Image

Manevrēšana: smadzeņu, kāju, sirds un kuņģa kuģi

No šī raksta jūs uzzināsiet par kuģu manevrēšanu un kuņģi, detalizētu pārskatu par šo operāciju.

Raksta autore: Alexandra Burguta, akušieris-ginekologs, augstākā medicīnas izglītība ar vispārējās medicīnas grādu.

Kuģu manevrēšana tiek dēvēta par ķirurģisku operāciju, kuras procesā ar shuntu sistēmu - asinsvadu transplantātu palīdzību - tiek radīts papildu risinājums normālai asins apgādei ar miokardu, smadzenēm vai kājām.

Kas veic šos pasākumus? Tas viss ir atkarīgs no asinsvadu bojājumu zonas:

  • sirds slimībām sirds ķirurgs veic koronāro artēriju šuntēšanu;
  • smadzeņu asinsrites traucējumu gadījumā - neiroķirurgs vai neirovaskulārais ķirurgs veic smadzeņu apvedceļa operāciju;
  • kāju kuģu patoloģijas gadījumā asinsvadu ķirurgs veic apakšējo ekstremitāšu apvedceļu operāciju.

Kuņģa manevrēšanas laikā operācijas laikā kuņģis ir sadalīts divās daļās, no kurām viena paliek neizmantota pārtikas sagremošanā. Pēc tam šis rezultāts noved pie ātrākas piesātinājuma un papildu mārciņu zaudēšanas. Gastroshuntirovaniya veic bariatrisko ķirurgu - ārstu, kas nodarbojas ar ķirurģisku aptaukošanās metožu ārstēšanu.

Koronāro artēriju apvedceļš

CABG izpilde ir ieteicama gadījumos, kad citas metodes normālas asins plūsmas atjaunošanai koronāro artēriju vidū ir neefektīvas vai neiespējamas kontrindikāciju dēļ. Kas ir koronāro artēriju apvedceļš? Šīs operācijas būtība ir izveidot šuntu - asinsrites apvedceļu no aortas līdz miokarda segmentam, kas cieš no nepietiekamas asins piegādes. Šāds asinsvadu transplantāts pēc tam veic koronāro artēriju funkcijas, kas ierobežotas no aterosklerozes. Rezultātā cilvēka aktivitāte normalizējas, un būtiski samazinās miokarda infarkta risks un pēkšņas nāves rašanās.

Indikācijas

AKSH galvenās norādes:

  • koronāro kuģu skaits samazinājās par vairāk nekā 70%;
  • stenokardijas neārstnieciskās formas;
  • angioplastijas vai stentēšanas neefektivitāte vai neiespējamība;
  • pirmās 4-6 stundas pēc miokarda infarkta vai agrīnas pēc infarkta izēmijas rašanās;
  • išēmiska plaušu tūska.

Ir daudz indikāciju, lai veiktu CABG, un nepieciešamība pēc šādas iejaukšanās tiek noteikta pēc detalizētas pacienta pārbaudes: EKG (dažāda veida), Echo KG, koronāro angiogrāfiju, asins analīzes.

Kā veikt operāciju?

Pirms CABG pacients veic nepieciešamo apmācību operācijas veikšanai:

  • pārtrauc asins atšķaidītāju lietošanu;
  • 3–5 dienu laikā viņš tiek uzņemts sirds ķirurģijas vienībā;
  • saņem anesteziologa un ārsta padomu fizioterapijā;
  • Veic vairākus papildu izmeklējumus (asins analīzes, kāju trauku ultraskaņa, smadzeņu artēriju doplera ultraskaņa utt.).

AKSH var veikt ar divām metodēm:

  1. tradicionāli - pēc atklātas krūtis pēc sternotomijas (liels griezums krūšu kaula vidū);
  2. minimāli invazīva - uz slēgtām krūtīm, izmantojot nelielus griezumus un izmantojot endoskopisko aprīkojumu.

Atkarībā no klīniskā gadījuma iejaukšanos var veikt ar darba vai nestrādājošu sirdi (tas ir, izmantojot mākslīgu asinsrites aparātu).

Darbība sākas pēc vispārējās anestēzijas sākuma. Pēc tam, kad ķirurgs ir piekļuvis sirdij, ķirurgs atkal novērtē kuģu stāvokli un iezīmē vietas, kur var iznīcināt nākotnes šuntu. Paralēlā operāciju komanda veic kuģu vākšanu turpmākai transplantācijai. Tās var būt iekšējās krūšu artērijas, radiālās artērijas vai sapena vēnas.

Ja nepieciešams, ķirurgs pārtrauc sirdi un savieno pacientu ar mākslīgās asinsrites ierīci. Pēc tam ārsts veic asinsgrēku iegremdēšanu uz tvertnēm un apvīlē šuntus šajās vietās ar īpašu asinsvadu šuvēm. Kad sirds apstājās, sirds ķirurgs to atsāks. Pēc tam ārsts pārbauda šuntēšanas konsistenci un šuvē brūces slāņos.

Tradicionālā CABG ilgums var būt no 3 līdz 6 stundām, minimāli invazīvs - apmēram 2. Ja komplikāciju nav, pacienta izlaišana no slimnīcas pēc operācijas tiek veikta tradicionālā veidā pēc 8–10 dienām un pēc minimāli invazīvas iejaukšanās - pēc 5–6 dienām.

Smadzeņu asinsvadu apvedceļš

Dažos smadzeņu artēriju bojājumos normālu asinsriti var atjaunot, tikai veicot to apvedceļu operāciju. Šādu asinsvadu bojājumu cēlonis var būt dažādas slimības: ateroskleroze, audzēji, asins recekļi. Ja problēma saglabājas ilgu laiku, asinsrites traucējumi var izraisīt lielo smadzeņu audu daļu nāvi un izraisīt pacienta invaliditāti vai nāvi. Piemērojot šuntu, kas piegādā asinis uz vēlamo vietu, tiek novērsta išēmija, un smadzenes sāk darboties normāli.

Indikācijas

Galvenās indikācijas smadzeņu kuģu manevrēšanai:

  1. kuģa aneirismu (paplašināšanos), ko nevar apstrādāt ar citiem līdzekļiem;
  2. audzēji, kas bojā vai samazina miega artēriju;
  3. neiespējamība novērst insultu ar medicīniskām metodēm;
  4. artēriju asinsrites pasliktināšanās, ko nevar novērst ar citiem līdzekļiem;
  5. hidrocefālija (normālas smadzeņu attīstības pārkāpums, kas saistīts ar pārmērīgu šķidruma uzkrāšanos tajā) jaundzimušajiem.

Smadzeņu artēriju asinsvadu apvedceļa operācija tiek noteikta tikai pēc detalizētas pacienta pārbaudes: MRI, CT, angiogrāfija, artēriju dubultā ultraskaņas skenēšana, balonu aizsprostojums utt.

Kā darbojas?

Pirms smadzeņu kuģu manevrēšanas pacients veic nepieciešamo apmācību operācijas veikšanai:

  • atsakās no smēķēšanas 14 dienas pirms operācijas;
  • pārtrauc nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu 7 dienas pirms iejaukšanās;
  • veic vairākas papildu pārbaudes (asinis, urīns, EKG, fluorogrāfija uc);
  • dienas pirms operācijas skalo matus no galvas;
  • lieto ārsta izrakstītas zāles.

Pirms transportēšanas uz operāciju telpu pacientam nevajadzētu būt viltotiem nagiem, pīrsingiem un citiem rotājumiem, kontaktlēcām un noņemamām zobu protēzēm.

Smadzeņu artērijas apvedceļu var veikt šādos veidos:

  1. Šī metode tiek izmantota mazās artērijas nelielas platības sakāvi. Kuģis, kas ņemts no artērijām, kas baro smadzeņu membrānu, tiek izmantots kā šunta. Operācijas laikā ķirurgs izvēlas skarto trauku un noved pie tā gala caur izveidoto caurumu (urbjot galvaskausu) līdz šuntam. Pēc tam viņš šūpo tos, atjaunojot asins plūsmu išēmijas vietā.
  2. Šī metode tiek izmantota, ja bojātā artērija diametrs ir apmēram 2 cm, bet kā šuntu izmanto kuģa daļu no pacienta pēdas vai rokas. Tas tiek iešūts ārējā miega artērijā un tiek turēts laika reģionā. Pēc tam ķirurgs noņem daļu no galvaskausa un ievieto šuntu iegūtajā atvērumā. Tad viņš nosūc to uz skarto artēriju.

Praksē bieži tiek veikta manevrēšana, kas tiek veikta, izmantojot kuģi, kas baro meninges. Parasti darbība ilgst aptuveni 5 stundas. Šādu iejaukšanās anestēzijai tiek izmantota vispārējā anestēzija, ko papildina mākslīgā plaušu ventilācija.

Kad hidrocefāli tiek veikts īpašs manevrēšanas veids - ventriculo-peritoneāls. Šīs operācijas būtība ir veikt caurumu galvaskausā, kurā tiek ievietota titāna caurule. Tās apakšējais gals ir savienots ar smadzeņu kambari. Izmantojot izveidoto šuntu, vēdera dobumā tiek ievadīts lieko šķidrumu, kas iekļūst vēdera dobumā, un tajā aktīvi uzsūcas.

Komplikāciju neesamības gadījumā, pirms pacients tiek izvadīts no slimnīcas, veic dupleksa skenēšanu, lai novērtētu virspusē esošā šunta darbību un smadzeņu asins plūsmas raksturu. Ja nav pārkāpumu, pacients tiek izvadīts 6–7 dienas pēc operācijas.

Apakšējo ekstremitāšu kuģu manevrēšana

Indikācijas par kāju kuģu manevrēšanu var kļūt par slimībām, ko papildina to ievērojama kontrakcija vai paplašināšanās, kā rezultātā nepietiekama asins piegāde vienā vai citā vietā. Lēmums par šādu operāciju nepieciešamību tiek veikts gadījumos, kad intensīvas konservatīvas terapijas kurss ir neefektīvs un esošais kopējais asins plūsmas traucējums nākotnē var izraisīt saslimušās ekstremitātes un invaliditātes gangrēnas attīstību. Lai atjaunotu normālu asinsriti kāju traukos, var izmantot metodes, lai izveidotu šuntus, protēzes vai anastomozes (starpsavienojumus) starp blakus esošiem normāli funkcionējošiem kuģiem.

Indikācijas

Galvenās norādes kāju apvedceļiem:

  • ateroskleroze obliterāni;
  • perifēro artēriju aneurizma;
  • endarterīts;
  • varikozas vēnas;
  • nespēja veikt angioplastiku vai stentēšanu;
  • gangrēnas draudi un konservatīvās terapijas neefektivitāte.

Manevrēšanas tehnikas izvēli nosaka pacienta pārbaudes rezultāti: MRI, CT, kāju kuģu dupleksā ultraskaņa.

Kā darbojas?

Pirms šādu iejaukšanās pacientam jāveic visaptveroša pārbaude un nepieciešamā apmācība. Vadoties pēc pētījumu rezultātiem, asinsvadu ķirurgs izvēlas manevrēšanas tehniku, kas ir piemērota šajā klīniskajā gadījumā.

Lai palielinātu, noklikšķiniet uz fotoattēla

Darbību var veikt epidurālā anestēzijā vai vispārējā anestēzijā. Intervences laikā ķirurgs izolē skarto zonu, iegriež griezumu un fiksē vienu no šunta galiem, kas ir daļa no augšstilba paša sēnas vēnas vai implanta, kas izgatavots no mākslīgā materiāla. Pēc tam otrā šunta gals tiek nogādāts pa cīpslām un muskuļiem līdz vietai, kas atrodas virs skartās teritorijas, un to salabo.

Pēc tam ķirurgs pārbauda iegulto asinsvadu elementa konsekvenci. Šim nolūkam var veikt ultraskaņu un arteriogrammu. Pēc tam ķirurģiskās brūces tiek sašūtas ar slāņiem.

Ir daudz metožu, kā manevrēt kāju kuģus. Parasti šādas darbības ilgst aptuveni 1–3 stundas. Ja nav komplikāciju, pacients 7–10 dienu laikā tiek izvadīts no slimnīcas.

Kuņģa apvedceļš

Dažreiz svara zudumam dažiem pacientiem ir jāveic šāda darbība kā kuņģa apvedceļš. Kas tas ir? Šī ir viena no mūsdienu ķirurģiskajām metodēm, ko izmanto, lai mazinātu badu un samazinātu svaru. Tas ir parakstīts tiem aptaukošanās pacientiem, kuri nespēj sasniegt vēlamos rezultātus citos veidos. Šīs operācijas būtība ir izveidot "mazu kambari", kas savienots ar tievo zarnu. Pēc tās ieviešanas pārējie kuņģi vairs nepiedalās gremošanā, pacients zaudē badu, patērē mazāk pārtikas un zaudē svaru.

Indikācijas

Galvenā indikācija kuņģa apvedceļa ķirurģijai ir aptaukošanās, ko nevar novērst ar citiem līdzekļiem, un to nepārtraukti pavada spēcīga bada sajūta. Dažreiz šādas iejaukšanās tiek veiktas, ja ir grūtības evakuēt pārtiku no kuņģa citās slimībās.

Pirms šādas iejaukšanās pacientam tiek veikta pilnīga pārbaude: asins analīzes, EKG, fluorogrāfija, FGDS utt.

Kā darbojas?

Kuņģa apvedceļu var veikt tradicionālā veidā vai ar laparoskopisku tehniku. Darbība vienmēr tiek veikta vispārējā anestēzijā.

Šādu operāciju veidi ir daudzi, bet kopumā šādu bariatrisko iejaukšanās būtība ir izveidot „mazu kambari”, kuras tilpums nepārsniegs 50 ml. Lai to izdarītu, ķirurgs ar speciālu instrumentu palīdzību šķērso kuņģi uz nepieciešamajām daļām. Operācijas laikā lielākā daļa operāciju netiek noņemtas, un tievās zarnas tiek sašūtas ar mazāko veidoto daļu. Tā rezultātā barība no barības vada nonāk “mazā kambara”, piesātinājums notiek ātrāk un pacients, neredzot biežas badu, zaudē svaru. Pēc operācijas pabeigšanas ķirurgs ieņem brūces.

Šādu darbību ilgums var būt no 1 līdz 1, 5 stundas. Izvadīšana no slimnīcas tiek veikta 3-4 dienu laikā.

Kuģa manevrēšana

Artērijas apvedceļš

VASKULĀRĀ ĶIRURĢIJA - EURODOCTOR.RU - 2007

Kas ir asinsvadu apvedceļš?

Manevrēšana ir šuntēšana, lai apietu asinsvadu sašaurināto daļu. Tā rezultātā tiek atjaunota asins plūsma caur skarto artēriju. Parasti asinsvadu iekšējā siena ir gluda un vienmērīga. Tomēr aterosklerozes veidošanās laikā uz asinsvadu sieniņām veidojas aterosklerotiskās plāksnes. Tie sašaurina asinsvadu asinsvadus un traucē asins plūsmu uz orgāniem un audiem. Laika gaitā kuģa lūmenis pilnībā aizveras un asins plūsma apstājas. Tas savukārt noved pie nekrozes.

Parasti sirdsdarbības ķirurģija tiek izmantota koronāro sirds slimību ārstēšanai, kurā koronāro artēriju - galveno sirdi barojošo kuģu - ietekmē ateroskleroze. Tomēr apvedceļu operācija tiek izmantota arī, lai atjaunotu asins plūsmu perifēro artērijās (piemēram, apakšējās ekstremitātes artērijās).

Sagatavošanās kuģu manevrēšanas darbībai

Tāpat kā pirms citas ķirurģiskas iejaukšanās, ķirurgs veic pilnīgu pacienta aptauju, noskaidro sūdzības, to raksturu, parādās, kādas ir saistītas, utt. Pēc šīs pārbaudes veikšanas. Ir jūtama artēriju palpācija. Svarīga vieta sagatavošanas darbam manevrēšanas darbībā ir aizņemta ar īpašām pētniecības metodēm.

Šīs metodes ietver:

  • Duplex ultraskaņas skenēšana - metode, kas ļauj vizualizēt asinsvadu lūmena stāvokli, plankumu klātbūtni, bloķēšanu, kā arī asins plūsmas ātrumu.
  • Magnētiskās rezonanses angiogrāfija - metode, kas ļauj jums redzēt asinsvadu lūmeni "slāņos"
  • Angiogrāfija ir asinsvadu rentgena kontrasta pētījumu metode, kas ļauj jums redzēt vasokonstrikcijas raksturu, bloķēšanas vietu, un šī metode ir apvienota ar medicīniskām manipulācijām (angioplastija).

Vienlaicīgas sirds slimības gadījumā tiek veikta sirds ultraskaņa, koronārā angiogrāfija (angiogrāfijas veids) un citas izpētes metodes.

Indikācijas asinsvadu manevrēšanai

Ja Jums ir aterosklerozes simptomi (išēmiska sirds slimība, ateroskleroze obliterāni, perifēro artēriju aneurizmas utt.), Jums var būt redzama apvedceļa operācija. Apvedceļa operācija ir indicēta arī tad, ja angioplastija un stentēšana ir kontrindicēta.

Kāds ir komplikāciju risks asinsvadu apvedceļa operācijas laikā?

Faktori, kas palielina komplikāciju risku apvedceļa operācijas laikā:

  • Augsts asinsspiediens
  • Aptaukošanās
  • Augsts holesterīna līmenis asinīs
  • Koronāro sirds slimību
  • Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības, piemēram, emfizēma
  • Nieru mazspēja
  • Diabēts
  • Smēķēšana
  • Sedentālais dzīvesveids

Kuģu manevrēšanas tehnika

Parasti apvedceļu operācija tiek veikta vietējā vai vispārējā anestēzijā. Veicot kuģiem ieročus vai kājas, sēnīšu vēnu parasti izmanto kā šuntu. Šīs vēnas noņemšana no augšstilba faktiski neietekmē asins plūsmu apakšējā ekstremitātē. Kāpēc kāju vēnas tiek ņemtas par apvedceļu operāciju? Fakts ir tāds, ka kāju vēnas parasti ir relatīvi "tīras", ko neietekmē ateroskleroze. Turklāt šīs vēnas ir garākas un lielākas nekā citas, kas pieejamas ķermeņa vēnai. Dažreiz vēnas vietā var izmantot citu vēnu kā sintētisko materiālu šuntu vai šuntu.

Aorto-koronāro apvedceļu ķirurģijai - paņēmienam, ko lieto koronāro sirds slimību ārstēšanai, artērijas tiek uzskatītas par šuntu. Visbiežāk un priekšroka mantojumam ir iekšējās krūšu un radiālās artērijas. Tas nodrošina pilnīgāku šunta darbību (tā funkcionalitāti un izturību).

Viena no šīm artērijām ir rokas radiālā artērija, tā atrodas apakšdelma iekšpusē tuvāk īkšķim. Ja Jums tiek piedāvāts izmantot šo artēriju, ārsts veiks papildu pētījumus, lai izslēgtu jebkādas komplikācijas, kas saistītas ar šīs artērijas žogu. Tāpēc viens no griezumiem var atrasties uz rokas, parasti pa kreisi.

Ķirurgs veic griezumu skartā kuģa teritorijā. Pēc tam, kad izlaists ietekmētais kuģis, vietās, kur šūts ir sašūts, tiek veikti nelieli izcirtņi. Pēc tam šunts ir izšūts līdz galam. Tādējādi tiek atjaunota asins plūsma. Pēc operācijas tiek veiktas īpašas pārbaudes metodes, piemēram, angiogrāfija, abpusējā ultraskaņas skenēšana, lai pārliecinātos, ka šunta ir veiksmīgi uzstādīta.

Koronāro artēriju apvedceļa operācija

Koronāro artēriju šuntēšanas ķirurģijas šķirnes:

  • Izmantojot mākslīgo asinsriti
  • Bez kardiopulmonālas apvedceļa, izmantojot „stabilizatoru” manevrēšanai
  • Minimālu ķirurģisku griezumu izmantošana, ieskaitot endoskopisko ķirurģiju.

Pēcoperācijas periods pēc asinsvadu manevrēšanas

Parasti pēc operācijas pacients paliek slimnīcā 3 līdz 10 dienas. Pēc 7 dienām no brūces noņem brūces. Gaiss palīdzēs izžūt un dziedēt pēcoperācijas brūci. Dažādu pacientu kāju griezumu skaits un garums var būt atšķirīgs atkarībā no tā, cik daudz venozo šuntu tika plānots jums. Kāds būs sagriezts tikai uz vienas kājas, kāds no abiem, kāds var būt sagriezts uz rokas. Sākotnēji jūs mazgāsiet šuves ar antiseptiskiem šķīdumiem un mērci. Kaut kur 8. - 9. dienā ar veiksmīgu dzīšanu, šuves tiks noņemtas un drošības elektrods arī tiks noņemts.

Vēlāk jūs varat viegli mazgāt griezuma zonu ar ziepēm un ūdeni. Jums var būt tendence uzbudināt potītes locītavas vai arī jūtaties dedzinoša sajūta vietā, no kuras tika ņemtas vēnu sekcijas. Šī dedzināšanas sajūta būs jūtama, kad stāvat vai naktī. Pakāpeniski, atjaunojot asinsriti venozās vietās, šie simptomi pazudīs.

Asinsvadu apvedceļa operācijas komplikācijas

Tāpat kā citas operācijas, pēc apvedceļa operācijas ir iespējamas dažas komplikācijas, kaut arī reti, piemēram, pietūkums vai iekaisums brūces zonā. Retāk, asiņošana no brūces, kuģa atkārtota bloķēšana vai šunta.

Asinsvadu slimību profilakse

Asinsvadu slimību profilakse ir jau minēto riska faktoru novēršana.

+7 (925) 66-44-315 - bezmaksas konsultācijas par ārstēšanu Maskavā un ārzemēs

Kuģa manevrēšana

Manevrēšanas process ir izveidot šuntu, kas apiet asinsvadu sašaurināto daļu. Tādēļ asins plūsma tiek atjaunota artērijas skartajā daļā.

Normālā iekšējā siena ir gluda un vienmērīga. Bet ar aterosklerozes attīstību aterosklerotiskās plāksnes veidojas uz kuģu sienām. Sakarā ar to ir asinsvadu lūmena sašaurināšanās, un tas noved pie asins plūsmas pasliktināšanās orgānos un audos. Pēc kāda laika lūmena pilnībā izzūd un pilnīgi aizveras - tas jau noved pie asins plūsmas pārtraukšanas. Tad veidojas nekroze.

Visbiežāk apveduma operācijas process tiek izmantots koronāro sirds slimību gadījumā, jo tam ir koronāro artēriju (galvenie kuģi), kas baro sirdi un kurus ietekmē ateroskleroze. Manevrēšanas procesu izmanto arī, lai atjaunotu asins plūsmu perifēriskajās artērijās.

Sagatavošanās manevru ķirurģijai

Pirms operācijas uzsākšanas ķirurgs veic detalizētu pacienta aptauju, iepazīstas ar sūdzībām par to dabu, kādā brīdī viņi izveidojās, kas tos izraisīja un tā tālāk. Pēc tam ārsts veic vizuālu pārbaudi. Tad jūtama artēriju pulsācija. Ļoti svarīgs sagatavošanas posms ir specializētu pētījumu metožu stadija.

Šeit ir metodes:

  • Duplex ultraskaņas skenēšana - tas ļauj vizuāli redzēt, kurš asinsvadu lūmenis, vai ir plankumi, aizsprostojums, kā arī noteikt asins plūsmas ātrumu traukos.
  • Magnētiskās rezonanses angiogrāfija - šis pētījums ļauj apskatīt asinsvadu asinsvadus "slāņos".
  • Angiogrāfija ir metode rentgenstaru kontrastu izpētei uz kuģiem, pateicoties tam, ir iespējams redzēt, kā noticis kuģu sašaurinājums, lai redzētu vietu, kur noticis aizsprostojums, kā arī to var izmantot ar medicīniskām procedūrām - angioplastiku.

Ja rodas sirdsdarbības problēmas, tiks veikta sirds ultraskaņa, koronāro angiogrāfiju un citi saistīti pētījumi.

Indikācijas kuģu manevrēšanai

Ja ir aterosklerozes simptomi, proti, sirds išēmija, ateroskleroze obliterāni, perifēro artēriju aneirisma utt., Tad, visticamāk, ar šādām problēmām var noteikt apvedceļu operāciju. Piešķirt šo operāciju un kad ir kontrindikācijas angioplastijai un stentēšanai.

Komplikāciju risks asinsvadu manevrēšanas laikā

Šeit ir norādīti punkti, kas var palielināt komplikāciju risku operācijas laikā:

  • Augsts asinsspiediens
  • Pārmērīgs svars
  • Paaugstināts holesterīna līmenis
  • Koronāro sirds slimību
  • Hroniska obstruktīva plaušu slimība (emfizēma, bronhīts uc)
  • Nieru mazspēja
  • Paaugstināts cukura līmenis asinīs - diabēts
  • Slikti ieradumi - smēķēšana, alkohola lietošana
  • Sedentālais dzīvesveids

Kā darbojas manevrēšanas kuģi?

Visbiežāk šī darbība notiek vai nu ar vispārējo anestēziju vai vietējo anestēziju. Ja manevrēšana notiek uz rokām vai kājām, tad sēnīšu vēnu visbiežāk izmanto kā šuntu. Šīs vēnas noņemšana no augšstilba gandrīz nekādā veidā neietekmē asins plūsmu apakšējā ekstremitātē. Rodas jautājums: kādēļ kāju vēnas tiek ņemtas manevrēšanas laikā? Tā kā tie parasti ir praktiski veseli, t.i. neietekmē ateroskleroze. Arī šīs vēnas ir garākas un lielākas nekā citas, kuras var izmantot arī. Notiek arī tas, ka vēnas vietā tiek izmantota cita vēna kā šunta vai sintētisks materiāls.

Aorto-koronāro apvedceļu ķirurģijā (apvedceļa operācija, ko izmanto koronāro sirds slimību ārstēšanai), artērijas tiek izmantotas kā šunta. Tajā pašā laikā bieži tiek izmantotas iekšējās krūšu un radiālās artērijas, un tās ir ieteicamas manevrēšanai. Šā iemesla dēļ šuntēšanas funkcijas ir pilnīgākas.

Viena no šīm artērijām ir rokas radiālā artērija, tā atrodas apakšdelma iekšpusē tuvāk īkšķim. Ja ir nepieciešams lietot šo artēriju, ārsts veiks papildu pētījumus, kas palīdzēs novērst jebkādu komplikāciju rašanos, kas var rasties arterijas žoga gadījumā. Tāpēc viens no griezumiem būs uz rokas, visbiežāk pa kreisi.

Ķirurgs griežas skartā kuģa teritorijā. Turklāt viņš iedala skarto kuģi, kur nepieciešams šuntēt, un tiek veikti nelieli griezumi. Tad šuntēšanas gals beidzas ar skarto kuģi. Tāpēc asinsvads tiek atjaunots. Pēc operācijas tiek veiktas specializētas izpētes metodes:

  • angiogrāfija,
  • abpusējas ultraskaņas skenēšana.

Pateicoties šiem pētījumiem, ārsts ir pārliecināts, ka šunta uzstādīšanas process bija pareizs.

Koronāro artēriju apvedceļa operācija

Aorto-koronāro apvedceļu veido šādas šķirnes:

  • Izmantojot mākslīgo asinsriti.
  • Bez mākslīgas asinsrites - “stabilizators” tiek izmantots, lai apietu kuģus.
  • Minimālu ķirurģisku griezumu izmantošana, ieskaitot endoskopisko ķirurģiju.

Pēcoperācijas atveseļošanās periods pēc asinsvadu apvedceļa

Pēc operācijas pacients parasti tiek novērots slimnīcā 3–20 dienas. Šuves tiek noņemtas septītajā dienā pēc operācijas.

Dažādu pacientu kāju griezumu skaits un garums var būt atšķirīgs - tas ir atkarīgs no uzstādīto venozo šuntu skaita. Ir pacienti, kuriem būs tikai vienas kājas griezumi, un ir tie, kam ir griezumi abās kājās, kā arī tie, kuriem ir griezumi uz rokas.

Pirmkārt, veiciet šuvju mazgāšanu ar antiseptisku līdzekli, pēc tam veiciet mērci. Pēc tam, 8-9 dienas, ar veiksmīgu dzīšanu, šuves tiks noņemtas un drošības elektrods tiks noņemts.

Pēc tam varēs mazgāt šuves ar ziepēm un ūdeni. Pēc šīs operācijas var attīstīties potītes locītavu tūska, vai arī vietās, kur tika atdalītas vēnas, radīsies nepatīkama degšanas sajūta. Tā būs jūtama stāvošā stāvoklī vai naktī. Pēc kāda laika, asinsrites atjaunošanas procesā vēnu uzņemšanas vietās, šīs nepatīkamas sajūtas pazudīs.

Pēcoperācijas komplikācijas

Protams, tāpat kā ar citām operācijām komplikācijas ir iespējamas pēc manevrēšanas, lai gan tās nav bieži sastopamas. Visbiežāk tas ir pietūkums, kā arī iekaisums griezumu zonā. Retāk rodas brūču asiņošana, kā arī asinsvadu aizsprostošanās un šuntēšanas atkārtošanās.

Kas ir asinsvadu apvedceļš?

KRAVU KUĢU SHUNTĒŠANA - ķirurģiska operācija, lai ar dažādu asinsvadu transplantātu palīdzību izveidotu jaunu asins plūsmas ceļu, lai apietu arteriālo vai venozo kuģu segmentu, ko ietekmē patoloģiskais process, ar daļēju vai pilnīgu tās caurplūdi. Atšķirībā no asinsvadu protezēšanas to manevrēšanas laikā patoloģiski mainītās kuģa daļas netiek atdarinātas un transplantāta anastomozes ar manevrēšanas kuģi tiek pārklātas ar end-to-side metodi. Kad manevrēšana rada jaunu asins plūsmas ceļu, kas neatbilst anatomiskajai asinsritei, bet hemodinamiskā un funkcionālā izteiksmē tas ir pilnīgi pilns.

Pirmo reizi asinsvadu manevrēšanu eksperimentā veica E. Eger (E. Jeger) 1913. gadā un klīnikā - Künlen (J. Kunlin) 1949. gadā.

Norādes asinsvadu manevrēšanai ir dažādu etioloģiju artēriju un vēnu tromboze un stenoze, kad bojājuma, tehnisko grūtību vai pacienta vispārējā stāvokļa dēļ nav iespējams atjaunot asins plūsmu pa dabisko anatomisko ceļu.

Asinsvadu apvedceļa operācija tiek veikta kā plānots un ārkārtas gadījums. Ārkārtas operācijas piemērs ir koronāro artēriju apvedceļa operācija (skatīt miokarda arterializāciju) pirmsinfarkta stāvoklī, lai novērstu miokarda infarkta attīstību. Ar miokarda infarktu šī operācija palīdz ierobežot nekrozes izplatīšanos un paātrina miokarda rētas veidošanos (skat. Miokarda infarktu, ķirurģisku ārstēšanu). Asinsvadu avārijas manevrēšana tiek veikta arī ar uzsūkšanos iepriekš implantētas transplantācijas vai asins protēzes jomā, ko sarežģī arrīvā asiņošana, akūtu trombozi un lielu kuģu traumas.

Asinsvadu manevrēšana tiek veikta, izmantojot autogrāfi, allotransplantātus vai ksenogrāfus (skatīt transplantātu). Kā autograft, tiek izmantotas pacienta vēnas, biežāk kā lielākas kājas sēnīšu vēnas brīvā transplantāta vai transplantāta veidā uz kājas. Piemēram, poplitālās un augšstilbu vēnu aizsprostošanās laikā starp lielo sēnīšu vēnu distālo daļu un stilba kaula dziļo vēnu novieto anastomozi. Ar vienpusēju slīpās vēnu oklūzijas palīdzību var izmantot Palmas un Esperona 1960. gadā ierosināto metodi (E. Palma, B. Esregop). Veselās kājas lielās sēnīšu vēnas distālais gals tiek pārvietots uz pretējo pusi caur tuneļa apakšējo audu virs kaunuma locītavas. un anastomoze ar kakla kājas augšstilbu vēnu. Lielā sapena vēna pārvietošana uz kājām dažreiz tiek izmantota arī augstākā vena cava hipertensīvā sindroma gadījumā (skatīt. Vena cava), piemēram, tās trombozes vai saspiešanas laikā, ko veic ļaundabīgs audzējs. Šajā gadījumā lielā kājas sēnīšu vēna pēc tās distālās sekcijas mobilizācijas tiek veikta caur tuneļa palīdzību vēdera un krūšu sienas anterolaterālās virsmas zemādas audos, un tā ir savienota ar jugulāro vai sublavisko vēnu.

Lai izveidotu šunus “uz kājām”, tiek izmantota arī mazā sēnīšu vēna, ārējā jugulārā vēna, sānu un mediālā plecu vēnas, kā arī iekšējā krūšu artērija subklavijas koronāro artēriju apvedceļa potēšanai. Šīs vēnas tiek izmantotas arī kā brīvas šuntēšanas transplantācijas, lai veiktu plašu augšējo un apakšējo dobu vēnu vēnu stumbru okluzīvo bojājumu klāstu, jo īpaši Pedzhet-Schrötter slimības gadījumā (skatīt Pedget-Schrötter sindromu), vienpusējai čūla vēnu aizķeršanai, augšstilba oklūzijai. kājām un dziļām vēnu vēnām.

Att. 1. Aortas loka sacelšanās aneirisma izņemšanas operācijas atsevišķu posmu shematisks attēlojums, izmantojot īslaicīgu manevrēšanu: a - tiek izmantots sintētiskais šunts (1), caur kuru tiek veikta asins plūsma, apejot atvienoto aortas augšupejošo daļu skavas; ir sākusies sakulārās aneurizmas (2) izņemšana, b - šuves tiek izliktas uz aortas sienas izgrieztā sacciforma aneurizmas rajonā un vietās, kur ir pieslēgts pagaidu šunts, atjaunota normāla asins plūsma caur aortu.

Automātiska manevrēšana plaši tiek izmantota rekonstruktīvajās operācijās augšējo un apakšējo ekstremitāšu artērijās. Šī darbība ir izvēles metode, lai bloķētu salīdzinoši mazas apakšdelma un apakšstilba artērijas. Vaskulāro anastomožu veidošanā šajos gadījumos ir vēlams izmantot mikrosķirurģiskās metodes (skat. Mikroķirurģija).

Kad celiakijas, augstākās mezenteriskās, nieru artērijas stenozes un okliuzijas, asinsvadi tiek apieti tieši ar vēdera aortu. Neliela diametra artēriju manevrēšanai papildus auto vēnām tiek izmantoti arī allografti un ksenogrāfi, piemēram, cilvēka nabassaites vēna, kas apstrādāta ar glutaraldehīdu, lai samazinātu antigēnu īpašības. Šāda ārstēšana veicina neitrofilo un makrofāgu reakcijas vājināšanos un uzlabo operācijas rezultātus. Dažreiz ārpus nabas vēnas nostipriniet sietu ar sietu. Asinsvadu manevrēšana tiek veikta arī ar liellopu un cūku kuņģa potzariem (ksenogrāfiem). Lai noņemtu svešķermeņus, tos apstrādā ar proteolītiskiem enzīmiem (ficīnu, papaiīnu, himotripīnu, terlitinīnu utt.) Un pēc tam miecē ar glutaraldehīdu un cietes dialdehīdu.

Manevrējot asinsvadus, plaši tiek izmantoti sintētisko materiālu (lavans, dacron, politetrafluoretilēns uc) potzari. Šos transplantātus lieto apvedceļa operācijai aortas arkas un sublāvijas artēriju zaru aizsprostošanai. Ar slīpuma artēriju aizsprostošanos un vēdera aortu, aortoiliac un aortas femorālā manevrēšana asinsvados kļuva par standartu. Sintētisko materiālu izmantošana ļauj jums izveidot nepieciešamo garumu un konfigurāciju (sk. Aterosklerozi, ķirurģisku bojājumu ārstēšanu).

Ir īslaicīga un pastāvīga asinsvadu manevrēšana. Pagaidu asinsvadu manevrēšana parasti tiek izmantota, lai izveidotu asins plūsmas apvedceļu tikai operācijas galvenajā posmā, kas prasa pilnīgu asins plūsmas pārklāšanos lielā kuģa segmentā. Piemēram, operācijās arkas un krūšu aortas lejupejošās daļas aneurizmām (sk. Aortas aneurizmu) tiek izmantots īslaicīgs šunts (1. attēls). Pagaidu apvedceļu operāciju var veikt ne tikai ar asinsvadu transplantātu palīdzību. Dažreiz šim nolūkam tiek izmantotas speciālas kanulas vai adatas, kas savstarpēji savienotas ar polietilēna vai silikona cauruli. Cannulas (adatas) ievada tvertnē, kas ir tuvu tās rekonstrukcijas vietai un atrodas tā tālāk. Tajā pašā laikā asinis no nostiprinātās artērijas centrālā segmenta nonāk perifērajā daļā caur savienotājcauruli. Kanna manevrēšanas metodes priekšrocība ir tās vienkāršība. Mazie caurumi, kas palikuši tvertnes sienā pēc kanulas noņemšanas, tiek sašūti ar vienu vai divām šuvēm. Tomēr šīs metodes nopietns trūkums ir tas, ka salīdzinoši neliels kanulu un adatu kalibrs ne vienmēr nodrošina nepieciešamo asins plūsmas apjomu caur lūmenu. Arī īslaicīga asinsvadu manevrēšana, izmantojot kanulas un silikona caurules, ir parādīta lielo kuģu akūta trauma gadījumā, lai saglabātu asins plūsmu tajās ievainoto transportēšanas laikā uz specializētu medicīnas iestādi.

Visbiežāk sastopamā sirds un asinsvadu ķirurģija ir saņēmusi pastāvīgu asinsvadu manevru. Dažos gadījumos tā ir mazāk traumatiska un tehniski vieglāka nekā asinsvadu protezēšana. Būtiska nozīme asinsvadu nepārtrauktajā manevrēšanā ir nodrošinājuma nodrošināšana apgrozībā (sk. Nodrošinājuma asinsvadu). Pastāvīgi asinsvadu manevrēšana visbiežāk tiek izmantota dažādu dabu iznīcināšanai vai aortas stenozei, piemēram, Leriche sindromam (skatīt Leriche sindromu), kā arī galveno artēriju un vēnu slimību iznīcināšanai.

Pastāvīgai manevrēšanai asinsvados, atkarībā no kuģa tipa (artērijas vai vēnas), kā arī tā diametra, tiek izmantoti dažādi transplantāti (skatīt). Apejot venozās stumbras, parasti izmantojiet autowen.

Asinsvadu manevrēšanu ar vienu lineāru transplantātu (2. attēls) sauc par vienu vai lineāru apvedceļu. Ja izmanto bifurkāciju transplantātu, manevru sauc par bifurkāciju (piemēram, bifurkāciju aorto-femorālo manevru). Ja vairāki kuģi vienlaicīgi tiek shunted, tad viņi runā par dubultu, trīskāršu vai daudzkārtēju manevrēšanu (piemēram, vairāku koronāro artēriju šuntēšanu). Nesen sāka izmantot tā saukto secīgo manevrēšanu. To veic galvenokārt koronāro artēriju apvedceļu ķirurģijā un apakšstilba artēriju rekonstrukcijā. Šīs operācijas princips ir veidot vairākus secīgus vienas transplantāta anastomozus ar divām vai trim blakus esošām artērijām vai viena artērijas caurlaidīgiem segmentiem.

Att. 2. Pacienta aortogramma, kurā ir stenozējošas aterosklerozes no čūlas artērijām pēc labās puses lineārās aorto-femorālās manevrēšanas: asins plūsma tiek veikta vienlaicīgi ar šuntu (2) un stenotiskajām kopējām (2) un iekšējām (3) čūla artērijām.

Manevrējot asinsvadus, jāņem vērā dažas tehniskās īpašības. Kanālam, kurā notiek transplantācija, jābūt pietiekami plašam, lai apkārtējie audi nespētu saspiest šuntu. Ja turēšanas laikā izmantojat garu šuntu, ir jāizvairās no tā pagriešanās gar garenisko asi. Pārmērīgs šunta garums var novest pie tā saliekšanas un turpmākās trombozes (skatīt). Šuntam jābūt nedaudz saspringtā stāvoklī. Transplantāta diametram jābūt 1V2 - 2 reizes lielākam par manevrēšanas kuģu diametru. Transplantāta savienojumam ar tvertnēm jābūt vismērīgākajā leņķī, vēlams ne vairāk kā 15 °. Šādā gadījumā fistulas hemodinamiskās īpašības ir gandrīz līdzīgas tām, kas atrodas kuģu gala līdz galam savienojumam. Ir vēlams, lai anastomozes garums (beigas līdz pusei) būtu I / 2–2 reizes lielāks par šunta diametru. Tas ir īpaši svarīgi, ja šuntēšanas un šuntēšanas kuģiem ir aptuveni vienāds kalibrs. Anastomožu uzlikšanai parasti izvēlas nemainīgas asinsvadu sieniņu daļas. Ja aorta vai artērijas siena ir aizzīmogota, pirms anastomozes uzklāšanas ir nepieciešams akceptēt asinsvadu sienas daļu, lai tajā būtu ovāla atvēruma forma. Apejot vēnas, šī metode vienmēr ir jāveic, kad vien iespējams.

Šuvju izšūšana ar manevrēšanas kuģi parasti tiek veikta ar sega atraumatisku šuvju starp diviem lentu šuvēm, kas iepriekš novietotas anastomozes augšējā un apakšējā stūrī. Pirms šuntēšanas uz asinsriti tiek noņemti sienas recekļi un tajā veidojas gaiss.

Ja manevrējot asinsvadus, kas ir ļoti svarīgi, ir jaunizveidotā asinsvadu anastomozes sistēmas morfoloģiskās iezīmes, kas saistītas ar daudziem iemesliem, tostarp izmantotajiem transplantātiem. Asinsvadu transplantāts (šunt) bieži izraisa aseptisku iekaisumu apkārtējos audos. Ap to veidojas granulācijas audi (skat.), Kas 2-3 nedēļu laikā pārvēršas par ārējo šķiedru (saistaudu) kapsulu. Nākotnē ārējā kapsula nedaudz atšķiras, ir tikai tās retināšana, dažkārt arī hialinoze (skatīt) un ziedēšana (skat. Petrifikāciju).

Lietojot asinsvadu manevrēšanai, autologā sienā, pirmajās dienās novērota endotēlija daļēja nomākšana, gludo muskuļu šūnu kodolu reekss, tūska un mērena neitrofīla infiltrācija, kas saistīta ar asinsrites traucējumiem un vēnu sienas metabolismu. Tad notiek endotēlija, gludo muskulatūras šūnu un fibroblastu proliferācija ar kolagēna un glikozamīna glikānu sintēzi, kas izraisa asinsvadu sienas remontu. Turpmākajos periodos pēc asinsvadu manevrēšanas vēnu siena sabiezē visu tā slāņu, īpaši adventītu, fibrozes un hiperelastozes dēļ. Gados vecāki pacienti pēc dažiem gadiem pēc manevrēšanas var attīstīties perivaskulārai fibrozei, asinsvadu iekšējās uzlikas biezināšanai un aterosklerozei (skatīt). Tā rezultātā notiek perifēro autordinālo šuntu lūmena sašaurināšanās vai izzūdēšana.

Cilvēka nabas saites transplantāta morfoloģiskās izmaiņas ir mazāk izteiktas. Transplantētās vēnas iekšējais apvalks ir pārklāts ar plānu fibrīna plēvi (skatīt), anastomozes zonā veidojas endotēlija šūnu, neitrofilu un makrofāgu slānis, kas rada labvēlīgus apstākļus transplantāta funkcionēšanai. Audu nesaderības rezultātā (skatīt Imunoloģiskā nesaderība) endotēliju, gludos muskuļus un daļēji elastīgās šķiedras iznīcina makrofāgi, limfoplazmas šūnas un neitrofilā infiltrācija. Dinstrofiskas izmaiņas izraisa čūlas, vēlu trombozi, kalcifikāciju (skatīt), spēka samazināšanos, aneurizmu veidošanos (skat. Aneirismu) un transplantāta sienas plīsumu.

Izmantojot konservētus ksenogrāfus (liellopu, cūku kuģus utt.), Morfoloģiskās izmaiņas nav būtiskas, un neitrofilo un limfoplazmas šūnu reakcijas uz šādu kuģu transplantāciju ir minimālas.

Morfoloģiskās izmaiņas sintētiskajos potējumos ir īpaši izteiktas uz iekšējās virsmas, ko sedz fibrīna odere ar tā saukto neointima veidošanos. Tās veidošanās avots ir fibroblasti un kapilāri, kas dīgst caur sintētiskā skeleta porām, kā arī asinsvadu sienas šūnas, kas migrē caur anastomozēm (parasti attālums nepārsniedz 2-3 cm). Mēs nevaram izslēgt fibroblastu prekursoru piedalīšanos šajā asinsritē. Cilvēkiem bieži nerodas pilnīga jaunās asinsvadu gultnes endotelizācija.

Šuntu funkcionēšana ir atkarīga no šuntēšanas kuģu diametra, izmantotā plastmasas materiāla veida utt. Jo lielāks ir šuntēšanas kuģa diametrs un jo īsāks ir transplantāts, jo labāks ir operācijas ilgtermiņa rezultāts. Arteriālās apvedceļa operācijas ilgtermiņa rezultāti ir atkarīgi no daudziem faktoriem, jo ​​īpaši svarīgi ir aortas un artēriju bojājumu etioloģija (ateroskleroze, aortīts, arterīts). Visbiežāk novērotie rezultāti novēroti pēc nespecifiskas aortīta (skatīt) un arterīta operācijas (skatīt). Galvenais iemesls nevēlamu ilglaicīgu arteriālo stumbru manevru rezultātu dēļ ir slimības progresēšana. Tādēļ pēc dažāda veida manevrēšanas ir nepieciešama nepārtraukta pacientu uzraudzība un pamata slimības ārstēšana.

Galveno vēnu manevrēšanas ilgtermiņa rezultāti ir ievērojami sliktāki nekā galvenās artērijas stumbriem. Tomēr nesen ir bijuši ziņojumi par ilgstošām autovensu šuntu funkcionēšanu, kas radīti visdažādākās lokalizācijas vēnu aizsprostā. Tas ir saistīts ar terapijas attīstību, kas uzlabo asins reoloģiskās īpašības un mikroķirurģisko paņēmienu ieviešanu.

Skatiet arī asinsvadus, operācijas; Izdzēšot ekstremitāšu bojājumu traukus.

Kas ir manevrēšana un kā tas tiek darīts

Koronārā sirds slimība un ateroskleroze, papildus nepatīkamiem sāpīgiem simptomiem, noved pie tā, ka aterosklerotiskās plāksnes daļēji vai pilnībā nosedz asinsvadu lūmenu. Caur bloķētu vēnu vai artēriju asinis orgāniem nevar piegādāt skābekli. Ja asinsvads nespēj nokļūt asinīs - sašaurinās vai aizsprostojas ar aterosklerotiskiem slāņiem, pastāv risks, ka audu nekroze ir zonā, ko baro šis trauks.

Bīstamākā, bīstamākā situācija rodas, ja skartais kuģis atrodas tādā vitāli svarīgā orgānā kā sirds vai smadzenes. Šī problēma ir atrisināta šodien: operācija palīdzēs.

Kas tas ir?

Manevrēšana ļauj aizvietot bojātu kuģi ar mākslīgi izveidotu šuntu, kas atbrīvo problēmu apgabalu, pārņemot asins plūsmas uzturēšanas funkciju. Operācijas būtība ir tāda, ka šunts (papildu trauks) tiek implantēts tā, lai tas radītu citu ceļu, pa kuru plūst visa asinis, apejot vēnas (artērijas) nepārvaramo daļu.

Kādi ir šunti?

Shunts (kuģi) ir izveidots no:

  • ķermeņa paša audi - vēnas vai artērijas. Priekšrocība izmantot savus kuģus manevrēšanas laikā ir acīmredzama - tie sakņojas labāk;
  • Mākslīgie materiāli ir plastmasas implanti. Tos izvēlas gadījumos, kad viņu pašu vēnas vai artērijas nav piemērotas transplantācijai.

Sirds manevrēšanas veidi:

  • Šuntēšanas uzstādīšana, kuras laikā tiek izmantota kardiopulmonālā apvedceļa sistēma, kas ļauj īslaicīgi apturēt sirdi, lai veiktu ķirurģiskas procedūras.
  • Vēl viena manevrēšanas metode ir īpaša stabilizatora izmantošana, kuras izmantošanai nav nepieciešama mākslīgā asinsrite.
  • Mini-invazīvā metode: darbojas ar minimālu intervences apjomu. Ar šādu griezumu un punkciju manevrēšana būs maza.

Kas ir hiperēmija un kā tas tiek pareizi ārstēts?

Uzziniet no šī raksta, kāpēc asins receklis var nokrist.

Atkarībā no tā, kāds šunts tiks izmantots, manevrēšana ir sadalīta trīs veidos:

  • Automātiska manevrēšana. Pacienta pašu vēnu uzskata par šuntu. Priekšroka tiek dota femorālām vēnām, jo ​​apakšējo ekstremitāšu venozās asinsvadi parasti mazāk ietekmē aterosklerozi.
  • Autoarterial - lietošana kā artēriju shunts. Artērijas ir daudz spēcīgākas un blīvākas par vēnām, to sienas ir mazāk deformētas ar paaugstinātu asinsspiedienu.
  • Mammorrhagic - apiet pacientu ar iekšējo krūšu artēriju. Šāda veida manevrēšanas ērtums ir tas, ka krūšu artērija vienā galā ieplūst aortā. Tikai otru galu savieno ar bloķēto koronāro kuģi.

Manevrēšana, kas tā ir (video):

Kā tiek veikta manevrēšana?

Pirms operācijas veikšanas pacients parasti tiek iepriekš hospitalizēts uz nedēļu, lai viņš varētu veikt visas nepieciešamās pārbaudes, iepazīties ar pareizām elpošanas un klepus metodēm, kas būs nepieciešamas pēcoperācijas periodā.

Neilgi pirms operācijas pacientam tiek ievadīts sedatīvs. Stundu vēlāk pacients tiek nogādāts operācijas telpā, nosliece uz gurney un pārvietots uz operācijas galdu.

Ārsti veic nepieciešamos pirmsoperācijas preparātus: izveido sistēmu dzīvībai svarīgu indikāciju stāvokļa uzraudzībai, injicē pacientam urīna katetru.

Raksts par labākajiem medikamentiem asinsvadu ārstēšanai un stiprināšanai.

Uzziniet no šī raksta, kā tiek veikta darbība, lai noņemtu vēnas vēnās.

Pēc tam pacients gulē ar vispārējās anestēzijas palīdzību, pēc tam tiek veikti galvenie operācijas posmi:

  • uz krūtīm ķirurgs iegriež griezumu, lai nodrošinātu piekļuvi darbināmam orgānam;
  • noteikt vietu, kur tiks uzstādīts nākamais šunts;
  • sagatavot šuntu - izņemto vēnu vai artēriju segmentu. Vispopulārākais šādai operācijai ir apakšējās ekstremitātes augšstilba artērija. Femorālā artērija ir spēcīga, tā ir arī garākā garuma mūsu ķermeņa artērija;
  • tad viņi darbojas, pamatojoties uz izvēlēto metodi: vai nu sirds tiek apstādināta ar īpašiem preparātiem, savienojot sirds-plaušu mašīnu. Vai arī viņi darbojas uz pukstošas ​​sirds, uzliekot tam īpašus stabilizatorus;
  • šuntēts šūtā: viens kuģa gals ir piestiprināts aortai, otrs gals ir savienots zem koronāro asinsvadu problēmas zonas. Šādā veidā iegūstiet jaunu papildu risinājumu, lai nodrošinātu pilnīgu un vienmērīgu asins plūsmu. Ja krūšu artērija tiek izmantota kā šunta, tad ir mazāk darba: nav nepieciešams šūt ar aortu, jo tas jau ar to sazinās.

Visa darbības ilgums ir vidēji apmēram 4 stundas.

Pēc operācijas pacients nonāk intensīvās terapijas nodaļā. Tur viņam tiek nodrošināta nepārtraukta medicīniskā aprūpe.

Kāju kuģu manevrēšana: indikācijas, uzvedība, rezultāts, rehabilitācija, prognoze

Apakšējo ekstremitāšu kuģu manevrēšana ir ķirurģiska iejaukšanās, kas ļauj atjaunot normālu asins plūsmu kājās. Tas sastāv no apvedceļa (šuntēšanas) izveides, izņemot skarto zonu no asinsrites. Parasti veic apakšējo ekstremitāšu artērijās, bet dažos gadījumos intervences tiek rādītas arī uz vēnām. Operāciju veic tikai augsti kvalificēti un pieredzējuši ķirurgi specializētās klīnikās pēc pacientu pilnīgas izpētes un šādas procedūras nepieciešamības apstiprināšanas.

Izmantotie shunti ir divu veidu: bioloģiskie un mehāniskie:

  • Bioloģiskie vai dabiskie šunti ir izgatavoti no automobiļa - ķermeņa audiem. Tie ir diezgan spēcīgi šunti, kas var saglabāt artēriju asins plūsmu nelielā teritorijā. Plaši tiek izmantots ķermeņa dabiskais audums. Ķirurgi dod priekšroku autotransplantātiem no zemādas femorālās vēnas, iekšējās krūšu artērijas un apakšdelma radiālās artērijas. Ja bojājuma laukums ir liels un asinsvadu sienas stāvoklis ir neapmierinošs, izmantojiet sintētiskos implantus.
  • Mehāniskie vai sintētiskie šundi izgatavoti no polimēriem. Sintētiskie protēzes kuģi tiek izmantoti lielo kuģu manevrēšanai, kam ir spēcīgas asins plūsmas spiediens.

Ir daudzlīmeņu shunts, kurus izmanto artēriju klātbūtnē ar traucētu caurlaidību ievērojamā attālumā. Iegūtie īsie anastomozes darbojas kā savienojošie tilti ar veseliem rajoniem.

Apakšējo ekstremitāšu kuģu sakāvi novēro biežāk nekā citas perifērijas. Manevrēšana ir paredzēta pacientiem, ja nav terapeitiskas iedarbības no konservatīvas ārstēšanas. Kāju trauku struktūra un funkcija patoloģiski mainās ar aneurizmu, arterītu, varikozām vēnām, aterosklerozi, gangrēnu.

apakšējo ekstremitāšu kuģu manevrēšana

Tiek ietekmēti veselīgi artēriju kuģi ar gludu virsmu, to sienas kļūst cietas un trauslas, kalcinētas, pārklātas ar holesterīna plāksnēm, aizsērējušas veidojas asins recekļi, sašaurinās lūmenis un izraisa asins plūsmas traucējumus. Ja asins plūsmas traucējumi ir lieli, teļu muskuļos ir ilgstošas ​​sāpes, un ekstremitātes mobilitāte samazinās. Pacienti ātri nogurst staigājot, bieži apstājas un gaida, līdz sāpes nokļūst. Kuģu pakāpeniska deformācija un pilnīga to lūpu pārklāšanās izraisa asins piegādi audiem, išēmijas un nekrozes attīstību. Ja nav paredzama zāļu lietošanas ietekme, tika izmantota operācija.

traucēta asins piegāde audiem un gangrēna attīstība

Savukārt vēnu sakāve izpaužas kā venozās sienas vājums, tortuous vēnas, to paplašināšanās, asins recekļu veidošanās, trofisko traucējumu attīstība. Ja pastāv nopietnas komplikācijas, pacientam var būt norādīts arī manevrēšanas risks.

Pašlaik asinsvadu apvedceļa operācija tiek veikta galvenokārt tiem pacientiem, kuri ir kontrindicēti endovaskulārajā ķirurģijā. Šunta ir piestiprināta pie kuģa ar vienu galu virs bojājuma vietas, bet otru - zemāk. Tas rada problēmu ap slimības skarto asinsvadu apgabalu. Pateicoties ķirurģijai, ir iespējams pilnībā atjaunot asins plūsmu, lai izvairītos no gangrēnas un ekstremitātes amputācijas.

Indikācijas un kontrindikācijas

Apakšējo ekstremitāšu manevrēšana nav vienkārša procedūra, un tā jāveic saskaņā ar stingrām norādēm. Operāciju veic ārsti-angiosurgeons šādos gadījumos:

  1. Perifēro artēriju aneurizma,
  2. Aterosklerotisko artēriju slimība,
  3. Izdzēšot endarterītu,
  4. Pēdu gangrēna sākums,
  5. Varikozas vēnas,
  6. Tromboze un tromboflebīts, t
  7. Nespēja izmantot endovaskulāras un alternatīvas metodes
  8. Narkotiku ārstēšanas efekta trūkums.

Kuģa manevrēšana parasti netiek veikta, ja:

  • Veiksmīgas angioplastijas iespējas,
  • Pacienta nemainīgums,
  • Slikts vispārējs pacienta stāvoklis,
  • Iekšējo orgānu slimības dekompensācijas stadijā.

Diagnostika

Eksperti-angiosurgeons pirms manevru veikšanas iztaujā pacientu, uzzina, kādas slimības viņam ir, pārbauda un atsaucas uz īpašu diagnostisko pārbaudi, tostarp:

  1. Klīniskie asins un urīna testi visiem galvenajiem rādītājiem.
  2. Elektrokardiogrāfija.
  3. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kas ļauj apskatīt strukturālās izmaiņas asinsvados un noteikt to caurredzamības pakāpi.
  4. Datorizētā tomogrāfija, kas nosaka asinsvadu aizturēšanas pakāpi ar holesterīna plāksni.
  5. Duplex ultraskaņa, novērtējot asins plūsmas un asinsvadu sienas stāvokli.
  6. Angiogrāfija ir radiopaque pētījums, kas ļauj noteikt rentgenstaru vietā kuģa sašaurināšanās vai bloķēšanas vietu.

Pēc ultraskaņas un tomogrāfijas rezultātu iegūšanas operācijai ir sagatavots sagatavošanās periods, kura laikā pacientiem ir pienākums ievērot pareizu uzturu un lietot īpašus medikamentus: Aspirīnu vai Cardiomagnyl, lai novērstu trombozi, zāles no antibakteriālo līdzekļu grupas un NPL. 7-12 stundas pirms operācijas sākuma pacientiem jāpārtrauc ēšana.

Operatīva iejaukšanās

Kāju kuģu manevrēšana ir sarežģīts operācija, kas prasa augstu ķirurga profesionalitāti un noteiktu darba pieredzi. Operāciju veic vispārējā vai vietējā anestēzijā, medicīnisko indikāciju un pacientu vispārējā stāvokļa dēļ. Epidurālo anestēziju uzskata par mūsdienīgu prioritātes metodi anestēzijā, kas būtiski samazina operacionālo risku.

Manevrēšana notiek, pārkāpjot artēriju un vēnu stumbru caurplūdumu, ja to aizturēšana ir vairāk nekā 50% no diametra. Operācijas laikā izveidojiet risinājumu ar transplantāta palīdzību no šķēršļa sākuma līdz tā beigām. Pareizi veikta operācija nodrošina asins plūsmas atjaunošanu skartajos kuģos.

  • Veiciet slāņa sadalījumu pa ādas un pakārtotajiem audiem virs un zem skartās zonas.
  • Kuģis ir izolēts, pārbaudīts un tā piemērotība nākamajam apvedceļam ir noteikta.
  • Izgrieziet trauku zem bojājuma, iešūt šuntu un pēc tam salabojiet to uz augšu.
  • Pārbaudiet implanta integritāti.
  • Pēc asins plūsmas stāvokļa novērtēšanas un artērijas pulsācijas, dziļi audi un āda tiek šūti.

Ir vairākas manevrēšanas iespējas. Katru izvēli nosaka skartās teritorijas lokalizācija. Tūlīt pēc operācijas pacienti tiek pakļauti skābekļa maskai un intravenozi injicē sāpju mazinātāji.

Pirmajās divās dienās pēc operācijas pacientam ir redzama gultas atpūta. Pacientiem pēc tam ir atļauts staigāt palātā un koridorā. Lai mazinātu sāpes un samazinātu ievainoto audu pietūkumu pirmajā dienā, aukstās kompreses palīdzēs iestatīt 20 minūtes. Visiem pacientiem ieteicams valkāt kompresijas zeķes un zeķes, lai novērstu asins recekļu veidošanos. Lai uzlabotu plaušu darbību, jāizmanto stimulējošs spirometrs. Katru dienu ārsti pārbauda iegriezumus iespējamas infekcijas gadījumā. 10 dienu laikā pēc operācijas speciālisti veic pacienta dinamisku novērošanu, pārbaudot ķermeņa būtisko pamatfunkciju rādītājus.

Asinsvadu manevrēšana nenovērš patoloģijas etioloģisko faktoru, bet tikai atvieglo pacienta gaitu un stāvokli. Visaptveroša pamata slimības ārstēšana ietver ne tikai operāciju, bet arī dzīvesveida izmaiņas, kas kavē patoloģiskā procesa tālāku attīstību.

Pēcoperācijas periods

Pacienta ķermenis pēc operācijas atjaunojas salīdzinoši ātri. Septītajā dienā ķirurgi izņem šuves, novērtē pacienta vispārējo stāvokli un atbrīvo viņu no slimnīcas 10-14 dienas.

Noteikumi, kas jāievēro pēcoperācijas periodā:

  1. Diēta un neēd ēdienus, kas satur holesterīnu un veicina svara pieaugumu.
  2. Veikt zāles, kas novērš trombozi un samazina holesterīna līmeni asinīs.
  3. Darbs ar fizioterapeitu.
  4. Pastaigājiet katru dienu palielinot attālumu.
  5. Lai miega laikā fiksētu ekstremitāšu paceltā stāvoklī.
  6. Veikt pēcoperācijas brūču higiēnisko ārstēšanu.
  7. Veikt vienkāršus fiziskus vingrinājumus, kas uzlabo asinsriti kājās.
  8. Normalizējiet ķermeņa svaru.
  9. Periodiski veikt asins analīzes, lai noteiktu trombocītu un holesterīna līmeni.
  10. Apturiet smēķēšanu un alkoholu.
  11. Ārstējiet vienlaicīgas slimības.
  12. Sekojiet angiosurgeons ieteikumiem.
  13. Ja rodas problēmas ekspluatācijas vietā, nekavējoties sazinieties ar ārstu.

Pacientiem kājām veikto griezumu skaits un lielums ir atkarīgs no šuntu skaita un bojājuma garuma. Pēc potītes ķirurģijas bieži sastopama tūska. Pacienti jūtas nepatīkama dedzinoša sajūta vēnu aizvākšanas vietās. Šī sajūta kļūst īpaši akūta, stāvot un naktī.

Pēc kuģu manevrēšanas divu mēnešu laikā notiek ekstremitātes stāvokļa atjaunošana, un pacienta vispārējais stāvoklis uzlabojas gandrīz nekavējoties: sāpes kājā samazinās vai pazūd, fiziskā aktivitāte pakāpeniski atsākas. Lai paātrinātu šo procesu un atjaunotu muskuļu spēku, pacientam jācenšas un jāattīsta tās.

Pilna mūža ilgums pēc kuģa manevrēšanas mainās un ir atkarīgs no pacienta vecuma, dzimuma, sliktiem ieradumiem un līdzīgām slimībām, un atbilstību ārsta ieteikumiem. Parasti pacientiem, kam veikta operācija, ir smaga ateroskleroze. Vairumā gadījumu nāve notiek no miokarda išēmijas vai smadzeņu audiem (sirdslēkme, insults). Ja kāju kuģu manevrēšana liecina par neveiksmīgām operācijām, pacients saskaras ar ekstremitātes amputāciju un nāvi hipodinamijas fonā.

Komplikācijas

Komplikācijas, kas var rasties pēc manevrēšanas ar kājām:

  • Asiņošana
  • Asinsvadu tromboze
  • Sekundārā infekcija,
  • Šuvju atteice
  • Plaušu embolija,
  • Alerģija pret anestēziju,
  • Akūta koronārā un smadzeņu mazspēja
  • Sirdslēkme
  • Nepilnīga šuntēšanas caurredzamība,
  • Slikta brūču dzīšana,
  • Fatāls.

Antiseptisku un aseptisku pasākumu veikšana novērš šādu problēmu attīstību.

Ir arī komplikācijas, kas rodas ne pēc operācijas, bet arī tās laikā. Visbiežāk sastopamā intraoperatīvā komplikācija ir kuģa iedalīšana, kas nav piemērota apvedceļa operācijai. Lai novērstu šādu parādību, ir nepieciešams veikt pirmsoperācijas diagnozi ar augstu kvalitāti un detaļām.

Šādas komplikācijas visbiežāk rodas personām, kurām ir risks, un kurām ir šādas problēmas:

  1. Hipertensija,
  2. Liekais svars,
  3. Hiperholesterinēmija,
  4. Hipodinamija,
  5. HOPS
  6. Cukura diabēts
  7. Nieru slimība,
  8. Sirds mazspēja
  9. Tabakas smēķēšana.

Pēc operācijas sāpes un nejutīgums kājās kļūst mazāk izteiktas. Slimības simptomi var atsākties pēc kāda laika, pateicoties patoloģiskā procesa izplatībai blakus esošajās artērijās un vēnās. Asinsvadu apvedceļš neārstē aterosklerozi un varikozas vēnas un neizslēdz asinsvadu bojājumu cēloni.

Profilakse

Shunts parasti var darboties normāli 5 gadus, ja regulāri tiek veikta medicīniskā izmeklēšana un veicat pasākumus trombozes profilaksei.

Eksperti iesaka pacientus:

  • Cīņa pret sliktiem ieradumiem
  • Normalizēt ķermeņa svaru,
  • Pārraudzīt uzturu, izņemot augstas kalorijas un taukus saturošus pārtikas produktus;
  • Uzturēt fizisko aktivitāti optimālā līmenī
  • Veikt zāles, kas novērš trombozes veidošanos "Aspirīna sirds", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl",
  • Ņem līdzekļus no aterosklerozes - "Lovastatīns", "Atorvastatīns", "Atromidīns", "Klofibrīns",
  • Regulāri apmeklējiet asinsvadu ķirurgu.

Arteriālā manevrēšana šobrīd tiek veikta biežāk nekā vēnā, jo arteriālā slimība ir visaugstākā. Šī operācija bieži vien ir vienīgais veids, kā cīnīties ar smagu arteriālās mazspējas izpausmēm. Ķirurģiskā iejaukšanās ievērojami uzlabo pacientu dzīves kvalitāti un novērš apakšējo ekstremitāšu gangrēnas veidošanos.