Cilvēka ķermeņa asinsrites sistēmai ir sarežģīta struktūra. Svarīga tā daļa ir vēnas, kas paredzētas asins atkritumu savākšanai. Lielākā no tām ir vena cava.
Viņas darba pārkāpumi var izraisīt nopietnas sekas veselībai. Tādēļ ir svarīgi zināt parastā kuģa konstrukciju un tās iespējamās anomālijas.
Nabadzīgākā vena cava mērķis un atrašanās vieta
Sliktākā vena cava ir lielākais kuģa ķermenis. Tajā nav vārstu. Atbilde uz jautājumu, kur atrodas šis kuģis, ir nepārprotama.
Šī vēna rodas starp mugurkaula jostas daļas ceturto un piekto skriemeļu. Tās veidošanās vieta kļūst par kreisās un labās malas vēnu savienojumu. Kuģis paceļas uz psoas muskuļa priekšpuses.
Turklāt tas iet gar divpadsmitpirkstu zarnas aizmugurējo virsmu, atrodas aknu vagā, iekļūst īpašā diafragmas atverē un pārvēršas perikardā. No tā kļūst skaidrs, kur vēna nokrīt, tās gals atrodas labajā atrijā. Kreisā puse ir saskarē ar aortu.
Elpošanas procesa laikā mainās kuģa diametrs. Ieelpojot, vēna ir nedaudz saspiesta, un, izelpojot, tā izplešas. Svārstības diametrā robežās no 2 līdz 3,4 cm, tas ir norma.
Kuģa galvenais mērķis ir vākt asinis no visa ķermeņa. Tas tiek nosūtīts tieši uz sirdi.
Struktūra
Sliktākā vena cava anatomija ir vienkārša. Tam ir divu veidu pietekas: viscerālie un parietālie.
Vernalās vena cava viscerālās pietekas ir paredzētas, lai vilktu asinis no iekšējiem orgāniem. Starp tām ir šādas vēnas:
- Aknu. Nokļūst zemākā vena cava vietā, kas iet gar aknām. Šīs pietekas ir īsas. Biežāk viņiem nav viena vārsta.
- Virsnieru. Tas ir maza garuma kuģis, kam nav vārstu. Sākas no virsnieru vārtiem. Piešķiriet kreiso un labo vēnu. Tas ir atkarīgs no to virsnieru dziedzera.
- Nieres. Katrs kuģis ieplūst telpā starp 1. un 2. skriemeļu. Kreisais kuģis ir nedaudz garāks par pareizo.
- Olnīcu vai sēklinieku. Tēviņiem kuģis nāk no sēklinieka aizmugures sienas. Tas pārstāv vairāku mazu kuģu krūšu kauliņu, kas iekļūst spermatiskajā vadā. Sievietēm olnīcu vārti ir avots.
Parietālās pietekas atrodas iegurņa un peritoneum. Šādas vēnas ietver:
- Jostasvietas. Uzstādītas vēdera dobuma sienās. Parasti to skaits nepārsniedz četrus. Satur vārstus.
- Apakšējā diafragma. Piešķirt tiesības un pa kreisi. Pievienojieties zemākajai vena cavai tās izejas zonā no aknas.
Sarežģītā vena cava sarežģītā sistēma noved pie tā, ka jebkura patoloģija negatīvi ietekmē cilvēku veselību.
Sliktākā vena cava sindroms
Biežāk sastopams ir vena cava vājākā vecuma sindroms grūtniecēm. Šo stāvokli nevar saukt par slimību, drīzāk tas ir organisma pielāgošanās procesam, kas saistīts ar palielinātu dzemdes lielumu, kā arī izmaiņas asinsritē.
Vairumā gadījumu šāda novirze no normas izpaužas sievietēs, kas vienlaikus pārvadā pārāk lielus augļus vai vairākus bērnus. Tā kā tvertnes sienas ir pārāk mīkstas un asins plūsma tajā ir zema, tas ir viegli saspiests.
Šo sindromu var izraisīt šādi iemesli:
- Izmaiņas asins sastāvā.
- Iedzimtība.
- Palielināta asins recēšana.
- Vēnu infekcijas slimības.
- Audzēja klātbūtne peritoneum.
Slimības modelis lielā mērā ir atkarīgs no konkrēta organisma īpašībām. Visbiežāk ir zemākas vena cava pamatnes bloķēšana, veidojas trombs.
Problēmas simptomi lielā mērā ir atkarīgi no kaitējuma pakāpes. Biežāk pirmās pazīmes parādās trešajā trimestrī. Tie ir stiprināti, kad sieviete atrodas uz muguras. Starp galvenajām iezīmēm ir:
- Gaismas tirpšanas sajūta apakšējās ekstremitātēs.
- Reibonis.
- Kāju pietūkums.
- Varikozas vēnas.
- Sāpes ekstremitātēs, vājums.
Vairumā gadījumu saspiešanas sindroms nekaitē veselībai. Taču dažos gadījumos var rasties sabrukuma stāvoklis. Ja kompresija grūtniecības laikā ir nozīmīga, tā var negatīvi ietekmēt augļa stāvokli. Dažreiz tas izraisa placenta, varikozas vēnas vai trombu veidošanos.
Kuģa spiediens izraisa sirdsdarbības samazināšanos, tādēļ audos tiek piegādāti mazāk barības vielu un skābekļa. Var attīstīties hipoksija.
Ārstēšanu individuāli izvēlas ārsts, pamatojoties uz pacienta īpašībām. Tā kā narkotiku lietošana grūtniecības laikā ir iespējama tikai ārkārtīgi smagos gadījumos, eksperti iesaka veikt terapiju ar uzvedības un uztura korekciju palīdzību.
Jāievēro šādi noteikumi:
- Jūs nevarat gulēt aizmugurējā stāvoklī. Tas izraisa palielinātu nepatīkamu simptomu rašanos.
- Ir aizliegts veikt vingrinājumus, kas saistīti ar muguru, kā arī izmantot vēdera muskuļus.
- Atpūtas laikā vislabāk ir sēdēt kreisajā pusē vai pussēdus stāvoklī. Jūs varat izmantot īpašus spilvenus, kas atrodas zem muguras un kājas.
- Pastaiga palīdzēs normalizēt asins plūsmu. Tas noved pie aktīva kāju muskuļu kontrakcijas, kas palīdz asinīm paaugstināties.
- Labs efekts dod peldēšanu. Ūdenī tiek izveidots kompresijas efekts, kas noņem asins no apakšējām ekstremitātēm.
- Tiek parādīts palielināts askorbīnskābes un E vitamīna daudzums.
Atbilstība šādiem ieteikumiem palīdzēs atjaunot normālu asins plūsmu un uzlabot veselību.
Tromboze
Vājākā vena cava struktūra ir vienkārša. Patoloģijas šajā jomā ir retas. Reizēm lūmena aizsprostošanās. Tas var notikt šādu iemeslu dēļ:
- Problēmas ar asins recēšanu.
- Vēnas sienas bojājumi.
- Samazināta asins plūsma.
Šādi faktori izraisa asins recekļa veidošanos. Infekcijas slimības, ievainojumi, ļaundabīgi audzēji, ilga uzturēšanās imobilizētā stāvoklī var pasliktināt situāciju.
Slimība var būt asimptomātiska. Starp tās galvenajām iezīmēm ir: ekstremitāšu apsārtums un pietūkums, nogurums, miegainība. Retos gadījumos parādās sāpīgas sajūtas.
Šīs slimības ārstēšanas mērķis ir novērst trombemboliju, apturēt turpmāku trombozes attīstību, samazinot audu pietūkumu, atjaunojot kuģa lūmenu. Šim nolūkam tiek izmantotas vairākas metodes:
- Zāļu terapija. Tas ietver antikoagulantu - asins atšķaidītāju - izmantošanu, kā arī līdzekļus, kas paredzēti asins recekļa izšķīdināšanai. Ja slimība ir saistīta ar nopietnām sāpēm, ārsts izraksta nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus. Laikā, kad slimība ir akūtā fāzē, parādās īpašs elastīgais pārsējs.
- Ķirurģiska iejaukšanās. Tas ir ieteicams, ja pastāv liela trombembolijas iespējamība. Atkarībā no bojājuma smaguma un pacienta stāvokļa tiek veikta endovaskulāra iejaukšanās vai plikšana.
Terapeitisko pasākumu komplekss ietver obligātu diētiskās diētas ievērošanu. Tik daudz, cik vien iespējams, ir jāiekļauj ēdieni, kas satur K un C vitamīnus, un ēdienkartē ir jāiekļauj ķiploki un zaļie pipari.
Endovaskulāra iejaukšanās
Endovaskulārā paplašināšanās ietver cava filtra uzstādīšanu. Tā ir maza ierīce, kas izgatavota no stieples, kas veidota kā smilšu pulkstenis, lietussargs vai kontaktligzda.
Šādas struktūras ir izturīgas pret koroziju un tām nav feromagnētisko īpašību. To instalēšana ir vienkārša. Tajā pašā laikā viņi strādā lieliski. Tie ir izgatavoti no titāna, nitinola vai nerūsējošā tērauda.
Šāds filtrs katram pacientam tiek izvēlēts individuāli. Tas ņem vērā zemākas vena cava struktūras īpatnības un tā diametru. Cavas filtri ir sadalīti trīs galvenajās grupās:
- Pastāvīgs. Pēc tam izdzēst tos neiespējami. Tie ir cieši piestiprināti pie kuģa sienām ar īpašu antenu.
- Noņemams. Pēc uzdevuma pabeigšanas tie tiek noņemti.
Filtru uzstādīšanas norādes ir: nespēja piemērot terapiju ar antikoagulantiem, liela varbūtība, ka trombembolija atsāksies. Šādas ierīces uzstādīšana nav pieļaujama, ja lūmena sašaurināšanās ir kritiska vai nav brīvas piekļuves kuģim.
Izklāšana
Zemākas vena cava apšuvums sastāv no kuģa lūmena veidošanas ar īpašu U veida kronšteinu palīdzību. Tā rezultātā lūmenis ir sadalīts vairākos kanālos. Viena kanāla diametrs nepārsniedz 5 mm. Šis lielums ir pietiekams, lai atjaunotu normālu asins plūsmu, bet asins recekļi nevar iet tālāk.
Ieteicams veikt norādes, ja cava filtra uzstādīšana jebkāda iemesla dēļ nav iespējama. Procedūras laikā noņem trombu, kas veidojas traukā. Šādas operācijas indikācija ir audzēja klātbūtne vēdera dobumā vai retroperitonālajā telpā.
Šādu iejaukšanos var veikt pat grūtniecības beigās. Bet pirms tam ir nepieciešams, lai sieviete būtu ķeizargrieziena daļa un iegūst augļus.
Sliktākā vena cava ir svarīga asinsrites sistēmas sastāvdaļa. Viņas slimības bieži ir bez simptomiem, tāpēc jums periodiski jāveic medicīniskā pārbaude.
Inferior vena cava
Lower vena cava, v. cava inferior (826. att.; skatīt 806., 807. attēlu), vāc asinis no iegurņa un vēdera apakšējām ekstremitātēm, sienām un orgāniem. Tas sākas no IV-V jostas skriemeļu labās anterolaterālās virsmas. Veidojas no divu kopēju čūlu vēnu saplūšanas, pa kreisi un pa labi, vv. iliacae communes dextra et sinistra, un iet uz augšu un nedaudz pa labi pa mugurkaula virskārtas virsmu, lai atvērtu diafragmas vena cava.
Vēnas kreisā virsma lielā attālumā, saskaroties ar aortu. Aizmugures virsma vispirms pieguļ labajam jostas muskulim (līdz sānu malai) un pēc tam uz diafragmas labo kāju.
Labās jostas artērijas iet aiz vēnas, aa. lumbales dextrae un labā nieru artērija, a. renalis dextra. Pēdējā līmenī vēna ir paplašināta, nedaudz novirzās pa labi, šķērso labās virsnieru dziedzeru malas priekšējo malu aknu virsmas aizmugurē un zemākā vena cava. Tad vēna iziet cauri diafragmas vena cava atvērumam un, nokļūstot perikarda dobumā, uzreiz ieplūst labajā atrijā.
Vēnas priekšpusē atrodas no apakšas uz augšu: tievās zarnas mezentery saknes un labā sēklinieku artērija, a. testicularis, divpadsmitpirkstu zarnas horizontālā daļa, virs kuras ir aizkuņģa dziedzera galva un daļēji dilstošā divpadsmitpirkstu zarnas daļa. Šķērsvirziena resnās zarnas saknes sakņojas vēl augstāk. Vēdera augšējais gals ir nedaudz palielināts un trīs pusēs ieskauj aknu viela.
Zemākas vena cava priekšējās virsmas laukumi zem plankuma vietas un tievās zarnas mezentery saknes līmeņa un augšpusē no šķērsvirziena resnās zarnas saknes saknes līdz aknu apakšējai malai ir iekļauti peritoneum.
Sliktākā vena cava saņem divas filiāļu grupas: parietālo un iekšējo vēnu.
Parietālās vēnas
1. Jostas vēnas, vv. lumbales (sk. 826. att.), divas pa kreisi un pa labi, iet starp vēdera sienas muskuļiem, piemēram, starpkultūru vēnām, atkārtojot jostas artēriju gaitu.
Jostas vēnas aizņem aizmugurējo filiāli, kas iet starp šķērseniskajiem procesiem no ādas un muguras muskuļiem, un starpskriemeļu foramen reģionā - mugurkaula filiālēm no mugurkaula vēnām. Stvoliki vv. Lumbales iziet no lielās jostas muskuļa vidus malas, sekojiet mugurkaula priekšējai virsmai (atstāj aiz aortas) līdz zemākajai vena cava un ieplūst tās aizmugurējās sienas rajonā.
Jostas vēnās ir neliels skaits vārstu; mugurkaula pusēs tie ir savienoti ar vertikāli darbināmām anastomozēm, kas veido kreiso augšupejošo jostas vēnu, v. lumbalis ascendens sinistra un labās augšupejošās jostas vēnas, v. lumbalis ascendens dextra. Kreisās jostas vēnas ir garākas par pareizajām, jo zemākā vena cava atrodas labajā pusē no ķermeņa viduslīnijas.
2. Zemāka phrenic vēna, v. phrenica zemāks, tvaika pirts, kas ir līdzīga nosaukuma artēriju filiālēm, kas atrodas diafragmas apakšējā virsmā un zem diafragmas, ieplūst zemākā vena cava.
Iekšējās vēnas
1. Sēklinieku vēna, v. testicularis (sk. 826. att.) veidojas sēkliniekos no sēklinieku vēnām. Pēdējais parādās sēklinieka aizmugurējā virsmā, savienojas ar epididimīta vēnām un veido vairākus mazus stublājus, kas, anastomātiski savā starpā, veido pterigiju, plexus pampiniformis (skatīt 638., 639., 780. att.).
Lazy plexus pavada a. sēkliniekos inguinal kanālā. Tuvojoties dziļajam cirkšņa gredzenam, kuģu skaits šajā pinumā samazinās, un vēdera dobumā iekļūst tikai divi stumbri. Pēdējie seko retroperitonāli augšup un nedaudz mediāli gar lielo jostas muskuļu priekšējo virsmu un sakroilijas locītavas līmenī ir savienoti, veidojot vienu stumbru - sēklinieku vēnu.
Labā sēklinieku vēna, v. testicularis dextra, kas virzās uz augšu, plūst tieši zemākā vena cava; kreisā sēklinieku vēna, v. testicularis sinistra, ieplūst kreisajā nieru vēnā, v. renalis.
Sievietēm olnīcu vēna, v. ovarica, sākas olnīcu vārtos. Liels skaits vēnu, kas rodas no dziedzera biezuma, anastomoze, veido olnīcu bieza olnīcu pinuma mezentery. Šo pinumu, kas nonācis plašas dzemdes saišu biezumā, sauc par lobace pleksu, plexus pampiniformis (ovarii).
Pterygium plexus atrodas starp plašu dzemdes saišu lapām, anastomozēm ar dzemdes venozo pinumu, plexus venosus uterinus un olvadu.
Lūmena pinums turpinās olnīcu vēnā, kas pavada tāda paša nosaukuma artēriju, vispirms ligzdā, kas aptur olnīcu un pēc tam retroperitonāli seko augšup; mazāk ventiļu vēnā.
2. Nieru vēna, v. renāls (827. att., 828. att.; skat. 826. att.) ir izveidots nieru vārtu zonā no trīs līdz četru saplūšanas un dažreiz vairāk no vēnām, kas nāk no nieru vārtiem. Nieru vēnas tiek novirzītas no nieru vārtiem uz vidējo pusi un taisnā leņķī ieplūst zemākā vena cava starpskriemeļu skrimšļa līmenī starp I un II jostas skriemeļiem (kreisais ir nedaudz augstāks par pareizo).
Nieru vēnas ņem vēnas no nieru un urētera tauku kapsulas.
Kreisā nieru vēna ir garāka par tiesībām; viņa ņem v. suprarenalis sinistra, v. testicularis un šķērso aortu priekšā.
Nieru vēnas anastomozē ar mugurkaula jostasvietām, nesalīdzināmām un daļēji nesadalītām vēnām.
3. virsnieru vēnas, vv. suprarenales veidojas no mazām vēnām, kas iziet no virsnieru dziedzera.
Kreisās virsnieru vēnas, v. suprarenalis sinistra, ieplūst v. renalis sinistra; labās virsnieru vēnas, v. suprarenalis dextra, - visbiežāk v. cava zemāka, dažreiz v. renalis dextra. Turklāt dažas virsnieru vēnas ieplūst zemākās frenicās vēnās.
4. Aknu vēnas, vv. hepaticae (829. att.) ir pēdējās filiāles, ko sliktāks vena cava ieņem vēdera dobumā un parasti pirms tās nonāk labajā atrijā.
Aknu vēnas vāc asinis no aknu artērijas kapilāru sistēmas un portāla vēnas aknu biezumā. Tās atstāj aknas zemākas vena cava vagas reģionā un uzreiz nonāk zemākā vena cava. Aknu vēnas pieņem mazas un lielas aknu vēnas.
Lielās aknu vēnas, visas trīs, pārnēsā asinis no labās aknu daivas - labās aknu vēnas, vv. hepaticae dextrae, kvadrātveida un caudatās daiviņas - vidēji smagas vēnas, vv. hepaticae intermediae un no aknu kreisās daivas - kreisās aknu vēnas, vv. hepaticae sinistrae. Pēdējais, pirms ieplūst zemākā vena cava, ir savienots ar venozo saišu.
Portāla vēnu sistēma
Portāla vēna, v. portae hepatis (830. att., skatīt 829., 842. attēlu), vāc asinis no nesalīdzinātiem vēdera orgāniem.
Tas veidojas aiz aizkuņģa dziedzera galvas trīs vēnu saplūšanas rezultātā: zemākā mezenteriskā vēna, v. mezenterica inferior, superior mesenteric vein, v. mezenterica superior un splenic vein, v. splenica.
Portāla vēna no tās veidošanās vietas iet uz augšu un pa labi, iet aiz divpadsmitpirkstu zarnas augšējās daļas un iekļūst aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saišķos, šķērso pēdējās brošūras un sasniedz aknu vārtus. Saišu biezumā portāla vēna atrodas ar parastajiem žults un cistiskajiem kanāliem, kā arī ar kopējām un pašām aknu artērijām tā, ka kanāli ieņem galējo pozīciju labajā pusē, pa kreisi ir artērijas, un aiz kanāliem un artērijām starp tām ir portāla vēna.
Aknu vārtos portāla vēna ir sadalīta divās daļās - attiecīgi pa labi un pa kreisi, aknas labajā un kreisajā daļā.
Labā filiāle, r. dexter, plašāks par kreiso; tas iekļūst caur aknu vārtiem aknu labās daivas biezumā, kur tas ir sadalīts priekšējos un aizmugurējos atzaros, r. anterior et r. aizmugurē. Kreisais zars, r. draudīgs, ilgāks par tiesībām; virzoties uz aknu vārtu kreiso pusi, tas savukārt, pa ceļam, ir sadalīts šķērsgriezumā, pars transversa, dodot zarus uz caudatās daivas - astes zariem, rr. caudati un nabas daļa, pars umbilicalis, no kuriem atdalās sānu un mediālās zari, rr. laterales et mediales, aknu kreisās daivas parenhīzā.
Trīs vēnas: zemākas mezentērijas, labākas mezentērijas un liesas vēnas, kas veido v. portae, tiek sauktas par portāla vēnas saknēm. Turklāt portāla vēna saņem kreisās un labās vēdera vēnas, vv. gastricae sinistra et dextra, pirmsdzemdes vēna, v. prepilorica, paraumbiliskās vēnas, vv. paraumbilicales un žultspūšļa vēnu, v. cistika
1. Apakšējā mezenteriskā vēna, v. mezenterica inferior (skatīt 774., 829. att.), savāc asinis no taisnas, sigmoidā resnās zarnas augšējās daļas sienām un dilstošā resnajā zarnā, un tās atzarojumi atbilst visām zemākas mezenteriskās artērijas zariem. Tā sākas iegurņa dobumā kā augstākā taisnās zarnas vēna, v. rectalis superior, un taisnās zarnas sienā tās filiāles ir saistītas ar taisnās zarnas venozo pinumu, plexus venosus rectalis.
Augstākā taisnās zarnas vēna tiek virzīta uz augšu, šķērso priekšējos čūlas asinsvadus kreisās sakroilijas locītavas līmenī un saņem sigmoid-zarnu vēnas, vv. sigmoideae, kas izriet no sigmoidā resnās zarnas sienas.
Nepietiekama mezenteriskā vēna atrodas retroperitonāli un, virzoties uz augšu, veido nelielu loku, izliektu pa kreisi. Pieņemot kreiso resnās zarnas v. colica sinistra, sliktākā mezentēnas vēna novirzās pa labi, nekavējoties šķērso pa kreisi no divpadsmitpirkstu zarnas-medulārā līkuma zem aizkuņģa dziedzera, un visbiežāk savienojas ar liesas vēnu. Dažreiz sliktāks mezenteriskais vēnis ieplūst tieši portāla vēnā.
2. Superior mesenteric vēna, v. mesenterica superior (skatīt 771., 829. att.), vāc asinis no tievās zarnas un tā mezentery, caecum un vermiformas, augošā un šķērseniskā resnās zarnas un no šo zonu mezentera limfmezgliem. Augstākā mezenteriskā vēna stumbrs atrodas pa labi no tāda paša nosaukuma artērijas, un tā atzarojumi pavada visas šīs artērijas sekas.
Augstākā mezenteriskā vēna sākas ileokokālā leņķa reģionā, kur to sauc par ileo-kolu zarnu vēnu.
Ileo-resnās zarnas, v. ileocolica, vāc asinis no galīgās ileumas, vermiālā procesa (papildinājuma vēnas, v. appendicularis) un cecum. Virzot uz augšu un pa kreisi, ileal-colonic-intestinal vēna tieši turpinās augšējā mezenteriskā vēnā.
Augstākā mezenteriskā vēna atrodas tievās zarnas mezentery saknē un, izliekoties ar izliekumu pa kreisi un uz leju, aizņem vairākas vēnas:
- jejunāls un ilealas vēnas, vv. jejunales et ileales, tikai 16–20, dodas uz tievās zarnas mezentery, kur tās pavada mazo zarnu artēriju zarus ar to zariem. Zarnu vēnas iekrīt augšējā mezenteriskā vēnā pa kreisi;
- labās resnās zarnas vēnas, vv. colicae dextrae, dodas retroperitonāli no augošā resnās zarnas un anastomozes ar dzemdes kakla un vidējā resnās zarnas vēnām;
- vidējā resnās zarnas vēnā, v. kolikas mediji, kas atrodas starp šķērsvirziena resnās zarnas plāksnēm; tā savāc asinis no resnās zarnas un šķērsvirziena resnās. Resnās zarnas kreisās līknes rajonā anastomozes ar kreiso resnās zarnas vēnu, v. kolika sinistra, veidojot lielu arcade;
- pareiza kuņģa-epiploģiskā vēna, v. gastroepiploica dextra, pievienots tāda paša nosaukuma artērijai gar lielāku kuņģa izliekumu; vāc asinis no kuņģa un lielākas omentum; pylorus līmenī nonāk augstākā mezentērijas vēnā. Pirms ieplūdes tas aizņem aizkuņģa dziedzera un pankreatoduodenālās vēnas;
- pankreatoduodenālās vēnas, vv. pankreaticoduodenales, atkārtojot tāda paša nosaukuma artēriju ceļu, vāc asinis no aizkuņģa dziedzera galvas un divpadsmitpirkstu zarnas;
- aizkuņģa dziedzera vēnas, vv. pancreaticae, atkāpieties no aizkuņģa dziedzera galvas parenhīmas, pārvietojoties pankreatoduodenālās vēnās.
3. Spleniskā vēna, v. splenica (sk. 829. att.), vāc asinis no liesas, kuņģa, aizkuņģa dziedzera un omentuma. Tas veidojas liesas vārtu reģionā no daudzām vēnām, kas rodas no liesas vielas (sk. 769. att.). Šeit liesas vēna saņem kreiso gastroepiploisko vēnu, v. gastroepiploica sinistra, kas pavada tāda paša nosaukuma artēriju un vāc asinis no vēdera, omentuma un īsām kuņģa vēnām, vv. gastricae breves, kas nes asinis no vēdera apakšas.
No liesas vārtiem, liesas vēna virzās pa labi pa aizkuņģa dziedzera augšējo malu, kas atrodas zem tā paša nosaukuma artērijas. Tā šķērso aortas priekšējo virsmu tieši virs augstākās mezenteriskās artērijas un saplūst ar augstāko mezenteriālo vēnu, veidojot portāla vēnu.
Lēnas vēnai ir aizkuņģa dziedzera vēnas, vv. aizkuņģa dziedzeris, galvenokārt no aizkuņģa dziedzera ķermeņa un astes.
Papildus šīm vēnām, veidojot portāla vēnu, sekojošās vēnās ieplūst tieši tās stumbrā:
- smadzeņu vēnas, v. prepylorica, sākas kuņģa pylorus un pavada pareizo kuņģa artēriju;
- kuņģa vēnas, pa kreisi un pa labi, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, iet gar mazāku kuņģa izliekumu un pavada kuņģa artērijas. Pylorus apgabalā vēdera vēnās plūst vēdera vēnas, barības vada vēnas;
- paraumbiliskās vēnas, vv. paraumbilicales (skatīt 829. att., 841. attēlu) sākas priekšējā vēdera sienā ap nabas gredzenu, kur tās anastomozē ar virspusējas un dziļas augšējās un apakšējās epigastrijas vēnām. Virzoties uz aknām pa aknu apaļo saišu, nabas vēnas apvienojas vienā stumbrā vai nonāk portāla vēnā ar vairākām zariem;
- žultspūšļa vēnas, v. cistica, ieplūst portāla vēnā tieši aknu vielā.
Turklāt šajā jomā v. portae hepatis iztukšo vairākas nelielas vēnas no portāla vēnas sienām, aknu artērijām un aknu kanāliem, kā arī no diafragmas vēnām, kas sasniedz aknas gar pusmēness saites.
Inferior vena cava
Zemākā vena cava (IVC) ir plašs kuģis, kas veidojas, apvienojot labās un kreisās čūlas vēnas ceturtā līdz piektajā jostas skriemeļa reģionā. Šī kuģa vēdera daļas garums ir 17-18 cm, un krūtis - 2-4 cm, diametrs ir no 20 līdz 34 mm.
Struktūra
Zemākā vena cava atrodas aiz iekšējiem orgāniem, retroperitonālajā telpā, pa labi no aorta. IVC iet aiz divpadsmitpirkstu zarnas augšējās daļas aiz aizkuņģa dziedzera galvas un mezentery saknes. Šis kuģis iekrīt aknu sulkā. Iet cauri cīpslas diafragmas atvērumam, IVC ieplūst krūšu dobuma aizmugurē. Diafragmas sienā ir iebūvēti muskuļu, kolagēna un elastīgās šķiedras. Tad, sasniedzot perikardu, tas ieplūst labajā atrijā. Pie ieejas labajā pusē, kuģis ir nedaudz sabiezināts. NIP vārstam nav.
Zemākā vena cava diametrs mainās visā elpošanas ciklā. Kad jūs ieelpojat, vēnu līgumi, un, kad izelpojat, izplešas.
Inferior vena cava sistēma
NIP sistēma ir visspēcīgākā sistēma cilvēka organismā, jo tā veido aptuveni 70% no kopējās venozās asinis. Šo sistēmu veido kuģi, kas savāc asinis no iegurņa apakšējām ekstremitātēm, orgāniem un sienām, kā arī vēdera dobumā. Vīnē ir iekšējās un blakus sienas pietekas.
Iekšējās NIP plūsmas ietver:
- Nieru vēnas.
- Gonādu vēnas (sēklinieki un olnīcu).
- Aknu vēnas.
- Virsnieru dziedzeru vēnas.
Parīzes pieplūdums NIP ir:
- Freniskas vēnas.
- Jostas vēnas.
- Augšējās un apakšējās glutālās vēnas.
- Sānu sakrālās vēnas.
- Ilio-jostas vēnā.
Sliktākas vena cava saspiešana
IVC saspiešana parasti notiek ar aknu audzējiem, retroperitonālo fibrozi, kā arī limfmezglu palielināšanās dēļ. Aortas saspiešana un mazāka venozā nepietiekamība, ko izraisa palielināta dzemde grūtniecēm, ir traucēta dzemdes kakla asinsrites cirkulācija un arteriālās hipotensijas sindroma rašanās.
Iepriekš minētās vēnas saspiešana grūtniecības laikā ļoti bieži izraisa vēnu stāzi, apakšējo ekstremitāšu pietūkumu un flebīta attīstību.
Trūcīgāka vena cava tromboze
Zemākas vena cava tromboze (arī statistika apstiprina) veido aptuveni 11% apakšējo ekstremitāšu un iegurņa trombozes. Konkrētas vēnas tromboze ir primāra vai sekundāra (viss atkarīgs no slimības provokatora).
Primārā tromboze rodas labdabīga vai ļaundabīga audzēja veidošanās, ievainojuma vai iedzimtu vēnu defektu rezultātā. Tiek uzskatīts, ka sekundāro trombozes galvenie provokatori ir NPS vai kuģa dīgtspējas saspiešana ar audzēju.
Medicīnas speciālisti izdalās aknu reģiona, nieru reģiona un distālās vēnas reģiona trombozi.
Trombozi nieru vēnu segmentā raksturo nopietni vispārēji traucējumi, kas bieži vien ir letāli.
Vēnu aknu daļas tromboze ir saistīta ar aknu galveno funkciju pārkāpumiem, kā arī portāla vēnas trombozi. Šīs slimības galvenie simptomi ir ādas pigmentācijas, ascīta, sāpes vēderā, dispepsijas traucējumi, palielinātas aknas un liesa izmaiņas.
Distālās vēnas segmenta trombozi raksturo cianoze, kā arī jostas daļas, vēdera lejasdaļas un apakšējo ekstremitāšu tūska. Dažreiz krūšu kurvja sākumā novēro pietūkumu.
Visbiežāk sliktākā vena cava trombozes ārstēšana ir konservatīva. Šādā situācijā ārsti izraksta trombolītiskus līdzekļus, antikoagulantus un pretiekaisuma līdzekļus. Ja notiek plaušu embolija, tiek parādīta rekonstruktīva ķirurģija.
Inferior vena cava ietilpst
HOLLOW VENAS [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - galvenās vēnu stumbri (augšējās un apakšējās dobās vēnas), kas savāc asinis no visa ķermeņa un ieplūst sirdī.
Augšējā P. gadsimtā. vāc asinis no galvas, kakla, krūškurvja un augšējām ekstremitātēm un ieplūst labajā atrijā. Apakšējais P. gadsimts ir lielākais cilvēka ķermeņa venozais stumbrs; tā savāc asinis no iegurņa apakšējām ekstremitātēm, orgāniem un sienām un vēdera dobumā, kā arī ieplūst labajā atrijā.
Senatnes anatomisti minēja tikai vienu P. c. Tātad, K. Galens aprakstīja vena cavas sākumu no aknām, atzīmējot, ka viņas "izliekuma" vēna ir sadalīta augošā un dilstošā daļā. Ibnam Sīnai bija vienāds viedoklis, un tikai A. Vesalius norādīja, ka vēna ir savienota ar sirdi.
Saturs
Salīdzinošā anatomija
Pirmo reizi atpakaļ (apakšā) P. v. filogēnē parādās krustveida ganoidos un divlapās zivīs kā nesalīdzināts venozais stumbrs, kas ieplūst labajā atrijā. Zīdītājiem nieru portāla sistēma un aizmugurējā (apakšējā) P. pilnībā pazūd. dominē, salīdzinot ar aizmugurējām kardinālajām vēnām. Tādēļ bieži sastopamās kardinālas vēnas (cuvier kanāli) ved asinis no ķermeņa priekšpuses, galvas, kakla un priekšgalu. Lielo stumbru, kas veidojas galvas, kakla un priekšgala vēnu saplūšanas rezultātā un plūst sirdī, sauc par priekšējo (augšējo) P.
Embrioloģija
Ontogenētiskās attīstības sākumposmā (4 nedēļas) raksturīga sistēmisko vēnu divpusējā simetrija. Galvenās izmaiņas vēnu sistēmas attīstībā ir izmaiņas asins plūsmas virzienā no ķermeņa kreisās puses līdz kardinālajām vēnām, kas atrodas pa labi, un nesavienoto venozo stumbru veidošanās. Tā kā sarežģītas transformācijas, kas saistītas ar izmaiņām asins plūsmas virzienā, augšējā P. in. veidojas no priekšējās labās kardinālas vēnas proksimālās daļas un kopējās labās kardinālas vēnas. Apakšējā P. attīstība. saistīta ar paplašināšanos un pagarināšanos vēdera dobuma mazo vēnu sākumā, sēžot kardinālu vēnās. Atkarībā no tā, kādās vēnās vai vēnu grupās veidojas gadsimta lejasdaļa, tā rada mezenteriskas, aknu un postrenālās daļas, kas apvienojas līdz 8. nedēļas beigām. embriju attīstība vienā stumbrā (1. attēls).
Anatomija
Augstākā vena cava ir īss bagāžas nodalījums, kas atrodas krūšu dobumā augšējā mediastinum (sk.). Tas sākas skrimšļa I ribas līmenī krūšu kaula labajā malā no labās un kreisās brachiocefālijas vēnu saplūšanas (v. Brachiocephalicae dext, et sin.). Virzoties uz leju, tas ieplūst labajā pusē labās trešās ribas skrimšļa līmenī. Kreisajā pusē aorta augšupejošā daļa iet pa labi, tā daļēji ir pārklāta ar vidusskolas pleiru un atrodas blakus labajai plaušai. Šajā vietā iziet pareizo nervu nervu. Aiz augšpuses P. c. ir pareizo plaušu sakne. Labās otrās ribas skrimšļa līmenī tas ir pārklāts ar perikardu. Pirms ieejas perikarda dobumā uz gadsimta augšējo pusi. nesavienoto vēnu plūsmas (v. azygos). Dažas augšējās P. veidošanās iespējas. un tā avoti ir parādīti 1. attēlā. 2
Sliktākā vena cava sākas vēdera dobumā no labās un kreisās kopējās čūlas vēnu saplūšanas (v. Iliacae communes dext, et sin.) L līmenīIV-V un iet uz aortas labo pusi, novirzoties no tā pa labi līdz diafragmai. Šajā brīdī tas atrodas vājākā aknas vena cava, un tad caur caurumu, kas atrodas diafragmas cīpslas centrā, nonāk krūšu dobumā un ieplūst pareizajā atrijā.
Apakšējā P. iekšā. kritums (3. attēls) jostas vēnas (v. lumbales), labās sēklinieku vai olnīcu vēnas (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), nieru vēnas (vv. renales), labās virsnieru vēnas (v. Suprarenalis dext). zemākas diafragmas vēnas (vv. phrenicae inf.) un aknu vēnas (vv. hepaticae). Apakšējā P. iekšpusē. kreisā aknu vēnā atrodas venozā saite (lig. venosum), pārējā venozā kanāla daļa (skatīt).
Ķīļveida praksē tiek pieņemts, ka jānošķir sekojošās apakšējās P. nodaļas: Infrarenāls, nieru (vai nieru), aknu.
Anastomozes. Ļoti praktiska nozīme ir augšējās un apakšējās P. sakņu anastomozēm. C. starp tām un ar vēnu saknēm, kas ir portāla vēnas pietekas (sk. 1. att.). Tie tiek novēroti Ch. arr. krūšu un vēdera dobuma priekšējā un aizmugurējā sienā, kā arī vairākos orgānos (piemēram, barības vadā, taisnajā zarnā).
Asins piegāde Sienu P. sienas artērijas un vēnas. ir tuvu lielu artēriju un vēnu filiāles un pietekas. P. c ārējā apvalkā. artērijas un vēnas veido plexus, rip-to-rykh visu slāņu sienas P. asinis tiek piegādāti. Saskaņā ar V. Ya Bocharov (1968), apakšējā P. vidējā apvalkā. gulēt arteriolu un trīsdimensiju kapilāru tīklu. Šajā slānī veidojas venulas, kas ieplūst ārējā apvalka vēnās. Apakšējā P. sienas subintimālajā slānī c. atrodas plakanais asins kapilāru tīkls. Sienas tops P. c. mazākā apjomā atšķiras iekšējo asinsvadu, nekā gadsimta apakšējās P. sienas. Šis apstāklis izskaidrojams ar mazāku muskuļu elementu skaitu sienā. I.M. Yarovaja (1971) norāda, ka asins kapilāru tīkls augšējā P. sienā. sabiezē pret sirdi.
Limfodrenāža. Limfs kapilāri un kuģi veidojas P. c sienās. tīklā un pinumā, kas atrodas galvenokārt ārējā un vidējā apvalkā. Novirzošie limfji, kuģi iekrīt tuvējos, kolektoros un mezglos.
Inervācija ir sarežģīta. Nonidez (J. Nonidez) pirmo reizi parādīja divu veidu nervu galus P. gadsimta sienās, morfoloģiski pamatojot Bainbridg refleksa izcelsmi (sirds kontrakciju nostiprināšana, reaģējot uz venozās asins plūsmas palielināšanos). B. A. Long-Saburovs aprakstīts visās čaulās P. v. nervu pinums, īpaši labi izteikts vidū. P. c ārējā apvalkā. konstatētas nervu šūnas. Pēc V. V. Kuprijanova et al. (1979), apakšējā P. sienā c. tos pārstāv afferenti mugurkaula tipa neironi un II tipa šūnas, kā arī efferenti veģetārie multipolārie neironi. Neironus ar augstu holīnesterāzes aktivitāti (parasimpatisko) konstatē galvenokārt P. in. Tuvumā. visā tās garumā ir atrodamas plašas adrenerģisko (simpātisko) neironu kopas. Adrenerģiskās nervu šķiedras pavada asinsvadus, veidojas plexus ārējā apvalkā un starp gludajām muskuļu šūnām. Cholinergic vadītāju sistēma apakšējā P. sienā. C. ko raksturo lieli nervu saišķi un veidojas pinums, kas iekļūst visos čaulās. P. sienā. T tika konstatēti dažādi iekapsulētu un ne kapsulētu receptoru veidi, kā arī to primārās agregācijas zonas, jo īpaši sirds tuvumā, un apakšējā P. iekšpusē, turklāt nieru sasaiste un kopējo čūlu vēnu apvienošanās.
Histoloģija
Gistol, augšējās un apakšējās P. sienas struktūra. C. vienlīdzīgi to atšķirīgās funkcionālās slodzes dēļ. Augšējās P. sienas biezums. ekstraperikarda daļā pieaugušajiem, 300-500 mikroni. Augšējās P. sienā. robeža starp iekšējo un vidējo čaulu nav skaidri izteikta. Vidējā apvalkā ir neliels skaits gludo muskulatūras šūnu, kas atdalītas ar saistaudu slāņiem, nonākot ārējā apvalkā, kas ir 3-4 reizes biezāka nekā iekšējie un vidējie slāņi. Kolagēna šķiedru maisījumi tās sastāvā galvenokārt ir slīpi un apļveida virzienā, un elastīgā - garenvirziena. Apakšējā apakšējā apvalkā P. c. cirkulāri izvietotas gludās muskulatūras šūnas ir skaidri atklātas. Ārējais apvalks satur lielu skaitu garenvirziena gludu muskulatūru, kas atdalītas ar saistaudu slāņiem un ir 3/5 no visas sienas biezuma (4. att.). Saskaņā ar V. Ya Bocharov (1968), vidējais apvalks atšķiras no ārējā ar mazāku saistaudu elementu skaitu un plānākiem gludo muskulatūras šūnu saišķiem. Iekšējā apvalkā tiek konstatēts elastīgo šķiedru slānis, un pie iekšējo un vidējo čaumalu robežas ir plāns saistaudu slānis, kurā dominē kolagēna šķiedras. Augšējās un apakšējās P. saplūst. miokarda muskuļu šķiedras šķērso sirdi ārējā apvalkā.
Saskaņā ar Bucchante (L. Bucciante, 1966), jaundzimušajiem vēdera vēnu sienā ir tikai apļveida muskuļu šūnu saišķi, īpaši apakšējā P. gadsimtā. Pēc pilnības dzimšanas sienā II. iekšā cilvēkiem, kas izteikti kā muskuļu šūnu skaita, stāvokļa un orientācijas izmaiņas. P. gara sienā parādās gludās muskulatūras šūnas. tikai pēc dzimšanas. Tātad, jāatzīmē, ka 7 gadu vecumā bērns, kas atrodas gadsimta lejasdaļā. labi attīstīti apļveida un gareniski gludi muskuļu šūnas. Augšējās P. sienā. jaundzimušajiem muskuļu elementi ir ļoti vāji, un tikai līdz 10 gadu vecumam parādās gludas muskulatūras šūnas. Izveidota P. sienas muskuļu elementu vecuma hipertrofija un hiperplāzija. Vecumdienās cirkulāri izvietotās gludās muskulatūras šūnas ir samazinājušās un pēc 70 gadu atrofijas. Pēc Bucchante (1966) domām, elastīgās membrānas sub-endotēlija slānī arī kļūst labi izteiktas par 10 gadiem. Gadsimta P. sienas elastīgie elementi. novecošanās procesā tie sabiezē un iziet dinstrofiskas izmaiņas. Palielinās kolagēna šķiedru skaits apakš endotēlija slānī, kā arī starp muskuļu saišķiem vidējā un ārējā čaulā.
Pētniecības metodes
Parastā ķīlis, metodes (pārbaude, ādas krāsas izmaiņas, augšējās ekstremitātes apkārtmērs utt.) Ļauj apšaubīt dažādas P. c. Patoloģijas. Galvenā diagnostikas metode ir radioloģiskā metode, ch. arr. X-ray kontrasta pētījums P. v. - kavogrāfija (skatīt). Tiešā radiogrāfijā augšējā P. in. kopā ar augošo aortu tā veido asinsvadu ēnas labo robežu (5. att., a). Izplešanās gadsimta sākumā, napr, pie labā atrioventrikulārā (tricuspīda) vārsta defekta vai vēnas pārejā pa labi, asinsvadu ēnas kontūra virzās pa labi. I slīpā stāvoklī apakšējās P. ēnas ēna c. to var uzskatīt par sloksni, kas virzās no diafragmas uz sirds aizmugures kontūru un sānu pozīcijā kā trijstūri starp sirds ēnu un diafragmas kontūru (5. att., b). Trīsstūra trūkums norāda uz sirds kreisā kambara palielināšanos.
Augšējo kavitāciju var veikt antegrade vai atgriezeniski. Pirmajā gadījumā radioplasta viela tiek injicēta ar vienu vai abām pusēm plecu vai sublāvu vēnu vēnu punkciju vai katetri (sk. Katetrizāciju). Par retrograde kontrastējošo augšējo P. katetrs tiek veikts caur augšstilbu, ārējo un vispārējo iliakciju, zemāko P. c. un labo atriju (sk. Seldingera metodi).
Uz angiokardiogrammas tiešā projekcijā (6. att.) Kontrastējošais augšējais P. c. kalpo kā divu brachiocefalisko vēnu turpinājums, kas apvienojas viena ar otru zem labākās sternoklīniskās locītavas, atrodas labajā pusē no mugurkaula ēnas un ir skaidri definēta sloksne ar platumu no 7 līdz 22 mm (atkarībā no vecuma). Trešās ribas līmenī augšējās P. ēnas ēna c. iet uz labās atrijas ēnu. Pirmajā slīpajā pozīcijā augšējā daļa P. c. aizņem asinsvadu ēnas priekšējo daļu, II slīpā stāvoklī tā ēna ir nedaudz aiz priekšējās aortas kontūras. Tiešā projekcijā kontrastējošais apakšējais P. c. atrodas mugurkaula labajā pusē, nedaudz pārklājas; sānu projekcijā tas atrodas mugurkaula jostas daļas priekšā, un tā augšējā daļa novirzās uz priekšu un ieplūst labajā atrijā.
Zemāku kavitāciju var padarīt arī par antegrade un atgriezties. Pirmajā gadījumā radioplastiska viela tiek injicēta ar vienu vai abām pusēm caurdurot vai cetorizējot augšstilbu vēnu. Retrogrādai kavogrāfijai katetrs tiek veikts apakšējā P. c. caur sublavianu, brachiocephalic, superior P. c. un labo atriju.
Patoloģija
Malformācijas
Ir labā un kreisā augšējā P. klātbūtne. (7. att.), šajā gadījumā kreisā P. v. caur koronāro sinusu ieplūst pareizajā atrijā. Ir aprakstīti viena kreisā augšējā P. gadījumi. un tās saplūšana kreisajā atriumā, dubultā apakšējā P. c. Lower P. in. zem diafragmas var būt arī divi stumbri, kas ir kreisās un labās kopējās čūlas vēnu turpinājums. Smadzeņu vēnu saplūšanas līmenī gan gadsimta apakšējā daļa. apvienoties vienā, ieņemot parasto vietu. Ir arī daļēja kreisā pusē izvietotā gadsimta P. apakšējā pozīcija., Kreisā nieru vēnu saplūšanas līmenī tā izliekas pāri aortai un atrodas labajā pusē no mugurkaula. Retas anomālijas ir gadsimta zemākās P. aknu daļas trūkums, kad tās pagarinājums ir nesalīdzināts vēnas, un aknu vēnas ar vienu stumbru nonāk labajā atrijā.
Klīniski daži P. ļaunumi. var neizpausties. Viņu dzīves ilguma diagnostika bija iespējama, izmantojot kuģu un sirds kateterizāciju un radiopaque pārbaudi. Ar šiem ļaunajiem lech. notikumi parasti netiek turēti.
Bojājumi
Dobu vēnas bojājumi (atvērti un aizvērti) parasti tiek apvienoti ar bojājumiem citiem krūšu, vēdera un retroperitonālās telpas orgāniem. Izolēti P. gadsimta bojājumi. var būt tikai ar to kateterizāciju. Atkarībā no bojājuma lokalizācijas augšējā P. c. ir hematoma no mediastīna (sk. Mediastinum) vai hemoperikarda (skatīt), kā arī zemākā P. gadsimta traumas - retroperitonālā hematoma (skatīt. Retroperitonālo telpu). Nelielas P. v. Traumas, kopā ar ierobežotu paravasālu hematomu veidošanos, nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Ar masveida asiņošanu vidusskolas vai retroperitonālajā audos, pleiras, perikarda vēdera dobumā, ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās - asinsvadu sienas defekta šūšana. Plašā gadsimta zemākā P. pakāpe. izņēmuma gadījumos zem nieru vēnām, tās ligācija ir pieņemama.
Slimības
Galvenā P. patoloģijas vērtība. to obstrukcija vai oklūzija (daļēja, ierobežota, pilnīga, plaši izplatīta), ko izraisa tromboze vai ekstravaskāls saspiešana (audzēja dīgtspēja). Casuistic retums ir audzējs, kas rodas no venozās sienas (leiomyoma, leiomyarkarkoma uc), ko var kombinēt ar augšējās vai apakšējās P. trombozi. C. Tajā pašā laikā attīstās divi raksturīgi simptomu kompleksi, ko sauc par augšējiem vai apakšējiem P. sindromiem.
Augstākā vena cava sindroms var attīstīties pacientiem ar intratorakāliem audzējiem, aortas augšupejošās daļas aneurizmu (skatīt aortas aneurizmu) un mediastinītu (skatīt); mazāk var izraisīt vēnu bloķēšanu, ir limfogranulomatoze (skatīt) un adhezīvā perikardīts (skatīt). Liela retums ir augšējās P. primārā tromboze. C. Intrathoracic audzēji ir visbiežāk sastopamais obstruktīvā augšējā P. c. (93% gadījumu - ļaundabīgi audzēji, 7% - labdabīgi). Ļaundabīgi audzēji, kas izplatās uz venozo sienu, izraisa kuģa sašaurināšanos un deformāciju, iznīcina tās iekšējo apvalku, kas veicina trombozi. Labdabīgi audzēji, aortas aneurizma un mediastinīts izraisa vēnas pārvietošanos un saspiešanu, iekšējās oderējuma integritāte netiek traucēta, un tromboze ir mazāk izplatīta.
Ķīlis, augšējās P. aizsprostošanās attēls. ko raksturo sejas, ķermeņa augšdaļas un augšējo ekstremitāšu pietūkums. Cianoze visbiežāk ir lokalizēta uz sejas, kakla un retāk uz augšējām ekstremitātēm un krūtīm (skatīt Stokes Collar). Pat viegla fiziska slodze, kas saistīta ar ķermeņa ķermeni, kļūst sarežģīta, jo uz galvu ir asinis. Dažreiz ir stenokardijas sāpes sakarā ar vidusskolas audu tūsku. Bieži pie traucējumiem asinīs aizplūst augšējā P. c. deguna, barības vada un traheobronhiālo asiņošanu izraisa vēnu spiediena palielināšanās un attiecīgo vēnu atšķaidīto sienu plīsumi. Izmeklēšanā atklājas palielinātas sejas, kakla, augšējo ekstremitāšu un stumbra virsmas vēnas. Vēdera aizplūšanas traucējumi no galvaskausa dobuma, attīstoties ar augšējās P. aizsprostošanos, noved pie vairākiem smadzeņu simptomiem: paroksismāla galvassāpes, pilnība galvā, ko pastiprina garīgā piepūle, apjukums, dzirdes halucinācijas. Pacienti atzīmē ātru acu nogurumu, asarošanu un spiediena sajūtu orbitālajā reģionā, ko pastiprina emocionālais un fiziskais stress. Ķīļa smagums, izpausmes ar augšējās P. nosprostošanos. atkarīgs no līmeņu un garuma izmaiņām. Pilna gadsimta augšējā P. aizsegā, kam seko nesalīdzinātas vēnas (galvenā nodrošinājuma) bloķēšana, ķīlis, attēls tiek izteikts spilgtāk. Galīgo diagnozi nosaka, pamatojoties uz augšējās kavogrāfijas rezultātiem (8. att.). Lai noskaidrotu sindroma augšdaļas cēloni P. v. ir nepieciešama visaptveroša pacienta izpēte (krūšu orgānu, tomogrāfijas, plaušu scintigrāfijas, pneimomediastinogrāfijas, mediastinoskopijas utt.) radiogrāfija.
Ārstēšana darbojas tikai. Optimāla piekļuve ir garenvirziena sternotomija (skatīt Mediastinotomy), dažos gadījumos var izmantot labās puses torakotomiju (skatīt). Radikālas operācijas ietver audzēju noņemšanu, aortas aneurizmas, augšējās P. saspiešanas, trombektomijas un plastiskās operācijas. Paliatīvās iejaukšanās ietver venolīzi un autovensu manevrēšanu (krūts-priekškambaru, azygo-atriālo un citu anastomožu).
Sliktāko vena cava sindromu bieži izraisa augšupejoša femora-čūla venozo segmenta tromboze. Aptuveni V3 gadījumos vispārējās ilealas vēnu tromboze izvēršas līdz gadsimta zemākajam P. Retāk gadsimta apakšējās P. nosprostošanās. veidojas saspiešanas (dīgtspējas) rezultātā, ko izraisa retroperitonālās telpas audzējs, ar idiopātisku retroperitoneālu fibrozi (skatīt Ormondas slimību), kā arī ar audzējiem, kas rodas no pašas vēnas sienas. Nieru hipernefroidā vēzī dažos gadījumos zemākā P. līdz. no nieru vēnas iekļūst tā dēvētajā (vai drīzāk dīgst). audzēja receklis.
Apakšējā P. trombozes raksturīgie simptomi. C. ir ķermeņa apakšējās daļas tūska un cianoze, gan apakšējās ekstremitātes, gan dzimumorgāni, gan priekšējās vēdera sienas sapeno vēnu paplašināšanās. Tomēr zemākās P. trombozes c. tālu ne vienmēr pavada smags ķīlis, izpausmes, biežāk trūkst simptomu, un to atklāj nejauši operācijas vai radiopaque pētījuma laikā. Gadsimta lejasdaļas parietālā tromboze progresē asimptomātiski, pat lielā mērā. Slēpto strāvu novēro arī tajos gadījumos, kad zemākā P. gadsimtā. izveidojies centrāli izvietots (peldošs) trombs, kas ir potenciāls masveida plaušu trombembolijas avots.
Ķīlis, apakšējās P. gadsimta trombozes izpausmes. atšķiras atkarībā no bojājuma līmeņa: intrafrenalālā nodaļa, nieru nodaļa, aknu nodaļa. Infrarenālā departamenta tromboze zemākā P. gadsimta. salīdzinoši izplatīta, izolēta nieru un aknu nodaļu tromboze ir retāka forma. Ķīlis, infrarenālās nodaļas trombozes pazīmes parasti parādās no brīža, kad viena no čūla vēnu tromboze ir izplatījusies ne tikai gadsimta apakšējā P., bet arī pretējā ileo-femorālā segmentā. Kopš tā laika ķīlis, attēls iegūst klasiskās pazīmes: stipras sāpes jostas daļā un vēdera lejasdaļā, tūska un cianoze neietekmētā ekstremitātē, jostas apvidū, vēdera lejasdaļā un dažos gadījumos krūšu pamatnē. Venozas ķīlītes parasti attīstās vēlāk, kas sakrīt ar neko-acu samazinājumu hypostasis. Nieru tromboze izraisa smagus vispārējus traucējumus, visbiežāk letālus. Pirmās pazīmes ir sāpes nieru projekcijā, oligūrija (skatīt). Ja nākamo 2-3 dienu laikā. uzlabošanās nenotiek, pacientam attīstās urēmija (skatīt). Dažos gadījumos šīs parādības pakāpeniski samazinās, anūriju (skatīt) aizstāj ar poliūriju (skatīt), un pacienta stāvoklis uzlabojas. Ja tromboze attīstās gadsimta apakšējās P. aknās, ķīlis, attēls sastāv no intrahepatiskās asinsrites pārkāpuma pazīmēm (skat. Chiari slimību) un izplūdes traucējumu un zemākā P. gadsimta simptomiem. Sāpes vēderā ir viens no sākotnējiem un ilgstošākajiem simptomiem; tas ir lokalizēts labajā hipohondrijā, epigastriskajā reģionā, dažkārt izstarojot muguru. Aknas ir palielinātas, gludas un biezas uz palpācijas. Var noteikt ascītu (skatīt), liesas pieaugumu. Virsējo vēnu paplašināšanās ir lokalizēta augšējā vēdera daļā un krūšu apakšējā daļā. Zemākās P. trombozes galīgā diagnoze. C. pamatojoties uz zemākās kavogrāfijas datiem (9. un 10. att.). Izņēmuma gadījumam, kad audzēja etioloģija ir zemāka par P. c. ir nepieciešami vēdera dobuma un retroperitonālās telpas pētījumi.
Ar apakšējās P. trombozi c. ķirurģiska ārstēšana ir indicēta gadījumos, kad tas apdraud plaušu embolijas rašanos, t.i., ja vēnā ir peldošs trombs. Mēģinājumi thrombectomy vai plastiskā ķirurģija kad okluzālās formas slimības visbiežāk beidzas ar trombotisku atkārtotas oklūzijas šajā sakarā tādos gadījumos metodi izvēles ir kompleksa antitrombotiska terapija ar antikoagulantiem (heparīns neodikumarina, fenili-na et al.), Aktivatori fibrinolīzei (komplamin, nikotīnskābi uc) un līdzekļiem, kas samazina vai novērš vienotu asins elementu (reopoliglkyukina uc) agregāciju. Pie zemākā P. gadsimta peldošā tromba. Atkarībā no bojājuma apjoma un pacienta stāvokļa smaguma pakāpes, ir iespējami dažādi iejaukšanās veidi: trombektomija (skatīt), zemākas vena cava aplikācija vai ligācija, cava filtra implantācija. Optimāla pieeja intervencēm uz zemākas PV viduslīnijas laparotomijas (skatīt). Dažos gadījumos var izmantot labās puses lumbotomiju (skatīt). Izvēle ir trombektomija, jo tas novērš plaušu emboliju un pilnībā atjauno asins plūsmu uz vēnu. Tehnisku grūtību gadījumā trombektomijā vai saistībā ar pacienta nopietno stāvokli dažreiz tiek veikta apakšējā P. plikšana. zem nieru vēnām, t.i., lūmena mirgošana ar manuālu (matraci) vai mehānisku šuvju (UCB) palīdzību, lai kuģī radītu vairākus mazus kanālus, kas novērš embolijas kustību, bet saglabā asins plūsmu. Mērci zemāk P. c. (vecākā metode plaušu embolijas ķirurģiskai profilaksei) tiek izmantota tikai septiskās trombozes gadījumā. Drošs mērīšanas līdzeklis plaušu embolijas profilaksei (skatīt) ar peldošo trombu apakšējā P. c. ir implantācija jumta filtra infrasarkanajā daļā. To ievada apakšējā P. iekšā. caur iekšējo jugulāro vēnu, izmantojot īpašu vadu aplikatoru. Šo metodi biežāk lieto ārkārtīgi sarežģīti pacienti, kuri nevar pārcelt citu iejaukšanos zemākajā P. c.
Prognoze visos gadsimta P. sakāves veidos parasti ir nopietna, lielā mērā atkarīga no ārstēšanas savlaicīguma un attīstības patola, procesa posma.
Bibliogrāfija: Perifēro nervu un venozo sistēmu atlants, comp. A.S. Vishnevsky un A.N. Maksimenkovs, M., 1949; B o-h un p par V. Ya Limfātisko un asinsvadu un nervu ierīces, kas atrodas cilvēka zemākas venas cava iekšpusē, saistībā ar tās struktūru, Arkh. anat., gistol un embryol., t. 55, Nr. 8, p. 20, 1968; Bankov VN Vēnu struktūra, M., 1974, bibliogr.; Vishnevsky A. A. un Adamyan A. A. Mediastinal ķirurģija, M., 1977; D par l-go-Saburov B. A. Anastomosas un asinsrites cirkulācijas veidi personā, L., 1956, bibliogr.; viņš, vēnu Innervācija, L., 1958, bibliogr.; Esipova I.K. un d. Esejas par asinsvadu sienas hemodinamisko pārstrukturēšanu, M., 1971; Ivanitskaja M.A. un Savelievs V.S. X-ray izmeklējums iedzimtiem sirds defektiem, M., 1960; Konstantinov B. А. Ķirurģiskās kardioloģijas fizioloģiskās un klīniskās bāzes, L., 1981; Kupriyanov V.V. un N.V. Erdivarenko, zemākā vena cava, Kišiņeva, konservācija, 1979, bibliogr.; Pokrovska A.V. Klīniskā angioloģija, M., 1979; Savelyevs V.S., D, E.P., un es bloķēju E. E G. Galveno vēnu slimības, M., 1972; Abraham A. Mikroskopiskā inervācija, tai skaitā Budapeštā, 1969. gadā; Chuang V.P., Mena S. E. a. Hoskins Ph. A. Sliktākās vena cava, Brit. J. Radiol., V. 47, p. 206, 1974;
Dotter ch. T. a. Steinbergs I. Angiokardiogrāfija, N.Y., 1952; Tur-
p i n I., S a t e d a. a. S ū r a s t ā r ā s A. Inferior vena cara ievainojumi un to vadība, Amer. J. Surg., V. 134, p. 25, 1977.
E. G. Yablokovs; E. A. Vorobjova (an.), M. A. Ivanitskaja (īre).