Sāpes ir ķermeņa aizsardzības reakcija. Tā signalizē personu par problēmu un neļauj to ignorēt. Pēc operācijas audu, muskuļu, kaulu bojājumu dēļ rodas sāpīgs impulss, kas iet gar nerviem uz smadzenēm. Pretsāpju līdzekļu pieņemšana ļauj to bloķēt, veikt efektīvu organisma atveseļošanos pēc operācijas, lai saglabātu pacientu no ciešanām.
Anestēzija pēc operācijas: mērķi un efektivitāte
Pēcoperācijas sāpju mazināšanas mērķis ir novērst sāpes un radīt labus apstākļus ķermeņa atveseļošanai. Katram cilvēkam ir savs sāpju slieksnis un attieksme pret sāpēm. Slikta pretsāpju sajūta izraisa smagu diskomfortu, nepatīkamas emocijas, traucē miegu. Lai to novērstu, pirms sāpju impulsa veidošanās tiek noteiktas zāles, ņemot vērā audu bojājumu pakāpi un pacienta labklājību. Anestēzija grūtniecības laikā tiek veikta saskaņā ar īpašām shēmām, ņemot vērā ieguvuma / riska pakāpi mātei un auglim.
Padoms: pareizai sāpju mērīšanai izmantojiet tā saucamo sāpju lineālu (sāpju intensitātes desmit punktu skala). Ja nejūtat pretsāpju līdzekļa nozīmīgu ietekmi, lūdziet izmērīt indikatoru un veikt sāpju mazināšanas shēmas korekcijas.
Pretsāpju metodes
Epidurālā katetra izmantošana
Pēc operācijas pretsāpju līdzekļi tiek parakstīti perorāli (jālieto iekšķīgi: tabletes, sīrupi), lokāli ziedes veidā vai injicējot asinīs, muskuļos ar injekciju, venozo kanulu, epidurālo katetru. Pirmā metode ir vieglākais, drošākais un ērtākais. Taču pēdējā metode bieži izraisa sāpes, diskomfortu, var izraisīt iekaisuma attīstību injekcijas vietā, bet dažos gadījumos to nevar izdarīt. Lietojot epidurālu katetru (pirms operācijas anesteziologs ar punkcijas adatu ievieto anestēziju epidurālajā telpā starp muguras smadzeņu un mugurkaula periosteum, un pēc tam savieno katetru) intervences laikā vai pēc tam, pacientam var rasties nepatīkami simptomi:
Lietojot ziedes, želejas ar anestēzijas efektu, blakusparādību iespējamība ir minimāla.
Dažāda veida vadītspējas anestēzija (plexus - ietekmē nervu pinumu, kātiņu, epidurālo, mugurkaulu, kad ir bloķēta nervu stumbra un plexus virs ķirurģijas vietas) ļauj veikt augstas kvalitātes anestēziju operācijas laikā uz vēdera dobuma, iegurni, ekstremitātēm.
Pretsāpju līdzekļu iespējas pēcoperācijas periodā
Sāpes pēc operācijas ir nopietna problēma jebkurai personai, īpaši ar zemu sāpju slieksni. Jebkura operācija ir milzīgs stress cilvēka ķermenim, un sāpes ir orgānu audu integritātes pārkāpuma rezultāts. Ir svarīgi saprast, ka smagas sāpes ir dabiska parādība pēcoperācijas periodā, bet nav iespējams stoiciski to izbeigt. Lai mazinātu sāpes, ārstam jāparedz spēcīgi pretsāpju līdzekļi, lai uzlabotu pacienta stāvokli un samazinātu pēcoperācijas atveseļošanās perioda ilgumu.
Parastās tabletes, kas pieejamas mājas pirmās palīdzības komplektā, šajā gadījumā nav ļoti efektīvas. Pēcoperācijas perioda sākumā tikai injekcijas var apturēt sāpes, tas ir, zāļu injekcijas formas. Turklāt var lietot tabletes, bet tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.
Pretsāpju līdzekļu klasifikācija
Visus mūsdienu pretsāpju līdzekļus var iedalīt divās lielās grupās: narkotiska un narkotiska. Narkotisko (opioīdu) pretsāpju līdzekļi ir zināmi:
- dabiskas izcelsmes produkti - Kodeīns, morfīns;
- daļēji sintētisks - etilmorfīns, Omnopons, Morfilongs;
- sintētisks - Promedol, Nabulfin, Tramadol.
Narkotikas ir vairākas narkotiskas īpašības.
- Spēcīgs pretsāpju efekts, kas ir īpaši vērtīgs pēcoperācijas periodā.
- Dažas psihotropās sekas (apmierinātības un euforijas stāvoklis), kas ir pamats narkomānijas attīstībai un šo zāļu ierobežotajam lietošanas ilgumam.
- Ir iespējamas smagas blakusparādības, piemēram, sirdsdarbības traucējumi un elpošana, palielināts zarnu un urīnpūšļa tonuss un vemšana.
No otras puses, ar narkotisko analgētisko līdzekļu īstermiņa lietošanu (1-3 dienas) un pareizas devas izvēli konkrētam pacientam, blakusparādību iespējamība ir zema un augsta efektivitāte sāpju novēršanā pēc operācijas. Jebkurus opioīdu pretsāpju līdzekļus aptiekā izraksta tikai ar īpašu ārsta recepti.
Narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem ir ievērojami mazāk izteikta pretsāpju iedarbība. Tomēr faktiskais pretsāpju efekts tiek apvienots ar pretiekaisuma un pretdrudža līdzekļiem, kas pēcoperācijas periodā nav mazāk svarīgs. Šim šīs grupas pretsāpju līdzekļiem ir vislielākā un pelnītā popularitāte:
- Indometacīns;
- Diklofenaka nātrija (kālija);
- Meloksikams;
- Lornoksikāms;
- Ibuprofēns;
- Nimesulīds;
- Ketorolaka.
NPL ir pirmās līnijas zāles muskuļu un skeleta sistēmas iekaisuma slimību ārstēšanai, kā arī pareiza anestēzija pacientiem pēc operācijas. NSPID neapšaubāmā klīniskā efektivitāte aprobežojas ar nopietnām blakusparādībām (kuņģa-zarnu trakta čūlas, nieru bojājumi).
Viena no nesteroīdo pretsāpju līdzekļu priekšrocībām pacientam ir ērts atbrīvošanas veids: ir gan šāvieni, gan tabletes. Bieži vien tiek parakstīts NSAID injekcijas veids, kam ir ātrāks un izteiktāks pretsāpju efekts, un pēc tam pacients var pārslēgties uz tabletes un veikt tās pēc vajadzības.
Īss analgētisko līdzekļu raksturojums
Narkotiskie pretsāpju līdzekļi
Morfīns
Morfīna injekcijas var novērst vai būtiski samazināt sāpes, tostarp pēc operācijas pacientam ar zemu sāpju slieksni. Morfīns sāk darboties 5-10 minūšu laikā pēc ievadīšanas, tā iedarbība ilgst 3-5 stundas.
Morfīns var veiksmīgi tikt galā ar sāpēm, kas nav apturētas ar citiem pretsāpju līdzekļiem. Tāpēc jums nevajadzētu sākt anestēziju ar morfīnu - labāk ir atstāt to rezervē, piemēram, pēc vēža operācijas. Morfīns pacientiem ir kontrindicēts:
- ar smagu aknu un elpošanas mazspēju;
- epilepsija;
- reibumā.
Tie ražo gan injicējamu morfīna formu, gan tabletes. Tabletes forma ir gandrīz vienāda ar pretsāpju efekta anestēzijas efektu.
Omnopons
Tas ir vairāku opiātu, tostarp morfīna, maisījums. Indikācijas ir tādas pašas kā morfīnam, proti, Omnopon ir gandrīz tāds pats spēcīgais pretsāpju efekts. Atšķirībā no morfīna, Omnopon ir mazāka varbūtība izraisīt gludās muskulatūras blakusparādības. Pašlaik ir izveidota tikai Omnopon iesmidzināšanas forma.
Promedols
Ir sintētisks morfīna analogs. Tam ir nedaudz mazāk spēcīgs un mazāk ilgstošs pretsāpju efekts salīdzinājumā ar morfīnu. Tās blakusparādības ir gandrīz identiskas morfīnam, bet mazākā mērā tas nomāc elpošanas centru.
Šī Promedol īpašība ļauj to izmantot gadījumos, kad pati morfīna ir kontrindicēta, piemēram, pēc operācijas vairākiem ievainojumiem vai pacientam ar smagu elpošanas sistēmas patoloģiju. Atlaidiet Promedol un tablešu injekcijas formu.
Tramadols
Sintētiskais opioīdu pretsāpju līdzeklis. Tam ir spēcīgs pretsāpju efekts, kas ilgst ilgi (līdz 8 stundām). Tramadola un injekciju šķīduma tabletēm ir tāda pati iedarbība. Tramadols, atšķirībā no citiem opiātiem, ir labi panesams: gandrīz neizraisa blakusparādību attīstību. Tās lietošana nav ieteicama cilvēkiem, kas atrodas alkohola ietekmē, sievietes grūtniecības laikā.
Narkotiskie pretsāpju līdzekļi
Tradicionāli lieto pēc opioīdiem, jo tiem ir mazāk izteikta pretsāpju iedarbība, tāpēc pēcoperācijas perioda pirmajā dienā viņi nevar novērst smagas sāpes. Pēc operācijas zāles parasti izraksta injekciju veidā, un pēc tam ieteicams lietot tabletes.
Diklofenaks
Steroīdo pretsāpju līdzekļu vidū tas ir pelnīti saukts par „zelta standartu”. Ātri uzsūcas, lietojot tabletes, sāk rīkoties pēc 30-40 minūtēm. Tas labi iekļūst visos orgānos un audos, kas nodrošina tās efektivitāti pēcoperācijas periodā gandrīz jebkurā ķirurģiskajā procedūrā.
Dažādu izplatīšanas veidu kombinēta lietošana ir pamatota: pirmkārt (2 - 3 reizes dienā) diklofenaka šāvienu lietošana, jo sāpes samazinās, pacients var pāriet uz tabletes.
Diklofenaka nozīmīgs trūkums ir tā blakusparādību diapazons, pirmkārt, gremošanas trakta gļotādas čūlas bojājumi, īpaši atkārtotas un ilgstošas lietošanas gadījumā.
Nimesulīds
Attiecas uz modernākiem un drošākiem pretsāpju līdzekļiem. Mazāk agresīva nekā Diklofenaka. Pretsāpju iedarbība ir diezgan salīdzināma ar "zelta standartu", pat ar vienu injekciju, pacientiem novērojams diezgan ilgs darbības ilgums. Nimesulīda būtisks trūkums ir injekcijas formas trūkums, kas apgrūtina to lietošanu agrīnā pēcoperācijas periodā. Turklāt ar ilgstošu un atkārtotu Nimesulīda lietošanu palielinās blakusparādību iespējamība.
Rofekoksibs
Viens no modernākajiem pretsāpju līdzekļiem, kas apvieno darbības uzticamību un ilgumu, drošību un lietošanas ērtumu. Farmācijas uzņēmumi ražo Rofecoxib injekcijas un tabletes, kas ļauj to lietot periodā pēc operācijas. Rofekoksiba svarīga iezīme ir tās drošība: tā nekaitē kuņģa-zarnu trakta gļotādai, tāpēc to var piešķirt pacientam ar peptisku čūlu. Tam ir ilgs eliminācijas pusperiods, proti, pietiekama izdalīšanās veida viena deva ir pietiekama, lai ievērojami samazinātu sāpes.
Sāpju mazinātāji pēc operācijas
Operācijas laikā audi, muskuļi un kauli ir bojāti, tāpēc cilvēks jūtas sāpes. Pretsāpju līdzekļi pēc operācijas palīdz atbrīvot cilvēku no sāpēm, kā rezultātā organisms efektīvāk atgūstas. Sāpes ir signāls, ka ne visi cilvēka organismā ir labi. Tas neļauj ignorēt problēmu. Katra persona atsaucas uz sāpēm savā veidā, tai ir sāpju slieksnis. Ir pilnīgi dabiski, ka ikviens cilvēks, kurš ir bijis vai gatavojas veikt ķirurģisku iejaukšanos, ir ieinteresēts jautājumā par to, kas mazina sāpes pēc operācijas.
Jebkura darbība ir milzīgs stress cilvēkam, jo īpaši tas, kura sāpju slieksnis ir zems. Pēcoperācijas periodam vienmēr ir būtiskas sāpes, tas ir jāsaprot, bet jums nav nepieciešams to izturēt. Tāpēc pēc operācijas ir nepieciešami spēcīgi pretsāpju līdzekļi, kas palīdzēs uzlabot cilvēka labklājību un padarīt atveseļošanās periodu precīzāku un efektīvāku. Sāpju tabletes, kas ir pieejamas katrā mājā, visticamāk nepalīdzēs. Tūlīt pēc operācijas parasti tiek izmantotas stipras pretsāpju injekcijas, un nākotnē ārsts var parakstīt pretsāpju līdzekļus tabletes.
Sāpju mazināšanas metodes
Pēc operācijas var izmantot vairākus pretsāpju līdzekļus:
- tabletes vai sīrupi ir perorālie līdzekļi;
- ziede;
- injekcijas;
- venozā kanila;
- epidurālais katetrs.
Vieglākais un ērtākais ir mutes ceļš. Ja tiek izmantots epidurālais katetrs, personai var rasties sāpes, var rasties nepatīkamas sajūtas, dažkārt attīstās apkārtējo audu iekaisums, bet ir gadījumi, kad šī metode ir vienkārši nepieciešama.
Šīs metodes būtība ir tāda, ka pretsāpju iekļūšana muguras smadzeņu apgabalā tiek ievadīta ar punkcijas adatu, un tad ir pievienots katetrs. Bieži vien šīs metodes izmantošanu pavada nepatīkamas sajūtas:
- slikta dūša un vemšana;
- galvassāpes;
- asinsspiediena pazemināšanās;
- vājums kājās.
Vismazāk sastopamās blakusparādības tiek novērotas, lietojot anestēzijas želeju vai ziedi.
Tabletes palīdz mazināt sāpes aptuveni pusstundas laikā, bet pretsāpju līdzekļu injekcijas pēc operācijas iedarbojas 2-3 minūšu laikā. Tāpēc, lai atvieglotu sāpes pēc operācijas, ārsti izraksta injekcijas. Ziedes un želejas biežāk tiek izmantotas kā papildu aģents.
Vismodernākā metode ir autoanalgezatsiya, bet, lai to izmantotu, ārstniecības iestādei jābūt atbilstošai materiālai un tehniskai bāzei. Šajā metodē infūzijas sūkni izmanto analgētisko līdzekļu ievadīšanai asinsritē. Tam ir poga, ar kuras palīdzību pacients var patstāvīgi regulēt saņemto medikamentu daudzumu.
Sāpju mazinātāji
Mūsdienu pretsāpju līdzekļi ir sadalīti divās galvenajās grupās - tās var būt narkotiskas un ne-narkotiskas. Narkotiskās vielas ir:
- pamatojoties uz dabīgām vielām;
- pussintētiskas;
- sintētiska.
Šiem rīkiem ir vairākas atšķirīgas iezīmes:
- Tiem ir spēcīga pretsāpju iedarbība, šī īpašība ir īpaši vērtīga pēc operācijas.
- Viņiem var būt zināms psihotrops efekts, paaugstināt garastāvokli, vadīt personu euforijā, kā rezultātā var attīstīties narkomānija. Tādēļ šīs zāles tiek lietotas ierobežotu laiku.
- Var rasties nopietnas blakusparādības. Dažreiz, lietojot šīs zāles, rodas slikta dūša un vemšana, tiek traucēta sirdsdarbība un palielinās zarnu tonuss.
Bet šīs zāles ir ļoti efektīvas kā spēcīgi pretsāpju līdzekļi. Ja izvēlaties pareizo devu un īsā laikā tos lietojat, blakusparādību risks ir minimāls. Narkotiku aptiekas atbrīvo tikai ar īpašām receptēm.
Narkotisko vielu gadījumā pretsāpju iedarbība ir daudz mazāk izteikta, bet tiem ir arī pretiekaisuma un pretdrudža iedarbība, kas ir svarīga tūlīt pēc operācijas. Bet, bez neapšaubāmiem ieguvumiem, šie rīki var radīt kaitējumu, ja to lieto nepareizi. To blakusparādības - negatīva ietekme uz kuņģa un zarnu gļotādu, nierēm.
Narkotisko sāpju izraisītāju raksturojums
Morfīns ir viens no spēcīgākajiem narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem. Šīs narkotikas injicēšana gandrīz pilnībā atbrīvo personu no sāpēm. Morfīns pēc dažām minūtēm mazina sāpes un ir derīgs 5 stundas.
Morfīns ir spēcīgs pretsāpju līdzeklis, ar kuru citas narkotikas nevar konkurēt. Tāpēc tūlīt pēc operācijas parasti tiek parakstīti vairāk gaismas līdzekļu, un tikai tad, ja tie ir nepietiekami efektīvi, tiek izmantots morfīns. Tās lietošanai ir nopietnas kontrindikācijas:
- smagas elpošanas un aknu patoloģijas;
- epilepsija;
- stipra alkohola intoksikācija.
Morfīns ir pieejams injekciju un tablešu veidā, kura efektivitāte ir gandrīz tāda pati.
Morfīns, starp citām sastāvdaļām, ir daļa no narkotikām, piemēram, Omnopon. Šim līdzeklim ir tāda pati stipra pretsāpju iedarbība kā morfīnam. Tās atšķirība ir mazāk blakusparādību. To ražo tikai injekciju veidā.
Promedols ir sintētisks morfīna analogs. Anestēzijas efekts ir nedaudz vājāks, ekspozīcijas ilgums ir mazāks par morfīna iedarbību. Blakusparādības ir gandrīz vienādas, ar vienu izņēmumu - mazāk elpošanas centra depresijas. Tādēļ Promedol lieto gadījumos, kad morfīna lietošana nav iespējama, piemēram, ja pacientam ir smaga elpošanas mazspēja. Promedol ir pieejams tabletēs un ampulās injekcijām.
Vēl viens sintētiskais opiāts ir tramadols. Tam ir spēcīga pretsāpju iedarbība, atšķiras darbības ilgumā - apmēram 8 stundas. Pieejams tabletēs un injekciju šķīdumā, tiem ir gandrīz vienāds efekts. Tramadola īpatnība: ar tās lietošanu gandrīz nekādas blakusparādības nerodas. Tas ir kontrindicēts tikai smagas intoksikācijas gadījumos un tā lietošana grūtniecēm ir aizliegta.
Narkotisko pretsāpju līdzekļu raksturojums
Šīs zāles ir daudz vājākas, lai mazinātu sāpes nekā narkotiskās vielas. Tāpēc pirmo reizi pēc operācijas tās neizmanto. Pirmkārt, tiek parakstītas opioīdu injekcijas, un pēc tam pēc kāda laika tiek lietotas tabletes.
Pretsāpju līdzekļu tabletes pēc Diklofenaka operācijas iedarbojas apmēram 30 minūšu laikā. Narkotikai piemīt laba absorbcijas spēja, tāpēc tā pretsāpju iedarbība var izpausties jebkurā orgānā. Tāpēc to plaši izmanto dažāda veida ķirurģiskām iejaukšanās darbībām. Zelta standarts - to pareizi sauc par šo instrumentu starp analogiem.
Parasti tiek parakstītas pirmās narkotiku injekcijas, pakāpeniski tiek veikta pāreja uz zāļu tablešu formu.
Diklofenaksam ir viens nopietns trūkums - plašs blakusparādību klāsts. Ja to lieto ilgu laiku, ietekmē gremošanas trakta gļotādu, un var rasties kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla.
Nimesulīdam ir mazāka blakusparādība. Šis ir modernāks instruments, ko raksturo lielāka drošība. Pretsāpju īpašības ir gandrīz vienādas ar diklofenaku, bet nimesulīdam ir ilgāks laiks. Bet zāles nav pieejamas injekciju veidā, bet tikai tabletes. Tāpēc tūlīt pēc operācijas tās izmantošana nav pamatota. Ja rīku izmantojat ilgu laiku, palielinās blakusparādību risks.
Vismodernākais, drošākais, drošākais un ērtākais pretsāpju līdzeklis ir Rofekoksibs. Tas ir pieejams papildus tabletēm arī ampulās. Tāpēc to bieži lieto pirmajās dienās pēc operācijas. Milzīga zāļu priekšrocība ir tā, ka tā ir praktiski droša. Tas neietekmē gremošanas sistēmu, tāpēc pat pacienti ar peptisku čūlu var to lietot bez bailēm. Tas atšķiras no iedarbības ilguma, labi samazina sāpes.
Preparāti pieejami katrā mājā
Šīs grupas līdzekļus var iegādāties bez receptes aptiekā, un, protams, viņi ir mājās ar katru personu. Protams, to efektivitāte tieši pēc operācijas ir diezgan pretrunīga, jo tām ir vājas pretsāpju īpašības. Bet, ja pēc operācijas ir pagājis laiks, persona tika izlaista no slimnīcas, šos pretsāpju līdzekļus var izmantot arī, lai mazinātu vājā pēcoperācijas sāpes.
Šīs zāles ir Ketanovs. Ar viņa iecelšanu ir noteikti ierobežojumi. Piemēram, to nedrīkst lietot bērni, kas jaunāki par 16 gadiem, grūtnieces un sievietes zīdīšanas periodā, cilvēki ar astmu, kuņģa čūlas un dažas citas slimības. Pārējā narkotiku daļa ir diezgan efektīva.
Analgin mūsdienu medicīnā ir pretrunīga reputācija. Viņš labi pārvar savu galveno uzdevumu, bet tajā pašā laikā ietekmē asinsrades sistēmu, nieres un aknas. Mūsdienu ārsti uzskata, ka analgin ir jāizmanto ārkārtējos gadījumos, cik vien iespējams.
Aspirīns un paracetamols ir vāji pretsāpju līdzekļi. Tos ilgu laiku lieto medicīnā un tiem ir vairākas kontrindikācijas. Piemēram, aspirīnam ir negatīva ietekme uz gremošanas orgānu gļotādu un bērniem - uz aknām.
Tomēr jebkurš anestēzijas līdzeklis ir jāparaksta ārstējošajam ārstam, īpaši tādās nopietnās situācijās kā stāvoklis pēc operācijas. Pašlaik ir daudzi mūsdienīgi rīki, kas var būtiski uzlabot cilvēka labklājību pēc operācijas un palīdzēt viņa ķermenim pilnībā atgūties.
Pretsāpju līdzekļi injekcijām pēc operācijas. Vārdi un pieteikumi
Dažādu grupu pretsāpju līdzekļu lietošana pēcoperācijas rehabilitācijas periodā ir saistīta ar sāpju likvidēšanu, pacienta dzīves kvalitātes uzlabošanu, komplikāciju samazināšanu un uzturēšanās ilgumu medicīnas iestādē.
Sāpju mazināšana pēc operācijas palīdz organismam ātrāk atjaunoties
Kādas ir pretsāpju līdzekļu injekcijas pēc operācijas? Narkotiku veidi un īpašības
Slimnīcās un klīnikās ir formāla sistēma dažādu grupu zāļu lietošanai. To piemērošana ir atkarīga no katra gadījuma īpašībām un vajadzībām. Lietošanas nepieciešamība jāapstiprina ar medicīniskiem pētījumiem.
Pretsāpju līdzekļu injekcijas pēc operācijas. Sāpju mazinātāji
Tabulā ir norādīti pēcoperācijas perioda analgēzijai paredzētie preparāti.
Grupa
Viens - katru dienu
Pretsāpju līdzekļi Narkotiskas iedarbības
Savukārt narkotisko vielu narkotikas ir sadalītas:
- sintētiskas;
- pussintētiskas;
- pamatojoties uz dabīgām sastāvdaļām.
Šīs grupas zālēm ir izteikta pretsāpju iedarbība. Šī īpašība ir vissvarīgākā pēcoperācijas stāvoklī.
Sāpju mazinātāji pēc operācijas, proti, opiātu lietošana, ir pamatoti pirmajās 3 dienās pēc sarežģītām operācijām. Turpmāka lietošana var negatīvi ietekmēt cilvēka psihi. Tas ir saistīts ar to, ka zāles kādu laiku izraisa psihotropo efektu, kā rezultātā var attīstīties narkomānija.
Šādu zāļu injekciju blakusparādības var būt:
- vemšana;
- slikta dūša;
- palielināts zarnu tonis;
- sirds traucējumi.
Šādu nepatīkamu seku rašanos var novērst, lietojot pareizu devu un lietojot īstermiņā.
[box type = "warning"] Uzmanību! Opioīdu pretsāpju līdzekļu lietošana pēc operācijas ir atļauta tikai saskaņā ar noteiktiem standartiem un gadījumos, kas noteikti Krievijas Federācijas tiesību aktos veselības aprūpes jomā.
Zāles, kas nesatur narkotikas, anestezē vājāku. Viņu priekšrocība ir siltuma un iekaisuma mazināšana organismā. Tieši šī spēja padara tās neaizstājamas, ja tās lieto pēc operācijas.
Nepareiza šādu līdzekļu izmantošana var pasliktināt pacientu.
Injicējamie pretsāpju līdzekļi, ko lieto pēc operācijas
Ketonal
Ketonālu bieži lieto pēcoperācijas sāpju novēršanai. Vienlaikus tā novērš sāpes, pazemina temperatūru un darbojas kā pretiekaisuma līdzeklis.
Sāpes visbiežāk parādās un palielinās tieši dažādu etioloģiju iekaisumu dēļ.
Kaitējuma apstāšanās process notiek, jo tiek bloķēti dažādi fermenti. Tie veicina iekaisuma procesa parādīšanos organismā.
Attiecībā uz pretdrudža spēju pastāv pieņēmums, ka prostaglandīnu sintēze, kas izraisa temperatūras paaugstināšanos, tiek pārtraukta ketoprofēna aktīvās vielas ietekmes dēļ.
Zāles pieder pie nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu grupas, kuru lietošana ir pozitīva un negatīva.
Zāļu mērķis injekciju veidā ir ieteicams šādos gadījumos:
- pēcoperācijas iekaisums;
- dažāda veida artrīts un artrīts;
- ankilozējošais spondilīts;
- neiralģija ar stipras sāpes;
- onkoloģiskās slimības ar sāpīgām izpausmēm;
- cīpslas iekaisums (tendens).
Galvenais kontrindikācijas, lietojot Ketonal injekcijas, tāpat kā citi pretsāpju līdzekļi, ir koronāro artēriju apvedceļš.
Atlikušās kontrindikācijas ietver:
- individuāla neiecietība pret zāļu sastāvdaļām;
- bronhopulmonālās sistēmas slimības;
- sirds mazspēja;
- kuņģa čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla.
Šādās situācijās jārūpējas par Ketonal:
- aknu un nieru patoloģija;
- hemofilija;
- zīdīšana un reprodukcija;
[box type = "warning"] Uzmanību! Ketonona injekcijas jāparaksta ārstam, skaidri aprēķinot devu un lietošanas laiku - ne vairāk kā 5 dienas. Šo noteikumu pārkāpums var izraisīt smagus traucējumus kuņģa-zarnu traktā.
Dexalgin
Zāles injekcijām Dexalgin ir spēcīgs pretsāpju līdzeklis un ir efektīvs iekaisums. Dexalgin aktīvā viela, nonākot asinīs, sāk darbu 5-10 minūšu laikā. Sāpju mazināšanas ilgstoša iedarbība sasniedz 8 stundas.
Piešķirts sāpju mazināšanai šādos apstākļos:
- pēcoperācijas rehabilitācijas periods;
- radikulīts;
- osteohondroze;
- neiralģija;
- dažādas traumas;
- smaga migrēna.
Sāpju mazinātāji pēc operācijas un citos gadījumos ar piesardzību, kas paredzēti cilvēkiem ar kuņģa-zarnu trakta problēmām.
Kontrindikācijas ir:
- grūtniecība un zīdīšana;
- bērnu vecums līdz 14 gadiem;
- dažādas iekšējās asiņošanas;
- astma;
- stenokardija;
- kuņģa čūla.
[box type = "warning"] Svarīgi! Dexalgin uzlabo opiātu darbību. Tāpēc ir nepieciešams samazināt narkotisko vielu devu kompleksai lietošanai ar šo narkotiku. Dexalgin kombinācija ar tās pašas grupas zālēm (nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem), salicilātiem (aspirīnu) un antikoagulantiem (deltaparīnu) ir aizliegta.
Flamax
Zāles ir ne-hormonālas un pretiekaisuma vielas. Galvenā aktīvā viela (ketoprofēns) ātri uzsūcas asins plazmā, ietekmējot receptorus, kas ir atbildīgi par sāpēm. Tā rezultātā ne tikai sāpes pazūd, bet arī drudzis un drebuļi. Sakarā ar spēju palēnināt trombocītu agregācijas procesu, Flamax pazemina asins recēšanu.
Lietošanas indikācijas:
- sāpes pēc operācijas, traumas;
- locītavu sindroms;
- muskuļu sāpes;
- mugurkaula patoloģija ar iekaisumu;
- iegurņa iegurņa orgāni.
Kā papildu terapija tiek izmantota limfmezglu un vēnu ārstēšanai.
Tas tiek nozīmēts piesardzīgi, ārstējot grūtnieces un gados vecākus cilvēkus, hipertensijas pacientus un astmas pacientus.
Pilnīgi kontrindicēts:
- čūlas, erozija, gremošanas trakta asiņošana;
- aknu vai nieru patoloģija;
- zems asins recēšanas līmenis;
- bērnu vecums līdz 15 gadiem.
Sāpes relievers pēc operācijas (Flamax) var kombinēt ar citām zāļu formām un centrālās darbības pretsāpju līdzekļiem (Acupan, Nalbufhine).
Diklofenaks
Zāles pieder arī nesteroīdo pretsāpju līdzekļu grupai. Tās galvenās īpašības ir:
- Samaziniet audu pietūkumu.
- Ietekme uz iekaisuma centru un tā reljefu.
- Samazināta asins recēšana, samazinot trombocītu saķeri.
- Spēja ātri samazināt sāpju intensitāti līdz 8 stundām. Šī īpašība ir īpaši vērtīga Diclofenac pretsāpju līdzekļu lietošanai pēc operācijas.
Injekciju lietošana ir pamatota ne tikai pēcoperācijas periodā, bet arī šādos gadījumos:
- infekcijas slimības;
- iekaisums urogenitālajā sistēmā;
- aizbildņi;
- onkoloģija;
- kaulu patoloģijas;
- kaitējumu jebkurai ķermeņa daļai;
- muskuļu un skeleta sistēmas slimības.
Zāļu lietošana ir iespējama akūtu bronhiālās astmas un plaušu slimību gadījumā.
Absolūtās kontrindikācijas ir:
- zīdīšana un grūtniecība;
- zarnu iekaisums;
- čūla;
- asinsrites sistēmas patoloģija;
- bērni līdz 18 gadu vecumam;
- neiecietība pret acetilsalicilskābi;
- nieru un aknu slimības.
[box type = "warning"] Uzmanību! Diklofenaka injekcijas nedrīkst veikt pirms automašīnas vadīšanas, jo tās var izraisīt koordinācijas zudumu. Ir aizliegts apvienot alkohola lietošanu ar narkotiku lietošanu. Tas var pasliktināt zāļu lietošanas blakusparādības.
Nimesulīds
Tam ir trīskārša iedarbība uz ķermeni - mazina drudzi, sāpes un mazina iekaisumu. Aktīvā viela samazina asins recekļu veidošanos un veicina asins retināšanu. Ietekmējot histamīna izdalīšanos, nimesulīds reti izraisa citu narkotiku bronhospazmu.
Īpaša iezīme ir antioksidatīvā iedarbība, ko izraisa oksidācijas procesa kavēšana un kaitīgo brīvo radikāļu skaita samazināšanās.
Pieteikums tiek parādīts šādos gadījumos:
- sāpes pēc operācijas;
- mialģija;
- pēc traumatiskas sāpes;
- visi artrīta veidi;
- bursīts;
- elpošanas sistēmas iekaisums;
- osteohondroze.
Kontrindikācijas injekciju lietošanai ir:
- hronisks zarnu iekaisums akūtā fāzē;
- bronhiālā astma;
- paaugstināts kālija līmenis asinīs;
- divpadsmitpirkstu zarnas vai kuņģa čūla;
- grūtniecība un zīdīšana;
- bērni līdz 12 gadiem;
- alerģija vai atsevišķu sastāvdaļu neiecietība.
Slimnīcās un klīnikās visbiežāk tiek izmantotas sāpju mazināšanas injekcijas pēc operācijas. Analgēzija var ne tikai ātri un neatgriezeniski uzlabot pacienta labsajūtu, bet arī palīdzēt viņam atveseļoties bez komplikācijām. Neaizmirstiet, ka pretsāpju līdzekļu lietošana jāveic tikai pēc receptes.
Ideāls pretsāpju līdzeklis, kas negatīvi neietekmē ķermeni, vēl nav izgudrots. Bet pretsāpju līdzekļu lietošana ir visvienkāršākais un ne dārgākais veids, kā atbrīvoties no nepatīkama stāvokļa. Daudz grūtāk un ilgāk, lai ārstētu jau sāpīgās sāpes.
Šajā videoklipā tiek apskatīta sāpju ārstēšanas drošība:
8 labākie pretsāpju līdzekļi
Zāles, kas novērš vai mazina sāpju sajūtu, sauc par pretsāpju līdzekļiem. Tie ir iedalīti 2 galvenajās grupās: narkotiskā un ne narkotiskā. Katrai grupai ir savs darbības mehānisms uz cilvēka ķermeni. Narkotikas atšķiras pēc intensitātes, sastāva un mērķa. Bet viena lieta tos apvieno: sāpju zāles neietekmē sāpju cēloni, bet novērš pašu simptomu. Šajā rakstā jūs uzzināsiet katras grupas narkotiku īpašības, to atšķirības, priekšrocības un trūkumus.
Kura sāpju mazināšanas firma izvēlas
Mēs esam apkopojuši farmaceitisko uzņēmumu reitingu, kas izmanto augstas kvalitātes, attīrītas izejvielas un jaunākās tehnoloģijas sāpju mazinošu zāļu ražošanā:
1. Grodzisk Pharmaceutical
3. Reckitt Benckiser
Labākie pretsāpju grupas opioīdu narkotiskie pretsāpju līdzekļi
Nurofena
Zāles lieto ar vidēja un viegla sāpju sindromu. Aktīvā viela ibuprofēns inhibē prostagladīnu sintēzi. Zāles satur nelielu daudzumu kodeīna - narkotisko vielu, kas iedarbojas uz centrālās nervu sistēmas receptoriem un kam ir pretsāpju iedarbība. Turklāt zāles mazina drudzi, iekaisumu, klepus sindromu. Indikācijas: dažādas izcelsmes sāpes (zobu, reimatiskas, galvassāpes utt.), Migrēna, mialģija, drudzis ar ARVI, gripa uc Pieejams tabletēs, svecēs, suspensijās un gēla veidā.
Priekšrocības:
- atbrīvoja bērnu narkotiku līniju;
- ērta izlaišanas forma;
- ir kopīga iedarbība uz ķermeni: mazina sāpes, drudzi un iekaisumu;
- ātri uzsūcas - samazina sāpju jutīgumu pēc 15 minūtēm.
Trūkumi:
- Ir kontrindikācijas: sirds, elpošanas, nieru mazspēja, hemofilija, leikopēnija, paaugstināta jutība utt.;
- iespējamās blakusparādības: bezmiegs, alerģija, anēmija, slikta dūša, grēmas utt.
Promedols
Zāles ir efektīvas sāpju atslodzes, tās ir paredzētas stipras intensitātes sāpēm. Aktīvā viela ir trimeperidīns. Zāles samazina nervu šūnu uzbudināmību un impulsu vadību, kuru dēļ ir analgētiska iedarbība. Pieejams tabletes un injekcijas.
Priekšrocības:
- palielina sāpju jutīguma slieksni;
- ātra darbība - analgētiska iedarbība rodas pēc 15 minūtēm;
- pateicoties tā augstajai efektivitātei, zāles bieži lieto ķirurģijā (lūzumiem, sāpju novēršanai, anestēzijai), dzemdībām (kā pretsāpju līdzeklis, kā stimuls gausai vispārējam procesam), onkoloģijā;
- droša jaundzimušajiem;
- ir mērena spazmolītiska iedarbība.
Trūkumi:
- kavē kondicionētos refleksus, palēnina reakcijas ātrumu;
- atkarību;
- recepte nepieciešama;
- darbības ilgums ir tikai 2-4 stundas;
- narkotikai ir mērena hipnotiska iedarbība, tāpēc nav ieteicams lietot cilvēkus, kuru darbs ir saistīts ar lielāku uzmanību.
Tramadols
Zāles lieto smagām un vidēji smagām sāpēm, t.sk. iekaisuma, asinsvadu, traumatiskā daba, kā arī onkoloģija. Zāles iedarbība ir zemāka par kodeīnu un morfīnu, bet tā joprojām ir ievērojama, pateicoties augstai efektivitātei, ātrai un ilgstošai iedarbībai. Aktīvā viela tramadols kavē nervu impulsu vadīšanu. Devas forma: kapsulas, šķīdums, pilieni, svecītes, tabletes.
Priekšrocības:
- spēcīga pretsāpju aktivitāte;
- ērtas atbrīvošanas formas;
- ilgs un ātrs efekts;
- Tas ir labi panesams un neietekmē elpošanu, asinsriti un kuņģa-zarnu trakta funkciju, tāpat kā daudzas opioīdu zāles;
- ir antitussive efekts.
Trūkumi:
- atkarību, atkarību;
- reti izraisa šādas blakusparādības: slikta dūša, reibonis, vemšana;
- zemāka par morfīnu, kodeīnu;
- narkotikām ir nomierinoša iedarbība, tāpēc nav ieteicams to lietot personām, kuru darbība ir saistīta ar lielāku uzmanību.
Labākie ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi
Ketanovs
Narkotika ir spēcīgs nesteroīds pretsāpju līdzeklis, ko lieto smagas un vidēji smagas sāpes. Aktīvā viela ketorolaka inhibē prostagladīnu sintēzi, kas modulē sāpju jutīgumu, iekaisumu un termoregulāciju. Indikācijas: sāpes onkoloģijā, zobu ekstrakcija, lūzumi, zilumi, mīksto audu bojājumi, menstruācijas; pēcoperācijas periods, pēc dzemdībām utt. Pieejams šķīduma un tablešu veidā.
Priekšrocības:
- pieder spēcīgiem pretsāpju līdzekļiem un tai ir plaša galamērķa zona;
- nav atkarības;
- stiprums ir salīdzināms ar morfīnu, bet atšķirībā no tā nav nomierinošas, anksiolītiskas iedarbības, kā arī nemazina elpošanas sistēmu;
- ir lielisks opioīdu pretsāpju analogs;
- ātra rīcība ceturksnī pēc stundas.
Trūkumi:
- blakusparādības: slikta dūša, nemiers, spēka zudums, nervozitāte, sirdsklauves;
- nav piemērotas hroniskām sāpēm;
- kontrindikācijas: vecums līdz 16 gadiem, paaugstināta jutība, laktācija, grūtniecība, kuņģa čūla, bronhiālā astma utt.
Dexalgin
Zāles pieder nesteroīdiem pretsāpju līdzekļiem. To lieto, lai mazinātu vidējas un vieglas intensitātes sāpes. Arī zāles mazina iekaisumu un tam ir mērens pretdrudža efekts. Aktīvā viela deksketoprofēns samazina prostagladīnu sintēzi un nomāc sāpju receptorus. Devas forma: injekcijas un tabletes.
Priekšrocības:
- ir kombinēta ietekme uz ķermeni: samazina iekaisumu, drudzi un sāpes;
- pēc pusstundas sāk rīkoties;
- uzlabo pacienta stāvokli;
- zāļu iedarbība var ilgt līdz 6 stundām;
- labi panes.
Trūkumi:
- nav piemērots ilgstošai terapijai;
- Ir kontrindikācijas: bronhiālā astma, paaugstināta jutība, aknu slimības, sirds, nieres, grūtniecība, zīdīšana.
Butorfanols
Tas ir opioīdu nesaturošs pretsāpju līdzeklis. To uzskata par vienu no spēcīgākajām opioīdu narkotikām. Ilguma un iedarbības ziņā tas ir līdzīgs morfīnam, bet atšķirībā no tā tas ir efektīvs mazākās devās. Aktīvā viela ir butorfanols. Indikācijas: stipras sāpes (pēcdzemdības, onkoloģija, traumas). Devas forma: ampulas.
Priekšrocības:
- ātri un efektīvi mazina dažādu etioloģiju sāpes;
- reti atkarība no citiem opioīdiem;
- derīga līdz 4 stundām;
- tam ir nomierinošs, pretsāpju efekts.
Trūkumi:
- kontrindikācijas: grūtniecība, zīdīšana;
- ilgstoša regulāra lietošana ir atkarība;
- nepieciešama ārsta recepte;
- blakusparādības pēc lietošanas: miegainība, spēka zudums, reibonis, slikta dūša, elpošanas nomākums, vemšana.
Diklofenaks
Narkotika pieder pretneroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, un to lieto, lai mazinātu vieglas un vidēji smagas sāpes. Aktīvā viela, diklofenaka nātrija, inhibē prostagladīnu sintēzi. Indikācijas: zilumi, celmi, iekaisums pēc traumām, galvassāpes, zobu sāpes, febrila sindroms utt. Devas forma: injekcijas, tabletes, gēls.
Priekšrocības:
- zālēm ir pretreimatisma efekts;
- mazina iekaisumu, karstumu un sāpes;
- derīga līdz 6 stundām pusstundu pēc lietošanas;
- zemas izmaksas;
- palielina locītavu mobilitāti;
- pēc traumatisma vai pēcoperācijas periodā samazinās pietūkums, pietūkums.
Trūkumi:
- blakusparādības: kuņģa-zarnu trakta pārkāpums, reibonis, alerģija, aizkaitināmība, miega traucējumi utt.;
- Ir kontrindikācijas: artroze, neirīts, podagras lēkmes, Bechterew slimība, kuņģa slimības, laktācija, paaugstināta jutība utt.
Zāles lieto dažādu etioloģiju mērenu sāpju simptomu īslaicīgai ārstēšanai, kā arī gludo muskuļu spazmiem, pēc ķirurģiskas iejaukšanās un perifērās nervu sistēmas slimībām. Zāles sastāvā ir 3 aktīvās sastāvdaļas: pitofenols (miotropiska iedarbība), nātrija metamizols (samazina sāpes un temperatūru), fenpiverīnija bromīds (atslābina gludo muskuli). Devas forma: injekcijas un tabletes.
Priekšrocības:
- narkotika ne tikai nomierina sāpes, bet arī ir spazmolītiska iedarbība, kā arī mazina drudzi un iekaisumu;
- piemērots bērniem, kas vecāki par 3 mēnešiem;
- blakusparādības ir ļoti reti;
- zemas izmaksas;
- piemērots, lai ārstētu drudzi, ko izraisa iekaisuma vai katarālas slimības.
Trūkumi:
- kontrindikācijas: grūtniecība, zīdīšana, aknu slimība, bronhiālā astma, zems asinsspiediens utt.;
- ja Jums ir alerģija pret kādu no nesteroīdo zāļu sastāvdaļām, Jums jāatsakās to lietot;
- nav ieteicams ilgstošai lietošanai.
Kas ir anestēzijas līdzeklis, lai nopirktu
1. Ja jums ir nepieciešama zāles, kas ātri izturas pret mērenas un vieglas pakāpes sāpēm, Jums ir jāizvēlas Nurofen. Šīm zālēm ir bērnu zāles.
2. Zāles, ko lieto smagas sāpes - Promedol. Pateicoties tā augstajai efektivitātei un relatīvi drošai iedarbībai uz ķermeni, zāles tiek izmantotas ķirurģijā un dzemdniecībā.
3. Ja jums ir nepieciešams spēcīgs pretsāpju līdzeklis, ko var iegādāties bez receptes, labāk izvēlēties Ketanovu. Narkotika ir viens no spēcīgākajiem starp narkotikām, nesteroīdiem pretsāpju līdzekļiem, turklāt zāles ir izteikti pretiekaisuma iedarbība.
4. Zāles, kas pēc operācijas, traumām un onkoloģijas novērsīs akūtas un hroniskas dabas sāpes - Tramadols. Tas nav ieteicams lietošanai ar gaismas intensitāti.
5. Ja jums nepieciešama narkotika, lai mazinātu vieglu vai mērenu intensitāti, labāk ir iegādāties Dexalgin.
6. Ja jums ir nepieciešams spēcīgs pretsāpju opioīdu ne-narkotisks pretsāpju līdzeklis, labāk izvēlēties butorfanolu.
7. Zāles, kas ir piemērotas sāpju mazināšanai, kas saistītas ar operāciju, traumām, dzemdībām vai muguras slimībām, locītavām - Diklofenaks.
8. Zāles, kas mazinās vājas un vidējas intensitātes sāpes -. Zāles ir piemērotas uzņemšanai pēcoperācijas periodā, ar kolītu, ar spazmolītisku sāpēm, neiralģiju utt. Turklāt bērniem ir atļauts lietot 3 mēnešus.
Pēcoperācijas sāpju mazināšana. 4. daļa. Modernie pēcoperācijas pretsāpju līdzekļi
Pretsāpju līdzekļu lietošanas galvenie mērķi pēcoperācijas periodā ir: sāpju izraisīto ciešanu likvidēšana, psiholoģiskās komforta radīšana un pacientu dzīves kvalitātes uzlabošana pēcoperācijas periodā; pēcoperācijas funkcionālās rehabilitācijas paātrināšana; pēcoperācijas komplikāciju biežuma samazināšana; hospitalizācijas un ārstēšanas izmaksu samazināšana.
Jāatzīmē, ka šobrīd vairumā attīstīto valstu nepietiekama pēcoperācijas sāpju ārstēšana tiek uzskatīta par cilvēktiesību pārkāpumu un tiek veikta saskaņā ar pieņemtajiem valsts un starptautiskajiem standartiem. Mūsu valstī daudzās klīnikās ir ieviesta formāla sistēma dažādu grupu zāļu preparātu lietošanai, kuru lietderību apstiprina uz pierādījumiem balstīti medicīnas dati, kā arī konkrētas medicīnas iestādes vajadzību un īpašību dēļ. Daudzi autori uzskata, ka visām ķirurģiskajām vienībām, kā arī anestezioloģijai, atdzīvināšanai un intensīvās terapijas vienībām arsenālā ir jābūt tikai tiem pretsāpju līdzekļiem un anestēzijas līdzekļiem, kuru efektivitāti un drošību apstiprina pierādījumi I (sistemātiskie pārskati un metanalīzes) un II (randomizēti kontrolēti pētījumi ar noteiktus rezultātus) (1. tabula).
1. tabula. Zāles, kuru lietošana pēcoperācijas sāpju mazināšanai balstās uz pierādījumiem, kas iegūti, balstoties uz pierādījumiem balstītu medicīnu (akūta sāpju vadība: zinātniskie pierādījumi, 2. izdevums, 2005).
Grupa
Sagatavošana
Deva, ievadīšanas veids
Ne opioīdu pretsāpju līdzekļi, NPL
Diklofenaks
Ketoprofēns (Ketonal ®)
Ketorolaka (Ketorol®)
75 mg (150 mg dienā) / m
50 mg (200 mg) / m
30 mg (90 mg) / m
400 mg + 400 mg dienā
Citi opioīdu pretsāpju līdzekļi, citi
1 g (4 g), infūzijā / infūzijā 15 minūšu laikā
Opioīdu pretsāpju līdzekļi, spēcīgi
5-10 mg (50 mg), in / in, in / m
20 mg (160 mg), in / in, in / m
Opioīdu pretsāpju līdzekļi, vāji
100 mg (400 mg), in / in, in / m
0, 15-0, 25 mg / kg i.v.
Lidokains 2%
Bupivakaīns (Markain®) 0, 25%, 0, 5%
Ropivakains (Naropin®0, 2%, 0, 75%, 1%
(800 mg dienā) *
(400 mg dienā) *
(670 mg dienā) *
* brūču malas infiltrācija, intrapleurālā ievadīšana, ilgstoša perifēro nervu un pusizusu bloķēšana, ilgstoša epidurālā analgēzija.
Pasaulē pēcoperācijas analgēzijas pieredze ļauj identificēt šādas galvenās pašreizējās tendences cīņā pret PBS:
- plašu opioīdu pretsāpju līdzekļu - nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) un paracetamola lietošanu; dažādās Eiropas klīnikās šo zāļu izrakstīšanas biežums kā pēcoperācijas sāpju mazināšanas pamats ir no 45 līdz 99%;
- ierobežojot opioīdu pretsāpju līdzekļu lietošanu, jo īpaši to ievadīšanas intramuskulāro versiju, ņemot vērā šīs metodes zemo efektivitāti un ievērojamu blakusparādību skaitu;
- augsto tehnoloģiju anestēzijas metožu plaša izmantošana - ilgstoša epidurālā analgēzija, ievadot vietējos anestēzijas līdzekļus, kā arī pacienta kontrolēta intravenoza vai epidurālā analgēzija.
- pēcoperācijas analgēzijas multimodālais raksturs, t. i., vairāku zāļu vai anestēzijas metožu vienlaicīga lietošana, kas var ietekmēt dažādus sāpju sindroma veidošanās mehānismus.
Pēcoperācijas analgēzijas ilgums ir diezgan mainīgs, un tas ir atkarīgs gan no sāpīgas afferentācijas intensitātes, gan no ķirurģiskās iejaukšanās traumas, gan no pacienta individuālās tolerances sāpēm. Nepieciešamība pēc mērķtiecīgas PBS atbrīvošanas parasti rodas pēcoperācijas perioda pirmajās 4 dienās (2. tabula).
2. tabula. Anestēzijas nepieciešamība pēc dažādām operācijām.
Ķirurģiska iejaukšanās
Anestēzijas ilgums, stundas
Intervences vēdera dobuma un diafragmas augšējā stāvā
Intervences vēdera dobuma apakšējā stāvā
Darbības uz gūžas locītavu
Darbības ekstremitātēs
Laparoskopiska vidēja apjoma ķirurģija
Ir acīmredzams, ka šobrīd nav ideāla pretsāpju līdzekļa vai metodes akūtu pēcoperācijas sāpju ārstēšanai. Tas ir saistīts ar to, ka klīniskajā praksē ir vesels visu iespējamo PBS apstāšanās metožu saraksts (3. tabula). Tomēr, pat ja ir viss pēcoperācijas sāpju mazināšanas līdzekļu un metožu arsenāls, būtu loģiski apgalvot no veselā saprāta viedokļa, ka nociceptīvas stimulācijas novēršana, kas noved pie sāpju attīstības, galvenokārt ar NSPL ieviešanu, ir daudz vienkāršāka un prasa mazākas medicīniskās izmaksas nekā cīņa ar jau attīstītu smagu sāpju rašanos. Tātad, 1996. gadā Vankūverā, preventīvās (profilaktiskās) analgēzijas metode ar NSAID perioperatīvo recepti tika atzīta par daudzsološu virzienu sāpju sindromu patogenētiskajā terapijā un tagad plaši izmanto progresīvās klīnikas.
3. tabula. Pēcoperācijas sāpju mazināšanas metodes un līdzekļi.
1. Tradicionālā opioīdu injekcija: intramuskulāras injekcijas pēc pieprasījuma.
2. Opioīdu agonistu / antagonistu zāles:
a) opioīdu parenterāla ievadīšana: intravenoza bolus, ilgstoša intravenoza infūzija, pacienta kontrolēta analgēzija.
b) opioīdu ne parenterāla ievadīšana: bukāla / sublingvāla, perorāla, transdermāla, deguna, inhalācijas, intraartikulāra t
3. Non-opioīdu pretsāpju līdzekļi ar sistēmisku ievadīšanu:
a) nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
b) acetaminofēns (paracetamols)
4. Reģionālās anestēzijas metodes:
a) opioīdu epidurālā ievadīšana;
b) nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem;
c) a2-adrenoreceptoru agonistu ievadīšana:
5. Nefarmakoloģiskās metodes:
- transkutāna elektriskā nerva stimulācija;
- psiholoģiskās metodes
6. Iesniegto metožu kombinēta izmantošana
Tālāk ir norādīti galvenie instrumenti, ko izmanto mūsdienu ķirurģiskajās klīnikās, un anestēzijas metodes no to efektivitātes un drošības viedokļa.
Opioīdu pretsāpju līdzekļi.
Šī narkotiku grupa gadu desmitiem tika uzskatīta par izvēles līdzekli, lai apturētu PBS. Tomēr šobrīd opioīdu pretsāpju līdzekļi nekādā gadījumā nav „zelta standarts” pacientu ar akūtu sāpju ārstēšanā. Tomēr saskaņā ar vairākiem vietējiem un ārvalstu ekspertiem, sāpju mazināšanas efektivitāte tradicionālajā opioīdu lietošanā monoterapijā nepārsniedz 25-30%. Tomēr pakāpeniska atsvešināšanās no pārmērīgas pieķeršanās opioīdiem pēcoperācijas periodā ir saistīta ne tik ar to efektivitātes trūkumu, kā arī ar vairākām nopietnām blakusparādībām, kas izriet no to lietošanas (4. tabula).
Galvenā blakusparādība, kas saistīta ar dabīgo opioīdu (morfīnu, promedolu, omnoponu) lietošanu, ir elpošanas centra depresija. Šajā gadījumā galvenā problēma ir tā, ka efektīvā pretsāpju deva bieži ir tuvu tai, kas izraisa elpošanas nomākumu. Papildus elpošanas nomākumam devas palielināšanos ierobežo citu blakusparādību biežuma palielināšanās, piemēram, apziņas depresija, ādas nieze, slikta dūša un vemšana, zarnu motilitātes traucējumi, grūtības pēc urinēšanas pēcoperācijas periodā. Jāatzīmē, ka vēdera ķirurģijā visas opioīdu negatīvās sekas izpaužas vairāk nekā citās operācijas jomās. Pirmkārt, tas ir saistīts ar to negatīvo ietekmi uz kuņģa-zarnu trakta kustību, kas notiek (kaut arī mazākā mērā) un ar nelielu morfīna devu epidurālu ievadīšanu. Pēdējais apstāklis bija viens no iemesliem, kāpēc pēdējos gados novērota pēcoperācijas epidurālās analgēzijas popularitātes samazināšanās, lietojot hidrofilus opioīdus.
No farmakodinamiskā viedokļa opioīdu pretsāpju līdzekļi ir dažāda veida centrālās nervu sistēmas opioīdu receptoru agonisti vai antagonisti (mu, delta, kappa). Opioīdu preparāti aktivizē endogēnās antinocicepcijas sistēmu (centrālo analgēziju), bet neietekmē perifēros un segmentālos neopioīdu nocicepcijas mehānismus un neizslēdz centrālo sensibilizāciju un hiperalēziju. Mēģinājumi palielināt sāpju mazināšanas efektivitāti un samazināt opioīdu pretsāpju blakusparādību biežumu ir balstīti uz to ievadīšanas metožu atšķirībām (ieskaitot vienu pacientu): intravenozi, intramuskulāri, epidurāli, transdermāli, zem mēles, taisnās zarnas. Visbiežāk sastopamais, bet vienlaicīgi nedrošākais un visefektīvākais veids opioīdu ievadīšanai ir intramuskulāra injekcija. Šī metode visbiežāk noved pie nepietiekamas anestēzijas - vairāk nekā 60% pacientu ziņo par neapmierinošu pēcoperācijas analgēzijas kvalitāti. To iemesls ir tas, ka visiem pacientiem tiek ievadītas fiksētas devas standarta laika intervālos, neņemot vērā individuālo farmakokinētikas mainīgumu; bieži opioīdu injekcijas tiek veiktas ar lieliem pārtraukumiem, tas ir, ja sāpju sindroms jau ir izrunāts un tā arests pēc definīcijas kļūst neefektīvs. Opioīdu intramuskulāras ievadīšanas laikā visbiežāk attīstās elpošanas nomākums, iespējams, zāļu kumulācijas dēļ.
4. tabula. Opioīdu pretsāpju līdzekļi pēcoperācijas sāpju mazināšanai.
Narkotika
Devas un lietošanas veids
Relatīvā pretsāpju aktivitāte
Blakusparādības
Iespējama izteikta elpošanas nomākums, slikta dūša, vemšana, augsta atkarības pakāpe un maksimālais zāļu potenciāls
Elpošanas nomākums, slikta dūša, vemšana, augsta atkarības pakāpe un zāļu potenciāls
Elpošanas nomākums, slikta dūša, vemšana, atkarība un narkotiskais potenciāls
Ievērojami mazāk blakusparādību izraisa daļēji sintētiska opioīdu tramadola lietošana. Tramadola hidrohlorīds ir pretsāpju līdzeklis, kas veicina anestēzijas efektu gan ar opioīdu receptoriem, gan inhibējot sāpju impulsu transmisijas noradrenerģiskos un serotonergiskos mehānismus. Tramadolu raksturo relatīvi augsts biopieejamība un ilgstoša pretsāpju iedarbība. Tomēr tramadola pretsāpju iedarbība ir mazāka nekā morfīna un promedola iedarbība. Nozīmīga tramadola priekšrocība, salīdzinot ar citiem opioīdu pretsāpju līdzekļiem, ir ārkārtīgi zema atkarības pakāpe un šīs narkotikas minimālais narkotiskais potenciāls. Atšķirībā no citiem opioīdiem, vienādās devās, tramadols neizraisa aizcietējumus, neietekmē asinsriti un elpošanu. Tomēr tramadolu raksturo slikta dūša, reibonis un retos gadījumos vemšana.
Jāatzīmē vēl viens svarīgs aspekts, kas ierobežo opioīdu pretsāpju līdzekļu izmantošanu vietējā klīniskajā praksē. Opioīdu pretsāpju līdzekļu lietošana pēcoperācijas analgēzijai Krievijas Federācijā ir stingri reglamentēta ar veselības aprūpes pārvaldes institūciju esošajiem rīkojumiem. Piemēram, Maskavas Veselības departamenta 2004. gada rīkojums Nr. 257 jo īpaši nosaka opioīdu narkotiku patēriņa līmeni ampulās uz vienu gultas vietu dažādās ķirurģiskajās nodaļās gadā. Opioīdu narkotiku iecelšana ķirurģiskajā nodaļā un intensīvās terapijas nodaļā lielākajā daļā slimnīcu ir saistīta ar milzīgu formālu grūtību, kas bieži noved pie medicīniskā personāla atteikuma lietot lannah preparātus, pat ja ir nepieciešams ievadīt opioīdus. Šo pašu iemeslu dēļ Krievijā nav plaši izplatīta visjaunākā opioīdu lietošanas metode - pacientu kontrolēta analgēzija, kas visvairāk koncentrējas uz pacienta individuālajām vajadzībām pēc anestēzijas.
Pretsāpju līdzekļi, kas nav opioīdi.
Termins “ne-opioīdu pretsāpju līdzekļi” attiecas uz dažādu ķīmisko struktūru grupu, farmakodinamiku un līdz ar to zāļu anestēzijas mehānismu, ko lieto, lai atbrīvotu PBS ar parenterālu, retāk iekšķīgi lietojamu. Šīs grupas zālēm, ko lieto gan monovariantā, gan kā adjuvanta terapijas aģents, ir atšķirīgs pretsāpju potenciāls un blakusparādību kombinācija (5. tabula).
5. tabula. Ne-opioīdu pretsāpju līdzekļi pēcoperācijas sāpju mazināšanai.
Klase
Sagatavošana
Terapijas iezīmes
Blakusparādības
NMDA receptoru antagonisti
To lieto kā palīgvielu, ieviešot opioīdus.
Nelielām ketamīna devām raksturīga opioīdu taupoša iedarbība, sāpju mazināšanas kvalitātes paaugstināšanās.
Lietojot mazās devās - nav izteikta. Saglabājiet opioīdu blakusparādības.
Pretkrampji
Izmanto kā palīgvielu akūtu pēcoperācijas sāpju ārstēšanā. Samazina nepieciešamību pēc opioīdu un pretsāpju līdzekļiem.
Reibonis, miegainība, perifēra tūska.
Proteazes inhibitori
Sāpju mediatoru sintēzes inhibēšana transdukcijas stadijā, ko izmanto par PBS adjuvantu terapiju
Hemostatiskās sistēmas traucējumi (hipokoagulācija) - pēcoperācijas asiņošana.
Centrālā α-adrenomimetika
Ietekme uz pārraidi un sāpju modulāciju. Adjuvants opioīdu analgēzijai.
Hipotensija, bradikardija, garīgi traucējumi.
Benzodiazepīni
Kombinētā terapija ar fenazepāmu un tizanidīnu mazina fantoma sāpju smagumu.
Miegainība, reibonis, garīgi traucējumi
No iesniegtajiem datiem kļūst skaidrs, ka tabulā uzskaitītie opioīdie pretsāpju līdzekļi tiek izmantoti tikai kā iespējamais papildinājums pamata opioīdu terapijai, šo medikamentu lietošana PBS mazināšanai monovariantā netiek izmantota.
Formāli ne-opioīdu analgētisko līdzekļu grupa ietver arī nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL) un acetaminofēnu (paracetamolu). Tomēr, ņemot vērā ievērojamo pieprasījumu pēc mūsdienu ķirurģijas klīnikām, šīs zāles tiek uzskatītas par atsevišķām vielām, kas paredzētas PBS mazināšanai.
Paracetamols.
Neskatoties uz to, ka acetaminofēns (paracetamols) izmanto vairāk nekā pusgadsimtu kā pretsāpju un pretdrudža līdzekli, šīs zāles precīzs darbības mehānisms joprojām nav zināms. Tiek pieņemts, ka pastāv centrālais paracetamola darbības mehānisms, tai skaitā: 2. tipa ciklooksigenāzes aktivitātes nomākšana centrālajā nervu sistēmā, ar kuru ir saistīta sekundārās hiperalēzijas attīstības novēršana; ciklooksigenāzes 3 tipa aktivitātes nomākums, kura esamība ir pieņemta un kam, acīmredzot, ir selektīva jutība pret paracetamolu; palielinās pazeminošo serotonīnerģisko ceļu aktivitāte sāpju modulācijas stadijā.
Iespēja izmantot paracetamolu kā līdzekli, lai cīnītos pret PBS, parādījās klīniskajā praksē, ievadot šīs zāles intravenozai infūzijai (Perfalgan®). Paracetamola intravenozu ievadīšanu parasti izmanto kā multimodālās postoperatīvās analgēzijas pamatelementu dažādās operācijas jomās: traumatoloģijā, ginekoloģijā un zobārstniecībā. 1 g intravenozas paracetamola ar 10 mg morfīna, 30 mg ketorolaka, 75 mg diklofenaka un 2,5 mg metamizola analgētiskā iedarbība. Pašlaik 90–95% pacientu pēcoperācijas periodā Eiropas klīnikās saņem paracetamolu. Parasti zāles tiek ievadītas intravenozi operācijas laikā, apmēram 30 minūtes pirms tā beigām, kas nodrošina mierīgu, nesāpīgu pamošanās. Re-paracetamolu ievada pēc 4 stundām un pēc tam ik pēc 6 stundām līdz 4 g dienā. Jāuzsver, ka paracetamola pretsāpju iedarbība pilnībā izpaužas tikai tad, ja to lieto kā multimodālu analgēzijas sastāvdaļu, ti, kombinējot ar citiem pretsāpju līdzekļiem, tostarp - kombinēto zāļu sastāvdaļu - Zaldiar® un Forsodol®, kam ir paracetamols un tramadols (zāles ir pieejamas tikai tablešu veidā, kas bieži padara tās lietošanu tūlītējā pēcoperācijas periodā nav iespējams). Pēc vietējo ekspertu domām, balstoties uz saviem novērojumiem, intravenoza paracetamola lietošana monovariantā neietekmē PBS.
Potenciāli bīstama paracetamola blakusparādība ir hepatotoksiska un nefrotoksiska iedarbība, kas var rasties, ja ir pārsniegta deva 4 g dienā, īpaši, ja pacientam ir sākotnēji aknu un nieru darbības traucējumi. Paracetamola lietošanas ierobežojumi ir: hepatocelulārā mazspēja ar laboratorijas izpausmēm (paaugstināts transamināžu līmenis), nieru mazspēja, alkoholisms, uztura trūkums, dehidratācija.
Vietējās anestēzijas līdzekļi.
Svarīgākais multimodālā analgēzijas uzdevums ir pārtraukt nociceptīvo stimulu plūsmu no perifēro sāpju receptoriem orgānos un audos uz CNS segmentālajām struktūrām (muguras smadzeņu aizmugurējiem ragiem). Šo problēmu var veiksmīgi atrisināt, izmantojot dažādas reģionālās un vietējās analgēzijas metodes. Nozīmīga loma reģionālo analgēzijas metožu izmantošanas paplašināšanā bija mūsdienīgu vietējo anestēziju (bupivokainu, ropivokainu) rašanās, kā arī detalizēts reģionālo blokāžu paņēmienu precizējums.
Epidurālā analgēzija ieņem galveno vietu starp visām reģionālajām pēcoperācijas sāpju mazināšanas metodēm. Šīs procedūras laikā katetrs tiek ievietots epidurālajā telpā krūšu vai jostas mugurkaula līmenī, caur kuru vietējās anestēzijas līdzekļi tiek ievadīti bolus vai nepārtrauktas infūzijas veidā. Epidurālā anestēzija ir līdzeklis analgēzijas nodrošināšanai operācijas laikā (arī monovariantā) un līdzeklis PBS mazināšanai. Daudzi pētījumi liecina par ilgstošas pēcoperācijas epidurālās analgēzijas efektivitāti, salīdzinot ar opioīdu pretsāpju līdzekļu sistēmisku ievadīšanu. Kā minēts iepriekš, arī opioīdu pretsāpju līdzekļus var izmantot arī epidurālās anestēzijas veikšanai. Ir zināms, ka vietējās anestēzijas līdzekļu un opioīdu epidurālā ievadīšana ievērojami pārsniedz šo zāļu atsevišķas lietošanas pretsāpju efektu. Tomēr opioīdu epidurālā ievadīšana pati par sevi ir nopietna blakusparādība, ko izraisa elpošanas nomākums līdz izteikta nieze. Mūsdienās tiek uzskatīts, ka opioīdu analgētisko līdzekļu epidurālās ievadīšanas priekšrocības vēdera operācijās nav svarīgākas par pašas epidurālās anestēzijas metodes komplikāciju risku, salīdzinot ar līdzīgu zāļu parenterālu ievadīšanu.
Papildus pašai analgētiskajai iedarbībai, proleooperatīvās ilgstošās epidurālās analgēzijas pozitīvā ietekme ir pārtraucamo simpātisko efferentu impulsu pārtraukšana, kā rezultātā uzlabojas viscerālā asins plūsma (reparatīvo procesu aktivizēšana intervences zonā), palielināta parasimpatiskās nervu sistēmas aktivitāte (gremošanas caurules parēzes izšķirtspēja).
Kas attiecas uz pierādījumiem balstītu medicīnu (akūtu sāpju vadību: zinātniskie pierādījumi, 2. izdevums, 2005), ilgstošas epidurālās analgēzijas priekšrocības ir: augstāka sāpju mazināšanas kvalitāte salīdzinājumā ar opioīdu parenterālo ievadīšanu; uzlabota gāzes apmaiņa un samazināta pēcoperācijas plaušu komplikāciju sastopamība, salīdzinot ar opioīdu analgēziju; kuņģa-zarnu trakta funkcijas atjaunošanas paātrināšana pēc vēdera operācijām un lokālo komplikāciju biežuma samazināšanās.
Tomēr epidurālajai anestēzijai ir arī vairāki būtiski ierobežojumi. Pati epidurālā anestēzija pati par sevi ir sarežģīta invazīva procedūra, kas potenciāli var būt bīstama gan vietējā (infekcijas process, nervu sakņu bojājumi, zirnekļa trauki, dura mater), gan sistēmiskas komplikācijas (elpošanas nomākums, kardiotoksiska iedarbība, artēriju hipotensija). Šajā sakarā epidurālā anestēzija prasa, lai anesteziologam būtu īpašas prasmes un nepārtraukti jāuzrauga pacienta stāvoklis intensīvās terapijas nodaļā, retāk ķirurģiskajā vienībā.
Pēdējos gados arvien populārāka ir vietējās anestēzijas līdzekļu ilgstošas infūzijas metode operatīvā brūces dobumā. Vairāki pētījumi ir parādījuši, ka ilgstoša vietējo anestēziju infūzija 24–48 stundas caur brūces katetru var uzlabot pretsāpju kvalitāti un mazināt nepieciešamību pēc opioīdu pretsāpju līdzekļiem. Vietējo autoru darbi liecina, ka operatīvā brūces ilgstoša vietējā anestēzija vietējās anestēzijas līdzekļa rezorbcijas dēļ un tā klātbūtne plazmā zemās koncentrācijās var izraisīt sistēmisku pretiekaisuma iedarbību. Tāpat kā epidurālās analgēzijas gadījumā, vietējo anestēziju ietekme ir saistīta ne tikai ar nociceptīvo ceļu bloķēšanu, bet arī simpātisku inervāciju. Runājot par operatīvā brūces ilgstošas vietējās anestēzijas lietošanu, jāatzīmē, ka šī metode pašlaik ir klīnisko testu stadijā, un tās plaši izplatītā lietošana sākotnēji ierobežo acīmredzamo eksogēno brūču infekcijas risku un reālo risku, ka vietējās anestēzijas līdzekļi (arteriālā hipotensija, aritmija, elpošanas nomākums) var izraisīt sistēmisku toksisku ietekmi ) sakarā ar to rezorbciju audos.
Multimodālā perioperatīvā analgēzija.
No iepriekš minētajām īpašībām un, vēl svarīgāk, PBS atbrīvošanas līdzekļu un metožu trūkumiem, acīmredzams secinājums ir tāds, ka šobrīd nav ideāla pretsāpju līdzekļa vai metodes akūtu pēcoperācijas sāpju ārstēšanai. Tomēr pēcoperācijas analgēzijas adekvātuma problēmu var novērst, ieviešot multimodālās perioperatīvās analgēzijas jēdzienu klīnikā, kas ietver vienlaicīgu divu vai vairāku pretsāpju un / vai analgēzijas metožu lietošanu, kurām ir atšķirīgi darbības mehānismi un kas ļauj sasniegt pietiekamu analgēziju, vienlaikus samazinot blakusparādības pirms, laikā un laikā. pēc ķirurģiskas iejaukšanās (skatīt attēlu).
Multimodālā analgēzija pašlaik ir pēcoperācijas analgēzijas metode. Tās pamatā ir neopioīdu pretsāpju līdzekļu (galvenokārt NPL) iecelšana, kas pacientiem ar vidēji smagu vai intensīvu sāpēm tiek kombinēti ar opioīdu pretsāpju līdzekļu, neopioīdu pretsāpju līdzekļu un reģionālo analgēzijas metožu izmantošanu. Viena vai otras multimodālās analgēzijas shēmas izvēli galvenokārt nosaka ķirurģiskās iejaukšanās invazivitāte (6. tabula).
6. tabula. Multimodālās perioperatīvās analgēzijas shēmu varianti, kas vērsti uz ķirurģisko iejaukšanās invazivitāti.