Image

Zarnu infarkta ārstēšanas pazīmes un pazīmes

Nopietnas sirds un asinsvadu slimības, kas pārliecinoši ieņem pirmās nāves cēloņu vietas, ietver zarnu infarktu. Šīs patoloģijas diagnostika ir sarežģīta un laikietilpīga, tāpēc komplikāciju risks ir augsts. Mirstība dažos zarnu infarkta veidos svārstās no 50 līdz 100%.

Zarnu asinsrites traucējumu klasifikācija

  • Kompensācija. Šajā posmā ir daļējs asins apgādes ierobežojums, kas iet bez pēdām, un zarnas funkcija ir pilnībā atjaunota.
  • Subkompensācija. Tas noved pie hroniskas išēmijas attīstības, kuras fona nākotnē var rasties asiņošana, iekaisums, zarnu sienas perforācija.
  • Dekompensācija. Šajā posmā attīstās zarnu nekroze, tas ir, sirdslēkme, pēc kuras rodas nelabvēlīga ietekme. To var sarežģīt peritonīts (peritoneuma iekaisums) un pat sepse - asins infekcija.

Iemesli

Šīs slimības gadījumā pacientu traucē tauku apmaiņa organismā, tādēļ uz kuģa veidojas plāksnes. Turklāt kuģis zaudē savu elastību, ierobežojot asins plūsmu uz orgānu, ar kuru tas piegādā asinis. Ja šis stāvoklis pievienojas trombocītu patoloģijai, kas sāk nosēsties uz plāksnes un vēl vairāk samazina asinsvada lūmenu, asins plūsma var pilnībā apstāties. Šajā gadījumā attīstīsies zarnu infarkts.

Zarnu mezenterisko artēriju tromboze veicina asins koagulācijas sistēmas patoloģiju, atšķirību starp plazmu un veidotajiem elementiem. Nepietiekama perorālo kontracepcijas līdzekļu un pacienta ievainojumu uzņemšana izraisa asins recekļa veidošanos.

Embolija ir kuģa lūžas pārklāšanās ar noteiktu ķermeni, kas ir “lidojusi” no cita orgāna. Visbiežāk embolija ir trombs, kas veidojas sirds kreisajās daļās. Pēc miokarda infarkta tas var notikt ar ritma traucējumiem (īpaši ar priekškambaru fibrilāciju, kas izraisa virpuļplūsmas asinīs). Kuģis, kas piegādā asinis zarnās, var būt arī bloķēts, un uz sirds vārstuļu vārstiem var būt veidojumi infekciozā endokardīta un reimatisma gadījumā.

Kuģu spiediens, ko veic audzējs

Šo iemeslu bieži novēro gados vecākiem pacientiem. Saspiešana no ārpuses notiek pakāpeniski, izraisot pilnīgu asins plūsmas pārtraukšanu un zarnu audu nekrozi.

Zarnu sienas nāve notiek gadījumā, ja asinis neplūst 4-6 stundas. Kaitējuma zonu nosaka līmenis, kādā kuģis ir aizsprostots. Ja tas notiks pirmajā, augšējā segmentā, būs vērienīgs zarnu infarkts, cietīs lielākā daļa tievo zarnu, neredzīgo un labo pusi no resnās zarnas. Otrā segmenta oklūzija novedīs pie liesās un niķeļa nekrozes, bet 1-2 metru sekcija paliks dzīvotspējīga, kas ir pietiekama labvēlīgu vielu sagremošanai un uzsūkšanai. Trešā segmenta bloķēšana tiek kompensēta un nerada izteiktas klīniskās izpausmes.

Zarnu infarkts var izraisīt ne tikai artēriju bojājumus, bet arī portāla vēnu trombozi. Šo stāvokli izraisa perifēro vēnu iekaisums. To izraisa tādas slimības, kas ir pacientam: abscesi vēdera dobumā, cecum iekaisums, žultspūšļa, dzemdes papildinājumi, apendicīts. Dilstošā trombozes cēloņi ir aknu ciroze, paaugstināts spiediens portāla vēnā, traucējumi asins koagulācijas sistēmā.

Ar tā saukto zarnu infarktu, rodas zarnu tūska, kas pasliktina asins piekļuvi tai, proti, izraisa hipoksiju. Šajā gadījumā sienas nekroze notiks 5-7 dienu laikā, kas izskaidrojams ar labi attīstīto zarnu cirkulāciju.

Klīniskais attēls

Sirdslēkmes attīstībai seko išēmija - zarnu trakta asins apgādes samazināšanās. Šis stāvoklis ilgst 6-12 stundas, un to raksturo ļoti intensīva sāpes vēderā. Sāpes vēdera augšdaļā, kas nav pilnībā atbrīvotas no narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem. Nelielam efektam var būt spazmolītiskie līdzekļi (drotaverin, spazmolgon). Sāpju lokalizācija ir atkarīga no bojājuma atrašanās vietas: tievajās zarnās - nabas rajonā, augšupejošajā resnajā zarnā - pa labi, dilstošā resnajā zarnā - pa kreisi. Šajā periodā pacienti ir ļoti nemierīgi, viņi nevar atrast sev vietu, viņi klieg, varbūt vemšana. Bieži vien ir caureja. Āda ir bāla, spiediens palielinās. Mēle joprojām ir mitra. Šī perioda īpatnība ir tā, ka kuņģa palpācija paliek nesāpīga, nav pietūkušas. Klausoties vēderu, dzirdama aktīva peristaltika.

Pakāpju infarkts ilgst līdz dienām. Šajā laikā simptomi ir mazāk izteikti, jo nervu galotnes mirst. Pacienti izturas mierīgāk. Ir svarīgi, ka šajā posmā asins vemšana un izkārnījumi satur asins piemaisījumus, norādot uz tievās zarnas sakāvi. Pārbaudot vēderu, tiek konstatēta maigums, spiediens atgriežas normālā stāvoklī un vispārējā asins analīzē leikocītu līmenis ievērojami palielinās. Mēle sausa, ar ziedu. Auskultācijas peristaltika nav.

Pēdējais, visbīstamākais posms ir peritonīts. Tas notiek 18-36 stundas pēc artērijas bloķēšanas. Pacienta labsajūta pasliktinās ļoti ātri, un var sākties delīrijs. Pacienti baidās pārvietoties, jo jebkura kustība palielina sāpes vēderā. Tiek traucēts ūdens un sāls līdzsvars, parādās dehidratācija. Turpmāka progresēšana var izraisīt komu un nāvi.

Saglabājiet zarnu ir iespējama tikai išēmijas stadijā, kad nekroze vēl nav notikusi. Tādēļ ir svarīgi aizdomās par šo nosacījumu pēc iespējas agrāk. Lai noteiktu diagnozi, īpašas instrumentālas metodes un asins analīzes.

Diagnostika

Kuģus var aplūkot ultraskaņā. Ultraskaņas priekšrocība ir tā, ka tā ir neinvazīva metode, un to var izmantot vairākas reizes pirms galīgās diagnozes noteikšanas. Sienas biezuma izmaiņas, šķidruma klātbūtne vēdera dobumā tiek konstatēta. Ja ir pieejams aprīkojums, noderēs MRI vai CT skenēšana.

Visprecīzākā metode ir aizpildīt kontrastus un pēc tam veikt rentgenstaru ar asins kustības novērtējumu. Jebkura kuģa piepildīšanas trūkums norāda uz tā aizsērēšanu. Šo pētījumu sauc par litogrāfiju.

Laparoskopija ir invazīva metode, kurā instrumentus un kameru ievieto vēdera dobumā. Šādu darbību var veikt lielākajā daļā ķirurģisko slimnīcu. Ķirurgs var novērtēt zarnu stāvokli ar savām acīm un noteikt turpmāko taktiku. Pirmajā posmā (išēmija) zarnu cilpa joprojām ir rozā, bet iegūst zilganu nokrāsu, izzūd trauku pulsācija. Ar sirdslēkmi siena ir pietūkušas, sarkana. Pēdējā posmā, kad vēderplēve ir iesaistīta iekaisumā, zarnas ir blāvas, pelēkas, nedzīvas.

No laboratorijas rādītājiem uzmanība tiek pievērsta leikocītu skaita pieaugumam asinīs, slēpto asins paraugu klātbūtnei ekskrementos, lai gan šī analīze šobrīd nav specifiska.

Diferenciālā diagnostika

Zarnu infarkta simptomi var būt līdzīgi daudzu vēdera dobuma orgānu ķirurģiskajai patoloģijai, kā arī infekcijas slimībām. Pirmā diferenciāldiagnoze tiek veikta ar šādiem nosacījumiem:

  • akūta zarnu obstrukcija;
  • aknu / nieru kolikas;
  • akūts pankreatīts;
  • pārtikas toksikoloģiskā iedarbība.

Akūta zarnu obstrukcija no zarnu infarkta izceļas ar gāzes un izkārnījumu trūkumu. Ar līmes obstrukciju vēderā ir redzamas rētas. Arī neraksturīgi simptomi ir svara zudums, apetītes zudums.

Aknu un nieru kolikas gadījumā pacienta ultraskaņa atklās akmeņus, un anamnēzē biežāk jau ir notikušas līdzīgas sāpes. Kolikas sāpes ir viļņveida un ir viegli apturamas. Akūts pankreatīts izceļas ar attiecībām ar uztura pārkāpumu (alkohola lietošana, taukaini un cepti ēdieni) un aizkuņģa dziedzera fermentu klātbūtni vispārējā urīna analīzē.

Vemšana var būt raksturīga infekcijas slimībai. Toksiskas infekcijas diagnoze apstiprina augstu drudzi, sliktu dūšu. Ir svarīgi apkopot epidemioloģisko vēsturi: kur pacients ēda, ko viņš ēda, vai kāds no komandas bija slims.

Ārstēšana

Zarnu infarkta ārstēšana vienmēr ir ķirurģiska. Tas jāsāk pirmajā oklūzijas dienā, pretējā gadījumā rezultāts 95% gadījumu var būt nelabvēlīgs. Pacienta ārstēšanai obligāti jāietver zarnu nekrotiskās sekcijas rezekcija un kuģa atjaunošana.

Darbību apjomu nosaka šādi faktori:

  • rašanās mehānisms;
  • slimības stadijā;
  • bojājuma lokalizācija;
  • pacienta stāvoklis;
  • iekārtu darbības telpa.

Asins apgādes atjaunošana iesaistītajā zarnā ir iespējama 6 stundu laikā pēc aizsprostošanās. Šim nolūkam no īpaša katetra izņem trombu no kuģa lūmena. Ja ir pagājis vairāk laika un izmaiņas ir kļuvušas neatgriezeniskas, ir jānoņem mirušā daļa un jāatjauno zarnu konservēto daļu tvertnes.

Operācijas iznākums lielā mērā ir atkarīgs no pirmsoperācijas sagatavošanas. Tas ietver orgānu un sistēmu darba normalizāciju, asins tilpuma atjaunošanu, gāzes apmaiņas uzlabošanu audos. Pirmajās stundās pēc hospitalizācijas sākas infūzijas terapija - dropers ar elektrolītu šķīdumiem. Lai uzlabotu asins plūsmu, tiek ieviesti smolzolitikov risinājumi.

Pēcoperācijas periodā terapijai tiek pievienotas antibakteriālas komplikācijas. Šim nolūkam tiek noteiktas plaša spektra antibiotikas, mikroorganismu rezistence tiek noteikta iepriekš. Viņi arī veicina asins koagulācijas palielināšanos asinsvadā: tie izraksta antikoagulantus un antitrombocītu līdzekļus, izmanto elastīgās saites vai zeķes uz apakšējām ekstremitātēm, tām ir tendence agri aktivizēties.

Pēc izvadīšanas pacients tiek nosūtīts uz klīniku dzīvesvietā pie gastroenterologa. Ārstam ir jāuzrauga slimības iznākums, jālabo patoloģija, kas izraisīja zarnu sirdslēkmi. Svarīgākais ir aterosklerozes ārstēšana, lipīdu spektra uzraudzība, aknu stāvokļa, aknu transamināžu uzraudzība.

Svarīga ir arī sirds patoloģijas korekcija, sinusa ritma atjaunošana priekškambaru fibrilācijā, vārstuļu defektu korekcija.

Prognoze

Ar labvēlīgu slimības gaitu pacienta stāvoklis uzlabojas trešajā dienā, tiek atjaunota peristaltika, un gāzes sāk plūst. Novājinātiem pacientiem var rasties komplikācijas: pneimonija, sepse, tromboze.

Ārstēšanas rezultāts ir atkarīgs no ātrās diagnozes, pareizas pacientu vadības taktikas un adekvātas terapijas. Atkārtotas sirdslēkmes profilakse ir aterosklerozes ārstēšana, tauku vielmaiņas normalizācija, veselīga dzīvesveida saglabāšana.

Zarnu infarkts

Zarnu infarkts - zarnu sienas nekroze, kas saistīta ar akūtu asins plūsmas izbeigšanu caur mezenteriālo asinsvadu emboliju vai trombozi. Raksturīga zarnu infarkta pazīme ir intensīva sāpes vēderā, ja pacienta izmeklēšanas laikā nav objektīvu datu (vēders ir mīksts, nedaudz sāpīgs). Lai noskaidrotu diagnozi, tiek veikta ultraskaņas skenēšana un OBP, duplex skenēšanas un mezenterisko trauku angiogrāfijas un laparoskopijas izmeklēšana. Zarnu infarkta nekrozes formu konservatīva ārstēšana ir iespējama tikai slimības pirmajās stundās, vēlu stadijās un citās formās nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Zarnu infarkts

Zarnu infarkts ir akūtas asinsrites cirkulācijas traucējumi, kas seko zarnu nekrozei un peritonīta attīstībai. Šī patoloģija ir viena no galvenajām ķirurģiskās gastroenteroloģijas problēmām pēdējos gados. Visbiežāk smagas sirds slimības fonā rodas embolija, tromboze, ateroskleroze un zarnu trakta ne-okluzīva išēmija. Sakarā ar vecāka gadagājuma iedzīvotāju skaita pieaugumu un sirds un asinsvadu patoloģijas atjaunošanos, zarnu infarkts kļūst arvien biežāks (0,63% salīdzinājumā ar atsevišķiem gadījumiem pagājušā gadsimta beigās). Vidējais zarnu infarkta pacientu vecums ir 70 gadi, kur dominē sievietes (vairāk nekā 60%). Ņemot vērā pacientu ievērojamo vecumu un fona slimību masu, ir ļoti grūti izlemt par ķirurģiskās ārstēšanas taktiku.

Vēl viena problēma ir tā, ka ir diezgan grūti diagnosticēt zarnu infarktu, un pirms operācijas ir gandrīz neiespējami to apstiprināt bez angiogrāfijas. Nepareizas diagnozes dēļ pirmsoperācijas preparāts tiek aizkavēts; Šajā laikā zarnās notiek neatgriezeniskas izmaiņas, kas izraisa pacienta nāvi. Situāciju pasliktina fakts, ka pēdējos gados zarnu infarkts ir ievērojami atjaunojies (katrs desmitais pacients ir jaunāks par 30 gadiem), un radikālas zarnu rezekcijas slimības vēlajā posmā izraisa pastāvīgu invaliditāti. Neraugoties uz zarnu infarkta diagnostisko un terapeitisko pasākumu uzlabošanos, mirstība dažādās formās sasniedz 50-100%.

Zarnu infarkta cēloņi

Visas cēloņsakarības, kas izraisa zarnu infarktu, var iedalīt trīs grupās: trombotisks, embolisks un ne-okluzīvs. Zarnu infarkta trombotisko variantu raksturo mezenteriālo artēriju (retāk vēnu) tromboze to tuvākajās daļās. Visbiežāk asins receklis ir lokalizēts augstākās mezenteriskās artērijas mutē. Aortas iekšējo orgānu trombozi var izraisīt paaugstināta asins recēšana, policitēmija, sirds mazspēja, pankreatīts, ievainojumi, audzēji, hormonālie kontracepcijas līdzekļi.

Zarnu infarkta emboliskais variants attīstās, kad mezenteriālās asinsvadus bloķē trombembolija, kas migrē no asinsvadu gultnes tuvākajām daļām. Visbiežāk to izraisa priekškambaru fibrilācija, parietālā tromba veidošanās miokarda infarkta fonā, aortas aneurizma, izteikti koagulācijas traucējumi. Pēc tvertnes aizsprostošanās embolija var pāriet uz kuģa distālās daļas un filiāles, izraisot neregulāru migrācijas išēmiju.

Ne-okluzīvais skats uz zarnu infarktu nav saistīts ar iekšējo orgānu aizturi, bet ar to samazinās asins plūsma. Viscerālās asins plūsmas ierobežošanas iemesli var būt mezenteriska tromboze, sirdsdarbības daļas samazināšanās, smaga aritmija, sēklinieku asinsvadu spazmas, hipovolēmija šoks, sepse, dehidratācija.

Šo trīs grupu faktori bieži tiek apvienoti. Slimība var rasties ar kompensāciju, subkompensāciju un dekompensāciju asinīs. Turklāt ir trīs secīgi zarnu infarkta posmi: išēmija, infarkts un peritonīts. Pirmajā posmā zarnu pārmaiņas joprojām ir atgriezeniskas, un klīniskās izpausmes galvenokārt ir saistītas ar ķermeņa refleksa reakcijām. Infarkta stadijā notiek zarnu nekroze, destruktīvas izmaiņas turpinās pat pēc asins plūsmas atjaunošanas. Zarnu sienas aizsargājošās īpašības pakāpeniski vājinās, baktērijas sāk iekļūt caur visiem tās slāņiem vēdera dobumā. Peritonīta stadijā notiek zarnu sienas audu sabrukums, hemorāģiska svīšana ar smagu peritoneuma iekaisumu.

Zarnu infarkta simptomi

Zarnu infarkta pirmais posms - išēmisks - parasti ilgst ne vairāk kā sešas stundas. Šajā laikā pacients ir nobažījies par stipru sāpes vēderā, sākotnēji krampjveida, pēc tam noturīgu. Sāpju lokalizācija ir atkarīga no tā, kura zarnu daļa ir ietekmēta: tievo zarnu sāpju nabas zonā, pacelšanās un cecum - labajā vēderā, šķērsvirzienā un lejupejošajā pusē - kreisajā pusē. Sāpes ir ļoti spēcīgas, bet neatbilst objektīviem datiem, kas iegūti pacienta pārbaudes laikā. Vēdera palpācija ir mīksta, nedaudz sāpīga. Akūta zarnu infarkta gadījumā ir raksturīga akūta sāpju rašanās, bet ir iespējama arī pakāpeniska, dažreiz divpakāpju slimības sākšanās. Papildus sāpēm vēderā pacients var sūdzēties par sliktu dūšu, vemšanu, caureju. Vēdera auskultācija sākumposmā atklāj palielinātu peristaltiku, kas pakāpeniski vājinās vairāku stundu laikā.

Infarkta un peritonīta stadijās pacienta stāvoklis pakāpeniski pasliktinās. Āda ir gaiša, sausa. Sāpes pakāpeniski izzūd, un ar zarnu sienas pilno nekrozi pilnībā izzūd, kas ir slikta prognostiska zīme. Mēle sausa, ar ziedu. Vēderis ir pietūkušies, bet, tā kā zarnu infarktu raksturo vērojams peritoneālās kairinājuma simptomu parādīšanās, kuņģis ilgu laiku paliek mīksts. Patognomoniskais simptoms Kadyan-Mondor: ar palpāciju vēdera dobumā nosaka cikliski elastīga izglītība, maloshkommenaemoe un sāpīga - pietūkusi zarnu un mezentery daļa. Vēdera dobuma auskultācijas laikā tympanīta apgabali (skaņas skaņa pār pārdalītajām zarnu cilpām) mainās ar skaņas slāpēšanas zonām (virs nekrotiskām cilpām). Dažu stundu laikā pēc slimības sākšanās vēdera dobumā (ascīts) var veidoties efūzija.

Ja slimība progresē, palielinās intoksikācijas un dehidratācijas parādība, pacients kļūst vienaldzīgs, apātisks. Pat tad, ja mēs sākam palīdzēt pacientam šajā stadijā, stāvoklis var pakāpeniski pasliktināties, sākas koma, sākas krampji. Šajā slimības stadijā mirstība sasniedz gandrīz 100%.

Zarnu infarkta diagnostika

Zema izpratne par pirmsdzemdību ārstiem par zarnu infarktu ievērojami sarežģī šīs slimības diagnostiku. Arī šīs patoloģijas novēlota atklāšana veicina slimnīcu aprīkojuma trūkumu ar diagnostikas iekārtām (angiogrāfs, CT skeneris). Tomēr ir iespējams aizdomas par zarnu infarktu ar citu pētījumu metožu palīdzību. Šīs slimības vēdera orgānu ultraskaņa atklāja sabiezinātu zarnu sienu, brīvas šķidruma klātbūtni vēdera dobumā. Duplex krāsu ultraskaņas skenēšana ir vienīgā uzticamā ultraskaņas metode mezenteriskās trombozes diagnosticēšanai.

Vēdera orgānu aptaujas radiogrāfija ir informatīva vēlākos posmos, kad ir redzamas Kloyberas bļodas un zarnu arkas. Kontrastējoša rentgena izmeklēšana nav ieteicama, jo tā nesniedz nekādus datus, kas ir vērtīgi diagnozei, bet ievērojami kavē diagnozes stadiju. Vēdera orgānu multislice spirālveida kompjūtertomogrāfija ļauj precīzāk pārbaudīt zarnu cilpas (ļauj konstatēt gāzi zarnu traktā un sienā), un mezenteriālo trauku MRI, lai novērtētu asinsvadu gultnes stāvokli, lai noteiktu asins recekļus un emboli.

Visprecīzākā izmeklēšanas metode ir asinsvadu sistēmas angiogrāfija. Šis pētījums ir ieteicams divās projekcijās - taisni un sānos. Šī metode ļauj aprēķināt patoloģiskā procesa precīzu lokalizāciju, identificēt viscerālo kuģu skartās filiāles, noteikt taktiku un ķirurģiskās iejaukšanās apjomu. Palīdz diagnosticēt un noteikt medicīnisko taktiku un konsultēties ar endoskopistu. Diagnostiskā laparoskopija dod iespēju vizuāli novērtēt zarnu cilpu stāvokli, noteikt zarnu infarkta pazīmes. Tie ietver izmaiņas zarnu sienas krāsā, nepietiekamo asinsvadu pulsācijas trūkumu, asinsvadu modeļa izmaiņas (garenvirziena, nevis šķērsvirziena). Šo pazīmju identificēšana ļauj noteikt indikācijas steidzamai operācijai, pat ja nav iespējams veikt angiogrāfiju. Kontrindikācijas laparoskopijai ir: izteikts zarnu pietūkums, plašas laparotomijas klātbūtne vēsturē, ļoti nopietns pacienta stāvoklis.

Nav specifisku zarnu infarkta laboratorisko pazīmju, īpaši slimības sākumposmā. Kopumā slimības progresēšanas laikā palielinās asins skaits, palielinās leikocitoze, palielinās leukoformula pāreja pa kreisi. Arī zarnu nekrozes stadijā pozitīvs ir fekāliju sēklinieku asins tests. Daži autori norāda uz asins laktāta palielināšanos kā specifisku zarnu infarkta pazīmi.

Zarnu infarkta ārstēšana

Zarnu infarkta ārstēšanas mērķis ir likvidēt visas šīs slimības patogēnās saites. Viens no mezenteriskās trombozes ārstēšanas pamatprincipiem ir fibrinolīzes sākums. Tomēr patogenētiskās ārstēšanas sākums slimnīcu stadijā ir iespējams tikai teorētiski, jo šī diagnoze gandrīz nekad nav veikta pirms pacienta hospitalizācijas. Tūlīt pēc hospitalizācijas viņi sāk koriģēt patoloģiju, kas izraisīja zarnu infarkta attīstību, vienlaikus ar infūzijas terapiju. Kristalīdu un koloīdu šķīdumu infūzija ir paredzēta, lai kompensētu trūkstošo cirkulējošo asins daudzumu, lai atjaunotu zarnu išēmisko sekciju perfūziju. Sākot kardiotropo terapiju, ir jāatsakās no vazopresora lietošanas, jo tie izraisa asinsspiediena asinsvadu spazmu un pasliktina išēmiju. Ne-oklusālas išēmijas gadījumā ir paredzēts antispazmisko līdzekļu ievadīšana, lai uzlabotu asinsriti.

Konservatīvā terapija ir pamatota tikai tad, ja nav pacienta peritonīta. Vislielākā efektivitāte tiek sasniegta ar terapiju, kas sākta pirmajās divās vai trīs stundās pēc simptomu rašanās. Jo ilgāks ir konservatīvās ārstēšanas periods, jo mazāk izredžu ir labvēlīgs iznākums, tāpēc neķirurģiskās terapijas stadijai jābūt pēc iespējas īsākai. Ja nav ātras iedarbības, tiek veikta steidzama darbība. Tas pats attiecas uz pirmsoperācijas sagatavošanu - jo īsāks tas ir, jo lielākas ir atveseļošanās iespējas.

Ar zarnu infarktu tikai ķirurģiskas iejaukšanās asinsvadu gultnē tiek uzskatītas par radikālām (ja tās ir norādītas kombinācijā ar zarnu rezekciju). Nekrotiskas zarnu cilpas izolācija, neatdalot trombu no trauka, nenovērš zarnu infarkta galveno patogenētisko mehānismu un līdz ar to neuzlabo pacienta stāvokli. Ja ķirurģiska iejaukšanās notiek ilgāk par 24 stundām no slimības sākuma, 95% gadījumu laparotomija norāda tikai uz neatgriezeniskām izmaiņām lielākajā daļā zarnu. Radikālā skartās zarnas rezekcija šādā situācijā nekavē pacienta nāvi.

Ja tika veikta plaša zarnu rezekcija, pēcoperācijas periodā pacientam var būt nepieciešams konsultēties ar gastroenterologu, lai noteiktu enterālās un parenterālās barošanas taktiku. Dažreiz šiem pacientiem nepieciešama intravenozas ogļhidrātu, olbaltumvielu un tauku frakcijas ar daļēju vai pilnīgu parenterālu uzturu.

Zarnu infarkta prognoze un profilakse

Zarnu infarkta prognoze ir nelabvēlīga, jo šo slimību reti diagnosticē savlaicīgi un vēlākos posmos ķirurģiskā ārstēšana bieži ir neefektīva. Zarnu infarkta profilakse ir savlaicīga slimību ārstēšana (aortas un mitrālas sirds defekti, aritmijas, ateroskleroze, trombofīlija).

Relatīvi jauna zarnu infarkta slimība ir nopietns drauds dzīvībai.

Ja trombozes, spazmas vai embolijas dēļ rodas mezentery artēriju bloķēšana, tad attīstās sienas nekroze - zarnu infarkts. To pavada sāpes vēderā, bet nav sāpju sajūtas. Šo nopietno slimību var ārstēt ar zālēm pirmajās 3 līdz 6 stundās, un pēc tam ir nepieciešama operācija. Retās diagnozes dēļ pacientu mirstība ir augsta.

Lasiet šajā rakstā.

Vai tievās zarnas un resnās zarnas

Siets veidojas no plēves, kas pārklāj vēdera dobumu - vēderplēvi. Tajā ir nervi, artērijas, venozie un limfātiskie tīkli. Ar mezentery palīdzību mazās un lielās zarnas ir pievienotas vēdera aizmugurējai sienai.

Pavisam nesen (2017. gada februārī) tika konstatēts, ka mesentery ir pilnvērtīgs gremošanas sistēmas orgāns, kam ir nedalāma struktūra, tāpēc ar vietējiem bojājumiem visu citu daļu darbība ir traucēta.

Ja mezenteriālās (mesenteriskās) artērijas pārtrauc zarnu barošanu, rodas akūta asins plūsmas traucējumi - nekroze ar turpmāku peritonītu (peritoneuma iekaisumu). Visbiežāk vecāka gadagājuma cilvēki ir slimi pēc 65 gadiem, bet šādi gadījumi ir kļuvuši izplatītāki jauniešu vidū. Katrs desmitais slims nesasniedza trīsdesmit gadu vecumu. Tas ir saistīts ar asinsvadu slimību pilnīgu atjaunošanos nepareiza dzīvesveida dēļ.

Zarnu infarktu uzskata par vienu no sarežģītākajām patoloģijām vairāku iemeslu dēļ:

  • klīniski līdzīgs iekaisuma procesam vai zarnu spazmam;
  • tikai sāpes vēderā, kuru pakāpi ir grūti novērtēt;
  • instrumentālā diagnostika ir nepieciešama, lai noteiktu operācijas diagnostiku un izrakstīšanu;
  • pārbaude tiek veikta pēc kāda laika;
  • operācija nekrozes stadijā izraisa invaliditāti;
  • mirstības rādītāji svārstās no 65 līdz 100 procentiem.

Mēs iesakām izlasīt rakstu par miokarda infarktu un tā sekām. No tā jūs uzzināsiet, kas ir miokarda infarkts, tā simptomi, cēloņi un patoloģijas veidi, kā arī tas, kā aprēķināt sirdslēkmi, ārstēšanu un turpmāku rehabilitāciju.

Un šeit ir vairāk par to, kādas ir galvenās miokarda infarkta komplikācijas un pasākumi to novēršanai.

Attīstības cēloņi

Visi faktori, kas veicina zarnu infarktu, ir sadalīti trombozē, embolijā un ne-okluzīvā (bez asinsvadu aizsprostošanās). Tikai viens iemesls ne vienmēr ir saistīts ar slimības attīstību, bet biežāk tās tiek apvienotas.

Tromboze

Bloķēšana ar asins recekli notiek pie sirds artērijas mutes, bet vēnas ir reti. Tas notiek šādos apstākļos:

  • asins slimības - augsta asinsreces aktivitāte, policitēmija (asins šūnu ļaundabīga veidošanās);
  • sirds kontraktilitātes nepietiekamība;
  • aizkuņģa dziedzera iekaisums;
  • vēdera trauma;
  • vēdera orgānu vai metastāžu audzēji no gremošanas orgānu, dzemdes, urīnpūšļa, prostatas audzējiem;
  • ilgstoša tablešu lietošana ar hormoniem, ieskaitot kontracepcijas līdzekļus.

Embolija

Embolija, kas atrodas virs kuģa, veidojas sirds slimībās - priekškambaru fibrilācija, miokarda infarkts (parietāls trombs), aortas aneurizmas paplašināšanās. Šādu stāvokļu iezīme ir tāda, ka pēc bloķēšanas trombembolija pārvietojas pretējā virzienā un izraisa periodisku asins plūsmas samazināšanos. Tiek veidota zarnu sienas migrējošā išēmija.

Ne-okluzīvs bojājums

Šāda veida slimība nav saistīta ar kuģa oklūziju, bet attīstās asins plūsmas samazināšanās dēļ. Tas izraisa artēriju spazmu vai nepietiekamu asins plūsmu sirdsdarbības sabrukšanas laikā, smagu ritma traucējumu, dehidratāciju, asiņošanu, septisko procesu, asinsspiediena pazemināšanos.

Slimības posmi un veidi

Zarnu infarktam var būt kompensēts vai subkompensēts asins plūsmas stāvoklis, smagās formas turpina pilnīgu dekompensāciju. Turklāt tiek izcelti 3 secīgi slimības posmi, no kuriem tikai pirmais ir atgriezenisks:

  1. Izēmijai - izpausmēm ir reflekss.
  2. Sirdslēkme - sienas audi tiek iznīcināti, nekroze turpinās pat pēc asins plūsmas atsākšanas, aizsargslānis ir bojāts, kas veicina mikrobu iekļūšanu caur visām zarnu membrānām vēdera dobumā.
  3. Peritonīts - zarnas, ko izraisa audu sabrukums, kļūst caurlaidīgas šķidrumam un asinīm, tās uzkrājas vēdera dobumā, izraisot ļoti smagu iekaisuma procesu.

Slimības pazīmes un simptomi

Sākotnējās išēmijas stadija ilgst apmēram 5-6 stundas pēc audu piegādes pārtraukšanas. Pacients ir noraizējies par intensīvu sāpēm, bet, skatoties no vēdera, paliek mīksts, sāpes ir vājas, kad tās tiek nospiestas, kas noved pie slimības diagnozes aizkavēšanās, vairumā gadījumu ir pieņēmums par zarnu darbības traucējumiem.

Intensīva sāpes vēderā

Biežāk simptomi attīstās akūti un nepārtraukti, bet dažiem pacientiem tie uz laiku izzūd un pēc tam atsāk. Slikta dūša un vemšana, caureja, bet retāk nekā iekaisuma procesā.

Sākotnējā posmā ir iespējams klausīties izteikto zarnu troksni aktīvo kontrakciju dēļ.

Ar tālāku progresēšanu veidojas nekroze un peritonīts. Tās izpaužas kā šādi simptomi:

  • āda ir sausa, gaiša;
  • sāpes pazūd, norādot uz audu iznīcināšanu;
  • mēles sausa, uz virsmas ir nogulsnes;
  • vēders ir mīksts, pietūkušas;
  • ja zondēšanas laikā tiek atrasts blīvs cilindrs, tas ir nedaudz nobīdīts, jutīgs, kad tiek nospiests, ir pietūkušies audi;
  • nekrozes zonā, trieciena skaņa (pieskaroties) ir blāvi.

Diagnostikas metodes

Rajona ārsti reti aizdomas par zarnu infarktu, un tā novēlota atklāšana izraisa smagas slimības izpausmes. Lai diagnosticētu slimību, ir nepieciešams:

    Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana. Rāda sienas biezumu, šķidruma uzkrāšanos. Ar vēdera ultraskaņu

divpusējā skenēšana var noteikt mezenterisku trombozi.

  • Rentgena. Vēlākos posmos rodas zarnu cilpu "bļodas" un "arkas". Kontrastam nav diagnostikas vērtības, tā nepārraida informāciju par asins plūsmu tīklā.
  • CT skenēšana, MRI. Ir iespējams apstiprināt asins plūsmas samazināšanos, nāves zonu, šķēršļu klātbūtni traukos.
  • Angiogrāfija. Tas palīdz vizualizēt asinsriti un noteikt darbības veidu.
  • Laparoskopija. Izpētīt zarnu cilpu stāvokli, parāda to krāsas izmaiņas, samazinās asinsvadu pulsācija, modificē arteriālo un venozo tīklu. Kontrindicēts pacienta smagā stāvoklī.
  • Asins analīzes - leikocitoze, formulas maiņa pa kreisi (aktīvais iekaisuma process) parādās tikai peritonīta stadijā, palielinās pienskābes saturs asinīs.
  • Fekāliju analīze - slēpta asinīs parādās zarnu audu iznīcināšana.
  • Skatieties video par zarnu infarktu:

    Zarnu infarkta ārstēšana

    Vislabākā metode ir izšķīdināt asins recekli, izmantojot fibrinolītiskos līdzekļus (urokināzi, streptokināzi). Diemžēl šo metodi ļoti reti lieto novēlotas diagnozes dēļ. Ja pacients vēl tiek hospitalizēts un diagnoze ir apstiprināta, tad sāciet infūzijas terapiju ar elektrolītu šķīdumiem - fizioloģisko, Ringera, kālija, kā arī glikozi un Refortan. Vaskulāro spazmu klātbūtnē piemēro Riabal, No-shpu.

    Zāles var ievadīt tikai tad, ja nav vēdera iekaisuma, vairumā gadījumu šis posms ir jāsamazina vai pacients nekavējoties jānosūta operācijai.

    Ja no išēmijas sākšanas aizņem vairāk nekā dienu, pārkāpumi kļūst neatgriezeniski nozīmīga zarnu garuma dēļ, tāpēc pat tā izņemšana nepalīdzēs. Veicot resekciju plašā apgabalā, pacientus var nodot dzīvībai uz pārtiku, izmantojot intravenozus dropers ar olbaltumvielām, ogļhidrātiem un taukiem.

    Mēs iesakām izlasīt rakstu par sirdslēkmi ar gastrīta vai vēdera patoloģijas simptomiem. No tā jūs uzzināsiet par netipiskās sirds muskuļa nekrozes veidiem, klīniskajiem simptomiem un vēdera formas profilaksi, kā arī noteikumiem par miokarda infarkta diagnozi, tās akūtās formas ārstēšanu pirmajās 48 stundās.

    Un šeit ir sīkāk aprakstīts, kā parādās un tiek ārstēti mezenteriālo kuģu tromboze.

    Prognoze

    Lielākajā daļā pacientu atveseļošanās un dzīves prognoze ir nelabvēlīga. Labus rezultātus var iegūt tikai ar intensīvas terapijas sākumu pirmajās 3 līdz 5 stundās no asins plūsmas samazināšanās brīža caur sēklinieku traukiem. Pat pēc veiksmīgas operācijas daudzi pacienti kļūst invalīdi.

    Zarnu infarkts rodas audu nepietiekama uztura gadījumā, pateicoties asins apgādes ierobežojumam caur tīklenes kuģiem. To var izraisīt: asins recekļu veidošanās, embolijas bloķēšana, spazmas vai zems asinsspiediens. Tipisks slimības simptoms ir stipras sāpes ar mīkstu un nesāpīgu vēdera sienu. Diagnozei nepieciešama steidzama instrumentālā pārbaude.

    Informatīvākās metodes tiek uzskatītas par tomogrāfiju un angiogrāfiju, bet ar parasto ultraskaņu palīdzību jūs varat izlemt par ārstēšanas taktiku. Zāles ir efektīvas pirmajās stundās atgriezenisku bojājumu stadijā, tikai operācija var palīdzēt nākotnē. Sakarā ar novēlotu noteikšanu vairumam pacientu prognoze ir vāja.

    Ja pamanāt pirmās asins recēšanas pazīmes, jūs varat novērst katastrofu. Kādi ir simptomi, ja asins receklis ir rokā, kāju, galvu, sirdi? Kādas ir izglītības pazīmes?

    Iemesli, kuru dēļ var rasties mezenteriālo kuģu tromboze, daudz. Ir svarīgi pamanīt klīniskās izpausmes, diagnosticēt un ārstēt patoloģiju, kā akūtu procesu zarnās, mezentery var izraisīt pacienta nāvi.

    Asinsvadu bloķēšanas dēļ var rasties zarnu ateroskleroze. Simptomi - sāpes, slikta dūša, samaņas zudums un citi. Ārstēšana ir diezgan garš un sarežģīta.

    Vēdera miokarda infarkts ir līdzīgs vispārējām kuņģa-zarnu trakta problēmām. Ir svarīgi saprast diagnozes simptomus un metodes, lai nepalaistu garām minūtes, lai aizbēgtu.

    Miokarda infarkta sekas, kas ir plašas vai pārnēsātas uz kājām, būs nomācošas. Ir nepieciešams atpazīt simptomus laikā, lai saņemtu palīdzību.

    Atkarībā no sastopamības laika, kā arī komplikācijām tiek izdalītas šādas miokarda infarkta komplikācijas: agri, vēlu, akūti, bieži. Viņu ārstēšana nav vienkārša. Lai tos novērstu, palīdziet novērst komplikācijas.

    Ja tiek konstatēta sirds aneurizma, operācija var būt vienīgā iespēja glābšanai, tikai uzlabojoties prognozei. Ir iespējams dzīvot bez operācijas kopumā, bet tikai tad, ja kreisā kambara aneurizma ir ļoti maza.

    Mazo fokusa miokarda infarkta cēloņi ir līdzīgi visiem pārējiem veidiem. Tas ir diezgan grūti diagnosticēt, akūta uz EKG ir netipisks attēls. Savlaicīgas ārstēšanas un rehabilitācijas sekas ir daudz vieglākas nekā ar normālu sirdslēkmi.

    Smaga komplikācija tiek uzskatīta par sirds aneurizmu pēc sirdslēkmes. Prognoze pēc operācijas ir ievērojami uzlabojusies. Dažreiz ārstēšana tiek veikta ar medikamentiem. Cik cilvēku dzīvo ar infarkta aneurizmu?

    Sirdslēkme un zarnu išēmija: cēloņi, pazīmes, diagnostika, ārstēšana, sekas

    Zarnu infarkts ir nekrotisks process, kas saistīts ar orgānu aizsprostojuma arteriālo vai venozo stumbru fonu. Akūts asins plūsmas traucējums izraisa gangrēnu un strauju peritonīta attīstību, un mirstība sasniedz 100%.

    Tromboze mezenteriālās asinsvados (kas ir galvenais zarnu infarkta cēlonis) ir ļoti bīstama parādība, šīs patoloģijas biežums nepārprotami palielinās. Pacientu vidū vairāk nekā puse ir sievietes, vidējais pacientu vecums ir aptuveni 70 gadi. Vecumam ir nozīmīga atbildību pastiprinoša loma, jo radikāla ķirurģija vecāka gadagājuma cilvēkiem var būt riskanta nopietnu saslimstību dēļ.

    Zarnu infarkts attīstās kā sirds vai smadzeņu infarkts. Atšķirībā no pēdējās, akūtu asins plūsmas traucējumus mezentery kuģos var dzirdēt daudz retāk. Tikmēr, neskatoties uz mūsdienīgu diagnostikas metožu pieejamību un jaunu ārstēšanas metožu izstrādi, zarnu trakta trombozes mirstības līmenis joprojām saglabājas augsts pat steidzamas operācijas apstākļos.

    zarnu asins piegāde - plānas (pa kreisi) un biezas (pa labi)

    Patoloģijas smagums, neatgriezenisku izmaiņu attīstības ātrums, augstā nāves varbūtība prasa speciālistiem pievērst īpašu uzmanību riskam pakļautajiem cilvēkiem, un tie ir gados vecāki pacienti ar aterosklerozi, hipertensiju un sirds mazspēju, kas veido lielāko daļu iedzīvotāju daudzās valstīs.

    Zarnu infarkta cēloņi un stadijas

    Svarīgākie ir zarnu infarkta cēloņi:

    • Mezenterālo asinsvadu tromboze asins koagulācijas patoloģijā, asins sistēmas audzēji (eritrēmija), sirds mazspēja, aizkuņģa dziedzera iekaisums, iekšējo orgānu un zarnu trakta audzēji, ievainojumi, hormonālo zāļu ļaunprātīga izmantošana, mezenteriķu trauku ateroskleroze;
    • Mesenterisko artēriju embolija ar asins recekļiem no citiem orgāniem un asinsvadiem sirds patoloģijā (miokarda infarkts, aritmija, reimatiskie defekti), aortas aneurizma, asins recēšanas patoloģija;
    • Netipiski cēloņi - sirds aritmija, vēdera dobuma vaskospazms, asins plūsmas samazināšanās asins zuduma, triecienu, dehidratācijas laikā.

    mezotrombozes mehānisms

    Ņemot vērā, ka zarnu nekroze bieži ietekmē vecāka gadagājuma iedzīvotājus, vairumā pacientu ir vairāku iemeslu kombinācija. Atherosclerosis, hipertensija un diabēts, kas izraisa artērijas gultas bojājumus ar augstu trombozes risku, arī ir svarīgi asinsrites traucējumiem.

    Zarnu infarkta attīstībā ir vairāki posmi, kas secīgi aizvieto viens otru:

    1. Zarnu akūtās išēmijas stadija, kad notiekošās izmaiņas ir atgriezeniskas, klīnika nav specifiska.
    2. Nekrozes posms - zarnu sienas iznīcināšana, neatgriezeniska, turpinās pat pēc asinsrites normalizācijas, galvenais simptoms ir sāpes vēderā.
    3. Peritonīts, ko izraisa zarnu iznīcināšana, fermentu aktivizācija, bakteriālas infekcijas iestāšanās. Tas parasti ir izlijis dabā, izteikts intoksikācija.

    Zarnu išēmija raksturo asinsvadu lūmena daļēju bloķēšanu, to spazmu vai ļoti pilnīgu oklūzijas sākuma stadiju, kad asins plūsma nav pilnībā izbeigta. Dielstrofiskās izmaiņas sākas orgāna sienā, parādās tūska, un veidojas formas elementu veidošanās no traukiem. Parasti išēmija ir nekrozes (sirdslēkmes), tas ir, neatgriezeniska šūnu nāve sākumposmā asins plūsmas pārtraukšanas jomā.

    Termins "zarnu infarkts" attiecas uz asinsvadu faktoru kā nekrozes cēloni, to var saukt arī par zarnu gangrēnu, kas nozīmē šūnu nāvi orgānā, kas saskaras ar ārējo vidi, un zarnu, kaut arī netieši, bet saskarē ar to. Nav citu atšķirību starp šīm definīcijām, tās apzīmē to pašu slimību. Ķirurgi izmanto terminu "mezenteriska tromboze" vai "mezotromboze", kas arī ir sinonīms sirdslēkmei.

    Aizverot kuģa, kas piedalās zarnu asins apgādē, lūmenu, orgāna ar agrīnu infekciju elementu nāve strauji attīstās, jo zarnu apdzīvo baktērijas, un pārtika, kas nāk no ārpuses, to ved. Zarnu zona kļūst edematoza, sarkana, ar vēnu trombozi, kas izpaužas kā vēnu sastrēgumi. Gangrēnā orgāna sienu atšķaida, brūna vai tumši brūna krāsa ir pietūkušas. Vēdera dobumā ar peritonītu parādās iekaisuma šķidrums, peritoneālie trauki ir pilni asinīs.

    Zarnu nekrozes izpausmes

    Slimība sākas pēkšņi, bet klīnisko pazīmju nespecifitāte neļauj visiem pacientiem veikt precīzu diagnozi sākotnējā stadijā. Ja asins plūsma zarnu artērijās jau kādu laiku ir traucēta aterosklerozes fāzē, periodiski spazmas, tad vēdera diskomforts ir pazīstama pacienta sajūta. Ja šajā fonā parādās sāpes, pacients ne vienmēr nekavējoties vēršas pie palīdzības, pat ja šī sāpes ir intensīvas.

    Zarnu išēmijas simptomi sākas ar sāpes vēderā - intensīvi, kontrakciju veidā, kas līdz pirmā slimības perioda beigām kļūst pastāvīgi un spēcīgi. Ja skārusi tievo zarnu, sāpes lielākoties atrodas nabas tuvumā, ar resnās zarnas išēmiju (augošā, šķērsvirziena, dilstošā secībā) - pa labi vai pa kreisi kuņģī. Var būt sūdzības par sliktu dūšu, krēsla nestabilitāti, vemšanu. Aptaujas dati neatbilst klīnikai, un ar smagām sāpēm vēders paliek neuzsvērts, mīksts, palpācija neizraisa sāpes.

    Zarnu infarkta simptomi parādās pēc pirmā perioda, aptuveni sešas stundas pēc asinsrites pārtraukšanas artērijās vai vēnās. Tajā pašā laikā palielinās sāpes, pievienojas intoksikācijas simptomi. Akūta tromboze vai embolija strauji attīstās nekrozes pazīmes, sākot ar intensīvu sāpes vēderā.

    Zarnu gangrēna progresēšana, peritoneuma iekaisuma pievienošana (peritonīts) izraisa pacienta stāvokļa strauju pasliktināšanos:

    • Āda ir gaiša un sausa, mēle ir pārklāta ar baltu ziedu, sausa;
    • Pastāv spēcīga trauksme, varbūt psihomotoriska uzbudinājums, ko pēc tam aizstāj apātija un pacienta vienaldzība pret notiekošo (reaktīvs peritonīts);
    • Sāpes izzūd un var izzust, kas ir saistīta ar pilnīgu nekrozi un nervu galu nāvi, un tāpēc to uzskata par ļoti nelabvēlīgu zīmi;
    • Sākumā vēders ir mīksts, pēc tam pakāpeniski uzbriest, kad zarnu atonija padziļinās un peristaltika apstājas.

    Konkrēta zarnu gangrēna pazīme būs Kadyan-Mondor simptoms: zondējot vēderu, atklājas blīva konsistences cilindriska forma, sāpīga, slikti pārvietota. Tas ir zarnu fragments ar mezentēriju, kas pakļauts tūskai.

    Dažas stundas pēc išēmijas sākšanas ir iespējama šķidruma parādīšanās vēderā (ascīts), kad iestājas iekaisums, ir norādīts ascīts-peritonīts.

    Plakanās zarnas infarkta gadījumā, ja tiek novērsta augstākā mezenteriskā artērija, simptomi var būt vemšana ar asinīm un žulti. Ar progresēšanu kuņģa saturs kļūst fecal.

    Biezākā mezenteriskā artērija un biezās daļas gangrēna bojājumi var izpausties ar asinīm izkārnījumos, kas dažkārt tiek atbrīvoti nemainītā veidā.

    Zarnu infarkta terminālā stadijā pacienta stāvoklis kļūst kritisks. Sāpes izzūd vai izbeidzas, izkārnījumi un gāzes neizbalē, attīstās zarnu obstrukcija, izteikta smaga intoksikācija, pacients ir apātisks un vienaldzīgs, vājš un neparāda nekādas sūdzības stāvokļa smaguma dēļ. Iespējami krampji un koma. Peritonīts sākas 12-14 stundas pēc kuģa aizvēršanas, nāve - pirmajās divās dienās.

    Pat tad, ja ārstēšana sākta zarnu infarkta pēdējā stadijā, tā ir gandrīz neiespējama. Neatgriezeniskas izmaiņas vēdera dobumā nosoda pacientu līdz nāvei.

    Hroniska zarnu išēmija var būt pirms akūtas bojājumu formas. Visbiežākais iemesls ir aortas, celiakijas stumbra vai mesenterisko artēriju ateroskleroze, kas izraisa asinsrites trūkumu zarnās.

    Hroniska zarnu išēmija izpaužas kā periodiskas krampjveida sāpes vēderā, kas parādās vai pastiprinās pēc ēšanas, tāpēc pacients laika gaitā sāk ierobežot uzturu un zaudē svaru.

    Satura pārkāpumu caur zarnām pārkāpj absorbcijas traucējumi, vitamīna deficīts, vielmaiņas traucējumi. Pacienti sūdzas par ilgstošu aizcietējumu, ko aizstāj caureja. Asins plūsmas trūkums izraisa zarnu motoriskās aktivitātes samazināšanos, fekāliju masas apstājas - ir aizcietējums. Fekāliju fermentācija izraisa periodisku caureju un vēdera uzpūšanos.

    Ārstu zema informētība mezenteriskā trombozes noteikšanas jomā slimnīcas stadijā būtiski ietekmē ārstēšanas rezultātus, kas kavējas pareizas diagnozes trūkuma dēļ. Vēl viens iemesls novēlotai diagnozei var būt tehniskās spējas trūkums slimnīcā, jo ne visur ir apstākļi avārijas angiogrāfijas veikšanai, un ne katra slimnīca var lepoties ar darba CT ierīci.

    Aizdomīgs zarnu infarkts ir iespējams, ja vēderā ir sablīvēts, sāpīgs konglomerāts, palielinās peristaltikas sabrukums un atklāta zarnu zonu noteikšana ar raksturīgu zvana skaņu. Lai apstiprinātu diagnozi, var izmantot ultraskaņu, rentgenstaru, angiogrāfiju, laparoskopiju.

    Ārstēšana

    Zarnu infarkta ārstēšana ir tikai ķirurģiska, pacienta dzīvības saglabāšanas iespējas ir atkarīgas no tā, cik ātri tas tiek ražots. Tās mērķis ir ne tikai novērst skarto zarnu segmentu, bet arī novērst galveno patogēno saiti, tas ir, kuģa aizsprostošanos.

    Zarnu sienas nekroze attīstās strauji, un klīnika neļauj precīzi diagnosticēt slimnīcu stadijā, tāpēc ārstēšana aizkavējas. Pirmajām slimības attīstības stundām pacientam ir nepieciešama fibrinolīze, kas var palīdzēt izšķīdināt asins recekli, kas aizsprostoja kuģi, bet šajā laikā ārsti visbiežāk cenšas noteikt precīzu diagnozi, un pacients paliek bez patogenētiskas ārstēšanas.

    Vēl viens šķērslis agrīnai ķirurģiskai iejaukšanai kļūst par ilgu diagnozes periodu jau slimnīcā, jo ir nepieciešamas sarežģītas pētījumu metodes, jo īpaši angiogrāfija, lai apstiprinātu trombozi. Kad kļūst skaidrs, ka zarnu infarkts radies trombozes dēļ, pacientam būs nepieciešama ārkārtas operācija, kuras iznākums ilgstošas ​​aizkavēšanās dēļ var kļūt nelabvēlīgs.

    Konservatīva zarnu nekrozes terapija jāuzsāk pirmajās 2-3 stundās pēc trombozes vai embolijas. Tas ietver:

    1. Koloidālo un kristalīdu šķīdumu infūzija, lai uzlabotu asinsriti zarnās, aizstātu cirkulējošo asins tilpumu, detoksikāciju;
    2. Antispazmisko līdzekļu ieviešana patoloģijas ne-okluzīvās formās;
    3. Trombolītisko līdzekļu, aspirīna, heparīna ievadīšana ik pēc sešām stundām koagulogrammas indikatoru kontrolē.

    Konservatīvā ārstēšana nevar būt neatkarīga metode, tā tiek parādīta tikai bez peritonīta pazīmēm. Jo īsāks ir ārstēšanas periods un gatavošanās gaidāmajai operācijai, jo lielāka ir zarnu infarkta pozitīvā iznākuma iespējamība.

    Ķirurģiskā ārstēšana tiek uzskatīta par galveno slimības izglābšanas veidu. Ideālā gadījumā skartās zarnas daļas noņemšana būtu jāpapildina ar operāciju uz kuģa (trombektomija), pretējā gadījumā ne-radikālas ārstēšanas ietekme nebūs pozitīva. Nenovēršot asins plūsmas traucējumus, nav iespējams nodrošināt adekvātu zarnu perfūziju, tāpēc izolētas rezekcijas neizraisīs pacienta stāvokļa stabilizēšanos.

    Zarnu infarkta ķirurģijai būtu jāietver asinsvadu caurlaidības atjaunošanas stadija un nekrotisko zarnu cilpu noņemšana. Saskaņā ar liecību sanitizēja vēdera dobumu, ar peritonītu - mazgā ar sāls šķīdumu un antiseptiskiem līdzekļiem. Darbības beigās tiek izveidota drenāža vēdera izplūdes aizplūšanai.

    atjaunot trombozētā kuģa, pirms nekrotisko zarnu audu izņemšanas

    Atkarībā no bojājuma apjoma var noņemt gan atsevišķas zarnas cilpas, gan tās nozīmīgās daļas līdz pilnīgai tievās zarnas izgriešanai, labajai vai kreisajai pusei tauku. Šādas radikālas operācijas ir sarežģītas, izraisa pastāvīgu invaliditāti, un mirstība sasniedz 50-100%.

    Ir vēlams, lai ķirurģiskā aprūpe tiktu nodrošināta slimības pirmajās dienās. Pēc 24 stundām zarnu sienā attīstās neatgriezeniski nekrotiski procesi, palielinās peritonīta ietekme, kas padara jebkuru ārstēšanu neefektīvu. Gandrīz visi pacienti, kuriem pēc pirmās dienas tika veikta operācija, mirst, neraugoties uz intensīvo terapiju.

    Ja ķirurgi spēs glābt pacienta, kam ir zarnu infarkts, dzīvību, pēcoperācijas periodā ir nopietnas grūtības, kas saistītas ar slimības sekām. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir peritonīts, asiņošana, kas var rasties pirms operācijas vai tūlīt pēc tās, veiksmīgas ārstēšanas gadījumā rodas grūtības ar gremošanu, nepietiekamu barības vielu uzsūkšanos, svara zudumu un izsīkumu.

    Lai novērstu intoksikāciju pēc iejaukšanās, turpinās infūzijas terapija, ievieš pretsāpju līdzekļus un antibiotikas, lai novērstu infekcijas komplikācijas.

    Ēšana pacientiem, kuri ir pakļauti radikālai zarnu gangrēnas ārstēšanai, ir grūts uzdevums. Lielākā daļa no viņiem nekad nespēs veikt regulāru ēdienu, labākajā gadījumā tas būs diēta, kas neietver cieto pārtiku, sliktākajā gadījumā - jums būs jālieto parenterāla (caurules) pārtika. Ar atbilstošu diētu, lai kompensētu barības vielu trūkumu paralēli galvenajai parenterālajai barošanai.

    Zarnu nekrozes prognoze ir neapmierinoša: vairāk nekā puse pacientu mirst pat ķirurģiskas ārstēšanas apstākļos. Operācijas aizkavēšanās gadījumā katrs pacients nomirst.

    Tā kā diagnostikas grūtības zarnu infarkta gadījumā ir ļoti grūti pārvaramas, un ārstēšana gandrīz vienmēr ir neefektīva, ir nepieciešams novērst šo visbīstamāko stāvokli. Tā sastāv no veselīga dzīvesveida, aterosklerozes apkarošanas, iekšējo orgānu patoloģijas savlaicīgas ārstēšanas, pastāvīgas kardiovaskulārās patoloģijas, kas izraisa trombozi un emboliju.

    Vai zarnu infarkts ir bīstams dzīvībai? Kā novērst slimības attīstību un ārstēšanu?

    Jebkurš, pat neliels zarnu trakta bojājums var izraisīt briesmīgas sekas, ko sauc par zarnu infarktu. Kāds ir šis kritiskais stāvoklis, kādi ir tā cēloņi, diagnostikas un ārstēšanas metodes? Par to un vēl vienu runāt tālāk.

    Kas ir zarnu infarkts?

    Bīstama slimība, kurā zarnu tvertnēs notiek asinsrites pārkāpums, ārsti sauc par zarnu infarktu. Ar šo patoloģiju ir vērojami lieli un mazāki kuģi ar asins recekļiem. Tā rezultātā asinis pārtrauc plūst atsevišķās zarnas daļās. Tas noved pie tā, ka šūnas dažās jomās, kas nesaņem pietiekamu uzturu, sāk pakāpeniski nomirt. Rezultāts ir tā saucamā nekroze.

    Lielākā daļa pacientu, kuriem diagnosticēts zarnu infarkts, ir gados vecāki cilvēki, kas ir pārsnieguši vecuma baru 50 gadu vecumā. Daudziem no tiem ir pilns ar to saistīto slimību un patoloģiju saraksts: asinsvadu ateroskleroze, reimatisms, sirds defekti, hipertensija utt.

    Vēl viens patoloģijas nosaukums ir mezenteriska tromboze. Kad spazmas zarnu traukos, nodrošinot tā normālu darbību, sašaurinājās. Ja asinīs ir asins recekļi, tie tos aizsprosto.

    Slimības draudi

    Zarnu infarkts ir bīstama ķirurģiska patoloģija, kas rada draudus jebkura vecuma pacientam. Tam ir vairāki iemesli:

    • No slimības mirstības līmenis ir ārkārtīgi augsts - no 85% līdz 100%, vairākkārt pirms mirstības no iekļūstošās kuņģa čūlas un apendicīta.
    • Sākotnējā posmā patoloģija ir diezgan problemātiska.
    • Klīniskajās izpausmēs zarnu infarkts ir ļoti līdzīgs citām akūtām ķirurģiskām patoloģijām, tāpēc diezgan bieži tā diagnoze ir novēlota, kas izraisa neatgriezeniskas sekas un nāvi.

    Kas ir apdraudēts?

    Slimības īpašais smagums, iespaidīgais patoloģijas attīstības temps un neatgriezeniski procesi organismā, kā arī liela pacienta nāves varbūtība nosaka nepieciešamību pievērst īpašu uzmanību cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam. Tie ir pacienti, kas cieš no:

    • sirds mazspēja;
    • augsts asinsspiediens;
    • asinsvadu ateroskleroze;
    • citas nopietnas sirds un asinsvadu sistēmas slimības.

    Slimības cēloņi

    Ir daudz iemeslu, kas var izraisīt zarnu infarktu. Visi no tiem ir apvienoti ar vienu apstākli - pakāpenisku, lēnu, uzkrātu gadu laikā, asinsvadu sakāvi.

    Patoloģija nekad nerodas bez iemesla. Tās galvenie "vainīgie":

    • Kuģu ateroskleroze. Bīstama sistēmiska patoloģija, kas prasa pastāvīgu ārsta uzraudzību.
    • Hipertensija. Slimība, kas pati par sevi nav zarnu infarkta cēlonis. Tomēr šī slimība var veicināt asins recekļu veidošanos un to ātru izplatīšanos caur kuģiem.
    • Sirds defekti (gan iegūti, gan iedzimti). Var izraisīt sirds asinsrites procesa pārkāpumu un visu to pašu asins recekļu parādīšanos.

    Citi zarnu infarkta cēloņi:

    • reimatisms;
    • miokarda infarkts;
    • varikozas vēnas un tromboflebīts;
    • jebkuras etioloģijas sepse;
    • tromboze, kas attīstīta uz smaga darba vai pēc operācijas.

    Posmi

    Oficiālā medicīna atšķir 3 zarnu infarkta posmus. Katrs nākamais posms aizstāj iepriekšējo posmu. Rezultātā patoloģija ātri pāriet katrā posmā un sasniedz pēdējo.

    Sākotnējais posms (kompensācija). Zarnas darbojas kā parasti, un patoloģija pati par sevi neizpaužas kā izteikta simptomoloģija. Pacients var sajust sāpes vēderā, bet nedod viņiem pienācīgu vērtību. Tas ir sākotnējais posms, kas ir vissvarīgākais un bīstamākais, jo vairumā gadījumu to nevar noteikt, saistībā ar kuru tā ātri nonāk patoloģijas otrajā smaguma pakāpē.

    Starpposms (subkompensācija). Dažas artērijas, kas nodrošina zarnu darbību, vairs nespēj tikt galā ar pārmērīgu slodzi. Tā rezultātā tiek traucēta atsevišķu ķermeņa šūnu darbība. Šajā laikā pacients sāk izjust krampjus un sāpes vēderā, kas ātri iet. Uz iepriekš minētajiem simptomiem pievienojas izkārnījumu traucējumi, zarnu darbības traucējumi. Pat šajā posmā infarkts ir problemātiski diagnosticēts, lai gan izmaiņas, kas notikušas subkompensācijas stadijā, jau ir neatgriezeniskas.

    Pēdējais (dekompensācija). Patoloģija izpaužas kā izteikta zarnu disfunkcija, kurā bojājumiem ir šūnu nekroze. Lai saglabātu pacienta dzīvi sirdslēkmes atklāšanas brīdī, jāveic ķirurģiska ārstēšana, lai noņemtu atsevišķas skarto kuģu daļas. Ja ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta 6 stundas vai ilgāk pēc dekompensācijas stadijas sākuma, tad pacienta prognoze ir ļoti nelabvēlīga - persona nonāk komā un mirs.

    Simptomoloģija

    Patoloģijas simptomi varēs savlaicīgi pateikt par zarnu infarkta rašanos un novērst neatgriezeniskas izmaiņas organismā, kā arī nāvi.

    Kas jābrīdina pacients?

    • bāla āda, neveselīgs izskats;
    • nepamatots drudzis;
    • nesaprotamas lokalizācijas sāpes vēderā;
    • straujš asinsspiediena lēciens, kam seko straujš kritums;
    • problēmas ar zarnu kustību un vēdera uzpūšanos;
    • asins piemaisījumi izkārnījumos;
    • slikta dūša un vemšana (iespējams, ar asinīm).

    Ietekmētais infarkts var būt dažādas zarnas daļas. Tas nosaka sāpju intensitāti un to lokalizāciju.

    Diagnostika

    Zarnu infarkta diagnosticēšana ir diezgan sarežģīts process. Bīstamas un nepatīkamas slimības var noteikt, izmantojot laboratorijas un instrumentālās pārbaudes metodes.

    Ja cilvēks meklē medicīnisko palīdzību, kad parādās pirmie simptomi, tad patoloģijas noteikšanas iespējamība pirmajā posmā ir augsta.

    Lai noteiktu ķermeņa nosliece uz zarnu infarktu, varat izmantot:

    • Diagnostiskā laparoskopija. To veic ar nelieliem griezumiem uz priekšējā vēdera sienas un ļauj nekavējoties novērst sirdslēkmes rašanos. Šo metodi izmanto gadījumos, kad jau ir parādījušies slimības pirms simptomi, kas var liecināt par tuvu patoloģisku stāvokli.
    • Kopējais asins skaits. Paaugstināts leikocītu un ESR līmenis norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni organismā un nepieciešamību to novērst.
    • Diagnostiskā laparotomija. Tas dod iespēju vizuāli novērtēt zarnu un asinsvadu stāvokli, kā arī nekavējoties novērst asinsvadu bloķēšanu, ja tādi ir.
    • Kuģu angiogrāfija. Nodrošina asins iekrāsošanu ar īpašu kontrastvielu, kam seko attēlu uzņemšana, kas parādīs, kā zarnas tiek pilnībā apgādātas ar asinīm.

    Citas zarnu infarkta diagnostikas metodes nav informatīvas. Visbiežāk viņiem vienkārši nav laika, jo pacienta stāvoklis katru minūti pasliktinās un prasa drastiskus lēmumus un pasākumus.

    Ārstēšana

    Zarnu infarkta smagums nosaka ārstēšanas metodes izvēli un ir atkarīgs ne tikai no slimības stadijas, bet arī uz:

    • pacienta vecums;
    • vienlaicīgu slimību klātbūtne;
    • diagnostikas rezultāti.

    Vairumā gadījumu tiek izmantota integrēta pieeja - zāļu terapija un ķirurģiska ārstēšana.

    Narkotiku ārstēšana. Nodrošina narkotiku lietošanu no šādām zāļu grupām:

    • vazodilatatori;
    • zāles, kas novērš asins recekļu veidošanos;
    • zāles, kas samazina viskozitāti un asins recēšanu.

    95% gadījumu zāļu lietošana kā neatkarīga ārstēšanas metode ir norādīta tikai zarnu infarkta sākumposmā. Patoloģijas starpposma un beigu stadijās zāļu lietošana tiek izmantota kā ķirurģiskās procedūras papildinājums un tiek veikta gan pirms operācijas, gan pēc tās. Ja infarkts tika diagnosticēts agrīnā stadijā, un ārstēšana ar narkotikām nepalīdzēja un patoloģija progresē, tad operācija tiek veikta bez kavēšanās.

    Ķirurģiska ārstēšana. Ķirurģijas galvenais mērķis ir atjaunot normālu asins plūsmu asinsvados, izņemt mirušos zarnu traktus, kā arī novērst peritonīta (ja tāds ir) ietekmi.

    Ķirurģiskas iejaukšanās zarnu infarkta gadījumā:

    • Emboliskums Manipulācija, kuras laikā tiek veikta asins recekļa atdalīšana, kas nokļuvis asins plūsmā. Operācijas laikā ārsts atver aizsprostotā kuģa lūmenu un novērš bloķēšanas "vaininieku".
    • Trombektomija. Ja asins receklis ir izveidojies pašā traukā, kas nodrošina zarnu barošanu, to izņem ar daļu no paša kuģa. Šo ķirurģisko iejaukšanos uzskata par grūtāku. Šajā gadījumā attālinātā kuģa laukums tiek aizvērts ar īpašu plāksteri.
    • Rezekcija Operācija, kuras laikā tiek izņemtas atsevišķas zarnu cilpas. To veic situācijās, kad jau ir noticis zarnu sienas nekroze. Tiek noņemtas cilpas, kas zaudējušas dzīvotspēju, un veselas zarnas daļas ir saistītas ar īpašiem zarnu šuvēm.
    • Cīņa pret peritonītu. Veic, lai attīrītu vēdera dobumu. Intervences laikā vēderplēve tiek mazgāta ar īpašiem risinājumiem, pēc tam vēdera dobumā ievada īpašus antiseptiskus preparātus. Pacientam tiek uzstādītas ekskrēcijas notekas, nodrošinot pilnīgu tīrīšanu. Pēc vairākām dienām pēc operācijas notekcaurules tiek noņemtas, un brūce beidzot tiek sašūta.

    Prognoze

    Jauniešus nedrīkst diagnosticēt par iespējamu zarnu infarktu. Regulāri uzraudzīt to stāvokli ir tikai tiem, kas ir pakļauti riskam. Periodiski ziedojot pilnīgu asins daudzumu, varat noteikt brīdi, kad organisms sāk aktīvi veidot asins recekļus. Šajā gadījumā pacients spēs novērst patoloģijas rašanos, dzerot antikoagulantu kursu. Tomēr pat tas nevar pilnībā nodrošināt pret zarnu infarkta iespējamību. Pēc kāda laika atkal parādīsies recidīva iespējamība.

    Ja mēs runājam par smagu gadījumu, kad sirdslēkme ir nonākusi pēdējā stadijā, tad neviens un nekas nepalīdzēs pacientam, pat ķirurģijai. Viņš sagaida nāvi.

    Agrākos posmos patoloģija tiek ārstēta ar minimālām komplikācijām pašam pacientam. Ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no kuģa aizsprostojuma vietas, kā arī no pacienta vispārējās veselības. Iespēja, ka persona ātri atgūs un atgriezīsies pie vairāk vai mazāk normāla dzīvesveida pēc nepieciešamās medicīniskās aprūpes nodrošināšanas, ir diezgan augsta.

    Profilakse

    Zarnu infarkta novēršana nodrošina līdzīgus pasākumus, kas ieteicami miokarda infarkta novēršanai.

    Personai, kurai ir nosliece uz slimībām, jāuzrauga asins stāvoklis un jānovērš asins recekļu parādīšanās. Lai to izdarītu:

    • radīt veselīgu dzīvesveidu;
    • aptaukošanās gadījumā atbrīvojieties no papildu mārciņām;
    • savlaicīgi ārstēt visas sirds un asinsvadu sistēmas slimības un patoloģijas;
    • pārvietoties vairāk;
    • temperaments

    Kā redzat, zarnu infarkts ir ļoti bīstama slimība, kas apdraud ne tikai pacienta veselību, bet arī dzīvi. Novēlota palīdzības sniegšana ir saistīta ar neatgriezeniskām sekām un nāvi. Šajā sakarā ir svarīgi agrīnai diagnostikai un kvalificētas medicīniskās aprūpes sniegšanai personai patoloģijas sākumposmā.