Image

Pilnīga koronāro artēriju šuntēšanas operācijas pārskatīšana: kā tas notiek, ārstēšanas rezultāti

No šī raksta jūs uzzināsiet: kas ir koronāro artēriju apvedceļa operācija, pilnīga informācija par to, kas personai būs jāsaskaras ar šādu iejaukšanos, kā arī par to, kā sasniegt maksimālu pozitīvu rezultātu no šādas terapijas.

Raksta autors: Nivelichuk Taras, anestezioloģijas un intensīvās terapijas nodaļas vadītājs, 8 gadu darba pieredze. Augstākā izglītība specialitātē "Medicīna".

Ar koronāro artēriju apvedceļš ir ķirurģiska operācija sirds aterosklerotiskajos traukos (koronāro artēriju), kuras mērķis ir atjaunot to caurlaidību un asinsriti, radot mākslīgus traukus, kas apiet sašaurinātās sekcijas, šūnu veidā starp aortu un veselo koronāro artēriju.

Šo iejaukšanos veic sirds ķirurgi. Tomēr tas ir grūti, bet, pateicoties mūsdienīgajai aprīkojumam un speciālistu uzlabotajai operatīvajai iekārtai, to veiksmīgi veic visās sirds ķirurģijas klīnikās.

Operācijas būtība un veidi

Koronāro artēriju apvedceļa operācijas būtība un nozīme ir jaunu, perimetru asinsvadu ceļu izveide, lai atjaunotu miokarda (sirds muskuļa) asins piegādi.

Šī vajadzība rodas hronisku išēmisku sirds slimību formās, kurās aterosklerotiskās plāksnes tiek nogulsnētas koronāro artēriju lūmenā. Tas izraisa to sašaurināšanos vai pilnīgu bloķēšanu, kas traucē miokarda asins piegādi un izraisa išēmiju (skābekļa badu). Ja asins cirkulācija nav atjaunota laikā, tā apdraud strauju pacientu darba spējas samazināšanos sirds sāpes laikā, kā arī augstu sirdslēkmes risku (sirds zonas nekrozi) un pacienta nāvi.

Ar koronāro artēriju apvedceļa operācijas palīdzību ir iespējams pilnībā atrisināt miokarda asinsrites traucējumu problēmu išēmiskās slimības dēļ, ko izraisa sirds artēriju sašaurināšanās.

Intervences laikā tiek radīti jauni asinsvadu ziņojumi - shunts, kas aizstāj maksātnespējīgās artērijas. Šādos šuntos tiek izmantoti vai nu fragmenti (apmēram 5–10 cm) no apakšdelma vai augšstilba virspusējās vēnas artērijām, ja tie nav pakļauti vēnu vēnām. Šādas šuntēšanas protēzes viens gals ir šūti no saviem audiem aortā, bet otrs - koronāro artēriju zem tā sašaurināšanās. Tādējādi asinis var plūst netraucēti līdz miokardam. Vienu operāciju laikā - no viena līdz trim - uzklāto šuntu skaits, kas ir atkarīgs no tā, cik daudz sirds artēriju ietekmē ateroskleroze.

Koronāro artēriju apvedceļa operāciju veidi

Intervences posmi

Jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās panākumi ir atkarīgi no visu prasību izpildes un katra secīgā perioda pareizas īstenošanas: pirmsoperācijas, operatīvās un pēcoperācijas. Ņemot vērā, ka koronāro artēriju apvedceļa operācijas iejaukšanās ir saistīta ar manipulācijām tieši uz sirdi, šeit nav nekādu sīkumu. Pat ķirurga perfekti veiktā operācija var būt nolemta neveiksmei sakarā ar sekundāro sagatavošanās noteikumu vai pēcoperācijas perioda nevērību.

Tabulā ir parādīts vispārējais algoritms un ceļš, kas katram pacientam jāveic koronāro artēriju apvedceļa operācijas laikā.

Koronāro artēriju apvedceļš pēc sirdslēkmes - kas tas ir un kā tas tiek veikts

Kas tas ir - apejot sirds koronāro asinsvadu pēc sirdslēkmes? Šo operāciju sauc arī par revaskularizāciju, tas ir, anastomozes radīšana (papildu ziņojumi starp kuģiem), lai atsāktu sirds normālu skābekļa padevi.

Šīs metodes nepieciešamība rodas koronāro sirds slimību dēļ - tas ir stāvoklis, ko izraisa sirds asinsvadu lūmena samazināšanās.

Šīs slimības galvenais iemesls ir aterosklerozes veidošanās, kurā novērota aterosklerotisko plankumu attīstība.

Mērķis

Sirdslēkme ir koronāro sirds slimību sekas. Šādos apstākļos sirds nesaņem pilnu daudzumu skābekļa un barības vielu no tvertnēm. Lai atjaunotu normālu asins piegādi, tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas metodes, ieskaitot koronāro artēriju apvedceļu operāciju.

Indikācijas

Sirds manevrēšanu var izmantot pamatrādītāju klātbūtnē, kā arī atsevišķu apstākļu gadījumā, kad šī metode ir ieteicama. Ir trīs galvenās norādes:

  • Kreisā koronāro artēriju obstrukcija pārsniedz 50%;
  • Visu koronāro asinsvadu diametrs ir mazāks par 30%;
  • Nopietns priekšējā starpskrieta artērijas sašaurināšanās tās sākumposmā saistībā ar pārējo divu koronāro artēriju stenozi.

Ja pacients cieš no stenokardijas, koronāro artēriju apvedceļš var mazināt atkārtošanās risku, atšķirībā no simptomātiskas medicīniskas vai tradicionālas ārstēšanas. Ar sirdslēkmi šī metode novērš sirds išēmiju, kā rezultātā tiek atjaunota asins piegāde un samazinās atkārtotu incidentu risks.

Metodes būtība

Ar koronāro artēriju apvedceļu operāciju tiek izveidots šunts (savienojums) starp skarto zonu un veselīgo artēriju. Visbiežāk iekšējās krūšu artērijas daļas, augšstilba sapena vēna darbojas kā transplantāts. Šie kuģi nav būtiski, tāpēc tos var izmantot šajā darbībā.

Manevrēšanu var veikt ar sirdsdarbību vai ar mākslīgu asinsrites aparātu (IC), lai gan pēdējo metodi izmanto biežāk. Lēmums par to, kurš izvēlēties, ir atkarīgs no dažādu komplikāciju klātbūtnes pacientā, kā arī no nepieciešamības veikt blakusdarbības.

Sagatavošanās

Sagatavošana manevrēšanai ietver šādus aspektus:

  • Pēdējā reize, kad pacients ir ēst, ir pārtika ne vēlāk kā dienu pirms operācijas, pēc tam ir aizliegta arī ūdens uzņemšana.
  • Ādai operācijas vietā (krūtīs, kā arī transplantāta aizvākšanas vietā) jābūt bez matiem.
  • Iepriekšējās dienas vakarā un no rīta ir nepieciešams iztukšot zarnas. No rīta operācija būtu duša.
  • Pēdējais medikamenta akts ir atļauts ne vēlāk kā dienu pirms ēšanas.
  • Kādu dienu pirms manevrēšanas procedūras tiek veikta pārbaude, kurā piedalās ārstējošais ārsts un pavadošais personāls, lai izstrādātu rīcības plānu.
  • Parakstiet visus nepieciešamos dokumentus.

Kas būtu cilvēka pulss: mūsu materiālos tiek ņemta vērā norma pēc sirds kontrakciju vecuma, biežuma un ritma.

Vai sirdsdarbības monitors ir noderīgs darbam ar krūšu siksnu un kā izvēlēties pareizo ierīci? Uzziniet par to šeit.

Vai manā rokas locītavā vajadzētu saņemt sirdsdarbības monitoru, cik precīzi un efektīvi tas ir un vai tas ir piemērots darbam? Visas detaļas lasītas nākamajā rakstā.

Kuģu ekspluatācijas tehnika

Kā notiek sirds apiet? Stundu pirms operācijas sākuma pacientam tiek piešķirti nomierinoši medikamenti. Pacients tiek nogādāts operācijas blokā, tas tiek novietots uz operācijas galda. Šeit ir uzstādītas ierīces dzīvības funkciju parametru uzraudzībai (elektrokardiogramma, asinsspiediena noteikšana, elpošanas kustību biežums un asins piesātinājums), ievieto urīna katetru.

Pēc tam tiek injicēti vispārējie anestēzijas līdzekļi, tiek veikta traheostomija un sākas operācija.

Koronāro artēriju apvedceļu operācijas:

  1. Piekļuvi krūšu dobumam nodrošina, atdalot krūšu kaula vidū;
  2. Iekšējās krūšu artērijas izolācija (ja tiek izmantota mammarokoronārā apvedceļa operācija);
  3. Transplantācija;
  4. Tas ir savienots (IR) ar hipotermisku sirds apstāšanos, un, ja operācija tiek veikta uz darba sirds, tad tiek izmantotas ierīces, kas stabilizē noteiktu sirds muskuļa daļu apvedceļa vietā;
  5. Tiek izmantoti šunti;
  6. Sirdsdarbības atsākšana un aparāta "mākslīgās sirds - plaušu" atvienošana;
  7. Nosusināšana un drenāžas uzstādīšana.

Ne par sirdi un nepilngadīgajiem! Šis video parāda, kā veikt koronāro artēriju apvedceļu.

Pēcoperācijas rehabilitācija

Tūlīt pēc operācijas pacients tiek transportēts uz intensīvās terapijas nodaļu, kur viņš tiek turēts vairākas dienas, atkarībā no operācijas smaguma un organisma īpašībām. Pirmajā dienā viņam ir nepieciešams ventilators.

Kad pacients var atkārtoti elpot, viņam tiek piedāvāta gumijas rotaļlieta, kuru laiku pa laikam piepilda. Tas ir nepieciešams, lai nodrošinātu normālu ventilāciju un novērstu stagnāciju. Nodrošina nepārtrauktu pacienta brūču ligāšanu un ārstēšanu.

Ar šo ķirurģiskās iejaukšanās metodi, krūšu kaula ir sadalīta, ko pēc tam nostiprina ar osteosinozes metodi. Šis kauls ir diezgan milzīgs, un, ja āda šajā zonā sadzīst salīdzinoši ātri, krūšu atjaunošanai nepieciešams laiks no vairākiem mēnešiem līdz sešiem mēnešiem. Tādēļ pacientiem ieteicams izmantot medicīniskās korsetes, lai stiprinātu un stabilizētu šķelšanās vietu.

Arī saistībā ar asins zudumu operācijas laikā pacientam ir anēmija, kurai nav nepieciešama īpaša ārstēšana, bet tās likvidēšanai mēs iesakām uzturvērtīgāku diētu, ieskaitot augstas kalorijas dzīvnieku izcelsmes pārtikas produktus.

Normāls hemoglobīna līmenis atgriežas apmēram 30 dienu laikā.

Nākamais rehabilitācijas posms pēc koronāro artēriju apvedceļa operācijas ir pakāpenisks fiziskās aktivitātes pieaugums. Tas viss sākas ar kājām pa koridoru līdz tūkstoš metriem dienā, pakāpeniski palielinot slodzi.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacientam ieteicams palikt sanatorijā pilnīgai atveseļošanai.

Šīs metodes priekšrocības

Galvenais jautājums, kas attiecas uz koronāro artēriju apvedceļa operāciju priekšrocībām, ir tās salīdzinājums ar sirds asinsvadu stentēšanu. Nav vienprātības par to, kad izvēlēties vienu metodi pār citu, bet ir vairāki apstākļi, saskaņā ar kuriem koronāro apvedceļu operācija ir efektīvāka:

  • Ja stentēšanai ir kontrindikācijas, un pacients cieš no smagas stenokardijas, kas traucē mājsaimniecību vajadzībām.
  • Bija vairāku koronāro artēriju bojājumi (trīs vai vairāk).
  • Ja aterosklerotisko plankumu klātbūtnes dēļ tiek novērota sirds aneurizma.

Paaugstināts holesterīna līmenis asinīs - ko tas nozīmē un kad ir nepieciešama medicīniskā palīdzība? Mēs pastāstīsim visas nianses!

Vai man ir jāuztraucas par holesterīna līmeņa pazemināšanos asinīs, vai tas ir labi vai slikti? Lasiet visu par to mūsu vietnē.

Par to, kas būtu normāls holesterīna līmenis asinīs pieaugušajiem, lasiet šeit.

Kontrindikācijas

Tie ir šādi: dažādi bojājumi lielākai daļai koronāro artēriju, strauja kreisā kambara izsviedes funkcijas samazināšanās līdz zem 30% sakarā ar fokusa-rētas bojājumiem, sirds nespēju sūknēt nepieciešamo asins daudzumu audiem.

Papildus privātajam ir vispārējas kontrindikācijas, kas ietver komorbiditātes, piemēram, hroniskas nespecifiskas plaušu slimības (COPD), onkoloģija. Taču šīs kontrindikācijas pēc būtības ir relatīvas.

Iespējamās sekas un komplikācijas pēc operācijas

Pēc sirds muskuļa revaskularizācijas ir specifiskas un nespecifiskas komplikācijas. Specifiskas komplikācijas, kas saistītas ar koronāro artēriju sirdi. Starp tiem ir:

  • Dažu sirdslēkmes slimnieku parādīšanās un līdz ar to arī nāves riska palielināšanās.
  • Perikarda ārējās brošūras bojājums iekaisuma rezultātā.
  • Sirds darbības traucējumi un līdz ar to arī orgānu un audu nepietiekama barošana.
  • Dažāda veida aritmija.
  • Pleiras iekaisums infekcijas vai traumas rezultātā.
  • Insultu risks.

Nespecifiskas komplikācijas ietver problēmas, kas saistītas ar operāciju.

Koronāro artēriju apvedceļš (CABG): indikācijas, vadīšana, rehabilitācija

Koronārās artērijas ir trauki, kas stiepjas no aortas līdz sirdij un baro sirds muskuli. Plākšņu nogulsnēšanās uz iekšējās sienas un klīniski nozīmīga to lūpu pārklāšanās, asins plūsmu miokardā var atjaunot, izmantojot stentēšanas vai koronāro artēriju apvedceļu operāciju (CABG). Pēdējā gadījumā operācijas laikā uz koronāro artēriju tiek nogādāts šunts (apvedceļš), apejot artēriju bloķēšanas zonu, kuras dēļ tiek atjaunota asins plūsmas samazināšanās un sirds muskulis saņem pietiekamu asins daudzumu. Kā šunta starp koronāro artēriju un aortu parasti izmanto iekšējo krūšu vai radiālo artēriju, kā arī apakšējās ekstremitātes sēnīšu vēnu. Iekšējo krūšu artēriju uzskata par visvairāk fizioloģisku auto-shunt, un tās nogurums ir ļoti zems, un tā darbojas kā šunda ir aprēķināta jau vairākus gadu desmitus.

Šādai darbībai ir šādi pozitīvi aspekti - paredzamā mūža ilguma palielināšanās pacientiem ar miokarda išēmiju, miokarda infarkta riska samazināšanās, dzīves kvalitātes uzlabošanās, palielināta fiziskās slodzes tolerance, nepieciešamība pēc nitroglicerīna, ko pacienti bieži vien ļoti slikti panes. Par koronāro artēriju apvedceļu operāciju liūtas pacientu daļa reaģē vairāk nekā labi, jo sāpes krūtīs praktiski netraucē, pat ar ievērojamu slodzi; nav nepieciešama nitroglicerīna pastāvīga klātbūtne jūsu kabatā; izzūd bailes no sirdslēkmes un nāves, kā arī citas psiholoģiskas nianses, kas raksturīgas cilvēkiem ar stenokardiju.

Indikācijas operācijai

CABG indikācijas nosaka ne tikai klīniskās pazīmes (sāpes krūtīs, biežums, ilgums un intensitāte, miokarda infarkta klātbūtne vai akūtas sirdslēkmes attīstības risks, samazināta kreisā kambara kontrakcijas funkcija atbilstoši ehokardiogrāfijai), bet arī saskaņā ar koronārās angiogrāfijas rezultātiem (CAG - invazīva diagnostikas metode, ieviešot radioplastisku vielu koronāro artēriju lūmenā, kas visprecīzāk parāda artērijas oklūzijas vietu.

Galvenās koronārās angiogrāfijas laikā konstatētās indikācijas ir šādas:

  • Kreisais koronārais artērijs ir nepārvarams vairāk nekā 50% lūmena,
  • Visas koronāro artēriju sistēmas ir nepārvaramas vairāk nekā par 70%,
  • Trīs koronāro artēriju stenoze (sašaurināšanās), kas klīniski izpaužas ar stenokardijas uzbrukumiem.

AKSH klīniskās indikācijas:

  1. Stabila stenokardija ar 3-4 funkcionālām klasēm, kas ir slikti pakļauta zāļu terapijai (daudzkārtēji sāpes krūšu kurvī dienas laikā, kas nav apturēti, lietojot īsus un / vai ilgstošus nitrātus)
  2. Akūts koronārais sindroms, kas var apstāties nestabilas stenokardijas stadijā vai attīstīties par akūtu miokarda infarktu ar vai bez STG segmenta pacelšanās uz EKG (attiecīgi liels fokusa vai mazais fokuss),
  3. Akūts miokarda infarkts ne vēlāk kā 4-6 stundas pēc nesarežģīta sāpju uzbrukuma sākuma, t
  4. Samazināta slodzes pielaide, kas konstatēta iekraušanas testos - skrejceļa tests, velosipēdu ergometrija,
  5. Smaga nesāpīga išēmija, kas konstatēta asinsspiediena un EKG ikdienas novērošanas laikā Holterā,
  6. Operācijas nepieciešamība pacientiem ar sirds defektiem un vienlaicīgu miokarda išēmiju.

Kontrindikācijas

Kontrindikācijas apvedceļa operācijai ietver:

  • Kreisā kambara kontrakcijas funkcijas samazināšana, ko nosaka saskaņā ar ehokardiogrāfiju kā izplūdes frakcijas (EF) samazinājumu, kas mazāks par 30-40%, t
  • Pacienta vispārējais nopietns stāvoklis, ko izraisa termināls nieru vai aknu mazspēja, akūta insulta, plaušu slimības, vēzis, t
  • Visu koronāro artēriju difūzais bojājums (kad plāksnes tiek nogulsnētas visā traukā, un nav iespējams panākt šuntu, jo artērijā nav neviena skartā apgabala), t
  • Smaga sirds mazspēja.

Sagatavošanās operācijai

Apvedceļa darbību var veikt regulāri vai ārkārtas situācijās. Ja pacients iekļūst asinsvadu vai sirds ķirurģijas nodaļā ar akūtu miokarda infarktu, viņš tūlīt pēc īsa pirmsoperācijas sagatavošanas veic koronarogrāfiju, ko var paplašināt pirms stentēšanas vai apvedceļa operācijas. Šajā gadījumā tiek veikti tikai nepieciešamākie testi - asins grupu un asins koagulācijas sistēmas noteikšana, kā arī EKG dinamika.

Ja pacientam ir plānota miokarda išēmijas uzņemšana slimnīcā, tiek veikta pilnīga pārbaude:

  1. EKG
  2. Echokardioskopija (sirds ultraskaņa),
  3. Krūškurvja rentgenstaru,
  4. Vispārējie klīniskie asins un urīna testi, t
  5. Bioķīmiskā asins analīze ar asins koagulācijas definīciju, t
  6. Sifilisa, vīrusu hepatīta, HIV infekcijas testi, t
  7. Koronārā angiogrāfija.

Kā darbojas?

Pēc pirmsoperācijas preparāta, kas ietver sedatīvu un trankvilizatoru intravenozu ievadīšanu (fenobarbitālu, fenazepāmu uc), lai panāktu vislabāko anestēzijas efektu, pacients tiek nogādāts operācijas telpā, kur operācija tiks veikta nākamo 4-6 stundu laikā.

Manevrēšana vienmēr tiek veikta vispārējā anestēzijā. Agrāk operatīvā piekļuve tika veikta, izmantojot sternotomiju - krūšu kaula sadalīšanu, nesen operācijas no mini piekļuves kreisajā starpkultūru telpā sirds projekcijā arvien biežāk tiek veiktas.

Vairumā gadījumu operācijas laikā sirds ir savienota ar sirds-plaušu mašīnu (AIC), kas šajā laika periodā ved asins plūsmu caur ķermeni, nevis sirdi. Ir iespējams veikt arī manevrēšanu uz darba sirds, nepievienojot AIC.

Pēc aortas saspiešanas (parasti 60 minūtes) un sirds savienošanu ar ierīci (vairumā gadījumu pusotru stundu), ķirurgs izvēlas trauku, kas būs šunts, un noved to uz skarto koronāro artēriju, izlīdzinot otru galu aortai. Tādējādi asins plūsma uz koronāro artēriju tiks veikta no aortas, apejot zonu, kurā atrodas plāksne. Atkarībā no skarto artēriju skaita var būt vairāki shunti - no diviem līdz pieciem.

Pēc tam, kad visi šunti ir izšūti pareizajās vietās, uz krūšu malām tiek uzlikti metāla stieples stiprinājumi, šūts mīkstie audi un tiek izmantots aseptisks pārsējs. Tiek parādīts arī drenāžas process, kuram no perikarda dobuma plūst hemorāģisks (asiņains) šķidrums. Pēc 7-10 dienām, atkarībā no pēcoperācijas brūces dzīšanas ātruma, var noņemt šuves un pārsēju. Šajā laikā tiek veiktas ikdienas mērces.

Cik daudz ir apvedceļa darbība?

Operācija CABG attiecas uz augsto tehnoloģiju medicīnisko aprūpi, tāpēc tās izmaksas ir diezgan augstas.

Pašlaik šādas darbības tiek veiktas kvotām, kas piešķirtas no reģionālā un federālā budžeta, ja operācija tiks veikta plānotā veidā cilvēkiem ar koronāro artēriju slimību un stenokardiju, kā arī bez maksas saskaņā ar OMS politiku, ja operācija tiek veikta steidzami pacientiem ar akūtu miokarda infarktu.

Lai iegūtu kvotu, pacientam jāiziet pārbaudes metodes, kas apstiprina ķirurģiskās iejaukšanās nepieciešamību (EKG, koronāro angiogrāfiju, sirds ultraskaņu utt.), Ko atbalsta ārsta kardiologa un sirds ķirurga virziens. Kvotu gaidīšana var ilgt vairākas nedēļas līdz pāris mēnešiem.

Ja pacients neplāno gaidīt kvotas un var atļauties veikt maksājumu par maksas pakalpojumiem, tad viņš var pieteikties uz jebkuru valsti (Krievijā) vai privātu (ārzemju) klīniku, kas veic šādas darbības. Aptuvenās manevrēšanas izmaksas ir no 45 tūkstošiem rubļu. par ļoti operatīvu iejaukšanos bez patēriņa preču izmaksām līdz 200 tūkstošiem rubļu. ar materiālu izmaksām. Ar locītavu protēžu sirds vārstiem ar manevrēšanu cena ir attiecīgi no 120 līdz 500 tūkstošiem rubļu. atkarībā no vārstu un šuntu skaita.

Komplikācijas

Pēcoperācijas komplikācijas var attīstīties no sirds un citiem orgāniem. Sākotnējā pēcoperācijas periodā sirds komplikācijas ir akūtas perioperatīvas miokarda nekroze, kas var attīstīties akūtā miokarda infarktā. Sirdslēkmes riska faktori galvenokārt ir sirds-plaušu aparāta darbības laikā - jo ilgāk sirds nespēj veikt kontrakcijas funkciju operācijas laikā, jo lielāks ir miokarda bojājumu risks. Pēcoperācijas sirdslēkme attīstās 2-5% gadījumu.

Citu orgānu un sistēmu komplikācijas ir retas, un to nosaka pacienta vecums, kā arī hronisku slimību klātbūtne. Komplikācijas ietver akūtu sirds mazspēju, insultu, bronhiālās astmas paasinājumu, cukura diabēta dekompensāciju utt. Šādu slimību rašanās novēršana ir pilnīga pārbaude pirms apvedceļa operācijas un pacienta pilnīga sagatavošana operācijai ar iekšējo orgānu funkcijas korekciju.

Dzīvesveids pēc operācijas

Pēcoperācijas brūce sāk dziedēt 7–10 dienu laikā pēc manevrēšanas. Sternum, kas ir kauls, dziedina daudz vēlāk - 5-6 mēnešus pēc operācijas.

Agrīnā pēcoperācijas periodā ar pacientu tiek veikti rehabilitācijas pasākumi. Tie ietver:

  • Diēta pārtika
  • Elpošanas vingrošana - pacientam tiek piedāvāts sava veida balons, kas piepūš, ko pacients izlīdzina plaušas, kas novērš vēnu stāzi tajās,
  • Fiziskā vingrošana, vispirms guļot gultā, tad staigājot pa koridoru - pašlaik pacienti mēdz aktivizēties pēc iespējas agrāk, ja tas nav kontrindicēts vispārējā stāvokļa smaguma dēļ, lai novērstu asins stāzi vēnās un trombemboliskas komplikācijas.

Vēlīnā pēcoperācijas periodā (pēc izvadīšanas un pēc tam) turpina fizioterapijas ārsta (vingrošanas terapijas ārsta) ieteiktos vingrinājumus, kas stiprina un apmāca sirds muskuļus un asinsvadus. Arī rehabilitācijas pacientam jāievēro veselīga dzīvesveida principi, kas ietver:

  1. Pilnīga smēķēšanas un alkohola lietošanas pārtraukšana
  2. Veselīgas ēšanas pamatprincipu ievērošana - taukainu, ceptu, pikantu, sāļš ēdienu izslēgšana, lielāks svaigu dārzeņu un augļu patēriņš, piena produkti, liesa gaļa un zivis,
  3. Atbilstoša fiziskā aktivitāte - pastaigas, gaiši rīta vingrinājumi,
  4. Sasniedzot asinsspiediena mērķa līmeni, kas tiek veikts ar antihipertensīvo zāļu palīdzību.

Invaliditāte

Pēc sirds apvedceļa operācijas, pagaidu invaliditāte (saskaņā ar slimības sarakstu) tiek izsniegta uz laiku līdz četriem mēnešiem. Pēc tam pacienti tiek nosūtīti uz ITU (medicīnas un sociālās zināšanas), kuras laikā tiek nolemts piešķirt pacientam konkrētu invaliditātes grupu.

III grupa tiek piešķirta pacientiem ar nekomplicētu pēcoperācijas kursu un 1-2 (FC) pakāpes stenokardiju, kā arī ar sirds mazspēju vai bez tās. Ir atļauts strādāt profesijās, kurās pacientam nav sirdsdarbības draudu. Aizliegtās profesijas ietver darbu augstumā, ar toksiskām vielām uz vietas, vadītāja profesiju.

II grupa tiek piešķirta pacientiem ar sarežģītu pēcoperācijas periodu.

I grupa ir piešķirta personām ar smagu hronisku sirds mazspēju, kas prasa nepiederošu personu aprūpi.

Prognoze

Prognozi pēc apvedceļa operācijas nosaka vairāki rādītāji, piemēram:

  • Šunta darbības ilgums. Iekšējās krūšu artērijas lietošana tiek uzskatīta par ilgstošāko, jo tās dzīvotspēja tiek noteikta piecus gadus pēc operācijas vairāk nekā 90% pacientu. Tādi paši labie rezultāti tiek novēroti, lietojot radiālo artēriju. Lielākai sēnīšu vēnai ir mazāka nodilumizturība, un anastomozes dzīvotspēja pēc 5 gadiem novērota mazāk nekā 60% pacientu.
  • Miokarda infarkta risks pirmajos piecos gados pēc operācijas ir tikai 5%.
  • Pēkšņas sirds nāves risks pirmajos 10 gados pēc operācijas tiek samazināts līdz 3%.
  • Uzlabojas vingrinājumu tolerance, samazinās stenokardijas lēkmju biežums, un vairumam pacientu (aptuveni 60%) stenokardija vispār neatgriežas.
  • Mirstības statistika - pēcoperācijas mirstība ir 1-5%. Riska faktori ietver pirmsoperāciju (vecums, sirdslēkmes, miokarda išēmijas platība, skarto artēriju skaits, koronāro artēriju anatomiskās īpašības pirms iejaukšanās) un pēcoperācijas (šuntēšanas un kardiopulmonālās asinsrites laiks).

Pamatojoties uz iepriekš minēto, jāatzīmē, ka CABG ķirurģija ir lieliska alternatīva koronāro artēriju slimības un stenokardijas ilgtermiņa ārstēšanai, jo tā ievērojami samazina miokarda infarkta risku un pēkšņas sirds nāves risku, kā arī būtiski uzlabo pacienta dzīves kvalitāti. Tādējādi vairumā gadījumu manevrēšanas operācijās prognoze ir labvēlīga, un pacienti vairāk nekā 10 gadus dzīvo pēc sirds apvedšanas operācijas.

Ķirurģija koronāro artēriju apvedceļu ķirurģijai: dzīve pirms un pēc

Sirds apvedceļš ir operācija, kas paredzēta koronāro sirds slimību ārstēšanai. Kad aterosklerotisko plākšņu veidošanās artērijās, kas piegādā asinis uz sirdi, lūmenis tiek sašaurināts (stenoze), tas apdraud pacientu ar visnopietnākajām sekām. Fakts ir tāds, ka, ja tiek traucēta asins apgāde sirds muskulī, miokarda darbība tiek pārtraukta normālai darbībai, un tas galu galā noved pie tā vājināšanās un bojājumiem. Fiziskās aktivitātes laikā pacientam ir sāpes krūtīs (stenokardija). Turklāt ar asins apgādes trūkumu var rasties sirds muskuļu reģiona nāve - miokarda infarkts.

No visām sirds slimībām visizplatītākā patoloģija ir išēmiskā sirds slimība (CHD). Šis ir viens no galvenajiem slepkaviem, kas nevēlas ne vīriešus, ne sievietes. Samazināta asins piegāde miokardam koronāro asinsvadu bloķēšanas rezultātā izraisa sirdslēkmi, kas izraisa smagas komplikācijas, pat nāvi... Visbiežāk slimība rodas pēc 50 gadiem un skar galvenokārt vīriešus.

CHD, sirdslēkmes profilaksei, kā arī tās seku novēršanai, ja konservatīvas terapijas lietošana neizdevās panākt pozitīvu efektu, pacienti tiek izrakstīti koronāro artēriju apvedceļu operācijā (CABG), kas ir visradikālākais, bet vienlaikus arī vispiemērotākais veids, kā atjaunot asins plūsmu.

AKSH var veikt arteriālu vienreizēju vai vairāku bojājumu gadījumā. Tās būtība ir tāda, ka tajās artērijās, kur traucēta asins plūsma, tiek radīti jauni risinājumi - šunti. Tas tiek darīts, izmantojot veselus kuģus, kas ir piestiprināti koronārajām artērijām. Operācijas rezultātā asinsrite var sekot stenozes vai bloķēšanas vietai.

Tādējādi CABG mērķis ir normalizēt asins plūsmu un nodrošināt sirds muskulim pilnīgu asins piegādi.

Kā sagatavoties manevrēšanai?

Pacienta pozitīva attieksme pret veiksmīgu ķirurģiskās ārstēšanas iznākumu ir ārkārtīgi svarīga - ne mazāk kā ķirurģijas komandas profesionalitāte.

Tas nenozīmē, ka šī operācija ir bīstamāka nekā citas ķirurģiskas iejaukšanās, bet tai ir nepieciešama arī rūpīga sagatavošanās. Tāpat kā pirms jebkuras sirds operācijas, pirms sirds apvedceļa veikšanas pacients tiek nosūtīts pilnīgai pārbaudei. Papildus šajā gadījumā nepieciešamajiem laboratorijas testiem un pētījumiem, EKG, ultraskaņu, vispārējā stāvokļa novērtēšanai, viņam būs jāveic koronārā angiogrāfija (angiogrāfija). Tā ir medicīniska procedūra, lai noteiktu sirds muskuli barojošo artēriju stāvokli, lai noteiktu sašaurināšanās pakāpi un precīzu vietu, kur veidojas plāksne. Pētījums tiek veikts, izmantojot rentgena iekārtas, un tas sastāv no radiopaque vielas ievadīšanas traukos.

Daži no nepieciešamajiem pētījumiem tiek veikti ambulatorā veidā un daži - pastāvīgi. Slimnīcā, kur pacients parasti ierodas nedēļu pirms operācijas, sākas arī sagatavošanās operācijai. Viens no svarīgākajiem sagatavošanas posmiem ir īpašas elpošanas tehnikas apguve, kas pēc tam ir noderīga pacientam.

Kā ir nauda?

Koronāro artēriju apvedceļš ir radīt papildu risinājumu no aortas uz artēriju, izmantojot šuntu, kas ļauj apiet vietu, kur notika bloķēšana, un atjaunot asins plūsmu uz sirdi. Krūšu artērija visbiežāk kļūst par šuntu. Pateicoties savām unikālajām īpašībām, tam ir liela pretestība pret aterosklerozi un izturību kā šuntam. Tomēr var izmantot lielu sēnīšu vēnu, kā arī radiālu artēriju.

AKSH var būt viena, kā arī dubultā, trīskāršā utt. Tas ir, ja sašaurināšanās notika vairākos koronāros kuģos, pēc tam ievietojiet tik daudz šuntu, cik nepieciešams. Bet to skaits ne vienmēr ir atkarīgs no pacienta stāvokļa. Piemēram, smagas pakāpes išēmiskas slimības gadījumā var būt nepieciešama tikai viena šuntēšana, un mazāk smaga IHD, gluži pretēji, prasīs dubultu vai pat trīskāršu apvedceļa operāciju.

Ir vairākas alternatīvas metodes asins apgādes uzlabošanai sirdij, ja artērijas tiek sašaurinātas:

  1. Ārstēšana ar zālēm (piemēram, beta blokatori, statīni);
  2. Koronārā angioplastija ir ārstēšanas metode, kas nav ķirurģiska metode, kad saspiešanas vietā tiek ievests īpašs balons, kas, piepūstot, atver sašaurināto kanālu;
  3. Stentēšana - skartajā tvertnē tiek ievietota metāla caurule, kas palielina tā lūmenu. Metodes izvēle ir atkarīga no koronāro artēriju stāvokļa. Bet dažos gadījumos tas ir redzams tikai AKSH.

Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā ar atvērtu sirdi, tās ilgums ir atkarīgs no sarežģītības un var ilgt no trim līdz sešām stundām. Ķirurģiskā komanda parasti veic tikai vienu šādu operāciju dienā.

Ir 3 veidu koronāro artēriju šuntēšanas operācijas:

  • Pievienojot ierīci IR (mākslīgā asinsrite). Šajā gadījumā pacienta sirds tiek apturēta.
  • Bez IC uz darba sirds - šī metode samazina komplikāciju risku, samazina operācijas ilgumu un ļauj pacientam ātrāk atveseļoties, bet ķirurgs prasa daudz pieredzes.
  • Salīdzinoši jauna tehnoloģija - minimāli invazīva piekļuve ar vai bez IR. Priekšrocības: mazāk asins zudumu; samazinot infekcijas komplikāciju skaitu; laika samazināšana slimnīcā līdz 5–10 dienām; ātrāka atveseļošanās.

Jebkura sirds operācija rada zināmu komplikāciju risku. Bet, pateicoties labi attīstītām vadīšanas metodēm, modernai iekārtai un plašai pielietošanas praksei, AKSH ir ļoti augsts pozitīvo rezultātu līmenis. Tomēr prognoze vienmēr ir atkarīga no slimības individuālajām īpašībām, un to var izdarīt tikai speciālists.

Video: sirds apvedceļa procesa animācija (eng)

Pēc operācijas

Pēc CABG pacients parasti atrodas intensīvajā terapijā, kur sākas primārā sirds muskulatūras un plaušu aktivitātes atjaunošanās. Šis periods var ilgt līdz desmit dienām. Ir nepieciešams, lai šajā laikā darbojies pareizi. Attiecībā uz rehabilitāciju primārā rehabilitācija tiek veikta slimnīcā, un turpmāka darbība turpinās rehabilitācijas centrā.

Šuves uz krūtīm un vietā, kur tās paņēma materiālu šuntam, mazgā ar antiseptiskiem līdzekļiem, lai izvairītos no piesārņojuma un noplūdes. Tie tiek noņemti, ja veiksmīgi ievainojamies ap septīto dienu. Brūču vietās būs dedzinoša sajūta un pat sāpes, bet pēc kāda laika tas iet. Pēc 1-2 nedēļām, kad ādas brūces dziedē nedaudz, pacientam ir atļauts uzņemt dušu.

Sternum kaulu dziedē ilgāk - līdz četriem un dažreiz sešiem mēnešiem. Lai paātrinātu šo procesu, krūšu kaula ir jāierobežo. Šeit palīdzēsim veidot krūšu saites. Pirmajās 4–7 nedēļās, lai izvairītos no vēnu stagnācijas un trombozes profilakses, jālieto īpašas elastīgas zeķes, un jums arī jāizvairās no smagas fiziskas slodzes.

Sakarā ar asins zudumu operācijas laikā, pacientam var attīstīties anēmija, bet tai nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Pietiekami, lai ievērotu diētu, kas ietver pārtikas produktus ar augstu dzelzi, un pēc mēneša hemoglobīns atgriezīsies normālā stāvoklī.

Pēc CABG pacientam būs jāpieliek pūles, lai atjaunotu normālu elpošanu, kā arī izvairītos no pneimonijas. Sākumā viņam ir jādara elpošanas vingrinājumi, kurus viņš bija apmācījis pirms operācijas.

Tas ir svarīgi! Nebaidieties no klepus pēc AKSH: klepus ir svarīga rehabilitācijas daļa. Lai atvieglotu klepu, jūs varat nospiest bumbu vai plaukstas uz krūtīm. Paātrina dzīšanas procesu, bieži mainot ķermeņa stāvokli. Ārsti parasti izskaidro, kad un kā vērsties un gulēt uz viņu puses.

Rehabilitācijas turpināšana kļūst par pakāpenisku fiziskās aktivitātes pieaugumu. Pēc operācijas pacients vairs neuztraucas par stenokardijas uzbrukumiem, un viņam tiek noteikts nepieciešamais mehāniskais režīms. Sākotnēji tas iet gar slimnīcas koridoriem īsos attālumos (līdz 1 km dienā), pēc tam pakāpeniski palielinās slodze, un pēc kāda laika tiek atcelti lielākie ierobežojumi motora režīmā.

Ja pacients tiek izvadīts no klīnikas gala atveseļošanai, ir vēlams, lai viņš tiktu nosūtīts uz sanatoriju. Un pēc mēneša vai diviem, pacients jau var atgriezties darbā.

Pēc diviem vai trim mēnešiem pēc manevrēšanas var veikt stresa testu, kas ļaus jums novērtēt jaunu ceļu caurlaidību, kā arī redzēt, cik labi sirds tiek piegādāta ar skābekli. Ja testa laikā nav sāpju un EKG izmaiņu, reģenerācija tiek uzskatīta par veiksmīgu.

Iespējamās CABG komplikācijas

Komplikācijas pēc sirds apvedceļa ir diezgan reti, un parasti tās ir saistītas ar iekaisumu vai pietūkumu. Vēl retāk parādās asiņošana no brūces. Iekaisuma procesus var papildināt drudzis, vājums, sāpes krūtīs, locītavas un sirds ritma traucējumi. Retos gadījumos ir iespējama asiņošana un infekcijas komplikācijas. Iekaisumi var būt saistīti ar autoimūnu reakciju - imūnsistēma var reaģēt uz saviem audiem.

AKSH retās komplikācijas:

  1. Krūšu kaula nesavienošana (nepilnīga saplūšana);
  2. Insults;
  3. Miokarda infarkts;
  4. Tromboze;
  5. Keloīdu rētas;
  6. Atmiņas zudums;
  7. Nieru mazspēja;
  8. Hroniskas sāpes apgabalā, kurā tika veikta operācija;
  9. Postperfūzijas sindroms.

Par laimi, tas notiek diezgan reti, un šādu komplikāciju risks ir atkarīgs no pacienta stāvokļa pirms operācijas. Lai samazinātu iespējamos riskus, pirms CABG veikšanas ķirurgs noteikti novērtē visus faktorus, kas var nelabvēlīgi ietekmēt operācijas gaitu vai izraisīt koronāro artēriju šuntēšanas operācijas komplikācijas. Riska faktori ietver:

Turklāt, ja pacients nepilda ārstējošā ārsta ieteikumus vai pārtrauc veikt noteiktus medikamentus, ieteikumus par uzturu, vingrojumiem utt. Atveseļošanās periodā, var atjaunoties jauna plāksne un atkārtoti pieslēgt trauku (restenoze). Parasti šādos gadījumos viņi atsakās veikt citu darbību, bet viņi var veikt jaunu ierobežojumu stentēšanu.

Uzmanību! Pēc operācijas jums jāievēro noteikta diēta: jāsamazina tauku, sāls, cukura patēriņš. Pretējā gadījumā pastāv liels risks, ka slimība atgriezīsies.

Koronāro artēriju apvedceļa operācijas rezultāti

Jaunas daļas izveide manevrēšanas procesā kvalitatīvi maina pacienta stāvokli. Sakarā ar asins plūsmas normalizēšanos miokardā, viņa dzīve pēc sirds apvedceļa ir labāka:

  1. Angina lēkmes pazūd;
  2. Samazināts sirdslēkmes risks;
  3. Uzlabots fiziskais stāvoklis;
  4. Tiek atjaunota darba kapacitāte;
  5. Palielina fiziskās aktivitātes drošu daudzumu;
  6. Pēkšņas nāves risks ir mazāks un paredzamais mūža ilgums palielinās;
  7. Zāļu nepieciešamība tiek samazināta tikai līdz preventīvam minimumam.

Vārdu sakot, pēc CABG veseliem cilvēkiem normāla dzīve kļūst pieejama slimniekam. Kardioklinisko pacientu pārskati apstiprina, ka manevrēšana atgriežas pie pilnas dzīves.

Pēc statistikas datiem gandrīz visi pārkāpumi izzūd 50–70% pacientu pēc operācijas, 10–30% gadījumu pacientu stāvoklis ievērojami uzlabojas. Jauns asinsvadu aizsprostojums 85% gadījumu nenotiek.

Protams, jebkurš pacients, kurš nolemj veikt šo operāciju, ir galvenokārt saistīts ar jautājumu, cik daudz viņi dzīvo pēc sirds apvedceļa. Tas ir diezgan sarežģīts jautājums, un neviens ārsts nevar brīvi garantēt noteiktu termiņu. Prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem: pacienta vispārējā veselība, viņa dzīvesveids, vecums, sliktu ieradumu klātbūtne utt. Var teikt: šunta parasti kalpo apmēram 10 gadus, un jaunākiem pacientiem tā kalpošanas laiks var būt garāks. Tad tiek veikta otra operācija.

Tas ir svarīgi! Pēc AKSH ir nepieciešams atmest šādu sliktu ieradumu kā smēķēšanu. Ja pacients turpina cigarešu pacelšanos, palielinās risks, ka pacients pacients saņem CHD. Pēc operācijas pacientam ir tikai viens veids - aizmirst par smēķēšanu uz visiem laikiem!

Kas ir parādīts operācijā?

Ja nav iespējams veikt perkutānu iejaukšanos, angioplastija vai stentēšana ir neveiksmīga, tad ir norādīts CABG. Galvenās koronāro artēriju apvedceļa operācijas indikācijas:

  • Daļas vai visu koronāro artēriju bojājums;
  • Kreisās artērijas lūmena sašaurināšanās.

Lēmums par operāciju tiek pieņemts katrā atsevišķā gadījumā, ņemot vērā bojājuma apmēru, pacienta stāvokli, riskus utt.

Cik maksā sirds apvedceļš?

Koronāro artēriju apvedceļš ir mūsdienīga metode, lai atjaunotu asins plūsmu uz sirds muskuli. Šī darbība ir diezgan augsto tehnoloģiju, tāpēc tās izmaksas ir diezgan augstas. Cik daudz operācijas izmaksas būs atkarīgs no tā sarežģītības, šuntu skaita; pacienta pašreizējo stāvokli, komfortu, ko viņš vēlas saņemt pēc operācijas. Vēl viens faktors, kas nosaka operācijas izmaksas, ir klīnikas - apvedceļa operācijas līmenis var tikt veikts parastajā kardioloģijas slimnīcā vai specializētā privātā klīnikā. Piemēram, izmaksas Maskavā svārstās no 150 līdz 500 tūkstošiem rubļu, Vācijas un Izraēlas klīnikās - vidēji 0,8–1,5 miljoni rubļu.

Neatkarīgi pacientu pārskati

Vadims, Astrahaņa: „Pēc koronāro angiogrāfiju no ārsta vārdiem, es sapratu, ka man nebūtu jāuztur vairāk nekā mēnesi - protams, kad man tika piedāvāts CABG, es pat domāju, vai to darīt vai nē. Operācija tika veikta jūlijā, un, ja pirms tam es nevarēju bez nitrospray vispār, tad pēc manevrēšanas es nekad neesmu to izmantojis. Liels paldies sirds centra komandai un manam ķirurgam! ”

Aleksandra, Maskava: „Pēc operācijas atgūšanās bija vajadzīgs laiks - tas nenotiek uzreiz. Es nevaru teikt, ka bija ļoti stipras sāpes, bet man bija noteikts daudz antibiotiku. Sākumā bija grūti elpot, it īpaši naktī, un man bija jāpatur pussēžu. Mēnesis bija vājums, bet viņa piespieda sev tempu, tad viss kļuva labāk un labāk. Vissvarīgākā lieta, kas stimulēja, ka sāpes aiz krūšu kaula nekavējoties pazuda. "

Ekaterina, Jekaterinburga: „2008. gadā CABG tika veikta bez maksas, jo tā tika pasludināta par sirds gadu. Oktobrī mans tēvs (viņš bija 63 gadus vecs) darbojās. Viņš ļoti labi pārcēlās, pavadīja divas nedēļas slimnīcā, tad trīs nedēļas tika nosūtīts uz sanatoriju. Es atcerējos, ka viņš bija spiests uzpūst bumbu tā, lai viņa plaušas darbotos normāli. Līdz šim viņš labi jūtas, un, salīdzinot ar to, kas bija pirms operācijas, viņš ir lielisks. ”

Igors, Jaroslavlis: “2011. gada septembrī man tika dota AKSH. Viņi to darīja uz darba sirds, uzlika divus šuntēšanas kuģus, un sirds nebija jāpārvērš. Viss gāja labi, manā sirdī nebija sāpju, sākumā krūšu kaula sāka mazliet. Varu teikt, ka ir pagājuši vairāki gadi, un es jūtos līdzvērtīgi veseliem. Taisnība, man nācās atmest smēķēšanu. ”

Koronāro apvedceļu operācija ir operācija, kas pacientam bieži ir būtiska, dažos gadījumos tikai ķirurģiska iejaukšanās var pagarināt dzīvi. Tāpēc, neraugoties uz to, ka koronāro artēriju apvedceļu operācijas cena ir diezgan augsta, to nevar salīdzināt ar nenovērtējamo cilvēka dzīvi. Veikts laikā, operācija palīdz novērst sirdslēkmi un tās sekas un atgriezties pie pilnas dzīves. Tomēr tas nenozīmē, ka pēc manevrēšanas jūs varat atkal baudīt pārāk daudz. Gluži pretēji, jums būs jāpārskata jūsu dzīvesveids - sekojiet diētai, jāturpina un aizmirstiet par sliktiem ieradumiem uz visiem laikiem.

Koronāro ķirurģisko operāciju: indikācijas un pēcoperācijas periods

Koronāro šūnu apvedceļu operācija šodien ir diezgan plaši izplatīta procedūra. Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama pacientiem, kuri slimo ar koronāro sirds slimību, ar zāļu ārstēšanas neefektivitāti un patoloģijas progresēšanu.

Koronāro artēriju apvedceļa operācija ir sirds asinsvadu operācija, kuras laikā tiek atjaunota artēriju asins plūsma. Citiem vārdiem sakot, manevrēšana ir papildu maršruta izveide, lai apietu koronāro asinsvadu sašaurināto daļu. Šunts ir papildu kuģis.

Kas ir koronāro sirds slimību?

Koronārā sirds slimība ir akūta vai hroniska miokarda funkcionālās aktivitātes samazināšanās. Patoloģijas attīstības iemesls ir nepietiekama artēriju asins ieplūde sirds muskulī, kā rezultātā rodas audu bads.

Vairumā gadījumu slimības attīstība un progresēšana ir saistīta ar koronāro artēriju sašaurināšanos, kas ir atbildīgas par miokarda piegādi ar skābekli. Asinsvadu caurlaidība tiek samazināta, ņemot vērā aterosklerotiskās izmaiņas. Asins apgādes trūkumu pavada sāpes, kas patoloģijas sākumposmā parādās ar ievērojamu fizisko vai psihoemocionālo stresu, kā arī progresē, tas arī atpūsties. Sāpes kreisajā krūtīs vai aiz krūšu kaula sauc par stenokardiju („stenokardiju”). Viņiem ir tendence izstarot kaklu, kreiso plecu vai apakšžokļa leņķi. Uzbrukuma laikā pacientiem ir skābekļa trūkums. Baiļu izjūta ir arī raksturīga.

Svarīgi: klīniskajā praksē ir tā sauktie. "Nesāpīgas" patoloģijas formas. Tās ir vislielākās briesmas, jo tās bieži diagnosticē jau vēlākos posmos.

Visbīstamākā koronāro artēriju slimības komplikācija ir miokarda infarkts. Strauji ierobežojot skābekļa piegādi sirds muskulatūras zonā, attīstās nekrotiskas izmaiņas. Sirdslēkmes ir galvenais nāves cēlonis.

Visprecīzākā koronāro artēriju slimības diagnosticēšanas metode ir radioplāksnis (koronārā angiogrāfija), kurā kontrastviela tiek ievadīta koronāro artēriju caur katetriem.

Pamatojoties uz pētījumā iegūtajiem datiem, tiek risināts jautājums par stentēšanas iespēju, balonu angioplastiku vai koronāro artēriju apvedceļu operāciju.

Koronāro artēriju apvedceļa operācija

Šī operācija ir plānota; pacients parasti tiek ievietots slimnīcā 3-4 dienas pirms iejaukšanās. Pirmsoperācijas periodā pacientam tiek veikta visaptveroša pārbaude un apmācīta dziļa elpošana un klepus. Viņam ir iespēja iepazīties ar ķirurģisko komandu un iegūt detalizētu informāciju par iejaukšanās būtību un gaitu.

Gada sagatavošanas procedūru priekšvakarā, ieskaitot tīrīšanas klizmu. Stundu pirms premedikācijas sākuma; dot pacientam narkotikas, kas mazina trauksmi.

Savlaicīga ķirurģija novērš neatgriezeniskas miokarda izmaiņas. Pateicoties intervencei, ievērojami palielinās sirds muskulatūras kontraktilitāte. Ķirurģiskā ārstēšana var uzlabot pacienta dzīves kvalitāti un palielināt tā ilgumu.

Darbības vidējais ilgums ir no 3 līdz 5 stundām. Vairumā gadījumu pacientam ir nepieciešams pieslēgt sirds-plaušu mašīnu, bet dažos gadījumos ir iespējama iejaukšanās sirdsdarbība.

Ķirurģiskajai ārstēšanai, neizmantojot pacientu ar sirds-plaušu mašīnu, ir vairākas priekšrocības, tostarp:

  • īsāks intervences laiks (līdz 1 stundai);
  • reģenerācijas laika samazināšana pēc koronāro artēriju apvedceļa operācijas;
  • iespējamo asinsķermenīšu bojājumu izslēgšana;
  • citu komplikāciju trūkums, kas saistītas ar pacienta savienošanu ar IC ierīci.

Piekļuve notiek caur līkumu, kas veidots krūšu vidū.

Papildu izcirtņi tiek veikti ķermeņa teritorijā, no kuras transplantāts.

Darbības gaita un ilgums ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

  • asinsvadu bojājuma veids;
  • patoloģijas smagums (izveidoto šuntu skaits);
  • nepieciešamība paralēli novērst aneurizmu vai atjaunot sirds vārstus;
  • atsevišķas pacienta īpašības.

Operācijas laikā transplantāts ir sašūts ar aortu un otru potes galu - uz koronāro artēriju, šķērsojot sašaurināto vai aizķerto zonu.

Lai izveidotu šuntu, kā transplantāts tiek ņemti šādi trauki:

  • liela sēnīšu vēna (ar apakšējo ekstremitāti);
  • iekšējā krūšu artērija;
  • radiālā artērija (no apakšdelma iekšējās virsmas).

Lūdzu, ņemiet vērā: artērijas fragmenta izmantošana ļauj jums izveidot pilnīgāku funkcionālo šuntu. Priekšroka tiek dota apakšējo ekstremitāšu zemādas vēnu fragmentiem, jo ​​šie trauki parasti neietekmē aterosklerozi, t.i., tie ir salīdzinoši "tīri". Turklāt šādas transplantācijas vākšana neizraisa veselības problēmas. Atlikušās kāju vēnas pārņem slodzi, un asinsriti ekstremitātē netiek traucēti.

Šāda risinājuma radīšanas galvenais mērķis ir uzlabot asins piegādi miokardam, lai novērstu insultus un sirdslēkmes. Pēc koronāro šuntēšanas operācijas pacientu ar koronāro artēriju slimību paredzamais dzīves ilgums ievērojami palielinās. Pacienti palielina fizisko izturību, atjauno veiktspēju un samazina nepieciešamību lietot farmakoloģiskos līdzekļus.

Koronāro artēriju apvedceļa operācija: pēcoperācijas periods

Pēc operācijas beigām pacients tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā, kur viņš atrodas 24 stundu uzraudzībā. Anestēzijas līdzekļi nelabvēlīgi ietekmē elpošanas funkciju, tāpēc darbinātā persona ir savienota ar īpašu ierīci, kas piegādā skābekli bagātinātu gaisu caur īpašu cauruli mutē. Ar ātru nepieciešamību izmantot šo ierīci parasti izzūd pirmās dienas laikā.

Lūdzu, ņemiet vērā: lai izvairītos no nekontrolētām kustībām, kas var novest pie asiņošanas un droppers atdalīšanās, pacienta rokas ir nostiprinātas līdz pilnīgai apziņai.

Kakla vai augšstilba traukos tiek ievietoti katetri, caur kuriem tiek injicētas zāles un analizēti asinis. Caurules tiek izvilktas no krūšu dobuma, lai uzsūktu uzkrāto šķidrumu.

Pēcoperācijas periodā pacienta ķermenim ir piesaistīti īpaši elektrodi, veicot koronāro artēriju apvedceļu operāciju, kas ļauj kontrolēt sirds darbību. Elektroinstalācija ir piestiprināta pie krūškurvja apakšējās daļas, ar kuras palīdzību, nepieciešamības gadījumā (jo īpaši kambara fibrilācijas laikā), tiek veikta miokarda elektriskā stimulācija.

Lūdzu, ņemiet vērā: kamēr medikamentu ietekme uz vispārējo anestēziju turpinās, pacients var būt euforijas stāvoklī. Ir raksturīga arī dezorientācija.

Uzlabojoties pacienta stāvoklim, tie tiek pārnesti uz specializētu stacionāro nodaļu regulāru nodaļu. Pirmajās dienās pēc manevrēšanas bieži palielinās kopējā ķermeņa temperatūra, kas nav iemesls bažām. Tā ir normāla ķermeņa reakcija uz plašu audu bojājumu operācijas laikā. Tūlīt pēc koronāro ķirurģiskās operācijas pacienti var sūdzēties par diskomfortu griezuma vietā, bet sāpju sindroms ir veiksmīgi apturēts, ieviešot mūsdienīgus pretsāpju līdzekļus.

Agrīnā pēcoperācijas periodā ir nepieciešama stingra diurēzes kontrole. Pacients tiek aicināts ievadīt īpašus dienasgrāmatas datus par patērētā šķidruma daudzumu un urīna izdalīšanās apjomu. Lai novērstu šādu komplikāciju kā pēcoperācijas pneimonijas attīstību, pacients tiek iepazīstināts ar virkni elpošanas vingrinājumu. Gultas stāvoklis veicina šķidruma stagnāciju plaušās, tāpēc pacientam ir ieteicams dažu dienu laikā pēc operācijas ieslēgt viņa pusi.

Lai izvairītos no sekrēciju uzkrāšanās (uzlabojot klepu), parādās rūpīga vietēja masāža, pieskaroties plaušu projekcijai. Pacientam jāinformē, ka klepus neizraisīs šuvju atšķirības.

Lūdzu, ņemiet vērā: Krūškurvja korsete bieži tiek izmantota, lai paātrinātu dzīšanas procesu.

Pacients var lietot šķidrumu pusstundas vai divu stundu laikā pēc elpošanas caurules izņemšanas. Sākumā pārtikai jābūt daļēji šķidrai (tīrītai). Pārejas periods uz normālu uzturu tiek noteikts atsevišķi.

Mehāniskās aktivitātes atjaunošanai jābūt pakāpeniskai. Sākotnēji pacients drīkst sēdēt un nedaudz vēlāk staigāt mazliet pāri palātā vai koridorā. Neilgi pirms izlādes ir atļauts un pat ieteicams palielināt staigāšanas un kāpšanas pa kāpnēm laiku.

Pirmajās dienās, kad mērce tiek regulāri mainīta, un šuves tiek mazgātas ar antiseptisku šķīdumu. Kad brūce dzied, pārsējs tiek noņemts, jo gaiss palīdz izžūt. Ja audu reģenerācija notiek normāli, tad 8. dienā tiek noņemti šuvju un stimulācijas elektrodi. 10 dienas pēc operācijas griezuma zonu drīkst mazgāt ar parasto silto ūdeni un ziepēm. Kas attiecas uz vispārējām higiēnas procedūrām, tad pēc dūrienu noņemšanas jūs varat peldēties tikai pēc pusotras nedēļas.

Krūtis ir pilnībā atjaunots tikai dažu mēnešu laikā. Kamēr tas aug kopā, pacientam var rasties sāpes. Šādos gadījumos ir norādīti ne-narkotiski pretsāpju līdzekļi.

Svarīgi! Kamēr krūšu kauli ir pilnīgi sadzijuši, svara celšana un pēkšņas kustības ir izslēgtas!

Ja transplantāts tika paņemts no kājas, tad sākumā pacientu var traucēt degšanas sajūta ekstremitāšu griezuma un pietūkuma jomā. Pēc kāda laika šīs komplikācijas izzūd bez pēdām. Kamēr simptomi saglabājas, ieteicams izmantot elastīgus pārsējus vai zeķes.

Pēc koronāro ķirurģisko operāciju pacients slimnīcā uzturas vēl 2–2,5 nedēļas (ja nav sarežģījumu). Pacients tiek izvadīts tikai pēc tam, kad ārstējošais ārsts ir pilnīgi pārliecināts par viņa stāvokļa stabilizāciju.

Lai novērstu komplikācijas un samazinātu sirds un asinsvadu slimību risku, ir nepieciešama uztura korekcija. Pacientam ieteicams samazināt galda sāls patēriņu un samazināt piesātināto tauku saturošo produktu daudzumu. Cilvēkiem ar atkarību no nikotīna pilnībā jāpārtrauc smēķēšana.

Lai samazinātu recidīva risku, būs iespējams izmantot kompleksu. Mērena fiziskā slodze (ieskaitot regulāras pastaigas) veicina ātru pacienta rehabilitāciju pēc koronāro ķirurģisko operāciju.

Mirstības statistika pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas

Saskaņā ar datiem, kas iegūti ilgstošos klīniskajos novērojumos, 15 gadus pēc veiksmīgas operācijas, mirstība pacientu vidū ir tāda pati kā visā populācijā. Izdzīvošana ir atkarīga no ķirurģiskās iejaukšanās apjoma.

Vidējais dzīves ilgums pēc pirmā apvedceļa ir aptuveni 18 gadi.

Lūdzu, ņemiet vērā: laikā, kad tika pabeigts liela mēroga pētījums, kura mērķis bija apkopot mirstības statistiku pēc koronāro artēriju apvedceļa operācijas, daži pacienti, kam veikta operācija pagājušā gadsimta 70. gados, jau bija spējuši svinēt savu 90 gadu jubileju!

Vladimirs Plisovs, medicīnas recenzents

8,171 kopējais skatījums, 3 skatījumi šodien