Image

Darbības ar taisnās zarnas prolapsu

Operācija Filippov. Bērns tiek novietots uz muguras uz galda malas ar viņa kājām uz augšu. Sniedziet īsu anestēziju. Sagatavojiet ķirurģisko lauku. Lielu, plakanu ādas adatu ievada 1–2 cm pa kreisi (ķirurga pozīcijā pa labi) no tūpļa. Adatai jāiet dziļāk nekā ārējais sfinkteris, lai caur kreiso sienu iekļūtu zarnu lūmenā kriptu apgabalā.

Turpinot adatas tālāku virzību, tas tiek veikts caur zarnu pretējo - labo sienu kriptu rajonā, dziļāk nekā ārējais sfinkteris un iziet caur ādu 1,5-2 cm uz labo pusi no tūpļa. Blakus adatai biezs zīda pavediens ir mezglots ar ļoti mazu spriegumu. Anālo atveri savieno un bloķē divi biezi zīda ligāti, kas atrodas priekšējā plaknē (88. att.). Pēdējais novērš taisnās zarnas prolapsu, bet netraucē pastas izkārnījumu izdalīšanos. Pēc 6-10-14 dienām ligatūra tiek noņemta.

Operācija Makarovskis. 1 cm attālumā no tūpļa, bieza zīda ligatūra tiek veikta kā maisiņš caur volu un caurums caur ādu un piesaistīts ar nelielu spriegumu (89. att.). Pēc 6-10-14 dienām ligatūra tiek noņemta. 10 gadus N. Ya Makarovskis veiksmīgi izmantoja šo darbību 29 bērniem un 3 pieaugušajiem. G. A. Khološenko (1936) Makarovska operāciju piemēroja 50 pacientiem, galvenokārt bērniem. Ar dažādiem ilgtermiņa periodiem tika pārbaudīti 37 no darbināmajiem. Slimības recidīvs netika atklāts. Operācija Ekegorn. Reverden adata padara volu sānos no krustojuma apakšējās trešdaļas caur ādu, mīkstajiem audiem un visiem taisnās zarnas slāņiem. Adatas gals caur anālo atveri viņa kreisās rokas rādītāja pirksta kontrolē, kas iepriekš ievadīts tieši zarnā.

Cilpā ievieto biezu zīda pavedienu, un adata tiek noņemta pretējā virzienā. Šī manipulācija tiek atkārtota otrā krusta pusē - ligatūras otrais gals tiek ievietots adatu. Vītnes galiņi ir piesieti virs krustiņa uz marles veltņa. Pēc tam šī operācija ir uzlabojusies. Piemēram, tika ierosināts turēt ne vienu, ne 2 vai 3 zīda pavedienus.

a - Pilnīga taisnās zarnas prolapss. Gļotāda ir sarkana, atslābināta sfinktera.
b - pilnīga taisnās zarnas un maksts prolapss pacientam, kurš nav dzemdējis 95 gadus.
c - plaši izplatīta taisnās zarnas adenomas adenoma pacientam ar trim citiem labdabīgiem audzējiem un sigmoidu vēzi.
g - Invaginēta adenoma uz kājas, kas nāk no sigmoidā resnās zarnas.
d, e - perinālās ptozes sindroms: anusa stāvoklis miera stāvoklī (e) un sasprindzinājums (e).

Visas šīs operācijas ir pārbaudījušas daudzi ķirurgi un, pēc autoru domām, sniedz labus rezultātus. Lielākajā daļā bērnu pazūd taisnās zarnas prolapss.

Daži punkti ir jāpiešķir šo metožu negatīvam novērtējumam. Pirmkārt, caur ādu un dziļajiem audiem veiktie ligāti nomāc pacientus un izraisa sāpes. Bērni kļūst nemierīgi, bieži raudoši, kas vēl vairāk palielina sāpes. Īpaši lielas nepatikšanas piedzīvo bērni zarnu kustības laikā, kad tiek pastiprinātas ligatūras, sagriež audos, izraisot stipras sāpes.

Otrkārt, ligatūras, kas tiek veiktas caur taisnās zarnas lūmenu un caur apkārtējiem veselajiem audiem, kļūst par zarnu infekcijas kanāliem, kas var izraisīt iekaisuma komplikācijas. Tātad mēs reiz izmantojām Ekegornas darbību uz 28 gadus vecu vīrieti. Tika novērota smaga iekaisuma komplikācija. Izstrādāts septisks pozadipryamokishechnaya flegmons. Pie krustra parādījās daudz strutojošu un fekāliju fistulu. Šo komplikāciju ārstēšana ilga vairāk nekā 6 mēnešus. Saņemot šādas komplikācijas, mēs vairs neizmantojam Ekegornu un Filippovu. Makarovskas metode pēcoperācijas periodā rada mazāk komplikāciju, bērniem ir vieglāk panesama, gandrīz vienmēr izraisa atveseļošanos, un to var pierādīt piemērotos gadījumos.

Ja atkārtoti lietotā taisnās zarnas prolapsas injekciju ārstēšana bērniem nedod pozitīvus rezultātus, vislabāk ir piemērot vienu no taisnās zarnas fiksācijas pārtraukšanas metodēm. Starp mūsu bērniem 5 tika veikta ķirurģiska ārstēšana. No tiem 2 bija Kummela operācija, 2 bija Malyshev operācija, un vienam bija Vredenas operācija ar iedzimtu taisnās zarnas sfinktera trūkumu.

Konservatīva taisnās zarnas prolapsas ārstēšana bērniem noved pie panākumiem tikai īsā slimības periodā, kas ir mazāks par 2 mēnešiem un parasti maziem bērniem. Ja konservatīva ārstēšana nedod pozitīvus rezultātus 1-2 mēnešus, tad ir nepieciešams piemērot radikālākus terapijas veidus. Tie galvenokārt ietver injekcijas metodi. Ja bērns ir slims vairāk nekā 2 mēnešus un viņam ir izteikts prolapss ar traucētu sfinktera funkciju, tad konservatīva ārstēšana kopumā ir jāuzskata par nepiemērotu. Tai nekavējoties jāsāk injekcijas.

Labākā metode, vairumā gadījumu, kad bērni izārstē taisnās zarnas prolapsu, ir trīs injekciju ievadīšana 70 ° alkohola perorālās zarnu audos ar ātrumu 1,2-1,4 uz kg ķermeņa masas. Ķermeņa taisnās zarnas prolapsas ķirurģiska ārstēšana bērniem jāveic ļoti reti, bez atkārtotas injekcijas metodes lietošanas.

Darbības ar taisnās zarnas prolapsu

Ir divi galvenie taisnās zarnas prolapsu veidi: tikai gļotādas zudums, bieži vien kopā ar hemoroīdi, un visu tā slāņu zudums.

Gļotādas prolapss var būt saistīts ar anālās biešu mīkstuma relaksāciju. No ķirurģiskām gļotādas prolapsu ārstēšanas metodēm tiek izmantots tikai tā plastmasas materiāls. Zarnu priekšējās un aizmugurējās sienās tiek izgriezti divi 1,5 cm plata un 3 cm gara gļotādas ovālie gareniski atloki; iegūtie defekti ir iešūti šķērsvirzienā ar katgutu pārtrauktajiem šuvēm.

Operācijas rezultātā saspiež gļotādas, un rēta tiek uzsūkta ar audiem.

Pieaugušajiem tiek izmantota visu taisnās zarnas slāņu prolapss, jo vairumā gadījumu zarnu prolapss bērniem var izārstēt ar konservatīviem pasākumiem.

Att. 25.5. Operācijas ar taisnās zarnas prolapsu:

a, b - aizmugurējā recolpopexy gar Zerinin - Kummel - Herzen: a - taisnās zarnas sānu sienas novirzīšana uz krustu periosteum; kreisajā pusē ir redzams krusts parietālās peritoneum atloks, ko velk Billroth skavas; b - parietālo peritoneuma atloku piestiprina pie taisnās zarnas sānu sienas; iegurņa plastmasas priekšējā iegurņa daļa saskaņā ar Brytsevu; g - tūpļa sašaurināšanās ar fasādes sloksni gar Payr

Norāde par operāciju ir konservatīvu notikumu neveiksme 1-2 mēnešus.

Taisnās zarnas prolapsas patoģenēze ir sarežģīta un parasti ir anālās biešu mīkstuma relaksācijas kombinācija, muskuļu vājināšanās, kas palielina anālo atveri, pārkāpjot taisnās zarnas fiksāciju iegurnē. Šajā sakarā pašlaik izmanto kombinēto ķirurģiju: aizmugurējo taisnās zarnas cikloksiju - taisnās zarnas šūšana uz krustojuma priekšējās virsmas periosteuma, plastmasas iegurņa pamatnes stiprināšana un anusa plastmasas sašaurināšanās (25.5. Att.).

Anestēzija, anestēzija, mugurkaula vai epidurālā anestēzija.

Plastmasas stiprinājums iegurņa grīdai saskaņā ar Briševu, pacients tiek novietots par perinālo operāciju. Izliekts, izliekts priekšējais posms, sekcija, kas priekšējās anusa priekšā ved no viena sēžas tuberusa uz otru, atdala ādu un zemādas tauku slāni, tad iekļūst pa urogenitālā trijstūra aizmugurējo malu (aizmugurē m. Transversus perinei superficialis) 4–7 cm dziļumā, velkot atpakaļ vispirms ārējo un iekšējo anālo mīkstumu, t

un dziļāk - taisnās zarnas priekšējā siena, līdz sānos parādās muskuļu vidējās malas, kas palielina anālo atveri. Ievietotas četras katguta šuves; katra vīle uztver m m. lētera ani, taisnās zarnas muskuļu siena un pretējā muskuļa mala, palielinot anālo atveri (sk. 25.5., c) attēlu). Izšuvumi caur taisnās zarnas sienu tiek veikti, kontrolējot pirkstu, kas ievietots caur tūpļa, lai adata neiekļūtu zarnu dobumā. Dūrieni un mezgloti. Brūce ir aizvērta ar ādas šuvēm. Rezultātā iegurņa pamatne tiek nostiprināta, taisnās zarnas apakšējā daļa ir fiksēta un sašaurināta.

Plastmasas anusa sašaurināšanās caur Tirsh-Payru, pacients tiek novietots uz perinālo operāciju. Apleju no 8-10 cm garas un 2-3 cm platas aponeurotiskas sloksnes no augšstilba vidusceļa iepriekš sagriež no augšstilba galvas trakta sānu virsmas, priekšpusē un aizmugurē - garenvirzienā, 1 cm garumā, ādas griezumā. Aponeurozes izgrieztā sloksne ir savīti ar auklu un tiek veikta zem ādas ar izliektu saspraudi caur priekšējo griezumu ap anusa vienu pusi uz aizmugurējo atveri, un pēc tam no turienes uz priekšu ap otru pusi uz priekšējo griezumu; šeit aponeurotiskās svītras abi galiņi ir piesieti ar mezglu un sašūti ar zīda šuvēm (sk. 25.5., d. att.).

Piesaistot sloksnes galus, ķirurgs, kas ievietots anālā ar pirkstu, kontrolē saspiešanas pakāpi; aponeurotiskajam gredzenam cieši jāpārklāj pirksts, bet ne pārāk šaurs anālais atveres, lai neradītu stenozi. Zīda šuves tiek novietotas uz abiem ādas griezumiem.

194.48.155.252 © studopedia.ru nav publicēto materiālu autors. Bet nodrošina iespēju brīvi izmantot. Vai ir pārkāpts autortiesību pārkāpums? Rakstiet mums Atsauksmes.

Atspējot adBlock!
un atsvaidziniet lapu (F5)
ļoti nepieciešams

Darbības ar taisnās zarnas prolapsu

Hipokrāta metode - hemoroīdu piesaiste tilpumā (nav piemērojams).

Veids, kā Melligan-Morgan - pēc tūpļa pārspīlēšanas, mezgli izkrīt, katrs tiek uztverts ar hemorrhoidālo skavu, gļotāda ir izolēta, mezgli ir izšūti, piesaistīti, gļotāda daļēji tiek vājināta.

1. Tikai gļotādas zudums.

2. Visu slāņu zudums.

• Plastmasas stiprinājums iegurņa grīdai saskaņā ar Briševu. Starp ischial tubercles tiek veikts līkumains griezums, apejot taisnās zarnas no priekšpuses. Šuvju aizturēšana m. levators ani, taisnās zarnas (muskuļu slānis) un m. no otras puses.

• Aizmugures retrokonopsijs saskaņā ar Zerinin-Kummel-Herzen. Padarīt zemāko vidējo laparotomiju, starp krustu un taisnās zarnas šuvēm, uztveriet zarnu sienu un periosteum (lig. Longitudinalis priekšējais). Ne d. iešūtas taisnās zarnas gļotādas.

• Tirša šauruma anusa sašaurināšanās. Uz augšstilba sānu virsmas ir sadalīts 8–10 cm atvere, tuneļi tiek izgatavoti no tūpļa sāniem, sloksne ir savīti ar vadu, apvīta caur tuneļiem, piesiets un sašūts.

2. Palleotivnye (viena stobra vai divkāršā nenoteikta anusa, sigmostostom).

Papildus onkoloģiskajam kritērijam audzēja lokalizācija ir ļoti svarīga:

• 0–6 cm Ārējā sfinktera saglabāšana nav iespējama, mēs veicam starpdisciplināru izspiešanu ar vienas stobra nedabiskas anusa uzlikšanu.

• 6-12 cm, iespējams saglabāt ārējo sfinkteru, veicam vēdera rezekciju ar sigmoidu kolonizāciju.

• Vairāk nekā 12 cm, veic priekšējo rezekciju ar anastomozi.

1. Vēdera-perinālās izdalīšanās - ir viens solis un divpakāpju.

Vēdera posms (vēdera dobums) - zemākā vidējā laparotomija tiek veidota, mobilizējas sigmoidais resnās zarnas, piesietas mezenteriālās asinsvadi (tie saglabā marginālo loku, kas nodrošina pārējo zarnu uzturu), iegriež griezumu un atdala proksimālo daļu, liekot slīpi griezumu, kā arī aplikāciju.

Perineal stadija - pūka šūšana tiek novietota uz tūpļa, tiek izgatavoti 2 malas griezumi, m sagriež. levator ani, viss zāles tiek noņemts.

2. Vēdera un anālā resekcija ar sigmoidā resnās zarnas samazināšanos: vēdera posms (vēders) - rada zemāku vidējo laparotomiju, mobilizē sigmoido resnās zarnas.

Tiek veikta perinealālā stadija - tiek veikta anālā pārmērīga anulēšana (gļotāda), gļotāda tiek sagriezta pie robežas ar ādu, gļotāda tiek sagatavota līdz 4 cm, audzējs tiek izdalīts un izvilkts caur anālo atveri, zarnu siena tiek sašūta ar ādu. Anālais sfinkteris paliek neskarts, taisnās zarnas aizstāj ar samazinātu sigmoidu.

Orgānu transplantācija | Topogrāfiskā anatomija

Atklājumi ļāva transplantēt orgānus: Carrelas asinsvadu šuvju izgudrošana, histokompatibilitātes atklāšana, kardiopulmonālās apvedceļa, mākslīgas nieres izgudrojums.

• Autotransplantācija - transplantācija no vienas un tās pašas personas.

• Allotransplantācija - transplantācija no cilvēka uz cilvēku.

• ksenotransplantācija - pārvietošana starp sugām.

1. Klīniski nepieciešams sagatavot saņēmēju (attīrīt strutainas komplikācijas, kompensēt iekšējo orgānu darbu). Ar dziļām izmaiņām transplantācijas iekšējos orgānos nepiemēro.

2. Imunoloģiski novērotā reakcijas reakcija.

1. Rūpīga HLA sistēmas izvēle.

2. Imūnsupresija (6-merkaptopurīns, anti-limfocītu serums, kortikosteroīdi, ciklosporīni).

3. Juridiskā problēma un orgānu saglabāšana. Donora smadzeņu nāves precīzas noskaidrošanas problēma.

Orgānu saglabāšanas laiks: sirds - 2 stundas, aknas - 10 stundas, nieres - 24 stundas.

Iespējamie protēzes asinsvadi un auksta asins plazmas šķīduma pārnešana.

Alogēnu transplantātu klasifikācija:

1. Bezmaksas vai pagaidu (asinis, āda).

2. Rāmis, relatīvi inerts (kauli, cīpslas, skrimšļi).

3. Pastāvīga vai vāji antigēna (radzene, lieli trauki, sirds vārsti).

4. Funkcionāls, salīdzinoši priviliģēts (olnīcas, sēklinieki, vairogdziedzeris).

5. Veseli orgāni (aknas, nieres, sirds).

Nieru transplantācija. Tas ir visvairāk attīstīts (ir iespējams savākt no radiniekiem, mākslīgā nieru ierīce ilgu laiku var glābt dzīvību).

1. Ortotopisks (modificēta niere tiek noņemta un transplantāts tiek ievietots vienā gultā).

2. Heterotopisks (čūlas fosas reģionā - nieru artērija ir piesūcināta pie zarnu asinsvadiem, tuvu urīnpūslim; augšstilbā).

Sirds transplantācija. Orthotopiska transplantācija. Maksimālais kalpošanas laiks ir 12 gadi.

1. Paziņojums par donora nāvi.

2. Ķermeņa denervācija.

3. Sākumā pārstādītā sirds ir grūti tikt galā ar slodzi.

1. Ortotopisks (ļoti sarežģīts).

2. Heterotopisks (čūlas fossa reģionā - citu orgānu pārvietošana un to funkciju pārkāpšana).

Plaušu transplantācija. Rezultāti ir neapmierinoši, maksimālais paredzamais mūža ilgums ir 9 mēneši. Nāve no plaušu tūskas un strutainu nekrotisku komplikāciju pievienošana.

Eksperimentāli transplantācija smadzeņu zonās. Tie nav noraidīti, bet nav iekļauti darbā. Labs efekts ir neuroendokrīno šūnu (hipofīzes) transplantācija.

Aizkuņģa dziedzeris. Rezultāti ir neapmierinoši, normoglikēmija ilgst īsu laiku. Labs efekts ir insulīna šūnu (β-šūnu audzēju) transplantācija taisnās vēdera muskuļu gultā, iekaisušo muskuļu gultā.

Taisnās zarnas prolapss

Taisnās zarnas prolapss (lat. Prolapsus recti - rectal prolapss) - daļēja (tiek ietekmēta tikai gļotāda) vai pilnīga (visi sienas slāņi ir iesaistīti) taisnās zarnas maiņa. Taisnās zarnas prolapss rodas gan defekācijas laikā, gan neatkarīgi no tā. Vecumdienās prolapss sākotnēji tiek novērots tikai defekācijas laikā, pēc tam spontāni.

Epidemioloģija

Nav precīzu datu par patoloģijas izplatību, īpaši pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem. Visbiežāk taisnās zarnas prolapss rodas 1–3 gadus veciem bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Visizplatītāko prolapsu visbiežāk diagnosticē sievietes, kas vecākas par 50 gadiem.

Cēloņi taisnās zarnas prolapsam

  • palielināts vēdera spiediens ar aizcietējumiem, caureju, prostatas hipertrofiju, grūtniecību; nodotās darbības;
  • iegurņa disfunkcija;
  • otlogoe atrašanās vieta coccyx, sacrum;
  • anālās sfinktera muskuļu vājināšanās;
  • parazitāras infekcijas (amebiasis, schistosomiasis uc);
  • neparasti garš resnās zarnas;
  • iegurņa traumas;
  • grūta dzemdība;
  • neiroloģiskā patoloģija.

Bērniem taisnās zarnas prolapss var būt saistīts ar cistisko fibrozi, Ehlers-Danlos sindromu, Hirschsprung slimību, iedzimtu megakolu, nepietiekamu uzturu un taisnās zarnas polipu klātbūtni.

Galvenais simptoms taisnās zarnas prolapsā - tās inversija un izeja no tūpļa, īpaši pēc zarnu kustības. Kritušajai taisnajai zarnai var būt dažāda izmēra un formas, sāpīga un nedaudz asiņot. Sākotnēji prolapss notiek tikai pēc zarnu kustības, un taisnās zarnas atgriežas stāvoklī, kad pacients pacelsies. Vēlāk biežāk vērojama prolapss, it īpaši klepus, šķaudīšana, Valsalva manevrs. Nākotnē taisnās zarnas krīt ikdienas aktivitāšu laikā, staigā un var virzīties uz pastāvīgu prolapsu. Pacienti ir spiesti manuāli atiestatīt taisnās zarnas. Nosacījumu pavada sāpes, aizcietējums, fekāliju nesaturēšana, gļotu sekrēcija, taisnās zarnas asiņošana.

Pārbaudes laikā ir redzami gļotādas koncentriski gredzeni, kas ir klasiskas taisnās zarnas prolapsas pazīmes. Pētījumā var atklāt arī taisnās zarnas čūlas un anālais sfinktera tonuss.

Diferenciālā diagnostika

Taisnās zarnas prolapss ir jānošķir no iekšējās invaginācijas, taisnās zarnas polip, hemoroīdi. Tiek veikta rentgena izmeklēšana ar bariju (irrigoskopiju) un / vai kolonoskopiju, ekskrementu mikroskopiska analīze, fizioloģiskie testi (anomālija, anālās sfinktera elektromogrāfija, video defektogrāfija, iegurņa grīda un nervu stimulācijas testi). Sigmoidoskopijas veikšana ir nepieciešama, lai identificētu taisnās zarnas, jo īpaši vienas taisnās zarnas čūlas, kas sastopamas 10-25% pacientu ar taisnās zarnas prolapsu. Pieaugušiem pacientiem patoloģiju var kombinēt ar dzemdes prolapsu, urīnpūšļa prolapsu, cistoceli.

Konservatīva ārstēšana

Daļēja prolapss reaģē uz konservatīvu terapiju, bet dažkārt ir nepieciešama prolapsas gļotādas izdalīšanās. Iztaisnojiet taisnās zarnas mājās, viegli nospiežot ar pirkstiem. Lai to izdarītu, izmantojiet mīkstu, siltu, mitru audu, caur kuru maigi izspiedās zarnas. Vēlamā poza ir pusē krūšu vietā.

Bērniem ieteicama konservatīva ārstēšana. Zīdaiņi nosaka taisnās zarnas, izmantojot ūdenī šķīstošu smērvielu. Bērniem šī problēma bieži tiek atrisināta, apturot pamata patoloģiju. Piemēram, ja taisnās zarnas prolapsas cēlonis ir spriedze defekācijas akta laikā (aizcietējums), tad tiek izrakstīti caurejas līdzekļi, konsultēti vecāki par nepieciešamību pēc diētas ar augstu šķiedrvielu saturu. Dažreiz tiek veiktas sklerozējoša līdzekļa subkutānas injekcijas.

Ķirurģiska ārstēšana

Ārkārtas ķirurģija par taisnās zarnas prolapsu ir reti nepieciešama. Parasti norādiet plānoto darbību. Pacientiem, kam nav kontrindikāciju vēdera ķirurģijai, ieteicams veikt transabdominālo ķirurģiju. Veikt priekšējo rezekciju, Marlekta taisnstūra, šuvju taisnstūra, rezekcijas taisnstūra, Ripšteina operācija (Frykman-Goldberg taisnstūra).

Transperineal (perineal) operācijām ir augstāks atkārtošanās ātrums. Būtībā tie ir parakstīti vecumā vai pacientiem, kuriem ir kontrindikācijas vispārējai anestēzijai.

Perineal iejaukšanās ietver:

  • Tirša tehnika - sfinktera stiprināšana ar gredzenu, kas izgatavots no sintētiska materiāla, kas ievietots zem anusa ādas;
  • Delorma darbība - submucozāla infiltrācija;
  • Altmejera operācija vai rektosigmoidektomija, kurā izņemta taisnās zarnas daļa, kas nokrīt no tūpļa, un anastomoze. Visbiežāk operācija tiek veikta, izmantojot taisnās zarnas pieeju, bet ir situācijas, kad taisnās zarnas atjaunošanai ir nepieciešama transabdomināla iejaukšanās.

Ķirurģiskā ārstēšana taisnās zarnas prolapsam bērniem

Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta pēc neveiksmīgas bērna konservatīvas ārstēšanas ilgāk par vienu gadu. Operācijas ir paredzētas sarežģītas atkārtotas prolapsas, sāpju, čūlu un taisnās zarnas asiņošanas gadījumos.

Taisnās zarnas prolapss

Gļotādas čūla un taisnās zarnas sienas nekroze ir visbiežāk sastopamās komplikācijas. Pēcoperācijas komplikāciju (asiņošanas, anastomozes) biežums var sasniegt 20% neatkarīgi no ķirurģiskās iejaukšanās metodes.

Prognoze

Vecāka gadagājuma pacientiem ar taisnās zarnas prolapsu prognoze ir mainīga un atkarīga no patoloģijas, ar to saistīto problēmu un pacienta vispārējā stāvokļa. Spontāna rezolūcija parādās bērniem, bet aptuveni 10% pacientu cieš no patoloģijas pieaugušo vecumā. Prognoze ir labvēlīgāka bērniem no 9 mēnešiem līdz 3 gadiem - 90% gadījumu var piesardzīgi ārstēt. Bērniem, kas vecāki par 4 gadiem, konservatīvas ārstēšanas efektivitāte ir zemāka.

Taisnās zarnas prolapsas ārstēšana, izmantojot laparoskopiskas operācijas - K.V. Puchkova

Prolapse (sinonīms taisnās zarnas prolapss, iegurņa orgānu prolapss) ir taisnās zarnas teleskopiskais izvirzījums caur anālo atveri. Invaginācija ir stāvoklis, kad taisnās zarnas teleskopiskais pārvietojums nepārsniedz anālo kanālu. Abas šīs slimības izraisa diskomfortu un nelielas sāpes (reti) perineal reģionā. Dažreiz taisnās zarnas prolapss ir saistīts ar sienas išēmiju un nekrozi, kas prasa ārkārtas operāciju.

Plašāka informācija par iegurņa orgānu prolapsu sievietēm (dzimumorgānu prolapss) ir sniegta attiecīgajā sadaļā.

Rektālās prolapsas etioloģija un patoģenēze

Ir daudz teoriju par taisnās zarnas prolapsu. Apmēram pirms 100 gadiem amerikāņu ārsts un patologs Moshkowitz (Eli Moschcowitz) iepazīstināja ar taisnās zarnas prolapsu kā bīdāmu trūci caur iegurņa fascijas defektu.

Taisnās zarnas prolapss ir biežāk sastopams sievietēm nekā vīriešiem. Iespējams, tas ir saistīts ar dzemdībām. Ilgstoša saslimšana bērna piedzimšanas laikā, anatomiskās īpašības (plaša iegurņa), kas rada un likvidē šo slimību. Sievietēm šī traucējuma biežums palielinās līdz ar vecumu. Vīrieši biežāk saslimst jaunā vecumā (vecumā no 20 līdz 40 gadiem), un viņiem gandrīz vienmēr ir bijušas iepriekšējas taisnās zarnas slimības, piemēram, anālā atresija vai taisnās zarnas un anālās kanāla slimību ķirurģiska ārstēšana.

Taisnās zarnas prolapsas pamatā ir dabiskā līmeņa iegurņa orgānu fiksācijas sistēmas pārkāpšana ar saites starp iegurņa kauliem. Taisnās zarnas prolapss ir uzskatāms par iegurņa trūces veidu, kas attīstās anusa zonā.

Ir iespējams atšķirt visu zarnu sienu slāņu zudumu no tikai gļotādas zuduma: visu slāņu prolapss izskatās kā nolaižams cilindrs ar koncentriskiem krokām un rievām, pretstatā tikai gļotādas zudumam, kur šīm krokām un rievām ir stingri radiāla orientācija.

Ar taisnās zarnas prolapsu vairums pacientu ierodas ķirurgā ar sūdzībām par pašu zaudējumu. Pacienti bieži apraksta „kaut ko iziet”, it īpaši zarnu kustības laikā. Daudzi sūdzas par sajūtu, ka viņi „sēž uz bumbu”, līdz spontāna vai manuāla pārstādīšana izņem noņemto zarnu iekšpusē. Ļoti bieži šī slimība ir saistīta ar netīrām apakšveļām un gļotas sekrēcijas sajūtu no taisnās zarnas. Kad prolapss bieži notiek tādās resnās zarnas disfunkcijās kā aizcietējums un spriedze, kas saistīta ar defekāciju un fekāliju nesaturēšanu. Bieži ir gļotādu bojājumi - čūlas, erozija utt.

SVARĪGS FAKTS: taisnās zarnas prolapss atrodams 9% no visām resnās zarnas slimībām.

Spontānas taisnās zarnas prolapsas diagnostika ir acīmredzama: visu zarnu slāņu prolapss izskatās kā nolaižams cilindrs ar koncentriskiem krokām. Daudzi pacienti var pieprasīt sasprindzinājumu tās diagnosticēšanai. Pēc tam noteikti noteikti veiciet kolonoskopiju vai elastīgu sigmoidoskopiju, kam seko divkāršs kontrasts irrigoskopija, lai izslēgtu vai identificētu resnās zarnas gļotādas novirzes. Dažreiz ir nepieciešama defekogrāfija, anālā manometrija, anālā elektromogrāfija, tranzīta laika izpēte caur resnās zarnas.

Taisnās zarnas prolapss

Ir skaidrs, ka konservatīvie pasākumi nespēj novērst iegurņa orgānu prolapsu, bet var palēnināt tā progresēšanu, veicināt noteiktu problēmu (zarnu disfunkcija, urīna nesaturēšana) korekciju, kā arī palielināt ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāti. Prolaptācija gandrīz vienmēr tiek ārstēta.

Kad taisnās zarnas invaginācija būtu jāveic visiem terapeitiskajiem pasākumiem, lai izvairītos no operācijas. Jāatzīmē, ka nepietiekamas vai paradoksālas (perversas) pubis-rectus muskuļa (anisma) kontrakcijas gadījumā var izmantot atgriezeniskās saziņas sistēmas vai botulīna toksīna ieviešanu.

Tikai ķirurģiska iejaukšanās var atjaunot iegurņa pamatnes struktūru un funkciju, kā arī būtiski uzlabot pacientu ar taisnās zarnas prolapsu dzīves kvalitāti.

Ķirurģiskā ārstēšana taisnās zarnas prolapsā

Taisnās zarnas prolapsas ārstēšanai ir ierosinātas daudzas dažādas metodes. Ķirurgam ir jānosaka, kura ķirurģijas metode būs vislabākā katram pacientam. Šajā gadījumā īpaša uzmanība tiek pievērsta individuāliem faktoriem un darbības metožu iezīmēm.

Visas taisnās zarnas prolapsu likvidēšanas metodes var iedalīt divās grupās: peritoneālā un transanālā. Minimāla trauma, visu ķermeņa funkciju ātra atveseļošanās pēc operācijas, taisnās zarnas relatīvā mobilizācija un fiksācija padarīja laparoskopisku muguras cilpas taisnstūra „zelta standartu” prolapsas korekcijā. To veic izolēti vai sinhronizējot ar sigmoidā resnās zarnas un primārās anastomozes rezekciju. Rektopeksija tīrā veidā tiek izmantota taisnās zarnas prolapsam 1-2 grādos. Ja anālais sfinkteris ir nepietiekams, tas jāpapildina ar sfinkteroplastiku (saskaņā ar stingrām norādēm).

Laparoskopiskai taisnās zarnas fiksācijai mūsu modifikācijā mēs izmantojam tikai jaunākās paaudzes sintētisko acu implantus ar uzlabotu mīkstumu un viendabīgu elastību. Tie neizraisa zarnu sāpju zarnu iekaisumu un tiem piemīt augstas manipulācijas īpašības, tāpēc ķirurgam ir vieglāk veikt šo sarežģīto soli.

Laparoskopisks muguras cilpas taisnstūris ar acu implantu sākotnējā modifikācijā sastāv no pieciem galvenajiem soļiem:

  1. Pilnīga taisnās zarnas mobilizācija uz levatoru, šķērsojot sānu saites (erekcijas funkcijas saglabāšana).
  2. Taisnās zarnas izvilkšana uz augšu ar fiksāciju uz presacral fasciju uzreiz zem stumbra, izmantojot mīkstu acu implantu.
  3. Douglas kabatas peritoneuma kabatas izlīdzināšana.
  4. Sigmoidā resnās zarnas rezistence ar anastomozi - pacientiem ar lēnas tranzīta aizcietējumiem.
  5. Sfinkteroplastika anālais sfinktera nepietiekamības klātbūtnē (saskaņā ar stingrām norādēm).

Ķirurģiskā taisnās zarnas prolapsas ārstēšana ne tikai novērš anatomiskos traucējumus iegurņa zonā, bet arī palīdz koriģēt resnās zarnas un taisnās zarnas funkcionālos traucējumus: tiek novērsta aizcietējums, uzlabota izkārnījumu aizturēšanas funkcija utt.

Ja nepieciešams, pacientiem ar lēnas tranzīta aizcietējumiem sigmoidais resnās zarnas resonē saskaņā ar standarta laparoskopisko tehniku ​​ar anastomotisko aparātu veidošanu.

SVARĪGS PIEZĪME: katras operācijas specifika ir jānosaka, ņemot vērā katra pacienta patoloģisko izmaiņu stāvokli un stāvokli.

Gados vecākiem pacientiem ar augstu operācijas un anestēzijas riska pakāpi vislabāk ārstēt ar perinālo operāciju, ko var veikt reģionālajā anestēzijā vai pat vietējā anestēzijā ar intravenozu sedāciju. Jaunie pacienti var viegli nokļūt laparoskopiskajā taisnstūrumā ar vai bez vienlaicīgas sigmoidā resnās resekcijas vispārējā anestēzijā.

Resnās zarnas funkcijai ir svarīga loma darbības plāna izvēlē. Pacientiem ar aizcietējumiem parasti ir jāveic gan taisnās zarnas, gan sigmīda rezekcija, bet pacientiem ar izkārnījumu nesaturēšanu un taisnās zarnas prolapsu vienlaicīga laparoskopiska taisnās zarnas vai perinālā resektācija no taisnās zarnas un sigmoidā resnās zarnas ar levatoroplastiku. Atkārtotam slimības gadījumam nepieciešama informācija par pirmās operācijas veidu, jo šī informācija noteiks turpmākās ārstēšanas taktikas; pirmā operācija var ierobežot ķirurģijas izvēli recidīva dēļ, jo mainās operatīvās taisnās zarnas asins apgāde.

Veicot laparoskopisku muguras cilpas taisnvirzienu ar acu implantu, mēs aktīvi izmantojam modernas minimāli invazīvas ķirurģijas tehnoloģijas, tostarp:

LigaSure mērāmo audu elektrolīzes aparāti,

sintētiskie šuvju materiāli

Kopš taisnās zarnas un dzimumorgānu prolapsas kombinētās ārstēšanas tehnoloģija tika izveidota 1997.gadā, uzlabojusies pēdējo 15 gadu laikā, un man tika piešķirts Krievijas koloprotologu asociācijas goda diploms par labāko darbu sadaļā „Laparoskopiskās metodes: neto implanta izmantošana iegurņa prolapsas ārstēšanā”. Šī metode ir drošākā un efektīvākā gan taisnās zarnas, gan dzimumorgānu prolapsas ārstēšanā.

Manas sākotnējās taisnās zarnas prolapsas ārstēšanas metodes priekšrocības ir šādas:

  • iegurņa orgānu dabiskāko anatomisko un topogrāfisko attiecību saglabāšana;
  • atkārtošanās riska samazināšana;
  • minimāls pēcoperācijas komplikāciju risks - zarnu aizsprostojums, blakus esošo orgānu bojājumi, asiņošana, infekcijas komplikācijas - līdz 0,3%;
  • minimāla trauma (pēc operācijas vēdera sienā paliek vairākas caurules);
  • ātrākais rehabilitācijas periods (vidējais hospitalizācijas periods pēc operācijas nav ilgāks par trim dienām, spēja aktīvi darboties);
  • iespēja vienlaikus novērst citas nelielas iegurņa slimības (fibroīdi, adenomoze, cauruļu saiknes, olnīcu cistas) un vēdera orgānus (JCB, gūžas trūce uc).

Mūsu rezultāti parādīja, ka, rūpīgi ievērojot visas tehnikas nianses, taisnās zarnas pilnas sienas prolapss var tikt samazināts līdz 2,5% gadījumu un taisnās zarnas gļotādas prolapss - līdz 14%.

Pacientu ar iegurņa prolapsu ārstēšanas rezultāti ir apkopoti trīs monogrāfijās: “Minimāli invazīvā resnās zarnas ķirurģija”, “Vienlaicīga laparoskopiskā ķirurģiska iejaukšanās ķirurģijā un ginekoloģijā” un “Laparoskopiskā ķirurģija ginekoloģijā”, kā arī vairāk nekā 20 zinātniskās publikācijas dažādās profesionālās recenzētās zinātniskās publikācijās Krievijā un ārzemēs.

Visbiežāk uzdotie jautājumi par taisnās zarnas prolapsas ārstēšanas metodi:

- Kā man ir aizdomas par taisnās zarnas prolapsu?

Pacienti bieži apraksta „kaut ko iziet”, it īpaši zarnu kustības laikā. Daudzi sūdzas par sajūtu, ka viņi „sēž uz bumbu”, līdz spontāna vai manuāla pārstādīšana izņem noņemto zarnu iekšpusē. Ļoti bieži šī slimība ir saistīta ar netīrām apakšveļām un gļotas sekrēcijas sajūtu no taisnās zarnas. Kad prolapss bieži notiek tādās resnās zarnas disfunkcijās kā aizcietējums un spriedze, kas saistīta ar defekāciju, kā arī fekāliju nesaturēšana. Mēs iesakām, lai pacienti, kas atsaucas uz klīniku par citām slimībām, iepazītos ar informāciju par dzimumorgānu prolapsu, lai to atpazītu agrīnā stadijā.

- Kad ir jādarbojas pēc “taisnās zarnas prolapsas” diagnozes?

Slimība jāārstē agrīnā stadijā, t.i. kad parādās pirmie simptomi, jo ar slimības progresēšanu, kļūst grūtāk atjaunot normālas anatomiskās attiecības. Otrās un trešās pakāpes taisnās zarnas prolapss ir pamats steidzamai atveseļošanās operācijai.

- Kāda pārbaude ir nepieciešama pirms operācijas?

Pirms operācijas veikt taisnās zarnas prolapsu, ir nepieciešams:

  • konsultējieties ar operācijas ķirurgu;
  • konsultācijas ar anesteziologu
  • Konsultācijas ar ģimenes ārstu;
  • Veikt vēdera dobuma un mazas iegurņa ultraskaņas izmeklēšanu;
  • laboratorijas testi;
  • krūškurvja rentgenstari;
  • Pārliecinieties, ka veicat kolonoskopiju vai elastīgu sigmoidoskopiju, kam seko divkāršs kontrasts irrigoskopija, lai novērstu vai pat atklātu resnās zarnas gļotādas patoloģijas.

Dažreiz ir nepieciešama defekogrāfija, anālā manometrija, anālā elektromogrāfija, tranzīta laika izpēte caur resnās zarnas.

- Kā darbojas laparoskopisks zadnelevoy taisnstūris?

Darbības ilgums ir 1-1,5 stundas, un to veic vispārējā anestēzijā. Pacients klīnikā atrodas ne ilgāk kā trīs dienas. Ir ieteicams pavadīt vēl trīs dienas Maskavā (varbūt ar radiniekiem vai tuvējā viesnīcā). Sestajā vai septītajā dienā mēs noņemam šuves no punkcijām un sniedzam ieteikumus turpmākai ārstēšanai. Septītajā dienā jūs varat droši atgriezties mājās.

Laparoskopiskās muguras cilpas taisnstūra un sigmoidā resnās zarnas resekcijas detalizētā metode, kā arī tās īstenošanas īpatnības tiek analizētas attiecīgajā vietnes sadaļā.

- Kā notiek promontofixation ķirurģija?

Pēdējo 15 gadu laikā mūsu pievilcīgā precizitāte ir nodrošināta ar promonfekcijas darbību.

Laparoskopiskās aizmugurējās cilpas taisnstūra iedarbību pacienti parasti panes viegli, jo intervences laikā ir minimāla trauma. Operācijas tehnikas iezīme ir erekcijas funkcijas saglabāšana, un tas ir svarīgi vīriešiem. Pacients atrodas slimnīcā vienu vai trīs dienas pēc operācijas, saņem antibakteriālu, pretiekaisuma ārstēšanu. Izpildes laikā mēs sniedzam detalizētus ieteikumus par zāļu lietošanu un atveseļošanās perioda gaitu.

Mēs arī aktīvi izmantojam dažādas mūsdienu metodes pēcoperācijas embolisko komplikāciju riska mazināšanai:

  • nepārtraukta pneimatiskā kompresija, kas tiek veikta, izmantojot īpašu mikroprocesoru kontrolētu kompresoru ar elektronisko laika mērīšanu (piektās paaudzes ierīce SCD, Šveice), t
  • kompresijas trikotāžas trombozes un plaušu embolijas novēršanai.

- Vai pēc operācijas var būt recidīva?

Taisnās zarnas prolapss balstās uz saistaudu patoloģisko vājumu, kas apkārt ir iegurņa orgāni. Mūsu rezultāti parādīja, ka, rūpīgi ievērojot visas taisnstūra efektu nianses, pilnas sienas prolapss var tikt samazināts līdz 2,5% gadījumu un tikai taisnās zarnas gļotādas zudums līdz 14%.

Lietderīgas saites uz dažādām vietnes daļām pacientiem ar taisnās zarnas prolapsu:

Rektālās prolapsas ārstēšana

Ķirurģija par taisnās zarnas prolapsu

Anālais kanāls un iegurņa grīda

Diskālā resnās zarnas iekšējās rezekcijas

Fiksēšanas operācijas

Kombinētās metodes

Prognoze

Tās pieder pie šīs zarnu daļas patiesajām pirmsvēža slimībām. No visiem proktoloģiskajiem pacientiem polipi sastopami 10–12%, un starp tiem, kuri profilaksei veic profilaksi, 2–4%. Vīrieši saslimst 2-3 reizes biežāk nekā sievietes. Savlaicīga atklāšana un.

Operācija sastāv no visas taisnās zarnas izņemšanas kopā ar šķiedrām, reģionālajiem limfmezgliem, sigmoidā resnās zarnas distālo daļu un pastāvīgas viena stobra nedabiskas anusa uzlikšanu uz priekšējās vēdera sienas.

Instrumentālo pētījumu metožu izmantošana aizdomas par zarnu obstrukciju gadījumos ir paredzēta, lai apstiprinātu diagnozi un precizētu šī patoloģiskā stāvokļa attīstības līmeni un cēloni.

Šīs operācijas būtība ir samazināta līdz taisnās zarnas skartās daļas iekšējai vēdera izņemšanai, pārstiepjot atlikušo tā daļu, atjaunojot iegurņa peritoneum viengabalainību un veidojot viengabalainu kolostomi.

Zarnu fistula ir zarnu lūmena ziņojums ar ķermeņa integritu. Zarnu fistulas veidošanās cēloņi var būt iekļūstošas ​​brūces, slēgta vēdera trauma, NSH sarežģīta zarnu operācija, iekaisums vēdera dobumā un retroperitonālā telpa.

Darbības ar taisnās zarnas prolapsu

Darbības ar taisnās zarnas prolapsu ir sadalītas vairākās grupās.

Rektopeksii un kolopeksii (darbības pārtraukšana taisnās zarnas prolapsā).

Šī ķirurģiskās iejaukšanās iespēja tiek izmantota visplašāk. Operācijas būtība ir novērst nokrišņus, iesniedzot tiešās vai sigmoidās zarnas kauliem vai aponeurotiskām formācijām gan no brīvas piekļuves, gan izmantojot laparoskopiskas metodes. Visbiežāk izmantotās šīs operāciju grupas ir: a) Zerenin-Kummel - laparotomijas darbība, nosakot maksimāli izvilkto zarnu caur sero-muskuļoto slāni ar trīs šuvēm līdz mugurkaula priekšējai garajai saiņai krusta virsotnē. Operācijas modifikācija ir zarnu piestiprināšana pie krustmala periosteuma un garās saites, pēc tam, kad priekšējā šķēluma peritone ir sadalīta 2 cm pa labi un uz leju no taisnās zarnas; b) operācija Chukhrinko - Malysheva - zarnu izšūšana uz neilona vai poliestera T-veida lenti vai sloksnēm, kas piestiprināta pie mugurkaula; c) Zhanel-Pototsky darbība - zarnu nostiprināšana ārējā slīpā muskuļa aponeurozē kreisajā gūžas rajonā; d) Radzievskis operācija - sigmoidā resnās zarnas uz Taenia libera piestiprināšana aponeurotiskajam tiltam (8 × 1-1,5 cm), kas sagriezta no ārējā slīpā muskuļa aponeurozes un novietota vēdera dobumā.

Izstrādātas vairākas laparoskopiskās ķirurģijas metodes taisnās zarnas prolapss.

Saskaņā ar modificēto metodi sigmoidā resnās zarnas un taisnās zarnas distālā daļa tiek mobilizēta sākumā, rūpīgi izkliedējot presakrāli telpu līdz coccyx līmenim. Tad vēdera dobumā tiek ievietots prolēna tīkls (4 × 8 cm), kas tiek turēts aiz taisnās zarnas un piestiprināts pie virskārtas, izmantojot trūce. Pēc tam acs tiek šūtas ar nepārtrauktu šuves palīdzību abās pusēs līdz taisnajai zarnai, atstājot 1/4 no zarnu priekšējās sienas brīvas.

Saskaņā ar modificēto metodi zarnas ir pilnībā izolētas un piestiprinātas pie pakaļgala ar divu merkilēna cilpu palīdzību.

Plastiskā ķirurģija taisnās zarnas prolapsam ar iegurņa un perineuma diafragmas stiprināšanu.

No daudzajām ķirurģiskās iejaukšanās iespējām šajā grupā visracionālākās operācijas ir tās, kuru mērķis ir nostiprināt muskuļus, kas pacēla anusu. Izstrādātas iegurņa pamatnes priekšējās un aizmugurējās plastmasas metodes: a) Braytsev operācija - 3-4 šķērsvirziena katguta šuves (taisnās zarnas ieliktā pirksta kontrolē) ar muskuļu malām, kas palielina anālo atveri, ir novietotas uz taisnās zarnas priekšējās sienas. Ja sasaistot vīles, levatorus tuvojas, taisnās zarnas sašaurinās un anusa pacēlāju malas ir piestiprinātas. Ja nepieciešams, tādā pašā veidā tiek stiprināta zarnu aizmugurējā siena, pacientiem ar taisnās zarnas bloķēšanas aparāta stipru vājumu, vienlaicīgi tiek veiktas sfinkteroleptoplastika, pieliekot divus gofrētus katgutu šuves uz priekšējo sfinktera pusapļa; b) Ripšteina operācija - iegurņa pamatnes nostiprināšana intraperitoneālā veidā ar fasciju plāksnēm un sievietēm, ar zarnu pievienošanu pie dzemdes. Tas ir indicēts taisnās zarnas invaginācijai.

Taisnās zarnas vai sigmas prolapss.

Mikulicz ierosināja visu taisnās zarnas prolapsu kā tās ārstēšanas metodi, bet vēlāk tika īstenotas dažādas iespējas tās īstenošanai: perineal, intraabdomināls, vēdera-anālais. Taisnās zarnas gļotādas prolapss tiek izvadīts, izdalot gļotādas ar operācijas Milligan-Morgan veidu. Zarnu vaļīgās daļas nekrozes gadījumā pacientiem ar lieliem pārkāpumu periodiem zarnu rezekcija tiek veikta ar nenoteiktu anusu.

Operācijas, kas sašaurina anālo atveri.

Tie ir parādīti slimības sākumposmā, kam nav pievienota sfinktera disfunkcija. Šīs ķirurģisko iejaukšanās iespēju klāsts sastāv no: a) ādas (Neu) vai radiālo ādas segmentu (Dupiitren) izgriešanas ap anālo atveri, ādu ar gļotādu divu trijstūra atloku veidā (Diffenbach), ādu ar Milligan-Morgan hemorrhoidectomy gļotādu; Albert), b) veidojot konusveida konusveida gredzenu anālā (Kodiar), ādu bez epidermas (Bogolyubov), cīpslu, poliestera lentu (Chukhriyenko), zīdu vai catgut dziju (Platt, Winckler), stiepli (Tirsch), cīpslu. palmaris garš. (Petrov). Anusa šaurākas darbības trūkums ir bieža prolapsas atkārtošanās.

Kombinētā ķirurģija taisnās zarnas prolapsam.

Šīs ķirurģiskās iejaukšanās ir vairāku metožu kombinācija, lai koriģētu prolapsu. Tos lieto prolapss, apvienojot to ar anusa sfinktera vājumu, piemēram, taisnvirzienu ar sphincterolevatoroplastiku.

Ar pareizu darbības metodes izvēli 90-97% gadījumu novēro pozitīvus ķirurģiskas iejaukšanās rezultātus pacientiem ar taisnās zarnas prolapsu.

Darbības ar taisnās zarnas prolapsu

Taisnās zarnas prolapss ir reti sastopams stāvoklis, kad taisnās zarnas gļotāda vai visi tās sienas slāņi tiek izspiesti no anusa. Visbiežāk dzemdējot vecāka gadagājuma sievietes, bet slimība var rasties arī jauniešu vidū un vīriešu vidū.

Kādas diagnostikas un ārstēšanas metodes mēs izmantojam:

  • defekogrāfija, anālā manometrija, MRI
  • Longo darbība un STARR darbība - nesāpīga gļotādas noņemšana ar skavotāju
  • Delormas darbība - zarnu prolapss ar izkārnījumu nesaturēšanu
  • laparoskopisks taisnstūris - prolapsētas zarnas fiksācija no vēdera dobuma puses bez griezuma

Lai tiktos ar prokologu Kijevā un Donetskā, zvaniet

(095) 873-85-09 vai uzdodiet jautājumu tiešsaistē

Par laimi, šāda sarežģīta problēma, kā taisnās zarnas prolapss, notiek salīdzinoši reti. Pašlaik mums ir pieejamas visas šīs slimības ārstēšanas modernās metodes, kas ļauj atjaunot normālu zarnu kustību un izkārnījumu aizturi, ar zemu traumu, ar ātru atveseļošanos pēc operācijas un minimāla riska. Šīs iejaukšanās var veikt gan caur anālo atveri, gan no vēdera dobuma puses, laparoskopiski, izmantojot vairākus punktus un īpašus instrumentus.


Kas ir taisnās zarnas prolapss?

Taisnās zarnas zudums (prolapss) - visu zarnu sienas slāņu pārvietošana vai tikai tās gļotādas ārpuse, ārpus tūpļa.

Tādējādi ir izolēta pilnīga gļotādas prolapss un prolapss. Ir arī tā sauktais iekšējais taisnās zarnas prolapss, kad taisnās zarnas gļotāda uzkarst pār anālo atveri, bet neizkrīt, salocot pa "ne-noplūdes tintes potu". Šāda iekšēja prolapss ir diezgan izplatīta, īpaši sievietēm, kuras ir dzemdējušas, ir viena no iegurņa vājuma izpausmēm un var izraisīt aizcietējumus.

Rektālās prolapsas cēloņi

Galvenais taisnās zarnas prolapsas cēlonis ir iegurņa pamatnes vājums. Visbiežāk šī problēma attīstās ar vecumu sievietēm. Vājinātie, izstieptie iegurņa muskuļi vairs nesniedz ticamu atbalstu iegurņa orgāniem, un tie var izkrist - tā attīstās taisnās zarnas, dzemdes un maksts prolapss. Aizcietējums un sasprindzinājums zarnu kustības laikā, kā arī hroniska caureja bieži veicina taisnās zarnas prolapsu.

Līdztekus taisnās zarnas prolapsam bieži attīstās fekāliju nesaturēšana, arī sfinktera muskuļu vājuma dēļ. Tas vēl vairāk pasliktina pacientu dzīves kvalitāti.

Simptomi un diagnoze

Parasti pacienti paši atklāj izkrišanu taisnajā zarnā. Izvilktās daļas izmērs var būt no 1 līdz 15-20 cm un vairāk. Zarnas var izkrist tikai pēc tualetes, ar slodzi un sasprindzinājumu, vai pat tikai vertikālā ķermeņa stāvoklī. Visbiežāk paši pacienti ar pirkstiem viegli pielāgo prolapsēto zarnu. Retos gadījumos zarnas var tikt izlauzta no tūpļa - šis stāvoklis ir ļoti bīstams un beidzas ar prolapss kolu nāvi, steidzama hospitalizācija ir nepieciešama.

Vēl viens pastāvīgs simptoms ir plaša gļotu sekrēcija - zarnas ārpus tūpļa izdalās gļotas lielos daudzumos, tas iekrāso veļu un izraisa ādas kairinājumu ap anālo atveri. Nelielas asiņainas un asinis līdzīgas sekrēcijas var novērot arī gļotādas traumatizācijas dēļ.

Kā taisnās zarnas prolapsas sastāvdaļa 25-30% gadījumu ir gāzes un fekāliju nesaturēšana.

Taisnās zarnas iekšējais prolapss izpaužas kā aizcietējums vai drīzāk defekācija - ja ir vēlme lietot tualeti, un zarnu iztukšošana nedarbojas, ir nepieciešams sasprindzinājums, izmantojot pirkstu vai klizmu. Parasti pacienti ir nobažījušies arī par nepilnīgas iztukšošanas sajūtu, diskomfortu pēc izkārnījumiem.

Iekšējās prolapsas vietā, kur viena gļotādas daļa uzkaras pār otru, var veidoties čūla, tā saucamā vientuļā taisnās zarnas čūla.

Lai pārbaudītu taisnās zarnas prolapsu, papildus faktiskajai diagnozei nepieciešama zarnu stāvokļa pilnīga noskaidrošana, tūpļa un iegurņa grīdas funkciju izpēte. Šim nolūkam tiek izmantoti speciāli pētījumi - defekogrāfija (pētījums par defekācijas aktu ar kontrastējošu masu zem rentgena ekrāna), anomometrija (spiediena mērīšana taisnajā zarnā un sfinktera kontrakcijas stiprums) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Ārstēšana

Ar iekšēju prolapsu un grūtību defekācijas simptomiem, pirmkārt, konservatīva ārstēšana, tāpat kā aizcietējums - diēta ar augstu šķiedrvielu un šķidruma saturu, caurejas līdzekļi. Biofeedback terapijai ir laba ietekme - iegurņa muskulatūras trenēšana ar īpašu ierīci. Šodien mēs esam gatavi piedāvāt šādu ārstēšanu mūsu pacientiem no Donetskas un reģiona.

Ārsts var izlemt par konservatīvu taisnās zarnas prolapsas ārstēšanu ļoti gados veciem pacientiem ar smagām vienlaicīgām slimībām, ja operācijas risks ir pārāk augsts. Visos citos gadījumos nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Atkarībā no anālais muskuļu prolapss un stāvokļa, izvēlieties piemērotu darbības metodi. Intervences var veikt gan caur anālo atveri, gan no vēdera dobuma puses.

Ar pilnīgu taisnās zarnas prolapsu, "zelta standarts" ir taisnstūra darbība. Tas ir saistīts ar to, ka krītošā taisnās zarnas ir piestiprinātas pie iegurņa iekšējām sienām krustu reģionā. Fiksēšanai izmantojiet īpašu sintētisko sietu - kā trūces ārstēšanā. Šobrīd šādas operācijas ir kļuvušas iespējams veikt laparoskopiski - bez iegremdēšanas vēderā, pēc 3-4 mazām punkcijām video kamera un speciālie instrumenti tiek ievietoti vēdera dobumā.

Ar nelielu prolapsu, kad izzūd tikai gļotāda, kā arī ar iekšējo prolapsu, kam ir grūtības ar defekāciju, Longo un STARR operācijas ir izvēles metode. To metode ir sīki aprakstīta sadaļā "Hemoroīdi". Operācijas nozīme ir tā, ka gļotas pārpalikums tiek izņemts caur anālo atveri, izmantojot speciālu ierīci - skavotāju, kas uzreiz izgriež gļotādu, un šuj to ar divām niecīgu titāna klipu rindām. Pēc operācijas nav izveidotas atvērtas brūces, praktiski nav sāpju, pacienti atstāj slimnīcu pēc 2-3 dienām.

Mēs sākām veikt šīs operācijas, kad iekšējais prolapss bija pirmais Donetskas reģionā 2009. gadā, un līdz mūsdienām mums ir tikai pieredze to pielietošanā reģionā.

Pacientiem, kuriem taisnās zarnas prolapss ir apvienots ar fekāliju nesaturēšanu, Delorma darbība ir izvēles metode. Tas ir saistīts ar to, ka nolaižamā gļotāda tiek izvilkta un izņemta caur anālo atveri, un sfinktera muskuļi tiek pastiprināti ar īpašām šuvēm. Ar atbilstošu indikāciju izvēli, Delorma darbība ļauj veiksmīgi darboties 63 - 75% pacientu. Tā kā ir maz pacientu ar šādu zarnu prolapsu, un Delorme operācija tiek izmantota salīdzinoši reti - ir svarīgi, ka tikai augsti kvalificēts proktologs to veic specializētā klīnikā.

Ir svarīgi saprast, ka ķirurģiskā ārstēšana palīdz novērst pašas taisnās zarnas prolapsu, bet nespēj novērst cēloņus, kas noved pie tā - pirmkārt, iegurņa muskuļu un saišu vājums. Tādēļ recidīvi (slimības atkārtošanās) ir raksturīgi taisnās zarnas prolapsam - pat ar visprecīzāko un efektīvāko ārstēšanu, to biežums sasniedz 12–33%.

Ja novērojat tādus simptomus kā taisnās zarnas prolapss, nelietojiet, konsultējieties ar proktologu. Jo ātrāk sāksies pareiza ārstēšana, jo vieglāk ir panākt labu rezultātu. Jūs varat uzdot jautājumu tieši šeit un tagad - zemāk redzamajā logā.