Pilnīga koronāro artēriju šuntēšanas operācijas pārskatīšana: kā tas notiek, ārstēšanas rezultāti

No šī raksta jūs uzzināsiet: kas ir koronāro artēriju apvedceļa operācija, pilnīga informācija par to, kas personai būs jāsaskaras ar šādu iejaukšanos, kā arī par to, kā sasniegt maksimālu pozitīvu rezultātu no šādas terapijas.

Raksta autors: Nivelichuk Taras, anestezioloģijas un intensīvās terapijas nodaļas vadītājs, 8 gadu darba pieredze. Augstākā izglītība specialitātē "Medicīna".

Ar koronāro artēriju apvedceļš ir ķirurģiska operācija sirds aterosklerotiskajos traukos (koronāro artēriju), kuras mērķis ir atjaunot to caurlaidību un asinsriti, radot mākslīgus traukus, kas apiet sašaurinātās sekcijas, šūnu veidā starp aortu un veselo koronāro artēriju.

Šo iejaukšanos veic sirds ķirurgi. Tomēr tas ir grūti, bet, pateicoties mūsdienīgajai aprīkojumam un speciālistu uzlabotajai operatīvajai iekārtai, to veiksmīgi veic visās sirds ķirurģijas klīnikās.

Operācijas būtība un veidi

Koronāro artēriju apvedceļa operācijas būtība un nozīme ir jaunu, perimetru asinsvadu ceļu izveide, lai atjaunotu miokarda (sirds muskuļa) asins piegādi.

Šī vajadzība rodas hronisku išēmisku sirds slimību formās, kurās aterosklerotiskās plāksnes tiek nogulsnētas koronāro artēriju lūmenā. Tas izraisa to sašaurināšanos vai pilnīgu bloķēšanu, kas traucē miokarda asins piegādi un izraisa išēmiju (skābekļa badu). Ja asins cirkulācija nav atjaunota laikā, tā apdraud strauju pacientu darba spējas samazināšanos sirds sāpes laikā, kā arī augstu sirdslēkmes risku (sirds zonas nekrozi) un pacienta nāvi.

Ar koronāro artēriju apvedceļa operācijas palīdzību ir iespējams pilnībā atrisināt miokarda asinsrites traucējumu problēmu išēmiskās slimības dēļ, ko izraisa sirds artēriju sašaurināšanās.

Intervences laikā tiek radīti jauni asinsvadu ziņojumi - shunts, kas aizstāj maksātnespējīgās artērijas. Šādos šuntos tiek izmantoti vai nu fragmenti (apmēram 5–10 cm) no apakšdelma vai augšstilba virspusējās vēnas artērijām, ja tie nav pakļauti vēnu vēnām. Šādas šuntēšanas protēzes viens gals ir šūti no saviem audiem aortā, bet otrs - koronāro artēriju zem tā sašaurināšanās. Tādējādi asinis var plūst netraucēti līdz miokardam. Vienu operāciju laikā - no viena līdz trim - uzklāto šuntu skaits, kas ir atkarīgs no tā, cik daudz sirds artēriju ietekmē ateroskleroze.

Koronāro artēriju apvedceļa operāciju veidi

Intervences posmi

Jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās panākumi ir atkarīgi no visu prasību izpildes un katra secīgā perioda pareizas īstenošanas: pirmsoperācijas, operatīvās un pēcoperācijas. Ņemot vērā, ka koronāro artēriju apvedceļa operācijas iejaukšanās ir saistīta ar manipulācijām tieši uz sirdi, šeit nav nekādu sīkumu. Pat ķirurga perfekti veiktā operācija var būt nolemta neveiksmei sakarā ar sekundāro sagatavošanās noteikumu vai pēcoperācijas perioda nevērību.

Tabulā ir parādīts vispārējais algoritms un ceļš, kas katram pacientam jāveic koronāro artēriju apvedceļa operācijas laikā.

Koronāro artēriju apvedceļa operācija

Sirds un asinsvadu slimības joprojām ir aktuālākā mūsdienu medicīnas problēma gan Krievijā, gan citās pasaules valstīs. Galvenā vieta ir koronāro sirds slimību (CHD) un ir viens no galvenajiem invaliditātes un nāves cēloņiem. Kā zināms, cēlonis ir koronāro asinsvadu aterosklerotiskais bojājums, kā rezultātā samazinās asins plūsma uz sirds muskuli. Šīs patoloģijas ārstēšanai ir medicīniskas un ķirurģiskas metodes. Sākotnējā posmā koronāro artēriju slimība ir pakļauta medicīniskai korekcijai, bet vēlākos posmos ir nepieciešama ķirurģiskas ārstēšanas metodes.

Šodien koronāro artēriju apvedceļa operācija (CABG) ir viena no efektīvākajām un vienlaikus grūtajām un dārgajām koronāro artēriju slimību operācijām. To veic gadījumos, kad zāļu ārstēšana un minimāli invazīvas ķirurģiskas procedūras, piemēram, balonu angioplastija ar stentēšanu, nerada pareizu efektu. Veikto darbību skaits katru gadu pieaug, kas ir saistīts ar šīs ārstēšanas metodes indikāciju paplašināšanos.

Koronāro artēriju apvedceļš ir ķirurģiska operācija, kas balstās uz normālas asins plūsmas atjaunošanu uz sirds muskuli, izmantojot šunus, radot novirzes no aortas uz koronāro artēriju, apejot ietekmēto (sašaurināto) asinsvadu daļu, kas baro sirdi.

Ir vairāki koronāro artēriju šuntēšanas operāciju veidi:

• Nedarbojošā sirdī, izmantojot sirds-plaušu mašīnu (IC). Šādā gadījumā sirds tiek pārtraukta, un tās funkcija uz asins piegādi visiem orgāniem uz laiku pārņem ierīci.

• Uz darba sirds. Sarežģītāka operācija, bet komplikāciju risks ir daudz zemāks, un pacients atgūst daudz ātrāk.

• Endoskopisks ar minimālu ķirurģisku iegriezumu, izmantojot vai bez IR ierīces.

Pēc šuntu veida ir sadalīts:

• Krūts koronāro artēriju apvedceļa operācija - tiek izmantota iekšējā krūšu artērijas daļa.
• Automātiska koronāro artēriju šuntēšanas ķirurģija - tiek izdalīta daļa no radiālās artērijas.
• Automātiska manevrēšana - tiek izmantota daļa virspusējās vēnas, kas ņemta no apakšējās ekstremitātes (augšstilba vai stilba kaula).

Arī operācijas laikā var izmantot vienu šuntu vai vairākus, parasti līdz pieciem.

Indikācijas operācijas koronāro artēriju apvedceļa operācijai

• kreisās koronārās artērijas stenozes klātbūtne par 50% vai vairāk.
• divu galveno koronāro artēriju bojājumi, iesaistot priekšējo starplaboratoriju.
• Trīs galveno koronāro artēriju bojājumi kombinācijā ar kreisā kambara disfunkciju (kreisā kambara izsviedes frakcija 35-50% pēc ehokardiogrāfijas).
• Viena vai divu koronāro artēriju bojājumi, ar nosacījumu, ka angioplastija nav iespējama, pateicoties trauku sarežģītai anatomijai.
• komplikācijas perkutānas koronārās angioplastijas laikā. Koronāro artēriju atdalīšana (atdalīšana) vai akūta aizsprostošanās (oklūzija) ir arī indikācija steidzamai koronāro artēriju apvedceļu operācijai.
• Augstas funkcionālās klases stenokardija.
• miokarda infarkts, kad nav iespējams veikt angioplastiku;
• Sirds defekti.

Pacientiem ar cukura diabētu, artēriju ilgstoši nosprostojumi (izteikta kalcifikācija), kreisā koronāro artēriju galvenā stumbra bojājumi, iezīmētu sašaurinājumu klātbūtne visās trijās galvenajās koronāro artēriju grupās, priekšroka tiek dota koronāro artēriju apveduma operācijai, nevis balona angioplastikai.

Kontrindikācijas operācijai

• Kreisā koronāro artēriju traucē vairāk nekā 50%.
• Koronāro asinsvadu difūzais bojājums, kad nav iespējams šuntēt.
• Samazināta kreisā kambara kontraktilitāte (kreisā kambara izsviedes frakcija ir mazāka par 40% saskaņā ar ehokardiogrāfiju).
• Nieru mazspēja.
• Aknu mazspēja.
• Sirds mazspēja.
• hroniskas nespecifiskas plaušu slimības

Pacienta sagatavošana koronāro artēriju apvedceļa operācijai

Ja koronāro artēriju apvedceļu operācija tiek veikta, kā plānots, pirms hospitalizācijas slimnīcā ir nepieciešama ambulatorā izmeklēšana operācijas veikšanai. Veikta CBC, Urīna, asins ķīmija (transamināzes, bilirubīns, lipīdu, kreatinīna, elektrolīti, glikoze), koagulāciju, elektrokardigrafiya, ehokardiogrāfija, krūškurvja rentgena, ultraskaņas pārbaude kakla kuģiem un apakšējo ekstremitāšu, fibrogastroduodenskopiya, ultrasonogrāfija vēdera orgāni, koronāro angiogrāfijas (disku) rezultāti, B hepatīta, C, HIV, sifilisa pētījumi, ginekologa izmeklēšana sievietēm, vīriešu urologs, san. Ia mutes dobuma.

Pēc veiktās pārbaudes slimnīcas hospitalizācija tiek veikta sirds ķirurģijas nodaļā, parasti 5-7 dienas pirms operācijas. Slimnīcā pacients tiekas ar savu ārstu - tiek pārbaudīts sirds ķirurgs, kardiologs un anesteziologs. Pat pirms operācijas nepieciešams apgūt īpašu dziļu elpošanu, elpošanas vingrinājumus, kas ir ļoti noderīgi pēcoperācijas periodā.

Operācijas priekšvakarā jūs apmeklēsiet ārstējošais ārsts, anesteziologs, kurš precizēs operācijas un anestēzijas detaļas. Vakarā viņi attīra zarnas, ķermeņa higiēnisko ārstēšanu, kā arī naktī piešķir sedatīvus (sedatīvus) medikamentus, lai gulēt būtu dziļa un mierīga.

Kā tiek veikta operācija?

Operācijas rītā jūs deponēsit savas personīgās mantas (brilles, kontaktlēcas, noņemamās zobu protēzes, dekorācijas) medmāsai.

Pēc visu sagatavošanas pasākumu veikšanas stundu pirms operācijas pacientam tiek ievadīti sedatīvi (nomierinoši līdzekļi) un tiek sniegti mierinoši līdzekļi (fenobarbitāls, fenotipi) labākai anestēzijas pārnešanai un nogādāti operācijas telpā, kurā ir pievienota intravenoza sistēma, vairākas injekcijas vēnā pulss, asinsspiediens, elektrokardiogramma, un jūs aizmigt. Koronāro artēriju apvedceļu operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, tāpēc pacients operācijas laikā nejūt sajūtas un nepamanīs, cik ilgi tas ilgst. Vidēji ilgums ir 4-6 stundas.

Pēc pacienta ievadīšanas anestēzijā rodas piekļuve krūtīm. Iepriekš tas tika panākts ar sternotomiju (krūšu kaula sadalīšana, tas ir klasisks paņēmiens), bet pēdējā laikā endoskopiskā ķirurģija ir aizvien biežāk izmantota ar nelielu griezumu kreisajā starpkultūru telpā sirds projekcijā. Pēc tam sirds ir pievienota ierīcei IR vai veic darbību uz sirds. To iepriekš nosaka ķirurgi, apspriežot operācijas gaitu.

Tālāk ir viens vai vairāki šuntu kolekcija atkarībā no ietekmēto kuģu skaita. Iekšējā krūšu artērija, radiālā artērija vai lielā sēnīšu vēna var darboties kā shunts. Griezums tiek veikts uz rokas vai kājas (atkarībā no tā, kur ārsts nolēma noņemt no kuģa), kuģi tiek nogriezti, to malas tiek izgrieztas. Kuģi var tikt izolēti ar apkārtējiem audiem un pilnīga kuģa skeleta veidā, pēc tam ķirurgi pārbauda izņemto kuģu caurlaidību.

Nākamais solis ir noteikt drenāžu perikarda rajonā (sirds ārējā membrāna), lai izslēgtu komplikāciju hemoperikarda veidā (asins uzkrāšanās perikarda dobumā). Pēc tam viens šunta mala ir piesietas pie aortas ar ārējās sienas griezumu, bet otrs gals ir sašūts uz skarto koronāro artēriju zem sašaurinājuma vietas.

Šādā veidā tiek veidots risinājums ap koronārās artērijas skarto zonu un tiek atjaunota normāla asins plūsma uz sirds muskuli. Manevrēšana ir pakļauta galvenajām koronāro artēriju un to lielo filiālēm. Operācijas apjomu nosaka atkarīgo artēriju skaits, kas piegādā asinis uz dzīvotspējīgu miokardu. Operācijas rezultātā asins plūsma jāatjauno visās išēmiskajās miokarda zonās.

Pēc visu nepieciešamo šuntu pielietošanas noņem no perikarda drenāžas, un krūšu malām tiek uzlikti metāla kronšteini, ja piekļuve krūškurvim ir veikta ar sternotomiju un darbība ir pabeigta. Ja operācija tika veikta ar nelieliem iegriezumiem starpkultūru telpā, tad šūšana.

Pēc 7-10 dienām var noņemt šuves vai skavas, pārsiešanas veic katru dienu.

Pēc operācijas pacientam ir atļauts sēdēt pirmajā dienā un otrajā dienā uzmanīgi stāvēt pie gultas, veikt vienkāršus vingrinājumus rokām un kājām.

Sākot no 3-4 dienām, ieteicams veikt elpošanas vingrinājumus, elpošanas terapiju (ieelpošanu), skābekļa terapiju. Pakāpeniski paplašinot pacienta darbības veidu. Ar mērītu vingrinājumu ir nepieciešams uzturēt pašpārvaldes dienasgrāmatu, kurā pulss tiek reģistrēts atpūtā, pēc treniņa un pēc atpūtas pēc 3-5 minūtēm. Pastaigas ātrumu nosaka pacienta labklājība un sirdsdarbība. Visiem pacientiem pēcoperācijas periodā jālieto īpaša korsete.

Kaut arī attālās vēnas loma (kas tika uzņemta kā šunta) tiek uzņemta ar nelielām vēnām uz kājas vai rokas, vienmēr pastāv zināma tūskas risks. Tādēļ pacientiem, kuri pēc pirmās četras līdz sešas nedēļas pēc operācijas ir ieteicams valkāt elastīgu apvalku. Parasti pietūkums apakšstilba vai potītes reģionā notiek sešu līdz septiņu nedēļu laikā.

Rehabilitācija pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas aizņem vidēji 6-8 nedēļas.

Rehabilitācija pēc operācijas

Svarīgs posms pēc koronāro artēriju apvedceļa operācijas ir rehabilitācija, kas ietver vairākus galvenos aspektus:

• Klīniskā (medicīniskā) - pēcoperācijas zāles.

• Fiziskā - mērķis ir apkarot fizisko neaktivitāti (nemobilitāti). Ir konstatēts, ka ievadītā fiziskā slodze rada pozitīvus pacienta atveseļošanās rezultātus.

• Psihofizioloģiskā - psihoemocionālā stāvokļa atjaunošana.

• Sociāli-darba - darba spēju atjaunošana, atgriešanās sociālajā vidē un ģimenē.

Lielākajā daļā pētījumu ir pierādīts, ka IHD ārstēšanas ķirurģiskās metodes daudzējādā ziņā ir labākas par narkotiku ārstēšanas metodēm. Pacientiem pēc koronāro artēriju apvedceļa operācijas 5 gadus pēc operācijas tika novērota labvēlīgāka slimības gaita un nozīmīgs miokarda infarkta skaita samazināšanās, kā arī atkārtotas hospitalizācijas. Taču, neskatoties uz veiksmīgo darbību, īpaša uzmanība jāpievērš dzīvesveida izmaiņām, racionalizēt medikamentus, lai pēc iespējas ilgāk pagarinātu labu dzīves kvalitāti.

Prognoze.

Prognoze pēc veiksmīgas koronāro artēriju apvedceļa operācijas ir diezgan labvēlīga. Nāvējošo gadījumu skaits ir minimāls, un miokarda infarkta trūkuma un koronāro artēriju slimības pazīmju īpatsvars ir ļoti augsts, pēc operācijas pazūd stenokardijas lēkmes, samazinās elpas trūkums, ritma traucējumi.

Ļoti svarīgs brīdis pēc ķirurģiskas ārstēšanas ir dzīvesveida modifikācija, CHD attīstības riska faktoru novēršana (smēķēšana, liekais svars un aptaukošanās, augsts asinsspiediens un holesterīna līmenis asinīs, hipodinamija). Pasākumi, kas jāveic pēc ķirurģiskas ārstēšanas: smēķēšanas pārtraukšana, stingra holesterīna diēta ievērošana, obligāta ikdienas fiziskā aktivitāte, stresa situāciju samazināšana, regulāras zāles.

Ir ļoti svarīgi saprast, ka veiksmīga darbība un IHD simptomu neesamība neatceļ regulāru narkotiku lietošanu, proti: lieto lipīdu līmeni pazeminošas zāles (statīnus), lai stabilizētu esošās aterosklerotiskās plāksnes, kavētu to augšanu, samazinātu "slikto" holesterīna līmeni un antitrombocītu medikamentus - samazinās asins recēšana, novērš asins recekļu veidošanos šuntos un artērijās, beta adrenerģiskie blokatori - palīdz sirds darboties „ekonomiskākā” režīmā, AKE inhibitori stabilizē artēriju nd spiediens stabilizēts iekšējais slānis artērijas, kā tiek veikta novēršanu sirds remodeling.

Nepieciešamo zāļu sarakstu var papildināt, pamatojoties uz klīnisko situāciju: var būt nepieciešami diurētiskie līdzekļi ar protēžu vārstu antikoagulantiem.

Tomēr, neskatoties uz sasniegto progresu, nevar ignorēt standarta koronāro artēriju apvedceļa operācijas negatīvās sekas kardiopulmonālo apvedceļu apstākļos, piemēram, IC negatīvo ietekmi uz nierēm, aknām un centrālo nervu sistēmu. Ar ārkārtas koronāro artēriju apvedceļu operāciju, kā arī ar līdzīgiem apstākļiem plaušu emfizēmas, nieru patoloģijas, cukura diabēta vai kāju perifēro artēriju slimību gadījumā komplikāciju risks ir augstāks nekā plānotajā operācijā. Apmēram ceturtā daļa pacientu sirds ritmu novēro neparasti pirmo stundu laikā pēc manevrēšanas. Tas parasti ir īslaicīga priekškambaru fibrilācija, un tā ir saistīta ar sirds traumu operācijas laikā, ko var ārstēt.

Vēlākā rehabilitācijas posmā var parādīties anēmija, ārējās elpošanas traucējumi, hiperkoagulācija (paaugstināts asins recekļu risks).

Vēlīnā pēcoperācijas periodā šuntu stenoze nav izslēgta. Vidējais autoarterālo šuntu ilgums ir vidēji vairāk nekā 15 gadi, un autovadītie 5-6 gadi.

Angina recidīvs notiek 3-7% pacientu pirmajā gadā pēc operācijas, un piecos gados tas sasniedz 40%. Pēc 5 gadiem palielinās insultu procentuālais daudzums.

Koronāro artēriju apvedceļa operācija (CABG)

Koronāro artēriju apvedceļš vai CABG ir ķirurģiskas iejaukšanās veids, kas izmanto pacienta paša trauku un, visbiežāk, iekšējo krūšu artēriju vai sēnīšu vēnu. To piesūcina koronāro artēriju līmenim virs vai zem sašaurinājuma.

Tas tiek darīts, lai izveidotu papildu ceļu asins plūsmai ārpus artērijas bojātās vai aizsērētās daļas.

Tādējādi palielinās asins plūsma uz sirdi, kas veicina išēmiskā sindroma un insultu likvidēšanu.

Operācijas būtība

Arteriālās asinsvadus pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas parasti darbojas ilgāk nekā venozās.

Pacienta kājas vēnas tiek izmantotas kā venozas šunces, bez kurām persona var viegli izdarīt. Šai darbībai kā materiāls var tikt izmantota rokas radiālā artērija.

Ja, izmantojot šo artēriju, ir plānota koronāro artēriju apveduma operācijas operācija, tad tiek veikta papildu pārbaude, lai novērstu jebkādas komplikācijas, kas saistītas ar tā izņemšanu.

Vairāk par slimību

Sakarā ar sliktu dzīvesveidu, fiziskās slodzes trūkumu un neatbilstību diētai, koronāro artēriju laiku bloķē tauku holesterīna veidojumi, ko sauc par aterosklerotiskām plāksnēm. Viņu klātbūtne padara artēriju nevienmērīgu un samazina tās elastību.

Holesterīna veidojumi kavē asins plūsmu uz miokardu

Slimai personai var būt gan viena, gan vairākkārtēja augšana ar atšķirīgu konsekvenci un atrašanās vietu. Šiem holesterīna daudzumiem ir atšķirīga ietekme uz sirds darbību.

Pacientam ar vienu vai vairākiem asinsvadu bojājumiem parasti jūtas sāpes aiz krūšu kaula. Šāds sāpju sindroms ir brīdinājuma signāls, kas pacientam stāsta, ka kaut kas organismā nedarbojas pareizi. Sternum sāpes, var tikt dotas kakla, kāju vai roku visbiežāk kreisajā pusē, tās var parādīties arī fiziskās slodzes laikā, pēc ēšanas, stresa situācijās un dažreiz pat mierīgā stāvoklī.

Ja šis stāvoklis ilgst ilgi, tas var izraisīt nepietiekamu sirds muskuļu šūnu uzturēšanu - išēmiju. Šī slimība izraisa to bojājumus, kas noved pie miokarda infarkta, ko sauc par sirdslēkmi.

Darbības veidi

Koronāro artēriju apvedceļš ir sadalīts šādos veidos:

• AKSH kā kardiopulmonāla apvedceļš un kardioplegija;
• AKSH bez mākslīgas cirkulācijas;
• CABG uz sirds, kas neaptur tās darbu ar mākslīgo asinsriti.
• Koronāro artēriju apvedceļu operācija tiek veikta augsta funkcionālās klases stenokardijas gadījumā, tas ir, kad pacients nevar veikt pat mājsaimniecības slodzes, piemēram, staigāšanu vai ēšanu.

Aortai ir pievienots apvedceļš, un tas tiek ievadīts normālā koronāro artēriju apgabalā.

Vēl viena absolūta norāde ir triju koronāro artēriju sakāve, ko nosaka koronārā angiogrāfija. Veicot AKSH pie sirds aneurizmām pret aterosklerozi.

Koronāro artēriju apvedceļu operācija tiek veikta, izmantojot dabiskas vai mākslīgas Y formas struktūras kā autograft. Tas veicina:

• recidīvu samazināšana vai insultu pilnīga novēršana;
• maksimālais miokarda infarkta riska samazinājums;
• samazināt pēkšņas nāves risku;
• dzīves ilguma pieaugumu, par ko liecina pozitīvas atsauksmes.

Hospitalizācija

Pēc precīzas diagnozes veikšanas tiek veikti papildu pētījumi. Hospitalizācija parasti notiek 5-7 dienas pirms operācijas. Slimnīcā papildus pārbaudei pacients ir gatavs gaidāmajai operācijai.

Šajā laikā pacients iepazīstas ar operējošo ķirurgu un viņa palīgiem, kas uzraudzīs viņa vispārējo stāvokli CABG operācijas laikā un pēc tās. Šajā laikā ir ļoti svarīgi apgūt dziļas elpošanas un klepus metodi, kā tas būs nepieciešams pēc koronāro artēriju apvedceļa operācijas veikšanas.

Neatkarīgi no tā, cik jūs esat satraukti, jums nav jāsamazina sirds! Šķērsojot slimnīcas slieksni, kurā jūs turēsiet CABG, satraukuma sajūta un bailes par savu dzīvi ir saprotamas, un tas nav izņēmums nevienam. Tajā pašā laikā slimnīcu nodaļā ir iespējams izjust atsevišķu faktoru labvēlīgo ietekmi, kas spēj mazināt stresu.

Protams, komunikācija ar atveseļojošiem pacientiem arī veicina operācijas pozitīvu noskaņojumu. Labvēlīgs emocionālais fons un objektīvs, saprātīgs priekšstats par situāciju palīdzēs izprast šādu.

Ja visi šie argumenti par labu operācijai un video ir pietiekami pārliecinoši, tad papildus tam ir svarīga motivācija un pozitīva attieksme, kā arī pozitīvs rezultāts. Koronāro artēriju šuntēšanas operācijas diagnostikas metodes ietver:

• asins un urīna testi;
• EKG;
• koronaroshuntogrāfija;
• Echokardiogrāfija;
• Rentgena
• doplera sonogrāfija;
• Ultraskaņa.

Darbības manevri

Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā. Lai manevrēšanas laikā piekļūtu sirdij, ķirurgs obligāti veic krūšu atvēršanu ar vai bez sirds apstāšanās. Izvēle ir atkarīga no pacienta veselības stāvokļa un citiem īpašiem apstākļiem. Pirmo reizi šāda darbība tika veikta ar apstādinātu sirdi.

Asinsriti uzturēja ar speciālu aparātu, kur asinis ir bagātinātas ar skābekli un iekļūst organismā bez iekļūšanas sirdī. Lai veiktu šādu operāciju, krūšu kaula ir sadalīta un ribas atveras gandrīz pilnībā. Atkarībā no pārklāto anastomožu skaita operācija var ilgt no 3 līdz 6 stundām. Un pēcoperācijas periods, kas prasa pilnīgu atdalītu kaulu saķeri, var ilgt vairākus mēnešus.

Darbību var veikt ar vairākiem shuntiem.

Šodien tā ir plaši pazīstama, un visbiežāk mazāk traumatiskā AKSH tiek izmantota, izmantojot mini pieeju darbam. Tas ir iespējams, izmantojot modernas apstrādes metodes un modernu aprīkojumu. Šajā gadījumā iegriezums tiek veikts starpkultūru telpā, izmantojot speciālu dilatatoru, kas ļauj neietekmēt kaulus, operācija ilgst 1-2 stundas, un pēcoperācijas periods nav ilgāks par vienu nedēļu.

Pēc 2-3 mēnešiem pēc CABG darbības veikšanas tiek veikts HEM un Treadmill tests. Ar viņu palīdzību tiek noskaidrots, cik lielā mērā sirds ir pārklāti ar asinīm un asinsriti.

CABG izmaksas ir procedūru un manipulāciju cena, kas tiek veikta divos posmos (diagnoze un ārstēšana).

Preventīvie pasākumi

Šāda darbība dod iespēju uzlabot asinsriti sirds kritiskākajās jomās. Tomēr nevajadzētu aizmirst, ka laika gaitā plāksnes var atkal veidoties gan šuntā, gan iepriekš veselos koronāros kuģos, kā arī šuntos. Ja pēc operācijas persona turpina vadīt nepareizu dzīvesveidu, tad slimība „atgādinās par sevi”.

Līdztekus CABG ķirurģijai ir vairāki pasākumi, ar kuru palīdzību ir iespējams palēnināt vai novērst jaunu plankumu veidošanos un augšanu, samazināt recidīva iespējamību un atkārtotu ķirurģisku iejaukšanos.

Operācijai nav vecuma ierobežojuma, bet svarīga ir komorbiditāte, kas ierobežo vēdera operācijas iespējas. Absolūtās operāciju kontrindikācijas ir nopietnas aknu un plaušu slimības. Turklāt, ja CABG jau ir izdarīts iepriekš, tad atkārtotu CABG var veikt ar lielu skaitu komplikāciju, tāpēc daudzi pacienti bieži netiek izmantoti atkārtotai lietošanai.

1. Pārtraukt smēķēšanu;
2. Vadiet aktīvu dzīvi ar minimālu stresu;
3. Diēta svara zudumam;
4. Regulāri lietojiet zāles un apmeklējiet ārstu.

CABG veic, lai novērstu stenokardijas pazīmes un samazinātu slimnīcas hospitalizācijas biežumu slimības paasinājuma dēļ. Bet pat neskatoties uz to, operācija negarantē aterosklerotisko plankumu augšanas aizturēšanu. Tāpēc pat pēc operācijas ir nepieciešama išēmiskas slimības ārstēšana.

Koronāro artēriju apvedceļš (CABG): indikācijas, vadīšana, rehabilitācija

Koronārās artērijas ir trauki, kas stiepjas no aortas līdz sirdij un baro sirds muskuli. Plākšņu nogulsnēšanās uz iekšējās sienas un klīniski nozīmīga to lūpu pārklāšanās, asins plūsmu miokardā var atjaunot, izmantojot stentēšanas vai koronāro artēriju apvedceļu operāciju (CABG). Pēdējā gadījumā operācijas laikā uz koronāro artēriju tiek nogādāts šunts (apvedceļš), apejot artēriju bloķēšanas zonu, kuras dēļ tiek atjaunota asins plūsmas samazināšanās un sirds muskulis saņem pietiekamu asins daudzumu. Kā šunta starp koronāro artēriju un aortu parasti izmanto iekšējo krūšu vai radiālo artēriju, kā arī apakšējās ekstremitātes sēnīšu vēnu. Iekšējo krūšu artēriju uzskata par visvairāk fizioloģisku auto-shunt, un tās nogurums ir ļoti zems, un tā darbojas kā šunda ir aprēķināta jau vairākus gadu desmitus.

Šādai darbībai ir šādi pozitīvi aspekti - paredzamā mūža ilguma palielināšanās pacientiem ar miokarda išēmiju, miokarda infarkta riska samazināšanās, dzīves kvalitātes uzlabošanās, palielināta fiziskās slodzes tolerance, nepieciešamība pēc nitroglicerīna, ko pacienti bieži vien ļoti slikti panes. Par koronāro artēriju apvedceļu operāciju liūtas pacientu daļa reaģē vairāk nekā labi, jo sāpes krūtīs praktiski netraucē, pat ar ievērojamu slodzi; nav nepieciešama nitroglicerīna pastāvīga klātbūtne jūsu kabatā; izzūd bailes no sirdslēkmes un nāves, kā arī citas psiholoģiskas nianses, kas raksturīgas cilvēkiem ar stenokardiju.

Indikācijas operācijai

CABG indikācijas nosaka ne tikai klīniskās pazīmes (sāpes krūtīs, biežums, ilgums un intensitāte, miokarda infarkta klātbūtne vai akūtas sirdslēkmes attīstības risks, samazināta kreisā kambara kontrakcijas funkcija atbilstoši ehokardiogrāfijai), bet arī saskaņā ar koronārās angiogrāfijas rezultātiem (CAG - invazīva diagnostikas metode, ieviešot radioplastisku vielu koronāro artēriju lūmenā, kas visprecīzāk parāda artērijas oklūzijas vietu.

Galvenās koronārās angiogrāfijas laikā konstatētās indikācijas ir šādas:

• Kreisais koronārais artērijs ir nepārvarams vairāk nekā 50% lūmena,
• Visas koronāro artēriju sistēmas ir nepārvaramas vairāk nekā par 70%,
• Trīs koronāro artēriju stenoze (sašaurināšanās), kas klīniski izpaužas ar stenokardijas uzbrukumiem.

AKSH klīniskās indikācijas:

1. Stabila stenokardija ar 3-4 funkcionālām klasēm, kas ir slikti pakļauta zāļu terapijai (daudzkārtēji sāpes krūšu kurvī dienas laikā, kas nav apturēti, lietojot īsus un / vai ilgstošus nitrātus)
2. Akūts koronārais sindroms, kas var apstāties nestabilas stenokardijas stadijā vai attīstīties par akūtu miokarda infarktu ar vai bez STG segmenta pacelšanās uz EKG (attiecīgi liels fokusa vai mazais fokuss),
3. Akūts miokarda infarkts ne vēlāk kā 4-6 stundas pēc nesarežģīta sāpju uzbrukuma sākuma, t
4. Samazināta slodzes pielaide, kas konstatēta iekraušanas testos - skrejceļa tests, velosipēdu ergometrija,
5. Smaga nesāpīga išēmija, kas konstatēta asinsspiediena un EKG ikdienas novērošanas laikā Holterā,
6. Operācijas nepieciešamība pacientiem ar sirds defektiem un vienlaicīgu miokarda išēmiju.

Kontrindikācijas

Kontrindikācijas apvedceļa operācijai ietver:

• Kreisā kambara kontrakcijas funkcijas samazināšana, ko nosaka saskaņā ar ehokardiogrāfiju kā izplūdes frakcijas (EF) samazinājumu, kas mazāks par 30-40%, t
• Pacienta vispārējais nopietns stāvoklis, ko izraisa termināls nieru vai aknu mazspēja, akūta insulta, plaušu slimības, vēzis, t
• Visu koronāro artēriju difūzais bojājums (kad plāksnes tiek nogulsnētas visā traukā, un nav iespējams panākt šuntu, jo artērijā nav neviena skartā apgabala), t
• Smaga sirds mazspēja.

Sagatavošanās operācijai

Apvedceļa darbību var veikt regulāri vai ārkārtas situācijās. Ja pacients iekļūst asinsvadu vai sirds ķirurģijas nodaļā ar akūtu miokarda infarktu, viņš tūlīt pēc īsa pirmsoperācijas sagatavošanas veic koronarogrāfiju, ko var paplašināt pirms stentēšanas vai apvedceļa operācijas. Šajā gadījumā tiek veikti tikai nepieciešamākie testi - asins grupu un asins koagulācijas sistēmas noteikšana, kā arī EKG dinamika.

Ja pacientam ir plānota miokarda išēmijas uzņemšana slimnīcā, tiek veikta pilnīga pārbaude:

1. EKG
2. Echokardioskopija (sirds ultraskaņa),
3. Krūškurvja rentgenstaru,
4. Vispārējie klīniskie asins un urīna testi, t
5. Bioķīmiskā asins analīze ar asins koagulācijas definīciju, t
6. Sifilisa, vīrusu hepatīta, HIV infekcijas testi, t
7. Koronārā angiogrāfija.

Kā darbojas?

Pēc pirmsoperācijas preparāta, kas ietver sedatīvu un trankvilizatoru intravenozu ievadīšanu (fenobarbitālu, fenazepāmu uc), lai panāktu vislabāko anestēzijas efektu, pacients tiek nogādāts operācijas telpā, kur operācija tiks veikta nākamo 4-6 stundu laikā.

Manevrēšana vienmēr tiek veikta vispārējā anestēzijā. Agrāk operatīvā piekļuve tika veikta, izmantojot sternotomiju - krūšu kaula sadalīšanu, nesen operācijas no mini piekļuves kreisajā starpkultūru telpā sirds projekcijā arvien biežāk tiek veiktas.

Vairumā gadījumu operācijas laikā sirds ir savienota ar sirds-plaušu mašīnu (AIC), kas šajā laika periodā ved asins plūsmu caur ķermeni, nevis sirdi. Ir iespējams veikt arī manevrēšanu uz darba sirds, nepievienojot AIC.

Pēc aortas saspiešanas (parasti 60 minūtes) un sirds savienošanu ar ierīci (vairumā gadījumu pusotru stundu), ķirurgs izvēlas trauku, kas būs šunts, un noved to uz skarto koronāro artēriju, izlīdzinot otru galu aortai. Tādējādi asins plūsma uz koronāro artēriju tiks veikta no aortas, apejot zonu, kurā atrodas plāksne. Atkarībā no skarto artēriju skaita var būt vairāki shunti - no diviem līdz pieciem.

Pēc tam, kad visi šunti ir izšūti pareizajās vietās, uz krūšu malām tiek uzlikti metāla stieples stiprinājumi, šūts mīkstie audi un tiek izmantots aseptisks pārsējs. Tiek parādīts arī drenāžas process, kuram no perikarda dobuma plūst hemorāģisks (asiņains) šķidrums. Pēc 7-10 dienām, atkarībā no pēcoperācijas brūces dzīšanas ātruma, var noņemt šuves un pārsēju. Šajā laikā tiek veiktas ikdienas mērces.

Cik daudz ir apvedceļa darbība?

Operācija CABG attiecas uz augsto tehnoloģiju medicīnisko aprūpi, tāpēc tās izmaksas ir diezgan augstas.

Pašlaik šādas darbības tiek veiktas kvotām, kas piešķirtas no reģionālā un federālā budžeta, ja operācija tiks veikta plānotā veidā cilvēkiem ar koronāro artēriju slimību un stenokardiju, kā arī bez maksas saskaņā ar OMS politiku, ja operācija tiek veikta steidzami pacientiem ar akūtu miokarda infarktu.

Lai iegūtu kvotu, pacientam jāiziet pārbaudes metodes, kas apstiprina ķirurģiskās iejaukšanās nepieciešamību (EKG, koronāro angiogrāfiju, sirds ultraskaņu utt.), Ko atbalsta ārsta kardiologa un sirds ķirurga virziens. Kvotu gaidīšana var ilgt vairākas nedēļas līdz pāris mēnešiem.

Ja pacients neplāno gaidīt kvotas un var atļauties veikt maksājumu par maksas pakalpojumiem, tad viņš var pieteikties uz jebkuru valsti (Krievijā) vai privātu (ārzemju) klīniku, kas veic šādas darbības. Aptuvenās manevrēšanas izmaksas ir no 45 tūkstošiem rubļu. par ļoti operatīvu iejaukšanos bez patēriņa preču izmaksām līdz 200 tūkstošiem rubļu. ar materiālu izmaksām. Ar locītavu protēžu sirds vārstiem ar manevrēšanu cena ir attiecīgi no 120 līdz 500 tūkstošiem rubļu. atkarībā no vārstu un šuntu skaita.

Komplikācijas

Pēcoperācijas komplikācijas var attīstīties no sirds un citiem orgāniem. Sākotnējā pēcoperācijas periodā sirds komplikācijas ir akūtas perioperatīvas miokarda nekroze, kas var attīstīties akūtā miokarda infarktā. Sirdslēkmes riska faktori galvenokārt ir sirds-plaušu aparāta darbības laikā - jo ilgāk sirds nespēj veikt kontrakcijas funkciju operācijas laikā, jo lielāks ir miokarda bojājumu risks. Pēcoperācijas sirdslēkme attīstās 2-5% gadījumu.

Citu orgānu un sistēmu komplikācijas ir retas, un to nosaka pacienta vecums, kā arī hronisku slimību klātbūtne. Komplikācijas ietver akūtu sirds mazspēju, insultu, bronhiālās astmas paasinājumu, cukura diabēta dekompensāciju utt. Šādu slimību rašanās novēršana ir pilnīga pārbaude pirms apvedceļa operācijas un pacienta pilnīga sagatavošana operācijai ar iekšējo orgānu funkcijas korekciju.

Dzīvesveids pēc operācijas

Pēcoperācijas brūce sāk dziedēt 7–10 dienu laikā pēc manevrēšanas. Sternum, kas ir kauls, dziedina daudz vēlāk - 5-6 mēnešus pēc operācijas.

Agrīnā pēcoperācijas periodā ar pacientu tiek veikti rehabilitācijas pasākumi. Tie ietver:

• Diēta pārtika
• Elpošanas vingrošana - pacientam tiek piedāvāts sava veida balons, kas piepūš, ko pacients izlīdzina plaušas, kas novērš vēnu stāzi tajās,
• Fiziskā vingrošana, vispirms guļot gultā, tad staigājot pa koridoru - pašlaik pacienti mēdz aktivizēties pēc iespējas agrāk, ja tas nav kontrindicēts vispārējā stāvokļa smaguma dēļ, lai novērstu asins stāzi vēnās un trombemboliskas komplikācijas.

Vēlīnā pēcoperācijas periodā (pēc izvadīšanas un pēc tam) turpina fizioterapijas ārsta (vingrošanas terapijas ārsta) ieteiktos vingrinājumus, kas stiprina un apmāca sirds muskuļus un asinsvadus. Arī rehabilitācijas pacientam jāievēro veselīga dzīvesveida principi, kas ietver:

1. Pilnīga smēķēšanas un alkohola lietošanas pārtraukšana
2. Veselīgas ēšanas pamatprincipu ievērošana - taukainu, ceptu, pikantu, sāļš ēdienu izslēgšana, lielāks svaigu dārzeņu un augļu patēriņš, piena produkti, liesa gaļa un zivis,
3. Atbilstoša fiziskā aktivitāte - pastaigas, gaiši rīta vingrinājumi,
4. Sasniedzot asinsspiediena mērķa līmeni, kas tiek veikts ar antihipertensīvo zāļu palīdzību.

Invaliditāte

Pēc sirds apvedceļa operācijas, pagaidu invaliditāte (saskaņā ar slimības sarakstu) tiek izsniegta uz laiku līdz četriem mēnešiem. Pēc tam pacienti tiek nosūtīti uz ITU (medicīnas un sociālās zināšanas), kuras laikā tiek nolemts piešķirt pacientam konkrētu invaliditātes grupu.

III grupa tiek piešķirta pacientiem ar nekomplicētu pēcoperācijas kursu un 1-2 (FC) pakāpes stenokardiju, kā arī ar sirds mazspēju vai bez tās. Ir atļauts strādāt profesijās, kurās pacientam nav sirdsdarbības draudu. Aizliegtās profesijas ietver darbu augstumā, ar toksiskām vielām uz vietas, vadītāja profesiju.

II grupa tiek piešķirta pacientiem ar sarežģītu pēcoperācijas periodu.

I grupa ir piešķirta personām ar smagu hronisku sirds mazspēju, kas prasa nepiederošu personu aprūpi.

Prognoze

Prognozi pēc apvedceļa operācijas nosaka vairāki rādītāji, piemēram:

• Šunta darbības ilgums. Iekšējās krūšu artērijas lietošana tiek uzskatīta par ilgstošāko, jo tās dzīvotspēja tiek noteikta piecus gadus pēc operācijas vairāk nekā 90% pacientu. Tādi paši labie rezultāti tiek novēroti, lietojot radiālo artēriju. Lielākai sēnīšu vēnai ir mazāka nodilumizturība, un anastomozes dzīvotspēja pēc 5 gadiem novērota mazāk nekā 60% pacientu.
• Miokarda infarkta risks pirmajos piecos gados pēc operācijas ir tikai 5%.
• Pēkšņas sirds nāves risks pirmajos 10 gados pēc operācijas tiek samazināts līdz 3%.
• Uzlabojas vingrinājumu tolerance, samazinās stenokardijas lēkmju biežums, un vairumam pacientu (aptuveni 60%) stenokardija vispār neatgriežas.
• Mirstības statistika - pēcoperācijas mirstība ir 1-5%. Riska faktori ietver pirmsoperāciju (vecums, sirdslēkmes, miokarda išēmijas platība, skarto artēriju skaits, koronāro artēriju anatomiskās īpašības pirms iejaukšanās) un pēcoperācijas (šuntēšanas un kardiopulmonālās asinsrites laiks).

Pamatojoties uz iepriekš minēto, jāatzīmē, ka CABG ķirurģija ir lieliska alternatīva koronāro artēriju slimības un stenokardijas ilgtermiņa ārstēšanai, jo tā ievērojami samazina miokarda infarkta risku un pēkšņas sirds nāves risku, kā arī būtiski uzlabo pacienta dzīves kvalitāti. Tādējādi vairumā gadījumu manevrēšanas operācijās prognoze ir labvēlīga, un pacienti vairāk nekā 10 gadus dzīvo pēc sirds apvedšanas operācijas.

Koronāro artēriju apvedceļa operācija

Koronāro artēriju apvedceļa operācija ir sirds ķirurģija, kas paredzēta nopietnām, vairāk nekā 70-75% dabisko sirds artēriju aizsprostojumiem. Tas ir indicēts smagām stenokardijas formām, ja zāļu terapijai, asinsvadu stenozei un citiem mazāk radikāliem terapijas veidiem nav vēlamās terapeitiskās iedarbības.

Iepriekšēja diagnostika un indikāciju noteikšana

Kas ir sirds apvedceļa operācija? Jebkurš sirds ķirurgs teiks, ka, izvēloties steeniu vai manevru, ja iespējams, izvēlieties pirmo. Stenening ir hermetizētu tvertņu tīrīšana no holesterīna plāksnēm, ko veic, izmantojot īpašas mikro zondes. Tāda pati iekārta atklāj gadījumus, kad nav iespējams veikt vienkāršu tīrīšanu. Smagu artēriju aizsprostojuma gadījumā ārsti nolemj nomainīt savas vēnas ar mākslīgām. Šādu iejaukšanos sauc par sirds kuģu manevrēšanas operāciju.

Indikācijas koronāro artēriju apvedceļu ķirurģijai ietver:

1. Angina 3-4 grādi.
2. Pirmsinfarkta stāvoklis, akūta išēmija.
3. Pēc infarkta stāvoklis - pēc mēneša rehabilitācijas.
4. Trīs kuģu sakāvi no 50% vai vairāk.

Atcerieties, ka akūta miokarda infarkts ir kontrindikācija. Šādiem pacientiem AKSH veic tikai ārkārtas gadījumus, ja pastāv tiešs drauds dzīvībai. Pēc sirdslēkmes jāgaida vismaz mēnesis.

Kā sagatavoties operācijai

Parastajai koronāro artēriju apvedceļu operācijai nepieciešama pacienta sagatavošana. Tā ir nopietna sirds operācija, tāpēc to nevar viegli ārstēt. Pacients tiek izrakstīts saskaņā ar viņa stāvokli. To mērķis ir stabilizēt sirds muskulatūru, samazināt asinis. Pēc sirdslēkmes daudzi cilvēki kļūst jutīgi pret bailēm no nāves un panikas lēkmes, tad kardiologs papildus galvenajai terapijai nosaka gaismas trankvilizatorus.

Personu uzņem slimnīcā četras līdz piecas dienas pirms noteiktās dienas. Tiek veikta pilnīga diagnoze:

• kardiogramma;
• urīna analīze;
• pilnīgs asins skaits;
• fluorogrāfija.

Aizliegts veikt koronāro artēriju apvedceļu operāciju akūtu iekaisumu un infekcijas procesu klātbūtnē organismā. Ja tiek atklāts iekaisums, tiek parakstīts antibiotiku kurss. Jāievēro piesardzība attiecībā uz personām, kas cieš no pirmā vai otrā tipa diabēta, vēža, vecākiem par 70 gadiem.

Vakarā pirms ķirurģiskas ārstēšanas persona tiek pārcelta uz īpašu nodaļu. Pēdējā maltīte jāveic divpadsmit stundas pirms CABG. Jums ir jāuzņem duša un pilnībā jānoņem padušu mati un kaunuma mati. Pacienta radiniekiem vai draugiem tiks sniegts saraksts ar priekšmetiem, kas jānogādā nākamajā dienā. Tas ietver:

1. Pārsējs - atkarībā no pacienta krūšu skaita, viņam vajadzētu sēdēt ļoti saspringts.
2. Elastīgs pārsējs - 4 gab.
3. Ūdens bez gāzes mazā pudelē - 3-5 gab.
4. Mitrās salvetes.
5. Sausas salvetes.
6. Sterili pārsēji - 4-5 iepakojumi.

Vislabāk ir nogādāt šīs lietas pēc iespējas ātrāk, jo tās būs nepieciešamas tūlīt pēc ķirurga darba beigām.

Kā koronāro artēriju apvedceļu operācija

Koronāro artēriju apvedceļš ir vairāku veidu, katrs ar savām priekšrocībām un trūkumiem. Pacients un tuvi radinieki tiks informēti par to, kas tiks veikts, un kā šis medicīniskās konsultācijas lēmums ir pamatots:

1. Ar mākslīgu asinsriti un "atvienotu" sirdi. Šī ir vecākā un pārbaudītākā intervences metode. Tās galvenās priekšrocības ir uzticamība, labi attīstīta tehnika. Cons - komplikāciju risks plaušās un smadzenēs.
2. Uz darba sirds ar mākslīgu asinsriti. Kardiologi šo metodi sauc par "zelta vidējo".
3. Uz darba sirds bez asinsrites apstāšanās. No vienas puses - minimālais blakusparādību skaits, no otras puses, prasa augstāko ķirurga prasmi. Mūsu valstī reti notika.

Agri no rīta pacientam tiek piešķirta kardiogramma, un kuģu stāvoklis tiek pārbaudīts ar īpašām zondēm. Tā ir visnepatīkamākā sākotnējā procedūra, jo tad tiek izmantota vispārējā anestēzija un persona pārtrauc sāpju sajūtu.

Posmi Aksh

Operācijas gaitā tiks iekļauti arī vairāki pamata soļi. Koronāro artēriju šuntēšana nozīmē, ka sirds artērijas tiks aizstātas ar šuntiem. Tie parasti tiek izgatavoti no pacienta pašu kuģiem. Vēlams ņemt lielās izturīgās un elastīgās kāju artērijas - šo procedūru sauc par autovenous manevru.

Apvedceļa operācijas laikā vairāki ārsti un palīgi strādā vienlaicīgi. Visgrūtāk ir savienot kuģus, kas griezti no kājām līdz sirds muskulim. To veic vecākais ķirurgs. Visas citas darbības - sākot no krūšu atvēršanas līdz arteriālā fragmenta ekstrakcijai no kājas, veic palīgi. Nav skaidras atbildes uz jautājumu par to, cik ilgi operācija ilgst: no četrām līdz sešām stundām atkarībā no sarežģītības un radušās problēmas.

Trīs līdz četras stundas pēc pabeigšanas pacients atgūstas. Šobrīd viņš ir intensīvā terapijā, kur viņš tiek ievietots īpašā ierīcē, lai sūknētu plaušās uzkrāto lieko šķidrumu. Arī uz krūtīm tiek likts pārsējs, un uz kājas novieto fiksējošu elastīgo pārsēju. Ārsti dienas laikā kontrolē pacienta stāvokli un pēc tam pārceļ personu no intensīvās terapijas nodaļas uz intensīvās terapijas nodaļu. Šajā posmā personai ir atļauts pacelties, izmantojot īpašu kabeli, viņš var doties uz tualeti, dzert un ēst. Radiniekiem nav atļauts iebraukt intensīvajā aprūpē, bet tie tiek ievesti intensīvās aprūpes nodaļā, ievērojot slimnīcas režīmu.

Kas pēc operācijas?

Rehabilitācija pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas sākas ar atdzīvināšanas atbrīvošanu. Pacientam tiks sniegts saraksts ar noteikumiem, kas jāievēro. Pirmajā posmā vissvarīgākie ir:

1. Lai apgulties un piecelties tikai ar speciāla kabeļa palīdzību. Tā ir uzstādīta uz slimnīcas gultu tā, lai cilvēks ar rokām varētu pieķerties pie viņa, nevis uz līkumiem. Pretējā gadījumā pastāv krūšu atšķirības risks.
2. Notekūdeņi tiek uzturēti pirmajās divās dienās pēcoperācijas periodā, pēc tam izņemti.
3. Tā kā anestēzija ietekmē plaušas, ieteicams tos izstrādāt ar īpašu aparātu. Jūs varat izmantot parasto bērnu bumbu.
4. Jūs nevarat pastāvīgi melot. Pēc smagas operācijas cilvēki saskaras ar sabrukumu, bet ārsti stingri iesaka veikt vismaz dažas reizes gar slimnīcas koridoru.

Pēcoperācijas perioda pirmajās dienās ar pretsāpju līdzekļiem tiek atvieglota akūta sāpes. Tomēr diskomforta sajūta krūtīs un kājas var saglabāties līdz pat gadam.

Ar drošu izplūdes kursu tiek ražots septītajā vai desmitajā dienā. Tomēr tas nebūs drīz atgriezties pie pilnas dzīves. Trīs mēneši, lai izmantotu kabeli, lai gulētu uz gultas un izkļūtu no tā. Pārsējs tiek nēsāts visu laiku, paņemts naktī vai tāpēc, ka tas ir „pārāk saspringts”, kas nevar būt. Pacienta radiniekiem būs jāmācās, kā rīkoties ar krūšu un pēdu šuvēm. Lai to izdarītu, jums būs nepieciešams:

• sterils pārsējs;
• medicīniskais plāksteris;
• hlorheksidīna šķīdums vai ūdeņraža peroksīds;
• betadīns.

Šuvju apstrāde tiek veikta, lai izvairītos no iekaisuma un ligatūras fistulas parādīšanās divreiz dienā. Tāpat parakstītas zāles: antibiotikas, asins atšķaidītāji un veicina dzīšanu. Tā kā stenokardiju un citas CABG pazīmes bieži pavada hipertensijas sindroms, ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt spiedienu ar tonometru. Cukura diabēta slimniekiem būs jāuztur optimāls cukura līmenis asinīs un diēta īpaši stingri.

Atgūšanas periods

Dažu dienu laikā pēc CABG persona izjūt nopietnas pārmaiņas viņa veselības stāvoklī. Sāpes sirdī pazūd, vairs nav nepieciešams lietot nitroglicerīnu. Ja nav sarežģījumu, veselība uzlabojas katru dienu. Tomēr pirmajās nedēļās pacientam var rasties sabrukums un pat depresija sāpīga stāvokļa dēļ. Izdzīvot šajā brīdī palīdzēs mīļoto atbalsts. Koronāro artēriju apvedceļš ir ārstēšana, kas var pagarināt dzīvi desmitiem gadu, bet sasniegtie panākumi ir jāatbalsta:

1. Pilnīgi un mūžam atmest alkoholu un cigaretes. Jaunieši, kuriem ir sirdslēkmes, īpaši smagi smēķētāji, nav viegli. Ārsti iesaka cigarešu nomaiņu ar plaušu - balonēšanas vai specializētu elpošanas aparātu izstrādi.
2. Ievērojiet optimālo diētu. Aizliegts izmantot ātrās ēdināšanas, tauku un ceptu pārtiku ar pārmērīgu holesterīna līmeni. Lai atjaunotu dzelzs deficītu, jūs varat dzert vitamīnus un iekļaut griķus savā uzturā.
3. Apmeklējiet katru dienu vismaz stundu. Koronāro artēriju apvedceļu ķirurģijai ir negatīva ietekme uz plaušām, tām jābūt “attīstītām”, staigājot.
4. Izvairieties no stresa. Pēc manevrēšanas varat atgriezties darba vietā ne ātrāk kā pēc trim mēnešiem.
5. Aizliegts pacelt vairāk nekā trīs kilogramus, dot slodzi uz rokām un krūtīm.
6. Gada laikā nav ieteicams veikt lidojumus. Siltuma un temperatūras kritumi ir kontrindicēti.

Koronāro artēriju apvedceļš nav viegla darbība, bet mīloši un uzmanīgi radinieki palīdzēs pārvarēt visus sarežģītos mirkļus. Lielākā daļa darba pacientu aprūpē būs uz pleciem, tāpēc ir vērts morāli sagatavoties dažādām grūtībām, sākot no komplikācijām līdz pēcoperācijas depresijai.

Riski Aksh

Manevrēšanas mirstības statistika ir aptuveni 3-5%. Riska faktori ir:

• vecums virs 70 gadiem;
• saistītās slimības - onkoloģija, diabēts;
• plaša miokarda infarkts;
• iepriekšējais insults.

Sievietēm mirstības līmenis ir augstāks: tas ir saistīts ar vecumu. Vīrieši biežāk dodas uz darba galdu, ja viņi ir vecumā no 45 līdz 60 gadiem, un sievietes ir vecākas par 65 gadiem. Kopumā jebkurš kardiologs teiks, ka, ja paliks „kā tas ir”, letālas iznākuma draudi ir vairākas reizes lielāki nekā apvedceļa operācijas gadījumā.

Ķirurģija koronāro artēriju apvedceļu ķirurģijai: dzīve pirms un pēc

Sirds apvedceļš ir operācija, kas paredzēta koronāro sirds slimību ārstēšanai. Kad aterosklerotisko plākšņu veidošanās artērijās, kas piegādā asinis uz sirdi, lūmenis tiek sašaurināts (stenoze), tas apdraud pacientu ar visnopietnākajām sekām. Fakts ir tāds, ka, ja tiek traucēta asins apgāde sirds muskulī, miokarda darbība tiek pārtraukta normālai darbībai, un tas galu galā noved pie tā vājināšanās un bojājumiem. Fiziskās aktivitātes laikā pacientam ir sāpes krūtīs (stenokardija). Turklāt ar asins apgādes trūkumu var rasties sirds muskuļu reģiona nāve - miokarda infarkts.

No visām sirds slimībām visizplatītākā patoloģija ir išēmiskā sirds slimība (CHD). Šis ir viens no galvenajiem slepkaviem, kas nevēlas ne vīriešus, ne sievietes. Samazināta asins piegāde miokardam koronāro asinsvadu bloķēšanas rezultātā izraisa sirdslēkmi, kas izraisa smagas komplikācijas, pat nāvi... Visbiežāk slimība rodas pēc 50 gadiem un skar galvenokārt vīriešus.

CHD, sirdslēkmes profilaksei, kā arī tās seku novēršanai, ja konservatīvas terapijas lietošana neizdevās panākt pozitīvu efektu, pacienti tiek izrakstīti koronāro artēriju apvedceļu operācijā (CABG), kas ir visradikālākais, bet vienlaikus arī vispiemērotākais veids, kā atjaunot asins plūsmu.

AKSH var veikt arteriālu vienreizēju vai vairāku bojājumu gadījumā. Tās būtība ir tāda, ka tajās artērijās, kur traucēta asins plūsma, tiek radīti jauni risinājumi - šunti. Tas tiek darīts, izmantojot veselus kuģus, kas ir piestiprināti koronārajām artērijām. Operācijas rezultātā asinsrite var sekot stenozes vai bloķēšanas vietai.

Tādējādi CABG mērķis ir normalizēt asins plūsmu un nodrošināt sirds muskulim pilnīgu asins piegādi.

Kā sagatavoties manevrēšanai?

Pacienta pozitīva attieksme pret veiksmīgu ķirurģiskās ārstēšanas iznākumu ir ārkārtīgi svarīga - ne mazāk kā ķirurģijas komandas profesionalitāte.

Tas nenozīmē, ka šī operācija ir bīstamāka nekā citas ķirurģiskas iejaukšanās, bet tai ir nepieciešama arī rūpīga sagatavošanās. Tāpat kā pirms jebkuras sirds operācijas, pirms sirds apvedceļa veikšanas pacients tiek nosūtīts pilnīgai pārbaudei. Papildus šajā gadījumā nepieciešamajiem laboratorijas testiem un pētījumiem, EKG, ultraskaņu, vispārējā stāvokļa novērtēšanai, viņam būs jāveic koronārā angiogrāfija (angiogrāfija). Tā ir medicīniska procedūra, lai noteiktu sirds muskuli barojošo artēriju stāvokli, lai noteiktu sašaurināšanās pakāpi un precīzu vietu, kur veidojas plāksne. Pētījums tiek veikts, izmantojot rentgena iekārtas, un tas sastāv no radiopaque vielas ievadīšanas traukos.

Daži no nepieciešamajiem pētījumiem tiek veikti ambulatorā veidā un daži - pastāvīgi. Slimnīcā, kur pacients parasti ierodas nedēļu pirms operācijas, sākas arī sagatavošanās operācijai. Viens no svarīgākajiem sagatavošanas posmiem ir īpašas elpošanas tehnikas apguve, kas pēc tam ir noderīga pacientam.

Kā ir nauda?

Koronāro artēriju apvedceļš ir radīt papildu risinājumu no aortas uz artēriju, izmantojot šuntu, kas ļauj apiet vietu, kur notika bloķēšana, un atjaunot asins plūsmu uz sirdi. Krūšu artērija visbiežāk kļūst par šuntu. Pateicoties savām unikālajām īpašībām, tam ir liela pretestība pret aterosklerozi un izturību kā šuntam. Tomēr var izmantot lielu sēnīšu vēnu, kā arī radiālu artēriju.

AKSH var būt viena, kā arī dubultā, trīskāršā utt. Tas ir, ja sašaurināšanās notika vairākos koronāros kuģos, pēc tam ievietojiet tik daudz šuntu, cik nepieciešams. Bet to skaits ne vienmēr ir atkarīgs no pacienta stāvokļa. Piemēram, smagas pakāpes išēmiskas slimības gadījumā var būt nepieciešama tikai viena šuntēšana, un mazāk smaga IHD, gluži pretēji, prasīs dubultu vai pat trīskāršu apvedceļa operāciju.

Ir vairākas alternatīvas metodes asins apgādes uzlabošanai sirdij, ja artērijas tiek sašaurinātas:

1. Ārstēšana ar zālēm (piemēram, beta blokatori, statīni);
2. Koronārā angioplastija ir ārstēšanas metode, kas nav ķirurģiska metode, kad saspiešanas vietā tiek ievests īpašs balons, kas, piepūstot, atver sašaurināto kanālu;
3. Stentēšana - skartajā tvertnē tiek ievietota metāla caurule, kas palielina tā lūmenu. Metodes izvēle ir atkarīga no koronāro artēriju stāvokļa. Bet dažos gadījumos tas ir redzams tikai AKSH.

Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā ar atvērtu sirdi, tās ilgums ir atkarīgs no sarežģītības un var ilgt no trim līdz sešām stundām. Ķirurģiskā komanda parasti veic tikai vienu šādu operāciju dienā.

Ir 3 veidu koronāro artēriju šuntēšanas operācijas:

• Pievienojot ierīci IR (mākslīgā asinsrite). Šajā gadījumā pacienta sirds tiek apturēta.
• Bez IC uz darba sirds - šī metode samazina komplikāciju risku, samazina operācijas ilgumu un ļauj pacientam ātrāk atveseļoties, bet ķirurgs prasa daudz pieredzes.
• Salīdzinoši jauna tehnoloģija - minimāli invazīva piekļuve ar vai bez IR. Priekšrocības: mazāk asins zudumu; samazinot infekcijas komplikāciju skaitu; laika samazināšana slimnīcā līdz 5–10 dienām; ātrāka atveseļošanās.

Jebkura sirds operācija rada zināmu komplikāciju risku. Bet, pateicoties labi attīstītām vadīšanas metodēm, modernai iekārtai un plašai pielietošanas praksei, AKSH ir ļoti augsts pozitīvo rezultātu līmenis. Tomēr prognoze vienmēr ir atkarīga no slimības individuālajām īpašībām, un to var izdarīt tikai speciālists.

Video: sirds apvedceļa procesa animācija (eng)

Pēc operācijas

Pēc CABG pacients parasti atrodas intensīvajā terapijā, kur sākas primārā sirds muskulatūras un plaušu aktivitātes atjaunošanās. Šis periods var ilgt līdz desmit dienām. Ir nepieciešams, lai šajā laikā darbojies pareizi. Attiecībā uz rehabilitāciju primārā rehabilitācija tiek veikta slimnīcā, un turpmāka darbība turpinās rehabilitācijas centrā.

Šuves uz krūtīm un vietā, kur tās paņēma materiālu šuntam, mazgā ar antiseptiskiem līdzekļiem, lai izvairītos no piesārņojuma un noplūdes. Tie tiek noņemti, ja veiksmīgi ievainojamies ap septīto dienu. Brūču vietās būs dedzinoša sajūta un pat sāpes, bet pēc kāda laika tas iet. Pēc 1-2 nedēļām, kad ādas brūces dziedē nedaudz, pacientam ir atļauts uzņemt dušu.

Sternum kaulu dziedē ilgāk - līdz četriem un dažreiz sešiem mēnešiem. Lai paātrinātu šo procesu, krūšu kaula ir jāierobežo. Šeit palīdzēsim veidot krūšu saites. Pirmajās 4–7 nedēļās, lai izvairītos no vēnu stagnācijas un trombozes profilakses, jālieto īpašas elastīgas zeķes, un jums arī jāizvairās no smagas fiziskas slodzes.

Sakarā ar asins zudumu operācijas laikā, pacientam var attīstīties anēmija, bet tai nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Pietiekami, lai ievērotu diētu, kas ietver pārtikas produktus ar augstu dzelzi, un pēc mēneša hemoglobīns atgriezīsies normālā stāvoklī.

Pēc CABG pacientam būs jāpieliek pūles, lai atjaunotu normālu elpošanu, kā arī izvairītos no pneimonijas. Sākumā viņam ir jādara elpošanas vingrinājumi, kurus viņš bija apmācījis pirms operācijas.

Tas ir svarīgi! Nebaidieties no klepus pēc AKSH: klepus ir svarīga rehabilitācijas daļa. Lai atvieglotu klepu, jūs varat nospiest bumbu vai plaukstas uz krūtīm. Paātrina dzīšanas procesu, bieži mainot ķermeņa stāvokli. Ārsti parasti izskaidro, kad un kā vērsties un gulēt uz viņu puses.

Rehabilitācijas turpināšana kļūst par pakāpenisku fiziskās aktivitātes pieaugumu. Pēc operācijas pacients vairs neuztraucas par stenokardijas uzbrukumiem, un viņam tiek noteikts nepieciešamais mehāniskais režīms. Sākotnēji tas iet gar slimnīcas koridoriem īsos attālumos (līdz 1 km dienā), pēc tam pakāpeniski palielinās slodze, un pēc kāda laika tiek atcelti lielākie ierobežojumi motora režīmā.

Ja pacients tiek izvadīts no klīnikas gala atveseļošanai, ir vēlams, lai viņš tiktu nosūtīts uz sanatoriju. Un pēc mēneša vai diviem, pacients jau var atgriezties darbā.

Pēc diviem vai trim mēnešiem pēc manevrēšanas var veikt stresa testu, kas ļaus jums novērtēt jaunu ceļu caurlaidību, kā arī redzēt, cik labi sirds tiek piegādāta ar skābekli. Ja testa laikā nav sāpju un EKG izmaiņu, reģenerācija tiek uzskatīta par veiksmīgu.

Iespējamās CABG komplikācijas

Komplikācijas pēc sirds apvedceļa ir diezgan reti, un parasti tās ir saistītas ar iekaisumu vai pietūkumu. Vēl retāk parādās asiņošana no brūces. Iekaisuma procesus var papildināt drudzis, vājums, sāpes krūtīs, locītavas un sirds ritma traucējumi. Retos gadījumos ir iespējama asiņošana un infekcijas komplikācijas. Iekaisumi var būt saistīti ar autoimūnu reakciju - imūnsistēma var reaģēt uz saviem audiem.

AKSH retās komplikācijas:

1. Krūšu kaula nesavienošana (nepilnīga saplūšana);
2. Insults;
3. Miokarda infarkts;
4. Tromboze;
5. Keloīdu rētas;
6. Atmiņas zudums;
7. Nieru mazspēja;
8. Hroniskas sāpes apgabalā, kurā tika veikta operācija;
9. Postperfūzijas sindroms.

Par laimi, tas notiek diezgan reti, un šādu komplikāciju risks ir atkarīgs no pacienta stāvokļa pirms operācijas. Lai samazinātu iespējamos riskus, pirms CABG veikšanas ķirurgs noteikti novērtē visus faktorus, kas var nelabvēlīgi ietekmēt operācijas gaitu vai izraisīt koronāro artēriju šuntēšanas operācijas komplikācijas. Riska faktori ietver:

Turklāt, ja pacients nepilda ārstējošā ārsta ieteikumus vai pārtrauc veikt noteiktus medikamentus, ieteikumus par uzturu, vingrojumiem utt. Atveseļošanās periodā, var atjaunoties jauna plāksne un atkārtoti pieslēgt trauku (restenoze). Parasti šādos gadījumos viņi atsakās veikt citu darbību, bet viņi var veikt jaunu ierobežojumu stentēšanu.

Uzmanību! Pēc operācijas jums jāievēro noteikta diēta: jāsamazina tauku, sāls, cukura patēriņš. Pretējā gadījumā pastāv liels risks, ka slimība atgriezīsies.

Koronāro artēriju apvedceļa operācijas rezultāti

Jaunas daļas izveide manevrēšanas procesā kvalitatīvi maina pacienta stāvokli. Sakarā ar asins plūsmas normalizēšanos miokardā, viņa dzīve pēc sirds apvedceļa ir labāka:

1. Angina lēkmes pazūd;
2. Samazināts sirdslēkmes risks;
3. Uzlabots fiziskais stāvoklis;
4. Tiek atjaunota darba kapacitāte;
5. Palielina fiziskās aktivitātes drošu daudzumu;
6. Pēkšņas nāves risks ir mazāks un paredzamais mūža ilgums palielinās;
7. Zāļu nepieciešamība tiek samazināta tikai līdz preventīvam minimumam.

Vārdu sakot, pēc CABG veseliem cilvēkiem normāla dzīve kļūst pieejama slimniekam. Kardioklinisko pacientu pārskati apstiprina, ka manevrēšana atgriežas pie pilnas dzīves.

Pēc statistikas datiem gandrīz visi pārkāpumi izzūd 50–70% pacientu pēc operācijas, 10–30% gadījumu pacientu stāvoklis ievērojami uzlabojas. Jauns asinsvadu aizsprostojums 85% gadījumu nenotiek.

Protams, jebkurš pacients, kurš nolemj veikt šo operāciju, ir galvenokārt saistīts ar jautājumu, cik daudz viņi dzīvo pēc sirds apvedceļa. Tas ir diezgan sarežģīts jautājums, un neviens ārsts nevar brīvi garantēt noteiktu termiņu. Prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem: pacienta vispārējā veselība, viņa dzīvesveids, vecums, sliktu ieradumu klātbūtne utt. Var teikt: šunta parasti kalpo apmēram 10 gadus, un jaunākiem pacientiem tā kalpošanas laiks var būt garāks. Tad tiek veikta otra operācija.

Tas ir svarīgi! Pēc AKSH ir nepieciešams atmest šādu sliktu ieradumu kā smēķēšanu. Ja pacients turpina cigarešu pacelšanos, palielinās risks, ka pacients pacients saņem CHD. Pēc operācijas pacientam ir tikai viens veids - aizmirst par smēķēšanu uz visiem laikiem!

Kas ir parādīts operācijā?

Ja nav iespējams veikt perkutānu iejaukšanos, angioplastija vai stentēšana ir neveiksmīga, tad ir norādīts CABG. Galvenās koronāro artēriju apvedceļa operācijas indikācijas:

• Daļas vai visu koronāro artēriju bojājums;
• Kreisās artērijas lūmena sašaurināšanās.

Lēmums par operāciju tiek pieņemts katrā atsevišķā gadījumā, ņemot vērā bojājuma apmēru, pacienta stāvokli, riskus utt.

Cik maksā sirds apvedceļš?

Koronāro artēriju apvedceļš ir mūsdienīga metode, lai atjaunotu asins plūsmu uz sirds muskuli. Šī darbība ir diezgan augsto tehnoloģiju, tāpēc tās izmaksas ir diezgan augstas. Cik daudz operācijas izmaksas būs atkarīgs no tā sarežģītības, šuntu skaita; pacienta pašreizējo stāvokli, komfortu, ko viņš vēlas saņemt pēc operācijas. Vēl viens faktors, kas nosaka operācijas izmaksas, ir klīnikas - apvedceļa operācijas līmenis var tikt veikts parastajā kardioloģijas slimnīcā vai specializētā privātā klīnikā. Piemēram, izmaksas Maskavā svārstās no 150 līdz 500 tūkstošiem rubļu, Vācijas un Izraēlas klīnikās - vidēji 0,8–1,5 miljoni rubļu.

Neatkarīgi pacientu pārskati

Vadims, Astrahaņa: „Pēc koronāro angiogrāfiju no ārsta vārdiem, es sapratu, ka man nebūtu jāuztur vairāk nekā mēnesi - protams, kad man tika piedāvāts CABG, es pat domāju, vai to darīt vai nē. Operācija tika veikta jūlijā, un, ja pirms tam es nevarēju bez nitrospray vispār, tad pēc manevrēšanas es nekad neesmu to izmantojis. Liels paldies sirds centra komandai un manam ķirurgam! ”

Aleksandra, Maskava: „Pēc operācijas atgūšanās bija vajadzīgs laiks - tas nenotiek uzreiz. Es nevaru teikt, ka bija ļoti stipras sāpes, bet man bija noteikts daudz antibiotiku. Sākumā bija grūti elpot, it īpaši naktī, un man bija jāpatur pussēžu. Mēnesis bija vājums, bet viņa piespieda sev tempu, tad viss kļuva labāk un labāk. Vissvarīgākā lieta, kas stimulēja, ka sāpes aiz krūšu kaula nekavējoties pazuda. "

Ekaterina, Jekaterinburga: „2008. gadā CABG tika veikta bez maksas, jo tā tika pasludināta par sirds gadu. Oktobrī mans tēvs (viņš bija 63 gadus vecs) darbojās. Viņš ļoti labi pārcēlās, pavadīja divas nedēļas slimnīcā, tad trīs nedēļas tika nosūtīts uz sanatoriju. Es atcerējos, ka viņš bija spiests uzpūst bumbu tā, lai viņa plaušas darbotos normāli. Līdz šim viņš labi jūtas, un, salīdzinot ar to, kas bija pirms operācijas, viņš ir lielisks. ”

Igors, Jaroslavlis: “2011. gada septembrī man tika dota AKSH. Viņi to darīja uz darba sirds, uzlika divus šuntēšanas kuģus, un sirds nebija jāpārvērš. Viss gāja labi, manā sirdī nebija sāpju, sākumā krūšu kaula sāka mazliet. Varu teikt, ka ir pagājuši vairāki gadi, un es jūtos līdzvērtīgi veseliem. Taisnība, man nācās atmest smēķēšanu. ”

Koronāro apvedceļu operācija ir operācija, kas pacientam bieži ir būtiska, dažos gadījumos tikai ķirurģiska iejaukšanās var pagarināt dzīvi. Tāpēc, neraugoties uz to, ka koronāro artēriju apvedceļu operācijas cena ir diezgan augsta, to nevar salīdzināt ar nenovērtējamo cilvēka dzīvi. Veikts laikā, operācija palīdz novērst sirdslēkmi un tās sekas un atgriezties pie pilnas dzīves. Tomēr tas nenozīmē, ka pēc manevrēšanas jūs varat atkal baudīt pārāk daudz. Gluži pretēji, jums būs jāpārskata jūsu dzīvesveids - sekojiet diētai, jāturpina un aizmirstiet par sliktiem ieradumiem uz visiem laikiem.