Crosssektomija (tromboflebīta ārstēšana): indikācijas, kurss, rezultāts

Neskatoties uz dažādām metodēm, ko lieto varikozas vēnu ārstēšanai (un tās komplikācijām), konservatīvā terapija nerada radikālu medicīniskās problēmas risinājumu. Pastāvīga kompresijas apakšveļa izmantošana un zāļu lietošana aptur patoloģijas attīstību, bet neietekmē tās darbības mehānismu.

Ķirurģiskās operācijas, kā arī terapeitiskie kursi nenovērš slimības cēloņus, bet vienlaicīgi tikai ķirurģiska iejaukšanās dod iespēju ilgstoši atjaunot fizioloģiski normālu asinsriti, novērst parādības, kas ir ārkārtīgi bīstamas pacienta dzīvei, ko izraisa augošā tromboflebīts.

Darbības uz apakšējo ekstremitāšu vēnām

Grūtības ārstēt varikozas vēnas ir tā, ka nav precīzu datu par slimību izraisošajiem faktoriem. Flebīts, tromboze un tromboflebīts, kas ir venozas disfunkcijas komplikācija un iekaisuma procesi asinsvados, ir ieguvuši milzīgu izplatību visā pasaulē neatkarīgi no klimatiskajiem un sociālajiem dzīves apstākļiem. Šo patoloģiju ārstēšana balstās uz diviem principiem: asins uzturēšana stabilā šķidrā stāvoklī un vēnu deformācijas novēršana.

Ja uzturēšanas un zāļu terapijas efektivitāte nav pietiekama, lai uzturētu normālu dzīves kvalitāti, flebektomija tiek veikta plānotā veidā (flebektomija ir vēnu, ko ietekmē varikozas vēnas). Attiecībā uz Troyanov-Trendelenburg darbību (šķērsrektomija) šāda veida operācijas tiek veiktas saskaņā ar steidzamām indikācijām, un tas ir arī viens no kombinētās flebektomijas posmiem.

Operācija Troyanova-Trendelenburg

Crosssectomy (Troyanova-Trendelenburg operācija) ir ārkārtas asinsvadu operācija, kuras mērķis ir novērst asins recekļu iekļūšanu dziļās augšstilba vēnās vai novērst asins recekļa atdalīšanu ar turpmāku plaušu embolijas attīstību.

Operācijas laikā liela sēņainā vēna šķērso 0,7-1 cm attālumā no tās savienojuma vietas ar femorālo vēnu. Tajā pašā laikā vēnā ieplūst vēnā. Rezultāts ir tāds, ka virsējās vēnās cirkulējošā asinīs nenonāk ovālā loga laukumā dziļā līnijā, un apgrieztā strāva caur sapheno-femorālo muti apstājas.

Indikācijas un kontrindikācijas operācijai

Krusteniskās ektomijas indikācijas ir šādas patoloģijas:

• Augošā akūta tromboflebīts (reģions - ceļa locītava un augšstilba augšējā trešdaļa);
• Trūcīgs tromboflebīts;
• Medicīniskais tromboflebīts.

Šo slimību simptomi ir līdzīgi. Apakšējā ekstremitātē ir stipras sāpes, kuru intensitāte pakāpeniski palielinās. Kāja iegūst purpura zilā nokrāsu, uzbriest, un vispārējais stāvoklis pasliktinās. Ar dažu dienu labvēlīgo iznākumu izzūd pietūkums, asins aizplūšana tiek atsākta caur nodrošinājuma vēnu tīklu.

Negatīvi attīstoties procesam, atdalītais trombs palielinās asins plūsmā un iekļūst plaušu artērijā. Kuģa lūžas bloķēšana izraisa tūlītēju nāvi. Vēl viena nopietna akūtas tromboflebīta komplikācija ir audu nekroze ar turpmāko gangrēna attīstību. Šajā gadījumā tiek izvirzīts jautājums par ekstremitāšu amputāciju. Crosssectomy attiecas uz ārkārtas darbībām, kas veiktas, lai novērstu dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Kontrindikācijas krustektomijai ir akūtas infekcijas (baktērijas, vīrusu), kas rodas ar augstu drudzi un drudzi, sirds un nieru mazspēju, asins veidojošo orgānu slimības, nekontrolētu cukura diabētu un aterosklerozi. Darbība tiek atlikta, ja ir bojāti ādas bojājumi cirkšņa zonā un ķirurģiskās piekļuves zonā.

Darbības tehnika

Operācijai Troyanova-Trendelenburg pielieto trīs ķirurģiskas piekļuves iespējas: inguinal, supra-tamborēšana (saskaņā ar Bruperu), slīpā pieeja Chervyakova. Darbības laikā femorālā vēna visbiežāk izmantoja vertikālu griezumu asinsvadu saišķa projekcijā.

šķērsektomijas rezultāts

Pēc audu atdalīšanas izdalās lielās sēnītes vēnas proksimālā daļa. Caur fasādes lūmenu ir skaidri redzama augšstilba vēna. Venozo ceļu savienošana notiek tikai pēc sapenofemorālās anastomozes atrašanās vietas precīzas noteikšanas. Šim nolūkam daļa no augšstilba un sapena vēnām tiek piešķirta krustojumā. Pēc pieteku mutes apstrādes ķirurgs šķērso sapena vēnu stumbru ar skavām.

Mērci veic tā ieplūdes vietā augšstilba vēnā. Troyanova-Trendelenburg darbība ir efektīva gadījumos, kad tromboze nav izplatījusies ārpus lielās sapena vēnas. Virsmas tromboflebīta gadījumā ķirurģiska iejaukšanās notiek ne vēlāk kā divas dienas pēc trombu atklāšanas.

Crosssectomy kā daļa no kombinētām darbībām

Plānotajā kombinētās flebektomijas vadībā pirmais solis ir šķērsektomija. Ķirurgs virspusējas varikozas vēnas krustojumā ar dziļo vēnu veido griezumu. Virsējo trauku sagriež un ligē.

Nākamais posms ir otrais griezums, kas izveidots apakšstilba vai potītes augšējā daļā. Tiek izdalīta sapena vēna, kurā ievietota metāla zonde, kas virzās uz pirmo griezumu. Pēc pirmās ķirurģiskās pieejas atzīmes sasniegšanas vēnas tiek fiksētas ar speciālu vītni uz zondes gala.

Trešo posmu sauc par noņemšanu vai Babcock darbību. Elastīgā zondes gals tiek izvilkts caur griezumu, kamēr instrumenta ass apakšējā mala samazina vēnu no apkārtējiem audiem.

Miniflebektomija (Narath metode) - operācijas stadija, kurā noņemti iepriekš iezīmēti venozie mezgli un pietekas, perforācijas vēnas ligē. Ja vēnām ir izteikta forma, ķirurgs veic vairākus iegriezumus, noņemot tvertnes daļās. Nodaļiņas noņem ar īpašu ķirurģisku instrumentu (Muller āķi), izmantojot miniatūras caurumus (2 mm, ne vairāk), kas pēc tam dziedē patstāvīgi, bez šūšanas.

Pēcoperācijas komplikācijas

Komplikācijas pēc Troyanova-Trededenburg operācijas reti tiek fiksētas. Kopumā nepatīkamas sekas, kas saistītas ar medicīniskām kļūdām (piemēram, netika ņemta vērā dažu hronisku slimību klātbūtne) vai ir ķirurģiskās tehnikas pārkāpuma rezultāts. Visnopietnākās pēcoperācijas komplikācijas ietver strutainu brūču iekaisumu, limfas uzkrāšanos zem ādas (limfocele), limfas noplūdi (limforeju).

Ķirurģisko operāciju veidi vēnās

Venektomija, lai gan tā nav operācija, pēc kuras pacients ilgstoši atrodas gultā (gluži pretēji, ir nepieciešama liela fiziskā aktivitāte), tomēr lielākā daļa pacientu piekrīt operācijai tikai tad, ja pastāv beznosacījumu iemesli. Flebologi savukārt pēc iespējas cenšas izmantot minimāli invazīvas ķirurģijas metodes, kas nav saistītas ar nozīmīgu asins zudumu un kurām nav pievienots posteperatīvs sāpju sindroms.

Sākotnējie pētījumi, kas veikti, izmantojot angioscanning, ļauj mums iegūt ticamu priekšstatu par vēnu gultas stāvokli, virspusējo un dziļo vēnu vārstuļu aparātu. Nosakot vēnu asins vākšanas vietas no dziļa kanāla uz virsmas sistēmu, tiek plānota plānota operācija, kas tiek veikta ierīces ultraskaņas skenēšanas uzraudzībā.

Zemas ietekmes ķirurģija ir iespējama tikai varikozes slimības agrīnās stadijās, kad rezultāts ir labi prognozēts, turklāt tiek panākts labs kosmētiskais efekts. Nākotnē pastāvīga flebologa uzraudzība, kas nepieciešama, lai novērstu tromboflebīta veidošanos.

Post-tromboflebīta sindroma gadījumā, ko papildina venozo ventiļu nepietiekamība, tiek parādīta Cocket operācija vai Lintona darbība, kuras būtība ir perforējošu vēnu apšuvums apakšstilba zonā (saskaņā ar Cocket tehniku, ligācija tiek veikta pa fasādi, saskaņā ar Linton metodi - zem fasādes).

Klasiskie ķirurgi fleboloģijā ir Kelleras operācija, kuras būtība ir novērst varikozo vēnu anestēzijā. Šīs metodes trūkums ir liela atkārtošanās varbūtība apgrieztā periodā (5 gadu laikā 50% pacientu atkārtoti varikozas vēnas).

Rehabilitācijas periods

Pēc krustošanās, pacients ātri atgriežas normālā fiziskā stāvoklī. Pati darbība ilgst apmēram pusotru stundu (darbs ar vēnām prasa juveliera precizitāti, jo katru punkciju papildina bagātīga asiņošana), un to veic vietējā anestēzijā. Konservatīvā terapija tiek parakstīta otrajā dienā, un tajā pašā dienā pacients drīkst piecelties. Ārsts izvēlas kompresijas produktu veidu (zeķes, pārsēji, zeķes) ar nepieciešamo saspiešanas pakāpi. Medicīniskos trikotāžas izstrādājumus izmanto vismaz divus mēnešus pēc operācijas. Nepieciešamais atveseļošanās nosacījums ir fiziskas aktivitātes - garas pastaigas, vingrojumu kopuma ieviešana, kas uzlabo asinsriti. Rehabilitācijas programmu sastāda ārstējošais ārsts.

Endovaskulārā ķirurģija

(Rentgena ķirurģija, intervences radioloģija) ir salīdzinoši jauna mūsdienu medicīnas joma. Endovaskulārās ķirurģijas galvenā iezīme ir tā, ka visas iejaukšanās tiek veiktas bez iegriezumiem - ar nelielām caurumiem caur ādu (diametrs ir 1–4 mm) rentgena kontrolē. Rentgena kontrole tiek veikta, izmantojot augsto tehnoloģiju aprīkojumu (angiogrāfisko aparātu) īpašā rentgena operāciju telpā. Vairumā gadījumu nav nepieciešama vispārējā anestēzija, lai veiktu endovaskulāro iejaukšanos - punkcijas punktā tiek veikta tikai vietējā anestēzija (trauka punkcija). Tas ļauj veikt intervences pat pacientiem ar smagām vienlaicīgām slimībām, kas ir kontrindicētas parastajā ķirurģiskajā ārstēšanā. Tā kā pēc iejaukšanās nav pēcoperācijas brūces un šuves, vairumā gadījumu pacientus var izvadīt no slimnīcas 1-3 dienas pēc operācijas.

Operācija aneurizmām:

Aneirisma - asinsvadu vai sirds dobuma izplešanās, ko izraisa to sienu izmaiņas vai patoloģiska attīstība. Tas var izpausties kā asinsvadu sienas ierobežota izvirzīšana vai kuģa viļņa vienveidīga palielināšanās noteiktā apgabalā.

Parasti operāciju veic vispārējā anestēzijā. Atkarībā no aneurizmas (aortas, ceļa artērijas utt.) Atrašanās vietas, griezums var būt vēdera, ekstremitāšu vai citas zonas rajonā. Tiklīdz ķirurgs sasniedz aneurizmas vietu, viņš saspiež artērijas vai aorta augšējo daļu, lai novērstu asins nokļūšanu aneirismā. Tātad ķirurgs var izņemt modificēto aorta zonu un aizstāt to ar sintētisku protēzi, vai iešūt protēzi aneirisma lūmenā vai akceptēt aneurizmu, iepriekš ievietojot klipu uz tā pamatnes (aneirisma gadījumā sānu izvirzījuma formā). Dažos gadījumos, kad aneurizma atrodas mazo artēriju zonā, piemēram, kājas artēriju zonā, ķirurgs var noņemt kādu artērijas daļu un aizstāt to ar vēnas sekciju. Retāk, ja ķirurgs nav spējīgs izgriezt aneirisu tā atrašanās vietas dēļ, tiek veikta tā sauktā hermetizācija ar metālu vai plastmasu. Šo darbību veic, izmantojot katetru, kas ievietots traukā. Blīvējums aizpilda aneirisma lūmenu un novērš tā piepildīšanu ar asinīm. Pēc operācijas pacientam ir nepieciešams rehabilitācijas periods, kas ilgst 7 līdz 10 dienas.

Operācijas ar varikozām vēnām:

Operācijas mērķis ir noņemt slaveno lielo sēnīšu vēnu stumbru, lai novērstu venozo stāzi un atjaunotu audu trofismu.

Operācijas indikācijas ir lieli venozie mezgli, kas izraisa sāpes un pietūkumu, kā arī trofisku čūlu veidošanās uz kājām un atkārtota asiņošana.

Kontrindikācija operācijai ir dziļo vēnu tromboze (Delbe-Peters simptoms: „gājiena tests”). Mērce v.saphena magna dziļo vēnu trombozei radīs pastāvīgu un bīstamu apakšējās ekstremitātes tūsku. "Maršruta testu" nosaka tūbiņa uzlikšana zem ceļa, nospiežot tikai virspusējās vēnas. Ja staigāšana vai tupēšana izraisa pietūktu virsējo vēnu iztukšošanos, tad tas norāda, ka dziļās vēnas ir pietiekami izturīgas.

· Trojanova - Tredeburgburgas vadīšana un lielās sēnīšu vēnas krustošanās pie stacionārā vārsta ar sānu pieteku krustojumu un ligatūru;

· Babcock darbība - sapena vēnu izņemšana no speciālas zondes no 2 līdz 3 maziem griezumiem;

· Narat operācija - varikozo mezglu un sēnas vēnu noņemšana no vairākiem griezumiem pa vēnu (lieto vaļīgas vēnas, ja zondi nav iespējams veikt).

· Madelungas operācija - ļoti reti lieto varikozas vēnas, jo garās “lambaceous” iegriezumi gar vēnu, šī metode pašlaik tiek izmantota, lai savāktu vēnas femora-popliteal vai aorto koronāro manevru;

· Koketas operācija - komunikatīvās vēnu supra-fasciālas ligzdas to nepietiekamības gadījumā reti tiek izmantotas, jo neatkarīga iejaukšanās ir bīstama komplikāciju dēļ, kas saistītas ar marginālu ādas nekrozi;

· Lintona darbība - komunikatīvo vēnu apakšfasējuma ligācija to nepietiekamības gadījumā - galvenais darbības veids smagai hroniskai vēnu mazspējai, pēctromboflebīta sindroma sekas, trofisko čūlu klātbūtne.

· Varikozo vēnu ligatūra saskaņā ar Sokolov, Clapp, Kocher, Schede, Mzhelskomu papildina iepriekš minētās darbības metodes;

Bērnu ekstremitāšu vēnu paplašināšana ir iedzimtas slimības (perifērās angiovaskulārās displāzijas anomālijas), kam seko ekstremitāšu smaga funkcionāla traucēšana un agrīna invaliditāte. Iemesli nav precīzi noskaidroti, kas liecina, ka grūtniecības laikā augļa vēnu sistēmas veidošanās laikā nelabvēlīgu faktoru (intoksikācijas, smagas gripas, pneimonijas uc) ietekmē tiek traucēta embriju vēnu attīstība, kas pēc dzimšanas parādās dažādas novirzes (Knipela-Trepana sindroms), Parkes-Vebera sindroms).

Operācijas Narathu, Babcock un Kokket un to aprīkojums

Varikozas vēnas ir ļoti izplatīta slimība, ko papildina pietūkums, mezglu izskats un sāpes ekstremitātēs. Ja Jums rodas pirmie simptomi, lūdzam sazināties ar speciālistu.

Pēc diagnozes noteikšanas ārsts varēs noteikt nepieciešamo ārstēšanu. Slimības progresīvās stadijas gadījumā ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās. Daudziem pacientiem rodas jautājums, kādas ķirurģiskās procedūras ir pieejamas.

Kas ir šī grupa?

Visas varikozo vēnu ārstēšanas metodes ir sadalītas narkotikā un neārstē. Narkotiku ārstēšanai ietilpst tādas zāles, kas stiprina asinsvadu sienas un palielina to tonusu. Narkotiku metode ietver:

• kompresijas terapija;
• skleroterapija;
• ķirurģiska iejaukšanās.

Ķirurģiskās metodes ietver operācijas:

Šādas darbības ietver nelielus griezumus vēnas sākumā un beigās, kuru dēļ vēna tiek savīti un noņemti. Šo operāciju metodes ir nedaudz atšķirīgas viena no otras, bet to darbība ir vērsta uz skarto vēnu noņemšanu. Pēc šādām operācijām rēta ir gandrīz neredzama. Visas darbības tiek veiktas ļoti uzmanīgi, minimāli apdraudot pacienta veselību.

Pirmais, kas atver Babcock phlebectomy. Narata spēja veikt dažus pielāgojumus operatīvo darbību veikšanā. Viņa tehnika dod vislabāko kosmētisko efektu.

Operācija Narathu

Tradicionālajā ķirurģijā Narathu metodi parasti lieto varikozo pieteku noņemšanai. Jo ātrāk pacients griežas pēc palīdzības, jo mazāk var sagaidīt sekas. Šī metode parasti tiek izmantota vainagiem. Ja vēnām ir smaga spīdzināšana, tad šajā gadījumā jums ir jāveic pārāk daudz izcirtņu. Šo metodi uzskata par diezgan traumatisku.

Narathu darbības metode ir tad, kad tiek izņemti iepriekš iezīmēti venozie mezgli, pietekas un tiek veiktas attālās vēnu ligzdas. Intervence tiek veikta anestēzijā. Tas var būt gan vietējs, gan vispārējs.

Ja vēnas ir pārāk spraigas, šajā gadījumā ķirurgs uzreiz veic vairākus griezumus, un trauki tiek izņemti daļās. Nara darbība ir noņemt mezgliņus ar specializētu āķi, izmantojot miniatūras caurumus. Šādiem caurumiem nav nepieciešama šūšana. Daļa, kuru nevarēja noņemt ar āķa palīdzību, tiek noņemta ar izcirtņiem. Griezumi parasti tiek veikti 2-3 cm.

Intervence ir obligāti jāveic ultraskaņas skenera kontrolē. Tūlīt pēc operācijas pacients var droši doties mājās. Svarīgs nosacījums ir zeķu kompresijas trikotāža.

Rezultāti

Rezultātā pēc šādas darbības:

• varikozo vēnu progresēšana apstājas vai palēninās;
• vēnu nepietiekamības attīstība apstājas vai tiek kavēta;
• bīstama tromboflebīta risks ir novērsts.

Visi simptomi izzūd pacientam, tiek novērsta tūska, sāpes iziet. Bet var būt dažas komplikācijas. Galvenās sekas var būt:

• noplūdes parādīšanās griezumu vietā;
• jūtīguma trūkums pēc nervu bojājumiem;
• smaga asiņošana;
• sāpes griezumu vietā;
• daudzu zilumu rašanās un dermas ēnas izmaiņas;
• potītes zonas nejutīgums.

Tas ir svarīgi! Ja rodas vismaz viena komplikācija, par to ir jāinformē ārsts.

Babcock darbība

Babcock operācija ir kājas sēklinieku vēnas varikozas daļas noņemšana uz apakšstilba vai augšstilba, izmantojot augšējos un apakšējos griezumus.

Vēnu slimības ļoti bieži rodas bez izteiktiem simptomiem, tāpēc tās bieži pārvēršas par lielām problēmām. Ir svarīgi laicīgi atpazīt slimību. Pateicoties ultraskaņu, var atklāt vēnu izvirzījumus. Bērnu tūskas izpausmē, dermas ēnas izmaiņas, čūlu parādīšanās, ieteicama Babcock darbība, kurā krustojas liels zemādas vainags cirkšņa zonā.

Apsveriet pats Babboka darbības tehniku. Popliteal un inguinal vēnu cilmes vēnas tiek atdalītas un izvilktas, izmantojot īpašu zondi. Augšējai griezumam jābūt 5 cm zem gliemežvada saites. Griezuma garums ir aptuveni 2 cm, bet apakšējam griezumam jābūt nedaudz augstākam par ceļa locītavu.

Abi vēnas gali ir fiksēti ar diviem klipiem un krustojas. Augšējā daļa ir vienkārši saspiesta. Grunts ir piesiets ar īpašu pavedienu. Nedaudz zemākas, vēnas galus ligē un visas lielās sēnīšu vēnas pietekas tiek apgrieztas.

Zonde ir kluba forma. Ierīce pārvietojas līdz ceļam. Kluba galva tiek nomainīta uz metāla konusu. To velk pretējā virzienā, kā rezultātā modificētā vēnas daļa tiek savākta hormona formā.

Rezultāti

Pateicoties šai metodei, ir iespējams pilnībā noņemt skarto vēnu. Intervence atšķiras no citiem vienkāršības un skaistuma ziņā. Šīs metodes rezultātā var atdalīt dažādu kalibru un garuma vēnas.

Operācijas sarežģījumi tiek reģistrēti ļoti reti. Visbiežāk nepatīkami simptomi rodas medicīnisku kļūdu dēļ. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir:

• izcirtņu noplūde;
• limfas uzkrāšanās zem dermas;
• limfas izsvīdums

Pēc operācijas pacients ļoti ātri sasniedz normālu fizisko stāvokli. Pati darbība ilgst ne vairāk kā divas stundas. Visas darbības tiek veiktas vietējā anestēzijā.

Pacients pazūd visi varikozas vēnu simptomi, proti:

• pietūkums ir novērsts;
• sāpes pazūd;
• pazūd nogurums un spriedze;
• cianozi.

Ja rodas komplikācijas, ir svarīgi meklēt medicīnisko palīdzību, lai atrisinātu šo problēmu.

Kas ir iegurņa vēnu vēnas un kā slimība tiek pienācīgi ārstēta?

Izlasiet saikni, lai novērstu varikozas vēnas kājās.

Uzziniet no šī raksta, kā gatavot un lietot kastaņu tinktūru pret varikozām vēnām.

Kabatas darbība

Dažos gadījumos pacientiem ir paredzēta Cocket operācija. Kas tas ir? Šī ir metode, kas ietver iegriezumu apakšstilba zonā un pārsēju vēnās. Šis veids ir parādīts, ja pēcdzemdību sindroma laikā nav vērojamas tālās vēnas vārsti. To lieto plašu varikozas vēnu gadījumā un daudzu maksātnespējīgu komunikāciju vēnu klātbūtnē.

Virsējo vēnu nostiprināšana pāri kājas fasādei - tā ir Kocketa darbība. Operācijas gaitā šīs vēnas tiek sasaistītas ar minimālu griezumu. Bieži šāda veida iejaukšanos sauc par tālvadību.

Komunikatīvās vēnas, kurām ir īpaša loma trofisko traucējumu progresēšanā, lokalizējas kājas vidējās un apakšējās trešdaļas iekšpusē. Griezums pa Kokket tiek veidots gar stilba kaula iekšējo virsmu no augšējās trešās puses līdz potītei. Vēnas ir sasietas zem fasādes, un caurumi ir šūti.

Darbība beidzas ar ekstremitāšu pārsēju. Tam vajadzētu būt pastāvīgam līdz pilnīgai brūču dzīšanai.

Rezultāti

Pēc operācijas pacientam parādās rehabilitācijas periods. Pēc operācijas pacientam nav sāpju. Rezultāts ir:

• mezglu likvidēšana;
• pietūkuma izzušana;
• atbrīvojums no sāpēm;
• slimības atkārtošanās novēršana.

Šī metode ir efektīva slimības progresīvas stadijas gadījumā.

Secinājums

No iepriekš minētā var secināt, ka visas darbības ir ļoti efektīvas. Bet katras liecības par dažādu, kā arī pašu tehnoloģiju. Piešķirt šo vai šo metodi var tikai ārstējošais ārsts atbilstoši simptomiem.

Operācijas Narathu, Babcock un Kokket un to aprīkojums

Varikozas vēnas - slimība, ko papildina sāpīgas sajūtas, mezglu veidošanās un apakšējās ekstremitātes pietūkums. Ar novārtā atstātu patoloģiju, kad zāļu terapija nenodrošina pozitīvu rezultātu, pacientam tiek noteikta operācija.

Norādes un darbības metodes Narathu, Babcock un Kokket atšķiras viena no otras. Pacientiem bieži ir jautājums - kura no šīm procedūrām ir optimāla un vai pēc tām var rasties komplikācijas.

Kāda ir šo darbību grupa?

Līdz šim varikozas vēnas var ārstēt ar divām metodēm - narkotiku un ķirurģiskām. Narkotiku ārstēšanas gadījumā pacientam tiek parakstītas zāles, kas stiprina asinsvadu sienas un novērš asins recekļu veidošanos.

Narkotiku terapija ietver šādas ārstēšanas metodes:

Visbiežāk atzītās un efektīvākās ķirurģiskās metodes:

• Narath operācija;
• Babcock tehnoloģijas darbība;
• Kabatas darbība.

Katras metodes laikā pacientam tiek veikti nelieli griezumi vēnas sākumā un beigās, lai ķirurgs varētu apgāzt kuģi un sagriezt skarto zonu. Neskatoties uz to, ka šīm metodēm ir nelielas atšķirības, katra no tām veic vienu uzdevumu - noņemt skarto kuģa daļu.

Šādu iejaukšanās veidu neapšaubāmā priekšrocība ir tā, ka pēc tiem praktiski nav rētu, rētas izzūd dažu mēnešu laikā. Lai novērstu komplikāciju rašanos, operācija jāveic pieredzējušam ķirurgam. Svarīgākais kritērijs ir arī stingra visu medicīnisko ieteikumu ievērošana rehabilitācijas periodā.

Palīdzība! Pirmo veidu ķirurģiju izstrādāja Dr. Babcock, bet tikai Naratha spēja šo tehnoloģiju pilnveidot.

Narat operācija

Visbiežāk, lai noņemtu patogēnas zonas, ko ietekmē varikozas vēnas, operācija tiek noteikta saskaņā ar Narath metodi. Flebologi apgalvo, ka šī procedūra ir optimāla un ķermenis to labi panes. Ir svarīgi saprast, ka jo agrāk pacients griežas pēc palīdzības, jo mazāk traumatiska būs operācija, komplikāciju risks arī tiks samazināts.

Norādes

Tiešās flebektomijas indikācijas, izmantojot Narat metodi, ir šādas:

• vēnu ornatitāte;
• asinsvadu patoloģiskā paplašināšanās noteiktos apgabalos;
• asins recekļu veidošanās;
• dažādas tromboflebīta formas.

Darbības gaita

Naratas darbība ir tāda, ka pacients tiek izņemts no vēnām, kuras ietekmē destruktīvas izmaiņas. Pirms procedūras uzsākšanas, iepriekš jānorāda jomas, kurās atrodas mezgli un pietekas.

Arī ārstiem ir jānorāda precīzi, kur notiks attālo vēnu ligzdošana. Šīs procedūras neapšaubāmā priekšrocība ir tā, ka to var veikt ne tikai vispārējā, bet arī vietējā anestēzijā.

Ja kuģi ir deformēti pārāk daudz, ķirurgs uzreiz veic vairākus izcirtņus, un skartās teritorijas tiek noņemtas daļās.

Darba gaitā ārsts kuģu aizvākšanai izmanto ne tikai skalpeli, bet arī īpašu metāla āķi, ko var izmantot vēnu piestiprināšanai. Platības, kuras nevarēja noņemt ar āķi, izvelk cauri griezumiem, kuru garums nepārsniedz 2,5 cm.

Tehnikas priekšrocība ir tā, ka operācija tiek veikta ultraskaņas kontrolē, tāpēc nav nekādu risku veseliem audiem savainoties. Pāris dienas pēc procedūras pacients var doties mājās. Bet, lai veiksmīgi rehabilitētu - ir ļoti ieteicams ievērot medicīniskās receptes.

Rezultāts

Ja darbība tiek veikta pareizi, saskaņā ar visiem noteikumiem, rezultāts būs šāds:

• varikozas paplašināšanās process palēnināsies un drīz apstāsies;
• vēnu nepietiekamība;
• tromboflebīta varbūtība samazināsies vairākas reizes.

Pacients pilnībā pazūd visi patoloģijas simptomi, novērš tūsku un sāpīgas sajūtas.

Babcock tehnika

Babcock operācija ir izmainīt vēnu modificēto laukumu, pielietojot augšējos un apakšējos griezumus, veicot šo metodi, lielā vēna, kas atrodas inguinālajā zonā, vienmēr tiek krustota. Šo operāciju arī uzskata par universālu, to var veikt gan varikozas dilatācijas agrīnā, gan vēlīnā stadijā.

Indikācijas

Biežāk šāda iejaukšanās ir paredzēta šādos gadījumos:

• pastāvīgs apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
• mazu čūlu veidošanās uz kājām asins plūsmas traucējumu dēļ;
• mainot ādas toni uz kājām.

Babcock darbības metode nav sarežģīta, tās galvenā iezīme ir inguinālo un poplitealo vēnu atdalīšana un izstiepšana, izmantojot īpašu zondi.

Ierīcei ir mace forma, tādējādi atvieglojot tās kustību. Lai veiktu procedūru, 5 cm attālumā no gliemežvada saites ir nepieciešams neliels griezums apmēram 2 cm.

Kas attiecas uz apakšējo griezumu, tas ir tieši virs ceļa locītavas.

Kuģa gali ir piestiprināti ar speciāliem skavām, un tad tie krustojas. Tad apakšējā daļa ir piesaistīta medicīniskajam pavedienam, un augšējā daļa ir fiksēta ar klipu. Tālāk nogrieziet lielās sēnīšu vēnas pietekas.

Palīdzība! Babcock darbība tiek veikta tikai vietējā anestēzijā un parasti ilgst ne vairāk kā 1,5 stundas.

Rezultāts

Šī metode ļauj pilnībā noņemt skarto kuģi neatkarīgi no tā garuma un platuma. Daudzi flebologi izvēlas šo konkrēto metodi, jo to raksturo vienkāršība un estētika.

Procedūras laikā normalizējas asins plūsma apakšējās ekstremitātēs, kas izraisa sāpīgu sajūtu novēršanu un pietūkuma izzušanu.

Kabatas darbība

Ne daudzi pacienti zina, kas tas ir - Coquette operācija. Atšķirībā no citām procedūrām šī metode bieži tiek veikta progresīvos gadījumos. Pacients nogriež kājām, pēc tam ķirurgs piesaista attālos kuģus.

Lai noteiktu šādu operāciju, jums jāzina precīza pacienta diagnoze, jo tā tiek veikta tikai tad, ja ir zināmas norādes.

Indikācijas

Ir ieteicams veikt darbību, izmantojot Cockett tehniku, izmantojot šādas norādes:

• tālvadības kuģu vārstu nepietiekamība;
• plašas varikozas vēnas;
• komunikatīvo vēnu bojājums.

Procedūras gaita

Ja tiek noteikts Kokket operācija, operācijas gaita būs šāda - kuģi tiks piesaistīti pacientam apakšstilba zonā. Daudzi ķirurgi izsauc šāda veida intervences tālvadības pulti, jo procedūra prasa minimālā garuma griezumu.

Izmantojot Kokket tehniku, tiek veikta griezuma vieta starp stilba kaula virsmu no augšas uz potīti. Pēc tam, kad ķirurgs ligzdo kuģus zem fasādes un šūj caurumus. Procedūras beigās ir jāpārklāj daļa. Ārsti brīdina, ka pārsēju valkāšana būs jāpabeidz.

Rezultāti

Neskatoties uz to, ka pēc operācijas pacientiem parasti nav stipras sāpes, pirmo dienu laikā ieteicams ievērot gultas atpūtu un stingri ievērot medicīniskos ieteikumus.

Ja ievērojat visus noteikumus, rezultāti būs šādi:

• venozie mezgli pazūd;
• apakšējās ekstremitātes izbeidzas, neskatoties uz dienas laiku un fizisko slodzi. Pacients varēs ieņemt garas pastaigas;
• sāpes un krampji pilnībā pazudīs;
• līdz minimumam samazinās slimības atkārtošanās iespējamība.

Ir svarīgi atcerēties, ka šī metode ir ieteicama tikai progresīvām slimības formām.

Secinājums

Mūsdienu operācijām ir augsta efektivitāte, un tajā pašā laikā tās ir pēc iespējas drošākas. Lai procedūra būtu veiksmīga, ieteicams atrast pieredzējušu ķirurgu un klīniku ar augstas kvalitātes aprīkojumu.

Ir jāsaprot, ka katram iejaukšanās veidam ir atšķirīgas indikācijas, tāpēc metodoloģijas izvēli drīkst veikt tikai ārsts, atkarībā no pacienta stāvokļa, patoloģijas formas un simptomiem. Tikai šajā gadījumā jūs varat paļauties uz labvēlīgu iznākumu.

R Medicīnas enciklopēdija

1. Venozās sistēmas slimības

- Kādas ir vēnas, kas veido apakšējo ekstremitāšu izplūdes sistēmu?

Apakšējo ekstremitāšu vēnu sistēmu pārstāv 3 lielas izplūdes sistēmas: virspusēja vēnu sistēma (lielas un mazas sēnīšu vēnas), dziļo vēnu sistēma (pēdu vēnas, apakšstilba, augšstilbi un čūlas vēnas), komunikatīvā (perforējošā) vēnu sistēma.

Normālos apstākļos asins izplūde caur sakaru vēnām virzās uz dziļajām vēnām, vārsti, kas var izturēt spiedienu līdz 3 atm, novērš atpakaļplūdi.

- Kas atšķir vadošo sindromu vēnu patoloģijā?

Vadošais sindroms ir „akūts vai hronisks vēnu mazspējas sindroms”. Tās cēloņi var būt iedzimti un iegūti.

Iedzimts: Klippela sindroms - Trenone, Park-Sa Weber-Rubashov sindroms.

Iegūts: akūts tromboflebīts no virsmas un dziļām vēnām, varikozas vēnas, pēctromboflebīta sindroms (slimība).

Venozu nepietiekamības sindroma attīstības pamatā vairumā gadījumu ir iedzimta vai iegūta vārstuļa zemāka pakāpe, pēc tam venozās sienas muskuļu-elastīgās struktūras sliktums un akūta trombotiska flebīta vai flebotromboze, kad aizplūde netiek veikta caur lielajiem kuģiem, bet ar nodrošinājumu vai nodrošinājuma sistēmām. - Nosakiet diagnozes iespējas venozās patoloģijas pārbaudei.

Doplera pētījums ļauj apstiprināt venozās asins plūsmas klātbūtni, reģistrēt tās izmaiņas funkcionālajos testos, retrogrādās asins plūsmas parādīšanos.

Duplex ultraskaņa. Tie izmanto sensorus ar radiofrekvenču frekvenci 4 MHz un 8 MHz, kas ļauj apvienot Doplera pētījumus ar asinsvadu vizualizāciju. Jebkuras dziļas ekstremitāšu vēnas ir pieejamas pārbaudei. Dziļo vēnu trombozes diagnostikā šī metode aizstāj flebogrāfiju. Asins recēšanas pazīmes: vēnu sienu neatbilstība, palielināta ehoģenētiskums salīdzinājumā ar kustīgajām asinīm, asins plūsmas trūkums skartajā segmentā. USDG ļauj atšķirt svaigu augošo trombu no vecās organizētās. Silīcija vēnu izpēti kavē gāzes klātbūtne zarnās. Metodes diagnostiskā precizitāte ir 95%.

Pletizmogrāfija (impedance) ļauj noteikt ekstremitāšu tilpuma izmaiņas, mainot kopējo elektrisko pretestību, kas atspoguļo ekstremitātes asins piepildīšanu.

Flebotonometrija (vēnu spiediena mērīšana) tiek veikta atpūtā un fiziskās slodzes laikā. Šī metode tiek uzskatīta par atsauci vārstuļa vārsta iekārtas funkcionālās nepietiekamības noteikšanai.

Scintigrāfija ar ₁₂₅1-fibrinogēns ir balstīts uz radioaktīvā joda iekļaušanu asins receklī. Šī metode dod pozitīvus rezultātus tikai asins recekļa veidošanās un aktīvās augšanas stadijā un neļauj atšķirt trombozi no flebīta.

Flebogrāfija ir vispārpieņemta standarta metode vēnu slimībām. Augošā flebogrāfija - kad kontrastviela tiek ievadīta distālajā vēnā un iegūta tuvākā venozā tīkla attēls. Asins recekļi izskatās kā noapaļoti uzpildes defekti. Vēl viena vēnu trombozes pazīme ir galvenās vēnas kontrastēšanas trūkums nodrošinājuma sistēmas vizualizācijas laikā. Dilstošā flebogrāfija tiek veikta caur zemāku vena cava vai iliakajām vēnām retrogrādē un ļauj noteikt venozās nepietiekamības pakāpi:

nozīmīgs reflukss Valsalvas manevra laikā; vēdera reflekss pret degradējošo femorālo vēnu; refleksija caur popliteal vēnu līdz pēdu vēnām; refluksa sabrukums uz kājas vēnām, ja nav antegrade asins plūsmas ileal segmentā.

- Kādas ir asinsvadu malformācijas.

Vēnu malformācijas - aplazija, dziļo vēnu hipoplazija (Klippel-Trenone sindroms), virsējo vēnu iedzimta flebektāzija, iedzimtu vēnu iedzimta flebektāzija, iedzimta arteriovenozā fistula (Parkers Weber-Ru-bashov sindroms) un limfātisko fistulu (Parks Weber - Ru-bashov sindroms) attīstība, limfmezglu anomālijas (fistula).

- Sniedziet Klippel sindroma aprakstu - Trenone.

Raksturīgo pazīmju raksturojums ir: asinsvadu nevi, iedzimtas varikozas vēnas, ekstremitāšu mīksto audu hipertrofija, bieži vien tās garums. Divpusējais bojājums ir ārkārtīgi reti, kad nenormāla vena cava attīstās neparasti. Nepietiekama attīstība vai pilnīga dziļo vēnu un līdz ar to sekundāro venozo hipertensiju neesamība. Izveidojot nodrošinājuma tīklu ap trūkstošo vēnu segmentu, iegūst lielas, plānas sienas varikozes mezglus iegurņa vēnās, kas izraisa taisnās un maksts asiņošanu. Vēnu un hipoplazijas apgabalu bloki var notikt dažādos līmeņos: popliteals reģions - 69%, gūžas - 26%, spīdums - 4%, 1% gadījumu ir kombinācijas ar čūlas vēnām un zemāku vena cava. Angiogrāfija ir nepieciešama, lai izslēgtu arteriovenozo anomāliju. Flebogrāfija ļauj noteikt bojājuma raksturu, lokalizāciju, apjomu un smagumu. Apstrāde ir konservatīva, galvenokārt valkā elastīgas zeķes. Mēģinājumi ķirurģiski ārstēt sindromu ir grūti, neveiksmīgi un dažreiz bīstami. Paplašināto sēnas vēnu noņemšana izraisa recidīvu, vēnu nepietiekamības pasliktināšanos, dažkārt pieprasot ekstremitāšu amputāciju. Apvedceļu šuntu radīšana ir saistīta ar lielām tehniskām grūtībām un transplantātu trūkumu, kas atbilst venozās sistēmas rekonstruktīvās ķirurģijas prasībām. Galvenās vēnas saspiešanas gadījumi ir praktiski svarīgi, kad, pārskatot traukus un novēršot saspiešanas cēloņus, tiek atjaunota galvenā asins plūsma.

- Aprakstiet virspusējo vēnu anomālijas.

Iedzimtas flebektasijas izpaužas kā paplašinātas, spirālveida trauki, kas atrodas šķiedrā, zem šķiedras, starpmūzikas telpās, muskuļos un kaulos. Nopietni attīstīto kuģu lokalizācija ir visdažādākā, bet biežāk tiek ietekmētas ekstremitātes, galvas āda, kakls un iegurņa. Klīnika ir atkarīga no procesa apjoma un apkārtējo audu līdzdalības. Galvenais klīniskais simptoms ir varikozas vēnas, atšķirībā no pieaugušo varikozas vēnām, kas nav saistītas ar lielo un mazo sēnas vēnu sistēmām. Varikozas paplašināšanās notiek pēc 2-3 gadiem. Sāpju sindroma rašanās ir saistīta ar patoloģiskā procesa progresēšanu. Sāpes kļūst nemainīgas, sāpīgas, liek pacientam pamest kustības. Mīksto audu atrofija ir labi iezīmēta no slimības sākuma. Cianotiskā nokrāsa un ādas atrofija ir izteiktāka nekā citos iedzimto asinsvadu patoloģiju veidos. Sūkļa simptoms ir pastāvīgs simptoms, kas norāda uz muskuļu audu iesaistīšanos asinsvadu sistēmā. Simptoma būtība ir samazināt skartās zonas tilpumu, kad tas tiek saspiests, pēc spiediena pārtraukšanas tiek atjaunoti iepriekšējie izmēri. Venozas stāzes rezultātā rodas vēnu tromboze. Pakāpeniski asins recekļi tiek organizēti, pārbaudīti un pārveidoti par phleboliths. Šīs bojājuma atšķirīga iezīme ir šādu pazīmju kā trofisku traucējumu, pastiprinātas svīšanas, hipertrichozes, hiperkeratozes un pigmentācijas trūkums vai vāja izteiksme.

Uz rentgenogrāfiem nosaka mīksto audu un kaulu izmaiņas. Galīgo diagnozi nosaka pēc venogrāfijas, kas ļauj izvēlēties ķirurģisko ieguvumu metodi un apjomu. Pacientu ar iedzimtu phleb-ectasia ārstēšanu veido visu skarto audu un tvertņu izņemšana vienā posmā vai ar daudzpakāpju iejaukšanos.

- Aprakstiet žagulāro flebektazīna diagnostikas un ārstēšanas principus.

Jugulāro vēnu flebektāzija (aneurizma) parasti ir asimptomātiska. Dažiem bērniem ir apgrūtināta elpošana un aizsmakums. Galvenā klīniskā pazīme ir audzēja veidošanās uz kakla kliedziena vai fiziskas slodzes laikā. Ārējā aneurizma

Šīs jugulārās vēnas ir nelieli noapaļoti formējumi, kas atrodas uz kakla sānu virsmas aiz mezgliem. Iekšējo jugulāro vēnu aneurizmām ir raksturīga augļa veida formas vārpstas formas parādīšanās, kas atrodas priekšā stumbru-pacilāro muskuļu muskulim. Diagnoze nerada lielas grūtības, kontrasta izpēte nav pierādīta nopietnu komplikāciju iespējamības dēļ. Ārstēšana ir paplašinātās zonas rezekcija ar anastomozi. Iepriekš ierosinātā paplašinātās vēnas daļas apšuvums nav attaisnojams, jo attīstījās spēcīgi saistaudu audi, kam sekoja vēnu tromboze.

- Kāds ir Parks Weber - Rubashov sindroms?

Iedzimta arteriovenozā fistula un aneurizma - anomālija, kurā ar patoloģiskām fistulām priekšlaicīga artēriju asinsvads tiek izvadīts vēnā. Pirmo veidu arteriovenozo fistulu pārstāv asinsvadu stumbri, kas atrodas starp galvenajām artērijām un vēnām. Otro veidu pārstāv lielas maisu formas dobumi ar nelielām anastomozēm artērijās un vēnās. Trešais veids ietver vairāku anasomotomijas trauku, kuru diametrs nepārsniedz 4 mm, pusi. Visbiežāk ekstremitātēs tiek konstatētas iedzimtas fistulas starp artērijām un vēnām, bet tās var būt uz sejas, kakla, iekšējiem orgāniem (plaušām, aknām, smadzenēm).

Vietējie simptomi ir šādas pazīmes: varikozas vēnas novērojamas visiem pacientiem un ir viena no agrākajām pazīmēm; ekstremitāšu ekstremitāte (atšķirība garumā un apkārtmērā var būt no 1,5 līdz 27 cm); asinsvadu simptomi (palielināta vēnu pulsācija - nervozitātes simptoms, sistoliskā diastoliskā sāpšana fistulā) ir patognomoniski malformācijai un ir atrodami visos pacientiem; Trofiskie traucējumi pastāvīgi saistīti ar iedzimtiem fistuliem. Viens no agrīnajiem sirds pārslodzes rādītājiem ir pozitīvs Dobrovolskajas simptoms.

Diagnoze balstās uz klīniskām pazīmēm, temperatūras asimetriju (3-6,20) fistulā, skābekļa satura strauju pieaugumu (par 20-26%) skartās ekstremitātes venozajā asinīs, venozo hipertensiju, kas sasniedz 23-280 mm ūdens. Art. Galvenā diagnostikas metode ir arteriogrāfija.

(vienlaicīga artēriju un vēnu piepildīšana, kontrastvielas uzkrāšanās patoloģisko formāciju vietās, tvertņu paplašināšanās, asinsvadu modeļa izsīkšana ekstremitāšu perifērijā. Informatīvākais ir rentgena angiogrāfija un serogrāfija. Pacientu ar iedzimtu arteriovenozo fistulu ārstēšana ir tikai ķirurģiska un jāveic pirms smagas sekundāras pārmaiņas. Darbības joma: arteriovenozo fistulu ligācija, aneurizmu atdalīšana, patoloģisko asinsvadu atdalīšana. bojājumi veselos audos, bieži tiek izmantota pievienojošo trauku ligācija.

- Kas ir Maffuchi sindroms?

Iedzimta slimība ietver trīs galvenās iezīmes: kaulu chondrodysplasia, zemādas hemangiomas un varikozas vēnas. Bērns pubertātes periodā parādās kā audzējs līdzīgi veidojumi, kas atgādina dobās hemangiomas. Šie veidojumi parasti atrodas uz roku pirkstiem, bet var būt uz citām ķermeņa daļām; tiem ir mīksta konsistence, tie nav sabrukuši, ja tie ir saspiesti, nesāpīgi, ar ādu saistīti, sēdoši. Sakāviens parasti ir vienpusējs. Kaulu izmaiņu raksturs atgādina dyschondroma-toz. Galvenokārt skar garu cauruļveida kaulu epifīzes un diaphysis. Īpaša varikozo vēnu pazīme Maffuchi sindroma gadījumā ir vienveidīga skartās ekstremitātes vēnas, ja nav aneurizmas līdzīgu veidojumu. Paplašinātām vēnām nav tiešas anastomozes ar angiomatoziem augļiem mīkstajos audos un kaulu dobumos. Slimības gaita ir gara. Deformācija un angiomatozi augļi noved pie orgāna izkropļojumiem un straujas tā funkcijas samazināšanās. Bīstama Maffuchi sindroma komplikācija ir kaulu veidošanās deģenerācija chondrosarcoma.

Līdz šim ārstēšana aprobežojas ar kosmētisko ķirurģiju - angiomatozo formu noņemšanu. Gadījumos, kad orgānu izkropļošana notiek ar funkciju zudumu vai ja rodas aizdomas par ļaundabīgu deģenerāciju, ekstremitāte ir amputēta.

- Dantes varikozo vēnu definīcija.

Varikozas dilatācija ir lielo vai mazo sēnas vēnu sistēmas virsējo kuģu patoloģija, ko izraisa to ektāzija un vārstuļu nepietiekamība. Slimība attīstās pēc 20 gadiem, daudz biežāk sievietēm. Tiek uzskatīts, ka varikozas vēnas ir ģenētiski noteiktas, tās sastopamas 17–25% iedzīvotāju, bet sievietes - 2-3 reizes biežāk.

- Kādi faktori var veicināt varikozas vēnas?

Grūtniecība, saspringts mērces apakšējās ekstremitātes augšējā trešdaļā, palielināts gūžas limfmezgli. Grūtniecības laikā estrogēns hormons ietekmē kalcija metabolismu, kas regulē asinsvadu sienu spriegumu un elastību. Estrogēni arī stimulē skābo mucopolu, cukura un cukura veidošanos skābajos saistaudu elementos (ieskaitot asinsvadu sienu), kas izraisa galveno vielu venulu palielināšanos un pietūkumu. Grūtnieces asinīs, sākot no 9 grūtniecības nedēļām un pirms piegādes, tiek atklāts specifisks alfa2-globulīns, kas izraisa kontraktilā proteīna, aktomiozīna inaktivāciju, un tādējādi noved pie vēnu tonusa zuduma. Ciešas pārsēji un palielinātas gļotādas limfmezgli rada mehānisku šķērsli izplūdes traktā, palielinot vēnu spiedienu uz perifēriju.

- Aprakstiet varikozo vēnu klīnisko priekšstatu.

Ir augšupejošas (iegūtas) un lejupejošas (iedzimtas) slimības formas. Ir svarīgi arī atšķirt primārās un sekundārās varikozas vēnas. Pirmajā gadījumā slimība attīstās, saglabājot dziļo venozo kuģu funkciju, otrajā gadījumā, prognozējot daudz nopietnākus, ir nepietiekami apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu vārsti vai aizsprostojums. Atbilstoši klīniskajām pazīmēm izšķir vairākus posmus. Kompensācijas stadija: ir spirālveida, varikozas vēnas, bet paplašinātas vēnas (iespējams, simetriska bojājums), nav sūdzību. Subkompensācijas pakāpe: papildus varikozām vēnām, pacienti atzīmē sliktu vai pārejošu potīšu pietūkumu, kāju un pēdas apakšējo trešdaļu, nogurumu un stinguma sajūtu kājas muskuļos, krampjus teļa muskuļos naktī. Dekompensācijas stadija: sūdzībām pievieno niezi un ekzēmas līdzīgu dermatītu uz apakšējās trešdaļas virsmas. Progresīvām formām raksturīgas trofiskas čūlas, ādas hiperpigmentācija mazu asiņošanas un hemoderīna nogulumu dēļ.

- Ko viņi atklāj: a - Troyanoff - Trendelenburg simptoms, b - gājiena tests, c - Pratt tests?

a - nepietiekams vēdera vārsts lielā sapena vēnā mutes dobuma vēnu gadījumā, b - apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu izplatība un perforējošo vēnu bojājums.

- Kāda ir varikozo vēnu neķirurģiska ārstēšana?

Varikozo vēnu konservatīvas ārstēšanas iespējas ir ierobežotas. Papildus elastīgajai ekstremitāšu saspiešanai (valkājot īpašas zeķes, zeķbikses, pārsējus) ir svarīgi novērot darba un atpūtas režīmu un ierobežot smago fizisko slodzi. Narkotikas, ko lieto komplikāciju attīstībā: tromboze, dermatīts, trofiskas čūlas).

- Kāda ir pašreizējā attieksme pret skleroterapiju? Vairumam autoru ir negatīva attieksme pret skleroterapiju kā neatkarīga ārstēšanas metode, jo bieži vien ir agrīna slimības recidīva. Biežāk sklerozējošās zāles lieto operācijas laikā vai neilgi pēc tās, lai kosmētiskiem nolūkiem izšķīdinātu atsevišķas paplašinātās vēnas. Lai gan principā ir iespējams sasniegt lielo sēnīšu vēnu iznīcināšanu.

- Kādas ir norādes par varikozo vēnu ķirurģiju?

Kosmētiskais defekts. Smaga recidivējoša sāpes pār varikozām vēnām, bet izmainītas vēnas. Primārā vārsta nepietiekamība lielā sēnīšu vēnā mutē, veidojot varoķi pār tās gaitu. Agrāk vai draudot asiņošanu no vēnu čūlas. Šāda asiņošana var būt letāla, ja tās rodas miega laikā.

- Kāds ir varikozo vēnu ķirurģiskās ārstēšanas princips?

Pirms operācijas jānovērtē dziļo vēnu stāvoklis. Lielās sēnas vēnas ligācija pacientam ar trombozētām dziļām vēnām var izraisīt akūtu vēnu nepietiekamību visā ekstremitātē, venozo gangrēnu un amputāciju. Varikozo vēnu ķirurģiskajai ārstēšanai jāievēro šādi mērķi: asins atteces atcelšana gar lielo (vai mazo) sēnīšu vēnu, asins izplūdes no dziļo vēnu sistēmas likvidēšana virspusējā izņemšanā

varikozas vēnas, bet paplašinātas virspusējas vēnas. Lai to paveiktu, tiek veikta mērīšana ar visām pietekām (operācija Troyanova - Tren-delenbugrah) un lielās sēnīšu vēnas izņemšana, izmantojot Babcock vai Narat metodi. Maksātnespējīgas perforējošas vēnas ligējas subfasciālā (Lintona metode) vai suprafasciālā (Coquette metode (31. att.)).

- Kāda darbība jādod priekšroka komunikatīvo vēnu neveiksmes gadījumā? Lintona operācijas - perforāna-tivevena subfasciālā ligatūra.

Šī metode pilnībā novērš varikozas vēnu atkārtošanās iespēju un atlikušo nesaistīto sakaru vēnu dēļ.

Att. 31. Darbības shēma Troyanova-Trendelenburg, Babcock, Narat

- Kāda ir operācija Narata?

Sapheno vēnu izņemšana ar tuneļu palīdzību.

- Kāda ir Madelung operācijas nozīme?

Lai atdalītu sēnīšu vēnas no mugurkaula un stilba kaula mugurkaula jostas griezumiem, šobrīd to nedrīkst izmantot, jo var attīstīties limfostāze un kosmētiskie apsvērumi.

- Kāda ir Clapp darbība?

Varikozas vēnu perkutānas mirgošanas gadījumā, jo īpaši attiecībā uz vaļīgām vēnu vēnām a.

- Kāda veida intervence ir piemērota galvenajam varikozo vēnu veidam?

Kombinēta ārstēšana: Troyanova ķirurģija - Trendelen-burga un skleroterapija. Skleroterapijas lietošana dod tikai maksimālu kosmētisko efektu, bet neaizkavē recidīva veidošanos dzīvības vārsta nepietiekamības gadījumā.

- Kāds ir galvenais kontrindikācijas skleroterapijas veikšanai varikozās vēnās?

Dziļu vēnu obstrukcija.

- Sastādiet visbiežāk sastopamās varikozo vēnu komplikācijas.

Hroniska vēnu mazspēja ar dažādu smaguma pakāpi, epidermodermīts un trofiskas (varikozas) čūlas, tromboflebīts.

- Kāda ir visbiežāk sastopamā primāro variantu komplikācija?

Tromboze vēnu vēnā.

- Kādi ir visizplatītākie varikozo vēnu atkārtošanās cēloņi?

Patieso recidīvu var saukt par skleroterapijas vai ligatūras ārstēšanas vēnu atklātības atjaunošanu. Visi pārējie vēnu atjaunošanās gadījumi pēc šo vai citu terapeitisko pasākumu veikšanas ir jāuzskata par viltus recidīviem. Visbiežākais varikozo vēnu recidīva cēlonis rodas lielās sēnīšu vēnas ligzdošanas laikā - atstājot garo celmu un nesaistot pietekas (ārējā kortikālā vēna, virspusēja epigastriskā un virspusējā vēnu kaula apkārtējā vēna). Otrais recidīva cēlonis paliek nesaistīts

vairākas vēnas. Vēl viens iemesls ir tas, ka pirmās operācijas laikā netika izņemtas mazas, paplašinātas vēnas un netika veikta skleroterapija. Laika gaitā viņi vēl vairāk paplašinās un var kļūt par ķirurģiskas izņemšanas, tad skleroterapijas, priekšmetu.

Kā rāda klīniskā pieredze, visu varikozo vēnu ārstēšanas metožu mērķis ir novērst tās sekas, nevis cēloņus. Līdz ar to jebkura varikozas vēnu kombinēta ārstēšana ietver iespējamo slimības atkārtošanās risku agrāk nemodificētā ekstremitāšu vēnu tīkla teritorijā. Piemēram, pacientam, kurš lielās sapenās vēnas sistēmā ir ārstēts ar varikozām vēnām, var izpausties neliela sēnīšu vēna vai cita netipiska forma.

- Kāda nozīme ir kāju piesaistei ar elastīgiem pārsējiem pēcoperācijas periodā?

Lai paātrinātu asins plūsmu caur dziļajām vēnām, lai novērstu emboloģiskas komplikācijas.

- Aprakstiet virspusējo vēnu tromboflebītu.

Tā ir visizplatītākā varikozas vēnu komplikācija. Flebīts var attīstīties atsevišķi un izraisīt vēnu trombozi, vai infekcija ātri pievienojas virsējo vēnu primārajai trombozei. Lielās sēnīšu vēnas augošā tromboflebīts ir bīstams, jo pastāv peldoša tromba iekļūšana augšstilba dziļajā vēnā, kas var izraisīt plaušu emboliju. Sēnas vēnu tromboflebīts neizraisa apakšējo ekstremitāšu tūsku. Vēnas gaitā sāpīga, blīva infiltrācija auklas formā tiek apzināta, āda ir virs tās pārmērīga, un zemādas audi infiltrējas. Pastaigas izraisa pastiprinātas sāpes. Ķermeņa temperatūra bieži ir subfebrila, asins leikocitozē.

Ārstēšanas programma: gultas atpūta un paaugstināts stāvoklis 4-5 dienas; elastīga pārsēja veicina asins recekļu fiksāciju sēnīšu vēnās, un kājām, palielinot asins plūsmu dziļajās vēnās, novērš asins recekļa izplatīšanos; pretiekaisuma zāļu terapija - acetil-salicilskābe, reopirīns, butadions; karstums, lai mazinātu sāpes un jonoforēzi ar trombolitīnu (tripsīna-heparīna komplekss). Nesen šīs pozīcijas ir pārskatītas, un lielākā daļa autoru dod priekšroku flebektomijai akūtai augšstilba un augšstilba tromboflebītei. Agri

operācija pilnībā novērš emboloģisko komplikāciju attīstību, saīsina ārstēšanas laiku vairākas reizes un pacienti to vieglāk panes. Turklāt hroniska recidivējoša virspusēja tromboflebīts, kam strauji iestājas streptokoku limfangīts, izraisa ekstremitāšu stagnāciju venozās un limfātiskās sistēmās, ilgstošu tūsku, iekaisumu, trofisko traucējumu attīstību un apburto loku.

- Kas var būt absolūta indikācija akūtas virspusējas tromboflebīta ķirurģiskai ārstēšanai?

Absolūtās operācijas, piemēram, lielās sēnīšu vēnas ligzdošana, ir tromboflebīta izplatīšanās tuvākajā virzienā vai septiskā tromboflebīta attīstība, kas noved pie strutainas trombu kušanas sapena vēnās.

- Vienu nedēļu pēc venesekcijas parādījās drudzis, drebuļi, apsārtums vēnā. Jūsu diagnoze un ārstēšana?

Pacientam ir strutojošs tromboflebīts. Steidzami izņemiet katetru, akceptējiet vēnas trombozēto laukumu un veiciet antibiotikas.

- Kas ir migrējošais tromboflebīts?

Tromboflebīts ir “dzimis un mirst vienā vietā”. Ir vairāk pareizi runāt par izplatīto tromboflebītu. Visbiežāk izplatītā tromboflebīts var būt aizkuņģa dziedzera ļaundabīga audzēja (Mondor slimības), kuņģa, plaušu, prostatas dziedzera pirmā izpausme. Reti rodas tromboangītu obliterāni, sistēmiskā sarkanā vilkēde, eritrēmija, trombocitoze. Alternatīvi ietekmē normālas sēnas vēnu zonas. Ārstēšanai jābūt vērstai uz pamata slimības novēršanu.

- Aprakstiet dziļo vēnu trombozi.

Dziļo vēnu tromboze ir potenciāli dzīvībai bīstama slimība. Visbiežāk tā ir primārā lokalizācija apakšstilba vai ilūzijas-augšstilba segmenta dziļajās vēnās, pirmajās 3-4 dienās asins receklis ir vāji nostiprināts pie trauka sienas, un to var atdalīt ar plaušu embolijas attīstību. 5-6 dienu laikā pēc slimības sākuma iekļūst intima iekaisums, kas veicina asins recekļa - tromboflejas - fiksāciju.

mazliet dziļas vēnas. ASV dziļo vēnu tromboflebīts katru gadu skar 250 000 cilvēku.

Dziļo vēnu tromboze bieži ir asimptomātiska un paliek neatpazīta. Saskaņā ar scintigrāfiju ar cilvēka joda iezīmēto fibrinogēnu, dziļo vēnu tromboze apgrūtina pēcoperācijas periodu 30% pacientu, kas vecāki par 40 gadiem, vairāk nekā pusē pacientu ar apakšējo ekstremitāšu paralīzi un ilgstošu gultni.

- Kas izraisa dziļo vēnu trombozes veidošanos?

Galvenie iemesli sakrīt ar trombozes patogenētiskajiem faktoriem (Virchow triāde): endotēlija bojājums, venozās asins plūsmas palēnināšanās, paaugstināta asins recēšana. Pēcoperācijas un pēctraumatiskās venozās trombozes attīstībā svarīgs ir audu tromboplastīns, kas pārsniedz no bojātiem audiem un piedaloties VII faktora plazmai, un kalcija jonus aktivizē X faktoru. Tas kombinācijā ar kalcija joniem, faktors V un trombocītu faktors 3 veicina protrombīna konversiju trombīnā trombīna darbības vieta kļūst par vēnu sistēmas vietu ar lēnu asins plūsmu (biežāk tā ir kājas vēnas). Trombīns izraisa trombocītu agregāciju, no kuras atbrīvojas bioloģiski aktīvās vielas (prostaglandīni C)₂ un H₂, trombak-san A₂, ADP, serotonīns, adrenalīns). Tie veicina trombocītu agregāciju un turpmāku agregāta augšanu. Fibrīna pavedieni ir adsorbēti uz tās virsmas, kas galu galā noved pie tromba veidošanās.

Uzsverot šādus faktorus: traumas vai pārmērīgs fiziskais stress; bakteriāla infekcija; ilgstoša gultas atpūta daudzām slimībām; posma posms; lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus; onkoloģiskās slimības (īpaši aizkuņģa dziedzera, plaušu, kuņģa vēzis); DIC sindroms. Riska faktori ir sirds mazspēja, vecums, aptaukošanās, antitrombīna III deficīts, proteīns C, proteīns S.

- Kāda ir iespējamā patoloģiskā procesa lokalizācija?

Atbilstoši klīniskajam attēlam atšķirt kāju dziļo vēnu trombozi, poplitālās-femorālās, ilia-femorālās segmentus un zemāku vena cava. 80-90% gadījumu plaušu embolijas cēlonis ir Bēzes Ileo-femorālā flebotomija. Retāk sastopama lokalizācija: sublaviešu vēna (Pageta slimība - Schrettera), augšējo ekstremitāšu vēnas un kakla, labās atriumas, nieru vēnas.

- Aprakstiet klīnisko dziļo vēnu trombozi.

Dziļo vēnu trombozi vienmēr pavada pastāvīga apakšstilba vai visas apakšējās ekstremitātes vai ekstremitāšu pietūkums, ja tas ir lokalizēts zemākā vena cava. Āda kļūst spīdīga, skaidri parādās sēnīšu vēnu modelis (Prat-t simptoms). Raksturīga ir arī Payr simptoms (sāpju izplatīšanās pa pēdas iekšējo virsmu, apakšstilbu vai gūžas locītavu), Homans simptoms (sāpes apakšstilbā, kad mugurkaula ir pēdas locīšana), Mozus simptoms (sāpes asinsvadu saišķī apakšējā kājas aizmugurē), Lovenberg simptoms (sāpes apakšējās kājas nospiešanā) aproces aparāts asinsspiediena mērīšanai ar vērtību 80-100 mm Hg Art. Ja iegurņa vēnu tromboze var izraisīt vieglus peritoneālas simptomus un dinamisku zarnu obstrukciju. Klasiskais klīniskais attēls ir atrodams tikai pusē pacientu. Daudzu pacientu pirmā izpausme var būt trombembolija plaušu artēriju traukos.

- Kas palīdz diagnosticēt dziļo vēnu trombozi?

Diagnoze balstās uz klīnisko attēlu, Doplera ultraskaņu, skenēšanu, izmantojot ₁₂₅1-fibrīna-nogēns. Distalālā augšupejošā flebogrāfija joprojām ir atsauces diagnostikas metode. Kontrastviela tiek injicēta vienā no pēdas sēnīšu vēnām zem turniketa, kas nedaudz saspiež potīti, lai virzītu kontrastu uz dziļo vēnu sistēmu. Pēc pētījuma vēna jāmazgā ar heparīnu. Pareizi veiktā flebogrāfija ļauj iegūt priekšstatu par pēdas, poplitealas, femorālās, ārējās un kopējās čūlas vēnām.

- kreisās apakšējās ekstremitātes dziļo vēnu trombozes ārstēšanas laikā ar antikoagulantiem mērenās terapeitiskās devās radās asiņošana no stresa čūlas. Jūsu taktika?

Ar plaušu embolijas draudiem pacientam jāuzstāda cava filtrs. Atcelt antikoagulantus nekavējoties. Lai veiktu gastroskopiju, mēģiniet apturēt asiņošanu, izmantojot fotokopēšanu, medicīnisko līmi un caurdurot čūlu. Veikt pret čūlu ārstēšanu.

- Kādu informāciju var iegūt, veicot di tērauda flebogrāfiju?

Dziļo vēnu patence, to vārstu aparāta stāvoklis, asins plūsmas ātrums caur dziļajām vēnām, pikantu vēnu maksātnespējīgas komūnas lokalizācija.

- Aprakstiet dziļo vēnu trombozes ārstēšanas principus.

Ārstēšana jāveic ķirurģiskajā slimnīcā. Stingra gultas atpūta ne ilgāk kā 7-10 dienas ar paaugstinātu ekstremitāšu stāvokli. Trombolītiskā terapija (streptokināze vai urokināze) ir efektīva ļoti agrīnā, parasti reti atpazīstamā venozās trombozes stadijā pirms tās organizēšanas. Vēlākos periodos trombolīze var izraisīt trombu un plaušu embolijas fragmentāciju. Diagnosticējot peldošo trombu, parādās cava filtra uzstādīšana zemākā vena cava zem nieru vēnu mutes vai operācijas cavavlication. Trombolītiska terapija bez cava filtra ir kontrindicēta.

Antikoagulanta terapija ir dziļo vēnu trombozes izvēles metode. Ārstēšana ar heparīnu sākas ar piesātinātu devu 5000-10000 SV intravenozi un pēc tam turpina infūziju ar ātrumu 1000 BD / h. Asins recēšanas laiku mēra ik pēc 4 stundām. Infūzijas ātrums tiek izvēlēts tā, lai recēšanas laiks pārsniedz 1,5 reizes lielāku par kontroli. Aptuveni 5% gadījumu heparīna terapiju sarežģī heparīna trombocitopēnija ar balto asins recekļu veidošanos, kas satur lielu skaitu trombocītu. Komplikācija attīstās 3-5 dienu laikā. Tas pamatojas uz imūnreakciju, kas nav atkarīga no ievadītā heparīna daudzuma. Heparīns izraisa antitrombocītu antivielu veidošanos, kas izraisa trombocītu agregāciju un trombozi, un attīstās trombocitopēnija. Tādēļ katram pacientam katru dienu jānosaka trombocītu skaits asinīs. Strauji samazinoties un absolūtā vērtība ir mazāka par 100 000 / μl, heparīna ievadīšana nekavējoties tiek pārtraukta.

Netiešas antikoagulantus paraksta dažas dienas pēc heparīna terapijas uzsākšanas. Zāļu deva tiek izvēlēta, mērot protrombīna laiku, kas ārstēšanas laikā ir 1,5 reizes lielāks par kontroli. Pēc tam heparīna ievadīšana tiek pārtraukta un antikoagulantu iekšķīga lietošana turpinās 3-6 mēnešus

Trombektomijai nav būtisku priekšrocību, salīdzinot ar antikoagulantu terapiju, lai novērstu vēlu komplikācijas. Ķirurģiska ārstēšana ir paredzēta zilās sāpes flebīta attīstībai un mitrās gangrēnas draudiem.

- Kādi ir pasākumi, lai novērstu dziļu trombozi?

Vienkāršākie profilakses pasākumi ietver agrīnās kustības pēc operācijas, elastīgu pārsēju izmantošanu, riska faktoru novēršanu. Periodiska apakšstilba saspiešana palielina asins plūsmu un palīdz novērst asins stāzi. Tiek parādīti savienotāji (dihidroergotamīns, detralex). Heparīns pēc subkutānas ievadīšanas pēc 6-12 stundām devā no 2500 līdz 5000 SV aktivizē antitrombīnu III, inhibē trombocītu agregāciju un samazina trombīna aktivitāti. Heparino terapija samazina pēcoperācijas tromboflebīta biežumu par 3-4 reizes, un mirstība no HAL - par 7 reizēm.

- Kas ir balta sāpju flegmazija?

Ar plaši izplatītu dziļo vēnu trombozi ir blakus esošo artēriju spazmas, kam seko ekstremitātes krāsas un asu sāpju sindroma izmaiņas. Krūšu āda kļūst gaiša un auksta, izzūd galveno artēriju pulsācija. Trombolītiskā terapija un heparīna lietošana neļauj slimībai pārvērsties par zilu sāpīgu flegmātiju.

- Kas ir zilā sāpju flegmazija?

Zilā sāpīga flegmazija ir sekundāra pret balto flegmasiju. Šajā patoloģijā gandrīz visa asiņu aizplūšana no ekstremitātes ir bloķēta, jo femorālās un čūlas vēnas ir aizsprostotas. Bieži ietekmē kreiso ekstremitāti. Ir ekstremitāšu cianoze ar plašu pietūkumu un stipru sāpju, galveno artēriju pulsācija nav, un vēlāk ir slapjš gangrēna. Retos gadījumos ir hipo-volmic šoks, ko izraisa ievērojama daudzuma asins nogulsnēšanās skartajā ekstremitātē. Trombolītiskā terapija parasti dod labu efektu. Dažos gadījumos ir norādīta operatīva ķirurģiska ārstēšana - trombektomija vai asinsrites ceļu radīšana, izmantojot autologās venozās transplantācijas.

- Kāds ir galvenais antikoagulantu terapijas mērķis vēnu trombozes ārstēšanā?

Galvenais mērķis ir apturēt asins recekļu veidošanos, kas pati par sevi ir embologiālo komplikāciju profilakse.

- Kādi ir sekundāro variantu attīstības cēloņi?

Iedzimta dziļo vēnu obstrukcija, vārsta aparāta iedzimtie traucējumi, arteriovenozā fistula, pēctromboflebīta slimība.

- Dantes pēctrombotiskās slimības definīcija.

Postgrombotiska (postphlebitic, postrombotic) slimība rodas 90-96% pacientu ar dziļo vēnu trombozi un tromboflebītu. Sindroma veidošanās ir tieši saistīta ar asins recekļa likteni. Visbiežāk iznākums ir rekanalizācija, vismaz - trombozētās vēnas izdzēšana. Patiesā rezorbcija nenotiek. Vīne pārvēršas par cietu sklerotisku cauruli ar iznīcinātiem vārstiem. Tajā attīstās parabazāla saspiešanas fibroze, asins plūsma ir "līdzsvarojoša" dabā. Venozā hipertensija pakāpeniski noved pie komunikāciju vēnu vārstu maksātnespējas, pacienta vertikālā stāvoklī, asinis ne tikai ceļo pa dziļajām vēnām, bet arī ieplūst zemas ekstremitātes zemādas vēnās, un rodas perversa asins refluksa. Vietējā venozā hipertensija izraisa spiediena palielināšanos mikrovaskulāra venozajās daļās. Savstarpēja kompensējošā-adaptīvā reakcija ir arterio-venulāro anastomožu atvēršana. Tā ilgstošā darbība izraisa kapilāru nolaišanos, kas ir identiska išēmijai.

- uzskaitiet pēcdzemdību boflebīta slimības raksturīgās klīniskās pazīmes.

Sāpes ir visizplatītākais simptoms. Krūšu tūska rodas plazmas noplūdes dēļ audos, palielinot vēnu spiedienu. Ādas hiperpigmentācija ir eritrocītu izdalīšanās ekstracelulārajā telpā, kam seko hemosiderīna veidošanās un nogulsnēšanās audos. Ādas un zemādas audu sklerozi izraisa plazmas mērcēšana, kam seko saistaudu augšana. Parādās sekundārās varikozas vēnas. Trofiskās ādas pārkāpuma sekas ir derma

matīts Plaušu svīšana uz ādas virsmas noved pie sāpīga ekzēmas vai epidermodermīta attīstības. Trofiskas čūlas ir barības vielu difūzijas rezultāts no asinīm uz audiem fibrīna nogulsnēšanās un audu fibrinolīzes kavēšanas dēļ.

- Kāda ir konservatīva attieksme pret PTFB?

Pirmajā slimības stadijā liela nozīme ir darba veidam, elastīgo pārsienamo materiālu valkšanai. Narkotiku ārstēšana: netiešie antikoagulanti, sadalīšanās līdzekļi (trental, reopolyglukīns), vielas, kas palielina fibrinolītisko aktivitāti asinīs (nikotīnskābe). Otrais posms parasti neprasa medikamentus. Aktīvi tiek veikta fizioterapija (magnetoterapija, jonoforēze ar 5–10% PASKA šķīdumu, fermenti, diadinamiskā strāva), balneoloģiskā apstrāde (sērūdeņraža vannas, dubļi). Trešais posms, ko raksturo celulīta, dermatīta, trofisko čūlu attīstība, prasa patogenētiski pamatotu venozās hipertensijas likvidēšanu. Lai to izdarītu, uzliekiet cinka-želatīna mērci. Ja čūla neārstējas 2-3 nedēļu laikā, pārsējs tiek atkārtoti izmantots. Čūlas lokāla saspiešana ar elastīgu pārsēju vai cinka-želatīna pārsēju ir efektīvāka nekā dažādu ziedu konsekventa lietošana, kas bieži izraisa smagu dermatītu, nekā čūlas dzīšana.

- Nosauciet pastas Unna-Kefer sastāvu.

Unna-Kefer pastas, ko izmanto cinka-želatīna mērcēšanai, satur: glicerīnu un destilētu ūdeni, kas katrs satur 80,0 g, cinka oksīdu un želatīnu - 20,0 g.

- Kāda veida ķirurģiskās procedūras tiek izmantotas PTFB ārstēšanai?

Visbiežāk izmantotās ķirurģiskās iejaukšanās perforācijas vēnās, lai novērstu patoloģisko plūsmu no dziļajām vēnām uz virsmu (operācija Linton) (32. att.). Šī iejaukšanās jāapvieno ar lielās sēnīšu vēnas flebektomiju varikozas paplašināšanās laikā. Darbību var veikt tikai ar dziļo vēnu atjaunošanu.

Vārsta funkcijas atjaunošana recanalizētajās vēnās ir galvenais uzdevums, ko attaisno slimības patogenētiskā būtība. Vārsta funkcijas atjaunošana ir iespējama

Att. 32. Lintona ekspluatācijas shēma

bet ar korekciju, brīvu transplantāciju, ersatz-vārstu izveidi vai asins plūsmas virzienu caur lielām vēnām, kurās ir augstas kvalitātes vārsti.

Apvedceļa apvedceļš ir indicēts vēnu hipertensijai, ko izraisa galvenā vēna obstrukcija. Šāda veida PTFB ķirurģiskā korekcija tiek veikta aptuveni 2% pacientu. Attīstoties ķirurģiskajai angioloģijai, šādu operāciju skaits katru gadu palielinās. Tas ir priekšnoteikums pacientu skaita pieaugumam pēc tromboflebīta čūlas. Tādējādi katram 31 maskavim ir varikozas vēnas vai pēc tromboflebīta trofiskas čūlas. Ja vienpusējā čūlas vēnas oklūzija tiek veikta femorālā-femorālā krustveida apvedceļa operācijā (operācija Palma). Šunt tiek veidots, pārnesot veselas ekstremitātes lielās sapenās vēnas segmentu caur suprapubisko zonu uz skartās ekstremitātes augšstilbu vēnu. Pēc 5 gadiem, pēc flebogrāfijas, palika

60-75% šuntu. Vodno-popliteal manevrēšana (Warrenas ķirurģija - Tyra vai Mey-Hasny) tiek veikta ar atsevišķu femorālās vēnas oklūziju.

- Kas ir Paget-Schrötter sindroms?

Pageta sindroms - Schretter sindroms - sublavijas vēnu tromboze - otrajā vietā starp visiem venozās obstrukcijas gadījumiem. Morfoloģiskais pamats - patoloģiskās izmaiņas distālajā sublavijas vēnā, kas saistīta ar hronisko traumatizāciju costoklavikālajā telpā (spriedzes sindroms). Ar spēcīgiem fiziskiem spriegumiem kopā ar kustībām plecu locītavā samazinās sublavikālās telpas izmērs, un vēna tiek saspiesta starp kronšteinu un pirmo ribu. Sindroma biežums pēdējos gados ir palielinājies, pateicoties subklajas vēnu plaušu un kateterizācijas plašajai izmantošanai.

Visbiežāk raksturīgie simptomi ir augšējo ekstremitāšu pietūkums no plaukstas locītavas līdz plecu locītavai, cianoze, nejutīgums, smaguma sajūta un jebkāda fiziska slodze. Hroniskajā stadijā uz pleca un augšējās krūtis uz skartās puses parādās paplašinātas vēnas. Distālā augšupejošā flebogrāfija palīdz noteikt oklūzijas līmeni un apjomu, kā arī asinsrites stāvokli.

Ārstēšana akūtā stadijā ir vērsta uz ilgstošu trombu novēršanu, tūskas mazināšanu un angiospazmas novēršanu. Hroniskajā stadijā optimālā darbības metode ir sublavian-jugular vai axillary-jugular autovenous manevrēšana, izmantojot brīvu transplantātu no lielā augšstilba sēnīšu vēnā vai transplantāta uz stumbra no ārējā jugulārā vēna.

- Aprakstiet augstākā vena cava sindromu.

ERW sindromu izraisa normālas venozās asins plūsmas traucējumi caur nevēlamo sistēmu un augstāko vena cava, ko izraisa tromboze, ekstravazālā saspiešana, audzēji, mediastinīts.

Klīniskā triāde ir raksturīga: cianoze, sejas, kakla, pleca jostas un augšējo ekstremitāšu pietūkums, sapena vēnu paplašināšanās. Vienmēr ir galvassāpes, elpas trūkums, asiņošana no deguna, vēnu pietūkums, piespiedu daļēji sēdus stāvoklis. Venozo slimību smagums

asins plūsma atbilst SVC lūmena caurlaidības un nodrošinājuma kompensācijas pārkāpumam. Diagnoze balstās uz klīniskām izpausmēm, vēnu spiediena mērījumiem augšējās ekstremitātēs vai ERW. Rentgenstaru izmeklēšanas mērķis ir noteikt saspiešanas cēloņus. Galīgā diagnostikas metode ir radioprocesora sērijas flebogrāfija.

Konservatīvā ārstēšana ir vērsta uz asins un nodrošinājuma cirkulācijas reoloģisko īpašību uzlabošanu. Ķirurģiskās ārstēšanas problēma līdz šim nav apmierinoši atrisināta. Dažādas manevrēšanas operācijas no augstākās vena cava sistēmas līdz zemākajai vena cava sistēmai (jugular-sublavian-femoral shunts) ir neefektīvas. Īslaicīgas un subbioloģiskas protēzes, novirzot asinis no venozās brachiocefālijas stumbra uz labo priekškambaru papildinājumu. Potzaru izmantošana no cilvēka nabassaites vēnām vēl nav izpildīta. Ar ekstravasālo saspiešanu labus rezultātus var iegūt, izmantojot flebolīzi no pilnīgas vidējās sternotomijas.

- Sniegt plaušu embolijas raksturojumu. Plaušu embolija - mehāniska asins plūsmas traucēšana plaušu artēriju sistēmā, kad tajā iekļūst asins receklis, kas izraisa plaušu artērijas zaru spazmu, akūtas plaušu sirds attīstību, sirdsdarbības samazināšanos, asins oksidācijas samazināšanos un bronhu spazmu. ASV katru gadu ziņo 650 000 plaušu embolijas gadījumu, 150 000 pacientu mirst. Ir pamats uzskatīt, ka ik pēc 5 miljoniem operāciju ir aptuveni 150 000 plaušu embolijas gadījumu ar mirstības līmeni 5,4%. 90% gadījumu plaušu embolijas avots atrodas zemākā vena cava sistēmā (apakšējās kājas, iliopsoas, prostatas dzīslu un mazo iegurņa vēnas).

- Aprakstiet plaušu embolijas patoģenēzi.

Plaušu embolijas patoģenēze sastāv no divām galvenajām saitēm - “mehāniskās” un humorālās. Galvenais mehāniskais efekts ir plaušu maģistrālo kuģu šķērsgriezuma laukuma samazināšanās, kā rezultātā palielinās mazo loka trauku rezistence, plaušu iekļūšana, akūta labējā kambara mazspēja un tahikardija, samazinās sirdsdarbība un samazinās arteriālais spiediens. Slimību smagums ir atkarīgs no asins recekļa lieluma un sirds funkcionālajām rezervēm. Veselīgi cilvēki var paciest oklūziju 60—

70% plaušu artērijas zaru, bet pacienti ar sirds un plaušu slimībām nepanes daudz mazāk traucētu plaušu asins plūsmu. Kamēr šķērsgriezums ir 50% vai vairāk no normas, sirds izlaide nemainās vai palielinās. Plaušu bez perfūzijas zonu ventilācija izraisa hipoksēmiju un sirds ritma traucējumus. Plaušu infarkts 10% sarežģī plaušu emboliju.

Humorālo faktoru ietekme nav atkarīga no trombu lieluma. Trombocīti, kas nogulsnēti uz svaigas trombu atbrīvošanas serotonīna, tromboksāna, histamīna un citām vielām, kas izraisa plaušu asinsvadu un bronhu sašaurināšanos.

- Uzskaitiet plaušu embolijas riska faktorus.

Grūtniecība un pēcdzemdību periods (plaušu embolijas biežums palielinās par piecām reizēm, salīdzinot ar to pašu vecuma kontroles grupu); estrogēnu terapija, ieskaitot perorālos kontracepcijas līdzekļus (palielina risku par 4-7 reizes); sirds slimības (3-4 reizes); aptaukošanās (1,5-2 reizes); karcinoma (2-3 reizes); varikozas vēnas (2 reizes); dziļo vēnu tromboflebīts (līdz 40% no visiem pacientiem); smagi ievainojumi, vecākas vecuma grupas, iepriekš nodota plaušu embolija ievērojami palielina risku.

- Kāds ir pamats plaušu embolijas diagnostikai?

Simptomu smagums ir atkarīgs no trombu lieluma un plaušu artēriju oklūzijas baseina. Plaušu embolija var rasties pēcoperācijas pneimonijas, plaušu abscesa, pleirīta, akūtas zemas muguras miokarda infarkta aizsegā. Tikai 24% pacientu ir klasiskas pazīmes: hemoptīze, pleiras berzes troksnis, cianoze, gala sirdsdarbība, ierobežota krūšu kustība. 70–100% gadījumu rodas aizdusa un tahikardija; sāpes krūtīs - 40–70%; asinsspiediena pazemināšanās, sirds ritma traucējumi, drudzis un bronhu spazmas - no 59 līdz 10%. EKG ir visprecīzākā diagnostiskā metode akūtas plaušu sirdsdarbībai, kas atklāj labā kambara pārslodzi. Krūšu orgānu radiogrāfija ir neinformatīva, dažreiz ir iespējams redzēt palielinātu plaušu lauku pārredzamību, kas atbilst embolijas apgabalam (Westermark simptoms). Izpētot arteriālās asins gāzes sastāvu, hiperventilācija izraisa hipoksiju, hipokapniju un elpošanas alkalozi. Normāls pO₂ neizslēdz plaušu emboliju. Angiopulmonogrāfija ir labākais veids, kā diagnosticēt plaušu emboliju.

- Kāda ir plaušu embolijas ārstēšana?

Plaušu embolijas ārstēšana ietver adekvātu asinsriti, trombolītisku terapiju, antikoagulantu terapiju ar heparīnu un ķirurģiskas iejaukšanās.

Sirds un asinsvadu sistēmas uzturēšana ietver skābekļa terapiju, anestēziju, asinsvadu ventilāciju, antishock terapiju (šķidruma deficīta kompensāciju, vazokonstriktoru narkotiku ieviešanu).

Lai apturētu trombozes procesu, nekavējoties jāsāk ārstēšana ar heparīnu sākotnējā devā 10 000 - 200 000 U. Heparīna ilgstoša lietošana tiek ievadīta intravenozi ar devu 1000 V / stundā. Pēc tam deva tiek izvēlēta tā, lai daļējā trombīna laiks saglabātu 1,5-2 reizes augstāku līmeni nekā kontrole. Pēc 7 dienām dodieties uz netiešiem antikoagulantiem.

Trombolītiskā terapija ar audu plazmogēna aktivatoriem var papildināt ārstēšanu ar heparīnu. Tā kā trombolītiskā terapija izraisa asins recekļu līzi, tā var būt bīstamāka par ārstēšanu ar heparīnu, un tas ir absolūti kontrindicēts pacientiem, kuriem ir bijusi hemorāģiska insults ar peptisku čūlu, urīnceļu slimībām, kam seko hematūrija utt.

Embolektomiju var veikt atklāti (mākslīgā cirkulācijā) vai ar Fogarty tipa katetru.

Plaušu embolijas novēršana tiek panākta, implantējot cava filtru zemākas vena cava vai cavaplica lūmenā.

2. Arteriālās sistēmas slimības

- Kādi ir aterosklerozes posmi?

I pakāpe - preklīniskie: reti lipīdu plankumi un svītras tiek konstatētas aortā un artērijās uz neskartā intima. II pakāpe - viegla. Intima, papildus izteiktajai 10 * lipoidozei, novēro retas, mazas šķiedru un ateromātiskas plāksnes. III pakāpe - izteikta ateroskleroze. Uz bieza viļņaina un deformēta intima ir liels skaits mazu un lielu, apvienojot šķiedru un ateromātiskas plāksnes, aterokalcinozi. IV pakāpe - izteikta ateroskleroze. Uz biezinātām un deformētām kalnainām intīmām bieži sastopamas daudzas šķiedru un atromatozes plāksnes ar kalcifikāciju, čūlas.

- Kādas ir asinsvadu aterosklerozes izolētās formas?

Šādi bojājumu veidi var būt: 50% stenoze, 70%, 90%, vairāk nekā 90%; oklūzija; tromboze, kaprīze, aneurizma. Kuģa diametra samazināšana uz pusi samazina asins plūsmu caur sašaurināto laukumu 8 reizes! Arteriālā kaprīze ir visbiežāk sastopama aortas arkas zariem. Aneirizmas - visbiežāk sastopamā krūšu un vēdera aortas aterosklerozes komplikācija, retāk sastopama lielās ekstremitāšu artērijās. Vēdera aortas zaru sakāves rezultātā rodas stenokardijas sindroms, nieru artērijas - asinsvadu rotācijas hipertensija.

- Kādi jautājumi jārisina asinsvadu slimību diagnosticēšanas procesā?

Kuģa bojājuma raksturs, bojājuma atrašanās vieta un apjoms, asins plūsmas traucējumu pakāpe (kompensēts, kompensēts, dekompensēts), nodrošinājuma pakāpe, audu stāvoklis asins apgādes traucējumu grupā.

- Kāda ir arteriālās slimības diagnoze?

Subjektīvo simptomu identificēšana un izpēte (sāpes, intermitējoša sašaurināšanās, nogurums, vēsums, parestēzijas, krampji); vispārējās klīniskās metodes (eksāmens, asinsvadu pulsācijas izpēte, auskultācija, lai noteiktu patoloģisko troksni); funkcionālie testi asinsrites traucējumu pakāpes novērtēšanai ekstremitātēs (Burdenko, Oppel, Lewis, Rusanov, Moshkovich, Shamova, Kazaczeku, Aleksejevs, Ratshovs, Korotkovs un citi, Oppel, Panchenko, Dobrovolskaya, Glinchikov un citi).

Neinvazīvo metožu izmantošana: reovaskogrāfija, segmentālā asinsspiediena mērīšana, divpadsmitpirkstu zarnas-brāhles indeksa pētījums (parasti vienāds ar 1,0, ar sāpēm miera stāvoklī - mazāks par 0,5), Doplera dupleksa pētījums. Radiocontrast pētījums USDG klātbūtnē pakāpeniski zaudē savu vadošo pozīciju. Radioizotopu skenēšana palīdz novērtēt audu asins plūsmas pārkāpumus, nodrošinājuma stāvokli un prognozēt rekonstruktīvo operāciju rezultātus. Intravenoza un intraarteriāla kontracepcija ar digitālo apstrādi paplašina angiogrāfijas diagnostikas iespējas un samazina komplikāciju skaitu (nepieciešams neliels kontrasts, intravenoza ievadīšana novērš artēriju trombozes un viltus aneurizmu attīstību).

- Cik asinsrites traucējumu posmi ir izolēti slimību izzušanas gadījumā?

Ir četri slimību iznīcināšanas posmi: I posms - asimptomātiska. Klīniskās izpausmes ir saistītas ar kompensētu asinsrites mazspēju, periodiska nokļūšana notiek, kad staigājat vairāk nekā 1000 m. Tās patogēnas pamatā ir audu skābekļa lietošanas traucējumi un oksidēto metabolisko produktu (laktāta, peruvat) uzkrāšanās metaboliskās acidozes attīstībā. P posms - pārejošs (pārejošs A un B). Starpperioda claudication notiek jau pēc 200 m. Attīstās muskuļu atrofija, parādās pirmās trofisko traucējumu pazīmes (izmaiņas nagu plāksnēs, hipotrioze, ādas atrofija) un perifēro artēriju pulsācija pazūd. III posms - pastāvīgs (pastāvīgs). Ir sāpes atpūtā, pastaigas ir iespējamas 25-50 m attālumā, smaga ādas āda, nelieli ievainojumi, nobrāzumi noved pie plaisu parādīšanās un nesāpinošas sāpīgas čūlas. Pacienti veic piespiedu pozīciju ar galu uz leju, miega sēdi. IV posms - termināls. Sāpes kļūst pastāvīgas un nepanesamas. Iegūtās čūlas ir pārklātas ar netīru pelēku patīnu, bez granulācijām, apkārtmērā ir iekaisuma izmaiņas. Attīstot gangrēnu, tas notiek kā mitrs. Pulsācija poplitealās un femorālās artērijās var nebūt, ar slīpu aterosklerozi, oklūzija sasniedz aortas bifurkāciju.

- Norādiet aterosklerozes raksturīgo pazīmi.

Aortas un galveno artēriju aterosklerozes novēršana pirmkārt ir starp perifēro artēriju citām slimībām. Tas galvenokārt skar vīriešus, kas vecāki par 40 gadiem, izraisa ekstremitāšu smagu išēmiju, lokalizējas lielos traukos, ar parastām formām tas ietekmē arī vidēja kalibra artērijas. Arteriju intimā attīstās lielas patoloģiskas izmaiņas. Ap lipoidozes fokusiem parādās jauni saistaudu audi, kas nogatavojas, kā rezultātā veidojas šķiedraina plāksne. Trombocīti un fibrīna recekļi nokļūst plāksnēs. Ar bagātīgu lipīdu uzkrāšanos tiek traucēta asinsrite plāksnē, tās nekroze izraisa dobumu piepildīšanu ar ateromātiskām masām un audu detritu. Tajā pašā laikā kalcija sāļi tiek nogulsnēti mainītos plāksnīšu audos, degradējošo elastīgo šķiedru apgabalos, kas ir pēdējais posms aterosklerotisko asinsvadu bojājumu attīstībā un noved pie traucējumiem. Klīniskais attēls un slimības gaita ir tieši atkarīgi no bojājuma līmeņa un izplatības. Trofiskie traucējumi rodas vēlu. Galvenā lokālās diagnozes metode ir aorto-arteriogrāfija.

Atherosclerosis iznīcināšanas sākumposmā jāpiemēro visaptveroša konservatīva terapija ar patogenētisku raksturu. Asinsrites dekompensācija ir indikācija ķirurģiskai ārstēšanai. - Kas ir nespecifisks aorto-arternent?

Šī ateroskleroze, otrā visbiežāk sastopamā alerģiskas iekaisuma sistēmas slimība, ir hronisks produktīvs iekaisuma process aortas un tās lielo zaru sienā, sašaurinot vai paplašinot to lūmenu un atbilstošos klīniskos sindromus. Tas notiek 5% arteriālās gultas slimībām.

Šis process sākas ar iekaisuma iekļūšanu adventivitijā ar turpmāku produktīvo mediju iekaisumu (šūnu kopas, gludo muskuļu iznīcināšanu, vairāku elastību trūkuma bojājumiem, mediju atrofiju) un reakcijas reaktīvo sabiezēšanu. Hroniskajā stadijā tiek konstatēta galveno artēriju izdalīšanās, fibroze un kalcifikācija. Aortas loka filiāles ir skārušas 70% pacientu, nieru artērijas 40%, dziļāka krūšu aorta - 18%, retāk - aortas bifurkāciju. Bieži sastopami aorto-artēriju sistēmas bojājumi. Akūtas slimības stadija (ilgums no vairākiem

nedēļas vai vairākus mēnešus) parasti attīstās bērnībā vai pusaudža vecumā vispārējā iekaisuma sindroma formā, bet vienlaikus attīstās poliseroze. Sirds simptomi ir saistīti ar nespecifisku miokardītu, plaušu - plaušu artērijas zaru primāro bojājumu. Pēc 6–10 gadiem parādās pirmās pazīmes, kas liecina par vienas vai citas lokalizācijas asinsvadu bojājumiem.

Galvenie klīniskie sindromi: Takayasu sindroms (aortas loka zaru bojājumi), coarctation sindroms, hroniska hipertensijas sindroms, Leriche sindroms; 10% ir vienlaicīga koronarīta, 20% - aortas nepietiekamība un aneurizmas.

Konservatīva ārstēšana: kortikosteroīdi, pretiekaisuma līdzekļi, citotoksiskas zāles, heparīns. Turpmākie novērojumi parādīja, ka pēc 10 gadiem 38% pacientu, kas tika ārstēti ar medikamentiem, saglabājās dzīvi un 75% kombinācijā ar ķirurģisko ārstēšanu. Darbības ir vērstas uz attiecīgā asinsvadu baseina revaskularizāciju.

- Kādas darbības tiek izmantotas, lai ārstētu slimības?

Endarterektomija - artērijas lūmena atvēršana un ateromātiskās plāksnes noņemšana ar intima. Ir atvērtas, daļēji slēgtas un slēgtas endarterektomijas metodes. Šo metodi var izmantot aortas un lielo artēriju ierobežotu bojājumu gadījumā.

Aortas augšstilba apvedceļš (33. att.) Ar aortas un ilūziju artēriju bifurkācijas aizsprostošanos (Leriche sindroms) sniedz 85–90% labus rezultātus 5 gadu laikā ar vidējo pēcoperācijas mirstības līmeni 1–5%.

Vienpusējā bojājuma gadījumā attiecīgajā segmentā tiek izmantots ielejas femorāls, femorālais-poplitāls, augšstilba lielais un augšstilba vienpusējs manevrs.

Profundoplastika (dziļās augšstilba artērijas caurplūdes atjaunošana) izraisa sāpju mazināšanos, čūlu dzīšanu, ekstremitāšu saglabāšanu ar femorālās artērijas izzušanu un apakšstilba artēriju caurredzamības saglabāšanu.

Papildu anatomiskā manevrēšana - anastomozu veidošanās starp dažādiem artēriju baseiniem: femorālā un augšstilba manevrēšana tiek izmantota, lai vienpusēji bojātu čūla artēriju ar labiem rezultātiem 70-75% pacientu 5 gadus; asinsvadu un augšstilbu šunt

Att. 33. Aterosklerozes ķirurģiskā ārstēšana:

A - aortas augšstilba manevrēšana ar sintētisko protēzi (diagramma). B - aortas bifurkācijas rezekcija ar protezēšanu (shēma)

Ārstēšana tiek parādīta pēc inficētas bifurkācijas vai citas protēzes noņemšanas, kad revaskularizāciju var veikt tikai alternatīvā veidā.

Vidējas un mazas kalibra artērijās tiek izmantotas protēzes, izmantojot autologas vēnas, alogēnas konservētas artērijas un vēnas.

Venozas gultnes arterializācija, t.i. artēriju asins plūsmas maiņa uz vēnu gultni in situ pēc vārstuļu iznīcināšanas tiek izmantota iznīcinoša endarteriīta ārstēšanai.

Ja nav iespējams veikt rekonstruktīvo ķirurģiju vai desoblitāciju (bieži vien kā papildinājumu šīm intervencēm), tiek veikta precizēšana? simpātektomija (operācija Die-etz).

- uzskaitiet minimāli invazīvās metodes aterosklerotisko plankumu izvadīšanai.

Endovaskulārā dilatācija ar Dogger vai Ports katetriem

Mannu var lietot lielākajā daļā ekstremitāšu, nieru un sirds artēriju, iepildot kārtridžus ar inertu gāzi vai skābekli 4-8 atm spiedienā (Grüntzig, 1977). Dilatācija ir norādīta oklūzijām vai stenozēm, kuru garums nepārsniedz 100 mm.

Iespējamā / psrnoya paplašināšanās, kad plāksne, artērijas okluzīvā zona, ir „urbta” ar rotācijas katetru.

Lāzeri tiek izmantoti skartā trauka rekanalizācijai ar turpmāko paplašināšanu, izmantojot balonu vai aterektomijas katetru.

- Pacientam, kurš astoņus gadus pēc aorto-kaņepju segmenta protezēšanas, parādījās dedzīgs izkārnījums. Taisnās zarnas patoloģija nav atklāta. Kas ir slims?

Būtu aizdomas par fistulas veidošanos starp aortu un zarnu. EGD novērsīs kuņģa patoloģiju, CT - lai noteiktu viltus aneirismas klātbūtni. Angiogrāfija palīdz atbildēt, kurā attīstās anastomozes pseudoanurizma un vai noņemt protēzi. Apsekojums tiek veikts steidzami, jo pastāv augsts letālas asiņošanas risks.

- Aprakstiet hronisku iekšējo asinsrites traucējumu sindromu.

Vēdera orgānu izēmiskie traucējumi var rasties aterosklerozes, nespecifiskas aorterterīta, mezgla periarterīta vai ekstravaskulāras asinsvadu kompresijas dēļ. Sindromu nosaka simptomu triāde: paroksismāla sāpes vēderā, attīstoties pēc ēšanas pie gremošanas sistēmas augstuma; zarnu darbības traucējumi motoru, sekrēciju un absorbcijas traucējumu veidā; progresējošs svara zudums. Aortoarteriografiya ļauj identificēt baseinu un asinsvadu bojājumu raksturu. Galvenā ārstēšanas metode ir mezenterisko artēriju desoblitācija. Pēcoperācijas mirstība pēdējos gados tuvojas nullei.

- Aprakstiet vazorenālās hipertensijas diagnostiku un ārstēšanu.

Saskaņā ar PVO datiem, 10% pasaules iedzīvotāju ir augsts asinsspiediens, 5-8% no tiem izraisa nieru artēriju stenoze. Visbiežāk sastopamie cēloņi ir ateroskleroze (40–65%) un fibromuskulārā displāzija (15–30%). Nespecifisks aorto-arterīts rodas 16-22%

novērojumus. Perfūzijas spiediena samazināšanās nierēs noved pie juxtaglomerulārā aparāta stimulācijas un renīna atbrīvošanās, kas savukārt ierosina ag-neotenzīnu veidošanos. Angiotenzīni ir spēcīgi vazokonstriktori, tie arī stimulē aldosterona izdalīšanos no virsnieru dziedzeri. Gala rezultāts ir sistēmiska arteriāla hipertensija.

Laboratorijas diagnoze ir sarežģīta un tai nav uzticamu testu. Dupleksa skenēšana, piemēram, radioizotopu metodes, var palīdzēt noteikt stenozes pakāpi. Selektīvā nieru angiogrāfija ir pēdējais pētījums, lai noteiktu nieru artēriju bojājumus un noteiktu ārstēšanas taktiku.

Ir vairākas ārstēšanas iespējas: perkutāna dilatācija, endarterektomija, nieru artērijas apvedceļš, nefrektomija. Parasti nefunkcionālas nieres tiek pakļautas nefrektomijai. Ar fibromuskulāro displāziju 90% pacientu iegūst labus rezultātus, ir grūti ārstēt formas ar kopējo aterosklerozi. - Norādiet raksturīgo iznīcinošo endarterītu.

Sinonīmi: arteriozi, tromboangītu obliterānus, endokrīno-veģetatīvo iekaisuma arteriozi obliterans. Lielākā daļa autoru tagad atpazīst slimības autoimūnu ģenēzi. Sākumpunkti var būt traumas, hipotermija, hroniska intoksikācija, stress, hiperadrenalinēmija un citi faktori, kas izraisa pastāvīgu vazospazmu. Ilgstoša asinsvadu spazmas un vasas vasorums izraisa artēriju sienas hronisku išēmiju, kā rezultātā rodas intima hiperplāzija, adventītu fibroze, degeneratīvas izmaiņas asinsvadu sienas nervu aparātā. Plazmas infiltrācija un limfoido šūnu infiltrācija notiek muskuļu slānī. Morfoloģiskās izmaiņas rada apstākļus trombozei un artērijas lūmena iznīcināšanai. Mikroakumulācijas traukos pasliktinās asinsriti un attīstās audu hipoksija, ko pastiprina arterio-venulāro anastomožu atvēršana. Skābekļa sprieguma samazināšanās audos izraisa oksidēto produktu uzkrāšanos un metabolisko acidozi. Šādos apstākļos asins viskozitāte un tās koagulācijas aktivitāte palielinās, palielinās eritrocītu t

veidojas trombocītu adhēzijas agregācijas īpašības, veidojas trombocītu agregāti, kas, bloķējot mikrocirkulācijas gultni, pasliktina ekstremitāšu išēmiju un var izraisīt intravaskulāru trombu veidošanos. Metaboliskie traucējumi audos izraisa distrofiskas izmaiņas. Tie palielina histamīna, serotonīna, kinīnu, prostaglandīnu C saturu₂, H₂, kam ir toksiska iedarbība uz membrānu. Palielinās šūnu membrānu un intracelulāro membrānu caurlaidība. Hroniska hipoksija izraisa lizosomu sadalīšanos, atbrīvojot hidrolāzes, kas lizē šūnas un audus. Audu nekroze, proteolītisko enzīmu uzkrāšanās. Ķermenis ir jutīgs pret olbaltumvielu sadalīšanās produktiem, un radušies patoloģiskie autoimūnie procesi saasina mikrocirkulācijas traucējumus un palielina lokālo hipoksiju un audu nekrozi.

- Kas ir Buerger slimība?

Thromboangiitis obliterans (Buergera slimība) atšķiras no endarterīta iznīcināšanas ar ļaundabīgāku kursu un virsmas vēnu kombināciju ar iznīcinātu tromboflebītu. Slimības paasināšanās laikā tromboze rodas gan arteriālos, gan venozos kanālos. Remisijas periodā attīstās nodrošinājumi, kas nodrošina asins piegādi ekstremitāšu daļās. “

- Kāda ir iznīcinošā endarterīta ārstēšana?

Rekonstruktīvās operācijas reti tiek veiktas slimības izplatības dēļ, skarto kuģu mazais diametrs un bieža sapena vēnu iesaistīšanās procesā. Biežāk veic jostas vai periarteriālās simpātiskās ektomijas. Ilgstoša intraarteriālā infūzijas terapija tiek izmantota mitrā gangrēnā, lai to pārnestu uz sausu gangrēnu un samazinātu amputācijas līmeni.

- Aprakstiet konservatīvo zāļu terapiju slimību zaudēšanai.

Konservatīvās terapijas shēmu var attēlot šādi: miotropas vazodilatatoru zāles (papaverīns, bez-spa, halogēns, bupatols, vazolastīns uc); gangli-oblokatory (benzoheksonijs, dimekolīns, dimekolīns, pirēns, tropafēns, nadolols uc); spazmolītiskie līdzekļi, kas darbojas perifēro holīnerģisko sistēmu jomā (andekalīns, spazmolītisks uc); dezagreganti (reopoliglyukīns, trental, chimes, persantīns uc); fibrinolīzes aktivatori (nikotīnskābe); kapilāru aizsargi (doksijs, complamine, parmidīns uc); audu metabolīti (B1, B6, B12 vitamīni, E vitamīns, askorbīnskābe, solcoseryl, vazaprostan, tanakan uc); protivoskleroticheskie narkotikas (miscleron, polisponīns, nrodektin, folskābe uc); imūnmodulatori (heparīns, zimozīns, pirāns, levamizols uc). Ļoti svarīgi ir fizioterapija (diadinamiskās strāvas, jostas daļas diatermija, baroterapija, magnētiskā terapija, balneoterapija). Labs efekts ir UV-asinis, plazmas maferēze.

- Kāds ir galvenais rādītājs, kas var liecināt par jostas simpātektomijas piemērotību?

Svārstības trūkums operācijas pusē ir visticamākais desimpathization pazīme.

- Aprakstiet apakšējo ekstremitāšu diabētisko angiopātiju.

Slimība attīstās pacientiem ar cukura diabētu, ko raksturo bojājumi gan maziem kuģiem, gan vidēja un liela kalibra artērijām. Nozīmīgākās izmaiņas notiek mikrovaskulāra traukos. Arteriolos pamatnes membrāna sabiezē, notiek endotēlija izplatīšanās, PAS-pozitīvās vielas tiek nogulsnētas sienās, kas noved pie lūmena sašaurināšanās un izdalīšanās. Šī patoloģiskā procesa īpatnība ir trofisko čūlu klātbūtne ar konservētu perifēro artēriju pulsāciju, agrīno polineirīta simptomu ievērošanu, diabētiskās pēdas kombināciju ar retino-nefropātiju.

Diabēta pēdas veiksmīgas ārstēšanas atslēga ir optimāla cukura diabēta kompensācija un ogļhidrātu, tauku, olbaltumvielu metabolisma normalizācija. Uzturs ir jāierobežo ar sagremojamiem ogļhidrātiem un dzīvnieku taukiem. Narkotiku terapija neatšķiras no slimību izskaušanas. Simpātektomija ir efektīva slimības sākumposmā. Sauss gangrēns bieži beidzas ar pirkstu mumifikāciju un pašatklāšanos. Mitra gangrēna ar pieaugošu intoksikāciju ir tieša indikācija ekstremitāšu amputācijai.

- Kāda ir indikācija ekstremitāšu amputācijai, ja ir aizmirstas slimības?

Nespēja rekonstruēt skartos kuģus, komplicētas ārstēšanas efekta trūkums, izmantojot ilgstošas ​​intraarteriālas infūzijas, plaša kāju gangrēna, sepse, īpaši, ko izraisa gāzi veidojoši mikroorganismi.

- Pamatojoties uz to, kuri rādītāji var precīzi paredzēt labvēlīgo rezultātu kāju amputācijai zem ceļa?

Pašlaik nav absolūtu metožu amputācijas celmu veiksmīgas dziedināšanas prognozēšanai. Gan pulsa reģistrācija gastrocnemius apgabalā, gan skābekļa daļējā spiediena, USDG un radioizotopu skenēšanas transkutānās noteikšanas rādītāji, lai gan tie var liecināt par lielāku dzīšanas iespējamību, negarantē pilnīgu operācijas panākumus. Tā kā nav acīmredzamas išēmijas kājas vidusdaļā, kājas izvadīšana zem ceļa tiek pabeigta, dziedinot apmēram 80% gadījumu.

- Kāds ir visbiežākais pacientu nāves cēlonis pēc apakšējo ekstremitāšu artēriju rekonstrukcijas?

Miokarda infarkts dominē starp visiem nāves cēloņiem pēc operācijām uz ekstremitāšu artērijām. Iemesls tam ir ne tikai koronāro artēriju patoloģija, bet arī „zagšanas sindroms”, kas rodas pēc asins plūsmas atjaunošanas vēdera aorta sistēmā.

- Kas ir aortas koarktācija?

Tas ir iedzimta aortas stumbra sašaurināšanās (sasniedzot 0,2 mm diametru), izraisot hipertensiju aortas loka un hipotensijas apakšējās daļās. Bērni izdzīvo ar labi attīstītu nodrošinājumu sistēmu. Zēni parasti ir augsti ar attīstītu plecu siksnas muskuļu un relatīvo hipotrofiju apakšējās ekstremitātēs, meitenes ir infantilas, un 14-16 gadu vecumā nav sekundāru seksuālo īpašību. Asinsspiediens ieročos ir augsts, kājās - zems vai nav konstatēts. Krūškurvja rentgenogrammā ribu izgriešanu nosaka strauji paplašinātas un kārdinošas starpstaru artērijas.

Ārstēšana tikai ar aortas stumbra ķirurģisko - ismoplastiku ar vietējiem audiem, sašaurināšanās rezekcija ar anastomozes galu līdz defekta beigām vai nomaiņai ar asinsvadu protēzi.

- Aprakstiet vasospastiskās slimības.

Vasospastiskās slimības galvenokārt skar augšējās ekstremitātes. Reizēm rodas asinsvadu spazmas, kas skar galvenokārt rokas un pirkstu mazās artērijas un arterioles. Bieži simptomi: pirkstu ādas sāpes, nejutīgums, aukstums un čūlas. Asinsvadu spazmas parasti ir saistītas ar kolagenozi, aterosklerozi, traumām, vibrācijas slimībām, drebuļiem.

- Kas ir Raynaud sindroms?

Reino sindroms - epizodisks vazokonstrikcija, kas ietekmē pirkstus, uzbrukumi izraisa aukstu vai emocionālu stresu. Visbiežāk sindroms rodas ar sklerodermiju. Klīniskās izpausmes: rokas un pirkstu ādas ādas vai cianoze, dažreiz apsārtums, nejutīgums. Čūlas ir bieži sastopamas, var izraisīt gangrēnu.

Jums vajadzētu izvairīties no aukstuma, stresa, izvairīties no smēķēšanas. Ārstēšana: alfa blokators phentolamine. Izvēlētie medikamenti: kalcija kanālu blokatori (nifedipīns), rezerpīna intraarteriāla lietošana dažreiz ir noderīga. Simpektektomiju nenorāda, jo pirkstu trauki ir aizsprostoti.

- Aprakstiet Raynaud slimību.

Šī patoloģija nav saistīta ar sistēmiskām slimībām un reti izraisa pirkstu nekrotiskus bojājumus, rodas 70% jauno sieviešu un ir divpusēji bojājumi. Ārstēšana ir tāda pati kā ar Reino sindromu, panākumi tiek sasniegti 80% pacientu. Simpātektomija ir indicēta smagai ārstēšanai vai imunitātei pret ārstēšanu. Darbība ir efektīva, jo pirkstu artērijas netiek mainītas, bet tikai spazētas.

- Norādiet akūtu artēriju obstrukcijas pazīmes.

Akūta išēmiskā sindroma simptomus var definēt piecos angļu vārdos, sākot ar burtu “P”. Sāpes (sāpes) - vielmaiņas produktu uzkrāšanās rezultāts išēmiskajos audos, ādas bālumā (Pale), ko izraisa nepietiekama asins piegāde audiem, pulsa trūkums (Pulseless), pārkāpjot kuģa anatomisko integritāti vai trombozi, parestēziju (parestēziju) - izraisa išēmisku nervu bojājumu, paralīze (paralīze) -

muskuļu audu un nervu asinsrites traucējumu rezultāts.

- Kas izraisa akūtu artēriju obstrukciju?

Embolija, tromboze, traumas, spazmas, aneurizmas plīsumi.

- Norādīt klasifikācijas pakāpi no išēmijas.

Izēmijas pakāpe ir tieši atkarīga no sāncenšu attīstības traucēto asinsriti, vienlaicīgu spazmu, turpinātu trombozi un centrālās hemodinamikas stāvokli.

Spriedzes išēmija - miera stāvoklī, izēmijas pazīmes nav un parādās vingrošanas laikā. Ischemia IA pakāpe - parestēzija tiek traucēta, IB - parādās sāpes distālajā ekstremitātē. Isēmijas II pakāpe, ko raksturo neiroloģiski traucējumi (IIA - parēze, PB - plagii). III pakāpes išēmija izpaužas kā nekrobiotiskas izmaiņas (7/7/4 - subfasciālās tūskas parādīšanās, 7775 - daļēja un 7775 - kopējā muskuļu kontraktūra).

- Aprakstiet akūtu artēriju obstrukcijas konservatīvas ārstēšanas principus.

Trombolītisko terapiju (fibrinolizīnu, streptokināzi, streptodekazu, urokināzi) veic, lai atjaunotu asinsriti išēmiskā ekstremitātē tikai akūtas trombozes gadījumā. Tas nav piemērots embolijai, jo um-bumbu - organizētu trombu - nevar izšķīdināt.

Ir novērota antikoagulanta terapija ar heparīnu (turpmākajā netiešo antikoagulantu lietošanā), lai novērstu turpmāku trombu veidošanos.

Parādīts fibrinolīzes aktivatoru (nikotīnskābes, komplamīna uc), disagregantu (reopolyglukīns, trental, čipsi, acetilsalicilskābe) izmantošana. Lai uzlabotu asinsriti ekstremitātēs, ir noteikti spazmolītiskie līdzekļi (papaverīns, bez spa), proteāzes inhibitoriem ir pozitīva ietekme uz audu vielmaiņu išēmiskajā zonā (trasilols, contrycal, gordox). Pilnīgi pierādīts vazopra-stan.

Liela nozīme ir infūzijas terapijai, kas nodrošina augstu diurēzi (vismaz 100 ml / stundā). Osmotisko diurētisko mannītu lieto, lai pasargātu nieres no kaitīgas ietekmes uz mioglobinūriju un sārmaina urīnu.

Narkotiku terapijas neefektivitāte nevar vilcināties ar ķirurģisku iejaukšanos, jo pasīvā taktika var izraisīt pacienta nāvi no intoksikācijas.

- Kāda ir ķirurģiska akūtu artēriju obstrukcijas ārstēšana?

Visiem pacientiem, sākot ar IA pakāpi, tiek parādīta rekonstruktīva operācija uz asinsvadiem, un tikai pacientiem ar IIIB pakāpes asinsrites traucējumiem ir nepieciešama primāra augsta amputācija.

Ar emboliju augsts efekts var tikt iegūts ar netiešo embolektomiju, izmantojot Vogerti tipa vai “North” firmas balonu katetrus. Endarterektomiju vai apvedceļu manevrēšanu visbiežāk veic ar trombozi, kas radusies aterosklerozes izmainītajā vietā, nespecifiskā iekaisumā vai citā trauka patoloģiskā procesā.

3. Asinsvadu bojājumi

- Cik bieži notiek asinsvadu bojājumi?

Kara laikā artēriju bojājumu biežums sasniedz 1,2-2,6% no kopējā ievainoto cilvēku skaita. Atsevišķi artēriju traumas ir 47,1%, kopā - 49,2%, bet atsevišķas vēnu traumas - tikai 3,7%. Miera laikā asinsvadu bojājumu biežums svārstās no 0,3 līdz 1,3% (40% no visām ievainojumu traumām ir transporta trauma, kaulu lūzumu gadījumā, lieliem kuģiem bojājumi tiek konstatēti 4-10%).

- Kādas pazīmes norāda uz asinsvadu bojājumiem?

Pulsējošā asiņošana uzņemšanas vai vēstures laikā; impulsa trūkums, kas ir attālināts no traumas vietas; hematoma (koagulēta vai pulsējoša) bojātās zonas audos; asinsvadu troksnis auskultācijas laikā un palpācijas trīce tiek novērota artērijas bojājuma vietā vai arteriovenozo fistulā jau 2-3 dienas; neiroloģiskie simptomi norāda uz nervu vai išēmiskās neiropātijas mehāniskiem bojājumiem, jo ​​nervu šķiedras ir pirmās, kas reaģē uz hipoksiju; audu išēmijas pazīmes (ādas maigums vai zilgana krāsa, aizkavēta kapilāru aizpildīšana pēc spiediena, muskuļu disfunkcija pēc išēmiskā kontraktūras veida). Parasti asinsvadu bojājumus pavada hipovolēmiskā šoka klīnika (māla, auksta sviedri, uzbudinājums vai letarģija, zems asinsspiediena skaits, tahikardija, eritrocītu skaita samazināšanās, hemoglobīns, hematokrīts perifēriskajā asinīs).

- Kādi ir bojājumi kuģiem?

Atklātie ievainojumi: I pakāpe - ārējo slāņu bojājumi, nesabojājot intima, P pakāpe - caurumu cauruma sienā, III pakāpe - pilnīgs kuģa krustojums. Slēgtie ievainojumi: I pakāpe - intima plīsums (bez ārējas asiņošanas, bet tromboze izraisa ekstremitāšu išēmiju), II pakāpe - intima un vidēja membrānas plīsums, kas noved pie aneurizmas veidošanās, Ø pakāpe - pilnīgs kuģa pārtraukums, kam seko plaša intrataskulāra asiņošana.

- Kādas pētniecības metodes palīdz noteikt kuģa bojājumus?

Doplera ultraskaņa (duplex ultraskaņa), plecu-potītes indeksa definīcija (tai jābūt vienādai vai lielākai par 0,95). Ja artēriju sienas sasitumi, nelieli trūkumi, intima bojājumi, dziļās augšstilba un plecu artērijas, var tikt saglabāti ultraskaņas signāli, tāpēc tikai sērijveida angiogrāfija var pārliecināties par bojājumu raksturu. Angiogrāfiju var veikt gan pirms operācijas, gan intraoperatīvi, veicot iejaukšanos kaulos un locītavās, brūču primārās ķirurģiskās ārstēšanas laikā, pārskatot neirovaskulāro saišķi.

- Kādi ir artēriju bojājumu ārstēšanas principi?

Pirmkārt, artēriju bojājumu ārstēšanai jābūt vērstai uz cietušā dzīvības glābšanu un pēc tam, lai saglabātu vitalitāti un atjaunotu normālu ekstremitāšu funkciju. Lai glābtu dzīvību, galvenais ir apturēt asiņošanu. To var izdarīt, nospiežot pirkstu virs artērijas virs traumas vietas vai izmantojot aseptisku spiediena pārsēju uz asiņošanas vietu. Siksnas pārklāšanās izriet no palaišanas, jo tas izraisa ekstremitāšu kopējo išēmiju. Ja pacientu plāno transportēt lielā attālumā, ir nepieciešams ievietot polietilēna cauruli artērijas galos kā īslaicīgu šūnu, lai saglabātu asinsriti ekstremitātē un sāktu ārstēšanu ar heparīnu.

Līdztekus asiņošanas pārtraukšanai jāpārliecinās, ka tiek kontrolēts asins zudums. Angiologu un militāro lauka ķirurgu pieredze liecina, ka vidēji viens pacients ar galvenās artērijas brūci ir jāizlej no 1 līdz 2,5 litriem eritrocītu masas un apmēram 4 litri plazmas aizvietojošu šķīdumu (poliglucīns, hemodezs, plazma, albumīns, reopolyglucīns).

Ar neasu traumu var izolēt intima bojājumus. Asins plūsmas spiediena ietekmē tā turpmākā atdalīšanās notiek un attīstās tromboze. Dziļums līdz traumas vietai, artērija iegūst zilganu krāsu sienu atdalīšanas un intramurālās hematomas veidošanās dēļ. Kuģa aizsprostošanās var notikt dažu stundu vai dienu laikā pēc traumas. Nopietni bojājumi citiem orgāniem, novēršot ārstu, ģipša pārsēju un riepu uzmanību, slēpjot išēmijas pazīmes, ir galvenie iemesli, kas izraisa artērijas sienas traumatiskas atdalīšanas novēlotu diagnosticēšanu. Rezultātā operācijas laiks ir neatgriezeniski zaudēts.

. - Kāda ir cietušo galveno artēriju reģenerācijas darbība?

Pirms reģenerācijas operācijas vēlams, lai pacienta sistoliskais asinsspiediens būtu lielāks par 100 mm Hg, sirdsdarbība ir mazāka par 100 minūtē, un centrālais vēnu spiediens ir lielāks par 100 mm ūdens. Ārkārtas operācijas ir norādītas, lai turpinātu asiņošanu.

Kopumā ekstremitātes dzīvotspēja un reģenerācijas operāciju indikācijas nav atkarīgas no laika, kas pagājis kopš traumas brīža, un dzīvotspējīga daļa ir nepieciešama, lai atjaunotu asins plūsmu. Tomēr atgūšanas rezultāti ir sliktāki, ja pēc traumas ir pagājušas vairāk nekā 6 stundas. Dziļas jutības izzušana un muskuļu kontrakcijas parādīšanās distālās ekstremitātēs ir pazīmes, kas liecina par dzīvotspēju un amputācijas indikācijām.

Darbība sastāv no primārās ķirurģiskās ārstēšanas.

brūces un atjauno kuģa integritāti. Rekonstrukcijas veids ir atkarīgs no bojājuma veida. Arteriālās sienas sānu defekts tiek novērsts, pielietojot plāksteri no autologās vēnas atbilstoši Bogoraz. Ar defektu 1-3 cm ir iespējams uzlikt tiešu anastomozes galu. Ir svarīgi akceptēt bojātās artērijas malas un pārbaudīt distālā segmenta caurlaidību ar balonu katetru, līdz parādās laba asins plūsma. Atgriezeniskās asins plūsmas trūkums ir slikta prognozes zīme. Ar lielu defektu artērija tiek atjaunota ar autovenes palīdzību. Tikai lielo galveno artēriju defektu gadījumā (ileal, sublavian) izmanto sintētiskos explantus. To lietošana ir ierobežota sakarā ar lielo inficēšanās risku ar turpmāku arteriālu asiņošanu. Perifēro artēriju traumu gadījumā un pirkstu amputācija, tiek izmantotas mikrosķirurģijas metodes. Artēriju ligatūra ir pamatota tikai, lai saglabātu cietušā dzīvību. Apakšstilbā un apakšdelmā, ja ir bojātas visas artērijas, jācenšas atjaunot vismaz vienu artēriju. Vienlaicīgi bojājot galveno artēriju un vēnu, abu kuģu, galvenokārt vēnu, integritāte ir obligāti atjaunota, vēnu ligācija pasliktina operācijas rezultātus. Ar distālo ekstremitāšu muskuļu pietūkumu, iespējams, fasciotomija. Kaulu un asinsvadu bojājumu gadījumā operācija sākas ar osteosintēzi, ja nervs ir bojāts, no nerva šuves.

- Kādas pazīmes norāda uz galvenās vēnas bojājumu?

Brūču vēnas var būt aizdomas ar bagātīgu venozo asiņošanu, ekstremitāšu pietūkumu ar perifēro sēnas vēnu pietūkumu. Intersticiālās hematomas parasti ir nelielas un nav pulsējošas. Silīcija vēnu un sliktākas vena cava traumas izraisa lielu retroperitonālo hematomu veidošanos, bagātīga asiņošana ir saistīta ar sublaviešu vēnu un augstākās vēnas crasas traumām.

- Kāda ir vēnu bojājumu ķirurģiska ārstēšana?

Vēderu saslimšanas tendence, kad tās ir ievainotas, ir jāuzskata par apburto. Ir jācenšas atjaunot kuģa caurlaidību, izmantojot sānu vai apļveida šuves, kā arī lieliem defektiem - ar autovēnām plastmasām, izmantojot lielo augšstilba sēnīšu vēnu. Dos-

stulba uz augstāko vena cava - caur garenisko sternotomiju vai labās puses torakomātiju ceturtajā starpkultūru telpā. Ja sliktāks vena cava ir bojāts, tiek radīta laparotomija un kuģis ir izolēts. Lai īslaicīgi apturētu asiņošanu, vēna tiek saspiesta ar tuppher, vai, izmantojot balonu zondes, tiek ievadīta intravaskulāra asins plūsma. Vēnas sienas brūce tiek šuvēta pie sienas šuves. Ja sliktākas vena cava aizmugurējā siena ir bojāta, lai izvairītos no sarežģītas mobilizācijas, priekšējā vēdera venotomija tiek veikta ar bloķēto asins plūsmu, aizmugurējā siena ir piesūcināta ar transvenozu pieeju, un tad inde tiek piesūcināta.

- Kādas ir pēcoperācijas kursa iezīmes lielo kuģu akūta trauma gadījumā?

Tuneļa sindroms rodas pēc smagas išēmijas, un to raksturo pieaugošais muskuļu pietūkums. Edematozie muskuļi, kas atrodas neobjektīvā kaula un fasācijas apvalkā, izspiež vēnas. Venozas aizplūšanas komplikācijas ir saistītas ar turpmāku tūskas palielināšanos, spiediena palielināšanos fasācijas apvalkā un ne tikai venozas, bet arī arteriālās asinsrites pārkāpumu. Ja jūs neizmantojat fasciotomiju laikā, sākas muskuļu un nervu šķiedru nekroze, parādās išēmiska kontraktūra (Volkmann kontraktūra augšējā ekstremitātē) un neiroloģiski simptomi.

Kad pēc ilgstošas ​​išēmijas tiek atjaunota asins plūsma, ekstremitātē bieži rodas nekrotiskas izmaiņas. Ādas nekrozes robeža parasti atrodas vairāk distālā, nekā muskuļu nekroze, un tādēļ dzīvotspējīga āda var aptvert nekrotiskos muskuļus. Ir novērojumi, kad skeleta muskuļi varēja atjaunoties, pilnībā atjaunojot funkciju pēc 12 stundu pilnas išēmijas. Bet, diemžēl, biežāk muskuļu išēmija ir neatgriezeniska. Ar amputāciju, ja nav izteiktas intoksikācijas, jums nevajadzētu steigties. Necrosectomy posms daudzos gadījumos ļauj saglabāt ekstremitāti, pat ja ir traucēta funkcija.

Revascularization sindroms ir visnopietnākā komplikācija, kas saistīta ar ilgstošu ekstremitāšu išēmiju. Papildus toksisku produktu saņemšanai no išēmiskiem muskuļiem, pacientiem ir izteikta pscherkalēmija, hiperfosfāts

izteikta vielmaiņas acidoze, hiperfermentēmija. Šādos apstākļos ir iespējama nieru bojājumi un akūta nieru mazspēja. Nepieciešama pastāvīga diurēzes, KOS, elektrolītu asinīs uzraudzība. Kad oligūrija lietoja diurētiskos līdzekļus (lasix līdz 1000 mg dienā), vienlaicīgi koriģējot acidozi, tiek izmantota hemodialīze.

“Ūdens caurules” fenomens attīstās ar mikrocirkulācijas traucējumiem, kad notiek kapilāro spazmu parādīšanās, kā arī atjaunota galvenā asins plūsma un līdz ar to arī arteriovenozo anastomozu sfinkteru paralīze. Tas izraisa progresējošu audu išēmiju un ekstremitāšu gangrēnu.

Asiņošana agrīnā pēcoperācijas periodā parasti ir saistīta ar tehniskām kļūdām. Atkārtota darbība ar papildu šuvju uzlikšanu vai anastomozes „maiņu” novērš šo komplikāciju. Ir daudz grūtāk tikt galā ar novēlotu asiņošanu, ko izraisa brūces noplūde. Šādos gadījumos artērija jāaplīmē ārpus strutaina brūces, un, ja ekstremitātēm draud ar išēmisks gangrēns, operācija tiek pabeigta ar extraanatomisku apvedceļu. Šādu operāciju varianti var būt šūnu šķērsošana - femorāla vai sublavija-femorāla manevrēšana, izmantojot autogēnu vai sintētisku protēzi, kas apvienota ar vēnu.

Atjaunotas artērijas vai vēnas tromboze bieži vien ir saistīta ar šaura anastomozes uzlikšanu vai nepietiekamu trauka gala izgriešanu. Hipotensija operācijas laikā vai pēc tās, kā arī hematomu veidošanās ap asinsvadu noved pie agrīna trombozes. Atkārtota ķirurģija sākas ar trombektomiju, anastomozes pārskatīšanu un, ja nepieciešams, beidzas ar atkārtotu anastomozes vai artērijas plastikas uzlikšanu. Pēcoperācijas trombozes profilaksei brūce tiek novadīta, tiek izmantota neliela molekulmasa reopolyglucīna transfūzija (ar ātrumu 10 ml / kg / dienā), novērš papaverīna asinsvadu spazmas vai ilgtermiņa epidurālo bloku. - Uzskaitiet traumatisko aneurizmu veidus.

Arteriālās aneurizmas: viena un divu maisiņu; termināls (centrālā, perifēra), arteriālā artērija (bifurkācija), daudzkārtēja (viena vai vairākas artērijas).

Att. 34. Traumatisko aneurizmu veidi (shēma): a - artērija, b - kombinēts, arteriovenozs

Arteriovenozās aneurizmas: arteriovenozā fistula, arteriovenozā fistula.

Kombinētās aneurizmas: ar starpsomu, ar sānu somu, ar vairāku sietu (34. att.).

- Aprakstiet arteriālo traumatisko aneurizmu.

Nepareizu aneurizmu raksturo patoloģiskas dobuma veidošanās audos, ko ieskauj šķiedrains kapsula (aneurizmas sacietējums). Tā veidojas pulsējošas hematomas vietā. Aneurizmas saite sazinās ar kuģa lūmenu un tiek iekšēji nomazgāta ar asinīm, tāpēc aneurizma izskatās kā pulsējoša tilpuma veidošanās. Maisa iekšējā virsma ir pārklāta ar trombotiskām masām. Aneirismas veidošanās parasti beidzas 4. nedēļas beigās.

Klīniskais attēls: sāpes, pulsējoša pietūkums, par kuru dzirdama sistoliskā mulsināšana. Pēc artērijas centrālā gala piestiprināšanas troksnis pazūd vai strauji samazinās. Perifēro artēriju pulsācija, kas distalē līdz aneirismam, parasti tiek vājināta, un pulsa vilnis aizkavējas, salīdzinot ar veselo pusi. Noskaidrot diagnozi, izmantojot ultraskaņu, izotopu vai radiopaque angiogrāfiju.

Arteriālo aneurizmu ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Ja liels aneirisms neizdala maisu un mobilizē artērijas proimalu un distālo segmentu, atveriet aneurizmu un uzliekiet sānu šuvi. Ar mainītu artēriju sienu tiek veikta rezekcija. - Aprakstiet arteriovenozo posttraumatisko fistulu.

Arteriovenozā fistula - patoloģisks ziņojums starp bojātās artērijas un vēnas lūmeniem. Asinis tiek izvadītas no artēriju gultas vēnā caur fistulu 1 minūšu laikā, līdz 6 litriem asiņu var atgriezties sirdī. Rezultātā parādās „aplaupīšanas” fenomens - ekstremitāra išēmija distalē arteriovenozo fistulu. Virs fistulas tiek dzirdēts sistēmisks diastoliskais sāplis, un palpācija rāda trīci. Pastāvīga artēriju asins izplūde venozajā sistēmā izraisa hipertensiju vēnu sistēmas distālās daļās, traucē mikrocirkulāciju, palielina asinsrites cirkulāciju un pastiprina miokarda stresu. Uz skartās ekstremitātes parādās varikozas vēnas. Venozu sistēmas proksimālajā daļā vēnu sienas kļūst sabiezinātas, biezas, saspringtas (vēnu "arterializācija"). Pakāpeniski izstiepj maldinošās artērijas sienas, pēc dažiem gadiem artērijas zona, kas atrodas tuvāk fistulai, kļūst trausla un aneurizmatiski mainīta (artērijas venizācija). Ja vadošā artērija tiek nostiprināta ar pirkstu, kas ir tuvu fistulam, nekavējoties rodas bradikardija, no 6 līdz 30 līdz 40 sitieniem minūtē (Dobrovolskaya simptoms). Jo vairāk fistulu un jo tuvāk sirdij, jo vairāk “papildus” asinis sūknēs un vairāk hemodinamisko traucējumu. Sākotnēji attīstās miokarda hipertrofija, tad dobumu paplašināšanās ar sirds mazspējas attīstību ar augstu sirdsdarbības jaudu. Septiskais endokardīts bieži ir šādu pacientu nāves cēlonis. Plaušās palielinās plaušu modelis ar venozo stagnācijas veidu, plaušu artērijas stumbra paplašināšanās un plaušu sakņu pulsācija. Šīs izmaiņas ir visizteiktākās ar labā kambara dekompensāciju. Lai noskaidrotu diagnozi, tiek izmantota fonoangiogrāfija, venozās asins skābekļa piesātinājuma noteikšana, izotopu un radiopaque angiogrāfija.

Traumatiska arteriovenozā fistula kalpo kā indikācija ķirurģiskai ārstēšanai agrīnā stadijā pēc

fistulu, bet pirms komplikāciju rašanās. Darbības, piemēram, artērijas pievienotāja vai nolaupītāja ligēšana, aneirisma lūmena šūšana, aneurizmas novēršana vēnas dēļ un citi ir pagātne. Jums vienmēr jācenšas pēc fistulas atjaunošanas atjaunot parasto artēriju un vēnu caurplūdumu. Jebkura reģenerācijas darbību kombinācija ir iespējama, sākot ar šuvēm un beidzot ar tvertņu automātisko vai aloplastiskumu. Angiosurgeons, ja nav iespējams uzlikt sānu šuvi, dod priekšroku, lai atdarinātu un nomainītu artēriju, lai šuvētu vēnas brūci pa fistulas zonā atstāto artēriju segmentu un tādējādi saglabātu asins plūsmu tajā. Jūs varat izmantot autovenous plāksteri vai transplantātu no lielā augšstilba sēnas vēnā ar veseliem locekļiem.

- Kāda ir miega artēriju bojājuma iezīme?

Karotīdo artēriju bojājumi ir pelnījuši īpašu uzmanību, jo tos bieži sarežģī ar išēmisku insultu. Neiroloģiskie traucējumi var izraisīt elpošanas nomākumu, palielinot hematomu kaklā - izraisīt elpceļu obstrukciju. Visos gadījumos ir norādīta operatīvā operācija. Neiroloģiskie simptomi var parādīties vairākas stundas pēc artēriju traumas, īpaši tukšā traumā. Hemipāzes-rez, hemiplegija, galvaskausa IX, X, XI un XII disfunkcija, Hornera sindroms ir iespējami. Angiogrāfija palīdz lokāli diagnosticēt.

Ātra piekļuve miega artērijām - gar spermas muskuļu priekšējo malu. Atklājiet un saspiediet kopīgo miega artēriju, ja iespējams, tuvu hematomai, novēršot smadzeņu asinsvadu embolu ar asins recekļiem un audu fragmentiem. Lai nodrošinātu pacienta drošību miega artēriju operāciju laikā, varat izmantot pagaidu smadzeņu iekšējo manevrēšanu vai vietējo hipotermiju. Darbības joma no šūšanas līdz protezēšanai. Ar plašu iekšējās miega artērijas bojājumu ir iespējams aizstāt tās defektu ārējā miega artērija dēļ. Atsevišķi bojājot ārējo miega artēriju, tā ligāšana ir pieļaujama. Operācijas beigās ir nepieciešams novērtēt smadzeņu asins plūsmas stāvokli, izmantojot fluometriju, USDG vai angiogrāfiju.

4. ekstremitāšu limfātiskās sistēmas slimības

- Norādiet hronisko limfātisko traucējumu definīciju.

Hroniska limfostāze (lymphedema, elephantiasis) ir poletioloģiska slimība, kuras pamatā ir limfātiskās sistēmas bojājumi ar limfātiskās cirkulācijas traucējumiem. Galvenās patoģenēzes saites - limfātiskās sistēmas funkcijas trūkums, limfodrenāžas traucējumi no audiem. Kaitējums rodas 90% apmērā, pateicoties lielajam limfātiskā trakta garumam un vertikālajam stāvoklim, kas rada sliktākos apstākļus limfas aizplūšanai. Sievietes cieš 3 reizes biežāk nekā vīrieši.

Saistībā ar limfātiskās slāņa transporta funkcijas pārkāpumu tā rezorbcijas aktivitāte samazinās. Virsmas audos uzkrājas liels daudzums šķidruma un Mucopoli cukurs, elki un olbaltumvielas. Proteīns stimulē saistaudu veidošanos, izraisa mazu limfātisko un asinsvadu sienu hialozi, kā arī ādas, zemādas audu un fascijas kapilārus, tādējādi pasliktinot ne tikai limfu, bet arī asinsriti skartajā ekstremitātē. Tā rezultātā samazinās mikrocirkulārās gultas trauku asins piepildīšanās pakāpe, attīstās audu hipoksija, kas noved pie rupju redoksu procesu pārkāpumiem. Ir biezāka ādas, zemādas audu un šķiedru sablīvēšanās, kas sākotnēji ir izteiktāka distālās ekstremitātēs; laika gaitā pievienojas arī trofiskie traucējumi. Āda kļūst plāna āda, kas stagnējošu limfas apstākļu dēļ liek erysipelas attīstībai. Eripsiju atkārtošanās veicina limfas cirkulācijas traucējumus, ko izraisa limfangīts, tromboze un limfātisko asinsvadu izvadīšana, ādas fibroze un zemādas audi.

- Kādas limfostāzes formas?

Ir iedzimtas un iegūtas limfostāzes formas. Iedzimtas vai primāras formas biežāk saistītas ar limfātiskās sistēmas attīstību, retāk - ar amnija sašaurinājumiem un auklām, kas saspiež virspusējus limfātiskos kuģus. Zināmas iedzimtas formas

elephantiasis, kas rodas vienas ģimenes locekļiem (Milroy slimība). Juvenīlo limfedēma attīstās starp pubertātes periodu un trešās desmitgades beigām, pēdējais notiek pēc 30 gadiem.

Lielāku grupu veido iegūti vai sekundāri limfostāzes gadījumi. Dažādi faktori, kas pasliktina limfodrenāžu no ekstremitātēm, izraisa tās attīstību: pēcoperācijas rētas, mīksto audu audzēji, specifiski procesi limfmezglos vai limfas demektomijā, staru terapija, traumatiski ievainojumi, iekaisuma procesi ādā, zemādas audos, limfmezgli un mezgli ( erysipelas, limfangīts, limfadenīts).

Dažās valstīs sekundārā limfostāze ir Wuchereria bancrofti limfātisko asinsvadu bojājumu sekas.

- 14 gadus veca meitene pēkšņi izveidoja pietūkumu pēdas aizmugurē, kas pēdējo četru mēnešu laikā izplatījās augšstilba distālajā daļā. Jūsu diagnoze?

Šī ir primārā (jaunības) limfedema klīnika. Diagnozei nepieciešama limfogrāfija. Lai uzlabotu izplūdi, ekstremitātēm ir augsts stāvoklis un ieteicams valkāt elastīgas zeķes. Primārajā limfedemā nav norādes par limfonozo anastomozu uzlikšanu, jo inguinālā vai iegurņa rajonā nav obstrukcijas. Infekcijas komplikāciju profilaksei (limfedēma bieži ir inficēta ar streptokoku), tiek parakstītas antibiotikas.

- Aprakstiet hroniskās limfostāzes klīniku un diagnozi.

Slimības gaitā ir divi posmi: limfedēma un fibriema. Sākotnēji pirkstu pamatnē, pēdas aizmugurē, tūska parādās potītē. Tūska ir mīksta, nesāpīga, var izzust no rīta, āda viegli satiekas krokās. Slimība attīstās lēni, bet pēc dažiem gadiem sākas otrais posms - fibredems. Tūska paplašinās līdz tuvākajiem ekstremitātēm, kļūst blīva un pastāvīga, ādu nav iespējams salikt. Pakāpeniski attīstās hiperkeratoze, parādās kārpas augšana. Smagus gadījumus sarežģī ādas plaisas un čūlas, plaša limforeja (līdz 2 l / dienā). Atšķirība ekstremitāšu apkārtmērā var sasniegt 30-40 cm. Tiešā limfogrāfija ļauj veikt galīgo diagnozi, lai konstatētu šķēršļa klātbūtni un līmeni sekundārajā limfostāzes formā.

- Kādas ir limfmezglu anomālijas?

Malformācijas ir anatomiski izpaužas aplazijā, gioplazijā vai limfātisko kolektoru ektāzijā ar vārstuļu nepietiekamību. Visos gadījumos pastāv limfas cirkulācijas pārkāpums, attīstoties tūska - iedzimta elefantāze. Galvenās klīniskās izpausmes ir tūska, atkārtoti iekaisuma procesi, trofiskas izmaiņas. Konservatīvā ārstēšana sastāv no elastīgu pārsēju, fizioterapijas un dehidratācijas terapijas. Jaunu limfodrenāžas ceļu veidošana šajā patoloģijā nav uzticama. Galvenais ārstēšanas princips ir skarto audu pilnīga izgriešana, kam seko ādas reimplantācija vai autodermoplastikas izmantošana ar atdalītu atloku.

- Aprakstiet limfogrāfijas tehniku.

10–20 minūtes pirms pētījuma 1–2 ml limofotiskas krāsas (indigo karmīns, metilēnzils) injicē intrakutāli pēdas pēdējās starpzonas telpā. Tad pēdas vidējā trešdaļā, starp I un II metatarsālajiem kauliem, veiciet šķērsvirziena vai slīpas ādas griezumu 1,5-2 cm garumā, un krāsoti limfātiskie trauki ir atrodami zemādas audos, no kuriem vienu injicē adata vai plāns katetrs 5— 10 ml jebkura ūdenī šķīstoša kontrastviela (vismaz 65% koncentrācija) un ražo rentgena starus. Galvas lupas ar palielinājumu 4-8 reizes palīdz ievilkt limfātisko tvertni vai uzstādīt katetru.

- Kāda ir konservatīva limfostāzes ārstēšana?

Konservatīvā terapija ir efektīva slimības agrīnā stadijā, kad ekstremitāšu mīkstajos audos nav noturīgu organisku pārmaiņu. Konservatīvās terapijas kompleksā ietilpst: elastīga locītava; zāles, kas uzlabo audu trofismu (Bj vitamīns, askorbīnskābe, riboflavīns), perifēro asinsriti (halidons, bez spa uc) un mikrocirkulāciju (trental, komplamin, sol-sosheril uc); desensibilizējoši līdzekļi; nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (reopirīns, buddions uc); hialuronidāzes iedarbības preparāti (lidaza, ranidaza uc); bioloģiskie stimulanti (stiklveida ķermenis, placenta ekstrakts utt.); fizioterapija un balneoloģiskā ārstēšana. Labu efektu nodrošina pneimatomāža, kas rada pulsējošu ekstremitātes saspiešanu no perifērijas līdz centram.

- Kādas ķirurģiskās ārstēšanas metodes tiek izmantotas fibredem?

Darbības, kuru mērķis ir samazināt ekstremitāšu biezumu. Tradicionāli tiek izmantotas plastiskās operācijas, kuru būtība ir daļējas vai pilnīgas līmētās zemādas audu un fascijas izgriešana ar ādas pārstādīšanu (Karavanova, Troskova darbība), vai defekta aizvēršana ar dalītu ādas vāku. Visu šāda veida darbību trūkumi ir liela invazivitāte, tauku embolijas iespēja, infekcijas risks un ādas atloka noraidīšana, slikts kosmētiskais efekts.

Rezekcija un plastiskā ķirurģija, kuras mērķis ir atjaunot limfas aizplūšanu no ietekmētās suprafasciālās zonas uz subfasciālo. Thompson darbība ir balstīta uz pieņēmumu, ka ādas limfātiskā sistēma var darboties pat ar dziļu limfātisko kuģu bojājumu. Lai izveidotu limfodrenāžu, ādas transplantāts ir iegremdēts dziļi skartās ekstremitātes audos.

Patogēni pamatots ir tiešo limfonozo anastomožu uzlikšana. Tiešās anastomozes starp virspusējiem limfātiskajiem kuģiem un sēnas vēnām ir pārklātas ar popliteal fossa, augšstilbā un Scarpes trijstūra reģionā. Ir iespējams noteikt limfātiskās asinsvadus tikai pēc krāsošanas, krāsviela tiek ievadīta pirmajā, otrajā un ceturtajā starpnozaru telpās. Piešķirt maksimālo iespējamo limfātisko kuģu skaitu un blakus esošās sēņu vēnu filiāles. Limfātiskās asinsvadi šķērso to centrālos galus, koagulējas, un perifēra anastomoze ar tipa galiem līdz galam vai līdz galam. Tajā pašā laikā veikt 6 - 10 un vairāk anastomožu. Mikroķirurģiskā tehnika ar 40x palielinājumu atvieglo anastomožu veikšanu. Darbības, kas veiktas hronu sākotnējos posmos

limfostāze, pilnībā normalizējot limfodrenāžu, vēlākos posmos ievērojami samazinās ādas un zemādas audu pietūkums. Šīs darbības ir pilnīgi nepārliecinošas subkutānu audu izteiktajā sklerozē un aponeuroze pilnas fibredamas stadijā. Pēdējos gados ir kļuvusi populāra tādu limfmezglu anastomožu veidošana, kas saistītas ar vēnām.

- Kas ir limfangīts un limfadenīts?

Limfātisko asinsvadu iekaisums (limfodīts) un limfmezgli (limfadenīts), kas bieži ir strutaini, izraisa bakteriālu infekciju, ko bieži izraisa beta-hemolītiskais streptokoks vai stafilokoks, kas iekļūst caur inficētām brūcēm, scuffing, ādas macerāciju.

Klīniskais attēls: drudzis ar drebuļiem, hiperēmija notiek ap skarto limfātiskās sistēmas daļu, sarkanās svītras uz leju limfmezglu. Skartās ekstremitātes kustības ir sāpīgas un veicina baktēriju attīstību gar limfātiskajiem kanāliem, apgrūtinot pacienta stāvokli. Ja limfmezgli nepārtrauc procesu, rodas septicēmija.

Ārstēšana sastāv no ekstremitāšu imobilizēšanas un antibiotiku izrakstīšanas. Baktēriju piesārņojuma avots vispirms ir jādezinficē (čūlu atvēršana, drenāža utt.). Nesarežģītus gadījumus var izārstēt ātri un bez sekām. Atkārtoti uzbrukumi ir iespējami ar sekundāru hronisku limfedēmu.

- Kāds ir krūšu kurvja drenāžas izmantošanas mērķis?

Lielākā daļa limfas, kas plūst no aknām, iziet cauri krūškurvja limfas kanālam. Pēdējā notekcaurule dod labu klīnisko efektu aknu cirozes gadījumā ar barības vada ascītu un varikozām vēnām, it īpaši asiņošanas augstumā.

Krūškurvja limfas cauruļvada novadīšana detoksikācijas nolūkā tiek veiksmīgi izmantota saindēšanās, intoksikācijas, peritonīta, destruktīvas pankreatīta, obstruktīvas dzelte un urēmijas stāvokļu kompleksā.

Lai sasniegtu imūnsupresīvu iedarbību orgānu un audu transplantācijā, tiek izmantota krūškurvja limfas cauruļvadu kanalizācija. Mazie limfocīti pārsūta antigēnu informāciju no transplantāta uz saņēmēja plazmas šūnām, kas galu galā veic proteolītisku iedarbību uz transplantāta šūnām. Atceļot lielus limfas daudzumus, ir iespējams pagarināt transplantāta izdzīvošanas periodu vissvarīgākajā agrīnajā periodā. Klīnisko efektu var iegūt arī dažu autoimūnu slimību (lupus erythematosus, dermatomitosis uc) ārstēšanā.

Viens no veidiem, kā diagnosticēt ļaundabīgus audzējus, ir citoloģisks pētījums par limfmezglu, kas iegūts no krūšu kurvja. Krūškurvja limfas kanāla profilaktiska drenāža ļaundabīgo audzēju darbības laikā novērš šūnu un emboli pārnešanu intervences procesā.

- Aprakstiet krūšu kanāla drenāžas tehniku.

Darbību parasti veic vietējā anestēzijā. Zem pleca siksnas novieto veltni, un galva tiek pagriezta pa labi. Šķērsvirziena griezums kreisajā supraclavikālajā apgabalā no jugulārā griezuma līdz klavieres vidējam trešdaļam šķērso ādu, virspusēja fasāde ar zemādas muskuļiem. Grūzi-cranio-mastoīdu muskuļi tiek ņemti uz āru pēc pirmās kakla fasādes virspusējās lapas izkliedēšanas. Viņi atklāj savu kakla un kakla locītavu muskuļa augšējo vēdera daļu. fasāde tiek sagriezta gareniski pa iekšējo jugulāro vēnu ārējo malu, kas caur to ir caurspīdīga 5-6 cm attālumā no krūškurvja locītavas. Vīns piešķir un uzņem lentu. Krūškurvja limfātiskās caurules izdalīšanās no taukiem

Att. 35. Anatomiskās attiecības brūces laikā krūškurvja limfas kanāla ārējās drenāžas laikā: 1 - iekšēja jugulārā vēna; 2 - sublavijas vēna; 3 - maksts nervs; 4 - kopīga miega artērija; 5 - krūškurvja-klavikulu-mastoīdu muskuļi; 6 - drenāžas caurule; 7 - krūškurvja limfas vads

celulozi ražo podlestnicny vietā bez vēnu leņķa.

- Kādas komplikācijas ir iespējamas ar krūšu kurvja ilgstošu drenāžu?

Ilgstošs limfas zudums lielos daudzumos noved pie kopējā olbaltumvielu līmeņa pazemināšanās, plazmas frakciju un brīvo aminoskābju procentu un pārkāpumiem asinīs un limfos, elektrolītu pārdales. Tas ir saistīts ar to, ka limfas ārējā svina laikā tiek zaudētas olbaltumvielas, tauki, ogļhidrāti, fermenti, elektrolīti un aminoskābes. Šādus zudumus ir ļoti grūti un ne vienmēr iespējams kompensēt ar asins pārliešanu, proteīnu preparātiem un plazmas aizstājējiem. Tāpēc ir nepieciešams izmantot iespēju atgriezties limfmoksīnu ķermenī, kas nonāk cauri sorbentiem vai aktīvajām oglēm.