Resnās zarnas divertikuloze

Resnās zarnas divertikuloze ir resnās zarnas sienu morfofunkcionāla slimība, ko raksturo diverticulum izskats un palielinājums - mazi maisiņu veidojumi.

Šādi izvirzījumi var parādīties visdažādākajās resnās zarnas daļās. Vecāka gadagājuma pacientiem biežums, forma un biežums ir visizplatītākais. Statistika rāda, ka cilvēki, kas sasnieguši 55 cilvēkus, saskaras ar šo problēmu 5-10% gadījumu, un tie pacienti, kuri 55 gadu vecumā vēršas pie ārstniecības iestādēm, ir 75% vai vairāk. Divertikuloze skar gan sievietes, gan vīriešus.

Slimības cēloņi

Paši diverticula parādās sakarā ar dažām izmaiņām cilvēka organismā. Starp šādām izmaiņām var izšķirt muskuļu sienu dinstrofiskās transformācijas, samazināt to funkcionālo kustību, ģenētisko vai iegūto zarnu trakta vājumu, išēmisko nelīdzsvarotību, kā arī citas izmaiņas kuģos. Šie iemesli izraisa kuņģa-zarnu trakta normālas darbības neveiksmi un rezultātā palielinās telpu starp asinsvadiem, pilnīgu muskuļu slāņa cirkulāciju, galīgo atrofiju vājākajās un neaizsargātākajās vietās. Divertikulārās slimības rašanās priekšnosacījumi var tikt uzskatīti par pilnīgu resnās zarnas vājināšanos pirms ārējiem un iekšējiem apstākļiem, papildu joslu parādīšanās muskuļu slāņa struktūrā, ne tikai minimālas zarnu rezistences rašanās, bet arī astma, kas ļauj radīt zarnu spiedienu.

Kolu divertikulozes cēloņi ir daudz. Visbiežāk ir mehāniski. Tas ietver šādu riska faktoru skaitu:

• regulāra uztura samazināšana, nepieciešamo balasta mikroelementu daudzuma samazināšana;
• pastāvīga aizcietējums vai, otrādi, pārmērīga caureja;
• vecumā pacientam;
• traumas, operācijas, kas saistītas ar izmaiņām šūnu līmenī;
• regulāri sastopami iekaisuma procesi resnajā zarnā.

Visi iepriekš minētie faktori ir stimuls straujam zarnu muskuļu spiediena pieaugumam. Ja pacienta zarnu sienas ir vājas un neaizsargātas, divertikulozes attīstības risks palielinās. Šajā gadījumā muskuļu tonusu nevar uzturēt pietiekami augstā līmenī, un saistaudu elastība zaudē savu organizāciju, iegūstot nodiluma pazīmes.

Simptomi resnās zarnas divertikulozei

Līdz šim ir trīs resnās zarnas divertikulozes formas: asimptomātiska, nekomplicēta, sarežģīta. Asimptomātiska divertikulāta klātbūtnē pacients nejūt diskomfortu zarnu muskuļu masas darbā, un slimība tiek atklāta, izmantojot irrigoskopiju vai kolonoskopiju. Ja rodas slimības nekomplicēts posms, pacientam ir specifiskas klīniskās izpausmes, sāpes, krampji utt. Ar sarežģītiem divertikulozes veidiem pacients steidzami tiek hospitalizēts tuvākajā medicīnas iestādē, veicot visaptverošu ārstēšanu, lai novērstu slimības cēloņus un simptomus.

Mērenu un sarežģītu slimības izpausmju gadījumā ir šādi simptomi:

1. Bieži un izraisa ārējie sāpes vēderā;
2. Pastāvīgs pacienta krēsla pārkāpums (aizcietējums, caureja).
3. Rumbling, vēdera uzpūšanās, palielināts meteorisms.
4. Noturīga siekalošanās.
5. Zarnu dispepsija.
6. Drudzis, slikta dūša.
7. Izskats neliela asins recekļa vai gļotas izkārnījumos.
8. Zarnu asiņošana.

Resnās zarnas divertikuloze ir diezgan nopietna slimība. Tādēļ slimības pirmajās izpausmēs nepieciešams konsultēties ar speciālistu slimnīcā. Divertikulozes simptomu un pazīmju ignorēšana rada lielas komplikācijas cilvēka ķermeņa darbā.

Resnās zarnas divertikulozes ārstēšana

Divertikulozes mērķtiecīga ārstēšana ir vērsta uz pareizu pacienta izkārnījumu regulēšanu. Šim nolūkam pacientam tiek piešķirta stingra diēta un antibakteriālu un pretvīrusu zāļu komplekss. Pirmās 5-7 dienas ārsti nosaka diezgan plašu antibiotiku un spazmolītisko līdzekļu klāstu (baralgin, spazmalgon, trigan uc). Kad pirmās slimības pazīmes pazūd un sāpes apstājas, sākas ārstēšana ar bakteriālām zālēm: bifidobaktērijas un kolibaktērijas. Parasti tos lieto divas reizes dienā 3-7 devu apjomā atkarībā no slimības sarežģītības pakāpes. Pacientiem, kuriem ir recidīvs, ir paredzēti sulfasalazīna un minerālu fermentu preparāti.

Ja divertikulozes simptomi kļūst aizvien straujāki un slimība apdraud cilvēka dzīvību, eksperti nosaka operāciju. Norādes par darbībām parasti tiek sadalītas relatīvā un absolūtā. Pirmo veidu var attiecināt uz regulāri izpaustiem recidīviem, smagu asiņošanu, fistulu klātbūtni zarnās, konservatīvas ārstēšanas ietekmes neesamību, otro - spēcīgu orgānu gļotādas perforāciju, kā arī kuņģa-zarnu trakta obstrukciju. Darbība ir pilnībā atkarīga no konkrētās slimības pakāpes un tās komplikācijām. Vairumā gadījumu pacients tiek mainīts noteiktā segmentā.

Pareiza uzturs ar divertikulozi

Mūsu vietnes komanda jau ir devusi ikdienas un iknedēļas uzturu ar zarnu divertikulozi. Jūs varat lasīt šeit http://okishechnike.com/divertikulez-kishechnika/dieta-pri-divertikuleze-kishechnika.html

Pareiza un atjaunota diēta resnās zarnas divertikulozei ir diēta, kas bagāta ar augu šķiedrām. Šādu produktu sarakstā ir iekļauti visi svaigi un vārīti dārzeņi un augļi, pilngraudu maize, mieži, griķi un rīsu putra, kā arī kviešu klijas. Ieteicams ierobežot rafinētu ēdienu uzņemšanu: visa veida konditorejas izstrādājumus, kūkas, maizītes, kūkas, tortes, ēdienus, ēdienus utt. Pacientam jāizvairās no alkohola un nikotīna pārmērīgas lietošanas. Atcerieties, ka pasīvais smēķētājs savam ķermenim rada lielāku kaitējumu nekā aktīvs.

Ja resnās zarnas divertikuloze, ārsti iesaka dzert vairāk šķidrumu (vismaz divi litri ūdens dienā). Sakarā ar to palielinās fekāliju veidošanās apjoms un normalizējas dabīgo produktu tranzīts pa zarnām. Jums nevajadzētu ēst lielu daudzumu šokolādes, saldumu, kā arī dzert stipru tēju, kafiju, kakao. Tomēr skābo piena produktu izmantošana var dot arī taustāmu labumu: visa veida jogurts, piens, kefīrs un matsoni veicina toksīnu ātru izvadīšanu no organisma. Ieteicams lietot dabiskus caurejas līdzekļus: žāvētas aprikozes, žāvētas plūmes un dabīgi novārījumi vai augļu un ogu infūzijas novērsīs aizcietējumus un attīrīs zarnas no patogēno daļiņu.

Atcerieties, ka sākotnējās ārstēšanas laikā divertikulozes simptomi var palielināties. Vēdera krampji un sāpes palīdzēs novērst parasto šokolādi, kombispazmu vai baralginu. Uzmanieties un esiet veseli!

Resnās zarnas divertikuloze

Šādu slimību kā resnās zarnas divertikulozi raksturo svēto formu izskatu parādīšanās uz sienām, un tos var lokalizēt jebkurā nodaļā. Visbiežāk gados vecākiem pacientiem patoloģiskās kabatas ir koncentrētas lejupejošajā reģionā. To izmērs, forma un izplatīšanas biežums katram cilvēkam ir individuāls. Otrā biežākā izvirzījumu lokalizācija ir šīs ērģeles augšupejošā daļa, šeit tie attīstās 6% gadījumu. Retāk, šķērseniskajā zarnā rodas divertikuloze. Šīs patoloģijas cēloņi lielākoties ir iedzimta vai iegūta dabas saistaudu vājums, kā arī šīs gremošanas orgāna daļas muskuļu distrofija.

Diverticula visbiežāk ietekmē resnās zarnas kreiso pusi. Tas ir saistīts ar tā funkcionālajām un anatomiskajām iezīmēm - biezāku tās saturu, lielu līkumu skaitu un mazāku diametru. Šīs gremošanas orgāna segmenta kreisajā daļā ir rezervuāra funkcija, kuras dēļ palielinās spiediens. Arī anatomisko priekšnoteikumu dēļ patoloģisko izvirzījumu parādīšanās ir raksturīga resnās zarnas lejupejošajām un augošajām daļām. Šeit novērotajiem divertikulāriem ir iegūts raksturs, bet labajā pusē tiek diagnosticēti iedzimtie patoloģiskie izvirzījumi. Atbilstoši klīniskajam kursam maisiņu veidojumi, kas atrodas šķērsgriezumā, atgādina kuņģa čūlu, savukārt augšupejošo un lejupejošo segmentu sakāve ir līdzīga akūta apendicīta iedarbībai.

Daudzi pacienti ir ieinteresēti resnās zarnas diverticula simptomās? Pēc ekspertu domām, atšķirības slimības pazīmēs atšķiras atkarībā no slimības stadijas. Parasti šeit ir trīs patoloģijas parādīšanās veidi: asimptomātiska, nesarežģīta un sarežģīta. Slimības pirmais posms tiek izveidots, ja nav divertikulu raksturīgo izpausmju, pacients nejūt diskomfortu, un slimība var tikt atklāta tikai ar instrumentālām diagnostikas metodēm. Ja ir slimības nekomplicēta forma, tad persona parādās specifiskas izpausmes, kas izpaužas spazmās un sāpēs. Trešajā, sarežģītajā resnās zarnas divertikulozes stadijā pacientam nepieciešama steidzama hospitalizācija sarežģītai ārstēšanai speciālista uzraudzībā. Šīs terapijas mērķis ir novērst slimības cēloņus un simptomus.

Resnās zarnas divertikula ārstēšana

Šīs slimības terapeitiskā taktika ir atkarīga no komplikāciju riska un pacienta vispārējā stāvokļa. Parasti, ja divertikula resnajā zarnā tiek konstatēta nejauši un neizpaužas kā negatīvas pazīmes, ieteicams tikai diētu koriģēt un ievērot īpašu diētu, kas satur lielu daudzumu augu šķiedras, veicinot krēsla normalizāciju. Šī terapija tiek izmantota, kad divertikulāts parādās augšup, lejup un šķērsvirzienā.

Ja identificētajam divertikulam nav bīstamas komplikācijas, to ārstēšana tiks veikta, izmantojot antibakteriālu terapiju ar plaša spektra zālēm atbilstošas ​​diētas apstākļos. Zāļu devu un tā veidu var noteikt tikai ārstējošais ārsts saskaņā ar pieejamajām indikācijām. Parasti kompleksā resnās zarnas divertikulozes ārstēšana ilgst 7 līdz 10 dienas. Parasti šajā laikā iekaisums iziet cauri patoloģiskajiem izvirzījumiem un sāpju sindroms izzūd. Bet, ja 2 dienas pēc antibiotiku terapijas sākuma nav uzlabojusies, nepieciešams atkārtoti konsultēties ar speciālistu. Šajā gadījumā pastāv iespējamas komplikācijas. Ja to apstiprina diagnostikas pētījumi, būs nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Dažādas lokalizācijas resnās zarnas ķirurģiskās iejaukšanās indikācijas ir šādas:

• Komplikācijas, kas var izraisīt pacienta dzīvības apdraudējumu (obstrukcija, perforācija un masveida asiņošana);
• Fistulas veidošanās;
• Resnās zarnas sienas infiltrācija, kas veicina audzēja deģenerāciju;
• Bieža resnās zarnas divertikulozes atkārtošanās.

Bet pat tad, ja nav šādu indikāciju, lielākā daļa ekspertu uzskata, ka ir lietderīgi veikt ķirurģiskas iejaukšanās nekomplicētas maisiņu formu formas, kam pievienotas izteiktas pazīmes, kas samazina cilvēka dzīves kvalitāti.

Resnās zarnas divertikuloze: simptomi, diagnostika, ārstēšana un uztura noteikumi

Resnās zarnas divertikuloze ir slimība, kurā tievās zarnas dobumā ir izveidojies viens vai vairāki divertikulāri (izvirzījumi).

Tie parādās biežāk resnās zarnas dobumā, taisnās zarnas skar divertikuloze ļoti reti.

Slimība var ievērojami sarežģīt cilvēka eksistenci. Šīs slimības draudi ir ar to saistītās komplikācijas.

Slimības iezīmes

Divertikulārā slimība ir iedzimta un iegūta. Iegūtā divertikuloze ir biežāk sastopama vairāk nekā 40 gadus vecu cilvēku vidū. Abas formas ir saistītas ar morfoloģiskiem traucējumiem organismā.

Agrāk ārsti uzskatīja, ka divertikulu parādīšanās uz resnās zarnas ir tieši saistīta ar asinsvadu un trūces rakstura patoloģiju. Vēlāk tika konstatēts, ka maisiņi attīstās sakarā ar palielināto izkārnījumu spiedienu zarnās pret novājinātajām muskuļu sienām. Visvājākās teritorijas nevar izturēt slodzi un izliekumu.

Ir slimības sadalījums patiesā un nepatiesā. Starp tām ir atšķirība starp iesaistītajiem audu slāņiem.

Patiesais divertikuls veidojas no visiem zarnu slāņiem, ieskaitot muskuļu sienu. Viltus sacelšanās notiek tikai ar gļotādas līdzdalību.

Cēloņi

Galvenais iemesls resnās zarnas divertikulozes izpausmei ir dinstrofiska pārmaiņa tās sienās, muskuļu audu vājums un kuģu disfunkcija. Kāpēc šādas izmaiņas notiek, ir vēl viens jautājums.

Ir vairāki faktori, kas veicina šo traucējumu attīstību:

• bieža aizcietējums vai caureja;
• iepriekšējo traumu vai operāciju;
• neveselīgs uzturs;
• mikroelementu trūkums organismā, kas ir izdevīgi muskuļu audiem un asinsvadiem;
• hronisks iekaisums zarnās;
• nepietiekama augu izcelsmes šķiedras izmantošana;
• vecums (muskuļu dabiskais nodilums).

Šo iemeslu dēļ ir pārmērīgs spiediens uz zarnu sienām, un ir izmaiņas zarnu struktūras negatīvajā dabā. Tātad, kolonā ir divertikulārs.

Simptomi

Divertikulozes simptomi ir atkarīgi no slimības veida. Kopumā ir četri slimību veidi, no kuriem katrs reaģē ar dažādām pazīmēm.

Šī slimība notiek:

• asimptomātiska;
• hronisks veids;
• akūts veids;
• sarežģīta forma.

Asimptomātiska divertikuloze, runā pati par sevi. Slimība turpinās bez patoloģijas pazīmēm. Pacientam nav sūdzību. Parasti divertikula tiek konstatēta nejauši ultraskaņas vai ķirurģiskas iejaukšanās laikā cita iemesla dēļ.

Attiecībā uz hroniska tipa resnās zarnas slimībām simptomi tiek parādīti periodiski, veidojot sāpes vēderā un arī:

• pietūkums;
• bieži caureja aizstāj ar aizcietējumiem;
• asins vai gļotu klātbūtne izkārnījumos;
• iztukšojot nepilnīgas izkārnījumu sajūtu.

Dažos gadījumos akūtā divertikuloze attīstās resnās zarnas divertikulītē. Tas notiek aptuveni 20% cilvēku, kas cieš no diverticula.

Sāpes sindroms rodas pēkšņi, kā arī šādi simptomi:

• pēkšņi rodas ilgstoša aizcietējums;
• paaugstinās ķermeņa temperatūra;
• sirdsdarbības ātrums;
• vēdera muskuļi saspringti;
• sāpes lokalizēts.

Akūta divertikuloze vai zarnu divertikulīts bieži nonāk komplikācijas stadijā un izraisa:

• abscess;
• fistula;
• peritonīts;
• iekšējo asiņošanu.

Kā papildu simptomu sērija jebkuram slimības veidam, izņemot asimptomātisku, var būt:

• slikta dūša un vemšana;
• slikta apetīte;
• diskomforts zarnu kustības laikā;
• leikocitoze.

Ļoti bieži ir grūti atšķirt akūtu divertikulozi no apendicīta.

Operācijas laikā divertikulāts ir ļoti līdzīgs vēža audzējam.

Diagnostika

Lai noskaidrotu vai apstiprinātu diagnozi, ārsts nosūta pacientam resnās zarnas izvadīšanas un kolonoskopijas datus.

Ar šādas aptaujas palīdzību var ļoti viegli apsvērt somas un to raksturu. Iekaisumi, ja tādi ir, arī ir skaidri redzami.

Tomēr kolonoskopijas metode tiek uzskatīta par bīstamu, jo pastāv iespēja, ka patoloģisko formāciju mehāniskais bojājums var rasties, jo kolonoskops attīstās caur zarnu lūmeni.

Ārstēšana

Pirmkārt, divertikulozes ārstēšana ir vērsta uz krēsla normalizāciju. Neapstrādātas metodes aizcietējumiem, piemēram, sintētiskām caurejām un enemēm, ir stingri kontrindicētas.

Apmeklējošais ārsts nosaka pacientam īpašu diētu, antibiotikas un pribiotikas līdzekļus. Tikai šādā veidā zarnas var darboties. Kopumā šī ārstēšana parasti ilgst aptuveni 14 dienas.

Atkarībā no slimības attīstības pakāpes terapiju var veikt mājās vai medicīnas iestādē.

Sarežģītas slimības formas vienmēr ārstē tikai slimnīcā, stingri kontrolējot speciālistus. Šāds smags pacients jebkurā laikā var pieprasīt operāciju.

Ar resnās zarnas izvirzījuma ķirurģisko noņemšanu veic:

• mehāniskais bojājums divertikulā;
• iekšējo fistulu;
• asiņošana;
• peritonīts;
• kopējā zarnu obstrukcija;
• ja nav zāļu ārstēšanas efektivitātes un pacienta stāvokļa pasliktināšanās.

Darbība ietver daļēju zarnu zonas atdalīšanu, kurā atrodas resnās zarnas divertikulāts un miotomija.

Enerģijas noteikumi

Pareiza uzturs pēc operācijas balstās uz pacienta lielo augu šķiedru izmantošanu.

Noteikti iekļaujiet diētā:

• svaigi un vārīti dārzeņi ar augļiem;
• mieži;
• griķi;
• rīsi;
• kviešu klijas.

Ir vēlams izslēgt no pārtikas:

• miltu produkti;
• Konditorejas izstrādājumi;
• pusfabrikāti;

Arī no alkoholiskajiem dzērieniem un smēķēšanu ir jāatsakās.

Ja jūs nevarat atmest smēķēšanu, tad jums vismaz jāsamazina cigarešu skaits. Galu galā, alkoholam un nikotīnam ir tieša negatīva ietekme uz kuģiem, kas arī iekļūst zarnu sienās.

Ir svarīgi dzert vairāk šķidrumu diverticīta gadījumā, bet kafiju un tēju var lietot tikai nelielās devās. Vislabāk ir dzert no 2 litriem tīra ūdens dienā.

Piena produktu ēdināšana ir ļoti noderīga zarnām, īpaši pacientam.

Sulas, ogas, žāvētas aprikozes un žāvētas plūmes ir arī vēlamas produktu izmantošanai, jo tām ir dabiska caureju iedarbība.

Ir jāsaprot, ka medicīniskās terapijas un diētas sākumā divertikulozes simptomi var pasliktināties, taču šī parādība tiek uzskatīta par normālu.

Ja kuņģī ir krampji un sāpes, jūs varat lietot No-Shpu vai Kombispazm. Tāpat ir svarīgi vienmēr konsultēties ar savu ārstu par visiem bažām un konsultēties par noteiktu narkotiku lietošanu.

Kā droši izārstēt resnās zarnas divertikulozi?

Resnās zarnas divertikuloze ir īpaša pārmaiņa resnās zarnas sienās. Uz orgāna parādās divertikula. Lieluma palielinājums. Lokalizācija ir atšķirīga. Divertikulāta sastopamības vecuma diapazonu galvenokārt pārstāv vecāki cilvēki. Pēc 55 gadiem palielinās resnās zarnas divertikulāta attīstības risks. Slimības dzimuma raksturojums nav noteikts. Abas dzimuma personas ir vienlīdz slimi.

Iemesli

Divertikula ir ķermeņa izmaiņu rezultāts. Zarnu disfunkcijas cēloņi var būt muskuļu sienu dinstrofiskā metamorfoze, samazināts orgānu kustības līmenis, vāji zarnu audi, kuriem ir ģenētiska vai iegūta rakstura pazīmes, vai citas izmaiņas asinsvadu sistēmā. Starp kuģiem palielinās telpa, kas novērš kuņģa-zarnu trakta pareizu darbību. Muskuļi vairs nedarbojas pareizi un laika gaitā viņi atrofizēs. Ir resnās zarnas sienas divertikula.

Resnās zarnas darbības pārtraukšanu var uzskatīt par slimības cēloni. Pieaug spiediens zarnās. Izturība kļūst minimāla. Tiek atbrīvots papildu muskuļu audu slānis.

Divertikulārās slimības galvenais iemesls ir mehāniski bojājumi. Faktori, kas izraisa slimības attīstību:

1. Diētas maiņa samazinājuma virzienā, kas noved pie balasta mikroelementu samazināšanās.
2. Regulāras problēmas ar izkārnījumiem (aizcietējums vai caureja).
3. Pacienta vecums.
4. Traumas vai ķirurģiskas iejaukšanās, kas izraisa izmaiņas šūnu struktūrā.
5. Pastāvīgs resnās zarnas iekaisuma process.

Uzskaitītie ārējie un iekšējie faktori palielina zarnu spiediena paaugstināšanās risku. Zarnu sieniņu vājuma apstākļos un to neaizsargātības dēļ palielinās slimības parādīšanās risks. Muskuļu tonis nevar būt augsts. Muskuļu elastība zaudē spēju pašorganizēties. Ir nodiluma pazīmes.

Simptomi

Ir zināmas trīs resnās zarnas divertikulozes formas: asimptomātiska, nesarežģīta un sarežģīta:

1. Asimptomātiska slimības forma ir paslēpta no personas. Nav jūtama diskomforta sajūta. Jūs varat pamanīt šo slimību, pētot zarnas ar citām slimībām irrigoskopijas vai kolonoskopijas laikā.
2. Ja slimība tiek diagnosticēta nekomplicētā veidā, tad pacientu var traucēt stipras sāpes, spazmas. Skaidrs izpausmju klīniskais attēls.
3. Sarežģīta divertikulozes forma ietver steidzamu pacienta hospitalizāciju. Ārsts nosaka kompleksu terapiju. Tā mērķis ir mazināt simptomus un novērst cēloņus.

Raksturīga divertikulozei:

1. Sāpes vēdera lejasdaļā, ko izraisa ārējās izpausmes. Var rasties pēkšņi.
2. Problēmas ar krēslu.
3. Caureja, bieža dārdošana, vēdera uzpūšanās.
4. Pastāvīgā siekalu nodalījums.
5. Palielināta ķermeņa temperatūra un slikta dūša.
6. Klātbūtne gļotādu recekļos vai asinīs.
7. Asiņošana zarnās.

Dilstošā formā divertikulītam ir raksturīgas apendicīta pazīmes augošā formā - peptiska čūla. Persona nevar uzminēt par slimības klātbūtni.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par zarnu divertikulītu, pacientam ir jānorāda irrigoskopija vai kolonoskopija, lai apstiprinātu diagnozi. Metodes sniedz informāciju par maisu īpašībām un to izmēriem. Viņa klātbūtnē ir iekaisums.

Kolonoskopija ir bīstamāka metode. Ar nelielu ārsta pieredzi palielina risku, ka ķermeņa korpusa patogēnas zonas var tikt mehāniski bojātas.

Ārstēšana

Galvenais ārstēšanas uzdevums ir atjaunot pacienta izkārnījumu pareizu darbību. Diēta parakstīta. Terapija lieto antibiotikas un zāles pret vīrusu baktērijām. Antibiotikām ir plašs darbības spektrs. Uzņemšanas ilgums ir līdz septiņām dienām. Vienlaicīgas zāles ir spazmolītiskas zāles. Enemas un sintētiskie caurejas līdzekļi neattiecas uz slimību.

Pēc sāpju mazināšanas tiek parakstītas baktēriju darbības zāles. Galvenie ir bifidobaktērijas un kolibaktērijas. Pamatojoties uz slimības attīstības pakāpi, baktērijas ņem no trīs līdz septiņām devām.

Pacientiem ar recidīvu ieteicams lietot sulfazalazīnu un polienzīma vielas. Ja nav pozitīvas ietekmes, pacientam tiek piedāvāta operācija, lai atbrīvotos no slimības.

Indikācijas var būt relatīvas un absolūtas:

1. Relatīvs. Pastāvīgas atkārtošanās, masveida asiņošana, zarnu fistula, nespēja sasniegt vēlamo efektu konservatīvas terapijas laikā.
2. Absolūts. Augsts patogēno izmaiņu līmenis un orgāna gļotādu perforācija, kuņģa-zarnu trakta obstrukcija. Ārsts ņem vērā komplikāciju risku un slimības attīstības pakāpi. Visbiežāk tiek veikta konkrēta segmenta rezekcija.

Veicot operāciju, noņems divertikulāta bojāto zarnu.

Pārtika ar divertikulozi

Diēta divertikulozei kļūst par terapijas daļu. Uzturēšanas noteikumi jāievēro pirms uzlabojumu sākuma un pēc operācijas. Uzturā dominē pārtika ar augstu augu šķiedru saturu. Atļautie neapstrādāti un vārīti dārzeņi, augļi. Jūs varat ēst maizes produktus no pilngraudu miltiem, putras no rīsiem, miežiem un griķiem.

Rafinētu pārtikas produktu, jo īpaši saldumu un ēdienu, izmantošana ir ierobežota. Alkohols un nikotīns ir jāsamazina. Īpaši pasīvajiem smēķētājiem.

Ja divertikuloze ir ieteicama, lai palielinātu šķidruma uzņemšanu. Ūdens veicina izkārnījumu normalizēšanos. Pārtikas gabals atvieglo pārvietošanos pa gremošanas traktu. Piena produktu izmantošana no organisma izņem toksīnus. Kad aizcietējums, jūs varat izmantot tautas aizsardzības līdzekļiem veidā novārījumu un augļu uzlējumi. Patogēnās daļiņas samazinās.

Komplikācijas un sekas

Komplikācijas, kas rodas, divertikulāta maisiņa perforācijai caur peritoneālo sienu, attīstās peritonīts. Pārtraukumā retroperitonālajā zonā ir flegmons. Izlaižot audos, kas atrodas starp resnās zarnas mesentery lapām, veidojas parakols. Īpaši bīstams ir strutaino abscesu izrāviens vēdera dobumā.

Komplikāciju novēršana ir vieglāka nekā labošana. Pārrāvuma abscess ir nāvīga. Šādā situācijā ir norādīta stacionārā palīdzība, kam seko operācija.

Izstāžu stagnācija izraisa čūlu attīstību, eroziju, iekaisuma procesus. Aizcietējuma rezultātā var rasties taisnās zarnas plaisas. Mēģinājums patstāvīgi ārstēt šo slimību ir tiešs veids, kā pasliktināties stāvoklis un komplikācijas. Bez diagnostikas pārbaudes nav iespējams noteikt bojātu resnās zarnas. Tautas aizsardzības līdzekļus slimībai var piemērot tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

Divstūra kols

Divspalvainā resnās zarnas slimība (divertikuloze) ir morfofunkcionāls patoloģisks process, kura galvenā iezīme ir zarnu gļotādas (diverticula) trūcīgo izvirzījumu klātbūtne zarnu sienas muskuļu slāņa defektos.

Apzīmējums literatūrā par resnās zarnas divertikulu attiecas uz deviņpadsmitā gadsimta pirmo pusi. D. Fleishmans (1815), G. Cruveilheir (1849), atrodot līdzīgas izmaiņas divertikulā uz līķiem, uzskatīja, ka tā ir reta slimība, kas saistīta ar aizcietējumiem. Pašlaik resnās zarnas divertikuloze ir kļuvusi diezgan izplatīta Eiropā un ASV. Slimība rodas gandrīz 50% no tiem, kas piesakās pie proktologiem un gastroenterologiem, īpaši tiem, kas vecāki par 60 gadiem, un gandrīz ikvienam ir 80 gadu vecums.

Divertikula ir lokalizēta dažādās resnās zarnas daļās ar atšķirīgu frekvenci. Izolēti sigmoidā resnajā zarnā, divertikula ir sastopama 30% pacientu, dilstošā resnajā zarnā - 13%, visbiežāk divertikula aizņem abas šīs sekcijas - 38% gadījumu. Daudz retāk divertikuloze rodas citās zarnu daļās: šķērseniskajā resnajā zarnā - 5% pacientu - augšup - 6%, cecum - 3% pacientu. Kopējais resnās zarnas bojājums arī ir diezgan reti - 5% gadījumu.

Etioloģija un patoģenēze

Divertikulas veidošanās iemesls ir zarnu sienas pretestības samazināšanās intratokompleksajam spiedienam. Šīs patoloģijas izstrādes galvenā vērtība ir zarnu sienas muskuļu struktūru elastības un elastības zudums, iedzimta vai iegūta saistaudu vājums, zarnu motilitātes traucējumi, zarnu sienu sekciju vājums asinsvadu caurbraukšanas vietās un citi. Divertikulas attīstībai resnajā zarnā ir noteikti anatomiski priekšnosacījumi. Tie ietver: 1) ārējā muskuļu slāņa veidošanos trīs joslu (ēnu) veidā, kas vājina zarnu iekšējās un ārējās ietekmes priekšā; 2) asinsvadu arhitektonikas raksturs - muskuļu karkasa perforantu artēriju un vēnu klātbūtne, kā rezultātā zarnu sieniņā veidojas vismazākās rezistences vietas; 3) gaustra klātbūtne, kas var izraisīt paaugstinātu intraintestinālo spiedienu.

Tādējādi resnās zarnas divertikuloze ir daudzfaktoru patoloģisks process, kura attīstībā ir svarīgi gan lokāli, gan sistēmiski faktori, kas izraisa raksturīgas izmaiņas zarnu sienās.

Mēģinājumi klasificēt kuņģa-zarnu trakta divertikulu ir veikti kopš 19. gadsimta beigām. Viņi nošķirt muskuļu slāni, kas atšķiras gan no patiesajiem (Mekkelev, Tsenkerovsky) divertikuliem, kas sastāv no visiem zarnu sienas slāņiem, gan no zarnu gļotādas un submucosa. Praksē vispiemērotākā klīniskā klasifikācija, kas ļauj novērtēt ne tikai zarnu stāvokli, bet arī izstrādāt divertikulārās slimības terapeitisko taktiku.

1) Asimptomātiska divertikuloze.

2) Divertikuloze ar klīniskām izpausmēm.

3) Sarežģīta divertikuloze:

b) periintestinālā infiltrācija;

c) divertikulāta perforācija;

g) zarnu fistulu;

e) zarnu asiņošana.

Asimptomātiska divertikuloze ir gadījuma divertikulu atklāšana citu slimību pārbaudēs. Ja parādās "zarnu simptomi", pacienti tiek saukti uz otro klīnisko grupu, kurā ir indicēta sistēmiska terapija. Sarežģītai divertikulozei nepieciešama hospitalizācija ķirurģiskajā slimnīcā un individualizēta ārstēšanas taktika.

Divertikulārās resnās zarnas slimības objektīvās izmeklēšanas klīniskais attēls un dati

Divertikuloze uz ilgu laiku var būt asimptomātiska vai ar nelielām klīniskām izpausmēm. Klīniski izteikta nekomplicēta divertikuloze izpaužas galvenokārt ar dažāda rakstura un intensitātes sāpju sindromu, kā arī patoloģisku izkārnījumu. Visbiežāk sāpes atrodas lokālā vēdera kreisajā pusē. Tās var būt gan spastiskas, gan pastāvīgi sāpes. Parasti sāpes pastiprina zarnu pārplūde ar fekāliju masām. Pēc defekācijas to intensitāte samazinās. Stoju traucējumi parasti izpaužas kā aizcietējums. Turklāt pacienti bieži sūdzas par zarnu nepilnīgas iztukšošanas sajūtu un vēdera uzpūšanos.

Laika gaitā divertikulāta mutes dobuma muskuļu slānis kļūst plānāks un aizvietots ar taukaudiem. Divertikulā fekāliju masas stagnējas, kas, ņemot vērā zarnu sieniņu distrofiju un epitēlija barjeras īpašību zudumu, izraisa iekaisuma pārmaiņu attīstību - divertikulītu (gļotādas tūskas dēļ, divertikulāts tiek pārtraukts, labvēlīgi apstākļi patogēnu zarnu mikrofloras attīstībai rodas stagnācijas dēļ). Divertikulītu pavada pastāvīga sāpes vēderā, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz febrilām vērtībām. Sigmoidā resnās zarnas, lielāko apkārtējo orgānu, iekaisuma vietas ievērošana veido zarnu infiltrātu, ko parasti var apzināt sigmoidā resnās zarnas projekcijā. Divertikulāta perforācija brīvajā vēdera dobumā noved pie peritonīta veidošanās un sigmoidā resnās zarnas mezenteryē, retroperitonālo flegmonu. Ja abscess tiek atvērts uz vēdera sienas ādas vai blakus esošā dobā orgāna, iztvaikošanas rezultāts ir iekšējais un ārējais fistuls, kas savieno resnās zarnas lūmenu ar ādu, urīnpūsli un retāk - tievo zarnu vai maksts. Asins izdalīšanās ar izkārnījumiem notiek 10–30% pacientu ar divertikulozi, tomēr zarnu asiņošana ar divertikulozi reti ir bagāta. Smagas gļotādas atrofijas gadījumā traumējot to ar cietām izkārnījumu masām, var rasties asinsvadu bojājumi un diezgan liela asins daudzuma zudums defekācijas laikā un atsevišķi no fekāliju masām. Pamatojoties uz pacienta sūdzībām (atkārtotām sāpēm, visbiežāk vēdera kreisajā pusē, krēsla traucējumiem), var būt aizdomas par resnās zarnas patoloģiju.

Laboratorijas un instrumentālā diagnostika

Laboratorijas izmaiņas nav raksturīgas nesarežģītai resnās zarnas divertikulai. Ja asiņošana ir iespējama anēmija, ar divertikulītu, perforācija var būt leikocitoze. Par instrumentālām diagnostikas metodēm izmanto rentgena (irrigoskopijas) un endoskopijas (fibrokolonoskopijas) pētījumus. Divertikulozes gadījumā, saskaņā ar irrigoskopiju, zarnu sienai ir nevienmērīga kontūra un veidojas saharozes izvirzījumi, kuriem ir sašaurināts pamats (mute). Šo izvirzījumu izmēri svārstās no 0,2 līdz 0,3 līdz 1–2 cm, biežāk tie ir lokalizēti sigmoidā un dilstošā resnajā zarnā (175. att.).

Rentgena izmeklēšana ļauj identificēt resnās zarnas dislokāciju vai, gluži pretēji, to fiksāciju parakishechnogo iekaisuma procesa dēļ.

Ne mazāk informatīva metode divertikulozes noteikšanai ir fibrokolonoskopija, kas, papildus divertikulu klātbūtnes noteikšanai, ļauj noteikt zarnu lūmena iekaisuma izmaiņu ilgumu, divertikulas atrašanās vietu un gļotādas stāvokli (176. att.).

Att. 175. Irrigogramma.

Vairāki sigmoid diverticula (norādīti ar bultiņu) Jāatceras, ka kolonoskopija uz divertikulīta fona var novest pie resnās zarnas perforācijas, un tā jālieto uzmanīgi, ņemot vērā klīniku un datus, kas ir paralēli.

Att. 176. Resnās zarnas divertikula ar fibrokolonoskopiju

Diferencēt nesarežģītu divertikulāro resnās zarnas slimību ir kolīts, audzēji, kairinātu zarnu sindroms. Ir grūti noteikt diagnozi, kas balstīta tikai uz klīniskiem simptomiem. Lai noskaidrotu patoloģijas raksturu, veiciet kolonoskopiju un irrigoskopiju. Ar sarežģītu divertikulozes gaitu slimību spektrs, kas nepieciešams diferenciāldiagnozes veikšanai, ir ievērojami paplašināts. Tās ir resnās zarnas slimības, piemēram, audzēji, Krona slimība, čūlainais kolīts, akūta apendicīta slimība. Nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi ar neparastu patoloģiju: nieru kolikas, adnexitis, nezināmas etioloģijas peritonīts. Sarežģītās diagnostikas situācijās ieteicams lietot laparoskopiju, kas var būt gan diagnostiskā, gan terapeitiskā procedūra.

Terapeitiskā taktika ir atkarīga no slimības stadijas. Tā, piemēram, ar asimptomātisku divertikulozi, ko nejauši atklāja pārbaudes laikā, īpaša terapija nav nepieciešama. Pacientam ir jānorāda, ka viņam ir slimības komplikāciju risks Preventīviem pasākumiem jābūt vērstiem uz izkārnījumu normalizēšanu ar diētas palīdzību. Klīniski izteiktas divertikulozes gadījumā ārstēšanas taktika ietver diētu, kas bagāta ar augu šķiedrām un šķidrumu (līdz 1,5 - 2,0 litriem šķidruma dienā), izkārnījumu regulēšanu ar caureju, spazmolītiskiem līdzekļiem (spastiskām parādībām). Ir svarīgi novērst jaunattīstības disbakteriozi pret hronisku tievo zarnu iztukšošanas pārkāpumu, kas atklājas pētījumos par izkārnījumiem un, ja nepieciešams, noteiktajām eubiotikām. Sarežģītu divertikulozes kursu (divertikulīts, parakolāts infiltrāts) gadījumos pacients tiek hospitalizēts. Ar mēreni izteiktu intoksikācijas parādību vazelīna eļļa ir paredzēta, lai mīkstinātu izkārnījumus, diētas ar sārņu bez šķiedras ierobežojumiem. Rāda plaša spektra antibiotikas, spazmolītus. 90–95% gadījumu asiņošanu var apturēt ar konservatīviem pasākumiem (hemostatisku un infūzijas terapiju, gultas atpūtu). Ņemot vērā šo pasākumu neefektivitāti, lai noskaidrotu asiņošanas avotu, tiek parādīta augšējo un apakšējo mezenterisko artēriju selektīva angiogrāfija, lai lokalizētu asiņošanas avotu. Komplikācijas, piemēram, divertikulāta perforācija, nepārtraukta asiņošana, abscessēšana, nespēja izslēgt ļaundabīgu audzēju ir indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ārkārtas un steidzamā kārtībā. Periodiski parādās zarnu asiņošana, hroniska recidivējoša divertikulīta, resnās zarnas fistulas, konservatīvas ārstēšanas efekta trūkums ir norādes par operāciju. Lēmums katrā gadījumā tiek pieņemts individuāli atkarībā no pacienta patoloģijas rakstura un somatiskā stāvokļa.

Divertikulārās slimības operācijas apjomu nosaka slimības raksturs un tā komplikācijas. Visbiežāk tiek izmantota resnās zarnas vai komplikācijas zonas segmenta rezekcija, ko visvairāk skar divertikula (perforācija, infiltrācija, fistula utt.). Konkrētas ķirurģiskas iejaukšanās izvēli ietekmē šādi faktori: divertikulu izplatība, iekaisuma izmaiņu klātbūtne, pacienta vecums un vispārējais stāvoklis. Ja zarnu iekaisums (divertikulīts) ir augsts resnās zarnas anastomozes maksātnespējas risks, ko izraisa trofiskas izmaiņas zarnu sienās. Tādēļ bieži ir nepieciešams atteikties no primārās anastomozes veidošanās un sadalīt ķirurģisko ārstēšanu vairākos posmos: pirmkārt, veikt pārveidotās zarnas rezekciju un uzlikt kolostomiju, pēc tam pēc 3-4 mēnešiem atjaunot resnās zarnas nepārtrauktību.

Krona slimība

Krona slimība ir hroniska recidivējoša slimība ar nezināmu etioloģiju, ko raksturo granulomatozs iekaisums ar dažādu gremošanas trakta daļu segmentāliem bojājumiem. Slimību pirmo reizi aprakstīja amerikāņu ārsts V.V. Krons 1932. gadā. Patoloģija ir raksturīga rūpnieciski attīstītajām valstīm un galvenokārt pilsētu iedzīvotājiem. Krona slimība skar galvenokārt jauniešus (pacientu vidējais vecums ir 20–10 gadi), kas padara to par sociāli nozīmīgu slimību. Vīrieši un sievietes saslimst ar tādu pašu biežumu. Slimības izplatība dažādos pasaules reģionos ir ļoti atšķirīga - 20-150 gadījumi uz 100 000 iedzīvotājiem, sasniedzot maksimālo līmeni Skandināvijas valstīs, Ziemeļamerikā, Kanādā, Izraēlā. Ikgadējais saslimstības pieaugums Eiropā ir 5-10 gadījumi uz 100 000 iedzīvotājiem. Krona slimības iekaisuma process galvenokārt ir lokalizēts zarnās, lai gan var ietekmēt visas kuņģa-zarnu trakta daļas, tostarp barības vads, kuņģis, mutes dobums, mēle. Krona slimība ir izolēta ar gļotādas bojājumu (terminālais ileīts) - 30–35%; ileokokālā nodaļa - aptuveni 40%; resnās zarnas, ieskaitot anorektālo zonu - 20%; tievās zarnas - 5-10%.

Etioloģija un patoģenēze

Pašlaik nav vienota viedokļa par iekaisuma zarnu slimības etioloģiju. Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām Krona slimība tiek uzskatīta par polietoloģisku slimību ar ģenētisku nosliece, kas ļauj realizēt nezināmus, vēl kaitīgus līdzekļus. Baktēriju antigēni un to toksīni, kā arī autoantigēni var apgalvot, ka tie ir pēdējie. Mikrofloras iedarbība tiek ņemta no iekaisuma mediatoru stimulēšanas baktēriju endotoksīniem - baktēriju lipopolisaharīdiem, kas ir spēcīgas ķīmijaktiskas vielas un izraisa šūnu elementu migrāciju uz iekaisuma fokusu. Nozīmīga loma patoģenēzē, acīmredzot, ir ģenētiski noteikta zarnu sienas caurlaidība, kas noved pie zarnu barjeras funkcijas samazināšanās baktērijām un to toksīniem. Nesen pētnieku īpaša uzmanība tika pievērsta hronisku iekaisuma zarnu slimību imunopatogenizācijas koncepcijai. Var uzskatīt, ka ir pierādīts, ka Krona slimības laikā tiek palielināta lokālā antivielu ražošana un IgG un IgA izdalīšanās attiecība pret IgG produkcijas palielināšanos.

Esošās klasifikācijas raksturo galvenokārt iekaisuma procesa lokalizāciju kuņģa-zarnu traktā, bet neatspoguļo Krona slimības klīniskās gaitas dažādību. Ārzemēs visbiežāk izmantotā klasifikācija ir Bocus (1976), saskaņā ar kuru tiek izdalītas septiņas Krona slimības formas: 1. - eunīts, 2. ile ileīts, 3. - eumenopātija, 4 - enterokolīts, 5 - granulomatozais kolīts, 6. - anālais apgabala sakāve, 7. - zarnu bojājums, kas saistīts ar augšējo gremošanas traktu (kuņģi, divpadsmitpirkstu zarnu). Krievijā V. D. Fedorova un M. Khita Levitana (1982) piedāvātā klasifikācija atklāja vislielāko pielietojumu, saskaņā ar kuru tā ir izolēta: enterīts, enterokolīts un kolīts.

Objektīvu pētījumu klīniskais attēls un dati

Krona slimības klīniskajā attēlā ir vairāki nozīmīgi sindromi: zarnu sindroms; endotoksēmija akūtas iekaisuma dēļ; neparastas izpausmes; malabsorbcijas sindroms. Klīniskos simptomus nosaka iekaisuma morfoloģiskās iezīmes, lokalizācija un procesa apjoms. Slimības aktīvajā fāzē ar attīstītu klīnisku priekšstatu ir konstatēta caureja, pastāvīga lokāla sāpes vēderā un asiņošana. Sāpes vēderā ir klasisks Krona slimības simptoms, un tas notiek 85–90% pacientu. Tā kā lielākā daļa Krona slimības iekaisumu ir lokalizēta ileuma terminālajā segmentā, šai slimībai raksturīga atkārtota sāpes vēdera apakšējā labajā kvadrantā, un tā var simulēt akūta apendicīta vai zarnu obstrukcijas attēlu (kas dažkārt kļūdaini pacienti veic laparotomiju, un, ja iegūst griezumu) labajā ilūzijas reģionā, tad - un apendektomijā). Caureja notiek 90% pacientu un parasti ir mazāk smaga nekā nespecifiska čūlainā kolīta gadījumā. Ja procesā iesaistās tikai tievās zarnas, izkārnījumu biežums svārstās no 2 līdz 5 reizēm dienā, un enterokolīta gadījumā līdz 10 reizēm. Fekāliju konsekvence bieži ir sāpīga. Tomēr tiem pacientiem, kuriem ir būtiski ietekmēta tikai tievo zarnu, izkārnījumi var būt šķidrāki vai ūdeņaināki. Pastāvīga caureja un proteīnu katabolisms izraisa ievērojamu svara zudumu. Krona slimības asiņošanas avots ir dziļas čūlas un plaisas jebkurā zarnu sieniņas daļā. Masveida zarnu asiņošanu, kas tiek uzskatīta par slimības komplikāciju, novēro 1–2% pacientu. Ķermeņa temperatūras pieaugums attiecas uz Krona slimības galvenajām izpausmēm un ir reģistrēts ar slimības paasinājumu trešdaļā pacientu. Drudzis parasti ir saistīts ar strutainiem procesiem (fistulu, infiltrātiem, abscesiem) vai sistēmiskām komplikācijām, kas ir toksiskas-alerģiskas. Krona slimības, kā arī čūlainā kolīta ķermeņa masas samazināšanās ir saistīta ar nepietiekamu barības vielu uzņemšanu apetītes un vēdera sāpju, absorbcijas traucējumu un pastiprinātas katabolisma dēļ. Galvenie vielmaiņas traucējumi ir anēmija, steaorrhea, hipoproteinēmija, vitamīnu deficīts, hipokalciēmija, hipomagnēzija un citu mikroelementu trūkums. Krona slimība bieži tiek saistīta ar sistēmisku orgānu bojājumu. Artropātijas ir visbiežāk sastopamas aptuveni 40–60% pacientu. Lielu locītavu mono-un poliartrīts, mazo locītavu artralģija un artropātija parasti tiek novērota, ankilozējošais spondilīts un sacroiliīts ir mazāk izplatīti. Ādas bojājumi biežāk izpaužas kā eritēma nodosum un gangrenoza pyoderma. Visbiežāk sastopamā gļotādu komplikācija ir apthos stomatīts. Bieži ir osteoporoze, kurai ir jaukts attīstības mehānisms. Parasti tas ir saistīts ar absorbcijas un kalcija vielmaiņas traucējumiem, vai arī ir steroīdu terapijas sekas, bet ir iespējama arī imūnās iekaisuma sastāvdaļa. Krona slimības lokālās komplikācijas var būt anālais un perianālais bojājums (taisnās zarnas fistula, abscess adrectal audos, anālais sabrukums), dažādu zarnu sekciju stingrība, infiltrāti un abscesi vēdera dobumā, ārējie un iekšējie fistuli. Krona slimības gadījumā dzīvībai bīstamas komplikācijas, piemēram, zarnu perforācija un toksiska dilatācija, ir reti.

Laboratorijas un instrumentālā diagnostika

Turpmākie laboratorijas rādītāji sniedz indikatīvu informāciju par iekaisuma procesa smagumu zarnās: ESR, C reaktīvais proteīns, leikocīti, trombocīti, seruma albumīns, dzelzs, asinsreces parametri. Laboratory diagnoze Krona slimības, pamatojoties uz antivielu pret maizes rauga Saccharomyces cerevisiae (ASCA) klase Js6, antivielas pret citoplazmā neitrofilu uz noteikšanu luminiscenci tipa antivielas pret Saccharomyces cerevisiae (ASCA) klases JSA, antivielas pret kausveida šūnas zarnās, antivielas pret aizkuņģa dziedzera eksokrīno, antivielas pret neitrofilu SgA klases citoplazmu. Šo testu informācijas saturs kompleksā ir līdz 95%.

Krona slimības rentgena diagnostika balstās uz zarnu bojājumu periodiskās rakstura noteikšanu, mazo un lielo zarnu iesaistīšanos procesā, procesa pareizo lokalizāciju resnajā zarnā ar dziļu čūlu veidošanos, iekšējām fistulām, retroperitonālu abscesu veidošanos, veidojot fistulas un neredzīgus blakusdobumus. zarnas. Krona slimības vadošais rentgenstaru simptoms ir skartās zarnu daļas sašaurināšanās. Samazināšanās pakāpe ir tieši proporcionāla slimības ilgumam. Dažos gadījumos zarnas sašaurinās nevienmērīgi un ekscentri. Tuvākajos gadījumos haustres izlīdzinās un neregulāras formas, kad process progresē, pilnībā izzūd. Ļoti raksturīga Krona slimība ir skarto zarnu fragmentu maiņa ar normāliem. Krona slimības endoskopisko priekšstatu raksturo aphthoido čūlu klātbūtne nemainīgas gļotādas fonā. Tā kā process progresē, čūlas palielinās, tās ir lineāras. Saglabātās gļotādas salu maiņa ar dziļām gareniskām un šķērsvirziena čūlām rada priekšstatu par “bruģakmens segumu” (177. att.).

Biopsijas paraugu morfoloģiskais pētījums parāda iekaisuma transmurālo raksturu, granulomu klātbūtni ar raksturīgām Pirogova-Lankānas tipa šūnām. Diemžēl pat ar mikroskopu precīza diagnoze tiek konstatēta tikai 23-30% gadījumu.

1. tabula. Diferenciālie diagnostiskie kritēriji čūlainais kolīts un Krona slimība

Att. 177. Endoskopiskais attēls Krona slimībā.

Krona slimība ir jānošķir no daudzām slimībām. Granulomātiskie tievās zarnas bojājumi bieži tiek diagnosticēti kā apendikulārs abscess vai akūta apendicīts, jo tos ir ļoti grūti diferencēt. Dažreiz nav iespējams atšķirt Krona slimību no iekaisuma Meckel divertikulā un citās akūtās vēdera dobuma slimībās. Krona slimības un čūlainais kolīta visgrūtākais diferenciāldiagnoze, no kuras 50% gadījumu atšķiras taisnās zarnas bojājumi, dziļākas resnās zarnas čūlas, asimetrija un periodisks process, tendence veidot striktūras un fistulas. Galvenie diferenciālie diagnostiskie kritēriji čūlainais kolīts un Krona slimība ir atspoguļoti 1. tabulā (GI Vorobjevs, 2001, ar izmaiņām). Ārstēšana

Krona slimības konservatīvās un pret recidīva ārstēšanas principi ietver pretiekaisuma, hormonālu, simptomātisku terapiju. Kombinētā terapija ir paredzēta īpaša, taupoša diēta, izņemot pilnpienu, augļus un dārzeņus, tostarp liesās gaļas un zivju, fonā. Galvenās zāles ir salazopreparāti - sulfasalazīns, mesalazīns, salofalks un citi. Kortikosteroīdi tiek plaši izmantoti, parasti tie ir ļoti efektīvi gan sistēmiski, gan vietēji. Tomēr jāatzīmē, ka hormonālās terapijas izmantošana mazina slimības klīniskās izpausmes, bet neuzlabo slimības histoloģisko un endoskopisko attēlu. Pacientiem ar paaugstinātu psiholoģisko uzbudināmību ieteicams noteikt sedatīvus.

Krona slimības ķirurģiska ārstēšana, atšķirībā no čūlainais kolīts, nav radikāla, jo granulomatozs iekaisums var attīstīties jebkurā no kuņģa-zarnu trakta daļām. Krona slimības ķirurģiskās ārstēšanas mērķi ir cīnīties pret komplikācijām un uzlabot pacientu dzīves kvalitāti, ja to nav iespējams panākt ar narkotikām. Neskatoties uz Krona slimības gaitu, aptuveni 60% pacientu saistībā ar komplikāciju attīstību ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, jo īpaši resnās zarnas un ileuma bojājumu gadījumos. Neefektīva kortikosteroīdu un imūnsupresīva terapija, pat ja nav komplikāciju, ir arī indikācija ķirurģijai - skartās zonas rezekcija. Tomēr nav garantijas, ka pēc operācijas anastomozes zonā vai jebkurā citā kuņģa-zarnu trakta vietā nebūs recidīva, jo Krona slimības dabiskais gaita netiek pārtraukta pat pēc operācijas. Pēcoperācijas atkārtošanās biežums ir 20–40% 5 gadu laikā pēc rezekcijas, vismaz katram trešajam pacientam ir nepieciešama otrā operācija.

Pievienošanas datums: 2016-12-16; Skatīts: 1651; PASŪTĪJUMU RAKSTĪŠANA

Divertikuloze, divertikulīts

Divertikuloze vai divertikulāra slimība ir slimība, ko raksturo iedzimtas vai iegūtas kolonijas sienas sacciformu izvirzījumu veidošanās, ko sauc par divertikulu (no latīņu. Diverticulum - ceļš uz sāniem). Iedzimta vai patiesa divertikulāra forma embriju attīstības laikā histogeneses traucējumos. Iegūtās (nepatiesas) divertikulas rodas zarnu gļotādas izvirzīšanās dēļ muskuļu slāņa defektu dēļ.

Zarnu muskuļu slānis ir vājāk izteikts starp garenvirziena muskuļu lentēm (taenia), tāpēc tieši šeit ir divertikula. Tie bieži ir lokalizēti iekļūšanas vietā asinsvadu zarnu sienās. Divertikulu rašanās iemesli ir iekaisuma procesi zarnās, tās sienas vājināšanās un intraluminālā spiediena palielināšanās (ar aizcietējumiem). Diverticula ir kakla 3-5 mm garš un ķermenis ar diametru 0,5-1,5 cm, biežāk tie ieņem pirmo vietu starp citām gremošanas trakta daļām.

True un false diverticula

Kā jau iepriekš minēts, patiesas vai iedzimtas, un nepatiesas vai iegūtas divertikulas tiek atšķirtas. Saskaņā ar struktūru patiesos divertikulus veido visi resnās zarnas sienas slāņi. Turpretī viltus divertikulā nav muskuļu slāņa, un tie atspoguļo gļotādas un gļotādas slāņa izliekumu. Iedzimtas divertikulas parasti ir izolētas un atrodamas resnās zarnas labajā pusē. Lielākā daļa diverticula atrodama pieaugušajiem un pieder iegūtajiem. Divertikula atrašanās vieta attiecībā pret zarnu perimetru ir diezgan raksturīga.

Viņi nekad neietekmē taēniju. Lielākā daļa no tām notiek zarnu sānu sienās starp mezenteriālo un divām pretpiesārņojuma zālēm. Divertikulāts sastāv no šauras dzemdes kakla, kas iet caur zarnu muskuļu slāni, un palielinātu ķermeni, kas atrodas ārpus muskuļu slāņa.

Prognozējamie faktori un patoģenēze

Morgagni pirmoreiz identificēja divertikulus 1700. gadā. Colon divertikuloze bieži sastopama cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, un šī slimība ir biežāka ar vecumu. Lielākā daļa pacientu (līdz 80%) ir vecāki par 60 gadiem. Divertikulozi bieži konstatē valstīs, kur cilvēki patērē ēdienu bez plāksnēm un daudzus rafinētus ogļhidrātus. Gandrīz 80% pacientu ir vairāki divertikulāri. Tas ietekmē jebkuru resnās zarnas daļu, bet visbiežāk (68% gadījumu) sigmīds.

Divertikulu veidošanai papildus šiem faktoriem svarīga ir zarnu motilitātes un paaugstināta intraintestinālā spiediena (zarnu hipertensija) pārkāpšana. Gadījumā, kad zarnās palielinās spiediens, svarīga loma ir segmentācijas procesam, kas parasti veicina fekāliju masas pārvietošanos caur zarnām. Zarnu iekšējais spiediens slēgtā segmentācijā un dobumu spazmā var palielināties 10 reizes vai vairāk, salīdzinot ar normu. Ilgstoša spastiska stāvokļa rezultātā notiek nozīmīga zarnu sienas muskuļu sabiezēšana.

Pēc tam gļotādas trīskāršā izvirzīšanās notiek caur resnās zarnas muskuļu slāņa vāju teritoriju. Palielinoties divertikulam, rodas sienas izsīkums un rodas gļotādas atrofija. Divertikulāra ekskrementu stagnācija izraisa eroziju, čūlu veidošanos, iekaisuma procesa attīstību (divertikulītu).

Divertikulīta simptomi, divertikulīts

Pastāv četri resnās zarnas divertikulozes klīniskie varianti.

• asimptomātiska divertikuloze;
• hronisks divertikulīts;
• akūts divertikulīts;
• sarežģīts divertikulīts.

Asimptomātiskai divertikulozei ir raksturīgs ilgs latents kurss. Pacientiem nav sūdzību. Slimības diagnozi apstiprina instrumentālā pārbaude kā nejauša atrašana.

Hronisks divertikulīts izpaužas kā neintensīvs nagging sāpes vai diskomforta sajūta kreisajā pusē vēdera dobumā, meteorisms (palielināta gāzes veidošanās), gļotu un asins izdalīšanās no tūpļa, nestabils krēsls (caureja-aizcietējums), sajūta, ka taisnās zarnas iztukšošanās laikā ir nepilnīga.

Akūtu divertikulītu novēro apmēram 20% pacientu ar divertikulozi. Izpaužas pēkšņas stipras sāpes vēdera kreisajā pusē, aizkavēta izkārnījumos, drudzis, paaugstināts pulss, leikocitoze, muskuļu spriedze priekšējā vēdera sienā, lokālie peritoneālās kairinājuma simptomi utt.

Akūtā divertikulīta gadījumā var rasties vairākas komplikācijas: perinestinālā abscess, iekšējā fistula (zarnu cistiskā, sigmoidā dzemdes, sigmoid-vaginālā, taisnās zarnas asiņošana, bieži vien bagātīga, kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās).

Divdimensiju labās puses resnajā zarnā ir daudz retāk. Viņi mēdz būt patiesi, vientuļi, nav pakļauti recidīviem un perforācijām. Šo divertikulu iekaisuma laikā vērojamas akūtas sāpes vēdera lejasdaļā vai vēdera lejasdaļā, kas pēc kāda laika ir lokalizētas labajā čūlas rajonā. Ir novērota slikta dūša, vemšana, apetītes zudums, aizcietējums vai caureja. Objektīvs pētījums norāda uz muskuļu saspringumu labajā čūlas reģionā. Pieaug ķermeņa temperatūra, perifēriskajā asinīs novēro leikocitozi. Klīniski šādi gadījumi ir ļoti grūti atšķirt no akūta apendicīta. Iekaisušas cecum diverticula parasti veido tā sauktos iekaisuma audzējus, kas pat operācijas laikā ir grūti atšķirt no vēža vēža.

Divertikulīta komplikācijas

1. Divertikulīta fonā divertikulāts ar peritonīta attīstību var iekļūt brīvajā vēdera dobumā (2-27%). Kad perforācija retroperitonālajā šķiedrā attīstās flegmonā. Ja perforācija šķiedrās, kas atrodas starp zarnu stendu plāksnēm, attīstās paracolisks abscess.

2. Vēl viena divertikulīta komplikācija ir abscesu veidošanās divertikulāta slēgtā dobumā. Ja tiek pārkāpts abscess, vēdera dobumā rodas peritonīts, un dobajā orgānā attīstās iekšējais fistuls.

3. Ilgstošs divertikulīts izraisa adhēziju, kuras rezultātā bieži rodas zarnu obstrukcija.

4. asiņošana (no artērijas stumbra arrosijas, kas atrodas divertikulāta kaklā) notiek 3-5% pacientu ar divertikulozi. Asiņošana notiek pēkšņi, bieži ir bagāta, un to izpaužas vispārēji (vājums, reibonis, apnicība, tahikardija utt.) Un lokāla (mainītu asiņu piejaukums izkārnījumos) parādības. Līdz 30% pacientu ar asiņošanu tiek veikta ķirurģiska ārstēšana. Pirms operācijas precīzi jāzina, kur atrodas asiņošanas avots, kuram tiek izmantota kolonoskopija.

Divertikulozes diagnostika

Resnās zarnas divertikulāro diagnozi veic, pamatojoties uz vēstures, klīnikas un radioloģijas datiem. Divertikulozes diagnozes galvenā vērtība ir rentgena izmeklēšana, izmantojot barija klizmu un turpmāko kontrastu. Irrigoskopija un divertikula tiek konstatēta noapaļota bārija suspensijas depo veidā, kas pārsniedz zarnu. Ar dubultu kontrastu, atlikušās cieši aizpildītās divertikulas ir skaidri redzamas pret SB reljefa fonu. Kad fistulas nosaka šauras ejas, kas atrodas ārpus zarnu lūmena un sazinās ar tās lūmenu.

Divertikulozes, divertikulīta ārstēšana

Ar divertikulozi un hronisku divertikulītu tiek veikta konservatīva ārstēšana (uzturs, spazmolītiskie līdzekļi, antibiotikas, silti enēmi ar antiseptisku šķīdumu). Akūtā divertikulīta ārstēšana ir pakļauta arī konservatīvai ārstēšanai bez komplikācijām.

Dzīvību apdraudošu komplikāciju gadījumā veiciet operāciju.

Indikācijas divertikulīta operācijai

• divertikulāta perforācija;
• asiņošana;
• akūta zarnu obstrukcija;
• abscesi;
• divertikulāta vēža reinkarnācija;
• atkārtotu slimības gaitu.

Operācijas izvēle divertikulozei

Optimālā darbība ir skartās zarnu sekcijas viena posma rezekcija. Tiek uzskatīts par lietderīgu apvienot šīs operācijas ar resnās zarnas miotomiju, kas izraisa intraluminālā spiediena samazināšanos. Asiņošanas gadījumā ķirurģiska ārstēšana sastāv no asiņošanas trauka šūšanas un divertikulāta invaginācijas zarnu lūmenā vai zarnu sekcijas rezekcijā. Mirstība ārkārtas operācijās sasniedz 20%. Pēdējā lietošana tiek uzskatīta par pieļaujamu divertikulīta sarežģītās formās (brīva vai pārklāta perforācija bez izteiktas peritonīta pazīmēm, iekšēja un ārēja fistula), kad ir iespējams savienot resnās zarnas nemainītos galus.

Ja ir aizdomas, ka anastomoze ir neuzticama, uz šķērsvirziena kolona jānovieto izplūdes fistula. Abcesa klātbūtnē, izteiktām iekaisuma pārmaiņām zarnu sienā, akūta zarnu obstrukcija, ir norādīts divpakāpju ķirurģisks iejaukšanās (Hartmaņa darbība vai rezekcija ar abu zarnas galu likvidēšanu pirmajā stadijā un zarnu trakta atjaunošanās otrajā).

Lielas asiņošanas gadījumā visradikālākā darbība tiek uzskatīta par subtotalu kolektomiju ar vienu posmu vai aizkavētu ileorektālo anastomozi.