Pazeminošā statistika par varikozo vēnu sastopamību parādīja nepieciešamību sistematizēt slimību atbilstoši klīniskajām pazīmēm, veidiem un posmiem. Apakšējo ekstremitāšu varikozo vēnu klasifikācija ļauj pacientus apvienot grupās ar līdzīgu klīnisko gaitu, lai izstrādātu specifisku ārstēšanas algoritmu. Šāda pieeja ļauj efektīvi sadarboties ar ārstiem un apkopot globālo ārstēšanas praksi.
Varikozes slimības klasifikācija saskaņā ar CEAP dekodēšanas klasēm
Pagājušā gadsimta pēdējā desmitgadē amerikāņu flebologi izstrādāja CEAR sistēmu. Tās struktūra ir varikozo vēnu klasifikācija pēc klīnikas, etioloģijas (izcelsmes), anatomiskām īpašībām un patofizioloģijas. Pārbaudes laikā pacienta stāvoklis tiek novērtēts punktu sistēmā. Pamatojoties uz punktu skaitu, tiek konstatēta veselības traucējumu pakāpe un ārstēšanas efektivitāte. Visu veidu varikozas vēnas ir klasificētas.
Klīniskā klasifikācija
Klīniskā klasifikācija varikozās vēnās sadala slimību vairākos posmos:
Klīniskā skala balstās uz objektīvu pacienta stāvokļa novērtējumu dažādos posmos. Asimptomātisku slimību norāda burts A (piemēram, C2, A). Izteikti izteiktu simptomu gadījumā posma nosaukumu papildina ar S (C3, S) indeksu. Ja ārstēšana ir veiksmīga, tiek pārskatīta slimības stadija.
Etioloģiskā atdalīšana
Saskaņā ar CAEP klasifikatoru slimība atšķiras pēc tās izcelsmes:
- primārais ar nezināmu cēloni (EP);
- iedzimta anomālija (ES);
- sekundārā slimība (ES), ko izraisa traumas vai tromboze.
Anatomiskā
Varikozas slimības anatomiskā klasifikācija atspoguļo patoloģiskā procesa un tajā iesaistīto venozo kuģu tipu lokalizāciju. Ar burtiem AS apzīmē virsējo vēnu slimību:
- kapilāru acis un tīklenes vēnas;
- lielo un mazo sēnīšu vēnu iekaisums;
- skarto vēnu lokalizācija - virs vai zem ceļa.
AD - dziļo vēnu defekts:
- ileal;
- zemāks dobums;
- vēnas iegurņa reģionā;
- liela femora vēna;
- kopīga augšstilba vēna;
- virspusējas vēnas augšstilba zonā;
- poplitālās vēnas;
- pāris vēnas apakšstilbā;
- kāju un kāju muskuļi.
AR - komunikatīvo (perforējošo) vēnu, kas savieno virspusējus un dziļus kuģus, patoloģija:
- ar augšstilbiem sazināties;
- kāju komunikatīvie kuģi.
Patofizioloģijas klasifikācija
Varikozo vēnu tipi uz kājām ir atkarīgi no tā, kādi patoloģiskie procesi attīstās asinsvados. Patofizioloģija atšķir:
Novērtējuma punkti par sindromiem
CEAR ir vēl viens varikozas vēnu gradācijas veids - atkarībā no sindroma klātbūtnes vai neesamības. Saskaņā ar to pacienta stāvoklis tiek novērtēts:
Invaliditātes novērtēšanas skala
Tiek novērtēta arī pacienta spēja strādāt:
- pacients ir darbspējīgs, slimība turpinās bez simptomiem - 0;
- Ir daži simptomi, bet spēja strādāt nav samazināta - 1;
- pacients var strādāt 8 stundas, bet tikai ar atbalsta līdzekļiem -2;
- invaliditāti pat izmantojot atbalsta līdzekļus -3.
Pacienta stāvokļa novērtējums kvantitatīvi tiek veikts, skaitot klīniskā mēroga punktus, anatomisko segmentu ar patoloģiskām izmaiņām, varikozo vēnu patofizioloģiju un invaliditātes pakāpi.
Jāatzīmē, ka CEAP starptautiskā klasifikācija ir diezgan apgrūtinoša un ne vienmēr tiek izmantota klīniskajā praksē, lai gan tā ir iekļauta medicīnas atsauces grāmatā.
Slimības attīstības pakāpe
Iekšzemes medicīna novērtē varikozes bojājumu, izmantojot VS klasifikāciju. Saveliev. Viņa apraksta, kādas varikozas vēnas ir saskaņā ar slimības kompensācijas pakāpi.
Kompensācija
Saskaņā ar Savelyevu, tas ir kompensācija A, kad varikozas vēnas nav pievienotas pacienta sūdzībām. Par slimību saka tikai redzamas varikozas vēnas uz vienas vai abām kājām. Vēnu vārstu darbība nav traucēta.
Subkompensācija
Kompensācija B - tās ir izteiktas ārējās izpausmes kā izvērstas paplašinātas vēnas. Pacients sūdzas par stipru kāju nogurumu, nakts krampjiem kājas muskuļos, tirpšanu (parestēziju), kāju pietūkumu potītes un apakšstilbā, kas aiziet pēc miera atpūtas. Subkompensācijas stadijā sāk parādīties vēnu vārstu atteice. Parādās sāpes.
Dekompensācija
Dziļo, komunikatīvo un zemādas vēnu vārsti vairs nedarbojas, kas izraisa izteiktu asinsrites traucējumu. Audu trofisma pārkāpums pievienojas uzskaitītajiem simptomiem un pazīmēm. Āda kļūst brūna, nieze, sausums un neveselīgs spīdums. Sākas ekzēma un sastrēguma dermatīts. Lūpu un potīšu tūskas kļūst par pastāvīgām limfostāzes rezultātā.
4 grādi
4. stadijā trofiskās izmaiņas ietekmē pieaugošo platību, un rodas ārkārtas vēnu nepietiekamības pakāpe. Ir vispārējās aprites pārkāpums. Viskozes vēnu pilnīgas dekompensācijas posmā vairumam pacientu rodas miokarda traucējumi.
Kas ir varikozas vēnas
Varikozas vēnas ne tikai ietekmē apakšējo ekstremitāšu vēnas, lai gan tas ir visizplatītākais slimības veids. Citi varikozo vēnu veidi:
- augšējo ekstremitāšu varikozas vēnas;
- vīriešu varikocele (spermatiskās vadas varikozas vēnas);
- iegurņa vēnu vēnas un dzemdes varikozas vēnas, kas raksturīgas grūtniecēm;
- barības vada varikozas vēnas.
Visu veidu slimības ir iedalītas vairākās grupās pēc to veida un formas.
Primārā
Primārās varikozas vēnas (visi veidi) ir neatkarīga slimība. Tā attīstās pret vārstuļu un venozo sienu iedzimto vājumu. Viņu izraisa smags darbs, kas saistīts ar lielu statisku slodzi uz kājām, hormonālām izmaiņām organismā, stingriem apakšveļa, iedzimta nosliece.
Sekundārā
Šajā gadījumā varikozas vēnas ir citas slimības vai traumas sekas vai komplikācija. Viens no galvenajiem varikozo vēnu provokatoriem sievietēm ir grūtniecība.
Retikulāri - reticular
Ne visiem varikozo vēnu veidiem ir nopietnas komplikācijas. Retikulārais vai retikulārais izskats ir tas pats venozais acs, kas tiek novērsta ar apakšējo ekstremitāšu varikozo vēnu ārstēšanas aparatūras veidiem. Retikulārās varikozas vēnas var būt balstītas uz venozo mazspēju, tāpēc to nevar atstāt bez ārstēšanas.
Iekšējais
Iekšējo (dziļo) vēnu varikozas vēnas - visbīstamākais slimības veids. Dažreiz tas izraisa endokrīnās sistēmas un imūnsistēmas traucējumus. Tās briesmas ir tas, ka tas aizņem ilgu laiku bez acīmredzamām pazīmēm, un tas neļauj savlaicīgi uzsākt ārstēšanu. Pacientam jākoncentrējas uz šādiem simptomiem:
- venozais tīkls “izplūst” un uzbriest;
- uz kājām šķiet slikti dziedējošas brūces;
- pastiprinājās teļu muskuļu nakts krampji;
- uz kājām ir pigmentācijas plankumi.
Neskatoties uz smagumu, slimība tiek labi ārstēta ar zāļu un ķirurģisku metožu palīdzību.
Varikozo vēnu klasifikācija pēc ICD-10
Iekšzemes medicīnā tiek izmantota cita vispārpieņemta varikozo vēnu klasifikācija - ICD-10. Veselības aprūpē tas ir reglamentējošs dokuments, saskaņā ar kuru tiek glabāti slimību ieraksti. ICD-10 visu veidu varikozās vēnas apvieno kopējais numurs 183. Klasifikācija:
Apakšējo ekstremitāšu vēnu vēnu klasifikācija
Varikozes slimības klasifikācija ļauj precīzāk un skaidrāk aprakstīt visas patoloģijas pazīmes atsevišķos gadījumos. Apakšējo ekstremitāšu varikoze slimība ir viena no svarīgākajām problēmām, ar kurām nodarbojas Veselības ministrija.
Šo slimību raksturo augsta izplatība: Amerikas Savienotajās Valstīs un Eiropas rietumos vairāk nekā 20% no kopējā iedzīvotāju skaita cieš no šīs patoloģijas daudzveidības. Tā ir poletioloģiska slimība, kas rodas ģenētiskas iedzimtības, liekā svara, neregulāras ikdienas rutīnas dēļ utt.
Slimību klasifikācija
Kājas slimības slimības cieš galvenokārt no sieviešu dzimuma - vidēji 40% un 20-25% no visiem vīriešiem.
Katru gadu slimnieku skaits palielinās par 2%. Lai precīzāk izprastu simptomu īpašības un smagumu, zinātnieki ir izveidojuši Starptautisko apakšējo ekstremitāšu varikozes slimību klasifikāciju, kas aptver daudzas patoloģijas pazīmes un aspektus.
2000. gadā notika medicīnas ekspertu sanāksme, kurā tika apstiprināta vienkāršota klasiskā kvalifikācija.
Slimības formas
Kopumā ir četras varikozas kāju slimības formas.
Pirmajā formā ir tā saucamās segmentālās varikozas vēnas, kurām ir specifiska lokalizācija dermā un kurai nav raksturīgi papildu patoloģiskie procesi.
Otra forma ir segmentālas varikozas vēnas, kas ietekmē perforējošas vai segmentālas vēnas, papildus pievienojot refluksa.
Trešo varikozo vēnu formu raksturo plaši izplatīts perforējošo un virspusējo vēnu bojājums, kam pievienota refluksa.
Ceturto formu raksturo dziļo vēnu bojājums, patoloģiju sarežģī reflukss.
CEAP klasifikācija
Ir svarīgi, lai apakšējo ekstremitāšu varikozās vēnas, kuru klasifikācija tika radīta tikai pēc ilgstošas vēnu slimību novērošanas, raksturo galvenās hronisko patoloģiju pazīmes kājās. Šie novērojumi ir sadalīti vairākās klasēs.
Papildus klīniskajai klasei tika pievienots papildus etioloģisks, anatomisks un patofizioloģisks. Pabeigta CEAR klasifikācijas apkopošana 2004. gadā, kad tā tiek izmantota visur. Viens no galvenajiem šīs klasifikācijas trūkumiem ir tā apjoms, kas sastāv no 40 noteikumiem.
Klīniskā klasifikācija (C)
Izmantojot šo klasifikāciju, aprakstītas pacienta klīniskās īpašības.
- asimptomātiska vēnu slimība, sākotnējās pārbaudes laikā ārējās pazīmes nav konstatētas. Pacienti parasti sūdzas par smaguma sajūtu kājās.
- skaidri redzams vēnu tīkls, asinsvadu "zvaigznes" parādīšanās. Naktī var rasties muskuļu krampji.
- sākotnējās pārbaudes laikā tika konstatētas varikozas vēnas.
- pēdas sāk uzbriest, pietūkums pakāpeniski nonāk pie apakšējām kājām un potītēm.
4a. Venozā ekzēma parādās uz ādas.
4b. Parādās lipodermatosklerozes pazīmes.
- Dermas ārējā modifikācija, kas minēta iepriekš, un dziedināta čūla.
- Sākas ādas noturīgas čūlas rašanās.
A. Asimptomātisks kurss.
- Kājām ir smagums, muskuļi šķiet “pārraujoši”.
Etioloģiskā klasifikācija (E)
Vajadzības gadījumā lieto patoloģijas etioloģisko aprakstu, visbiežāk ekstremitāšu hronisku vēnu slimību gadījumā.
- C. Iedzimta slimība.
- R. Primārā ar neatklātu cēloni.
- S. Sekundārā ar identificēto cēloni - pēctrombotisks, pēctraumatisks utt.
- N. Nevarēja noteikt slimības cēloni.
Anatomiskā (A)
Varikozas vēnas, kuru klasifikācija ir ļoti svarīga anatomiskā veidā, ir lokalizētas atsevišķās vai vairākās vēnu sistēmās.
Varikozas vēnas Klasifikācija un klīnika
Klīniskās varikozes slimība ir diezgan raksturīga. Diagnozi var izdarīt, pareizi novērtējot pacienta vēsturi un izmeklēšanu. Gan kāju, gan kāju pārbaude, topless, jāveic ar labu apgaismojumu un pacienta pacēlumu. Sievietēm varikozes slimība notiek apmēram 2 reizes biežāk nekā vīriešiem. Labās un kreisās apakšējās ekstremitātes bojājums ir aptuveni tāds pats, bet biežāk (līdz 65%) slimība ir divpusēja. Lielākajā daļā pacientu (no 75% līdz 95%) ir skārusi liela sēnīšu vēna, retāk (aptuveni 20%) vērojama lielo un mazo sēnīšu vēnu sistēmas paplašināšanās, un tikai 3-5% gadījumu tiek konstatētas nelielas sēnas vēnas sistēmas izmaiņas.
Varikozas vēnas var izteikt dažādās pakāpēs un tām ir atšķirīga struktūra, kas izraisa klīniskus simptomus. Ir ieteicams atšķirt četrus paplašinātās sēnas vēnu struktūras. Stumbra tipu raksturo lielo vai mazo sēņaino vēnu galvenā stumbra paplašināšanās, nepastāvot to pieteku izteikta paplašināšanās. Vaļīgam tipam raksturīga paplašināto vēnu retikulārā struktūra ar vairākiem zariem. Sēnas vēnu zaru segmenta paplašināšanās tiek noteikta slimības agrīnā stadijā. Kombinējot venozā tīkla struktūras stumbra un brīvos veidus, tiek novērots jaukts tips. Tiek atrasts visbiežākais veids.
Klīniskais attēls atbilst slimības stadijai. Mēs uzskatām, ka ir nepieciešams nošķirt kompensācijas, subkompensācijas un dekompensācijas stadijas, vai četras pakāpes venozas nepilnības.
Pirmo (I) pakāpi raksturo vidēji izteiktas varikozas sēnas vēnas pa galvenajām stumbrām vai to zariem, kam nav pazīmju, kas liecina par zemādas un komunikāciju vēnu vārstuļu nepietiekamību. Pacientus var traucēt neliela kājas sāpes, smaguma sajūta, nogurums ilgstošas slodzes laikā. Funkcionālie testi liecina par vēnu ventiļa aparāta apmierinošu darbību, bet pat nelielas zemādas vēnu ekspansijas klātbūtne liecina par venozās aizplūšanas pārtraukšanu no skartās ekstremitātes. Pirmā pakāpes venozā mazspēja atbilst slimības kompensācijas pakāpei.
Otrajā (II) pakāpē sēnīšu vēnu varikozo dilatāciju papildina to vārstu aparāta atteice, kas izveidota ar funkcionālo testu palīdzību. Līdz ar venozās aizplūšanas pārkāpumu parādās ekstremitāšu limfātiskās sistēmas funkcionālā nepietiekamība, par ko liecina pārejošs pēdu un kāju pietūkums. Tūskas parādās pēc ilgstošas slodzes uz kājām un pazūd nakts vai dienas atpūtas laikā horizontālā stāvoklī. Sāpes kājā ir izteiktākas un var būt pastāvīgas. Otrais venozo mazspējas pakāpe atbilst slimības subkompensācijas pakāpei.
Trešo (III) pakāpi raksturo izteiktas varikozas sēnas vēnas ar zemādas, komunikatīvo un dziļo vēnu vārstu aparāta maksātnespēju, kas noved pie pastāvīgas venozas hipertensijas distālajā daļā. Pēdējais apstāklis, kā minēts iepriekš, ir galvenais cēlonis mikrocirkulācijas traucējumiem un trofisko pārmaiņu attīstībai. Uz apakšējām kājām parādās ādas pigmentācija un induratīvā procesa sākotnējās izpausmes. Kāju un kāju pietūkums, jo īpaši trofisko traucējumu jomā, var būt pastāvīgs. To izraisa ne tikai vēnu aizplūšanas pārkāpums, bet arī ekstremitāšu limfātiskās sistēmas organiskais bojājums, kā arī sekundārā limfostāze. Klīniskie simptomi ar šādu pakāpi ir izteiktāki, pacientu sūdzības ir konsekventākas un daudzveidīgākas.
Slimības progresēšana, trofisko izmaiņu zonas paplašināšanās, dermatīta, ekzēmas, čūlu parādīšanās norāda uz ekstremālās - ceturtās (IV) - venozo mazspējas pakāpi. Trešais un ceturtais grāds atbilst slimības dekompensācijas posmam. Šo posmu raksturo ne tikai vietējās, bet arī vispārējās hemodinamikas pārkāpums. Izmantojot ballistokardiogrāfiju, ir iespējams atklāt miokarda kontraktilitātes pārkāpumu, kas novērots 80% pacientu ar slimības dekompensāciju.
Lai izvēlētos atbilstošu ārstēšanas taktiku, ir svarīgi noteikt klīnisko stadiju vai vēnu nepietiekamības pakāpi, kā arī paplašināto sēnas vēnu struktūru, jo katrā gadījumā ārstēšanai ir savas īpatnības, un vēnu nepietiekamības pakāpes izcelšana ir ļoti svarīga, lai pārbaudītu slimnieku un militāro personālu.
CEAP starptautiskā klasifikācija (C - klīnika, E - etioloģija, A - anatomija, P - patofizioloģija) ņem vērā hroniskas vēnu nepietiekamības klīniskos, etioloģiskos, anatomiskos, morfoloģiskos un patofizioloģiskos aspektus, bet praktiskai lietošanai tā ir pārāk apgrūtinoša, tādēļ to var izmantot galvenokārt novērtējot dažādu hronisku vēnu slimību ārstēšanas metožu efektivitāti, veicot standartizētus zinātniskos pētījumus.
CEAR - klasifikācija
I. Klīniskā klasifikācija:
0 pakāpe - nav vēnu slimības simptomu pārbaudes un palpācijas laikā.
1. posms - telangiektāzija vai tīklenes vēnas.
2. posms - varikozas vēnas.
4. posms - vēnu slimības izraisītas ādas izmaiņas (pigmentācija, vēnu ekzēma, lipodermatoskleroze).
5. posms - iepriekš norādītās ādas izmaiņas un dziedināta čūla.
6. posms - iepriekš norādītās ādas izmaiņas un aktīvā čūla.
Ii. Etioloģiskā klasifikācija:
Iedzimta slimība (ES).
Primārā slimība (EP) ar nezināmu cēloni.
Sekundārā slimība (ES) ar zināmu cēloni: pēctrombotiska, pēctraumatiska uc
Iii. Anatomiskā klasifikācija:
Segmenta virsmas vēnas (AS):
1 - telangiektāzija, retikulārās vēnas
- liela (gara) sēnīšu vēna (GSV):
4 - maza (īsa) sēnīšu vēna (LSV)
5 - nav mainstream vēna
Dziļās vēnas (BP):
6 - apakšējā dobi
10 - iegurņa - gonādāls, plaša dzemdes saites, utt.
15 pēdu vēnas - priekšējā un aizmugurējā stilba kaula, peroneal (visi pāri)
16 - muskuļi - gastrocnemius, pēdas utt.
Perforācijas vēnas (AR):
Iv. Patofizioloģiskā klasifikācija:
Reflux + obstrukcija (PR, O).
V. Klīniskā skala (vērtēšana):
0 - prombūtne; 1 - vidēji, neprasot pretsāpju līdzekļus; 2 - spēcīgs, tāpēc nepieciešams lietot pretsāpju līdzekļus
0 - prombūtne; 1 - neliels / vidējs; 2 - izrunāts
0 - prombūtne; 1 - viegla / mērena; 2 - spēcīgs
0 - prombūtne; 1 - lokalizēts; 2 - bieži
0 - prombūtne; 1 - lokalizēts; 2 - bieži
Varikozes slimības klasifikācija ar CEAP un ICD-10
Slimību klasifikācija tiek uzskatīta par svarīgu nosacījumu visu medicīnas klīnikas nozaru efektīvai eksistencei un kvalitātes ārstēšanas procesa īstenošanai, jo precīzs pacientu sadalījums grupās ļauj terapijas procesam darboties saskaņā ar esošo algoritmu ar pierādītu efektivitāti. Nenoliedzama priekšrocība ir tāda, ka gandrīz visās valstīs klasifikācija atbilstoši ICD-10 sistēmai un CEAP ir vienāda gan medicīnā, gan pieredzes apmaiņa un darbības algoritmi dažādās situācijās ir vieglāk pieņemami un īstenojami, tostarp Krievijā.
Varikozes slimības klasifikācija pēc CEAP
Laikā no 1994. līdz 1995. gadam. Amerikāņu zinātnieki ir izveidojuši klasifikāciju fleboloģijas jomā, ko sauc par CEAP pēc strukturālo departamentu lielajiem burtiem: klīnika, etioloģija, anatomija un patofizioloģija, no angļu valodas.
Pārbaudot pacientu, viņa stāvokļa punktos tiek vērtēts saskaņā ar C slimības klīnisko izpausmju kritērijiem, veidošanās cēloņiem - E, iekaisuma un deformācijas procesa lokalizāciju - A, patoloģisko procesu izpausmēm apakšējo ekstremitāšu varikozās vēnās - R.
Iegūtais formulējums ļauj novērtēt pacienta veselības pasliktināšanās pakāpi, veikto terapijas pasākumu efektivitāti.
Dekodēšana pēc CEAP klasifikācijas
Pirmais burts "C" definē slimības klīniskos posmus:
- 0 pakāpe - pacients hroniski traucē nogurušo kāju sajūtu, tomēr, apskatot un sajūtot, nav konstatētas slimības pazīmes un nav jūtama asinsvadu paplašināšanās apakšējās ekstremitātēs;
- 1. posms - vismaz 1 mm lielas, asu asiņainu retikulu sākotnējās izpausmes. Nakts krampju izskats un stiprums kļūst arvien biežāk. Retikulāriem kuģiem ir izmēri līdz 3 mm;
Precīzākai klīniskā attēla definēšanai tiek izmantoti arī indeksi A - kā vienlaicīgu subjektīvu simptomu trūkums un S - sāpju klātbūtne apakšējās ekstremitātēs, ātrs nogurums, krampji, dedzināšana un kājām ādas nieze.
Otrais burts "E", ņemot vērā varikozo vēnu etioloģiju:
- EK - iedzimts slimības veids;
- En - venozās slimības cēloņi nav definēti;
- Ep - slimība ar nezināmiem cēloņiem;
- Еs - sekundāro tipa kuģu paplašināšana ar zināmiem izpausmes cēloņiem: asins recekļu vai traumu veidošanās rezultātā.
Trešais burts "A" norāda uz iekaisuma procesa atrašanās vietu:
- AS - vēnu sakāve uz virsmas, tieši zem ādas:
- Mazi kapilāri un kuģi, kuru izmērs ir līdz 3 mm.
- Garie kuģi, kas atrodas virs ceļiem un kuru izmērs pārsniedz 3 mm.
- Garie kuģi, kas atrodas apgabalā zem ceļiem, kuru izmērs pārsniedz 3 mm.
- Īsi subkutāni trauki.
- Varikozas deformācijas nav stumbra kuģi.
- AD - apakšējo ekstremitāšu vēnu bojājums, kas atrodas dziļi:
- Vena cava deformācija.
- Varikozas vēnas, kas atrodas iluzijas reģionā.
- Čūlas apgabala iekšējās varikozas vēnas.
- Izmaiņas ārējos kuģos, kas atrodas iluzijas reģionā.
- Iegurņa gultņu deformācija.
- Parastās vēnas sakopšana gūžas rajonā.
- Femorālās zonas dziļo vēnu paplašināšana.
- Izmaiņas augšstilbu vēnā augšstilbā.
- Kuģi, kas atrodas zem ceļa.
- Pāris asins vēnas apakšstilba zonā.
- Muskuļu audu kuģi atrodas kājām, teļš.
Ceturtais burts "P" definē patoloģiskās attīstības veidu:
- Pretvārsti ir bojāti;
- Po - asins plūsma caur vēnu ir grūti vai pilnīgi apturēta;
- Pr, o - vienlaicīga vārstu bojājumu veidošanās un daļēja vai pilnīga asins plūsmas bloķēšana;
- Pn - pārbaudes laikā asins izplūdes darbā nebija neviena kļūda.
Klīniskā klasifikācija
Vērtības nominālvērtība ir atkarīga no varikozas vēnas klātbūtnes un intensitātes kājās:
- Sāpju koeficients: 0 - nav; 1 - vidēji stipras sāpes, bez nepieciešamības lietot pretsāpju līdzekļus; 2 - izteikts sāpju faktors, kas prasa īpašus līdzekļus to novēršanai.
- Pūderība: 0 - nav; 1 - nenozīmīgs; 2 - spēcīgs, izteikts.
- Limp: 0 - nav; 1– viegla; 2 - skaidra.
- Ādas pigmentācija: 0 - neparādās; 1 - izskata vieta ir lokalizēta; 2 - plašs.
- Sastrēguma dermatīts vai lipodermatoskleroze: 0 - nenotiek; 1 - izskata vieta ir lokalizēta; 2 - plaša sastopamības zona.
Invaliditātes novērtēšanas skala
Pasaules Veselības organizācija (PVO) identificē šādu invaliditātes pakāpi apakšējo ekstremitāšu vēnu iekaisuma procesos, ko izmanto, lai pabeigtu slimības vēsturi saskaņā ar CEAP:
- 0 - slimība ir asimptomātiska;
- 1 - pacients izjūt dažus līdzīgus slimības simptomus, tomēr viņš spēj pilnībā strādāt, nesaņemot atbalstošus pretsāpju līdzekļus;
- 2 - pacients veic 8 darba stundas, bet izmanto tikai atbalstošus pretsāpju līdzekļus;
- 3 - pacients nespēj strādāt pat ar īpašu palīglīdzekļu lietošanu.
Lai atvieglotu lietošanu un uztveri, CEAP klasifikācija ir sadalīta 2 veidos:
- Galvenā klasifikācija. Šāda veida klīniskā attēla aprakstā ir norādīts slimības simptoms, kam ir vislielākā vērtība mērogā, izceļ slimības cēloni, norāda lokalizāciju pēc vēnu sistēmas veida un patoloģijas veida;
- Paplašināta klasifikācija. Šāda veida aprakstā visi indikatori ir pieejami pacientam.
Lai pabeigtu slimības klīnisko priekšstatu, ieteicams norādīt pārbaudes veidu, ar kuru tika apstiprināta diagnoze:
- L I - ārējās pārbaudes metode, palpācija, eksāmens ar Doplera ultraskaņu;
- L II - dupleksā ultraskaņas pārbaude, pletizogrāfijas metode;
- L III - pētījums, izmantojot magnētiskās rezonanses mērītāju, izmantojot venogrāfiju.
Varikozes slimības klasifikācija saskaņā ar ICD-10
Krievijā Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD) 10 pārskatīšana kļuva par reglamentējošu dokumentu, kas reģistrē slimības, kas balstītas uz pilsoņu aicinājumiem ārstniecības iestādēm dažādos līmeņos, kā arī nāves cēloņu noteikšanu.
ICD-10 dokumentā varikozas asinsvadu dilatācijai piešķir kodu 183. Slimības klasifikācija, pamatojoties uz standartu, ir sadalīta šādos veidos:
- cipher 183.0 - varikozas asinsvadi kājās ar trofisko čūlu veidojumiem, lokalizēti jebkurā apakšējo ekstremitāšu daļā;
- šifrēšana 183.1 - varikozas kājas ar vienlaicīgu ekzēmas vai sastrēguma dermatīta ādas iekaisuma procesu veidošanos;
- 183.2. cipars - ietver asinsvadu bojājumus ar čūlaino iekaisuma procesu veidošanos vienlaikus ar ekzēmu;
- 183.9 - norāda uz varikozas vēnas klātbūtni bez saistītu iekaisuma procesu veidošanās.
Ir ļoti svarīgi atcerēties, ka visa veida varikozas vēnas uz kājām ir jāturpina iedalīt 2 veidos: nav sarežģīti un sarežģīti. Sarežģītais apakšējo ekstremitāšu varikozo vēnu plūsmas veids saskaņā ar ICD-10 standartiem kļūst par grūtniecību, tromboflebītu un pēcdzemdību periodā.
Lai efektīvi ārstētu varikozas vēnas apakšējās ekstremitātēs, ir svarīgi novērtēt visus ar slimību saistītos faktorus saskaņā ar starptautiski atzītām klasifikācijām. Tā kā faktora vai simptoma nozīmīguma nepietiekama novērtēšana, ārsts var izdarīt nepareizu diagnozi. Nepareiza koda ievietošana ICD-10 sistēmas klasifikāciju apakškategorijā netiek uzskatīta par kritisku terapeitisku kļūdu, bet nepamanīti sarežģīti faktori var būt dzīvībai bīstami.
1.5. Apakšējo ekstremitāšu vēnu slimību klasifikācija
I. Intradermālas un segmentālas varikozas vēnas bez patoloģiskas venovenous izvadīšanas
Ii. Segmentālās varikozas vēnas ar refluksu caur virspusējām un / vai perforējošām vēnām
Iii. Bieži varikozas vēnas ar atdzesēšanu virspusējās un perforējošās vēnās
1 - „smagas kājas” sindroms
2 - pārejoša tūska
3 - noturīga tūska, hiper- vai hipopigmentācija, lipodermatoskleroze, ekzēma
Izmantojot šo klasifikāciju, ir viegli formulēt diagnozi. Piemēram:
III (trofiskie traucējumi)
Inferior vena cava
Vēnu bojājuma raksturs:
I. Klīniskā klasifikācija (C)
C0: Nav vēnu slimības simptomu pārbaudes un palpācijas laikā
C1: Teleangiektāzija / retikulārās vēnas.
C2: varikozas vēnas C3: tūska
C4a: pigmentācija un / vai vēnu ekzēma
C5: Iepriekš norādītās ādas pārmaiņas un dziedināta čūla.
C6: Iepriekš norādītās ādas izmaiņas un aktīvā čūla
A: Nav simptomu
S: ar subjektīviem simptomiem (smaguma sajūta, asarošana, krampji utt.)
Ii. Etioloģiskā klasifikācija (E)
EK: Iedzimta slimība
Еp: Primārais ar nezināmu cēloni
Еs: sekundārais ar zināmu cēloni: pēctrombotisks, pēctraumatisks utt.
En: Es nevaru noteikt slimības cēloni
Iii. Anatomiskā klasifikācija (A)
- Teleangiektāzija un retikulārās vēnas
- Lielāka sapena vēna virs ceļa
- Lielāka sapena vēna zem ceļa
- Neliela sēnīšu vēna
- Izmaiņas vēnās ārpus GSV vai MPV AD baseina: dziļās vēnas
- Apakšējais dobums
- Bieža ilealitāte
- Iekšējā ilealitāte
- Ārējā čūla
- Iegurņa - dzimumdziedzeru, plaša dzemdes saites, utt.
- Kopējais augšstilbs
- Dziļi augšstilbi
- Virspusējs augšstilbs
- Popliteal
- Tibas vēnas - priekšējā un aizmugurējā stilba kaula, peroneal (visas pārī)
- Muskuļu - gastrocnemius, soleus uc AR: perforējošas vēnas
- Gūžas
- Shins
An: Nav vēnu sistēmas izmaiņu
Iv. Patofizioloģiskā klasifikācija
Pr, o: refluksa + aizsprostojums
Pn: Nav konstatētas venozās aizplūšanas pārkāpumi
V. Klīniskā skala (rezultāts)
Sāpes: 0 - nē; 1 - vidēji, neprasot pretsāpju līdzekļus; 2 - spēcīgs, tāpēc nepieciešams lietot pretsāpju līdzekļus
Tūska: 0 - nē; 1 - neliels / vidējs; 2 - izrunāts.
"Venozā slāpēšana": 0 - nē; 1 - viegla / mērena; 2 - spēcīgs
Pigmentācija: 0 - nē; 1 - lokalizēts; 2 - bieži
Lipodermatoskleroze: 0 - nē; 1 - lokalizēts; 2 - bieži
Čūlas izmērs (lielākais čūla): 0 - prombūtne; 1 - 2 cm diametrā;
čūlas ilgums: 0 - nē; 1 - 3 mēneši;
čūlas atkārtošanās: 0 - prombūtne; 1 - vienreiz; 2 - daudzas reizes;
čūlu skaits: 0 - prombūtne; 1 - viens; 2 - vairākkārtējs
Vi. Invaliditātes skala
0 - asimptomātisks kurss
1 - slimības simptomu klātbūtne, pacients ir spējīgs un atbrīvojas no atbalsta līdzekļiem
2 - pacients var strādāt 8 stundas, izmantojot tikai atbalsta līdzekļus.
Lai atvieglotu šīs klasifikācijas uztveri un izmantošanu, tiek ieviesti jēdzieni "pamata" CEAP un "paplašinātā" CEAP. Pirmais ir pazīme par klīnisko pazīmi ar vislielāko vērtību, norāde par cēloņiem, vienas no trim vēnu sistēmām anatomisko norādi un norāde par vadošo patofizioloģisko zīmi. Paplašinātajā versijā ir noteikti visi rādītāji, kas atrodas šajā pacientā. Turklāt diagnoze ir vēlama, lai norādītu apsekojuma klīnisko līmeni:
Ir norādīts arī apsekojuma datums.
Tādējādi diagnoze:
Varikozas vēnas Labās apakšējās ekstremitātes varikozas vēnas ar refleksu lielajā sēnīšu vēnā līdz ceļa locītavai un kājas perforējošām vēnām.
CVI 2. tiek šifrēts šādi:
Galvenais CEAP: C3, Ep, As, p, Pr
Neskatoties uz visiem pozitīvajiem aspektiem, neapšaubāmi, CEAR klasifikācijas negatīvā puse ir tās sarežģītība. Ir ļoti grūti un dažkārt neiespējami paturēt prātā visus 40 punktus. 2009. gadā Valsts medicīnas ķirurģijas centra darbinieki. NI Pirogov izveidoja programmu personālajam datoram, kas darbojas saskaņā ar MS Windows un ļāva 2-3 ar šifrēšanu diagnosticēt saskaņā ar šo klasifikāciju. Šī programma bija izveidoto programmatūras sistēmu pamats, kas ļauj automatizēt flebologa darbu un vienkāršot statistiskos aprēķinus. CEAP klasifikācijas izmantošana ir ļoti ērta, ja izmantojat datoru tehnoloģijas datu masīvu apstrādei. Epidemioloģiskajos pētījumos vienotas metodoloģijas izmantošana HBVNK smaguma novērtēšanai, pamatojoties uz CEAP klasifikāciju, ļauj standartizēt novērojumu rezultātus. Tas ir ārkārtīgi svarīgi gan zinātniskā, gan praktiskā ziņā, piemēram, plānojot esošo un jauno fleboloģisko centru darbu jebkāda veida īpašumā.
Apakšējo ekstremitāšu varikozo vēnu klasifikācija
Varikozas vēnas - vēnu slimība, viena no visbiežāk sastopamajām problēmām medicīnas praksē visā pasaulē. Eksperti no visas pasaules īpaši pievērsās informācijas iegūšanai par hroniskas vēnu nepietiekamības izplatību, kā arī viegli saprotamu un primāro varikozo vēnu klasifikācijas izstrādē. Šodien, apakšējā ekstremitāšu varikozo vēnu klasifikācija ļauj pareizi diagnosticēt slimību un izvēlēties pareizo ārstēšanas līdzekli.
Slimība ir augsta izplatība abu dzimumu vidū un rada virkni klīnisku izpausmju, kas var izraisīt atšķirīgu invaliditātes pakāpi. Varikozas vēnas atrodamas apmēram 30% sieviešu un 15% pieaugušo vīriešu.
Epidemioloģiskā pētījumā par varikozām vēnām varikozas vēnu biežums gadā bija 1,9% vīriešiem un 2,6% sievietēm. Slimību izplatība ir rosinājusi dažādas organizācijas veidot vienprātīgu grupu, lai sistemātiski pētītu šīs slimības ietekmi un sekas.
Ne tikai pacienta dzīves kvalitāte, bet arī augstās ārstēšanas izmaksas kļūst par pacienta problēmām. Bieži vien invaliditāte izraisa invaliditātes grupas noteikšanu.
Jebkuras stadijas ārstēšana, ko nosaka ārsts, pēc rūpīgas pacienta pārbaudes. Dažreiz pacienti izmanto tradicionālās terapijas, bet ir svarīgi atcerēties, ka tie ir jāapvieno ar tradicionālo metodi vai jāpārrauga ārstējošais ārsts.
Kas šajā rakstā:
Kā slimība tiek klasificēta?
Pašreizējā apakšējo ekstremitāšu varikozo vēnu klasifikācija ļauj ārstam pareizi diagnosticēt slimības pakāpi. Rezultātā ārsts var noteikt efektīvu ārstēšanu.
Rūpes par varikozām vēnām ir virkne darbību, kuru mērķis ir uzlabot asinsvadu stāvokli. Lai to izdarītu, izmantojiet īpašas zāles - ziedi, tabletes un, ja nepieciešams, ķirurģisku iejaukšanos.
Mūsdienu medicīnas sasniegumi ir devuši stimulu ambulatoro klīniku attīstībai, kurās pacienti var saņemt nepieciešamo palīdzību un tiek atbrīvoti dažu stundu laikā pēc procedūras. Bieži ķirurģija tiek veikta, izmantojot lāzeru. Visas zāles, ko izraksta ārsts, pēc rūpīgas pacienta pārbaudes un galīgās diagnozes.
Ambulatorā venozā ķirurģija ir veikta daudzus gadus drošā un efektīvā veidā. Šīs procedūras ir samazinājušas varikozas vēnu darbības izmaksas.
Visām esošajām klasifikācijām ir savas priekšrocības un trūkumi. Nav neviena klasifikācijas novērtējuma. Vispilnīgākā hronisko vēnu slimību klasifikācija bija Amerikas venozā foruma komitejas darba rezultāts, kas notika 1994. gada februārī Maui, Havaju salās.
Komitejā notikušajās diskusijās šis varikozes slimības klasifikators tika publicēts atkarībā no dažādām pazīmēm:
- klīniskā;
- etioloģiski;
- anatomiski;
- patofizioloģiski.
Pēdējais tika sagatavots, lai sniegtu precīzāku hroniskas vēnu disfunkcijas klasifikāciju. Ekstremitāšu venozo traucējumu klasifikācija balstījās uz to klīniskajiem, etioloģiskajiem, anatomiskajiem un patofizioloģiskajiem rādītājiem. Neskatoties uz tās pamatīgumu un objektivitāti.
Šī klasifikācija bieži ir kritizēta par tās sarežģītību, kas apgrūtina to izmantošanu klīniskajā praksē un galu galā ierobežo tās lietderību klīnisko pētījumu ziņojumos.
CEAP klasifikācija ļauj tikai aprakstīt slimību un nevis klasificēt slimību. Tāpēc reitingu skalas ir vēl vairāk uzlabotas.
Slimības definīcijas vēsture
Pēdējā apstiprinātajā klasifikācijā klīniskais apraksts tika iedalīts 7 klasēs, kas svārstās no 0 līdz 6. Apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas klasificē kā klīniskās klases ar kodu "C" 1 vai 2.
Anatomiskajā klasifikācijā telangiektāziju definē kā intrakutānas vēnas, kuru diametrs ir 1 mm vai mazāks, retikulārās vēnas, intravenozas vēnas 4 mm vai mazāk un īsas sēnas vēnas, kuru diametrs pārsniedz 4 mm.
Klasifikācijas sarežģītības dēļ, kas patlaban notiek rūpīgi, LACC veica divu gadu pētījumu, lai noteiktu slimības ietekmi uz cilvēkiem. Un piedāvā vienkāršu praktisku klasifikāciju.
Cerams, ka LAKK tiks uzskatīts par soli pareizajā virzienā, cenšoties vienkāršot un uzlabot varikozo vēnu klīnisko klasifikāciju. Lai sasniegtu šo mērķi, katram dalībniekam tika uzdots apspriest konkrētu tematu, sākot no epidemioloģijas, farmakoloģijas, ģenētikas, dermatoloģijas, klīniskajām izpausmēm un slimības patofizioloģijas. Komitejas locekļi šos jautājumus apsprieda detalizēti un vienojās par venozās nepietiekamības klasifikāciju.
Tas ļauj sākt ārkārtas ārstēšanu jebkurā slimības stadijā, kā arī kontrolēt slimības komplikāciju iespējamību.
Izmantoto terminu definīcija
Apakšējo ekstremitāšu primārās varikozas vēnas ir paplašinātas un spīdzinošas vēnas, kas darbojas neparasti un kuru etioloģija lielākoties nav zināma.
No anatomijas viedokļa varikozas vēnas var būt virspusējas vai dziļas. Varikozas vēnas var būt sekundāras pret virspusēju vai dziļu sistēmas atteici.
Ir atzīts, ka dziļa sistēma var būt primārās mazvērtības priekšmets, bet visbiežāk tā tiek ietekmēta.
Kopumā šie slimību veidi ir atšķirīgi:
- Apakšējo ekstremitāšu virspusējo vēnu sakāve.
- Intracutānu vēnu sakāve.
- Ādas pinuma vēnas paplašināšana.
- Paplašināšanās gar lielām vai mazām sēnas vēnām.
Telangiektasijas ir intradermālu vēnu paplašināšanās ar diametru 1 mm vai mazāk. Tie var būt lokalizēti vai izkaisīti un var būt sarkani, violeti vai zili. Tās visbiežāk lokalizējas gurnos, bet var ietekmēt jebkuru citu ekstremitāšu apgabalu. Bieži simptoms parādās uz ekstremitātēm, kas vienlaicīgi cieš no cita veida varikozām vēnām.
Retikulārie varianti ir paplašinātās dermālās plankuma vēnas ar izmēru no 1 līdz 4 mm. Atkarībā no to atrašanās vietas to krāsa mainās no fuksīna līdz zilai krāsai. Tās var būt lokalizētas vai izplatītas un var būt saistītas ar citiem varikozas vēnu posmiem dažādās ekstremitāšu daļās.
Tramkopugulārās varikozas vēnas ir varikozas paplašināšanās, kas izplatīta pa lielām vai mazām sēnas vēnām un to pietekām. To diametrs ir 4 mm vai lielāks un var būt saistīts ar citu venozo zonu varikozām vēnām, piemēram, iegurņa un gastrocnemius un cīpslu muskuļiem.
Varikozas vēnu vēnas var izdalīt izolētu perforējošu vēnu bojājumu rezultātā.
Slimības klīniskie posmi
Tāpat kā jebkurai citai slimībai, šim sindromam ir vairāki attīstības posmi.
Vienkārša klasifikācija ļauj diagnosticēt patoloģijas attīstības stadijas. Tas ir viegli ekspertiem un saprotams neekspertiem.
Atšķirībā no citiem klasifikācijas veidiem tā pamatojas uz aprakstošiem klīniskiem novērojumiem, ļauj novērot CVI pastāvēšanu un lielumu.
Izmantojot atbilstošas neinvazīvas diagnostikas metodes, jūs varat apstiprināt diagnozi un noteikt tās slimības smagumu, par kuru ir noteikta pareiza ārstēšana. Ierosinātā klasifikācija ir viegli lietojama. Tas ļauj ārstam izvēlēties nepieciešamās neinvazīvās diagnostikas metodes, lai iegūtu pietiekami precīzu informāciju par venozās sistēmas stāvokli un noteiktu atbilstošu terapiju.
Patoloģijas attīstību varikozo vēnu veidā apakšējās ekstremitātes var iedalīt četrās klīniskajās stadijās:
- asimptomātiska;
- pietūkums, smagums, nogurums, dedzināšanas sajūta. Krampji, nieze un sāpes;
- ādas pakāpe I pakāpe.
- Ādas pakāpe II
Trešajā posmā parādās pigmentācija, ekzēma, mērce un celulīts. Šīs izpausmes parasti lokalizējas kājas distālajā trešdaļā un galvenokārt mediālajā zonā.
Otrās pakāpes ādas izmaiņas raksturo lipodermatosklerozes attīstība. Tas ir hroniskas vēnu nepietiekamības progresīvais posms. Tas var būt virspusējas venozas mazspējas sākums, vai nu atsevišķi, vai kombinācijā ar dziļo vēnu nepietiekamību. Pēdējais var būt reflux, obstrukcijas vai to kombinācijas rezultāts.
Mikrocirkulācijas pārmaiņas un hronisks iekaisuma process izraisa fibrozi un rētaudi, kas uztver ādu, zemādas audus un dažreiz fasādi un periosteum.
Virsējo vai dziļu varikozas vēnu beigu posms. Kad šis posms ir sasniegts, slimība ir lokalizēta galvenokārt uz mediālās daļas, uz distālās trešās daļas, lai gan retāk tā var notikt kājas vai kājas sānu daļā.
Slimības komplikācijas parādās kā:
- Varikozas asiņošana.
- Varikoflebīts.
Varikozas asiņošana ir bieža komplikācija tiem, kas cieš no varikozām vēnām. Asiņošana var būt ārēja vai subkutāna. Asiņošana vienmēr ir satraucoša.
Varikoflebīts ir pazīstams kā varikotromboze, to raksturo asins recekļu klātbūtne varikozās vēnās, kas izraisa akūtas iekaisuma klīniskās izpausmes, piemēram, sāpes, apsārtums, kāju pietūkums un indurācija. Tas parasti notiek trans-vēnās.
Kā izārstēt varikozas vēnas ir aprakstīts šī raksta video.
Apakšējo ekstremitāšu vēnu vēnu klasifikācija
Apakšējo ekstremitāšu varikozo vēnu klasifikācija posmos atklāj procesa cēloņus, klīniku un smagumu. Izstrādātā CEAP sistēma izvēlas vismaz četrus rādītājus, lai aprakstītu pacienta pašreizējo stāvokli. Detalizēts formulējums palīdz izsekot slimības dinamikai, lai pārbaudītu terapijas efektivitāti.
Par apakšējo ekstremitāšu varikozu slimību
Varikozas vēnas - progresīva patoloģija, kas ietver virspusēju kuģu izstiepšanu, paplašināšanos un izliekumu. Patoloģija var attīstīties jebkurā vecumā, bet biežāk parādās no 20 līdz 30 gadiem. Sievietes ir vairāk pakļautas varikozām vēnām grūtniecības un dzemdību dēļ.
Atsevišķs virspusējs un dziļš vēnu tīkls. Mazie subkutāni nāk no pēdas uz ceļa, un lielie subkutāni nāk no pēdas līdz cirksnim. Ārējās automaģistrālēs asinis, kas ir atņemtas no skābekļa, nonāk dziļi. Perforējošās vēnas iekļūst šķiedrās, vāc asinis no locītavām, apakšstilba muskuļiem un ieplūst vispārējā sistēmā.
Poplitālā vēna iekļūst augšstilba vēnā cirkšņa zonā. Sistēma nodrošina līdz 5-10 litriem asins minūtē, un vārsti novērš tā atpakaļplūdi. Daudzu faktoru ietekmē ārējo tvertņu vārsti kļūst nefunkcionāli, spiediens tajos palielinās. Sapheno-femorālo un sapheno popliteal krustojumu vārsti visbiežāk tiek skarti. Perforatora vārsta disfunkcija izraisa asins atgriešanos no femorālās vēnas, kur muskuļu sūknis to sūknē. Ilgstoša vārsta disfunkcija ietekmē dziļu tīklu.
Klasifikācija
Izstrādātas daudzas varikozo vēnu klasifikācijas. V.S. Saveljeva patoloģijas attīstībā atšķir kompensāciju, subkompensāciju un dekompensāciju. Slimība ir sadalīta atkarībā no refluksa izplatības un sarežģījumiem. CEAP klasifikācija ir pieņemta daudzās valstīs, lai aprakstītu varikozo vēnu klīniku.
Slimības formas
Ar varikozām vēnām asinis ne tikai "stagnējas", bet sāk maksāt atpakaļ vai nonāk atpakaļ virsmas līnijā maksātnespējīgu vārstu dēļ. Šo parādību sauc par reflux, un tā nosaka disfunkcijas formas:
- intradermālas zirnekļa vēnas, lokāla izplešanās bez liešanas;
- vietējās varikozas vēnas ar veno-venozo izvadīšanu caur ārējiem un perforējošiem tīkliem;
- zarotas varikozas vēnas ar atgriešanos gar perforantiem un ārējiem zariem;
- varikozas vēnas ar liešanu uz dziļām līnijām.
Arī apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnu klasifikācija patoloģiju atšķiras ar sūdzību klātbūtni:
- kompensētā forma turpinās bez simptomiem, dažreiz bez smagu vārstu nepietiekamības;
- dekompensēto formu izsaka sastrēgumi, smaguma izpausme, tūska, pastozitāte un trofiskas izmaiņas.
CEAP klasifikācija
Ārsti izmanto venozo disfunkciju aprakstīšanas metodi, ko sauc par CEAP klasifikāciju. Agrāk daudzi uzskata, ka varikoze maina kosmētisko defektu, lai gan 80% gadījumu šī problēma prasa medicīnisku iejaukšanos.
2013. gadā Valsts Veselības un klīniskās izcilības institūts (ASV) publicēja diagnostikas ieteikumus apakšējās ekstremitāšu vēnu slimības ārstēšanai atbilstoši klasifikācijai, ņemot vērā vairākus faktorus saskaņā ar saīsinājumu:
- C = klīnika;
- E = etioloģija;
- A = anatomiskās īpašības;
- P = patofizioloģija.
Lietojot CEAP, ir svarīgi atcerēties, ka tas ir tikai klīnisks rezultāts. Ultraskaņas dupleksa skenēšana palīdzēs noteikt dziļo vēnu sakāvi, kas ne vienmēr izpaužas ārēji.
Klīniskā klasifikācija
Klīniskie rezultāti, saskaņā ar CEAP, ietver 7 grupas:
- С0 - nav patoloģijas pazīmju;
- C1 - ietver mazas varikozas vēnas izpausmes, piemēram, zirnekļa vēnas un retikulāras vēnas.
- C2 - bieži sastopamas varikozas vēnas bez komplikācijām;
- C3 - plašs varikozo vēnu tīkls ar potītes pietūkumu;
- C4 - varikozas vēnas ar apsārtumu, sausu ādu;
- C5 - trofiskas čūlas, kas ātri dziedē;
- C6 - pārbaudes laikā ir čūlas.
Veicot diagnozi, ņem vērā sāpju, smaguma, dedzināšanas sajūtu klātbūtni. Piemēram, C2S šifrēšana nozīmē, ka pacientam ir kopīgas vēnu vēnas ar simptomiem.
Etioloģiskā klasifikācija
Varikozes slimības papildu klasifikācija saskaņā ar etioloģiju atklāj informāciju par slimības izcelsmi - primārajām vai sekundārajām formām. Visbiežāk varikozas vēnas ir primārās izcelsmes, tas ir, tas veidojas saistaudu un asinsvadu sienu iedzimto vājumu dēļ.
Sekundārās varikozas vēnas attīstās citas slimības rezultātā. Piemēram, ja dziļo vēnu tromboze izraisa ārējo kuģu dekompensāciju. Iemesls ir traumas vai operācija (ES kods). Primāro patoloģiju norāda burts P. Ja cēlonis nav zināms, tad kods ir piešķirts.
Pētot varikozo vēnu etioloģiju, tiek ņemta vērā iedzimta predispozīcija - saistaudu defekti, kā arī citi faktori:
- liekais svars;
- mazkustīgs dzīvesveids;
- aizcietējums, uzturvielu un šķiedrvielu uzturvielu trūkums;
- grūtniecība, hormonālie traucējumi, perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
- alkohola lietošana un smēķēšana.
Šie faktori ietver varikozas vēnas klātbūtni vecākiem un tuvākajiem radiniekiem. Osteopāti ir klasificēti kā riska faktori diafragmas spazmam, iekšējo orgānu prolapsam.
Anatomiskā skala
Šāda veida klasifikācija nosaka disfunkcijas lokalizāciju:
- virspusējas vēnas (AS);
- dziļās vēnas (AD);
- perforējošas vēnas (AP).
Var izdalīt lielo vai mazo sēnīšu vēnu varikozas vēnas, kas norāda, ka vārsta disfunkcija un asins atgriešanās gar perforējošajiem zariem no dziļās mutes. Gadījumā, ja tiek pārkāptas olnīcu un dzemdes vēnu aizplūšanas, vietējie kuģi izplešas, nelielā iegurņa stagnācija asinīs.
Anatomiskajā klasifikācijā ir trīs veidu varikozas vēnas:
- Virspusēji kuģi (AS) attiecas tikai uz teleangiektāzijām, retikulārām vēnām. Tie ietver lielu subkutānu (virs vai zem ceļa) un nelielu subkutānu.
- Dziļi - ietver zemāko dobumu, iliakciju, iegurni (nāk no iekšējiem orgāniem), augšstilbu, kāju vēnām un muskuļu zariem.
- Perforators ir sadalīts augšstilba un stilba kaula traukos.
Patofizioloģiskā skala
Saskaņā ar CEAP, varikozas vēnas tiek klasificētas pēc patofizioloģijas:
- refluksa (PR) klātbūtne;
- obstrukcijas attīstība (RO);
- refluksa kombinācija ar obstrukciju (PR, O).
Turklāt ir divi venozā refluksa attīstības scenāriji:
- Varikozas vēnas ar nelielu veno-venozu refluksu rodas tad, kad asinis atgriežas dziļās apakšējās kājas vēnās mazajā sēnīšu vēnā. Muskuļu šosejas kompensē aizplūšanas pārkāpumu, ko kompensē kājas muskuļu paplašināšanās, sāpīgums un pietūkums.
- Varikozas vēnas ar lielu veno-venozo refluksu rodas tad, kad vārsta disfunkcija notiek lielā sapena vēnas saplūšanai augšstilbā. Slimību kompensē lejupejoši kuģi, simptomi attīstās lēni. Rezultātā kļūst arī kājas perforējošo vēnu kļūme.
Ja varikozas vēnas turpinās bez refluksa, aizsprostojuma, tad tiek noteikts indekss N. Patofizioloģisko attēlu var novērtēt tikai pēc ultraskaņas diagnostikas.
Klīniskā skala
Diagnozes veikšanai varikozas vēnu klīniskais priekšstats tiek savākts saskaņā ar uzskaitītajiem kritērijiem, par kuriem katram ir nepieciešams noteikt rezultātu:
- Sāpes var nebūt (0 punkti), ir mērenas un neprasa sāpju mazināšanu (1) vai pietiekami stipras, lai pacients varētu lietot zāles (2).
- Tūska - tās pakāpe izpaužas kā trūkums (0), nenozīmīgs grāds (1), smagums (2).
- Kaļķošana (intermitējoša sabiezēšana asins izplūdes traucējumu dēļ) var arī nebūt (0), viegla (1) un stipra (2).
- Šādi divi kritēriji attiecas uz ādas stāvokli - pigmentāciju un lipodermatosklerozi (nav - 0, lokāli - 1, kopīgi - 2).
- Nosakot diagnozi, ņem vērā čūlas lielumu: nav (0), līdz 2 cm (1) un vairāk nekā 2 cm diametrā (2). Tiek ņemts vērā to dzīšanas ilgums: prombūtne (0), līdz trim mēnešiem un vairāk nekā trīs mēneši - 1 un 2 punkti. Tiek ņemts vērā viens un vairāki čūlu gadījumi, to skaits ir viens un vairāki, kas arī palielina 1 vai 2 punktus.
Klīniskā skala apvieno subjektīvos simptomus - kā pacients novērtē savu stāvokli un objektīvu - tos, kas parāda pārbaudi un divpusējo skenēšanu.
Invaliditātes skala
Izvēloties terapijas metodi, ārstam jānovērtē, kā slimība ietekmē dzīves kvalitāti:
- 0 punkti, ja varikozas vēnas ir asimptomātiskas;
- 1 punkts - par simptomiem, kas nav jāapstiprina ar narkotikām, tie neietekmē spēju strādāt;
- 2 punkti - pacients izpilda astoņu stundu darba dienu, bet sniedz medicīnisko palīdzību;
- 3 punkti - ja narkotikas un atbalstošās zāles nesaglabā darba spējas.
Šī skala ir indikācija ķirurģiskai ārstēšanai. Varikozas vēnas nedod pamatu invaliditātes grupas iegūšanai.
Secinājums
Lai noteiktu precīzu diagnozes izklāstu, ir nepieciešams ieviest vienotu apakšējo ekstremitāšu varikozes slimības klasifikāciju. Viens apzīmējums palīdz speciālistu mijiedarbībai, izsekojot slimības dinamiku. CEAP klasifikācija ir visprecīzākā, bet klīniskajā praksē tā nav pilnībā izmantota.