Image

Zarnu gangrēnas diagnostika un ārstēšana

Pat senie cilvēki saskārās ar šādu slimību kā gangrēnu. Rakstiskie avoti ar šīs slimības aprakstu ir sasnieguši mūsu dienas, un tie ir datēti ar seno grieķu ārsta Hipokrāta laikiem. Gangrēna izpausme ir audu nekroze dzīvā organismā. Visbiežāk ārsti saskaras ar tādām slimībām kā ekstremitāšu gangrēna un zarnu gangrēnas, lai gan pati slimība var rasties jebkurā cilvēka audos un orgānos. Gangrēna ir ļoti bīstama un beidzas diezgan letāla. Pacienta nāve strauji izpaužas kā intoksikācija, ko izraisa sadalīšanās produkti un ķermeņa dehidratācija.

Kas var būt slimības cēlonis?

Zarnu gangrēna mūsdienu medicīnā tiek uzskatīta par koronāro zarnu slimības attīstības pēdējo posmu, patiesībā, mazo vai lielo zarnu šūnu skābekļa trūkuma dēļ to sliktās asins piegādes dēļ. Šīs parādības cēlonis tiek uzskatīts par asinsvadu bloķēšanu vai spēcīgu asinsvadu sašaurināšanos, kas ved asinis uz gremošanas traktu. Ārsti izšķir divas slimības formas: akūta išēmija un išēmija, kas attīstās pakāpeniski. Abi šie zarnu gangrēna veidi atšķiras tikai no slimības progresēšanas ātruma, bet slimības cēloņi ir tieši tādi paši.

Kopumā tie ir sadalīti divās grupās pēc izpausmes veida:

  • Okluzīva išēmija;
  • Izēmijas ne-okluzīvā forma;

Okluzīva išēmija izpaužas kā pilnīga asinsvadu bloķēšana. Iemesls tam ir vēnu tromboze, kas ir ļoti raksturīga cilvēkiem, kuri cieš no priekškambaru fibrilācijas vai sirds defektiem. Arī augsts asins recēšanas, augsts asinsspiediens un vienlaicīga ateroskleroze ir riska faktors zarnu išēmijas okluzīvās formas rašanās gadījumā. Dažos gadījumos oklūzijas cēlonis var būt ķirurģiskas iejaukšanās sekas, kas izraisīja paaugstinātu trombozi.

Attiecībā uz ne-okluzīvu išēmiju joprojām nav skaidras izpratnes par tās rašanās cēloņiem zinātnieku aprindās. Visbiežāk šī forma ir saistīta ar hroniskām sirds problēmām (sirds mazspēju), dehidratāciju, kā arī individuālu reakciju uz vairākiem medikamentiem (ir gadījumi, kad sievietes lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus). Tomēr, neatkarīgi no zarnu išēmijas cēloņa un formas, tai ir nepieciešama tūlītēja ārstēšana, kuras galvenais uzdevums ir atjaunot kuņģa-zarnu trakta apgādi ar asinīm. Laiks šīs slimības ārstēšanā ir izšķirošais faktors. Ja sākās nekroze un vēl vairāk nekā gangrēna, asins apgādes atjaunošana vairs nevar atrisināt problēmu, un tad ārstiem nekavējoties jāmeklē citi problēmas risinājumi.

Simptomi

Lai laikus reaģētu uz progresējošu išēmiju, vispirms ir nepieciešams savlaicīgi ārstēt pacientu. Satraucoši un dodoties pie ārsta, ir vērts šādi simptomi:

  • Sāpes vēderā, kas notiek aptuveni pusstundu pēc ēšanas un kurām nav pastāvīgas lokalizācijas. Bieži vien šādas sāpes palīdz novērst spazmolītiskās zāles. Tomēr, jo vairāk slimība progresē, jo biežāk sāpju uzbrukumi un mazāk efektīvie spazmolītiskie līdzekļi;
  • Palielināta temperatūra;
  • Slikta dūša;
  • Asins maisījums izkārnījumos;
  • Vēdera uzpūšanās un vēdera uzpūšanās, kā arī aizcietējums, ko aizstāj caureja;
  • Klausoties vēdera priekšā, mesenteriskā artērija projekcijas punktā ir skaidri dzirdama sistoliskā mulsināšana.
  • Ātra svara zudums.
  • Bāla āda;
  • Vājums;
  • Bēdas sajūta.

Attiecībā uz šiem simptomiem skatiet vēdera ķirurgu, ti, ķirurgu, lai ārstētu vēdera dobuma problēmas.

Gangrēna pazīmes

Nekrozei, precīzāk saucam par gangrēnu, ir šādas īpašības:

  • Visa ķermeņa sakāve. Nav iespējams precīzi noteikt, kura orgāna daļa ir ietekmēta un kas nav. Šī iemesla dēļ viņi runā par zarnu gangrēnu kopumā, nevis par kādas zonas gangrēnu;
  • Melns, ar pelēkas-zaļas krāsas audumu toņiem. Tas ir saistīts ar sarkano asins šūnu hemoglobīna sadalījumu;
  • Pacientam rodas pēkšņa smaga vājums;
  • Vēdera sāpes ir asas un sāpīgas;
  • Sākas vemšana, bieži vien ar asinīm;
  • Caureja vai aizcietējums;
  • Vēdera aizture;
  • Asinis iekļūst fekālijās;
  • Bieža sirds kontrakcija (vairāk nekā 90 sitieni minūtē);
  • Vītņots pulss;
  • Apziņas zudums;
  • Asinsspiediena kritums (zem 90/60).

Ar šiem simptomiem pacients nekavējoties jādarbojas. Pacienta operatīvajā telpā jāpiegādā guļus stāvoklī. Pacientam jāievada arī zāles, lai stimulētu sirdi.

Diagnostika

Lai diagnosticētu zarnu išēmiju, ārsts var izrakstīt:

  1. Vispārēja asins analīze. Ārsts pievērš īpašu uzmanību ESR un leikocitozes līmenim, tieši šie analīzes parametri var kalpot par signālu par iespējamām slimības attīstību;
  2. Bioķīmiskā asins analīze;
  3. Vēdera dobuma radioloģija;
  4. Angiogrāfiskie pētījumi. Apakšējā rinda ir dažu vielu iekļūšana asinīs krāsošanai, kas padara skenēšanas rezultātus daudz vieglāk izlasīt, izmantojot MRI. Rezultāti skaidri parāda oklūzijas atrašanās vietu;
  5. Laparoskopija. Metode ir balstīta uz zarnu sieniņu stāvokļa vizuālu novērtēšanu, izmantojot īpašas optiskās ierīces, kas ievietotas caurumiņos peritoneum. Metode tiek izmantota gadījumā, ja jums ir nepieciešama ātra lēmumu pieņemšana, draudot straujai gangrēna attīstībai.

Slimības progresa dinamika. Ja nav piemērotas ārstēšanas vai nesavlaicīgas piekļuves medicīniskajai aprūpei, zarnu išēmija iziet akūtajā fāzē, ko sauc par dekompensāciju. Apakšējā līnija ir nopietns asinsvadu bojājums, kas robežojas ar neatgriezenisku parādību - gangrēnu. Ir ierasts atšķirt divus dekompensētās išēmijas attīstības posmus:

  • Atgriezenisks. Šī posma ilgums nepārsniedz divas stundas. Šajā laikā jūs joprojām varat rīkoties, lai apturētu slimības attīstību un atjaunotu asins piegādi. Četras stundas pēc šī posma ir ļoti kritiskas. Šajā laikā joprojām ir teorētiska varbūtība atjaunot asins piegādi, bet ar katru minūti šī varbūtība samazinās, pat ja ārsti cenšas palīdzēt pacientam;
  • Neatgriezeniska stadija vai nekroze. Visa zarnas vai tās īpašās daļas sajūta. Diemžēl šajā posmā pat asins apgādes atjaunošana nesniedz pozitīvu rezultātu, jo anestēzētais zarnas nekad nespēs veikt savas funkcijas.

Zarnu nekroze ir diezgan plašs jēdziens, kas ietver masu saistītus procesus un parādības. Gangrēnas jēdziens šo slimības posmu apraksta šaurāk un precīzāk. Pirmā izpausme ir pati zarnu "anēmiskā sirds lēkme". Tās izpausme ir zarnu spazmas un blanšēšana. Šajā brīdī toksīni jau sāk uzkrāties un rada reālu apdraudējumu organismam. Hipoksija palielinās trombozes dēļ. Asinis sāk iziet cauri asinsvadu sieniņām un zarnu siena no bāla kļūst tumši sarkana. Tas ir hemorāģiska sirdslēkmes pazīme.

Zarnu siena kļūst plānāka un galu galā sabrūk, kas noved pie asins un tā sastāvdaļu aizplūšanas vēdera dobumā, un tas noved pie peritonīta rašanās. Toksīni, kas iepriekšējos posmos ir uzkrājušies mirstošajās šūnās, sāk izplatīties lielos daudzumos visā organismā. 5-6 stundu laikā ir pilnīga audu nekroze, tas ir gangrēns. Neviena asins plūsmas atjaunošana (pat ar operācijas palīdzību) nevar atjaunot skarto audu.

Slimības ārstēšana

Šodien vienīgais veids, kā ārstēt gangrēnu, ir noņemt skartās zarnas daļas. Ķirurga darbību secība ir šāda:

  • Piekļūšana skartajai zarnai;
  • Paša zarnas dzīvotspējas novērtēšana;
  • Tīkla trauku dzīvotspējas novērtēšana;
  • Asins apgādes atjaunošana (ar visiem pieejamajiem līdzekļiem);
  • Zarnu rezekcija;
  • Sanitārija.

Papildus ķirurģiskai ārstēšanai vienlaicīga ārstēšana veicinās arī ārstēšanu, kas ietver:

  1. Antibiotikas kurss;
  2. Antikoagulantu kurss;
  3. Hiperbariska skābekļa oksidēšana;
  4. Novocainiskā blokāde ļauj noņemt spazmas ar refleksu;
  5. Narkotiku kurss sirds un asinsvadu atbalstam.

Ar zarnu gangrēnu, tāpat kā jebkuras citas slimības gadījumā, ir jācer cerēt uz labāko. Tomēr mums jāatceras, ka ar šo diagnozi prognoze ir ļoti nelabvēlīga.

Labākā gangrēna profilakse ir savlaicīga ārstēšana, kas nav iespējama bez agrīnas diagnozes. Bez tam, veselīga dzīvesveida ievērošana un sliktu ieradumu noraidīšana nebūs lieka, lai novērstu zarnu gangrēnu.

Sirdslēkme un zarnu išēmija: cēloņi, pazīmes, diagnostika, ārstēšana, sekas

Zarnu infarkts ir nekrotisks process, kas saistīts ar orgānu aizsprostojuma arteriālo vai venozo stumbru fonu. Akūts asins plūsmas traucējums izraisa gangrēnu un strauju peritonīta attīstību, un mirstība sasniedz 100%.

Tromboze mezenteriālās asinsvados (kas ir galvenais zarnu infarkta cēlonis) ir ļoti bīstama parādība, šīs patoloģijas biežums nepārprotami palielinās. Pacientu vidū vairāk nekā puse ir sievietes, vidējais pacientu vecums ir aptuveni 70 gadi. Vecumam ir nozīmīga atbildību pastiprinoša loma, jo radikāla ķirurģija vecāka gadagājuma cilvēkiem var būt riskanta nopietnu saslimstību dēļ.

Zarnu infarkts attīstās kā sirds vai smadzeņu infarkts. Atšķirībā no pēdējās, akūtu asins plūsmas traucējumus mezentery kuģos var dzirdēt daudz retāk. Tikmēr, neskatoties uz mūsdienīgu diagnostikas metožu pieejamību un jaunu ārstēšanas metožu izstrādi, zarnu trakta trombozes mirstības līmenis joprojām saglabājas augsts pat steidzamas operācijas apstākļos.

zarnu asins piegāde - plānas (pa kreisi) un biezas (pa labi)

Patoloģijas smagums, neatgriezenisku izmaiņu attīstības ātrums, augstā nāves varbūtība prasa speciālistiem pievērst īpašu uzmanību riskam pakļautajiem cilvēkiem, un tie ir gados vecāki pacienti ar aterosklerozi, hipertensiju un sirds mazspēju, kas veido lielāko daļu iedzīvotāju daudzās valstīs.

Zarnu infarkta cēloņi un stadijas

Svarīgākie ir zarnu infarkta cēloņi:

  • Mezenterālo asinsvadu tromboze asins koagulācijas patoloģijā, asins sistēmas audzēji (eritrēmija), sirds mazspēja, aizkuņģa dziedzera iekaisums, iekšējo orgānu un zarnu trakta audzēji, ievainojumi, hormonālo zāļu ļaunprātīga izmantošana, mezenteriķu trauku ateroskleroze;
  • Mesenterisko artēriju embolija ar asins recekļiem no citiem orgāniem un asinsvadiem sirds patoloģijā (miokarda infarkts, aritmija, reimatiskie defekti), aortas aneurizma, asins recēšanas patoloģija;
  • Netipiski cēloņi - sirds aritmija, vēdera dobuma vaskospazms, asins plūsmas samazināšanās asins zuduma, triecienu, dehidratācijas laikā.

mezotrombozes mehānisms

Ņemot vērā, ka zarnu nekroze bieži ietekmē vecāka gadagājuma iedzīvotājus, vairumā pacientu ir vairāku iemeslu kombinācija. Atherosclerosis, hipertensija un diabēts, kas izraisa artērijas gultas bojājumus ar augstu trombozes risku, arī ir svarīgi asinsrites traucējumiem.

Zarnu infarkta attīstībā ir vairāki posmi, kas secīgi aizvieto viens otru:

  1. Zarnu akūtās išēmijas stadija, kad notiekošās izmaiņas ir atgriezeniskas, klīnika nav specifiska.
  2. Nekrozes posms - zarnu sienas iznīcināšana, neatgriezeniska, turpinās pat pēc asinsrites normalizācijas, galvenais simptoms ir sāpes vēderā.
  3. Peritonīts, ko izraisa zarnu iznīcināšana, fermentu aktivizācija, bakteriālas infekcijas iestāšanās. Tas parasti ir izlijis dabā, izteikts intoksikācija.

Zarnu išēmija raksturo asinsvadu lūmena daļēju bloķēšanu, to spazmu vai ļoti pilnīgu oklūzijas sākuma stadiju, kad asins plūsma nav pilnībā izbeigta. Dielstrofiskās izmaiņas sākas orgāna sienā, parādās tūska, un veidojas formas elementu veidošanās no traukiem. Parasti išēmija ir nekrozes (sirdslēkmes), tas ir, neatgriezeniska šūnu nāve sākumposmā asins plūsmas pārtraukšanas jomā.

Termins "zarnu infarkts" attiecas uz asinsvadu faktoru kā nekrozes cēloni, to var saukt arī par zarnu gangrēnu, kas nozīmē šūnu nāvi orgānā, kas saskaras ar ārējo vidi, un zarnu, kaut arī netieši, bet saskarē ar to. Nav citu atšķirību starp šīm definīcijām, tās apzīmē to pašu slimību. Ķirurgi izmanto terminu "mezenteriska tromboze" vai "mezotromboze", kas arī ir sinonīms sirdslēkmei.

Aizverot kuģa, kas piedalās zarnu asins apgādē, lūmenu, orgāna ar agrīnu infekciju elementu nāve strauji attīstās, jo zarnu apdzīvo baktērijas, un pārtika, kas nāk no ārpuses, to ved. Zarnu zona kļūst edematoza, sarkana, ar vēnu trombozi, kas izpaužas kā vēnu sastrēgumi. Gangrēnā orgāna sienu atšķaida, brūna vai tumši brūna krāsa ir pietūkušas. Vēdera dobumā ar peritonītu parādās iekaisuma šķidrums, peritoneālie trauki ir pilni asinīs.

Zarnu nekrozes izpausmes

Slimība sākas pēkšņi, bet klīnisko pazīmju nespecifitāte neļauj visiem pacientiem veikt precīzu diagnozi sākotnējā stadijā. Ja asins plūsma zarnu artērijās jau kādu laiku ir traucēta aterosklerozes fāzē, periodiski spazmas, tad vēdera diskomforts ir pazīstama pacienta sajūta. Ja šajā fonā parādās sāpes, pacients ne vienmēr nekavējoties vēršas pie palīdzības, pat ja šī sāpes ir intensīvas.

Zarnu išēmijas simptomi sākas ar sāpes vēderā - intensīvi, kontrakciju veidā, kas līdz pirmā slimības perioda beigām kļūst pastāvīgi un spēcīgi. Ja skārusi tievo zarnu, sāpes lielākoties atrodas nabas tuvumā, ar resnās zarnas išēmiju (augošā, šķērsvirziena, dilstošā secībā) - pa labi vai pa kreisi kuņģī. Var būt sūdzības par sliktu dūšu, krēsla nestabilitāti, vemšanu. Aptaujas dati neatbilst klīnikai, un ar smagām sāpēm vēders paliek neuzsvērts, mīksts, palpācija neizraisa sāpes.

Zarnu infarkta simptomi parādās pēc pirmā perioda, aptuveni sešas stundas pēc asinsrites pārtraukšanas artērijās vai vēnās. Tajā pašā laikā palielinās sāpes, pievienojas intoksikācijas simptomi. Akūta tromboze vai embolija strauji attīstās nekrozes pazīmes, sākot ar intensīvu sāpes vēderā.

Zarnu gangrēna progresēšana, peritoneuma iekaisuma pievienošana (peritonīts) izraisa pacienta stāvokļa strauju pasliktināšanos:

  • Āda ir gaiša un sausa, mēle ir pārklāta ar baltu ziedu, sausa;
  • Pastāv spēcīga trauksme, varbūt psihomotoriska uzbudinājums, ko pēc tam aizstāj apātija un pacienta vienaldzība pret notiekošo (reaktīvs peritonīts);
  • Sāpes izzūd un var izzust, kas ir saistīta ar pilnīgu nekrozi un nervu galu nāvi, un tāpēc to uzskata par ļoti nelabvēlīgu zīmi;
  • Sākumā vēders ir mīksts, pēc tam pakāpeniski uzbriest, kad zarnu atonija padziļinās un peristaltika apstājas.

Konkrēta zarnu gangrēna pazīme būs Kadyan-Mondor simptoms: zondējot vēderu, atklājas blīva konsistences cilindriska forma, sāpīga, slikti pārvietota. Tas ir zarnu fragments ar mezentēriju, kas pakļauts tūskai.

Dažas stundas pēc išēmijas sākšanas ir iespējama šķidruma parādīšanās vēderā (ascīts), kad iestājas iekaisums, ir norādīts ascīts-peritonīts.

Plakanās zarnas infarkta gadījumā, ja tiek novērsta augstākā mezenteriskā artērija, simptomi var būt vemšana ar asinīm un žulti. Ar progresēšanu kuņģa saturs kļūst fecal.

Biezākā mezenteriskā artērija un biezās daļas gangrēna bojājumi var izpausties ar asinīm izkārnījumos, kas dažkārt tiek atbrīvoti nemainītā veidā.

Zarnu infarkta terminālā stadijā pacienta stāvoklis kļūst kritisks. Sāpes izzūd vai izbeidzas, izkārnījumi un gāzes neizbalē, attīstās zarnu obstrukcija, izteikta smaga intoksikācija, pacients ir apātisks un vienaldzīgs, vājš un neparāda nekādas sūdzības stāvokļa smaguma dēļ. Iespējami krampji un koma. Peritonīts sākas 12-14 stundas pēc kuģa aizvēršanas, nāve - pirmajās divās dienās.

Pat tad, ja ārstēšana sākta zarnu infarkta pēdējā stadijā, tā ir gandrīz neiespējama. Neatgriezeniskas izmaiņas vēdera dobumā nosoda pacientu līdz nāvei.

Hroniska zarnu išēmija var būt pirms akūtas bojājumu formas. Visbiežākais iemesls ir aortas, celiakijas stumbra vai mesenterisko artēriju ateroskleroze, kas izraisa asinsrites trūkumu zarnās.

Hroniska zarnu išēmija izpaužas kā periodiskas krampjveida sāpes vēderā, kas parādās vai pastiprinās pēc ēšanas, tāpēc pacients laika gaitā sāk ierobežot uzturu un zaudē svaru.

Satura pārkāpumu caur zarnām pārkāpj absorbcijas traucējumi, vitamīna deficīts, vielmaiņas traucējumi. Pacienti sūdzas par ilgstošu aizcietējumu, ko aizstāj caureja. Asins plūsmas trūkums izraisa zarnu motoriskās aktivitātes samazināšanos, fekāliju masas apstājas - ir aizcietējums. Fekāliju fermentācija izraisa periodisku caureju un vēdera uzpūšanos.

Ārstu zema informētība mezenteriskā trombozes noteikšanas jomā slimnīcas stadijā būtiski ietekmē ārstēšanas rezultātus, kas kavējas pareizas diagnozes trūkuma dēļ. Vēl viens iemesls novēlotai diagnozei var būt tehniskās spējas trūkums slimnīcā, jo ne visur ir apstākļi avārijas angiogrāfijas veikšanai, un ne katra slimnīca var lepoties ar darba CT ierīci.

Aizdomīgs zarnu infarkts ir iespējams, ja vēderā ir sablīvēts, sāpīgs konglomerāts, palielinās peristaltikas sabrukums un atklāta zarnu zonu noteikšana ar raksturīgu zvana skaņu. Lai apstiprinātu diagnozi, var izmantot ultraskaņu, rentgenstaru, angiogrāfiju, laparoskopiju.

Ārstēšana

Zarnu infarkta ārstēšana ir tikai ķirurģiska, pacienta dzīvības saglabāšanas iespējas ir atkarīgas no tā, cik ātri tas tiek ražots. Tās mērķis ir ne tikai novērst skarto zarnu segmentu, bet arī novērst galveno patogēno saiti, tas ir, kuģa aizsprostošanos.

Zarnu sienas nekroze attīstās strauji, un klīnika neļauj precīzi diagnosticēt slimnīcu stadijā, tāpēc ārstēšana aizkavējas. Pirmajām slimības attīstības stundām pacientam ir nepieciešama fibrinolīze, kas var palīdzēt izšķīdināt asins recekli, kas aizsprostoja kuģi, bet šajā laikā ārsti visbiežāk cenšas noteikt precīzu diagnozi, un pacients paliek bez patogenētiskas ārstēšanas.

Vēl viens šķērslis agrīnai ķirurģiskai iejaukšanai kļūst par ilgu diagnozes periodu jau slimnīcā, jo ir nepieciešamas sarežģītas pētījumu metodes, jo īpaši angiogrāfija, lai apstiprinātu trombozi. Kad kļūst skaidrs, ka zarnu infarkts radies trombozes dēļ, pacientam būs nepieciešama ārkārtas operācija, kuras iznākums ilgstošas ​​aizkavēšanās dēļ var kļūt nelabvēlīgs.

Konservatīva zarnu nekrozes terapija jāuzsāk pirmajās 2-3 stundās pēc trombozes vai embolijas. Tas ietver:

  1. Koloidālo un kristalīdu šķīdumu infūzija, lai uzlabotu asinsriti zarnās, aizstātu cirkulējošo asins tilpumu, detoksikāciju;
  2. Antispazmisko līdzekļu ieviešana patoloģijas ne-okluzīvās formās;
  3. Trombolītisko līdzekļu, aspirīna, heparīna ievadīšana ik pēc sešām stundām koagulogrammas indikatoru kontrolē.

Konservatīvā ārstēšana nevar būt neatkarīga metode, tā tiek parādīta tikai bez peritonīta pazīmēm. Jo īsāks ir ārstēšanas periods un gatavošanās gaidāmajai operācijai, jo lielāka ir zarnu infarkta pozitīvā iznākuma iespējamība.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek uzskatīta par galveno slimības izglābšanas veidu. Ideālā gadījumā skartās zarnas daļas noņemšana būtu jāpapildina ar operāciju uz kuģa (trombektomija), pretējā gadījumā ne-radikālas ārstēšanas ietekme nebūs pozitīva. Nenovēršot asins plūsmas traucējumus, nav iespējams nodrošināt adekvātu zarnu perfūziju, tāpēc izolētas rezekcijas neizraisīs pacienta stāvokļa stabilizēšanos.

Zarnu infarkta ķirurģijai būtu jāietver asinsvadu caurlaidības atjaunošanas stadija un nekrotisko zarnu cilpu noņemšana. Saskaņā ar liecību sanitizēja vēdera dobumu, ar peritonītu - mazgā ar sāls šķīdumu un antiseptiskiem līdzekļiem. Darbības beigās tiek izveidota drenāža vēdera izplūdes aizplūšanai.

atjaunot trombozētā kuģa, pirms nekrotisko zarnu audu izņemšanas

Atkarībā no bojājuma apjoma var noņemt gan atsevišķas zarnas cilpas, gan tās nozīmīgās daļas līdz pilnīgai tievās zarnas izgriešanai, labajai vai kreisajai pusei tauku. Šādas radikālas operācijas ir sarežģītas, izraisa pastāvīgu invaliditāti, un mirstība sasniedz 50-100%.

Ir vēlams, lai ķirurģiskā aprūpe tiktu nodrošināta slimības pirmajās dienās. Pēc 24 stundām zarnu sienā attīstās neatgriezeniski nekrotiski procesi, palielinās peritonīta ietekme, kas padara jebkuru ārstēšanu neefektīvu. Gandrīz visi pacienti, kuriem pēc pirmās dienas tika veikta operācija, mirst, neraugoties uz intensīvo terapiju.

Ja ķirurgi spēs glābt pacienta, kam ir zarnu infarkts, dzīvību, pēcoperācijas periodā ir nopietnas grūtības, kas saistītas ar slimības sekām. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir peritonīts, asiņošana, kas var rasties pirms operācijas vai tūlīt pēc tās, veiksmīgas ārstēšanas gadījumā rodas grūtības ar gremošanu, nepietiekamu barības vielu uzsūkšanos, svara zudumu un izsīkumu.

Lai novērstu intoksikāciju pēc iejaukšanās, turpinās infūzijas terapija, ievieš pretsāpju līdzekļus un antibiotikas, lai novērstu infekcijas komplikācijas.

Ēšana pacientiem, kuri ir pakļauti radikālai zarnu gangrēnas ārstēšanai, ir grūts uzdevums. Lielākā daļa no viņiem nekad nespēs veikt regulāru ēdienu, labākajā gadījumā tas būs diēta, kas neietver cieto pārtiku, sliktākajā gadījumā - jums būs jālieto parenterāla (caurules) pārtika. Ar atbilstošu diētu, lai kompensētu barības vielu trūkumu paralēli galvenajai parenterālajai barošanai.

Zarnu nekrozes prognoze ir neapmierinoša: vairāk nekā puse pacientu mirst pat ķirurģiskas ārstēšanas apstākļos. Operācijas aizkavēšanās gadījumā katrs pacients nomirst.

Tā kā diagnostikas grūtības zarnu infarkta gadījumā ir ļoti grūti pārvaramas, un ārstēšana gandrīz vienmēr ir neefektīva, ir nepieciešams novērst šo visbīstamāko stāvokli. Tā sastāv no veselīga dzīvesveida, aterosklerozes apkarošanas, iekšējo orgānu patoloģijas savlaicīgas ārstēšanas, pastāvīgas kardiovaskulārās patoloģijas, kas izraisa trombozi un emboliju.

Gangrēna zarnu cēloņi

Kas ir zarnu gangrēna?

Zarnu gangrēna ir asinsvadu slimība, kas vairumā gadījumu rodas kā išēmiskas zarnu slimības komplikācija. Slimība strauji attīstās, burtiski dažu stundu laikā, un to raksturo izcils kursa smagums un augsts mirstības līmenis. Pacienta nāve notiek organisma saindēšanās rezultātā ar skarto orgānu sabrukšanas produktiem un šķidruma zudumu.

Kas ir zarnu išēmija

Izēmiska zarnu slimība vai traucēta mezentikulāra asinsrite, slimība, ko izraisa asins plūsmas traucējumi bloķēšanas laikā vai ar asinsvadu lūmena būtisku sašaurināšanos, kas baro ar gremošanas traktu.

Tajā pašā laikā mazās vai resnās zarnas šūnas sāk saņemt nepietiekamu asins daudzumu un līdz ar to skābekli, kas pirmajā posmā izraisa sāpes un zarnu darbības traucējumus, un pēc tam mazās vai resnās zarnas nekrozi un gangrēnu.

Akūta išēmija var rasties pēkšņi, tas ir stāvoklis, kas apdraud pacienta dzīvi, un prasa pieņemt neatliekamos medicīniskos pasākumus, lai atjaunotu asins piegādi. Īpaši nozīmīgs ir laika faktors: sākusies nekroze un vēl jo vairāk - ar gangrēnas attīstību, asins apgādes atjaunošana nenovērsīs audu nekrozes problēmas.

Ja išēmiskā zarnu slimība nenotiek akūtā veidā, bet pakāpeniski, jums nekavējoties jāsāk ārstēšana, tāpēc pastāv liels risks saslimt ar akūtu stadiju, un tāpēc pastāv risks, ka attīstīsies šāda bīstama komplikācija kā nekroze un gangrenozs bojājums.

Iemesli, kādēļ notiek zarnu išēmija un kas virzās uz dekompensācijas posmu, ir sadalīti divās kategorijās:

    Okluzīva išēmija (pilnīga zarnu asinsvadu bloķēšana). Iemesls ir visbiežāk vēnu tromboze, kas ir diezgan izplatīta pacientiem ar dažādiem sirds defektiem vai priekškambaru mirgošanu. Nodrošina augstu asins recēšanas izēmisko izpausmi, pastāvīgu augstu asinsspiedienu portāla vēnā, aterosklerozi obliterans. Reizēm pēc plašas operācijas rodas nosprostojumi, jo ķermenis šajā laikā rada paaugstinātu trombu veidošanos, lai kompensētu asiņošanu.

Okluzīva išēmija

  • Ne-okluzīvajai formai joprojām ir neskaidra etioloģija, bet visbiežāk šis stāvoklis ir saistīts ar hronisku sirds mazspēju, smagu ķermeņa dehidratāciju, kā arī atsevišķu zāļu nepanesamību (ļoti reti sastopams šāds išēmijas veids sievietēm, kas lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus).
  • Koronāro artēriju slimības klīniskie simptomi kompensētā veidā, kas laika gaitā var kļūt neatgriezeniski:

    1. Sāpes vēderā, kas notiek pusstundu pēc ēdienreizes un kam nav noteikta lokalizācija; sāpes izpaužas kā spazmas; palīdz mazināt spazmolītiskos līdzekļus. Jo vairāk progresē patoloģiskais process artērijās, jo sāpīgāki ir uzbrukumi.
    2. Liela vēdera uzpūšanās un kuņģa trakums, aizcietējums mainās ar caureju;
    3. Auskultācija atklāj sistolisku kuņģi mezenteriālās artērijas projekcijas punktā.
    4. Smaga zarnu išēmija izraisa pacientu svara zudumu.

    Dekompensēta išēmija - zarnu infarkts

    Zarnu dekompensētā išēmija ir smaga asinsvadu bojājuma pakāpe, kas var izraisīt neatgriezeniskas sekas - zarnu gangrēna izskatu. Parasti ir jānošķir divas dekompensētās išēmijas fāzes.

    Dekompensēta zarnu išēmija

    Pirmais posms ir atgriezenisks, tā ilgums ir līdz divām stundām, nākamajām 4 stundām raksturīga relatīva atgriezeniskums ar lielu varbūtību, ka notikumi būs nelabvēlīgi. Pēc šī perioda nekroze neizbēgami sākas - zarnu gangrenozs bojājums vai atsevišķa tās daļa. Šajā posmā, pat ja var atjaunot asins piegādi, tas nespēs atjaunot nekrotiskās zarnas darbību.

    Zarnu nekrozei, vai šaurākam jēdzienam, kas raksturo šo stāvokli - gangrēnam, ir primārais iemesls asinsvadu faktors: kad izbeidzas artēriju asins plūsma, rodas zarnu spazmas, kļūst gaišs, tā saucamais zarnu „anēmiskais sirdslēkme”. Šajā laikā toksiskās vielas - netipiskas vielmaiņas transformācijas produkti - jau sāk pakāpeniski uzkrāties skartajā orgānā. Tromboze palielinās hipoksijas rezultātā, asinsvadu siena vairs nav caurspīdīga pret asins komponentiem. Zarnu siena ir piesūcināta ar tām un maina krāsu uz tumši sarkanu. Hemorāģiskais sirdslēkme attīstās. Sienas sekcija sāk sabrukt, kas ir iemesls asins komponentu iekļūšanai vēdera dobumā, intoksikācija attīstās intensīvi un rodas peritonīts. Pēc 5-6 stundām notiek pilnīga audu nekroze, ko sauc par gangrēnu. Tagad, pat ja asins plūsma tiek atjaunota, izmantojot operāciju, audu nekroze vairs nav iespējama.

    Slimības simptomi

    Gangrēnu sauc par noteiktu nekrozes veidu, kam ir šādas īpašības:

    1. Pilnīga ķermeņa sakāve. Nav neviena orgāna atsevišķas daļas. Ja mēs runājam par zarnu sekcijas nekrotisku bojājumu, kad mēs runājam par "zarnu gangrēnu", tas nozīmē, ka tas ietekmē visu zarnu, un nav skaidras dalības skartajos un neskartajos audos.
    2. Ja gangrēna audiem piemīt melnā krāsā ar pelēkzaļu nokrāsu, tas izraisa hemoglobīna sabrukumu, kad tas mijiedarbojas ar gaisu.
    3. Kad parādās gangrēna, skartais orgāns tiek pilnībā izņemts.

    Zarnu nekrozes attīstības simptomi:

    • smaga vājums;
    • sāpes vēderā;
    • vemšana, bieži sajaukta ar asinīm,
    • asins klātbūtne fekālijās;
    • straujš sirdsdarbības ātruma pieaugums;
    • pazemina asinsspiedienu.
    Zarnu nekrozes simptoms var būt sāpes vēderā

    Nekrozes simptomiem jābūt signālam tūlītējai ķirurģiskās ārstēšanas sākšanai.

    Pirmā palīdzība aizdomas par dekompensētu išēmiju un zarnu infarktu: tūlītēja hospitalizācija ķirurģiskajā nodaļā. Lai transportētu pacientu, tam jābūt gulētam. Vairumā gadījumu parādījās tādu zāļu ieviešana, kas stimulē sirds darbību.

    Diagnostika

    Pilnīgs asins skaits: išēmija var būt paaugstinātas ESR un leikocitozes cēlonis ar augstu varbūtības pakāpi.

    Ar angiogrāfisko pētījumu palīdzību ir iespējams diagnosticēt jaunattīstības zarnu išēmiju, ievadot krāsvielu kanāla kanālā. Pēc ievadīšanas tiek veiktas MRI vai datortomogrāfijas procedūras, kurās redzams asinsvadu aizsprostojums. Ar Doplera aparātu var izsekot asins plūsmas ātrumam artērijās.

    Diagnostiskā laparoskopija. Pētījums tiek veikts ar īpašu optisko instrumentu, izmantojot vēdera sienas sekcijas. Vizuāli novērtēts zarnu sieniņu stāvoklis. Šo metodi izmanto smagiem dekompensētas išēmijas simptomiem, lai novērstu zarnu infarktu un gangrēnas rašanos.

    Ārstēšana

    Nekrozes ārstēšana ir iespējama tikai ar ķirurģiju - pilnīgu gangrenozo zarnu rezekciju.

    Operācijas posmi:

    • pēc ķirurģiskas pieejas iegūšanas novērtēt zarnu dzīvotspēju
    • apzaļumošanas kuģu dzīvotspējas novērtēšana un pārskatīšana;
    • atjaunošana ar dažādiem iespējamiem asins plūsmas līdzekļiem mesentericā reģionā;
    • zarnu rezekcija;
    • visa vēdera dobuma sanitārija.

    Narkotiku ārstēšana, vienlaicīga ķirurģija:

    • plaša spektra antibiotiku un antikoagulantu kurss - vielas, kas palēnina asins recēšanu. To apvienotā darbība samazina asins recekļu varbūtību;
    • ūdens un sāls bilances detoksikācija un atjaunošana, piemēram, hiperbariska oksidēšana;
    • novokaīna blokāde, lai mazinātu refleksu spazmas;
    • sirds un asinsvadu līdzekļi.

    Ķirurģiska iejaukšanās jāveic procesa atgriezeniskajā fāzē, tad viņam būs visas labvēlīgas izredzes. Attīstoties gangrenoziem zarnu bojājumiem, prognoze bieži ir nelabvēlīga.

    Zarnu gangrēna cēloņi un ārstēšana

    Kas ir zarnu gangrēna, kādi ir raksturīgie simptomi šajā patoloģijā? Optimāla vadības taktika. Kā tiek novērsta šī slimība?

    Kādi ir patofizioloģiskie procesi, kas noved pie gangrēna attīstības?

    Gangrēns ir patoloģisks process, ko papildina cilvēka ķermeņa audu nekroze, kas izpaužas kā tipiskas skarto teritoriju krāsas izmaiņas no melna līdz tumši brūnai vai zilganai. Ierosinātā definīcija ir diezgan plaša - tā ietver un apraksta gangrēnu, kas var notikt jebkurā ķermeņa daļā. Jāņem vērā tas, ka patoloģiskā procesa cēloņi var būt atšķirīgi (audu nekrozi var izraisīt gan asinsrites trūkums, gan iekaisuma procesi, traumatiski vai termiski ievainojumi), tā izpausmes ir diezgan līdzīgas.

    Vairumā gadījumu šāda veida pārmaiņas sauc par nekrotisku procesu, nevis gangrēnu. Termini ir gandrīz identiski, vienīgā atšķirība ir tā, ka zem gangrēna lauka ir patoloģijas attīstības novēlotie posmi.

    Nekrotiskais sindroms ir klasificēts kā koagulācijas un coliquation sindroms (sinonīmi ir sausa gangrēna un mitra gangrēna). Jāatzīmē, ka koagulatīvā nekroze (“sausais” process) ir mazāk nelabvēlīgs prognozes izteiksmē nekā kolikvācijas nekroze, jo tas nozīmē nedaudz lēnāku audu nāvi un mazāk strauju progresēšanu.

    Aplūkojamās patoloģijas kontekstā jānorāda divi šī procesa gaitas aspekti:

    1. Koagulatīvā nekroze bieži vien pārvēršas par coliquation nekrozi (parasti tas notiek anaerobo mikroorganismu iedarbībā);
    2. Iepriekšējā punkta rezultātā var saprast, ka tieši zarnās attīstās kolonizējošā nekroze (ir daudz anaerobās mikrofloras), tas ir, mitra gangrēna, kas ir mirstīga briesma pacienta dzīvībai.

    Runājot par iemesliem, kas izraisa zarnu gangrēnas attīstību, var teikt tikai vienu - lielākā daļa no tiem ir tieši saistīti ar išēmiskiem procesiem. Tas nozīmē, ka trofiskā bada tiek atzīmēta tās banālākajā nozīmē. Viss notiek tieši tāpat kā citos orgānos. Asinsrites traucējumi izraisa nepietiekamu skābekļa un būtisko uzturvielu piegādi, kas savukārt izraisa vielmaiņas traucējumu attīstību, kas izraisa nekrotisku procesu (šūnu nāve).

    Papildus tam, ka notiek skābekļa vielmaiņas traucējumi, kas faktiski atņem šūnai eksistencei nepieciešamo enerģiju, šīs izmaiņas noved pie anaerobās mikrofloras masveida vairošanās.

    Tas ir, ja līdz šim brīdim bija tikai audu nāve, tad pēc anaerobās aktivitātes pievienošanās parādās gāzes gangrēna, kas izpaužas ar daudz izteiktāku simptomātiku.

    Protams, kuņģa-zarnu traktā visi šie procesi ir izteiktāki. Viss kļūst ārkārtīgi skaidrs - ar mazāko traucējumu asins piegādi un šūnu nāves sākumu, anaerobā flora (no kuras ir īpaši daudz resnās zarnas) saņem signālu par pastiprinātu reprodukciju. Un mirušie audi būs lielisks barības vielu substrāts šīm baktērijām, kas vēl vairāk paātrinās to izplatīšanos.

    Rodas vēl viens loģisks jautājums - kāpēc rodas iepriekš minētais asins apgādes traucējums, kas noved pie išēmijas, kas ir visu slimību avots? Varbūt tas ir galvenais, lai atrisinātu šo problēmu, un, zinot atbildi uz šo jautājumu, ir iespējams izvairīties no gangrenoza procesa rašanās?

    Jā, tieši tā ir. Tā ir problēma ar zarnu trofismu (un to sauc par išēmisku zarnu slimību, pēc analoģijas ar sirdi), kas ir visbiežāk sastopamais zarnu trakta slimības cēlonis. Faktori, kas veicina šī stāvokļa attīstību, ir tādi paši, kas izraisa stenokardiju - asinsvadu (šajā gadījumā mezentērijas) asins recekļu vai aterosklerotisko plankumu bloķēšana. Attiecībā uz zarnu išēmiju ir droši teikt, ka šajā gadījumā trombs (kas rodas paaugstinātas asins recēšanas rezultātā) ir daudz biežāk oklūzijas cēlonis, nevis aterosklerotiskās plāksnes. To apstiprina statistiskie dati - aterosklerotiskā sirds slimība ir samērā latentiska (holesterīna nogulsnes ļoti lēni bloķē kuģa lūmenu) un ietekmē daudz lielāku cilvēku skaitu nekā zarnu trakta aizsprostojums, kas ir salīdzinoši mazāk izplatīts, bet vairumā gadījumu izraisa nekrotisku procesu (trombu apvalki) parasti ir pilnīgi pilnīga iekaisums no kuģa, kas piegādā zarnas.

    Principā zarnu nekroze ir miokarda infarkta analogs. Tikai ar nosacījumu, ka nekrotiskais process, kas ietekmē kuņģa-zarnu traktu, noved pie tā, ka zarnu infarkts nonāk gangrēnā (anaerobu iedarbības dēļ), un sirds muskuļu membrānas infarkts tiek sklerozēts (tas ir, aizvietots ar saistaudu, atstājot aiz sevis tikai tikai rēta).

    Kādi citi faktori izraisa gangrenoza procesa attīstību zarnās?

    Protams, lielākajā daļā gadījumu zarnu nekrozes veidošanās etioloģiskais faktors ir asins apgādes traucējumi, kas vēlāk (pilnīgi nenozīmīgam klīniskajam laikam) kļūst par gangrēnu. Tomēr ir vairākas citas patoloģijas, kas ir gangrēna pamatcēloņi, kas ietekmē kuņģa-zarnu traktu. Tas attiecas uz traumatiskiem ievainojumiem, kas mehānisku traucējumu gadījumā var izraisīt fekāliju akmeņus. Turklāt zarnu atonija var izraisīt statiskas obstrukcijas attīstību, kas var būt arī galvenais zarnu gļotādas bojājumu cēlonis ar turpmāko infekciju.

    Kā process pats un kā tas ietekmē klīniku?

    Šodien patofiziologi atšķir divus išēmiskās zarnu slimības (sirdslēkmes, šīs definīcijas) attīstības posmus, pārvēršoties par gangrenozu bojājumu:

    1. Sākotnējais posms, kas (teorētiski) joprojām ir atgriezenisks. Tas nozīmē, ka tas ir domāts, ka trombs tikko apturējis mezenteriālo asinsvadu un vēl nav notikušas neatgriezeniskas izmaiņas audos. Šis posms ilgst ne vairāk kā divas stundas. Ja šajā laikā pacients nokļūs operācijā un atjaunosies asinsriti, tiks novērsta audu bojājuma rašanās. Problēma ir tā, ka ļoti maz pacientu ar sāpes vēderā nekavējoties vēršas pie ķirurga un cik daudz ķirurgu varēs diagnosticēt šo procesu? Lielākā daļa pacientu vispār paliek mājās un lietos pretsāpju līdzekļus, vai arī dosies uz ķirurģisko nodaļu, bet viņi aprobežosies ar apendektomiju un visa medicīniskā aprūpe būs beigusies.
    2. Neatgriezeniskas izmaiņas. Tātad pacients divās stundās no aizsprostošanās brīža nesaņēma pienācīgu medicīnisko aprūpi, un patoloģiskais process norisinājās neatkarīgi no tā. Nav iespējams apturēt jebkura orgāna (ne tikai zarnu) gangrēnu. Tikai dažu stundu laikā attīstītais gangrēns izraisa zarnu nekrotisko audu sabrukumu, un tas savukārt garantē peritonītu. Vai sepse.

    Klīniskās pazīmes, kas var noteikt gangrēnu

    Zarnu išēmijas attīstības sākumposmā ir raksturīgi klasiski akūtu vēdera simptomi. Izlijušas sāpes, kurām nebūs skaidras lokalizācijas (šeit ir atšķirība no apendicīta - to raksturo sāpju lokalizācija pareizajā hipogastrijā, kas iepriekš migrēja no augšdaļas). Turpinot patoloģisko procesu progresēšanu, palielināsies sāpes (pat ar nosacījumu, ka palpācija netiks veikta), parādās raksturīgs ādas toni (pelēks-zaļš, tas izskaidrojams ar to, ka hemoglobīns noārdās), vemšana notiek ar bagātīgu asins piemaisījumu, tas nav radīs atvieglojumus. Turklāt vispārīgi iekaisuma procesa simptomi jau tiks atzīmēti - strauja sirdsdarbības ātruma palielināšanās un asinsspiediena pazemināšanās.

    Ja ārstēšana tiek uzsākta nekrotiska audu bojājuma stadijā, infekcijas toksisks šoks jau notiks. Tas galvenokārt ir saistīts ar to, ka, ja jau notiek gangrēna, tas pilnībā uztver visu orgānu. Tieši šī patoloģiskā iezīme šajā gadījumā ir izteiktāka nekā jebkura cita slimība, kas saistīta ar akūta vēdera simptomu.

    Galvenie punkti šīs slimības diagnostikā

    Vienīgais, kas personai, kas atrodas tālu no medicīnas, ir jāzina par šo jautājumu, ka jebkurā gadījumā Jums ir jāgriežas slimnīcā pēc iespējas ātrāk, jūs nekad neiesaistīsieties ar šo patoloģiju. Turklāt jāatceras, ka nekādā gadījumā ar vēdera sāpēm jūs nevarat lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (ibuprofēnu, nimesilu vai paracetamolu) vai spazmolītus (bez silo), jo šīs zāles tikai sarežģīs diagnozi slimībām, kas faktiski kļuva par nopietna stāvokļa primāro avotu.

    Hospitalizācijas laikā ir ļoti svarīgi noskaidrot, vai ir kādas citas slimības, kas saistītas ar paaugstinātu asins recēšanu. Tie ietver tromboflebītu, varikozas vēnas. Tas palīdzēs novirzīt diagnostikas ideju pareizajā virzienā, jo pat laparoskopijas laikā dažreiz ir grūti noteikt etioloģisko faktoru, kas izraisīja iepriekš minētos simptomus.

    Jau pēc pirmās medicīniskās palīdzības sniegšanas pacientam būs lietderīgi veikt dažus pētījumus un analīzi. Tie ietver gan vispārējo klīnisko (pilnīgu asins un urīna analīzi, bioķīmisko asins analīzi - nieru aknu kompleksu un elektrolītus), gan kādu īpašu - asins kultūru barības vidē, nosakot jutību pret antibakteriālām zālēm. Instrumentālās un funkcionālās analīzes - vēdera orgānu ultraskaņas pārbaude, elektrokardiogramma, pulsa oksimetrija (lai gan pēdējie divi pētījumi personai jāveic laikā, kad viņš uzņem slimnīcu, jo tie atspoguļo sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu funkcionālo stāvokli).

    Gangrenozā procesa ārstēšanas principi zarnās

    Bez šaubām, vienīgā atbilstošā ārstēšana šajā gadījumā ir operācija, ko veic steidzami. Tomēr neviens nav atcēlis lietderību novērst infekcijas ierosinātājus un apturēt intoksikācijas sindromu. Šo iemeslu dēļ ir nepieciešamas šādas darbības:

    1. Masveida antibakteriālā terapija, pat pirms sēšanas rezultātiem, tiek veikta, lietojot spēcīgāko antibiotiku kombināciju, jo jebkurš nekrotisks (gangrenozs) process ir saistīts ar vispārinātu iekaisuma sindromu. Parasti tiek izmantota shēma, kas sastāv no vankomicīna, amikacīna un tienāma. Šīs zāles ir vienīgās, kas līdz šim aptver visus zināmos patogēnus. Antibiotiku terapijas nozīmi apstiprina arī fakts, ka ar šo patoloģiju nāve notiek tieši septiskā šoka un sirds un asinsvadu sistēmas disfunkcijas dēļ. Jums jāņem vērā arī fakts, ka toksiskas sindroma izpausmes tiek novērotas pat pēc skartās zarnas daļas izņemšanas;
    2. Infūzijas terapija ķermeņa detoksikācijai. Ieteicams lietot koloīdos un kristaloidus šķīdumus no 1 līdz 3, bet sāls, reosorbilaktam un albumīnam - 10%. Pateicoties šai ārstēšanai, ir iespējams palielināt cirkulējošo asiņu daudzumu, tādējādi samazinot toksīnu koncentrāciju. Turklāt ir ļoti svarīgi uzturēt fizioloģiskā līmenī svarīgu mikro un makroelementu saturu - kāliju, kalciju, magniju, hloru. Mums nevajadzētu aizmirst arī par pH saglabāšanu noteiktā līmenī;
    3. Ļoti svarīga būs sirds un asinsvadu sistēmas funkciju savlaicīga korekcija. Pacients atrodas īpaša monitora uzraudzībā (aparāts, kas nepārtraukti parāda skābekļa līmeni, sirdsdarbības ātrumu, elpošanas ātrumu un pulsu).

    Tomēr šajā gadījumā nekrotiska procesa sākšanās novēršana ir tikpat svarīga. Tas ir īpaši svarīgi tiem, kas redzējuši dažādus asins koagulācijas sistēmas pārkāpumus (tas parādīts kā analīzes dati - koagulogrammas). Klīniskie pierādījumi par šo konkrēto ķermeni ir tromboze, tromboflebīts un varikozas vēnas. Profilakse tiek veikta ar zālēm, kas veicina asins atšķaidīšanu - antitrombocītu (flamogrelu), antikoagulantiem (cardiomagnyl) un trombolītiskiem līdzekļiem (streptokināzi).

    Gadījumā, ja personai nav vēlēšanās pienācīgi veikt profilaksi, viņam vajadzētu apskatīt pacientu ar gangrēnu fotogrāfiju. Šīs fotogrāfijas par sistemātiskas profilakses nepieciešamību varēs pārliecināt ikvienu.

    Secinājumi

    Gangrēna ir visbīstamākā slimība - etioloģiskais faktors, kura sastopamība lielākajā daļā gadījumu ir zarnu asins apgādes pārkāpums (mezenteriālo kuģu aizsprostojums), bet dažreiz šo patoloģiju var izraisīt zarnu sienas traumatizācija un turpmākā infekcija.

    Ja ir vēdera sindroms, būs ļoti svarīgi laikus meklēt medicīnisko palīdzību un neņemt pretsāpju līdzekļus, kas tikai apgrūtina šīs slimības diagnosticēšanu.

    Vienīgā ārstēšana, kas šajā gadījumā būtu pieņemama, ir steidzama operācija, kas tiks apvienota ar masveida infūziju, antibakteriālu terapiju. Profilakse arī būs ļoti svarīga, jo dažiem cilvēkiem ir nosliece uz asins recekļu rašanos, kas aptver asinsvadu lūmenu.

    Zarnu gangrēnas diagnostika un ārstēšana

    Pat senie cilvēki saskārās ar šādu slimību kā gangrēnu. Rakstiskie avoti ar šīs slimības aprakstu ir sasnieguši mūsu dienas, un tie ir datēti ar seno grieķu ārsta Hipokrāta laikiem. Gangrēna izpausme ir audu nekroze dzīvā organismā. Visbiežāk ārsti saskaras ar tādām slimībām kā ekstremitāšu gangrēna un zarnu gangrēnas, lai gan pati slimība var rasties jebkurā cilvēka audos un orgānos. Gangrēna ir ļoti bīstama un beidzas diezgan letāla. Pacienta nāve strauji izpaužas kā intoksikācija, ko izraisa sadalīšanās produkti un ķermeņa dehidratācija.

    Kas var būt slimības cēlonis?

    Zarnu gangrēna mūsdienu medicīnā tiek uzskatīta par koronāro zarnu slimības attīstības pēdējo posmu, patiesībā, mazo vai lielo zarnu šūnu skābekļa trūkuma dēļ to sliktās asins piegādes dēļ. Šīs parādības cēlonis tiek uzskatīts par asinsvadu bloķēšanu vai spēcīgu asinsvadu sašaurināšanos, kas ved asinis uz gremošanas traktu. Ārsti izšķir divas slimības formas: akūta išēmija un išēmija, kas attīstās pakāpeniski. Abi šie zarnu gangrēna veidi atšķiras tikai no slimības progresēšanas ātruma, bet slimības cēloņi ir tieši tādi paši.

    Kopumā tie ir sadalīti divās grupās pēc izpausmes veida:

    • Okluzīva išēmija;
    • Izēmijas ne-okluzīvā forma;

    Okluzīva išēmija izpaužas kā pilnīga asinsvadu bloķēšana. Iemesls tam ir vēnu tromboze, kas ir ļoti raksturīga cilvēkiem, kuri cieš no priekškambaru fibrilācijas vai sirds defektiem. Arī augsts asins recēšanas, augsts asinsspiediens un vienlaicīga ateroskleroze ir riska faktors zarnu išēmijas okluzīvās formas rašanās gadījumā. Dažos gadījumos oklūzijas cēlonis var būt ķirurģiskas iejaukšanās sekas, kas izraisīja paaugstinātu trombozi.

    Attiecībā uz ne-okluzīvu išēmiju joprojām nav skaidras izpratnes par tās rašanās cēloņiem zinātnieku aprindās. Visbiežāk šī forma ir saistīta ar hroniskām sirds problēmām (sirds mazspēju), dehidratāciju, kā arī individuālu reakciju uz vairākiem medikamentiem (ir gadījumi, kad sievietes lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus). Tomēr, neatkarīgi no zarnu išēmijas cēloņa un formas, tai ir nepieciešama tūlītēja ārstēšana, kuras galvenais uzdevums ir atjaunot kuņģa-zarnu trakta apgādi ar asinīm. Laiks šīs slimības ārstēšanā ir izšķirošais faktors. Ja sākās nekroze un vēl vairāk nekā gangrēna, asins apgādes atjaunošana vairs nevar atrisināt problēmu, un tad ārstiem nekavējoties jāmeklē citi problēmas risinājumi.

    Simptomi

    Lai laikus reaģētu uz progresējošu išēmiju, vispirms ir nepieciešams savlaicīgi ārstēt pacientu. Satraucoši un dodoties pie ārsta, ir vērts šādi simptomi:

    • Sāpes vēderā, kas notiek aptuveni pusstundu pēc ēšanas un kurām nav pastāvīgas lokalizācijas. Bieži vien šādas sāpes palīdz novērst spazmolītiskās zāles. Tomēr, jo vairāk slimība progresē, jo biežāk sāpju uzbrukumi un mazāk efektīvie spazmolītiskie līdzekļi;
    • Palielināta temperatūra;
    • Slikta dūša;
    • Asins maisījums izkārnījumos;
    • Vēdera uzpūšanās un vēdera uzpūšanās, kā arī aizcietējums, ko aizstāj caureja;
    • Klausoties vēdera priekšā, mesenteriskā artērija projekcijas punktā ir skaidri dzirdama sistoliskā mulsināšana.
    • Ātra svara zudums.
    • Bāla āda;
    • Vājums;
    • Bēdas sajūta.

    Attiecībā uz šiem simptomiem skatiet vēdera ķirurgu, ti, ķirurgu, lai ārstētu vēdera dobuma problēmas.

    Gangrēna pazīmes

    Nekrozei, precīzāk saucam par gangrēnu, ir šādas īpašības:

    • Visa ķermeņa sakāve. Nav iespējams precīzi noteikt, kura orgāna daļa ir ietekmēta un kas nav. Šī iemesla dēļ viņi runā par zarnu gangrēnu kopumā, nevis par kādas zonas gangrēnu;
    • Melns, ar pelēkas-zaļas krāsas audumu toņiem. Tas ir saistīts ar sarkano asins šūnu hemoglobīna sadalījumu;
    • Pacientam rodas pēkšņa smaga vājums;
    • Vēdera sāpes ir asas un sāpīgas;
    • Sākas vemšana, bieži vien ar asinīm;
    • Caureja vai aizcietējums;
    • Vēdera aizture;
    • Asinis iekļūst fekālijās;
    • Bieža sirds kontrakcija (vairāk nekā 90 sitieni minūtē);
    • Vītņots pulss;
    • Apziņas zudums;
    • Asinsspiediena kritums (zem 90/60).

    Ar šiem simptomiem pacients nekavējoties jādarbojas. Pacienta operatīvajā telpā jāpiegādā guļus stāvoklī. Pacientam jāievada arī zāles, lai stimulētu sirdi.

    Diagnostika

    Lai diagnosticētu zarnu išēmiju, ārsts var izrakstīt:

    1. Vispārēja asins analīze. Ārsts pievērš īpašu uzmanību ESR un leikocitozes līmenim, tieši šie analīzes parametri var kalpot par signālu par iespējamām slimības attīstību;
    2. Bioķīmiskā asins analīze;
    3. Vēdera dobuma radioloģija;
    4. Angiogrāfiskie pētījumi. Apakšējā rinda ir dažu vielu iekļūšana asinīs krāsošanai, kas padara skenēšanas rezultātus daudz vieglāk izlasīt, izmantojot MRI. Rezultāti skaidri parāda oklūzijas atrašanās vietu;
    5. Laparoskopija. Metode ir balstīta uz zarnu sieniņu stāvokļa vizuālu novērtēšanu, izmantojot īpašas optiskās ierīces, kas ievietotas caurumiņos peritoneum. Metode tiek izmantota gadījumā, ja jums ir nepieciešama ātra lēmumu pieņemšana, draudot straujai gangrēna attīstībai.

    Slimības progresa dinamika. Ja nav piemērotas ārstēšanas vai nesavlaicīgas piekļuves medicīniskajai aprūpei, zarnu išēmija iziet akūtajā fāzē, ko sauc par dekompensāciju. Apakšējā līnija ir nopietns asinsvadu bojājums, kas robežojas ar neatgriezenisku parādību - gangrēnu. Ir ierasts atšķirt divus dekompensētās išēmijas attīstības posmus:

    • Atgriezenisks. Šī posma ilgums nepārsniedz divas stundas. Šajā laikā jūs joprojām varat rīkoties, lai apturētu slimības attīstību un atjaunotu asins piegādi. Četras stundas pēc šī posma ir ļoti kritiskas. Šajā laikā joprojām ir teorētiska varbūtība atjaunot asins piegādi, bet ar katru minūti šī varbūtība samazinās, pat ja ārsti cenšas palīdzēt pacientam;
    • Neatgriezeniska stadija vai nekroze. Visa zarnas vai tās īpašās daļas sajūta. Diemžēl šajā posmā pat asins apgādes atjaunošana nesniedz pozitīvu rezultātu, jo anestēzētais zarnas nekad nespēs veikt savas funkcijas.

    Zarnu nekroze ir diezgan plašs jēdziens, kas ietver masu saistītus procesus un parādības. Gangrēnas jēdziens šo slimības posmu apraksta šaurāk un precīzāk. Pirmā izpausme ir pati zarnu "anēmiskā sirds lēkme". Tās izpausme ir zarnu spazmas un blanšēšana. Šajā brīdī toksīni jau sāk uzkrāties un rada reālu apdraudējumu organismam. Hipoksija palielinās trombozes dēļ. Asinis sāk iziet cauri asinsvadu sieniņām un zarnu siena no bāla kļūst tumši sarkana. Tas ir hemorāģiska sirdslēkmes pazīme.

    Zarnu siena kļūst plānāka un galu galā sabrūk, kas noved pie asins un tā sastāvdaļu aizplūšanas vēdera dobumā, un tas noved pie peritonīta rašanās. Toksīni, kas iepriekšējos posmos ir uzkrājušies mirstošajās šūnās, sāk izplatīties lielos daudzumos visā organismā. 5-6 stundu laikā ir pilnīga audu nekroze, tas ir gangrēns. Neviena asins plūsmas atjaunošana (pat ar operācijas palīdzību) nevar atjaunot skarto audu.

    Slimības ārstēšana

    Šodien vienīgais veids, kā ārstēt gangrēnu, ir noņemt skartās zarnas daļas. Ķirurga darbību secība ir šāda:

    • Piekļūšana skartajai zarnai;
    • Paša zarnas dzīvotspējas novērtēšana;
    • Tīkla trauku dzīvotspējas novērtēšana;
    • Asins apgādes atjaunošana (ar visiem pieejamajiem līdzekļiem);
    • Zarnu rezekcija;
    • Sanitārija.

    Papildus ķirurģiskai ārstēšanai vienlaicīga ārstēšana veicinās arī ārstēšanu, kas ietver:

    Saglabājiet savu ķermeni no parazītiem! Sāpes un vēdera vēdera uzpūšanās var būt parazītu dēļ. Parazitologs iesaka dzert reizi dienā. - Lasīt vairāk »

    1. Antibiotikas kurss;
    2. Antikoagulantu kurss;
    3. Hiperbariska skābekļa oksidēšana;
    4. Novocainiskā blokāde ļauj noņemt spazmas ar refleksu;
    5. Narkotiku kurss sirds un asinsvadu atbalstam.

    Ar zarnu gangrēnu, tāpat kā jebkuras citas slimības gadījumā, ir jācer cerēt uz labāko. Tomēr mums jāatceras, ka ar šo diagnozi prognoze ir ļoti nelabvēlīga.

    Labākā gangrēna profilakse ir savlaicīga ārstēšana, kas nav iespējama bez agrīnas diagnozes. Bez tam, veselīga dzīvesveida ievērošana un sliktu ieradumu noraidīšana nebūs lieka, lai novērstu zarnu gangrēnu.

    Tievās zarnas nekroze: foto, simptomi, cēloņi, diagnostika, ārstēšana, prognoze

    Zarnu nekrozi sauc par ārkārtīgi nopietnu patoloģiju, ko raksturo kuņģa-zarnu trakta mīksto audu neatgriezeniska nāve nozīmīgā daļā (no kuņģa pūļa līdz cecum).

    Patoloģijai ir nepieciešama tūlītēja ārstēšana, jo skarto audu sadalīšanās ir pilns ar nekrotiskā procesa izplatīšanos tuvējos orgānos. Medicīniskās aprūpes trūkums neizbēgami beidzas ar nāvi.

    Atkarībā no zarnu nekrozes etioloģijas var būt:

    • Išēmisks (termins "zarnu infarkts" ir sinonīms). Išēmiskā nekrotiskā procesa cēlonis ir zarnu lielo asinsvadu (artēriju un vēnu) bloķēšana. Akūta traucēta asins plūsma pacientam ātri attīstās gangrēna un peritonīts, un mirstības līmenis ir 100%.
    • Toksisks, kas rodas no augļa zarnu mikrobu infekcijas, kas iegūta ar koronavīrusu, Candida, sēnīšu, rotavīrusu, Clostridium ģints baktēriju.
    • Trophanevrotic, ko izraisa dažas centrālās nervu sistēmas slimības.

    Klīnisko un morfoloģisko pazīmju klātbūtne ir pamats šādu zarnu nekrozes veidu izvēlei:

    • Koagulācija (vai sausa), kas attīstās proteīnu koagulācijas (koagulācijas) un audu dehidratācijas rezultātā. Zarnu atrofiskie audi, kas kļūst blīvi un sausi, sāk atdalīties no veselām struktūrām. Šāda veida patoloģijas rašanās stimuls, kam nav īpašas klīniskas izpausmes, ir hroniska artēriju mazspēja. Visnelabvēlīgākā iespēja koagulācijas nekrozes atrisināšanai ir tās pārveidošanās par mitru sugu patoloģiju.
    • Kollijs (slapjš). Raksturīga mitruma nekrozes izpausme ir aktīvas mikrofloras reprodukcija mirušo audu šūnās, izraisot ārkārtīgi sāpīgu simptomu rašanos. Tā kā kollibcijas nekroze ir pilnīga gangrēna attīstībai, tā ārstēšanai nepieciešama obligāta ķirurģiska iejaukšanās.
    • Strangulācija, ko izraisa akūta zarnu obstrukcija, kuru var izraisīt zarnu lūžas bloķēšana svešķermenī vai zarnu saturā, kam ir grūtības evakuēt. Diezgan bieži zarnu obstrukcijas cēlonis ir patoloģiskie procesi, kas notiek zarnu sieniņu struktūrās. Vēl viens faktors, kas veicina šīs patoloģijas rašanos, ir zarnu caurules saspiešana no ārpuses (parasti strauji augošie audzēji, kas skar tuvumā esošos orgānus). Strangulēta zarnu obstrukcija var rasties zarnu lumena un trombozes nozīmīgas sašaurināšanās dēļ, kas izraisa asinsrites traucējumus, zarnu nekrozes attīstību un peritonītu (peritoneuma iekaisumu).

    Foto gangrenozā tievās zarnas nekroze

    • Diezgan izplatīta zarnu nekrozes forma ir gangrēna, ko raksturo vēstījums ar ārējo vidi, infekcioza procesa attīstība, ko izraisa baktērijas, kuras izraisa mirstošie audi. Gangrēnam ir divas formas: sauss un slapjš. Sauso gangrēnu raksturo asinsrites traucējumi, slapjš - tūska, venoza un limfātiskā stāze (traucēta asins plūsma no vēnām un limfātiskais šķidrums no limfātiskajiem kapilāriem un asinsvadiem).

    Audu nekrozes cēloņi

    Zarnu audu neatgriezeniskās nekrozes vainīgie var būt infekciozi, mehāniski vai toksiski faktori, kurus visbiežāk pārstāv:

    1. Asinsrites pārkāpums kuģos, kas baro zarnu sienas un izraisa zarnu infarkta rašanos. Asins plūsmas pārtraukšanas cēlonis var būt tromboze (asinsvadu lūmena bloķēšana ar veidotu trombu) vai embolija (bloķēšana, ko izraisa svešķermenis vai gaisa burbulis, kas iekļuvis asinsritē). Jebkurā gadījumā šūnu nāve asinīs neattīstītos audos rodas to intoksikācijas dēļ ar bojājošiem produktiem, akūtu skābekļa un barības vielu trūkumu.

    • Parasti to zarnu bloķēšana, kas baro zarnu sienas, notiek pacientiem, kuri cieš no smagām sirds muskuļu slimībām. Riski ir galvenokārt vecākas sievietes.
    • Mūsu laika realitāte ir tāda, ka zarnu infarkts, kas bieži ir nekrozes cēlonis, arvien vairāk ietekmē jauniešus. Pēc statistikas datiem, katrs desmitais gadījums ir pacients, kurš nav sasniedzis trīsdesmit gadu vecumu. Samazināta asins plūsma var izraisīt kopējo nekrozi, kas ir letāla pusē pacientu, kas cieš no tievās zarnas vai lielā zarnu infarkta.
    • Viena no visbīstamākajām patoloģijām ir mezenteriķu kuģu tromboze, kas nodrošina gan resnās zarnas, gan tievo zarnu, jo šajā gadījumā zarnu daļa nenotiks, bet viss orgāns. Mesenteriskā infarkta viltīgums ir tā pilnīga asimptomātiska rakstura pazīmes slimības sākumposmā. Klīniskās patoloģijas izpausmes nav sastopamas līdz pilnīgas nekrozes attīstībai, kas atņem 70% pacientu dzīvību.

    2. Zarnu obstrukcija, ko izraisa zarnu griešanās - bīstams stāvoklis, kurā tiek izspiesta un sagremota zarnu sieniņu asinsvadi (kopā ar pašu skarto zarnu). Zarnu griešanās visbiežāk ir pakļauta resnās zarnas cilpām; tievās zarnas to lieto daudz retāk. Zarnu pārplūde, pārmērīga vēdera muskuļu pārspīlēšana un spēcīga spriedze, kam pievienojas pārmērīga fiziska slodze (piemēram, smaga priekšmeta pacelšana vai augsts lēciens), var izraisīt tās rašanos.

    3. patogēnās mikrofloras ietekme. Nozīmīgs šīs patoloģijas pārstāvis ir nekrotizējošs enterokolīts, kas rodas galvenokārt jaundzimušajiem un ietekmē zarnu gļotādas. Nekrotiska enterokolīta raksturīga iezīme nav pilnīga, bet fokusa attīstība. Ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana, nekrotiskais process, kas sākotnēji lokalizēts epitēlija slānī, var izplatīties visā zarnu sienas biezumā. Zarnu bojājuma gadījumā, ko izraisa Clostridium ģints baktērijas, strauji attīstās nekrotisks process, kas ātri noved pie pneimatozes (reti sastopama patoloģija, ko raksturo gāzu uzkrāšanās, veidojot dobumus - gaisa cistas) un zarnu gangrēnu, kas ir pilns ar zarnu sieniņu perforāciju. Šajā scenārijā sastopamās patoloģijas bieži vien ir letālas.

    4. Centrālās nervu sistēmas disfunkcija un darbības traucējumi, kas izraisa zarnu sieniņu struktūru izmaiņas (līdz nekrozes iestāšanās).

    5. Alerģiska reakcija pret svešķermeņiem gremošanas trakta orgānos.

    6. Atsevišķu ķīmisko vielu iedarbība.

    7. Ķirurģija uz vēdera.

    Zarnu nekrozes simptomi

    Audu nāve ar zarnu nekrozi ir saistīta ar:

    • palielināts nogurums;
    • vispārējs vājums un nespēks;
    • samazināta imunitāte;
    • augsta ķermeņa temperatūra;
    • pazemina asinsspiedienu (hipotensija);
    • paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
    • slikta dūša vai vemšana;
    • sausa mute;
    • nozīmīgs svara zudums;
    • ādas zilums un bālums;
    • nejutīgums un jutīguma trūkums skartajā orgānā;
    • pastiprināta vēlme iztukšot zarnu;
    • asins izskats izkārnījumos;
    • aknu un nieru darbības traucējumi.

    Ja artērijā asins plūsma netiek traucēta, bet skartās zarnas vēnā, pacientam būs vērojama neskaidra diskomforta sajūta vēderā, un viņa ķermeņa temperatūras paaugstināšanās būs neliela.

    Pēkšņas, sāpīgas un asas sāpes vēderā liecina par zarnu infarkta izraisītu nekrozi. Atšķirībā no pankreatīta izraisītajām sāpēm, tās nav jostas roze, un tām bieži vien ir slikta dūša vai vemšana. Lai mazinātu viņa stāvokli, pacients cenšas mainīt ķermeņa stāvokli, bet neviens no viņiem nesaņem atbrīvojumu.

    Nekroze, kas skāra zarnu sienas, izraisa to smaržas un krāsas maiņu: tās kļūst baltas vai bāli dzeltenas. Pacientiem ar zarnu infarktu asinsizplūdušie nekrotiskie audi kļūst tumši sarkani.

    Pacientiem ar nekrozi, kas radās volvulus fonā, simptomi ir pilnīgi atšķirīgi:

    • Viņi bieži iekļūst zarnu saturā kuņģī, provocējot vemšanu, ko raksturo specifiska vemšana.
    • Ņemot vērā pilnīgu izkārnījumu trūkumu, pastāv aktīva gāzu noplūde, pretēji tam, ka pacienta vēdera pietūkums kļūst asimetrisks. Pacienta fiziskās izmeklēšanas laikā vēdera palpācijas speciālists var atklāt neparasti mīkstu zonu klātbūtni.

    Pacientu ar nekrozi stāvoklis, ko izraisa iedarbība uz patogēniem mikroorganismiem vai traucēta asinsrite, ir ļoti sarežģīta, pievienojot peritonīta klīniskās izpausmes:

    • ādas krāsa iegūst pelēcīgu nokrāsu;
    • pastāv asinsspiediena pazemināšanās;
    • palielinās sirdsdarbības ātrums (attīstās tahikardija).

    Zarnu nekrozes attīstībā izšķir šādus posmus:

    • Predekroze, ko raksturo izmaiņas audos, kas ir atgriezeniski.
    • Audu nāves gadījumi Patoloģijai, kas ir nonākusi šajā attīstības stadijā, seko skarto šūnu nāve; ietekmētās zarnas daļas maina to krāsu.
    • Audu sadalījums.
    • Zarnu nekrozes diagnostika sākas ar rūpīgu anamnēzes vākšanu, tai skaitā ekskrementu rakstura izpēti, izkārnījumu biežuma noteikšanu, faktoru palielināšanos, kas veicina gāzes veidošanos un vēdera uzpūšanos, vēdera sāpju raksturu un to rašanās biežumu.
    • Fiziski pārbaudot pacientu ar obligātu vēdera palpāciju, gastroenterologs var atrast sāpīgu zonu, kurai nekrotiskās zonas vietā nav skaidru robežu.

    Diagnostika

    • Zarnu nekrozes diagnostika sākas ar rūpīgu anamnēzes vākšanu, tai skaitā ekskrementu rakstura izpēti, izkārnījumu biežuma noteikšanu, faktoru palielināšanos, kas veicina gāzes veidošanos un vēdera uzpūšanos, vēdera sāpju raksturu un to rašanās biežumu.
    • Fiziski pārbaudot pacientu ar obligātu vēdera palpāciju, gastroenterologs var atrast sāpīgu zonu, kurai nekrotiskās zonas vietā nav skaidru robežu.

    Laboratorijas asins analīzes nav piemērotas zarnu nekrozes skrīningam un agrīnai diagnostikai, jo klīniski nozīmīgas izmaiņas sāk parādīties tikai tad, kad audu nekroze.

    Tomēr pacienta diagnostiskā pārbaude paredz:

    • Kopējais asins skaits. Patoloģijas sākumposmā tas var būt normālā diapazonā. Zarnu nekrozes beigu stadijā viņš norāda uz leikocitozes klātbūtni un augstu eritrocītu sedimentācijas ātrumu (ESR).
    • Asins bioķīmiskā analīze.
    • Koagulācija - īpašs asins koagulācijas sistēmas pētījums. Zarnu akūtās išēmijas klātbūtni var norādīt, palielinot D-dimēra līmeni, nenozīmīgu olbaltumvielu fragmentu, kas rodas fibrīna sadalīšanās rezultātā un asinīs pēc asins recekļu iznīcināšanas.

    Lai iegūtu precīzu diagnozi, ir nepieciešami vairāki instrumentālie pētījumi, kas prasa:

    • Rentgena. Šī procedūra ir visvairāk informatīva zarnu nekrozes otrajā un trešajā stadijā, bet sākotnējā stadijā patoloģija, pat ja ir izteikti klīniski simptomi, ne vienmēr ir identificējama.
    • Radioizotopu skenēšana, kas paredzēta gadījumos, kad rentgenogrāfija neradīja nekādus rezultātus. Pirms procedūras veikšanas pacienta ķermenī intravenozi injicē zāles, kas satur radioaktīvu vielu - tehnēcija izotopu. Pēc vairākām stundām reģistrē pacienta ķermenī radušās radioaktivitātes zonas. Zarnu zona, ko ietekmē nekrotiskais process un tādēļ tukšā asinsritē nav attēla, izskatīsies kā „auksts” punkts.
    • Angiogrāfija vai magnētiskās rezonanses angiogrāfija - datorprocedūras, kas ietver īpaši tonētas vielas ievadīšanu asinīs un attēlu uzņemšanu, izmantojot datoru vai magnētiskās rezonanses attēlus. Šīs diagnostikas procedūras ļauj identificēt zarnu problēmas ar aizsprostotiem kuģiem.
    • Doplera ultraskaņa ir ultraskaņa, ko veic ar Doplera aparāta palīdzību, kas ļauj noteikt asins plūsmas ātrumu zarnu artērijās un, pamatojoties uz iegūtajiem datiem, identificēt iespējamos asins piegādes traucējumus jebkurā resnās zarnas vai tievās zarnas daļā patoloģijas agrīnajos posmos.
    • Kontrasts radiogrāfija, ar kuru atklāj zarnu asinsvadu plaisu platumu. Pirms veikt rentgenogrammas, kontrastvielu ievada intravenozi.
    • Zarnu diagnostikas laparoskopija - operatīvā pētījuma metode, kas ļauj speciālistam novērtēt šī orgāna stāvokli, neizmantojot lielas priekšējās vēdera sienas daļas. Pacienta vēdera sienā ar tievu cauruli (trokārs) veiciet trīs mazas punkcijas. Caur vienu trokāru tiek ievietota teleskopa caurule, kas aprīkota ar gaismas avotu, un miniatūra videokamera, kas pieslēgta pie liela palielinājuma monitora. Pateicoties šīm ierīcēm, ārsts var redzēt pētāmo orgānu un uzraudzīt veikto manipulāciju progresu. Ir nepieciešami vēl divi trokāri, lai ieviestu īpašus instrumentus (manipulatorus). Laparoskopijas laikā var veikt zarnu trakta biopsiju un punkciju. Audu paraugiem veic papildu histoloģisko izmeklēšanu.
    • Kolonoskopija - resnās zarnas endoskopiskā izmeklēšana, ko veic, izmantojot optisko zondi vai īpašu ierīci - elastīgu un mīkstu fibrokolonoskopu. Ievērojamais (līdz 160 cm) caurules garumam endoskopists var pārbaudīt resno zarnu visā garumā. Fibrocolonoscope ir auksts gaismas avots (kas procedūras laikā neizdedzina zarnu gļotādas) un pārnēsājama optiskā sistēma, kas pārraida palielinātu attēlu īpašā ekrānā, kas ļauj speciālistam veikt jebkādas darbības acu kontrolē. Ņemot vērā procedūras ievērojamo sāpīgumu, to veic vietējā anestēzijā, izmantojot dikaino ziedi un speciālus gēli, kas satur lidokaīnu: Luan, Xylokain, Katedzhel uc
    • Praksē daudzu mūsdienu klīniku pēdējos gados ir stingri iestājusies pētījumā, ko dēvē par "diagnostisko darbību". Atklājot nekrotisko audu tā izpildes laikā, speciālists turpina to tūlītēju aizvākšanu.

    Ārstēšana

    Ārsts, kas ārstē nekrozi, galvenokārt apsvērs:

    • patoloģijas veids un forma;
    • slimības stadijā;
    • komorbiditātes klātbūtne vai neesamība.

    Pilnīga iespēja ārstēt pacientu, kas cieš no zarnu nekrozes, kas var novest pie zaudētās veselības atjaunošanas, ir pilnīgi iespējams, bet šai slimībai jābūt identificētai vienā no agrīnajiem posmiem.

    Šīs nopietnas patoloģijas ārstēšanai ir dažādas metodes, kuru izvēle ir atkarīga no ārstējošā speciālista vēlmēm. Neatkarīgi no zarnu nekrozes etioloģijas, pacientiem, kas cieš no tiem, nekavējoties jāsaņem hospitalizācija ķirurģiskajā slimnīcā.

    Klīnikā ievietotais pacients vispirms iet cauri vēdera dobuma vai radioplasta apūdeņošanas aptaujas radiogrāfijas procedūrai (tās ieviešanai viņa ķermenī ar klizmu tiek ievadīta radiofrekvenču viela - bārija sulfāta suspensija).

    Peritoneuma iekaisuma simptomu trūkums (peritonīts) ir pamats, lai sāktu konservatīvu ārstēšanu ķirurga vadībā. Konservatīvā terapija ietver ievadīšanu pacientā:

    • elektrolīti;
    • olbaltumvielu šķīdumi;
    • antibiotikas, kas novērš aktīvo baktēriju vairošanos;
    • antikoagulanti (zāles, kas samazina asins recēšanu), novēršot asinsvadu trombozi.

    Vienlaikus ar ārstēšanu visas (gan augšējās, gan apakšējās) gremošanas trakta sekcijas tiek mazgātas ar īpašām zondēm.

    Lai samazinātu slodzi uz skartajām teritorijām, tiek veikta zarnu intubācija (jutība) - procedūra, kuras laikā zarnu lūmenā ievieto plānu cauruli, lai izvadītu attīrītās un pārpildītās zarnas saturu.

    Ievadiet tievo zarnu caur:

    • deguns;
    • mutē;
    • gastrostoma (mākslīgi veidota atvere vēdera un kuņģa priekšējā sienā);
    • ileostomija (noņemta un ķirurģiski piestiprināta pie vēdera tievās zarnas priekšējās sienas).

    Lielās zarnas intubācija tiek veikta caur anālo kanālu vai caur kolostomiju (nedabiska anusa, kas radusies, nogriežot sigmīda vai resnās zarnas galu uz vēdera sienu).

    Liela nozīme ir ķermeņa detoksikācijai un tās dehidratācijas seku likvidēšanai.

    Ja konservatīvā ārstēšana neradīja gaidīto rezultātu, pacients tiek noņemts - ķirurģiska operācija, lai izņemtu daļu no zarnām, ko skārusi nekroze. Resekcijas laikā var noņemt vienu mirušu cilpu, kā arī veselu vai mazu zarnu daļu.

    Tievās zarnas rezekcija attiecas uz reto ķirurģisko iejaukšanos kategoriju, kas nepieciešama gadījumos, kad nekroze ir zarnu obstrukcijas vai šīs orgāna sienu saplūšanas sekas.

    Resnās zarnas rezekcijai var būt nepieciešama kolostomija - mākslīga anusa, kas nepieciešama izkārnījumu masas izejai.

    Ilgā pēcoperācijas periodā pacientam tiek noteikts antibiotiku un detoksikācijas terapijas kurss, kā arī iespējamo gremošanas traucējumu korekcija.

    Atveseļošanās prognoze visu veidu zarnu nekrozē ir labvēlīga tikai tad, ja agrīna patoloģijas diagnostika.

    Visizdevīgākajā situācijā ir pacienti, kuriem nekrozes zona ir aizaugusi ar audiem, kas veido blīvu kapsulu.

    Visnelabvēlīgākie ir gadījumi, kas saistīti ar čūlu veidošanos, kuru kušana ir pilna ar iekšēju asiņošanu.

    Novēlojot zarnu nekrozi, prognoze ir nelabvēlīga: gandrīz puse pacientu mirst, neskatoties uz zarnu problēmu zonas rezekciju.

    Nav zarnu nekrozes specifiskās profilakses. Lai novērstu šīs patoloģijas rašanos, jums ir:

    • Ēd labi.
    • Novērst narkotiku un pārtikas saindēšanās iespējamību.
    • Nekavējoties ārstējiet kuņģa-zarnu trakta, sirds un asinsvadu un centrālās nervu sistēmas slimības.
    • Apturiet smēķēšanas tabaku par labu. Ir konstatēts, ka smēķēšana ievērojami paātrina asins koagulācijas procesu un palielina tā blīvumu, izraisot zarnu artēriju aizsprostošanos. Visi šie procesi noved pie trombocītu līmēšanas un asins recekļu veidošanās. Tādējādi ļaundabīgajiem smēķētājiem ir zarnu nekrozes attīstības risks.
    • Vadiet aktīvu dzīvesveidu, kas palīdz palielināt asinsvadu elastību un samazina asins recekļu risku.
    • Regulāri iesaistieties sportā, kas palīdz optimizēt asinsriti, aktivizēt imūnsistēmu un uzlabot katra tajā iesaistītās personas veselību.
    • Pārraudzīt ķermeņa svaru, neļaujot aptaukošanos. Virsmas īpašnieka ķermenim ir nepieciešams vairāk skābekļa nekā cilvēka ķermenis ar normālu svaru. Šis faktors arī veicina trombozes veidošanos jebkurā cilvēka ķermeņa daļā. Lai apmierinātu pieaugošo vajadzību pēc skābekļa, organisms mēģina paātrināt asinsriti. Tā rezultātā asinsvadi sašaurinās, un palielinās risks, ka palielinās to lūmenis. Turklāt liekais svars veicina holesterīna līmeņa paaugstināšanos asinīs, kas atspoguļojas tās recēšanas paātrināšanā.
    • Nodarbojas ar tādu slimību profilaksi, kas izraisa asins recekļu veidošanos (būtiska hipertensija, ateroskleroze).
    • Rūpīgi ārstējiet savu veselību, klausoties iekšējās sajūtas. Traucējošu simptomu gadījumā nekavējoties sazinieties ar kvalificētiem speciālistiem.
    Novērtēt šo rakstu: (Vēl nav neviena vērtējuma)