Image

Hemoroīdu ķirurģiska ārstēšana: pārskats par mūsdienu ārstēšanas metodēm

Narkotiku ārstēšana hemoroīdi - tabletes, svecītes, ziedes - parasti mazina saasināto slimības simptomus, bet tie neizslēdz procesa morfoloģisko (strukturālo) pamatu. Visi medikamenti paši neizvairās no varikozas vēnas. Lai saglabātu pacientu no hemoroīdi, ārsti iesaka ķirurģiju.

Ķirurģisko iejaukšanās veidu veidi

Atkarībā no operācijas sarežģītības un skarto audu izņemšanas dziļuma, ir minimāli invazīvas un klasiskas iespējas veikt hemoroīdus.

Minimāli invazīvas operācijas strauji attīstās, pateicoties jaunu iekārtu un tehnoloģiju attīstībai, kas ir mūsdienu sklerozējošo aģentu rašanās. Tos bieži veic ambulatorā veidā, tas ir, pēc šādas iejaukšanās pacientam ir atļauts doties mājās.

Galvenie minimāli invazīvo operāciju veidi hemoroīdi:

  • infrasarkanā fotokonagulācija;
  • skleroterapija;
  • ligatūra ar lateksa gredzeniem;
  • ligatūra ultraskaņas kontrolē (Doplers);
  • kriodestrukcijas mezgli;
  • augšējās taisnās zarnas artērijas zaru embolizācija.

Attīstītajās valstīs vairāk nekā 80% pacientu ar hemoroīdiem tiek ārstēti, izmantojot minimāli invazīvas metodes.
Ne visi pacienti var ieteikt šādas iejaukšanās. Tātad, tās netiek veiktas ar mezglu trombozi, paraproctītu (taukaudu iekaisumu ap taisnās zarnas), anālās plaisas, akūtas hemoroīdus, slimības ceturto posmu.

Trešajā un ceturtajā slimības stadijā, kad mezgli ir sabrukuši, kā arī smagas asiņošanas gadījumā, tiek veiktas radikālas operācijas (dažādas hemorrhoidektomijas modifikācijas), bieži izmantojot lāzera, ultraskaņas un citas modernas metodes.

Pareiza minimāli invazīvo metožu, zāļu ārstēšanas un ķirurģisko operāciju kombinācija ļauj atbrīvoties no hemoroīdi līdz 90% no visiem pacientiem neatkarīgi no slimības stadijas.

Minimāli invazīvas iejaukšanās hemoroīdi

Ja pacientam ir 1 vai 2 slimības stadijas (mezgli nenokrīt, vai arī tie tiek izslēgti atsevišķi), un vienlaikus viņš ir nobažījies par asiņošanu, infrasarkano staru fotokopēšanu un skleroterapiju. Lai paātrinātu audu remontu, šāda veida efekti ir noderīgi, lai papildinātu terapeitiskā lāzera iedarbību. Trešajā slimības stadijā, kad var iestatīt mezglus, kas ir izstājušies, vēlamā ārstēšana būs ligācija ar lateksa gredzeniem.

Infrasarkanā fotokonagulācija ir mezgla kājas ar augsto temperatūru gaisma. Lai to īstenotu, tiek izmantota krievu aparatūra Svet-1 vai American Redfield. Gaismas avots ir halogēna spuldze. Daļiņu plūsma ir fokusēta un caur šķiedru nonāk anoskopā. Anoskops tuvu kājas mezglam un koagulē audus vairākās vietās. Tas aptur asiņošanu no kuģa. Smagākos gadījumos pēc asiņošanas pārtraukšanas jāizmanto daudz radikālākas metodes, jo fotokagulācija nevar atbrīvoties no pacienta, kurš nokrīt. Procesa pirmajā posmā fotokopēšanas efektivitāte sasniedz 70 - 80%.

Skleroterapija tiek veikta ar flebosklerozes zāļu palīdzību. Tie ietver trombovaru, fibrovainu, etoksisklerolu. Pēc tam, kad šīs vielas nonāk hemoroīdu vietā, kuģa iekšējās virsmas olbaltumvielas tiek denaturētas (sabrukušas), tā lūmenis ir bloķēts un pilnībā sabrūk. Iekaisuma process neizdodas.

Sklerozējošās zāles vienlaikus var ievadīt ne vairāk kā divās vietās. Ja nepieciešams, citu vietu ārstēšana notiek 2 nedēļu laikā. Vienas procedūras ilgums ir 10 minūtes. Pirmajā un otrajā slimības stadijā ietekme tiek sasniegta 85 pacientiem no 100.

Otrajā un trešajā slimības stadijā, kam seko mezglu prolapss, ligācija ar lateksa gredzenu ir ļoti efektīva. To veic, izmantojot vācu iekārtu kompāniju Karl Storz. Ar anoskopu, lateksa pavedienu vai gredzenu veidojošu ligatūru, kas saspiež tās kāju, izmet iekšējam mezglam. Pēc divām nedēļām mezgls mirst, un tās vietā paliek mazs celms. Ne vairāk kā 5 šādas intervences var veikt ar divu nedēļu intervālu. Pēc šādas ārstēšanas visas slimības pazīmes otrajā - trešajā posmā izzūd 90% pacientu.

Ļoti interesants ir kuģu piesaistes paņēmiens ultraskaņas kontrolē. Tās novietošanai ir nepieciešams anoskops, kas aprīkots ar ultraskaņas sensoru un īpašu adatu. Izmantojot ultraskaņu zem gļotādas, tiek atrastas hemoroīdus barojošās artērijas filiāles un precīzi sašūtas ar adatu un īpašu pavedienu. Ultraskaņas pārbaude kontrolē tvertnes „vidukļa” pareizību.

Kuģu vadīšana noved pie mezglu krišanas. Tajā pašā laikā var piesaistīt līdz 6 šādām artērijām, ja nepieciešams, iejaukšanos atkārto pēc divām nedēļām. Šī metode ir efektīva 90% pacientu ar 2. – 3. Stadijas slimību. Tomēr to var izmantot arī ceturtajā posmā, īpaši, gatavojoties hemorrhoidektomijai, anālās plaisas vai taisnās zarnas fistulas klātbūtnei.

Kriodestrukcijas mezgli - to iznīcināšana, izmantojot šķidro slāpekli. Intervence ir efektīva slimības sākumposmā. Tehnikā netika atrasts sadalījums, jo nespēja regulēt audu sasalšanas dziļumu un ilgu atveseļošanās periodu.

Hemoroīdi ar ilgstošu asiņošanu, kas nav jutīgi pret citām ārstēšanas metodēm, ir iespējams veikt augstākās taisnās zarnas artērijas katetriāciju. Tajā ievietots liels skaits teflona bumbiņu ar diametru līdz 0,6 mm. Viņi nonāk šīs artērijas mazajās filiālēs, kas baro hemoroīdus. Rezultātā asins plūsma tajās apstājas.

Tādējādi minimāli invazīvās iejaukšanās ir optimālā metode, lai ārstētu hroniskus hemoroīdus no 1. līdz 3. pakāpei. Tos veic ar modernu aprīkojumu kvalificētiem koloptologiem. Ir skaidrs, ka šāda darbība būs dārga.

Radikāla ārstēšana

Piedāvāja vairāk nekā 250 veidu operācijas hemoroīdi. Šodien visbiežāk ir Milliganas un Morganas darbība, kas attīstīta jau 1930. gados, kā arī tās izmaiņas.

Kad ziedes, svecītes, krēmi un minimāli invazīvas metodes nepalīdz, viņi izmanto ķirurģisku ārstēšanu.

Milliganas un Morganas operācijas laikā tiek noņemtas trīs grupas, kas veido dobus ķermeņus, kas veido hemoroīdus. Tajā pašā laikā noņemiet ādas un gļotādas laukumu ap anālais kanālu virs hemorrhoidālo mezglu. Lāzeri un elektrokoagulatori tiek izmantoti, lai samazinātu audu bojājumus un apturētu asiņošanu.

Ar atklātu hemorrhoidektomiju šuvēm nepielieto brūces. Šī suga tiek veikta ar hemoroīdu komplikāciju ar anālo plaisu vai paraproctītu. Ar slēgtu hemorrhoidektomiju brūce tiek iešūta ar katgutu. Ir arī submucous hemorrhoidectomy, kas atgādina plastisko ķirurģiju. Rehabilitācijas periods pēc hemorrhoidektomijas aizņem pat mēnesi.

Pēc mezglu izņemšanas 40% pacientu veidojas izteikts sāpju sindroms, un 20% no tiem ir urinēšanas traucējumi. Lai samazinātu šo komplikāciju biežumu, tiek izmantots ultraskaņas skalpelis.
Dažos gadījumos ir iespējams veikt gļotādu un hemorrhoidālo asinsvadu cirkulāro griezumu, noņemt visus patoloģiskos veidojumus un tad sasaistīt gļotādu.

Perspektīva ir Longo darbība. Kad tā veic arī gļotādas apļveida griezumu virs dentāta līnijas. Hemoroīdi netiek noņemti, bet, ja šūšana gļotādas it kā vilktu uz augšu. Tā rezultātā tie kļūst sliktāki asinīs un kļūst tukši. Vienlaikus darbības laiks ir tikai 30 minūtes, un stacionārā uzturēšanās ilgums ir 3 dienas.

Lai ātrāk veiktu Longo darbību, tika piedāvāts savdabīgs skavotājs ar vienreiz lietojamiem titāna kronšteiniem, kas ļauj jums viegli novilkt taisnās zarnas gļotādu. Šī ierīce ir izstrādāta ar Etikon Endosurgery. Intervences ar tās lietošanu ātri iet bez komplikācijām, tomēr to izmaksas ir daudz augstākas par klasiskās hemorrhoidektomijas cenu.

Tādējādi, lai izvairītos no traumatiskām un dārgām operācijām hemoroīdi, pirmajos simptomos ir jāapspriežas ar ārstu. Ar zāļu neefektivitāti vajadzētu piekrist operācijai. Jo ātrāk tas notiks, jo labāka būs ilgtermiņa ietekme.

Kurš ārsts sazinās

Kad hemoroīdi ir jāsazinās ar proktologu. Ja tas nav iespējams, ķirurgs var palīdzēt. Terapeits vai ģimenes ārsts palīdzēs sagatavoties operācijai, izrakstīs zāles. Dietologs var izrakstīt pareizu uzturu, lai izvairītos no hemoroīdu saasināšanās. Fizioterapijas vingrinājumu speciālists izvēlēsies vingrinājumu komplektu pret šo slimību.

Ķirurģiskā ārstēšana un hemoroja ķirurģija

Ko darīt, ja ārstēšana ar hemoroīdiem un minimāli invazīvas iejaukšanās bija neefektīva, slimība bieži atkārtojas, pārvēršoties par progresīvāku formu? Šajā gadījumā ķirurģiska iejaukšanās ir neizbēgama - hemorrhoidektomijas ķirurģija (hemorrhoidālo mezglu noņemšana vai izgriešana).

Šobrīd pastāv šāda operācijas alternatīva - Longo iejaukšanās (ar speciālu šūšanas aparātu, taisnās zarnas gļotādai tiek uzlikts apļveida šuvums, un paplašinātie dobie kuģi tiek nostiprināti un fiksēti). Šo metodi sauc arī par hemorholopsiju (fiksāciju).

Hemoroīdu ķirurģiskā ārstēšana ir paredzēta pacientiem patoloģijas attīstības 3. un 4. posmā, kad konservatīva ārstēšana nedod pozitīvus rezultātus.

Hemorrhoidectomy operācija

Šī operācija, lai noņemtu hemoroīdus, ir „zelta standarts” slimības ārstēšanai slimības 3. un 4. posmā.

Intervence sastāv no izgriešanās ar skalpeli, elektrisko koagulatoru vai taisnās zarnas gļotādas lāzera staru, kas atrodas virs deformētajām hemorrhoidālo vēnu. Tomēr bieži pēc šādas operācijas ir traucējumi, kas izraisa inervāciju, un tādējādi arī jutības zudums, kā arī anālā kanāla sašaurināšanās. Lai izvairītos no šādām komplikācijām, ķirurgs atstāj ādas gļotādas tiltus.

Hemorrhoidectomy tiek klasificēts atklātā un slēgtā.

Darbības veids ir atkarīgs no tā, vai brūces ir skavotas vai atvērtas:

  1. Atvērtā tipa hemorrhoidektomija. Darbība ietver mezgla stumbra piesaistīšanu (ligēšanu), un ekskrementu veic ar īpašu skalpeli, kas ļauj asinēt asinsvadus, ja nepieciešams. Tāpēc šāda veida iejaukšanās notiek ar augstu asiņošanas risku.
  2. Slēgta hemorrhoidektomija tiek izmantota biežāk nekā iepriekšējā operācija. Noslēgtās tehnikas īpatnība ir iešūšana no katguta uz zarnu gļotādu, lai nostiprinātu mezgliņus. Šīs tehnikas trūkums ir sāpīgs pēcoperācijas periods, tāpēc pacientam iepriekš jābrīdina par nepieciešamību saņemt pretsāpju līdzekļus. Ir iespējams noņemt hemoroīdus ar zemādas rezekciju. Šāda operācija izceļas ar sarežģītāku tehniku, tomēr pacients rehabilitācijas periodā labi jūtas, un defekts nav pamanāms.

Komplikācijas, kas var rasties pēcoperācijas periodā: urīna izvadīšana, kā arī izteikts sāpju sindroms. Lai izvairītos no šādām sekām, ieteicams tamponus ievietot anālā un dzert mazāk šķidruma.

Hemoroīdu izņemšana ar Longo metodi

Šī metode ir taisnās zarnas gļotādas cirkulārā izgriešana virs hemoroīdi līmeņa un to aizpildīšana.

Veicot Longo operāciju, tiek noņemta tikai daļa no taisnās zarnas gļotādas, kas atrodas virs dentāta līnijas. Tādējādi samazinās asins plūsma uz hemorrhoidālo mezgliņu, un laika gaitā tie kļūst ievērojami mazāki (tā kā resektētā zona ir piepildīta ar saistaudu). Ar speciālu skavām, kas izgatavotas no titāna, gļotādas defekts tiek šūts.

Ķirurģijai ar Longo metodi ir vairākas priekšrocības, no kurām viena ir taisnās zarnas iekšējā aparāta saglabāšana integritātē, kā arī minimāla gļotādas trauma.

Pēcoperācijas periods pēc hemorodopijas turpinās bez īpašībām, sāpju sindroms ir minimāls, pacientam nav nepieciešams lietot pretsāpju līdzekļus un sākt darbu jau 4 vai 5 dienas pēc iejaukšanās. Slimība praktiski neatkārtojas pēc operācijas saskaņā ar Longo metodi.

Kā sagatavoties operācijai?

Reģistrācija slimnīcā notiek vienu dienu pirms operācijas. Šis laiks tiek dots, lai ārsts varētu novērtēt pacienta vispārējo stāvokli un sagatavoties operācijai, piešķirot papildu klīniskos un laboratoriskos pētījumus. Vakarā zarnas tiek attīrītas (klizma).

Pēc operācijas, lai novērstu hemoroīdus

Pirmajā dienā pēc operācijas pacients parasti atrodas intensīvās terapijas nodaļā, caurule ir uzstādīta gāzu izvadīšanai, pēcoperācijas brūces laukumam tiek izmantots īpašs pārsējs. Pārklājums tiek mainīts nākamajā dienā, un tvaika caurule tiek noņemta.

Pēc anestēzijas pabeigšanas pacientam var rasties sāpes un diskomforts pēcoperācijas brūces vietā. Šādā situācijā jāievada anestēzijas līdzeklis.

Jūs varat sākt ēst no otrās dienas pēc operācijas un dzert ūdeni pirmajā dienā. Pēcoperācijas periodā periodiski jāpielieto pārsēji ar medikamentiem ziedu formā uz anālo zonu.

Ir svarīgi zināt, ka pēc hemorrhoidektomijas darbības ir iespējama gļotādas un gļotādas simfoniskas izdalīšanās no tūpļa, ko uzskata par normālu. Ieteicams izmantot apakšveļa oderi.

Lai atvieglotu zarnu kustības procesu pirmajās dienās, pacientam tiek piešķirti vieglas caurejas līdzekļi. Jūs nevarat izmantot tualetes papīru! Pēc defekācijas darbības jānomazgā ar siltu ūdeni.

Cik daudz laika ir slimnīcā pēc operācijas?

Hemorrhoidektomijas ķirurģija nav viegla procedūra, un pacientam jāatrodas ārsta uzraudzībā apmēram nedēļu pēc iejaukšanās. Šis laiks ir pietiekams, lai kontrolētu pacienta izkārnījumu dabu un novērstu pēcoperācijas komplikāciju attīstību.

Fiziskās aktivitātes atgūšanas ātrums ir atkarīgs no katras personas individuāli.

Diēta pēc hemoroīdu ķirurģiskas noņemšanas

Pirmās 24 stundas pēc iejaukšanās taisnās zarnas gļotādā ir atļauts ēst pārtiku tikai šķidrā veidā. Arī tieši pirms hemorrhoidektomijas zarnu dobums ir pilnībā attīrīts, lai novērstu infekcijas iekļūšanu brūces pēcoperācijas periodā.

Pārtika pēc operācijas hemorrhoidectomy jābalsta uz šādiem principiem:

  • Lai izvairītos no postoperatīvās zonas taisnās zarnas gļotādas kairinājuma, jāizslēdz pikantie un sāļie ēdieni, dažādi marinādi, sīpoli, ķiploki, kūpinātas gaļas un citas garšvielas. Pēcoperācijas periodā ir jāatsakās no tauku šķirņu gaļas izmantošanas, kā arī ceptiem ēdieniem. Tas ir saistīts ar to, ka liela tauku daudzuma lietošana kuņģa-zarnu traktā rada žulti, kas arī kairina gļotādas. Pavārmāksla būtu tvaicēta.
  • Uztura režīma ieviešana ar caureju. Liels daudzums dārzeņu, griķu un kviešu putras diētā, kā arī pietiekams dienas šķidruma daudzums (personai, kas sver 70 kg - 2 litri šķidruma) veicina izkārnījumu mīkstināšanu. Ja diēta neveicina izkārnījumu izdalīšanos, ārsts izraksta zāles ar vieglu caureju.
  • Gāzētie dzērieni, pākšaugi, augļi, kāposti, piens, melnā maize, redīsi un daži citi produkti, kas uzlabo fermentācijas procesu zarnās, un gāzu veidošanās, ir pilnībā jāizslēdz no uztura.
  • Sākot no pirmās dienas pēc operācijas un līdz pilnīgai zarnu gļotādas atjaunošanai, brūču dzīšana, ir svarīgi ēst daļēji mazās porcijās (līdz 6 reizes dienā, izvairoties no pārēšanās). Jums ir arī jāatceras, ka audu remonts notiek ātrāk, pietiekamā daudzumā uzņemot proteīnu organismā un vitamīnus. Tāpēc nav iespējams pilnībā atteikties no gaļas produktiem, ir atļauts pagatavot liesas gaļas un zivju šķirnes.
  • Nākotnē pacientam tiek sniegti ieteikumi par pareizu uzturu hemoroja slimības atkārtošanās novēršanai.

Slimību saraksts pēc hemorrhoidektomijas operācijas tiek izsniegts 14 dienas. Šajā laikā nav vēlams pacelt svarus un veikt smagus fiziskos vingrinājumus.

Ir iespējama seksuāla saskarsme ar partneri pēc pēcoperācijas brūces dzīšanas un diskomforta izzušanas šajā jomā.

Hemoroīdu ķirurģiskā noņemšana ir ātrākais un uzticamākais veids, kā atbrīvoties no komplikācijām, bet ilgs rehabilitācijas periods liek mums meklēt zemas ietekmes minimāli invazīvas metodes hemoroīdu ārstēšanai.

Lēmums par ķirurģisko ārstēšanu paliek pie ārsta! Dažos gadījumos tas var glābt pacienta dzīvi un izvairīties no invaliditātes.

Hemorrhoid Surgery

Hemoroīdi - slimība vēnām un kuģiem, kas atrodas personas taisnajā zarnā un tūpļa. Slimība skar visus cilvēkus uz planētas, bet maz meklē medicīnisko palīdzību. Tā rezultātā slimība sasniedz pēdējos posmus, konservatīva ārstēšana nespēj atrisināt pacienta problēmu. Piešķirt darbību bez neveiksmes.

Operācijas nepieciešamība

Trešais un ceturtais slimības posms - tiešas norādes par hemoroīdu noņemšanu ķirurģiski. Pacienta stāvoklis ir smags. Ja konservatīvas un minimāli invazīvas ārstēšanas metodes netika īstenotas, slimība strauji attīstās, un nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Mēs aprakstām nepieciešamības iemeslus.

  • Mezgli ir lieli, izkrist no taisnās zarnas lūmena;
  • Smaga asiņošana;
  • Pacientam staigājot ir mierīga sāpes, miera stāvoklī;
  • Pareizas taisnās zarnas sfinktera funkcijas ir vājinātas - nekontrolēta izkārnījumu sekrēcija;
  • Trombozes draudi, hemoroīdu saspiešana, plaisu veidošanās taisnajā zarnā;
  • Pastāv liels iekaisuma risks, infekcijas iestāšanās.

Ar ārējiem hemoroīdiem:

  • Smags audu pietūkums ap anālo atveri;
  • Sāpīgas sajūtas;
  • Lieli hemoroīdi traucē kustību. Nav iespējams slēdzeni sēdus stāvoklī;
  • Audi ap anālās kanāla plaisu;
  • Palielinās hemoroja trombozes un saspiešanas risks;
  • Pastiprināta ādas slimību rašanās varbūtība agresīvu gļotādu izdalīšanā;
  • Pieaug infekcijas un zemādas tauku iekaisuma risks.

Ar kombinētiem hemoroīdi parādās simptomi, kas raksturīgi ārējiem un iekšējiem hemoroīdiem.

Obligāta operācijas indikācija ir taisnās zarnas prolapss ar hemoroīdiem, komplikācijām - paraproctītu un citiem.

Kontrindikācijas gadījumi

Vairākas kontrindikācijas hemoroīdu ķirurģijai:

  1. Zarnu slimības akūtā stadijā hemoroīdi nav operēti;
  2. Nelietojiet operācijas, lai noņemtu hemoroīdus sliktas asins recēšanas gadījumā, asinsrites sistēmas slimības;
  3. Nav iespējams noteikt hemoroīdu ķirurģisku ārstēšanu nieru, aknu un plaušu nepietiekamības gadījumā;
  4. Nav pieļaujama operācija ar vispārējo anestēziju sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijām, elpošanas ceļu slimībām;
  5. Cukura diabēts ir kontrindikācija operācijai sliktas asins recēšanas dēļ;
  6. Operācija hemoroja izņemšanai ir kontrindicēta pacienta ar ļaundabīgiem audzējiem klātbūtnē;
  7. Ķirurģija, lai novērstu hemoroīdus, netiek veikta ar vājinātu imunitāti.

Nav ieteicama grūtnieču ķirurģiska ārstēšana. Pēc piegādes problēma bieži atgriežas. Anestēzijas ietekme negatīvi ietekmē augli.

Viņi cenšas noteikt vecāka gadagājuma cilvēku ārstēšanu, izmantojot konservatīvas metodes - pēc 50 gadiem audi gandrīz neatgūst. Ja darbību nevar novērst, ieteicams rūpīgi pārbaudīt pacientu un sagatavoties operācijai.

Sagatavošanās operācijai

Pacients ir rūpīgi sagatavots gaidāmajai operācijai.

Kādas sagatavošanas darbības tiek veiktas klīnikā

  • Piemērotas apstrādes metodes izvēle. Ārsts tiek noteikts ar ķirurģiskas iejaukšanās metodi, atkarībā no slimības smaguma, hemoroīdu lokalizācijas, komplikāciju klātbūtnes. Lai to izdarītu, pacientu pārbauda, ​​iepazīstas ar vēsturi, apspriež sūdzības.
  • Medicīniskā pārbaude. Lai noteiktu iespējamās kontrindikācijas un riskus, tiek veikti laboratoriskie testi (asins un urīna testi), elektrokardiogrāfija, fluorogrāfija, taisnās zarnas digitālā izmeklēšana, anoskopija, kolonoskopija un vēdera orgānu ultraskaņa.
  • Sagatavošanās anestēzijai. Ārsts anesteziologs reģistrē informāciju par pacienta pastāvīgo medikamentu, alerģiskas reakcijas klātbūtni pret zālēm, veic nepieciešamos testus. Pieņem lēmumu - ar kādu anestēziju operācija notiks. Informē pacientu par sagatavošanu dienā pirms operācijas - pārtikas un dzeršanas režīma, klizmas. No mutes dobuma jāizņem noņemamas zobu protēzes, un rotas ir jānoņem.

Kā pacients gatavojas operācijai

Sagatavošanās operācijai, pacients sākas pāris nedēļas pirms operācijas.

  1. Diēta ir novērota. Lai novērstu komplikācijas pēc operācijas, pacients normalizē zarnu darbību un novērš aizcietējumu veidošanos. No uztura tiek izslēgti pārtikas produkti, kas izraisa zarnu uzpūšanos, caureju, aizcietējumus, kuņģa un zarnu kairinājumu.
  2. Pirms operācijas tiek veikti pasākumi, lai novērstu iekaisumu anusa zonā. Pietūkums, iekaisums vai čūlas tiek samazinātas ar narkotikām.
  3. Apmeklējiet zobārstu pirms operācijas. Izārstējiet slimos un vaļīgos zobus, jo ar vispārējo anestēziju viņi radīs problēmas.
  4. Vakarā pirms operācijas higiēnas procedūras ir obligātas. Vakarā dodieties dušā un veiciet tīrīšanas klizmu - zarnas operācijas dienā ir iekļautas tukšumā.
  5. Pārtikas un dzeršanas režīms. Pēdējā maltīte pirms operācijas tiek veikta ne mazāk kā 12 stundas. Operācijas rītā vispārējās anestēzijas gadījumā jūs nevarat dzert un ūdeni.

Operācijas metodes

Atkarībā no hemoroīdu konusu atrašanās vietas, lieluma, asiņošanas klātbūtnes, slimības stadijas, ir noteikti veidi, kā atbrīvoties no hemoroīdi.

Ķirurģijas galvenais mērķis ir noņemt iekaisušus hemoroīdus.

Zināmas radikālas un minimāli invazīvas ķirurģiskās ārstēšanas metodes. Hemoroīdu noņemšana ar radikālu ķirurģiju tiek veikta trešajā līdz ceturtajā slimības stadijā. Skarto teritoriju izvadīšana notiek ar izgriešanu un izgriešanu.

Milligan-Morgan hemorrhoidectomy

Radikāla metode hemoroīdu ārstēšanai. Ārstēšana notiek divos veidos:

  • Atvērt - kad ķirurģiskais brūce nav šūta, bet tiek izārstēta patstāvīgi. Operācija notiek slimnīcā.
  • Slēgtās šuves tiek izmantotas gļotādas ekspluatētajās zonās. Pacientu vada ambulatori.

Hemorrhoidectomy atklātā veidā tiek izmantoti gadījumos, kad komplikē lūzumi taisnajā zarnā vai attīstās paraproctīts. Procedūra ietver iekaisušo mezglu un apkārtējās gļotādas griešanu vai izgriešanu. Dažreiz Prax metode tiek izmantota, ja mezgli ir izgriezti bez gļotādas.

Metodes priekšrocības ietver:

  • Milligan-Morgan operācija noņem iekšējos, ārējos hemoroīdus;
  • Operācija dod rezultātu, problēma ilgstoši neatgriežas;
  • Komplikācijas pēc operācijas ir reti sastopamas.

Trūkumi ir šādi:

  • Ķirurģija ilgst vairākas stundas, notiek vispārējā anestēzijā;
  • Sāpes pēcoperācijas periodā;
  • Ilgtermiņa dziedināšanas un rehabilitācijas periods.

Longo hemorrhoidektomija

Tiek izmantota transanālā rezekcijas metode - Longo metode.

Ķirurģiskā iejaukšanās ir daļa no taisnās zarnas gļotādu izņemšanas virs dentāta līnijas - virs hemorrhoidālo gabalu. Mezgli nav izgriezti, izstiepti, izšūti ar medicīniskiem kronšteiniem. Asins plūsmas pārtraukšanas rezultātā izciļņi "izžūst". Pēc tam aizaugusi ar saistaudu, zarnas iegūst dabisku anatomisko izskatu.

  • Pacientu izmanto, izmantojot vietējo anestēziju;
  • Asins zudums operācijas laikā ir minimāls;
  • Procedūra ilgst līdz 15-20 minūtēm;
  • Nesāpīgs pēcoperācijas kurss;
  • Operācija dod stabilu rezultātu, bieži rodas komplikācijas.
  • Longo metode ir piemērojama tikai iekšējo hemoroīdu ārstēšanai.
  • Operācija ir dārga.

Hemorrhoid lāzera ārstēšana

Ja konservatīvās ārstēšanas 1-2 posmos nenotiek reāla iedarbība, nepieciešama operācija, hemoroīdi tiek izņemti ar minimāli invazīvām metodēm.

Lāzera koagulācija ir efektīva metode hemoroīdu ārstēšanai. Efektīva ar iekšējiem un ārējiem hemoroīdiem.

Šī metode ir balstīta uz šādu lāzera staru īpašību piemērošanu:

  • Darbs infrasarkano staru tīklā;
  • Super smalks fokuss;
  • Termiskā starojuma izmantošana.

Iekšējie mezgli tiek cirkulēti ar lāzera staru, ārējie mezgli tiek nogriezti. Ārstēšanas laikā ārsts regulē staru kūļa dziļumu un jaudu.

Šī metode ir efektīva trombozētu hemoroīdu ārstēšanā, ja ir daudz asiņošanas no iekšējiem mezgliem un anālās plaisas. Lāzera koagulācija tiek noteikta pat ar iekaisumu un dusmīgiem kanāliem.

  1. Lāzera koagulācija novērš jebkuras vietas hemoroīdus;
  2. Plaisas, čūlas un iekaisumi tiek novērsti;
  3. Procedūra ir ļoti precīza un nav traumatiska attiecībā uz apkārtējiem audiem;
  4. Lāzera koagulācija ir nesāpīga un bez asinīm;
  5. Pēc šādas operācijas pacients ātri atjaunojas;
  6. Lielu mezglu noņemšana slimības kursa 3. un 4. posmā, izmantojot kombinētu tehniku.

Lāzera koagulācijas procedūra prasa iepriekšēju sagatavošanu no pacienta.

Atsauksmes

Persona nolemj veikt operāciju, kad ir izmēģinātas citas metodes, un sāpes un diskomforts padara dzīvi nepanesamu. Mums ir jālemj par radikāliem pasākumiem, vairumā gadījumu pacienti vairākus gadus atbrīvojas no problēmas - hemoroīdi vairs nav mokas.

Darbību veic ar Milligan-Morgan metodi. Cietais posms - pēcoperācijas periods. Operācija nāk nesāpīgi. Novērš novārtā atstātos 3–4 grādu iekšējos, ārējos un kombinētos hemoroīdus. Pirmās divas vai trīs rehabilitācijas nedēļas sāp. Vīrieši pirmo reizi sūdzas par urinācijas traucējumiem. Ir nepieciešams atrisināt problēmu, jo progresīvos gadījumos nav citas alternatīvas.

Metode Longo efektīvi novērš problēmu, atgūšanas periods ir īss. Ar šo metodi ārējie hemoroīdi netiek ārstēti.

Lāzera koagulācija atrisina veselības problēmu un ietekmē estētisko pusi. Sievietēm pēc dzemdībām grūtniecības laikā ārējie mezgli ir neizskatīti. Lāzera koagulācija ir paredzēta hemoroīdu ārstēšanai neatkarīgi no tā, kur atrodas mezgli, bet progresīvajos posmos tas nav pietiekami efektīvs. Atsauksmes par ārstēšanas metodi ir pozitīvas - viss notiek nesāpīgi, 15 minūšu laikā. Nav anestēzijas un slimnīcas nodaļas. 3-4 posmos hemoroīdi ir labāk ārstēti ar citām metodēm.

Ķirurģija, lai novērstu hemoroīdus - ķirurģiskās ārstēšanas veidi, atsauksmes

Operācijas, lai novērstu hemoroīdus, ir radikāla metode šīs nepatīkamās slimības ārstēšanai, ko lieto hroniskas varikozas taisnās zarnas formās un akūtā procesā, kam seko stipras sāpes. Vairumā gadījumu proktologi iesaka konservatīvas metodes hemoroīdu ārstēšanai pacientiem, bet, ja viņi nesaņem atbrīvojumu un pacients ir remisijā, jūs varat domāt par mezglu ķirurģisko noņemšanu.

Akūtu hemoroīdu gadījumā ar ķirurģiju saistītie riski ir ievērojami palielinājušies, tāpēc pacientiem ieteicams nevilcināties operācijā un vispirms veikt visus ārstnieciskos pasākumus. Pēc iekaisuma novēršanas un stāvokļa stabilizēšanas tiek pieņemts lēmums par operācijas lietderību.

Norādes hemoroīdu ķirurģiskai noņemšanai

Vidēja smaguma hemoroīdi nav indikācija operācijai. Ķirurģija ir nepieciešama, ja rodas nopietnas komplikācijas:

  • nokauts;
  • hemoroīdu saspiešana un tromboze;
  • bieža iekaisušo vēnu saasināšanās;
  • reta, bet smaga asiņošana.

Nepārtraukta asins ekskrēcija rada anēmijas attīstības risku. Mezglu izvirzījums rada labvēlīgu vidi ādas iekaisumam perianālajā reģionā. No mezglu virsmas atbrīvotās gļotas kairina un mazina ādas aizsargājošās īpašības, kas kļūst neaizsargātas pret mikrobu infekciju.

Turklāt pacientam var rasties stipras sāpes un nomierinoša nieze, kas liek viņam veikt radikālus pasākumus pret šo slimību. Pati pacients uzstāj uz operāciju, jo, lai atbrīvotos no hemoroīdi, tas ir gatavs paciest visu ķirurģisko iejaukšanos.

Hemoroja ķirurģijas veidi

Šodien minimāli invazīvās metodes hemoroīdu ķirurģiskai ārstēšanai, kas pazīstama kā "maiga noņemšana", ir kļuvušas plaši izplatītas. Šī ietekme uz mezgliem ar:

  • hemoroīdu skleroterapija (savienojuma līdzekļa ievadīšana mezgla pamatnē ar šļirci, kas “noslēdz” venozās sienas);
  • kriodestrukcija ("sasaldēšana" ar ultra-zemas temperatūras šķidro slāpekli);
  • lāzera un radio viļņi (mezglu iznīcināšana);
  • IR starojumi (fokusa infrasarkanā koagulācija);
  • sasaistīšana ar lateksa gredzeniem (ligācija, kā rezultātā mezgls pazūd).

Šīs operācijas tiek veiktas ambulatorā veidā un tām nav nepieciešama vispārēja anestēzija, tūlīt pēc ārstēšanas pacients var doties mājās. Tomēr mezglu fiziskā noņemšana nenozīmē slimības izārstēšanu. Tādējādi nav iespējams novērst asinsvadu sienu un iekšējo varikozo vēnu vājumu. Šīs metodes jāpiemēro slimības sākumposmā.

Tradicionālajās operācijās slimā audu izgriešana tiek veikta, izmantojot lāzeru. Šī ir nopietna ķirurģiska procedūra ar visiem riskiem un smagu atveseļošanās periodu.

1. Hemorrhoidectomy vai Milligan-Morgan operācija ir vecākā un traumatiskākā metode, lai izņemtu hemoroīdus. Pēc šīs procedūras pacientam vairākas nedēļas paliek invalīds un rūpīgi jāārstē pēcoperācijas brūce līdz pilnīgai sadzīšanai. Milligan-Morgan metode ir pamatota, ja pacientam ir lieli hemoroīdi un masveida asiņošanas risks. Venozas konusi tiek pilnībā izņemti kopā ar skarto gļotādu. Šīs metodes acīmredzamā priekšrocība ir spēja saglabāt pacientu no slimības cēloņa. Taču operācijas nepilnības ir ievērojamas, tas ir:

  • procedūras ilgumu, nepieciešamību pēc ilga laika anestēzijā;
  • bagātīgs asins zudums;
  • daudzas komplikācijas;
  • ilgstoša uzturēšanās slimnīcā un slimnīcā;
  • smaga rehabilitācija.

2. Parku metode ir viens no Milligan-Morgan hemorrhoidektomijas variantiem, kas ir mazāk traumatiski un sāpīgi pacientam. Manipulācijas procesā hemoroīdi tiek izgriezti, neietekmējot gļotādu. Operācijai ir sarežģīta metode, bet tas ļauj pacientam bez smagām sāpēm atveseļošanās periodā.

3. Longo ķirurģija tiek uzskatīta par visefektīvāko hemoroīdu ķirurģiskās ārstēšanas metodi. Rezultāts tiek sasniegts hemoroīdu disarterizācijas dēļ. Ķirurģiskā iekārta tiek ievietota taisnajā zarnā ultraskaņas kontrolē, kur gabala artērija, kas piegādā hemoroīdus, tiek sadalīta un izvilkta. Darbība tiek veikta ambulatoros apstākļos 15–20 minūtes, vietējā anestēzijā. Šīs metodes priekšrocības:

  • ļauj izdzēst vairākus iekšējos mezglus;
  • bez asins un nesāpīga procedūra;
  • ātra rīcība un atveseļošanās (ne vairāk kā 5 dienas);
  • īsa hospitalizācija (1 diena) vai tā trūkums;
  • nav pēcoperācijas brūces.

Operācijai Longo ir viens būtisks trūkums - to neizmanto, lai noņemtu ārējos hemoroīdus.

Hemoroīdu noņemšana: sagatavošanās operācijai un atveseļošanai

Operācijas sagatavošanas stadijā ir jāievēro vispārējās ķirurģijas prasības:

  • veikt vajadzīgās analīzes;
  • saistīto slimību diagnoze;
  • kontrindikāciju un riska faktoru identificēšana.

Īpaša sagatavošanās proctoloģiskām manipulācijām ir, pirmkārt, zarnu tīrīšana. Tīrīšanas darbības tiek veiktas ne tikai intervences priekšvakarā (ņemot caurejas vai medicīnisku klizmu), bet arī vairākas nedēļas pirms tās. Ir svarīgi ievērot diētu, kas normalizēs zarnu darbu, novērsīs izkārnījumu traucējumus, bieži izraisot hemoroīdu attīstību. Nepareiza uzturs, aizcietējums var sarežģīt atveseļošanos un izraisīt sarežģījumus, tāpēc bez šī svarīgā operācijas posma nav jēgas to darīt.

Noteikti noņemiet iekaisumu anālā, ja tā ir. Ir jāierobežo kairinājums, čūlas, pietūkums, izmantojot zāļu terapiju un tautas aizsardzības līdzekļus.

Pēcoperācijas periods ir atkarīgs no izvēlētās ārstēšanas metodes un pacienta vispārējās labklājības. Vairumā gadījumu pacientam ieteicams ievērot īpašu diētu, kas neievada zarnas, pirmajā dienā ir ļoti vēlams atturēties no defekācijas. Pēcoperācijas brūce ir rūpīgi jāārstē ar ķirurga-proktologa ieteiktajiem līdzekļiem.

Lai samazinātu sāpes, ārsts var izrakstīt analgētiskus līdzekļus un pārklājumu uz intervences nitroglicerīna ziedes. Komplikācijas pēc operācijas, lai izņemtu hemoroīdus, var būt diezgan nopietnas, tāpēc pacienta galvenais uzdevums ir ievērot visus ārsta norādījumus, nevis iesaistīties patstāvīgā darbībā.

Pēcoperācijas komplikācijas

Diemžēl komplikāciju iespējamība pēc operācijas ir diezgan augsta. Tas ir saistīts ar pašu manipulāciju traumu un ķirurģiskā lauka atrašanās vietu (liels baktēriju saturs). Pareiza procedūras metode un rūpīga higiēna pēc tam, kad būs jāizvairās no nepatīkamām sekām, piemēram:

  1. Pūderība ir viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām, kas rodas, kad patogēni mikrobi nonāk brūcē, kas nav pārsteidzoši perianālajā zonā. Ja rodas strutains iekaisums, pacientam tiek parakstīta antibiotiku terapija un pretiekaisuma līdzekļi, abscesu veidošanās gadījumā virspusējs saturs tiek atvērts un attīrīts.
  2. Fistula (fistula) - viena no smagākajām operācijas sekām, kas veidojas pēc dažiem mēnešiem. Zarnu fistula ir kanāls, kas atveras taisnās zarnas sienā un savieno to ar caurumu uz ādas virsmas vai blakus esošajos dobajos orgānos (piemēram, maksts). Šīs slimības ārstēšana ir ķirurģiska.
  3. Anālā kanāla sašaurināšanās - notiek, pārkāpjot operāciju. Komplikācijas cēlonis ir nepareizi izšūti. Cauruļvada paplašināšana tiek veikta ar speciālu ierīču palīdzību, sarežģītos gadījumos - plastmasas.
  4. Asiņošana - liels asins zudums pēcoperācijas periodā ir saistīts ar sliktu kuģu cauterizāciju ķirurģisku manipulāciju laikā un audu ievainojumiem šūšanas laikā.
  5. Urinācijas saglabāšana ir bieži sastopama komplikācija agrīnā pēcoperācijas periodā, kas ir nespēja iztukšot urīnpūsli pati. To apstrādā ar kateterizāciju.
  6. Smags psiholoģiskais stāvoklis - sāpes, bailes un citas sajūtas, kas saistītas ar uzturēšanos galda un slimnīcas nodaļā, var negatīvi ietekmēt pacienta noskaņojumu. Tas ir diezgan dabiski un ātri iet. Tomēr pastāv risks, ka psiholoģiska trauma izraisīs neirogēnu aizcietējumu. Ieteicamo caureju un sedatīvu profilaksei.
  7. Prapapēts prolapss, anālais sfinktera vājums ir reti sastopamas komplikācijas, kas rodas, zarnu nerva kanālā bojājot operācijas laikā. Ārstēšana - konservatīva, kuras mērķis ir atjaunot jutīgumu vieglos gadījumos, citādi - ķirurģija.

Izmaksas, lai izņemtu hemoroīdus

Parasti obligātās veselības apdrošināšanas polisē paredzētās hemoroja izņemšanas operācijas (tas ir, bez maksas) veic ar visradikālākajām metodēm. Tāpēc lielākā daļa cilvēku, kas cieš no hemoroīdi, dod priekšroku taupošām ķirurģiskām metodēm, cenšoties ārstēt savu naudu. Šādu darbību izmaksas var atšķirties no pāris tūkstošiem rubļu līdz piecdesmit.

Cenas hemoroīdu ārstēšanai ir atkarīgas no operācijas veida, ķirurga kvalifikācijas, klīnikas līmeņa, tās dalības komerciālā vai valsts medicīnā. Bet galvenais, kas ietekmē izmaksas, ir intervences apjoms un slimības smagums.

Vidējais cenu pasūtījums Maskavā pēc darbības veida ir:

  • ligatūra ar lateksa gredzeniem - 5-7 tūkstoši rubļu 1 mezglam;
  • klasiskā hemorrhoidektomija saskaņā ar Molligan-Morgan - no 20 tūkstošiem rubļu;
  • ar Longo metodi - no 30 tūkstošiem rubļu;
  • mezglu elektrokoagulācija, hemoroīdu lāzera noņemšana - no 30 tūkstošiem rubļu;
  • skleroterapija - 3000 rubļu. katram mezglam.

Nepieciešams pievienot konsultāciju ar proktologu Maskavā (no 1 000 rubļu), taisnās zarnas (rektoromanoskopijas - no 3 tūkstošiem rubļu) pārbaudi līdz anestēzijai (5 - 7 tūkstoši rubļu) un slimnīcas uzturēšanos.

Operācijas aptuvenās izmaksas ir iespējams noteikt tikai pēc ķirurga pārbaudes, jo atšķirība starp hemoroīdu sākotnējā posma izņemšanu un uzsākto procesu var būt 3-4 grādu smaguma pakāpes. Tāpēc proktologi iesaka ne aizkavēties, un, ja konservatīva ārstēšana nesniedz ievērojamu rezultātu, slimība bieži atkārtojas, iespējams, būs jādomā par radikālām metodēm. Jo ātrāk ķirurģija tiek veikta, jo efektīvāka būs tā efektivitāte un jo mazāka būs atkārtotas iekaisuma varbūtība.

Atsauksmes par operācijām, lai novērstu hemoroīdus

Bieži vien pacienti tiek nosūtīti uz operāciju, izmisīgi izdziedēt hemoroīdus un daudz kas cieš no sāpēm un asiņošanu. Lielākā daļa pārskatu par mezglu ķirurģisko noņemšanu ir pozitīvi, jo vakardienas pacienti to uztver kā atbrīvojumu no naida slimības. Šeit ir daži piemēri.

Pārskats №1

Manu hemoroīdu vecums ir 9 gadi, sākās ilgi pirms dzemdībām, bet tikai 4 gadus pēc bērna izskata es nolēmu operāciju. Ja agrāk tas bija pieļaujams, un man bija glābtas ar svecēm, tad pēc dzimšanas mezgli sāka izkrist un asiņot, nieze un sāpes saglabājās. Viņi veica parastu hemorrhoidektomiju - ārsts ieteica tieši klasisko metodi kā visefektīvāko un lētāko.

Pati operācija tika veikta uz galda kā ginekoloģisks krēsls ar novokaīna injekcijām ass. Cīņa pusstundu. No sajūtām tā nebija sāpīga, tikai mana galva bija vērpusi no nomierinošā līdzekļa, un bija nepatīkami dzirdēt, ka miesa tiek sagriezta. Līdz šūšanas laikam anestēzija sāka kustēties, bija tirpšanas sajūta. Pēc operācijas es atteicos pretsāpju līdzekļus, tas bija diezgan pieļaujams. 3 reizes dienā bija nepieciešams sēdēt baseinā ar kālija permanganāta šķīdumu, pēc tam uzklāt tamponu ar levomekolu.

Tā kā pirmo reizi devās uz tualeti, es nesaku, es pat nevēlos atcerēties. Dūriens tika daļēji izņemts 4. dienā, atlikušajā 7. dienā un atbrīvots mājās. Operācijā nav nekas īpaši briesmīgs, jo vairāk sieviešu nebūs jābaidās - salīdzinot ar dzemdībām, var noņemt hemoroīdus - neko. Rezultāts ir lielisks, jo īpaši veselības labad. Starp citu, noderīgi padomi: labāk ir iet uz tualeti baseinā ar ūdeni, tas ir daudz vieglāk!

2. pārskata numurs

Manas pēcoperācijas dienas bija murgs, es tikko izdzīvoju par ketanolu, un ir biedējoši atcerēties par tualeti kopumā. Bet operācija pati par sevi ir pilnīgi nesāpīga, ja esat gatavi iet cauri 7-8 dienām pēc elkiem, pēc tam aiziet bez vilcināšanās. Ko darīt, tas ir jāapstrādā.

Man jau nebija iespēju, hemoroīdi 3. stadijā ar audu nekrozi un asins recekļiem čiekurās. Tas bija 35 šuves, lai šūtu visu šo putru! Es maksāju apmēram 1500 ASV dolāru, izņemot pirmo nedēļu, es nekad nožēloju to, ko es darīju.

3. pārskata numurs

Grūtniecības laikā viņa sāka justies diskomforta sajūta anālā, kas palielinājās, palielinoties vēderam, un pēc dzemdībām tas kļuva vēl sliktāks. Kad es devos pie ārsta, viņam tika diagnosticēts 4. pakāpes hemoroīdi, iekšējie un ārējie mezgli. Darbība tika veikta ar lāzeru. Tas bija pirms 5 gadiem un pēc tam izmaksāja aptuveni 10 000 rubļu (es neesmu Maskavā, mēs esam lētāki).

Velti es ticēju šīs operācijas nesāpīgumam - tā bija sāpīga gan laikā, gan pēc tās. Grauzdētas gaļas smarža ilgu laiku sekoja man. Bet es noteikti varu teikt, ka visas šīs mocības nebija veltīgas, es pilnīgi atbrīvojos no hemoroīdi.

Minimāli invazīva un tradicionāla hemoroīdu izņemšana: operāciju veidi, indikācijas un kontrindikācijas

Hemoroīdu ķirurģiskā ārstēšana parasti notiek slimības pēdējos posmos, kad konservatīva terapija nesniedz pozitīvus rezultātus vai paasinājuma laikā, ko papildina nepanesamas sāpes.

Noņemot mezglus, jūs varat aizmirst par nepatīkamiem simptomiem uz visiem laikiem, jo ​​īpaši tāpēc, ka ķirurgi piedāvā ne tikai tradicionālas operācijas, bet arī minimāli invazīvas ārstēšanas metodes. Kādas ir dažādu ķirurģiskās iejaukšanās veidu iezīmes, plusi un mīnusi, pastāstiet tālāk.

Norādes

Hemoroidais mezgls veidojas vēnu klasteru paplašināšanās rezultātā. Asins plūsmas traucējumi anālā izraisa asins recekļu veidošanos, vēnu sienu pietūkumu un to bojājumus fekāliju masām.

Hemorrhoidālo mezglu veido venozās uzkrāšanās paplašināšanās, kas noved pie asins recekļu parādīšanās, vēnu sienu pietūkuma un to bojājumiem ar fekāliju masām.

Ir 4 proktoloģiskās slimības smaguma pakāpes. Un, ja sākumā slimība tiek ārstēta ar sistēmisku un vietēju preparātu palīdzību, tad pēdējā stadijā hemoroja izņemšana ķirurģiski kļūst obligāta.

Ir vairākas pazīmes, kurās hemoroīdu ķirurģiska izņemšana tiek uzskatīta par svarīgu un nepieciešamu pasākumu nepatīkamas slimības ārstēšanai. Starp tiem ir:

  • iekšējo mezglu zudums pēc defekācijas un pat vieglas fiziskas slodzes laikā;
  • konusu saspiešana un vēnu uzkrāšanās tromboze;
  • bieži vai stipri asiņošana no taisnās zarnas.

Tādējādi hemoroīdu ķirurģiska ārstēšana ir norādīta dažādu komplikāciju un negatīvu seku klātbūtnē, kas nopietni pasliktina pacienta stāvokli un pat spēj apdraudēt viņa dzīvi.

Piemēram, ķirurģiska iejaukšanās hemoroīdi ir nepieciešama, ja iekaisušas konusi atstāj anālo atveri un asinis plūst, jo šādas parādības ir bīstamas cilvēkiem.

Hemoroīdi noņemšanas metodes ir iedalītas minimāli invazīvās un operatīvās. Pirmās metodes raksturo mazāks asins zudums, vienlaicīga sāpes un īsāks atveseļošanās periods.

Minimāli invazīvas metodes

Pēdējā laikā biežāk tiek veikta hemoroīdu bez operācijas izņemšana un ārstēšana.

Neatkarīgi no fakta, ka iekļūšana taisnās zarnas dobumā un tā bojājumi ir minimāla, šādas īpašības var atšķirt no minimāli invazīvo metožu priekšrocībām:

  • nenozīmīgs bojājums audiem, kas ieskauj iekaisušos hemoroīdus;
  • īss intervences ilgums (apmēram 20-30 minūtes);
  • procedūra gandrīz vienmēr tiek veikta ne vispārējā anestēzijā, bet arī vietējā anestēzijā;
  • pacienti gandrīz nejūt sāpes un atgriežas mājās dažu stundu laikā pēc manipulācijas;
  • pēc iejaukšanās taisnās zarnas audu un gļotādu rētas un deformācijas risks ir minimāls;
  • metodēm nav gandrīz nekādu ierobežojumu, tāpēc tās paredzētas pacientiem, kas saistīti ar vecumu, un cilvēkiem ar smagām blakusparādībām;
  • piemērot zemas ietekmes metodes var izmantot gandrīz visos hemoroīdu posmos.

Līdz šim ir vairāki šāda veida maigas ķirurģiskas iejaukšanās veidi, no kuriem katrs ir pelnījis atsevišķu diskusiju.

Disarterizācija

Tas ir iekšējo hemoroīdu izņemšana, kura laikā ķirurgs piesaista arteriālos kuģus, kas nodod asinīs aizaugušos hemorojaus mezglus. Tā kā viņiem vairs nav spēka un asins apgādes, izciļņi sāk nomirt, un drīz tie pilnībā izzūd.

Tas ir iekšējo hemoroīdu izņemšana, kura laikā ķirurgs piesaista arteriālos kuģus, kas nodod asinīs aizaugušos hemorojaus mezglus.

Pati disarterizācijas procedūra ir šāda - pacienta anālā ievieto anoskopu, kas aprīkots ar sensoru.

Disarterizācija notiek visās slimības stadijās, bet visnozīmīgāko efektu novēro pacienti ar otro vai trešo pakāpes hemoroidu konusu iekaisumu.

Kriodestrukcija

Šīs tehnikas būtība ir paplašinātās vēnu plexus sasaldēšana ar šķidro slāpekli, kas atdzesē ķermeņa teritorijas praktiski līdz -200 ° C.

Šķidrais slāpeklis iedarbojas tikai uz bojātajām vietām, jo ​​veselas zonas caur artērijām rada termisku “robežu”, kas novērš aukstu iekļūšanu tuvējos audos.

Nāves šūnas atstāj taisnās zarnas aptuveni nedēļas laikā.

Kriodestrukcija ir nesāpīga, rētu un asiņošanas trūkums.

Turklāt zemas temperatūras aktivizē imūnsistēmu, uzlabo mikrocirkulāciju, uzlabo vielmaiņas un reģenerācijas procesus.

Skleroterapija

Šī procedūra ietver hemoroīdu likvidēšanu ar īpašu medikamentu palīdzību, kas izraisa venozo un artēriju kuģu līmēšanu hemoroīdu mezglos.

Zāles tiek injicētas apgabalā, kas piegādā asinis vēdera iekaisumam. Injekcijas rezultātā mezgls pārtrauc pārtiku un drīz samazinās.

Procedūra tiek veikta nesāpīgi un ļoti ātri, terapeitiskā iedarbība tiek konstatēta jau pēc pirmās sklerotiskā šķīduma injekcijas. Tomēr šī metode nav piemērota ārējo hemoroīdu ārstēšanai, turklāt iespējama recidīva, jo slimības cēlonis nav novērsts.

Šī procedūra novērš hemoroīdus ar īpašu medikamentu palīdzību, kas izraisa venozo un artēriju kuģu līmēšanu hemoroīdu mezglos.

Lāzera koagulācija

Šāda saudzējoša operācija tiek izmantota, lai ārstētu gan ārējos, gan ārējos hemoroīdus. Lāzers, kas iedarbojas uz siltuma venozo uzkrāšanos, izraisa koagulāciju vai proteīnu locīšanu. Artērijas un vēnas tiek lodētas tā, lai asiņošana būtu izslēgta.

Pēc šīs minimāli invazīvās hemoroīdu ķirurģiskās ārstēšanas konusu apstādināšana apstājas, viņi mirst un pēc 14 dienām iziet ar izkārnījumiem. Visbiežāk slimības 2. un 3. posmā izmanto lāzera koagulāciju.

Ligācija ar lateksa gredzeniem

Šī metode ļauj noņemt hemoroīdus ar īpašu lateksa gredzenu palīdzību. Pati procedūra ietver hemorrhoidālo mezglu „kāju” nostiprināšanu, kā rezultātā tās vairs netiek piegādātas ar asinīm, izžūst un tad pilnībā izzūd.

Lateksa gredzeni nesatur nekādus kaitīgus elementus, tāpēc šīs ierīces nerada alerģiju. Elastīgie gredzeni pārklāj hemoroja konusa pamatni un saspiež to. Pēc 2 nedēļām mirušais mezgls nāk ar izkārnījumiem.

Ar šo metodi tiek izņemti tikai taisnajā zarnā esošie mezgli. Ārējo hemoroīdu ārstēšanai liga nav piemērota. Galvenais trūkums ir tas, ka pacientam anālā ir redzama svešķermeņa sajūta, tomēr šī sajūta ir īslaicīga.

Infrasarkanā koagulācija

Ar infrasarkano staru palīdzību ir iespējams noņemt aizaugušās venozās uzkrāšanās.

Infrasarkanie stari ir vērsti uz mezgla "mezglu", kā rezultātā rodas proteīnu vielu koagulācija (koagulācija).

Pēc kāda laika mirst hemoroīdi.

Infrasarkanie stari ir vērsti uz mezgla "mezglu", kā rezultātā rodas proteīnu vielu koagulācija (koagulācija).

Atkarībā no proktoloģiskās slimības smaguma un klīnisko simptomu smaguma hemorojiem var būt nepieciešama līdz 6 infrasarkanās koagulācijas procedūrām. Īpaši efektīva metode pierāda slimības pirmo posmu.

Ja iejaukšanās ir veiksmīga, bojātie mezgli izkrist un asiņošana apstājas.

Tomēr bieži vien ir atkārtoti hemoroīdi.

Minimāli invazīvo paņēmienu mīnusi

Zemās ietekmes metodēm palielinātu hemoroīdu izņemšanai ir minimāls nevēlamu seku skaits, bet tās joprojām pastāv.

  • Sāpju sindroms Iespējama diskomforta sajūta pēc procedūras, jo anusa gļotāda ir ļoti jutīga pret visām ietekmēm. Visbiežāk sāpīgums rodas ligzdošanas laikā (īpaši, ja gredzeni ir nepareizi pārklāti, vai tuvu audu sagūstīšana) vai infrasarkanā koagulācija.
  • Asiņošana Līdzīga komplikācija ir iespējama gandrīz katrā procedūrā. Patīkams izņēmums ir mezgliņu noņemšana ar lāzeri (artērijas un vainagi tiek cauterizēti) vai auksti (trauki ir iesaldēti). Mērena asiņošana notiek pie beigu mezglu izejas no taisnās zarnas.
  • Ārējo mezglu tromboze. Šī iespēja nav izslēgta slimības kombinētajā formā, kad iekšējie mezgli ir ligēti, un ārējos mezglos veidojas recekļi. Ja koagulācijas laikā ar infrasarkanajiem stariem mezgls nav pilnībā noņemts, tad asins recekļu veidošanās varbūtība ir diezgan augsta.

Minimāli invazīvām metodēm, kā novērst attīstītos hemoroīdus, ir zināmi trūkumi, piemēram:

  • biežas klīnisko simptomu atgriešanās, jo tās neļauj izsaukt hemoroīdus, bet tās rezultātu (patīkams izņēmums ir dearterizācija);
  • samērā augstas procedūru izmaksas;
  • ļoti augstas prasības ķirurga prasmēm (augsti kvalificēti speciālisti nav atrodami visās medicīnas iestādēs).

Ne vienmēr augstāk minētās zemās ietekmes metodes rada vēlamo rezultātu. Šajā gadījumā norādiet tradicionālo operāciju, lai noņemtu hemorojaus mezglus.

Ja koagulācijas laikā mezgliņš nav pilnībā noņemts, tad ārējā mezgla trombozes varbūtība. diezgan augsts.

Operatīva iejaukšanās

Hemoroīdu ķirurģiska izņemšana ietver divu galveno iejaukšanās veidu izmantošanu - hemorrhoidektomiju un Longo metodi. Visbiežāk tās lieto smagākās slimības formās vai komplikāciju gadījumā.

Hemorrhoidectomy

Vēl viena procedūras nosaukuma iespēja ir ķirurģiska hemoroīdu ārstēšana Milligan-Morgan. Šis pasākums ir paredzēts, lai noņemtu ārējo palielināto vēnu uzkrāšanos un atbrīvotos no iekšējiem mezgliem, izmantojot izgriešanu.

Hemoroja ķirurģiju var veikt ar divām metodēm - slēgtu vai atvērtu. Pirmā metode ir vairāk ieteicama, jo tai ir šādas priekšrocības:

  • pēc mezgla izņemšanas brūce tiek šūta (ar atvērtu darbību, brūce paliek atvērta), tāpēc sekas ir ātrākas;
  • tie darbojas parastos klīniskajos apstākļos vietējā anestēzijā, un atklāta iejaukšanās gadījumā operējamais pacients atrodas slimnīcā, un procedūra tiek veikta epidurālā vai vispārējā anestēzijā;
  • darbinātā persona var atgūt aptuveni pusmēnesi un ar atklātu operāciju ar hemoroīdiem, atveseļošanās var aizņemt 5 vai 6 nedēļas.

Tomēr hemoroīdu ķirurģiskajai izņemšanai ir daži trūkumi:

  • operatīvais periods nenotiek tik ilgi, tomēr pacients “izzūd” no dzīves vairākas nedēļas - nedarbojas, nepārvietojas;
  • Ārstēšana ar hemorhoidiem nenozīmē ārstēšanu, bet tas ir ar minimāli invazīvām metodēm, un ķirurģiskas iejaukšanās laikā, iespējams, tiks ievadīti pretsāpju līdzekļi, jo ir izteikts smaga sāpju sindroms;
  • pastāv nopietni ierobežojumi:
    • vēzis;
    • Krona sindroms;
    • reproduktīvā vecumā;
    • prianālās zonas iekaisums.

Longo metode

Ar "hemoroīdi" diagnozi mezgliņu ķirurģiska noņemšana tiek veikta saskaņā ar Longo metodi, ko arī citādi sauc par hemorholopsiju. Šī iejaukšanās notiek tikai ar hemoroīdiem, kas lokalizēti taisnās zarnas iekšpusē. Ārējo hemoroīdu izņemšana līdzīgā veidā nav iespējama.

Kā hemoroja izgriešanas operācija seko Longo metodei? Ārstam ir jāizņem gļotāda no tūpļa ap perimetru. Vienlaikus ar audiem tiek nostiprinātas zarnu lūmena izvirzītās zonas.

Šī metode atšķiras, jo pašiem iekaisušajiem mezgliem nav nepieciešams darboties un izgriezt. Manipulējot ar hemorrhoidalām izciļņiem, rodas zarnu virsma, kā rezultātā tiek traucēta asins piegāde. Pēc kāda laika viņi mirst.

Ķirurģiskajai iejaukšanai ir priekšrocības un trūkumi. Priekšrocības ir:

  • diezgan īss atveseļošanās periods - pacients atrodas divās vai trīs dienās, un atgūšana ilgst nedēļu;
  • sāpju sindroms novērots tikai 15% pacientu, bet tas ir ļoti mērens un ilgst tikai 24 stundas;
  • operācijas var veikt jebkurā hemoroīdu stadijā;
  • Procedūrai ir minimāli ierobežojumi.

Hemoroīdu trūkumi ir:

  • pielietošana tikai taisnās zarnas iekšpusē;
  • salīdzinoši augstas izmaksas.
Ar "hemoroīdi" diagnozi mezgliņu ķirurģiska noņemšana tiek veikta saskaņā ar Longo metodi, ko arī citādi sauc par hemorholopsiju.

Pēc hemoroīdu diagnozes katram pacientam rodas jautājums, kā novērst palielinātu vēnu uzkrāšanos. Izvēle ir atkarīga no daudziem rādītājiem, bet pirms pacientam jābūt gatavam procedūrai zarnās.

Taisnās zarnas attīrīšana ar caureju vai klizmu palīdzību tiek veikta tieši pirms operācijas, kā arī 2-3 nedēļu laikā pirms tās. Turklāt ārsti iesaka ievērot īpašu diētu, normalizējot kuņģa-zarnu trakta darbību.

Iespējamās negatīvās darbības sekas

Hemoroīdu ķirurģija bieži vien ir saistīta ar dažādu komplikāciju rašanos. Nevēlamo seku lielās varbūtības iemesls ir manipulāciju traumas un baktēriju sastāvdaļu klātbūtne.

Rezultātā var rasties šādas komplikācijas:

  • Putas veidošanās ir visbiežāk sastopamā patogēno baktēriju rašanās atklātajās brūcēs. Šajā situācijā pacientam tiek parakstīti antibakteriāli un pretiekaisuma līdzekļi. Ja veidojas abscess, tas ir jāatver un jātīra;
  • Adrektālā fistula ir nopietna operācijas komplikācija, kas var rasties pat pēc 3-4 mēnešiem. Šī veidošanās ir tūbiņa, kas notiek anusa sienā un savieno to ar spraugu virsmas virsmā vai ar tuvējo orgānu;
  • tūpļa sašaurināšanās - iespējams, ar nepareizi pielietotiem šuvēm. Lai paplašinātu anālo kanālu, nepieciešams ieviest īpašus instrumentus. Īpaši sarežģītā situācijā kontrakcija tiks noņemta ar jaunas ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību;
  • asiņošana - var rasties liela asins daudzuma zudums, jo artēriju nepietiekami veikta cauterizācija un vainags, vai ievainojumi tuvās gļotādas zonās brūču skavošanas laikā;
  • stresa stāvoklis - negatīvās sajūtas, kas saistītas ar operācijas faktu, bieži ietekmē pacienta noskaņojumu. Īpaši iespaidīgiem pacientiem rodas ts psiholoģiskā aizcietējums, kurā cilvēks baidās iztukšot. Šādā situācijā palīdzēs caurejas un nomierinoši līdzekļi;
  • Anālais vājums ir reti sastopama trauma sekas nervu galos, kas atrodas anālā. Visbiežāk sfinktera darbs tiek atjaunots ar zāļu palīdzību, un smagās situācijās nepieciešama operācija.

Šādas negatīvas sekas var novērst, ja pirms operācijas un atveseļošanās periodā ievērojat medicīniskos ieteikumus.

Apsvērtajiem hemoroīdu attīstības veidiem - tradicionāliem un minimāli invazīviem - ir noteiktas priekšrocības un trūkumi. Kā vislabāk atbrīvoties no hemoroīdi, jānosaka ārstējošais ārsts, pamatojoties uz slimības stadiju, blakusparādību klātbūtni.

Turklāt jebkura terapija ietver integrētu pieeju, tāpēc pacientam ir būtiski jāmaina savas dzīvesveids. Šajā gadījumā aizmirst par negatīvajiem simptomiem būs uz visiem laikiem.