Polipi zarnās: veidi, cēloņi, diagnostika un ārstēšana

Polipi zarnās ir diezgan bieži sastopami, dažkārt audzējs klīniskajā pārbaudē ir nejaušs.

Šie augļi ir labdabīgi audzēji, nav precīzs to attīstības iemesls.

Kā predisponējoši faktori tiek ņemta vērā iedzimta predispozīcija, hronisks iekaisums, uztura faktori, kas vecāki par 40 gadiem, smēķēšana, hroniska alkoholisms.

Polipu attīstības cēloni zarnās uzskata daži iedzimti sindromi, kurus mēs sīkāk apspriedīsim tālāk.

Kā izskatās zarnu polips

Saskaņā ar ICD, 10 analītiskā kanāla polipiem piešķir kodu К62.0, taisnās zarnas - К62.1, resnās zarnas - К63.5.

Polipi ir noapaļoti formējumi uz kājas vai plašas pamatnes (zarnu gļotādas izvirzīšanās lūmenā) un var būt atšķirīgi histoloģiski varianti.
Polipu izmērs zarnās ir no 1 cm līdz ābola izmēram, atkarībā no histoloģijas, labvēlīgiem attīstības apstākļiem un eksistences laika.

Labdabīgi bojājumi (zarnu polipu veidi) var būt:

Polipu daudzveidība zarnās

Polipi ir visbīstamākie ļaundabīgo audzēju ziņā, jo audu histoloģiskajā struktūrā ir maz kopīga ar normālu zarnu sieniņu vai šūnu epitēlija dziedzeru struktūru pirms adenomatozes. Izmērs 0,5 cm, diametrs līdz 3 cm, kas atrodas gan uz kājas, gan uz plašas pamatnes.

Asiņošana un erozija reti.

Veidojumi ir saistīti ar priekšvēža veidotāju, kam nepieciešama tūlītēja rīcība.

Savukārt adenomatozie audzēji ir iedalīti cauruļveida polipos, villos un cauruļu villos polipos.

Cauruļveida (blīva, gluda, rozā, palielinās ar laiku un kļūst par sarkaniem audzējiem ar lobulētu struktūru).

Villous (ieguva savu nosaukumu, jo ir izveidojušies kauliņi, ir bagāts asinsrites tīkls, kas izraisa spilgti sarkanu krāsu. Izmērs - vairāk nekā 2 cm.
Bieži tās tiek uzskatītas par zarnu asiņošanas cēloni, ko dēvē par pirmsvēža patoloģiju.

Cauruļveida kauliņi ietver elementus, kas raksturīgi cauruļveida un ciemu veidojumiem, izmērs 2-3 cm, stiprinājums - izteikta kāja vai plaša bāze.

Dažos gadījumos augt līdz lieliem izmēriem, var izraisīt komplikācijas asiņošanas un čūlu veidā.

Tiek uzskatīts, ka 3-5% gadījumu tubulovaskulārie polipi kļūst ļaundabīgi.

Šo tipu raksturo mazs izmērs, neliels pacēlums virs zarnu gļotādas, neuzkrītoša krāsošana.

Viņiem ir tendence uz cistisko aizaugšanu, biežāk sastopami gados vecākiem cilvēkiem.
Liela izmēra sugas nav raksturīgas šai sugai, reti tās ir pakļautas apvainošanai.

Tās aug no dziedzeru epitēlija audiem, krāsa ir balta-rozā.

Iekaisušas zarnu gļotādas var izraisīt polipu veidošanos.

Teorētiski jebkura zarnu infekcija akūtā formā var izraisīt šāda veida polipu veidošanos.

Pēc kvantitatīvā faktora polipi ir:

• vienvietīgs
• vairāki
• izkliedēts.

Difūzās polipozes grupā ietilpst ģenētiskie sindromi (Gardner, Lynch, Cowden, Turco, Peitz-Jeghers) un ģimenes difūzā polipoze.

Zarnu polipu pazīmes

Raksturīgi, kas raksturīgi tikai polipam, nav pazīmju.

Pēc statistikas datiem, 10% no 40 gadu vecuma iedzīvotājiem diagnosticē zarnu polipus: resnās zarnas, taisnās zarnas, vīrieši biežāk cieš no patoloģijas nekā sievietes.

Visbiežāk patoloģija attīstās asimptomātiski. Dažreiz izkārnījumos var būt asinis, gļotas vai caureja vai aizcietējums.

Zarnu asiņošana ir briesmīga nelabvēlīga zīme, kas norāda uz onkoloģisko procesu zarnās.

Smagu zarnu polipu var sarežģīt zarnu obstrukcija, kas ir indikācija operatīvai operācijai.

Daži pacienti ir saistīti ar niezi anālā, vēdera uzpūšanās, nieze, drooling. Polipola infekcija veicina taisnās zarnas plaisu veidošanos un smagos gadījumos - abscesu. Šīs sūdzības jau ir iemesls izmeklēšanai, savlaicīgai polipu diagnostikai un savlaicīgai ķirurģiskai iejaukšanās - efektīvs pasākums zarnu vēža profilaksei.

Zarnu polipiem ir atšķirīga struktūra, forma, krāsa no sarkanīgi pelēka līdz bordo, ar pārklājumu uz virsmas.

30% polipu ir daudzveidīgi un ir atrodami dažādās zarnu daļās.
Pastāvīgs izkārnījumu izkārnījums var izraisīt zarnu polipozes (vairāku polipu) attīstību, asiņošanu, vēža procesu.

Ja polipu augšanu izraisa reti sastopami iedzimti sindromi, ir papildu simptoms. Ģimenes adenomatozo polipozi pavada kuņģa adenomas, ar Gardnera sindromu - epidermoīdās cistas, kaulu audzēji (osteomas), ar Turcot sindromu - glio un meduloblastoma smadzenēs, kopā ar zarnu polipozi, ar Peutz-Jeghers sindromu - plankumi uz lūpām un mutes gļotādas no mutes. melanīna sintēzes traucējumi.

Iedzimta polipoze ir visnelabvēlīgākā, pārveidojot zarnu vēzi, tāpēc konstatētie bojājumi ir jānovērš pēc iespējas ātrāk.

Prognozējamie faktori

Līdz šim nav vienprātības par polipu parādīšanās zarnās etioloģiju.
Pastāv vairāki predisponējoši faktori, un ir pētīts pats audzēja attīstības mehānisms.
gremošanas sistēmas orgānos.

Hronisks zarnu sieniņu iekaisums

Tā ir visizplatītākā hipotēze polipo veidošanās teorijā. Polipi zarnās izraisa atrofiju un apkārtējo audu novecošanu, palielina gļotu veidošanos, dažos gadījumos ir iespējams ražot līdz 1, 5 litriem gļotas dienā.

Labvēlīgu neoplazmu parādīšanos veicina šādas specifiskas un nespecifiskas etioloģijas iekaisuma zarnu slimības.

Pierādījumi par dizentērijas un čūlaina kolīta noteiktu ietekmi uz polipu veidošanos zarnās tiek ņemti vērā, jo pēc šo slimību pilnīgas izārstēšanas polipu kolonijas pašas pazūd.

Zināma loma zarnu polipozes radīšanā ir saistīta ar zarnu diskinēziju, hronisku aizcietējumu un varikozām vēnām, kuņģa-zarnu traktā, un divertikulītu.

Dažu zinātnieku uzskata, ka priekšnosacījumi labdabīgu audzēju rašanos ir noteikti embriogenēzes procesā, kuņģa-zarnu trakta gļotādas veidošanās periodā un jo īpaši zarnu sienā (mātes grūtniecības laikā).

Paaugstināta jutība pret lipekļa un citām pārtikas alerģijām

Pavisam nesen alerģiskas izpausmes ir bijušas maz, bet pašlaik glutēna nepanesība, īpaši bērnu vidū, nav nekas neparasts. Ēdot pārtikas produktus, kas satur lipekli, organisms attīsta imūnreakciju kā reakciju uz svešām vielām, kas izraisa maza zarnu gļotādas kairinājuma mehānismus.

Ja pacients neievēro diētu, tad galu galā tas var izraisīt slimības, ko izraisa samazināta uzturvielu uzsūkšanās, piemēram, osteoporoze vai zarnu vēzis.

Vai pastāv iespēja, ka polips kļūs par vēzi

Kāda ir varbūtība, ka polips degenerējas vēzī? Kādi polipi var kļūt par ļaundabīgu audzēju? Šos jautājumus visbiežāk uzklausa proktologi pēc diagnozes.
Zarnu vēzis ir 75% pirms adenomatoza polip.

Ja zarnās adenomatozs polips pastāv jau vairāk nekā 5 gadus, deģenerācijas iespējamība vēzī ir 90%. Vissliktākais ļaundabīgo audzēju ziņā ir kaļveidīgs.

Ir atzīmēta arī saikne starp polipu lielumu un vēža deģenerācijas varbūtību, jo lielāks ir audzējs, jo aktīvāki ir netipiski procesi.

Mēs iepazīstinām Jūs ar makropreparāciju (zarnu attālo segmentu) makropreparācijas augšpusē - polipu, apakšā - ļaundabīgu audzēju (vēzi).

Ar katru izglītības pieaugumu par 2 cm, risks palielinās par 20%, tāpēc ir jāsvītro pat vismazākie polipi. Ideālā gadījumā, lai neciestu no zarnu vēža, ir nepieciešams veikt sigmoidoskopiju sigmīda polipam vai kolonoskopijai, ar aizdomām par proliferāciju.

Ja pacients zarnās vismaz vienu reizi ir izņēmis polipu, tad tiek izvēlēta aktīva novērošanas taktika, lai diagnosticētu un novērstu iespējamos polipus laikā.

Ja jums ir aizdomas par ģenētisku patoloģiju, ir īpašs tests, kas ar lielu precizitāti atklāj sindromu ar iedzimtu nosliece uz zarnu vēzi.
Kad ir sasniegts pozitīvs rezultāts, ir lietderīgi pēc iespējas ātrāk iziet instrumentālo diagnostiku. Jo ātrāk diagnoze ir zināma, jo lielāka ir labvēlīga iznākuma iespēja.

Polipu diagnostika

Liels zarnu polipu deģenerācijas risks vēzī liek ārstiem veikt profilaktiskus pasākumus. Viens no šādiem pasākumiem ir ekskrementālas asins analīzes, jo slimības sākumposmā parasti nav izteiktas asiņošanas.

Metodes jutīgums ir ļoti augsts, bet, piemēram, ar zobu asiņošanu, rezultāts būs kļūdains.

Asins trūkums izkārnījumos negarantē, ka zarnās nav polipu.

Mūsdienu diagnostikā tiek izmantoti MRI un CT, sigmoidoskopijas polip, kas ļauj pārbaudīt zarnu sienas, diagnosticēšanai sigmīdu vai taisnās zarnas polipu.

Prokologi pēc 50 gadiem iesaka veikt elastīgas sigmoidoskopijas procedūru 1 reizi 5 gados.

Dažreiz, veicot diagnostisko izmeklēšanu, tiek konstatēti taisnās zarnas gala daļas polipi un anālais kanāls, plaisas, audzēja neoplazmas un cistas.

Irrigoskopija ir resnās zarnas pētījums, ieviešot kontrastvielu, kas ļauj diagnosticēt polipus ar diametru līdz 1 cm.

Mūsdienu proktoloģijā metodi reti izmanto, jo ir vairāk nekaitīgu veidu.
Visbiežāk informatīvā metode zarnu audzēju diagnosticēšanā ir kolonoskopija. Procedūras laikā ir iespējams veikt biopsiju zarnu polipu histoloģijai.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta:

• ar zarnu vēzi (ļaundabīgu audzēju, kas ir lielāks par polipu, izmēru un nav plānas kājas).

• Ar lipomu (tauku šūnu audzējs, kas ir labdabīgs), histoloģiskā izmeklēšana apstiprina diagnozi.

• ar angiomu (asinsvadu audzējs, kas burtiski iekļūst asins tīklā, var izraisīt masveida zarnu asiņošanu);

• ar miomu (audzējs no muskuļu slāņa) nav kājām, retos gadījumos tas aug tik stipri, ka tas noved pie zarnu obstrukcijas.

• Aktinomikozes gadījumā (zarnu sēnīšu izraisītāju sabrukums ir biežāk sastopams cecum).

• ar Krona slimību (pseudomembranozo kolītu), to var vizualizēt kā resnās zarnas pseido-polipozi;

Tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana

Ir grūti pārvērtēt polipu risku zarnās. Ja diagnoze ir apstiprināta un ķermeņa stāvoklis ļauj veikt ātru ārstēšanu, tad jums ir jādomā tikai par vienu tēmu: kurš ķirurgs - proktologs ir jāizvēlas un kura klīnika ir jāatsauc.

Bet ko darīt, ja pastāv nopietna vienlaicīga patoloģija, kurā operatīvajā tabulā ir liela nāves varbūtība, kā ārstēt zarnu polipu mājās?
Ņemiet vērā, ka pirms jebkuras valsts ārstēšanas metodes lietošanas, jums jāsaņem ārstējošā ārsta atbalsts.

Polipu radikāla ārstēšana zarnās darbojas tikai kopā ar dinamisku novērošanu, jo augļu atkārtotas rašanās iespējamība ir ļoti augsta.

Ņemiet vērā, ka profilakses nolūkos jūs varat pieteikties tradicionālās medicīnas receptēm, bet ļaujiet jums būt pietiekami veselam saprāta, lai veiktu regulāras pārbaudes.

Recepte ar strutene

Sasmalciniet svaigu strutene, paņemiet 2 ēdamkarotes izejmateriālu, ielejiet 150 ml karsta ūdens 90C, ļaujiet tam brūvēt. Tad izspiediet un izmantojiet šļirci, lai izveidotu mikrocilteru ar tilpumu 50 ml.

Pēc infūzijas uzsūkt 5 minūtes uz muguras, uz vēdera, uz sāniem, ir nepieciešams, lai derīgās vielas nonāktu saskarē ar zarnu gļotādu.

Veiciet šīs procedūras katru dienu 10 dienas, pēc 5-7 dienu pārtraukuma pavadiet vēl 10 dienu kursu.

Ņemiet vērā, ka ārstēšanas laikā jums ir jāuzrauga vispārējais stāvoklis, jo strutene ir indīgs augs un spēj uzkrāties organismā.

Jums nevajadzētu lietot lielāku daudzumu zāļu izejvielu, lai netiktu saindēta.

Mikroplasti ar zaļumiem

sauss kliņģerīte 2 ēdamkarotes,
Kumelīte 2 ēdamkarotes,
Asinszāle 2 ēdamkarotes,
zupa 1 ēdamkarote,
1 ml strutene,
ūdens 200 ml.

aizpildiet visas sastāvdaļas ar karstu ūdeni, uzstājiet 3-5 stundas, nostiepiet un atstājiet mikrocietējus.

Pirms ārstēšanas pārliecinieties, ka nav alerģisku reakciju.

Zarnu polipu ārstēšana ar mājas ziedi

Medus, kampars un joda spirta šķīdums

1 ēdamkarote medus sajauc ar tādu pašu daudzumu kampara, pievieno 5-6 pilienus joda un vēlreiz samaisa.

Impregnējiet tamponu ar iegūto līdzekli un nakti injicē taisnajā zarnā. Ārstēšanas kurss ir 10 dienas.

Augu izcelsmes zāles vai augi, kas spēj atjaunot neoplastiskos procesus

Papildus strutene, daba ir ziedojusi vairākus noderīgus augus, kuriem ir profilaktiska ietekme audzēju attīstībā, tostarp zarnās.

8 ēdamkarotes Viburnum ielej verdošu ūdeni un uz lēnas uguns uz 30 minūtēm.
Tad jūs varat pievienot nelielu daudzumu medus novārījumam un dzert to kā noderīgu stiprinātu augļu dzērienu.

Pelašķi, ozola miza, čaga un asinszāle

1 ēdamkarote katras augu karoti sajauc, ielej 400 ml verdoša ūdens, uzstāj un nostiepj.
Ņem 100 ml 4 reizes dienā 2 mēnešu nedēļā. Pilns 6 mēnešu kurss.

Ārstēšana nav ieteicama žultspūšļa akmeņiem.

Polipi zarnās - stāvoklis, kam nepieciešama medicīniska novērošana un ārstēšana. Pēc pirmajām slimības pazīmēm konsultējieties ar ārstu, un tad, pat ar iedzimtu polipozes formu, dzīves prognoze būs labvēlīga.

Taisnās zarnas polipu histoloģija

Kontroles pētījumi pēc polipu atdalīšanas ir ļoti bieži. Adenomas gadījumā, kad ārsts pilnībā izslēdzas, kontroles endoskopija ir jāveic drīz pēc iejaukšanās. Ieteikumi par turpmākā pētījuma laika grafiku ir sniegti 2008. gada „DGVS ieteikumos”.

Pēc 5 gadiem var veikt turpmāku pētījumu pēc 1-2 adenomu noņemšanas pacientam, kam nav nopietnu riska faktoru. Kontroles endoskopijas ieviešanas iemesli iepriekšējos periodos ietver nepilnīgu adenomas izņemšanu un izņemšanu, no vienas puses, un riska faktoru esamību, no otras puses. Šie faktori ietver:
• vairāk nekā 3 adenomu klātbūtne;
• adenomas lielums pārsniedz 1 cm;
• HGIN klātbūtne;
• jauktas sastāvdaļas klātbūtne.

Resnās zarnas adenomas histoloģiskā izmeklēšana

Īpaša pieeja ir nepieciešama gadījumos, kad histoloģiskā izmeklēšana attālos polipos atklāj vēzi, kas bija pārsteigums vai tika pieņemta ar zināmu varbūtību pirms iejaukšanās. Īpaša problēma ir ļaundabīgs polips. Tas ir pētīts vairākos pētījumos, bet dati par ļaundabīga polipu endoskopisko noņemšanu ļaundabīgo audzēju agrīnā stadijā, kas apstiprināti histoloģiski, ir ierobežoti.

Ļaundabīga polipu endoskopiskā noņemšana ir norādīta šādām histoloģiskām izmaiņām resnajā zarnā, t.i. ja metastāžu iespējamība reģionālajos limfmezglos ir mazāka par 3%:
• augstas un vidējas pakāpes šūnu diferenciācija histoloģiskajā izmeklēšanā (G1 / 2);
• minimālā submucosa infiltrācija (PSO 1: viena trešdaļa no submucosa biezuma vai absolūtā vērtība 1000 μm);
• asinīs un limfmezglos nav dīgtspējas (piemēram, V0 / L0);
• iespējama pilnīga izgriešana (R0).

Tā kā bojājuma variantu var noteikt tikai ar visu polipu histoloģisko izmeklēšanu, ir jācenšas rezekcija kā viena vienība (paplašināta rezekcija).

Pēc polipu (R0) pilnīgas noņemšanas, ja histoloģiskā izmeklēšana atklāj T1 kategorijas vēzi un nav būtisku riska faktoru, papildus onkoloģiska rezekcija pēc endoskopiskās iejaukšanās nav nepieciešama. Ja riska trūkums ir apvienots ar nepilnīgu izņemšanu, jāveic atkārtota endoskopiskā vai ķirurģiskā rezekcija. Citos gadījumos ir parādīta onkoloģiskā rezekcija.

Plakanu adenomu (plakanu adenomu) ir grūti diagnosticēt. Intraepitēlija neoplazija tiek konstatēta biežāk. Pat tad, ja tiek ņemtas vērā struktūras iezīmes molekulārā līmenī, plakanie adenomi nav neatkarīga nosoloģiska forma.

Zobaina adenoma ieņem īpašu vietu. Tie apvieno gan klasisko hiperplastisko polipu, gan adenomu īpašības. Adenomas, kas attīstījušās gļotādas displāzijas rezultātā, ir traucēta arhitektonika un citomorfoloģisko pārmaiņu parādīšanās (ieskaitot izmaiņas kodolā), ar dentāta adenomu (kas vairumā gadījumu ir sinonīms ar dentāta polipu) galvenokārt ir strukturālas displastiskas izmaiņas. Aptuveni 80-90% no visiem neoplastiskajiem polipiem ir klasiskie hiperplastiskie polipi, un 15-20% ir plaši izplatīti dentāta adenomi ("sessile").

Klasiskie displastiskie polipi (displāzijas citoloģiskās pazīmes) ir reti. Tie veidojas galvenokārt resnās zarnas labajā pusē. Šo polipu endoskopiskais attēls ir mazāk ievērojams, tāpēc tos var viegli aizmirst. Mēs runājam par izmaiņām gļotādas plaknē, ieskaitot bedru veidošanos (I tips). Raksturīgas lipīgas gļotas. Ja rodas šaubas par skartās teritorijas diagnozi, uzklāj indigo karmīnu vai 1,5% etiķskābes šķīdumu. Tā saukto tradicionālo zvejas rīku īpatsvars adenomās sastāda 1-6% gadījumu.

Šie adenomi ir lokalizēti galvenokārt resnās zarnas labajā pusē. Tas galvenokārt attiecas uz kājām polipiem uz kājas, kam raksturīgs liels displāzijas risks. Pat ja nav iespējams precīzi novērtēt ļaundabīgas transformācijas risku, ir jāpieņem, ka tradicionālajiem nelīdzenajiem adenomiem ir zināms ļaundabīgs potenciāls un netiek ievēroti likumi, kas regulē adenomu pāreju uz vēzi.

Zarnu polipi

Polipi uz zarnu sienām reti izpaužas kā simptomi, bet ar laiku tie var kļūt par ļaundabīgiem audzējiem. Tāpēc, atklājot polipus, ir labāk tos atbrīvoties.

Kas ir zarnu polipi?

Zarnu polipi ir mazi labdabīgi audzēji, kas asimptomātiski aug uz iekšējās (gļotādas) membrānas. Visbiežāk biezās zarnas polipi. Tā ir diezgan izplatīta slimība, kas skar 15-20% cilvēku. Polipu izmērs parasti ir mazāks par 1 cm, bet var sasniegt vairākus centimetrus. Viņi aug atsevišķi vai grupās. Daži ārēji izskatās kā mazi izciļņi, citi ir biezi vai plāni kātiņi ar sēņu vai vīnogu ķekara formu.

Paši polipi ir labdabīgi augļi, kas reti pasliktina cilvēka labklājību. Bet viņi var pārvērsties ļaundabīgos, slikti ārstējamos audzējos. Tāpēc, nosakot polipus, tos ieteicams noņemt.

Zarnu polipu diagnostiku var sniegt jebkura vecuma, dzimuma, rases cilvēkiem. Nedaudz biežāk sastopams vīriešiem, un raksturīgākais vecums - 50 gadus veci un vecāki. Cilvēki no nigrīdiem ir vairāk pakļauti polipu veidošanās procesam un ļaundabīgām transformācijām nekā baltās rases iedzīvotājiem.

Polipu veidi

1. adenomatozs - visbiežāk sastopamais, apmēram 2/3 no visiem audzējiem pieder šai grupai. Dažos gadījumos šie polipi atdzimst vēža audzēji vai ļaundabīgi, kā to apgalvo ārsti. Ne visi no tiem spēj ļaundabīgi attīstīties, bet, ja resnās zarnas vēzis rodas no polipa, tad adenomatozs polips ir atbildīgs par diviem gadījumiem no trim;
2. zobains - atkarībā no lieluma un atrašanās vietas, viņiem ir dažādas izredzes būt ļaundabīgām. Mazie polipi, kas atrodas resnās zarnas apakšējā daļā (hiperplastiskie polipi), reti kļūst par vēža audzējiem. Bet lielais, plakanais (sēžamais), kas atrodas zarnas augšējā daļā, visbiežāk transformējas;
3. iekaisuma parādīšanās pēc iekaisuma zarnu slimības (čūlainais kolīts, Krona slimība). Ir tendence uz ļaundabīgu degenerāciju.

Kolu polipu veidošanās cēloņi

Kāpēc šūnas sāk pēkšņi pārvērsties netipiski un veidot audzējus vēl nav zināms. Iedarbības analīze palīdzēja noteikt faktorus, kas palielina polipu augšanas risku:

1. vecumā virs 50 gadiem
2. iekaisuma zarnu slimība (Krona slimība, čūlainais kolīts)
3. smēķēšana
4. alkohola lietošana
5. liekais svars
6. mazkustīgs dzīvesveids
7. II tipa diabētu, kuru ir grūti ārstēt
8. iedzimtība ir vissvarīgākais faktors.

Slimības varbūtība ir lielāka, ja asins radiniekiem (vecākiem, bērniem, brāļiem un māsām) tika konstatēti resnās zarnas polipi. Ir svarīgi arī radinieku skaits ar šo slimību. Lai gan dažreiz ģimenē nav vairāki polipozes gadījumi, tie nav saistīti ar ģenētiskiem faktoriem.

Pastāv visa ģenētisko slimību grupa, kas palielina varbūtību, ka attīstīsies noteikta veida audzēji (ļaundabīgi un labdabīgi), tostarp zarnu polipi:

• Lynch sindroms ir visizplatītākais iedzimto resnās zarnas vēža variants. Slimība sākas ar polipu veidošanos, kas ļaundabīgi attīstās;
• Ģimenes adenomatozā polipoze (FAP) ir reta patoloģija, simtiem un dažreiz tūkstošiem polipu veidošanās pusaudža gados. Bez ārstēšanas ļaundabīgas deģenerācijas iespējamība ir 100%;
• Gardnera sindroms (īpašs SAP gadījums);
• MYH polipoze ir reti sastopams vairāku polipu cēlonis bērniem;
• Peutz-Jeghers sindromā tumši pigmenta plankumi parādās visā ķermenī, tostarp uz lūpām, smaganām un kājām; turklāt vairāki polipi aug visā kuņģa-zarnu traktā;
• zobains polipozs sindroms.

Simptomi

Polipi reti norāda uz to klātbūtni ar simptomiem. Lielākajā daļā pacientu zarnu izmeklēšanas laikā tās ir nejaušas.

Bet dažiem cilvēkiem polipi var izpausties:

• asiņošana no taisnās zarnas (taisnās zarnas asiņošana);
• izmaiņas izkārnījumos (melnā vai sarkanā krāsā);
• aizcietējums vai caureja, kas ilgst vairāk nekā nedēļu;
• sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana - ar daļēju plaša zarnu lūmena polipu pārklāšanos;
• dzelzs deficīta anēmija, kas rodas pastāvīgas zarnu asiņošanas dēļ.

Jebkurš no iepriekš minētajiem simptomiem ir nopietnas problēmas pazīme un iemesls nekavējoties vērsties pie ārsta.

Diagnostika

Lielākā daļa polipu tiek konstatēti biezās zarnas rutīnas pārbaudes laikā. Tas ir saistīts ar to, ka simptomi nav novēroti vai ir raksturīgi daudzām patoloģijām: hemoroīdi, iekaisuma zarnu slimības, peptiska čūla. Krēsla tests var parādīt asinis, asins analīzēs var būt zems sarkano asins šūnu skaits. Taču šie skaitļi arī nav specifiski. Lieli polipi tiek konstatēti ar MRI vai CT. Abas metodes ir nesāpīgas, ērtas, bet neuzrāda mazus (mazāk nekā 1 cm) audzējus.

Tādēļ, ja Jums ir aizdomas par resnās zarnas polipiem vai ikdienas pārbaudēs, pacientam tiek noteikts viens no diviem izmeklējumiem:

• kolonoskopija - jutīgākais tests, kura laikā ārstam ir iespēja pārbaudīt zarnu iekšējo virsmu ar elastīgu cauruli ar videokameru galā - endoskopu. Tas tiek ievests taisnajā zarnā caur tūpļa, un lielajā ekrānā var redzēt visu resnās zarnas virsmu. Papildus videokamerai endoskops ir aprīkots ar mikro instrumentiem. Tāpēc procedūras laikā polipi bieži tiek izņemti tieši. Arī ārsts var izvēlēties nelielu zarnas daļu no aizdomīgās zonas un nosūtīt to histoloģiskai diagnostikai;
• elastīga sigmoidoskopija ir kolonoskopijas saīsināta versija, kuras laikā tiek pārbaudīta tikai taisnās zarnas un daļēji sigmīds ar 35-60 cm garu elastīgu cauruli ar videokameru - sigmoidoskopu.

Sagatavošanās procedūrai

Pirms kolono vai sigmoidoskopijas nepieciešams veikt sagatavošanas procedūras. Viņi attīra fekāliju masas zarnas, padarot to pieejamu rūpīgai pārbaudei. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams:

1. Apspriediet ar ārstu un pielāgojiet jebkādu zāļu devu, ko pacients parasti aizņem ne mazāk kā nedēļu pirms procedūras. Ārsts jāinformē par esošajām slimībām, īpaši cukura diabētu, augstu asinsspiedienu vai sirdsdarbības problēmām.
2. Pētījuma dienas priekšvakarā nevar ēst cieto pārtiku. Jūs varat dzert ūdeni, tēju un kafiju bez piena vai krējuma, buljona. Jums jāatturas no sarkanajiem dzērieniem, kuru paliekas var sajaukt ar ārsta asiņošanu. Naktī pirms pētījuma nevar ēst vai dzert.
3. Laksatīva (tabletes vai šķidrums) lietošana saskaņā ar ārsta ierosināto shēmu. Parasti zāles tiek lietotas vakarā pirms testa un dažreiz pat no rīta procedūras dienā.
4. Tīrīšanas klizmas. Vislabāk par nakti pirms un dažas stundas pirms procedūras.

Ārstēšana

Vienīgais efektīvais veids, kā atbrīvoties no polipiem, ir to ķirurģiskā noņemšana. Lielākajā daļā pacientu šo procedūru (polipropomiju) veic resnās zarnas pārbaudes laikā. Viņa ir ļoti ātra un nesāpīga. Kad tiek konstatēts polips, ārsts nosūta tam rīku, ievieto zarnu sienā nelielu šķidrumu zem polipa, lai neoplazmas robežas būtu skaidri redzamas. Tad īpaša sprauslas cilpa uztver polipu, savelk kāju un nogriež zarnu sienu, caur cilpu šķērsojot elektrisko strāvu.

Lieliem polipiem var būt nepieciešama operācija. Kad vien iespējams, ārsti cenšas darīt ar metodēm ar minimālu iejaukšanos - mikroinvasīvo laparoskopisko ķirurģiju. Tajā pašā laikā endoskopi, kas aprīkoti ar visiem nepieciešamajiem instrumentiem, tiek ievietoti caur maziem caurumiem vēdera sienā.

Ļoti retos gadījumos, kad ir pārāk daudz polipu, tos izņem kopā ar skarto zarnu daļu. Tā ir sarežģīta darbība, kurai nepieciešama sagatavošanās un ilgtermiņa atveseļošanās.

Ja polipa (izmēra, formas) izskats rada aizdomas par iespējamu ļaundabīgu deģenerāciju ārstā, tad tās iepriekšējā piesaistes vietā tiek veidots mazs tetovējums. Šādi tagi palīdz turpmākajos skrīninga pētījumos atrast aizdomīgas teritorijas pagātnē un rūpīgi pārbaudīt.

Visi izņemtie audi tiek nosūtīti histoloģiskai izmeklēšanai. Saskaņā ar audu struktūru histologs var noteikt polipu veidu, identificēt ļaundabīgo audzēju sākotnējās pazīmes. Šī informācija ļaus ārstējošajam ārstam noteikt profilaktisko pārbaužu prognozi un shēmu.

Komplikācijas

Visbīstamākā polipu komplikācija ir polipu šūnu ļaundabīga deģenerācija. Resnās zarnas vēža iespējamība ir atkarīga no:

• lielums (jo lielāks polips - jo lielāks risks);
• neoplazmas veids (adenomatozie un robainie polipi biežāk atdzimis);
• noteikšanas laiks (jo agrāk tiek konstatēti polipi, jo mazāks drauds).

Par laimi polipi aug lēni. Vairumā gadījumu resnās zarnas vēzis sāk attīstīties 10 gadus pēc neliela polipa veidošanās. Izņēmums ir iedzimtas slimības, kurās ļaundabīgs audzējs notiek daudz ātrāk.

Preventīvie pasākumi

Agrīna atklāšana ir lieliska garantija labvēlīgam ārstēšanas iznākumam un turpmāko komplikāciju trūkumam. Tā kā visbiežāk nav šo audzēju sūdzību vai pazīmju, visiem cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, ieteicams veikt regulāru pārbaudi (reizi 3-5 gados). Negroīdu sacensību pārstāvjiem jāsāk skrīnings nedaudz agrāk, jo ir lielāka ļaundabīgas transformācijas iespējamība. Cilvēki, kuriem ir noteikta polipu ģenētiskā varianta diagnoze vai aizdomas par tiem, tiek pārbaudīti biežāk (ik pēc 1-2 gadiem) un agrāk.

Izvairīšanās no pārēšanās, smēķēšanas, alkohola lietošanas, mazkustīga dzīvesveida - saprātīgs solis, kas nedaudz samazina polipu iespējamību. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem veselīgs, sabalansēts uzturs, kas bagāts ar kalciju un augu šķiedrām, samazina arī slimību risku.

Cilvēkiem ar tuviem radiniekiem ar resnās zarnas polipiem ieteicams pārbaudīt ģenētiskās slimības.

Prognoze

Agri polipus var viegli ārstēt, un ļaundabīgo audzēju risks ir minimāls. Tie var augt, tāpēc pēc izņemšanas pacienti ir regulāri jāpārbauda.

Piesardzīgas un sliktas prognozes ir cilvēki ar vairākiem polipiem.

Polipi zarnās, resnajā zarnā un sigmoidā: izņemšana, pazīmes, cēloņi

Polipi zarnās ir diezgan izplatīti visās vecuma grupās, kas skar piekto daļu no visu valstu un kontinentu iedzīvotāju skaita. Vīriešiem tie ir sastopami biežāk. Polips ir labdabīgs dziedzeru veidošanās zarnu sienās, kas aug no gļotādas.

Polipi var rasties jebkurā zarnas daļā, bet biežāk tiek ietekmēta resnās zarnas, sigmīda un taisnās zarnas kreisā puse. Šie labdabīgie audzēji bieži ir asimptomātiski, bet vienmēr pastāv risks, ka viņu ļaundabīgā deģenerācija var notikt, tāpēc slimības iznākšana ir nepieņemama.

Nav noslēpums, ka visi ķermeņa procesi ir atkarīgi no tā, ko mēs ēdam. Uztura būtība nosaka ne tikai vielmaiņas īpatnības, bet, pirmkārt, gremošanas sistēmas stāvokli. Zarnu sienai, kas atrodas tieši blakus ēdienam, rodas visa veida nelabvēlīgā ietekme, kas saistīta ar patērētās pārtikas kvalitāti un sastāvu. Aizraušanās ar mūsdienu cilvēka ātrās ēdināšanas, taukainiem un rafinētiem produktiem, dārzeņu un šķiedru nevērība rada problēmas ar gremošanu, veicina aizcietējumus un zarnu gļotādas pārstrukturēšanu. Šādos apstākļos zarnu sienas epitēlija šūnu pārmērīga proliferācija izraisa ne tikai polipus, bet arī ļaundabīgus audzējus.

Nav formulēta skaidra polipu definīcija. Parasti tas nozīmē paaugstinājumu virs gļotādas virsmas sēnes, papilāru augšanas vai klasteru veidā, kas atrodas uz stublāja vai plašas pamatnes. Polip ir viens vai vairāki, kas skar dažādas zarnas daļas. Dažreiz no šiem veidojumiem ir līdz pat simts vai vairāk, tad viņi runā par resnās zarnas polipozi.

Asimptomātiskie polipi nedara tos drošus, un ļaundabīgo transformāciju risks palielinās līdz ar to ilgo eksistenci un augšanu. Daži polipu veidi sākotnēji ir vēža draudi, un tāpēc tie ir jāatceļ savlaicīgi. Ķirurgi, proktologi, endoskopisti ir iesaistīti šīs patoloģijas ārstēšanā.

Tā kā polipi un polipoze parasti tiek diagnosticēti tievajās zarnās, šī slimības lokalizācija tiks aplūkota turpmāk. Tievajās zarnās polipi ir ļoti reti, izņemot divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, kur var konstatēt hiperplastiskus polipus, īpaši čūlas klātbūtnē.

Zarnu polipu cēloņi un veidi

Zarnu polipu veidošanās cēloņi ir dažādi. Vairumā gadījumu ir sarežģīts dažādu vides apstākļu un dzīvesveida efekts, bet, ņemot vērā asimptomātisko gaitu, ir gandrīz neiespējami noteikt precīzu polipu cēloni. Turklāt daži pacienti vispār neietilpst speciālistu redzes laukā, tāpēc polipu klātbūtni un tās izplatību var vērtēt tikai nosacīti.

Svarīgākie ir:

• Iedzimta nosliece;
• Jaudas tips:
• Dzīvesveids;
• Gremošanas sistēmas patoloģija, kā arī citi orgāni;
• Slikti ieradumi.

Iedzimtais faktors ir ļoti svarīgs zarnu polipofofijas ģimenes gadījumos. Šāda nopietna slimība, kā difūzā ģimenes polipoze, atrodama tuvu radinieku vidū un tiek uzskatīta par obligātu priekšvēsturi, proti, zarnu vēzi šādos pacientos notiks agrāk vai vēlāk, ja netiks izņemts viss skartais orgāns.

Uztura būtība būtiski ietekmē resnās zarnas gļotādas stāvokli. Šis efekts ir īpaši redzams ekonomiski attīstītos reģionos, kuru iedzīvotāji var atļauties patērēt daudz gaļas, konditorejas izstrādājumus un alkoholu. Taukainu pārtikas produktu sagremošana prasa lielu daudzumu žults, kas zarnās pārvēršas kancerogēnās vielās, un pats saturs, slikts šķiedrvielu, kavē kustību un evakuējas lēnāk, izraisot aizcietējumus un izkārnījumu stagnāciju.

Hipodināmija, mazkustīgs dzīvesveids un fiziskās aktivitātes nevērība izraisa zarnu trakta funkcijas samazināšanos, kas noved pie aptaukošanās, ko bieži pavada aizcietējums un iekaisuma procesi zarnu gļotādā.

Tiek uzskatīts, ka hronisks zarnu sienas iekaisums (kolīts) kļūst par galveno polipu veidošanās faktoru, kā rezultātā gļotādas šūnas sāk vairoties strauji, veidojot polipu. Aizcietējums, nepareiza un neregulāra diēta, noteiktu pārtikas produktu ļaunprātīga izmantošana un alkohols izraisa kolītu.

Poliprodukcijas riska grupa ietver cilvēkus ar hronisku resnās zarnas iekaisumu un aizcietējumiem, neveselīga uztura „cietušajiem” un sliktiem ieradumiem, kā arī indivīdus, kuru tuvi radinieki cieta vai cieš no šīs patoloģijas.

Polipu tipus nosaka to histoloģiskā struktūra, lielums un lokalizācija. Tiek izdalīti vienreizēji un vairāki polipi (polipoze), grupa un izkliedēti visā zarnā. Vairākiem polipiem ir lielāks ļaundabīgo audzēju risks nekā atsevišķiem pacientiem. Jo lielāks ir polips, jo lielāka ir tās pārejas uz vēzi iespējamība. Polipa histoloģiskā struktūra nosaka tā gaitu un ļaundabīgo audzēju varbūtību, kas ir diezgan nozīmīgs rādītājs.

Atkarībā no mikroskopiskajām īpašībām ir vairāki zarnu polipu veidi:

1. Dziedzeri, kas veido vairāk nekā pusi no visiem audzējiem.
2. Melnā vilna.
3. Villous
4. Hiperplastisks.

Visbiežāk tiek diagnosticēti dziedzeru polipi. Tās ir noapaļotas konstrukcijas līdz 2-3 cm diametrā, kas atrodas uz kāta vai plašas pamatnes, rozā vai sarkanā krāsā. Viņiem ir piemērojams termins adenomatozs polips, jo pēc struktūras tie atgādina labdabīgu dziedzeru audzēju - adenomu.

Villous audzējiem ir lobulārie mezgli, kas atrodas atsevišķi vai "izplatās" uz zarnu sienas virsmas. Šie audzēji satur villi un lielu asinsvadu skaitu, viegli čūlas un asiņo. Ja lielums pārsniedz 1 cm, ļaundabīgas transformācijas risks palielinās desmitkārtīgi.

Hiperplastisks polips ir dziedzeru epitēlija lokāla proliferācija, kas pagaidām neuzrāda audzēja struktūras pazīmes, bet, augot, šī veidošanās var pārvērsties par adenomatozu polipu vai kaulu audzēju. Hiperplastisko polipu izmēri reti pārsniedz pusi centimetra, un tie bieži rodas ilgstoša hroniska iekaisuma fonā.

Atsevišķa veida polipi ir nepilngadīgie, kas raksturīgāki bērnībai un pusaudža vecumam. Avots tiek uzskatīts par embriju audu paliekām. Nepilngadīgais polips var sasniegt 5 cm vai vairāk, bet ļaundabīgo audzēju risks ir minimāls. Turklāt šīs struktūras nav klasificētas kā īsti audzēji, jo tām trūkst šūnu atypia un zarnu gļotādas dziedzeru izplatīšanās. Tomēr tos ieteicams noņemt, jo nevar izslēgt vēža varbūtību.

Zarnu polipu pazīmes

Kā minēts iepriekš, vairumam pacientu polipi ir asimptomātiski. Daudzus gadus pacients var nezināt par to klātbūtni, tāpēc ikvienam pēc 45 gadiem ieteicams veikt ikdienas pētījumu, pat ja nav sūdzību un veselības problēmu. Polipu izpausmes, ja tās parādās, nav specifiskas un ir saistītas ar vienlaicīgu zarnu iekaisumu, pašas audzēja traumu vai čūlas.

Visbiežāk sastopamie polipu simptomi ir:

• Asiņošana no zarnām;
• Sāpes vēderā vai anālā;
• Aizcietējums, caureja.

Relatīvi reti polipi pavada zarnu obstrukcija, elektrolītu nelīdzsvarotība un pat anēmija. Elektrolītu vielmaiņu var traucēt daudzu gļotu daudzuma izdalīšanās dēļ, kas ir īpaši raksturīga lieliem putnu veidojumiem. Resnās zarnas, cecum un sigmoidu kolu polipi spēj sasniegt lielus izmērus, izkļūstot zarnu lūmenā un izraisot zarnu aizsprostojumu. Tajā pašā laikā pacienta stāvoklis pakāpeniski pasliktināsies, pastiprinās sāpes vēderā, vemšana, sausa mute, intoksikācijas pazīmes.

Taisnās zarnas audzēji mēdz izpaust sāpes anālā kanālā, nieze, izdalīšanās, svešķermeņa sajūta zarnu lūmenā. Var rasties aizcietējums vai caureja. Augsts asins tilpums ir satraucošs simptoms, kas prasa tūlītēju ārsta apmeklējumu.

Zarnu polipu diagnostikas pasākumi bieži vien kļūst par terapeitisku procedūru, ja tehniski ir iespējams noņemt formu ar endoskopu.

Parasti diagnozes noteikšanai:

1. Digitālā taisnās zarnas izmeklēšana;
2. Rektoromanoskopija vai kolonoskopija;
3. Irrigoskopija, ieviešot kontrastu (bārija suspensija);
4. Biopsija un histoloģiskā izmeklēšana (pēc izņemšanas).

Zarnu polipu ārstēšana

Zarnu polipu ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Neviena konservatīva terapija vai daudzsološa tradicionālā medicīna nevar atbrīvoties no šīm vienībām vai samazināt tās. Turklāt operācijas atlikšana noved pie turpmāka polipu palielināšanās, kas draud pārvērsties ļaundabīgā audzējā. Narkotiku ārstēšana ir pieļaujama tikai kā ķirurģiskas iejaukšanās sagatavošanas posms un neoplazmas negatīvo simptomu mazināšana.

Pēc polipu atdalīšanas obligāti jāveic histoloģiska pārbaude, lai noteiktu netipisku šūnu klātbūtni un ļaundabīgu audzēju pazīmes. Polipu fragmentu pirmsoperācijas pētījums ir nepraktisks, jo precīzam secinājumam ir nepieciešams viss izglītības apjoms ar kāju vai pamatni, ar kuru tas ir piestiprināts zarnu sienai. Ja pēc pilnīga polipu izgriešanas un pārbaudes mikroskopā atklājas ļaundabīga audzēja pazīmes, tad pacientam var būt nepieciešama papildu iejaukšanās zarnu sekcijas rezekcijas veidā.

Veiksmīga ārstēšana ir iespējama tikai ar audzēja ķirurģisku noņemšanu. Pieejas izvēle un iejaukšanās metode ir atkarīga no veidošanās vietas vienā vai otrā zarnas daļā, auguma lielumu un raksturlielumiem attiecībā pret zarnu sieniņu. Līdz šim izmantojiet:

• Endoskopiskā polipomātija ar kolonoskopu vai taisnstūri;
• Izvilkšana caur taisnu zarnu (transanalno);
• Izņemšana no zarnu sienas griezuma (kolotomija);
• Zarnu vietas rezekcija ar audzēju un anastomozes veidošanās starp zarnu galiem.

Pacientam pirms operācijas jāveic atbilstoša apmācība, lai noņemtu polipu. Intervences priekšvakarā un divas stundas pirms tās tiek veikta tīrīšanas klizma, lai noņemtu zarnu saturu, pacients ir ierobežots uzturā. Veicot polipu endoskopisko noņemšanu, pacients tiek novietots ceļa elkoņa stāvoklī, iespējams, anestēzijas līdzekļus ievadīt lokāli vai pat iegremdēt zāļu miega stāvoklī, atkarībā no konkrētās klīniskās situācijas. Procedūra tiek veikta ambulatorā veidā. Vajadzības gadījumā zarnu rezekcija un plašāka iejaukšanās tiek uzskatīta par hospitalizāciju, un operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā.

Endoskopiskā polipomātija ar kolonoskopu

Visizplatītākais veids, kā noņemt resnās zarnas polipu, ir veidošanās endoskopiskā rezekcija. To veic ar nelieliem polipiem un nav acīmredzamu ļaundabīgu augšanas pazīmju. Taisnajā zarnā tiek ievietota taisnstūra vai kolonoskops ar cilpu, kas uztver polipu, un caur to plūstošā elektriskā strāva veido pamatnes vai kājas formu, vienlaikus veicot hemostāzi. Šī procedūra ir paredzēta tievās zarnas un taisnās zarnas vidējo sekciju polipiem, kad veidošanās ir pietiekami augsta.

Ja polips ir liels un to nevar noņemt vienlaicīgi ar cilpu, tad tas tiek noņemts daļās. Šādā gadījumā ķirurgam ir jāievēro īpaša piesardzība, jo pastāv risks, ka zarnās uzkrājas gāze. Lielu audzēju izņemšana prasa augsti kvalificētu speciālistu, rezultāts un bīstamu komplikāciju (zarnu perforācija, asiņošana) iespējamība ir atkarīga no prasmju un darbību precizitātes.

Kad taisnās zarnas polipi, kas atrodas ne vairāk kā 10 cm attālumā no tūpļa, parāda transanālu polipropomiju. Šajā gadījumā ķirurgs pēc vietējās anestēzijas ar novokaīna šķīdumu stiepjas taisnajā zarnā ar īpašu spoguli, uztver polipu ar skavu, noņem to un aizņem gļotādas defektu. Plaši pamatnes polipi tiek izņemti veselos audos ar skalpeli.

Sigmoidos polipos, kaņepju audzējos, lielos adenomatozos polipos ar biezu kāju vai plašu pamatni var būt nepieciešams atvērt zarnu lūmenu. Pacientam tiek piešķirta vispārējā anestēzija, kuras laikā ķirurgs sagriež priekšējo vēdera sienu, piešķir zarnu daļu, iegriež to, iegūst, izmeklē audzēju un noņem to ar skalpeli. Tad iegriezumi ir izšūti, un vēdera siena ir sašūta.

Kolotomija: izņemšana caur zarnu sienas griezumu

Zarnu rezekcija vai noņemšana tiek veikta pēc histoloģiskās izmeklēšanas rezultātu saņemšanas, kas norāda uz ļaundabīgu šūnu klātbūtni polipā vai adenokarcinomas augšanu. Turklāt tik smaga slimība kā difūzā ģimenes polipoze, kad polipi kļūst daudz vēža un agrāk vai vēlāk, vienmēr prasa pilnīgu resnās zarnas izņemšanu ar anastomozu uzlikšanu starp atlikušajām zarnu sekcijām. Šīs operācijas ir traumatiskas un apdraud bīstamas komplikācijas.

Starp iespējamajām polipu noņemšanas sekām visbiežāk ir asiņošana, zarnu perforācija un recidīvs. Parasti dažādos laikos pēc polipropomijas ārstiem rodas asiņošana. Agrīna asiņošana izpaužas pirmajās dienās pēc iejaukšanās, un to izraisa asinsvadu saturoša audzēja kājas nepietiekama koagulācija. Šīs parādības raksturīga iezīme ir asins izdalīšanās no zarnām. Ja krūmu izņem no polipijas izgriešanas, var rasties arī asiņošana, parasti 5-10 dienas pēc iejaukšanās. Asiņošanas intensitāte ir atšķirīga - no mazas līdz masīvai, dzīvībai bīstamai, bet visos šādu komplikāciju gadījumos ir nepieciešama atkārtota endoskopija, asiņošanas trauka meklēšana un atkārtota rūpīga hemostāze (elektrokagulācija). Ar masveida asiņošanu var norādīt laparotomiju un zarnu fragmenta noņemšanu.

Perforācija ir arī diezgan bieži sastopama komplikācija, kas attīstās ne tikai polipropomijas procedūras laikā, bet arī pēc kāda laika. Elektriskās strāvas iedarbība izraisa gļotādas apdegumu, kas var būt pietiekami dziļš zarnu sienas plīsumam. Tā kā pacientam pirms operācijas tiek veikta atbilstoša apmācība, vēdera dobumā iekļūst tikai zarnu gāze, bet pacienti tiek ārstēti kā peritonīts: tiek parakstītas antibiotikas, tiek veikta laparotomija un noņemta zarnu daļa, vēdera sieniņai (kolostomijai) tiek uzlikta fistula uz laiku izkārnījumos. Pēc 2-4 mēnešiem, atkarībā no pacienta stāvokļa, kolostomija aizveras, veidojas starpzarnu anastomoze un tiek atjaunota normāla satura nokļūšana uz tūpļa.

Lai gan polipu parasti pilnībā izņem, poliprodukcijas cēloņi bieži vien netiek novērsti, kas izraisa neoplazmas atkārtošanos. Atkārtota polipu augšana notiek aptuveni trešdaļā pacientu. Ja notiek recidīvs, pacients tiek hospitalizēts, pārbaudīts, un rodas jautājums par neoplazmas ārstēšanas metožu izvēli.

Pēc polipa izgriešanas ir nepieciešama pastāvīga novērošana, īpaši pirmajos 2-3 gados. Pirmo kontroles kolonoskopisko izmeklējumu uzrāda pusotru līdz divus mēnešus pēc labdabīgu audzēju ārstēšanas, pēc tam ik pēc sešiem mēnešiem un katru gadu ar recidivējošu slimības gaitu. Villous polipu gadījumā kolonoskopija tiek veikta reizi trijos mēnešos pirmajā gadā, pēc tam reizi gadā.

Polipu noņemšana ar ļaundabīgu audzēju pazīmēm prasa lielu uzmanību un uzmanību. Pirmajā gadā pēc ārstēšanas un otrajā gadā ik pēc trim mēnešiem pacients veic zarnu endoskopisko izmeklēšanu. Tikai 2 gadus pēc veiksmīgas polipu izņemšanas, un, ja nav recidīva vai vēža, tie tiek ņemti uz apsekojumu reizi sešos mēnešos.

Tiek uzskatīts, ka polipu izgriešana novērš šādu formāciju un zarnu vēža turpmāku augšanu, bet pacientiem, kuriem tiek veikta ārstēšana, kā arī cilvēkiem, kuriem ir riska pakāpe, ir jāievēro konkrēti noteikumi un dzīvesveida iezīmes:

1. Uzturā jāiekļauj svaigi dārzeņi, augļi, graudaugi, šķiedras, piena produkti, ja iespējams, jāatstāj dzīvnieku tauki par labu zivīm un jūras veltēm; nepieciešams patērēt pietiekamu daudzumu vitamīnu un mikroelementu (īpaši selēnu, magniju, kalciju, askorbīnskābi);
2. Ir jāizslēdz alkohols un smēķēšana;
3. Obligāts aktīvs dzīvesveids un atbilstoša fiziskā aktivitāte, svara normalizācija aptaukošanās gadījumā;
4. Ātra gremošanas sistēmas slimību ārstēšana un aizcietējuma profilakse;
5. Regulāri apmeklējumi pie ārsta, ieskaitot profilaktiskas pārbaudes, pat ja nav sūdzību no predisponētām personām.

Šie vienkāršie pasākumi ir paredzēti, lai novērstu zarnu polipu augšanas varbūtību, kā arī atkārtošanās un vēža iespējamību personām, kuras jau ir pienācīgi ārstētas. Visiem pacientiem pēc zarnu audzēju izņemšanas, neatkarīgi no to skaita, lieluma un atrašanās vietas, ir nepieciešama regulāra vizīte pie ārsta un kontroles kolonoskopija.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem nav zinātniski pamatota un nesniedz vēlamo rezultātu pacientiem, kuri atsakās noņemt audzēju. Internetā, daudz informācijas par strutene, čaga, hipericum un pat mārrutku izmantošanu ar medu, ko var lietot iekšķīgi vai klizmu veidā. Ir vērts atcerēties, ka šāda pašārstēšanās ir bīstama ne tikai laika zuduma dēļ, bet arī zarnu gļotādas bojājumu dēļ, kas noved pie asiņošanas un ievērojami palielina ļaundabīgo audzēju polipu risku.

Vienīgā audzēja ķirurģiskā noņemšana un tradicionālā medicīna pēc operācijas var būt tikai palīgdarbība, bet tikai konsultējoties ar ārstu. Ja ir grūti pretoties populārajām receptēm, var būt droša kumelīšu vai kliņģerīšu novārījumi, tostarp ar augu eļļu, kam var būt antiseptiska iedarbība un kas atvieglo defekāciju.

Taisnās zarnas polipu histoloģija

Resnās zarnas polipi ir patoloģiska jebkura resnās zarnas vai taisnās zarnas daļas gļotādas augšana, veidojot izvirzījumus, kas izvirzās zarnu lūmenā. Potenciālais risks, ka polipi ir lielāki par 1 cm, ir tas, ka daži no tiem var pārvērsties par vēža audzēju vai jau ir vēzis. Lai izvairītos no šādas transformācijas, koloproctologi iesaka dažus no tiem izņemt kolonoskopijas un biopsijas laikā un veikt mikroskopā detalizētu analīzi. Visizplatītākais veids, kā noņemt resnās zarnas polipus, ir to atkārtošana endoskopijas laikā. Laika gaitā jebkura persona var veidot resnās zarnas polipus, bet tiek izdalīta pacientu grupa, kurai ir lielāka to rašanās iespējamība nekā normālā populācijā: 1) tie ir pacienti, kas vecāki par 50 gadiem, 2) pacienti ar jau identificētiem citu ķermeņa daļu polipiem, 3) pacientam, radiniekiem, kuri iepriekš identificējuši polipus vai resnās zarnas vēzi. Resnās zarnas polipozes risks ir tāds, ka vairums polipu izraisa absolūti nekādus simptomus, un tie var augt, lai sasniegtu lielus izmērus, un ka tas ir bīstamāks ļaundabīgam (pārveidoties par ļaundabīgiem audzējiem). Resnās zarnas polipu simptomi var būt šādi: asiņošana no taisnās zarnas, asiņaina asins uz apakšveļa vai tualetes papīra pēc zarnu kustības, asins izkārnījumi izkārnījumos, aizcietējums vai caureja, kas ilgst vairāk nekā nedēļu, utt. Ārstēšanas iespējas ir atkarīgas no polipozes lieluma, skaita un apjoma, kā arī no polipu audu histoloģiskā attēla un netipisko šūnu klātbūtnes tajā vai displāzijas pakāpes (strukturālās izmaiņas). Atsevišķi polipi parasti tiek izņemti ar endoskopisko metodi kolonoskopijas laikā, vairāku polipozes gadījumā var būt nepieciešama zarnu segmenta ķirurģiska rezekcija, ko ietekmē polipi, ko veic ar atklātu vai laparoskopisku metodi.

Colon Polyp fakti

Colon Polyp fakti

1. Colon polipi ir patoloģiski, bet labdabīgi procesi resnās zarnas iekšējā sienā (gļotādā).

2. Resnās zarnas polipi ir pelnījuši īpašu uzmanību, jo laika gaitā no labdabīgiem tie var pārvērsties ļaundabīgos un novest pie resnās zarnas vēža veidošanās. Atkarībā no to lieluma, skaita un histoloģiskā attēla var aprēķināt vēža deģenerācijas vai polipozes progresēšanas varbūtību.

3. Galvenais iemesls polipu veidošanās iemesliem ir resnās zarnas gļotādas šūnu ģenētiskā materiāla izmaiņas, kas izraisa izmaiņas šūnu vielmaiņā un dalīšanās un programmētās novecošanas (apoptozes) principos.

4. Pašlaik pastāv vairāki dažāda veida resnās zarnas polipi, kuriem ir atšķirīga jutība pret siekalām un vēža attīstības iespējamību. Visbiežāk šāda glābšana notiek cilvēkiem, kuriem ir ģimenes vēsture vai ģenētiska nosliece uz polipu vai vairāku polipozes veidošanos, kas ir resnās zarnas vēža attīstības faktors.

5. Vairumā gadījumu resnās zarnas polipi neizpaužas, un tikai daži no tiem ir saistīti ar simptomu parādīšanos vai nespecifiskām pazīmēm. Iespējams, visizplatītākais un pirmais polipozes simptoms ir taisnās zarnas vai taisnās zarnas asiņošana.

6. Resnās zarnas polipus labi diagnosticē endoskopiskā kolonoskopija, virtuālā kolonoskopija, resnās zarnas rentgenstari ar bariju un sigmoidoskopiju.

7. Viena no visefektīvākajām un kopīgākajām resnās zarnas polipu ārstēšanas metodēm ir to endoskopiskā izņemšana kolonoskopijas laikā. Dažreiz ar bieži sastopamu polipozi var būt nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

8. Pacientu, kuriem ir resnās zarnas polipoze, sekošana ir atkarīga no vēža ģimenes anamnēzē, atklāto polipu skaita, to lieluma un histoloģijas un parasti svārstās no trim līdz desmit gadiem.

9. Mūsdienu apstākļos tiek izmantotas dažādas ārstēšanas iespējas, lai novērstu resnās zarnas polipu veidošanos un novērstu to sarežģīto gaitu.

Kas ir resnās zarnas polipi un polipoze?

Colon polipi ir augļi, kas veidojas uz iekšējās sienas un izvirzās resnās zarnas lūmenā. Tie var ievērojami atšķirties no dažiem milimetriem līdz vairākiem centimetriem. Polipus veido strukturālie traucējumi (mutācijas) resnās zarnas gļotādas šūnu ģenētiskajā materiālā, kā rezultātā tie kļūst patoloģiski. Parasti slikti diferencētas jaunās šūnas, kas pārklā resnās zarnas iekšējo sienu, ir ieprogrammētas sadalīt, nobriest un tad mirst (mirst) skaidrā secībā un laika periodā. Tomēr šajās šūnās notiekošās ģenētiskās izmaiņas var izraisīt šo secīgo procesu pārtraukšanu un to nobriešanu, sadalīšanos un savlaicīgu ieplānotu nāvi. Tas izraisa nenobriedušu ģenētiski patoloģisku šūnu uzkrāšanos gļotādā, kas galu galā noved pie polipu veidošanās. Šādas mutācijas var rasties kā sporādiski gadījumi pēc dzimšanas (bieži vien sakarā ar iedarbību uz vīrusiem) vai arī tie var būt pat pirms dzimšanas.

1. att. Kolu polipas attīstības stadijas

Cik bieži notiek zarnu polipi?

Colon polipi ir ļoti bieži. To rašanās varbūtība palielinās līdz ar vecumu, piemēram, vecumā virs 60 gadiem nedaudz vairāk nekā 1/3 cilvēku ir vismaz viens polips. Kad kolpā parādās polips, ievērojami palielinās jaunu polipu parādīšanās citā resnās zarnas daļā. Nelielā pacientu grupā ar identificētiem resnās zarnas polipiem pastāv ģeniāla ģenētiska nosliece uz kopējas polipozes attīstību, polipu parādīšanos agrākā vecumā un ļaundabīgo audzēju (vēža ļaundabīgo šūnu parādīšanos).

Kāpēc resnās zarnas polipu noteikšanai ir nepieciešama apelācija pie proktologa?

Resnās zarnas polipiem ir nepieciešama nopietna uzmanība, jo tie ir nozīmīga slimība vai faktors resnās zarnas vēža ārstēšanai. Atkarībā no polipu veida un mikroskopiskās struktūras, mēs varam ieteikt, kura no tām ir vairāku polipu un resnās zarnas vēža. Polipi var izraisīt citas problēmas (ko mēs apspriedīsim tālāk), bet resnās zarnas vēža nāvējošais raksturs ir vislielākais drauds un medicīniskās intereses.

Labdabīgi polipi kļūst par vēzi un tiek pārveidoti par vēzi progresējošu mutāciju un šūnu genoma izmaiņu rezultātā. Šādā gadījumā šūnas sāk sadalīties un nekontrolējami vairoties, vispirms palielinot polipu audzēja lielumu. Sākotnējās stadijās zarnu gļotādas virsmas šūnas ir pakļautas ģenētiskām izmaiņām. Un tad šīm šūnām ir spēja iebrukt (dīgt) dziļi resnās zarnas sienā. Atsevišķas šūnas var arī atdalīties no polip un izplatīties caur limfātisko asinsvadu cauri resnās zarnas sienai uz vietējiem limfmezgliem, un tad visā ķermenī, tas ir, tie ir pakļauti procesam, ko sauc par metastāzēm.

Aptaujas process (pāreja no labdabīgas uz ļaundabīgām šūnām) ir redzams zem mikroskopa. Izpētot histoloģisko materiālu šādas pārejas sākumposmā, parasti tiek konstatētas pirmās gļotādas šūnu anomālijas pazīmes, ko sauc par displāziju. Kad šūnas un to attiecības kļūst vēl neparastākas, tas izraisa augstu displāzijas pakāpi. Gļotādu šūnu displāzijas pakāpes pieaugumam vajadzētu būt bažām, jo ​​pastāv liels vēža risks. Vissvarīgākais ir tas, ka pašlaik vēl nav skaidru histoloģisku kritēriju vai pazīmju, kas varētu liecināt par šādu šūnu augsto tendenci metastazēties. Tāpēc, ja tiek konstatēti šādi konstatējumi, ir svarīgi, lai tie tiktu ķirurģiski noņemti, un, ja tie netiek noņemti, var rasties turpmāka invāzija un metastāzes.

Vai visi zarnu polipi ir vienādi?

Nē, ne visi polipi ir vienādi. Pastāv dažādi polipozes histoloģiskie varianti, tas ir, šūnas, kas veido polipu, mikroskopiskās pārbaudes laikā atšķiras. Tie var atšķirties arī pēc izmēra, numura un atrašanās vietas. Un pats svarīgākais ir tas, ka viņi labi atšķiras ar to, ka ir tendence uz vēža atdzimšanu.

2. attēls. Polipu veidi

Adenomatozie polipi

Visbiežāk sastopamais resnās zarnas polips ir adenoma vai adenomatozs polips. Tas ir svarīgs polipu veids, ne tikai tāpēc, ka tas ir visizplatītākais, bet gan tāpēc, ka tas ir visizplatītākais resnās zarnas vēža cēlonis. Varbūtība, ka adenomatozs polips var kļūt par vēzi (vai jau ir kļuvis par vēzi), daļēji ir atkarīgs no tā lieluma, tas ir, jo lielāks ir polips, jo lielāka ir varbūtība, ka tā kļūs vai ir ļaundabīga. Kā liecina klīniskie pētījumi, vēža deģenerācijas varbūtība strauji palielinās, palielinoties polipam, kas ir lielāks par 1 cm. Turklāt ir svarīgi, cik daudz polipu ir iesaistīti. Pacientiem ar vairākiem polipiem - pat ja tie nav ļaundabīgi, ja tos novērtē mikroskopā - nākotnē, visticamāk, attīstīsies jauni polipi, kas potenciāli var kļūt ļaundabīgi. Ar 3 vai vairāk polipu identificēšanas risku palielinās ēšanas glābšanas risks. Un, visbeidzot, adenomatozā polipola ļaundabīgais potenciāls ir atkarīgs no šūnu veida, no kuras tas sākotnēji veidojās, un tas ir skaidri redzams zem mikroskopa, pētot biopsijas materiālu. Polipi, kas veidojas no šūnām, kas sastāv galvenokārt no cauruļveida struktūrām (cauruļveida adenoma), visticamāk, kļūs ļaundabīgi, savukārt polipi, ko veido to kaulu šūnas, ir ļoti augsts vēža transformācijas risks (villous adenomas).

Lielākā daļa adenomatozo polipu ir nejauša sporādiska rakstura, tas ir, tie nav ģenētiskas mutācijas rezultāts, kas parasti notiek pēc dzimšanas. Tomēr risks, ka resnās zarnas polips kļūs vairāk par 1 cm vai tiek pārveidots par resnās zarnas vēzi, ir divreiz lielāks, ja pacientam ir kāds no tuviem tiešajiem radiniekiem, kuriem ir / ir kols polips, kas ir lielāks par 1 cm. un atsevišķiem adenomatozo polipu gadījumiem var pastāvēt ģenētiskā jutība.

Ģimenes adenomatozās polipozes sindromi (SAP)

Pašlaik ir identificēti un pētīti vairāki ģimeniski, ģenētiski apstākļi, saskaņā ar kuriem mutācija vai tieksme attīstīt mutācijas, kas ieprogrammētas indivīda gēnās pirms dzimšanas, tiek konstatētas un pārsūtītas no vecākiem bērniem. Visbiežāk sastopamais sindroms ir sindroms, kurā no simtiem līdz tūkstošiem adenomatozo polipu veidojas (ģimenes adenomatozais polipozis vai FAP - no angļu valodas. Aamīliešu adenomatozā polipoze), kas rodas APC gēna mutācijas rezultātā. Šādas mutācijas un polipozes sindroma noteikšana ir neatkarīgs faktors resnās zarnas vēža attīstībā, un šādu polipu transformācija vēzī ir daudz biežāka nekā indivīdiem bez ģenētiskām novirzēm (resnās zarnas vēzis attīstās vairāk nekā 80% šo pacientu). Lai gan šis sindroms veido tikai dažus procentus no visiem resnās zarnas vēža gadījumiem, šī iedzimta sindroma apstiprināšana prasa agrīnu vēža un profilaktiskās operācijas skrīningu, kas ir labs priekšnosacījums resnās zarnas vēža agrīnai atklāšanai un ārstēšanai.

Dažreiz var būt nepieciešams noņemt praktiski visu resnās zarnas, lai novērstu vēža attīstību. Turklāt ģenētiskā testēšana var būt labvēlīga polipu slimnieka radiniekiem, kuriem ir potenciāls risks, ka viņiem ir tāda pati mutācija, un līdz ar to tendence attīstīties polipozei un vēzim. Radiniekus ar šādu mutāciju var pārbaudīt polipu un vēža klātbūtnē agrākā vecumā. Tas ir saistīts ar to, ka vēzis attīstās agrākā vecumā ar šo sindromu. Ja ir autosomāls dominējošais FAP gēns, varbūtība pāriet no vecākiem uz viena gēna bērniem ir 50/50, tas ir, katram bērnam būs FAP.

Pastāv neparastas FAP formas, kurās polipu skaits ir nedaudz mazāks nekā klasiskajā SAP - mazāk nekā 100. To sauc par ģimenes adenomatozo polipozes vājināto formu. APC gēna mutācijas SAP vājinātā veidā atšķiras no mutācijām klasiskajā SAP. Pacientiem ar vairāku polipozi, bet kuri nav uzskaitījuši polipus, ir jāpārbauda mutācijas. Atšķirībā no SAP, kurā ir autosomāls dominējošais sindroms, SAP sindroma vājināto (novājināto) formu raksturo recesīvs mutācijas mantojums, tas ir, SAP sindroma attīstībai ir nepieciešams viens mutants gēns no katra polipozes un resnās zarnas vēža vecākiem. Bet šī varianta mutācija ir ļoti reta.

Vēl viens ģimenes adenomatozā polipozes sindroms ir MAP (MYH gēnu saistīta polipozes) sindroms. Pacientiem ar MAP sindromu un MYH gēnu mutācijām jaunā vecumā veidojas mazāk nekā 100 polipi, un tiem ir arī augsts resnās zarnas vēža attīstības risks. Kā norāda nosaukums, šis sindroms mutē citā gēnu, MYH gēnu. Tomēr šāda mutācija ir sporādiska, un tāpēc klīniskās izpausmes vecākiem nav redzamas, bet var parādīties viņu tuvākajos radiniekos - brāļos vai māsās. Sakarā ar to, ka tas ir autosomāls recesīvais gēns, sindroma attīstībai ir nepieciešama mutanta gēna klātbūtne katrā no vecākiem. Tāpēc MYH sindroms ir ļoti reti.

Hiperplastiskie polipi

Otrs visizplatītākais resnās zarnas polips ir hiperplastisks polips. Ir svarīgi zināt par šāda veida polipozes esamību un atšķirt to no adenomatoziem polipiem, jo ​​palpācijas risks tiem ir ļoti mazs vai tas nav, jo īpaši, ja polipi tiek konstatēti augšējās zarnas tuvākajos reģionos vai histoloģiski izskatās kā zobi. Tomēr ir zināmi neparasti ģenētiski sindromi, kuros pacienti ražo daudzus hiperspētiskus polipus. Šiem pacientiem ir palielināts resnās zarnas vēža saslimšanas risks, kā arī pacienti ar vairākiem adenomatoziem polipiem, īpaši, ja konstatētie polipi ir lieli, sakropļoti, kas atrodas augošā resnajā zarnā, un pacientam ir resnās zarnas vēzis. Hiperplastiskie polipi var pastāvēt arī kopā ar adenomatoziem polipiem, tāpēc ir svarīgi savlaicīgi veikt diferenciāciju un histoloģisko diagnozi.

Citi resnās zarnas polipu veidi

Pastāv arī mazāk izplatīti resnās zarnas polipu veidi, kas ir ļoti mainīgs vēža potenciāls. Šajā grupā ietilpst hamartoma, nepilngadīgie polipi un iekaisuma polipi.

Kādi ir resnās zarnas polipozes simptomi?

95% resnās zarnas polipu neizraisa slimības simptomus vai pazīmes. Visbiežāk sastopamie simptomi ir asiņošana no izkārnījumiem vai asiņošana no taisnās zarnas, kura avots ir asiņošanas polips. Šis stāvoklis parasti noved pie neliela asins daudzuma zuduma, kas reizēm nav redzams vizuāli, un, lai to atklātu, var būt nepieciešama asins analīze slēptajām asinīm. Dažreiz, kad asiņošana ir nozīmīga, izkārnījumi var kļūt melni, sarkanbrūns vai spilgti sarkans.

Tomēr biežāk pakāpeniska asiņošana turpinās lēni un neredzami uz neapbruņotu aci, kas var izraisīt hronisku anēmiju sarkano asins šūnu zuduma un turpmākās dzelzs deficīta dēļ. Ja rodas anēmija, var rasties tādi simptomi kā vājums, reibonis vai ģībonis, jo īpaši vertikālā stāvoklī, ādas sāpīgums, ātra sirdsdarbība un dažreiz ar smagu asins zudumu, sastrēguma sirds mazspēja, insults vai miokarda infarkts.
Šādu simptomu rašanās ir iegansts, lai pārbaudītu polipu un resnās zarnas vēža noteikšanu, izmantojot ekskluzīvas asins analīzes ekskrementos. Šī testa pozitīvais rezultāts ir indikācija kolonoskopijai un polipu izņemšanai histoloģiskai izmeklēšanai.

Kā tiek diagnosticēts resnās zarnas polips?

Pašlaik izmanto vairākas metodes resnās zarnas polipu diagnosticēšanai.

Endoskopiskā kolonoskopija

Kolonoskopija ir endoskopiskā metode resnās zarnas stāvokļa pārbaudei, kurā elastīga endoskopiskā ierīce, ko sauc par kolonoskopu un kuras garums ir līdz 5 metriem, ar gaismu un kameru galā, un dobais kanāls, caur kuru vadošais problēmu risināšanai. Ar kolonoskopu jūs varat novērtēt resnās zarnas gandrīz visu cecum. Pētījuma laikā notiek vizuāls resnās zarnas gļotādas stāvokļa novērtējums un polipu un citu saistītu slimību vai patoloģiju noteikšana. Kolonoskopijas laikā biopsiju vai polipu noņemšanu var veikt, izmantojot elektrokagulatoru, kam seko izņemto paraugu pārbaude ar mikroskopu. Kolonoskopija var atklāt līdz pat 95% no visiem polipiem, lieliem un maziem, lai gan daži izzūd no skata to mazā izmēra dēļ, kas ir paslēpti gļotādas krokās vai nokavēti steidzama pētījuma laikā.

3. attēls. Kolonoskopija resnās zarnas polipozei (foto)

Virtuālā kolonoskopija

Virtuālā kolonoskopija ietver vai nu datortomogrāfiju (CT), vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), lai pārbaudītu resnās zarnas iekšējo lūmenu. Šī metode ievērojami atšķiras no standarta kolonoskopijas. Izmantojot virtuālo kolonoskopiju, zarnu lūmenā tiek ievadīts šķidrais radiopaque preparāts vai gaiss, kam seko CT vai MRI procedūra. Datoru rekonstrukcija, izmantojot CT vai MRI, ļauj no jauna izveidot virtuālu attēlu, kas simulē skatu, kas iegūts ar kolonoskopu. Virtuālā kolonoskopija ir efektīva, lai identificētu īpaši lielus polipus, tomēr tai nav tādas diagnostikas iespējas kā standarta optiskā kolonoskopija. Tāpēc viņa var palaist garām mazāk nekā 1 cm diametru polipus, lai gan tiek apspriesta vajadzība pēc agrīniem šo mazo polipu atklāšanas, jo tie ir ļaundabīgi. MRI ir zināma priekšrocība salīdzinājumā ar CT, jo nav pakļautas radiācijas iedarbībai. Bet tajā pašā laikā pētījums prasa vairāk laika un ir dārgāks, kā arī prasa vairāk pētnieka pieredzes, lai interpretētu datus. CT un MRI problēma ir tāda, ka tiem ir tikai diagnostikas potenciāls, un polipu noņemšana ir iespējama tikai ar standarta kolonoskopiju.

4. att. Polipu rekonstrukcija ar virtuālo kolonoskopiju

Resnās zarnas rentgena starojums ar bariju

Šī pētījuma metode izmanto klizmu ar bārija ieviešanu un pašlaik ir novecojusi taisnās zarnas polipu diagnosticēšanas metode. Barija klizma laikā tiek aizpildīts resnās zarnas lūmenis un veikta rentgenogrāfija. Šai diagnostikas metodei ir vienīgā priekšrocība, tā ir salīdzinoši lēta un to var veikt gandrīz jebkurā slimnīcā vai klīnikā. Tomēr, ja to lieto, mazos polipus var izlaist un pacientus pētījuma laikā pakļauj radiācijas iedarbībai. Turklāt, lai pareizi interpretētu datus un bārija rentgenogrāfiju, ir nepieciešamas noteiktas prasmes un pieredze, kas, sākot ar citu kolonoskopijas veidu un to pieejamību, ārsti pakāpeniski zaudē. Visbeidzot, tāpat kā virtuālā kolonoskopija gadījumā, ja tiek konstatēti polipi, tos nevar nekavējoties noņemt un pieprasīt kolonoskopiju.

Rektoromanoskopija

Rectoromanoscopy vai fibrorektoromanoskopija ir mazāka kolonoskopijas versija, kas izmanto elastīgu endoskopu līdz 70 cm. Ar to varat apskatīt 1/3 vai pusi no resnās zarnas. Kā kolonoskopu izmanto sigmoidoskopu, lai identificētu, biopsiju un noņemtu polipus. Rektoromanoskopiju izmanto taisnās zarnas patoloģijas noteikšanai, jo standarta sigmoskops neļauj novērtēt citus augstākos resnās zarnas posmus.

5. attēls. Polipa biopsija

Kāda ārstēšana tiek izmantota resnās zarnas polipiem?

Lielāko daļu polipu var noņemt ar kolonoskopiju, pēc tam tos rūpīgi pārbauda mikroskopijas laikā. Detalizēts biopsijas paraugu un izņemto polipu pētījums ir nepieciešams, lai atspēkotu vai apstiprinātu vēža šūnu klātbūtni polipā, it īpaši, ja tas ir polipu veids ar augstu vēža potenciālu, tas ir, tiem ir mikroskopiskas īpašības, kas palielina jaunu polipu, tostarp citu orgānu, iespējamību, vai augsta vēža transformācijas pakāpe (piemēram, satur villus šūnas vai nelīdzenas šūnas).

6. att. Resnās zarnas polipu noņemšana

Kolonoskopijas un histoloģiskās izmeklēšanas rezultāti ir ļoti svarīgi, jo tie nosaka nepieciešamību nākotnē palielināt kolonoskopiju skrīninga biežumu (piemēram, ar adenomatoziem polipiem). Ja vēža šūnas jau ir polipā, ir svarīgi noteikt, cik dziļas šādas šūnas ir polipā, ti, noteikt vēža izplatības pakāpi. Ja vēža šūnas tiek konstatētas polipu dziļajos slāņos, ir ļoti iespējams, ka vēzis ir izplatījies dziļi resnās zarnas sienā vai reģionālajos limfmezglos. Ja tiek apstiprināta vēža dziļa izplatīšanās, var būt nepieciešama atkārtota kolonoskopija, lai veiktu papildu rezekciju polipu zonā, vai jau ņemt vērā ķirurģiskas resnās zarnas daļas noņemšanas iespēju, lai pārliecinātos, ka audzējs ir pilnībā noņemts.

Ja pēc daudzpusīga, tai skaitā ģenētiska, pētot biopsijas materiālu, tiek apstiprinātas ģenētiskajām mutācijām vai ģenētiskajām mutācijām raksturīgās izmaiņas, radinieki ir jāpārbauda, ​​lai noteiktu to pašu mutāciju. Ja šādas mutācijas klātbūtne ir apstiprināta, ir pierādīts, ka radiniekiem ir biežākas skrīninga kolonoskopijas.

Pacientiem ar SAP un citiem iedzimtiem polipo sindromiem ieteicama resnās zarnas profilakse, lai novērstu vēzi.

Kādas skrīninga metodes izmanto polipu savlaicīgai atklāšanai?

Lai pārbaudītu resnās zarnas polipus, kā arī resnās zarnas vēža skrīningu, var izmantot vienu vai vairākas šādas diagnostikas metodes, kuras mēs iepriekš apspriedām: slēptas asins izkārnījumi, kolonoskopija, virtuālā kolonoskopija un rektoromanoskopija. Šo diagnostikas metožu biežums skrīningam ir atkarīgs no jaunu polipu vai vēža riska novērotajiem pacientiem.

Kā un kāpēc uzraudzīt pacientus ar resnās zarnas polipiem?

Pašlaik ar vairāku ekspertu grupu palīdzību ir izstrādāti ieteikumi, lai uzraudzītu un regulāri novērtētu to pacientu veselības stāvokli, kuriem ir polipi, kas konstatēti primārās kolonoskopijas laikā, bet reizēm šim nolūkam ir izmantota virtuālā kolonoskopija vai rektoromanoskopija. Ieteikumi nedaudz atšķiras dažādām pacientu grupām, taču to pamatprincips nedaudz atšķiras. Visi šie ieteikumi balstās uz tādiem pamatkritērijiem kā polipu un resnās zarnas vēža ģimenes anamnēze, polipu skaits un lielums un to histoloģiskais attēls. Atkarībā no šo faktoru kombinācijas parasti tiek noteikts intervāls starp kontroles pārbaudēm un tie pielāgojas jaunu polipu un ļaundabīgo audzēju attīstības riskam nākotnē, tas ir, jo lielāks risks, jo īsāks ir intervāls starp kontroles pārbaudēm.

Turpmāk ir sniegti ieteikumi, ko ierosinājusi Amerikas vēža biedrības kolorektālā vēža mērķa grupa un kas publicēti 2012. gadā. Norāda atkārtotu kolonoskopiju:

• Ja sākotnējā pārbaudē nav polipu, atkārtota pārbaude jāveic pēc 10 gadiem.
• Ja histoloģijas izmeklēšanas laikā atklājās hiperplastiskie polipi, kas lokalizēti tikai taisnajā zarnā un sigmoidā resnajā zarnā, un lielums ir mazāks par 1 cm, pēc 10 gadiem ieteicams atkārtoti kolonoskopija.
• Ja histoloģijas izmeklēšanas laikā tika konstatēts viens vai divi cauruļveida adenomi, no kuriem katrs ir mazāks par 1 cm, atkārtotas konsultācijas un izmeklēšana jāatkārto pēc 5 gadiem, lai gan ir atļauts ilgāks intervāls.
• Ja mikroskopiskā izmeklēšana diagnosticē 3 līdz 10 resnās zarnas polipus, tad kolonoskopiju ieteicams atkārtot pēc 3 gadiem.
• Ja konstatēts vairāk nekā 10 adenomatozo polipu, ieteicams atkārtoti pārbaudīt pēc 3 vai mazāk gadiem.
• Ja mikroskopija atklāj vienu vai vairākus cauruļveida adenomas, un viens no tiem ir lielāks par 1 cm, pēc 3 gadiem ieteicams atkārtot kolonoskopiju.
• Ja tiek diagnosticēts viens vai vairāki jebkura izmēra adenomi un histoloģiskā izmeklēšana atklāj villus šūnas, nākamā pārbaude ir jāplāno pēc 3 gadiem.
• Ja sākotnējās pārbaudes laikā tiek konstatēts viens vai vairāki adenomatozi polipi un pēc izņemšanas katrā biopsijas materiālā tiek konstatētas augsta displāzijas pazīmes, atkārtota pārbaude tiek parādīta pēc 3 gadiem.
• Ja tiek konstatēti polipi, šūnas, kas sastāv no tām, ir zobainas, ieteikumi ir atkarīgi no to noteikšanas vietas. Lielāka uzmanība jāpievērš (ti, intervālam pirms atkārtotas pārbaudes jābūt īsākiem) polipiem, kas atrodas tuvākajā resnajā zarnā (augošā resnajā zarnā) un sasniedz vairāk nekā 1 cm, un tiem ir arī mikroskopiskas displāzijas pazīmes.

Papildu pētījumi

Adenomas var klasificēt kā zema riska adenomas (LRA) un augsta riska adenomas (HRA) saistībā ar iespējamo vēža attīstību.

• Zems rīsu adenomas sastāvā ir adenomatozi polipi, ko pārstāv 1-2 cauruļveida adenomi, kas ir mazāki par 1 cm.
• Augsta riska adenomas ietver 3 vai vairāk adenomatozus polipus vai 1 cauruļveida adenomu, kas lielāks par 1 cm, vai ar histoloģiskām pazīmēm, kas liecina par kaulu šūnu iekļaušanu vai augsta līmeņa šūnu displāziju.

Nepieciešamība veikt 3 vai vairāk turpmākas kolonoskopijas ir atkarīga no noteiktas adenomas riska klases noteikšanas un noņemšanas, kas tika konstatēta sākotnējās pārbaudes laikā, un var mainīties no 3 līdz 10 gadiem.

Vai resnās zarnas vēzis vienmēr rodas no polipozes?

Nē, neskatoties uz to, ka vairums resnās zarnas vēzi attīstās no polipiem, daži joprojām notiek neatkarīgi no polipu klātbūtnes. Šāds vēzis rodas no šūnām, kas atrodas resnās zarnas sienas biezumā. Šādus audzējus vienmēr ir grūtāk identificēt un ārstēt, jo tie ātri iekļūst zarnu sienās, un to šūnas ātrāk iekļūst reģionālajos limfmezglos. Tas jo īpaši attiecas uz dentāta adenomatozajiem polipiem, kuriem parasti ir plakans izskats un maz līdzīgs tipiskajam polipam.

Pastāv arī ģenētisks, ģenētisks sindroms, ko sauc par iedzimtu bezpoliecisku kolorektālo vēzi (HNPCC, Lynch sindroms), kurā resnās zarnas vēzis notiek ļoti bieži (80% vai vairāk pacientu). Pacientiem ar Lynch sindromu polipi ir vai nu pilnīgi, vai ļoti maz. Turklāt šāda veida vēzis bieži sastopams jaunākā vecumā, tāpēc pacientiem, kuriem anamnēzē ir resnās zarnas vēzis, pēc iespējas agrāk jāiziet skrīninga testi, un pats sindroms parasti netiek atzīts, kamēr kāds no ģimenes locekļiem neslimst. jauniešiem. HNPCC ir arī aizdomas, ja citi ģimenes locekļi attīstās vēzī, un daži kritēriji ir izpildīti, vai arī vēzis parādās īpašā veidā, izmantojot mikroskopu, izmantojot īpašas krāsvielas. Ja pacientam ir aizdomas par Lynch sindromu, vēža ģenētiskā testēšana ir nepieciešama, lai visi radinieki varētu izzināt iedzimtu mutāciju. Ja tiek konstatēta šāda mutācija, tā regulāri jāpārbauda un jāveic kolonoskopiska pārbaude. HNPCC var būt saistīta ar vēža attīstību citos audos ārpus resnās zarnas. Par laimi, HNPCC kā resnās zarnas vēža cēlonis veido tikai dažus procentus no visiem resnās zarnas vēža gadījumiem.

Vai ir iespējams novērst polipu rašanos zarnās?

Sakarā ar nopietnām bažām par biežo polipu progresēšanu uz vēzi ir mēģināts teorētiski novērst polipu veidošanās novēršanu. Lielākā daļa šo pētījumu ir tāda, ka tās ir retrospektīvi, tas ir, novērošanas pētījumi, kuriem nav pietiekama pierādījumu līmeņa.

Antioksidanti, tostarp selēns, beta-karotīns un A, C un E vitamīni, ir pētīti vairākās medicīnas asociācijās, un lielākā daļa pētījumu nav apstiprinājuši šo līdzekļu lomu polipu profilaksei vai resnās zarnas vēža profilaksei. Daži pētījumi atbalsta selēna lietošanu kā šādu profilaktisku līdzekli, bet lielākā daļa to iebilst pret eksperimentālo pētījumu izmantošanu.

Vienā pētījumā tika pierādīta kalcija piedevu lietošanas efektivitāte, lai novērstu polipu veidošanos. Efektivitāte ir reģistrēta katru dienu lietojot kā 1200 mg kalcija piedevu. Tomēr ir zināmas bažas par kalcija lietošanu, jo liela kalcija daudzuma lietošana var būt saistīta ar asinsvadu slimību palielināšanos, bet kalcija uzņemšana vairāk nekā 800 mg dienā.

Kā liecina citi pētījumi, labākais veids, kā novērst polipu veidošanos, ir tādu narkotiku lietošana, kuru pamatā ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), piemēram, aspirīns, ibuprofēns (Motrin, Advil), celekoksibs (Celebrex) un daudzi citi. Kā liecina daži pētījumi, aspirīns var samazināt polipu veidošanos par 30% līdz 50%. To var panākt, lietojot lielākas aspirīna devas (vairāk nekā 81-325 mg dienā), tas ir, vairāk nekā ieteicams sirds un asinsvadu slimību profilaksei. Tomēr joprojām pastāv bažas par šādas profilaktiskas ārstēšanas blakusparādību attīstību, jo īpaši palielinātu kuņģa-zarnu trakta asiņošanas risku šajās devās.

Celekoksibs (Selebrex - COX-2 selektīvie NPL) ir zāles ar pierādītu profilaktisko efektu, kas ļauj uzlabot resnās zarnas polipu attīstības iespējamību par 30-50%. Bet, tāpat kā citi NPL, tam ir līdzīgas kardiovaskulāras blakusparādības (kaut arī pierādījumi, kas pamato šo blakusparādību, joprojām ir pretrunīgi). Celekoksibu var lietot pacienti ar jebkādu ģenētisku polipo sindromu, kurš kādu iemeslu dēļ nevar noņemt resnās zarnas. To var lietot arī pacientiem ar adenomatozu polipozi un zemu sirds un asinsvadu slimību risku.

Sulindak (klororils), kas pieder ne selektīvo NPL, ir pierādījis savu efektivitāti polipu profilaksei pacientiem ar sporādiskām adenomām, kā arī ģenētisko sindromu klātbūtnē. Tāpat kā lietojot celekoksibu, viņam ir bažas par sirds un asinsvadu blakusparādību attīstību.

Ņemot vērā mūsdienu avotu datus, NPL lietošana nav ieteicama pacientiem ar zemu vai vidēju jaunu polipu veidošanās risku, un šādiem pacientiem lielāks risks var būt blakusparādību sekas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas veidā un sirds un asinsvadu slimību progresēšana, kas var pārsniegt iespējamo ieguvumu. polipu profilakse. Šo zāļu lietošana var būt pamatota kā profilaktiska ārstēšana pacientiem ar augstu polipu veidošanās risku, ja ārstēšanas ieguvums var ievērojami pārsniegt blakusparādību risku. Uz šo pacientu kategoriju var attiecināt pacientus ar progresējošu polipozi un vienreiz apstiprinātiem polipu vēža pārmaiņām mikroskopiskās izmeklēšanas laikā pēc izņemšanas vai pacientiem ar ārstētu resnās zarnas vēzi.

Cik svarīga ir ģenētiskā konsultēšana un testēšana pacientiem ar zarnu polipiem?

Ģenētika un ģenētiskā testēšana ir kļuvuši par svarīgu aspektu gan resnās zarnas polipu, gan resnās zarnas vēža novērtēšanā.

Katram pacientam ar resnās zarnas polipozi jāzina savas ģimenes vēža vēsture. Ja nepieciešams, indivīdi vai ģimenes var lūgt padomu ārstiem, kas specializējas tādu slimību ģenētikā, kuras var palīdzēt pieņemt lēmumus par ģenētisko testēšanu un skrīningu. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem ar vairākiem polipiem, ģimenes anamnēzē ir polipoze vai resnās zarnas vēzis, vai ģimene ar agrīno resnās zarnas vēzi (līdz 50 gadiem).

Ģimenes anamnēzē ir polipi un resnās zarnas vēzis, kas ir svarīgs ģimenes ģenētiskās polipozes sindroma klātbūtnes noteikšanas taustiņš. Ja šāds sindroms joprojām ir aizdomas, cilvēki var pārbaudīt zināmas mutācijas, un viņi var izmantot kolonoskopiju skrīningam agrākā vecumā. Tomēr ir sindromi, kuriem mutācijas vēl nav apstiprinātas. Tomēr pat šādām ģimenēm ir zināms labums, jo ģimenes locekļi uzzina par nenoteikta sindroma iespējamību un var identificēt problēmu agrīnā stadijā, izmantojot kolonoskopiju. Pacientiem ar ģimenes adenomatozo polipozi (SAP) bieži ir citi polipi ar ļaundabīgu potenciālu citās gremošanas trakta daļās un ārpus tās. Lai noteiktu citu lokalizāciju polipus, tiem nepieciešama papildu pārbaude.

Ģenētiskā konsultēšana var būt noderīga citā veidā. Piemēram, ģimenēs ar ģimenes adenomatozo sindromu vai Lynch sindromu (HNPCC), ja ģenētiskā anomālija ir apstiprināta vienā no vecākiem ar polipiem vai vēzi, viņu bērni ir jāpārbauda, ​​lai noteiktu to pašu mutāciju un patoloģiju, kas ļaus noteikt resnās zarnas vēzi un sākt savu ārstēšanu agrākā posmā.