Schroeter Pedzhet's Disease

PEDZHETA-SCHRETTERA SYNDROME (J. Paget, angļu ķirurgs un patologs, 1814-1899; L. Schroetter, Austrijas otorolaringologs, 1837-1908; sinonīms: spēka tromboze, traumatiska venospazma) - sublavas vēnu tromboze, kas saistīta ar traumu starpkultikālo atstarpju zonām. P. - Š. S. ir jānošķir no cita ģenēzes sublāvu un asinsvadu vēnu trombozes: ar augšupejošu roku vēnu trombozi, pēc subklāvu vēnas punkcijas, ar pēdējā audzēja saspiešanu vai dīgšanu utt.

Slimības simptomus vispirms aprakstīja J. Pedget 1875. gadā. Schretter (1884) vispirms norādīja, ka sublaviālās vēnu trombozes ģenēzes gadījumā pēdējo saspiešana bērna klavikālo plaisu jomā ir svarīga.

Saturs

Statistika

P. frekvence - Sh. veido 18,6% no kopējā pacientu skaita ar akūtu vēnu vēnu trombozi un to galvenajām pietekām. Starp okliuzijām augšējā vena cava P. - Sh. c. ir visizplatītākā slimība un ir 68%. Visbiežāk P. - Sh. notiek jaunā vecumā (20-30 gadi). Ir gadījumi, kad pusaudžiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem ir slimība. P. —Sh. c. biežāk vīriešiem ar labi attīstītiem muskuļiem. Labās puses bojājums tiek novērots 2-3 reizes biežāk nekā kreisajā pusē.

Etioloģija un patoģenēze

Slimības sākums parasti sakrīt ar fizisko piepūli augšējā ekstremitāšu joslā (līdz ar to termins „spēka tromboze”). Krūšu muskuļu sasprindzinājums var izraisīt tiešu vēnu ievainojumu, pārkāpjot tās iekšējā apvalka integritāti, spazmas attīstību un trombozi. Rozes kustības kalpo kā provocējošs faktors, kas pēc būtības, ilguma un intensitātes ir ļoti atšķirīgs; Nav iespējams izolēt jebkuru raksturīgo kustību kompleksu. Slimības iemesls kādā brīdī var būt stereotipiskas kustības, ko cilvēks atkārtoti atkārto viņa dzīves laikā (vingrinājumi ar stienīti, regulārs darbs ražošanā, svaru nēsāšana utt.).

Morfoloģiskās izmaiņas ir lokalizētas terminālajā sublavijas vēnā, un tās raksturo venozās sienas sabiezēšana, termināla vārsta hipertrofija un stingrība, kā rezultātā rodas šī vēnas segmenta stenoze, ko var pastiprināt parietālā tromboze (skatīt Trombozi). Ņemot vērā iepriekš minēto, akūta tromboze subklavāna vēnai rodas, tālāk izplatoties procesam distālā virzienā (uz asu vēnām un retāk - ar celmu vēnām).

Klīniskais attēls

Agrākais un biežākais P. - Sh. P. simptoms. - tūska, kas izplatās uz visu augšējo ekstremitāšu no rokas uz sublavijas apgabalu un sasniedz maksimālo vērtību jau pirmajā dienā pēc trombozes sākuma. Visa roka ir strauji sabiezināta, audi ir saspringti, presēšana ar pirkstu neatstāj depresiju audos, jo ekstremitāšu skaita palielināšanās slimības sākumā ir dramatiskas venozas un limfas pārplūdes rezultāts, asinsvadi, kas distalē oklūziju, nevis rezultāts svārstības šķidrumam no asinsvadiem zemādas audos.. Tas izskaidro spriedzes, pilnības, vājuma, noguruma sajūtu rokā, kā pēc smaga fiziska darba. Pēc tam tiek traucēta asinsvadu sienas caurlaidība, šķidrums tiek sviedināts apkārtējos audos, un tūska kļūst vaļīga.

Otrs visbiežāk sastopamais slimības simptoms ir cianoze, kas ir visai izteikta augšējo ekstremitāšu distālo reģionu. Visiem pacientiem ir neskaidras sāpes, dažreiz dedzināšana, migrācija, periodiski aizraujoši dažādi plecu un apakšdelma segmenti. Pirmajās minūtēs un stundās pēc subklāvas vēnas akūtas aizsprostošanās sāpju sindroma intensitāte ir vislielākā. Pēc tam sāpes nedaudz izzūd un palielinās, mainoties ekstremitāšu stāvoklim vai fiziskās slodzes laikā. Lielākajā daļā pacientu zemādas vēnu satvērēju tīkls ir skaidri redzams plecu, plecu locītavā, akvāzē, kakla sānu virsmā, augšup un sublavā. Apakšdelma un kubiskā auga vēnas ir ievērojami paplašinātas un saspringtas, kas norāda uz izteiktu nodrošinājuma izplūdes nepietiekamību.

P. - Sh. Akūta posma ilgums. nepārsniedz 3 nedēļas. Šajā periodā akūtās parādības pilnīgi izzūd, atbilstošās puses plecu un priekšējā krūšu sienā izveidojas sānu asinsvadu tīkls. Turpmākā slimības gaita kļūst stabila, dažkārt pasliktinoties, kas saistīts ar fizisko slodzi.

Diagnoze

Diagnoze ir balstīta uz raksturīgo ķīli, izpausmēm un rentgena kontrasta pētījuma datiem - flebogrāfiju (skatīt), uz-ruyu, kas veidojas ar apakšdelma virspusējo vēnu punkciju vai kateterizāciju. P - Sh. S. raksturīga autogrāfiska zīme. Vai kontrastējošo subklāvu un asinsvadu vēnu trūkums kombinācijā ar paplašināto vēnu kolektīvu tīklu (Zīm.).

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar slimībām, ko papildina augšējās ekstremitātes pietūkums.

Ļaundabīgo audzēju un to metastāžu izraisīti venozās aizplūšanas traucējumi, atšķirībā no P. —Sh. ar., ir ch. arr. gados vecākiem cilvēkiem un gados vecākiem cilvēkiem, un to raksturo lēna attīstība, jo audzējs aug caur vēnu sienu un apkārtējiem audiem. Bieži vien, īpaši ar viduslaiku audzējiem, kopā ar subklāvu, tiek izspiesta brachiocefālijas (bez nosaukuma) vēna, kas izpaužas kā pusi no sejas un kakla pietūkums un cianoze, kas palielinās, kad ķermenis tiek pagriezts uz priekšu. Lēnas vēnu saspiešanas progresēšana audzēja laikā rada labvēlīgus apstākļus nodrošinājuma aizplūšanas ceļu veidošanai, un tāpēc sāpes parasti nav vai tam ir atšķirīgs raksturs nekā P.S. S., jo tas ir saistīts ar brachālo plexus nervu iesaistīšanos procesā.

Pacientiem ar reimatoīdo artrītu dažkārt attīstās asa pietūkums (skatīt). Tajā pašā laikā tiek noteikta brīva roku un apakšdelma tūska, kas ir izteiktāka distālajos reģionos, presēšana ar pirkstu atstāj ilgstošu caurumu edemātos audos. Nav ādas cianozes. Turklāt šādu pacientu vēsturē atkārtota īslaicīga potītes, plaukstas locītavas, elkoņu locītavu tūska, kas saistīta ar dzesēšanu.

Sublāvālās vēnas tromboze, kas veidojusies, pamatojoties uz tās kateterizāciju vai ilgstošu zāļu ievadīšanu roku vēnās, uz ārējām pazīmēm gandrīz neatšķiras no P. - Sh. No lapas, bet būtībā tās ir dažādas slimības, kas diferencē hl. arr. uz etiola, zīme. Šādai trombozei, ja tas nav sarežģīts sepses vai embolijas dēļ, ir labvēlīga gaita sakarā ar salīdzinoši strauju trombozētu vēnu rekanalizāciju.

Ārstēšana

Pacienti akūtā P. - Sh. Stadijā. slimnīcā. Skartajai ekstremitātei tiek piešķirta paaugstināta pozīcija. Narkotiku terapija ietver antitrombotisko zāļu kompleksu (tiešus un netiešus antikoagulantus, antitrombocītu līdzekļus, fibrīno litītiskos līdzekļus). Lai uzlabotu venozo aizplūšanu, tiek izmantotas fizioterapeitiskās procedūras (magnētiskais lauks, Bernarda straumes). Smagu hemodinamisko traucējumu gadījumā skartajā ekstremitātē ir norādīta ķirurģiska ārstēšana - trombektomija (skat.) Kombinācijā ar subklīniskās vēnas terminālā sadalījuma plastiku. Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā. Sublaviešu vēnu pakļauj subklāvu piekļuvei, un tās priekšējā siena tiek sadalīta garenvirzienā. Svaigi asins recekļi tiek noņemti, izmantojot balonu katetru un skartās ekstremitātes muskuļu masāžu. Orgānu sašaurināšanās gadījumā patoloģiski mainītais vārsts vai organizētās trombotiskās masas tiek nostiprinātas un izgrieztas ar skalpeli. Labas asins plūsmas no perifērijas un terminālā sublavijas vēnas normālā lūmena atjaunošana garantē operācijas panākumus. Intervence beidzas ar vēnu sienas brūču aizvēršanu ar atraumatisku U-veida vai segas valdziņu.

Prognoze dzīvībai P. —Sh. c. labvēlīgi. Gangrēna šajā slimībā ir kazuistiska retums. Plaušu artērijas trombembolija nenotiek, jo šīs slimības pamatā ir sublavijas vēnas stenoze, kas novērš asins recekļu izplatīšanos tuvāk šim līmenim.

Bibliogrāfija: Savelievs V.S., D, mn e E. P., un Ya b l aptuveni par to, kas atrodas G. G. Galveno vēnu slimības, M., 1972; D a a a-n a s T. a. Curran W. Z. Trombektomija, ārstējot asinsvadu un sublavijas vēnu "piepūles" trombozi, J. Trauma, v. 6. lpp. 107, 1966; Paget J. Klīniskās lekcijas un esejas, p. 292, L., 1875; SchrotterL. Erkrankungen des Herz-beutels, grāmatā: Nothnagel H. Specielle Pathologie und Therapie, Bd 15, T. 2, Wien, 1894; Van der Stricht J. e. a. Trom-bose veineuse du membre superieur, Phle-bologie, t. 18. lpp. 57, 1965; Witte C. L. a. Smith C. A. Viena anastomozes vēnu apvedceļš sublāvu vēnu obstrukcijai, Arch. Surg., V. 93, p. 664, 1966.

Pageta sindroms - Schroetter

Pageta sindroms - Schrötter - akūtu trombozi dziļās vēnu vēnās, ko bieži novēro vēdera vai zemūdens vēnās.

Saturs

Šim sindromam ir arī nosaukums "piepūles tromboze". Slimība ir nosaukta Džeimss Pagets, kurš vispirms norādīja, ka vēnu tromboze izraisa pietūkumu un sāpes, kā arī Leopold fon Šrötteris, kurš sasaistīja klīnisko sindromu ar akilāru un sublaviešu vēnu trombozi. Slimība notiek galvenokārt vīriešiem. Bieži vien Paget-Schrötter sindroma cēlonis ir aktīva fiziskā aktivitāte.

Klasifikācija

Paget-Schretter sindroms ir divos posmos:

• akūtas (vieglas, vidēji smagas un smagas formas);
• hroniska.

Simptomi

Paget-Shretter sindroma simptomi ir sāpes, kas pēkšņi parādās, zilā sejā, apsārtums un pietūkums plecu zonā. Pietūkums attiecas uz agrākajām slimības pazīmēm. Tas izplatās no rokas uz sublavijas reģionu un sasniedz maksimālo vērtību vienu dienu pēc trombozes sākuma. Visa augšējā ekstremitāte ir sabiezināta, audi ir saspringti. Nospiežot ar pirkstu, audos nepaliek depresija. Turklāt, kad slimība progresē, tūska kļūst vaļīga.

Dažiem pacientiem ar šo slimību notiek ādas cianoze, kas ir stipri izteikta distālās ekstremitātes reģionā. Sāpes ir blāvas, izliekas. Dažreiz tie ir migrējoši un dedzinoši, periodiski izmanto dažādus apakšdelma un pleca segmentus. Daudziem pacientiem ar padusēm, pleciem un kakla sāniem ir redzams vēnu subkutānu sānu aizsargu tīkls. Kubitālā fossa un apakšdelma vēnas paplašinās, kas norāda uz izteiktu nodrošinājuma izplūdes nepietiekamību.

Šādi simptomi norāda uz nepieciešamību pēc savlaicīgas ārstēšanas, jo var rasties plaušu embolija.

Diagnostika

Diagnosticējot pacientus, kuriem diagnosticēts Paget-Schretter sindroms, ir rūpīga klīniskā attēla un anamnētisko datu analīze. Venozā hipertensija skartajā ekstremitātē, ko nosaka flebomanometrija, norāda uz slimības attīstību. Arī Paget-Schrötter sindroma diagnoze ietver radionuklīdu flebogrāfiju, ko var izmantot, lai noteiktu venozās aizplūšanas palēnināšanos.

Ārstēšana

Paget-Schretter sindroma ārstēšanu nosaka slimības stadija. Slimības akūtā izpausmē tiek noteikta aktīva antitrombotiska ārstēšana, kas tiek veikta slimnīcā. Pirmajās slimības sākuma stundās un dienās parādās fibrinolītiskie līdzekļi. Divas vai trīs nedēļas tiek veikta antikoagulanta un antitrombocītu terapija. Vienu vai divus mēnešus pacienti lieto zāles, kas atjauno venozo un limfātisko izplūdi. Tiek izmantota sedatīva un desensibilizējoša terapija. Pastaigājot pacientu, ieteicams turēt roku uz šalli, sniedzot ekstremitāram stāvoklim augstāku stāvokli.

Ķirurģiskā iejaukšanās ir asins plūsmas atjaunošana caur brāhļu, sublavijas un asinsvadu vēnām. Operācijas indikācija ir smags vēnu aizplūšanas pārkāpums, kas notiek ar izteiktu sāpju sindromu un izraisa kustību ierobežošanu.

Prognoze

Pūles trombozei ir labvēlīga prognoze. Komplikācijas, piemēram, venoza gangrēna un plaušu trombembolija, ir reti.

Simptomi, Paget-Schretter sindroma cēloņi un ārstēšanas principi

Sindroms, ko nosaukuši ārsti, kas to pirmo reizi aprakstīja (1875-1884), Paget-Schretter, ir akūtā subklāvu vēnu tromboze. To sauc arī par "traumatisku trombozi" vai piepūles sindromu. Tas notiek 20-30 gadus veciem jauniem vīriešiem, vairāk nekā 2 reizes biežāk nekā pa kreisi. Tas notiek salīdzinoši reti (apmēram 19% no visas venozās trombozes), kas veido 68% no visiem labākās vena cava sistēmas okliuzijām.

Kāpēc tas notiek

Slimība, ko sauc par Paget-Šröttera sindromu, sākas ilgi pirms trombozes veidošanās, ir subklavāna vēnas sienas nomaiņa tās piestiprināšanas vietā pie pirmās ribas. Šīs izmaiņas ietver vēnu sienas sabiezināšanu, tā lūmena sašaurināšanos augstākā vena cava satecē. Šo izmaiņu iemesli, saskaņā ar vietējiem pētniekiem (V. Savelyev), var būt hroniska trauma, ko apkārtējās anatomiskās struktūras izraisa sublavijas vēnai, attīstoties Paget-Šröttera sindromam. Tas ir:

• Augsta pirmā ribas atrašanās vieta.
• Muskuļu hipertrofija sportistā vai saistībā ar veikto ieroču profesionālo kustību (piemēram, plecu joslas muskuļu hroniska spriedze sporta laikā, svara celšana).
• Klauzulas lūzumi, it īpaši ar zvanu veidošanos.
• Nepareiza poza sapnī, kad persona parasti nolaida galvu uz pleca.

Hronisks sublavijas vēnas bojājums izraisa ievainotās sienas asinsrites pasliktināšanos. Ne-baktēriju (aseptisks) iekaisums attīstās saistaudu izplatīšanās rezultātā, rētas. Tas noved pie kuģa lūmena sašaurināšanās. Šo slimību sauc par iznīcinošu (sašaurinošu) flebītu, kas traumu vietās bieži vien ir parietāls trombs. Vēl viena traumatiska situācija ir sublavas vēnas pilnīgas trombozes cēlonis, kas izpaužas kā Paget-Šrötttera sindroms.

Plaušu embolija.

Atšķirībā no citiem trombozes cēloņiem, turpmāka trombozes procesa izplatība Paget-Schretter sindromā notiek rokas virzienā (distāls). Turpmāk ir vērojama asinsvadu vai brachiālās vēnu trauka tromboze, kas ir daudz retāk process zemāk. Plaušu artērijas trombembolija Paget-Schretter sindromā ir ļoti reta.

Kā izpaužas

Schröttera slimība, ko sauc par Pageta sindromu, parasti sākas pēkšņi. Simptomu parādīšanās fiziskās slodzes momentos to definē kā „piepūles sindromu”. Tas atbilst slimības akūtai stadijai, šādi posmi ir:

Obligāts simptoms ir roku izskats, strauja palielināšanās. Tūska stiepjas no pirkstiem līdz krūšu priekšējai virsmai. Tūskas īpatnība ir tās neparastais blīvums, kas neatstāj bedres, nospiežot uz ādas. Tas ir saistīts ar pēkšņu venozās izplūdes pārtraukšanu ar konservētu artēriju asins plūsmu. Augsts spiediens, ko asinis izjūt asinsvadu sienās (kapilāri, vēnas, limfātiskās asinsvadi), izraisa simptomu parādīšanos, viņa pacienti apraksta kā ekstremitāšu "pārraušanu".

Tūskas esamību var noteikt, mērot skartās rokas apkārtmēru dažādos līmeņos, salīdzinot iegūtās vērtības ar veselīgu roku. Parasti mērījumu starpība ir lielāka par 2 cm, sasniedz 6-8 cm, bet pamanāms, ka plaukstas pietūkums ir lielāks, ja tromboze izplatās augšdelma un apakšdelma vēnās. Asins stāze izraisa šķidro plazmas izdalīšanos audu telpā, samazinot spiedienu tvertņu iekšienē. Puse no pacientiem novēro sāpju simptomus, kad parādās tūska, kas nav īpaši satraucoša, bieži vien sadedzina roku, neliels nogurums.

Cianoze uz rokām.

Vispārējais veselības stāvoklis cieš nedaudz, pacienti ir nobažījušies par nespēju veikt jebkādas skartās ekstremitātes kustības. Dažreiz ir simptoms, kas biedē - roku ādas cianotiskā krāsa (cianoze), kas ir nevienmērīga, kā atsevišķas plankumi, ir vērojams pagarināts venozais modelis. Samazināta ādas temperatūra, rokas kļūst pastāvīgi vēsas. Nospiežot pleca nervu plecus, izskaidro nejutīgumu, ādas jutīguma pārkāpumu.

Paget-Schretter sindroma diagnozi nosaka papildus pētījuma metodes. Izmantojiet laboratorijas, instrumentālās metodes. Informatīvie ir:

• Asins analīzes ir bieži sastopamas recēšanai.
• Flebogrāfija
• Datorizētā tomogrāfija ar asinsvadu kontrastu.

Pilns asins skaitlis atspoguļo akūtās nespecifiskās iekaisuma reakcijas fāzi mērenas leikocitozes izpausmē slimības pirmajās dienās. Šī iekaisuma cēlonis ir skābekļa trūkums augšējo ekstremitāšu audos (hipoksija). No 5-7 dienām ESR vērtības (eritrocītu sedimentācijas ātrums) pakāpeniski palielinās. Tas izskaidrojams ar organisma nespecifisko reakciju uz audu bojājumiem ar asins plazmas izmaiņām tā blīvuma palielināšanās veidā.

Asins koagulāciju palielina, palielinot visus komponentus, aktivizējot faktorus. Koagulācijas pētījumā konstatēta fibrinogēna koncentrācijas palielināšanās plazmā. Trombozes diagnostikas kritērijs ir D-dimēra frakcijas parādīšanās kā trombozes vai trombembolijas marķieris.

Precizē Paget-Šröttera sindroma diagnozi, vizuāli parādot asins trombozi, izmantojot radiācijas diagnostikas metodes. Viena no apakšdelma vēnām tiek ievadīta radioplasta viela. Raksturīga iezīme ir sublavijas fragmenta aizpildīšanas trūkums, asins izplūdes ceļa parādīšanās no augšējās ekstremitātes, kas ir slimības cēlonis.

Kā es varu palīdzēt

Kad sindroms, ko sauc par Paget-Shretter, neizraisīja diagnostiskas grūtības, viņi sāk ārstēšanos. Intervences raksturs ir atkarīgs no slimības stadijas, simptomu smaguma pakāpes. Slimības akūtā stadija prasa hospitalizāciju ārkārtas ārstēšanas dēļ. Skartā ekstremitāte atrodas paceltā stāvoklī.

Dienas pirmajās stundās pastāv trombolītiskās terapijas iespēja, atjaunojot sublāvu vēnu asins plūsmu. Šāda ārstēšana tiek veikta bez kontrindikācijām, lietojot fibrinolizīnu, streptokināzi, urokināzi, citus modernus trombolītiskos līdzekļus kopā ar heparīnu, tā medikamentiem. Trombolīzes terapeitisko efektu var novērot pirmajā dienā, kad venozās asinsrites atgūšana novērš Paget-Šrītera sindroma izraisītos simptomus.

Slimības akūtā stadija prasa hospitalizāciju ārkārtas ārstēšanas dēļ.

Pēc vienreizējas trombolīzes lietošanas ietekmi uz trombu veidošanos apstiprina turpmāka ārstēšana ar heparīna preparātiem (vismaz 5 dienas pēc subkutānas ievadīšanas), vienlaicīgi ievadot netiešus antikoagulantus caur muti. Ja to lietošanai ir kontrindikācijas, antitrombocītu līdzekļi (Plavix, Aspirin) tiek lietoti ilgu laiku, gandrīz visu mūžu. Slimības akūtā stadijā šķīdumu ievadīšana traukos tiek izmantota, lai tos paplašinātu, lai novērstu atkārtotas trombozes cēloni.

Reti sastopama ir ķirurģiska ārstēšana (trombektomija) ar Schröttera Pageta sindromu. Labākais laiks tās rīcībai tiek uzskatīts par pirmo 3 akūtā slimības dienu. Ārstēšanas nepieciešamība ar ķirurģiju ir trombozes progresēšana, neraugoties uz pastāvīgu konservatīvu ārstēšanu, palielinātu roku pietūkumu, palielinātu sāpju simptomu. Operācijas laikā trombotiskās masas tiek izņemtas no trauka lūmena, vienlaicīgi ievadot heparīnu, lai novērstu trombu veidošanos. Ķirurģiskās ārstēšanas laikā tiek mēģināts identificēt sublāvijas trauka hroniskās traumas cēloni, iespējams, ar tās likvidēšanu.

Pēc 2-3 nedēļām beidzas Paget-Schretter sindroma akūta stadija. Ja slimības simptomi mazliet traucēja pacientam, jebkāda iemesla dēļ ārsta apmeklējums nejauši atklāj līdzīgu stāvokli. Pastāvīga vājuma vājuma simptomu meklēšana, mazs nejutīgums, pietūkums izraisa sindroma diagnozi. Viņa ārstēšana ietver slodzes intensitātes samazināšanu skartajai grupai (spēka sporta noraidīšana, fiziskās aktivitātes maiņa). Ārstē noteiktās zāles, novēršot asinsvadu trombozi, zāles, kas uzlabo asins piegādi audiem (parasti vazodilatatorus, antitrombocītu līdzekļus).

Hronisks sindroms ir tā simptomu klātbūtne ilgāk par 2–6 mēnešiem. Simptomu vājums, izpausmju biežums apgrūtina diagnozi, reti izraisa pacientu ārstēšanu. Eksperts-angiologs var noteikt pareizo diagnozi un noteikt nepieciešamo ārstēšanu pēc pārbaudes.

Pageta sindroms - Schretter: attīstības cēloņi, simptomi un ārstēšanas taktika

Tromboze ir patoloģija, kas sarežģī asinsrites sistēmas darbu. Viena no tās šķirnēm ir Paget-Schrötter sindroms. Kāda ir patoloģija, ko raksturo un kā atbrīvoties no tā, mēs sīkāk pētām tālāk.

Kas ir Pageta sindroms - Schretter?

Pageta sindroms - Schretter tiek saukts par akūtu asinsvadu vēnu trombozi. Tas nozīmē, ka trombu veido un tur vēnā. Vienkāršā veidā ārsti izsauc patoloģiju kā pūles sindromu, jo vēnu visbiežāk ietekmē galvenā darba grupa, pareizā. Saskaņā ar statistiku Pageta sindroms - Schrötter bieži sastopams vīriešiem nekā sievietēm. No visām trombozēm tas konstatēts 19% gadījumu. ICD - 10 slimības kods ir I82.8. Saskaņā ar ICD - 9 - 453.8.

Patoloģijas klasifikācija

Sublavijas vēnas trombozi var iedalīt tipos un formās. Ja mēs runājam par formām, patoloģija var būt akūta (viegla, mērena vai smaga) vai hroniski. Hroniskā slimības gaitā pacients parādīja skaidru mērenu hipertensiju no vēnu vēnām. Šajā gadījumā asins izplūdes pārkāpums ir pilnīgi redzams pat ar mērenu fizisku piepūli.

Pēc smaguma pakāpes nošķirt smagas un vieglas patoloģijas formas.

Turklāt, atkarībā no klavikulu vai asinsvadu vēnu skartās zonas, kā arī atkarībā no rokas pietūkuma izplatības, tiek izdalīti šādi sindromi:

1. Daļēja. Puffiness ietekmē tikai sāpīgu roku.
2. Bieži Tādā gadījumā pietūkums jau izplatās zarnu un krūšu zonā.

Attīstības cēloņi

Šādas tromboflebīta cēloņi ir visdažādākie, bet visi no tiem vienā vai otrā veidā ir saistīti ar fizisko slodzi uz rokas. Tomēr ir vairāki predisponējoši faktori, kuros Paget-Schrötter sindroms attīstās agrāk vai vēlāk. Tie ir:

• Fiziskā slodze ar lielu svara celšanu. Šajā gadījumā pastāvīgi tiek nostiprināts plecu siksnas muskuļi starp pirmo malu un klavieri.
• Sākotnēji anatomiski augsts stāvoklis pacienta pirmajā ribā.
• Hroniska slikta poza.
• Klauzulas lūzums vēsturē. Un tas ir īpaši slikti, ja lūzuma vietā veidojas callus.
• Kaulu skeleta patoloģija šajā jomā (papildu kakla ribas vai kakla skriemeļu augšana).
• Ierodieties gulēt, liekot roku tādā veidā, lai viņa galva atpūtušies uz pleca.

Simptomi

Patoloģijas klīniskais priekšstats ir izteikts vairākās pamatzīmēs. Turklāt to smagums mainās atkarībā no sindroma formas - hroniskas vai akūtas. Tātad, galvenie Pageta sindroma simptomi - Schrötter ir:

• Rokas pietūkums. Tas var izplatīties, tiklīdz ekstremitātē un zarnu un krūšu zonā. Ar hronisku patoloģiju tūska visos gadījumos ir bez izņēmuma. Ja runājam par akūtu patoloģiju, pietūkums izpaužas tikai pusē gadījumu. Svarīga atšķirība tūskas gadījumā ar Pageta sindromu - Schrötter ir raksturīgās fosas trūkums, nospiežot uz tūskas. Tas liek domāt, ka limfātiskie un venozie trauki ir pietiekami paplašināti, un līdz ar to viss šķidrums no asinsvadiem ir migrējis uz zemādas audiem.
• Sāpes Atbilst biežākai akūtai patoloģijai, ir retāk - hroniski. Pacienti sūdzas par dedzinošu sajūtu, pulsa sajūtu un distancēšanos rokā. Iespējams, ekstremitāšu nejutīgums.
• Mainiet roku ādas toni. Izpauž cianozi (zilā krāsā) ādu pēc plankumu veida. Akūtā patoloģijas stadijā roku var mainīt krāsu. Hroniskās slimības gaitā tiek atzīmēta tikai rokas krāsas maiņa.

Diagnostika

Lai precīzi diagnosticētu pacientu, ārstējošais ārsts nosaka virkni diagnostisku pasākumu, lai novērtētu trauku stāvokli. Jo īpaši tas ir:

• Flebomanometrija. Nosaka venozo hipertensiju ar supraclavikālo katetriāciju.
• Radionuklīdu flebogrāfija. Ļauj noteikt venozās asins izplūdes grūtības.
• Dzemdes kakla un krūšu kaulu rentgena izmeklēšana, lai noteiktu iespējamos patoloģijas cēloņus.
• Doplera ultraskaņa.
• Dzemdes kakla un krūšu kurvja MRI, lai noteiktu citas trombotiskas vēnas.
• Flebogrāfija Ļauj novērtēt asins recekļu apgabalu, trombozes izplatību.

Ārstēšana

Patoloģijas ārstēšana vairumā gadījumu tiek veikta, izmantojot konservatīvu metodi. Tas ir, lietojot narkotiku terapiju. Ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir pieļaujama tikai ar ārstējošā ārsta piekrišanu un tikai kā papildu asinsvadu stiprināšanas terapija.

Narkotiku ārstēšana

Cīņā pret Pageta sindromu - Schrötter ar tromboflebītu, galvenā uzmanība tiek pievērsta antitrombotiskai terapijai. Lai inhibētu trombozi, šīs zāles ir parakstītas:

• Netiešie antikoagulanti. Biežāk tas ir "Fenilīns" vai "Varfarīns".
• Antikoagulanti tieši iedarbojas. Parasti tas ir "heparīns".
• Fibrinolītiskie līdzekļi. Asins recekļu rezorbcijai tiek noteikts „Streptase”, “Fibrinolysin” vai “Tseleazu”. Kurss nav ilgāks par piecām dienām.
• Pretlombocītu līdzekļi "Tiklida" vai "Trentala" formā.

Svarīgi: Pēc terapijas kursa pacientam tiek novērota profilakse 1–2 reizes gadā, lai novērstu recidīvu.

Ķirurģiska iejaukšanās

Pageta sindroma - Schrötter - ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta ļoti reti, un tikai tajos gadījumos, kad sākotnējā zāļu terapija neradīja paredzamo efektu. Arī operācijas indikācijas ir stipri traucētas venozas asins izplūdes gadījumā. Attiecībā uz pacientu izmantojiet vienu no šīm operatīvajām taktikām:

• Koronāro artēriju apvedceļa operācija. Operācijas laikā ķirurgs vada ceļu uz sašaurināto kuģi. Kā šunus var izmantot vienu no krūšu vai augšstilba vēnām. Šāda darbība ir vismazāk traumatiska salīdzinājumā ar citiem intervences veidiem.
• Trombektomija. Pilnīga operācija, lai noņemtu asins recekli no skartās vēnas. Šāda iejaukšanās ir indicēta akūtos apstākļos un tikai pirmajās dienās pēc diagnozes.

Komplikācijas un prognozes

Attiecībā uz iespējamām komplikācijām, Paget-Schrötter sindromu reti raksturo dažas sarežģītas sekas. Bet tikai ar atbilstošu un savlaicīgu ārstēšanu. Ja patoloģija netiek ārstēta, pacientam var rasties aritmija vai hroniska sirds mazspēja. Nopietnākas komplikācijas ar neārstētu Pageta sindromu - Schretter ir venoza gangrēna vai plaušu embolija. Šajā gadījumā slimības patoģenēze neizslēdz nāvi.

Paredzams, ka pacientiem ar Pageta sindromu - Schrötter - prognozes ir labvēlīgas. Tomēr vienmēr ir vērts atcerēties, ka jebkurai patoloģijai nepieciešama savlaicīga medicīniskā iejaukšanās.

Profilakse

Lai izvairītos no travikulu vai asinsvadu vēnas trombozes, ir nepieciešams kontrolēt fiziskās slodzes līmeni uz labās rokas. Jo īpaši ir aizliegts strauji pacelt pārmērīgu svaru. Turklāt ir vēlams izvairīties no neērtām gulēšanas pozīcijām, kurās galva balstās uz pleca. Attiecībā uz visām problēmām, kas saistītas ar dzemdes kakla vai krūšu kaula aparātu, ir nepieciešams tos savlaicīgi likvidēt ar kompetenta ortopēda palīdzību.

Ir svarīgi saprast, ka asinsvadu veselība ir drošākais ceļš uz ilgmūžību un laimīgu dzīvi.

104. Pedzhet-Shretter sindroms. Trombozes, klīnikas, diagnostikas, ārstēšanas cēloņi.

Sindroms Paget - Schroetter (sinonīms: spēka tromboze) - akūtas vēdera vēnu tromboze, kas parasti notiek sublavikālā vai asinsvadu vēnās.

Vairums autoru norāda uz labākās augšējās ekstremitātes bojājumu. Labā roka ir skārusi 2-2,2 reizes biežāk nekā pa kreisi.

Slimības sākums, vairums autoru saista tlibo ar tiešiem ievainojumiem vai ar augšējo ekstremitāšu pārslodzi. Ir 3 slimības posmi: akūta, subakūta un hroniska.

Paget-Schrötter sindroma klīniskajā attēlā var konstatēt vairākus raksturīgus simptomus. Pirmkārt, to vidū būtu jānovērš skartās ekstremitātes tūska un mazākā mērā - krūšu augšējā puse vienā pusē.

Lielākajā daļā pacientu ar trombozi, kas lokalizējas tikai subklaviešu vēnās, plecu un apakšdelma tūskas apkārtmērs ir tikai 2-5 cm lielāks nekā veselas ekstremitātes apkārtmērs. Ar izolētu segmentālo oklūziju subklāvu vēnas proksimālajā vai stumbrā pietūkums ir vēl mazāk izteikts un atšķirība apkārtmērā ir 1-2 cm. Retos gadījumos, kad sastopama plaša tromboze, kas aptver plecu vēnas un pat apakšdelma vēnas, pietūkums ir daudz izteiktāks un atšķirība sasniedz 6-8. redzēt

Tādējādi iepriekš minētie dati vēlreiz apstiprina šāda simptoma, kā tūskas, pastāvīgumu jebkurā Paget-Schretter sindroma variantā tā hroniskajā stadijā. Akūtā stadijā, starp sākotnējiem simptomiem, pēc Kleinsassera (1949), pietūkums novērots tikai 40% pacientu. Viena no raksturīgākajām tūsku raksturīgajām iezīmēm Pedzhet-Schretter sindromā ir fosas trūkums pēc pirksta piespiešanas. Tas acīmredzami skaidrojams ar limfātisko un venozo asinsvadu asu piepildīšanu un paplašināšanos, kas ir šķērslis šķidruma nosprostojumam no asinsvadu gultnes zemādas audos. Tas pats, iespējams, izskaidro gandrīz pilnīgu zemādas audu un citu trofisku ādas traucējumu indukcijas neesamību pat gadījumos, kad slimība ilgst daudzus gadus. Izmantojot šo tūskas iezīmi, pacientu sūdzības var attiecināt uz sāpju sajūtu, saspīlējumu, palielinātu nogurumu un skartās ekstremitātes vājumu.

Otrā tipiskā klīniskā pazīme Pedzhet-Schretter sindroma hroniskajā stadijā ir zemādas vēnas plecā un krūšu priekšējā puse uz skartās puses. Šis simptoms ir raksturīgs tikai slimības hroniskajai stadijai, akūtos un subakūtos posmos to var izteikt ne tik skaidri un ne visiem pacientiem. Šis simptoms ir atkarīgs arī no nodrošinājuma tīkla izveides, kas nodrošina asins izplūdi no skartās ekstremitātes.

Nākamais simptoms, kas ir mazāk pastāvīgs, ir sāpes skartajā ekstremitātē. Akūtā stadijā šo simptomu novēro tikai 50% pacientu, un hroniskajā stadijā tas ir vēl mazāk izplatīts. Lai gan gandrīz visi pacienti ir noraizējušies par skarto ekstremitāti, sūdzību raksturs ir atšķirīgs: sāpju sindroms rada sāpes, smagumu, dedzināšanu, nogurumu, dzesēšanu, ti, sajūtas, kas galvenokārt atkarīgas no skartās ekstremitātes specifiskās tūskas.

Bojātas ekstremitātes ādas cianoze ir vēl mazāk izplatīta. Arī cianozes raksturs vai drīzāk tās izplatība ir atšķirīga. Ja akūtā stadijā puse pacientu ieņem visu augšējo ekstremitāti, tad hroniskajā stadijā cianoze tiek izteikta galvenokārt distālajā daļā, galvenokārt rokā, un visbiežāk tā ir plankumaina un reti nepārtraukta.

Retāk sastopamie Paget-Schrötter sindroma simptomi ir dažādi jutīguma traucējumi: nejutīgums, parestēzijas uc Dažiem pacientiem šie traucējumi nav novēroti, un tie tiek noteikti pētījuma laikā. Dažiem pacientiem ir iespējams atzīmēt vēnu paplašināšanos un sasprindzinājumu ulnar fossa un apakšdelmā; acīmredzot, tas ir saistīts ar reģionālā venozā spiediena palielināšanos oklūzijas virsmas dēļ.

Diagnoze Pagetas slimības - Schrötter un augšējo ekstremitāšu PTFS - rentgena izmeklēšana ļauj izslēgt intrasternālos procesus, kas izraisa vēnu aizsprostošanos. Turklāt tās diagnostiskā vērtība ir spēja identificēt kakla ribu, kuras klātbūtnē daži pētnieki ir saistīti ar subklavijas artērijas obstrukcijas rašanos.

Flebotonometrijai ir diagnostiskā vērtība. Ar Pageta sindromu - Shretter, venozais spiediens uz skarto ekstremitāti var palielināties līdz 200-400 mm ūdens atkarībā no slimības smaguma. Art. (norma - ne augstāka par 150 mm ūdeni.).

Ļoti vērtīgs trombozes lokalizācijas noteikšanai, tā garumam un asins izplūdes veidiem, flebogrāfiskajai pārbaudei, kas atklāj lielās vēnas amputāciju un tās kontrastu neesamību, kas ir raksturīga visiem subklāvu, asinsvadu un brakālo vēnu trombozes gadījumiem (- 7.107). Galvenās vēnas aizpildīšanas trūkumi Pageta slimības gadījumā - Schrötter un augšējo ekstremitāšu PTFS ir bieži sastopami trombotisko vēnu oklūzijas simptomi, un tie ir izskaidroti ar parietālo trombozi. Bieži vien vēnu, kas atrodas oklūzijas vietas priekšā, koniski sašaurina ar apļveida parietālo trombu (- 7.108). Augsta spiediena trombozei ar recanalizācijas simptomiem un akūtu parietālu (ne-okluzīvu) sublavianu vēnu trombozi ir ļoti raksturīgi vairāki vēnu aizpildīšanas defekti un kontrastējošās īpašības. Venozā oklūzijas raksturīga iezīme, kā arī viens vai vairāki iepriekš minētie simptomi, ir vairāki sānu aizsargi, kas kā tīkls pievieno galvenās vēnas stumbru, kas izplatās uz sub- un supraclavikulāriem reģioniem, uz kakla sānu virsmu un aksiālo dobumu.

Ķirurģiska ārstēšana. Ja ekstremitātes funkcija ir apmierinoša vai nav nepatīkamu subjektīvu sajūtu (sāpes, pietūkums, parestēzijas un smaguma sajūta rokā), ķirurģiska ārstēšana nav norādīta. Pagetas slimības ķirurģiskā ārstēšana - Schrötter un augšējo ekstremitāšu PTFS, kas tiek izmantotas klīniskajā praksē, sastāv no trombektomijas Pageta slimības gadījumā - Schretter un venozo plastmasu autordozas manevrēšanas veidā PTFS. Turklāt abos posmos var veikt paliatīvās operācijas: dažādu ekstravaskālu veidojumu venolīze un izgriešana, kas ieskauj un saspiež subklāvu un asinsvadu vēnas. Ja nepieciešams, sublaviālās vēnas pārskatīšana gadījumos, kad patoloģiskais process ir lokalizēts telpā starp 1 malu un clavicle un virzās uz venozo leņķi, L. M. Me Cleery et al. (1961) iesaka kombinētu un kombinētu piekļuvi (- 7.109). Šī pieeja sniedz labu pārskatu par sublavijas vēnu. Tomēr šīs piekļuves būtisks trūkums ir bojāta ādas līnija. Labāk ir izmantot līkumainu griezumu, sākot ar mediālo kruyagrudinoklyuchechno-mastoimuschih 2-3 cm virs klastera, šķērsojot pēdējo iekšējo un vidējo trešo robežu un beidzot 2-3 cm zem klastera gar priekšējo asinsvadu līniju (sk. - 7.109).

Trombektomija, diemžēl, vēl nav atklājusi plaši izplatītu pārmērīgu pārmērīgu embolijas un atkārtotas trombozes risku. Ilgu laiku ziņojumi par šādām operācijām bija kazistiski. Tikai pēdējos gados šī darbība ir piesaistījusi arvien vairāk atbalstītāju. Vairāku autoru pētījumi [Bakulev, A.N. et al., 1967; Shalimov A. A., Sukharev II., 1984] parādīja, ka akūtās un zemūdens vēnu trombozes gadījumā trombektomija ir jāizvēlas. Operācijas optimālais laiks ir pirmās dienas no slimības klīniskā attēla attīstības brīža. Ķirurģiska iejaukšanās subklāvu un asinsvadu vēnu akūtā trombozē būtu jācenšas atjaunot subklāvu un asinsvadu vēnu (trombektomija) caurlaidību un novērst faktorus, kas nosaka sublavijas vēnu trombozes primāro lokalizāciju sphenocolonosauricular dziedzera rajonā (venozā dekompresija - amp; vārsti). Tikai operācijas pilnas darbības īstenošana garantē veiktās ķirurģiskās iejaukšanās radikāli.

Venoza plastika Hronisku venozo oklūziju gadījumā trombektomija nav iespējama. Hemodinamikas traucējumu atjaunošana pacientiem ir iespējama, izmantojot plastiskās un rekonstrukcijas operācijas, kuras pēdējos gados ir izmantojušas vairākas ķirurgi [Klioner LI, 1969, 1984;

Clement A. A et al., 1969; Vvedenska A.N., 1979; Shalimov A. A. et al., 1984]. Klīniskā pielietošana ir konstatēta šādu tipu darbībās: 1) šuntēšana starp sublāvu vai akillāriem vēnām (distālā līdz oklūzijas vietai) un jugulārā vēna (iekšēja), izmantojot lielo sēnīšu vēnu segmentu [Klioner L. I., 1969] (- 7.110); 2) tieša anastomoze starp ārējo jugulāro vēnu un sublavijas vēnu vai asinsvadu vēnām [Clement A. A. et al., 1969]. Lai labāk un ilgstošāk izmantotu šuntu, L. I. Klioners, A.A. Apsatarovs (1971) sāka izmantot papildu plastisko pārklājumu no distālās īslaicīgās arteriovēnās fistulas uz augšējās ekstremitātes plastiskās operācijas laikā Pageta sindroma hroniskajā stadijā - Schretter sindroms, izmantojot Scribner komplektu. Fistula parasti bija pārklāta starp tuvu radiālo artēriju un zemādas vēnu.

Konservatīvai ārstēšanai slimības akūtā stadijā jācenšas novērst asinsvadu spazmas, mazināt ekstremitāšu tūsku, novērst trombozes veidošanos un izplatīšanos.

Rezultāti Pēc plastiskās ķirurģijas Pedzhet-Schretter sindroma hroniskajā stadijā ilgstošajā novērošanas periodā līdz 12 gadiem A.N. Vvedenska atzīmēja virkni pacientu šuntēšanas caurlaidībā un labos operācijas rezultātos. L. I. Klionera et al. (1984) norāda, ka tālākajos novērošanas periodos 33,3% pacientu novēroja labus rezultātus pēc autovēna manevrēšanas.

Paget-Schretter sindroms - sublavijas vēnu trombozes cēloņi

Paget-Schretter sindroms - grūtības, kas saistītas ar asins vēnu aizplūšanu, ko izraisa dziļo pleca asinsvadu tromboze. Visbiežāk sastopamā oklūzija ir lokalizēta subklāvu un asinsvadu vēnās. Slimība ir reta, šobrīd zāles zina tikai 900 reģistrētu Paget-Šrötttera sindroma gadījumu. Riski ir profesionāli sportisti un cilvēki, kas nodarbināti darbā, kas saistīti ar augstu fizisko aktivitāti. Vīrieši visbiežāk cieš no patoloģijas 20-40 gadu vecumā, sievietes saslimst 4 reizes retāk.

Iemesli

Galvenais iemesls Paget-Šröttera sindroma attīstībai ir traumas traumas. Vingrošanas laikā venozā membrāna ir bojāta, līdzīgs process ir trombu veidošanās mehānisms. Ir pieņēmums, ka šādi procesi var notikt zem pirmās malas un klavikula: treniņa laikā attālums starp tiem sašaurinās un šajā apgabalā ietvertie kuģi tiek saspiesti.

Hronisks kaitējums izraisa aseptiska iekaisuma attīstību venozajā sienā, saistaudus aug un rodas rētas. Tā rezultātā kuģa asinsvīrs sašaurinās. Šo stāvokli sauc par iznīcinošu flebītu. Traumu vietās bieži veidojas trombi, kas atrodas pie sienas. Parastās darbības var novest pie šādas sekas: pacelšanas josla sportistiem vai ražošanas darbību veikšana.

Atšķirībā no citas lokalizācijas trombozes, Pageta sindroms-Šrētera sindroms nepalielinās augstāk par kuģi, bet, gluži pretēji, tas atdala roku. Rezultāts ir brachāla vēnu tromboze.

Pastāv faktori, kas predisponē sublavijas trombozi:

• pārmērīgs vingrinājums;
• pacienta anatomiskās īpašības: pirmās ribas augstais stāvoklis;
• mugurkaula izliekums;
• audzēji, palielināti limfmezgli vai cicatricial procesi, kas saspiež traukus;
• bojājums kapavīzei, it īpaši, veidojot zvanu;
• Skeleta sistēmas patoloģija: papildu ribas vai mugurkaula audu augšana;
• pacienta ieradums novietot galvu uz pleca miega laikā.

Simptomi

Klīniskās izpausmes atšķiras pēc pakāpes un intensitātes atkarībā no procesa smaguma, kas ir atkarīgs no vēnas sašaurināšanās pakāpes un patoloģiskā procesa stadijas.

Paget-Schrötter sindroma posmi:

Sublavijas vēnas trombozes simptomi:

• pēkšņas, smagas, blāvas sāpes čaumalē un axilla;
• dažreiz ir migrējoša dedzināšanas sajūta;
• siltums skartajā zonā;
• apsārtums vai zila āda gar kuģi;
• pietūkums, kas stiepjas no rokas uz klavieri, palielinās un sasniedz maksimumu 24 stundas pēc slimības sākuma, rokas pastiprinās, muskuļi ir saspringti, jo slimība progresē, tūska iegūst vaļēju raksturu, tā var izplatīties pāri krūšu augšdaļai;
• rokas kļūst par cianotiskām ar patoloģijas hronisko formu, akūtā procesā visa augšējā ekstremitāte kļūst zilgana;
• asinsvadu apvidū un kakla virspusē parādās asinsvadu acs, kubiskā fossa, un uz apakšdelma ir redzamas paplašinātas vēnas;
• ar lēnas vēnas patoloģiskā procesa sakāvi, pietūkums palielinās, ietekmētā ekstremitāte kļūst auksta, pulss nav sāpīgs, pastāv gangrēna risks;
• tā kā notiek regresija, notiek atgriezeniska simptomu attīstība.

Simptomi parasti rodas pēc treniņa. Papildus šiem slimības simptomiem pacientiem ir nogurums, nogurums. Neregulāru simptomu gadījumā var rasties sensori traucējumi. Izpausmju intensitāte ir atkarīga no subklāvu vēnas trombozes ātruma un pakāpes un iespējamības atjaunot asins plūsmu caur ķīlu kuģiem. Ar vieglu traucējumu pakāpi stāvoklis stabilizējas 3-5 dienu laikā. Ar smagākiem simptomiem akūta stadija ilgst 2-3 nedēļas.

Diagnostika

Paget-Schretter sindroma diagnostika balstās uz raksturīgo simptomu un vēstures analīzes analīzi. Lai apstiprinātu sākotnējo diagnozi, ir iespējams veikt flebotonometriju, laboratorijas testus un instrumentālos pētījumus.

Pilns asins skaits atspoguļo nespecifiskas iekaisuma reakcijas klātbūtni: mērens leikocītu skaita pieaugums slimības sākumposmā. Šādu izmaiņu iemesls ir hipoksija. Pēc 5-7 dienām palielinās eritrocītu sedimentācijas ātrums. Asins koagulācijas sistēmas darbība mainās: palielinās visu komponentu koncentrācija. Veicot koagulorgammu, tiek konstatēts fibrinogēna līmeņa pieaugums, parādās D-dimērs.

Gadījumos, kad ir nepietiekami objektīvi dati subklavozas trombozes diagnostikai, ir norādīts ultraskaņas un flebogrāfijas dati.

Flebomanometrija atklāj venozā spiediena pieaugumu. Ultraskaņa (duplex skenēšana un ultraskaņa Doppler) ļauj noteikt dziļo kuģu saspiešanu. Šīs metodes, pateicoties tās dziļajai atrašanās vietai, slikti vizualizē sublavijas vēnu.

Flebogrāfija ļauj noteikt asins recekļa lokalizāciju un izplatību, kā arī nodrošinājumu attīstības pakāpi. Šī pētījuma metode ietver kontrastvielas ieviešanu un tiek veikta visbiežāk gadījumos, kad plānots veikt trombolīzi. Radiogrāfija nosaka asinsrites traucējumu kaulu cēloņus.

Ārstēšana

Pedzhet-Shrettera sindroms parasti tiek ārstēts konservatīvi. Terapijas mērķis ir apturēt trombozes procesu, fiksēt recekli pie asinsvadu sieniņām, mazināt spazmas, nomākt iekaisumu un atjaunot mikrocirkulāciju audos.

Bojātajiem locekļiem nepieciešams radīt atpūtas apstākļus, turēt to paceltā stāvoklī. Tradicionālā Pageta sindroma-Schretter sindroma ārstēšana ietver šādu zāļu grupu lietošanu:

• antikoagulanti (heparīns ar pāreju uz varfarīnu);
• spazmolītiskie līdzekļi (no-shpa);
• fibrinolītiskie līdzekļi (streptokināze pirmajās 5 dienās);
• flavonoīdi (Venoruton);
• antitrombocītu līdzekļi (Trental).

Jauniem pacientiem, kuriem ir svaigs trombs, vēlams novērst bloķēšanu, izmantojot trombolīzes procedūru, kas ļauj pilnībā izņemt trombotisko masu un atjaunot asins plūsmu.

Pēc ārstēšanas kursa pacientam periodiski jāveic terapija, lai novērstu atkārtotu tromboflebītu.

Ķirurģiska iejaukšanās subklāvu trombozes gadījumā tiek veikta, ja konservatīvā ārstēšana neradīja vēlamo efektu, kā arī smagu audu trofisma un komplikāciju draudu pārkāpumu. Veic šādus darbības veidus:

Komplikācija un prognoze

Subklaviešu tromboze vairumā gadījumu nerada draudus dzīvībai. Akūts subklāvu vēnu tromboze ar savlaicīgu palīdzību reti noved pie jebkādām sekām. Smagiem asinsrites traucējumiem pastāv audu nekrozes un gangrēna attīstības risks. Elpas trūkums, smaga sāpes krūtīs, aukstā izvēle, bāla āda ir pazīme plaušu embolijai. Šis stāvoklis var būt letāls un prasa neatliekamo medicīnisko palīdzību.

Lai izvairītos no Pageta-Šrētera sindroma attīstības, ir jāierobežo roku slodze, jāizvairās no svara celšanas un neērtām pozām gulēšanai, kā arī ārstēt hroniskas krūšu un kakla mugurkaula slimības laikā. Laikā, kad tiek veikta diagnoze un ārstēta subklavoze, var izvairīties no komplikācijām. Lielākajai daļai pacientu konservatīvā terapija ir pietiekama, lai izlabotu aizplūšanas pārkāpumu. Ja medikamentu lietošana nedarbojas 2 mēnešu laikā, tiek veikta operācija.

Paget-Schretter sindroms un 13 simptomi

Kas visbiežāk ir slims? Statistika ir nepārprotama: vecāka gadagājuma cilvēki un cilvēki, kas vada neveselīgu dzīvesveidu, dzīvo nelabvēlīgos vides apstākļos. Šķiet, ka pietiek ar veselīga dzīvesveida ievērošanu, un jūs būsiet veseli. Bet tā ir kļūda. Slimība var pārvarēt sportistus, un dažas no šīm slimībām kopumā var saukt par šo cilvēku grupu. Pēdējie ir Paget-Schrötter sindroms.

Slimības iezīmes

Sindroma nosaukums bija gods Džeimam Pagetam, kurš vispirms norādīja, ka sāpīgi simptomi un pietūkums var izraisīt vēnu trombozi, kā arī par Leopolda fon Šröttera godu, kurš sasaistīja slimības pazīmes ar asiņainu un sublaviālu vēnu trombozi.

Paget-Schretter sindroms ir reta slimība, un tāpēc tas nav pilnībā saprotams. Pasaules medicīnas praksē bija tikai 900 šīs patoloģijas gadījumi. Statistika, kas balstīta uz šiem gadījumiem, liecina, ka vīrieši ir jutīgāki pret sindromu un ir 4 reizes biežāk slimi. Interesants novērojums ir tas, ka slimība skar cilvēkus, kas nodarbojas ar sportu un roku darbu. Vidējais pacientu vecums ir 20-40 gadi.

Klasifikācija un formas

Ir vairākas valsts klasifikācijas. Tātad, saskaņā ar pietūkuma sadalījumu, R. Cadenāts 1970.gadā izcēla 2 formas:

• Daļēja. Tūska attiecas tikai uz ekstremitāti.
• Bieži Krūšu tūska iet uz krūšu kurvja zonu un apakšklāju.

Tas pats zinātnieks izcēla divas smaguma formas: viegls un smags, kad stāvokļa gaita noved pie invaliditātes. E. Loelsens 1969. gadā noteica 2 slimības formas, atkarībā no kursa būtības: trombotiskas un nontrombotiskas.

Krievijā ir plaši izplatīta klasifikācija pēc A. Pytela un B. Sokolovska, kas sindromu iedala akūtā un hroniskā veidā. Vēlāk, 1971. gadā, V. Prikubets paplašināja klasifikāciju, izceļot trīs akūtās stadijas formas:

• Viegli Spiediens vēnās līdz 300 mm ūdens kolonnai.
• Vidējais. Spiediens palielinās līdz 800 mm ūdens kolonnai.
• Smags, ja spiediens var sasniegt 1300 mm ūdens kolonnas.

Jāatzīmē, ka slimības simptomi akūtā stadijā ir nemainīgi, bet to intensitāte palielinās un sasniedz maksimumu 3 dienas. Šī posma ilgums parasti ir līdz 3 nedēļām.

Hronisko stadiju raksturo mērena hipertensija ekstremitāšu vēnās, tomēr asins plūsmas nepietiekamība ir skaidri redzama vingrošanas laikā.

Cēloņi

Precīzs iemesls nav zināms. Šobrīd ir 3 teorijas, kas izskaidro Paget-Schrötter syn-m rašanās cēloņus: traumatisks, neirogēns un infekciozs.

1. Vispopulārākais zinātnieku vidū ir traumatiska teorija, kas sasaista subklāvu vai asinsvadu vēnu patoloģiju un traumas fizisku piepūli. Ja cilvēks pieliek zināmas pūles, vēnu aploksne ir bojāta, tāpēc tajā iestājas trombs. Lai panāktu vienprātību par plaisas primāro atrašanās vietu, zinātnieki nenāca. Tātad, zinātnieks J. Sampsons ierosināja, ka sindromu var izraisīt fakts, ka plaisa zem pirmā ribiņa un kakla līnijas sašaurinās, kas izspiež vēnu. Nav arī iespējams izveidot darbību sarakstu, kas varētu radīt kaitējumu, jo ir daudz. Tas var būt arī pastāvīgas darbības, ko persona veic gandrīz katru dienu.
2. Cottalorda J. 1932. gadā operācijas laikā konstatēja, ka sublavijas vēnas sašaurināšanās pavada dzemdes kakla simpātiskos mezglus. Šī epizode izraisīja neirogēnās teorijas attīstību, kuras būtība ir tā, ka organismā audos ir patoloģisks process, un tas pārkāpj vasomotorisko līdzsvaru.
3. Infekcijas teorija balstās uz nespecifisku infekciju, un to daļēji apstiprina sindroma simptomi: augsts drudzis, leikocitoze un paaugstināts eritrocītu sedimentācijas ātrums.

Simptomi

Parasti Paget-Schretter slimības simptomi rodas pēc fiziskas slodzes un ir izteikti:

1. pietūkums;
2. cianoze (zilas ekstremitātes);
3. spriedze;
4. palielināts nogurums;
5. elpas trūkums;
6. sapeno vēnu dilatācija;
7. paaugstināta temperatūra;

Akūtās stadijas laikā pacientiem attīstās akūtas sāpes, kas ir līgumiskas, kā arī:

1. pārraušanas sajūta;
2. saaukstēšanās sajūta;
3. tirpšana un smaga sajūta kaklā;

Vairumam pacientu ir hiperestēzija (paaugstināta jutība), roku muskuļu hipotonija. Periosteal un cīpslu refleksi sākotnēji palielinās un tad samazinās.

Nākamajā sadaļā tiks paskaidrots, kāda ir Paget-Schretter sindroma diagnoze.

Diagnostika

Pirmkārt, ārstam ir pienākums savākt anamnēzi par sūdzībām un ģimenēm, kā arī veikt fizisku pārbaudi, kas var atšķirt slimību no citiem. Pārbaudot, atklājās cianoze un pietūkums, kas ir galvenās slimības pazīmes. Pēc tam pacients tiek nosūtīts pārbaudei:

• Doplera ultraskaņas vai dupleksa pārbaude, kas apstiprina diagnozi.
• Flebogrāfija, kas ļauj novērtēt trombozes lokalizāciju un izplatību, nodrošinājuma kuģu attīstības pakāpi.
• Rentgena, kas nosaka sindroma kaulu cēloņus.

Ja pacienta atrašanās vietā ir MRI mašīna, ir lietderīgi veikt NMR. Šis pētījums ļauj noteikt precīzu asins recekļa atrašanās vietu un to, vai procesā ir iesaistītas citas vēnas.

Paget-Schretter sindroma ārstēšana

Terapeitiskā metode ir izvēlēta atkarībā no slimības formas. Ārstēšanas pamats ir konservatīvs zāļu režīms.

Plašāka informācija par dažām dziļo vēnu trombozes ārstēšanas metodēm pastāstīs speciālistam šādā videoklipā:

Terapeitiskā

Terapeitiskā metode ir ievērot stacionāro režīmu, ja pacientam ir akūta slimības stadija.

Terapeitiskā metode ietekmē arī pēcoperācijas periodu. Tātad, pēc pacienta atbrīvošanas, viņam tika ieteiktas elastīgas pārsēju rokas.

Ārstniecisks

Zāļu ārstēšanas pamats ir antitrombotiska terapija. Kā zāles, kas iekļautas šajā terapijā, norādiet:

• Fibrinolitik kā fibrinolizina, streptazy, tseleazy un tā tālāk. Parādīts pirmajās dienās (līdz 5 dienām.), Lai veiktu asins recekļa līzi.
• Tiešas darbības antikoagulants, piemēram, heparīns.
• Netieša antikoagulanta darbība, piemēram, varfarīns, fenilīna un citi.
• Pretitrombocītu līdzekļi: trental, tiklid uc

Pēc ārstēšanas pacientam periodiski jāizmanto konservatīva zāļu terapija, lai novērstu recidīvu.

Darbība

Ķirurģiska iejaukšanās ir paredzēta gadījumā, ja konservatīvais nepalīdzēja vai pacientam ir smaga asins izplūdes pārkāpuma izpausme, kas izpaužas kā ierobežota darba kapacitāte. Pacientu var veikt šādas darbības:

• Trombektomija. Optimāli veikt to pirmo 72 stundu laikā. Operācija ļauj atjaunot asins plūsmu.
• Automātiska manevrēšana. Tam ir zema invazitāte salīdzinājumā ar citām operācijām, jo ​​muskuļi un vēnas nepārklājas. Kā šuntam tiek izmantoti potzari, kas ir izgatavoti no lielās sapena femorālās vēnas.

Citas rekonstruktīvās asinsvadu operācijas nav ieguvušas popularitāti.

Slimību profilakse

Paget-Shretter syn-ma specifiskā profilakse nav attīstīta. Ieteicams ievērot vispārējos profilakses pasākumus:

• Veiciet profilaktisku pārbaudi ik pēc 6 mēnešiem.
• Stiprināt imunitāti.
• Veikt multivitamīnu.
• Atteikties no sliktiem ieradumiem.
• Pārliecinieties, ka uzturs ir sabalansēts.
• Ierobežojiet fizisko aktivitāti līdz mērenai.

Tāpat ir svarīgi laikus ārstēt jaunās infekcijas slimības un stingri ievērot ārstu receptes.

Komplikācijas

Paget-Schretter sindroms ir reti sarežģīts. Ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas, slimības, kas saistītas ar asinsrites traucējumiem, var attīstīties, piemēram, ar hronisku sirds mazspēju un aritmiju. Visbīstamākās komplikācijas ir plaušu embolija un vēnu gangrēna, kas ir letālas. Tomēr to gadījumi ir ļoti reti.

Prognoze

Prognoze visiem posmiem ir pozitīva: Paget-Schrötter sindroms nerada draudus dzīvībai. Tomēr pacients pilnībā neatgūstas, un negatīvie simptomi tiek novēroti pat pēc ārstēšanas. Arī slimība var izraisīt invaliditāti.

Nākamajā videoklipā sīkāk aprakstīts, kā paredzēt trombozes attīstību, tostarp Paget-Schretter sindromu: