Kompresijas skleroterapijas metode

Šodien kompresijas skleroterapija ir viena no visefektīvākajām un modernākajām metodēm, kā rīkoties ar varikozām vēnām. Salīdzinot ar tradicionālo darbību, šīs metodes izmantošana neprasa hospitalizāciju un ilgu rehabilitācijas periodu, un tā nodrošina teicamu kosmētisko un terapeitisko efektu. Galvenie varikozo vēnu simptomi pazūd gandrīz tūlīt pēc operācijas.

Metode balstās uz zāļu ievadīšanu traukā, kas izraisa venozās sienas līmēšanu, kā rezultātā tiek apturēta asins plūsma patoloģiskajā vietā. Laika gaitā vēna kļūst par tievu, tikko pamanāmu vadu, kas pacientam nedod nekādu diskomfortu. Pati procedūra tiek kontrolēta ar ultraskaņu, kas ļauj kontrolēt ne tikai pašu procesu, bet arī injekcijas devu.

Nedaudz vēstures

1682. gadā Šveices ārsts Zoikofers veica vēnas mākslīgo sacietēšanu ar īpašu sagatavošanu. Tas bija pirmais mēģinājums „līmēt” asinsvadu sienas, kas aprakstītas literatūrā. Klīniskajā praksē šo metodi oficiāli lietoja tikai 1851. gadā. Tad varikozo vēnu ārstēšana vispirms tika apstrādāta ar dzelzs hlorīda injekciju (Pravaz).

XIX gs. Beigās tika aprakstīti aptuveni 300 šādu eksperimentu. Tomēr to rezultāti bija tik nomācoši, ka Pasaules ķirurgu kongresā tika nolemts atteikties no skleroterapijas metodes varikozas vēnu ārstēšanai.

Tomēr daudzi pētnieki pastāvīgi turpināja eksperimentēt šajā jomā, kā rezultātā tika sintezētas vielas, kas ir pilnīgi drošas cilvēka ķermenim. Šajā gadījumā zāļu lietošanas paņēmienu un metožu izstrāde. Tā rezultātā tika izveidotas trīs galvenās skolas, kuru pieejas viena no otras atšķīrās.

Šodien skleroterapija ir viena no drošākajām un efektīvākajām varikozo vēnu ārstēšanas metodēm, kas dod pārsteidzošus rezultātus. Flebologiem un asinsvadu ķirurgiem šis fakts neapšauba. Tāpēc metode tiek aktīvi izmantota labākajās klīnikās pasaulē.

Kad tiek izmantota skleroterapija?

Kompresijas skleroterapija ir indicēta telangiektāzijas (zirnekļa vēnu) un retikulāro varikozo vēnu ārstēšanai. Šo metodi var izmantot dažādu diametru (no 0,2 mm) tvertnēm. Tomēr varikozas vēnu gadījumā ārstējošais ārsts lemj par skleroterapijas jautājumu individuāli. Šajā gadījumā spēlējiet lomu: asinsrites un vārstu sistēmas funkcionālās iezīmes, asinsvadu sieniņu stāvokli, kā arī dziļās un perforējošās vēnas.

Pirms procedūras pacientam tiek noteikti papildu Doplera pētījumi (duplex / triplex angioscanning, ultraskaņa). Tādējādi pirms operācijas uzsākšanas ārstējošajam ārstam ir pilnīga un detalizēta informācija par pacienta asinsrites sistēmas stāvokli.

Ar pienācīgu kompresijas skleroterapijas darbību pacients nejūt sāpes vai pat ne mazāko diskomfortu. Injekcijai GarantKlinik speciālisti izmanto plānāko adatu, kas nodrošina vieglu un precīzu ieeju vēnā. Pēc zāļu injicēšanas sterilizācija tiek uzklāta uz punkcijas vietas un tiek likts uz kompresijas apakšveļa (pacientam tas jālieto visu diennakti pirmās 3-7 dienas). Vairāku nedēļu laikā pacientam regulāri jāpārbauda flebologs, kurš var izrakstīt papildu injekcijas (ja nepieciešams). Šajā gadījumā viss ir atkarīgs no slimības stadijas un individuālā ārstēšanas plāna.

Kompresijas skleroterapijas rezultāts

Izmantojot šo metodi, lai ārstētu varikozas vēnas, tiek atjaunota efektīva asins plūsma, samazināta trombu veidošanās varbūtība un apakšējo ekstremitāšu trofiskās izmaiņas, pazūd varikozas vēnu klīniskās izpausmes (palielināts nogurums, tūska, krampji, sāpes kājās). Turklāt skleroterapija nodrošina lielisku kosmētisko efektu - izzūd vēnas, kas ievērojami uzlabo pacienta dzīves kvalitāti.

Sagatavošanās kompresijas skleroterapijai

Divas dienas pirms procedūras pacients pārtrauc lietot zāles, kas var palielināt audu asiņošanu un paaugstināt hematomu risku (parasti tās ir pretiekaisuma un hormonālas zāles). Turklāt pirms procedūras aizliegts smēķēt un lietot alkoholiskos dzērienus. Dienas laikā jūs nevarat veikt depilāciju, kā arī izmantot losjonus, krēmus un ziedes.

Tieši pirms operācijas nepieciešams veikt dušu ar parastu vai antibakteriālu ziepes. 1,5 stundas pirms skleroterapijas flebologi iesaka mazliet ēst. Pacientam arī jārūpējas par kompresijas trikotāžas pirkumu (kura blīvumu un sastāvu nosaka ārstējošais ārsts) un valkāt vaļēju apģērbu un ērtus apavus.

Par ārstēšanas procesu

Kompresijas skleroterapijai nav nepieciešama hospitalizācija, un to veic ambulatorā veidā. Sesija ilgst aptuveni 10 minūtes. Kad pacients atrodas vertikālā stāvoklī, ārsts atzīmē paredzētās zāļu injekcijas vietas. Pēc tam pacienta vēnā ievieto sklerozantu, pēc kura tiek izmantots īpašs saspiešanas pārsējs, kas jālieto pirms nākamā flebologa vizītes. Pirmkārt, vēna tiek piestiprināta virs injekcijas ar pārsēju, tad zem un beigās injekcijas vietā.

Tūlīt pēc procedūras pabeigšanas ieteicams staigāt vairāk nekā pusstundu Tad katru dienu jums ir jāiet 3-5 km. Pārējais dzīvesveids paliek nemainīgs. Pēc 1-2 nedēļām ir nepieciešams otrs ārsta apmeklējums, kas novērtēs ietekmi un plānos turpmāku ārstēšanas plānu.

Mūsdienu zāles (sklerozanti) ir pilnīgi drošas cilvēka ķermenim un tām ir anestēzijas efekts. Šī iemesla dēļ injekcijas laikā pacients var sajust nelielu tirpšanu (vieglu dedzināšanas sajūtu). Procedūras veikšanai tiek izmantotas speciālas adatas, kuru diametrs ir plānāks par cilvēka matiem. Tas nodrošina precīzu un nesāpīgu zāļu ievadīšanu.

Ļoti retos gadījumos ir iespējamas nevēlamas blakusparādības. Tie ir reibonis, zems asinsspiediens, sirdsklauves, pārmērīga svīšana un alerģija. Ja zāles netiek injicētas traukā, var rasties nervu bojājumi, kas izraisa pēdas nejutīgumu. Gandrīz visos pacientos novērojama ādas tumšāka saslimšana vēnu apgabalā mēneša laikā, bet laika gaitā tā izzūd.

Rehabilitācijas periods

Divu nedēļu laikā pēc skleroterapijas ir aizliegts uzņemt karstas vannas, izmantot saunas un pirts. Turklāt katru dienu jums ir jābrauc vismaz vienu stundu. Visi pacienti ir ārsta uzraudzībā un regulāri nonāk kontroles pārbaudē.

Ir svarīgi atcerēties, ka katrs cilvēks ir unikāls, un rehabilitācijas perioda ilgums ir atkarīgs no daudziem faktoriem: ķermeņa vispārējais stāvoklis, ārstējošā ārsta pieredze, zāļu kvalitāte un citas lietas. Tomēr procedūra ir mazāk traumatiska, komplikācijas ir ļoti reti. Tāpēc rehabilitācijas periodā praktiski nav nekādu ierobežojumu.

MC GarantKlinik, pieredzējis flebologs veic kompresijas skleroterapiju. Pēc ārstēšanas kursa beigām mūsu pacienti tiek uzraudzīti 5 gadu laikā, regulāri veicot pārbaudes, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti. Mums ir svarīgi ne tikai veiksmīgi pabeigt procedūru, bet arī pārliecināties, ka tā ir efektīva un ka mēs atrisinām mūsu pacientu problēmas.

Kompresijas skleroterapija, kas tā ir

Varikozas vēnas - viena no visbiežāk sastopamajām asinsvadu sistēmas slimībām, kas rodas 20-25% attīstīto valstu strādājošo iedzīvotāju.

Šo patoloģiju papildina pastāvīgas kosmētiskas un funkcionālas dabas sūdzības, kuru rezultātā ievērojami samazinās pacientu dzīves kvalitāte.

Savlaicīgu izārstēšanu, varikozu slimību bieži sarežģī akūta virspusēja tromboflebīts, mīksto audu infekcija un trofiski traucējumi, tostarp neārstējošas čūlas, plaušu artērijas trombembolija, kas ir letāla.

Varikozo vēnu ārstēšanai ir trīs galvenās metodes:

1. Konservatīvs (valkājot elastīgus pārsējus, zeķubikses, golfu kopā ar zāļu terapiju). Konservatīvā ārstēšana nenodrošina pilnīgu izārstēšanu, ļaujot samazināt vēnu vēnu simptomu smagumu un kavē tā progresēšanu. Iemesls ir tas, ka nav iespējams konservatīvi novērst visus šīs slimības cēloņus, jo īpaši mutvārdu vēnu vārstuļu nepietiekamību.
2. Ķirurģiskā iejaukšanās tiek uzskatīta par radikālāko metodi varikozes slimības ārstēšanai. Tomēr pēcoperācijas rētu klātbūtne, komplikāciju risks pēcoperācijas periodā, ilgstošs medicīniskās un sociālās rehabilitācijas periods, kas dažkārt aizņem vairākus mēnešus, vairumam pacientu nav pievilcīgs.
3. Skleroterapija ir mazāk traumatiska, tā tiek veikta ambulatorā veidā un parasti nodrošina labu kosmētisko efektu.

Daudzi vietējie ķirurgi noliedz skleroterapiju. Tam ir vēsturiskās saknes. Sākotnējais aizraušanās ar scoroterapiju 60.-70. Gados, kad tika izmantota zāļu varikocīda lietošana vēnu hlerozei, tika aizstāta ar negatīvu attieksmi pret šo narkotiku un pašas skleroterapijas metodi, jo varikozo vēnu komplikāciju un recidīvu skaits bija liels. Šajā ziņā mūsu valstī varikozes slimības ārstēšanas galvenā metode ir kļuvusi ķirurģiska, kas ir sasniegusi zināmus rezultātus šīs patoloģijas ārstēšanas kvalitātes uzlabošanā.

Ārvalstīs, turpinot pētījumus par jaunu netoksisku medikamentu izveidi un tajā pašā laikā novedot pie nepārtrauktas varikozas vēnu izzušanas, kā arī pašas metodes uzlabošanu, ārējie flebologi uzskatīja, ka skleroterapija ir vienīgā metode, kas var veiksmīgi ārstēt varikozas vēnas dažādos posmos. Nevēlamu blakusparādību risks, veicot procedūras profesionālu veikšanu, ir daudz mazāks nekā ar ķirurģisku iejaukšanos.

Šo divu metožu saprātīga kombinācija ļauj maksimāli palielināt skleroterapijas un ķirurģiskās ārstēšanas pozitīvos aspektus.

Šī darba mērķis ir iepazīstināt lasītāju ar varikozo vēnu skleroterapijas pamatiem.

Kompresijas skleroterapija ir visefektīvākā varikozas vēnu injicēšanas metode, ko sauc par “īru” vai “tukšo vēnu” tehniku, kas pieder slavenam ārstam, izcilam metodologam un izcilam zinātniekam William George Fegan.

Šobrīd narkotikas, piemēram, polihidrāta alkohola polidokanols, ko ražo farmācijas uzņēmumi Šveicē, Vācijā un Francijā ar nosaukumu "Ethoxisclerol", plaši izmanto skleroterapijā; un tetradecilnātrija sulfāts, kas ražots dažādās valstīs ar nosaukumu "Sotradekol" (ASV), "Trombodzhekt" (Kanāda), "Trombovar" (Francija) un "Fibro-Wayne" (Apvienotā Karaliste). Pēdējās divas ir atļautas lietošanai Krievijā. "Fibro-Wayne" ražošana nodrošina papildu tīrīšanas šķīdumu, kas palielina zāļu izmaksas.

Saskaņā ar darbības mehānismu polidokanols un tetradecilnātrija sulfāts ir mazgāšanas līdzekļi, proti, flebosklerozes efekts ir balstīts uz endotēlija (iekšējā) vēnu membrānu proteīnu denaturāciju. Trombovar un Fibro-Wayne ir 1,2–1,5 reizes efektīvāki par etoksisklerolu efekta efektā.

Saskaņā ar Paduansas flebologu samierināšanas konferenci (1995), priekšroka dodama nātrija tetradecilsulfātam, un uz to balstītie preparāti (Trombovar, Fibro-Wein) tiek atzīti par „izvēles līdzekļiem”.

Apakšējo ekstremitāšu vēnas ir virspusējas, atrodas zemādas audos, dziļi, kas pavada apakšējo ekstremitāšu un intramuskulāro vēnu galvenās artērijas. Svarīgākie kuģi, kas pārkāpj vēnu izplūdi, ir perforējošas vēnas, kas savieno virspusējas un dziļas vēnas.

Virsmu, dziļu un perforējošu vēnu gaitā ir vārsti, kuriem pat vēnu asinis parasti plūst tikai vienā virzienā: caur augšējām un dziļajām vēnām no apakšas uz augšu un caur perforējošām vēnām no virspusējām vēnām līdz dziļumam. Taisnas perforācijas vēnas savieno virspusējās vēnas ar dziļajām vēnām, ar netiešām perforējošām vēnām ar muskuļiem.

Varikozo virspusējo vēnu cēloņi ir dažādi, un tie parasti ir saistīti ar dažādiem vēnu aizplūšanas traucējumiem no apakšējām ekstremitātēm. Ir trīs galvenie faktori, kas ietekmē vēnu aizplūšanu no apakšējām ekstremitātēm:

1. Sirds
2. Smagums (gravitācija).
3. Perifēro vēnu "sūknis".

Lielāko venozās izplūdes vērtību spēlē perifēra venoza "sūknis", kas nodrošina asins plūsmas aizplūšanu no apakšējām ekstremitātēm staigājot. Uz stilba kaula asinis no virspusējām vēnām tiek izvadītas dziļumā caur perforējošām vēnām. Dziļas vēnas tiek pakļautas citu cilvēku spiedienam, muskuļi un tajās esošās asinis izdalās sirds virzienā.

Venozā mazspēja ir venozās aizplūšanas mehānisma disfunkcija no apakšējām ekstremitātēm. Tā rezultātā parādās plašs klīnisko pazīmju spektrs, starp kuriem visbiežāk sastopamas varikozas vēnas.

Atsevišķu varikozu vēnu klātbūtne bez vēnu venozas aizplūšanas klīniskām pazīmēm nav saistīta ar varikozu slimību, un to var vairāk uzskatīt par kosmētisku defektu. Šādu vēnu sklerotizācija ir vairāk kosmētiska.

Pastāv četri hroniskas vēnu nepietiekamības veidi. Vienkāršotā formā:

• Venozas nepietiekamības gadījumi ietver gadījumus, kad varikozas vēnas klātbūtne ir saistīta ar nogurumu kājās, potītes locītavas pietūkumu, kas notiek nakts atpūtas laikā.
• Ar 2 grādiem, tās pašas izpausmes, bet izteiktākas, nakts atpūtas laikā neiztur.
• Ar 3 pakāpes venozo mazspēju, ādas un zemādas audu trofiskas izmaiņas parādās ar dziļo vēnu ventiļu trūkumu, palielinot ādas pigmentāciju.
• 4. pakāpi raksturo trofisko čūlu parādīšanās.

Līdztekus iepriekšminētajiem simptomiem var parādīties nakts krampji, sāpes pa vēnām, vispārēja sāpes kājā, asinsvadu "zvaigznes" (telangioextāzija) uc parādīšanās.

Varikozas vēnas - iedzimta slimība. Venozā sienas iedzimtais vājums (samazinot vēnu un vārstu sienu elastīgo un muskuļu šķiedru skaitu, aizskarot vēnu sienas, uc) rada papildu priekšnoteikumus varikozām vēnām, pārkāpjot asins plūsmu no apakšējām ekstremitātēm un palielinot to spiedienu.

Galvenais varikozo vēnu cēlonis ir vārsta nepietiekamība. Sapena un dziļo vēnu vārstu nepietiekamība rada apstākļus (sakarā ar hidrostatiskā spiediena palielināšanos) to paplašināšanai. Turpretim hidrostatiskā spiediena palielināšanās (ilgstoša stāvēšana, svara celšana, aizcietējums utt.) Paplašina vēnas, kas izraisa vārstuļu bojājumu un varikozas vēnu progresēšanu.

Galvenā loma varikozo vēnu rašanās un progresēšanā ir saistīta ar vēnu nepietiekamību. Šajā situācijā asinis no dziļajām vēnām nonāk zemādas vēnās, kas pārplūst, paplašinās. Asins stagnācija sapena vēnās izraisa asins šķidrās daļas izdalīšanos un veido elementus zemādas audos. Tā rezultātā palielinās ādas un zemādas audu pietūkums un trofiskas izmaiņas. Rezultātā eritrocīti iziet ārpus asinsvadu lūmena un to sadalīšanās šķiet hiperpigmentācija, un vēlāk rodas trofiskas čūlas. Protams, maksimālās trofiskās izmaiņas parādās lielākās spiediena vietās uz paplašinātās sienas, tas ir, vietās, kur izejas perforējošās vēnas ar nepietiekamiem vārstiem.

Tagad, zinot varikozas slimības attīstības mehānismu, ir viegli iedomāties, kādus ieteikumus var sniegt pacientiem ar varikozu slimību par darba un atpūtas ievērošanu un ārstēšanas metodēm.

Protams, ilgstoša uzturēšanās vertikālā stāvoklī (stāvot vai sēžot ar pubescentām kājām), svaru celšana, sasprindzināšana, dzemdēšana - rada apstākļus asins izplūdes pasliktināšanai no apakšējām ekstremitātēm. No otras puses, staigāšana, sēžot stāvus un guļot, uzlabo venozo aizplūšanu. Saspiežot elastīgos pārsējus, zeķes, golfu, zeķubikses, sēnīšu vēnas, mēs novēršam to paplašināšanās progresēšanu.

No otras puses, kļūst skaidrs, ka ne viena medikamenta, ieskaitot modernāko, piemēram, Detralex, Cyclo-3, Troxevasil uc, uzlabo venozās sienas tonusu un vielmaiņas procesus audos, neizslēdz vārstu nepietiekamību un tāpēc to nevar uzskatīt par radikālu metodi varikozas vēnu ārstēšanai.

Ekspluatācijas ārstēšanas metodes balstās uz varikozi mainītu sēklinieku vēnu noņemšanu, perforējošu vēnu vārstuļu nepietiekamības novēršanu, tos saķēdējot, krustojot, protezējot vai noslēdzot atsevišķas dziļās vēnas izplūdes zonā ar perforējošām vēnām ar maksātnespējīgiem vārstiem. Iepriekš norādītas ārstēšanas metodes trūkumi.

Tagad kļūst skaidrs, ka sēklinieku vēnu skleroze, īpaši, ja viņi saņem asinis caur maksātnespējīgām perforējošām vēnām, ir vērsta uz galveno saikni varikozo vēnu attīstībā.

Ir saprātīgi jautāt: "Ja sacietēšana izraisa iznīcināšanu, tas ir, vēnas bloķēšana noteiktā apgabalā izraisa varikozas slimības ārstēšanu, tad kāpēc tromboflebīta attīstība, kas arī izraisa kuģa aizsprostošanu noteiktā apgabalā, neizraisa varikozas slimības ārstēšanu?" Lai atbildētu uz šo jautājumu, jums būs jāieiet dziļāk zināšanām par medicīnu.

Asins recekļa likteni vēnā nosaka daudzi nekontrolējami faktori. Viņš var ātri lizēt un pilnībā pazust vai organizēt. Starpposma variants ir iespējams, ja tiek organizēta tikai daļa asins recekļu un pārējais ir lizēts. Organizēts trombs var kļūt par rekanalizētu.

Tādējādi virspusējās vēnas tromboflebīts visbiežāk noved pie daļējas vai pilnīgas rekanalizācijas, t.i. kuģa trauksmes atjaunošana. Līdz ar to, ja vēnu sacietēšanas laikā attīstās tromboflebīts, varikozes slimība atkārtojas. Ja var būt minimāls asins tilpums asinsvadu lūmenī injekcijas vietā, ir iespējams panākt varikozas vēnu pastāvīgu sklerozi. Tas tiek panākts, paceļot ekstremitāti, izolējot nostiprināto vēnu segmentu, kam seko ilgstoša saspiešana. Tīrs, neatšķaidīts sklerozants ātri iznīcina lielāko daļu no varikozās vēnas iekšējās oderes izvēlētajā segmentā.

Droša vēnu saspiešana un pacienta aktivizācija aizsargā trombu no augsta asinsspiediena. Tajā pašā laikā ļoti maza diametra trombu formas, kas ir ātri organizētas un atstāj maz iespēju recanalizēt.

1. Injekcijas skleroterapija izraisa saistaudu atdalīšanu vēnu segmentā. Ilgstošas ​​elastīgas kompresijas izmantošana ir neatņemama injekcijas apstrādes sastāvdaļa. Trombu gadījumu histoloģiskās secības analīze skaidri norāda uz nepieciešamību saglabāt saspiešanu 6-8 nedēļas. Šis periods ir nepieciešams, lai nodrošinātu ticamu saistaudu izdalīšanos vēnu dobumā.
2. Ja notiek elastīga saspiešanas agrīna izbeigšana, kanālu veidošanās centrā un gar trombu perifēriju, kas noved pie vēnas lūmena rekanalizācijas un varikozo vēnu atkārtošanās.
3. Pētījuma rezultāti liecina, ka injekcijas vietā rodas asins receklis, kas nav saistīts ar sklerozanta iedarbību uz asinīm, bet gan proteīnu denaturācijas dēļ un vēnas iekšējā oderējuma šūnu struktūras iznīcināšanā. Flebosklerozes efekts ir lielāks, ievadot asinīm brīvu vēnu. Pat neliels asins daudzums var izraisīt sklerozējošo zāļu inaktivāciju. Sclerosant inaktivācijas fenomens ar denaturētiem plazmas proteīniem norāda uz iespējamā sklerozanta drošumu, kas iekļūst dziļo vēnu sistēmā, kur to nekavējoties neitralizē plazmas olbaltumvielas.

Kompresijas skleroterapija bloķē asiņu patoloģisko refleksu no dziļajām vēnām uz virspusējiem (nepietiekamu perforantu) un tādējādi novērš galveno varikozo vēnu attīstības un progresēšanas cēloni. Patoloģiskās veno-venozās refluksa izvadīšana izraisa muskuļu-vēnu "sūkņu" funkcijas atjaunošanos skartajā ekstremitātē un normalizētu venozo aizplūšanu. Rezultātā virspusējās vēnās ir pazemināta hipertensija, kas savukārt noved pie to vārstu aparāta normālas darbības atjaunošanas.

Kompresijas skleroterapija ļauj novērst tikai patoloģiski izmainītas vēnas, galvenokārt distālās ekstremitātes (perforētas venozas izplūdes), vienlaikus saglabājot nemainītos galvenos sapeno vēnu proksimālos segmentus, kas ir nozīmīgi venozās atgriešanās veidi no ekstremitātes. Varikozas vēnu ķirurģiskās ārstēšanas laikā lielā sēnīšu vēna tiek izņemta visā, t.i. kopā ar patoloģiski izmainītām tā distālajām daļām bieži vien ir pilnīgi n-mainīta proksimālā daļa, kas ne vienmēr ir labvēlīga vēnu aizplūšanai.

Bieži vien pacienti sūdzas un simptomi, kas līdzīgi kā varikozas vēnas, tiek ārstēti ar skleroterapiju. Parasti viņu sūdzības izraisa ortopēdiskie cēloņi (plakanas pēdas), neiroloģiski simptomi, artēriju nepietiekamība, sistēmiska tūska, trofiskas čūlas, kas nav saistītas ar venozo mazspēju. Šo nosacījumu kombinācijā ar vēnu mazspēju pacienti jābrīdina, ka kompresijas skleroterapija neizraisīs simptomu pilnīgu izzušanu.

1. Smaga aptaukošanās (biezas kājas). Pacientiem ar aptaukošanos elastīgie pārsēji parasti slīd un nenodrošina saspiešanu. Bez tam aptaukošanās pacientiem ir nepietiekamas perforējošo vēnu lokalizācijas grūtības. Šādiem pacientiem pirms ārstēšanas uzsākšanas ieteicams zaudēt svaru. Izņēmumu var izdarīt, ja pacientam ir varikoza čūla.
2. Nespēja pārvietoties. Pacienta fiziskā aktivitāte un viņa spēja staigāt katru dienu visā ārstēšanas periodā ir ļoti svarīga veiksmīgai kompresijas skleroterapijai. Ja kāda iemesla dēļ tas nav iespējams (paralīze, artrīts, kardiopulmona mazspēja uc), kompresijas skleroterapija ir kontrindicēta.
3. Akūtas infekcijas-iekaisuma un alerģiskas slimības, īpaši paredzētās ārstēšanas jomā (izņemot akūtu iekaisumu ādas trofiskās čūlas zonā).
4. Varikozas vēnas ir augstākas par augšstilba vidējo trešdaļu (var būt kombinācija ar operatīvo metodi ar skleroterapiju). Izņēmums ir sievietes ārējo dzimumorgānu varikozas vēnas, kuru injekcija parasti rada labus rezultātus.
5. Karsts laiks. Siltumā ir ļoti grūti un neērti valkāt pārsējus un elastīgās zeķes. Ieteicams brīdināt pacientus, kuri vēlas sākt ārstēšanu vasarā.
6. Alerģiskas reakcijas. Jebkura veida sklerozanta alerģija ir kontrindikācija turpmākai ārstēšanai.

Visas iepriekš minētās kontrindikācijas ir diezgan reti. Izņemot aptaukošanās pacientiem ar biezām kājām. Tas nozīmē, ka gandrīz katru pacientu ar varikozu var ārstēt ar kompresijas skleroterapiju.

Varikozas ekzēmas klātbūtne, čūlas, tromboflebīts, kas cieš agrāk, nav šīs ārstēšanas metodes kontrindikācija.

Kompresijas skleroterapiju var lietot arī pacientiem ar varikozām vēnām un smagām somatiskām slimībām, kas padara operācijas risku nepamatoti augstu.

Skleroterapiju var veikt tikai ārsts, kuram ir atbilstoša apmācība par šo ārstēšanas metodi.

Ar pārbaudes palīdzību palpācija, sitamie un speciālie paraugi tiek noteikti ar vietu, kas atbilst nepietiekamajiem vārstiem, kas perforē vēnas. Tie ir marķēti uz ādas ar zīmuli.

Pacientiem ar smagu venozo tūsku dažreiz nav iespējams izmantot kompresijas skleroterapiju. Pirms injekcijas uzsākšanas šai pacientu kategorijai tiek piešķirta tīra kompresijas terapija ar elastīgu pārsēju un īpašu zeķes palīdzību. Tie ir izstiepti no pirkstu galiem līdz augstākajam tūskas punktam. Pacientam ieteicams staigāt pēc iespējas vairāk, atpūšoties ar paceltām kājām vismaz 3 reizes dienā un paceliet gultas pēdas galvu nakts atpūtas laikā. Šo ārstēšanu parasti veic mēneša laikā.

Veicot pirmo skleroterapijas injekciju, tas tiek veikts visdažādākajā varikozas vēnas segmentā nepietiekamas perforācijas zonā, panākot īpašas metodes sklerozanta ievadīšanai tukšā vēnā. Kompresijai izmantojiet pārsējus, gumijas spilventiņus un elastīgās zeķubikses.

Gumijas spilventiņam piemīt saspiešana, kas ir īpaši svarīga injekcijas vietā, bet pārsēji izraisa izotermisku spiedienu, lai uzturētu ekstremitāti no pietūkuma.

Pacientam nav ieteicams izspiest kompresijas pārsēju līdz nākamajam ārsta apmeklējumam un staigāt 2 līdz 3 kilometrus dienā bez pārtraukuma.

Ir ļoti svarīgi veikt pirmo pusstundas gājienu tūlīt pēc procedūras. Pēc skleroterapijas pacientam ir stingri kontrindicēta nemainība (stāvēšana vai sēdus).

Vēlreiz pacients nonāk pie ārsta 1 līdz 2 nedēļas pēc injekcijas. Ideāli apsvērtas varikozas vēnas iznīcināšana nesāpīga auklas formā, nemainot ādas virsmu. Sklerozētās vēnas projekcijā elastīgo kompresijas pārsēju atkārtoti uzspiež uz laiku līdz 6 nedēļām. Nepietiekamas saspiešanas gadījumā, sclerosant injekcijas vietā rodas tromboflebīts. Tajā pašā laikā āda pār vēnu ir hiperēmiska, un kuģa palpācija izraisa sāpes. Šai vietai jābūt stingri saspiestai ar pārsējiem, gumijas spilventiņiem, elastīgām zeķēm, līdz iekaisums pilnībā pazūd. Parasti tas aizņem vairāk nekā 6 nedēļas. Ja nav sklerozanta ievadīšanas efekta, to atkārtoti injicē ar kompresiju vismaz 2 nedēļas. Ļoti retos gadījumos pat atkārtoti skleroterapijas kursi ir neveiksmīgi - vēnu neizdzēš. Šajā pacientu kategorijā ķirurģiska ārstēšana ir pamatota.

Atkārtoti skleroterapijas kursi tiek veikti ik pēc divām nedēļām, līdz izzūd vajadzība pēc turpmākām injekcijām.

Pēc pēdējās injekcijas saspiešana saglabājas 6 nedēļas, pēc tam ārsta apmeklējums, lai novērtētu sākotnējos rezultātus. Ja tiek konstatēta nepietiekama perforējoša vēna, tā ir jāpārklāj. Elastīga kompresija saglabājas, līdz sāpes pazūd, neatkarīgi no tā, cik ilgi šis periods ir.

Pacients tiek uzskatīts par veselīgu, ja viņam nav sāpju, varikozas vēnas izzūd un citi vēnu nepietiekamības simptomi tiek samazināti.

Visi pacienti jākontrolē 5 gadus. Tie jāpārbauda reizi trijos mēnešos.

1. Sāpes injekcijas vietās 1 līdz 2 dienas. Sāpju sindromu var apturēt, lietojot vāju pretsāpju līdzekļus (analgin, aspirīnu).
2. Epidermaālās nekrozes vai čūlu veidošanās. Tas ir iespējams tikai ar sklerozanta ekstravaskulāru ievadīšanu (0,5 - 3%). Sākumā notiek ādas infiltrācija, tad var veidoties čūla. Uzklājiet tīru, sausu kompresijas pārsēju un valkāt, līdz čūla ir pilnībā epitelizēta.
3. Blīvs iltitrāts injekcijas vietā. Iemesls ir tas pats.
4. Ādas pigmentācija pa vēnu (zaļgani brūna 10-30% gadījumu). Šī reakcija visdrīzāk ir iespējama, ja sklerozētajā vēnā ir izveidojies tromboflebīts. 3 - 12 mēnešu laikā pigmentācija zūd un izzūd.
5. Nervu bojājumi - rodas sakarā ar sclerosant ekstravaskulāru injekciju (reti), un to pavada ādas sāpes vai nejutīgums inervācijas zonā.
6. Alerģija pret sklerozantu sliktas dūšas, sāpes injekcijas vietā un drudzis, kas attīstījās 30 līdz 90 minūtes pēc sklerozanta ievadīšanas. Šie simptomi paši apstājās, un pēc vizītes pie ārsta viņi tika brīdināti ar antihistamīniem (0,1% gadījumu).
7. Retos gadījumos pacientiem ar alerģiju pret dažādām zālēm var būt anafilaktiski apstākļi.
8. Subkutānas vēnu tromboflebīts (4,6% gadījumu).
9. Vietējā nātrene (1,5% gadījumu). Pēc procedūras paies 15 līdz 30 minūtes.

Saskaņā ar ārzemju autoriem, kuru vidū ir novērojumi līdz 16 000 pacientu, labs rezultāts novērots pēc skleroterapijas, kas ir visefektīvākais salīdzinājumā ar citām hroniskas vēnu nepietiekamības ārstēšanas metodēm.

1. Nav nāves.
2. Slimības ilguma samazināšana.
3. Nav nepieciešama stacionārā ārstēšana.
4. Nav nepieciešams pārtraukt darbu.
5. Rētu trūkums.
6. Tūlītēja ārstēšana ārstēšanas dienā ārstam.
7. Nevēlamu blakusparādību risks ir daudz mazāks nekā ar ķirurģisku iejaukšanos.

Pēdējos gados ir plaši pazīstama mikroskleroterapija.

Tās mērķis ir asinsvadu "zvaigžņu" un mazo (iv) vēnu iznīcināšana. Lai to izdarītu, lietojiet zāles, kas ir ļoti zemas, ļoti plānas adatas. Kompresija 3-5 dienas.

Pašlaik tiek izmantotas 3 galvenās asinsvadu "zvaigznes" ārstēšanas metodes. Tas ir elektrokoagulācija ar matu elektrodu, fototerapija (lāzera koagulācija, fototerapija) un mikroskleroterapija. Pirmo divu metožu zemo efektivitāti atzīmē vairums speciālistu.

Teleangiektāzija (asinsvadu "zvaigznītes") ir apakšējo ekstremitāšu varikozas slimības sākotnējās izpausmes.

Nepieciešamību tos likvidēt nosaka ne tikai kosmētiskie apsvērumi, bet arī klīniskie simptomi, kas mazina pacientu dzīves kvalitāti.

Flebosklerozes un ķirurģiskās ārstēšanas kombinācijā sasniegtie panākumi ievērojami palielināja šīs tehnikas klāstu un ļāva runāt par jaunu virzienu vēnu vēnu ārstēšanā - skleroze.

Skleroterapija

Skleroterapija ir metode, kas balstās uz skartā trauka līmēšanu, injicējot tajā īpašu vielu. Šo metodi izmanto varikozas vēnu ārstēšanai, vairākiem asinsvadu audzējiem. Skleroterapija attiecas uz minimāli invazīvām procedūrām.

Kad ir vislabākā ārstēšanas iespēja skleroterapijai? Kādās situācijās man vajadzētu izvēlēties operāciju? Lai iegūtu atbildes uz jūsu jautājumiem, jums vajadzētu iepazīties ar procedūras veikšanas mehānismu un norādēm par to.

Procedūras būtība

Kompresijas skleroterapija ir konservatīva ārstēšanas metode. Ar adatas palīdzību traukā tiek ievadīts īpašs preparāts, kam piemīt sklerotiskas īpašības. Risinājums izraisa kuģa iekšējās oderējuma elementu koagulāciju. Savukārt lūmena pārklāšanās noved pie varikozo vēnu izslēgšanas no asinsrites. Pilnīga cirkulācijas pārtraukšana padara tos neredzamus vai mazāk redzamus.

Indikācijas un kontrindikācijas

Skleroterapijas metodi var aplūkot gan patstāvīgi, gan kā asinsvadu patoloģijas kompleksa ārstēšanas sastāvdaļu. Manipulācija ir veiksmīgi apvienota ar lielo asinsvadu stumbru, radiofrekvenču ablācijas, EVLK operatīvu izņemšanu.

Indikāciju saraksts ietver:

• retikulārās varikozas vēnas - vēnu retikulāta izskats;
• telangiektāzija - zirnekļa vēnas;
• apakšējo ekstremitāšu varikozas slimības sākuma stadijas, kam nav pievienota patoloģiska asins izplūde no dziļajiem kuģiem virspusējā;
• nepietiekami efektīva vēnu izvadīšana ar lāzera, radio viļņu apstrādes, noņemšanas palīdzību;
• nelieli asinsvadu audzēji (hemangiomas, limfangiomas).

Varbūt veicot skleroterapiju no roku vēnām. Pastāv iespēja, ka tas radīs grūtības ar intravenozo narkotiku ievadīšanu. Pacientam jāizvērtē, cik svarīgi viņam ir skaistas rokas.

Ar varikozām vēnām dziļa skleroterapija ir neefektīva. Tas ir saistīts ar lielo flebīta un recanalizācijas varbūtību (asinsvadu lūmena atjaunošanu).

Skleroterapijai ir kontrindikācijas:

• Izteikts mobilitātes ierobežojums. Tas izskaidrojams ar to, ka pēc procedūras ir nepieciešams staigāt 40–60 minūtes.
• Somatiskās slimības dekompensācijas stāvoklī. Piemēram, zāles, kā arī vēnu lāzera skleroterapija nav ieteicama pacientiem ar nekoriģētu jebkāda veida cukura diabētu.
• Skleroterapiju nedrīkst veikt grūtniecības laikā. Pirmkārt, tas var neparedzami ietekmēt sievieti un nākamo bērnu. Otrkārt, varikozas vēnas grūtniecības laikā var atkal parādīties, jo turpinās slodze uz kuģiem. No skleroterapijas uz laiku jāatsakās no sievietēm un sievietes, kas baro ar krūti.
• Tendence veidot asins recekļus. Relatīva kontrindikācija. Problēma tiek atrisināta individuāli ar savu ārstu.
• Galveno subkutāno un perforēto trauku vārsta aparāta nepietiekamība. Skleroterapija ir neefektīva varikozām vēnām, kurās ir patoloģiska asins izplūde no dziļa tīkla uz virsmu.
• Individuāla paaugstināta jutība pret sklerozantu. Jāievēro piesardzība, ja procedūra ir pakļauta personai, kas cieš no bronhiālās astmas.
• Iekaisuma fokusa klātbūtne procedūras vietā. Sesija ir iespējama tikai pēc to likvidēšanas.

Vai varu veikt skleroterapiju menstruāciju laikā? Šo jautājumu pacientam bieži uzdod. Menstruāciju periods nav absolūta, bet relatīva kontrindikācija. Galīgo lēmumu par medicīniskās procedūras iespējamību menstruāciju laikā pieņem ārstējošais ārsts. Skleroterapijai ieteicams veikt menstruālā cikla vidū.

Sagatavošana

Kompresijas skleroterapija neietver operāciju, tāpēc nav nepieciešama īpaša sagatavošana. Vispārējie ieteikumi ietver atteikumu pieņemt alkoholiskos dzērienus vismaz vienu dienu pirms procedūras. Ir ieteicams atturēties no matu noņemšanas skartajā zonā.

Kad ir labāk veikt skleroterapiju un vai to var izdarīt vasarā? Pierakstieties vēlams rudens-pavasara periodā. Tas izskaidrojams ar to, ka karstā vasarā kompresijas trikotāžas izmantošana ir diezgan neērta.

Ir nepieciešams iepriekš informēt ārstu par lietotajām zālēm (īpaši antikoagulantiem un hormoniem), lai sīki pastāstītu par esošajām slimībām. Pirms vēnu izņemšanas ar skleroterapiju, ieteicams konsultēties ar ārstu par kompresijas zeķu iegādi. Ja nepieciešams, tas palīdzēs novērst vēlamo izmēru un saspiešanas pakāpi.

Lai sagatavotos skleroterapijai, nepieciešama medicīniska pārbaude. Obligātais minimums ietver ultraskaņas dupleksa skenēšanu, analīzi. Šāds ultraskaņas veids ļauj novērtēt asins plūsmas funkcionālo stāvokli, lai raksturotu audus apkārtējos. Parasti skleroterapijas testi nav nepieciešami. Ja pārbaudes laikā flebologam ir kādi jautājumi, piemēram, attiecībā uz hroniskām slimībām, viņš var pasūtīt papildu pārbaudes, kas ir tieši atkarīgas no vienlaicīgas diagnozes.

Skleroterapijas posmi

Procedūras šķirnes darbības pamat algoritmā maz atšķiras. Zirnekļu vēnu skleroterapija un sākotnējās varikozas vēnas tiek veiktas ambulatorā veidā.

Manipulācijas kārtība:

1. Pareiza pacienta stāvokļa pieņemšana. Scenoterapija varikozās vēnās, zirnekļa vēnās veic gulēšanu.
2. Atzīmējot skleroterapijas vietu, ieviešot zāles. Āda pār asinsvadu veidošanos tiek ārstēta ar antiseptisku līdzekli, manipulācija tiek veikta, izmantojot plānu adatu. Injekcijas tiek veiktas augšupējā virzienā.
3. Kompresija. Skleroterapijas šķīduma injekcijas vietai uzklāj sterilu kokvilnas bumbu. Uz ekstremitātes, kas tika turēta skleroterapijā, nēsājiet kompresijas zeķes vai uzliekiet elastīgu pārsēju.
4. Dziļo vēnu trombozes profilakse. Šim nolūkam pacientam jāiet uz 40–60 minūtēm. Visiem ārstēšanas kursiem ir ieteicamas regulāras pastaigas, izvairoties no ilgstošas ​​sēdes vai stāvēšanas. Ārsts paskaidros, vai jūs varat veikt dažāda veida vingrinājumus.

Elastīga pārsēja vai īpašu zeķu (piemēram, higiēnas procedūru) pirmās noņemšanas ir atļautas ne agrāk kā dienu pēc skleroterapijas veikšanas. Manipulācija notiek, sēžot vai guļot. Nomazgājiet kājas ar nedaudz siltu vai vēsu ūdeni un ziepēm. Āda tiek noslauka sausa, atkārtoti sasmalcināta adata jāuzliek uz augšas.

Injekciju skaits ir atkarīgs no patoloģiskā procesa smaguma. Vidēji tas var svārstīties no 3 līdz 20 uz vienu sesiju. Parasti apakšējās ekstremitātes vēnu skleroterapija tiek veikta 3–6 procedūrās. Pirmais papildu apmeklējums uz flebologu ir plānots 3-6 dienu laikā. Lai objektīvi novērtētu iegūtos rezultātus, kompresijas trikotāžas izstrādājumu ieteicams izņemt 2 stundas pirms medicīniskās iecelšanas.

Vai skleroterapijas kurss vēlreiz? Pēc vēlamā rezultāta sasniegšanas periodiski izlabojiet to. Pārskatīšanas pamats var būt jaunu sūdzību izskatīšana. Minimālais periods, kurā viņam būs jāreģistrējas flebologā, ir seši mēneši. Visa skleroterapijas kursa laikā jāizslēdz termiskās procedūras (vannas, saunas, karstās vannas), skarto ekstremitāšu masāža, ziedes un želejas ar sasilšanas efektu izmantošana. Aizliegts veikt vingrinājumus ar spēka simulatoriem, nodiluma svariem.

Priekšrocības un trūkumi

Vēnu skleroterapija ir gan pozitīva, gan „mīnusi”.

Starp "priekšrocībām":

• Vienkārša izpilde. Atšķirībā no EVLK ārstēšana tiek veikta ambulatorā veidā un nav nepieciešama vispārēja anestēzija.
• Ātrs atgūšanas periods. Skleroterapija parāda tās efektivitāti bez hospitalizācijas.
• Nav nevēlamu ādas izmaiņu. Atšķirībā no ķirurģiskas ārstēšanas rētas pēc skleroterapijas netiek veidotas.
• Nesāpīgums Tā var tikai apgrūtināt vieglu, diezgan pieļaujamo dedzināšanas sajūtu, kas ātri izzūd pati.

Trūkumi ir maz, bet tie var būt iemesls procedūras noraidīšanai.

Skleroterapijai ir šādi trūkumi:

• Atkārtošanas iespējamība. Pat tad, ja ekstremitātēm izdevās sniegt estētisku izskatu, varikozes slimības skleroterapija pilnībā negarantē, ka personai dzīves laikā vairs nebūs asinsvadu problēmas.
• Ierobežots indikāciju klāsts. Skleroterapija ir iespējama asinsvadu slimību sākotnējām izpausmēm.

Procedūras veikšanai ir vairāki veidi.

Galvenie vēnu skleroterapijas veidi:

• Mikroskleroterapija. Izmanto telangiektāzijas ārstēšanai. Kapilāru skleroterapijas laikā zāles tiek injicētas ar vislabāko adatu palīdzību minimālās devās.
• Putu skleroterapija. Izmanto, lai cīnītos pret varikozo vēnu sākotnējiem simptomiem.
• ECHO kontrolēta skleroterapija. Procedūra neatšķiras no standarta, tiek veikta ar ultraskaņu. Tiek uzskatīts, ka labāk ir veikt šāda veida skleroterapiju, tāpēc ārstam ir vieglāk sekot šim procesam.
• Putu skleroterapija (putu forma). Efektīva ar varikozām sēnēm. Sklerozējošā šķīduma putas šļircē tieši pirms injekcijas.
• Krioskleroterapija. Viens no salīdzinoši jaunajiem varikozo vēnu skleroterapijas veidiem, kas balstās uz zāļu ieviešanu, atdzesēts līdz zemām temperatūrām.
• Punkta katetrs scleroobliteration. Uzskata par alternatīvu flebektomijai ar stingri ierobežotām indikācijām. Pamatojoties uz terapeitiska šķīduma ievadīšanu skartās vēnas stumbra, izmantojot katetru. Efektivitāte ir apšaubāma, jo recanalizācijas varbūtība sasniedz 40–60%.

Preparāti vēnu skleroterapijai ir sadalīti vairākās grupās, kas atšķiras no darbības mehānisma:

• Mazgāšanas līdzekļi. Ķīmiskais sastāvs ir virsmas aktīvās vielas. Terapeitiskā iedarbība uz trauka sienu tiek sasniegta mazāk nekā sekundē. Šīs grupas līdzekļi ir populārākie.
• Osmotiskie šķīdumi. Iznīcināšana notiek sakarā ar ūdens "ekstrūziju" no endotēlija. Dehidratācijas efekts attīstās diezgan lēni, vismaz 3-5 minūšu laikā, ilgst līdz 5 dienām.
• Kodīgas vielas. Satur jonizētu hromu vai jodu. Darbība ir balstīta ne tikai uz iekšējo oderējumu, bet arī uz kuģa muskuļu slāni.

Parasti medikamentu skleroterapija ir ieteicama ar importēto narkotiku palīdzību:

• Fibro-Wayne (Anglija);
• Ethoxisclerol (Vācija).

Bieži vien skleroterapijas metode kļūdaini ietver endovaskulāro lāzeru koagulāciju. EVLK, atšķirībā no iepriekš aprakstītās metodes, ir minimāli invazīva darbība. Lāzera skleroterapijas princips ir balstīts uz īpaša emitenta ieviešanu skartajā kuģī. Tas izraisa "cauterizāciju" un venozo sienu sacietēšanu.

Kas ir labāks: lāzera vai skleroterapija? Vienkārša atbilde var dot tikai ārstu. Divas metodes ir grūti savstarpēji aizstājamas, jo EVLK norādes ir nedaudz atšķirīgas. Parasti, ja nav vārstuļu nepietiekamības, vēnas mēģina izmantot klasisko skleroterapiju. Ja tiek konstatēta patoloģiska asins izplūde, EVLK uzrāda labākos rezultātus.

Iespējamās komplikācijas

Kompresijas skleroterapija, tāpat kā jebkura cita ārstēšanas metode, dažkārt rada nevēlamas sekas, no kurām lielākā daļa ir veiksmīgi novērsta.

Galvenās komplikācijas ir:

• Sāpes un dedzināšana. Parasti sūdzības pašas iziet 1-2 stundu laikā.
• Ekstremitāšu pietūkums. Galvenais iemesls ir nepareiza pārsēja.
• Alerģiska reakcija. Veicot šo problēmu, ļoti reti ir vēnu skleroterapija.
• "Burbuļu" veidošanās. Komplikācija, ko izraisa intradermālo kapilāru bojājumi, notiek 1 no 100 cilvēkiem. Pēc antiseptiskas ārstēšanas kādu laiku pēc burbuļa izzūd.
• Atkārtota telangiektāzija. Tie ir mazi sarkani trauki narkotiku injekcijas vietā. Var izzust patstāvīgi 2-6 mēnešu laikā.
• Ādas nekroze. To izraisa šķīduma iekļūšana zemādas audos.
• Hiperpigmentācija. Lai izbeigtu sevi, var paiet no 6 mēnešiem līdz gadam.
• Dziļo vēnu tromboze. Ja ievērojat visus ieteikumus, tas ir ļoti reti. Tas ir pilns ar plaušu trombemboliju.

Efektivitāte

Skleroterapija visbiežāk dod labu rezultātu. Panākumi ir sasniegti 85% gadījumu. Efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no flebologa pieredzes un pacienta atbilstību medicīniskiem ieteikumiem.

Kompresijas skleroterapija bieži palīdz izvairīties no operācijas. Tomēr jāsaprot, ka šī ārstēšanas iespēja ir redzama tikai noteiktās norādēs. Neatkarīgi no bailēm no iespējamās darbības, ieteicams uzklausīt ārstējošā ārsta ieteikumus. Izvēle starp EVLK vai skleroterapiju ir jāuztic flebologam. Viņš jums pateiks, kas ir labākais.

Kompresijas skleroterapija - varikozo vēnu ārstēšana

Nav noslēpums, ka varikozas vēnas galvenokārt ietekmē godīgu dzimumu. Šī slimība rada sievietei lielas morālas un dažreiz fiziskas ciešanas. Varikozas vēnu un hroniskas vēnu nepietiekamības ārstēšanai tiek sasmalcinātas dažādas ārstnieciskās ziedes, tiek ievietotas dēles, dažreiz bez ķirurģiskas iejaukšanās. Bet varbūt visaugstākais kosmētiskais un attiecīgi estētiskais efekts tiek sasniegts, izmantojot tādu metodi kā kompresijas skleroterapija.

Kas ir skleroterapija?

Neskatoties uz šīs varikozo vēnu ārstēšanas metodes diezgan plašu lietošanu, debates par tās izmantošanas iespējamību joprojām netiek atbalstītas. Daži aizrautīgi reaģē uz skleroterapiju, citi ir ļoti negatīvi. Šīs medicīniskās un kosmētiskās procedūras būtība ir tāda, ka ar punkcijas metodi vēnas skartajā vēnā tiek ievadīts īpašs sklerozanta šķīdums. Zāles iedarbojas uz venozo sienu, "atsevišķas" tās daļas. Tā rezultātā asins plūsma sāpīgā vietā apstājas.

Sclerosing preparāti

Skleroterapija tika izplatīta pagājušā gadsimta vidū, tāpēc to nevar uzskatīt par novatorisku ārstēšanas metodi. Krievijā šo saspiešanas metodi atkārtoti aizliedza, pēc tam atkal ieteica to izmantot. Tam ir savs skaidrojums. Fakts ir tāds, ka Krievijas klīnikās intravenozai ievadīšanai viņi sākotnēji izmantoja vietējo sklerozantu, ko sauc par Varikotsīdu. Šī narkotika bija ļoti toksiska, tāpēc pēc vēnu sacietēšanas daudziem cilvēkiem bija nopietnas komplikācijas. Pašlaik tiek izmantoti droši svešķermeņi, kuru pamatā ir tetradecilnātrija sulfāts vai polihidrāta alkohola polidokanols. Tos ražo ar dažādiem nosaukumiem: "Thrombodject", "Sotradekol", "Ethoxisclerol". Un tādas zāles kā Fibro-Veins un Trombovars saņēma oficiālu atļauju lietošanai Krievijā.

Sagatavošanās procedūrai

Skleroterapijas saspiešanas metode, ko sauc arī par „tukšo vēnu”, šodien tiek uzskatīta par visefektīvāko varikozas vēnu injicēšanas metodi. Skleroterapiju veic flebologs. Pirms procedūras ārsts no pacienta uzzina, kādas zāles viņš lieto. Ir nepieciešams uz laiku (2 - 3 dienas) pārtraukt antitrombocītu līdzekļu, hormonālo zāļu un citu zāļu, kas ietekmē asins recēšanu, lietošanu. Pāris dienas pirms skleroterapijas ir nepieciešams, lai izslēgtu alkoholisko dzērienu lietošanu. Tāpat nav ieteicams veikt matu noņemšanu.

Procedūras veikšana

Nesāpīgai šīs procedūras procedūrai flebologs izmanto injekcijas adatas, kas ir ļoti plānas. Arī sklerozaniem piemīt pretsāpju īpašības, tāpēc visas manipulācijas tiek veiktas bez anestēzijas. Pēc 30 - 40 minūtēm pēc sacietēšanas persona var doties mājās.

Pacients atrodas uz muguras, kājas paceltas. Zem šķīduma injekcijas ārsts uzliek pacientam kompresijas ganāmpulku, apstrādā ādu ar antiseptisku līdzekli vai alkoholu, piestiprina vēnu un injicē sklerozantu. Lai palielinātu ietekmi uz venozo sienu, dažreiz zāles tiek ievadītas putu veidā. Pēc procedūras lateksa spilventiņš tiek uzstādīts punkcijas vietā un sklerozētais laukums ir piestiprināts ar elastīgu pārsēju. Lai novērstu tromboflebītu un dziļo vēnu trombozi, pacientam pusstundas laikā ir jābūt enerģiski līdzīgam, pacelot ceļgalus augstu.

Kontrindikācijas un blakusparādības

In godīgums, būtu jāatzīmē kontrindikācijas skleroterapiju. Tie ietver infekciozus ādas bojājumus, virspusējo vai dziļo vēnu trombozi, apakšējo ekstremitāšu aterosklerozi, alerģiju pret sklerozantu zālēm un grūtniecības un zīdīšanas periodu. Kas attiecas uz blakusparādībām, injekcijas vietā dažkārt rodas nieze, un var parādīties gaiši brūnas svītras, kas dažkārt saglabājas diezgan ilgi. Tāpēc pat ar labvēlīgu skleroterapijas iznākumu ir ļoti svarīgi regulāri apmeklēt flebologu.

Diemžēl kompresijas skleroterapija ne vienmēr izārstē varikozas vēnas. Bieži vien ir nepieciešams veikt atkārtotus šīs procedūras kursus. Tas ir būtisks arguments par labu šīs metodes pretiniekiem. Tomēr varikozas vēnu izpausmes pēc skleroterapijas ievērojami samazinās. Labu veiksmi jums!

Kompresijas skleroterapija, kas tā ir

Skleropreparāta putuplasta formas izmantošanas priekšrocības ir:

asins pārvietošana no sklerozētā segmenta, kas nodrošina pilnīgu un ilgstošu sklerozanta kontaktu ar endotēliju;

zāļu tilpuma palielināšanās gaisa dēļ ļauj samazināt tās daudzumu (šķidruma šķīduma ml) vienā sesijā;

echoescleroterapijā putu preparāts dod intensīvu echoēniju, kas ļauj precīzi noteikt tās izplatības robežas venozajā sistēmā un noteikt nākošās injekcijas nepieciešamību un vietu. Putuplasta skleroterapija tiek izmantota lielā kalibra vēnu dzēšanai un nepietiekamai perforācijai. Tajā pašā laikā komplikāciju biežums un galvenokārt tromboflebīts ir minimāls.

Mikroskleroterapija ir izvēles metode, lai ārstētu intradermālu retikulu varikozitāti un telangiektasiju. Šī procedūra ieguva nosaukumu, jo:

tā iznīcina asinsvadus, kuru diametrs ir no 0,5 līdz 3 mm (tīklenes varikozas vēnas un telangiektasijas);

uzklāj plānākās 30G adatas (diametrs 0,33 mm);

nelielā daudzumā (0,1-0,3 ml) vienā injekcijā lieto zemākās koncentrācijas (0,1-0,5%) fliboklerozējošās zāles;

injicēšanas tehnika būtiski atšķiras no parastās skleroterapijas;

dažos gadījumos ir vajadzīgi virzīti gaismas avoti un 2–4 reizes optiskā tālummaiņa.

Lielākajai daļai telangektāžu ir tiešs savienojums ar retikulārajām vēnām. Tāpēc, pirms injicējat narkotiku tieši asinsvadu "zvaigznītei", tai jābūt "izslēgtai" no lielākas kalibras vēnām. Sklerozanta ievadīšanai jāuzsāk tā sauktā "centrālā vēna", kas iztukšo visu telangiektāzi. Šis noteikums attiecas arī uz augšstilba sānu virsmas kuģiem. Telangiektāzija šajā zonā parasti attīstās ar varikozu retikulāro vēnu transformāciju. Bez to ticamās sākotnējās iznīcināšanas nav iespējams panākt pilnīgu efektu. Tas ir, pirms ārstēšanas uzsākšanas ir skaidri jānorāda un jānorāda paredzētās injekcijas vietas, kā arī jāizvēlas optimālās zāļu koncentrācijas un tilpumi katrai injekcijai. Šādi paņēmieni ļauj precīzi un atraumatiski ievilkt mazu diametru kuģus:

adatas ģeometrijas maiņa, saliekot tās galu 60 ° leņķī pret asi (5. attēls);

speciālu plastmasas katetru izmantošana, izlīdzinot ārsta roku un pacienta kustības dabisko trīci (6.att.);

telangektāzes fiksācija, izstiepjot ādu virzienā, kas ir perpendikulārs vēnas asij (7. attēls);

Flebosklerozes zāļu ievadīšana jāveic ļoti lēni. Tās tilpums parasti ir 0,1-0,5 ml vienā lietošanas reizē (skatīt 6. papildinājumu). Pēc adatas noņemšanas punkcija tiek saspiesta ar marli (kokvilnas bumbu) un piestiprināta ar hipoalerģisku apmetumu. Nav nepieciešama tūlītēja kompresijas pārsēja uzlikšana, jo asins plūsmas intensitāte intracutānās vēnās ir neliela un pat īsākā iedarbība uz narkotikām ir pietiekama, lai sāktu darbību. Pēc visu nepieciešamo injekciju veikšanas parasti tiek pielietots pārsējs vai saspiešana. 24 30-60 sekunžu laikā pēc zāļu ievadīšanas sklerozētā trauka projekcijā ādas pietvīkums attīstās ar raksturīgiem izsitumiem, piemēram, nātreni. Šī reakcija norāda uz endotēlija ķīmisko apdegumu un asinsvadu sienas caurlaidības palielināšanos. Lai izveidotu kompresijas pārsēju mikro-skleroterapijai, ieteicams izmantot 2. klases kompresijas zeķes. Nepārtrauktās (diennakts) kompresijas perioda ilgums ir 3 dienas, tad kompresijas zeķes jālieto dienas laikā 2-3 nedēļas. Atkārtota ārstēšana jāveic pēc iekaisuma reakciju un visu subkutāno asiņošanas rezorbcijas, tas ir, pēc 3-4 nedēļām.

Kompresijas skleroterapijas komplikācijas

Kompresijas skleroterapijas komplikācijas var iedalīt divās grupās:

Agri, tas ir, tieši attīstoties procedūras laikā;

Vēlā, parādās pēc dažām stundām vai dienām. Vislielākās pirmās grupas komplikācijas ir anafilaktiskais šoks un citas vispārējas alerģiskas reakcijas (angioneirotiskā tūska, bronhu spazmas utt.) Pirmās anafilakses pazīmes ir: kolaptoīds stāvoklis, pazemināts asinsspiediens, tahikardija, šķaudīšana, klepus, karstuma sajūta visā, svīšana difūzā cianoze, elpas trūkums, apgrūtināta elpošana un dažos gadījumos nātrene. Kad parādās pirmie anafilaktiskā šoka simptomi, jāveic šādas manipulācijas konsekventi:

• Novietojiet pacientu, pagrieziet galvu uz sāniem, piespiediet apakšžokli, lai novērstu mēles nokrišanu, asfiksiju un novērstu vēdera aspirāciju. Noņemt zobu protēzes, ja tādas ir. Sniedziet svaigu gaisu pacientam vai ieelpojiet skābekli;

• Nekavējoties ievadiet 0,1% adrenalīna šķīdumu intramuskulāri 0,3-0,5 ml devā. Ja nepieciešams, zāļu ievadīšanu var atkārtot ik pēc 10-15 minūtēm, līdz pacients tiek izņemts no sabrukuma;

• Turklāt intramuskulāri injicē 2 ml kordiamīna vai 2 ml 10% kofeīna šķīduma;

• Pārtrauciet turpmāku alergēna uzņemšanu. Virs injekcijas vietas uzlieciet žņaugu (ja iespējams), sagrieziet injekcijas vietu ar 0,25% novokaīna šķīdumu un pievienojiet ledus injekcijas vietai;

• Ievada intramuskulāri vai intravenozi antihistamīnus 1-2 ml 1% dimedrola šķīduma vai 2 ml tavegila;

• Intramuskulāri vai intravenozi injicē steroīdu hormonus 90-120 mg prednizona vai 8-20 mg deksametazona;
• Ja bronhu spazmas simptomi tiek ievadīti 2,4% aminofilīna šķīdumā (5-6 mg / kg ķermeņa svara) ar 10 ml sāls šķīduma vai 40% glikozes;

• Veikt perifērās vēnas punkciju un katetriāciju un sākt inficēt plazmas aizvietotājus;

• Ja nepieciešams, pacientu hospitalizējiet intensīvās terapijas nodaļā (vienībā).

Skleroterapijas laikā var attīstīties tā saucamās vasovasālās reakcijas (reibonis, tahikardija, svīšana, pazeminošs asinsspiediens), kuru iemesls ir pacienta psihoemocionālā reakcija uz procedūru. Lai novērstu šādas komplikācijas, pirms skleroterapijas uzsākšanas ar pacientu ir jāveic psiho-profilaktiska saruna, izskaidrojot veiktās ārstēšanas būtību un aprakstot iespējamās sajūtas tās laikā. Dažos gadījumos, 40 līdz 60 minūtes pirms ārstēšanas sākuma, pacientam ieteicams noteikt vāju trankvilizatoru. Ja sarunas laikā ar pacientu nav iespējams sasniegt savu pozitīvo attieksmi un pacients joprojām šaubās par minimālās sāpes vai pat ierosinātās ārstēšanas lietderību, skleroterapija nav ieteicama. Reti sastopamas komplikācijas kompresijas skleroterapijā, kas pilnībā saistītas ar tehniskām kļūdām, ir intraarteriālas un intra-nervu injekcijas. Galvenās artērijas vai to subkutānas zarus ir kļūdaini ievadīt to virsmas atrašanās vietā (cirkšņa locījuma zona, popliteal fossa, aizmugurējā kāja, iekšējās potītes zona), parasti arteriālā punkcija ir saistīta ar sarkano asins pieplūdumu šļircē. Ja sklerozants iekļūst artērijas lūmenā, attīstās akūta išēmija: stipra sāpes, cianoze un ekstremitātes vai tā segmenta dzesēšana. Šādam klīniskajam attēlam ir nepieciešams apturēt flebosklerozes zāļu ievadīšanu un, nenoņemot adatu no trauka lūmena, ievadiet tajā 0,5% novokainu un 5.000-10.000EDED heparīnu. Vienlaikus jāuzsāk intravenoza reopolyglucīna vai tā heparīna aizstājēju infūzija. Išēmisko ekstremitāti pārklāj ledus blisteri un pacients tiek hospitalizēts specializētā slimnīcā. Sklerozējošo zāļu injicēšana ādā (p.saphenus, n.suralis) vai motoros nervos ir saistīta ar stipru sāpju, neiedomātu ekstremitāšu saspiešanu un krampjiem. Nākotnē var attīstīties segmentālie ādas un motoriskie traucējumi. Ja ir intravenozas injekcijas pazīmes, ir nepieciešams bloķēt skarto nervu ar 0,25% novokaīna vai lidokaīna šķīdumu, pievienojot 1-2 ml deksametazona, nodrošinot adekvātu anestēziju, izmantojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, un arī imobilizēt ekstremitāti. Nākotnē var būt nepieciešama medicīniskā blokāde. Novēlotas skleroterapijas komplikācijas ietver intrakutānu un subkutānu asiņošanu, ādas hiperpigmentāciju, sapena vēnu tromboflebītu, ādas nekrozi un neovaskularitātes veidošanos. Intradermāla un subkutāna asiņošana (zilumi), stingri ņemot, nav komplikācija, bet gan jebkuras flebosklerozes ārstēšanas metodes blakusparādība. To veidošanās ir saistīta ar eritrocītu ekstravazāciju caur bojāto vēnu sienu, izmantojot flibosklerozējošo zāļu hipokonagulējošo iedarbību. Plānu adatu izmantošana, tūlītēja elastīga saspiešana un želeju izmantošana ar augstu heparīna (trombofobu, lyoton) saturu ļauj novērst hematomu veidošanos. Ādas hiperpigmentācija ir visbiežāk sastopamā ārstēšana ar flebosklerozi, un tā notiek 10-30% gadījumu. Šīs komplikācijas attīstība ir saistīta ar hemosiderīna uzkrāšanos un fiksāciju - pigmentu, kas ir hemoglobīna noārdīšanās produkts, kura iznākums paravasa audos ir saistīts ar:

• asinsvadu sienas caurlaidības palielināšanās pēc flibosklerozējošo zāļu ievadīšanas;

• traumatiska punkcija un vēnu sienas bojājumi ar eritrocītu ekstrakciju un flebosklerozējošu narkotiku;

• tromboflebīts un mīksto audu iekaisums.

Ādas aptumšošana gar vēnām 3-4 nedēļas ir normāla reakcija pret ārstēšanu ar flebosklerozi un novērota lielākajā daļā pacientu. Nākamajos 3-6 mēnešos, pat bez īpašas ārstēšanas, pakāpeniski atjaunojas ādas normālā krāsa. Tāpēc, lai runātu par pastāvīgu hiperpigmentāciju kā skleroterapijas komplikāciju, tas ir pareizs tikai tad, ja tas gandrīz nemainītā veidā paliek vairāk nekā 6 mēneši. Lai samazinātu intensitāti un samazinātu hiperpigmentācijas risku, varat:

• flebosklerozes zāļu lietošana optimālā koncentrācijā un daudzumos;

• plānas asas adatas un augstas kvalitātes šļirces;

• pareiza injekcijas tehnika un secība;

• pietiekama un ilgstoša elastīga kompresija;

• estrogēna-progestīna vai dzelzs piedevu izslēgšana.

Ādas patoloģiskās pigmentācijas ārstēšana ir sarežģīta un ne pilnībā atrisināta problēma. Parasti tiek izmantotas dažādas procedūras, lai noņemtu pigmentētu epitēliju (mehānisko vai lāzeru dermabrāziju) vai noteiktu lokālus preparātus ar keratolītisku iedarbību. Ierobežotas hiperpigmentācijas gadījumos tiek izmantoti maskēšanas tetovēšanas vai tonālie krēmi. Akūts tromboflebīts var attīstīties, pārkāpjot kompresijas skleroterapijas tehniku ​​vai paplašinot indikācijas. Viens no visbiežāk sastopamajiem tromboflebīta cēloņiem ir nepareiza kompresijas pārsēja uzlikšana vai pacienta pārkāpums viņa valkāšanas režīmā. Ja skleroterapija tiek veikta pacientiem ar smagu varikozu virsmas vēnu transformāciju, kā arī to lokalizācija vietās, kur nav iespējams nodrošināt adekvātu saspiešanu (augšstilba augšējā trešdaļa, perineum, gluteals, utt.), Rodas liela tromboflebīta varbūtība.

• obligāta elastīgā kompresija;

• auksts (urīnpūslis ar ledu) iekaisuma zonā;

• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (intramuskulāri vai taisnās zarnas svecītēs);

• 1200 mg / dienā hidroksi ruthozīdi 5-7 dienas;

• Lyoton-gel un fastum-gel 2-3 reizes dienā iekaisuma vēnas gaitā 7-10 dienas.

Ar ierobežotu tromboflebītu, ātra iekaisuma novēršana nodrošina punkcijas flebotomiju ar trombotisko masu izvadīšanu un turpmāku kompresijas pārsēju uzlikšanu. Ja tromboflebīts kļūst augošs, tad ir norādes par ārkārtas operācijām. Rozu un zemādas audu nekroze ir flebosklerozes zāļu paravasālas ievadīšanas rezultāts vai tā aizplūšana no vēnu lūmena. Lietojot jebkuras zāles, pat zemās koncentrācijās ir iespējama ādas un zemādas audu nekroze. Tas nozīmē, ka flebosklerozes zāļu injekcijai jābūt stingri intravaskulārai, un, ja nav iespējams kontrolēt intravaskulāru injekciju, procedūra jāpārtrauc. Ādas virspusēja nekroze (kas neietekmē papilāru slāni) pilnībā izārstējas 1-2 mēnešu laikā, lai ārstētu aseptiskos mērces un elastīgu kompresiju. Dziļas ādas nekrozes rezultāts ir hipertrofiska rēta. Tās profilaksei un ārstēšanai tiek izmantotas vairākas ziedes (contractubex, curiosin, mederma), brūču segumi (waxopran, gelepran) un Cica-Care silikona plāksnes. Retos gadījumos ir nepieciešama ķirurģiska korekcija ar rēta izgriešanu ar ādas transplantāciju. Neovaskularizācija, veidojot mazu, sarkanīgu kuģu režģi injekcijas zonā, ir viena no nepatīkamākajām kompresijām kompresijas skleroterapijā, kuras korekcija saistīta ar ievērojamām grūtībām. Neovaskulāra veidošanās, kas saistīta ar mīksto audu iekaisuma reakciju uz tromboflebīta vai ādas nekrozes fona. Ar labvēlīgu gaitu, pēc 5-6 mēnešiem, ievērojami samazinās neovaskulāro blīvumu. Pateicoties ilgākai saglabāšanai, viņi izmanto mikroskleroterapiju ar etoksisklerololu 0,1-0,25% koncentrācijā vai lāzera koagulāciju. Dziļo vēnu tromboze ir reti sastopama kompresija skleroterapijā. Tās attīstība parasti ir saistīta ar trombotiskā procesa izplatīšanos no zemādas venozās sistēmas līdz dziļumam, izmantojot nepietiekamu perforantu vai dabisku fistulu. Tradicionālais priekšstats, ka dziļo vēnu trombozi var izraisīt tieša fozbosklerozes zāļu iedarbība, nav pamatota ar hemodinamiku (spiediens dziļajās vēnās vienmēr ir pat augstāks nekā subkutāni) un farmakoloģiski (mūsdienīgi flebosklerozes preparāti, mazgāšanas līdzekļi samazina asins recēšanu) viedokļi. Diagnosticētas dziļo vēnu trombozes ārstēšana notiek saskaņā ar zināmiem standartiem: elastīgu kompresiju un antikoagulantu terapiju. Plaušu trombembolija attīstās sakarā ar asins recekļa fragmentāciju dziļo vēnu sistēmā. Kopā ar raksturīgu simptomu kompleksu: elpas trūkums, tahikardija, sāpes krūtīs, klepus un hemoptīze. Diagnozi apstiprina instrumentālo pētījumu metožu rezultāti (elektrokardiogrāfija, plaušu rentgenogrāfija, ehokardiogrāfija un ultraskaņas angāri). Ārstēšana tiek veikta specializētā slimnīcā. Reti sastopamas kompresijas skleroterapijas ir šādas:

• Smadzeņu vai centrālās tīklenes artērijas gaisa embolija. Var attīstīties, lietojot skleroterapiju ar gaisa bloka vai putu formas tehniku. Kopā ar raksturīgo neiroloģisko sindromu vai redzes lauku zudumu. Visi simptomi parasti ir īstermiņa raksturs un paši iziet bez īpašas ārstēšanas.

• Hipertrichoze injekcijas vietā. Šīs komplikācijas ģenēze nav skaidra, tā ir īslaicīga. Ārstēšanai, izmantojot dažādas matu noņemšanas metodes.

• Folikulīts ir saistīts ar matu folikulu aseptisku iekaisumu ar nejaušu sclerosing narkotiku injicēšanu tajā. Tam nav nepieciešama īpaša ārstēšana, ja rodas noplūde, tiek atvērts abscess un iztukšots.

• Pyo-septiskās komplikācijas ir casuistic. Saistīts ar asepsijas smagiem pārkāpumiem un nesterila (sagatavota vietējā vidē) zāļu lietošanu.

Kompresijas skleroterapija ir ilgstoši un stingri aizņēmusi savu nišu arsenālā ārstniecisko vielu apakšējā ekstremitāšu slimībām. Debates par šīs metodes izmantošanas iespējamību tagad ir aizstātas ar diskusijām par norādēm par to un procedūras tehniskajām detaļām. Lai iegūtu labus un izcilus rezultātus, nepieciešams spēt adekvāti novērtēt klīnisko situāciju, precīzi noteikt skleroterapijas indikācijas, apgūt galvenās metodes un izmantot mūsdienīgus preparātus un piederumus. Visus šos nosacījumus ir iespējams izpildīt tikai tad, ja ārsts regulāri (ideāli katru dienu) nodarbojas ar skleroterapiju, nevis katrā gadījumā atsevišķi. Plašāka kompresijas skleroterapijas ieviešana vietējā fleboloģiskajā praksē lielā mērā ir atkarīga no īpašu pēcdiploma mācību programmu izstrādes un metodisko centru organizēšanas ārstniecības speciālistu specializēto nodaļu datubāzē un uzlaboto apmācības fakultāšu kursos.

ATSAUCES 1. Fegana J. Varikozes slimība. Kompresijas skleroterapija Izdevējs NTSSSH im.AN. Bakuleva.-M., 1997. 2. Fleboloģija - vadlīnijas ārstiem Pod sarkans.Savelieva VS.-M., "Medicīna", 2001.

3. Yablokov, EG, Kirienko, A., I., Bogachev, V. Yu., “Hroniskā vēnu mazspēja” —M Bereg, 1999.

Kontrindikācijas skleroterapijai

• Smaga kardiopulmonāla mazspēja
• Perifēra ateroskleroze
• Diabētiskā angiopātija
• Akūtas un hroniskas apakšējo ekstremitāšu mīksto audu infekcijas
• Aknu nieru mazspēja
• Grūtniecība
• Polialģija
• Narkotiku neiecietība
• Alkohola lietošana
• Venoza tromboze un tromboflebīts

• Aptaukošanās
• Hormonālas zāles
• Grūtniecības plānošana
• Pacienta negatīvā attieksme pret skleroterapiju
• Karstā sezona

Narkotiku izplatītāji un kompresijas skleroterapijas profesionālie piederumi