Patoloģija, piemēram, ateroskleroze, bieži izraisa smagas sirds un asinsvadu slimības. Bet dažreiz aterosklerotiskās plāksnes var veidoties uz cilvēku apakšējo ekstremitāšu asinsvadu sienām. Līdzīga slimība mūsdienu medicīnā aicina izskaust aterosklerozi. Šī slimība bieži uztrauc cilvēkus, kas vecāki par 40 gadiem, biežāk pārstāv pasaules vīriešu vīriešu pusi.
Galvenie slimības cēloņi
Aterosklerotisko plankumu klātbūtne kājas artērijās izraisa normālas asins plūsmas traucējumus, kas izraisa nepatīkamas šīs cilvēka ķermeņa daļas slimības. Starp galvenajiem faktoriem, kas izraisa apakšējo ekstremitāšu arteriopātiju, var identificēt:
- Atkarība no atkarības - bieža smēķēšana palielina risku saslimt ar slimību vairākas reizes, artēriju lūmenis ātri sašaurinās.
- Augsts holesterīna līmenis asinīs - Viens no visbiežāk sastopamajiem faktoriem, kas izraisa apakšējo ekstremitāšu perifēro artēriju slimību.
- Hipertensija - paaugstināta asinsspiediena vērtība kļūst par nozīmīgu problēmu, provocējot to pašu sakāvi kāju artērijās.
- Aptaukošanās - ir konstatēts, ka cilvēki, kas cieš no liekā svara, biežāk ir uzņēmīgi pret attiecīgo slimību.
- Bieži zemākā ekstremitāšu artērija cēlonis ir diabēts. Šī smaga slimība izraisa kāju asinsvadu bloķēšanu.
- Hypodynamia (mazkustīgs dzīvesveids) - šāda parādība bieži noved pie dažādām nevēlamām patoloģijām un veicina asinsrites procesa traucējumus.
Kāju arterītu novēro cilvēkiem, kas cieš no sirds mazspējas. Pacienta ādas krāsa ir arī viens no faktoriem, kas izraisa aterosklerozes attīstību: tumši mizoti cilvēki ir jutīgāki pret slimības attīstību.
Simptomi un slimības diagnoze
Slimības attīstības sākumposmā ir viegli atklāt apakšējo ekstremitāšu perifēro artēriju slimības pazīmes.
Pacienti ar līdzīgu diagnozi var dzirdēt sūdzības par problēmu rašanos staigājot. Starpperioda claudication ir visgarākais kāju artērijas simptoms. Šo parādību raksturo sāpju parādīšanās cilvēka teļu muskuļos.
Cilvēkiem, kas ir pakļauti zemāko ekstremitāšu artēriju slimībām, ir vērojama saaukstēšanās sajūta, kājas ir redzamas, trofiskas čūlas parādās. Slimības simptomus var iedalīt posmos atkarībā no smaguma pakāpes. Eksperti identificē četrus galvenos posmus apakšējā ekstremitāšu artērija attīstībā:
- Slimības 1. posmā ir sāpes kājās, jutīgums pret aukstumu, bieži krampji. Pacients jutīsies degošs, dzeloņains, kas izpaužas pirkstu galos. Kad šī persona pastāvīgi nogurusi, viņš nevēlas strādāt.
Ekstremitātes iegūst gaišu toni, pieskaroties tiem kļūs auksti. Briežu muskuļu sāpes izpaužas pēc intensīvas fiziskas slodzes. Sāpīgums bieži parādās augšstilbos (ar augšstilba artērijas bojājumu), kājām, kājām un ceļgaliem. Slimības smagumu var noteikt, izmantojot „gājiena testu”.
- Atherosclerosis 2. posms tiek saukts par subkompensācijas stadiju. Kājas āda zaudē elastību, sāpes ekstremitātēs strauji pieaug (īpaši pēc intensīvas fiziskas slodzes). Slima cilvēka nagi aug lēni, kļūst trausli, iegūst brūnu krāsu. Ir svarīgi pareizi reaģēt uz šiem simptomiem un neatlikt ārsta apmeklējumu.
Skartajās pēdu ādas zonās tiek pārtraukta matu augšana, attīstās pēdu muskuļu un audu atrofija, aorta nepiedāvā ekstremitāšu artērijas ar nepieciešamo asins piegādi.
- Apakšējo ekstremitāšu arterīta 3. posms (dekompensācijas stadija) ir saistīts ar stipras sāpes, kas rodas kājās, pat tad, ja persona nav staigājusi.
Pacienta āda kļūst gaiša, dažreiz kļūst sarkana. Pieaug kāju un pēdu atrofija, strauji samazinās spējas strādāt. Smagās situācijās persona sēž pozīcijā ar skarto ekstremitāti.
- Arterīta beigu stadijā pacientam ir daudz nepatikšanas, pat mierā. Sāpes uz pirkstiem ir pastāvīgi, trofiski traucējumi turpina kavēt ādu, čūlas parādās uz kājām, elkoņiem, augšstilbiem. Apakšējo ekstremitāšu išēmija progresējošos posmos bieži noved pie gangrēna veidošanās. Slimā ķermeņa daļa zaudē spēju darboties normāli.
Kāju artēriju sakāvi ir viegli diagnosticēt. Pirmkārt, ārsts veiks pacienta anamnētisku analīzi, pārbauda pulsu, pēc tam turpina pārbaudīt traucējošās ekstremitātes ārējo stāvokli. Lai iegūtu precīzāku klīnisko attēlu, ir svarīgi veikt rūpīgu medicīnisko apskati, izmantojot īpašus instrumentus.
Turpmāko metožu rezultāti ļauj novērtēt pacienta ekstremitāšu artēriju sašaurināšanās pakāpi:
- Ļoti informatīvā metode ir ekstremitāšu ultraskaņas angioscanning (USAS), kas ļauj novērtēt arterīta attīstību pēdā. Šāds pētījums palīdzēs atklāt plāksnes uz asinsvadu virsmas.
- Angiogrāfija. Šī metode ļaus ārstējošajam ārstam izvēlēties nepieciešamo un pareizu ārstēšanas kursu arteriālu mazspēju. Līdzīga metode - radiopaque - ir ļoti informatīva un plaši izmantota praksē.
Apakšējo ekstremitāšu perifēro artēriju slimība un šādas slimības simptomi ir tik skaidri parādīti, ka dažkārt nav nepieciešama instrumentāla medicīniskā diagnostika. Lai noteiktu kāju artēriju sašaurināšanās pakāpi, pēc pacienta laboratoriskās izmeklēšanas izrādīsies, izmantojot dažādus paraugus, analīzes.
Apakšējā ekstremitāšu arteriopātijas ārstēšana
Tīmekļa vietnē sniegtā informācija ļauj noteikt vēnu sašaurināšanās simptomus un cēloņus, kāju asinsvadus. Taču šī panta ietvaros nav iespējams sīki izskaidrot visas attiecīgās patoloģijas ārstēšanas metodes.
Kāju artrīta atveseļošanās metodes ir dažādas.
Ārstēšana tiek samazināta līdz pilnīgai smēķēšanas pārtraukšanai, saudzējošam uzturam, īpašai dziedināšanai, medikamentu lietošanai.
Ir veikta arī operācija. Apakšējo ekstremitāšu artēriju slimības attīstās laika gaitā, gadu no gada, radot cilvēkiem ciešanas un sāpes.
Narkotiku terapija lieto zāles no antitrombocītu līdzekļu grupas (Aspirin Cardio, Cardioagnil), kurai vienmēr jābūt mājās. Ārstam ir jāizraksta statīni, kas cīnās ar aterosklerotisko plankumu veidošanos. Dažas zāles tiek izmantotas, lai eļļotu skarto zonu. Zāles var lietot tikai pēc asinsvadu ķirurga medicīniskajiem ieteikumiem.
Sākot no slimības 3. posma, kāju sāpes kļūst nepanesamas, ieteicams veikt operācijas. Ķirurģija ļauj ekstremitāšu artērijas lūmenu paplašināt ar manevru. Kritiskos gadījumos ir nepieciešama skartā orgāna amputācija, jo pacients nespēs paciest stipri izteiktas sāpes.
Arteriju lūmena paplašināšanai tiek izmantota endovaskulāra ārstēšana. Šāda terapija būs ļoti efektīva. Ar nelielu caurumu artērijā ieiet vadītājs, kas ļauj uzstādīt stentu, veicinot asins ceļu paplašināšanos.
Profilakse
Krūšu perifēro artēriju sašaurināšanās izraisa daudz nepatikšanas, tāpēc slimības profilakse ir ārkārtīgi svarīga. Lai apdrošinātu kāju artēriju, ir vērts mainīt savu dzīvesveidu. Smēķēšanas atmešana, aktīvs treniņš, veselīga pārtika palīdzēs samazināt patoloģijas risku.
Ir svarīgi kontrolēt holesterīna un cukura līmeni asinīs, asinsspiediena vērtība nedrīkst pārsniegt normu. Izmaiņām ekstremitāšu struktūrā vajadzētu būt satraucošām. Cilvēkiem, kas cieš no aptaukošanās, ir jāveic ikdienas pastaigas, mēģiniet samazināt liekā svara līmeni.
Apakšējo ekstremitāšu perifēro artēriju slimība
Slimība, ko sauc par perifēro artēriju slimību, rodas asins plūsmas pārkāpuma rezultātā artērijās, kas piegādā asinis cilvēka apakšējām ekstremitātēm. Parasti tas ir saistīts ar aterosklerozes attīstību pacientā, kā rezultātā audos izdalās pārāk maz skābekļa un noderīgu barības vielu.
Apakšējo ekstremitāšu perifēro artēriju slimības pazīmes
Perifērās artērijas slimības galvenās izpausmes ir diskomforta sajūta vai sāpes kājām, ejot kājām. Šajā gadījumā sāpes var rasties dažādās kāju daļās. Sāpju sajūtu dislokācijas atrašanās vieta ir atkarīga no tā, kuras artēriju daļas ir bojātas.
Atkarībā no personas vecuma palielinās pirmā slimības klīnisko pazīmju riska pakāpe. Tātad, ja jūs pārbaudāt cilvēku grupu, kas ir jau septiņdesmit gadus veca, šajā gadījumā perifēro artēriju slimība atradīsies vienā no trim cilvēkiem. Slimības attīstības risks ir ievērojami palielinājies tiem, kas smēķē vai cieš no diabēta.
Apakšējo ekstremitāšu perifēro artēriju slimības cēloņi
Galvenais perifēro artēriju slimības attīstības cēlonis vienmēr ir ateroskleroze. Vislielākais risks saslimt ar šo slimību rodas vīriešiem, kuri ir pagājuši piecdesmit gadi. Sievietēm šīs saslimšanas iespējamība ir mazāka.
Eksperti identificē vairākus faktorus, kas veicina perifēro artēriju slimības attīstību. Šajā gadījumā ļaundabīga smēķēšana, cukura diabēta klātbūtne, pastāvīga augsta asinsspiediena izpausme bieži vien ir izšķiroša nozīme. Sistēmiskās slimības izraisa traucējumus imūnsistēmas funkcionēšanā, kas veicina antivielu veidošanos organismā, kas ir tropisks līdz asinsvadu sieniņai.
Iespējams, ka šī slimība notiks arī cilvēkiem ar augstu holesterīna vai triglicerīdu līmeni un augstu homocisteīna līmeni asinīs. Aptaukošanās klātbūtnei cilvēkam ir jāuztraucas arī: risks palielinās, ja ķermeņa svars pārsniedz normu par vairāk nekā 30%.
Lielākas šīs slimības izpausmes izredzes rodas cilvēkiem, kuriem agrāk radušās problēmas ar sirds un asinsvadu sistēmu. Turklāt risks saslimt ar šo slimību ir divreiz augstāks tumšās ādas vidū.
Apakšējo ekstremitāšu perifēro artēriju slimības simptomi
Spēcīgākie perifēro artēriju slimības simptomi ir sāpes kājām pastaigas laikā. Šādas sāpes rodas dažādās ekstremitāšu daļās atkarībā no tā, kā un kur tiek ietekmētas kāju artērijas. Sāpes bieži izpaužas sēžamvietā, augšstilbos, ceļos, pēdās, kājās.
Aorta ir lielākais kuģis, kas ir sadalīts divās daļās, pa kuru notiek asins piegāde apakšējām ekstremitātēm. Normālā aortas stāvoklī virsma ir gluda. Tomēr laika gaitā, aterosklerozes progresēšanas procesā, uz aortas sienas nogulsnējas lipīdu plāksnes. Rezultātā siena ir saspiesta, tās integritāte ir bojāta, iekšējais lūmenis kļūst šaurāks. Tas viss izraisa asins plūsmas traucējumus, kā arī pirmie perifērās asinsvadu slimības simptomi, kas rodas asinsvadu nepietiekamības palielināšanās dēļ. Bet ir svarīgi ņemt vērā to, ka salīdzinoši ilgā laika posmā šī slimība var nebūt pazīstama ar dažiem simptomiem. Bet tajā pašā laikā slimības progresēšana turpināsies. Bez savlaicīgas slimības diagnozes un pareizas ārstēšanas tas galu galā noved pie ekstremitātes zuduma. Tajā pašā laikā pastāv ļoti augsts asins plūsmas traucējumu risks citos orgānos. Slimība var ietekmēt sirdi, smadzenes, kas ir pilns ar akūtu miokarda infarkta un insulta attīstību.
Visbiežāk intermitējoša claudication izpaužas kā apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes simptoms. Šajā stāvoklī pacients jūtas sāpju vai diskomforta sajūtu, kas pazūd atpūsties. Dažos gadījumos sāpes neparādās, bet kājām ir saspiešanas, krampju vai vājuma sajūta. Starpperiodiskas nokļūšanas pazīmes parādās visbiežāk, kad cilvēks mēģina uzkāpt kalnā, kāpt pa kāpnēm. Ar šādu fizisku piepūli palielinās slodze uz kājām. Pēc kāda laika šis stāvoklis progresē: neregulāra sabiezēšana sāk parādīties pat zemākā fiziskā slodzē. Šis stāvoklis ir raksturīgs apmēram pusei no cilvēkiem, kas cieš no apakšējo ekstremitāšu artēriju slimībām. Tā kā citi šīs slimības simptomi ir matu izkrišanas process uz kājām, āda uz kājām kļūst sausāka un kļūst gaiša, tā jutīgums samazinās. Ja ir pārāk progresīvi gadījumi, var rasties čūlas un melnādainība uz pirkstiem un ap tiem.
Slimības smagumu nosaka tas, cik stipras ir sāpju izpausmes, vai ir trofiskas izmaiņas, un cik tālu pacientam ir iespēja staigāt.
Pakāpeniski ievērojami pasliktinājās asins plūsma uz audiem. Šajā gadījumā mēs runājam par kritisko apakšējo ekstremitāšu išēmiju. Šajā situācijā sāpes var būt pārāk intensīvas un izpaužas pat atpūtā. Tajā pašā laikā sāpes ir lokalizētas no gūžas un pirkstu galiem, un ar mazāko spriedzi kājām tas ievērojami palielinās. Ja rodas smaga apakšējo ekstremitāšu išēmija un nav nepieciešama ārstēšana, tad pacientam var rasties mīksto audu nekroze. Tas noved pie apakšējo ekstremitāšu gangrēnas.
Apakšējo ekstremitāšu perifēro artēriju slimības diagnostika
Perifērās artērijas slimības diagnostikas procesā sākotnēji speciālists veic detalizētu pacienta aptauju, lai noteiktu viņa veselības pazīmes, slimības simptomus. Šajā gadījumā ļoti svarīga ir informācija par smēķēšanu, kā arī par augstu asinsspiedienu. Pēc tam tiek veikta obligātā apakšējo ekstremitāšu pārbaude, un uz tiem tiek noteikts pulss.
Ir daži testi, kas ļauj precīzāk noteikt, vai ir apakšējo ekstremitāšu artēriju bojājums. Tas ir asinsspiediena salīdzinājums ar rokām un kājām, lai noteiktu potītes-brāhles indeksu, kā arī pētījums par holesterīna saturu asinīs un vairākiem citiem sirds un asinsvadu slimību bioķīmiskajiem marķieriem.
Lai pilnībā apstiprinātu šīs diagnozes esamību un noteiktu kaitējuma raksturu, ir jāveic daži instrumentālie pētījumi. Pirmkārt, pacientam tiek piešķirts ultraskaņas duplekss arteriālo ultraskaņas skenēšana, kas ļauj novērtēt asins plūsmas un asinsvadu struktūras parametrus. Sensoru izmantošana ar Doplera efektu un aprocēm ļauj noteikt pulsu ar asins tilpumu, kas plūst dažādās kāju daļās.
Turklāt pacientam ir noteikts magnētiskās rezonanses angiogrāfija, datortomogrāfija. Pacientiem, kuriem ir ļoti smagi perifēro artēriju bojājumi, tiek noteikta tradicionālā angiogrāfija, izmantojot rentgena starus.
Apakšējo ekstremitāšu perifēro artēriju slimības ārstēšana
Pirmkārt, pacientam, kuram tika veikta šāda diagnoze, jāņem vērā, ka perifēro artēriju slimības ārstēšanai jābūt pilnībā integrētai. Ļoti svarīgs punkts slimības ārstēšanā ir būtiska pacienta dzīvesveida maiņa. Ir svarīgi to apzināti apsvērt, atklājot slimību ļoti agrīnā stadijā, jo mainīgie paradumi palīdzēs apturēt slimības attīstību. Šajā gadījumā ir jāpiemēro visi pasākumi, kas attiecas uz perifēro artēriju slimības novēršanu no apakšējām ekstremitātēm.
Ir arī efektīva zāļu terapija. Zāles ir parakstītas, galvenokārt, lai kontrolētu holesterīna līmeni asinīs, kā arī asinsspiedienu. Perifēro artēriju slimību sarežģītā ārstēšana ietver tādu zāļu lietošanu, kas samazina trombocītu agregācijas īpašības. To ietekmē asins recekļi, novērš asins recekļu veidošanos. Ja pacientam ir stipras sāpes, var lietot sāpju zāles.
Ārstēšanas gaitā ir svarīgi pastāvīgi uzraudzīt fiziskās aktivitātes līmeni. Šajā gadījumā nav nepieciešams samazināt, bet, gluži otrādi, palielināt tā līmeni. Vismaz trīs reizes nedēļā jāiet vismaz trīsdesmit minūtes. Šāds aktīvs dzīvesveids palīdzēs samazināt simptomu rašanos.
Visi šie ieteikumi ir ieteicami, ja slimība izpaužas salīdzinoši vieglā formā. Smagu bojājumu gadījumā zemāko ekstremitāšu artērijās, konservatīvā terapija ne vienmēr ir efektīva. Dažreiz speciālists pārtrauc ķirurģiskās ārstēšanas nepieciešamību. Darbība tiek veikta gan ar tradicionālo metodi, gan izmantojot modernās tehnoloģijas. Kā precīzi veikt ķirurģisko iejaukšanos nosaka tikai ārstējošais ārsts, vadoties pēc pacienta stāvokļa individuālajām īpašībām. Dažos gadījumos ieteicams kombinēt vairākas ķirurģiskas metodes.
Vismazāk invazīvā metode perifēro artēriju slimības ķirurģiskai ārstēšanai ir angioplastikas un stentēšanas metode. To lieto, ja ir bojātas lielas artērijas. Angioplastija ietver elastīga katetra ievadīšanu artērijas lumenā caur femorālo vēnu. Pēc tam ieiet diriģents, piegādājot vietu, kur kuģis ir sašaurināts, īpašs balons. Piepūšot balonu, tiek atjaunots kuģa normālais lūmenis.
Nopietnākos gadījumos tiek veikta artērijas apvedceļa operācija. Šim nolūkam tiek izveidots papildu kuģis. Uz tā šķērso asinsriti, apejot ietekmēto artērijas zonu. Šuntam tiek izmantotas gan mākslīgās protēzes, gan pacienta vēnas.
Endarterektomijas metode ietver aterosklerotiskās plāksnes ķirurģisku noņemšanu. Lai to izdarītu, atveriet artēriju. Tomēr ir svarīgi ņemt vērā, ka šāda procedūra var traucēt vispārējo asinsriti caur artēriju. Līdz ar to endarterektomijas izmantošanas iespējamību nosaka, ņemot vērā bojājuma lokalizāciju un asins plūsmas traucējumu pakāpi konkrētā artērijā.
Smagākajos gadījumos, kad pacients jau ir izveidojis gangrēnu, tiek veikta amputācija ar skarto ekstremitāti. Šī terapijas metode ir visradikālākā un tiek izmantota, ja visas citas ārstēšanas metodes neizdodas. Tajā pašā laikā aptuveni 90% pacientu, kuri jau ir sākuši attīstīt gangrēnu, atbilstoši ārstēšanas laikam veiktajam stāvoklim, var izvairīties no amputācijas vai veikt to pēc iespējas mazākā apjomā.
Apakšējo ekstremitāšu perifēro artēriju slimību profilakse
Lai nodrošinātu augstas kvalitātes un efektīvu šīs slimības profilaksi, ir svarīgi atbildīgi risināt dzīvesveida izmaiņu jautājumu. Bez neveiksmes īpaša uzmanība jāpievērš riska faktoru klātbūtnei šīs slimības rašanās gadījumā. Lai novērstu to rašanos, ir nepieciešams regulāri kontrolēt cukura saturu asinīs, ja pacientam ir diabēts. Tikpat svarīgi ir veikt visus pasākumus, lai samazinātu holesterīna līmeni asinīs, kā arī asinsspiedienu. Šim nolūkam tiek piemēroti gan medicīniskie preparāti, gan izmaiņas diētā. Jo īpaši uzturs nedrīkst ietvert pārtikas produktus ar augstu holesterīna līmeni, kā arī sālītu, kūpinātu, pikantu pārtiku, pārtikas produktus ar augstu kaloriju un piesātināto tauku saturu. Pakāpeniski visi dzīvnieku tauki jāaizstāj ar augu taukiem. Šajā gadījumā ir ļoti svarīgi pilnībā atbrīvoties no smēķēšanas. Cilvēki, kuriem ir tendence uz lieku svaru, ir ārkārtīgi svarīgi novērst aptaukošanās attīstību. Lai to izdarītu, ir nepieciešams ne tikai līdzsvarot uzturu, bet arī regulāri ieviest fiziskos vingrinājumus. Ikdienas staigāšana ar kājām arī palīdzēs uzturēt zemāku ekstremitāšu perifērās asinsvadus un apturēt slimības progresēšanu.
Apakšējo ekstremitāšu artēriju slimības
Zvaniet un pierakstieties! Mēs vienmēr priecāsimies jums palīdzēt!
Artēriju slimības visbiežāk izpaužas kā sāpes kājās (tā sauktā intermitējoša saslimšana). Sāpes ir zināmas: kad cilvēks sāk staigāt, pēc kāda laika, staigājot ar noteiktu attālumu, teļiem parādās sāpes (vienā vai abās pusēs), kas var prasīt atpūtu. Tas ir saistīts ar to, ka zem slodzes muskuļi prasa lielu asins plūsmu, un tas ir ierobežots arteriālo patoloģisko sašaurinājumu dēļ. Nav raksturīga tūska artēriju nepietiekamības gadījumā. Ar slimības progresēšanu samazinās pastaigas attālums, mati nokrīt (hipotrioze) uz kājām, kāju muskuļu atrofija pastāvīgas skābekļa bada dēļ. Vēlākos slimības posmos sāpes tiek traucētas arī mierā, vairāk naktī, kad kājas atrodas horizontālā stāvoklī, kas samazina asins plūsmu. Kad pacients nolaiž kājas no gultas, sāpes samazinās. Kad parādās pirmie artēriju mazspējas simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu - tas novērsīs smagas komplikācijas - gangrēnu utt.
Vienkāršākā, vispieejamākā un informatīvākā metode apakšējo ekstremitāšu artēriju pārbaudei ir ultraskaņa.
Iepriekšēja iecelšana
Pēc veidlapas aizpildīšanas Dr Elshansky Igor Vitalyevich sazināsies ar jums un apstiprinās Jūsu iecelšanu.
Tālāk sniegts medicīnisks pārskats par galvenajām ķirurģiskām artēriju slimībām:
Apakšējo ekstremitāšu artēriju ateroskleroze
Pēc dažādu autoru domām, apakšējo ekstremitāšu kuģu aterosklerozes (OASK) izskaušana skar līdz 2% dažādu vecumu iedzīvotāju un aptuveni 15-20% iedzīvotāju, kas vecāki par 60 gadiem. Sākotnējā ārstēšana pacientiem ar šo slimību parasti notiek agrīnā stadijā, un tā ir ambulatorā ķirurga.
Etioloģija
Apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozes galvenie etioloģiskie momenti būtiski neatšķiras no citu lokalizāciju aterosklerozes veidošanās mehānismiem. Primārā nozīme ir saistīta ar lipīdu vielmaiņas traucējumiem. Ņemot vērā augsto holesterīna līmeni asinīs, notiek holesterīna infiltrācija asinsvadu sienā. Līdz ar to vissvarīgākā ir zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL) pārsvars. Rādītāju, kas atspoguļo līdzsvaru starp aterogēno un antiaterogēno lipīdu līmeni, sauc par aterogēno indeksu (koeficients) un ir svarīgs jutīguma pret aterosklerozes rādītāju rādītājs.
Vēl viens svarīgs etioloģiskais faktors ir asinsvadu sienas bojājums - smēķēšana, hipertensija, imunoloģiskie traucējumi utt.
Vienlaicīga cukura diabēta klātbūtne, priekškambaru fibrilācija ievērojami sarežģī OASK gaitu.
Patomorfoloģija
Lielas izmaiņas attīstās artēriju intimā. Atherosclerosis ir 5 morfoloģiskie posmi:
- Dolipīds - raksturīgs ar endotēlija palielinātu caurlaidību, pagraba membrānas iznīcināšanu, elastīgo un kolagēna šķiedru iznīcināšanu.
- Lipoidozes stadija - ar lipīdiem notiek asinsvadu intima infiltrācija.
- Liposklerozes posms - artērijas intimā veidojas šķiedrveida plāksne.
- Ateromatozes posms - plāksnes iznīcināšana notiek ar čūlas veidošanos.
- Aterokalcinozes posms - plāksnīte.
Atbilstoši asinsvadu gultnes bojājuma veidam tiek izdalītas segmentālās un difūzās aterosklerozes. Pirmajā gadījumā process attīstās uz ierobežotas tvertnes laukuma no atsevišķām plāksnēm līdz pilnīgai lūmena aizsprostam. Šis veids ir labvēlīgāks attiecībā uz potenciālu rekonstruktīvo operāciju veikšanai uz kuģiem. Difūzais tips liecina par plaši izplatītu aterosklerotisku bojājumu pārsvarā distālajā kanālā, atstājot ķirurgu „logu” šunta vai protēzes izvietošanai. Šādu pacientu liktenis ir konservatīva terapija, lai pēc iespējas ātrāk aizkavētu gangrēna sākuma laiku.
Klīniskais attēls
Slimības klīniskais attēls ir atkarīgs no apakšējo ekstremitāšu hroniskā arteriālā mazspēja (HANK). Galvenā slimības subjektīvā izpausme ir sāpes gastrocnemius muskuļos, pirmā reize saistīta ar kājām dažādos attālumos un pēc tam atpūsties. Vēlākos slimības posmos sāpes tiek traucētas ne tikai kājas, bet arī kājas un pirksti. Jāatceras, ka ar aortas un čūlas artēriju bifurkācijas sakāvi var rasties sāpes augšstilba muskuļos, bieži attīstās muguras lejasdaļa, impotence (Leriche sindroms). Lielākā daļa HANK klīnisko klasifikāciju balstās uz sāpju sindromu.
Vispiemērotākais klīniskai lietošanai mums šķiet Fontaine klasifikācija ar dažām izmaiņām.
Pirmais posms - pacienti sūdzas par sāpēm teļu muskuļos, kad viņi staigā apmēram 1 km. Sāpes izraisa pacienta mīklu (intermitējošu sašķelšanos), pēc tam, kad atpūšas, mīksts aiziet. Šīs sāpes ir saistītas ar muskuļu išēmiju sakarā ar grūtībām piekļūt artēriju asinīm. Šajā stadijā simptomi ir pārejoši dabā, pulss zemākajās ekstremitātēs tiek saglabāts visos līmeņos (var būt vājināts), apakšējo ekstremitāšu krāsa nav mainījusies, nav muskuļu atrofijas, tomēr var rasties hipotrioze (distālo ekstremitāšu izplatības samazināšanās) un nagu izmaiņas trausluma veidā, jutība pret sēnīšu slimībām.
2.A posms - sāpes rodas, braucot no 200 līdz 500 metriem.
2.B posms - periodiska nokļūšana notiek, ejot mazāk par 200 metriem. Šajā posmā var novērot hipotriozi, izmaiņas nagos, kāju muskuļu hipotrofiju, distālo apakšējo ekstremitāšu ādas bālumu. Pulss uz pēdas parasti nav klāt, augstāks - var tikt saglabāts atkarībā no bojājuma līmeņa. Jāatzīmē, ka šajā posmā daudzi pacienti dodas pie ārsta tas ievērojami samazina pacientu dzīves kvalitāti.
3. posmu raksturo smagi hemodinamiskie traucējumi ekstremitātē, tās galvenais simptoms ir sāpes, kad staigājat mazāk par 50 metriem, un sāpes atpūtā. Pretsāpīgums sāpes galvenokārt kavē pacientus naktī, jo ekstremitātes horizontālais stāvoklis gultā samazina artēriju asins plūsmu uz distālajām vietām. Lai palielinātu asins plūsmu un līdz ar to samazinātu sāpes, pacientiem ir jānovieto kājas no gultas līdz pat vairākas reizes nakts laikā. Pamatojoties uz šo funkciju, daži autori nošķir slimības 3A un 3B stadijas.
3.A posms - pacienti samazina kājas no gultas līdz 5 reizēm nakti.
3B - vairāk nekā 5 reizes naktī vai pusgulā ar kājām.
Trešajā slimības stadijā palielinās visi iepriekš minētie traucējumi (hipotrioze, atrofija uc), psihiski traucējumi, ko izraisa pastāvīga sāpes, miega trūkums. Pacienti kļūst uzbudināmi, samazinās ticība ārstēšanas panākumiem, daudzi cenšas izmantot „tautas” līdzekļus, kas bieži pasliktina slimības gaitu, izraisot trofisko traucējumu parādīšanos un dažreiz gangrēnu. Pulss uz kājām nav konstatēts uz pīlveida artērijas - reti - uz augšstilba artērijas, ja liela oklūzija gadījumā pulss netiek konstatēts.
Fotoattēlā ir redzama ādas nekroze metatarsofalangālā locītavā, pamatojoties uz apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozes obliterāniem.
Ārstēšanas fona brūce tika attīrīta, granulēta (sāka dziedēt).
Gangrēna
Gangrēna attīstība piemin 4. HANK. Starp trešo posmu un gangrēnas parādīšanos pēdējā laikā ir konstatēta kritiskās ekstremitāšu išēmijas fāze (kritiska ekstremitātiska išēmija), ko raksturo intensīva sāpes atpūsties, veidojot virspusējas distālās nekrozes un trofiskas čūlas.
Gangrēna izpaužas kā zilgani bojājumi uz pirkstiem vai papēžiem, kas pēc tam kļūst melni. Foci ir tendence izplatīties, apvienoties, iesaistīties proksimālās pēdas un apakšstilba procesā.
Tradicionāli nosusina sausu un mitru gangrēnu. To galvenā atšķirība ir citos audos esošās nekrozes zonas norobežošana (demarkācija). Ar sausu gangrēnu ir melnās ādas plāksteris, kas skaidri norobežots no apkārtējiem nemainītajiem audiem, kam nav tendences izplatīties. Pacientu vispārējais stāvoklis neietekmē (izņemot ilgstošas sāpes), nav intoksikācijas pazīmju, nav hipertermijas. Šāds gangrēnas veids ar nelielu bojājumu vietu (piemēram, pirksta distālās fanksa sausais gangrēns) var ilgstoši veikt konservatīvi, neievērojot operācijas indikācijas, dažos gadījumos ir iespējama nekrotiskas zonas pašslāņošanās. Šādā situācijā steidzoties ar operāciju traumas dēļ, var rasties nekrotiska procesa progresēšana.
Ar mitru gangrēnu nav norobežojuma, uz pēdas ir gan melnā, gan zilgana krāsa, āda ir hiperēmiska tuvu nekrozes avotam, ir strutaina izdalīšanās ar nepatīkamu smaku no nekrozes. Pastāv intoksikācijas pazīmes (slāpes, tahikardija utt.), Hipertermija uz subfebrilām un febrilām vērtībām. Mitrajam procesam raksturīga ātra progresēšana, nekrozes izplatīšanās tuvākajā virzienā.
4. posmā daži autori nošķir 4.A posmu - ja pastāv perspektīva saglabāt ekstremitāšu atbalsta funkciju (piemēram, ja ir iespējams veikt Sharp vai Shopar amputāciju, saglabājot papēža atbalsta funkciju) un 4B - ja pacientam tiek parādīta augsta amputācija gūžas vai stilba kaula līmenī.
Pacienta, kam ir vienlaicīga priekškambaru fibrilācija, klātbūtne var izraisīt ātru vienas arteriālās mazspējas posma pāreju uz citu. Pirmsskolas fibrilācijā daudzi pacienti sirds kreisajā kambara uzkrājas trombotiskas masas, kuru atdalīšana un migrācija pa lielu apli apakšējās ekstremitātēs var pasliktināt esošās artēriju stenozes, pārejot uz smagāku išēmijas posmu, līdz pat gangrēna attīstībai.
Laboratorijas un instrumentālās pārbaudes metodes.
Laboratorijas izmeklēšana ļauj identificēt pacientus ar aterosklerozes riska grupām (paaugstināts holesterīna līmenis asinīs, aterogēnais indekss), lai noteiktu pacientus ar cukura diabētu (paaugstinātu glikozes līmeni asinīs), kas būtiski sarežģī slimības gaitu, lai novērtētu asins koagulācijas sistēmas stāvokli (koagulogrammu). Trofisko čūlu kultūras var identificēt infekcijas izraisītāju un noteikt racionālu antibiotiku terapiju.
Vispieejamākā un informatīvākā metode, ko veiksmīgi izmanto ambulatori, tagad ir pazīstama kā apakšējo ekstremitāšu artēriju (UZAS) ultraskaņas duplexu angioscanning - ultraskaņas metode, lai novērtētu asinsvadu sienas stāvokli, identificētu aterosklerotiskās plāksnes, noteiktu artēriju oklūzijas līmeni un apjomu, novērtētu tipu asins plūsmu, izmērīt svarīgus rādītājus (plecu-potītes indeksu utt.). Pētījums jāveic visiem pacientiem, ja ir aizdomas par jebkuru HANKO posmu.
Rheovogrāfiju (RVG) šobrīd Maskavā praktiski neizmanto ķirurgi OASNA diagnostikā, jo tas ļauj noteikt tikai arteriālās asinsapgādes pasliktināšanos apakšējām ekstremitātēm, kas ir viegli diagnosticējamas atbilstoši ASAS klīniskajām pazīmēm un datiem.
Angiogrāfija - radioloģiskā pētījuma metode, ko izmanto slimnīcā, lai precizētu lokalizācijas procesu un ķirurģiskās metodes izvēli. Šī metode ir ļoti informatīva, bet, tā kā to neizmanto ambulatorajā praksē, mēs to neīstenosim detalizēti.
Mikrocirkulācijas traucējumi tiek noteikti, izmantojot kapillaroskopiju, skābekļa sprieguma pārmērīga noteikšana virsmas audos un lāzera Doplera sonogrāfija ir vairāk zinātniskas intereses nekā praktiskā interese.
Ārstēšana
OASNA ir hroniska, nepārtraukti progresējoša slimība, kas prasa pastāvīgu pacienta ārstēšanu un uzraudzību. Ārstēšanas taktika ir atkarīga no slimības stadijas, tūlītējām klīniskajām izpausmēm, līdzīgām slimībām.
Visiem pacientiem, kuriem ir OASNA, nekavējoties un pastāvīgi jāpārtrauc smēķēšana. Ir ļoti svarīgi uzraudzīt holesterīna līmeni asinīs un tās korekciju, ko var veikt kopā ar kardiologu. Lai noteiktu aterosklerozes riska faktorus, piemēram, priekškambaru fibrilāciju, hipertensiju, visiem pacientiem ir nepieciešama EKG un ģimenes ārsta (kardiologa) konsultācija. Nosakot diabētu, pacientam jāievēro endokrinologs.
Slimības 1. un 2.A stadijā pacientam parādās ārstēšanas kurss ar asinsvadu preparātiem (antitrombocītu līdzekļi, angioprotektori, mikrocirkulācijas uzlabojoši līdzekļi utt.) - zobu, aspirīnu, nikotīnskābi, reopolyglucīnu, aktovegīnu utt.
Mēs varam ieteikt šādu ārstēšanas shēmu:
Trental 400 mg x 3p dienā - 1 mēnesis
TromboASS 50 mg dienā 2 mēnešus
Nikotīnskābe 1,0 x 3p dienā w / m (iespējams 1t x 3r) - 3 nedēļas
Ar intravenozu pilienu infūziju iespēju (piemēram, dienas slimnīcas klātbūtnē) -
Reopoliglyukīns 400,0 in / in pilienveida, katru otro dienu Nr.
Actovegin 10.0 uz fiziskā rajona 400.0 in / pilienē, katru otro dienu Nr.5.
Šādiem kursiem ir nepieciešams līdz trim gadiem. Efekts tiek novērtēts, palielinot pastaigas attālumu, uzlabojot asins plūsmu caur ASM. Ja, neraugoties uz notiekošo terapiju, nav novērota pozitīva ietekme, ir lietderīgi pacientu hospitalizēt plānotā veidā stacionārajai izmeklēšanai un ārstēšanai.
HANKAS 1. un 2.A posms vienmēr ir pakļauts konservatīvai ārstēšanai. 2B posma klātbūtnē, kā arī 3. HANKĀ, pacients ir jāiesniedz konsultācijai angiosurgeonam, lai lemtu par ķirurģiskās ārstēšanas piemērotību. Pašlaik tiek izmantotas manevrēšanas un protezēšanas operācijas, kā arī jostas simpektektomija (pēdējo metožu efektivitāti nesen apstrīdēja daudzi autori). Stentēšana arvien vairāk tiek atzīta.
Pacientam, kam HANK 3 stadijā ir plānots, ir vēlams hospitalizēt slimnīcā. Ja pacients atsakās no hospitalizācijas, ieteicams veikt šādu ārstēšanas kursu:
Trental 400 mg x 3p - 1 mēnesis
Xantinola nikotināts 1,0 x 2p - 3 nedēļas
TromboASS 50 mg / dienā nepārtraukti
Aevit 1d x 3p 10 dienas
Neiromultivitis 1t x 3p - 2 nedēļas
Rheopoliglyukīns 400,0 in / in vāciņš dienā 10
Alprostāns 100 µg uz 250 ml sāls šķīduma ar vāciņu / vāciņu, lēni 1 p dienā, № 14. vai Vazaprostan 20 µg uz 250 ml f / r ar vāciņu vismaz 2 stundas 1 p dienā 14.
Alprostānu un vazaprostānu jālieto piesardzīgi, kontrolējot asinsspiedienu, jo iespējama tā samazināšanās gados vecākiem un novājinātiem pacientiem.
OASK kompleksajā terapijā veiksmīgi tiek izmantotas tādas zāles kā Vesel Due F, Tanakan.
Kad sāpju sindroms prasa iecelt pretsāpju līdzekļus par perorāli un parenterāli (atkarībā no sāpju smaguma). Tiek izmantoti gan narkotiskie analgētiskie līdzekļi (ketorols, pentalīns utt.), Gan arī centrāli darbojošās zāles (tramal) vai kombinēti (zaldiar).
Pacientiem ar vienlaicīgu cukura diabētu ieteicams ārstēšanas shēmā iekļaut tioktiskā skābes preparātus, kas uzlabo ogļhidrātu un lipīdu metabolismu (piemēram, Espa-lipon vai Berlition 600 mg uz 250 ml fizikāla šķīduma 2 nedēļu laikā, un pēc tam tabletēs) 200 mg x 3-4 reizes dienā 3 mēnešus).
2B - 3 HANK pacientu stadijās vēlams izvairīties no fiziskas slodzes, īpaši saistībā ar kājām, hipotermiju vai, otrkārt, apakšējo ekstremitāšu pārkaršanu. Īpaši bīstami ir uzsūkt kājas karstā ūdenī, jo artēriju asinsrites pārkāpums uz ekstremitāti, kad pārkarsts izraisa trofisku traucējumu parādīšanos līdz pat gangrēna attīstībai.
Kritiskā išēmija, sausas vai mitras gangrēnas attīstība liecina par pacienta neatliekamo hospitalizāciju.
Īpašas grūtības ir trofisku traucējumu ārstēšana čūlu formā HANK 3A-B posma fonā vai apakšējās ekstremitātes kritiskā išēmija. Šādiem pacientiem vienmēr ir sāpes, čūlas slikti attīra, bieži vien ar visatbilstošāko un ilgstošāko ārstēšanu, novēro nekrotiska procesa progresēšanu, kas galu galā noved pie amputācijas. Visiem pacientiem ar trofiskiem traucējumiem jākonsultējas ar angiosurģi, lai lemtu par iespēju veikt rekonstruktīvo operāciju uz kuģiem vai stentēšanu. Ja šādu darbību var veikt, tas ievērojami uzlabo hemodinamiku ekstremitātē, kas ievērojami paātrina čūlu dzīšanu. Kontrindikācijas rekonstruktīvām operācijām parasti ir: distālās asinsvadu gultnes bojājumi, izņemot iespēju šuntēt pārklājumu, smagu komorbiditāti, kas rada augstu operatīvo un anestēzijas risku iejaukties. Šādā situācijā ar atbilstošiem apstākļiem (neliels stenozes līmenis utt.) Stentēšanu var veikt kā minimāli invazīvu un pietiekami drošu metodi.
Trofisko traucējumu konservatīvā terapija tiek samazināta līdz diviem virzieniem.
1. Veikt zāļu terapiju, kuras mērķis ir uzlabot mikrocirkulāciju skartajā ekstremitātē un mazināt sāpju sindromu saskaņā ar iepriekš minētajām shēmām. Sākotnēji strutainu-nekrotisku čūlu ārstēšanai, ir nepieciešams veikt antibiotiku terapiju no brūces, ir nepieciešams veikt antibiotiku jutīguma pret mikrofloru kultūru. Pirms sēšanas rezultātu iegūšanas var noteikt plaša spektra antibiotiku no fluorhinolonu vai cefalosporīnu grupas. Turpmāka antibiotiku terapija tiek veikta saskaņā ar sēšanas rezultātiem. Ieteicamais parenterāls antibiotiku ievadīšanas veids, tomēr, ja nav iespējams ievadīt injekcijas, var piešķirt tablešu formu.
2. Vietējā ārstēšana - mērci. Ārstējot nekrotiskas čūlas, vispirms jāmeklē viņa attīrīšana no nekrotiskām masām. Šim nolūkam veic ikdienas mērces ar fermentiem (Himotripsin, Himopsin, Dalceks-Trypsin salvetes utt.) Vai ziedēm uz ūdenī šķīstošām vielām (Levomekol, Levosin). Smagu sāpju gadījumos čūlas gadījumā ieteicams lietot Levocin, kas satur vietējo anestēziju.
Pēc čūlas attīrīšanas var izmantot uz ziedēm balstītus produktus - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-ratiofarm uc
Praktiski tīru, slikti granulējošu čūlu ārstēšanai zāles “Kuriozin” labi pierādīja pilienus - 1-2 pilienus uz 1 cm 2 brūces virsmas.
Ja brūce ir iztīrījusies, bet tā ir slikti granulēta un epitelizēta, terapiju ar 2 ml / m dienā, Nr. 14, var pievienot Solcoseryl.
Liga tiek veikta šādi: ķirurgs sterilos cimdos apstrādā brūces virsmu ar bumbu uz pincēm, kas samitrināta ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu, panākot maksimālu audu atlieku izskalošanos un ārstniecisko vielu atlikumus no brūces. Tad brūce tiek žāvēta ar sausu marles bumbu, ievietota medicīniskā viela, brūce tiek aizvērta ar steriliem marles salvetēm, kas piestiprinātas ar marles pārsēju. Pārsēju nevajadzētu lietot cieši, lai neietekmētu asinsriti ekstremitātēs.
Slimības sākumposmā (HANK 1-2 st.) Parādās sanatorijas kūrorta ārstēšana - ūdeņraža sulfīda vannas, kā arī fizioterapija.
Apakšējo ekstremitāšu endarterīta iznīcināšana.
Slimība ir pakļauta galvenokārt vīriešiem vecumā no 20 līdz 30 gadiem. Slimībai raksturīga dinstrofiska procesa attīstība distālo ekstremitāšu kanāla artēriju sienās, kas noved pie lūmena sašaurināšanās un turpmākās išēmijas.
Etioloģija.
Galvenie etioloģiskie faktori ir smēķēšana, ilgstoša hipotermija, stress un citi faktori, kas izraisa ilgstošu vazospazmu.
Patoloģiskā anatomija un patoģenēze
Ilgstoši artēriju spazmas simpātiskas ietekmes fonā saistaudi aug asinsvadu sienā, tās sabiezējums, elastības zudums. Ņemot to vērā, pastāv tendence trombozei, išēmijai, kas izraisa slimības klīniskās izpausmes.
Klīniskais attēls
iznīcinot endarterītu, nav daudz atšķirīgs no tā, ar kādu aterosklerozi. Raksturīgs ar pulsa izzušanu distālajā ekstremitātē (pēdas) un tās saglabāšanos augšstilba artērijās.
Instrumentālais eksāmens:
Rheovasogrāfija atklāj artēriju ieplūdes uz ekstremitātēm pasliktināšanos. Slimības sākuma stadijās ar nitroglicerīnu veiktais tests uzlabo asins plūsmu, kas norāda uz funkcionālo traucējumu pārsvaru.
USAS atklāj artēriju sienas difūzo sabiezināšanos, īpaši distālā segmentā, asins plūsmas ātruma parametru samazināšanos. Aterosklerotisko plākšņu trūkums ļauj droši atšķirt procesu no aterosklerozes.
Ārstēšana.
Svarīgs ir etioloģisko faktoru - smēķēšanas, hipotermijas uc - novēršana.
Kompleksā terapija ietver spazmolītus (No-shpa, 2 t x 3 reizes dienā vai Halidor, 200 mg x 2 reizes dienā), desensibilizējošas zāles, piemēram, Claritin 1 t x 1 reizi dienā.
Pārējā konservatīvā slimības ārstēšana neatšķiras no ar aterosklerozi. Studiju kurss jāveic vismaz 2 reizes gadā.
Iznīcinot endarterītu, plaši tiek izmantota jostas simpektektomija, ko pašlaik veic ar minimāli invazīvām metodēm. Rekonstruktīvo operāciju veikšana uz kuģiem parasti nav iespējama arteriālās gultnes difūzā bojājuma dēļ.
Fizioterapijas iespējas ir plašākas - UHF terapija, Bernarda straumes, elektroforēze.
Spa apstrāde ir parādīta radona un ūdeņraža sulfīdu vannās.
Thromboangiitis obliterans (Buergera slimība).
Slimība ir diezgan reta. Kurss un klīniskās izpausmes ir līdzīgas endarterīta iznīcināšanai, tomēr tās ir agresīvākas. Viens no galvenajiem simptomiem, kas izceļ Buerger slimību no citām ekstremitātēm, ir migrējošs tromboflebīts, galvenokārt virspusējas vēnas. Slimību raksturo hroniska gaita ar periodiskiem paasinājumiem un remisijām.
Tromboangītu obliterānu ārstēšana nav daudz atšķirīga no ārstēšanas ar endarterītu. Veicot venozo trombozi, tās ārstē saskaņā ar vispārējiem noteikumiem (skatīt venozās trombozes ārstēšanu).
Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu un artēriju slimības
To mehānisms ir praktiski tāds pats: pirmkārt, kuģis maina savu formu vai struktūru un pēc tam pārtrauc darbību veselīgā režīmā, negatīvi ietekmējot tuvumā esošo audu stāvokli. Paši asinsrites sistēmas elementi var zaudēt savu dabisko elastību, būtiski paplašināties un noslēgties, un aizvien vairāk tiek pakļauti mehāniskiem bojājumiem. Atherosclerotic plāksnes veido to iekšējo daļu, novēršot vēnu un artēriju asins plūsmu un izraisot nekrozi.
Pēdējo desmitgažu laikā ārsti no visas pasaules ir novērojuši pieaugošo tendenci pacientiem ar dažādām hroniskām asinsvadu slimībām apakšējās ekstremitātēs. Tie skar apmēram 3-7% jauniešu un 10-25% vecāka gadagājuma cilvēku. Tās sākumposmā un primārajā attīstībā kāju asinsvadu patoloģijas bieži ir asimptomātiskas. Bez atbilstošas ārstēšanas daudziem no viņiem var būt nopietnas sekas, tostarp ekstremitātes zudums vai nāve.
Parastās asinsvadu un kāju artēriju slimības
Ņemot vērā apakšējo ekstremitāšu vaskulāro patoloģiju globālo izplatību, daži cilvēki tos attiecina uz normas jēdzienu, jo ar tiem saistītie traucējumi tiek konstatēti katrā otrajā pieaugušajā pacientā. Bet tas nenozīmē, ka šīm slimībām nav nepieciešama ārstēšana. Viņu terapijas neievērošanu var vainot ar ārkārtīgi nopietnām komplikācijām, tāpēc, atklājot satraucošus simptomus, ir svarīgi konsultēties ar ārstu diferenciāldiagnozes noteikšanai un pareizas ārstēšanas taktikas izvēlei.
Medicīniskajā praksē šādas slimības iedala vairākās grupās:
Atherosclerosis obliterans (OASNC) ir hronisks deģeneratīvs-vielmaiņas process, kas saistīts ar artēriju sienu sacietēšanu pret pārmērīgu lipīdu un holesterīna līmeni. Šīs vielas savukārt kļūst par katalizatoriem aterosklerotisko plākšņu veidošanai, kas var pakāpeniski sašaurināt asinsvadu lūmenus un izraisīt to absolūto pārklāšanos saistībā ar nepietiekamu uzturu un audu dzīvotspēju.
Atherosclerosis ir viens no galvenajiem invaliditātes un mirstības cēloņiem visā pasaulē. Tās raksturīgās iezīmes ir šādas:
- sāpes kājās, ko pastiprina skriešana, kāpšana pa kāpnēm un staigāšana,
- intermitējoša nokļūšana.
Endarterīta iznīcināšana - strauji progresējošas kāju artēriju slimības, kas saistītas ar asinsvadu lūmenu pakāpenisku sašaurināšanos un asins apgādes atņemto audu nekrozi. Patoloģijas būtība nav rūpīgi izpētīta, bet ārsti uzskata, ka galvenais iemesls ir iekaisuma process, kas saistīts ar autoimūnu antivielu pārsvaru.
- ekstremitāšu nogurums staigājot;
- ekstremitāšu asu dzesēšanu bez objektīva iemesla
- pietūkums
- čūlas
Akūta artēriju obstrukcija ir slimība, kas rodas, palielinoties asins recēšanai (hiperkoagulācijai), kā arī iekaisuma vai aterosklerotiska procesa fona dēļ, kas izraisa asinsvadu sieniņu izmaiņas un pēkšņu asins plūsmas pārtraukšanu. Šī patoloģija bieži izraisa akūtu artēriju išēmijas sindromu.
Izteikti galvenokārt skarto un veselīgo kāju artēriju spazmā.
Varikozas vēnas - bieži sastopama slimība, ko raksturo virspusējo vēnu deģeneratīvas izmaiņas, kurās ir zaudēta to elastība, stiepšanās, strauja augšana un papildu mezglu veidošanās.
Šīs patoloģijas simptomi ir diezgan specifiski:
- kājnieku pietūkums, t
- krampji
- ādas pigmentācijas izmaiņas, t
- smaguma sajūta
- sāpīgums un nogurums
- zem ādas parādās raksturīgi kalnaini mezgli, kam bieži vien ir nieze un dedzināšana.
Šī patoloģija ir saistīta ar tādām agresīvām komplikācijām kā akūta tromboflebīts un intensīva asiņošana.
Virsmas vēnu sistēmas tromboze ir sindroms, kas bieži rodas no varikozām vēnām ar blakus inficējošu procesu.
- smaga hiperēmija un akūta sāpes ekstremitātē,
- infiltrātu rašanās lokalizēta pa skarto vēnu.
Venozā tromboze ir asins recekļu veidošanās process, kas saistīts ar koagulācijas un asins plūsmas traucējumiem, iekaisumu vai venozās sienas integritātes pārkāpumiem.
- strauji augoša ekstremitāšu tūska, t
- smaga hiperēmija un hipertermija, t
- sāpju griešana
- zilā āda traumas vietā;
- artēriju spazmas.
Aneirisma - arterijas daļas difūza vai sacciforma izvirzījums, kas saistīts ar asinsvadu lūmena paplašināšanos un tā tonusa samazināšanos (pārmērīga sienas stiepšanās vai retināšana).
Slimība izpaužas:
- ekstremitāšu trūkumi
- periodiskas sāpes, kurām ir tendence mazināties,
- nejutīgums, pulsējošs, skartās zonas aukstums, t
- audzēja neoplazmas veidošanās zem ādas.
Asinsvadu tīkli (telangiektāzija) ir neparasta subkutānu kapilāru augšana, ko papildina zila, sarkana vai purpura nokrāsas plāno kapilāru līniju uzkrāšanās, kas atgādina zirnekļa tīklu, zvaigznīti vai haotisku režģi. Tas nesāpīgi un nerada potenciālu risku pacienta veselībai un dzīvībai. To var izmantot, lai taupītu ķirurģisko un aparatūras apstrādi. Vairumā gadījumu pacients rada tikai estētisku diskomfortu.
Riska grupas
Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu slimības ir visvairāk jutīgas pret pacientiem ar šādām problēmām:
· Ilgstoša smēķēšanas pieredze;
· 1. un 2. tipa cukura diabēts;
· Alkohola lietošana;
· Augsts asinsspiediens;
· Hiperholesterinēmija (paaugstināta holesterīna un triglicerīdu koncentrācija asinīs);
· Augsts ne-proteogēnās aminoskābju homocisteīna līmenis asinīs;
· Smaga hormonālā nelīdzsvarotība.
Kāju artēriju un artēriju patoloģijas pārsvarā ietekmē cilvēki, kas ir šķērsojuši piecdesmit gadu vecumu, bet pēdējos gados viņi ir aktīvi izplatījušies jauniešu vidū. Vīrieši ir jutīgāki pret līdzīgām slimībām nekā sievietes.
Jāuzsver, ka lielākai daļai asinsvadu disfunkciju ir psiholoģisks raksturs, un cilvēki ar stresa raksturu ir visjutīgākie pret viņiem.
Ir svarīgi, lai ģimenes vēsturē būtu traucējumi. Tas īpaši attiecas uz aterosklerozi un varikozām vēnām.
Diagnostikas pasākumi
Konkrētas patoloģijas klātbūtni, kā arī tā precīzu cēloni var noteikt tikai ar speciālistu konsultācijām. Darba laikā ārsts uzdos dažus vispārējus jautājumus par dzīvesveidu un hroniskām slimībām, sīki izpētīs vēsturi, veic dažus funkcionālos testus, precizē līdzīgu patoloģiju klātbūtni tuvākajos radiniekos. Pārbaudes ietvaros ārsts Jums jautās par simptomu biežumu un intensitāti, uzrauga klīnisko attēlu un identificē ierosināto slimības etioloģiju.
Ja daļēji apstiprināt aizdomas, jums tiks piešķirts vienkāršs pētījums:
Reovogrāfija (RVG) ir neinvazīva funkcionālā metode ekstremitāšu asins piepildīšanas noteikšanai asinīs, kā arī perifēro kuģu tonuss, elastība un caurplūdums, izmantojot konkrētu instrumentu;
Plecu-potītes indeksa mērīšana ir vienreizēja asinsspiediena līmeņa noteikšana plecu un potīšu apgabalā (parasti tā ir vienāda);
Asins (holesterīna) bioķīmiskā analīze un citi testi, lai atklātu patoloģisku sirds funkciju.
Lai padziļināti izpētītu slimības gaitu, tiek veikti šādi pasākumi:
1. artēriju un vēnu divpusējā skenēšana;
2. Angiogrāfija, izmantojot kontrastvielu;
3. magnētiskās rezonanses angiogrāfija;
5. Funkcionālie testi.
Ārstēšanas metodes
Kāju asinsvadu patoloģiju ārstēšanai tiek izmantotas šādas metodes:
· Femorālo un ilealurisko artēriju stentēšana;
· Arterio-venozās fistulas fiksācija;
· Aneurizmas rezekcija, protezēšana un endoprotezēšana;
Ārsts var izrakstīt arī zāles asinsspiediena un holesterīna līmeņa pazemināšanai asinīs. Var būt svarīgi saņemt antikoagulantus un zāles, lai saglabātu sirdsdarbību.
Lai palielinātu ārstēšanas efektivitāti un izvairītos no recidīviem, jāievēro daži noteikumi:
· Lai kompensētu cukura diabētu (ja tāds ir), pastāvīgi jāuzrauga glikozes līmenis asinīs;
· Pilnībā pārtraukt smēķēšanu;
· Uzraudzīt un regulēt asinsspiedienu;
· Uzturēt optimālu ķermeņa svaru;
· Attīstīt veselīgu uzturu, pārtrauciet piesātināto tauku patēriņu lielos daudzumos;
· Regulāri trenēties, pastaigāties vismaz 3 reizes nedēļā.
Mazākās aizdomas par apakšējo ekstremitāšu asinsvadu slimībām ir steidzami jākonsultējas ar ārstu.