Operācija Marmara ar varikoceli: kā tas ir, indikācijas, iespējamās komplikācijas

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāda slimība ir Marmara operācija, kāda veida pārbaude ir nepieciešama, lai to paveiktu pirms tā veikšanas. Sagatavošanās intervencei, tās īstenošanas tehnika un pēcoperācijas atveseļošanās.

Raksta autors: Nivelichuk Taras, anestezioloģijas un intensīvās terapijas nodaļas vadītājs, 8 gadu darba pieredze. Augstākā izglītība specialitātē "Medicīna".

Ķirurģija Marmara (jeb, citiem vārdiem sakot, subinguala mikrosķirurģiskā varikocelektomija) ir viens no ķirurģiskās iejaukšanās veidiem varicoceles ārstēšanai. Citām indikācijām šī procedūra netiek veikta.

Varikocele ir slimība, kurā vēnas, kas stiepjas no sēkliniekiem, paplašinās sakarā ar problēmu ar vārstiem, kas kontrolē asins izplūdi no sēkliniekiem. Varicocele var izraisīt trīs galvenās problēmas:

1. Vīriešu neauglība.
2. Testosterona ražošanas samazināšanās sēkliniekos.
3. Sāpes vai diskomforta sajūta sēkliniekos.

Subinvinālā mikrokirurgiskā varikocelektomija ir diezgan efektīva ķirurģiska procedūra. Vairumam pacientu pēc tam varikoceles simptomi pazūd, testosterona līmenis palielinās un uzlabojas spermas kvalitāte.

Marmara operācijas būtība, tāpat kā jebkura cita ķirurģiska ārstēšana varikocelē, ir apturēt asins plūsmu caur paplašinātajām vēnām. Rietumu valstīs šī ir viena no visbiežāk veiktajām varikoceles procedūrām. Taču tās īstenošanai ir vajadzīgs mikroskops un speciāli mikrosķirurģiski instrumenti, ko nevar atļauties ne katra mūsu valsts medicīnas iestāde. Tāpēc Marmara darbība līdz šim tiek veikta retāk nekā citas šīs slimības ķirurģiskās ārstēšanas metodes.

Urologus veic subinvinālo mikrosķirurģisko varikocelektomiju.

Indikācijas un kontrindikācijas Marmara operācijai

Marmara operācija tiek veikta tikai varikoceles ārstēšanai - aizkuņģa dziedzera vēdera varikozas vēnas un iekšējās spermātiskās vēnas. Šī slimība rodas aptuveni 15% vīriešu, 35% vīriešu ar primāru neauglību un 75–80% ar sekundāru. Tiek uzskatīts, ka varikocele ir vīriešu neauglības galvenais cēlonis.

Tomēr ne visiem vīriešiem vai pusaudžiem ar varicocele nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Varikocelektomija, ieskaitot operāciju Marmara, tiek veikta ar:

• klīniskā slimības attēla esamība (sāpes vai diskomforts sēkliniekos);
• oligospermija - samazināts spermatozoīdu skaits;
• neauglība 2 gadu laikā;
• neauglības esamība pāriem, ko nevar izskaidrot ar citiem iemesliem.

Tāpat varicocelectomy ieteicams pusaudžiem ar progresējošu sēklinieku hipoplaziju, ko apstiprina vairāki urologa pētījumi.

Ārsti neiesaka ķirurģisku ārstēšanu vīriešiem, kuriem nav šīs slimības simptomu, vai neauglīgiem vīriešiem, kuriem ir normāla spermogramma (spermas analīze).

Vēnu variācija ar varikoceli

Sagatavošanās operācijai

Marmar operācija varicocelei tiek veikta ambulatorā vai stacionārā.

Pirms operācijas tiek pārbaudīti pacienti, kas var ietvert:

• Asins analīzes, lai noteiktu hemoglobīna līmeni asinīs.
• Funkcionālie aknu un nieru testi (nieru un aknu "pārbaude", "pārbaude").
• Urīna analīze
• Elektrokardiogrāfija, kas reģistrē sirds elektrisko aktivitāti.

Lai noskaidrotu diagnozi un izveidotu varikoceles stadiju, tiek veikta ultraskaņas (ultraskaņas) skrāpējuma skenēšana - šī metode ļauj izmērīt varikozo vēnu pakāpi, kas nepieciešama, lai noteiktu ārstēšanas taktiku. Šīs pārbaudes laikā ādai tiek uzklāts gēls tajā vietā, kur tas tiek turēts, tad šai vietai tiek emitēts sensors, kas izstaro ultraskaņu un uztver viļņus, ko atspoguļo ķermeņa audi. Tad saņemtie signāli nonāk ultraskaņas iekārtā, kas parāda attēlu monitorā.

Ultraskaņa ar varikoceli

Vīrieši, kas iziet Marmara operāciju, lai uzlabotu auglību (spēja uztvert bērnus), pirms iejaukšanās ir jānokārto spermogramma.

Svarīgi padomi par pareizu sagatavošanu varikocelektomijai:

1. Pirms operācijas pastāstiet ārstam par visām zālēm un tradicionālo medicīnu, ko lietojat. Daži no tiem var palielināt asiņošanas risku un mijiedarboties ar zālēm, ko lieto anestēzijai.
2. Ja Jūs lietojat asinis retinošas zāles (piemēram, varfarīnu, klopidogrelu vai aspirīnu), pastāstiet par to savam ārstam. Tikai ārsts var pārtraukt šo zāļu lietošanu pirms procedūras.
3. Pirms došanās slimnīcā, dodieties dušā vai vannā. Nelietojiet dezodorantus, Ķelni vai losjonu.
4. Operācijas dienā nevar ēst vai dzert.
5. Noņemiet visas rotaslietas vai pīrsingus. Ja lietojat lēcas - noņemiet tās.
6. Ja operācija tiks veikta ambulatori, lūdziet mīļoto vai draugu aizvest mājās pēc tā beigām.

Operācijas veikšana

Pirmo reizi 1985.gadā Dr.Marmars iepazīstināja ar subinvinālo mikrosķirurģisko varikocelektomiju, tāpēc viņa saņēma vārdu.

Marmara tiek veikta vietējā vai vispārējā anestēzijā. Pēc tam, kad pacients ir anestēzēts, ārsts veic ādas iegriezumu 2–3 cm garumā cirkšņa zonā, zem sliekšņa saites. Tad brūce tiek padziļināta, lai sasniegtu spermatisko vadu, kas ar klipu palīdzību uzmanīgi izceļas. Pēc tam ārsts, izmantojot attēla palielinājumu, izmantojot mikroskopu, uzmanīgi ligē visas paplašinātās vēnas, kas nāk no sēkliniekiem. Pēc asiņošanas pārtraukšanas spermatiskā vads tiek atgriezts vietā, un brūce tiek iešūta slāņos.

Mikroķirurģiskajai zemādas varikocelektomijai ir šādas priekšrocības salīdzinājumā ar citām ķirurģiskām metodēm varicoceles ārstēšanai:

• Apakšējā griezuma leņķī esošais griezums ļauj piekļūt spermatiskajai vadai, nepārkāpjot vēdera sienas muskuļus un muskuļu membrānas, kas samazina pēcoperācijas sāpes un atjauno pacienta funkcionālo stāvokli agrāk.
• Skaidra visu to vēnu identifikācija, kuras nepieciešams šķērsot, tādējādi samazinot varikoceles atkārtotas attīstības risku.
• Skaidra artēriju identifikācija, tādējādi novēršot to nejaušu bojājumu.
• Skaidra limfātisko kuģu identifikācija, tādējādi izvairoties no nejaušas ligatūras, kas var novest pie vienpusējas dropijas (šķidruma uzkrāšanās sēkliniekos) attīstības.

Atgūšana pēc operācijas

Ja operācija tika veikta ambulatorā veidā, labāk, ja viņam tuvu vai draugu aizved viņu mājās.

Pacientam pēc operācijas ir jābūt gulētam un atpūsties operācijas dienā. Nākamajā dienā viņam ir atļauts piecelties un rūpīgi staigāt ap māju vai palātu. Gultas stāvoklī katru stundu jums ir jādara vingrinājumi teļa muskuļiem. Pastaigas un šie vingrinājumi palīdz novērst asins recekļu veidošanos apakšējo ekstremitāšu vēnās.

Ķirurģijas dienā labāk nav ēst vai dzert neko, it īpaši, ja iejaukšanās veikta vispārējā anestēzijā. Nākamajā dienā jūs varat sākt lietot skaidrus šķidrumus - tēju, buljonu. Ja nav slikta dūša, jūs varat pakāpeniski paplašināt diētu.

Pēc operācijas pacientiem rodas sāpes vai diskomforts. Mikroskopiskā subinginālā varikocelektomija vairumā gadījumu ir mērena sāpes. Lai padarītu to ērtāku un ērtāku, varat rīkoties šādi:

• Konsultējieties ar savu ārstu par nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, piemēram, ibuprofēna, deksketoprīna, ketorolaka lietošanu.
• Ievietojiet ledu caur audumu līdz sēkliniekiem un griezuma zonu 20 minūtes katru stundu. Šī sāpju mazināšanas metode ir īpaši efektīva pirmajās dienās pēc operācijas.
• Kad esat guļ vai sēž, paceliet sēklinieku uz neliela dvieļa vai spilvena, lai samazinātu diskomfortu un pietūkumu. Tas ir īpaši efektīvs pasākums pirmajās dienās pēc iejaukšanās. Sēklinieku sēklim jābūt paceltam tā, lai sēklinieki būtu augšstilba priekšējās virsmas līmenī.
• Pirmo nedēļu laikā pēc operācijas valkājiet speciālu skrāpējumu, kas to atbalsta un mazina diskomfortu, staigājot vai vingrinot.

Ārsti pēc operācijas ievada sterilu pārsēju, kas jāmaina katru dienu. Dušas var ņemt 48 stundas pēc operācijas, mēģinot nenovirzīt ūdens plūsmu uz brūces. Pēc 6–7 dienām izņem ādu no ādas.

Citi padomi pēc Marmara operācijas:

1. 2 nedēļu laikā jūs nevarat peldēties un peldēties.
2. Nelieciet neko smagāku par 5 kg un izvairieties no ilgstošas ​​nostāvēšanās vismaz 1 nedēļu.
3. Pēc 1 nedēļas varat sākt veikt vieglu vingrinājumu.
4. Jūs varat atgriezties darbā pēc 3 dienām.
5. Seksuālo aktivitāti var atjaunot 1-2 nedēļu laikā.

Marmara operācijas iespējamās komplikācijas

Dažas iespējamās varicocelectomy komplikācijas ir:

• apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze ir bīstama komplikācija, kas var izraisīt plaušu emboliju;
• infekcijas process ķirurģiskajā vietā;
• sēklinieku samazināšana operācijas pusē;
• dropija - šķidruma uzkrāšanās ap sēkliniekiem;
• varikoceles atkārtota attīstība;
• nespēja novērst sāpes;
• sāpju parādīšanās sēkliniekos pacientiem, kuriem to nebija pirms operācijas;
• noturīga sterilitāte.

Pateicoties mikrosķirurģisko metožu izmantošanai, pēc Marmara darbības šīs komplikācijas ir mazāk izplatītas nekā ar citām varikoceles ķirurģiskās ārstēšanas metodēm.

Rezultāti un prognozes

Mikroskopiskā subinginālā varikocelektomija ir zelta standarts varicoceles ārstēšanā, jo tai ir vislielākā drošība un efektivitāte starp visām ķirurģiskās iejaukšanās metodēm.

Pēc varikocelektomijas aptuveni 66–70% pacientu uzlaboja spermas parametrus, un 40–60% vīriešu varēja uztvert bērnu.

Raksta autors: Nivelichuk Taras, anestezioloģijas un intensīvās terapijas nodaļas vadītājs, 8 gadu darba pieredze. Augstākā izglītība specialitātē "Medicīna".

Varikocele - labvēlīga prognoze pēc Marmara operācijas

Varikocele - varikozas vēnas, kas atrodas sēklinieka dzemdes pinumā. Bieži šī slimība kļūst par galveno vīriešu neauglības cēloni.

Vairumā gadījumu (95% atklāto varicoceles), varikozas vēnas atrodamas kreisajā pusē. Asinis no sēklinieku kreisās vēnas iekļūst nieres kreisajā vēnā 90 ° leņķī.

Hidrostatiskais spiediens kreisajā sēklinieku vēnā ir spēcīgāks par vārstu pretestību, un asinis skriežas sēklinieku vēnās.

Operācija Marmara - vispārīga informācija

Darbība ar varikoceli saskaņā ar Marmaras metodi pašlaik tiek izmantota daudz biežāk nekā citas metodes, jo tā ir vismazāk traumatiska, tai nav nepieciešama vēdera dobuma audu atvēršana, un pēc tam, kad tas tiek veikts, rētas un rētas paliek uz pacienta ķermeņa.

Pēc operācijas varikotselē pāri Marmara komplikācijām praktiski nav.

Kādas ir metodes priekšrocības?

Šīs darbības priekšrocības ir:

• tā nelielā invazivitāte ķirurģiskā griezuma nelielā izmēra dēļ;
• ātri atjaunot pacienta fizisko stāvokli pēcoperācijas periodā;
• lielisks kosmētiskais efekts - nav iespējams pamanīt griezumu ar neapbruņotu aci;
• iespējamo komplikāciju trūkums (ja tādas ir, tas ir ļoti reti).

Sakarā ar galvenās artērijas lokalizāciju un sekojošo mazo un lielo spermatisko vadu vēnu krustojumu slimība izzūd vienreiz un uz visiem laikiem.

Sagatavošanas periods ietver vairākas standarta procedūras un nepieciešamo testu veikšanu: vispārējo un bioķīmisko asins analīzi, analīzi hepatīta klātbūtnei, urīna analīzi un HIV testēšanu.

Sirds stāvokli pārbauda ar elektrokardiogrammu, plaušām - ar krūškurvja rentgenogrammu. Tiek noteikts hormonu līmenis, izgatavots spermogramma.

Metode

Pacients veic visu procedūru skaidrā prātā, jo operācija notiek vietējā anestēzijā.

Kad pretsāpju līdzekļi sāk darboties, un slimā zona kļūst nejutīga pret ārējām ietekmēm, ķirurgs cirkšņa zonā veic nelielu griezumu. Parasti tas nepārsniedz 2-3 cm garumu.

Pakāpeniski, slānis pa slānim, ārsts nokļūst kanālā, kur atrodas pietūkušā vēna. Tas ir sasiets, izšūti un krustojas.

Ķirurga kustība ir precīza un ātra, tāpēc operācija ir ļoti ātra un pacients šajā stadijā nejūt sāpes.

Kā Marmara tiek pakļauta varikocelei: tehnika ir skaidri redzama videoklipā:

Iespējamās komplikācijas

Griezums ir neliels, tāpēc brūce tiek samontēta diezgan ātri, un jau 8. dienā šuves var noņemt.

Šajā laikā nevēlams ielādēt ķermeni ar fiziskiem vingrinājumiem, veikt asas kustības, nokrist zem iegrimes.

Stingri ievērojot medicīniskos ieteikumus pēc 6 mēnešiem, pacients atgriežas pie parastā dzīvesveida, dodas uz darbu, iet uz sportu.

Bet pat šāda vienkārša ķirurģiska iejaukšanās var izraisīt komplikācijas, kas bieži rodas medicīniskas kļūdas dēļ.

Ļoti reti nervi, kas izraisa sviedru un stipras sāpes, var nokļūt brūciņās. Bet, ja darbības tehnika tiek ievērota konsekventi un skaidri, tas nevar notikt.

Un tikai ārkārtējos gadījumos:

• atkārtošanās;
• šķidrums uzkrājas sēkliniekos, izraisot sēklinieku dropsiju;
• inficējas tiny brūce un attīstās iekaisums;
• griezums ir asiņošana.

Pēcoperācijas periods

Viena mēneša laikā pēc operācijas (vismaz 3 nedēļas) vīriešiem, kam veikta operācija, jāatturas no dzimumakta.

Pirmajos mēnešos intīmā saskarē ar sievieti var rasties diskomforts, kas galu galā izzūd bez pēdām.

Vairākas dienas pēc operācijas pacientam jāaizsargā skartā teritorija no berzes un bezrūpīgas pieskaršanās ar piekari - īpašs sēklinieku pārsējs, kas tur spermatisko vadu un sēklinieku zarnu, un neļauj audiem stiept zem audu svara.

Jo ātrāk slimība tiek atklāta un operācija tiek veikta, jo mazāks ir dažādu komplikāciju risks. Vairumā gadījumu cilvēka reproduktīvā funkcija ir pilnībā saglabāta.

Pacienti jautā - Ārsti atbild

Ir iespējams spriest par to, cik efektīva un droša Marmara darbība ir varikocēlā, pārbaudot pacientu jautājumus, kuri bija pakļauti intervencei, un ārstu sniegtās atbildes.

Kas traucē vīriešiem?

Kopš operācijas ir pagājušas divas nedēļas, bet darbojošās sēklinieki turpina ievainot daudz. Pieskaroties, tas nejūtas tikpat skaidri kā pareizais sēklinieki.

Vai tas ir normāli un cik ilgi turpinās diskomforts?

Michael, 29 gadus vecs

Nenormālu sāpju izraisīšana izraisa asins plūsmas sadalījumu darbībā esošajā zonā. Tā ir parasta zīme. Pēc 1-1,5 mēnešiem jādodas diskomforta sajūtai.

Flebologs

Operācija tika veikta pusaudža vecumā. Tad praktiski nav sāpju. Dzimumakta laikā nav diskomforta, bet, kad es stāvu, sēklinieku sēklinieku vēnas sāka uzplaukt.

Vai tas ir normāli, jo ārstu prognoze bija pozitīva?

Andrejs, 25 gadus vecs

Ir jāveic virkne pārbaužu, ieskaitot ultraskaņas skenēšanu. Recidīvs ir iespējams. Nevelciet ar atsauci uz ārstu.

Flebologs

Pirmkārt, pēc operācijas viss noritēja labi. Sēklinieki ievērojami samazinājās un kļuva normāli.

Ir pagājis viens mēnesis. Tagad sēdus stāvoklī, kad jūtos, jūtos vēnu vienreizējs, un viens no tiem ir īpaši liels.

Dažreiz sāpīgas sajūtas pārvietojoties. Vai ir radusies medicīniska kļūda vai šīs parādības ir īslaicīgas, un drīz viss notiks?

Aleksejs, 33 gadus vecs

Turpiniet skatīties savas jūtas. Ir pāragri izdarīt secinājumus. Bet pēc 2 mēnešiem, pārliecinieties, ka piereģistrējies atkārtotai ultraskaņai.

Flebologs

Pirms operācijas es biju pastāvīgi iesaistīts sportā. Operācija tika veikta pirms 2 mēnešiem. Ir diskomforts, bet tikai reizēm. Pastāstiet man, lūdzu, kad es varu atgriezties pie sava bijušā dzīvesveida un atkal iesaistīties savā mīļākajā sportā?

Vasilijs, 24 gadus vecs

Vēl 3–4 mēnešus ķermenis nav jāielādē ar spēcīgu fizisku piepūli. Pa to laiku pakāpeniski palieliniet slodzi, lai ķermenis to pamazām pierastu. Sāpes drīzumā jāizbeidz.

Flebologs

Operācija tika veikta ne tik sen, apmēram pirms 1, 5 mēnešiem. Es gandrīz nejūtos sāpes, bet es uztraucos, ka sēklinieku izmērs nemazinās. Man šķiet, ka tas, gluži pretēji, katru dienu pieaug. Ko darīt

Andrejs, 22 gadus vecs

Noteikti pierakstieties ar urologu, kurš iecels virkni atkārtotu eksāmenu. Šādā periodā audzējam bija jābūt ievērojami samazinātam.

Flebologs

Darbības izmaksas Krievijā

Marmara darbības izmaksas ir 35 000–40 000. Tajā pašā laikā tās izmaksas ietver dzīvošanu nodaļā par vienu dienu (priekšlikums attiecas uz citu pilsētu iedzīvotājiem), vietējo anestēziju, mērci un ārsta pārbaudi 14 dienas pēc procedūras.

Galvenais ar varicocele ir savlaicīga ārstēšana, kas garantē veiksmīgu operācijas gaitu un ātru rehabilitāciju. Bet pēc operācijas vairākus mēnešus, jums ir nepārtraukti jāapmeklē ārstējošais ārsts, kurš var sniegt precīzu prognozi nākotnei.

Neskatoties uz operācijas vienkāršību, procedūra būtu jāuztver ļoti nopietni. Ja ir pietiekami daudz gribas, lai pagātnē atstātu sliktus ieradumus uz visiem laikiem - pilnīgas atveseļošanās iespējas ievērojami palielināsies.

Jā, kad ir jautājums par to, kas ir svarīgāks: alkohols vai nedzimušais bērns - atbilde ir acīmredzama. Ir pienācis laiks izdarīt pareizo izvēli, jo cilvēki veido savu likteni.

Marmara metodes pielietošana varicoceles ķirurģiskajā ārstēšanā

Marmara ķirurģija šobrīd tiek uzskatīta par varikoceles ķirurģiskās ārstēšanas zelta standartu. Un vairumā klīniku Krievijas Federācijas teritorijā tā ir kļuvusi par šīs slimības ķirurģiskās ārstēšanas galveno izvēli. Protams, tās īstenošanai ir nepieciešama noteikta klīnikas iekārta un operācijas tehnikas speciālists, kas nosaka zināmus ierobežojumus tehnikas izmantošanai.

Indikācijas

Marmara operācija tiek veikta vīriešiem ar varikozām vēnām, sēklinieku spermatiskās virves tā saucamās gravisiformas (vai lozovidnogo) plankuma vēnām. Šī patoloģija tiek diagnosticēta vidēji 15% vīriešu, bet atšķirības sastopamības biežums dažādās vecuma grupās. Visbiežāk varicocele ir sastopama jauniešiem līdz 25 gadu vecumam, un saskaņā ar dažiem datiem biežums starp tiem ir gandrīz 30%. Tas nav izslēgts pat pirmsskolas vecuma bērniem, lai gan tas ir reti (ne vairāk kā 0,12% gadījumu).

Bet varikoceles atklāšana nenozīmē nepārprotamu ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamību, bet bieži tiek gaidīta taktika. Un, lai iejauktos, jums ir jābūt noteiktām norādēm. Marmara operāciju gadījumā tās ietver:

1. Izskats ar varikoceles sāpēm sēkliniekos, ieskaitot tos, kas saistīti ar urināciju un dzimumaktu.
2. Cilvēka diagnosticēta primārā vai sekundārā neauglība. Ar pareizu manipulāciju ar minimālu bojājumu sēklinieku audiem, vairumā gadījumu uzlabojas spermas kvalitāte, ko apstiprina spermogramma.
3. Slimības pusaudžu forma, pat ja varikozas vēnas sēkliniekos vēl nespēj radīt jauniešam diskomfortu. Šajā situācijā operācija ir turpmākās neauglības novēršana, jo varikocele var nelabvēlīgi ietekmēt spermatogenizācijas kvalitāti.

Dažos gadījumos operācija tiek veikta saskaņā ar estētiskām norādēm, lai novērstu sēklinieku sēklinieku acīmredzamo asimetriju un redzamās izliekušās vēnas.

Kontrindikācijas

Marmara kontrindikācijas operācijai:

• akūtu un subakūtu infekcijas slimību periodu, tostarp ARVI;
• vienlaicīgas pacienta somatisko ekstragenitālo slimību dekompensācija, nestabilas stenokardijas un citas smagas sirds patoloģijas klātbūtne;
• pirmajos 6 mēnešos pēc miokarda infarkta vai jebkāda veida insulta;
• klīniski nozīmīga asins koagulācijas sistēmas patoloģija, lietojot antikoagulantus;
• daudzpusīga alerģija, pollinozes saasināšanās periods.

Daudzas kontrindikācijas ir relatīvas. Un, kad tie ir identificēti, jautājums par ķirurģiskās iejaukšanās iespējamību un iespējamību tiek lemts individuāli, bieži vien tas prasa medicīnisko komisiju. Infekcijas slimību un dekompensētas somatiskās patoloģijas gadījumā pacientam ieteicams ārstēties ar speciālistu. Darbība ir iespējama tikai pēc stāvokļa stabilizēšanas un infekcijas ierosinātāja iznīcināšanas (vai pastāvīgas aktivitātes nomākšanas).

Sagatavošana

Marmara operācijas sagatavošanas posms ietver eksāmenu, kam nav nekādu būtisku iezīmju. Tā mērķis ir izslēgt lielas infekcijas un somatiskas slimības, kas var būt pamats gandrīz jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās atcelšanai vai īslaicīgai atlikšanai. Tiek pieņemts, ka "Varicocele" diagnoze tika pārbaudīta pirms lēmuma pieņemšanas par operācijas nepieciešamību, tāpēc nav nepieciešami nekādi pasākumi, lai noskaidrotu varikozo vēnu smagumu.

Sagatavošanas apsekojuma pamatplāns ietver:

• fluorogrāfija (CCF);
• pilnīgs asins skaits ar leukoformulu un trombocītu līmeņa noteikšana;
• urīna analīze;
• asins recēšanas laika noteikšana un, norādot, ka anamnēzē ir asins recēšanas traucējumi, ieteicama arī koagulogramma;
• bioķīmisko asins analīzi (glikozes, bilirubīna un tā frakciju līmeņa noteikšana, dažkārt noteiktā urīnvielas un kreatinīna analīze, lai izslēgtu nieru mazspēju);
• B un C hepatīta analīze (asinis HBsAg, anti-HCV);
• asinis sifilisam;
• asinis HIV;
• EKG;
• spermogramma;
• konsultējoties ar terapeitu, lai iegūtu secinājumu par kontrindikāciju trūkumu ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā.

Hronisku vai nesen atliktu somatoneuroloģisko slimību klātbūtnē tiek parādīta arī iepriekšēja konsultācija ar atbilstošu speciālistu. Ja nepieciešams, viņš ne tikai sniegs atzinumu par iejaukšanās iespēju, bet arī iesaka uzturēšanas režīmu pēcoperācijas periodā.

Priekšvakarā ieteicams uzņemt dušu un noskūt pubi un kājstarpes. Turklāt ir vēlams izturēt 12 stundu atturēšanās periodu no pārtikas un, ja iespējams, ūdens. Tas palīdzēs ievērojami samazināt vispārējas anestēzijas komplikāciju risku, ja rodas nepieciešamība to lietot.

Kur un ko operācija tiek veikta?

Hospitalizācija Marmara darbībai parasti nav nepieciešama, procedūra vairumā gadījumu tiek veikta vienā dienā dienas slimnīcā. Bet, ja nepieciešams, pacientu var atstāt ārstu uzraudzībā 1-3 dienas. Tas var būt nepieciešams, ja operācija bija saistīta ar noteiktām tehniskām grūtībām, nepieciešama vispārējas anestēzijas lietošana, vai arī izraisīja cilvēka klātbūtnes patoloģijas dekompensāciju. Veicot iejaukšanos bērnībā, priekšroka tiek dota arī hospitalizācijai.

Ar varicocele operāciju veic urologs vai reproduktīvais ķirurgs. Šajā gadījumā ārstam ir jābūt sertifikātam par mikrosķirurģisko iejaukšanos. Galu galā, metode, ko veic Marmara, ietver ne tikai vispārējo ķirurģisko, bet arī īpašo prasmju izmantošanu.

Posmi

Operācijai parasti nav nepieciešama vispārēja anestēzija (anestēzija). Vairumā gadījumu ir pietiekama vietējā anestēzija, un trauksmes līmeņa samazināšanai lieto vieglu premedikāciju. Bet ir iespējams izmantot spinālo anestēziju, kas pagarina slimnīcas uzturēšanās ilgumu.

Visas Marmara manipulācijas tiek veiktas ar nelielu (parasti ne vairāk kā 2,5-3 cm) griezumu, kas atrodas tieši zem gredzena. Šāda piekļuve nodrošina minimālu traumu. To veic vietā, kur spermatozo vadu novieto ļoti tuvu ādai, turklāt pat šajā apvidū aptaukošanās pacientiem ir ļoti mazs zemādas tauku daudzums. Turklāt ārstam nav jāmeklē skartās vēnas mīksto audu biezumā vai vēdera dobumā. Tai ir spēja izolēt galveno kuģi, un jau pēc tam tas ir retrogrādē, lai dotos uz mazajām varikozām pārveidotajām pietekām epididimijas reģionā.

Turpmākā darbības gaita sastāv no vairākiem galvenajiem punktiem:

1. Pēc ādas, šķiedras un tās pamatnes atdalīšanas audu uzmanīgi atšķaida ar mini-spriegotājiem. Tiek nospiesti mazi asiņošanas trauki, brūce tiek žāvēta.
2. Izņem muskuļus, kas paceļ sēklinieku, un zem tā tiek injicēta cita anestēzijas līdzekļa injekcija.
3. Spermatiskās vadu meklēšana un izvēle ar to tuvumā esošajiem traukiem, vadu piestiprināšana pie 2 tapetes, lai novērstu lieces un saspiešanu. Tas ir nepieciešams, lai novērstu išēmiju un sekojošas pēcoperācijas komplikācijas ar hipoksisku sēklinieku audu bojājumu. Sākot no šī posma, tiek izmantota īpaša optiskās palielināšanas sistēma, kas ļauj būtiski palielināt operatīvā lauka vizualizācijas pakāpi un ārsta veikto manipulāciju precizitāti.
4. Vēnu izolācija, ligāšana ar zīda pavedieniem un 2 mm un vairāk diametra kuģu krustošanās.
5. Pārbaudot ligatūru dzīvotspēju, kam ķirurģiskais lauks ir apūdeņots ar papaverīna hidrohlorīda šķīdumu. Šī iemesla dēļ tiek novērsta refleksīvi parādās vazospazms un asiņošanas vieta kļūst redzama ar kuģa lūmena nepilnīgu pārklāšanos. Turklāt papaverīna izmantošana novērš intraoperatīvu sēklinieku išēmiju.
6. Meklēt nepamanītus asinsvadus. Lai to izdarītu, kopā ar rūpīgu pārbaudi tiek veikts Valsalvas tests, par kuru pacientam tiek prasīts mazliet saspringt un mēģināt izelpot ar aizvērtu muti un deguna iestrēgšanu. Šādas darbības palielina vēdera iekšējo spiedienu un palielina asins piepildīšanu vēnās, kas var sekmēt pirms tam sabrukušā kuģa "izpausmi".
7. Ķirurģiskā lauka kontrolēšana, audu šūšana pa slānīm ar absorbējamiem šuvju materiāliem. Taču dažos gadījumos uz ādas uzklāj neabsorbējamās šuves, kas obligāti informē pacientu.

Pēc operācijas pabeigšanas tiek uzklāts sterils mērci. Pacients kādu laiku ir medicīniskā uzraudzībā, pēc tam, ar apmierinošu stāvokli un pēcoperācijas asiņošanas pazīmēm, viņš var atstāt klīniku.

Vēl viena šīs patoloģijas ķirurģiskās ārstēšanas metode rakstā: "Laparoskopija ar varikoceli."

Pēcoperācijas periods un atveseļošanās

Pacientam tiek izsniegta pagaidu invaliditātes lapa līdz 10 dienām. Šajā laikā rodas audu sadzīšana un venozās asinsrites kompensācija sēkliniekos, un iespējamas agrīnas pēcoperācijas komplikācijas. Ja šajā laikā rodas kādas sūdzības, pacientam pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu. Ja ķirurģiskas operācijas laikā tika izmantotas neuzņemamas šuves, tās noņem 7-10 dienas. Pirms tam pārsienamie materiāli tiek apstrādāti ar darbināmās zonas apstrādi - vispirms ķirurģiskajā telpā, pēc tam pacientam neatkarīgi.

Pirmajās divās dienās ieteicamais ierobežojošais režīms, bet pastāvīga uzturēšanās gultā nav nepieciešama. Pēc tam pacients faktiski atgriežas normālā dzīvē. Bet agrīnā atveseļošanās periodā (pirmajās 2-3 nedēļās) viņam ir ieteicams atturēties no jebkāda veida intīmās intimitātes, ierobežot fizisko slodzi (īpaši saistībā ar svara celšanu) un izvairīties no ciešu un sintētisku apakšveļa valkāšanas. Dažreiz ārsts papildus paredz suspensijas lietošanu.

Pilnīga atveseļošanās pēc operācijas uz Marmara ilgst līdz 6 mēnešiem, un sākumā paplašināto vēnu paliekas joprojām jūtamas sēkliniekos. Šajā laikā ir ieteicams atturēties no visa, kas veicina ievērojamu intraabdominālā spiediena palielināšanos, palielinot iegurņa vēnu asins piepildīšanu. Tādēļ ir ieteicams izvairīties no svaru celšanas, veikt aizcietējumu profilaksi, nekavējoties ārstēt bronhopulmonālās slimības, kas sākas klepus, izvairīties no karstām vannām, sauļošanās gultām un saunām.

Arī personu ar augstu fizisko aktivitāti rehabilitācija nozīmē atteikšanos no riteņbraukšanas un tālsatiksmes. Sportistiem atgriešanās pie parastā apjoma un apmācības intensitātes ir iespējama ne agrāk kā sešus mēnešus pēc operācijas.

Varikoceles ķirurģiskās ārstēšanas efektivitātes novērtējums pacientiem ar neauglību tiek veikts arī pēc 6 mēnešiem.

Kāpēc izvēlēties šo operāciju varicocele?

Marmara mikrokirurgiskā metode ir vismazāk traumatiska un tehniski diezgan vienkārša iejaukšanās. Ar pietiekamu ārsta kvalifikāciju iejaukšanās notiek bez jebkādām komplikācijām un neietekmē sēklinieku audu rētas pēc tās traumatisku vai išēmisku izmaiņu dēļ. Tehniski kompetentas manipulācijas nenozīmē nekādu ietekmi uz sēkliniekiem, atšķirībā no piekļuves sēkliniekiem.

Turklāt palielinošās optiskās sistēmas izmantošana ievērojami samazina iejaukšanās traumu, patiesībā, tiešu piekļuvi spermatiskajam vadam ārējā gūžas gredzena rajonā, nepieciešamību iekļūt vēdera dobumā (kā tas ir gadījumā ar endoskopiju un Ivanisevich ķirurģiju). Turklāt nav nepieciešama vispārēja anestēzija, kas ir ļoti svarīga personām ar vienlaicīgu somatisko patoloģiju.

Marmara ķirurģija ir moderna, pieprasīta metode varikoceles ķirurģiskai ārstēšanai ar pierādītu pietiekami augstu veiktspēju. Tas pieder pie „vienas dienas ķirurģijas” metodēm, kas ļauj ievērojami samazināt hospitalizācijas finansiālās izmaksas un samazināt pacientu invaliditātes laiku.

Operācija Marmara: norādes, rīcība, rehabilitācija

Varikocele - sēklinieku vēnām varikoze, ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām. Saskaņā ar dažiem datiem tas ir atrodams 30% vīriešu. Varikocele var izraisīt neauglības attīstību un vairākus citus nepatīkamus simptomus: operācija Marmara ir viena no daudzsološākajām šīs slimības ārstēšanas metodēm. To raksturo vismazākais seku un sarežģījumu skaits salīdzinājumā ar citām intervences iespējām.

Indikācijas operācijai

Daudzas klīnikas, kas nodarbojas ar Marmara operāciju, raksta par ķirurģiskās ārstēšanas nepieciešamību visās personām, kas vecākas par 18 gadiem, ar atklātu varikoceli. Patiesībā daudzi mūsdienu urologi piekrīt, ka tas ne vienmēr ir nepieciešams, indikācijas ir atkarīgas no slimības pakāpes un parādītajiem simptomiem.

Marmara operācija var iecelt vai ieteikt šādos gadījumos:

1. Slikta spermogramma kā iespējamais neauglības cēlonis, kā arī pacienta vēlme tagad vai nākotnē kļūt par tēvu.
2. Sāpes sēkliniekos. Tie velk dabu un laika gaitā mēdz kļūt stiprāki. Šis simptoms parādās jau slimības pēdējos posmos, kad vēnas ir viegli pamanāmas vai redzamas neapbruņotu aci.
3. Pacientam ir estētiski mērķi un vēlas, lai sēkliniekiem būtu skaists izskats.
4. Diskomforts, smaguma sajūta sēkliniekos. Sajūtas iziet, ja jūs paceljat sēklinieku kārbu, dodat tam horizontālu stāvokli un palielinās karstā laikā un staigājot.

Veicot varikoceles diagnozi, jāpārliecinās, ka nav saistītas slimības. Jo īpaši daži sēklinieku audzēji var saspiest asinsvadus, novēršot asins plūsmu un izraisīt varikozas vēnas. Šādā gadījumā varicocele var iziet pēc audzēja izņemšanas.

Arī ilgtermiņa asins stagnācija var izraisīt sēklinieku audu aizstāšanu ar saistaudu. Šo parādību novēro tikai slimības pēdējos posmos.

Kontrindikācijas

Atlikt operāciju Marmara būs:

• ARVI un katarālas slimības;
• Antikoagulantu (vielu, kas samazina asins recēšanu) pieņemšana
• Hronisku slimību paasināšanās (piemēram, gastrīts);
• Sezonas alerģijas;
• Sešu mēnešu laikā pēc sirdslēkmes vai insulta;
• Orgānu vai orgānu sistēmas atveseļošanās periodā (piemēram, pēc cirozes vai cukura diabēta terapijas sākumā).

Sagatavošanās intervencei

Pirms operācijas jums jāiziet standarta pētījumu saraksts:

• Noteiktu infekciju (HIV, hepatīts, sifiliss) klātbūtnes vai neesamības noteikšana;
• Bioķīmiskā, klīniskā un vispārējā asins analīze;
• Urīna analīze;
• Fluorogrāfija;
• EKG (elektrokardiogramma).

Ir nepieciešams apmeklēt arī speciālistus hronisku slimību klātbūtnē un iegūt secinājumu, ka iejaukšanās konkrētā brīdī nav bīstama pacienta veselībai. Pēc tam ar visu pētījumu rezultātiem, jums ir jānāk pie terapeita, kurš izdos galīgo izšķirtspēju.

Tieši pirms iejaukšanās jums ir nepieciešams noskūties sēkliniekos un veikt dušu. Ja plānota vispārējā anestēzija, notiks konsultācijas ar anesteziologu. Operācija tiek veikta tukšā dūšā, tāpēc vakarā pirms labāk atteikties no vakariņām.

Darbības gaita

Anestēzijas veids tiek izvēlēts atbilstoši pacienta liecībām un vēlmēm. Tas var būt mugurkaula, vispārējā vai vietējā anestēzija. Pēdējais ir vēlams, jo tas atvieglo atgūšanu pēc operācijas.

Pacients injicē vēnā midazolāma hidrohlorīda un fentanīna citrāta injekciju.

Piezīme Pirmo līdzekli izmanto kā nomierinošu un pretepilepsijas līdzekli. Fentanila citrāts ir spēcīgs pretsāpju līdzeklis. Tas kalpo kā primārā vai sekundārā anestēzija.

Piekļuve griezumam ir izvēlēta subinguinal - tas ir, zem gredzena. Ārsts slēpj norādīto platību un injicē lidokaīnu un marcīnu zem ādas, kas kalpo papildus vietējai anestēzijai. Inguinālā kanāla projekcijā ķirurgs izkliedē audus. Kopējais griezuma garums nepārsniedz 3 cm, pēc tam rēta būs gandrīz neredzama zem apakšveļa, peldoties, uzturoties pludmalē.

Ar mazu spriegotāju palīdzību (instrumenti, kas tiek izmantoti ādas audzēšanai) ārsts saliek audus un izkliedē Scarpa zemādas audus un fasciju. Zem muskuļa, kas paceļ sēklinieku, tiek ievadīta cita anestēzijas injekcija.

Tālāk nākas izvēlēties sēklu kanālu un izņemt to brūces. Tas tiek fiksēts ar divām lentēm, kas tiek fiksētas vienlaicīgi, un lai to nesabojātu, un neradītu vadu izēmiju saspiešanas rezultātā. Pēc tam vēnas tiek izolētas un trauki ir piesieti, kas ir lielāki par 2 mm. Šim nolūkam tiek izmantoti zīda diegi.

Operācija tiek veikta, izmantojot lēcas, kas atrodas pie ārsta. Tas palielina operācijas precizitāti, samazina nejaušu nervu vai artēriju bojājumu risku. Tiek izmantots arī doplera sensors, kas ļauj precīzi noteikt tvertņu veidu un pārsēju tikai vēnām. Šī operācija neietekmē limfātiskos kanālus.

Lai novērstu asinsvadu spazmas, darbības zonu apūdeņo ar papaverīna hidrohlorīda šķīdumu. Tas novērš vienmērīgu muskuļu tonusu. Tas izraisa spazmolītisku un vazodilatējošu darbību.

Pacientam tiek prasīts veikt Valsalva manevru. Tas nāk, lai mēģinātu izelpot ar pūlēm, aizverot muti un degunu. Tas izraisa asinsspiediena palielināšanos un ļauj atklāt atlikušos neredzamos kuģus.

Fasāde un āda tiek sašūta, izmantojot absorbējamās šuves. Pacients tiek nosūtīts uz palātu. Vairākās klīnikās pacientus var atbrīvot mājās dažu stundu laikā, citās - hospitalizācija ir 1-3 dienas. Dažos gadījumos tiek izmantots neuzsūcošs šuvju materiāls, tad 7-10 dienu laikā būs nepieciešams ierasties klīnikā vai slimnīcā, lai to noņemtu.

Video: Marmara operācija

Atgūšanas periods

Pēc Marmar mikrokirurgiskās operācijas pacientam tiek piešķirts slimības atvaļinājums uz 7-10 dienām. To izsniedz urologs klīnikā reģistrācijas vietā.

Tas ir svarīgi! Pirmo 48 stundu laikā ir būtiski jāierobežo tās darbība. Ja pacients pavada divas pirmās dienas mājās, labāk ir vairāk gulēt, īsas pastaigas var būt noderīgas, ja operācija tika veikta vispārējā anestēzijā. Jūs nevarat mitrināt brūces, ar higiēnas procedūrām ir jāgaida.

Brūce ir pilnībā pievilkta 10 dienas. Šajā laikā ir nepieciešams:

• Atturēties no dzimuma;
• Ierobežot fizisko slodzi, īpaši tos, kas saistīti ar svara celšanu;
• Dažreiz ārsts iesaka valkāt pārsēju, kas atbalsta sēklinieku - suspensiju;
• Pretsāpju līdzekļu lietošana palīdzēs samazināt diskomfortu.

Pilnībā kapucis atgūstas 6 mēnešu laikā. Šajā laikā ir nepieciešams izvairīties no pārslodzes, milzīgas seksuālās aktivitātes, pārkaršanas un spēcīgas fiziskas slodzes. Labāk ir arī atteikties no riteņbraukšanas, tālsatiksmes. Ja pacients ir sportists, viņam ieteicams atgriezties savā klasē tikai sešus mēnešus pēc operācijas. Ierobežoja arī garo vannu (labāk izmantot dušu), saunas, vannas, sauļošanās gultas. Pēc tam, kad ir izņemti šuves, peldēties baseinā vai dabīgā dīķī nav aizliegts.

Parasti šī perioda beigās varat runāt par to, vai operācija palīdzēja apkarot neauglību. Arī pēc pusgada izzūd sēklinieku vēnas (vairs nav jūtama). Dažos gadījumos viss dzīšanas process var ilgt nedaudz ilgāk - līdz 9 mēnešiem.

Komplikācijas pēc operācijas

Nopietnas sekas pēc šāda veida iejaukšanās ir retas. Atgūšanas periodā pacients var novērot:

• Neliela asins noplūde no brūces;
• Sēklinieku pietūkums;
• Infekcija un iekaisums, parasti to veiksmīgi ārstē ar antibiotikām;
• Sēklinieku tūska, tā attīstās sakarā ar nejaušu limfātisko cauruļu bojājumiem, ārstēšana tiek samazināta līdz saspringtiem linu vai īpašiem pārsējiem;
• Alerģija pret šuvju materiālu, parasti tā ir vāja un tiek izteikta degšanas sajūtā.

Retos gadījumos pacientam ir recidīvs. Tas ir saistīts ar tās asinsrites sistēmas struktūras īpatnībām. Parasti pterygium līdzīgais pinums (vēnu grupa, kas paplašināta ar varikoceli) sazinās ar citiem kuģiem un kuģu grupām. Tas nodrošina normālu asins plūsmu. Ja šādu savienojumu nav (anastomozes), tad asinis vēnās nemainīsies, izraisot to atkārtotu paplašināšanos.

Operācijas Marmara priekšrocības un trūkumi

Salīdzinot ar citām intervencēm, Marmara metodei ir šādas priekšrocības:

1. Zems komplikāciju un atkārtošanās risks, kas saistīts ar operācijas precizitāti.
2. Neredzams šuve.
3. Neliels griezums, mazāka iespēja saslimt ar infekciju, īslaicīga slimnīca.
4. Vispārējās anestēzijas komplikāciju trūkums.

Tehnikas trūkumi parasti ir šādi:

1. Operācijas augstās izmaksas.
2. Sāpīgas sajūtas pirms un intervences laikā. Tas ir saistīts ar vietējo anestēziju.
3. Operācijas metode ir saistīta ar lielu atkarību no ārsta un izmantotā aprīkojuma kvalifikācijas.

Ārstu un pacientu atsauksmes

Neskatoties uz ārstu paziņojumiem par ārkārtīgi vieglo atveseļošanās periodu pēc Marmara darbības, daudzi pacienti saskaras ar spēcīgām sāpīgām sajūtām, kas ilgst vairākus mēnešus. Dažiem no diskomforta rodas tikai pārvietošanās, fiziskās aktivitātes un atpūsties. Un daži pacienti apgalvojuši, ka rētas samazinās vai stumjas vairākus gadus pēc operācijas, lai gan šīs sajūtas ātri iziet.

Daži atzīmē tūskas esamību, lai gan šī operācija Marmara komplikācija ir retums. Tāpat ne vienmēr tiek atjaunota spēja iedomāties. Neauglība, kas palika pat pēc operācijas, bija smags trieciens vīriešiem un viņu dzīvesbiedriem.

Pacientiem pašiem ieteicams atvieglot:

• Izmantot suspensoru (pārsēju maisiņos);
• Dzērienu nomierinoši līdzekļi;
• Pirmajā mēnesī izslēdziet un pēc tam ierobežojiet dzimumu līdz 1 reizei nedēļā līdz pilnīgai dziedināšanai.

Tomēr ārsti forumos un privātās sarunās apstiprina, ka Marmara tehnika ir visefektīvākā šodien. Daži andrologi atzīmē, ka nav pierādīta neviena varikoceles operācijas priekšrocība, ieskaitot aprakstīto, attiecībā uz spermatogenizācijas uzlabošanu. Tas nozīmē, ka nav garantijas par auglības atjaunošanu, bet šāda situācija ir iespējama.

Video: Varicocele, Marmara operācija

Darbības izmaksas

Marmara operācijas sākotnējā cena ir 30 000 rubļu, ja vien nav nepieciešama hospitalizācija. Ja pacients vēlas lietot vispārējo anestēziju, izmaksas palielinās par 3000 - 5000 rubļiem. Šāda veida operācija netiek veikta bez maksas.

Maskavā operācijas cena var sasniegt 150 000 - 200 000 rubļu. Šādas dārgas intervences šajā jomā veic augsti profesionāli speciālisti, izmantojot vismodernākās iekārtas (jo īpaši jaunākās paaudzes palielināmo cilpu).

Marmar operācija ar varicocele ir labākā šī slimības ārstēšana. Tas ļauj ātri atgriezties darbā un atbrīvoties no paplašinātām sēklinieku vēnām ar minimālu komplikāciju risku. Daudzi pacienti piekrīt, ka šāda veida ķirurģija noteikti ir tā vērts.

Kā Marmārā tiek ārstēts varicocele?

Kas nošķir Varicocele Marmara ārstēšanas metodi no citām ķirurģiskām metodēm. Kādas ir tās īstenošanas priekšrocības, kādas norādes ir nepieciešamas minimāli invazīvas procedūras darbībai un gaitai.

Varikoceles ārstēšana pēc Marmara ir "zelta" standarti patoloģijas novēršanai. Šobrīd šāda mikrokirurgiskā operācija var samazināt pēcoperācijas komplikāciju risku un ievērojami paātrināt atveseļošanās laiku. Kāda ir viena no daudzsološākajām varikozo vēnu ārstēšanas metožu īpatnībām?

Marmara operācijas priekšrocības

Divi nosaukumi šim mikroķirurģiskajam intervencei ir bieži: varikocelektomija un Marmara metode. Operācijas būtība ir normalizēt normālu asinsriti. Lai to izdarītu, bojātās vēnas tiek ligētas un nogrieztas, pēc tam asins plūsma tiek novirzīta caur veseliem traukiem.

Īpaša sēklinieku asins apgādes iezīme ir liels vēnu tīkls, nevis kāts, tas ir, šajā gadījumā kuģi ir savstarpēji saistīti, lai nodrošinātu vislabāko asins izplūdi. No bioloģiskā viedokļa ļoti svarīga ir intensīva silta venozā asins izvadīšana, jo tā ļauj saglabāt optimālu temperatūru normālai spermatogenēzei.

Tātad, 1985.gadā, Dr. Joel Marmar ierosināja mikrosķirurģisku metodi, lai noņemtu varicocele, izmantojot īpašu ķirurģisko mikroskopu un mikrosķirurģiskos instrumentus. Šī metode ātri ieguva popularitāti un ieguva uzticību daudzu ķirurgu vidū. Kāda ir viņa mīlestība?

Ja aplūkojat plašo priekšrocību sarakstu, varat atzīmēt šādas priekšrocības, izvēloties šo intervenci:

1. Kā prioritāru anestēziju vietējās anestēzijas līdzekļi tiek izmantoti, lai samazinātu darba slodzi un mazinātu komplikāciju risku no vispārējās anestēzijas.
2. Intervences īstenošanas laikā tiek veikts neliels griezums, kas vēlāk nodrošina labu kosmētisko efektu. Arī apkārtējie audi nav pakļauti pārmērīgiem ievainojumiem.
3. Rehabilitācijas periods aizņem maz laika, cilvēks ātri atgūstas un atgriežas parastajā dzīvē (skatīt Atgūšanos pēc varicoceles: cik ilgi rehabilitācijas periods ilgst).
4. Darbība ilgst ne vairāk kā pusstundu, parasti apmēram 20 minūtes.
5. Intervence notiek bez ievērojama asins zuduma, pēcoperācijas komplikāciju risks tiek samazināts līdz minimumam, ieskaitot hidrocēles veidošanos.
6. Lai izvairītos no bojājumiem limfātiskajiem un sēklinieku artērijiem, tiek veikta rūpīga instrumentu kustības uzraudzība.
7. Pateicoties mikroskopam, notiek precīza venozo kuģu ligācija.

Uzmanību: varikocelektomiju var veikt arī ambulatoros apstākļos, tas ir, mājās. Tomēr daudzi ārsti piekrīt, ka jebkāda veida operācija jāveic aseptiskos un antiseptiskos apstākļos. Tāpēc mēs ļoti iesakām atteikties no idejas par mājas ekspluatāciju un iejaukties slimnīcā.

Vienīgais šāda veida ārstēšanas trūkums ir tā cena. Dažās klīnikās minimāli invazīvās procedūras izmaksas var sasniegt 30 000 rubļu vai vairāk, jo piedalās augsti kvalificēti ķirurgi un izmantotās iekārtas.

Indikācijas un kontrindikācijas

Operāciju var parakstīt pacientiem šādu indikāciju klātbūtnē:

• vāji spermas nolasījumi, primārās vai sekundārās neauglības atklāšana;
• pacienta vēlme bez kontrindikācijām;
• sāpes un diskomfortu sēkliniekos;
• diagnosticējot varicocele pusaudža vecumā, lai novērstu turpmāku sēklinieku bojājumu;
• strauja slimības progresēšana.

Tomēr šo ārstēšanas metodi ne vienmēr var pielietot praksē, un ir šādas kontrindikācijas:

• kaķu, iekaisuma un infekcijas slimību periodā;
• lietojot zāles, kas samazina asins recēšanu, kā arī līdzīgas problēmas;
• sirdslēkmes vai insulta anamnēzē mazāk nekā pirms sešiem mēnešiem;
• hronisku slimību paasināšanās;
• citi individuālie ierobežojumi.

Jāatzīmē, ka daudzas kontrindikācijas ir īslaicīgas. Atkarībā no konkrētās situācijas ir vērts apspriest ķirurģiskās ārstēšanas iespēju.

Metode

Dr Marmar veica vairāk nekā 3000 operācijas saskaņā ar viņa tehniku ​​un tika atzīts par līderi vīriešu neauglības ārstēšanā. Viņš apmācīja simtiem studentu un praktikantu, sniedza zināšanas un aktīvu praksi, ko raksturo inovatīvu mikrosķirurģisko operāciju un zinātniski modernu metožu izstrāde.

Ko ietver sagatavošanas posms?

Šāda veida ārstēšanai nav nepieciešama īpaša apmācība, bet tā kā varicocelectomy joprojām ir ķirurģiska iejaukšanās, ir nepieciešams nokārtot nepieciešamo testu sarakstu:

• urīns un asins analīzes (bioķīmiskās un klīniskās);
• kopinfekciju identifikācija (HIV, sifiliss, hepatīts);
• fluorogrāfija;
• elektrokardiogramma (EKG);
• spermogramma.

Dienu pirms operācijas matiem jābūt skuvētiem kaunuma un skrāpējumiem, un, ja iejaukšanās notiek vispārējā vai spinālā anestēzijā, pēdējā maltīte beidzas 12 stundas un ūdens - 4-6.

Uzmanību: ja Jums ir hroniskas slimības, jums ir jāapmeklē atbilstošie speciālisti un jāsaņem medicīnisks viedoklis, ka šī ārstēšana nekaitēs Jūsu veselībai.

Pati darbība

Marmara metode varikocelei ir visizplatītākā un tiek izmantota biežāk nekā citi. Intervence neprasa atvērt vēdera dobuma audus, un pēc rētas un rētas paliek pacienta ķermenī.

Operācija Marmara: norādes un rīcība

Marmara darbība ar varikoceli ir viena no efektīvākajām patoloģijas ārstēšanas metodēm. Saskaņā ar statistiku, operācija tiek veikta visiem pacientiem, kuriem diagnozēta varikocele, kas vecāka par 18 gadiem. Tomēr urologi apgalvo, ka to var izdarīt tikai tad, ja ir zināmas norādes.

Varicocele ir slimība, kurai pievienojas varikozas plakstiņi sēkliniekos. Sakarā ar intensīvo asins pieplūdumu sēkliniekos, ir vērojama lokāla temperatūras paaugstināšanās, spermas kustības ātrums. Šis modelis nosaka iespējamo reproduktīvās funkcijas samazinājumu vīriešiem. Varicocele neietekmē dzīves ilgumu un kvalitāti.

Indikācijas operācijai

• Slikti spermas rezultāti, kas var liecināt par iespējamu neauglības attīstību. Ja cilvēks vēlas kļūt par tēvu, viņam parādās operācija Marmara.
• Ja vēnas ir pietūkušas, tās ir viegli jūtamas - tas norāda uz pēdējiem slimības gaitas posmiem. Parasti šajā stadijā pacientiem ir stipras sāpes sēkliniekos. Sāpju vilkšanas veids, ar tendenci pieaugt.
• Smagums sēkliniekos. Cilvēks piedzīvo diskomfortu, staigājot karstā laikā. Nepatīkama sajūta iziet, ja pacelat sēklinieku kārbu un piešķirat tam horizontālu stāvokli.

Pirms procedūras veikšanas ir nepieciešama diagnozes apstiprināšana. Sēklinieku vēža nomākšana var traucēt asins aizplūšanu un izraisīt varikozas vēnas. Šajā gadījumā tiek veikta operācija, lai noņemtu audzēju. Pēc atjaunošanas vēnām sēkliniekos vajadzētu atgriezties normālā stāvoklī.

Kontrindikācijas

• Vecums līdz 18 gadiem. Attīstošais un augošais organisms pēc ārstēšanas var dot recidīvu.
• Varikozas paplašināšanās, ko izraisa audzējs sēkliniekos.
• Asins recēšanas patoloģija.
• Antikoagulantu pieņemšana. Tie tiek atcelti ne vēlāk kā 7 dienas pirms procedūras.
• Aukstuma un vīrusu slimības, ko papildina imūnsistēmas vājināšanās.
• Hronisku slimību paasināšanās. Marmara var tikt veikta tikai remisijā.
• Sirdslēkme vai insults. Ja pacients ir cietis no šī stāvokļa, atjaunošanai vajadzēs vismaz sešus mēnešus.
• Atveseļošanās periods pēc smagām patoloģijām: ciroze, čūlas perforācija, diabēta ārstēšanas sākuma stadija.

Kā nokārtot sagatavošanos procedūrai?

Sagatavošanās operācijai ietver „varikoceles” diagnozes galīgo formulēšanu un precizēšanu. Turpmākajās pārbaudēs jānorāda iespējamās somatiskās slimības vai infekcijas, kuru laikā operāciju nevar veikt.

Galvenie sagatavošanas eksāmeni ir:

• fluorogrāfija;
• EKG;
• pilnīgs asins skaits ar leukoformulu;
• urīna analīze;
• trombocītu skaita noteikšana un recēšanas laiks. Ja tiek konstatēts asins recekļu pārkāpums anamnēzē;
• bioķīmisko asins analīzi (glikozes, bilirubīna un tā frakciju, urīnvielas un kreatinīna noteikšana);
• B un C hepatīta tests;
• seksuāli transmisīvo slimību tests (sifiliss);
• spermogramma.

Ja ir kādas novirzes, konsultējieties ar speciālistu un viņa rakstisku atļauju vai operācijas aizliegumu. Speciālists var ieteikt terapiju pēcoperācijas periodā, lai izvairītos no komplikācijām esošās slimības fona dēļ.

Pacienta sagatavošanās operācijai ir šāda:

• operācijas priekšvakarā ir nepieciešams duša
• skūšanās pubis un perineum;
• 12 stundas, lai atturētos no ēšanas un dzeramā ūdens (tas atvieglos atveseļošanos no anestēzijas);
• veikt ārsta atļautos medikamentus;
• aukstuma vai gripas simptomu gadījumā informējiet speciālistu;
• atteikties no sliktiem ieradumiem;
• atturēties no dzimumakta pirms procedūras.

Procedūras metode

Operācijas tehnika ietver vairākas darbības:

• Anestēzijas izvēle
  • o vietējā anestēzija nav ieteicama. Sāpes, kas pacientam radušās procedūras laikā, var novērst ķirurgu veikt nepieciešamās darbības;
  • o epidurālo anestēziju, ko reti lieto, uzskata par grūti veikt, un tas var izraisīt vairākas nevēlamas nervu sistēmas komplikācijas;
  • o vispārējā anestēzija - pacients gandrīz uzreiz aizmidz, un anesteziologam ir spēja kontrolēt pacienta miega dziļumu. Pēc pamošanās ir iespējama reibonis un slikta dūša.
• Pēc anestēzijas sākšanas ķirurgs turpina operāciju:
  • o tiek izmantotas speciālas brilles ar palielināmiem lēcām, kas ļoti precīzi palīdz veikt visas nepieciešamās manipulācijas;
  • o papildu vietējā anestēzija tiek veikta ar dūrienu un griezumu, kas nepārsniedz 3 cm gliemežvada kanāla laukumā;
  • o speciālie rīki tiek izmantoti ādas slāņu saliekšanai, un anestēzija tiek injicēta muskuļos, kas paceļ sēklinieku.
  • o sēklu kanāls palielinās, tas ir fiksēts, lai izvairītos no saspiešanas un neizraisa asins piegādi;
  • o visi kuģi ir atdalīti, pēc tam tie, kuriem ir paplašināšanās, ir piesaistīti zīda diegiem. Šajā brīdī Doplera aparāts tiek izmantots tā, lai nesaistītu lieko vēnu un limfātisko kanālu pārsēju;
  • o noslēguma posmā sēklas kanāls un vēnas atgriežas savā sākotnējā vietā. Slāņi uz bojātajiem audiem ir izšūti.
• Griezuma vietu apstrādā ar antiseptisku līdzekli un uzklāj sterilu mērci.

Pēc procedūras pabeigšanas pacients tiek pārcelts uz pēcoperācijas nodaļu, kur pamošanās no anestēzijas notiek medicīniskā personāla uzraudzībā.

Komplikācijas un rehabilitācija

Griezuma vieta sāk saspringt nedēļu pēc operācijas. Šajās dienās ir aizliegts veikt pēkšņas kustības, ierobežot fizisko slodzi un nevis pārpildīt ķermeni.

Pilnīgu atveseļošanos novēro sešos mēnešos, ja tiek ievēroti visi speciālista ieteikumi. Pēc rehabilitācijas perioda ir atļauts sportot un tiek saglabāta pilnīga seksuālā dzīve.

Smaga sāpes, kas radušās pēc operācijas cirkšņa zonā, var liecināt par medicīnisku neprecizitāti, kad tiek ievilktas nervus, kad nervi tika iesprostoti kopā ar bojātajiem audiem.

Komplikācijas pēc Marmar darbības praktiski nenotiek:

• recidivējoša varicocele;
• šķidruma uzkrāšanās sēkliniekos (dropsy vai hidrocēle) ir visbiežāk sastopamā, 15% gadījumu nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, pārējā - zāļu terapija;
• asiņošanas griezums;
• infekcija ķirurģiskā vietā;
• spermas skaita un to mobilitātes samazināšanās.

Riski operācijas Marmara standarta laikā. Sekas ir saistītas ar anestēzijas ietekmi uz ķermeni, iespējamo infekcijas pievienošanos griezuma vietā, asiņošanu. Lai novērstu riskus, cilvēkam tiek noteikts antibiotiku un hemostāzes kurss.

Rehabilitācijas periodā jāievēro šādi noteikumi:

• mēneša laikā atturēties no dzimumakta;
• pirmajā dienā neatklāj ķirurģiskās iejaukšanās teritoriju uz mehānisku stresu: berze, šoks un vairāk;
• valkāt īpašu pārsēju, kas atbalsta sēklinieku sēklinieku un samazina sasprindzinājumu audos;
• pēc trim mēnešiem pēc spermas lietošanas tiek novērtēta pacienta reproduktīvā spēja, jo varicocele nav tieši neauglības cēlonis.

AndrologMed iesaka: plusi un mīnusi

Mikroķirurģiskajai metodei ir vairākas priekšrocības:

• zems komplikāciju risks pēcoperācijas periodā;
• zems atkārtošanās ātrums;
• maza neuzkrītoša rēta;
• īsa stacionārā ārstēšana;
• spermas uzlabošana sešos mēnešos.

Operācijas trūkumi ir:

• augstas izmaksas;
• bieži lietotā vietējā anestēzija, kas operācijas laikā nedrīkst atbrīvot pacientu no sāpēm.
• vadīšanas tehnika, kas prasa īpašu aprīkojumu, kā arī ķirurga daudz pieredzes un kvalifikācijas.

Varikoceles novēršana

Preventīvo pasākumu īstenošana var glābt cilvēku no varikoceles attīstības un recidīva pēc operācijas:

• Aizsargājiet sēklinieku no bojājumiem, pārkaršanas.
• Nedodiet sevi pārmērīgi.
• Ievērojiet higiēnas noteikumus.
• Iziet ikdienas pārbaudi ar urologu un andrologu.

Nav citu specifisku vai populāru profilakses pasākumu, jo slimība attīstās anatomisku vai ģenētisku predispozīciju dēļ.