Asiņošana no barības vada varikozām vēnām

Varikozitāte ir ne tikai apakšējās ekstremitātes, bet arī iekšējos orgānos. Asiņošana no barības vada varikozām vēnām rodas sakarā ar paaugstinātu spiedienu aknu portāla vēnā. Portāla venozais pinums sazinās ar šo orgānu ar sistēmisku asins plūsmu. Hipertensija tajā ietekmē asinsspiediena palielināšanos barības vada distālā segmenta submucosa. Ir varikozas vēnas. Kuģi izplūst barības vada kanāla lūmenā, to sienas kļūst plānākas, kļūst vājas un nosliece uz plīsumu. Notiek šūnu slāņa distrofija, samazinās rezistence - spēja izturēt asinsspiedienu no iekšpuses.

Asiņošanas cēloņi

Starp barības vads varikozām vēnām ir šādi priekšnoteikumi:

• Jebkuras lokalizācijas audzēji. Ja audzēji atrodas kuņģa-zarnu trakta trauku caurlaidības zonā un bloķē asins plūsmu, barības vada asinsvadu sistēmā rodas spiediena pieaugums.
• Plaušu vēnu tromboze.
• Aknu audzēji, kas pārkāpj tā metabolismu. Visbiežāk attīstās hepatocelulārā karcinoma.
• Hronisks hepatīts.
• Aknu ciroze, kurā notiek ķermeņa grumšana.
• Bloķējiet savas aknu vēnas.
• Tricuspīda vārsta nepietiekamība.

Kā atpazīt?

Asiņošanas pazīmes no barības vada varices:

Skābekļa trūkuma dēļ persona var ciest no troksnis ausīs.

• Vemšana asinīs. Tas var būt gaišs skarlatis vai kafijas biezuma krāsa.
• Vispārējs vājums. Tas notiek asins zuduma un nepietiekama skābekļa apgādes rezultātā ķermeņa audos.
• Tumšas krāsas izkārnījumi. Ar aknu cirozi ir gudri izkārnījumi ar svaigām asinīm.
• Tahikardija. Sirdsklauves palielinās, lai kompensētu asinsrites cirkulācijas trūkumu, kas ir samazinājies asiņošanas dēļ.
• Reibonis un troksnis ausīs. Pieaug centrālās nervu sistēmas skābekļa badā.

Kafijas dzirnaviņas ēnā tiek ievadīta kuņģa sulas sālsskābe. Ar fizioloģisku reakciju palīdzību veidojas hematīna hidrohlorīds, ko pacients konstatē vemšanā ar asiņošanu no varikozām vēnām.

Diagnostikas procedūras

Vispārējā pārbaudē pacientu nosaka ādas dzeltenība un redzamas gļotādas. Ādas zudumu dēļ āda var būt gaiša. Uz pieres parādās auksta sviedri. Samazināts ādas turgors - tā stingrība un elastība. Palielina vidukli. Ascīts notiek - šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Zilās vēnas parādās vēdera lejasdaļā - Medusa vadītāja simptoms. Aknas ir palielinātas, kas tiek konstatētas perkusijas un palpācijas laikā. Tās mala ir noapaļota un rievota. Uz ādas ir asiņošana. Plaukstas ir spilgti rozā. Ir kāju un vēdera asiņošana. Pulss tiek paātrināts, spiediens ir zems.

Lai konstatētu asiņošanu no barības vada varikozām vēnām, veiciet šādas metodes:

Pirmā palīdzība

Ja asiņošana notiek no barības vada varikozām vēnām, pacients vispirms ir jāpārliecina. Cilvēks, kas vemj asinis, ir nobijies par savu dzīvi. Viņš sēž un atbalsta. Jūs varat dot pacienta stāvvietu. Nekavējoties zvaniet uz ātrās palīdzības. Nav vēlams dzert ūdeni vai citu šķidrumu, jo tas var izraisīt jaunus vemšanu un vēl vairāk sabojāt patoloģiski paplašinātās vēnas. Ārkārtas palīdzība, ko sniedza ieradušā komanda, ir atjaunot asinsriti. Šim nolūkam intravenozi injicē 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu. Lietotas vazokonstriktīvās zāles.

Asiņošanas ārstēšana no barības vada varikozām vēnām

Lai ārstētu asins zudumu no barības vada vēdera pinuma slimnīcā, tiek veikts cirkulējošā asins tilpuma papildinājums. To veic ne tikai ar nātrija hlorīda šķīduma palīdzību. Pievienojiet infūzijas, kas satur asins vienības. Turpmāka ārstēšana ir īpašas Blackmore zondes ieviešana barības vadā. Šī ierīce paplašinās barības vada kanālā, mehāniski bloķējot asins plūsmu no saplēstajiem kuģiem. Stenti un caurules tiek izmantotas retāk. Ķirurgi izmanto endoskopisko hemostāzi - īpašu ierīču ieviešanu, izmantojot nelielas vēdera sienas punkcijas. Tādā veidā tvertnes ligē un asiņošana apstājas.

Kas ir bīstams?

Slimības, kas izraisa barības vada kanāla venozās sistēmas bojājumus, pašas par sevi apdraud pacienta dzīvi. Asiņošana ir bīstams akūts asins zudums, kas izraisa dažāda smaguma šoku. Šoka stāvoklis izraisa visu orgānu un sistēmu noplūdi. Ar stāvokļa pasliktināšanos pārmaiņas kļūst neatgriezeniskas. Asiņošana var atkārtoties. Ja barības vada plīsuma epizode ir bijusi vēsturē, pacientu ilgu laiku novēro pie gastroenterologa un ķirurga. Pirmajā pacienta apdraudējuma pazīme ir hospitalizēta.

Preventīvie pasākumi un prognoze

Ar preventīvo mērķi lietot zāles, kas samazina spiedienu. Tie ietver beta blokatorus "bisoprolols", "atenolols", "propranolols". Šīm zālēm pievieno nitrātus. Lai izvairītos no asiņošanas nākotnē, viņi veic barības vada sklerozi. Prognoze pacientiem ir labvēlīga, bet tiem ir nepieciešama pastāvīga uzraudzība un regulāra gastroenterologa uzraudzība.

Ārkārtas ārstēšana asiņošanai no barības vada varikozām vēnām, ārstēšana

Mūsu viss ķermenis ir caurdurts ar kuģiem: vēnām, artērijām un kapilāriem, kas ir cieši saistīti. Visi no tiem veido cilvēka asinsrites sistēmu un ir atbildīgi par pilnīgu šūnu, audu un orgānu piegādi ar skābekli, kā arī uzturvielām. Jebkādu kuģu integritātes pārkāpums izraisa asiņošanu. Un, ja iekšējo orgānu trauki ir ievainoti, tas var būt dzīvībai bīstams. Runāsim par to, kas ir asiņošana no barības vada paplašinātām vēnām, kāda veida neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšana šajā stāvoklī ir nepieciešama, un kāda veida ārstēšana ir nepieciešama pacientiem ar šo problēmu.

Barības vada vēnu paplašināšana jāuzskata par portāla hipertensijas komplikāciju. Dažreiz šī parādība kļūst par pirmo šāda veida hipertensijas simptomu. Vienlaikus pacients palielina spiedienu portāla vēnā, attīstās ascīts, palielina liesas lielumu utt.

Asiņošana no paplašinātām barības vada vēnām ir visbīstamākā hipertensijas izpausme, kas norāda uz šīs slimības pēdējo posmu. Šāds patoloģisks stāvoklis var būt letāls. Un, ja nav piemērotas terapijas, asiņošana dabā atkārtojas, un līdz ar to cilvēks var dzīvot ne vairāk kā ar pusotru gadu.

Asiņošana no barības vada paplašinātām vēnām var būt bagāta vai pēkšņa. Šāds pārkāpums var izpausties ne tikai ar asins izdalīšanu ar vemšanu, bet arī asiņošanu no tūpļa - izkārnījumi izskatās melni.

Ārkārtas ārstēšana asiņošanai no barības vada paplašinātām vēnām

Attīstoties asiņošanai no barības vada vēnām, jums nekavējoties jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu. Pēc tam jums vajadzētu nomierināt upuri un nodrošināt viņam pilnīgu mieru. Šajā gadījumā pacienta kājas vislabāk paceltas nedaudz virs galvas līmeņa. Uz augšējā vēdera laukuma uzklājiet ledus iepakojumu vai aukstu kompresi. Tas ir jāsaglabā piecpadsmit minūtes, un tad, lai izvairītos no hipotermijas, jālieto divas vai trīs minūtes. Pacientam ir jāatsakās runāt, nekādā gadījumā nevajadzētu dzert un vēl vairāk ēst.

Ārkārtas medicīniskā palīdzība asiņošanai no barības vada varikozām vēnām

Pacienta, kam ir asiņošana no barības vada paplašinātām vēnām, transportēšana tiek veikta tikai guļus stāvoklī. Un īpaši smagā stāvoklī ir jānovērš nestuves galvas gals.

Ja ir liels asins zudums, jau ir jāuzsāk transfūzijas terapija jau ambulance. Ārsti injicēja pacientu ar intravenozu un pilienu asins plazmu, asins aizstājējiem, desmit procentiem kalcija hlorīda šķīduma (desmit mililitru). Intramuskulāri novada vienu procentu šķīdumu vikasola piecos mililitros.

Nav izmantotas sirds vai vazokonstriktoru zāles, kas var palielināt vai atsākt suspendēto asiņošanu.

Kā koriģē asiņošanu no barības vada vēnām, kāda ārstēšana ir nepieciešama?

Asiņošanas terapija no barības vada varikozām vēnām tiek veikta tikai stacionārā un dažreiz intensīvajā terapijā.
Lai saspiestu barības vadā esošās vēnas, kā arī kuņģa sirds daļā, izmantojiet īpašu zondes balonu, kas izskatās kā plāns gumijas zonde, kas ir divi kanāli. Caur tiem tiek veikta gaisa cilindru piepildīšana, kas atrodas zondes galā. Neliels balons spēj nospiest kardijas vēnas un lielu balonu - barības vada vēnas. Šādu zondi var izmantot diezgan ilgu laiku - līdz trim dienām, bet cilindri tiek periodiski nolaisti, tādējādi izvairoties no spiediena.

Pēc hemostāzes sasniegšanas ārsti turpina endoskopisko skleroterapiju. Īpašās zāles injicē skartajās vēnās, izraisot asinsvadu sieniņu saķeri. Dažos gadījumos ārsti izmanto endoskopisku vēnu mirgošanu.

Turklāt pacientus var veikt un barības vada varikozas vēnas endoskopiski doping. Ar šo iedarbības metodi skartie kuģi ir piesaistīti vidējiem elastīgiem gredzeniem - viens līdz trīs gredzeni katrai vēnai. Šāda manipulācija ļauj sasniegt pilnīgu vēnu sabrukumu un nākotnē - to sacietēšanu.

Pareiza asiņošana no barības vada paplašinātām vēnām (ārstēšana ar narkotikām)

Pacienti ar asinsspiedienu virs 90 mm Hg. nitroglicerīnu parasti lieto. Tiek izmantots 1% spirta šķīdums - desmit miligrami uz četriem simtiem mililitru izotoniskā šķīduma. Šāda līdzekļa ievadīšanas ātrums parasti svārstās no desmit līdz piecpadsmit pilieniem minūtē. Dažreiz nitroglicerīnu lieto divas līdz trīs dienas.

Lai optimizētu cirkulējošo asins tilpumu, tika ieviests poliglucīns, želatīns, svaiga saldēta plazma un albumīns. Hemostatiska terapija ietver svaigas sasaldētas plazmas, ditsinona, kalcija hlorīda, kontrikala, antihistamīnu, kā arī epsilon-aminokapronskābes izmantošanu.

Visaptveroša asiņošanas ārstēšana no barības vada vēnām ietver sirds glikozīdu, eritrocītu masas, glikokortikoīdu hormonu, reopolyglucīna, trental lietošanu. Lai novērstu vai novērstu metabolisko acidozi, tiek izmantots 4% nātrija bikarbonāta šķīdums, kā arī H2 blokatori.

Vēl viena asiņošanas procedūra no barības vada vēnām ietver narkotiku lietošanu, lai saistītu zarnās izlejos asins pagatavošanas produktus. Lai to izdarītu, izmantojiet Enterosgel, Enterodez utt.

Jāatzīmē, ka asiņošana no barības vada varikozām vēnām var apstāties pati. Bet jebkurā gadījumā šāds pārkāpums prasa ciešu uzmanību un atbilstošu korekciju ārsta uzraudzībā, pretējā gadījumā mirstības varbūtība ievērojami palielinās.

Asiņošana no barības vada varikozām vēnām - tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana?

Augu izcelsmes zāles neizraisīs asiņošanu no barības vada paplašinātām vēnām. Tomēr ir tradicionālās medicīnas receptes, kas veicinās barības vada šķirņu ārstēšanu un novērš asiņošanu. Šīs zāles var lietot tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

Tātad jūs varat pagatavot ēdamkaroti sasmalcinātu japāņu Sophora ar vienu glāzi verdoša ūdens. Atdzesē zem vāka, pēc tam izkāš. Dzeriet gatavo medicīnu dienā 4 devās. Šādas terapijas ilgums ir divi līdz trīs mēneši.

Pat, lai ārstētu barības vada varikozas vēnas, zāles var pagatavot, pamatojoties uz sarkanajiem pelniem un mežrozīšiem. Pievienojiet ēdamkaroti sasmalcinātu šo augu augļu. Piepildiet tos ar pusi litra ūdens un uzkarsējiet līdz vidējam siltumam. Vāra piecas minūtes, pēc tam atdzesē un nostiepj. Dzert gatavo dzērienu dienā, vienu devu - pusi tasi.

Daudzi eksperti iesaka ārstēt barības vada šķirnes ar zirgkastaņu medikamentiem. Ievērojams terapeitiskais efekts ir šī augļa augļu tinktūras izmantošana. Piecdesmit grami izejvielu sasmalcina mazo drupinājumu stāvokli. Cieši pielej pusi litra degvīna un korķa. Uzstājiet zāles diezgan tumšā vietā, reizēm kratot. Pēc trim nedēļām noguriet gatavo tinktūru un trīsdesmit pilienus trīs reizes dienā. Izšķīdiniet šo zāļu daudzumu pāris ēdamkarotes silta, vārīta ūdens. Vislabāk ir pieņemt uzņemšanu neilgi pirms ēšanas vai neilgi pēc tās. Šāda ārstēšanas kursa optimālais ilgums ir viens mēnesis.

Asiņošana no barības vada paplašinātām vēnām ir diezgan nopietns stāvoklis, kam nepieciešama atbilstoša un bieži vien ārkārtas ārstēšana kvalificēta ārsta uzraudzībā.

Asiņošana no barības vada paplašinātām vēnām

Akūtas asiņošanas epizodes ārstēšana. Laika faktors ir ļoti svarīgs, lai koriģētu asins zudumu, jo īpaši pacientiem ar aknu cirozi un dekompensāciju. Pat neliela novēlota savlaicīga un adekvāta zaudēto asins tilpuma atmaksāšana var pilnībā sasniegt sasniegto hemostatisko efektu. Pacienti ar akūtu asiņošanas epizodi no varikozām vēnām jāpārvieto uz intensīvās terapijas nodaļu un intensīvo aprūpi.

Vispārēja ārstēšana. Vispārējā ārstēšana ir vērsta uz hipovolēmijas korekciju (BCC papildināšana), novēršot komplikācijas, kas saistītas ar asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta (bakteriālas infekcijas, aknu dekompensācija, nieru mazspēja), kas nav atkarīgas no asiņošanas cēloņa un kam nepieciešama neatkarīga ārstēšana.

Pirmās palīdzības sniegšana slimnīcu stadijā ar OZHKK jāietver šādas aktivitātes: aukstums epigastrijas reģionā, atpūta (stingra gultas atpūta) ar strauju asinsspiediena pazemināšanos - Trendelenburgas stāvoklis. Jāatceras, ka sirds un asinsvadu preparātu ievadīšana šādiem pacientiem ir kontrindicēta palielinātas asiņošanas riska dēļ.

Aizstājterapija. Rezerves terapija tiek veikta kontrolējot centrālo vēnu spiedienu. Cirkulējošā asins tilpuma aizstāšana ir vērsta uz sistoliskā asinsspiediena uzturēšanu 90-100 mm Hg līmenī. Sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 100 sitieniem minūtē, hematokrīts 21-24% līmenī (hemoglobīna līmenis 70-80 g / l), stundas diurēze nav mazāka par 40 ml. Hipotensijas ilguma samazināšana ir īpaši svarīga, lai novērstu infekcijas komplikācijas un nieru mazspēju, kas ir neatkarīgi saistīti ar paaugstinātu atkārtotas asiņošanas un mirstības risku.

Infūzijas-transfūzijas terapijas principi:

hemodinamisko zāļu lietošana - poliglukīns, želatīns, plazma, albumīns;

kristaloidu ieviešana, lai uzlabotu transkapilāro vielmaiņu - Ringera šķīdums, lactasol uc;

zāļu, kas uzlabo asins reoloģiskās īpašības, infūzija - reopoliglyukīns, reoglyuman, reomacrodex;

sarkano asins šūnu pārliešana vai mazgāti eritrocīti (pēc indikācijām). Indikācijas asins pārliešanai tiek noteiktas individuāli. Uzskata, ka laboratorijas kritēriji samazina hemoglobīnu zem 80 g / l. Ir nepieciešams ņemt vērā saslimstību, vecumu, hemodinamisko stāvokli un notiekošās asiņošanas klātbūtni (neesamību).

Svaigas saldētas plazmas un trombocītu masas pārliešanas loma joprojām ir neskaidra.

Detoksikācijas terapija. Detoksikācijas terapija ietver zarnu tīrīšanu ar sifona klizmu. Pacientiem ar hepatogēno encefalopātiju pēc hemostāzes sasniegšanas ieteicams veikt osmotiski aktīvo vielu (laktulozes, sorbīta) transintestinālo apūdeņošanu caur plānu polivinilhlorīda nasointestinālo zondi, kas veikta jejunumā, izmantojot endoskopu vai caur obturatora zondi.

Antibiotiku profilakse. Infekcijas komplikāciju klātbūtne ir prognozējams nelabvēlīgs faktors asiņošanas recidīvam, aknu un nieru mazspējas attīstībai. Antibiotiku profilakse tiek uzskatīta par neatņemamu terapijas daļu pacientiem ar asiņošanu sarežģītu cirozi. Tas jāuzsāk uzņemšanas dienā. Priekšroka dodama iekšķīgi lietojamiem preparātiem no hinolonu grupas (norfloksacīns, levofloksacīns). Ja tās ir nepanesamas antibiotikas, intravenoza ceftriaksona lietošana.

Blackmore-Seinstaken zondes balonu tamponāde. Pēc varikozas vēnu endoskopiskās diagnozes kā asiņošanas avota nekavējoties tiek ievietota Blackmore zonde, ar kuras palīdzību Jūs varat uz laiku pārtraukt asiņošanu 60-90% pacientu. Balonu tamponādi parasti lieto 12-24 stundas, kad tiek nodrošināta zāļu terapija. Tomēr pēc zondes izņemšanas asiņošana atkārtojas aptuveni 50% gadījumu. Ja asiņošana atkārtojas, jāievieš obturatora zonde, un pacientam tiek piedāvātas operatīvas vai minimāli invazīvas ārstēšanas metodes, jo konservatīvās terapijas iespējas tiek uzskatītas par izsmeltām. Pacientiem ar dekompensētu aknu funkciju (C klase) ķirurģija ir nepanesama, tāpēc zondes barības vadā laiku var pagarināt līdz 2-3 dienām, kā vienīgo veidu, kā sasniegt hemostāzi.

Balonu tamponādes komplikācijas, kas rodas 10-15% pacientu, ir aspirācijas pneimonija un spiediena čūlas. Lai izvairītos no nogulšņu novēršanas ik pēc 4 stundām, jums ir jāsamazina konteinera aproce un jāpārpūst tās asins klātbūtnē.

Sinusoidālas disfunkcijas korekcija

Nieru darbības traucējumu ārstēšana.

Simptomātiska ārstēšana - apvalki, antisekretārie līdzekļi utt.

Konservatīvās terapijas kompleksa hemostatiskās iedarbības ilgumu nav iespējams paredzēt, jo asiņošanas atkārtošanās var notikt jebkurā laikā pēc īslaicīgas hemostāzes sasniegšanas un obturatora zondes balonu atvēršanas.

Hemostatisko pasākumu laikā nepieciešams pieņemt lēmumu par turpmāko terapeitisko pasākumu taktiku, proti:

konservatīvas terapijas turpināšana;

Endoskopiskā ārstēšana. Endoskopiskā terapija ir ieteicama visiem pacientiem, kam steidzami nepieciešama asiņošana no barības vada varikozām vēnām.

Līmes endoskopiskā izmantošana.

Asiņojot no vēdera vēdera vēdera vēnām, kolonoskopijai izmanto endoskopiskas hemostāzes metodes.

Endovaskulāra ārstēšana. Ja asiņošana no varikozām vēnām vai tās attīstības draudi, tiek izmantota kreisās kuņģa artērijas aizsprostošanās. Parasti šī procedūra papildina aknu vai liesas artēriju embolizāciju. Daudzsološs ir kreisās kuņģa vēnas perkutāna transpātiska embolizācija, ko ieteicams lietot kā pagaidu pasākumu smagiem pacientiem asiņošanas augstumā, bet ne kā profilaktisku pasākumu, ņemot vērā recidīvu biežumu un pazemināto dzīvildzi. Gastroduodenālas un zemākas mezenteriālās vēnas perkutāno transheimatisko iznīcināšanu var izmantot asiņošanas ārstēšanai no ārpusdzemdes fokusiem, jo ​​īpaši divpadsmitpirkstu zarnas un taisnās zarnas varices.

Transjugulārā intrahepatiskā portocaval. Amerikas un Eiropas aknu slimību izpētes asociācijas piedāvā transheimatisku manevrēšanu, turpinot asiņošanu no varikozām vēnām pacientiem ar Child-Pugh A vai B klases cirozi, ja 48 stundu laikā ostā līdzīgs spiediena gradients paliek vairāk nekā 20 mmHg. Neskatoties uz kombinēto farmakoloģisko un endoskopisko terapiju (ar to neefektivitāti). Vienlaikus TIPS agrīnā izvietošana ticami samazina atkārtotas asiņošanas un agrīnās mirstības līmeni, nepalielinot encefalopātijas līmeni un nepalielinot prognozi.

Ķirurģiska ārstēšana. Nav iespējams pārtraukt asiņošanu no barības vada varikozām vēnām, tās straujas recidīvas pēc sākotnējās hemostāzes, kā arī nepieciešamību lietot lielas konservētu asiņu devas (vairāk nekā 6 devas 24 stundu laikā) kalpo kā indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai.

Portālu manevrēšanas operācijas. PKS operācijas ir iespējamas pacientiem ar kompensētu CP (A klase) asiņošanai no barības vada vēdera vēnām (varikozas vēnas), ja citas medicīniskās un endoskopiskās ārstēšanas metodes nav efektīvas.

Atvienošanas operācijas. Darbības atvienošana ir operācija, kas paredzēta pacientiem ar B funkcionālo klasi.

Kombinētās operācijas - manevrēšana ar mazu diametru anastomozēm un atvienošanu - ievērojami samazina asiņošanas recidīvu no varikozām vēnām.

Pirmajā gadā pēc asiņošanas 70% pacientu notiek atkārtošanās, un katras barības vada šķirņu asiņošanas epizodes mirstība ir līdz 40%. Risks saglabājas augsts līdz 3 mēnešiem. pēc pirmās asiņošanas, tāpēc šiem pacientiem nepieciešama rūpīga medicīniskā uzraudzība. Tikai pēc 6 mēnešiem pēc asiņošanas ar pastāvīgu ārstēšanu un novērošanu, stabilizējas asiņošanas riska indikatori.

Mirstība no asiņošanas atkarīga no aknu funkcionālā stāvokļa un svārstās no 10%, ja kompensēta A klases ciroze ir vairāk nekā 70% C klasē.

Galvenā prognozes zīme ir spiediena slīpuma pakāpe starp spiedienu - vairāk vai mazāk nekā 20 mm Hg.

Visiem pacientiem, kam rodas varikozas asiņošana, jāpiemēro aktīvie profilakses pasākumi:

Joprojām ir neatrisināti jautājumi:

- optimālu vasoaktīvo zāļu lietošanas ilgumu;

- agrīnās TIPS efektivitāte;

- konservatīvas vai endoskopiskas hemostāzes izredzes asiņošanai no kuņģa varikozām vēnām;

- individuāla prognostiskā mēroga / riska faktoru izstrāde atkārtotai asiņošanai.

Galvenie simptomi un asiņošanas ārstēšana no barības vada vēnām

Asiņošana no barības vada varikozām vēnām ir nopietna vairāku augšējo gremošanas trakta un aknu slimību komplikācija, kas saistīta ar bagātīgu asiņošanu orgānu lūmenā. Šim stāvoklim ir raksturīgs ātrs sākums un negatīva reakcija uz jebkura veida ārstēšanu, izņemot operāciju. Ir ļoti svarīgi saprast šīs komplikācijas vispārējās izpausmes un tās ārstēšanas principus gan pirmās palīdzības, gan neatliekamās medicīniskās palīdzības stadijā, kā arī medicīniskās slimnīcas apstākļos.

Varikozas vēnas bieži ir aknu un citu kuņģa-zarnu trakta slimību slimības.

Esofagoskopija: barības vada varikozas vēnas

Cēloņi

Asiņošana no barības vada vēnām var rasties vairāku gremošanas trakta slimību rezultātā, sākot no barības vada tiešiem bojājumiem un beidzot ar aknu patoloģiju. Tas ir aknu bojājums vīrusu vai toksisku bojājumu dēļ, kas ir visbiežākais barības vada varikozas vēnu cēlonis.

Vietējie procesi šīs komplikācijas attīstībai ietver jebkurus procesus ar barības vada gļotādas bojājumiem - refluksa ezofagītu, citas cēloņsakarības iekaisuma apstākļus, Barreta barības vadu, audzēju, visbiežāk adenokarcinomu vai plakanšūnu karcinomu. Turklāt asiņošana var rasties, ja svešķermenis ir savainojis barības vadu, ievainojumi vai citas toksiskas vielas. Neaizmirstiet, ka asiņošanas avots var būt barības vada divertikulāts, trūces sašaurinājums ar diafragmas trūci. Īpašu vietu starp cēloņiem aizņem medicīnas kļūdas diagnostikas procedūrās un ķirurģiskās procedūrās.

Tomēr vissvarīgākā slimība, kas izraisa asiņošanu, ir ciroze un citas hroniskas aknu slimības, veidojot asins un barības vada variantu portāla stagnāciju. Šie apstākļi izraisa virspusējo venozo pinumu paplašināšanos barības vada apakšējā daļā. Šie venozie trauki atrodas tieši zem gļotādas. Tie ir ļoti viegli ievainojami un kļūst par spēcīgas asiņošanas avotu, ko ir ļoti grūti apturēt ar tradicionālām metodēm.

Galvenās izpausmes

Asiņošana no barības vada vēnām notiek retāk. Tomēr, ja slimības pamatā ir barības vads, kuņģis vai aknas, šīs briesmīgās komplikācijas risks palielinās vairākas reizes. Hroniska asiņošana no maziem gļotādu defektiem parasti nav izteikti simptomi un izpaužas kā anēmisks sindroms - palielināts pacienta nogurums, ātrs fiziskais un garīgais nogurums, ādas un gļotādu mīkstums, biežas galvassāpes un reibonis. Visiem šiem simptomiem jābūt klīniskās asins analīzes iecelšanas iemeslam, ja pieredzējis ārsts var viegli noteikt hronisku anēmiju un iecelt papildu pārbaudi atbilstoši sarkano asins šūnu un hemoglobīna skaitam.

Hronisku anēmiju var izraisīt ilgstoša asiņošana no varices

Akūta asiņošana visbiežāk sastopama dabā un izpaužas ar dažādiem simptomiem, kas var būt gan viens, gan vairāki. Raksturīgākā izpausme ir asiņaina vemšana "pilnā mutē". Asinīm ir spilgti sarkana krāsa, bet nav trombu - tās ir raksturīgas akūtas, masīvas asiņošanas pazīmes, ko izraisa traumas vai akūtas čūlas veidošanās orgāna sienā. Ja asiņošana ir maza apjoma, tad vomīta krāsa atgādina kafiju, jo rodas hematīna sālsskābe - hemoglobīns mainās sālsskābes iedarbības rezultātā.

Asiņošanu no barības vada varikozām vēnām (variceal varices) izceļ ar ķiršu tumšo krāsu asinīs un biežo trombu klātbūtni. Tomēr ir svarīgi atcerēties, ka reālā situācijā nav iespējams noteikt asiņošanas avotu tikai pēc asins rakstura.

Otrs biežākais simptoms - izmaiņas izkārnījumos. Raksturīga asiņošanas izpausme kuņģa-zarnu traktā ir melēna vai fekāliju īpašību izmaiņas. Tas kļūst melns, daļēji šķidrs, līdzīgs darījumam. Ir vērts atzīmēt, ka šis simptoms neparādās tūlīt pēc asiņošanas sākuma, bet tas ir raksturīgs vēlajai asiņošanas stadijai (vairākas stundas pēc tās sākuma), jo asinis aizņem laiku, lai izietu caur kuņģa-zarnu traktu līdz taisnajai zarnai.

Raksturīgs simptoms akūtai asiņošanai, kas saistīta ar paplašinātu vēnu čūlu, ir sāpju sindroms, kas atrodas krūškurvja apakšējā krūtīs vai augšējā vēdera dobumā. Reti, HRVP var izraisīt krākšanu grūtniecības laikā.

Asiņošana var būt saistīta ar sāpēm.

Galvenās diagnostikas metodes

Ir aizdomas, ka šīs komplikācijas attīstība ļauj detalizēti noskaidrot pacientu vai viņa radiniekus par asiņošanas apstākļiem (svara celšana, aizdomīgu šķidrumu saņemšana utt.), Kā arī par kuņģa-zarnu trakta vienlaicīgām slimībām (aknu ciroze, hronisks hepatīts, gastroezofageālā refluksa slimība, peptiska čūla). kuņģī).

Skrīninga metode hroniskas asiņošanas klātbūtnei ir vispārējs un klīnisks asins tests, kas ļauj noteikt hemoglobīna koncentrāciju un sarkano asins šūnu skaitu. Hronisku asins zudumu raksturo šo parametru samazināšanās. Turklāt, lai konstatētu grūtības diagnostikā, tiek izmantota izkārnījuma pārbaude slēptajām asinīm, ja pacientam nav raksturīgas izmaiņas izkārnījumos, piemēram, melēnas.

Diagnostikas „zelta standarts” ir barības vada lūmena endoskopiskā izmeklēšana. Šī metode ļauj vizuāli novērtēt asiņošanas esamību barības vadā, noteikt tās avotu un noteikt turpmākās ārstēšanas taktikas atkarībā no bojājuma lieluma un rakstura, kā arī asins zuduma intensitāti.

Asiņošana no varikozām vēnām ir ārkārtas stāvoklis, kas prasa tūlītēju hospitalizāciju un profesionālu medicīnisko aprūpi.

Ārstēšana

Asiņošana no barības vada paplašinātām vēnām prasa neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanu gan pirmajā, gan profesionālajā medicīniskajā aprūpē slimnīcas apstākļos.

Pirmās palīdzības principi

Pirmās palīdzības mērķis ir samazināt asins zudumu, un to nodrošina jebkura persona mūsu valstī. Sakarā ar to, ka nav iespējams uzlikt siksnas vai vienkārši nospiest kuģi šajā stāvoklī, labākais risinājums šajā ārstēšanas stadijā ir nodrošināt pacientam fizisku atpūtu pakļautā stāvoklī, kā arī psiholoģisko atbalstu.

Ja Jums ir aizdomas par barības vada asiņošanu, jums ir steidzami jāsazinās ar neatliekamās palīdzības dienestu.

Ir svarīgi izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību vai, ja iespējams, ātri nogādāt pacientu uz slimnīcu, lai nodrošinātu ļoti specializētu medicīnisko aprūpi.

Stacionārā ārstēšana

Galvenā neatliekamās medicīniskās palīdzības metode ir Blackmore zondes izmantošana, kas ir piepūšamā caurule, kas ievietota barības vadā. Šis zonde, kad tas ir piepūsts, izspiež paplašinātās vēnu traukus orgāna sienā un izraisa asiņošanu. Tajā pašā laikā pacientam jāsaņem bagātīga infūzijas terapija ar dažādiem šķīdumiem (Disol, Trisol, izotonisks nātrija hlorīda šķīdums), lai papildinātu cirkulējošo asins tilpumu un novērstu šoka attīstību.

Kad stāvoklis tiek kompensēts un normalizēts, tad, ja zondes efektivitāte ir zema, izmantojiet citas ārstēšanas metodes. Galvenā ārstēšanas metode šajā gadījumā ir ķirurģija, kuras mērķis ir ligēt vai sasaistīt barības vada paplašinātās vēnas, veidojot anastomozi starp portāla traukiem un citām ķermeņa vēnu sistēmām. Pēdējais solis ļauj izkraut portāla sistēmu un samazināt barības vada asins piegādi.

Nekad neārstējiet šādas komplikācijas! Pat kvalificēta medicīniskā aprūpe negarantē 100% atgūšanu.

Barības vada varikozas vēnas bieži sarežģī asiņošanas sākums. Šajā sakarā pacienti ar šādu slimību jāuzrauga un regulāri jāpārbauda, ​​lai noteiktu asiņošanas risku un taktikas izvēli tās profilaksei un ārstēšanai.

Asiņošana no barības vada varikozām vēnām Zinātniskā raksta teksts par specialitāti "Medicīna un veselības aprūpe"

Saistītās tēmas medicīnas un veselības pētījumos, zinātniskā darba autors ir P. Filipenko,

Zinātniskā darba teksts par tēmu "asiņošana no barības vada varikozām vēnām"

© P.S. Filipenko, 2007 UDC. 616.36-002

LĪDZEKĻU IZMANTOŠANA NO VARICOSIJU PAPILDU TRANSPORTLĪDZEKĻIEM

Stavropoles Valsts medicīnas akadēmija

Portāla hipertensijas attīstība aknu cirozē (CP) ir saistīta ar aknu asinsvadu pārstrukturēšanu. Portāla hipertensija noved pie porto-sistēmisku izsaukuma zonu veidošanās, no kurām nozīmīgākās ir barības vada vēnas, jo tās būtiski ietekmē mirstību. Katram pacientam ar aknu cirozi var attīstīties barības vada varikozas vēnas, palielinot portosistēmas spiediena gradientu, kas pārsniedz 12 mm Hg. Art.

Ir trīs portāla hipertensijas veidi (PG). Sinusoidāla portāla hipertensija (intrahepatiska). Visbiežāk sastopamais PG veids (80-87%), kurā ir zilās ziepes saistaudu kapilārs un „aizaugšana”, viltus daiviņu veidošanās. Anastomozes veido viltus artērijas, portālu un aknu vēnas ap viltus šķautnēm. Presinusio portāla hipertensija (subhepātiska) ir morfoloģiski raksturīga, ja portāla vēnas saspiež ar šķiedru auklām, kas apņem viltus lobules. Venozā asins šuntē intrahepulālā nakts portocentrālā un extrahepātiskā portāla anastomoze. Tas notiek 10-12% pacientu. Iekļaujot iekaisuma procesā un aknu vēnu saspiešanu ar reģenerācijas mezgliem, novērota intrahepatiskās portāla hipertensijas (suprahepatiskā) postinusoidālā sastāvdaļa ar pārsvarā extrahepatic porto-caval anastomožu darbību. Tas notiek 2-5% pacientu.

Portāla hipertensijas klīniskos simptomus nosaka tās stadija. Pirmajā posmā portālu krīzes laikā klīniskās pazīmes parādās sporādiski, un tām raksturīga meteorisms, sāpes epigastriskajā reģionā, slikta dūša un caureja. Otrajā posmā iepriekš minētie simptomi kļūst pastāvīgi, periodiski rodas ascīts, kas ātri izzūd terapijas ietekmē. Pacientiem ar 3. pakāpes hipertensiju rodas komplikācijas: edemātisks-ascīts sindroms, grūti ārstējams, asiņošana no paplašinātas barības vada, kuņģa un hemoroja vēnas, hipersplenisms, aknu encefalopātija utt.

Portāla hipertensijas smaguma novērtējums tiek veikts, dalot pacientus ar CP trīs grādos: I pakāpes portāla hipertensija (sākotnējā) tiek konstatēta, ja ir dispepsija, meteorisms, izotopu uzkrāšanās liesā skenēšanas laikā un portāla trauku diametra augšējā robeža, saskaņā ar ultraskaņu. II pakāpi (smagu) raksturo splenomegālija, ascīts, barības vada varikozas vēnas, kuņģa, hemoroja vēnas, kontrastējošu sēnas vēnu klātbūtne vēdera priekšējās un sānu virsmās, ko nosaka pacienta pārbaude. III pakāpe (izteikti izteikta, sarežģīta) izpaužas kā atkārtota asiņošana no barības vada vēnām, kuņģa, ascīta, kas ir izturīgs pret terapiju. Ar portāla hipertensiju liesa vienmēr palielinās. Bieži vien pacienti konstatē smaguma sajūtu un sāpes kreisajā hipohondrijā, ko izraisa perisplenīts, kā arī liesas infarkts. Ja asiņošana notiek, liesa tiek strauji samazināta, dažkārt pārstāj palpēt, un pēc tam pakāpeniski atkal palielinās līdz iepriekšējam izmēram. Hipersplenisms rodas ievērojama daļa pacientu, trombocītu skaits samazinās līdz 80x109 šūnām / l, leikocītu skaits no 3x109 šūnām / l līdz 1,5x109 šūnām / L. Ir viegla anēmija, kas ievērojami pastiprinās pēc asiņošanas. Tomēr portāla hipertensijas diagnoze bez instrumentālām pētījumu metodēm pirmsdekonstruēšanas posmā bieži vien nav iespējama.

Portāla hipertensijas diagnostikas metodes. Esophagogastroscopy atklāj barības vada subkutānās vēnas un kuņģa sirds sekciju, rektora noscopiju - taisnās zarnas un sigmoidās subkutānas membrānas varikozas vēnas, laparoskopija

- vēdera vēdera vēdera līnijas omentum, kuņģa, zarnu, aknu saišu, diafragmas apakšējās virsmas, liesas. Portāla hipertensijas un intrahepatiskās bloka diagnozē celiakogrāfija ir ļoti svarīga, ar kuras palīdzību tā tiek atklāta (splenoportālās gultnes paplašināšanās, aknu asinsvadu struktūras samazināšanās). Vienkāršākās metodes, lai noteiktu portāla hipertensijas stadiju, ir esofagoskopija. Portāla hipertensijas stadiju etofagoskopiska noteikšana. Pirmā posma portāls

Jaunu hipertensiju raksturo zilganu vēnu klātbūtne barības vada apakšējā daļā, kas atrodas gļotādas līmenī un kuras diametrs ir mazāks par 2 mm. Otrajā posmā tiek konstatēta zilā flebektāzija ar diametru 2-3 mm ar mezglu izvirzījumiem barības vada lūmenā. 3. posmā mezgloti, savītie vēnu stumbri nonāk barības vada vidū un kuņģa velvē. 4. posmā vēnas piepilda barības vada lūmenu, kuru diametrs pārsniedz 4 mm.

Barības vada varikozo vēnu veidošanās nav saistīta ar klīniskiem simptomiem. Nav nekādu simptomu, un pirmā asiņošana bieži kļūst “pērkona no zila”.

Tādēļ pacientiem ar aknu cirozi vienmēr ir nepieciešams veikt endoskopisko izmeklēšanu, lai izslēgtu barības vads varikozas vēnas.

Visbriesmīgākā portāla hipertensijas komplikācija ir asiņošana no barības vada un kuņģa-zarnu trakta. Bojājumu bojājumu gadījumā bieži vien ir barības vada gļotādas, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas (erozijas-čūlainais refluksa ezofagīts, gastrīts, duodenīts), hipertensīvās „krīzes”, asins sistēmas koagulācijas traucējumu, kā arī patēriņa koagulopātijas (DIC) bojājums. Esophagogastric hemorrhages, ko bieži izraisa fiziska un pārtikas pārslodze, ir biežāk sastopamas pacientiem ar CP, kuriem ir augsts portāla hipertensijas un venozo sastrēgumu līmenis. Asiņošana tiek uzskatīta par masveida, kurā asins zudums ir 1500 ml vai 25% no tā kopējā tilpuma vairākas stundas, kad sistoliskais un diastoliskais spiediens pastāvīgi samazinās; 1 minūšu laikā pulsa ātrums ir lielāks par 100, atzīmēts, ka asinsspiediens un svīšana, hematokrīta samazināšanās un oligūrija attīstās. Asiņošana, ko izraisa barības vada vai vēdera varikozas vēnu plīsums, bieži vien masveida; čūlaina asiņošana atkārtojas, bet asiņošana erozija mēdz dziedēt ātri un asiņošana neatkārtojas.

Asiņošana izpaužas kā bagāta asiņaina vemšana, melēna, akūtas postemorāģiskas anēmijas simptomi. Pacientu figurālā izpausmē “aknas” ir vemšana asins recekļi. Asinis, kas iekļuvušas zarnā, tiek sadalītas ar mikrobiem, tās puves produkti nonāk asinsritē, kā rezultātā kreatinīna un amonjaka koncentrācija asinīs palielinās. Bieži pēc masveida asiņošanas pacientiem ar CP, ascīts attīstās pirmo reizi, process aknās pasliktinās un tās gaita pasliktinās. Jāatceras, ka asiņošanas avots var būt ne tikai barības vada un kuņģa vēnas, bet arī kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas erozijas un čūlainošie bojājumi.

Smagas portāla hipertensijas gadījumā pacientiem ar CP bieži attīstās ascīts, kas saistīts ar pārmērīgu limfas veidošanos aknās, palielināta ekstravazācija ap mikrocirkulācijas gultas tvertnēm un hidrostatiskā spiediena palielināšanās aknu un portāla sistēmas venozu sinusoīdos. Onkotiskais spiediens plazmā samazinās hipoalbuminēmijas dēļ ar nātrija aizturi un osmotiskā spiediena palielināšanos audos, samazinās BCC un palielinās hematokrīta līmenis. Nieru skaits samazinās

plazmas plūsma un glomerulārās filtrācijas, paaugstināta nātrija un kālija izdalīšanās reakcija hiperaldosteronisma (sekundārā hiperaldosteronisma) dēļ. Tas viss aizver ascīta apburto loku. Ascīts tiek atklāts ar parastām klīniskām metodēm (palpācija, perkusija), un tikai retos gadījumos, lai noskaidrotu ascīta šķidruma raksturu, tiek veikta diagnostiska paracentēze, laparoskopija un sonogrāfija. Ascīts šķidrums CP ir sterils, satur maz proteīnu (10–20 g / l), un citoze ir nenozīmīga (mazāk par 250 šūnām uz 1 mm3). Pēkšņa attīstība simptomus baktēriju peritonīts (SAS) ir pievienots vēdera sāpes, drebuļi, drudzis, pieaugums ascīta (saspringti ascīta) un spiediena palielināšanās vārtu vēnā, muskuļu spriedzi vēdera priekšējā sienā, pavājinās zarnu trokšņus, leikocitozi, bieži encefalopātijas un pat koma. Evakuējot no vēdera dobuma, šķidrumam piemīt eksudāta pazīmes, tajā ir liels daudzums olbaltumvielu, gramnegatīvas zarnu mikrofloras (76% gadījumu), anaerobās baktērijas (3% gadījumu), leikocīti (vairāk nekā 250 šūnas uz 1 mm3), fibrīns. Pacientiem ar ascītu spontāna baktēriju peritonīta ārstēšana ar plašu spektru antibiotikām ir agrīna un spēcīga: cefotaksīms (claforan) vai amoksicilīns ar klavulānskābi (augmentin).

Lai izslēgtu barības vada vēnas, pacientiem ar aknu cirozi vienmēr ir nepieciešama endoskopiskā izmeklēšana. Pierādīts, ka varikozo vēnu lielums palielinās proporcionāli aknu bojājumu smagumam. Šajā sakarā pacientam bez barības vada varices diagnozes laikā jāpārbauda ik pēc 2 gadiem ar stabilu aknu darbību vai biežāk (reizi gadā) ar aknu funkcijas pasliktināšanos. Jāuzsver, ka varikozas vēnu lieluma palielināšanas risks pacientiem ar nelielām vēnām pirmajā izmeklēšanā ir ievērojami augstāks nekā pacientiem, kuriem pirmā izmeklējuma laikā nav varikozas vēnas. Tādēļ pacientiem ar nelielu varikozu paplašinātām vēnām pirmajā izmeklēšanā jāpārbauda pēc 1 gada.

Ir zināmi trīs riska faktori par pirmo asiņošanu no barības vada varikozām vēnām: varikozo vēnu lielums; apsārtums uz to virsmas ("sarkano plankumu" simptoms); aknu bojājumu smagumu. Augsta riska grupas: pacienti ar lielām varikozām vēnām, kurām ir plānas sienas. Tomēr spiediens paplašinātajās vēnās, nevis to lielums, tiek atzīts par izšķirošu riska faktoru. Spiediens palielinās paralēli aknu funkcijas pasliktinājumam: A posms saskaņā ar Childe-8 mm Hg, posms B-13 mm Hg, posms C-18 mm Hg. Pēc pirmās asiņošanas, atkārtošanās risks ir ļoti augsts, īpaši pirmajā nedēļā. Risks saglabājas paaugstināts 2 līdz 3 mēnešus pēc pirmās asiņošanas.

Asiņošanas ārstēšanai no barības vada varikozām vēnām ir šādi mērķi: novērst pirmo asiņošanu (primāro profilaksi); apturēt akūtu asiņošanu; asiņošanas atkārtošanās novēršana (sekundārā profilakse).

1. Primārā profilakse. Primārās asiņošanas novēršana no barības vada varikozām vēnām ietver indikācijas par pirmās asiņošanas zāļu un / vai endoskopisko profilaksi. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem ar augstu risku, t.i. pacientiem ar lielu, ar plānām sienām un augstu spiedienu, un tiem. Narkotiku profilakse. Pro-pranolols un nadolols - neselektīvie P-blokatori samazina spiediena gradientu portāla sistēmā, samazinot portālu un papildu asins plūsmu, samazinot asiņošanas risku pacientiem, kam anamnēzē nav asiņošanas 2 reizes. P-blokatoru devu izvēlas pakāpeniski. No oriģināla ir jāsamazina pulsa ātrums par 25%. Šādā situācijā norādītās devas ir ievērojami augstākas nekā tās, ko saņem vidējais sirds slimnieks. Vidēji dienā lieto 160 mg propranolola, bet individuālās devas svārstības ir diezgan plašas (40–320 mg dienā). Šīs terapijas kontekstā aptuveni 5-10% pacientu rodas blakusparādības, visbiežāk bradikardija (biežums)

Mediju reģistrācijas apliecība Nr. FS77-52970

Asiņošana no barības vada vēnām: vēlu Borjomi dzert, kad...

Jebkurš kaitējums cilvēka ķermenim, kas saistīts ar asins zudumu cilvēku klātbūtnē, ir ļoti nepatīkams cietušajam un citiem, sākot ar higiēniskām neērtībām, psiholoģisku šoku, ģīboni, beidzot ar draudiem dzīvībai ar kritiska vērtīga šķidruma daudzuma zudumu. Pēc vienkāršu darbību komplekta pabeigšanas katrs otrais cilvēks, iespējams, varēs apturēt ārējo asins zudumu. Ko darīt, ja iekšēja asiņošana nav saistīta ar mehāniskiem bojājumiem, piemēram, asiņošana no barības vada vēnām? Kāpēc tas rodas, vai tas ir bīstami, un vai ir iespējams atbrīvoties no šīs slimības? Un pats galvenais - kā sniegt pirmo palīdzību pirms ārstu ierašanās?

Apkoposim, minimāli pieminot medicīnas terminoloģiju, mēģiniet atrisināt šos jautājumus.

Slimības cēloņi un pazīmes

Asiņošana no barības vada vēnām neattiecas uz neatkarīgām slimībām. Tas ir nopietns simptoms, kas ir jāpievērš savlaicīgi.

Ķermeņa izmaiņu rezultātā rodas kuņģa-zarnu trakta varikozas vēnas (GIT), pārkāpjot asinsvadu sieniņu stiprumu, palielinot lielumu, izliekot vēnas, asinsvadu spīdzināšanu. Ja tiek traucēta normāla asins plūsma, pārmērīgs spiediens izraisa kuģa pārrāvumu ar kritisku asins zudumu, kas apdraud cilvēka dzīvi.

Kāpēc parādās asiņošana?

• Aknu vēnas sašaurināšanās.
• Dažādu formu aknu ciroze (par šo un citām aknu slimībām, lasiet šeit).
• Aknu vēnu tromboflebīts.
• Portāla vēnas skavas.
• Sirds mazspēja ar hipertensiju.
• Barības vada mehāniskais bojājums.
• Audzēja dīgšana kuģī ar sienu izrāvienu.
• Iedzimtas anomālijas.
• Gastrīts, kuņģa-zarnu trakta čūlas, hemoroīdi.
• Zarnu infekcijas.
• Pārmērīga svara celšana.

Lai sniegtu pareizu un efektīvu palīdzību, jums jāzina pazīmes, kas jums jāievēro, ja Jums ir aizdomas par iekšējo asiņošanu.

Kā atpazīt

Pastāvīga iekaisšana, grēmas, grūtības norīt pārtiku, bieža sirdsdarbība, sāpes krūtīs, var liecināt par iekaisuma parādīšanos barības vada gļotādā (esophagitis), kas veicina vēdera vēža veidošanos kuņģa-zarnu traktā ar turpmāku asiņošanu. Šie simptomi liecina par pakāpenisku slimības attīstību. Ātrās slimības attīstības gadījums nav izslēgts. Tas viss ir atkarīgs no sindroma atrašanās vietas un smaguma.

Pazīmes, par kurām jums steidzami jādodas pie ārsta:

1. Vomāts, kas līdzīgs kafijas pamatnei ar asinīm vomitus;
2. Anēmija (anēmija), gaišs izskats.
3. Melnas izkārnījumi ar asinīm.

Tas ir svarīgi! Tikai ārsts pēc apsekojuma un pārbaudes nosaka asiņošanas vietu un nosaka ārstēšanas kursu.

Precīzu diagnozi veic ārsts pēc diagnostikas iekārtu, pacientu intervijas, laboratorijas testu un analīžu pielietošanas. Jo agrāk tiek veikta diagnoze, jo lielākas ir iespējas izdzīvot pacientam ar strauju barības vada šķirņu attīstību.

Diagnostikas procedūras

Pirmā lieta, kas notiek: vēstures vākšana, tas ir, pacienta aptauja un pārbaude. Ārsta pieņēmumā pacients runā par sūdzībām par viņa stāvokli, iepriekšējām slimībām. Ārējais eksāmens pārbauda pacienta pieskaršanās rezultātu, analizē tūskas izskatu, gļotādu stāvokli un ādas krāsu.

Atkarībā no simptomiem ārsts nosaka instrumentālo pārbaužu kārtību.

Diagnostikas metodes ietver šādus pētījumus:

Aparatūras metode nosaka barības vada gļotādas formas izmaiņas, asiņošanas cēloņus, nākamo asinsvadu plīsumu prognozēšanu.

Nākamais posms ir laboratorijas testi. Pacients iziet vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes, aknas detalizēti pārbauda kā iespējamu barības vada asiņošanas avotu.

Tas ir svarīgi! Pareizā diagnozē ir norādīta slimība, kas ir pārkāpumu cēlonis, obligāti norādot atklāto komplikāciju.

Pēc precīzas diagnozes noteikšanas ārsts nosaka ārstēšanu, kuras mērķis ir pārtraukt asiņošanu, ārstēšanu un profilaktiskas darbības attiecībā uz barības vada varikozām vēnām, lai nākotnē novērstu šādas veselības problēmas.

Ārstēšanas metodes

Ja personai rodas asiņošana pirms ātrās palīdzības brigādes ierašanās, jāsniedz pirmā palīdzība. Lai bloķētu asins plūsmu plaušās, pacients tiek ievietots vēsā, vēdināmā vietā ar saspiestu ledu uz aknām. Ja iespējams, hemostatiskos līdzekļus injicē ar injekciju.

Pēc slimnīcas atveseļošanas un diagnosticēšanas ārstēšana notiek stacionārā, ko nosaka simptomu smagums un traucējumu rašanās vieta.

Endoskopiskā metode

• Iet caur elektriskās strāvas īpašībām asiņošanas kuģu cilderizācijai.
• Tas nokļūst, ievietojot gumijas zondi asins zuduma vietā, kam seko cilindru pieplūdums, saspiežot, nospiežot, lai apturētu asinis no varikoza trauka.

Ja nav iespējams veikt ķirurģisku operāciju, tiek izmantota ligācija - saspiežot pie pamatnes ar gumijas gredzeniem vai saspringta varikoza trauka neilona pavedienu, lai apturētu asiņošanu. Procedūras laikā ligātors tiek ievietots caur endoskopu.

Skleroterapija

Raksturo barības vada ievadīšana vēnā, izmantojot endoskopisko narkotiku "šļirci", kas izraisa asins recēšanu ar asinsvadu "remontu". Stabilu rezultātu iegūšana notiek pēc 5-6 procedūrām gadā.

Hemostatiskā metode

To veic, samazinot asinsspiedienu organismā, injicējot vitamīnus, zāles, lai samazinātu kuņģa skābumu un izveidotu saistošu vidi. Ar lielu asins zudumu rodas asins un tā sastāvdaļu pārliešana.

Ķirurģija

Kritiskos gadījumos tiek veiktas operācijas, lai uzstādītu stentus (starplikas) aknu vidusdaļā, lai atjaunotu asinsriti starp aknu un portāla vēnu, noņemtas barības vada vēnas, un trauki ir šūti. Dažos gadījumos tiek veikta kreisā nieru vēža savienošana ar liesas vēnu, kas noved pie asins plūsmas izvadīšanas, kas saistīta ar spiediena samazināšanos.

Ekstrēms pasākums ir donora un aknu transplantācijas meklēšana.

Tas ir svarīgi! Ķirurģijas izmantošana nav atkarīga no asiņošanas smaguma pakāpes, bet gan no aknu bojājuma pakāpes. Smagos gadījumos divu gadu laikā pēc ārstēšanas ir pierādīta atkārtotas asiņošanas iespēja.

Dzīvesveids un profilakse

Pēc ārstēšanas pabeigšanas pacientam pastāvīgi jāuzrauga gastroenterologs, hepatologs, kardiologs un katru gadu jāveic endoskopiskā izmeklēšana. Barības vada varikozas vēnu gadījumā preparāti tiek izmantoti kuģu sašaurināšanai un viskozitātei, lielas fiziskas slodzes nav atļautas.

Atbilstība noteiktajai diētai kombinācijā ar vairākām ēdienreizēm dienā padara gremošanas procesu normālu, un siltā tvaika pārtikas izmantošana aizsargā pret slimības saasināšanos.

Katru slimību var novērst, ja nerunājam par ģenētiskiem un iedzimtiem traucējumiem. Statistikas fakti, kas runā par vīriešu divkāršu priekšrocību sievietēm asiņošanas gadījumā no barības vada, ar vidējo vecumu 52 gadi, nosaka slimības galveno avotu - pārmērīgu alkohola lietošanu, smēķēšanu. "Kvalitatīva" ciroze, kas aromatizēta ar sirds un asinsvadu slimību pušķi, ātri nogriež lupatas un traukus, piegādājot nākamo eksperimentālo trušu ar zālēm.

Tas ir svarīgi! Saprātīga pieeja veselībai un labam fiziskajam stāvoklim jau agrīnā vecumā, protams, nav nāves garantija, ja ķieģeļu krīt uz viņa galvas. Tomēr „stāsts ar ķieģeli” ir tikpat maza kā iespēja „saliekt” no apzināti sagrautās veselības, sliktiem ieradumiem, ar kuriem mēs dzīvojam mierīgi, nedomājot par sekām.

Darba pieredze vairāk nekā 7 gadus.

Profesionālās prasmes: kuņģa-zarnu trakta un žults sistēmas slimību diagnostika un ārstēšana.