Visbiežāk sastopamā sirds un asinsvadu slimība ir būtiska hipertensija. Pretējā gadījumā to sauc par primāro. Tās atšķirības iezīme ir tā, ka pastāvīga hipertensija nav saistīta ar citu orgānu slimībām. Šādiem pacientiem ir nepieciešama pastāvīga spiediena samazināšanas zāļu uzņemšana. Ja netiek ievēroti ārsta norādījumi, attīstās hipertensijas krīzes un iespējami insultu gadījumi.
Primārās arteriālās hipertensijas attīstība
Kas ir būtiska hipertensija, ir zināms jebkuram kardiologam. Parasti personas spiediens nepārsniedz 139/89 mm Hg. Primārā hipertensija ir slimība, ko raksturo pastāvīgs augšējā un apakšējā spiediena pieaugums. Šī patoloģija tiek diagnosticēta 90-95% gadījumu, kad pacientiem tiek konstatēts augsts asinsspiediens. Mazāk izplatīta sekundārā hipertensijas forma. Pieaugušie pārsvarā ir vecāki par 40 gadiem.
Bērniem, kas jaunāki par 10 gadiem, spiediens, kas pārsniedz 110/70, liecina par patoloģiju. Aizvien biežāk slimība tiek atklāta jauniešiem un pusaudžiem. Bieži tas notiek, veicot preventīvās pārbaudes militārā dienesta piesaistīšanas procesā. Hipertensija var rasties arī veseliem indivīdiem stresa vai alkohola lietošanas laikā. Šajā gadījumā spiediens tiek normalizēts neatkarīgi no medikamentiem. Ar hipertensiju tas nenotiek. Nepieciešama antihipertensīva medikamenta lietošana.
Primārās arteriālās hipertensijas klasifikācija
Būtiska arteriālā hipertensija ir labdabīga un ļaundabīga. Pirmajā gadījumā spiediens nerodas ļoti bieži. Pēc medikamentu lietošanas personas stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī. Pacienta vispārējā labklājība ir apmierinoša. Ļaundabīgas slimības gadījumā spiediens bieži pieaug līdz ļoti augstām vērtībām.
Raksturo iekšējo orgānu bojājumi un narkotiku iedarbības samazināšanās. Atkarībā no spiediena lieluma ir 3 arteriālās hipertensijas pakāpes.
Ja pirmā līmeņa sistoliskais asinsspiediens nepārsniedz 159 mm Hg un diastoliskais spiediens ir robežās no 90 līdz 99 mm Hg. Tas notiek visvieglāk.
Otrās pakāpes hipertensiju raksturo sistoliskais spiediens no 160 līdz 179 mm Hg un diastoliskais no 100 līdz 109 mm Hg. Ja pašārstēšanās vai ārsta norādījumu neievērošana, stāvoklis var pasliktināties. Šajā gadījumā attīstās trešās pakāpes hipertensija, kurā augšējais spiediens sasniedz 180 mm Hg. un vairāk. Atkarībā no komplikāciju iespējamības viņi izdalās slimība ar zemu, vidēju, augstu un ļoti augstu risku. Veicot diagnozi, vienmēr tiek noteikta hipertensijas stadija. No tiem ir tikai 3, un šīs atdalīšanas pamatā ir būtisko orgānu stāvoklis un slimības subjektīvās pazīmes.
Kāpēc paaugstinās spiediens
Ne visi zina, kāpēc attīstās arteriālā hipertensija, kāda ir patoloģija un cik bīstama tā ir. Šīs slimības attīstībai ir šādi riska faktori:
- vecums;
- ilgstoša smēķēšana;
- lipīdu vielmaiņas traucējumi;
- asinsvadu ateroskleroze;
- aptaukošanās;
- ģenētiskā nosliece;
- augsta C-reaktīvā proteīna koncentrācija asinīs;
- paaugstināts kateholamīnu līmenis (adrenalīns, norepinefrīns);
- stress;
- uzturvērtības kļūdas;
- alkoholisms;
- klimatiskie faktori (zems spiediens, augsts mitrums);
- diabēta klātbūtne;
- nepietiekama motora aktivitāte.
Vecums ir ļoti svarīgs hipertensijas attīstībā. Sievietēm šī patoloģija attīstās galvenokārt pēc 65 gadiem. Vīrieši slimo agrāk. Tiem ir augsts spiediens, kas konstatēts galvenokārt pēc 55 gadiem. Šajā gadījumā hipertensijas attīstībā ir nozīme fizioloģiskajās pārmaiņās organismā un somatiskās patoloģijas klātbūtnē.
Līdz 40 gadiem augsts asinsspiediens reti tiek konstatēts. Primārā hipertensija attīstās biežāk cilvēkiem, kas smēķē, lieto narkotikas un izmanto alkoholu.
Šīs vielas veicina asinsvadu sašaurināšanos, kas palielina asinsrites spiedienu. Ļoti bieži slimība attīstās pret aterosklerozes fonu. Tas ir stāvoklis, kurā traucē līdzsvaru starp lipoproteīniem.
Pakāpeniski tauki nogulsnējas uz artēriju sienas un samazina to klīrensu. Kad ateroskleroze veido blīvas plāksnes, kas traucē asins kustību un veicina hipertensijas attīstību. Spiediena rādītāji ir atkarīgi no personas emocionālā stāvokļa. Garīgās darba hipertensijas attīstībai visi riska faktori ir garīgais darbs, noraizējies personības veids, regulāras darba, skolas vai mājokļa grūtības. Pieredzes laikā radās katecholamīni, kas veicina asinsvadu sašaurināšanos.
Hipertensija ietekmē aptaukošanos. Tas ir saistīts ar lielu slodzi uz sirdi un vielmaiņas traucējumiem organismā. Ja vecāki cieš no hipertensijas, bērni nākotnē biežāk attīstīs šo patoloģiju. Asinsspiediens ir atkarīgs no uztura. Pārmērīgs tauku daudzums, vienkārši ogļhidrāti, antioksidantu un vitamīnu trūkums, atkarība no sāļiem un marinētiem pārtikas produktiem - visi šie ir būtiska hipertensijas riska faktori.
Kas notiek hipertensijas gadījumā
Asinsspiediena paaugstināšanas mehānisms nav zināms ikvienam. Stresa apstākļos tiek novērotas šādas izmaiņas:
Arteriālas hipertensijas attīstībā cieš iekšējie orgāni. Tas ir saistīts ar asins kustības ātruma samazināšanos un tā viskozitātes palielināšanos. Artēriju lūmena sašaurināšanās izraisa trauku diametra samazināšanos. Tas palielina kopējo perifēro rezistenci. Laika gaitā tiek traucēta asinsvadu sienas caurlaidība, kas noved pie orgānu disfunkcijas (miokarda, nieru, plaušu).
Galvenās klīniskās izpausmes
Nepieciešams zināt ne tikai to, kāda ir būtiskā hipertensijas forma, bet arī tās klīniskās iezīmes. Galvenā slimības izpausme ir augsts asinsspiediens. Cilvēkiem ar hipertensiju ir šādi simptomi:
- recidivējoša galvassāpes, jūtama pakauša vai frontālās daivās;
- mušu vai migla parādīšanās viņa acu priekšā;
- troksnis ausīs;
- reibonis;
- slikta dūša;
- ekstremitāšu pietūkums.
Jau vairākus gadus trūkst sūdzību. Tas tiek novērots ar nelielu spiediena pieaugumu. Bieža būtiskas hipertensijas izpausme ir galvassāpes. Viņa satraucas galvenokārt no rīta. Daudzi cilvēki to sākotnēji nepievērš un pat neuzsver spiedienu. Pakāpeniski galvassāpes sāk uztraukties pastāvīgi.
Sākuma faktori var būt stress un fizisks darbaspēks. Citas slimības izpausmes ir vājums, garastāvokļa labilitāte, aizkaitināmība, nogurums, sirds traucējumu sajūta, nakts miega pārkāpums. Vēlākos hipertensijas posmos, kad asinsrites traucējumi ietekmē orgānus, parādās elpas trūkums.
Bieži simptomi ir pastiprināta svīšana, sejas apsārtums, drebuļi, nejutīgums, blāvi sāpes krūtīs. Iesaistot acs asinsvadus, parādās redzes traucējumi. Sirds funkcijas traucējumi un asins stāsts izpaužas kā tūska. Tie ir lokalizēti galvenokārt sejas un roku jomā. Bieži konstatēja plakstiņu plakstiņus.
Ņemot vērā hipertensiju, var rasties krīzes. Tas ir nopietns stāvoklis, kad spiediens palielinās līdz ļoti augstām vērtībām. Pacienti ar grūtībām to panes. Kad krīze ir novērota vājums, slikta dūša, vemšana, galvassāpes, bailes sajūta. Kad šie simptomi parādās, jāizslēdz miokarda infarkts un insults.
Simptomi pēc hipertensijas stadijas
Essential hipertensijas simptomus nosaka slimības stadija. Braukšanas formām bieži ir nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība un rodas sarežģījumi. Primāro arteriālo hipertensiju pirmo posmu raksturo šādas īpašības:
- nestabils spiediens;
- reti sastopamas krīzes;
- normālu iekšējo orgānu un centrālās nervu sistēmas darbību.
Šādiem pacientiem spiediens svārstās visu dienu. Tas nepārsniedz 180/115 mm Hg. Otrais posms ir sarežģītāks. Viņas asinsspiediens svārstās no 180/115 līdz 209/124 mm Hg. Kad instrumentālos un laboratoriskos pētījumus nosaka redzes, smadzeņu un sirds orgānu izmaiņas. Krīzes notiek pastāvīgi.
Spiediena svārstības diapazonā no 200/125 līdz 300/129 mm Hg. norāda uz smagu hipertensiju. Tas ir trešais slimības posms, kas ir bīstams tās komplikācijām. Šādi cilvēki veido encefalopātiju. Iespējamais redzes nerva bojājums un sirds mazspējas attīstība.
Primārās hipertensijas sekas
Ilgstoša būtiskas hipertensijas gaita bez atbilstošas ārstēšanas izraisa šādas sekas:
- biežas krīzes;
- sirds maiņa;
- hroniska sirds mazspēja;
- kambara aritmijas;
- nieru bojājumi;
- smadzeņu bojājumi;
- tūska;
- retinopātija.
Galvenie hipertensīvo krīžu attīstības cēloņi ir kontroles trūkums pār spiedienu un ārsta norādījumu neievērošana. Tas ir bīstams stāvoklis, kas ilgst no vairākām stundām līdz dienām un vairāk.
Ar krīzi galvas sāpes nav novērstas ar vienkāršu pretsāpju līdzekļiem. Spiediens bieži pieaug līdz kritiskajām vērtībām (220 mm Hg vai vairāk).
Šādi cilvēki nevar veikt uzņēmējdarbību un darbu. Krīzes liek tām būt horizontālā stāvoklī. Šādiem pacientiem būtiski palielinās akūta sirdslēkmes, insulta un aneurizmas veidošanās risks. Primārās hipertensijas gadījumā pati sirds cieš. Tās sienas sabiezē. Attīstās kambara hipertrofija. Šīs izmaiņas var noteikt ultraskaņas vai elektrokardiogrāfijas procesā.
Samazināts miokarda kontrakcijas process. Tas var izraisīt sirdslēkmi, pēkšņu sirds nāvi, aritmiju un kreisā kambara mazspēju. Cilvēkiem ar hipertensiju bieži ir sirdslēkmes un insultu anamnēzē. Sirds mazspējas attīstība izpaužas kā elpas trūkums, tahikardija, samazināta fiziskās slodzes tolerance.
Hipertensijas un krīzes sekas ir encefalopātija. Tas ir stāvoklis, kad smadzeņu darbība ir traucēta. Tas izpaužas kā redzes simptomi (nistagms, redzes samazināšanās asums), slikta dūša, vemšana, galvassāpes, reibonis, orientācijas disorientācija telpā, dzirde un līdzsvars, apziņas sajaukšana. Iespējamās smadzeņu bojājumu sekas hipertensijas gadījumā ir parēze un paralīze.
Stabils augsts asinsspiediens ietekmē nieres. Tas izpaužas kā tūska, nakts maisījumi, dienas diurēzes palielināšanās. Ar esenciālu hipertensiju retinopātija bieži attīstās. Tas izpaužas kā redzes asuma samazināšanās. Pacientiem ar šo slimību tiek konstatētas arī citas patoloģijas (stenokardija, nefropātija, diabēts, aneurizma).
Kā noteikt būtisku hipertensiju
Diagnoze tiek veikta pēc pacienta vispusīgas pārbaudes. Iekšējo orgānu izmaiņu trūkums, kas var izraisīt spiediena palielināšanos, norāda uz hipertensijas primāro formu. Diagnostikai ir nepieciešama tonometrija. Augsts spiediens ir stabils tikai tad, ja mēneša laikā ar atkārtotiem mērījumiem tiek konstatēts asinsspiediena pieaugums.
Optimālais ātrums ir 120/80 mm Hg. Spiediens starp 120/80 un 139/89 ir robežstāvoklis. Šādi cilvēki ir pakļauti riskam. Lai mērījumi būtu ticami, ir jāzina pacienta izpētes metode. Tonometrija tiek veikta ērtā un klusā vidē (siltā telpā, sēžot vai guļot, bez trokšņa, pēc īsas atpūtas).
Ja persona sēž, tad roku novieto uz galda tā, ka tā atrodas pretī sirdij. Aproču apakšdaļa ir 2 cm virs kubiskā fossa. Piepūšamajai daļai jābūt vismaz 80% no plecu apkārtmēras. Ja persona ir ļoti liela, izvēlieties vajadzīgā izmēra aproci. Tas atrodas uz apakšdelma laukuma.
Gaisa ieplūde tiek veikta līdz 20 mm Hg. virs tā, kurā pulss pazuda. Spiediens pakāpeniski samazinās. Pētījums tiek veikts divas reizes ar nelielu intervālu. Ja nepieciešams, tiek organizēta ikdienas asinsspiediena kontrole. Lai novērstu sekundāro arteriālo hipertensiju un novērtētu orgānu stāvokli, ir jāveic šādi pētījumi:
- vispārējās klīniskās analīzes;
- Vairogdziedzera, nieru, sirds, aknu ultraskaņa;
- elektrokardiogrāfija;
- elektroencefalogrāfija;
- bioķīmisko asins analīzi;
- oftalmoskopija;
- hormonu līmeņa pētījumi;
- radiogrāfija;
- tomogrāfija.
Ja hipertensijas būtiskā forma jau iepriekš ir apstiprināta, tiek vērtēta sirds kontraktivitāte un kameru stāvoklis (kambari un atrija). Ārējā pārbaude un fiziskā pārbaude ir obligāta. Ir svarīgi no pacienta uzzināt uzbrukumu biežumu un iespējamos izraisošos faktorus.
Essential hipertensijas ārstēšana
Galvenais mērķis ārstēt pacientus ar hipertensijas primāro formu ir pastāvīgs asinsspiediena samazinājums. Pastāvīga antihipertensīvo zāļu lietošana palīdz mazināt komplikāciju risku (akūta cerebrovaskulārā negadījuma un sirdslēkmes). Pacientu ārstēšanai lieto šādas zāles:
- AKE inhibitori (Captopril, Enalapril, Prestarium);
- kalcija antagonisti (nifedipīns);
- diurētiskie līdzekļi (furosemīds);
- beta-blokatori (Amlodipīns);
- alfa adrenerģiskie blokatori.
Šīm zālēm ir atšķirīgs darbības mehānisms. Antihipertensīvās iedarbības pamatā ir šādi procesi:
- samazināts asinsvadu tonuss;
- perifērās rezistences samazināšanās;
- bcc samazinājums;
- lēna sirdsdarbība;
- asinsvadu paplašināšanās;
- palielināta nātrija izdalīšanās.
Centrālās darbības (alfa blokatori) sagatavošana ietekmē gan sirdi, gan centrālo nervu sistēmu. Ja cilvēks atklāj aterosklerozi, papildus tiek parakstītas holesterīna līmeņa pazeminošas zāles (statīni). Ja rodas komplikācijas, ārsts var izrakstīt prettrombocītu līdzekļus, antikoagulantus, sirds glikozīdus (digitalis preparātus) un nitrātus.
Zāļu terapija tiek veikta tikai tad, ja citas ārstēšanas metodes nesniedz vēlamo efektu. Ja pacientam ir neiroloģiski simptomi un encefalopātija, tiek izrakstīti smadzeņu aizsardzības līdzekļi (Cavinton, Cerebrolysin, Piracetam).
Pacientu ārstēšana bez narkotikām
Liela nozīme ēteriskās hipertensijas ārstēšanā tiek piešķirta ārstēšanai, kas nav narkotika. Tas ietver diētu, veselīga dzīvesveida saglabāšanu, slodzes ierobežošanu, psihoterapiju, auto-apmācību, akupunktūru, augu terapiju, fizioterapiju. Pareiza uzturs var samazināt turpmāka spiediena pieauguma un krīžu risku.
Diēta ietver sāls patēriņa samazināšanu līdz 4-6 gramiem dienā, pilnīgu alkohola, kafijas un stipras tējas noraidīšanu, taukainu pārtikas produktu izslēgšanu no diētas un svara normalizāciju (ar aptaukošanos). Ir nepieciešams bagātināt diētu ar pārtiku, kas satur kāliju un magnija. Fiziskā aktivitāte ir svarīga.
Primārās arteriālās hipertensijas gadījumā nevar iesaistīties svarcelšanā un pārspīlēt. Ieteicamās aktivitātes ir viegls sports, peldēšana, biežas pastaigas svaigā gaisā. Slimības sākumposmā palīdz fizioterapija un ārstniecības augu ārstēšana. Ar augstu spiedienu ir lietderīgi dzert novārījumus un infūzijas, pamatojoties uz baldriāna un salvijas. Hipertensija ir kontrindicēta asinszāles, kazas, Eleutherococcus un Schizandra.
No fizioterapeitiskajām ārstēšanas metodēm slimības sākumposmā palīdz elektrosonoterapiya. Ja šī terapija nav efektīva, tad tiek parakstītas zāles. Ar komplikāciju (insulta, sirdslēkmes, aneirisma) attīstību var būt nepieciešama radikāla ārstēšana. Ja persona veic visas medicīniskās tikšanās, tad var panākt spiediena stabilizāciju.
Pacientu veselības prognoze
Apstrādei ir šādi mērķi:
- cilvēka dzīves pagarināšana;
- spiediena normalizācija;
- krīžu biežuma samazināšana;
- komplikāciju profilakse;
- reljefa stāvoklis.
Esenciālās hipertensijas veselības prognoze ir atkarīga no hipertensijas (ļaundabīga vai labdabīga), cilvēka vecuma, dzīvībai svarīgo orgānu stāvokļa un ārsta norādījumu stadijas un rakstura. Sākotnēji atklājot šo patoloģiju un atbilstošu ārstēšanu, prognoze ir salīdzinoši labvēlīga. Katram pacientam jānovērtē spiediens 1-2 reizes dienā. Narkotikas nevar pēkšņi pārtraukt lietot, tas var pasliktināt stāvokli. Trešās pakāpes hipertensija, kaitējums mērķa orgāniem, slimības simptomu sākums, ļaundabīgs kurss, strauja cilvēka stāvokļa pasliktināšanās, biežas krīzes - visas šīs ir nelabvēlīgas pazīmes.
Kā novērst esenciālo hipertensiju
Būtiska arteriālā hipertensija ir stāvoklis, ko var novērst. Ar ģenētisku nosliece uz slimību ir grūtāk izdarīt. Lai samazinātu hipertensijas attīstības iespējamību, jāievēro šādi noteikumi:
- regulēt fizisko aktivitāti;
- novērst stresa situācijas;
- ievērot pareizu uzturu;
- nedzeriet alkoholu;
- nav smēķēšanas;
- nelietojiet narkotikas;
- lietot hormonālos medikamentus tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem;
- uzraudzīt ķermeņa svaru;
- periodiski izmērīt spiedienu.
Kuģu stāvoklis ir atkarīgs no pārtikas veida. Ir lietderīgi ēst pārtiku, kas bagāta ar šķiedrvielām, C un P vitamīniem, minerālvielām. Jums ir jāaizliedz taukaini pārtikas produkti, marinēti gurķi un marinēti gurķi. Konservētu produktu izmantošana negatīvi ietekmē kuģus un sirdi. Ir nepieciešams veikt psiholoģisko palīdzību. Tas īpaši attiecas uz cilvēkiem, kuri atrodas stresa situācijās vai nodarbojas ar garīgo darbu.
Viens no preventīvajiem pasākumiem ir pietiekama mobilitāte. Katru dienu ieteicams staigāt pusstundā svaigā gaisā.
Vakaros vai agri no rīta, ja vecums to atļauj, varat organizēt nelielus braucienus lēnā tempā. Daži dodas peldēšanā vai vingrošanā. Vīriešiem jāatturas no alkohola, jo etanols un tā metaboliskie produkti veicina asinsvadu sašaurināšanos. Tādējādi būtiska hipertensijas forma ir ļoti izplatīta. Šī slimība prasa pastāvīgu spiediena un zāļu uzraudzību. Pašārstēšanās un ārsta ieteikumu neievērošana var izraisīt komplikācijas.
Essential hipertensija: simptomi, ārstēšana
Essential hipertensija ir visizplatītākais hipertensijas veids (96% gadījumu), ko papildina vienmērīgs sistoliskā spiediena pieaugums virs 140 mm. Hg Art. un diastoliskais spiediens virs 90 mm. Hg Art. Saistība starp asinsspiediena paaugstināšanos un citu orgānu disfunkciju šāda veida hipertensijā nav konstatēta, tā ir tās pazīme. Paaugstināts spiediens ēteriskās hipertensijas gadījumā notiek mierā, un šāds spiediena pieaugums galvenokārt izraisa artēriju un sirds darbības traucējumus. Ar šīs patoloģijas progresēšanu un tās nepietiekamas ārstēšanas trūkumu pacientam var rasties smagas komplikācijas, kas izraisa viņa invaliditāti un nāvi (insults, sirds mazspēja, miokarda infarkts).
Cēloņi un riska faktori
Nav skaidras izpratnes par mūsdienu medicīnā būtiskas hipertensijas attīstības cēloņiem. Ārsti uzskata, ka šo slimību izraisa dažādi faktori, un citi predisponējoši cēloņi sekmē tā konsolidāciju un attīstību. Lai izraisītu būtiskas hipertensijas rašanos, var:
- iedzimtība;
- slikti ieradumi;
- vecums virs 50 gadiem;
- aptaukošanās;
- hipodinamija;
- biežas stresa situācijas un emocionālais stress;
- slikts uzturs un lieko sāls uzņemšana;
- kalcija un magnija trūkums organismā.
Attīstības posmi
Esenciālās hipertensijas laikā es norādu uz šādiem posmiem:
- I posms: asinsspiediens nesasniedz vairāk nekā 140-160 / 90-99 mm. Hg Asimptomātiska, insulta vai sirds mazspējas risks ir aptuveni 5%, 15% pacientu var attīstīties sirds un asinsvadu slimības;
- III posms: asinsspiediens paaugstinās virs 180 / 115-120 mm. Hg pacientam ir aterosklerozes pazīmes, hipertensijas krīzes palielinās, komplikāciju risks ir 30%.
Simptomi
Esenciālās hipertensijas pirmajā posmā daži pacienti sūdzas par diskomforta sajūtu psihoemocionālajā stāvoklī, bet nevar skaidri izskaidrot tos ārstam. 70–75% pacientu nav sūdzību. Šī būtiskās hipertensijas stadija var ilgt 15–20 gadus.
Otrajā posmā simptomi var arī nebūt, bet, pārbaudot pacientu, tiek konstatētas orgānu bojājumu pazīmes. Dažreiz novēro hipertensijas krīzes.
Trešajā būtiskās hipertensijas stadijā pacientam nosaka asinsvadu bojājumu pazīmes un attīstās smagas asinsvadu, sirds, smadzeņu un nieru slimības. Pacienti sūdzas par:
- galvassāpes;
- reibonis;
- sāpīga reakcija uz laika apstākļu maiņu;
- sāpes sirdī;
- elpas trūkums;
- redzes traucējumi;
- troksnis ausīs;
- tahikardija;
- vājums;
- mirgojoši lido viņa acu priekšā;
- svīšana;
- pietūkums;
- slikta dūša;
- sejas apsārtums.
Komplikācijas
- Hipertensīva krīze: straujš asinsspiediena pieaugums virs individuālās normas, sirds un asinsvadu un smadzeņu traucējumi, kas var izraisīt insultu un miokarda infarktu.
- Hipertensīvā sirds: kopā ar sirds miokarda kontraktilitātes un sirds sabiezēšanas pārkāpumiem var rasties miokarda infarkts, pēkšņa koronārā nāve, aritmija vai sirds mazspēja.
- Nieru bojājumi: izpaužas kā poliūrija, nokturija, nieru mazspēja.
- Acu pamatnes bojājumi: asiņošana, vazokonstrikcija, redzes asuma samazināšanās, aklums.
- CNS bojājumi: atmiņas traucējumi, galvassāpes, prombūtne, samazināta veiktspēja un intelektuālās spējas, hipertensīvā encefalopātija, cerebrovaskulāri traucējumi, demence, insults.
Ārstēšana
Essential hipertensijas ārstēšanu var veikt pēc rūpīgas pacienta vēstures, izmeklēšanas un vispusīgas izmeklēšanas, izmantojot instrumentālas un laboratorijas metodes. Tas ietver ne-narkotiku un zāļu terapiju.
Narkotiku terapija ir vērsta uz slimības komplikāciju novēršanu un ietver šādus pasākumus:
- Ierobežojiet sāls patēriņu līdz 5-6 gramiem dienā.
- Izņemšana no uztura pārtikas produktiem, kas satur polinepiesātinātos taukus.
- Cīņa pret lieko svaru.
- Dārzeņu, augļu, graudaugu, liesās gaļas un cieto kviešu makaronu iekļaušana uzturā.
- Dzeršanas režīma ievērošana.
- Smēķēšanas pārtraukšana un alkohols.
- Miega normalizācija.
- Psihoemocionālā stresa un pārspīlējuma izslēgšana.
- Ikdienas pastaigas svaigā gaisā.
- Fiziskā aktivitāte, kas pielāgota veselības stāvoklim.
- Režīma un arodveselības normalizācija (izņemot darbu, kas saistīts ar troksni un vibrāciju).
Ar sistemātisku asinsspiediena paaugstināšanos pacientiem ar esenciālu hipertensiju ieteicams lietot antihipertensīvus līdzekļus. Zāļu izvēli var veikt tikai ārsts, analizējot visus diagnostiskās pārbaudes datus. Var samazināt asinsspiedienu:
- nomierinoši līdzekļi: Reserpīns, Raunatīns, Vincamīns, Apressīns, Magnija sulfāts;
- antiadrenerģiskie līdzekļi: Isobarin, Regegram, Dopegit;
- kalcija antagonisti: Nifedipīns, Verampil, Diltiazem, Corinfar;
- Angiotenzīna II receptoru blokatori: Naviten, Valsartan, Losartan, Lorista H;
- diurētiskie līdzekļi: hidrohlortiazīds, bumetanīds, Brinaldix, Triamteren, Guigroton, Hlortalidons, Spironolaktons;
- Beta blokatori: Anaprilin, Timol, Trazikor, Atenolol;
- AKE inhibitori: Lisinoprils, kaptoprils, enalaprils;
- vazodilatatori: Apressin, Minoksidils, Hyperstat.
Hipertensijas krīzes mazināšanai var izmantot antispasmētiskos līdzekļus (dibazolu), α2-adrenomimetiku (Clofelin, Clonidine), ganglioblokatory (Benzogeksony, Pentamine) un citas zāles.
Norādes par hospitalizāciju pacientiem ar esenciālu hipertensiju ir:
- kompleksās zāļu terapijas izvēles sarežģītība;
- hipertensijas krīzes, ko nevar pārtraukt ambulatorā veidā, un hipertensijas krīzes ar hipertensīvās encefalopātijas pazīmēm (apjukums, slikta dūša, vemšana);
- vajadzība pēc sarežģītām un invazīvām diagnostikas metodēm;
- komplikācijas, ko izraisa hipertensija.
Essential hipertensija: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana, prognoze
Būtiska hipertensija ir viena no visbiežāk sastopamajām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, kam nav ģeogrāfisku robežu un arvien vairāk ietekmē jauniešus. Tā iemesli joprojām nav pilnībā atcelti, lai gan riska faktori un iespējamie priekšnosacījumi ir labi zināmi.
Primārā vai ēteriskā hipertensija ir hronisks asinsspiediena pieaugums, sākot no 140 mmHg. Art. par sistolisko (“augšējo”) un 90 mmHg. Art. diastoliskajam ("zemāks"). Varbūt kā pirmais cipars kā atsevišķs pieaugums un vienlaicīgs abu skaita pieaugums.
Par hroniski palielināto spiedienu un tā apdraudējumu insulta veidā, ko tas veic, nedzirdēja, izņemot to slinku. Tomēr ne katrs cilvēks, kurš zina, ka spiediens „lec”, nekavējoties dodas pie ārsta. Starp tiem, kuri ir ieradušies, ir daudzi, kas neatbilst speciālistu receptēm, neizmanto zāles vai nesaņem tos, kad nonāk hipertensijas krīze.
Nepietiekama uzmanība asinsspiedienam, neregulāra medikamentu lietošana vai ārstēšanas atteikšanās izraisa daudzveidīgu akūtu asinsvadu katastrofu riska palielināšanos smadzenēs, vienlaikus saglabājot asinsspiedienu normālā līmenī pat ar medikamentiem, ne tikai uzlabo cilvēka labklājību, bet arī pagarina asinsspiedienu dzīvību uz kuģiem, sirdi un smadzenēm.
Paaugstināta psihoemocionālā stresa un hroniska stresa laikmetā, kurā pastāvīgi pasliktinās vides apstākļi, dzīvesveids, uzturs, ir ļoti svarīgi uzraudzīt ne tikai individuālus simptomus, kas var liecināt par progresējošu slimības stadiju, bet arī regulāri apmeklēt ārstu, lai novērstu un agrīnā diagnosticētu nodevīgas hipertensijas. Pirmkārt, tas attiecas uz gados vecākiem cilvēkiem, bet arī jauniešiem vecumā no 30 līdz 35 gadiem nav ievainots.
Primārās hipertensijas cēloņi
Būtisko arteriālo hipertensiju sauc par primāro. Tas nozīmē, ka nebija iespējams atrast konkrētu cēloni orgānu slimības veidā, kas darbojas kā asinsspiediena regulatori. Var uzskatīt, ka esenciālās hipertensijas diagnoze ir atstumtības diagnoze, kad to apstiprināja testi, ka spiediens palielinās kā pati par sevi, ar veseliem nierēm, sirdi, endokrīno sistēmu (pretstatā asinsspiediena pieaugumam sekundārajā hipertensijā).
Tomēr nevajadzētu domāt, ka cēlonis kā tāds nav, un spiediens pats par sevi svārstās. Precīzs hipertensijas izraisītājs nav formulēts, bet zinātnieki ir nosaukuši slimības attīstības apstākļus. Mūsdienās primārā hipertensija tiek atzīta par daudzfaktoru patoloģiju, kuras izpausmē ir aktīvi iesaistīti dažādi cēloņi.
Nozīmīgākie hroniskā ilgstošā primārā spiediena palielinājuma cēloņi ir:
- Iedzimta nosliece, ko apstiprina gandrīz puse pacientu ar esenciālu hipertensiju;
- Liekais svars, paaugstinot hipertensijas risku līdz piecām reizēm;
- Smēķēšana, arī sirds išēmisko izmaiņu riska faktors;
- Zema motora aktivitāte, bieži vien apvienota ar aptaukošanos, kas ir diezgan dabiska;
- Uzturvērtības - lieko sāli un šķidrumu, mikroelementu trūkums (galvenokārt magnija), vitamīni, kafijas, tējas, alkohola lietošana;
- Stress un psiho-emocionālais pārslodze.
Tradicionāli ēteriskā hipertensija nesen ir saistīta ar vecāka gadagājuma cilvēku slimībām, bet šodien situācija mainās, arvien vairāk pacientu ar šādu diagnozi nav sasnieguši 50 gadus. Tas vispirms runā par stresa un dzīvesveida lomu, nevis par riska faktoriem, kas saistīti ar vecuma izmaiņām.
Starp nelabvēlīgajiem apstākļiem, kas būtiski palielina spiediena pieauguma risku, ir cukura diabēts, tauku vielmaiņas traucējumi, kas atspoguļojas lipīdu profilā, neveselīgā dzīvesveidā. Personas pēc 55 gadu vecuma arī ir ļoti jutīgas pret patoloģiju.
Primārās hipertensijas pakāpes un stadijas
Lai precīzāk novērtētu hipertensijas komplikāciju iespējamos riskus, kā arī atspoguļotu tās gaitas iezīmes, tika aprēķināts spiediena pieauguma līmenis. Grādu kombinācija atbilstoši spiedienam un dažiem riska faktoriem, kā arī saistītām slimībām norāda uz bīstamu komplikāciju risku - insultu, sirdslēkmes, akūtu nieru vai sirds mazspēju.
Izšķir trīs pakāpes ēteriskās hipertensijas pakāpes:
- AG 1 pakāpe, kad sistoliskais spiediens ir 140-159 mm Hg. Art., Diastols 90-99 mm Hg. Art.
- Ar 2 grādiem spiediena indikatori ir attiecīgi 160-179 un 100-109 mm Hg. Art.
- 3. pakāpe - vissmagākais, kad spiediens sasniedz 180/110 mm Hg. Art. un augstāk.
Diagnoze parasti ietver slimības pakāpi, stadiju un komplikāciju risku. Tātad, pakāpi nosaka iepriekš minētie parametri, bet nav svarīgi, lai vienreizējs spiediena pieaugums, bet nemainīgs, ne mazāk kā trīs vai četri izmēri visā mēnesī.
Primārās hipertensijas stadiju nosaka raksturīgie simptomi un iekšējo orgānu iesaistīšanās pazīmes. Pirmajā posmā gan mērķa orgānu izmaiņu simptomi, gan pazīmes var nebūt, un hipertensijas klātbūtni norāda tikai skaitļi uz tonometra. Otrajā posmā notiek izmaiņas asinsvadu sienās, dažas miokarda hipertrofijas kļūst pamanāmas, bet šīs parādības vēl neietekmē sirds un citu orgānu darbību. Trešais posms - to sauc arī par orgānu izmaiņu stadiju - līdz ar to ir redzamas acīmredzamas asinsvadu patoloģijas pazīmes un mērķa orgānu darbības traucējumi.
Apkopojot būtiskās hipertensijas pakāpi, esošos riska faktorus un mērķa orgānu bojājumu pazīmes, ārsts viegli nosaka risku - nelielu, zemu, augstu, ļoti augstu, kas nosaka nāvējošu komplikāciju iespējamību.
Ir svarīgi atzīmēt, ka pat pirmā hipertensijas pakāpe var būt saistīta ar ļoti lielu komplikāciju risku diabēta klātbūtnē, mērķa orgānu bojājumiem, vairāk nekā trīs riska faktoru kombināciju, kas notikuši pagātnes išēmijas lēkmes vai insultu gadījumā. Pacientiem ar šādiem pastiprinošiem faktoriem ir jābūt ļoti modriem, pat ja spiediens "nepārsniedza" 140-149 mm Hg. Art.
Daži vārdi par mērķa orgāniem.
Asinsspiediens ir korporatīvs rādītājs, tas ietekmē ne tikai asinsvadus un labklājību, bet arī nodara kaitējumu dažādiem orgāniem. Ar sirdi, nierēm, centrālo nervu sistēmu, acu tīkleni. Šie orgāni tradicionāli tiek uzskatīti par būtiskas hipertensijas mērķiem.
Sirds darbojas ar lielu spriegumu, kas ir miokarda hipertrofija. Sākotnējā stadijā hipertrofija nodrošina adekvātu asins plūsmu orgānos un tiek uzskatīta par mehānismu, lai pielāgotos jauniem apstākļiem, un tādēļ sirds ir izsmelta un cieš no uztura trūkuma. Šis apstāklis izskaidro pacientu ar hipertensiju sirdslēkmes, ritma traucējumu, pēkšņas koronārās nāves augsto tendenci.
Nieres ir svarīgs spiediena regulēšanas orgāns. Viņus lielā mērā ietekmē tā pieaugums: skleroze un arteriolu deģenerācija, attīstās glomerulu asinsvadu cilpas un iesaistīti tubulāri. Ar lielu hipertensijas pieredzi ir liela hroniskas nieru mazspējas varbūtība, kas ir sekundāra ēteriskajai hipertensijai, bet ievērojami pasliktina to.
Smadzenes piedzīvo hipertensijas „slogu” jau no slimības sākuma stadijām. Asinsvadu izmaiņas izraisa barības traucējumus, mikroinfarktu, nervu audu deģenerāciju un iznākumu - smagu asinsvadu demenci. Lielākā daļa patoloģijas simptomu ir saistīti ar smadzeņu bojājumiem - galvassāpes, troksnis ausīs vai galvassāpes, atmiņas un garīgās aktivitātes zudums utt. Īpaši bīstami ir asiņošana un sirdslēkmes, kas bieži rodas hipertensijas krīzes fona apstākļos.
Tīkleni uzskata arī par mērķa orgānu. Viņas asinsvadi iegūst raksturīgās iezīmes, un jau parastā fundusa pārbaude hipertensijas pirmajā posmā var palīdzēt pareizi noteikt diagnozi. Laika gaitā pacients konstatē redzes samazināšanos, un tīklenes atdalīšanās ir iespējama ar ievērojamiem spiediena rādītājiem.
Esenciālās hipertensijas izpausmes
Būtiskās arteriālās hipertensijas galvenā un pirmā izpausme ir spiediena pārsniegums uz tonometru, kas reizē reģistrēts. Uz brīdi pacients dzīvo ar sākotnējo hipertensiju un to pat nepamanīs. Tas ir saprotams, jo asinsvadu sienas vēl nav mainītas un spēj kontrolēt to tonusu un lūmena platumu, "pielāgojot" spiediena skaitļiem, tāpēc simptomi var nebūt. Daži pacienti šajā stadijā, pat ja viņi novēro dažus simptomus, nerada pietiekamu uzmanību šķietamā nenozīmīguma dēļ.
Pārmērīgs asinsspiediens pagaidām var būt asimptomātisks. Pakāpeniski un neizbēgami mainās asinsvadu struktūra - artērijas un arterioli galvenokārt cieš no sirds. Bez ārstēšanas patoloģija kļūst klīniski izteikta, un šajā posmā pacients gandrīz vienmēr dodas pie ārsta.
Sākotnējā stadijā, starp problēmām, pacienti novēro galvassāpes, reiboni, vājumu un, iespējams, acu troksni un acu tumšumu. Šie simptomi neuztraucas nepārtraukti, tie notiek periodiski, bieži - ar spēcīgu fizisko vai psihoemocionālo stresu, pēc kļūdām uzturā.
Šādas parādības netiek uzskatītas par specifiskām hipertensijas pazīmēm, jo tās bieži sastopamas cilvēkiem ar normālu spiedienu, bet joprojām ir jābūt piesardzīgiem. Galvassāpes pieaugumam, to ilgumam un intensitātei, efektivitātes trūkumam no parastajiem pretsāpju līdzekļiem vajadzētu būt pirmajam iemeslam, lai izmērītu spiedienu mājās vai apmeklēt ārstu.
Otrajā posmā patoloģijas simptomi kļūst arvien atšķirīgāki, hipertensijas krīzes ar spilgtiem augstā asinsspiediena simptomiem ir bieži:
- Trauksme, sejas pietvīkums, svīšana;
- Smaga galvassāpes, pulsa sajūta galvā;
- Var rasties slikta dūša un pat vemšana;
- Spiediena sajūta, sāpes krūtīs, elpas trūkums;
- Mirgojošs lido viņa acu priekšā, tumšāks acīs.
Šīs pazīmes ir visbiežāk raksturīgās pazīmes, taču, salīdzinot ar zemu spiedienu, pacientam rodas smaga galvassāpes, apātisks, bāla. Bieži vien šādām krīzēm ir tendence uz tūsku.
Ja hipertensīvā krīze tika apturēta ar medikamentiem, pacients turpina savu parasto dzīvi, ne vienmēr pievēršot pienācīgu uzmanību tonometra indikatoriem un savlaicīgai lietošanai. Ja būtiskas hipertensijas diagnoze vairs nav apšaubāma, krīze ir noticis vairāk nekā vienu reizi, tad nav iespējams cerēt uz spontānu uzlabošanos vai atveseļošanos - slimība ir hroniska, progresējoša un bīstama ar komplikācijām.
Pakāpeniski asinsspiediena pārpalikums izraisa izmaiņas iekšējos orgānos, kas galvenokārt ir saistīts ar asinsvadu faktoru. Asinsvadu sienas ir pirmās, kas lieto hipertensijas triecienu. Uz brīdi tā pielāgojas spiediena svārstībām, pēc tam paplašinot savu lūmenu, pēc tam samazinot to līdz vēlamajam diametram, bet bezgalībai tas nevar notikt.
Pastāvīga spriedze veicina neatgriezeniskas izmaiņas līdz sklerozei, kad artēriju un arteriolu sienas kļūst blīvas, trauslas un nespēj ātri reaģēt uz spiediena izmaiņām. Tā rezultātā būtiska hipertensija kļūst pastāvīga, tā pakāpe pieaug, risks kļūst maksimāls.
Līdztekus asinsvadiem notiek pielāgošanās jaunajiem apstākļiem no miokarda. Sirds nospiež asinis ar vairāk nekā normālu spēku, tā šķiedru hipertrofiju, sienas sabiezē. Miokarda hipertrofiju var saistīt ar sāpēm krūtīs un sirds rajonā, kas dažiem pacientiem parādās kā simptomi. Vēlākos slimības posmos ir skaidri izteikta sirds muskuļa išēmija, raksturīga koronāro aterosklerozi, stenokardijas simptomi, sirds ritma mazspēja, akūta kreisā kambara mazspēja (plaušu tūska).
Personām, kurām ir trešā ēteriskās hipertensijas stadija, ir vairākas citas orgānu pazīmes, kas padara viņu sūdzības ļoti atšķirīgas. Iepriekš minētie simptomi ir saistīti ar asinsvadu encefalopātijas pazīmēm - intelektuālo spēju, uzmanības, atmiņas, uzvedības izmaiņu samazināšanos, tendenci apātijai vai depresijai. Daudzi pacienti zaudē savu redzējumu, tā samazināšanās var būt strauji progresējoša. Pieaug sirds mazspējas pazīmes un nieru bojājumi izraisa vielmaiņas traucējumus (kreatinīna līmeņa paaugstināšanās asinīs, olbaltumvielu parādīšanās urīnā uc).
Essential hipertensijas ārstēšana
Būtiskās arteriālās hipertensijas ārstēšana ir vērsta uz spiediena, dzīvesveida un mērķa orgānu funkcijas uzlabošanu. Tas ietver gan zāļu terapiju, gan vispārīgus pasākumus.
Veicot diagnozi, vispirms jāmaina dzīvesveids. Atteikšanās no sliktiem ieradumiem, uztura veida maiņa, cīņa pret aptaukošanos un zema motora aktivitāte - pirmā lieta, kas jādara. Turklāt šie pasākumi un visvienkāršākie pasākumi neprasa ceļojumus uz aptieku un tērē lielas naudas summas.
Poliklīniskie ārsti nenogurstoši atkārto visiem pacientiem ar esenciālu hipertensiju nepieciešamību pēc pastāvīgas, sistemātiskas zāles saskaņā ar ieteicamo shēmu. Neskatoties uz to, daudzi pacienti, ja viņi lieto tabletes, periodiski, kad slimība jūt, ir hipertensīvā krīze.
Būtiskas hipertensijas gadījumā ir ļoti bīstami aizkavēt ārstēšanu vai ietaupīt zāles. Jebkurā laikā var rasties kritisks spiediena pieaugums ar dažādām sekām, tostarp nāvējošām.
Ārstēšana izraksta ārstēšanu ar esenciālo hipertensiju. Tiek uzskatīts, ka narkotiku lietošana ir nepieņemama pat tad, ja asinsspiediena monitors parādīja hipertensiju, un radinieku vai kaimiņu piedāvātā tablete palīdz viņiem. Šīs slimības gadījumā ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no paredzētās terapijas pareizības, un to var panākt tikai ar speciālista palīdzību.
Pašlaik ir izmantotas pieejas primārās hipertensijas kompleksajā ārstēšanā, kad vienlaikus var noteikt vairākas zāles no dažādām grupām. Lieto:
- Diurētiskie līdzekļi;
- AKE inhibitori;
- Kalcija antagonisti;
- Beta blokatori;
- Angiotenzīna II receptoru antagonisti;
- Imidazolīna receptoru agonisti.
Katras grupas narkotikām ir savas kontrindikācijas, tāpēc tās drīkst parakstīt tikai ārsts, pamatojoties uz slimības stadiju, atbildes reakciju uz ārstēšanu, līdzīgu fonu. Sākumā vienu monoterapiju (AKE inhibitoru parasti) var parakstīt tikai ar vienu narkotiku, ar nepietiekamu iedarbību tam tiek pievienoti citu grupu pārstāvji. Šī kombinācija ļauj lietot narkotikas, kas nav maksimālā deva, tādējādi samazinot blakusparādību iespējamību.
AKE inhibitori ir visbiežāk lietotās zāles. Kaproprils (arī efektīvs krīzes gadījumā), enalaprils, lizinoprils. Šie rīki samazina komplikāciju iespējamību, pacienti to labi panes un var lietot ilgu laiku. Tās ir īpaši norādītas sirds un nieru patoloģijai, drošas uzņemšanai vecāka gadagājuma cilvēkiem, grūtniecības laikā, ogļhidrātu un tauku vielmaiņas traucējumiem.
Angiotenzīna II receptoru blokatori (losartāns, valsartāns) ir viena no visprogresīvākajām primārās hipertensijas zāļu grupām. Tās darbojas selektīvi, tāpēc tām praktiski nav blakusparādību. Viņi tiek iecelti diezgan bieži, bet trūkums var būt augstās izmaksas.
Diurētiskie līdzekļi, ko lieto ēteriskās hipertensijas ārstēšanai vairāk nekā divpadsmit gadus, bet tie nezaudē savu nozīmi. Ir parakstīti hidrohlortiazīds, veroshirons, furosemīds, torazemīds uc Diurētiskie līdzekļi ir indicēti gan ilgstošai lietošanai, gan hipertensijas krīzes mazināšanai. Tās var būt daļa no kombinētajām antihipertensīvajām zālēm, kā arī citu grupu narkotikām.
Kalcija antagonisti (amlodipīns, diltiazems, verapamils) veicina asinsvadu sieniņu relaksāciju, un spazmas, kā zināms, ir galvenā saikne hipertensijas patogenēzē. Viņiem ir priekšrocības pacientiem ar išēmisku sirds slimību, ritma traucējumiem, smagu miokarda hipertrofiju.
Beta blokatori (atenolols, metoprolols) ne tikai samazina spiedienu, bet arī samazina miokarda slodzi, ir anestēzijas efekts stenokardijā, normalizē sirds ritmu, tāpēc tie parasti tiek izrakstīti sirds patoloģijai - išēmiskajai slimībai, tahiaritmijām, kardiosklerozei. Piesardzība jāievēro diabēta, aptaukošanās un citu vielmaiņas traucējumu gadījumā.
Imidazolīna receptoru agonistiem (mokonidīnam) ir vairākas priekšrocības, salīdzinot ar citiem līdzekļiem, starp kuriem galvenie uzskata ne tikai par negatīvas ietekmes uz vielmaiņas procesiem trūkumu, bet arī to uzlabošanos. Moksonidīns ir piemērots esenciālai hipertensijai pacientiem ar aptaukošanos un diabētu.
Papildus šīm grupām ir iespējams izrakstīt nootropiskas zāles dipirkulācijas hipertensīvās encefalopātijas, vitamīnu un mikroelementu simptomiem miokarda izmaiņām, nomierinošiem līdzekļiem augstam stresa līmenim un emocionālai labilitātei. Jūs varat lietot augu ekstraktus, tēju ar antihipertensīvām īpašībām, bet jūs nedrīkstat iesaistīties tradicionālajā medicīnā - augu ārstēšana neaizstās ārsta izrakstīto zāļu terapiju.
Essential hipertensijas diagnoze nav teikums, un tas ne vienmēr ir insultu vai miokarda infarkta rezultāts. Lai novērstu šādu notikumu attīstību, ir svarīgi kontrolēt spiedienu mājās, periodiski apmeklēt ārstu un pārliecinieties, ka esat lietojis visus izrakstītos medikamentus, pat ja jums tas ir jādara dzīvē. Ir daudz vieglāk lietot tableti nekā tikt galā ar smagām un ļoti bīstamām hipertensijas komplikācijām.
Būtiska arteriālā hipertensija
Simptomi
Arteriāla hipertensija ilgu laiku var būt asimptomātiska. Šīs slimības pazīmes parasti izpaužas hipertensijas krīzes laikā (ārkārtas stāvokļi, ko izraisa strauja pārmērīga asinsspiediena paaugstināšanās):
- galvassāpes;
- reibonis un citi neiroloģiski traucējumi;
- sāpīga reakcija uz mainīgiem laika apstākļiem;
- slikta dūša;
- sāpes krūtīs;
- elpas trūkums;
- bailes sajūta;
- sirds sirdsklauves;
- vājums
Ja sākumā slimību var viegli sajaukt ar parasto nogurumu, tad laika gaitā simptomi kļūst arvien skaidrāki:
- troksnis ausīs;
- lido acu priekšā;
- svīšana;
- sejas apsārtums un pietūkums;
- pietūkums no rīta;
- roku pietūkums.
Cēloņi
- bieži nervi, stress;
- pārmērīgi intensīva intelektuālā darbība, īpaši naktī, bez pietiekamas atpūtas;
- aptaukošanās;
- pārmērīgs sāls patēriņš;
- iedzimtība;
- nieru faktors;
- saistītās slimības - ateroskleroze un diabēts;
- sievietēm menopauzes periods;
- vecums un dzimums (vīrieši, kas jaunāki par 40 gadiem, biežāk cieš no hipertensijas nekā sievietes, tad attiecība mainās pretējā virzienā);
- slikti ieradumi un nepareizs dzīvesveids (smēķēšana un alkoholisms, ēšanas traucējumi).
Profilakse
Lai novērstu slimības attīstību, ir ļoti svarīgi pēc iespējas ātrāk noteikt tā klātbūtni un veikt primāros pasākumus - regulāru asinsspiediena stāvokļa uzraudzību. Tas īpaši attiecas uz riskam pakļautajiem:
- cilvēki, kas cieš no galvassāpēm, deguna asiņošanu un reiboni;
- menopauzes sievietes;
- personām, kurām ir akūts nieru iekaisums;
- personas, kuras ir veikušas būtiskas darbības;
- Personas, kuru profesionālā darbība ir saistīta ar pastāvīgu nogurumu un pārmērīgu nervu spriedzi.
Turklāt jums ir jāpievērš uzmanība šādiem profilakses punktiem:
- pareiza uzturs (izvairīšanās no pārmērīga gaļas un dzīvnieku tauku patēriņa; pārtikai jābūt mēreni kalorijai, ar ierobežotu olbaltumvielu un holesterīna saturu);
- sistemātiska svara kontrole, liekā svara cilvēkiem - uztura uzturs;
- mērens sāls patēriņš;
- piemērotu darba un atpūtas stundu sadalījumu;
- fiziskā izglītība.
Ārstēšana
Galvenā arteriālā hipertensijas ārstēšanas galvenais mērķis ir maksimāli palielināt sirds un asinsvadu komplikāciju un nāves risku. Tas prasa ne tikai asinsspiediena pazemināšanos (zem 140/90 mmHg), bet arī visu riska faktoru - smēķēšanas, augstā holesterīna un cukura līmeņa asinīs, liekā svara un saistīto un saistīto slimību - išēmiskās sirds slimības - korekciju. CHD), diabēts utt.
Hipertensijas ārstēšana ir neārstēšanas un zāļu terapijas sintēze.
- smēķēšanas atmešana;
- ķermeņa svara normalizācija;
- samazināts alkohola patēriņš;
- fiziskās aktivitātes pieaugums;
- sāls patēriņa samazināšana līdz 5 g dienā;
- diētas maiņa ar augu pārtikas patēriņa pieaugumu, kālija, kalcija (dārzeņu, augļu, graudu) un magnija (piena produktu) uztura palielināšana, kā arī dzīvnieku tauku patēriņa samazināšanās.
Zāļu terapija - tiek izstrādāta stingri individuālā veidā tikai pēc kardiologa pārbaudes un kardiovaskulāro risku novērtēšanas.
Labus rezultātus būtiskas hipertensijas profilaksei un ārstēšanai nodrošina Klyuchi veselības un fitnesa komplekss.
HIPERTENSIJA, ARTERIĀLĀS IZVĒLES
HIPERTENSIJA, ARTERIĀLĀS IZVĒLES medus
Būtiska arteriālā hipertensija (EAH) - arteriāla hipertensija (AH) ar nezināmu etioloģiju. Biežums EAH veido 95% no visiem AH (rūpīgi pārbaudot pacientus specializētās slimnīcās, šī vērtība tiek samazināta līdz 75%).
Riska faktori
• Emocionālais stress (akūts vai hronisks)
• iedzimtas konstitucionālās iezīmes (iespējams, šūnu membrānu patoloģija)
• Uztura ieradumi (pārmērīga sāls uzņemšana). Ģenētiskie aspekti. Daudzi ģenētiski noteikti pārkāpumi gan uzbudināmā, gan nepiederošā tipa šūnu membrānu struktūras un funkcijas ziņā attiecībā uz Na transportu
• (skatīt arī 2. pielikumu. Mantojuma slimības: kartētie fenotipi).
Klasifikācija un klīniskais attēls
• Robežlīnija - EAG veids jauniem un vidēja vecuma cilvēkiem, kam raksturīgas asinsspiediena svārstības no parastās līdz 140/90 - 159/94 mm Hg. Asinsspiediena normalizācija
notiek spontāni. EAH raksturīgajiem orgānu bojājumiem nav pazīmju. Robežu hipertensija rodas aptuveni 20–25% cilvēku; 20–25% no viņiem pēc tam izstrādā EAH, 30% ir robežlīnija AG daudzus gadus vai visu mūžu, pārējais arteriālais spiediens normalizējas ar laiku
• Hyperadrenergic. Simptomi: sinusa tahikardija, nestabils asinsspiediens, kurā dominē sistoliskais komponents, svīšana, sejas pietvīkums, trauksme, pulsējošas galvassāpes. Izpaužas slimības sākotnējā periodā (15% pacientu turpinās)
• Guy-perhydration (nātrija, gaistošs). Simptomi: sejas pietūkums, paraorbitālās zonas; diurēzes svārstības ar pārejošu oligūriju; lietojot simpatolītiskos līdzekļus, notiek nātrija un ūdens aizture; gaiša āda; pastāvīgas galvassāpes
• ļaundabīgs - strauji progresējoša slimība ar paaugstinātu asinsspiedienu līdz ļoti augstām vērtībām ar redzes traucējumiem, encefalopātijas attīstību, plaušu tūsku, nieru mazspēju. Ļaundabīgs EAH bieži attīstās ar sekundāro AH.
• Krievijā izmantoto EAG klasifikācija (WHO, 1978)
• / stadija - asinsspiediena paaugstināšanās vairāk nekā 140/90 mm Hg. nekādas sirds un asinsvadu sistēmas bojājumu pazīmes. To raksturo nestabils asinsspiediena paaugstinājums (diastoliskais -90-105 mm Hg sistoliskais asinsspiediens 150-180 mm Hg). Pārsvarā asinsspiediens atgriežas normālā stāvoklī, bet asinsspiediena pieaugums neizbēgami atkārtojas. Mērķa orgānos (sirdī, CNS, nierēs, artērijās) nav izmaiņu.
• stadija - paaugstināts asinsspiediens (diastoliskais - 105-115 mm Hg, sistoliskais - 180-200 mm Hg) ar kreisā kambara hipertrofiju, bet bez citu orgānu bojājumu pazīmēm. Raksturīgas biežas galvassāpes, reibonis, sāpes sirdī, izmaiņas asinsvados, hipertensijas krīzes.
• III posms - ievērojams un pastāvīgs asinsspiediena pieaugums (diastoliskais - 115-130 mm Hg sistoliskais - 200-230 mm Hg), sabojājot sirdi un vairākus citus orgānus (smadzenes, tīkleni, nieres utt.). Spontāna asinsspiediena normalizācija nenotiek. Tomēr pēc asinsvadu negadījumiem (insults. MI) asinsspiediens var samazināties līdz normālai vērtībai. Klīnisko attēlu nosaka mērķa orgānu bojājuma pakāpe: sirds (stenokardija, MI, asinsrites mazspēja), centrālā nervu sistēma (smadzeņu asinsvadu slimība, encefalopātija), nieru asinsvadi (nephronangeioskleroze) un fundus.
Diagnostika
EAH diagnoze tiek konstatēta tikai, novēršot sekundāro hipertensiju.
Ārstēšana:
Atsauces taktika
• PVO iesaka sākt ārstēšanu (ne-narkotiku, tad zāles), ja sistoliskais asinsspiediens pārsniedz 160 mm Hg. un / vai diastoliskais asinsspiediens pārsniedz 95 mm Hg.
• Riska faktoru klātbūtnē hipertensijas ārstēšana sākas ar asinsspiedienu, kas lielāks par 140/90 mm Hg.
• taktika atkarībā no asinsspiediena vērtības sākotnējās pārbaudes laikā
• 130-139 / 85-89 mm Hg - apsekojums gada laikā
• 140-159 / 90-99 mm Hg - pārbaude mēneša laikā
• 160-179 / 100-109 mm Hg - hospitalizācija viena mēneša laikā
• 180-209 / 110-119 mm Hg - hospitalizācija vienas nedēļas laikā
• >210 />120 mmHg Tūlītēja hospitalizācija
• Ieteicams pazemināt asinsspiedienu zem 140/90 mmHg. (<140/90 mm Hg - optimālais asinsspiediena līmenis pieaugušajiem, 120-130 / 80 mm Hg. - optimālais asinsspiediena līmenis jauniem pacientiem ar hipertensijas pakāpi I)
• Samazināts diastoliskais asinsspiediens zem 90 mmHg. samazina CHD sastopamību
• Pārmērīgs asinsspiediena pazemināšanās ar ievērojamu slimības ilgumu un smagumu var izraisīt smadzeņu hipoperfūziju (hipoksiju, insultu), sirdi (stenokardijas paasinājumu, miokarda infarktu), nieres (nieru mazspēju). Ārstēšana ar narkotikām
• Diēta: sāls ierobežojums (līdz 6 g dienā, ar tendenci aizkavēt nātriju un ūdeni -3 g dienā), ogļhidrāti, tauki (zems pārtikas piesātināto tauku saturs un nepiesātināto tauku daudzums); patērētā šķidruma daudzuma samazināšana līdz 1,2-1,5 litriem dienā; pārtikas produktu, kas satur kāliju un magnija, uztura pieaugums
• alkohola un smēķēšanas atteikums
• Samazināts liekais svars
• Pietiekama fiziskā aktivitāte: pastaigas 30-45 minūtes vismaz 3-4 r / nedēļā, palielinot sirdsdarbības ātrumu par 50% (ja nav kontrindikāciju ar ātrumu 80-100 soļi vienā raktuvē), viegla braukšana, klusas slēpošanas pastaigas, velotrenažieris
• Racionāla psihoterapija, auto-apmācība, relaksācija, hipnoze
• Fizikālās metodes: elektrolītisks, hiperbarisks oksigenējums
• Fitoterapija: cudweed, vilkābele, immortelle, pieteka.
Zāļu terapija
Ārstēšana
jāsāk ar nelielām devām, pakāpeniski palielinoties
• Nelietot zāles, kas izraisa ortostatisku hipotensiju (metildofu, prazosīnu, labetalolu) kā narkotiku.
• Ieteicamā zāļu saņemšana 1 p / dienā
• Izvairieties no zāļu parakstīšanas ar depresīvu iedarbību (klonidīns, metildopha, reserpīns).
• Ārstējot diurētiskos līdzekļus vai AKE inhibitorus, tie kontrolē nieru funkcionālo stāvokli un elektrolītu saturu.
• Lietojot AKE inhibitorus, efektu var pastiprināt, palēninot to ekskrēciju caur nierēm. Šādā gadījumā ieteicamais galamērķis fosinoprils. Solis princips
• I posms parādīts EAG I posmā: monoterapija ar vienu no izvēlētajām zālēm (diurētiskie līdzekļi, B-adrenobloka-tory, kalcija kanālu blokatori, AKE inhibitori).
• II posms ir parādīts II stadijā un monoterapijas gadījumā. Ja pirmais medikaments ir neefektīvs vai nav labi panesams, tiek izrakstīta cita zāļu izvēle. Ar zemu efektivitāti, bet pirmās zāles labu panesamību, palieliniet tā devu vai pievienojiet otru izvēlēto zāļu vai vienu no alternatīvām zālēm (piemēram, diurētisko un B-adrenerģisko blokatoru vai diurētisko un a-adrenerģisko zāļu kombināciju).
• III posms ir parādīts EAG III posmā un II posma neefektivitātes gadījumā pievienojiet trešo vai nomainiet otro narkotiku; Ir atļauta jebkura zāļu izvēle un alternatīvas zāles.
• IV posms ir norādīts ar iepriekšējā posma neefektivitāti, slimības straujo progresēšanu vai ļaundabīga hipertensijas sindroma attīstību: trešdaļu;
vai ceturtā narkotika.
• Hidrohlortiazīds 12,5-50 mg dienā
• Ciklopentiazīds (ciklometiazīds) 0,5 mg dienā
• hlortalidons (oksodolīns) 12,5-50 mg dienā
• Capoten (kaptoprils) 25-150 mg dienā
• Enalaprils 2,5-20 mg dienā
• Fosinoprils 10-60 mg dienā
• Lisinoprils 2,5 - 40 mg dienā
• Ramiprils 2,5-10 mg / dienā
• Angiotenzīna II receptoru blokatori II - losartāns 25-100 mg 1 vai 2 devās
• kalcija kanālu blokatori
• 120–360 mg diltiazēma dienā
• Isradi-tapas 2,5-15 mg / dienā
• Nikardipīns 20-40 mg dienā
• Nifedipīns (ilgstoša zāļu forma) 30-120 mg / dienā
• Nitrendipīns 5-40 mg dienā
• Verapamils līdz 120-480 mg / dienā
• Amlodipīns 2,5-10 mg dienā. Verapamils un diltiazems var izraisīt sabrukumu, bradikardiju, AV blokādi, asistolu
• Neselektīvi (B1- un B2-) blokatori: propranolols (anaprilīns) 40-240 mg / dienā 2 devās, pindo-lol 5-15 mg 2 p / dienā, timolols 10-40 mg dienā 2 devās
• Vēlēšanas (kardioselektīvi) B1-adrenerģiskie blokatori: atenolols 25-100 mg 1-2 p / dienā, metoprolols 50-200 mg / dienā 2-3 devās, acebutolols 200-800 mg dienā, nadolol 40-240 mg dienā, Betaxolols 10-20 mg dienā.
• Prazozīns 1-20 mg dienā
• Doksazozīns 1-16 mg dienā
• Klonidīns (klonidīns) 0,1-1,2 mg dienā
• Estulīns (guanafacīns) 1-3 mg dienā
• Metildopa 250-2 000 mg dienā
• guanetidīns (oktadīns) 10-50 mg dienā
• Reserpīns 0,1-0,25 mg / dienā. Kombinētās zāles, kas satur rezerpīnu, piemēram, adelfānu, cristepin
• 2–12 mg Raunatin dienā
• Vasodilatori - hidralazīns (apressīns) līdz 100 mg dienā
• cilpas diurētiskie līdzekļi (efektīvs nieru darbības traucējumiem un vēlams hipertensijas un nieru mazspējas gadījumā);
• Furosemīds 20-320 mg dienā
• Bumetanīds (bufenokss) 0,5–5 mg dienā
• Etakrīnskābe 25-100 mg dienā
• Indapamīds 2,5 mg dienā
• Hipokalēmijas attīstībai, lietojot tiazīdu diurētiskos līdzekļus, parasti lieto kāliju aizturošus diurētiskos līdzekļus.
• Amidorid 5-10 mg dienā
• Spironolaktons 25-100 mg dienā
• Triamteren 50-100 mg 4 p / dienā.
Krievijā ieteicams lietot antihipertensīvus medikamentus (no projekta
• Federālā programma hipertensijas profilaksei un ārstēšanai Krievijas Federācijā
• Diurētiskie līdzekļi: hidrohlortiazīds, triampurs, furosemīds, spironolaktons
• V-adrenerģiskie blokatori: propranolols (anaprilīns), atenolols, metoprolols;
• Kalcija kanālu blokatori: diltiazems, verapamils, amlodipīns, izradipīns
• AKE inhibitori: kaptoprils, enalaprils, ramiprils
• Vasodilatori: hidralazīns, prazosīns
• Centrālā a-adrenostimulējošā - klofelīna. Antihipertensīvo zāļu ietekme uz nakts BP. Kalcija antagonistiem ir maksimāls efekts, mēreni AKE inhibitori, B-blokatori, minimāli centrālie a-blokatori.
Antihipertensīvo zāļu sindroma pārtraukšana. Asinsspiediena pieaugums, dažkārt līdz līmenim, kas pārsniedz sākotnējo, pēc antihipertensīvo zāļu lietošanas pārtraukšanas, biežāk nekā centrālā darbība (klonidīns, metildopa); komplikācijas
• encefalopātija, cerebrovaskulāri traucējumi, miokarda infarkts, pēkšņa nāve.
Pašreizējais un prognozējamais
EAH notiek hroniski ar pasliktināšanās un uzlabošanās periodiem. Slimības progresēšana var mainīties. Atšķirt lēnām progresējošu (labdabīgu) un strauji progresējošu (ļaundabīgu) slimības gaitu.
Sinonīmi
• Primārā arteriālā hipertensija
Simptomi un būtiskas hipertensijas ārstēšana
Essential hipertensija ir visizplatītākais arteriālās hipertensijas veids, kas ir viena no visbiežāk sastopamajām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām. Pacientiem ar šādu diagnozi mierīgā stāvoklī regulāri tiek novērots paaugstināts spiediens, kas izraisa artēriju integritātes traucējumus un sirds funkcionalitāti, kā arī var izraisīt miokarda infarktu, sirds mazspēju un insultu.
Būtiski atšķiras no citiem hipertensijas veidiem, jo trūkst saiknes starp augstu asinsspiedienu un orgānu patoloģiju, kas ir simptomātiska arteriālā hipertensija.
Slimības simptomi un cēloņi
Šai slimībai nav izteiktu pazīmju, un sākumposmā tas ir asimptomātisks. Bet jau vēlāk, kad sākas būtiska hipertensija un sākas neatgriezeniskas orgānu un asinsvadu izmaiņas, pacients jūtas galvassāpes, troksnis ausīs, dubultā redze, reibonis.
Nav nekādu acīmredzamu iemeslu hipertensijai. Tomēr ir zināms, ka šīs slimības attīstību veicina šādi faktori:
Gados vecākiem cilvēkiem ir pakļauta esenciāla hipertensija, jo viņiem ir ar vecumu saistītas izmaiņas artērijās. Īpaši bieži augsts spiediens rodas vīriešiem, kā arī tiem, kuri regulāri patērē alkoholu un ir pakļauti pastāvīgam stresam. Turklāt pastāvēja tieša saistība starp šo slimību un sāls patēriņu: vairāk nekā 5,8 g šī produkta dienā ievērojami palielina slimības attīstības risku. Liela daudzuma nātrija patēriņš palielina arī paaugstināta asinsspiediena risku. Šīs attiecības iemesli ir nātrija spēja saglabāt ūdeni organismā.
Iedzimtību uzskata par galveno faktoru slimības attīstībā, bet nav pierādījumu par šo pārliecību, jo gēni, kas ir atbildīgi par hipertensijas attīstību, vēl nav atrasti. Hipertensijas cēloņi var būt arī hormonāli traucējumi (Kušinga sindroms), nieru slimība, kā arī daži perorālie kontracepcijas līdzekļi un kortikosteroīdi.
Slimības posmi
Ir 3 galvenās primārās hipertensijas fāzes:
- I posmu raksturo acīmredzamu sūdzību un simptomu neesamība. Tas ir viegla šīs slimības forma un tas notiek aptuveni 70% pacientu ar būtisku arteriālo hipertensiju. Pirmais posms aizņem diezgan ilgu laiku un var stabili stabilizēties 20 gadus. Šādiem pacientiem sirds mazspējas attīstības risks ir 6 reizes lielāks, un insults 3–5 reizes lielāks.
- II posms arī vairumā gadījumu ir asimptomātisks, bet atšķirībā no I stadijas pārbaude atklāj mērķa orgānu, piemēram, sirds, smadzeņu un nieru bojājumus.
- III posmu raksturo asinsvadu komplikāciju un aterosklerozes attīstība.
Esenciālās hipertensijas diagnostika
Lai savlaicīgi atklātu šo slimību, jums ir regulāri jāmēra spiediens, un, ja tas ir lielāks par 140/90 mm Hg, detalizētai pārbaudei sazinieties ar speciālistu. "Hipertensijas" diagnoze tiek veikta gadījumā, ja trīs reizes pēc kārtas tiek noteikts augsts asinsspiediens. Lai noteiktu precīzu hipertensijas formu, ir nepieciešams noteikt mērķorgānu bojājumu klātbūtni.
Sirdij tiek veikta atbalss un elektrokardiogrāfija, krūšu orgānu rentgena starojums, nierēm, ultraskaņas izmeklēšana, acu asinsvadi, kā arī urīna un asins analīžu veikšana. Tādā gadījumā, ja visos šajos pētījumos netika atklāts kaitējums mērķa orgāniem, un nav konstatēts īpašs paaugstināta spiediena iemesls, tiek veikta būtiskas arteriālas hipertensijas diagnoze.
Svarīga nianse, veicot diagnozi, ir pacienta stāvoklis asinsspiediena mērīšanas laikā, jo viņš var vienkārši būt nervu, kas ievērojami izkropļo rezultātus. Turklāt ir vairāki noteikumi, kas jāievēro, mērot spiedienu (pareizo ķermeņa un roku stāvokli). Pretējā gadījumā var diagnosticēt pseido hipertensiju.
Ārstēšana un terapija
Pacientiem ar šādu diagnozi vispirms ir jāpārskata un jāmaina dzīvesveids, un tikai tad jālieto medikamenti. Ir svarīgi samazināt vai pilnībā novērst alkohola lietošanu, pārtraukt smēķēšanu, samazināt sāls daudzumu pārtikā un censties samazināt pārmērīgu svaru (ja tāds ir), izmantojot fizisko slodzi un sabalansētu uzturu. Ja mainītais dzīvesveids neradīja rezultātus, tiek veikta zāļu terapija. Essential hipertensijas ārstēšanā lietojiet šīs zāles:
- Diurētiskie līdzekļi (diklotiazīds, furosemīds, spironolaktons).
- Beta blokatori (nadolols, timolols, labetalols).
- AKE inhibitori (kaptoprils, enalaprils, lizinolijs).
- Kalcija kanālu blokatori (verapamils, diltiazems).
- Antiadrenerģiskie līdzekļi (pentamīna rezerpīns, guanetidīns).
- Angiotenzīna II receptoru blokatori (losartāns).
- Tiešas darbības vazodilatatori (hidralazīns, minoksidils, nātrija nitroprusīds).
Šīs zāles drīkst izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā visas indikācijas un kontrindikācijas, kā arī pacienta stāvokli. Ja asinsspiediena līmenis ir samazinājies, bet vispārējais stāvoklis nav uzlabojies, tiek parakstītas citas zāles vai to komplekss. Jums arī jāzina, ka ēteriskās hipertensijas ārstēšanai jānotiek mūžam bez pārtraukuma, jo nav iespējams vienreiz uz visiem laikiem samazināt asinsspiediena līmeni.
Lūdzu, novērtējiet rakstu:
(balsis: 1. vidēji: 5.00 no 5)