūtu sāpes, nav ieteicams lietot tabletes no jebkura pretsāpju līdzekļa. Trombots mezgls ir jāattīra ar pretiekaisuma ziedi.

Ja pūce tiek izdalīta no pārraujoša mezgla kopā ar asinīm, nekavējoties jāapspriežas ar proktologu. it īpaši, ja asiņošana ir saistīta ar drebuļiem, drudzi, vispārēju vājumu. Ārsts izlems par ķirurģisko iejaukšanos.

Kukurūzas pārrāvums. Ko darīt

Vai jums patīk dažādas aptaujas tiešsaistē un regulāri? Ja atbilde ir „jā”, mēs iesakām jums jautri pavadīt laiku, jautājiet dažādiem abu dzimumu cilvēkiem, kas ir pirmais viņu prātā, kad zvans tiek izsaukts. Alus mīļākais satriecas ar pirkstu kuņģī, kultūrists vai fiziska darba cilvēks jums parādīs plaukstas, un visu vecumu meitenes sūdzas par vismaz briesmīgajām sāpēm no čūlas, ko viņi kādreiz piedzīvoja.

Patiesi, tas ir ūdens kukurūzas, kas rodas ar spilgtākajām sāpju sajūtām. To rašanās iemesls ir aktīva ilgstoša ādas berze uz cietas virsmas. Visbiežāk notiek pēdas un potītes, valkājot ciešas vai neērti apavi. un arī plaukstās, turot rīkus un svarus. Papildus berzei pārmērīga svīšana veicina blisteru veidošanos.

Kā veidojas calluss?

Sākumā topošā blistera vietā veidojas neliels apsārtums, jūtama neliela sāpīgums.

Nu, ja jums šajā brīdī ir iespēja aizzīmogot sāpīgu vietu ar baktericīdo līmi. Ja ir tikai parasts apmetums, mēģiniet izveidot nelielu kokvilnas spilventiņu, marli, pārsēju vai pat higiēnisku papīra audu. Tas novērsīs vai palēninās procesu.

Pēc tam uz ādas uzklāj blisteri ar šķidrumu. Tajā laikā, zvusks izraisa smagu akūtu sāpes, ko pastiprina pieskāriens. Burbulis var izkļūt no jebkuras mehāniskas iedarbības, no tā izplūst šķidrums. Ja plāna āda tiek noņemta, paliek raudošs, spilgti sarkans brūce.

Blistera plīsuma risks ir tas, ka brūce var nokļūt brūces infekcijā, brūce var izzust.

Inficētās brūces pazīmes:

  • paaugstināts zemas pakāpes drudzis;
  • sāpīgums bez spiediena;
  • halo apsārtums ap brūci;
  • strutas izlāde;
  • dzeltenas garozas utt.

Kukurūzas pārrāvums. Ko darīt

Ja callus ir saplaisājis, algoritms infekcijas profilaksei ir šāds:

  1. nomazgājiet rokas vai noslaukiet tās ar sanitizer / sanitāro salveti;
  2. Apstrādājiet brūci un apkārtni ar jebkuru dezinfekcijas šķīdumu. Alkohols, jods, izcili zaļš, Castellani;
  3. Uz brūces uzmanīgi piestipriniet baktericīdo līmi, lai tukša āda nesaskartos ar apaviem, instrumentiem un pārējo materiālo pasauli.

Pēc tam periodiski mainiet plāksteri un pārrauga dzīšanas procesu.

Sasmalcināta Callus ārstēšana

Ārstnieciskais process gandrīz vienmēr notiek pati, viss, kas jums jādara, ir novērst iespējamo infekciju un aizsargāt brūci no turpmākās berzes.

Sliktāk, ja infekcija joprojām nonāk brūces. Šādā gadījumā jūs nevarat izdarīt bez ķirurga apmeklējuma. Viņš atklās abscesu, notīra to un ievaino brūces, uzklāj notekūdeņu aizsargpārklājumu, lai nodrošinātu šķidrumu aizplūšanu un noteiktu pareizu ārstēšanu vietējā un / vai vispārējā veidā.

Ko darīt, ja izbeidzas bankas karte?

Gadījumā, ja jūsu bankas karte ir sadalīta, neatkarīgi no tā, cik grūti vai grūti tas ir, jums vienkārši jādodas uz banku un jāpieprasa tās aizstāšana, ne katrai mašīnai būs iespēja to pieņemt, un tāpēc jums var rasties problēmas ar naudu.

Kopumā, uzmanīgi jārīkojas ar karti un jāaizsargā no bojājumiem, ja to nēsājat blakus atslēgām, josla var demagnetizēties, un pati bankas karte ir trausla un var viegli salauzt.

Turklāt karte ir ļoti trausla, un to ir ļoti viegli lauzt, nejauši to nometot vai bezrūpīgi rīkojoties.Ja jums ir problēmas, paņemiet pasi un dodieties uz banku, kurā ir izsniegta karte, uzrakstiet apmaiņas pieteikumu, un tas aizņems mazliet laika un drīz būs nepieciešams laiks ir jauna karte.

Kuģis eksplodēja acīs par to, ko tā saka un kā ārstēt?

Tas ir acīs, ka visi cilvēki vispirms pievērš uzmanību komunikācijai. Tāpēc, ja kaut kas ir nepareizs ar dvēseles spoguli, tas nekavējoties būs pamanāms. Īpaši piesaista sarkano acu acu uzmanību ar pārraujošiem asinsvadiem.

Pārraušanas kuģis ir ne tikai ļoti neglīts, bet arī nepatīkams. Bet vairumā gadījumu nekas nav jāuztraucas, jo problēma pēc dažām dienām pazūd bez pēdām. Bet, tā kā tas jau ir noticis, ir nepieciešams noteikt šīs parādības cēloni.

Kāpēc kuģi saplīst, kas izraisa cēloņus?

Ir vairāki iemesli, kādēļ kuģis var eksplodēt. Visbiežāk to vidū ir pēkšņs spiediena pieaugums. Šajā gadījumā pacients nekavējoties jūt vājumu, viņš var sajust reiboni, sliktu dūšu un dažus citus nepatīkamus simptomus. Šajā brīdī kuģis var arī eksplodēt acī. Starp citu, ļoti augsta temperatūra un strauja laika apstākļu maiņa bieži noved pie tā paša rezultāta.

Un, protams, dažos gadījumos šādas pārmaiņas ir dažādas slimības. Ja papildus tam, acis nieze. tad jūs varat izlasīt atsevišķu rakstu par to.

Kādas slimības var izraisīt šos simptomus

Pārraušanas kuģa cēlonis var būt šāda nopietna slimība, piemēram, cukura diabēts vai jebkura cita bīstama patoloģija, kas cilvēka organismā izraisa C vitamīna deficītu.

Dažreiz asinsvadu pārrāvumi, ko izraisa keratīts vai konjunktivīts. Ja papildus acu apsārtumam ir arī citi šo slimību simptomi, tad pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar pieredzējušu speciālistu.

Kuģis eksplodēja un acs kļuva sarkana.

Pirmajām 7-10 dienām vajadzētu tikai skatīties viņu acu stāvokli. Ja nav sāpju, un apsārtums pakāpeniski pazūd, tad nav nepieciešams meklēt palīdzību no ārsta. Speciālistu ieteikumi un ārstēšana būs nepieciešami tikai tad, ja papildus pārraujošam kuģim ir arī citi slimības simptomi, un apsārtums ilgst vairāk nekā divas nedēļas.

Krekinga tualete

Ja jūs pieskrūvējāt tvertni tualetes podā vai piespiedāt tvertni un krekinga, bet tvertne tur, un nav noplūdes, tad, protams, aizvietojiet kaut ko zem platformas.

Ja jūs nolaižat kaut ko smagu, un tualete krekinga iekšpusē, kur ir aizplūšana, nekavējoties dodieties uz veikalu, lai iegūtu jaunu.

Ja tualete krekinga uz grīdas stiprinājuma, jo stiprināšanas skrūves ir cieši nostiprinātas, tad jūs varat nedaudz atbrīvot skrūves un palikt tualetes podu ar labu hermētiķi uz grīdas un ļaut tam sajūgt, es izmantoju Ceresite hermētiķi šādiem savienojumiem.

Ja laiku pa laikam uz tualetes jūs redzat nelielas plaisas, tad es iesaku to nomainīt pēc iespējas ātrāk.

Parasti, ja tualete ir krekinga, es jums ieteiktu to nomainīt, jo keramika sagriež ķermeni, sliktāk nekā stikls, un kaut kādā veidā es redzēju attēlu internetā, kur meitene sēdēja uz tualetes, un tā sabruka un viņas fotogrāfija darbnīcā sabruka. galda, briesmīga redze, šāda veida nav par vāju sirdi. Tāpēc neapdraudiet, labāk nomainiet tualeti.

Paraproctīta problēmas risināšana

Proctoloģija sākās ar šīs problēmas izpēti. Pirmā specializētā klīnika pacientu ārstēšanai ar taisnās zarnas fistulām tika atvērta Londonā 1835. gadā. Krievijā 1946. gadā vienā no Maskavas rajona slimnīcām tika atvērta proktoloģijas nodaļa, ko organizēja profesors Aleksandrs Naumovičs Ryžiks (1897-1969). Plaši izplatīta slimību populācija, piemēram, hemoroīdi un paraproctīts, un sliktie viņu ārstēšanas rezultāti piespiedu ķirurgiem un anatomistiem īpaši izpētīt šo neveiksmju cēloņus.

Gadsimtiem ilgi studējuši hemoroīdi tikai 20. gadsimtā saņēma jaunu interpretāciju, kas izmainīja tradicionālās pieejas tās operācijai. Attiecībā uz paraproctītu galvenais jautājums, kas arī tika galīgi atrisināts, bija akūtas paraproctīta klātbūtne iekšējās atvēršanās gadījumā, kas bija taisnās zarnas lūmenā, proti, anālais (morganiskais) kripts, visbiežāk uz anālā kanāla aizmugurējā pusapļa.
Šāds abscesu-fistulu joprojām relatīvi nesen izraisīja šaubas dažu vietējo ķirurgu vidū („vai nu abscess vai fistula”), un tas bija iemesls tipiskākajām kļūdām paraproctīta ārstēšanā.

Laicīgākā un plašākā adrectal abscesa atvēršana un adekvāta drenāža bez vienlaicīgas vai aizkavētas iekšējās atveres taisnajā zarnā neizraisa izārstēšanos. Ir taisnās zarnas fistula vai abscesu atkārtošanās. Ja abscess atklājas spontāni, kas bieži notiek ar subkutānām paraproctīta formām pēc mājas ārstēšanas (saspiežot ar ichtyol ziedi utt.), Tad biežāk paliek fistula, bet ar vienkāršu ķirurģisku abscesa atvēršanu brūce var īslaicīgi dziedēt, bet vairāk nekā pusi Pacientiem dažādos laikos pēc šādas operācijas (no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem un gadiem) ir atkārtots abscess vecā vai jaunā vietā ar tādu pašu lokalizāciju paraproctīta iekšējai atvēršanai.

Detalizēts taisnās zarnas apakšējās daļas anatomisko struktūru pētījums parāda morganija kriptu un anālo (anālo) dziedzeru paraproctīta patoģenēzes vērtību, kuras mutes atveras šo kriptu apakšā.
Morganija kriptu distālās daļas atrodas gar anālās kanāla visu apkārtmēru, zemāk tās ir ierobežotas ar zarnu lūmenu vērstiem atlokiem un veido tā saucamo dentāta līniju. In gropes, "kabatas" anālo kriptu bieži uzkrājas un linger smalku fekāliju daļiņas. Gadījumā, ja tiek pārkāpti taisnās zarnas kustības (aizcietējumi, caureja), ar hemoroīdi, anālās plaisas, proktīts un citi patoloģiski stāvokļi, morganiaceous kriptu gļotāda atslābinās, iekaisumi un anālo dziedzeru mutes, kas atveras kriptu apakšā, ir inficētas.

Anālo dziedzeru loma nav pilnībā izprasta. Acīmredzot, viņu noslēpums palīdz mitrināt anālās kanāla sienas, kas atvieglo atdalīšanu. Kripta iekaisuma laikā ļoti virulents izkārnījums iekļūst anālais dziedzeros pararektālajā audā un izraisa tās strutaino iekaisumu, abscesu - akūtu paraproctītu. Visbiežāk analoģiskā kanāla aizmugurējā pusapļa lielākie morgani kripti bieži ir inficēti.

Vēlāk abscess izraisa taisnās zarnas fistulu, un šādu abscesu-fistulu šobrīd atzīst visi speciālisti kā galveno mehānismu strutainu (banālu) adrektālu fistulu attīstībai. Tādēļ tikai adrectal abscesa ārpuses atvēršana, kas sākotnēji bija saistīta ar taisnās zarnas lūmenu, nevar izraisīt ilgstošu atveseļošanos, jo paliek pastāvīgas infekcijas avots, proti, abscesu fistulas iekšējais atvērums anālais kanāls. Šis infekcijas avots vienmēr atrodas anālās kanāla dentāta līnijas līmenī un gandrīz nekad neatjaunojas.

Citu, retāk taisnās zarnas fistulu iekšējās atveres (ar ievainojumiem, čūlainu kolītu, Krona slimību, vēža bojājumu, ar ļoti retu tuberkulozi vai resnās zarnas aktinomikozi) var lokalizēt dažādos augstumos, bet ar akūtu strutainu (banālu) paraproctītu un taisnās zarnas fistulas infekcijas avots vienmēr ir lokalizēts anālās kanāla dentāta līnijas apgabalā, kas ir ļoti svarīgi zināt, lai izstrādātu adekvātu ķirurģisku taktiku paraproctītam. Ja nav konstatēta strutaina paraproctīta (fistula) iekšējā atvēršana, tad tas ir vai nu ārējs iekaisums (furuncle, carbuncle), vai nekvalificēts pētījums.

Vairumā gadījumu paraproctīta iekšējās atvēršanas klātbūtne tiek pārbaudīta bez grūtībām digitālās taisnās zarnas izmeklēšanas, abscesu noteikšanas laikā vai testējot ar vitāli svarīgu krāsu fistulas laikā. Ļoti reti paraproctīta punktveida iekšējo atveri uz laiku sadzīst ar trauslu rētu, un saglabājas paliekošā fistulas ārējā daļa (nepilnīga ārējā fistula), kuras pastāvēšanu atbalsta hroniska infekcija tās dobumā un sienās. Proktologiem ir zināms šāds īss paraproctīta patogenezes apraksts, bet daži vispārējie ķirurgi joprojām ir pārsteigti par pararektālo abscesu biežo atkārtošanos un taisnās zarnas fistulas veidošanos vairumā "radikālo" perinealo abscesu atvēršanas operāciju. Šāda operācija nav kļūda, bet tikai fakta nezināšana vai nolaidība.

Nesen tika lietots liels skaits pacientu ar akūtu paraproctītu recidīviem. Vairumā gadījumu šiem pacientiem bija spontāni atvērts abscess, ko veica mājas ārstēšana (antibiotikas, siltas pirtis, saspiežot ar ichtyol ziedi), vai arī abscesu atklāja poliklīnikas ķirurgs, bet gandrīz 20% pacientu iepriekš darbojās „radikāli”, atverot abscesu zarnas lūmenā. Šis apstāklis ​​prasa atsevišķu diskusiju. No speciālās literatūras daudzi ķirurgi zina, ka šāda pacienta radikālai ārstēšanai ir nepieciešams novērst paraproctīta iekšējo atvēršanu un veikt iekšējās atveres laikā abscesa priekšējās sienas atdalīšanu taisnās zarnas lūmenā. Šī Ryzhikha-Bobrova darbība ir sīki aprakstīta, un proktoloģiskajās klīnikās ir absolūtais vairākums iejaukšanās akūtu paraproctītu. Bet paraproctīta iekšējās atvēršanas definīcija nav tik vienkārša, kā šķiet.

Atverot taisnās zarnas un abscesa dobuma abscesu un vienlaicīgu dubultās pirkstu pārbaudes, vairumā gadījumu ir iespējams noteikt tikai skarto (“ieinteresēto”) anālās kanāla sienu, nevis abscesa iekšējo atvērumu, jo iekaisuma tūska ap audu apgrūtina identificēšanu. Protams, ir iespējams iet caur rupju vardarbīgu uztveri no ārējā brūces taisnās zarnas lūmenā, bet tas nenozīmē, ka zonde gāja cauri abscesa iekšējai atvēršanai un neveica mākslīgu viltus kustību.

Piemēram, proktologs no privātās klīnikas mājās atklāja pacientam K. milzīgu pararektālu abscesu. Pēc 7 dienām maza brūce tika aizvērta un atsākta strutaina procedūra. Slimnīcas strutainajā nodaļā pacientam tika veikta atvēršanās abscesā taisnās zarnas lūmenā, bet palika fistula. Pēc uzņemšanas slimnīcā tika diagnosticēts atkārtots akūtu paraproctīts. Pret abscess tika atvērta plaša semilunāra griezuma forma, tika novērsta strutaina noplūde, un, veicot zondēšanu un divkāršu pirkstu, tika konstatēts, ka iekšējais abscesa atvērums atrodas anālā kanāla aizmugurējā sienā, bet tika minēts pacienta priekšējais paraproctīts.

Paraproctīta funkcionālā iekšējā atvēršana parasti ir viena, un var būt divas vai vairākas absceses uz perineum un fistulous atverēm, tāpēc daudzi pacienti mums ir atkārtoti darbojušies.

Piemēram, pacientam R., 28 gadus vecam, kas kalpoja armijā, astoņas reizes atvēra adrektālo čūlu. Šajā pacientā pēcoperācijas rētas ir atrodamas abās tūpļa pusēs, no kurām viena no tām ir pulksten 7:00 ar nosacījumu, ka ir svārstīgs iekaisuma infiltrāts.

Pētījumā par taisnās zarnas aizmugurējā anālais kripts apgabalā skaidri noteikts sāpīgs laukums ar strutainu izplūdi. Atverot infiltrātu perineumā, konstatēts, ka abscesa dobums atrodas netālu no tūpļa malas, mediāli no sfinktera, un abscess tiek atvērts zarnu lūmenā. Šis novērojums un citi līdzīgi gadījumi ir detalizēti aplūkoti tālāk, kur mūsu nostāja ir pamatota, ka akūtas paraproctīta gadījumā šādu abscesu (vai vēlāk taisnās zarnas) dobumi var atrasties gan sfinktera iekšpusē, gan ārpusē, bet galvenais strutainais kurss gandrīz vienmēr nonāk zemādā. submucous audiem un tos var sadalīt zarnu lūmenā.

Paraproctīta cēloņi:

Ja ķirurgs nav pazīstams ar paraproctīta patieso patoģenēzi vai ja viņš nav apmācīts novērst fistulas iekšējo atvērumu taisnajā zarnā un veic vienkāršu abscesa atvēršanu, tad to nevajadzētu uzskatīt par kļūdu. Pacientam ir nepieciešams izskaidrot tikai fistulas vai abscesu atkārtošanās iespēju un nodot pacientam proktologam. Tas ir labāks par nepietiekamu mēģinājumu novērst iekšējo atvēršanu, kā rezultātā parasti notiek patoloģiska anālā anatomisko struktūru maiņa un attiecīgi arī taisnās zarnas obturatora funkcijas pārkāpums. Tas bija gadījumā ar pacientu J., 60 gadus vecu, kurš divas reizes darbojās akūtā paraproctīta proktoloģiskajā klīnikā. Sv. localis pie uzņemšanas: plakans trīsstūrveida rēta gar anālās kanāla posterolaterālo sienu pa labi, sfinktera vājums (nesatur gāzes un dažkārt šķidras fekālijas). Pacientam būs anoplastija.

Šis novērojums ir diezgan raksturīgs paraproctīta sarežģītām formām, kad zarnu abscesa avotu ir grūti atklāt vai vispār nav konstatēts. Tātad tas bija ar pacientu T., kas vispirms darbojās Maskavas Proctoloģijas centrā un pēc tam mūsu klīnikā. Abas reizes kvalificētie proktologi noteica abscesa iekšējo atvēršanu un atklāja abscesu zarnu lūmenā, bet atkārtojās paraproctīts. Pūšļa punkcijas laikā, ieviešot svarīgu krāsu savā dobumā, izmeklēšanā un brūču skanēšanā pēc abscesa atvēršanas, iekšējais atvērums netika atklāts. Šādos retos gadījumos ir nepieciešams atvērt tikai abscesu un cerību veidot fistulu, kurā ir vieglāk noteikt strutaino kursu un paraproctīta iekšējo atvēršanu. Reizēm atkārtota adrektālā abscess neizriet no taisnās zarnas, bet ir saistīta ar perineum dermoidās cistas noplūdi.

Speciālisti novēroja pacientu K., 32 gadus vecu, kam čūla atvērta 18 reizes (!) Perineum apakšējā daļā, ieskaitot vienu reizi taisnās zarnas lūmenā. Pārbaudot pacientu, atklājās blīva elastīga konsistence virs coccyx. Tika diagnosticēta dermoida cista, pēc kuras izņemšana veselīgu audu robežās apstājās.

Diagnostika:

Paraproctīta diagnoze dažreiz ir nepareizi noteikta citai etioloģijai, kas nav saistīta ar taisnu zarnu, piemēram, vārīties, celulīts vai akūtas Bartholinitis. Progresīvos gadījumos ar plašu uzsūkšanos un ārējās koncentrācijas fokusa tuvumā anālo attēlu attēls ir gandrīz līdzīgs akūtam paraproctītam, un tikai taisnās zarnas digitālā izmeklēšana palīdz pareizi orientēties. Ar ārējām svārstībām taisnās zarnas ir neskartas, lai gan ar ļoti izteiktu adrectal audu iekaisuma tūsku, sāpes anālais kanāls, kas ir vistuvāk iekaisumam, ir sāpīgs, un ir grūti noteikt abscesa avotu. Šādos gadījumos ir nepieciešams aprobežoties tikai ar abscesa atvēršanu un drenāžu. Citā pacientē ar akūtu Bartholinītu ķirurgs “konstatēja” abscesa iekšējo atvērumu un sagrieza strutaino dobumu zarnu lūmenā. Pacients ir izveidojis raupju rētu, deformējot smadzeņu lielo, kas noveda pie dispareunijas.

Ja visbiežāk akūtā subkutānā vai vilciena sfinkteriskā paraproctīts acīmredzami klīniski izpaužas (ir tipisks abscess pie tūpļa ar svārstībām, ādas hiperēmiju un citām klasiskām iekaisuma pazīmēm), tad dziļa (augsta) izorektāla vai iegurņa-taisnās zarnas vēzis attīstīsies tāpat kā iepriekš. Šiem pacientiem ir gandrīz nekādas sāpes defekācijas laikā, un klīnika sastāv no vispārējas intoksikācijas ar augstu drudzi un neskaidru sāpes iegurņa dziļumā. Adrectal reģionā nav lokālas hiperēmiskas vai svārstīgas zonas, un taisnās zarnas digitālā pārbaude bieži nesniedz precīzu informāciju par iekšējās abscesa atvēršanas esamību un lokalizāciju. Tikai sāpīgums ar pirkstu nospiedumu no vienas puses vai otras puses var palīdzēt aizdomām par šādu paraproctītu. Atverot abscessu, rūpīgi jāpārbauda brūce un jūtama palīdzība lokālā diagnostikā.

Nenoliedzami šaubas par iekšpuses atvēruma atvēršanu lokalizācijā, nevajadzētu veikt pasākumus, lai novērstu šo atvērumu. Iepriekš tika ieteikts, ka šādiem pacientiem jāveic abscess - kontrastvielas injekcija čūlas dobumā. Nav ieteicams to darīt, jo strutaina pāreja no zarnām uz abscesa dobumu var būt plāna, spraiga un apkārtējo audu izteiktas iekaisuma tūskas apstākļos krāsvielas šķidrums bieži nenonāk zarnu lūmenā. Kā minēts iepriekš, ir nepieciešams plaši atvērt un iztukšot abscesu, un pēc akūtu parādību pārnešanas veikt zondi un testēt ar būtisku krāsu, lai pārbaudītu diagnozi.
Tika novērots pacients ar akūtu augstu retrorektālo paraproctītu - 16 gadus veca meitene, kas pēc atkārtota abscesa atkārtošanās atkārtojās, lai gan brūce katru reizi tika izārstēta, neizveidojot fistulu. Nākamajā recidīvā šķita, ka esam konstatējuši abscesa iekšējo atvēršanu un mēģinājuši to atjaunot ar sfinkterotomiju, bet nesasniedza panākumus, gadu vēlāk - atkal recidīvs. Diemžēl pēc abscesa atvēršanas pacients atstāja novērojumu.

Nosakot akūtu paraproctītu, abscesa iekšējo atvēršanu pie anālās kanāla sienas (visbiežāk aizmugurē) precīzas sāpīgas zonas veidā ar strutainu izlādi, galvenais ir lemt par abscesa dobuma saistību ar taisnās zarnas sfinkteru. Tas palīdz zobu un anālo kanālu zondēšanu un dubultās pirkstu pārbaudes: ar zemu subkutānas subkutozas čūlu starp pirkstiem ir plāns audu slānis, bet ar dziļu papildu mugurkaula abscesu, pirksti gandrīz nesaskaras, ir vērsti gandrīz paralēli un starp tiem ir bieza audu platība. Ja notiek pirmais variants un zonde no šādas virspusējas brūces brīvi iekļūst skaidri izteiktā abscesa iekšējā atvērumā, tad radikāla operācija ir abscesa priekšējās sienas atdalīšana caur zondi zarnas lūmenā, izmantojot iekšējo abscesu, bet pat vienkārša iejaukšanās jāveic proktologa ķirurgam.

Ja abscesa dobums atrodas ārpus galvenās sfinktera masas, nav jāturpina mēģinājumi veidot saikni starp šo dobumu un zarnu lūmenu, jo īpaši piespiedu brūces (viltus pārvietošanās!), Tas būtu jāierobežo tikai ar abscesa atvēršanu un iztukšošanu. Ķirurga vēlme izveidot iekšējo abscesa atvēršanu bieži noved pie nepareizām darbībām. Lai gan nepatiesa kustība, ko rada raupja skanēšana, parasti dzied, bet patiesais infekcijas avots paliek. Ir daudz šādu piemēru - tā ir tipiska kļūda.

Pacients V., 65 gadus vecs, uz uzņemšanu bija ceturtā abscesa atkārtošanās anusa labajā pusapļa rajonā. Pēdējo 5 gadu laikā pacients trīs reizes darbojās, pēdējo reizi veicot proktologs, kurš detalizēti aprakstīja operāciju, norādot uz abscesa iekšējās atvēršanas lokalizāciju anālās kanāla sānu sienā. Atverot abscesu pacientam, tika skaidri noteikts iekšējais atvērums anusa aizmugurē.

Kopumā akūta paraproctīts ar infekcijas avotu anālais kanāls ir ļoti reti; šāda pieredze mūsu pieredzē notiek ne vairāk kā 1-2% gadījumu.

Ļoti gados vecākiem un somatiski apgrūtinātajiem pacientiem ar smagiem sirds un asinsvadu traucējumiem, paraproctīts rodas tūska, un ar novēlotu vizīti pie ārsta var būt sarežģīti apgrūtinošas vai anaerobas infekcijas. Šādiem pacientiem nav iespējama radikāla iejaukšanās taisnajā zarnā. Tie ir ļoti nopietni slimi cilvēki ar augstu vispārējo intoksikāciju, kuriem nepieciešama ārstēšana specializētās klīnikās ar kastītēm. Ārstēšana sastāv no intensīvas vispārējas terapijas, antiseptiskas infūzijas, mūsdienīgas plaša spektra antibiotiku lietošanas un vietējās brūces dzesēšanas ar ekonomisku nekrotomiju.

Visbeidzot, retos gadījumos pacientiem ar pinnēm, endokrīniem traucējumiem un saslimstību ar aptaukošanos šajās jomās iekaisums rodas tā sauktajā strutainā hidradenīta formā - abscessēšana ar virspusēju fistulu veidošanos uz sēžamvietas, un dažreiz arī perineum, un pat iekšpusē. No fistulas izdalās gļotas ar nepatīkamu smaržu Šādu pacientu ārstēšana ir sarežģīta problēma un nepieciešama endokrinologa un dermatologa līdzdalība. Viņi atver abscesus, veic ikdienas mērces ar antiseptiskiem līdzekļiem, ekonomiski akcīzes fistulas, veic antibiotiku terapiju ar eritromicīnu vai tetraciklīnu.