Tromboze mezenteriālās asinsvados: simptomi, diagnostika un ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsiet: mesenteriskās trombozes cēloņus un simptomus, nekā tas ir bīstami. Profilakses un ārstēšanas metodes.

Raksta autors: Victoria Stoyanova, 2. kategorijas ārsts, diagnostikas un ārstēšanas centra laboratorijas vadītājs (2015–2016).

Tromboze no mezentērijas asinsvadiem ir trombu aizsprostojums, ko veic mezentērijas kuģi. Mesentērija ir mezenterisku auklu kopums, ar kuru vēdera orgāni ir pievienoti vēdera sieniņai. Tas ir ļoti bīstams stāvoklis.

Artērijās un vēnās, kas iet cauri tīklam, ir atbildīgas par vēdera orgānu, galvenokārt zarnu, asinsriti. Un, ja asins receklis aizsprosto mesenterisku artēriju vai vēnu, tas novedīs pie smagiem zarnu darbības traucējumiem un, ja to neārstēs, nāve.

Apstrādājiet mezenterisku trombozi ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Ārstēšanu veic ķirurgs.

Slimība ir saistīta ar ļoti augstu mirstību sakarā ar pārejas periodu un diagnozes grūtībām.

Iemesli

Mezenteriska tromboze, tāpat kā jebkura cita, ir tieši saistīta ar sirds un asinsvadu un asins slimībām. Asins recekļi veido sirds mazspēju, iekaisuma procesus asinsvados, pēc miokarda infarkta, aritmijas, kardiosklerozes, sirds sienu un asinsvadu aneirismas, sirds iekaisumu.

Trombozes risks palielinās, lietojot:

• trombofilija (iedzimta nosliece uz asins recekļu veidošanos);
• operācijas un traumas;
• ilgtermiņa zāles, kas palielina asins viskozitāti (pretvēža zāles, perorālie kontracepcijas līdzekļi);
• ilgstoša ķermeņa imobilizācija (guļvietā vai invalīdiem ratiņkrēslā, guļot pēcoperācijas periodā);
• grūtniecība un pēcdzemdību periods;
• diabēts;
• aptaukošanās;
• smēķēšana.

Neatkarīgi no tā, kur veidojas asins recekļi, tā var bloķēt jebkuru artēriju vai vēnu, tostarp mezenteriālo.

Risks, ka trombs nosprostos mezentikulāro asinsvadu, palielinās ar smagām zarnu un tās audzēju infekcijas slimībām.

Kuģis tiek sagriezts paplašinātā mērogā. Asins recekļu veidošanās aterosklerozē

Simptomi un stadijas

Slimība notiek trīs posmos:

1. Išēmija Ja asins recekļa dēļ asinsvadu lūmenis ir sašaurināts par 70% vai vairāk, attīstās zarnu asinsrites trūkums.
2. Zarnu infarkts - zarnu zonas nāve, ko piegādāja skartais kuģis.
3. Peritonīts - peritoneuma iekaisums, organisma intoksikācijas palielināšanās. Šis posms var būt letāls.

Zarnu mezentērijas trauku trombozes simptomi:

Tromboze var turpināties ļoti ātri, tāpēc, kad parādās pirmie simptomi, izsauciet ātrās palīdzības mašīnu, jo pacientam nepieciešama ārkārtas operācija. 1. stadijai raksturīgie simptomi var liecināt par apendicītu, kā arī akūtām ginekoloģiskām slimībām. Tās arī prasa steidzamu ķirurģisku iejaukšanos.

Diagnostika

Ļoti svarīgi ir nošķirt mesenterisko trombozi no citām zarnu slimībām (apendicīts, perforēta divpadsmitpirkstu zarnas čūla), kā arī ginekoloģiskām slimībām (piemēram, ārpusdzemdes grūtniecība, olnīcu cistas plīsums).

Ja ir klāt iepriekšējā raksta sadaļā aprakstītie simptomi, ātrā palīdzība pacients nonāk ķirurģiskajā nodaļā.

Diagnozi veic ķirurgs. Tas ietver anamnēzes vākšanu un pašreizējos simptomus, pacienta manuālu pārbaudi. Tālāk norādiet asins analīzi, koagulogrammu (asins recēšanas analīzi), urīna analīzi, vēdera ultraskaņu, vēdera dobuma avārijas angiogrāfiju.

Ja diagnoze nav noteikta, tiek izmantota laparoskopija - invazīva diagnostikas metode. Vēdera orgāni tiek pārbaudīti, izmantojot endoskopu, kas ievietota caur ādu un priekšējo vēdera sienu. Procedūra tiek veikta anestēzijā.

Vēdera dobuma angiogrāfija. Bultiņa norāda uz zemākās mezenteriskās artērijas trombozes atrašanās vietu.

Ārstēšana un prognoze

Mesenterisko zarnu trombozi ārstē ar ārkārtas operācijām.

Tas tiek veikts vairākos posmos:

1. Vispirms noņemiet trombu, kas izraisīja asinsrites pārkāpumu.
2. Tad atjaunojiet skarto kuģi.
3. Ja operācija tiek veikta ne uz 1, bet uz diviem slimības posmiem un zarnu infarkta zona ir plaša, tad orgāna mirušā daļa tiek noņemta. 3. posmā, ja esat izveidojis spēcīgu iekaisuma procesu, tiek veikta vēdera skalošana.

Slimības iznākums ir atkarīgs no stadijas, kurā tas tika identificēts un sākts ārstēt, kā arī no diagnozes pareizības.

Slimības ar zarnu infarktu 2. un 3. posmā pat ar veiksmīgu operāciju aptuveni 70% pacientu mirst. Tas var būt saistīts ar ķermeņa intoksikāciju no iekaisuma procesa, operācijas smaguma pakāpes, kā arī pamata slimību, kas izraisīja trombozi. Slimības 1. stadijā, ja izņemat asins recekli pirms zarnu sekcijas nekrozes, izdzīvošanas līmenis ir daudz lielāks.

Tāpēc, ja vēdera sāpes ir vērojamas, nelietojiet ārstam ārstu.

Ķirurģija zarnu nekrozes daļas noņemšanai. Anastamoz - īpašs savienojums "ķēdes posmi"

Profilakse

Labāk ir novērst mezenteriālo kuģu trombozi nekā to ārstēt. Ar preventīvu pasākumu palīdzību jūs burtiski glābsiet savu dzīvi.

Ja Jums ir sirds un asinsvadu slimības vai jūsu tiešie radinieki bija pakļauti asins recekļiem, īpašu uzmanību pievērsiet trombozes profilaksei.

• Pirmkārt, jānovērš visi citi riska faktori (liekais svars, smēķēšana, mazkustīgs dzīvesveids, perorālie kontracepcijas līdzekļi). Laiks ārstēt sirds un asinsvadu slimības. Cukura diabēta gadījumā ievērojiet visus ārsta ieteikumus par ārstēšanu.
• Ja Jums ir risks saslimt ar asins recekļiem (cieš no sirds un asinsvadu slimībām, cukura diabēta, veselīgu iemeslu dēļ dzīvot mazkustīgu dzīvesveidu, Jums ir liekais svars vielmaiņas traucējumu dēļ, kurus jūs nevarat atbrīvoties no šodienas), tad reizi sešos mēnešos ziedot asinis. koagulogrammā. Tas ir nepieciešams, lai atklātu asiņošanas traucējumus. Ja palielinās asins recekļu risks, Jums tiks ievadīti asins atšķaidītāji un novērst asins recekļu veidošanos.
• Laiks zarnu slimības ārstēšanai. Ja Jums ir audzējs, nevelciet to noņemot. Ja Jūs lietojat pretvēža zāles, periodiski veic asins analīzi, lai iegūtu asins recēšanu un lietotu ārsta izrakstītos antitrombocītu līdzekļus vai antikoagulantus.
• Ja Jums ir veikta operācija vēdera orgānos, pēcoperācijas laikā ievērojiet visus ārsta ieteikumus. Pēc asins analīzes, ja ir norādes, ārstējošais ķirurgs var parakstīt zāles trombozes profilaksei. Sāciet pārvietoties pēc iespējas ātrāk. Dodieties vairāk, ja ārsts to atļauj. Aktivitāte palīdzēs novērst ne tikai asins stāzi (kas palielina asins recekļu risku), bet arī pēcoperācijas adhēziju veidošanos, kas nākotnē var izraisīt komplikācijas.
• Pēc jebkādām operācijām uz kuģiem (ne tikai uz vēdera dobuma) un uz sirds ņemiet ārsta izrakstītos antikoagulantus vai antitrombocītu līdzekļus.

Tautas aizsardzības līdzekļi asins recekļu profilaksei

Nemēģiniet nomainīt zāles ar tautas līdzekļiem, jo ​​ārsta izrakstītas ārstniecības trūkums var izraisīt asins recekļu veidošanos un nopietnas sekas. Arī tautas aizsardzības līdzekļiem var būt kontrindikācijas, tāpēc pirms konsultēšanās ar terapeitu, kardiologu un gastroenterologu.

Mezenterāla zarnu tromboze

“Akūtais” vēders ir viens no bīstamākajiem apstākļiem, kam nepieciešama tūlītēja medicīniskā pārbaude un ārstēšana. Tās cēloņi var būt dažādi - apendicīta, saindēšanās, nieru vai aknu kolikas, ginekoloģisko slimību uzbrukums. Tomēr ir vēl viens iemesls, kas var izraisīt stipras sāpes vēderā un vispārējā stāvokļa pasliktināšanos līdz pat pacientu nāvei - zarnu trakta tromboze.

Kāpēc attīstās zarnu darbības traucējumi?

Mesentērija ir mezentērijas auklas, ar kurām orgāni ir piestiprināti pie aizmugurējās vēdera sienas. Tas ir ar sieta palīdzību pie sienas un nostiprina zarnu. Caur to caurules šķērso tievās zarnas, nervu galus, mezenteriskos limfmezglus.

Ilgstoši asinsvadu slimības daudzos gadījumos izraisa smagus asinsrites traucējumus un asins recekļu veidošanos dobumā - dažāda izmēra asins recekļi, kas bloķē lūmenu un liedz ēdienam veselas sienas sekcijas.

Tromboze ir artērijas un venoza. Tā attīstās augstākās un zemākas mezenteriālās artērijās, un augstākā daļa slimo ar asins recekļu veidošanos biežāk nekā zemākā.

Vaskulārās slimības gadu gaitā attīstās un beidzas, kad pacienti sasniedz vecāka gadagājuma cilvēkus vai vecumu, tāpēc pacientiem, kuriem diagnosticēta mezenteriska tromboze, nav jauniešu: šis stāvoklis pieder ar vecumu saistītu patoloģiju kategorijai.

Sirds un zarnas: kāda ir saistība?

Tromboze mezenteriālās asinsvados ir tieši saistīta ar sirds slimībām: visbiežāk šo stāvokli novēro pacientiem ar priekškambaru fibrilāciju fonā:

• kardioskleroze;
• sirds aneurizma;
• dažādu etioloģiju endokardīts.

Nesenā miokarda infarkts, kurā ir sirds muskuļa plīsums, kam seko asiņošana un asins recekļu veidošanās traumas vietā, var izraisīt arī mezenterālas trombozes attīstību.

Fakts ir tāds, ka asins recekļi var “ceļot” caur ķermeņa artērijām un vēnām, atdaloties no blotētās zonas. Ja šāds receklis nokļūst mītnes ūdenstilpēs un nepaliek tālāk ar asins plūsmu, tie aizsprostojas.

Tā rezultātā, asinsvadu sienas ap trombu ne tikai zaudē nepieciešamo uzturu, ko nodrošina asins cirkulācija, bet arī var nomirt, kas bieži izraisa ārkārtīgi nopietnas sekas.

Citi trombozes cēloņi

Praktiski jebkura slimība, kurā ir iespējama iekšējā asiņošana, ir pilns ar asins recekļu veidošanos un atdalīšanu, un tādēļ ir arī citi iemesli mezenterālas trombozes attīstībai.

Tie ietver:

• Smagas zarnu infekcijas;
• Portāla hipertensija ar asins stagnāciju portāla vēnā;
• Traumas;
• Audzēji, kas saspiež zarnu traktus.

Kā izpaužas slimība

Klīnisko izpausmju un simptomu intensitāte ir atkarīga no vairākiem faktoriem:

• Novieto kuģa aizsprostojumu;
• Zarnu zonas izēmijas (asiņošanas) pakāpe;
• Asinsrites attīstība ap skarto zonu.

Tātad, ja ir bloķēta mezenteriālās artērijas augšējā daļa, tievās zarnas un bieza zarnas labā daļa ir pilnībā trombozēta.

Artērijas vidusdaļas oklūzija (oklūzija) izraisa ilealitāti un cecal trombozi. Patoloģiskā procesa attīstība mezenteriskās artērijas apakšējā segmentā ietekmē resnās zarnas un sigmoido resnās zarnas.

Tievās zarnas nekroze kļūst par portāla trombozes un lielo dziedzeru vēnu sekām.

Klīniski slimība ir sadalīta trīs posmos:

• Išēmija (ar daļēju asinsvadu sieniņu atdalīšanu un turpmāku asinsrites atjaunošanu);
• Sirdslēkme (ar intoksikācijas simptomiem un izmaiņām vēdera dobumā);
• Peritonīts (intoksikācijas pieauguma stadija, hemodinamikas traucējumi un peritoneālās iekaisuma attīstība).

Pakāpeniski trombozes simptomi

Išēmija

Mezenterālo trauku tromboze sākas akūti:

• Paroksismāla vai pastāvīga sāpes vēderā;
• Vemšana ar žults piedevu jau pirmajā slimības sākuma dienā;
• Caureja

Šie simptomi ir ļoti līdzīgi kopīgas saindēšanās ar pārtiku gaitai, un tāpēc aicinājums ārstam bieži tiek aizkavēts.

Sirdslēkme

Kad mezentērijas kuģi, kam ir asinsspiediens, kas mēģina izspiest asins recekļu lūzumu, sākas sirdslēkmes stadija.

Caureja rada aizcietējumus, jo zarnu sienās sākas dziļas patoloģiskas izmaiņas, un izkārnījumos parādās asinis. Parasti tas nenotiek daudz: mezenteriskajai trombozei nav raksturīga smaga asiņošana.

Ja zarnu cilpās uzkrājas asinis, pacientiem, kas ir zem naba, var būt mazs sabiezējums, ko medicīnā sauc par Mondor simptomu.

Sāpes vēderā ir tik nepanesamas, ka rodas šoks: pacienti ir ļoti nemierīgi, viņi neatrod vietu sev, viņi klieg. Ir atzīmētas asas lūpas un cianozes. Dažreiz asinsspiediens var palielināties par 40-60 vienībām (ar artērijas augšējās daļas trombozi).

Kuģa plīsums pacientam dod īslaicīgu atvieglojumu: cilvēks nomierinās, jo sāpju intensitāte ievērojami samazinās, bet paliek vemšana un izkārnījumu traucējumi.

Tajā pašā laikā vēders paliek mēreni pietūkušs un viegls, nav raksturīgu peritonītu parādību (muskuļu aizsardzība un Ščecinas simptoms). Zarnu trakta mezenteriskās trombozes diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz ultraskaņas datiem un asins attēla izmaiņām, kas izteiktas strauji palielinot leikocītu skaitu: šis skaitlis var sasniegt 40 • 109 / l. Vispārējās asins analīzes datos tiek reģistrēta leikocītu formulas maiņa pa kreisi un liels ESR skaits.

Peritonīts

Zarnu trakta trombozes peritonīta simptomi ir ļoti savdabīgi: priekšējās vēdera sienas un Ščetkinas simptomu muskuļu sasprindzinājums aizkavējas, un iekaisuma process sākas no apakšas.

Attīstīta zarnu parēze izraisa caurejas un izplūdes gāzu izbeigšanu.

Ārstēšana un prognoze

Mesenterālas trombozes ārstēšana var būt tikai ķirurģiska, pat ja slimību var diagnosticēt zarnu sienas daļas išēmiskā bojājuma stadijā.

Atkarībā no pārbaudes rezultātiem pacientam var piedāvāt:

• Emboliektomija (asins recekļu noņemšana);
• Rekonstruktīvā ķirurģija ar augstāko mezenteriālo artēriju ar tā celmu implantēta aortā;
• Zarnu daļas, ko skārusi gangrēna, noņemšana.

Kombinēta operācija, tai skaitā zarnu un plastmasas nekrotiskās daļas rezekcija, ievērojami palielina pacienta izredzes dzīvot.

Diemžēl šajā pantā aprakstītā zarnu trakta patoloģija joprojām ir ļoti zema pacientu izdzīvošanas procentuālā daļa pat pēc operācijas: pēcoperācijas periodā mirst trīs ceturtdaļas pacientu.

Šāds augsts mirstības līmenis ir saistīts ar grūtībām diagnosticēt slimību un pārāk vēlu piesaistīt speciālistus hospitalizācijai un ārstēšanai.

Pēcvārds

Pacientiem, kas ilgstoši slimo ar asinsvadu un sirds slimībām, ir jābūt īpaši uzmanīgiem viņu veselībai: tendence veidot asins recekļus un to atdalīšanas draudi ievērojami palielina nopietnu komplikāciju un nāves draudu iespējamību.

Akūtas sāpes vēderā ir iemesls tūlītējai ārstēšanai ar speciālistiem un, ja nepieciešams, steidzamai hospitalizācijai ar turpmāku ārstēšanu.

Mēs iesakām arī izlasīt par aknu vēnu trombozes sekām.

Simptomi un mezenterālas trombozes ārstēšana

Bīstama slimība ir zarnu infarkts. Ja ārsti savlaicīgi neiejaucas, var sākties zarnu sieniņu nekroze, un cilvēka glābšana nebūs viegli - mirstība sasniedz 70%. Kas ir šī slimība, kādi ir tās simptomi?

Cilvēka ķermenī ir īpašs peritoneuma loceklis - sēklinieki. Tas saglabā zarnas. Tās kuģi sauc par mesenteric. Katrs no viņiem piegādā noteiktu zarnu daļu. Tāpat kā jebkurš kuģis, tie var aizsprostoties ar asins recekļiem.

Ja asinsriti viņiem traucē, personai attīstās bīstama slimība - tromboze mezenteriskajos traukos, ko sauc arī par zarnu infarktu. Tas apdraud cilvēka dzīvi, jo ārsti nevar nekavējoties noteikt pareizu diagnozi, īpaši slimības sākumā, un sniedz nepieciešamo palīdzību.

Slimību diagnosticē gan vīrieši, gan sievietes. Lielākā daļa cilvēku cieš no vidusmēra vai vecuma.

Tāpat kā jebkurā ķermeņa daļā, zarnu tromboze notiek saskaņā ar to pašu shēmu:

1. Kuģis ir bloķēts.
2. Audi netiek piegādāti ar skābekli un cieš no akūta skābekļa bada - hipoksija.
3. Audums nomirst - nekroze.

Sliktākais scenārijs ir kuģa pilnīga bloķēšana. Tad daļa no zarnām pārtrauc nepieciešamās vielas un skābekli. Zarnu sienu, nesaņemot uzturu, iznīcina. Sākas zarnu infarkts.

Pirmkārt, uz gļotādas parādās čūlas un nekroze. Pēc tam audi noārdās, zarnā veidojas caurums. No tā viss zarnu saturs var nokļūt vēdera dobumā. Attīstas peritonīts, kas bieži izraisa pacienta mirstību.

Slimības lokalizācija un stadijas

Zarnu infarkts attīstās, kad bloķējas jebkura šīs orgāna tvertnes daļa, bet visbiežāk notiek stumbra aizsprostojums vai augstākās mezentery artērijas mutes. Šis stumbra ārsts ir sadalīts 3 daļās. Ar sakāvi katrs no viņiem cieš no zarnu daļas.

1. I bloka segments. Mazās un cecum tromboze, labās puses mazais.
2. Segmenta II bloķēšana. Tiek ietekmēta visa ilealitāte, daļa no jejunuma. Dažreiz akli un augoši tauki.
3. III segmenta oklūzija. Tā cieš tikai ileum.

Slimības attīstības stadijas ir šādas:

1. Išēmija Kuģa sieniņu daļēja iztukšošana nav pabeigta, bet notiek. Vēlāk var atjaunot asinsriti.
2. Sirdslēkme. Pastāv izmaiņas vēdera dobumā, parādās intoksikācijas simptomi.
3. Peritonīts Intoksikācija palielinās, peritoneums ir iekaisis.

Iemesli

Zarnu infarkts var būt saistīts ar mezentērijas trauku aterosklerozi. Slimības rezultātā veidojas plāksne, kas traucē asins plūsmu. Bet visbiežāk tas ir nepatīkamas sekas dažādām sirds slimībām, kurās veidojas asins receklis. Tas var būt kardioskleroze un sirds aneirisma, miokarda infarkts utt.

Tātad, persona, kas piedzīvojusi miokarda infarktu, sirds muskuļa plīsums. To pavada asiņošana. Traumas vietā parādās trombs. Asins recekļi, kas iznāk, var “ceļot” caur artērijām un vēnām. Ja šis receklis sasniedz asinsrites traukus, tie tiek bloķēti, un tiek diagnosticēta mezenteriķu asinsvadu tromboze.

Iekšējā asiņošana notiek ar citām slimībām, un katra no tām var izraisīt trombozi. Dažreiz kuģi izspiež audzēju vai slimība attīstās traumas dēļ.

Simptomi

Slimības simptomi nekavējoties parādās, slimība sākas akūti.

Tomēr šai trombozei ir prodroma periods, kas var ilgt 1-2 mēnešus. Šie simptomi novēroti pacientiem, kuriem ir vazokonstrikcija:

• dažkārt sāpes vēderā;
• vēdera pietūkums;
• pacients saslimst, dažreiz vemj;
• vēdera sāpes katru reizi pēc ēšanas;
• krēsls ir nestabils.

• Išēmisks posms (ilgst 6-12 stundas). Zarnu trakta tromboze akūtas sākšanās gadījumā izjūt stipras sāpes. Pacients sāk kliegt, skriešanās, nevar atrast vietu. Šo sāpes nav iespējams novērst pat ar narkotiskām vielām, bet spazmolītiskie līdzekļi mazliet atvieglo. Šādi simptomi palīdzēs atpazīt zarnu trombozi:
  • pacienta āda ir gaiša, ar zilganu nokrāsu;
  • retums retums;
  • paaugstinās asinsspiediens;
  • vēders ir mīksts;
  • mitra mēle;
  • slikta dūša, vemšana;
  • daudzi cilvēki saņem caureju ar asinīm, bet viņiem var būt arī aizcietējums (ceturtdaļā pacientu).
• Pakāpju infarkts (ilgst līdz 24 stundām). Kad slimības pirmais posms aiziet, pēc 6-12 stundām otrais sākas, kas ilgst līdz 1 dienai. Kādi ir simptomi?
  • Sāpes pakāpeniski izzūd, jo zarnu sieniņu nekroze jau ir sākusies, sāpju receptori ir miruši.
  • Pulss palielinās.
  • Sakarā ar intoksikāciju pacienta uzvedība kļūst nepietiekama.
• Peritonīta stadija (notiek 18-36 stundas pēc slimības sākuma). Vēdera dobumā sākas iekaisuma procesi, tāpēc sāpes pastiprinās, ja cilvēks pārvietojas no vietas uz vietu, klepus un palpācija. Pacienta stāvoklis pasliktinās. Ārsts ievēros šādus simptomus:
  • sausā mēle;
  • pulsa bieža, filiāla;
  • palpācija sāpīga visa vēdera dobumā;
  • āda kļūst pelēka;
  • spiediena kritumi;
  • palielinājās leikocitoze.

Zarnu tromboze bez medicīniskās palīdzības noved pie pacienta nāves. Ja tā bija artēriju tromboze, persona mirst 2 dienu laikā, ja venoza - 5-6 dienu laikā.

Diagnoze un ārstēšana

Šīs slimības draudi ir tādi, ka agrīnās stadijas simptomi ir līdzīgi citām vēdera dobuma slimībām, kas ir daudzas. Visbiežāk to sajauc ar apendicītu. Kā izveidot precīzu diagnozi?

1. Veikt asins analīzi. Ja leikocītu skaits asinīs palielinās, tas apstiprina diagnozi.
2. Izveidojiet radiogrāfiju. Pateicoties tam, tiek noteikta akūta zarnu obstrukcijas attīstība. Šim simptomam var būt aizdomas par zarnu trombozi.
3. Veikt angiogrāfiju. Tas ir visdrošākais veids, kā diagnosticēt. Arterijā tiek ievadīta radioplastiska viela, pateicoties kam var veikt asinsrites sistēmas fluoroskopisko izmeklēšanu.

Ārsts var izrakstīt citus papildu pētījumus.

Ārstēšana

Zarnu tromboze ir dzīvībai bīstama slimība. Tādēļ slimības pirmajās stundās ir svarīgi meklēt palīdzību no ārsta. Ja pacients varēja nokļūt slimnīcā savlaicīgi un tur viņš nekavējoties tika pareizi diagnosticēts, tad ir iespējama arī konservatīva ārstēšana bez ķirurģiskas iejaukšanās.

Ārsts izrakstīs intravenozas zāles, kas izšķīdina asins recekli un atjauno bojāto asiņošanu. Taču šāda attieksme drīzāk ir izņēmums, nevis noteikums, jo diagnozi nevar ātri izdarīt: pacientu pārbauda, ​​izņemot citas slimības (pankreatīts, holecistīts, apendicīts uc).

Tāpēc bieži vien ir tikai viens izeja - operācija. Ja nekroze vēl nav notikusi, ķirurgs noņem trombu, kas ir daļa no kuģa, veic artēriju protezēšanu. Ja jums nav laika iejaukties laikā, jums ir jānoņem skartā zarnu daļa. Tomēr ne vienmēr ir iespējams saglabāt pacientu. Mirstība ir ļoti augsta, zarnu sienas nekroze - līdz 70%.

Mesenteriska tromboze ir bīstama slimība, ko var izārstēt tikai ar savlaicīgu nodošanu ārstam. Tāpēc, ja ir vēdera sāpes, ir svarīgi nekavējoties izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību, pretējā gadījumā laiks tiks zaudēts. Katru minūti palielinās pacienta mirstības iespējamība, jo pēc dažām stundām un medicīniskā aprūpe var būt bezjēdzīga.

Zarnu asinsvadu mezotromboze: cēloņi, formas, gaita, diagnoze un terapija

Zarnu asinsvadu tromboze nav jauniešu slimība, tā skar vidējā un vecuma cilvēkus. Tas izskaidrojams ar to, ka aterosklerotiskās izmaiņas asinsvadu sienās attīstās un progresē dzīves procesā. Zarnu infarkts, akūta artēriju vai vēnu mazspēja - patoloģiski stāvokļi ar atšķirīgu etioloģiju un attīstības mehānismu, kas izraisa zarnu trakta akūtu asinsrites traucējumus. Divi galvenie asins apgādes traucējumu veidi (artērijas un venozas) var veidot jauktu formu, kas notiek īpaši progresīvos gadījumos.

Zarnu asins piegādes traucējumi

Vēdera asins apgādes shēma

Mesenteriskā trombozē aptuveni 90% gadījumu augstākā mezenteriskā artērija, kas piegādā lielāko daļu zarnu (viss tievais zarns, akls, augošā resnās zarnas, 2/3 no šķērsvirziena un aknu leņķa), ir jutīgi, tāpēc visnopietnākie pārkāpumi. Zemākas mezenteriskās artērijas bojājumu īpatsvars, kas nodrošina 1/3 no šķērsvirziena resnās zarnas ar asinīm (pa kreisi), dilstošā resnās zarnas un sigmīds, veido aptuveni 10%.

Akūta mezenteriska artēriju mazspēja (OMAN) var būt organiska izcelsme, kas noved pie lielo kuģu pārklāšanās vai ir funkcionāla, kurā nav lūmena maiņas.

Organisko bojājumu gadījumos mesenterisko trauku lūmenis pārsvarā pārklājas un to izraisa traumas un embolijas. Sekundārā pārklāšanās notiek trombozes rezultātā, kas savukārt bija ilgstošu progresējošu izmaiņu rezultāts asinsvadu sienā vai ārpus tās.

Visnopietnākās zarnu trakta traucējumu formas ir ementerijas un traumas asinīs, kas izskaidrojams ar to, ka nav iepriekš sagatavotas asins plūsmas, un līdz ar to trūkst kompensācijas par traucētu galveno asins plūsmu.

Arteriālās asinsrites primārā pārkāpuma cēloņi

Embolijas cēloņi ir tieši saistīti ar sirds slimībām:

• Mitrālā vārsta stenoze;
• Sirds ritma traucējumi;
• Sirds aneurizma;
• Miokarda infarkts, kurā vērojama izteikta kreisā kambara kontraktilitātes samazināšanās. Embolija (asins receklis) šajā gadījumā veidojas asins recēšanas palielināšanās dēļ, kas rodas asins plūsmas ātruma samazināšanās dēļ. Asins receklis mezenteriskajās artērijās nāk no aortas, bet reizēm tas var veidoties mezenteriālajā traukā, kaut arī ļoti reti.

Mententerālo artēriju ievainojumi var izraisīt to pilnīgu plīsumu (trieciens vēdera priekšā), kas izraisa intima plaisāšanu, kas savukārt var pilnīgi vai kritiski bloķēt lūmenu.

Mententerālo artēriju sekundārā pārklāšanās

Sekundāro mezenteriālo traucējumu cēloņi ir šādi patoloģiski apstākļi:

1. Aterosklerotiskās izcelsmes stenoze (visbiežāk) artēriju mutē (izplūdes vietā), jo liels kuģis no aortas atkāpjas akūtā leņķī, radot apstākļus turbulentu asins plūsmu rašanos. Ar strauju asins plūsmas samazināšanos, kas notiek arterijas sašaurināšanos par vairāk nekā 2/3 (uzskatot to par kritisku rādītāju), ir iespējama mezenteriska trauka tromboze. Līdzīgi notikumi rodas tad, ja aterosklerotiskās plāksnes plīsums vai bojājums ar pilnīgu traucējumu (slēgšanu) no kuģa lūmena. Tas neizbēgami izraisīs to audu nekrozi, ko šis trauks nodrošina ar asinīm, tāpēc mezenteriālo artēriju ateroskleroze uzņemas lielāko daļu no zarnu trombozes gadījumu skaita;
2. Audzēji, diafragmas stumbra pamatnes un celiakijas pinuma šķiedras, kas izraisa artērijas saspiešanu;
3. Sirdsdarbības kritums ar izteiktu asinsspiediena pazemināšanos;
4. Darbība (rekonstrukcijas nolūkā) iejaukšanās aortā, kuras cēlonis bija tās bloķēšana - laupīšanas sindroms. Kad asins receklis tiek noņemts, asinis sāk strauji nokļūt zemākajās ekstremitātēs, daļēji apejot mezentērijas artērijas un tajā pašā laikā sūknējot asinis aortā. Mesenteriskas obstrukcijas apstākļos multiplā tromboze ar zarnu nekrozi vai zarnu infarktu ar turpmāko perforāciju attīstās, bet mesenteric artērijas stumbra stumbri var nebūt trombēti.

Zarnu akūtā mezenteriskā trombozes etioloģiskie faktori vai drīzāk tās artērijas var būt atšķirīgi, bet patoloģisko pārmaiņu attīstības mehānisms vienmēr ir vienāds - zarnu išēmija.

Zarnu išēmijas formas

Zarnu išēmijas klīnika atšķiras 3 smaguma pakāpēs, kas ir tieši atkarīgas no galveno artēriju bojājuma diametra un asins plūsmas nodrošinājuma:

• Dekompensētā išēmija ir vissmagākā artēriju asinsvadu bojājuma forma, kurā var ātri rasties neatgriezeniskas sekas, ja tiek zaudēts laiks, lai atjaunotu asins plūsmu. To raksturo absolūtā išēmija (zarnu asins piegādes traucējumu dekompensācija) un notiek 2 fāzēs. Laika posms līdz 2 stundām tiek uzskatīts par atgriezenisku izmaiņu fāzi. 4-6 stundu posms ir tālu no vienmēr atgriezeniskas, prognozes nakti var būt nelabvēlīgas, jo pēc tam zarnu gangrēna vai tās daļas neizbēgami rodas, un pēc tam atjaunotā asins plūsma neatrisina problēmu;
• Subkompensēts zarnu asins apgādes traucējums nodrošina asins plūsmas nodrošinājumu, un šajā gadījumā zarnu trombozes simptomi (tās trauki) atgādina hronisku mezenteriskās artēriju nepietiekamības formu;
• Kompensētā forma ir hroniska zarnu išēmija, kad nodrošinājumi pilnībā rūpējas par galveno asins plūsmu.

Zarnu trombozes klīniskās izpausmes

Zarnu trombozes simptomi ir atkarīgi no mezenteriskās artērijas pārklāšanās un no išēmijas veida:

1. Pēkšņi sastopama diezgan intensīva sāpes ir raksturīgākās subkompensētajai išēmijas formai. ;
2. Intoksikācija gangrēnas dēļ ir īpaši raksturīga dekompensētai išēmijai, un tā izpaužas kā pavedienu pulss, nestabils arteriālais spiediens, nozīmīga leikocitoze un vemšana;
3. Peritonīta fenomens (izteikta vēdera sienas spriedze, kas atgādina perforētu kuņģa čūlu) ir visbiežāk raksturīga tievās zarnas trombozei (augstāka mezenteriska artērija) gangrēna attīstības un zarnu perforācijas gadījumā, kas bieži notiek dekompensētas un subkompensētas išēmijas fonā;
4. Zarnu motilitātes izzušana (ar zarnu nekrozi) ir raksturīga dekompensētai išēmijai, savukārt ar subkompensāciju tā ir augsta aktivitāte un skaidrība;
5. Kompensēto formu pavada slimības traucējumi (biežas vaļējas izkārnījumi) un zarnu kolikas, kam piemīt asins subkompensētais išēmija. Sakarā ar dekompensēta asinsapgādes traucējumu peristaltikas izbeigšanu ir nepieciešama klizma, lai novērtētu izkārnījumus (asinis izkārnījumos).

Jāatzīmē, ka pirms zarnu artēriju trombozes attīstības ir iespējams noteikt akūtu mezenteriālu artēriju mazspēju. Turpmāk norādītās pazīmes var liecināt par „mezenteriālo” trauku “sagatavošanu”:

• Sāpes vēderā, kas palielinās pēc ēšanas vai ilgas pastaigas;
• Nestabils krēsls (aizcietējums, caureja, to maiņa);
• Svara zudums (var netieši norādīt stenozēšanas procesu, kas ir sākts pie mesenteriskās artērijas mutes).

Gluži pretēji, vidējās arteriālās artērijas emboliju raksturo šī simptomu kompleksa neesamība.

Mezotrombozes diagnostika

Ar pareizu diagnostikas pieeju tiek nodrošināta ne tikai zarnu asins apgādes traucējumu definīcija, bet arī iemesli, kas to izraisījuši. Šajā sakarā liela nozīme ir vēstures vākšanai, pacientu aptaujai par slimības gaitu. Norādot sāpju rašanās laiku, to intensitāti, izkārnījumu dabu var ievērojami palīdzēt ārstam izvēlēties ķirurģisku ārstēšanu, jo mezotrombozes gadījumā vēl nav citas alternatīvas.

Diagnostika OMAN nodrošina selektīvu angiogrāfiju, kas ļauj noteikt artēriju pārklāšanās līmeni un raksturu, kas būs svarīgi arī neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai, protams, ķirurģiskas iejaukšanās veidā.

Laparoskopiskā metode joprojām ir izšķiroša jebkura veida akūtai ķirurģiskajai patoloģijai, kurā mezotromboze nav izņēmums. Gluži pretēji, ar dekompensētu asinsrites traucējumu, ķirurgam ir pieejamas tikai divas stundas, tāpēc ir skaidrs, ka nav nepieciešams stiept ar diagnozi. Ar laparoskopijas palīdzību īsā laikā ir iespējams precizēt zarnu trakta bojājumu raksturu.

Tikai radikāla metode, kuru nevar atlikt.

Konservatīva zarnu trombozes ārstēšana, tas ir, mezenteriskās artērijas, kas to nodrošina ar asinīm, ir nepieņemama, tomēr intersticiālā nepietiekamība var sākties pēkšņi attīstīties, ko vienmēr pastiprina kopējais asinsvadu spazmas, kas ir saistītas ar slimību.

Aktīvi ieviešot spazmolītiskos līdzekļus, ir iespējams ne tikai mazināt pacienta ciešanas, bet arī nodot izteiktāku išēmijas pakāpi mazāk smagai. Tomēr mezotrombozes progresēšana noved pie nozīmīgu nodrošinājumu pārklāšanās, kas padara pacienta stāvokli daudz smagāku, jo tie vairs kompensē asins piegādi. Ja mēs pāriet no šīs pozīcijas, tad zarnu asins apgādes pārkāpums katrā gadījumā var būt savs „pārsteigums”, kas ļoti būtiski ietekmē ķirurģiskās iejaukšanās iznākumu.

Ārkārtas aprūpe mezentērijas trombozes ķirurģiskas ārstēšanas veidā ir vienīgais veids, kā glābt cilvēka dzīvību, bet vispārējais pasākumu kopums ietver intensīvu pirmsoperācijas sagatavošanu, kas izlabo centrālos hemodinamiskos traucējumus.

Zarnu trombozes ķirurģija sastāv no nepieciešamajām sastāvdaļām:

1. Zarnu zarnu pārbaude un mezenteriķu asinsvadu palpācija, sākot no mutes;
2. Pulsācijas noteikšana mezenteriskajās artērijās pie skartās zarnas robežām, kur šaubu gadījumā ir uzskatāms par piemērotu tīklenes šķelšanos (arteriālās asiņošanas noteikšana).

Faktiski OMAN likvidācija var ietvert šādas darbības veikšanas metodes:

• Pilnīga asins plūsmas atjaunošana, ja nav zarnu nekrozes;
• Uzlabojot asins piegādi subkompensācijas vietai zarnu maiņas gadījumā;
• Modificētās zarnas rezekcija.

Lai uzlabotu vai atjaunotu asins piegādi, tiek izmantota galveno artēriju vai embolektomijas rekonstrukcija, kas tiek uzskatīta par diezgan efektīvu metodi. Šajā gadījumā ķirurgs var „apglabāt” emboliju ar saviem pirkstiem.

mezotrombozes emboloektomija

Rekonstruktīvā ķirurģija tiešas iejaukšanās veidā stenozes un trombozes jomā vai šuntēšanas radīšana starp mezenteriālo artēriju un aortu zem stenozes līmeņa un trombozes (mazāk traumatiska) tiek veikta arterijas lūmena bloķēšanas gadījumā ar trombiem un tiek veikta saskaņā ar avārijas indikācijām. Gangrenozi izmainītā zarnas tiek atdalītas no veseliem audiem un tiek noņemtas, bet šajā gadījumā ir svarīgi atjaunot asins plūsmu, jo ārsts vienmēr var zaudēt pacientu (tikai 80% no nāves).

Turklāt pēcoperācijas periodā, papildus vispārpieņemtiem pasākumiem, pacienti ir parakstīti antikoagulanti (heparīns). Tomēr, ja asins plūsma netiek atjaunota, tad ir nepieciešams lietot lielas heparīna devas. Tas ir saistīts ar tādām sekām kā anastomotisko šuvju atteice, kas ir saistīta ar to, ka fibrīna līmenis strauji samazinās, un uzdevums ir pielīmēt vēderplēvi.

Video: mezenteriska išēmija - diagnoze, skaidrojums un ķirurģija

Mezentēnas vēnu tromboze un jaukta asinsrites traucējumu forma

Akūtu mezenteriālās venozo mazspējas (OMVN) cēlonis visbiežāk ir vēnu kuģu tromboze, kas aptver visu zarnu mezentery segmentu. Tas parasti ir saistīts ar pārmērīgu asins koagulācijas pieaugumu un perifērās un centrālās hemodinamikas traucējumiem.

Zarnu venozās trombozes klīnikā ir šādas pazīmes:

1. Smaga sāpes, kas lokalizētas noteiktā vēdera vietā;
2. Biežas vaļīgas izkārnījumi, kas sajaukti ar asinīm vai asins gļotām;
3. Peritonīta parādības, kas parādās ar zarnu nekrotisko izmaiņu attīstību.

Diagnoze balstās uz vēsturi, klīnisko izklāstu un laparoskopisko izmeklēšanu.

Ārstēšana ir skartās zarnas izņemšana veselos audos.

Venozās trombozes prognoze, pretēji arteriālās asins apgādes pārkāpumiem, ir labvēlīga. Zarnu cilpas, kaut arī tās joprojām tiek aprūpētas arteriālā asinīs, tiek pilnībā skartas.

Jaukta forma, kurā arteriālā trauka tromboze notiek vienlaicīgi zarnu vienā segmentā un venoza otrā, tiek uzskatīta par ļoti retu tās tīrā formā, kas parasti tiek konstatēta operācijas laikā.

Mesenteriska tromboze: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Mezenterāla tromboze - mezenteriķu asinsvadu bloķēšana (audi, ar kuriem zarnas ir pievienotas vēdera sienai). Arteri un vēnas, kas iet caur šo struktūru, veic vēdera orgānu asinsriti, pirmkārt, zarnas. Zarnu mezentērijas trauku tromboze ir ārkārtīgi nopietns stāvoklis, kas bieži attīstās ātri un var būt letāls.

Iemesli

Mesenterisko trombozi raksturo asinsrites traucējumi caur asinsvadu artērijām un vēnām. Šādu diagnozi biežāk novēro gados vecākiem cilvēkiem, jo ​​tai ir tieša saistība ar sirds un asinsvadu patoloģiju. Asins recekļi, kas veidojas miokarda audu bojājumu vietās, var saplēst un pārvietoties, kā rezultātā attīstās mesentery kuģu tromboze.

Ir primārie un sekundāri mezenteriskās artērijas trombozes cēloņi.

Mezenterālo artēriju trombozes galvenie cēloņi ir:

• mitrālā vārsta stenoze;
• aritmija;
• sirds aneurizma;
• miokarda infarkts;
• traumas, kas radušās mezenteriālajos kuģos, piemēram, kad nonākat kuņģī.

Ar sirds muskuļa sakāvi būtiski samazinās kontraktilitāte. Palēninot asins plūsmas ātrumu, rodas embolijas veidošanās. Visbiežāk asins receklis iekļūst aortas mezenteriskajās artērijās, bet dažos gadījumos ir iespējams veidot trombu tieši sēklinieku traukos.

Mententerālo artēriju trombozes sekundārie cēloņi:

• stenoze aterosklerotiskās plāksnes nogulsnēšanās dēļ;
• sirds mazspēja ar izteiktu asinsspiediena pazemināšanos;
• operācija, lai noņemtu asins recekli no aortas lūmena (kad asins recekļi tiek noņemti no dobuma, asinis strauji iekļūst apakšējo ekstremitāšu traukos, apejot mezentērijas artērijas, obstrukcijas apstākļos, kas veido vairākus trombu un zarnu nekrozes fokusus, kamēr arteriālā stumbrs nav ietekmēts).

Asins receklis veidojas vēdera aortas vidusdaļā un izplatās dilstošā veidā, izraisot augstākas mezenteriskās artērijas trombozes veidošanos. Šis process var notikt ilgu laiku. Tā rezultātā tiek bojāts zemāks mezenteriskais artērijs, kā arī celiakijas stumbra tromboze.

Galvenie mezenterīnās vēnu trombozes cēloņi:

• portāla hipertensija;
• strutaini iekaisuma procesi vēdera dobumā;
• sepse;
• audzēji;
• traumas.

Turklāt pastāv riska faktori, kuru klātbūtne ievērojami palielina mezenterālas trombozes risku:

• trombofīlija;
• ķirurģiskas iejaukšanās;
• traumas;
• ilgtermiņa zāļu lietošana, kas palielina asins viskozitāti;
• ilgstoša imobilizācija, īpaši pēcoperācijas periodā;
• grūtniecība un dzemdības;
• portāla hipertensijas sindroms;
• aknu ciroze;
• pankreatīts;
• cukura diabēts;
• aptaukošanās;
• smēķēšana

Iegūtais trombs var aizsprostot jebkuru trauku. Smagas zarnu slimības gadījumā palielinās mezenteriālo artēriju vai vēnu bojājumu risks.

Simptomi

Zarnu išēmija, kas attīstās mesenterisko traumu trombozes rezultātā, ir sadalīta trīs pakāpes pēc smaguma pakāpes, kuras attīstība ir atkarīga no ietekmētā kuģa kalibra, kā arī par iespējamu asins plūsmas nodrošinājumu:

1. kompensētais išēmija ir hroniska patoloģija, šajā slimības formā asinsriti pilnībā atjauno nodrošinājumi;
2. subkompensēta išēmija - asinsriti daļēji atjauno, izmantojot apgrūtinājumus;
3. dekompensētā išēmija ir visnopietnākais mezenterisko artēriju bojājumu veids, sākas ar atgriezenisku pārmaiņu fāzi (ilgst 2 stundas), ja jūs nesniedzat medicīnisko aprūpi laikā, to aizstāj ar neatgriezenisku izmaiņu posmu, kas apdraud zarnu gangrēna attīstību.

Mententerālo artēriju tromboze notiek trīs posmos:

1. išēmija rodas, ja artērijas lūmenu bloķē vairāk nekā 70%, to raksturo asinsrites nepietiekamība;
2. zarnu infarkts - ietekmētā kuģa asins piegādes nekroze;
3. peritonīts - iekaisuma procesu attīstība vēderplēvā ir saistīta ar intoksikāciju, šis posms ir dzīvībai bīstams stāvoklis.

Mezotrombozei ir dažādi simptomi, ko izskaidro patoloģiskie procesi dažādos posmos. Izēmijas stadijā ķermeņa intoksikācijas simptomi palielinās, tas izpaužas kā ādas un sāpes vēderā, kam var būt atšķirīga intensitāte un raksturs. Ir vemšana, kurā konstatēti asins un žults piemaisījumi, pastāv pastāvīga izkārnījumu smaka. Attīstas caureja, un izkārnījumos ir šķidrs, ūdeņains raksturs. Šis simptoms rodas palielinātas peristaltikas rezultātā.

Caureja, ko papildina sāpes un vemšana, dažkārt tiek sajaukta ar zarnu infekciju, ko veic pacients. Gaidot, ka slimība izzudīs pati, pacients zaudē laiku, kad jūs varat novērst neatgriezenisku procesu attīstību, tādējādi pasliktinot prognozi.

Zarnu infarkts attīstās, pilnībā izbeidzot asinsriti mezenteriālajos traukos 5-17 stundas pēc slimības sākuma. Šo posmu raksturo zarnu audu nekroze. Mirstības līmenis šajā slimības stadijā ir ļoti augsts. Zarnu infarkts izpaužas kā smaga intoksikācija, vemšana un aizcietējums, kas rodas zarnu audu iznīcināšanas rezultātā. Sāpes sindroms vispirms palielinās un pēc tam izzūd. Līdzīgs simptomu atvieglojums norāda uz nervu galu nomiršanu. Asinsspiediens ir nestabils. Palpācijas laikā vēders ir mīksts, zem nabas ir zīmogs. Dažreiz zarnu infarktu pavada šoks.

Peritonīts attīstās pēc 17-36 stundām pēc slimības sākuma kā mezenterālas trombozes komplikācijas. Tas kļūst par zarnu sienas iznīcināšanas rezultātu, tā perforācijas laikā saturs nonāk vēdera dobumā. Attīstās iekaisuma process, ko papildina ķermeņa temperatūras, vēdera distences un vēdera sienas sasprindzinājuma palielināšanās. Sāpes var izzust vairākas stundas un atkal parādīties.

Mententerālo artēriju trombozei var būt strauja gaita, tādēļ, kad parādās pirmie simptomi, nekavējoties jāsaņem neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Mezenterālo vēnu tromboze izpaužas kā stipras sāpes vēderā, biežas vaļīgas izkārnījumi, kuros atrodami asins un gļotu piemaisījumi. Tā kā zarnu trakta audos attīstās nekroze, attīstās peritonīts. Mezenterālā vēnu oklūzija, kā arī artērijas ir ārkārtīgi bīstams stāvoklis, kam nepieciešama medicīniska palīdzība. Tomēr šāda veida slimībām raksturīgs lēns simptomu pieaugums, kas var rasties 5-7 dienu laikā.

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no stadijas, kurā tika konstatēta mezenteriska tromboze. Mesenterisko artēriju obstrukcija prasa neatliekamo medicīnisko aprūpi. Ja ārstēšana notiek agrīnā stadijā, mirstība nepārsniedz 30%. Terapeitisko iejaukšanās uzsākšanas gadījumā pēc 8 stundām no slimības attīstības sākuma katras kavēšanās stundas rezultātā palielinās mirstība. 2. un 3. posmā, pat ja veiksmīga operācija, lai noņemtu asins recekli, mirstība var sasniegt 70%. Šāda nelabvēlīga prognoze skaidrojama ar pieaugošo intoksikācijas simptomu un pamata slimības progresēšanu, kas izraisīja trombozi.

Diagnostika

Mezenterālo artēriju un vēnu trombozes diagnostikas stadijā ir svarīgi atšķirt šo slimību no citiem zarnu bojājumu veidiem, kuriem ir līdzīgi simptomi: apendicīts, peptiska čūla, kā arī sievietes reproduktīvās sistēmas patoloģija.

Ja Jums ir aizdomas par trombozi, kas saistīta ar mezenteriem, pacients steidzami tiek nogādāts slimnīcas ķirurģiskajā nodaļā, kur tiek veikta diagnostika un ārstēšana. Ķirurgs precizē pacienta vēsturi un novērtē simptomus. Pēc pārbaudes tiek iecelti laboratorijas testi un instrumentu pārbaudes.

Ja ir aizdomas par mezenterisku trombozi, veic šādas darbības:

• pilnīgs asins skaits nosaka leikocītu līmeņa paaugstināšanos un eritrocītu sedimentācijas ātrumu;
• bioķīmiskā asins analīze: nekroze mezenteriskajā trombozē izpaužas kā proteīna līmeņa pieaugums;
• koagulogrammā ir redzamas izmaiņas asins koagulācijas sistēmā;
• vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana;
• aprēķinātā un magnētiskā rezonanse;
• angiogrāfija (kontrastējoša pētījuma metode) ļauj noteikt trombozi un noteikt tās lokalizāciju;
• diagnostikas laparoskopija - minimāli invazīva iejaukšanās, kas ļauj pārbaudīt vēdera orgānus un noteikt patoloģijas klātbūtni;
• ja nav iespējams veikt laparoskopiju, ir iespējama laparotomija.

Slimības attīstības agrīnā stadijā, kad izmaiņas ir atgriezeniskas, tikai angiogrāfija un laparoskopija ļaus diagnosticēt trombozi. Citas metodes būs informatīvas tikai smagas patoloģijas gadījumā.

Ārstēšana

Ārstēšanas izvēle zarnu mezenteriskajai trombozei ir atkarīga no slimības diagnosticēšanas stadijas. Sākumā ir iespējams veikt ambulatoro terapiju, saskaņojot zāles. Pacientam tiek parakstīti antikoagulanti asins recekļu rezorbcijai. Ja vēža stadijā tiek diagnosticēta mezenteriālo trauku trombembolija, ir norādīta operatīva operācija.

Akūtas mezenteriskās trombozes ķirurģiska ārstēšana ietver šādas darbības:

• zarnu pārbaude un sēklinieku asinsvadu palpācija;
• noteikšana pulsācijas klātbūtne artērijās pie skartās teritorijas robežas, šaubu gadījumā, veicot tīklenes atdalīšanu, lai noteiktu artēriju asiņošanu;
• trombu noņemšana;
• bojātā kuģa rekonstrukcija;
• ja operācija tiek veikta slimības vēlīnā stadijā un audos ir nekrozes fokusus, ir nepieciešams noņemt skarto zarnu daļu;
• 3 patoloģijas posmos tiek veikta vēdera skalošana;
• pēcoperācijas periodā ir obligāti jāievada antikoagulanti (heparīns, varfarīns).

Kuģa rekonstrukcija stenozes vai trombozes jomā ietver šunta izveidi, kas nodrošina asins plūsmu starp mezentery artēriju un aortu. Šī metode ir efektīva.

Profilakse

Tromboze mezenteriālās traumas ir bīstams stāvoklis, kam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Tomēr pat ārstēšana negarantē labvēlīgu prognozi. Tāpēc īpaša uzmanība jāpievērš preventīvajiem pasākumiem.

Lai izvairītos no trombozes rašanās mezenteriālajos traukos,

• novērst riska faktorus: liekais svars, slikti ieradumi, mazkustīgs dzīvesveids;
• laiks sirds un asinsvadu sistēmas slimību ārstēšanai;
• Pacientiem, kuriem ir riska pakāpe, asins pārnešana uz koagulogrammu jāievada reizi 6 mēnešos, un, konstatējot asins koagulācijas palielināšanos, tiek noteikts profilaktisks asins atšķaidīšanas līdzekļu lietojums;
• laiks zarnu patoloģijas ārstēšanai;
• pēcoperācijas periodā, lai ievērotu ārsta ieteikumus par medikamentiem un agrīno motorisko aktivitāti;
• ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā uz kuģiem ņemiet ārsta izrakstītos antikoagulantus un antitrombocītu līdzekļus.

Turklāt jāsaprot, cik svarīgi ir uzturēt veselīgu dzīvesveidu un ievērot pareizas uztura principus. Šādi pasākumi kalpo par daudzu slimību profilaksi, tostarp sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju, kas bieži kļūst par mesenterālo artēriju trombozes cēloni.

Zarnu trakta mezentera tromboze

Mezenteriska tromboze ir asinsrites traucējumi zarnu mezenteriskajos traukos.

Vairumā gadījumu tas ir komplikācija pēc miokarda infarkta, priekškambaru fibrilācijas vai lēnas sepses. Slimība rodas ementerijas un trombozes dēļ.

Patoloģija skar gados vecākus cilvēkus un vidēja vecuma cilvēkus, jo aterosklerotiskas izmaiņas notiek visu to mūžu.

Asins receklis bloķē artēriju vai vēnu lūmenu, kas traucē zarnu sieniņu uzturu, kā rezultātā rodas skarto audu sirdslēkme.

Vēnu trombozi novēro daudz retāk nekā arteriālo trombozi. Retos gadījumos vienlaicīgi tiek diagnosticēta vēnu un artēriju bloķēšana, šo formu sauc par jauktu.

ICD-10 kods

Saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju (ICD kods 10), mezenteriskā tromboze tiek kodēta kā K55.0. Akūta asinsvadu zarnu slimība ir iekļauta patoloģijā.

Kāpēc traucēta asins plūsma?

Kuģu lūmena var būt pārsvarā pārklāta vai sekundāra. Pirmajā gadījumā cēloņi ir traumas, tromboze un embolija, un otrajā gadījumā slimība attīstās ilgstošu pārmaiņu dēļ, kas notikušas kuģu sienās vai ārpus tām.

Galvenie cēloņi ir šādi:

• Traumas - nokļūst vēderā;
• Miokarda infarkts;
• Sirds un citas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas.

Patoloģiskie faktori var būt dažādi (embolija, traumas vai tromboze), bet tie visi izraisa zarnu išēmiju.

Sekojošie iemesli ir iemesli:

• Aterosklerotiskās izcelsmes stenoze;
• Sirdsdarbības samazināšana, paralēli notiek asinsspiediena pazemināšanās;
• Mazo vai lielo zarnu audzēji, saspiežot artērijas;
• Darbības aortā, kas veiktas kuģa rekonstrukcijai.

Kā notiek asins piegāde

Artērijas un vēnas atrodas gandrīz paralēli. Divi lieli kuģi atkāpjas no vēdera aortas: augstākās un zemākas mezenteriālās artērijas. Tās pilnībā piegādā asinis zarnām.

Asins apgādes shēma ir sadalīta šādi:

90% gadījumu priekšējā mezenteriskā artērijā novēroja mezenterisku trombozi, 10–15% masas, apakšējā artērijas lūmena ir slēgta.

Emboli var aizvērt mezentikulāro artēriju lūmenu, nokļūstot to no sirds (ja sabojājas siena), no krūšu un vēdera aortas vai ievainojuma gadījumā.

Vēdās var veidoties arī trombotiskas masas. To veidošanās ir iekaisuma procesi zarnās, stagnācija pamatā esošajos traukos, citi faktori, kas palielina asins viskozitāti.

Kādi ir izēmijas veidi mezenteriskajā trombozē?

Medicīnas praksē ir trīs slimības smaguma pakāpes. Tās ir atkarīgas no mezenteriālo kuģu bojājuma diametra un nodrošinājuma plūsmas pārkāpuma.

1. Dekompensētā forma ir visgrūtākais posms. Laika intervāls līdz 2 stundām ir atgriezenisks laiks, kad var atjaunot asins piegādi. Intervāls no 4 līdz 6 stundām ir daļēji atgriezenisks, prognoze ne vienmēr ir labvēlīga, pasliktināšanās var notikt jebkurā laikā, jo arteriālā un venozā asins plūsma ir pilnībā traucēta. 6 stundu laikā novēro zarnu gangrēnu.
2. Subkompensēts asins apgādes traucējums - šo formu var sajaukt ar citām slimībām. Akūtu asinsvadu nepietiekamību izsaka līdzīgi simptomi.
3. Kompensētais pakāpe ir hroniska išēmija, ar to asins plūsmas funkciju uzņemas nodrošinājumi.

Mesenterālas trombozes simptomi

Trombozes pazīmes ir atkarīgas no tā, cik lielā mērā mezenteriālās artērijas ir bloķētas, un no zarnu išēmijas.

Klīniskās izpausmes raksturo šādi simptomi:

• Pacients pēkšņi izjūt spēcīgu un asu sāpju sajūtu, tas rodas, ja ir subkompensēta forma. Slimības dekompensācijas formā izzūd sāpīgas sajūtas un notiek iedomāts uzlabojums, kas izskaidrojams ar nervu galu nāvi (neviena artērija vairs nesniedz zarnas);
• Peritonīta izpausmes - palpācijas laikā jūtama saspringti muskuļi, kuņģa saspringums un pietūkums;
• Pacientiem ir traucēta defekācija - subkompensētas formas sākotnējā stadijā ir iespējamas vaļīgas izkārnījumi, kuros redzami asins un gļotu piemaisījumi. Ar dekompensāciju novēro audu nekrozi, zarnu motilitāte pazūd un izkārnījumi pazūd;
• Ķermeņa intoksikācija tiek novērota, ja pacientam ir gangrēna (prognoze vairumā gadījumu ir nelabvēlīga). Šo simptomu raksturo vemšana, slikta dūša, pazemināts asinsspiediens;
• Šoka stāvoklis - cilvēka lūpas zilā krāsā un viņa veselie elementi kļūst gaiši, paaugstināts sirdsdarbība un pavedienu pulss.

Diagnostika

Jo ātrāk tiek veikta precīza diagnoze, jo lielākas ir pozitīvas pacienta ārstēšanas izredzes. Ārstam ir jāveic slimības vēsture, jājautā pacientam par sāpju raksturu un laiku, izkārnījumu biežumu. Tas palīdzēs noteikt ķirurģiskās ārstēšanas izvēli.

Asins analīzē ir izteikta leikocitoze (vairāk nekā 20 * 10 9 l). Par vēdera dobuma redzamo zarnu šķidruma līmeni.

Galvenās diagnostikas metodes ir:

• Laparoskopija ir viena no izšķirošajām metodēm, kas ļauj ātri pārbaudīt zarnas, noteikt sēklinieku obstrukciju un noteikt išēmijas stadiju, jo ķirurgam ir ne vairāk kā divas stundas;
• Vēdera vēdera ultraskaņa - procedūra palīdz diferenciāldiagnozē, lai novērstu citu slimību iespējamību;
• Selektīvā angiogrāfija - procedūra, kas nosaka artēriju pārklāšanās līmeni, ir nepieciešama neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai. Bet daudzi ķirurgi ir vienisprātis, ka ir nepiemēroti pavadīt laiku angiogrāfijai, ar strauju mezenteriālās trombozes gaitu beigsies nāvīgi.

Ja nav iespējams veikt laparoskopiju, tad ķirurgi veic laparotomiju - operāciju, kuras laikā tiek veikts liels griezums pa vēdera viduslīniju.

Laparotomijas procesā ārsti veic šādas manipulācijas:

• Uztveriet asinsvadus, lai atrastu trombu (katrs mezenteriskais artērijs un vēna jāpārbauda ķirurgam);
• Identificēt dzīvotspējīgo zarnu audu robežas;
• Pilnībā pārbaudīt vēdera orgānus, novērtējot to stāvokli;
• Tiek atklāta artēriju pulsācija, nosakot zarnu asins apgādes stāvokli.

Diferenciālā diagnostika

Mezenterāla tromboze ir viegli sajaukt ar citām slimībām, kas saistītas ar neskaidru klīnisko attēlu.

Patoloģija ir līdzīga šādām slimībām:

• Akūts pankreatīts;
• Akūts holecistīts;
• Apendicīts;

Līdzīgi simptomi ir raksturīgi akūtai zarnu obstrukcijai.

Mezotrombozes diagnostika - katetra ieviešana

Kā tiek ārstēta mezotromboze?

Slimība ir pakļauta tikai ķirurģiskām ārstēšanas metodēm. Darbība tiek veikta pēc endotrahas anestēzijas. Pirmajās patoloģijas pazīmēs pacientam nepieciešama neatliekamā palīdzība.

Pretsāpju un pretsāpju līdzekļi izdzēš simptomus un apgrūtina diagnozi, aizkavē operācijas iespēju un izraisa nāvi.

Ķirurģiskā iejaukšanās sastāv no svarīgām, saistošām daļām:

• Ķirurgs pārbauda zarnas, smaida mesenteriskos kuģus;
• Ārstam jānosaka pulsācija artērijās, kas atrodas pie robežām ar skartajām zarnām.

Operācijas laikā ķirurgs veic rezekciju, ja nepieciešams - noņem nekrotiskas zarnas sadaļu, pēc tam izšūt augšējās un apakšējās robežas.

Ja vēl nav nekrotisku izmaiņu, ārstam ir jāatrod veids, kā atjaunot zarnu asins piegādi un izvadīt no išēmijas no skartās zonas.

Asins apgādes atjaunošana var notikt divos veidos:

• Ķirurgs ar pirkstiem viegli noņem asins recekli no asinsvadiem (artērijām vai vēnām);
• Starp ekstremētās teritorijas galējām robežām tiek izveidots apvedceļš.

Atveseļošanās periodā pēc operācijas pacientam tiek parakstīti antikoagulanti, asins atšķaidītāji (heparīns). Terapija ar šīm zālēm tiek veikta regulāri kontrolējot protrombēto indeksu un INR.

Ja zarnu nekrotiskā daļa tiek noņemta (piemēram, daļa no augšupejošās vai tievās zarnas) un normāla asins piegāde nav atjaunota, tad 80% gadījumu situācija ir letāla.

Prognoze

Slimība tiek konstatēta operāciju laikā daudz biežāk nekā reģistrēta. Fakts ir, ka mesenteriskās trombozes klīnika ir līdzīga daudzām citām patoloģijām. Tas ir slēpts kā apendicīts, holecistīts un zarnu obstrukcija. Laiks ne vienmēr ir pietiekams, lai veiktu pareizu diagnozi.

Saskaņā ar patologiem, mesenteriskā tromboze ir 2,5% gadījumu. Ja operācija tika veikta pirmo stundu laikā pēc asins recekļa rašanās, tad atgūšanas varbūtība ir liela.

Ja operācija tika veikta pēc 12 stundām, tad nāves varbūtība ir līdz 90%.