Anusa sfinktera nepietiekamības ārstēšana

Izpildiet tikšanos pa tālruni +7 (495) 604-10-10 vai aizpildot tiešsaistes veidlapu

Administrators sazināsies ar jums, lai apstiprinātu ierakstu. Klīnika "Capital" garantē pilnīgu jūsu ārstēšanas konfidencialitāti.

Anālais sfinktera bojājums ir stāvoklis, kad pacients nevar ierobežot taisnās zarnas satura plūsmu. Šo patoloģiju var izraisīt dažādi iemesli - no neiroloģiskiem traucējumiem līdz mehāniskam anusa bojājumam. Specifiskas neveiksmes izpausmes ir atkarīgas no slimības gaitas un cēloņa.

Šajā slimībā var rasties nesaturēšanas gāze, cieta vai šķidra fekāliju masa. Pacients var justies tukšs vai nejūtas. Pēdējā gadījumā, visticamāk, tas ir viens no smagākajiem slimības etioloģijas variantiem, kas saistīti ar neiroloģiskiem traucējumiem.

Saskaņā ar statistiku sievietes un vīrieši ir vienlīdz uzņēmīgi pret šo patoloģiju. Pacientu skaits nepārsniedz 2% no planētas iedzīvotāju skaita. Visbiežāk stāvoklis attīstās pēc 40 gadiem, bet, ja runājam par iedzimtu patoloģiju, neiroloģiskiem traucējumiem vai traumām, neveiksme var izpausties jebkurā vecumā.

Lai identificētu patoloģijas cēloni, proktologs, pirmkārt, veic rūpīgu pacienta vēsturi. Otrkārt, pirkstu pārbaude. Tas palīdz noteikt sfinktera muskuļu un struktūru stāvokli atpūtas un fiziskās slodzes laikā. Fiziskā pārbaude ļauj izdarīt provizoriskus secinājumus par patoloģijas cēloņiem. Tomēr precīza diagnoze tiek veikta, izmantojot instrumentālās izpētes metodes - anoskopiju, rektoromanoskopiju, taisnās zarnas rentgena izmeklēšanu, elektromogrāfiju, irrigoskopiju.

Sfinktera nepietiekamība: cēloņi

Fekāliju saglabāšana ir diezgan sarežģīts fizioloģisks process, kas notiek, kad taisnās zarnas aparāta un analizatora receptori mijiedarbojas - dažādas nervu sistēmas daļas. Ja vismaz viena no refleksu loka saitēm ir bojāta, pastāv risks saslimt ar patoloģiju. Taisnās zarnas reģiona organiskajos bojājumos notiek nesaturēšana, jo sfinktera konstrukcijas nav spējīgas veikt savu funkciju. Neiroloģisku patoloģiju gadījumā neveiksme notiek pacienta gribasspēka veidošanās stadijā.

Dažos gadījumos stipras emocionālas pieredzes laikā var rasties nesaturēšana, kad tiek izslēgti apzināti kontroles mehānismi. Izmaiņas var būt saistītas arī ar distālo resnās zarnas receptoriem. Šajā gadījumā pacients nejūt sajūtu par taisnās zarnas aizpildīšanu un vēlmi iztīrīt.

Sfinktera traumas visbiežāk ir saistītas ar operāciju vai dzemdībām.

Iedzimtu sfinktera nepietiekamību var izraisīt smadzeņu vai muguras smadzeņu neparasta attīstība (piemēram, ar šķelto muguras smadzeņu). Ārējie vai iekšējie sfinktera un iegurņa muskulatūras muskuļi var būt iesaistīti patoloģiskajā procesā. Vājums var skart mazāk nekā vienu ceturtdaļu no sfinktera, pusi, trīs ceturtdaļas vai visa sfinktera.

Sfinktera nepietiekamība: diagnoze

Patoloģiju var papildināt ar nevēlamu gāzu vai izkārnījumu atbrīvošanu pamošanās stāvoklī vai sapnī. Sfinktera vājuma izpausmju spektrs ir atkarīgs no slimības pakāpes. Kad pirmais grāds tiek diagnosticēts tikai gāzu izdalīšanā. Otro pakāpi raksturo gāzes un brīvas izkārnījumu piespiedu atbrīvošana. Trešās nepietiekamības pakāpes gadījumā pacients nevar saglabāt veidotās fekāliju masas, viņš sūdzas par caureju, vēdera uzpūšanos, biežām un piespiedu izkārnījumiem, un viņš uzskata, ka ir nepieciešams izmantot īpašus higiēnas līdzekļus pacientiem ar nesaturēšanu.

Ārējā sfinktera atteice parasti ir saistīta ar nevēlamu defekāciju zarnu pārplūšanas gadījumā, kad pamodās. Iekšējā sfinktera patoloģiju pavada piespiedu izkārnījumu izdalīšana miega laikā.

Pacienta fiziskās pārbaudes laikā speciālists vispirms vērš uzmanību uz sfinktera atrašanas simptomu.

Taisnās zarnas ampulas cicatricial veidojumi palīdz atklāt pirkstu nospiedumus, kā arī ļauj novērtēt orgāna noslēguma funkciju.

Anālais sfinktera nepietiekamības gadījumā informatīvākās ir funkcionālās diagnostikas metodes. Tādējādi sphincterometrija ļauj precīzi novērtēt sfinkteru un apakšējās resnās daļas struktūru kontrakcijas funkciju un tonizējošo spriedzi.

Šī metode palīdz speciālistam precīzi noteikt, kādām izmaiņām ir vislielākā ietekme uz orgāna darbību.

Ļoti svarīga ir sfinktera aparāta refleksfunkcijas izpēte. Metode ietver īpašu ādas zondes iedarbību anusa zonā. Šis kairinātājs izraisa taisnās zarnas struktūru refleksu. Šī procesa laikā ārsts novērtē procesa fizioloģiju, uzrauga bloķēšanas ierīces maiņas pakāpi.

Dažos gadījumos diagnoze ietver anoskopijas un rektoromanoskopijas lietošanu. Šīs metodes ļauj jums noteikt izmaiņas taisnās zarnas epitēlija audos, lai noteiktu rētu, striktūru klātbūtni.

Rentgena izpēte, izmantojot kontrastvielu, ļauj novērtēt anorektālo leņķi, izpētīt taisnās zarnas reljefu un morfoloģiskās izmaiņas. Pierādījumu gadījumā eksāmens tiek papildināts ar irrigoskopisko pārbaudi (rentgena izmeklēšanas metode ar kontrastvielas ievadīšanu caur taisnās zarnas, lai labāk vizualizētu). Ja ir aizdomas par taisnās zarnas vienlaicīgu patoloģiju, tiek veikta kolonoskopija.

Anālais sfinktera deficīta ārstēšana

Anusa sfinktera darbības traucējumu ārstēšanai jābūt daudzpusīgai un sarežģītai. Nepieciešams uzlabot olbaltumvielu sintēzi organismā. Sfinkteris ir muskuļi, kas, tāpat kā visi muskuļi, parasti darbojas ar pietiekamu olbaltumvielu uzņemšanu. Aktīvākie šajā sakarā ir anaboliskie hormoni - nerobols (methandrostenolone), retabolils. Kālija orotāts ir arī anaboliska viela, kas kompensē muskuļu šķiedru olbaltumvielu metabolisma trūkumu muskuļu distrofijas laikā.

Ārstēšana ar anaboliskām zālēm jāapvieno ar aktīvo aminoskābju ievadīšanu organismā, ko panāk ar diētu un īpašu narkotiku - metionīna un glutamīnskābes - iecelšanu. Glutamīnskābe stimulē oksidatīvos procesus, veicinot acetilholīna un ATP sintēzi, kāliju jonu pārnesi. Tā kā daļa no miofibrilu proteīna komponenta, tai ir svarīga loma skeleta muskuļu aktivitātē. Īpaši svarīga ir kreatīna un adrenalīna sintēze organismā ir metionīns (būtiska aminoskābe). Turklāt ir anabolisko hormonu un metionīna savstarpēji stimulējoša iedarbība.

Kolīnesterāzes inhibitorus lieto, lai uzlabotu acetilholīna mediatora funkciju, uzlabotu neiromuskulāro vadīšanu un īslaicīgi palielinātu vājināta muskuļa spēku. Šim nolūkam ieteicams izmantot prozerīnu, galantamīnu, kausētu kalimīnu. Lai pastiprinātu un nostiprinātu antiholīnesterāzes līdzekļu iedarbību, tās jālieto kombinācijā ar zālēm, kas stimulē vielmaiņas procesus, metionīnu, glutamīnskābi, vitamīnus.

Ja neiromuskulārās distrofijas ir plaši izmantoti B grupas vitamīni, kas iesaistīti olbaltumvielu vielmaiņā, kā arī E vitamīns (tokoferols), veicinot trofisko procesu uzlabošanos skeleta muskuļos. To energoapgādi nodrošina, ieceļot ATP.

Lai uzlabotu vielmaiņas procesus taisnās zarnas obturatora aparāta muskuļu veidojumos, metandrostenolone (nerobols) vai retobolils, tiek noteikts kālija orotāts. No aminoskābēm pacienti saņem metionīnu, glutamīnskābi, no holīnesterāzes inhibitoriem - prozerīnu, papildus ATP, B grupas vitamīnus, multivitamīnus pieņemtajās devās.

Ārstēšanas kursa ilgums ir 3-4 nedēļas kopā ar trenažieru terapiju un taisnās zarnas bloķēšanas aparāta muskuļu elektrostimulāciju. Dažos gadījumos ar stabilu efektu stacionārā ārstēšana tiek veikta 2 nedēļas, šajā laikā tiek veikta elektrostimulācija, un nākamo 2 nedēļu laikā ārstēšana ar ārstēšanu un vingrošanas terapija ir ambulatorā. Ārstēšanas efektivitāte tiek vērtēta klīniski un pārbaudot taisnās zarnas bloķēšanas ierīces funkcionālo stāvokli.

Ārstēšana ar jebkuru medikamentu tiek veikta tikai saskaņā ar norādījumiem un speciālista uzraudzībā.

Ja jums patīk materiāls, dalieties tajā ar saviem draugiem!

Anālais sfinktera deficīts

Anālais sfinktera deficīts (anālais sfinkteris) ir stāvoklis, kad kontrole pār gāzu, šķidru vai cietu izkārnījumu masu ir daļēji vai pilnīgi zaudēta. Taisnās zarnas saturs tiek evakuēts spontāni, neatkarīgi no dienas, fiziskā vai nervu spriedzi. Tiek uzskatīts, ka aptuveni 1–2% cilvēku cieš no patoloģijas, un bieži vien šo stāvokli pavada citas proktoloģiskas slimības. Parasti pacienti ar šo problēmu ir cilvēki vecumā no 40 gadiem.

Iemesli

Parasti taisnās zarnas komutācijas aparāts saskaras ar gāzveida, šķidruma un cietā satura saglabāšanu dažādās ķermeņa pozīcijās, tostarp fiziskās slodzes, šķaudīšanas un klepus laikā. Aizture notiek taisnās zarnas receptoru aparāta mijiedarbības, nervu sistēmas, bloķēšanas ierīces gludās muskulatūras, taisnās zarnas sienas mijiedarbības dēļ. Parasti jebkura persona spēj vēlēties saglabāt zarnu saturu.

Vairāku patoloģisku faktoru ietekmē šī spēja tiek zaudēta. To visbiežāk izraisa taisnās zarnas obturatora aparāta traumas, kas saistītas ar dzemdību (perineal plīsumu) vai operatīvajām komplikācijām. Otrkārt, saslimstības ziņā ir anālais sfinktera funkcionālais nepietiekamība, kas rodas neir refleksu traucējumu vai muskuļu struktūru izmaiņu dēļ. Parasti tās ir tādas slimības kā taisnās zarnas prolapss, hemoroīdi pēdējos posmos, iekaisuma zarnu slimība. Visbiežāk sastopamais slimības cēlonis ir iedzimta taisnās zarnas vai anālais kanāls.

Klasifikācija

Klīniskajā praksē anālais sfinktera bojājums tiek klasificēts atbilstoši izpausmes pakāpei:

• I pakāpe - nespēja saglabāt gāzes;
• II pakāpe - gāzu un šķidruma satura nesaturēšana;
• III - nespēja saglabāt visus izdalījumus, ieskaitot cietos ekskrementus.

Izpausmju formā tiek iedalīti organiski, neorganiski un sajaukti. Pēc izcelsmes - iedzimta un traumatiska. Atbilstoši klīniskajām un funkcionālajām izmaiņām nepietiekamību iedala patoloģijā ar traucētām muskuļu struktūrām (iekšējo sfinkteru, ārējo sfinkteru, iegurņa muskulatūru) un neiro-refleksiem traucējumiem (receptoru aparātiem, ceļiem, centrālo nervu sistēmu).

Turklāt šo slimību var sarežģīt hroniska paraproctīts, taisnās zarnas fistula, anālais stringi. Sarežģīta slimības forma sastopama 17% gadījumu.

Simptomi

Simptomu intensitāte ir atkarīga no slimības izpausmes pakāpes. Pirmajā nepietiekamības pakāpē pacientu traucē nekontrolēta gāzu izplūde, otrā - ar gāzēm un šķidrajām izkārnījumiem (tā sauktais slapjš tūplis), trešajā - ar izdalīto izkārnījumu atbrīvošanu. Šādā gadījumā pacients var novērot vēdera uzpūšanos, caureju, niezi perineum un tuvu anālo atveri.

Parasti problēma izpaužas, kad zarnas ir pilnas. Šajā gadījumā defekācija var notikt pat miega laikā. Ja patoloģijas cēlonis ir saistīts ar traucējumiem centrālās nervu sistēmas daļā vai receptoriem apakšējā zarnā, pacients vispār nejūt vēlmi izdalīties.

Diagnostika

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, ginekoloģiskā krēsla pārbaudi, pirkstu izmeklējumiem, kā arī anoskopiju un rektoromanoskopiju. Rektologs novērtē anusa sasprindzinājumu, rētas sastopamību perineum audos, ādas stāvokli. Anālās plaisas, hemoroīdi, fistulas, taisnās zarnas prolapsas pazīmes var netieši norādīt slimību.

Nepieciešamie dati var dot sfinkterometriju - ārējo un iekšējo sfinkteru kontrakcijas funkcijas definīciju, kā arī taisnās zarnas apakšējo daļu tonizējošo muskuļu spriedzi. Šī metode ļauj nošķirt problēmas avotu - tās iekšējās, ārējās sekcijas, taisnās zarnas muskuļos vai visās zonās vienlaicīgi. Sphincterometry arī ļauj jums noteikt traumatisku un iedzimtu patoloģijas izcelsmi.

Turklāt diagnostikā var izmantot elektromogrāfijas metodi, analoga refleksu, radiogrāfiju ar kontrastu, irrigoskopiju, kolonoskopiju.

Ārstēšana

Konservatīva terapija ir paredzēta funkcionālai nepietiekamībai, kā arī I un II pakāpes organiskās izcelsmes anālais sphincter. Ārstēšana ietver medikamentus, elektrisko stimulāciju, fizikālo terapiju.

Ar II un III pakāpes organisko bojājumu ieteicama ķirurģiska ārstēšana. Turklāt indikācija ir sfinktera anatomiskās struktūras pārkāpums. Ja defekts skar līdz pat ceturtdaļai no bloķēšanas ierīces perimetra, tiek parādīts sphincteroplasty. Ar bojājumu 25–33% no anālās kanāla apkārtnes tiek veikta sfinkteroplastiskā plastika. 33-50% bojājuma, sfinkterogluteoplastika ar sfinktera defekta aizvietošanu ar gluteus maximus muskuļa atloku. Ar sakāvi vairāk nekā 50% no apkārtmēras vai pilnīgā sfinktera trūkuma dēļ, taisnās zarnas mākslīgā iekārta tiek veidota no viena gluteusa muskuļa garā atloka vai sasmalcināta augšstilba muskuļa. Iedzimtie defekti tiek ārstēti ar akmens darbības metodi.

Šis raksts ir ievietots tikai izglītojošiem mērķiem un nav zinātnisks materiāls vai profesionāla medicīniska palīdzība.

Anālais sfinktera deficīts

Daudzus gadus vietējo un ārvalstu koloptologu uzmanības centrā joprojām ir problēma, ārstējot pacientus ar anālais sfinktera nepietiekamību. Šīs problēmas steidzamība ir saistīta ar pacientu ar anālo nesaturēšanu pieaugumu gan mūsu valstī, gan ārvalstīs. Līdz šim nav atrisināti šīs pacientu grupas rehabilitācijas jautājumi. Turklāt zarnu satura nesaturēšana ir milzīga sociāla problēma gan pašiem pacientiem, gan tiem, kas atrodas ap tiem.

Saimniecības funkcija ir saistīta ar vairākiem faktoriem: taisnās zarnas bloķēšanas ierīces funkcionālo stāvokli, izkārnījumu konsistenci, centrālās un perifērās nervu sistēmas stāvokli, kas atbild par iegurņa iegurni un iegurņa muskuļiem. Patoloģiskie procesi, strukturālie un funkcionālie traucējumi jebkuram no šiem faktoriem var veicināt zarnu satura nesaturēšanas attīstību.

Daudzos gadījumos fekāliju nesaturēšanas etioloģija ir daudzfunkcionāla, tāpēc ir nepieciešams šo slimību aplūkot sarežģītā aspektā.

IETEIKUMU DARBĪBAS JOMA
Šīs vadlīnijas ir piemērojamas medicīniskās darbības īstenošanai saistībā ar medicīniskās aprūpes sniegšanu pieaugušajiem, kuriem ir resnās zarnas, anālais kanāls un perineum koloproctoloģiskais profils.

Definīcija
Anālais sfinktera nepietiekamība ir daļējs vai pilnīgs zarnu satura brīvprātīgas un piespiedu aizturēšanas pārkāpums. Saskaņā ar literatūru fekāliju nesaturēšana ir atkārtota nekontrolēta izkārnījumu izvadīšana vismaz 1 mēnesi, ieskaitot bērnus no 4 gadu vecuma. Gāzes nesaturēšana var izraisīt arī dzīves kvalitātes būtisku pasliktināšanos, un tā ir jāņem vērā arī definīcijā

Ir dažādas analoga sfinktera deficīta klasifikācijas, ko var izmantot, lai novērtētu nesaturēšanas smagumu.

Visizplatītākais ir Klīvlendas klīnikas (Wexner) mērogs, saskaņā ar kuru pacients patstāvīgi novērtē nesaturēšanas epizožu pakāpi un biežumu, nepieciešamību izmantot īpašus higiēnas produktus, anālās nesaturēšanas pakāpes ietekmi uz dzīves kvalitāti.

AIZMUGURĒJĀS PASAŽIERU SPHINKTER IEKĀRTAS KLASIFIKĀCIJA [13]
Saskaņā ar formu:
- organiskie;
- neorganiskas (funkcionālas);
- jaukta

Par muskuļu defekta lokalizāciju ap anālās kanāla apkārtmēru:
- uz priekšējās sienas;
- aizmugurējā siena;
- sānu siena;
- vairākas sienas (defektu kombinācija);
- ap visu apkārtmēru.

Saskaņā ar zarnu satura nesaturēšanas pakāpi (disfunkcijas):
-1. pakāpe - gāzes nesaturēšana;
-2. klase - nesaturēšanas gāze un šķidrie izkārnījumi;
- 3. pakāpe - nesaturēšanas gāze, šķidrie un cietie ekskrementi.

Par taisnās zarnas fiksācijas aparāta morfoloģiskajām izmaiņām un muskuļu defekta garumu ap anālās kanāla apkārtmēru:
- līdz 1/4 apļa;
- 1/4 apļa;
- līdz 1/2 apļa;
- 1/2 aplis;
- 3/4 aplis;
- sfinktera trūkums.

Diagnostikas paziņojums
Formulējot diagnozi, jāatspoguļo slimības forma un etioloģija, zarnu satura nesaturēšanas pakāpe un anālais sfinktera pārkāpuma raksturs. Zemāk ir piemēri par diagnozes formulējumu.
- Pēcdzemdību 1-3. Pakāpes anālais sfinktera nepietiekamība (sfinktera defekts priekšējā pusloka daļā).
- 1-3. Pakāpes anālais sfinktera posttraumatiskais neveiksmes (sfinktera defekts sānu puslokā).
- Iedzimta 1-3. Pakāpes anālais sfinktera nepietiekamība (defekts vai pilnīgs sfinktera trūkums).
- 3. pakāpes anālais sfinktera funkcionālais nepietiekamība.

Diagnostika
Anālais sfinktera nepietiekamības diagnostika balstās uz pacienta sūdzībām, to smaguma pakāpi, slimības ilgumu, pacienta klīniskās un objektīvās izmeklēšanas rezultātu analīzi.

Vēstures vākšana. Identificējiet šādus slimības etioloģiskos faktorus: iedzimtas slimības, kuņģa-zarnu trakta vai neiroloģiski traucējumi, dzemdību vēsture, iepriekšējās anorektālās vai perinealās ķirurģiskās iejaukšanās vēsture, kā arī perineum un taisnās zarnas traumas.

Pacienta pārbaude notiek ginekoloģiskajā krēslā tādā stāvoklī kā litotomijai. Tajā pašā laikā tiek novērtēta anusa atrašanās vieta un sasprindzinājums, perineum un anusa cicatricial deformācijas klātbūtne, perianālās, sacrococcygeal zonas un sēžamvietas ādas stāvoklis. Pārbaudot perineumu un anālo atveri, atklājas saistītās slimības šajā jomā - anālās plaisas, hemoroīdi, fistulas vai taisnās zarnas prolapss. Pēc palpācijas, perianālās zonas ciciatriju un iekaisuma procesu klātbūtne nosaka ārējā sfinktera subkutānas daļas stāvokli.

Anālais reflekss. Izmanto, lai izpētītu sfinktera muskuļu kontraktilitāti. Normāls reflekss - ar perianālās ādas insultu kairinājumu, notiek pilnīga ārējā sfinktera kontrakcija; paaugstināts - kad perineum muskuļi vienlaicīgi tiek slēgti ar sfinkteru; vājināta - ārējā sfinktera reakcija ir grūti pamanāma.

Manuālā taisnās zarnas pārbaude. Ir noteikts cicatricial procesa klātbūtne un apjoms, tā sadalījums anālā kanāla sienā. Izvērtēts sfinktera elastīgums un garums, iegurņa grīdas muskuļu drošība un stāvoklis. Ir noteikta arī iegurņa gredzena muskuļu un kaulu struktūru anatomiskās korelācijas. Pārbaudes laikā tiek novērtēta tūpļa sfinktera toni un gribasspēks, tā kontrakciju raksturs, sprauga anusa klātbūtne pēc pirksta ekstrakcijas.

Rektoromanoskopija. Pārbaudiet taisnās zarnas gļotādu un distālo sigmoido resnās zarnas. Novērtējiet asinsvadu modeļa raksturu, iekaisuma izmaiņu klātbūtni distālajā resnajā zarnā.

Proktogrāfija ar irrigoskopiju. Nosaka taisnās zarnas gļotādas reljefu, taisnās zarnas leņķa apjomu, iegurņa stāvokli, saspiestās un paplašinātās zonas klātbūtni, fekāliju akmeņus, resnās zarnas sekciju anomālo izkārtojumu. Zarnu un maksts mikrofloras izpēte. Pacientiem ar nestabilām izkārnījumiem pārbauda zarnu mikrofloru, lai noteiktu disbakteriozi. Pacientiem ar pēcdzemdību traumu, taisnstūrveida fistulu, pētījums par maksts tīrību.

TIEŠĀS IZMANTOŠANAS FUNKCIONĀLIE PĒTĪJUMI
Profilometrija ir metode, ar ko novērtē spiedienu dobā orgāna lūmenā, kad velk mērījumu katetru. Anorektālā profilometrija nodrošina spiediena reģistrāciju dažādās plaknēs visā anālās kanāla garumā. Izmantojot datorprogrammu, tiek attēlots spiediena vērtību sadalījuma grafiks un aprēķinātas maksimālās, vidējās spiediena vērtības, kā arī asimetrijas koeficients. Pārstrādes programma paredz spiediena datu analīzi jebkurā anālās kanāla šķērsgriezuma līmenī.

Metode. Pētījums tiek veikts pacienta stāvokļa pusē. Pēc sākotnējās kalibrēšanas katetru ievieto pacienta taisnajā zarnā līdz 6 cm dziļumam. Šķidruma perfūzijas ātrums caur katetru tiek iestatīts uz 1 ml / min. Izmantojot īpašu ierīci, vilktāju, katetrs tiek izvilkts no taisnās zarnas ar ātrumu 5 mm / s, un spiediens tiek reģistrēts visā tā kustības laikā.

Datu analīze tiek veikta, izmantojot datorprogrammu ar grafiku, kas atspoguļo spiediena sadalījumu anālā kanālā. Anorektālā profilometrija ir vienkārša, neinvazīva metode iekšējās un ārējās anālās sfinktera tonusa un augstspiediena zonas garuma noteikšanai anālā kanālā, par ko liecina vairāki lieli pētījumi.

Ārējās sfinktera un iegurņa muskulatūras muskuļu elektromogrāfija ir metode muskuļu šķiedru dzīvotspējas un funkcionālās aktivitātes novērtēšanai un perifēro nervu ceļu stāvokļa noteikšanai, kas innervē taisnās zarnas bloķēšanas ierīces muskuļus. Pētījuma rezultātam ir svarīga loma plastiskās ķirurģijas ietekmes prognozēšanā.

Lai novērtētu ārējās sfinktera un tūpļa pacelšanas muskuļu brīvprātīgo un refleksējošo aktivitāti, tiek izmantots anālais bipolārs elektrods, lai novērtētu sfinktera un iegurņa muskulatūras muskuļu kopējo bioelektrisko aktivitāti - segmentālo anālo elektrodu, kas ļauj novērtēt sfinktera bioelektrisko aktivitāti pa segmentiem un adatas elektrodu, ar kuru Ir iespējams novērtēt gan iegurņa muskulatūras muskuļu stāvokli, gan pārvietoto muskuļu atloku dzīvotspēju.

Fona elektriskā darbība
Metode. Elektromogrāfijas ierakstīšana tiek veikta pacienta stāvokļa pusē. Katetru ievieto taisnajā zarnā ar balonu līdz 6-8 cm dziļumam, bet ārējā sfinktera projekcijā analītiskajā kanālā tiek ievietots elektrods līdz 1 cm dziļumam. 2-3 sekundes tiek reģistrēta ārējā sfinktera kopējā elektriskā aktivitāte, pēc tam tiek reģistrēta sfinktera kontrakcija, un paraugi ar vēdera spiediena izmaiņām (klepus, vēdera sienas spriedze un sasprindzinājums).

ENDORECTAL ULTRASOUND RESEARCH
Ultraskaņa ļauj noteikt vietējās strukturālās izmaiņas taisnās zarnas bloķēšanas aparāta muskuļu struktūrās, tā defektu klātbūtni un apjomu, iegurņa muskuļu stāvokli. Transanālās ultraskaņas efektivitāte iekšējo un ārējo sfinktera defektu noteikšanā ir 100%.

Metode. Pētījums tiek veikts ar ultraskaņas diagnostikas ierīcēm, kurās izmanto radiālos un lineāros taisnās zarnas sensorus ar frekvenci 10 MHz. Pacients, kurš atrodas ceļa locītavas pozīcijā vai sānos, tiek ievadīts anālais kanāls ar taisnās zarnas pārveidotāju 8 cm attālumā ar iepriekš pievienotu gumijas kasetni un no tās izsūknēto gaisu. Caur adapteri tvertne ir piepildīta ar destilētu ūdeni 30-50 ml, kas nodrošina labu ultraskaņas staru vadāmību. Sensors veic rotācijas kustības pulksteņrādītāja virzienā un lineāro ultraskaņas skenēšanu, veicot anālās kanāla gareniskās daļas, pagriežot sensoru.

Ārstēšana
Terapeitiskie pasākumi anālais sfinktera nepietiekamībai ir sadalīti divos galvenajos veidos - konservatīvā un ķirurģiskā veidā. Tie ietver medikamentu izrakstīšanu, BOS terapiju, anālais sfinktera elektrostimulāciju, medicīnas un fiziskās sagatavotības kompleksu, ķirurģisko ārstēšanu, psihosociālo atbalstu.

Mērķis ir uzlabot saimniecības funkciju.

Indikācijas hospitalizācijai: neiespējamība uzlabot ambulatorās terapijas funkciju, konservatīvās terapijas neefektivitāte.

KONSERVATĪVA APSTRĀDE
Konservatīvā ārstēšana ir vērsta uz anālais sfinktera kontrakcijas spējas uzlabošanu, neiro refleksu aparāta darbības uzturēšanu un uzlabošanu, kas nodrošina taisnās zarnas bloķēšanas aparāta normālu funkcionālo aktivitāti. Terapija sastāv no īpašas diētas, lietojot pretdiabulāras zāles, ārstēšanu pēc BOS terapijas principa, anālās elektrostimulācijas, tibiālās neiromodulācijas, medicīniskās un fiziskās sagatavošanas kompleksa, konservatīvā ārstēšana tiek izmantota pacientiem ar anālais sfinktera nepietiekamības pakāpi, reti ar 2. pakāpi, pieejamība lineārais sfinktera defekts, kas nepārsniedz 1/4 apļa, ja nav anusa deformācijas.

Diēta:
- Palielināts šķiedru patēriņš

Mērķis: panākt normālu izkārnījumu konsistenci, samazināt šķidruma izkārnījumu risku, samazināt zarnu kustības biežumu. Saskaņā ar literatūru diēta, kas bagāta ar šķiedrvielām, produkti, kas satur psilliumu un diētisko šķiedru, normalizē izkārnījumu konsistenci. Ieteicamā diētiskās šķiedras deva ir 25-30 g dienā. Ēšana jebkurā pārtikā, kas var izraisīt caureju, ir kontrindicēta.
- Tīrīšanas klizmas, caurejas līdzekļi un svecītes tiek lietotas, lai ārstētu pacientus ar vairākposmu zarnu kustībām, pacientiem ar muguras smadzeņu traumām un smagu aizcietējumu, kā rezultātā rodas problēmas ar izkārnījumu aizturi, jo pastāvīga zarnu satura pārpildīšana ir taisnās zarnas.

MEDICĪNAS APSTRĀDE (ANTIDARRĪNAS VIELAS)
Attapulgit devā 2 ēdamkarotes suspensijas vai 2 tabletes pēc katras zarnu kustības, ne vairāk kā 12 tabletes dienā, absorbējot pārmērīgu šķidrumu izkārnījumos. Loperamīds palīdz palēnināt zarnu kustību un palielina šķidruma absorbciju. Loperamīda deva ir no 2 līdz 4 mg, kam seko devu titrēšana kopā līdz 24 mg 24 stundas sadalītās devās.

BIOLOĢISKĀ ATBALSTS
BOS terapija ir ieteicama ārstēšanas sākumposmā pacientiem, kuriem ir traucēta anālais sfinktera brīvprātīgs kontrakts, kas nav devis pozitīvu efektu, izmantojot diētu un zāļu terapiju. Arī terapija uz biofeedback principa var tikt izmantota anālais sfinktera nepietiekamības ķirurģiskajā ārstēšanā un pacientu pēcoperācijas rehabilitācijas sarežģītajās procedūrās. Anālais sfinktera nepietiekamības ārstēšanā BFB terapija ir vērsta uz perineal muskuļu struktūru funkcionālās aktivitātes pašregulācijas attīstību, attīstot pareizu sajūtu uztveri, kas var uzlabot kontroli pār zarnu saturu. Metode ir sadalīta un koordinēta. Jaudas BOS metode ir vērsta uz sfinktera muskuļu kontraktilitātes palielināšanu.

Metode. Pacientam, kas atrodas uz sāniem monitora ekrāna priekšā, anusā tiek piešķirts elektromogrāfisks sensors. Ārsta uzraudzībā pacients veic sfinktera vēlēšanās kontrakcijas, uz ekrāna vēršot viņa vingrinājumu efektivitāti. Vingrinājumi tiek atkārtoti 15-30 reizes. Kursa 10-15 sesijas.

BFB koordinācijas metode ir vērsta uz kondicionēta taisnstūra refleksa izveidi.
Metode. Pacients, kas atrodas uz sāniem monitora ekrāna priekšā, tiek ievietots taisnās zarnas tūbiņā lateksa balonā, kas piepildīts ar 20-50 ml gaisa. Biopotenciāli tiek noņemti no sfinktera, izmantojot elektromogrāfisko sensoru. Aizpildot balonu, pacients veic sfinktera kontrakcijas un kontrolē vingrinājumu pareizību ekrānā. Vingrinājumi tiek atkārtoti 10-15 reizes. Kursa 10-15 sesijas.

Informācija par perineum muskuļu struktūru funkcionālo aktivitāti, muskuļu kontrakciju stiprums tiek nodrošināts pacientam pieejamā, vizuālā elektromogrammā kolonnu, grafiku veidā displejā vai kā multimediju versija, CEA terapija ļauj pacientiem mācīties patstāvīgi, apzināti kontrolēt anusa muskuļus, koncentrējoties uz sajūtas, kas izriet no ārstēšanas kursa. Pēc dažādu autoru domām, BOS terapijas efektivitāte ir 50-89%.

ANAL SPHINKTER ELEKTROSTIMULĀCIJA UN INTERJERA MUSCLE
Anālais sfinktera elektrisko stimulāciju lieto kā neatkarīgu ārstēšanas veidu pacientiem ar neorganisko 1. pakāpes nesaturēšanas formu, ar lineāro celulozes defektu, kas nepārsniedz 1/4 no perimetra, bez anālās deformācijas, kā arī pirmsoperācijas periodā.

Metode. Anālās sfinktera muskuļu un perineum elektrisko stimulāciju veic dažādās ierīcēs (stacionāros un portatīvajos) ar īpašiem intranaliem elektrodiem ar impulsa frekvenci 10 līdz 100 Hz nepārtrauktā un nepārtrauktā režīmā. Intranalās elektrostimulācijas kurss ir 14 dienas. Sesijas ilgums ir 10-20 minūtes (nepārtraukts režīms - impulsu pakešu biežums ir 100 Hz, sesijas ilgums ir 10 minūtes; periodisks režīms - impulsu pakešu biežums ir 10-100 Hz, sesijas ilgums ir 20 minūtes). Ja nepieciešams atkārtot stimulācijas gaitu, intervāls starp kursiem ir 3 mēneši.

TIBIĀLĀ NEUROMODULĀCIJA
Metode ietver iegurņa-sakrālā plankuma (S2-S4) pakļaušanu elektrostimulācijai aizmugurējā stilba nervā apakšējās ekstremitātēs. Pateicoties autonomo, sensoro un motoro nervu stimulēšanai, šī metode uzlabo taisnās zarnas bloķēšanas aparāta muskuļu tonusu, kontraktilitāti un neir refleksīvo aktivitāti. Tibiālā neiromodulācija tiek izmantota anālais sfinktera funkcionālās nepietiekamības ārstēšanā, kā arī pirms un pēc operācijas anālā nesaturēšanas ķirurģiskai korekcijai.

Metode. Stimulāciju veic, izmantojot adatas elektrodu vai ādas virsmas elektrodus, kas atrodas aizmugurējā stilba nerva projekcijā (strāvas frekvence 20 Hz, ilgums 200 ms, impulsa režīms - 5 s stimulācija, 10 s atpūta). Procedūras ilgums ir 30 minūtes. Ārstēšanas kurss ar adatu elektrodiem ilgst 12 sesijas: 2 sesijas nedēļā; perkutāni elektrodi - 1 reizi dienā 1 mēnesī, tad 1 reizi 3 dienās 3 mēnešus. 65-85% novērojumu konstatē saimniecības funkcijas uzlabošanās pēc tibiālās neiro modulācijas.

NERU SACRĒTĀ STIMULĀCIJA
Sakrālās nervu stimulācija ir metode, kas sastāv no ilgstošas ​​iegurņa-sakrālās nervu pinuma elektriskās stimulācijas, izmantojot elektrodu, kas uzstādīts caur vienu no ārējiem sakrālās atvērumiem šīs lokalizācijas sakrālajā nervā.

Sakrālā stimulācija ir indicēta pacientiem ar anālo sfinktera funkcionālo nepietiekamību ārējo un iekšējo sfinktera organisko bojājumu gadījumā. Arī šī metode var būt efektīva pacientiem ar nelieliem anālā sfinktera defektiem.

Metode. Sakrālās stimulācijas metode ietver trīs posmus. Pirmajā fāzē, izmantojot adatu elektrodu, kas transkutāni secīgi ievietota ārējās sakrālās atverēs kreisajā un labajā pusē S2-S4 projekcijā, tiek veikta sakrālā nervu meklēšana, elektriskās stimulācijas laikā, kurā notiek vislielākais ārējā sfinktera un perineal muskuļu kontrakcijas. Saņemot izteiktu reakciju uz kairinājumu, dodieties uz 2. posmu. Šajā gadījumā adatas elektrodu aizstāj ar elastīgu, kas ir savienots ar ārēju portatīvo elektrostimulatoru. Otrajā fāzē tiek veikts sakrālās stimulācijas kurss 1 līdz 3 nedēļu laikā, lai iegūtu klīnisku efektu. Pacienti ar pozitīvu dinamiku, anālās nesaturēšanas simptomu pazemināšanās turpinās līdz 3. ārstēšanas fāzei - pastāvīga elektroda un elektrostimulatora ķirurģiskajai implantācijai. Parasti elektrostimulatora vienība ir implantēta glutālās zonas augšējā daļā pa kreisi vai pa labi. Stimulācijas intensitāti un režīmu kontrolē pacients, izmantojot ārēju ierīci. Sakrālās stimulācijas apstākļos saimniecības funkcijas uzlabošana svārstās no 44 līdz 73%.

Sakrālās stimulācijas komplikāciju biežums svārstās no 5 līdz 26%. Komplikācijas, kas prasa implantēta stimulatora atdalīšanu, ir pietiekami reti. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir sāpes elektrokardiostimulatora vietā. Putekļu-iekaisuma komplikācijas implanta rajonā ir konstatētas 5%.

MEDICĪNAS APSTRĀDES KOMPLEKTS
Terapeitiskais komplekss tiek veikts, lai stiprinātu sfinkteru, palielinātu spēku, kontrakcijas ātrumu un iegurņa muskulatūras darbību..

Indikācijas. Analogās sfinktera deficīta funkcionālās un organiskās formas, kas ir pacientu visaptverošas rehabilitācijas sastāvdaļa pēc plastiskās ķirurģijas anālās sfinktera nepietiekamības gadījumā. Kurss ilgst 13-15 dienas, un to var veikt kopā ar elektrisko stimulāciju un ārstēšanu.

Hermētisks antagonizējošs tampons
Hermētiskā tampona izmantošana ir balstīta uz anusa mehānisku noslēgšanu ar īpašu mīkstu tamponu, kas ievietots anālais kanāls. Tamponam ir divi izmēri - lieli (L) un mazi (S). Vidējais tampona lietošanas ilgums ir 12 stundas.

Indikācijas. Analīzes sfinktera nepietiekamība 2–3 pakāpē. Anālais tampons tiek izmantots kā pagaidu pasākums vai kā pastāvīga ārstēšanas iespēja, ja nav iespējams koriģēt ķirurģisko anālo nesaturēšanu.

Lietošanas kontrindikācijas ir smaga caureja, zarnu infekcijas un resnās zarnas un anālās kanāla iekaisuma slimības. Vairākiem pacientiem anālās tampona lietošana rada diskomfortu, kas ir šķērslis tā lietošanai. Smagos anālais sfinktera nepietiekamības gadījumos anālās tampona lietošana var samazināt macerācijas un iekaisuma izmaiņas perianālās zonas ādā.

ĶIRURĢIJAS APSTRĀDE
Operācijas veids ir atkarīgs no sfinktera defekta lieluma un atrašanās vietas, rēta procesa izplatības. Mūsdienu ķirurģiskās ārstēšanas taktika ir vērsta uz tūpļa sfinktera atjaunošanu ar vietējiem audiem, kad tos nav iespējams izmantot ar tuvējiem muskuļiem. Atkarībā no taisnās zarnas bloķēšanas ierīces bojājuma pakāpes, anālās sfinktera defekta lieluma, tiek izmantotas sekojošas darbības: sfinkteroplastika, sphinctero-limfātiskā plastmasa, sphincterogluteoplastika, gluteoplastika, gracyloplasty.

ĶĪMISKĀS APSTRĀDES NORĀDĪJUMI
Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai pacientiem ar anālais sfinktera nepietiekamību ir radikālu izārstēšanās neiespējamība pacientiem ar anālais sfinktera nepietiekamību ar konservatīvām metodēm, 2. un 3. pakāpes anālās sfinktera nepietiekamība, ar sfinktera defektu 1/4 apļa vai vairāk, rētas anālās sienas klātbūtnē kanāls, bloķēšanas aparāta muskuļu anatomisko attiecību pārkāpums.

Kontrindikācija ķirurģiskai korekcijai ir centrālās un perifērās nervu sistēmas sakāve, kas iesaistīta iegurņa iegurņa un perineum muskuļu struktūru inervācijā.

SPHINTEROPLASTIJA
Indikācijas. Tas tiek veikts pacientiem ar ārējiem sfinktera vietējiem defektiem līdz 1/4 apļa lieluma.

Metode. No rēta audiem izceļas un sfinktera galiem izceļas, bet bez spriegojuma tie ir piesūcināti līdz galam. Labi ārstēšanas rezultāti ir iespējami tikai ar pienācīgu sphincter abu galu mobilizāciju. Labi ārstēšanas rezultāti agrīnā periodā pēc operācijas ir konstatēti 31-83% gadījumu. Laika gaitā, novērojot pacientus ilgtermiņā, sphincteroplasty rezultāti pasliktinās.

SPHINKTEROLEVATOROPLASTYKA
Indikācijas. To ražo, kad sfinktera defekta lielums ir no 1/4 līdz 1/2 apļa ar lokalizāciju gar priekšējo vai aizmugurējo sfinktera pusapliju.

Metode. Ja defekts atrodas gar priekšējo apkārtmēru, tiek izņemti rētaudi, špakteles galiem un pacēlāju priekšējās daļas ir šūtas, kas ir šūtas, ar brūču aizvēršanu garenvirzienā. Kad defekts atrodas gar aizmugurējo pusapliju, sfinktera un lāpstiņa galus arī tiek skavotas. Brūce ir iešūta garenvirzienā. Svarīgs uzdevums aizmugurējā sphincterol-vatoroplastikā ir samazināt anorektālo leņķi. Labi ilgtermiņa rezultāti saglabājas 33-55% pacientu.

SPHINKTEROGLĒTAS PLASTMASAS (DEFEKTA IZMAIŅAS AR ĪSTS BAPTICAL MUSCLE ĪSUMU)
Indikācijas. Sphincterogluteoplasty veic apļa sfinktera defekta 1/2 lielumā ar lokalizāciju pa sānu pusapļiem.

Metode. Padarīt sfinktera galu mobilizāciju no rētaudiem. No gluteusa muskulatūras tiek izgriezts muskuļu vāciņš, kas ir 7-8 cm garš, bet izolētā muskuļu atloka brīvā un proksimālā daļa ir apgriezta pie anālās sfinktera mobilizētajām malām. Labi un apmierinoši rezultāti novēroti 61,1% pacientu.

GLUTE PLASTIC (REVERSE SPHINKTER VEIDOŠANA PĒC BIGTICAL MUSCLE ILGTSPĒJU)
Indikācijas. Gluteoplastiku veic ar defektu, kas ir lielāks par 1/2 sfinktera perimetra ar smagu traumatisku ievainojumu un iedzimtu anomāliju taisnās zarnas bloķēšanas aparāta attīstībā vienā vai vairākos posmos. Pirmajā gadījumā abu gluteusa muskuļu muskuļu atloki tiek izmantoti vienlaicīgi, otrajā gadījumā - pārmaiņus 4-6 mēnešos.

Metode. Vai garo muskuļu atloku izvēle gar muskuļu šķiedru gaitu no gluteus maximus muskuļa vidējās un apakšējās trešdaļas. Noteikti saglabājiet neirovaskulāro saišu. Muskuļu atloku galus ap taisnās zarnas tur zem subkutānas tuneļa, piestiprinot pie kaunuma kauliem vai sašūtiem. 43-60% gadījumu ir novērota gluteoplastikas saimniecības funkcijas uzlabošanās.

GRAKYLOPLASTISKAIS (ATPAKAĻAS PĀRSTRĀDES SPHINKTERA IZVEIDE AR ​​SLIM MUSCLE THIGH)
Indikācijas. Gracyloplasty tiek veikta ar plašu sfinktera defektu vairāk nekā 1/2 no apkārtnes, ar smagu traumatisku ievainojumu un iedzimtu taisnās zarnas bloķēšanas aparāta attīstības anomālijām.

Metode. Maiga muskuļi, kas mobilizēti no augšstilba tuvākās trešdaļas līdz cīpslas galam, nogriezti no lielā lielakaula epicondila. Noteikti saglabājiet neirovaskulāro saišu. Muskulatūra tiek pagriezta par 180 ° un izlaista caur zemādas tuneli ap anālo atveri, radot ap to muskuļu gredzenu. Mīksto muskuļu cīpslas gals ir piestiprināts pie sēžas kaula. Labi rezultāti ir konstatēti 50-60% novērojumu.

ARTIFICIAL SPHINKTER
Mākslīgā anālais sfinktera implantācija ir analoga sfinktera nepietiekamības ķirurģiskas korekcijas variants pacientiem ar ugunsizturīgu nesaturēšanu ar sfinktera plastmasas neefektivitāti ar citām metodēm.

Kontrindikācijas. Absolūtās kontrindikācijas šai procedūrai ir strutainu fokusu klātbūtne perineum, Krona slimība, starojuma proktīts, smags perineum cicatricial deformitāte.

Metode. Mākslīgais sfinkteris ir apaļš konteiners, kas izgatavots no silikona, kas palielina tilpumu, pildot to ar šķidrumu. Ar atsevišķiem griezumiem implants tiek uzstādīts ap distālo taisnās zarnu, un želejas kārbu implantē atsevišķi mīkstajos audos, kas tiek sūknēts starp mākslīgo sfinkteru un balonu ar sūkņa palīdzību. Šī metode ļauj pacientam patvaļīgi iztukšot zarnas un aizkavēt zarnu kustības. Metodes trūkums ir augsts ievainojumu biežums uzstādītā mākslīgā sfinktera apgabalā, kā rezultātā ierīce ir jānoņem. Ekspluatācijas biežums svārstās no 20 līdz 80%. Ilgtermiņa novērojumos (38 mēneši) pozitīvs rezultāts ir vērojams tikai 19% gadījumu.

INJEKCIJAS METODE
Injekcijas metodi lieto, lai ārstētu nesaturēšanu, kas saistīta ar ārējo vai iekšējo sphincters nepietiekamību.

Metode. Injicēšana tiek veikta ar silikona biomateriāliem, kas tiek ievadīti sfinktera defektu projekcijā vai ap tām saskarnes starpdevēja telpā vai apakšējās ampulas apakšējā ampullas slānī. Funkcionālas nepietiekamības gadījumā injekcijas tiek veiktas 3-4 punktos, lai nodrošinātu anusa apļveida elastību. Injekcijas precizitāte tiek sasniegta, izmantojot ultraskaņas testēšanu. Želeja, kas atrodas distālās taisnās zarnas audos, veicina intanālā spiediena palielināšanos miera stāvoklī. Terapijas iedarbība tiek nodrošināta, uzlabojot "pasīvās" saimniecības funkciju. Injekcijas terapija var uzlabot saimniecības darbību 12-24 mēnešus pēc procedūras. Šī metode uzlabo saimniecības funkciju aptuveni 50-56% pacientu.

Ko nedrīkst darīt:
- Veikt operāciju bez rūpīgas objektīvas pacienta pārbaudes.
- Veikt sphincteroplasty ar defektu vairāk nekā 1/4 no sfinktera apkārtmērs.
- Veiciet sphincteroplastisku, ja defekts ir vairāk nekā 1/2 no sfinktera perimetra.
- Veikt operāciju bez pietiekamām zināšanām par taisnās zarnas bloķēšanas ierīces anatomiskajām un funkcionālajām iezīmēm.
- Veikt plastisko ķirurģiju ārpus specializētiem centriem, ķirurgiem ar nepietiekamu pieredzi.

Pēcoperācijas periods sastāv no diviem posmiem.
- Pirmais posms - 10-15 dienas pēc operācijas, ir vērsts uz ķirurģiskā brūces iekaisuma novēršanu, iekaisuma komplikāciju ārstēšanu. Jāizmanto savlaicīga anālais sfinktera nepietiekamības un pacienta fiziskās terapijas apmācības slimnīcā ārstēšana.
- Otrais posms - no 15-17 dienas pēc operācijas. Veic medicīnisko un sporta kompleksu, sfinktera elektrostimulāciju, BOS terapijas ZAPK 10-12 dienu laikā.

BOS-terapija pēc operācijas uzlabo operēto pacientu dzīves kvalitāti. Šis ārstēšanas komplekss ir indicēts pacientiem ar taisnās zarnas refleksa neesamību vai pārkāpumu, pacientiem ar atkārtotiem izkārnījumu nesaturēšanas simptomiem, kas saglabājas pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Terapeitiskais komplekss, kas noteikts pēc 3-4 nedēļām pēc operācijas. Kopējā dozētā slodze nedrīkst izraisīt sāpes un nogurumu.

Atkārtota izmeklēšana un profilakses kursi tiek veikti reizi gadā 3 gadus pēc operācijas. Ar nestabilu efektu konservatīvo pasākumu komplekss tiek atkārtots ik pēc 6 mēnešiem 4-5 gadus. Parasti pēc ārstēšanas 3. kursa ārstēšanas efekts ir stabilizējies. Pierādīts, ka pacienti ar sphincteroplastiku tika uzraudzīti vienu gadu, sphinctero-levatoroplastika tika veikta 2–3 gadus, taisnās zarnas bloķēšanas aparāta izveidošana no augšstilba un glutālās zonas muskuļiem bija 5 gadi.

Prognoze
Konservatīvas terapijas lietošana pacientiem ar 1. pakāpes nesaturēšanu ļauj sasniegt saimniecības funkcijas uzlabojumu lielākajā daļā pacientu, ja ārstēšanas kursi tiek atkārtoti. Dažādu ķirurģisko ārstēšanas veidu lietošana atkarībā no taisnās zarnas un perineum audu obstruktora aparāta nepietiekamības un smaguma pakāpes, uzlabo vidēji 30-85% pacientu ar nosacījumu, ka regulāri tiek veikta konservatīva ārstēšana. Prognozes negatīvie faktori, kas saistīti ar anālais sfinktera nepietiekamības ķirurģisko ārstēšanu, ir izteiktas perineum un distālās taisnās zarnas cicatricial izmaiņas, neiropātija.

Profilakse
Anālais sfinktera deficīta novēršana ir šāda.
- Dzemdību pabalstu kvalitātes uzlabošana, samazinot pēcdzemdību komplikācijas. Dzemdību komplikāciju gadījumā tiek parādīta to pareiza un savlaicīga ārstēšana (plīsumu slēgšana) un atbilstoša pēcdzemdību un pēcoperācijas vadība.
- Ķirurģiskās aprūpes kvalitātes uzlabošana pacientiem ar anālās kanāla un taisnās zarnas distālās daļas slimībām (pareizā ķirurģiskās ārstēšanas izvēle; pareiza metode operāciju veikšanai;
- Perioperatīvās lietas pārvaldības kvalitātes uzlabošana.

Anālais sfinktera deficīts

Anālais sfinktera deficīts.

Anālais sfinktera nepietiekamība ir tūpļa (anusa) slimība, ko cilvēki nemēģina runāt, jo īpaši cilvēki, kas cieš no šīs slimības. Taisnās zarnas sfinktera vājināšanās apgrūtina fekāliju masas, gāzu saglabāšanu. Vai to var stiprināt? Kā ārstēt un vai tas ir iespējams?

Par laimi, dažiem cilvēkiem (līdz 7%) ir līdzīgas izpausmes. Bet viņiem smakas un kauna problēmas kļūst par murgu. Anālais sfinktera deficīts - stāvoklis, kad pacients nevar pilnībā vai daļēji saglabāt taisnās zarnas saturu. Izpausmes ir atkarīgas no slimības pakāpes un cēloņa. Sfinktera nepietiekamības gadījumā ir iespējama gāzes, šķidruma vai cietas izkārnījumu nesaturēšana; simptomi var tikt traucēti dienas vai nakts laikā, atpūtas, fiziskās vai nervu sasprindzinājuma laikā.

Patoloģiju diagnosticē, izmantojot sphincterometriju, profilometriju; kā palīgmetodes izmanto anoskopiju, sigmoidoskopiju, taisnās zarnas rentgena izmeklēšanu, irrigoskopiju, elektromogrāfiju. Taktika ir konservatīva vai darbojas. Saskaņā ar etioloģisko faktoru ir šādi nesaturēšanas veidi: pēctraumatisks, pēcdzemdību periods, funkcionāls un iedzimts.

Anālās sfinktera neveiksmes cēloņi.

Visizplatītākais nesaturēšanas cēlonis ir taisnās zarnas obturatora aparāta traumas, kas visbiežāk ir saistītas ar dzemdību vai darbības traumām. Tad frekvencei vajadzētu būt anālās sfinktera funkcionālajai neveiksmei, ko izraisa neiro-refleksu traucējumi un izteiktas muskuļu struktūras izmaiņas.

Šo traucējumu cēloņi visbiežāk ir dažādas taisnās zarnas un anālās kanāla slimības, piemēram, taisnās zarnas prolapss, hemoroīdi ar iekšējo hemoroīdu zudumu, kā arī dažādas resnās zarnas iekaisuma slimības. Trešajā vietā ir dažādas taisnās zarnas un anālās kanāla anomālijas, ko sarežģī anālais sfinkteris.

Anālais sfinktera deficīta apjoms un diagnoze.

Ir trīs sfinktera deficīta klīniskās izpausmes pakāpes:

1. Ja 1. pakāpes pacientiem nav gāzes,
2. Ar 2. pakāpi šis simptoms pievienojas šķidruma izkārnījumiem,
3. Ar 3. pakāpes pacientiem nevar saglabāt visas zarnu satura sastāvdaļas (gāzes, šķidras un cietas izkārnījumi).

Anālais sfinktera nepietiekamības diagnoze ir balstīta uz pacienta sūdzībām, pacienta izmeklēšanu par ginekoloģisko krēslu ar digitālo pārbaudi, anoskopiju un rektoromanoskopiju. Šādu pacientu pārbaudes instrumentālās metodes ietver fizioloģiskās pārbaudes metodes: sphincterometrija, elektromogrāfija, manometrija un profilometrija.

Turklāt pacientiem tiek veikta rentgenstari, tostarp proctogrāfija un irrigoskopija ar divkāršu kontrastu. Ultraskaņas izmeklēšana ar taisnās zarnas sensoru, zarnu floras pārbaude disbakteriozei ir ļoti svarīga diagnostikā, sievietēm obligāta ir vaginālo floras bakterioskopiskā pārbaude attiecībā uz tīrību un seksuāli transmisīvo slimību klātbūtne (īpaši pēcdzemdību deficīta gadījumā).

Pacientiem ar funkcionālu sfinktera nepietiekamību 1-2 grādos, kas radušies pēc taisnās zarnas prolapsas vai iekšējās hemoroja prolapsas, pēc pamata slimības ķirurģiskas ārstēšanas (taisnās malas, hemorrhoidektomijas utt.), Konservatīvā terapija tiek parādīta kā galvenā anālais sfinktera deficīta ārstēšanas veids.

Turklāt konservatīva ārstēšana ir pakļauta pacientiem ar 1-2 nepietiekamības pakāpi ar organisko bojājumu ar sfinkteru ar lineāru defektu ne vairāk kā ceturtdaļai no anālās kanāla perimetra, bez anālās kanāla sienas deformācijas. Konservatīvā ārstēšana ietver elektrostimulāciju, fizikālo terapiju un zāļu terapiju.

Ķirurģiskās ārstēšanas indikācija ir anālais sfinktera anatomiskās struktūras pārkāpums, kā arī 2-3 neveiksmes pakāpe, kas izriet no citām taisnās zarnas un anālās kanāla slimībām (taisnās zarnas prolapss, hemoroīdi uc). Pacienti ar anālais sfinktera nepietiekamību 1-2 ēdamk. ar sfinktera defektu, garums līdz ceturtdaļai no anālās kanāla apkārtnes, tiek veikta operācija - sfinkteroplastika.

Ar 2–3 grādiem no anālais sfinktera, defekta klātbūtnē no 1/4 līdz 1/3 no tā apkārtmēras, tiek veikta operācija sfinkteroplastikas tilpumā.

Ar 2–3 grādu analoga sfinktera nepietiekamību, defekta klātbūtni no 1/3 līdz 1/2 no tā apkārtmēras, tiek veikta sfinkterogluteoplastikas operācija (sfinktera defekta aizstāšana ar īsu gluteus maximus muskuļa atloku).

Pacienti, kuru ārstēšanai ir vislielākā pacientu grupa, kuru sfinktera defekts ir vairāk nekā puse no anālās kanāla perimetra vai ir pilnīga sfinktera neesamība. No šiem pacientiem tiek veidota taisnās zarnas mākslīgā iekārta no viena no diviem gluteus muskuļiem, un pēdējā laikā no gurnu augšstilba muskuļiem (gracyloplasty).

Slimības diagnoze.

Pacientu, kuriem ir anusa sfinktera nepietiekamība, galvenās sūdzības ir gāzu, šķidru vai cietu ekskrementu nesaturēšana, kas aptuveni atbilst I, II vai III analoga nesaturēšanas pakāpei. Visbeidzot, nesaturēšanas smagumu nosaka, izmantojot īpašas taisnās zarnas bloķēšanas ierīces stāvokļa pārbaudes metodes. Aptaujas laikā viņi uzzina zarnu satura disfunkcijas cēloni, izkārnījumu biežumu un dabu, urinēšanu, pievērš uzmanību drošības sajūtai, ka jūtaties tukšā dūšā, spēja atšķirt vienkrāsainu saturu.

Pārbaudot pacientu, tiek noteikta anālais atveres lielums, tā forma, vēdera ādas deformācija un ādas cicatricial izmaiņas. Lai izpētītu anālā refleksu, vērojama vēdera ādas kairinājums, sēklinieku sakne, labie lielumi, atzīmējot anusa ārējā sfinktera kontrakcijas esamību. Anālais reflekss tiek vērtēts kā dzīvs, vai nu vājināts, vai arī sfinktera kontrakcijas trūkums ir pieļaujams. Pirkstu pētījumā tiek novērtēts sfinktera tonis un tā gribas kontrakcijas, anālās kanāla garums, anorektālā leņķa augšējās malas drošība, anālās kanāla lūmena lielums un taisnās zarnas distālā daļa, krustojuma iekšējās virsmas stāvoklis, muskuļi, kas pacēla anālo atveri un apkārtējos audus.

Gļotādas stāvokli un taisnās zarnas caurplūdi novērtē ar obligātu sigmoidoskopiju. Taisnās zarnas un iegurņa kaulu rentgena izmeklēšana ir vērsta uz resnās zarnas toni, anorektālā leņķa lielumu, krustu un mugurkaula bojājumu noteikšanu, skriemeļu sadalīšanu. Tiek noteikts anorektālā leņķa lielums (anālās kanāla un taisnās zarnas virziena ass attiecība), kas parasti ir 82-85 °; anorektālā leņķa palielināšana ir jākoriģē ar operatīvajiem ieguvumiem.

Turklāt taisnās zarnas bloķēšanas ierīces stāvokli novērtē ar īpašiem funkcionāliem pētījumiem. Sphincterometry, izmantojot filiāles sfinkterometru ar indikatoru grafisko reģistrāciju, ļauj novērtēt anusa sfinktera kontraktilitāti; ir svarīgi gan tonizējošās spriedzes, gan vēlēšanās kontrakcijas rādītāji, kā arī atšķirība starp tiem, kas lielākoties raksturo ārējās taisnās zarnas sfinktera kontrakcijas spējas. Lai novērtētu muskuļu audu saglabāšanu, tiek veikta elektromogrāfija.

Ar taisnās zarnas elektroda palīdzību tiek novērtēta ārējo un iekšējo sfinkteru funkcija, un, izmantojot adatas elektrodu, tiek novērtēta muskuļu audu un muskuļu robeža, kas pacēla anālo atveri. Ādas plāksnes elektrods ļauj noteikt perineum un gluteus muskuļu stāvokli. Manometriskās metodes pēta anālā kanāla spiedienu ārējās un iekšējās sfinktera projekcijās, taisnās zarnas refleksa slieksni, adaptīvo jaudu, maksimālo uzpildes tilpumu un taisnās zarnas jutības slieksni. Dilatometrija ļauj iestatīt anālais sfinktera elastības un stiepes īpašības.

Anālās nesaturēšanas ārstēšana.

Anālais sfinktera nepietiekamības gadījumā tiek veikta gan konservatīva, gan ķirurģiska ārstēšana. Parasti konservatīva ārstēšana ir paredzēta pacientiem, kuriem anālais nesaturēšana nav neatkarīga slimība, bet tikai citas slimības simptoms. Konservatīvā ārstēšana var būt efektīva arī 1-2 grādu analoga sfinktera nepietiekamības gadījumā, ja sfinktera defekta laukums nav lielāks par 1/3 no tā apkārtmērs. Konservatīvā ārstēšana ietver elektrostimulāciju, medicīnisko terapiju un fizikālo terapiju.

Konservatīvā ārstēšana ir vērsta uz taisnās zarnas bloķēšanas aparāta neiro-refleksa aktivitātes uzlabošanu. Lai to panāktu, mēs varam ieteikt 0,05% prozerīna 1 ml šķīdumu zem ādas 2 reizes dienā. Fizikālās terapijas nodarbības tiek veiktas instruktora uzraudzībā; Vingrinājumi ir paredzēti, lai stiprinātu iegurņa muskuļus.

Visefektīvākā konservatīvās terapijas metode ir anālais sfinktera un perineum muskuļu elektrostimulācija, izmantojot portatīvo stimulatoru EAS-6—1 vai stacionāru aparātu Endaton-1. Procedūra tiek veikta 15 minūtes dienā 10–15 dienās nepārtrauktā režīmā: 2 s - stimulācija, 4 s - pauze.

Smagākos gadījumos tiek veikta operācija. Dažos gadījumos ķirurģija prasa aizvāktās sfinktera daļas nomaiņu ar citiem muskuļu audiem. Parasti tam ir jābūt gluteus maximus vai augšstilba muskuļu muskuļu atlokiem. Visbeidzot, gan konservatīvā, gan ķirurģiskā ārstēšana nevar balstīties tikai uz taisnās zarnas obturatora aparāta ietekmēšanas metodēm, un tai jāietver arī saistīto slimību ārstēšana.

Anālās mīkstuma deficīta ārstēšana.

Katram analoga sfinktera nepietiekamības līmenim tiek izmantoti dažādi ārstēšanas veidi.

Ar nepietiekamību ar sfinkteru, kas ir mazāks par 25%, galvenā ārstēšanas metode ir konservatīva.

2. pakāpes anālās sfinktera nepietiekamības gadījumā ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. Ja nav taisnās zarnas bloķēšanas aparāta bruto organisko bojājumu, tiek izmantota zāļu terapija, psihoterapija, fizioterapijas metodes un fizikālā terapija. Strihnīnu lieto tabletes, stimulējot zarnu sienas saspringumu un atjaunojot anālās sfinktera toni, kā arī subkutānās injekcijas. Turklāt tiek parakstīti ATP, B vitamīni un multivitamīni.

Lai palielinātu anālās sfinktera tonusu un taisnās zarnas muskuļu sienas kontraktilitāti, tiek izmantota elektrostimulācija (darsonvalizācija ar taisnās zarnas elektrodu). Elektrostimulācija ir kontrindicēta ar encopresis ar paaugstinātu taisnās zarnas kairinājuma slieksni, kā arī ar vispārējiem elektroplastikas ierobežojumiem.

Hidroterapiju biežāk izmanto perineal dušas, sēdvietu vai vispārējo siltu vannu veidā, un dubļu terapiju izmanto dubļu tamponos, lietojumprogrammās, vannās un dubļu klātbūtnē.

Terapeitiskais vingrinājums anālais anulēšanas traucējumu gadījumā.

Labvēlīgus rezultātus iegūst fizioterapijas vingrinājumi, ņemot vērā vispārējo pastiprinošo vingrošanu, jo īpaši Dukhanova anālais sfinktera treniņu.

Caur anālo atveri taisnajā zarnā ievada vaskelīna eļļotu gumijas cauruli, kuras dziļums ir 6-8 cm, un pacientam tiek lūgts saspiest un atslābināt anālais sfinkteru pie pacienta komandas. Ikdienā 5 nodarbības ilgst no 3 līdz 10-15 minūtēm, jo ​​tiek atjaunota anālās celulozes funkcija, sesiju skaits tiek samazināts līdz 1-2 reizes dienā.

Apmācība turpinās 3-8 nedēļas. Līdztekus tam ir nepieciešams veikt vingrinājumus, kas stiprina vēdera muskuļus, gļotādas reģionu un augšstilba augšstilba muskuļus.

Ir iespējams veikt šādus vingrinājumus (ko izstrādājuši eksperti):

• Stāvot ar šķērsotām kājām, ritmiski saspiež sēžamvietas un tūpļa muskuļus.
• Sēžot uz krēsla ar cietu sēdekli, muguras daļa ir iztaisnota, ķermenis ir nedaudz virzīts uz priekšu un ritmiski izspiež anusa muskuļus.
• Atrodas uz muguras ar kājām, kas saliektas uz ceļiem un balstās uz jūsu kājām, kas atrodas plecu platumā, balstoties uz kājām un plecu joslā, noņemiet grīdu un paceliet iegurni.
• Atrodas uz muguras, pārmaiņus paceliet taisnas kājas.
• Gulēja uz muguras ar paceltām taisnām kājām, sadaliet kājas uz sāniem, tad nolokiet un šķērsojiet tās kā šķēres.
• Veicot muguru ar kājām, veiciet savas kustības ar kājām, kā velosipēdu laikā.
• Gulēja uz muguras, kājas saliektas uz ceļiem, cieši piespiežot pie vēdera.
• No pakaļējās pozīcijas ar atbalstu ceļgaliem, plaukstām un elkoņiem pārmaiņus pagrieziet iegurni abos virzienos tā, lai sēžamvieta pieskartos grīdai.

Šie vingrinājumi trenē glutālās muskuļus, anālais sfinkteru un vēdera muskuļus, uzlabo vietējo asinsriti un asins plūsmu no iegurņa orgāniem, stimulē zarnas un veicina gāzu izvadīšanu.

Vingrinājumi jāveic 10-15 reizes 2-3 reizes dienā.

Anālais sfinktera atteice - nevis teikums, un jūs varat atbrīvoties no tā. Jums ir nepieciešams atbildīgi vērsties pie savas ārstēšanas un slimības profilakses.