Pēcoperācijas asiņošana

Asiņošana pēc operācijas ir nopietna komplikācija, kas var būt letāla. Tādēļ šis stāvoklis prasa tūlītēju medicīnisku palīdzību.

Pēcoperācijas asiņošana var būt agrīna vai vēla. Agrīnā asins zudums notiek pirmajās stundās pēc operācijas. Kā likums, tas attīstās uz koagulācijas traucējumu fona, ko izraisa ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumi vai narkotisko vielu darbība. Novēlotas asiņošanas jums traucēt pēc vairākām dienām vai pat nedēļām, un parasti izraisa infekcija brūces vai šuves divergence. Jebkurā gadījumā pacienta dzīvība ir apdraudēta un nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Pēcoperācijas asiņošanas cēloņi

Pēcoperācijas asiņošanas attīstību var izraisīt šādi faktori:

1. Asinsvads ar asinsriti, ko izraisa strutojošs process. Šāda komplikācija notiek kādu laiku pēc iejaukšanās.
2. Šuvju novirze, ligatūras bīdīšana no liela diametra kuģa. Novērota ar nepareizu šūšanas tehniku, sliktas kvalitātes šuvju materiāla izmantošana.
3. Asins recēšanas traucējumi.
4. Infekcija.

Dažkārt attīstās asiņošana no maziem kuģiem, kas nav šuvēti. Tas ir iespējams, samazinot asinsspiedienu operācijas laikā, kā rezultātā asinsvadi sabrūk.

Zāles, lai palīdzētu pēcoperācijas asiņošanai

Asiņošanas komplikāciju profilakse pēcoperācijas periodā

Ar pēcoperācijas asiņošanas attīstību pacientiem ar samazinātu BCC un hemoglobīna līmeni. Šādā gadījumā var novērot šādas sekas:

• akūta hipoksija, kas izraisa elpošanas centra nomākšanu, sirds un asinsvadu sistēmu, kas var būt letāla;
• gaisa embolija - gaisa iekļūšana sirds dobumā, kā rezultātā tiek pārkāpti lielo kuģu integritāte;
• hipokoagulācijas stāvoklis - daudzu trombogēnu veidojošu komponentu zudums, kas nākotnē var izraisīt diapedēmisku asiņošanu. Lai novērstu pēcoperācijas asiņošanu, jums:
• uzraudzīt asins recēšanas līmeni;
• mirgojoši kuģi pirms ligatūru pielietošanas;
• veikt antibiotiku terapiju;
• pēc indikācijām, lai veiktu pirmsoperācijas asins komponentu pārliešanu, K vitamīna ievadīšana.

Attīstoties pēcoperācijas asiņošanai, ir nepieciešams nekavējoties sniegt palīdzību, jo šāds stāvoklis var izraisīt pacienta nāvi.

Asiņošana pēc ginekoloģiskām operācijām

Pēc operācijas vēdera asiņošana ir reta. Tas var būt saistīts ar tehniskām grūtībām vai kļūdām operācijas veikšanā, ligatūru slīdēšanu, nepietiekamu rūpīgu hemostāzi.

Dažreiz ķirurģijas laikā uzlikt ligatūras uz edematoziem audiem. Pēc audzēja noņemšanas tūska izzūd, ligatūras vājinās un izbīdās no saitētajiem kuģiem. Audu asiņošana var būt saistīta arī ar asins koagulācijas traucējumiem, ko izraisa asins zudums vai neatpazīta asins slimība.

Pēc traumatiskām operācijām (plašas saķeres, liela daudzuma muskuļu mezglu noņemšana konservatīvās miomektomijas laikā utt.) Vēdera dobums būtu jāiztukšo, lai novērstu hematomu veidošanos. Lai laicīgi atpazītu asiņošanu, nepieciešama rūpīga novērošana pēcoperācijas periodā. Diagnostikai vislielākā nozīme ir pacienta vispārējā stāvokļa izmaiņām, pazeminātam asinsspiedienam, paaugstinātam sirdsdarbības ātrumam, cianozes izpausmei. Drenāžas klātbūtnē asinis plūst no vēdera dobuma uz ārpusi. Ja asinis izdalās nepārtraukti, ir iespējams noteikt tajā esošo hemoglobīna daudzumu un salīdzināt to ar hemoglobīna saturu asinīs, kas ņemta no pirksta.

Ja indikatoros nav atšķirību, jāveic relaparotomija. Ja nav drenāžas, perkusija vai vēdera orgānu pārskats ļauj konstatēt brīvo šķidrumu. Ja nav iespējams izslēgt asiņošanu vēdera dobumā, tad ir norādīts relaparotomija.

Pēc dzemdes noņemšanas visbiežāk rodas asiņošana no piltuves saišu, kurā atrodas venozais pinums. Ja šis pinums netiek uztverts ligatūrā, tad rodas asiņošana, kas ir atkārtotas laparotomijas cēlonis. Bieži rodas asiņošana no slikti sasaistītas olnīcu saites.

Pēc konservatīvas miomektomijas var rasties asiņošana no tālu mezglu gultas. Atverot vēdera dobumu, ķirurgam pirms operācijas uzsākšanas jānovērtē situācija, un, ja ir konstatēts liels mezglu skaits vai to sasaistes mehānisms, tas īpaši attiecas uz sievietēm vecumā no 35 līdz 40 gadiem, lai izlemtu, vai dzemdes noņemt konservatīvā miomektomijas vietā.

Lai apturētu asiņošanu, kas saistīta ar asins slimību, varat izmantot lipīgo sastāvu MK-7. Izmantojot adatu bez injektora, audi ir piesūcināti un asiņošana apstājas. Atkārtotas celiakijas sekcijas gadījumā, asiņošanas dēļ ir jābūt plaša operatīvai piekļuvei, kas atvieglo asiņošanas audu atrašanu un apstrādi.

Subaponeurotiskas hematomas parādīšanās parasti ir saistīta ar nepietiekamu priekšējās vēdera sienas muskuļu hemostāzi. Īpaši viegli ievainot kuģus, kas baro muskuļus ar šķērsvirziena suprapubisku griezumu. Podonevroticheskaya hematoma bieži sasniedz ievērojamu izmēru un izraisa sāpju sajūtu. Uz priekšējās vēdera sienas tiek definēta mīkstas konsistences „spilvens”, kas sāpīga. Šādiem pacientiem hemoglobīna saturs samazinās, pulss palielinās.

Hematomas pazīmes tiek ātri konstatētas, bieži mainoties pacienta vispārējam stāvoklim, pazeminot asinsspiedienu, palielinot pulsa ātrumu, cianozes izskatu, drenāžas gadījumā asinis ieplūst no vēdera dobuma uz ārpusi. Ja asinis izdalās nepārtraukti, varat noteikt tajā esošo hemoglobīna daudzumu un salīdzināt to ar hemoglobīna saturu asinīs, kas ņemta no pirksta. Ja indikatoros nav atšķirību, jāveic relaparotomija. Ja nav drenāžas, perkusija vai vēdera orgānu pārskats ļauj konstatēt brīvo šķidrumu. Ja nav iespējams izslēgt asiņošanu vēdera dobumā, tad ir norādīts relaparotomija.

Pēc dzemdes noņemšanas visbiežāk rodas asiņošana no piltuves saišu, kurā atrodas venozais pinums. Ja šis pinums netiek uztverts ligatūrā, tad rodas asiņošana, kas ir atkārtotas laparotomijas cēlonis. Bieži rodas asiņošana no slikti sasaistītas olnīcu saites.

Pēc konservatīvas miomektomijas var rasties asiņošana no tālu mezglu gultas. Atverot vēdera dobumu, ķirurgam pirms operācijas uzsākšanas jānovērtē situācija un, ja ir konstatēts liels mezglu skaits vai to sasaistes mehānisms, īpaši sievietēm vecumā no 35 līdz 40 gadiem, izlemt, vai dzemdēt, nevis konservatīvu miomektomiju.

Lai apturētu asiņošanu, kas saistīta ar asins slimību, varat izmantot lipīgo sastāvu MK-7. Izmantojot adatu bez injektora, audi ir piesūcināti un asiņošana apstājas.

Atkārtotas celiakijas sekcijas gadījumā, kas tiek veikta saistībā ar asiņošanu, jānodrošina plaša operatīva piekļuve, kas atvieglo asiņošanas audu sekciju atrašanu un apstrādi.

Subaponeurotiskas hematomas parādīšanās parasti ir saistīta ar nepietiekamu priekšējās vēdera sienas muskuļu hemostāzi. Īpaši viegli ievainot kuģus, kas baro muskuļus ar šķērsvirziena suprapubisku griezumu. Podonevroticheskaya hematoma bieži sasniedz ievērojamu izmēru un izraisa sāpju sajūtu. Uz priekšējās vēdera sienas tiek definēta mīkstas konsistences „spilvens”, kas sāpīga. Šādiem pacientiem hemoglobīna saturs samazinās, pulss palielinās.

Hematomas pazīmes tiek konstatētas ātri, bieži pirmajās stundās pēc operācijas. Ja tā tiek atpazīta, tad tā ir piesūcināta (labāk to darīt vispārējā anestēzijā), tiek izņemti asins recekļi, veikta hemostāze un brūce ir sašūta cieši. Ja hematoma netiek iztukšota laikā, tā notecē.

Ja asiņošana notiek no zemādas tauku vai ādas asinsvadiem, tie jāpiestiprina un jāpiestiprina.

Pēc maksts operācijām var rasties arī bīstama asiņošana. Ja viņi nav bagātīgi, tad, lai tos apturētu, jūs varat ierobežot sevi ar maksts tamponādi. Tamponādē neefektivitātes gadījumā ir nepieciešams nosegt asiņošanas tvertnes. Šādos gadījumos jums ir jānoņem vīles, lai atrastu un nostiprinātu tvertni, un pēc tam atkārtoti šūt brūces. Ārstēšana parasti notiek ar pirmo nodomu.

Pēc histerektomijas var rasties asiņošana no maksts. Šādos gadījumos maksts kupoli tiek pakļauti spoguļiem, un, ja tie atklāj asiņošanas vietas maksts sienā, tās uz tām piestiprina 24 stundas. Parasti asiņošana netiek atsākta.

Pēcoperācijas asiņošanas profilakse ir rūpīga hemostāze operācijas laikā. Pašlaik šim nolūkam tiek izmantotas līmvielas, jo īpaši MK-7. Līme tiek piesūcināta asiņošanas vietu audos, izmantojot adatu bez adatas. Filmas formas un asiņošana apstājas. Atkārtota MK-7 līmes izmantošana ļāva apturēt smagu asiņošanu, īpaši saistībā ar asins koagulācijas pārkāpumu.

Pārmērīga asiņošana var rasties pēc abortu ierosināšanas. Ir pierādīts, ka šādi pacienti samazina dzemdes (pituitrīna, oksitocīna uc) iedarbību. Ja asiņošanu nevar apturēt, jāveic stingra dzemdes tamponāde. Tampons var atrasties dzemdē ne ilgāk kā 24 stundas, ļoti retos gadījumos vismaz ir nepieciešams izmantot dzemdes un dzemdes noņemšanu.

Kāpēc pēc ķirurģiskās operācijas asiņošana tiek veikta asiņošanas laikā un cik dienas tā var asiņot

Daudzi pacienti brīnās, cik dienas operatīvā brūce var asiņot. Vēdera operācijas laikā mīkstie audi tiek atdalīti, kā rezultātā rodas brūce. Pēc tam, kad pabeigta manipulācija ar savām šuvēm. Tas paātrina audu sadzīšanu un novērš infekciju iekļūšanu. Atgūšanas fāzes laikā bieži notiek asiņošana. Pēc operācijas ir vairāki iemesli, kas prasa ārsta pārbaudi.

Kāpēc pēc operācijas asiņošana notiek

Sekojošie cēloņi sekmē asiņošanas attīstību pēc operācijas pēc operācijas:

• ādas un taukaudu infekcija;
• audu apkārtējā nekroze;
• zemādas audu un muskuļu bojājumi;
• nepareiza drenāžas caurules uzstādīšana;
• sliktas kvalitātes šuvju materiāla izmantošana;
• ķermeņa vājināšanās operācijas dēļ;
• kļūdas intervences laikā;
• imūnsistēmas disfunkcija;
• ķirurga ieteikumu neievērošana agrīnā pēcoperācijas periodā;
• fiziskās aktivitātes agrīna ieviešana.

Faktori, kas izraisa šuvju asiņošanu, var darboties gan kopā, gan atsevišķi. Par asins izplūdes izskatu no brūces ziņo speciālists, kas veic mērci.

Cik dienas var būt asinis

Neliela asins daudzuma piešķiršana agrīnā pēcoperācijas periodā tiek uzskatīta par normālu. Šuvēm var asiņot 5-7 dienas. Ja asiņošanas laiks palielinās vai ja rodas komplikācijas, kas rodas sūkšanas veidā, ir jāsāk ārstēšana.

Ko darīt, lai apturētu asinis

Ja tiek izmantotas nelielas asiņošanas no šuvēm,

• Pretiekaisuma gēli. Atšķirībā no ziedēm neveidojiet taukainu plēvi, kas novērš skābekļa plūsmu. Ventilācija novērš noplūdi. Efektīvākā ārstēšana pēcoperācijas komplikācijām ir Solcoseril gēls. Pirms uzklāšanas uzklājiet to uz attīrītas ādas.
• Antiseptiski un dziedējoši pulveri. Tie absorbē mitrumu, nodrošinot žāvēšanas efektu. Audu sadzīšana tiek paātrināta, asiņu šķidruma izdalīšanās apstājas. Pulveris Baneotsin iznīcina patogēnus, kurus uzskata par galvenajiem pēcoperācijas komplikāciju cēloņiem. Rīks ir jāuzklāj uz tīras ādas, tāpēc brūce jātīra pirms procedūras. Mirušos audus un netīrumus noņem ar marles paliktni, kas samitrināta ar ūdeņraža peroksīdu. Šuve tiek žāvēta ar sterilu audumu, pēc kura pulveris tiek uzklāts.
• Antiseptiski šķīdumi. Ja šuve pēc operācijas ir bijusi vairāk nekā nedēļas asiņošana, mēs runājam par asinsvadu bojājumiem. Šajā gadījumā infekcija var iekļūt asinsritē. Āda jāapstrādā ar zaļu krāsu vai joda šķīdumu.
• Hemostātika (Vikasol). Šādi rīki tiek izmantoti, lai samazinātu asins recēšanu. Viņi ātri aptur asiņošanu. Tabletes ieteicams lietot ne ilgāk kā 5 dienas.
• Antibiotikas (cefazolīns). Zāļu intramuskulāra ievadīšana palīdz tikt galā ar asiņošanu un izsitumiem. Baktēriju iznīcināšana veicina ātru brūču dzīšanu.

Smagas asiņošanas gadījumā tiek izmantotas ķirurģiskas iejaukšanās:

• Hematomas izņemšana. Audi tiek izspiesti ar spailēm, asins receklis tiek izvadīts ar ekstrūzijas vai lobīšanās metodi. Lai nodrošinātu iekaisuma šķidruma aizplūšanu, ievainojumā tiek ievietota drenāžas caurule.
• Atkārtota laparotomija. To lieto ilgstošai vai masveida asiņošanai, dziļu hematomu veidošanai. Sterilos apstākļos šuves tiek noņemtas no brūces, mīkstie audi un trauki tiek bojāti. Pēc hematomas izņemšanas, asiņošanas vēnas un artērijas ligē. Darbība beidzas ar mīksto audu šūšanu pa slānim. Brūce ir nosusināta.

Pēc operācijas pacients tiek atstāts slimnīcā 3-4 dienas. Šajā laikā tiek ievadītas antibiotikas, tiek veikta fizioterapija un tiek kontrolēta brūču dzīšana.

Pēcoperācijas asiņošana

Pēcoperācijas asiņošana

Pēcoperācijas asiņošana audos ir saistīta ar hematomas veidošanos zem šuvēm vai mērcēšanas. Tas gandrīz visu laiku apstājas 1-2 dienu laikā. Gadījumā, ja asiņošana ir palielinājusies, ir norādīti līdzekļi, kas paātrina asins koagulāciju (kalcija hlorīds, vikasols uc). Hematoma ir jāizplāno un jāsūc asinīs, un neveiksmes gadījumā - izšķīdināt vairākas šuves. Iekšējā pēcoperācijas asiņošana ir daudz bīstamāka, īpaši pēc operācijām uz vēdera orgāniem, kad asiņošanas simptomus var maskēt vietējās un vispārējās izmaiņas, ko izraisa operatīvs kaitējums. Šādos gadījumos, vadot ch. arr. laboratorijas dati, runājot par palielinātu anēmiju. Asins zuduma briesmīgās sekas var rasties dažādos laikos (no vairākām stundām līdz vairākām dienām). Diagnozi veicina asins izdalīšanās no darbināmā orgāna. Pēc kuņģa operācijas, bagātīgs un vissvarīgākais, atkārtota vemšana ar svaigu asinīm, kas nav pakļauta konservatīvai ārstēšanai, liek mums veikt relaparotomiju, anastomozes ligāšanu un asiņošanas kuģu ligošanu. Relaparotomija ir indicēta arī pēcoperācijas asiņošanas simptomiem vēdera dobumā. Pēcoperācijas asiņošanas atpazīšana krūšu dobumā ir mazāk sarežģīta.

Asiņošana pēc šaušanas brūcēm ir viena no visbiežāk sastopamajām kaujas traumu komplikācijām. Sarežģītu asiņošanu uzskata par ievainojumiem, kam seko smags asins zudums. Otrā pasaules kara laikā tie notika 25% no ievainotajiem un visbiežāk tika saistīti ar artēriju bojājumiem, retāk parenhīmas orgāniem un vēl retāk vēnām. Medicīniskās evakuācijas stadijās tiek novērotas hl asiņošanas. arr. no ekstremitāšu kuģiem, jo ​​lielākā daļa ievainoto ar citu lielo kuģu asiņošanu tika nomira kaujas laukā. Parasti asiņošana notiek no kuģiem, kas bija bojāti galvenokārt (traumas laikā), un tikai 1% gadījumu - no kuģiem, kas vēl vairāk cietuši brūces procesa laikā. Mazākā daļā ievainoto asinsvados asiņošana sākās tūlīt pēc brūces (vienlaicīga vai primāra asiņošana). Dažās no tām tas apstājās spontāni, bet parasti drīz tas tika atsākts kā sekundārā (turpmākā) asiņošana. Lielākajā daļā gadījumu nebija vienlaicīgas asiņošanas (75% no tiem, kas ievainoti kuģos), un tika novērota tikai turpmāka asiņošana, tas ir, sekundārā - agrīnā un vēlu. Primārās asiņošanas trūkums vai spontāna aizturēšana parasti notiek gadījumos, kad brūces kanāls iziet cauri lielām muskuļu masām, ir šaurs, kārdinošs un viegli aizsprostojams ar asins recekļiem. Retāk sastopama ievainotā kuģa lūmena aizturēšana ar tajā izveidoto „pagaidu trombu” (N. I. Pirogovs). Ar vienmērīgu brūces gaitu un turpmākās asiņošanas neesamību process var izraisīt traumatisku aneurizmu.

Perioperatīva asiņošana

Stāvokļa novērtējums pirms operācijas

Nekas neļauj ķirurgam būt laimīgākam, nekā zinot, ka pacientam nav tendences asiņot. Ir izstrādāti daudzi laboratorijas pētījumi, kas ļauj ķirurgam novērtēt šo risku, bet diemžēl tie ir mazāk informatīvi par rūpīgi savākto vēsturi.

Anamnēze Galvenās paaugstinātas asiņošanas tendences klīniskās pazīmes:

• anamnēzē ir spontāna asiņošana, piemēram, deguna asiņošana, ko ir grūti apturēt, spiežot, jo īpaši uz ķermeņa;
• pastiprināta asiņošana iepriekšējo ķirurģisko procedūru laikā vai zobu ekstrakcija; piemēram, nepieciešamība atgriezties pie zobārsta atkārtotas asiņošanas no alveolām;
• dzemdes asiņošana, t. i., pārmērīga asins izvadīšana no dzemdes (pirmajās 48 menstruāciju stundās), asiņošana, kas ilgst vairāk nekā 5-7 dienas, vai anēmija, kas radusies asins zuduma dēļ vēsturē;
• tādu zāļu lietošana kā ASA (aspirīns), klopidogrels, heparīns, perorālie antikoagulanti, ārstniecības augi;
• tendence uz asiņošanu ģimenes vēsturē.

Aptauja. Simptomi, kas norāda uz iespējamu koagulopātiju:

• āda: petehijas, purpura, asiņošana, telangiektāzija, plaši rētas un hiperelastiskums;
• vēdera orgāni: palielināta aknas vai liesa;
• muskuļi un locītavas: hematomas, hemartroze vai hroniska lielo locītavu artropātija.

Laboratorijas testi ir nepieciešami galvenokārt, lai apstiprinātu klīniskās aizdomas. Bieži vien, veicot visaptverošu laboratorisko izmeklēšanu, tiek konstatēti robežšķērsošanas traucējumi, kas nevar kalpot par asiņošanas prognozēm un vienkārši ir laika izšķiešana. No otras puses, pacientiem ar skaidru asiņošanu laboratorijas vēsturē indikatori var būt normāli; parasti šādos pacientos operācijas laikā palielinās asins zudums, neraugoties uz normāliem laboratorijas parametriem. Tikai tad, kad anamnēzes dati un laboratorijas izmeklējumi sakrīt, var veikt precīzu diagnozi un veikt atbilstošus pasākumus, lai novērstu asiņošanu perioperatīvajā periodā.

Laboratorijas pētījumi. Ar mutes, deguna, kuņģa-zarnu trakta un urīnceļu gļotādu izraisītu asiņošanas epizožu vēsturi ir vai nu patoloļi! Y trombocītu vai von Willebrand slimības. Šādos gadījumos tiek noteikts trombocītu skaits un novērtēta trombocītu funkcija, izmantojot analizatoru 100 (PFA-100, trombocītu funkcijas analizators). PFA-100 izmanto citrātu asinis, ko uzklāj kolagēna pārklājumā esošai membrānai ar diametru 150 μmol, vai nu epinefrīna (adrenalīna), vai adenozīna difosfāta (ADP) klātbūtnē. Fiksēts laiks, kurā ir pilnīga apertūras bloķēšana (recēšanas laiks, BC). Saule tiek pagarināta, ja trombocītu skaits ir mazāks par 100 000 1 μl, vai ja hematokrīts ir mazāks par 30%. Dažiem pacientiem ar von Willebrand slimību vai urēmiju saule ar epinefrīnu un ADP paildzinās, bet, lietojot ASA (aspirīnu) vai citus NPL, ilgst tikai epinefrīna saule.

Ja šie rādītāji ir normāli, ir maz ticams, ka asiņošanu izraisa trombocītu novirzes, bet papildus pētījumi var būt nepieciešami, lai izslēgtu dažus trombocītu funkcijas un vieglu von Willebrand slimības iedzimtus traucējumus.

Ja pacientam ir nopietnas pazīmes par koagulopātiju vēsturē, bet laboratorijas vērtības ir normālas, jānosaka konkrēta koagulācijas faktora līmenis vai jāveic detalizētāks trombocītu funkcijas pētījums. APTT ar normālu PT parasti novēro pacientiem, kuri saņem heparīnu, vai ja adatai, kas izmantota asins paraugu ņemšanai, ir heparīna pēdas. Heparīna iedarbība var būt aizdomas, ja pacientam ir PT paildzināšanās parastā reptilāzes laikā. Reptilāze ir čūska inde, kas izraisa fibrinogēna locīšanu, ko heparīns neietekmē. Heparīnu var inaktivēt, pievienojot asins paraugam heparināzi, hepzīmu (fermentu, kas šķeļ heparīnu) vai protamīna sulfātu. Ja vaininieks ir heparīns, APTT ir normāls. Ja nav heparīna, ilgstošs APTT ar normālu PT norāda vai nu hemofiliju vai inhibējošu koagulopātiju. APTT atkārtota noteikšana pēc vienāda tilpuma pacienta asins plazmas sajaukšanas ar veselīga donora plazmu novērš inhibējošo koagulopātiju. Ja APTT pagarinājumu izraisa asinsreces faktora trūkums, APTT tiks noregulēts, ja to sajauc ar normālu plazmu 4 sekundes, vienlaikus kontrolējot normālo plazmu ar buferšķīdumu; pretējā gadījumā jāapsver antikoagulants. VIII, IX un XI faktoru trūkums izraisa asiņošanu.

PV vitamīna deficīts parasti tiek novērots, lietojot varfarīnu vai aknu slimību. K vitamīna deficīts cilvēkiem attīstās ļoti ierobežotā diētā, pārkāpjot tauku absorbciju žultsvadu aizsprostojuma vai aizkuņģa dziedzera un zarnu slimības dēļ. Ja koagulācijas traucējumu izraisa K vitamīna nepietiekamība no pārtikas, K vitamīna ievadīšana 5 mg devā iekšķīgi izraisa PV normalizēšanos 24 stundu laikā. Ja ir aizdomas par absorbcijas traucējumiem (malabsorbciju), K vitamīns jāievada parenterāli. Tomēr pacientiem ar hepatocītu patoloģiju, palielinot PV, K vitamīna lietošanas laikā netiek novērsta paaugstināta PV. Aknu patoloģijā novērojama sarežģīta koagulopātija. Visbeidzot, policitēmijā novērotais augstais hematokrīts mākslīgi palielina recēšanas laiku, jo samazināta plazmas tilpuma dēļ šādos gadījumos citrāta koncentrācija ir salīdzinoši augsta asins analīzei.

Ja nav iespējams noteikt specifisku patoloģiju, pamatojoties uz trombocītu skaitu, asiņošanas laiku, PFA-100, APTTV un PV analīzi, pacients ar asiņošanas vēsturi ir jānosūta hematologam konsultācijai.

Intraoperatīva asiņošana

Lielākā daļa asiņošanas, kas rodas operācijas laikā, ir vietējie faktori - pastiprināts audu asinsvadu sistēmas bojājums, anastomotiska neveiksme, ligatūras slīdēšana vai citas tehniskas problēmas vai lēna brūču dzīšana. Tomēr var veicināt asinsreces faktoru deficītu. Asiņošana griezuma vietā var liecināt par trombocītu funkcijas patoloģiju, piemēram, ilgstošas ​​noteiktu zāļu lietošanas dēļ pirms operācijas (trombocītu inhibitora klopidogrels uc), ja ievadīšana nav pārtraukta vismaz 10-14 dienas pirms operācijas. Turklāt cēlonis var būt pretsāpju līdzekļu (keyurolak, NSAID) pēcoperācijas saņemšana, kas nomāc trombocītu darbību. Penicilīna antibiotikas (meticilīns un karbenicilīns) ļoti lielās devās, ja n / a deva arī traucē trombocītu darbību. Ja pacientam tiek ievadīts liels daudzums eritrocītu masas un plazmas, var attīstīties trombocitopēnijas atšķaidījums (dilutāla trombocitopēnija), jo šajos asins komponentos nav trombocītu.

Vēl viens svarīgs intraoperatīvas asiņošanas cēlonis ir izplatīta intravaskulāra koagulācija. Sākotnējais faktors var būt ilgtermiņa hipotensīvs stāvoklis, infekcija ar mikroorganismiem, kas ražo endotoksīnus, vai DIC var būt transfūzijas reakcijas izpausme. Raksturo intensīva asiņošana brūces vai venipunkcijas zonā. Ja rodas asins pārliešanas reakcija, urīnā var parādīties asinis. Laboratorijas pētījumos atklāja trombocītu skaita samazināšanos, APTT pagarināšanos un PV un zemu fibrinogēna koncentrāciju. Ārstēšanas mērķis ir novērst visus iespējamos provocējošos faktorus: piemēram, uzturēt asinsspiedienu pacientiem ar šoka stāvokli, izrakstīt antibiotikas sepsii un nodrošināt, ka pacients saņem saderīgu asinis. Trombocītu masa jāievada, un fibrinogēna līmenis jāpalielina, ievadot krioprecipitātu.

Spinālās hematomas un epidurālās hematomas profilakse

Antikoagulantu lietošana perioperatīvajā periodā ir saistīta ar hematomas attīstības risku mugurkaula vai epidurālās anestēzijas laikā. Neievadiet antikoagulantus, ja asinis redzamas, ievietojot adatu jostas punkcijas vai epidurālajam katetram. Noņemiet epidurālo katetru ar minimālu antikoagulantu aktivitāti. Izvairieties no zāļu parakstīšanas, kas traucē trombocītu darbību (aspirīns, ketorolaka).

Pēcoperācijas asiņošana

Pēcoperācijas asiņošana var būt saistīta ar vietējiem faktoriem vai koagulopātiju. Ar parastiem koagulācijas un asins šūnu rādītājiem visbiežāk sastopamie asiņošanas cēloņi ir ķirurģiskie faktori (piemēram, mazs asiņošanas trauks). Trombocitopēnija var attīstīties asins atšķaidīšanas, trombocītu patēriņa vai trombocītu skaita samazināšanās rezultātā. Pacientiem ar sepsi vai elpošanas traucējumu sindromu pieaugušajiem trombocitopēnija gandrīz vienmēr attīstās; likvidējot sepsi un uzlabojot plaušu funkciju, trombocītu skaits palielinās. Imūnās trombocitopēniju var izraisīt vankomicīns vai citas antibiotikas; saskaņā ar dažiem datiem famotidīns nomāc trombocītu sintēzi, kad un / vai ievadot. Heparīna izraisīta trombocitopēnija palielina trombocītu uzņemšanu un izraisa jaunu trombozi; pat skalošana ar heparīna pastāvīgiem katetriem var izraisīt šī sindroma attīstību. Vieglu vai vidēji smagu hemofiliju pirms operācijas nevar diagnosticēt, dažreiz šādos pacientiem pēc operācijas rodas nopietna asiņošana. Analīzes var atklāt APTT pieaugumu ar normālu PV un VIII, IX un XI faktora deficītu (lai gan APTT var būt normāls, un diagnozei būs nepieciešama šo recēšanas faktoru līmeņa noteikšana). Atbilstoša aizstājterapija palīdz apturēt asiņošanu. Reizēm pacientam pēcoperācijas periodā attīstās inhibējoša koagulopātija. VIII faktora antivielas un liellopu seruma olbaltumvielas, kam raksturīga krusteniska reakcija ar cilvēka V faktoru, izraisa asiņošanas attīstību. VIII faktora autoantivielu klātbūtni var atpazīt pēc APTT pagarinājuma, ko neizlabo, sajaucot pacienta asinis ar veselīga donora plazmu. Jūs varat pārtraukt asiņošanu ar zālēm, kas asins koagulācijas laikā apiet VIII faktoru. Antivielas pret faktoru V attīstās, kad fibrīna līmi, kas sagatavota, izmantojot liellopu seruma trombīnu, lieto serozām virsmām, lai kontrolētu asiņošanu. Pēc 1-2 nedēļām mainās APTT un PV un samazinās faktors V. Antivielas pret V faktoru dažās nedēļās līdz vairākiem mēnešiem var cirkulēt asinīs. Šādā situācijā hemostāzi var atjaunot, ieviešot rekombinantu cilvēka faktoru Vlla.

Asiņošana, kas saistīta ar operācijām, kurām nepieciešama kardiopulmonāla apvedceļa darbība

Ķirurģiskie bojājumi asinsvadiem un audiem, kā arī asins kontakts ar mākslīgām virsmām, izraisa trombocītu aktivāciju, recēšanas faktorus un fibrinolīzes sistēmu. Turklāt nepārtraukta heparīna infūzija šīs procedūras laikā pārkāpj daudzus asins recēšanas aspektus. Tādējādi parasti asiņošana pacientiem, kuriem tiek veikta operācija, kurai nepieciešama kardiopulmonāla apvedceļa darbība, ir daudzfaktoru. Šo koagulopātiju raksturo fombotsīta disfunkcija, trombocitopēnija un paaugstināts TAP līmenis, trombīna-antitrombīna kompleksi, plazmin-α2-anti-plazmas kompleksi un fibrīna noārdīšanās produkti.

Līdz 7% pacientu cieš no asiņošanas, kas ir tik smaga, ka nepieciešama atkārtota operācija. Galvenie iemesli:

• vietējie ķirurģiskie un anatomiskie faktori;
• pirmsoperācijas ārstēšana ar zālēm, kas pārkāpj trombocītu darbību (piemēram, ASA (aspirīns), klopidogrels);
• hiperfibrinolīze;
• nepietiekama heparīna pēcoperācijas neitralizācija ar protamīnu.

Pacientiem, kas lieto ASK (aspirīnu) vai klopidogrelu pirms operācijas, hemostāze bieži uzlabojas pēc dezmopresīna ievadīšanas. Var būt nepieciešama arī trombocītu pārliešana. Asiņošana pārmērīgas fibrinolīzes rezultātā parasti attīstās pacientiem, kuriem veic sarežģītas iejaukšanās vai atkārtotas operācijas ar ilgstošu sūkņu izmantošanu mākslīgai asinsritei.

Asiņošana, kas saistīta ar antikoagulantu ievadīšanu operācijas laikā un pēc tās

Pacientiem ar priekškambaru fibrilāciju, mākslīgiem sirds vārstiem un pārnesto vēnu trombozi ir trombembolijas risks, ja antikoagulanti tiek pārtraukti pirms operācijas. Bieži vien perorālas antikoagulantus vairākas dienas pirms operācijas aizstāj ar parenterālu heparīnu, pārtrauca 12-24 stundas pirms iejaukšanās un atsākt 12-24 stundas pēc tā (tā sauktā pārejas antikoagulācija). Nesen veikts pētījums parādīja, ka pacientiem, kas saņem šādu terapiju, asiņošana attīstījās daudz biežāk (attiecīgi 3% un 1%, p = 0,017), un tās varbūtība bija lielāka, ja 24 stundu laikā pēc operācijas atsākās heparīna ievadīšana. Pāreja uz heparīnu pirms operācijas ir nepieciešama tikai pacientiem ar ārkārtīgi augstu trombembolijas risku (vairāk nekā 2 punkti CHADS2 skalā, mehāniskā mitrāla vārsta protēze). Turklāt jāizvairās no priekšlaicīgas antikoagulantu atsākšanas.

Masveida nekontrolēta asiņošana

Reizēm pacientiem, kam tiek veikta operācija nopietnu ievainojumu gadījumā, rodas masveida asiņošana (t.i., zaudējumi 150% BCC vai vairāk). Šādas asiņošanas cēloņi ir daudz, ieskaitot smagu audu bojājumu, kas atbrīvo audu prokoagulantu, intravaskulāro koagulāciju ar trombocītu patēriņu un koagulācijas faktoriem, trombocitopēnijas atšķaidīšanu un (fibrinolīzi. Fibrinogēna koncentrācija parasti ir mazāka par 100 mg / dl.). ātri veicot pacienta stāvokļa novērtēšanu, izmantojot tromboelastogrāfiju, fibrinogēna koncentrāts ir labāks nekā krioprecipitāts, jo tas ir ātrāk atšķaidīts Ja asiņošana turpinās, un it īpaši, ja tā ir dzīvībai bīstama, rekombinantā cilvēka faktora Vlla ieviešana var glābt pacientu, bet šī viela palielina trombozes risku, to nav ieteicis vai licencējis ražotājs šādās situācijās. ziņo, ka rekombinants cilvēka faktors Vlla izraisa tūlītēju asiņošanas pārtraukšanu pēc traumas vai operācijas.

Asiņošana pēc operācijas

Tika atrasts 17 "asiņošanas" rezultāti:

2018. gada 14. novembris 12:11

Elena, Mineralnye Vody

2018. gada 18. jūlijs 10:07

2018. gada 6. jūnijs 07:06

2018. gada 25. februāris 05:02

Vera Vasiljeva, Kolpashevo Tomskas reģions

2018. gada 29. janvāris 01:01

2018. gada 20. janvāris 09:01

2018. gada 19. janvāris 06:01

2018. gada 8. janvāris 03:01

2018. gada 1. janvāris 08:01

2017. gada 24. decembris 11:12

Irina, Nizhny Novgorod

2017. gada 9. decembris 02:12

2017. gada 22. novembris 10:11

2017. gada 12. novembris 01:11

2017. gada 1. novembris 12:11

2017. gada 30. oktobris 09:10

2017. gada 27. oktobris 05:10

Sveiki Svetlana!
Pakāpeniski es atbildēšu uz jūsu jautājumiem, lai gan bez pārbaudes uz krēsla tas ir tikai minējums.
1. Apturētās asins epizode var būt no jebkura skalpela (dzemdes kakla, priekšējās vai aizmugurējās sienas, perineum) lietošanas vietas. Asinis no taisnās zarnas vai no mezgliem parasti ir saistītas ar diskomfortu vai jutīgumu šajā jomā, un asimptomātiska asinīs neplūst (izņemot taisnās zarnas vēzi). Jūs pats neesat identificējis asiņošanas avotu? Jebkurā gadījumā tas ir tikai epizode bez turpinājuma, tāpēc jums nav jāuztraucas, jo īpaši pēc tam, kad pēc vaginoplastijas eksāmeni spoguļos ir izslēgti 3 mēnešus.
2. Atkarībā no operācijā izmantotā šuvju materiāla pavedienu iesūkšanās laiks ir no 14 līdz 60 dienām, parasti līdz otrā mēneša beigām visi pavedieni iziet un pēc tam tiek noņemti visi ierobežojumi, ieskaitot seksuālo dzīvi.
3. Vaginoplastikas laikā, ar atbilstošu tehniku, regulējamie muskuļi ir piesietas spriegumam, tāpēc nav nepieciešams tos apmācīt. Pēc gada jūs varat periodiski veikt vingrinājumus, lai saglabātu toņu.
4. Pēc ķirurģiskas iejaukšanās maksts, optimālais stāvoklis labai brūču dziedināšanai ir ar antiseptiskiem līdzekļiem. Tas ir ķirurģiskās ginekoloģijas "zelta standarts". No 10 dienām, pēc vaginoplastikas, lai saglabātu maksts sterilitāti, līdz šuvju šuves ir pilnībā resorbētas (1,5-2 mēneši), es ieteiktu hlorheksidīna šļirci gaismas režīmā - reizi 3-4 dienās naktī. Tas būs pietiekami, un brūces mierīgi dziedēs bez iekaisuma izmaiņām.

Ar cieņu, Sarvar Kazimovich Bakirkhanov.

Pēcoperācijas asiņošana

Asiņošana var notikt agrīnā pēcoperācijas periodā, jo ligatūra (mezgls) no slīpēta kuģa tiek paslīdējusi, jo asins receklis atdalās no trauka brūces. Nelielas asiņošanas gadījumā pietiek ar aukstumu lokāli, hemostatisku sūkli vai saspringto pārsēju. Ja ir nepieciešama smaga asiņošana, lai tās apturētu. Tātad: asiņošanai no operatīvā brūces ir nepieciešama ligatūras atkārtota implantācija vai papildu brūču aizvēršana.

Bagātīga iekšējā asiņošana agrīnā pēcoperācijas periodā ir nāvīga. Tie bieži ir saistīti ar nepietiekamu intraoperatīvu hemostāzi un ligatūras ligāšanu no asinsvadiem.

Asiņošana vēlu pēcoperācijas periodā bieži attīstās sakarā ar audu strutainu saplūšanu brūcē, audzēja audu noārdīšanos un šuvju nekonsekvenci. Lai pārtrauktu vēlu pēcoperācijas asiņošanu, bieži nepieciešama atkārtota operācija.

Vēlīnā pēcoperācijas periodā rodas komplikācijas, piemēram, pēcoperācijas brūču sūkšana, gļotādu attīstība, lipīga zarnu obstrukcijas attīstība un slimības recidīvi (trūces, audzēji, varicocele, fistula).

Pēcoperācijas brūču sūkšana

Lai attīstītu strutainu pēcoperācijas brūces iekaisumu, var rasties tādi faktori kā:

1. Brūces mikrobioloģiskais piesārņojums.

2. Masveida audu iznīcināšana brūces rajonā.

3. Audu trofisma pārkāpums brūces rajonā.

4. Darbībā esošu pacientu klātbūtne saistītām iekaisuma slimībām (tonsilīts, vārīšanās, pneimonija uc)

Klīniski pēcoperācijas brūču sūkšana izpaužas kā apsārtuma, sāpju palielināšanās, pietūkums, lokālā temperatūras paaugstināšanās brūces zonā, dažreiz tiek noteikta svārstība (mīkstināšana, mīkstināšana) brūces zonā.

Ir nepieciešams noņemt šuves, atlaižot strūklu, lai iztukšotu brūces. Ligācija, antibakteriāla terapija, antiseptiska brūču mazgāšana.

Adhesive zarnu aizsprostojums

Pēc vēdera operācijām ar peritonītu, akūtu apendicītu, vēdera ievainojumiem var attīstīties vairāki saaugumi starp zarnām, zarnām un vēderplēvi. Adhēzijas var izraisīt zarnu kustības traucējumus un pilnīgu zarnu obstrukcijas attīstību. Adhesive zarnu obstrukcija izpaužas kā intensīva sāpes vēderā, atkārtota vemšana, fekāliju un gāzes trūkums, nepieciešama steidzama ķirurģiska ārstēšana.

Slimību atkārtošanās

Ķirurģiskās slimības atkārtota attīstība pēc ķirurģiskas ārstēšanas ir sastopama tādās slimībās kā trūces, audzēji, strutainas fistulas un ir saistīta ar nepietiekamu rūpīgu operācijas veikšanu vai ar īpašu slimības smagumu. Ja iespējams, atkārtota ķirurģiska ārstēšana trūces, audzēju, fistulu utt.

Pacienta aprūpes iezīmes pēc dažādām ķirurģiskām operācijām.

Pacientu aprūpe pēc operācijas krūšu dobuma orgānos

Ø Stingra gultas atpūta.

Ø Sēdus stāvoklis gultā.

Ø mitrināta skābekļa ieelpošana.

Ø Noteku noturības kontrole.

Ø Vārstu darbības kontrole pleiras dobuma pasīvās aspirācijas laikā saskaņā ar Bulau.

Ø Nosakiet izplūdes skaitu un raksturu pleiras drenāžā.

Ø Asins aizstājēju un asins produktu intravenoza ievadīšana.

Ø Pretsāpju līdzekļu ieviešana: pretsāpju līdzekļi vai zāles.

Ø intravenoza katetra kontrole, katetra periodiska mazgāšana ar heparīna šķīdumu.

Ø Brūču pārsienamie materiāli.

Ø Pacienta barošana.

Ø Ādas higiēniskā aprūpe, mutes dobums.

Ø Dezinfekcijas nodrošināšana, urinēšana

Ø Periodiska radioloģiskā kontrole.

Ø asins analīžu veikšana ar hemoglobīna, eritrocītu, hematokrīta kontroli.

Ø ķermeņa temperatūras, asinsspiediena, pulsa ātruma, elpošanas kustību biežuma kontrole.

Pacientu aprūpe pēc peritonīta operācijas

Ø Stingra gultas atpūta.

Ø Kuņģa satura izņemšana caur pastāvīgu nazogastricu cauruli.

Ø Fowler stāvoklis funkcionālajā gultā.

Ø Pretsāpju līdzekļu ieviešana: pretsāpju līdzekļi, zāles.

Ø asins aizstājēju, asins pagatavojumu, parenterālas barošanas ievadīšana intravenozi.

Ø intravenoza (perifēra vai centrāla) katetra kopšana.

Ø Notekūdeņu kopšana: periodiski mērces, ja nepieciešams, mazgāšana.

Ø Notekūdeņu novadīšanas daudzuma un veida kontrole.

Ø darbības brūces pārsēji.

Ø Fistulu kopšana (kolostomijas, gastrostomijas, zarnu intubācijas klātbūtnē)

Ø Ja epidurālajā telpā ir katetrs, periodiska anestēzijas injekcija.

Ø mitrināta skābekļa ieelpošana.

Ø katetrs urīnpūslī, lai noteiktu nieru darbību.

Ø Vispārīgi asins un urīna testi, bioķīmiskās asins analīzes.

Ø ķermeņa temperatūras, pulsa, asinsspiediena, elpošanas ātruma kontrole

Pacientu aprūpe pēc ķirurģiskas ķirurģiskas patoloģijas.

1. Izolēt no "tīriem" ķirurģiskiem pacientiem.

2. Antibakteriāla terapija (antibiotiku terapija, nitrofurāni, sulfonamīdi)

3. Pretsāpju līdzekļi, miega zāles.

4. Ķermeņa skartās teritorijas imobilizācija, ekstremitātes...

5. Pārsienamie materiāli, ja nepieciešams, mitruma pārdalīšana, noteku nomaiņa.

6. Asins aizstājēju, asins produktu, detoksikācijas līdzekļu intravenoza ievadīšana.

7. Pretsāpju līdzekļu, miega tablešu ieviešana.

8. Vispārējo asins un urīna testu kontrole.

9. Kontrolēt ķermeņa temperatūru, pulsa ātrumu, elpošanu, asinsspiedienu.

Uroloģiskā aprūpe

Ø pārsienamie materiāli, mitrās pārdales.

Ø Pretsāpju līdzekļu, spazmolītisko līdzekļu vai narkotiku ieviešana.

Ø Pārmērīga drenāža (epicystostomy), jostas drenāža (nefrostomija, pyelostomija).

Ø Ja nepieciešams, mazgājiet kanalizāciju ar antiseptiskiem līdzekļiem.

Ø Diurētiskā līdzekļa ieviešana (ja nepieciešams)

Ø Diurēzes kontrole

Ø Vispārēji urīna un asins analīžu rezultāti.

Ø ķermeņa temperatūras, pulsa, asinsspiediena kontrole

Pacientu aprūpe pēc onkoloģiskās operācijas.

Ø Pretsāpju līdzekļi sāpēm.

Ø darbības brūces pārsēji.

Ø Ja ir fistulas, rūpēties par fistulām.

Ø Ķīmijterapija, onkologa noteiktā staru terapija

Ø fizioterapeitisko procedūru izslēgšana, masāža.

Ø Parenterāla uztura lietošana, ja normāla uzturs nav iespējams.

Ø Optimistiska attieksme attiecībās ar pacientu.

Ø informācijas saglabāšana par audzēja dabu.

Skābekļa terapija

Skābekļa ieelpošana tiek izmantota, lai apkarotu hipoksiju pēcoperācijas pacientiem. Tīra skābekļa toksiskuma dēļ tas tiek dots pacientiem ar gāzu maisījumu ar gaisu ar koncentrāciju 40–60%.

Skābekļa ieelpošana tiek veikta, izmantojot sejas masku, deguna katetru, deguna kanulu. Skābekļa terapijai var izmantot arī nojumju teltis un endotraheālās caurules.

Pēcoperācijas komplikācija. Asiņošana

Postoperatīva komplikācija ir jauns patoloģisks stāvoklis, kas nav raksturīgs pēcoperācijas perioda normālam gaitai un nav pamatā slimības progresēšanai. Sarežģījumi ir svarīgi, lai nošķirtu no reakcijām, kas ir pacienta dabiskā reakcija uz slimību un ķirurģisko agresiju. Pretēji pēcoperācijas reakcijām pēcoperācijas komplikācijas būtiski samazina ārstēšanas kvalitāti, aizkavē atveseļošanos un apdraud pacienta dzīvi. Atšķiras agrīnas (no 6-10% līdz 30% ar ilgām un plašām operācijām) un novēlotas komplikācijas. Pēcoperācijas komplikāciju gadījumā katrs no sešiem komponentiem ir svarīgs: pacients, slimība, operators, metode, vide, nelaimes gadījums.

Pēcoperācijas asiņošana ir viena no visbīstamākajām komplikācijām, ko var izraisīt dažādi cēloņi un kas izpaužas klīniski neskaidri atkarībā no intensitātes un ātruma, kā arī lokalizācijas.

Ir akūts asins zudums (viegls), masveida asins zuduma sindroms (vidēji) un hemorāģisks šoks (smags).

Galvenie klīniskie kritēriji, lai novērtētu pacienta stāvokli un asins zuduma pakāpi, ir hemodinamiskie parametri (BP, sirdsdarbības ātrums, centrālais vēnu spiediens), hematokrīts un hemoglobīna līmenis.

Šo rādītāju vērtības jānovērtē, ņemot vērā pacienta vecumu, sākotnējo stāvokli, ķirurģiskās iejaukšanās smagumu, atbilstošu slimību klātbūtni utt.

Tomēr, pat ņemot vērā vidējās vērtības, tām ir noteikta diagnostiskā vērtība. Raksturīgs viegls asins zudums ir: sirdsdarbības ātrums - līdz 90–100, asinsspiediens - līdz 110–100 mmHg. Hematokrīts - līdz 30%, hemoglobīns - līdz 100–90 g / l. Ar vidējo asins zudumu sirdsdarbības ātrums palielinās līdz 120–130, asinsspiediens samazinās līdz 80 mm Hg. Hematocritum līdz 25-20%, hemoglobīns - līdz 80 g / l. Smagu asins zudumu raksturo sirdsdarbības ātrums - līdz 140 vai vairāk, asinsspiediens - līdz 60 mmHg. Art. un zemāk, hematokrīts - mazāks par 20%, hemoglobīns - mazāks par 80 g / l. Jāatceras, ka sākumā pēc asins zuduma hematokrīts un hemoglobīns var saglabāties lielā mērā, salīdzinot ar tiem, un neatbilst asiņošanas smagumam.

Pēcoperācijas asiņošana ginekoloģiskajā praksē ir sadalīta šādos veidos: no vēdera sienas brūces, brīvajā vēdera dobumā un retroperitonālajā audā, no maksts un citiem avotiem.

Asiņošana no vēdera sienas brūces var būt ārēja, izlejot asinis, mitrinot mērci; iekšēji, kad tas uzkrājas audos hematomas veidā. Šādas asiņošanas cēlonis parasti nav pietiekami rūpīgs (slikts) hemostāze.

Ārējās asiņošanas diagnostika, kas parasti nāk no ādas un zemādas audiem, nav sarežģīta. Tos ātri identificē un novērš. Ir grūtāk diagnosticēt iekšējo asiņošanu, kas rodas no dziļākiem vēdera sienas slāņiem (muskuļu, aponeurozes, peritoneum).

Asinis uzkrājas hematomu veidā supra vai sub-neuropātiskajās telpās, urīnpūšļa audos, retāk tā nonāk vēdera dobumā. Klīniski šāda asiņošana izpaužas izteiktāk lokālā (sāpes brūces zonā, ap to sasprindzinājums un pietūkums, hematomas palpācija) un vispārēji simptomi (atkarībā no asins zuduma daudzuma).

Bieži iekšēja asiņošana no vēdera sienas netiek atklāta nekavējoties, bet pēc noteikta laika, kad ir organizācija vai pat hematomas.

Asiņošanas ārstēšana no vēdera sienas var būt konservatīva vai operatīva.

Maza asiņošana (gan ārējā, gan hematomu veidošanās) var tikt pakļauta konservatīvai ārstēšanai. Uz brūces novieto ledus iepakojumu un spiediena pārsēju, nodrošinot pietiekamu drenāžu, izmantojot gumijas vai marles turundus. Audi pārvietojas atsevišķi ar zariem, hematoma tiek izņemta, saspiežot vai ar marles spilventiņu. Turpmāk ir nepieciešams atbrīvot dobumu no iespējamās veidotās pelēkas.

Ar izteiktāku vai nepārtrauktu (neskatoties uz konservatīviem pasākumiem) asiņošana, un vēl jo vairāk - ar dziļi iesakņojušām plaši izplatītām hematomām, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana. Ekspluatācijas apstākļos šuves tiek noņemtas no vēdera brūces, rūpīgi pārskatītas, izņem hematomas un ligāti tiek novietoti uz asiņošanas tvertnēm vai audiem, kam seko slāņa aizvēršana. Ir ieteicams novadīt brūces (ar slodzi). Hematomu uzpūšanās gadījumā vadība tiek veikta tāpat kā strutainas brūces.

Asiņošanas novēršana no vēdera sienas brūcēm sastāv no rūpīgas hemostāzes un drenāžas situācijās, kas ir aizdomīgas par hemostāzi.

Asiņošana vēdera dobumā un retroperitoneālā audi ir ļoti nopietna komplikācija, kas apdraud sievietes dzīvi.

Tās visbiežāk sastopamas ļoti agrā pēcoperācijas periodā, bet ne vienmēr tās tiek atzītas laikus. Tas ir saistīts ar diferenciāldiagnozes grūtībām starp pacienta pēcoperācijas stāvokli un klīnisko asiņošanas attēlu šajā periodā.

Pēcoperācijas asiņošanas iemesls vēdera dobumā un retroperitonālajā audos visbiežāk ir akušieru-ginekologu (ķirurgu) taktiskās un tehniskās kļūdas, tehniskas grūtības (izteiktas saķeres, iekaisuma infiltrāti, sarežģīta piekļuve utt.). Asiņošana notiek biežāk nakts laikā, kad nav pietiekami daudz pieredzējušu ārstu.

Operāciju laikā asiņošanas avots var nebūt konstatēts (vienlaikus ar ārpusdzemdes grūtniecību notiek olnīcu plīsums). Sievietēm ar asins slimībām (Verlgof slimība, trombocitopātija utt.) Vienmēr ir augsts asiņošanas risks vēdera dobumā. Lietojot biezu katgutu hemostāzes laikā, var rasties slīdes ligāti, īpaši palielinoties asinsspiedienam.

Visbiežāk vēdera asiņošana vēderā vērojama sievietēm, kas darbojas ar strutainiem-iekaisuma procesiem, zemiem audzējiem (dzemdes kakla fibroīdiem), retroperitonālo lokalizāciju, endometriozi. Vislielākais šādu komplikāciju risks rodas ar histerektomiju ar izteiktiem adhēzijas procesiem, dzemdes strutaino sakulāro formu atdalīšanu un retroperitonālo formāciju. Asiņošana var notikt vēdera dobumā vai retroperitonālajā telpā.

Klīniskā attēla un vēdera un retroperitonālās asiņošanas diagnoze ir atkarīga no to veida (artērijas, venozas, kapilāras), intensitātes (kuģa kalibra) un sievietes sākotnējā stāvokļa (pirms operācijas un ķirurģiskās iejaukšanās smaguma dēļ).

Galvenie klīniskie simptomi ir balstīti uz hemodinamiskiem parametriem (HR, BP, CVP) un asinīm (hemoglobīns, hematokrīts). Masveida asiņošanu raksturo hemoglobīna, hematokrīta, bcc un arteriālā spiediena līmeņa pieaugums, palielinoties sirdsdarbības ātrumam. Vieglas asiņošanas gadījumā pieaug anēmijas simptoms. No citiem simptomiem pasliktinās pacienta vispārējais stāvoklis, progresējoša ādas un gļotādu maigums, slāpēšanas troksnis vēdera leņķos, peritoneālās kairinājuma simptomi, sāpes vēderā un pietūkums.

Ja maksts pārbaudi nosaka aizmugures fornix pārkare, tā sāpīgums. Diagnostikas nolūkos vēdera dobumu var izurbt caur aizmugurējo fornix.

No papildu pētījuma metodēm vēdera asiņošanas diagnosticēšanai, izmantojot ultraskaņu, laparoskopiju. Vērtīgu informāciju var iegūt, veicot taisnās zarnas pārbaudi (priekšējās sienas pārkare), īpaši ar retroperitonālo hematomu.

Intraabdominālas asiņošanas atzīšana ir absolūta indikācija neatliekamai relaparotomijai. Operatīvā iejaukšanās ir efektīvāka nekā iepriekš.

Piekļuve relaparotomijai ir jāizvēlas tā, lai būtu iespējams pietiekami pārskatīt iegurņa orgānus un vēdera dobumu. Dažos gadījumos tiek parādīts iepriekš izveidotas ķirurģiskās brūces izplešanās (piemēram, plašu hematomu gadījumā nieru audu rajonā). Pārskatīšanas procesā asiņošanas zonas tiek izveidotas un sagūstītas klipus ar sekojošu ligāšanu vai mirgošanu (ņemot vērā blakus esošo orgānu topogrāfiskās attiecības). Var norādīt atsevišķu dziedzera vietu tamponādi.

Galīgā vēdera dobuma tualete tiek veidota, skalojot ar furatsilīna vai citu antiseptiku šķīdumiem. Darbība beidzas ar vēdera dobuma drenāžu un šūšanu. Notecināšana vienmēr ir norādīta, ja pastāv šaubas par pilnīgu asiņošanas pārtraukšanu.

Līdztekus relaparotomijai tiek veikta intensīva terapija, lai atjaunotu BCC un izlabotu visu veidu orgānu un ķermeņa sistēmu traucējumus. Pēcoperācijas periodā kopā ar tradicionālajiem pasākumiem parādīta intensīva antibakteriāla terapija un trombembolisko komplikāciju profilakse.

Vēdera iekšējās vēdera asiņošanas novēršana nodrošina pietiekamu piekļuvi ķirurģiskajai zonai, rūpīgi kontrolējot hemostāzi. Šaubu gadījumos hemostāze vēdera dobumā operācijas laikā, drenāžas caurules tiek ievietotas (diagnostikas nolūkos).

Pēcdzemdību periodā pēc vēdera asiņošanas var novērot histerektomiju, dzemdes kakla un maksts plastisko ķirurģiju. Pēc dzemdes izzušanas asiņošana no maksts var būt saistīta ar nepietiekamu maksts celmu piesaisti un pēc dzemdes amputācijas - dzemdes kakla celmu.

Ar nelielu asiņošanu ir iespējams veidot maksts tamponādi ar turpmāku asins zuduma kontroli.

Dažos gadījumos var būt pietiekama maksts tamponāde, lai apturētu asiņošanu. Ar izteiktāku asiņošanu apturiet tos, izmantojot maksts piekļuvi. Asiņošana no maksts asiņošanas celmiem tiek uztverta skavās un piesaistīta ar skavu (piesardzība: pastāv liels urētera ligatūras slazdošanas risks).

Maksts iekļaušana un asiņošanas ar pārnēsāšanu caur ādu aizturēšana ir saprātīga, izņemot asiņošanu vēdera dobumā. Tā klātbūtnē, kā arī transvaginālas piekļuves neefektivitāte, tiek veikta relaparotomija, lai pārtrauktu asiņošanu no maksts.

Līdzīga taktika ir redzama plastiskās operācijās ar dzemdes kaklu un maksts, ko sarežģī asiņošana. Sākotnēji var veikt maksts tamponādi, un, ja tā ir neefektīva, hemostāzi var veikt, pielietojot ligatūras asiņošanas audam ar transvaginālo piekļuvi.

Pēcoperācijas asiņošana citās vietās ginekoloģiskajā praksē var būt saistīta ar DIC, kā arī blakus esošo orgānu (urīnpūšļa, taisnās zarnas) bojājumiem.

Ja asiņošana no urīnpūšļa taktikas var būt atšķirīga. Ja to izraisa urīnpūšļa sienas adatas dūriens (jāizslēdz lielāki bojājumi), pietiek ar pastāvīga katetra ieviešanu un konservatīvu vadību. Nozīmīgs bojājums urīnpūšļa vai urētera sienām (nav konstatēts operācijas laikā) ir atbilstošas ​​ķirurģiskas iejaukšanās, lai tās novērstu. Ņemot vērā apsekojuma rezultātus ar pienācīgu piekļuvi, tiek veikta urīnpūšļa urīnpūšļa vai plastmasas sienu šūšana. Ķirurģiskie bojājumi un zarnu bojājumi tiek novērsti.

Lietojot DIC, biežāk rodas kuņģa vai zarnu asiņošana. Tās parasti ir smaga (bieži vien neatgriezeniska) pacienta stāvokļa rezultāts, ko izraisa audu sekvestrācija (saspringtas čūlas).

Ar kuņģa asiņošanu tiek veikta gastroduodenoskopija, un, konstatējot asiņošanas čūlas vai erozijas, to elektrokagulācija vai šūšana tiek veikta ķirurģiski.

Šādas asiņošanas radikāla apstāšanās ne vienmēr ir iespējama. Pat tad, ja šādās situācijās asiņošana apstājas, pacientu iznākums vairumā gadījumu ir nelabvēlīgs pamata slimības dēļ.