Varfarīns ir zāles, kas novērš asins recekļu veidošanos jums un palīdz uzlabot asinsriti orgānos un audos. Zāles pieder antikoagulantu grupai. “Anti” nozīmē “pret”, “koagulācija” nozīmē “koagulāciju”. Tas ir, zāles ir vērstas pret asins recēšanu. Palielināta asins koagulācija var izraisīt nopietnas sekas jūsu veselībai, piemēram, miokarda infarkts, akūts smadzeņu asinsrites traucējums, plaušu tromboze, zemāko ekstremitāšu artēriju tromboze utt.
- Varfarīns aizsargā asinis no asins recekļiem
- Uzlabo asinsriti orgānos un audos
- Varfarīnu ordinē ārstēšanai.
Veselam cilvēkam trombu veidošanās ir nepieciešama kā kaitējuma un asiņošanas aizsargmehānisms. Pacientam asins recekļu veidošanās lielos traukos var būt dzīvībai bīstama, pasliktina slimības gaitu un var izraisīt nopietnas komplikācijas (īpaši, ja asins recekļi veidojas asinsvados, kas baro būtiskus orgānus - sirdi, plaušas, smadzenes, nieres utt.).
Kā lietot varfarīnu, kā dzīvot ar to?
Anti-asins recēšanas medikamentiem ir atšķirīgi darbības mehānismi. Pacients injekcijas veidā saņem "tiešus" antikoagulantus (piemēram, heparīnu), parasti slimnīcā. Tie ir cilvēka ķermeņa molekulu analogi, to darbība sākas tūlīt pēc ievadīšanas. Tabletes lieto ilgstošai profilaksei, visbiežāk „netiešiem” antikoagulantiem, piemēram, varfarīnam. "Netiešie" tos sauc, jo asins koagulācijas palēnināšanos izraisa nevis pati narkotika, bet tā netiešā ietekme organismā.
Kas ārsti izraksta "netiešus" antikoagulantus (varfarīnu)?
Pacienti, kuriem nepieciešama asinsvadu asinsvadu trombozes un embolijas ārstēšana un profilakse, tai skaitā:
- sirds ritma traucējumi (priekškambaru mirgošana);
- vārstuļu slimība;
- protēžu sirds vārstuļu vai asinsvadu klātbūtne, ieskaitot kombinācijā ar aspirīnu (acetilsalicilskābi);
- akūta venoza tromboze (flebotromboze) un plaušu embolija (kombinācijā ar heparīnu);
- recidivējoša vēnu tromboze;
- plaušu artērijas reembolija;
- perifēro, koronāro un smadzeņu artēriju tromboze;
- pēcoperācijas tromboze;
- miokarda infarkts, ko sarežģī aneurizmas un intrakardijas trombu attīstība;
- trombozes ķirurģiskas vai trombolītiskas ārstēšanas laikā;
- priekškambaru mirdzēšanas elektriskās kardioversijas laikā (kā papildterapija);
- iedzimtas slimības, ko papildina patoloģiska tromboze (trombofīlija).
INR asinis - kāda ir norma?
Kā ārsti nosaka asins recēšanas spēju?
Lai veiktu šo asins analīzi, tiek veikts protrombīna laiks. Agrāk ārsti saņēma analīzes rezultātu protrombīna indeksa (PTI) veidā. Pašlaik visā pasaulē laboratorijā tiek iegūts protrombīna laika pētījums INR formā - starptautiska normalizēta saikne. Visiem veseliem cilvēkiem, kuri nesaņem varfarīnu, INR ir vienībā (0,9-1,1). Palielinoties recēšanas laikam, palielinās INR vērtība. Piemēram, trombozes profilaksei hroniskā priekškambaru fibrilācijā ir nepieciešams pagarināt recēšanas laiku 2-3 reizes. Šajā gadījumā INR jābūt terapeitiskajam diapazonam 2,0-3,0. Mākslīgo sirds vārstuļu implantēšanas laikā intervāls virzās uz lielāku asins atšķaidījumu - no 2,5 līdz 3,5. Jūsu ārsts pateiks, kādas INR mērķvērtības būs jāievēro.
Varfarīna lietošana (deva), deva, pārdozēšana
Lai nodrošinātu asins recēšanu, organismam ir nepieciešams K vitamīns. Cilvēks saņem ēdienu K vitamīnu, galvenokārt no dārzeņiem. Arī cilvēka zarnās K vitamīnu var ražot ar īpašām zarnu baktērijām. No zarnām K vitamīns uzsūcas asinīs, iekļūst aknās - ķermeņa "laboratorijā". Aknās piedalās K vitamīna koagulācijas faktori, kas nepieciešami asins recekļa (trombu) veidošanai. Tie ir protrombīns (II faktors), VII, IX un X faktori. Tos sauc par "K-vitamīna atkarīgiem faktoriem".
Varfarīna efekts ir samazināt K vitamīna atkarīgo faktoru veidošanos. Kaut arī varfarīns regulāri iekļūst cilvēka organismā, asins recēšanas laiks tiek pagarināts, un tas novērš asins recekļu veidošanos. Pastāv arī asiņošanas risks, ja deva ir pārmērīga.
Varfarīna ietekme uz asins koagulāciju katrai personai atsevišķi. Tāpēc katrs pacients saņem viņa izvēlēto devu individuāli. Lai sasniegtu vēlamo efektu, ir nepieciešama vismaz 4-5 dienas, bieži vien devu izvēle ilgst līdz 2-3 nedēļām. Zāļu mērķis un turpmākā uzraudzība tiek veikta, izmantojot INR definīciju. Varfarīna dienas deva jālieto iekšķīgi vienu reizi dienā, vakarā (plkst. 18:00 - 19:00), ja nepieciešams, tableti vai tās daļu var košļāt un mazgāt ar ūdeni.
Kas Jums ir jāinformē savam ārstam, ja sākat lietot varfarīnu vai jau esat to ārstējis? Par visām problēmām, kas saistītas ar asiņošanu vai to risku (kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, resnās zarnas; hemoroja asiņošana, smagas menstruācijas), aknu un nieru slimībām, augstam asinsspiedienam un diabētam. Ir ļoti svarīgi, ja plānojat grūtniecību vai jau esat grūtniece. Varfarīnam ir teratogēna iedarbība. Tas nozīmē, ka tās uzņemšana var izraisīt augļa dažādās deformācijas (ja tās lieto grūtniecības pirmajā trimestrī) vai intrauterīno asiņošanu (vēlākos periodos). Tādēļ sievietēm, kuru grūtniecība iestājusies varfarīna lietošanas laikā, ieteicams to pārtraukt.
Es pieņemu varfarīnu, ko es varu ēst, kāda veida diēta ir nepieciešama?
Varfarīns uzsūcas kuņģī un jejūnā, tāpēc izmaiņas zarnu mikroflorā, kas rada K vitamīnu, var ietekmēt zāļu iedarbību. Arī varfarīna aktivitāte var ietekmēt ēdienu, ko pacients ēd. Diēta, vienlaikus lietojot varfarīnu, jāņem vērā tie produkti, kas satur lielu K vitamīna daudzumu, var vājināt varfarīna iedarbību, un K vitamīna trūkums diētā var uzlabot zāļu iedarbību. Tāpēc, ja Jums ir piešķirts varfarīns, mēģiniet ievērot sabalansētu uzturu un nemēģiniet dramatiski mainīt diētu, lai nemainītu K vitamīna daudzumu, kas nāk ar pārtiku.
Diēta, lietojot varfarīnu
K vitamīna saturs produktos (µg / 100 g)
INR (starptautiska normalizēta attieksme): kas tas ir, mērīšana, norma, kontrole
Protrombīna kompleksa pētījums ne vienmēr beidzas ar proteīna laika noteikšanu vai protrombīnu, ko veic Kvink. Citos gadījumos, lai iegūtu pilnīgu priekšstatu, klīnikas speciālisti uzskata, ka ir lietderīgi paplašināt hemostāzes sistēmas iespēju izpēti, izmantojot tādus rādītājus kā INR (starptautiskais normalizētais koeficients), kas ir daļa no protrombīna testa, un bieži tiek noteikts kopā ar citu laboratorijas analīzi - APTT (aktivētais daļējais tromboplastīna laiks) ).
Būtībā gadījums, kad nepieciešams noteikt INR, ir netiešo antikoagulantu izmantošana (varfarīns, Finilin, Varfarex, Sincumar uc).
INR asins analīzē
INR asins analīzē ir hemostāzes sistēmas funkcionēšanas indikators, kas atspoguļo protrombīna laika (PTV) vērtību attiecību pret veselīga cilvēka šī rādītāja (PTV) vērtībām.
INR parāda, vai pacientam ir tendence paaugstināt asins recekļu veidošanos un trombemboliju veidošanos vai, otrkārt, samazinātu koagulāciju un asiņošanu, jo hemocoagulācijas spēju samazināšanās var izraisīt arī nopietnas komplikācijas pat ar nelieliem audu bojājumiem.
Starptautiskās normalizētās attieksmes norma veseliem cilvēkiem mēdz būt 1 un ir robežās no 0,7 līdz 1,3.
Attiecībā uz individuālām normām vīriešiem un sievietēm, veseliem cilvēkiem nav atšķirības, tieši tāpat kā antikoagulantu lietošanai terapeitiskiem vai profilakses mērķiem - dzimuma normām nav atšķirību.
Tikmēr mums nevajadzētu aizmirst, ka kontracepcijas līdzekļi, kurus sievietes no skaistās cilvēces puses ir reproduktīvajā vecumā (lai novērstu nevēlamu grūtniecību) vai hormonu aizstājterapija, kas noteikta, lai izlabotu hormonālo korekciju, var samazināt starptautisko normalizēto attieksmi un radīt trombozes risku sievietēm. fona menopauzes laikā.
Palielināts asins recekļu veidošanās asinsvados jauniem pacientiem, kas cieš no sirds defektiem, cilvēki pēc 50 gadiem vecuma un hormonālo pārmaiņu dēļ, vai pacientiem, kuriem tiek veikta operācija sirds vārstuļu nomaiņai, ir risks saslimt ar bīstamiem trombemboliskiem stāvokļiem (miokarda infarkts, plaušu trombembolija, išēmisks insults). ).
Lai izvairītos no šādām problēmām, riskam pakļautie cilvēki, ti, patoloģija, kam seko pastiprināta tromboze, ir zāles, kas veicina asins retināšanu un konvulsijas izšķīdināšanu, piemēram, varfarīnu un tā analogus (netiešos antikoagulantus). Pēc dažām slimībām (plaušu embolija, miokarda infarkts) vai ķirurģiskas iejaukšanās pacientam nav jāiesaistās ar asinīm retinošām zālēm - netiešiem antikoagulantiem, ko viņš lieto katru dienu (!) Vienlaikus (17.00).
Lietojot varfarīnu pacienta aknās, bloķējot koagulācijas faktoru sintēzi, kas prasa K vitamīna (II, VII, IX, X) piedalīšanos, tiek traucēta pēdējo metabolisms (Vit K). Samazinot koagulācijas komponentu saturu, trombu veidošanās palēninās.
Saņemot varfarīnu un citus netiešus antikoagulantus, INR un protrombīnu biežāk nosaka Kvik, savukārt PTI un INN kombinācija, ja to lieto, biežāk nekā no pilnīgas informācijas iegūšanas. Protrombīna indekss (IPT) pats par sevi pieder pagājušā gadsimta testiem, kas atsevišķos gadījumos vēl nav nodevuši savas pozīcijas, bet, izskatot INR, protrombīna indekss vienkārši nav jēgas.
Protrombīna testā svarīgs ir vēl viens rādītājs - Kvik protrombīns, kas negatīvi korelē ar INR: ar INR palielināšanos, protrombīns Kvikā samazinās vai, gluži pretēji, samazinājums INR līmenī atbilst paaugstinātajai protrombīna vērtībai.
Ja to nosaka INR. Dekodēšanas rezultāti
Starptautiskā normalizētā attiecība nav indikatīvs tests, piemēram, protrombīns. INR ir paredzēts indikācijām, kas ietver:
- Pacienta sagatavošana operācijai (šķērslis ir vērtības, kas ir zemākas par 0,85 un augstākas par 1,25);
- Grūtniecība (normāla 0,8 - 1,25);
- APS diagnostika (antifosfolipīdu sindroms - citu laboratorijas testu veidā);
- Antikoagulanta terapija plaušu embolijai, miokarda infarktam, trombembolisko apstākļu profilaksei sirds defektos un dziļo vēnu tromboze pēc ķirurģiskas iejaukšanās (normālo vērtību zona - 2–0-3,0);
- Trombembolijas profilakse pēc protēžu sirds vārstuļiem - aortas (norma ir no 2,0 līdz 3,0) un mitrāla (norma ir 2,5-3,5) (netiešo antikoagulantu lietošana).
Dekodēšana tiek veikta, pamatojoties uz normālās vērtības diapazonu katrai valstij un katram konkrētam pacientam, jo ātrums 2,0 - 3,0, lietojot varfarīnu, zināmā mērā ir indikatīvs: viens pacients jāuztur INR līmenī tuvāk 2,0, un otrs, un aptuveni 3,0, ir normāls. Jāatzīmē, ka analīzes atšifrēšana (INR), tieši tāpat kā citi koagulogrammas rādītāji, notiek ārsts, īpaši attiecībā uz hemostāzes sistēmas izpēti grūtniecības laikā.
Ja lasītājs ir pamanījis, INR mērīšana ir visu laiku saistīta ar netiešo antikoagulantu lietošanu. Un kā ar tiešiem antikoagulantiem, kurus izmanto arī hiperkoagulācijas novēršanai? Tiešiem antikoagulantiem praktiski nav ietekmes uz starptautiski normalizētu attiecību rezultātiem.
Iespējams, ka pacienti ātri analizēs analīzes dekodēšanu, ja tabulā ir norādītas katras valsts normālās vērtības:
Norma INR, lietojot varfarīnu, kritēriji, ārsta skaidrojums
INR ātrums, lietojot varfarīnu katram pacientam, tiek noteikts individuāli. Doktors A. Čirkova runā par šo pētījumu.
Starptautiskā normalizētā attiecība (INR)
Asins koagulāciju Krievijā nosaka, veicot asins analīzi, lai iegūtu koagulogrammu. Cita veida asins recēšanas pētījuma un INR rādītāju vidū. Šis tests ļauj salīdzināt pacienta asins koagulāciju ar standarta paraugu. Parasti INR ir 0.8-1.2, vidējā vērtība ir 1,0.
Jo zemāka ir INR vērtība, jo augstāka ir asins recēšana. Jo augstāka ir INR vērtība, jo mazāka ir asins recēšana. INR indikators tiek noteikts pacientiem, kuri tiek ārstēti ar netiešiem antikoagulantiem - kumarīniem, varfarīnu.
MNO rādītājs ir pieņemts kopš 1983. gada kā viens simbols visā pasaulē. INR (INR - International Normal Ratio) ir neatkarīgs tests, ko var noteikt neatkarīgi no koagulogrammas.
INR līmeņa uzraudzība tiek veikta vismaz reizi nedēļā. Kamēr pacients atrodas slimnīcā, analīze var ilgt līdz 5 reizēm. Kad situācija ir normalizēta un INR līmenis kļūst vairāk vai mazāk stabils, norma tiek uzraudzīta reizi divās nedēļās, bet ne mazāk. Tas ir saistīts ar to, ka recēšanas ātrums var mainīties pat ar stabilu varfarīna devu. Organisma jutīgums pret zāļu darbību ir atkarīgs no daudziem iekšējiem un ārējiem faktoriem, piemēram, uz:
- Diēta un ikdienas ēdienkarte;
- Fiziskā slodze;
- Hronisku slimību klātbūtne un to raksturs;
- Aknu audu stāvoklis un nieru darbība.
INR normu uzraudzības standarta režīms tiek mainīts uz biežākām pārbaudēm tādos gadījumos kā:
- Gripas slimība, auksts vai infekciozs iekaisums, kas prasa papildu ārstēšanu;
- Pāreja uz citu dzīvesvietu ar klimata pārmaiņām;
- Būtiskas izmaiņas parastajā diētā;
- Dzīvesveida maiņa.
Šis asins analīzes, iespējams, ir visizplatītākais pasaulē, kurā ir vairāk nekā 900 miljoni definīciju gadā.
Pacientiem nepieciešamība apmeklēt laboratoriju katru nedēļu pārvēršas par ilgstošu smagu darbu, tāpēc laboratorijas testu ražotāji izlaida ekspresus INR testus, kurus var izmantot pat mājās.
Varfarīna terapija
Varfarīns ir paredzēts ārstēšanai un profilaksei
- vēnu tromboze un plaušu trombembolija.
- ar dziļo vēnu trombozi
- insults un trombembolija
- sirds vārstuļu nomaiņa
- pēc miokarda infarkta
- ar reimatisko vārstuļu slimību
- ar sirds anomālijām (ar atvērtu ovālu caurumu)
- pārkāpjot kreisā kambara kontrakcijas funkciju
- antifosfolipīdu sindroms
Varfarīna ilgstoša lietošana var būt saistīta ar dažādām blakusparādībām, tāpēc ārstam ir svarīgi pastāvīgi kontrolēt situāciju un kontrolēt pacienta normālo stāvokli, lai laikus mainītu vai atceltu zāļu lietošanu.
Ne visi pacienti var pielāgot, lai saņemtu varfarīnu. Lai jums nebūtu teicis, ka jūtaties slikti, pārliecinieties, ka lūdzat ārstu nomainīt zāles.
Varfarīns ne vienmēr ir mūža garumā, dažām slimībām tas tiks atcelts pēc 4-6 mēnešiem. Dažreiz varfarīnu aizstāj ar alternatīvām zālēm Pradax, Xarelto un citiem.
Asins recēšanas metode ārstēšanai ar varfarīnu
Antikoagulantu saņemšana rada situāciju, kad pacients atrodas starp diviem ugunsgrēkiem. Konkrēti, starp pārdozēšanu un nepietiekamu varfarīna devu. Abas valstis nav labi. Pārmērīga asiņošana var izraisīt asiņošanu, un trūkums var izraisīt bīstamu asins recekļu veidošanos. Lietojot heparīnu pacientam, regulāri pārbauda koagulogrammu, un, lietojot varfarīnu, nosaka starptautisku normalizēto attiecību. Šo testu var veikt atsevišķi no koagulogrammas.
Lai netiktu šķērsotas drošības robežas un lai saglabātu INR ātrumu vajadzīgajās robežās, ir nepieciešama pastāvīga asins recēšanas līmeņa uzraudzība. Ir svarīgi paturēt prātā, ka parastā INR vērtība dažādām slimībām atšķirsies no veselas personas rādītājiem, kas tiek saglabāti 0,9 - 1,2 robežās.
Lietojot varfarīnu, tiek pieņemts šāds jēdziens „mērķa diapazons” - tā ir individuālā INR vērtība, kas ir optimāla konkrētam pacientam. Mērķa diapazonu nosaka ne tikai slimība, bet arī trombozes riska faktori. Ar to pašu slimību mērķa diapazons dažādiem pacientiem atšķirsies. Vienam var būt 2,5, bet citam - 4.0.
Šādas ir ļoti nosacītas robežas, kas jāievēro:
- lietojot warfrin un priekškambaru mirgošanu, INR nosacītā norma ir 2,0–3,0;
- hroniskā priekškambaru mirgošanā nosacītā likme ir 2,2 - 3,1;
- pēc vārsta implantācijas skaitļi ir jāsaglabā pie 2.6 - 3.5.
Parasti kā ārsts un kā antikoagulantu lietotājs es varu patiesi nožēlot mūs, kam ir nepieciešams varfarīns. Es nezinu par nepatīkamāku narkotiku, ar kuru man pastāvīgi jāuzturas.
Cik bieži jānovērtē INR
Varfarīna uzņemšanas sākumā INR būs jāmēra ik pēc 2-3 dienām. Turklāt, izvēloties varfarīna devu, mēs pāriet uz 1. režīma definīciju nedēļā. Ja pacients ir veicis koagulācijas mērījumus trīs reizes un tas ir noteiktā intervālā, tad jūs varat pāriet uz mērījumu ik pēc 2 nedēļām. Tomēr daudzi ignorē šo noteikumu, un tāpēc viņi saņem komplikācijas: es esmu redzējis pacientus, kas saņem varfarīnu ar INR 20.
Ko darīt, ja tests ir mazāks par mērķa vērtību?
Vai jūsu INR ir mazāks par normu, ko noteicis ārsts? Tas nozīmē, ka asins recēšana ir palielinājusies un Jums ir trombozes risks. Mums ir jākonsultējas ar savu ārstu, jums var būt nepieciešama devas pielāgošana.
Ko darīt, ja tests pārsniedz mērķa vērtību?
Nav labi, ja INR ir pārsniedzis jūsu standartu, jums ir risks! Tika palielināta komplikāciju, asiņošanas iespējamība. Visticamāk, ka varfarīna deva būs jāsamazina. Sazinieties ar ārstu. Ja izmantojat mājas ierīci un plānojat izmērīt INR skaitļus virs 10, izlasiet, kas jums jādara rakstā par varfarīna pārdozēšanu, un nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību.
Dažreiz pacients nevar saglabāt mērķa diapazonu. Tas notiek, mainot barošanas avotu. Zaļie, salāti, kas satur K vitamīnu, ietekmē INR, samazinot to (palielinās asinsreces), palielinās trombozes risks.
Dažu zāļu lietošana var mainīt analīzes vērtības. Aspirīna pieņemšana, voltarena ir kontrindicēta, bet kļūdas dēļ pacients var lauzt šo noteikumu un palielinās asiņošanas risks. Aptuveni 300 narkotiku palielina analīzes rezultātu, un vairāk nekā 100, gluži pretēji, samazinās. Esiet uzmanīgi! Ja neuzturat INR normālā stāvoklī, veiciet analīzi biežāk un pielāgojiet devu, pievienojot vai samazinot devu par ¼ tabletēm.
Jūsu INR ir normas robežās, nenozīmē, ka varat pārtraukt tās definīciju. Definīcijai jābūt regulārai vismaz 1 reizi 2 nedēļās. Ja pēkšņi parādās zilumi uz ķermeņa, asinis no deguna ir aizgājušas, vai arī esat redzējuši melnās fekālijas, jums nekavējoties jāveic tests un jākonsultējas ar ārstu.
Kompetents ārsts vienmēr saka detalizēti, kāds ir jūsu mērķa diapazons un kā to sasniegt.
Daudzu analīze un varfarīna uztura lietošana
Kāpēc jums tas ir nepieciešams
Ja Jums ir bijusi zemāko vai augšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze, visticamāk, ārsts Jums nozīmēs netiešus antikoagulantus. Galvenā narkotika šajā grupā šodien, gan šeit, gan ārzemēs, ir varfarīns. Var izmantot citus kumarīna preparātus (acenokumarols, marcumar, marivan). Ieteiktie ieteikumi lielākoties attiecas uz jebkuru antikoagulantu.
Šīs narkotikas mērķis ir novērst asins recekļu veidošanos, kas ir pilns ar jūsu stāvokļa strauju pasliktināšanos vai dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstību. Atkārtotas trombozes risks ir pietiekami liels pirmajā gadā pēc pirmās slimības epizodes, tāpēc, ņemot vērā dažādus faktorus, varfarīnu ordinē uz laiku no 2 līdz 12 mēnešiem. Retos gadījumos tiek veikta ilgāka terapija. Netiešie antikoagulanti neietekmē jau izveidoto asins recekli.
Lai noteiktu ārstēšanas ilgumu, dažreiz ir nepieciešamas īpašas (ieskaitot ģenētiskas) asins analīzes, lai noteiktu pastiprinātu trombozes tendenci.
Ārstēšana, kas jums tiek piešķirta, lai saņemtu ļoti lielu pacientu skaitu visā pasaulē. To lieto ne tikai fleboloģijā, bet arī tādā medicīnas jomā kā asinsvadu ķirurģija. Papildus dziļo vēnu trombozei antikoagulantu terapijas iecelšanas pamatā bieži tiek pārnēsāti sirdslēkmes, sirds aritmijas, protēzes vārsti un perifērijas trauki, un vēl daudz vairāk.
Kā kontrolēt ārstēšanu
Antitrombotiskas (antikoagulantu) terapijas vadīšana var glābt jūsu dzīvi un veselību, bet nepieciešama pastiprināta uzmanība un obligāti jāievieš ārsta ieteikumi. Varfarīns ir zāles, kas samazina asins recēšanas spēju, tāpēc tā pārpalikums var izraisīt hemorāģiskas komplikācijas, t.i. asiņot. Lai izvairītos no komplikācijām, nepieciešamā varfarīna deva tiek kontrolēta, izmantojot asins analīzi, ko sauc par INR (International Normalized Attitude). Dažreiz laboratorijas atbildēs to var norādīt ar INR. Visā varfarīna lietošanas laikā INR jābūt robežās no 2,0 - 3,0. Ja INR ir mazāks par 2,0, tad asins recēšana nav samazināta un iespējamas trombozes komplikācijas. Ja INR ir lielāks par 4,0, hemorāģiskas komplikācijas ir ļoti reālas. INR palielināšana no 2,5 līdz 4,0 norāda uz nepieciešamību samazināt zāļu devu, bet parasti nerada tiešus draudus. Dažām slimībām nepieciešamā INR augšējā robeža ir 4,0 - 4,4.
Ja nav iespējams noteikt INR, ir pieļaujama kontrolēšana ar protrombīna laiku (PT), bet šī metode ir daudz mazāk ticama. Varfarīna devas aprēķināšanai nav nepieciešamas citas asins analīzes. Lai identificētu zāļu blakusparādības, periodiski tiek noteikts pilnīgs asins un urīna tests un daži bioķīmiskie pētījumi.
Kā lietot zāles
Varfarīns ir pieejams 2,5 mg tabletēs. Visbiežāk šīs zāles ir “sākuma” un “atbalsta” devas 5 miligrami (2 tabletes) dienā. Daudzos gadījumos, lai veiktu precīzāku korekciju, jūs mainīsiet zāļu devu, ko lietojat ne vienā dienā, bet nedēļā. Šādā gadījumā var būt nepieciešams vai nu sadalīt tableti “uz pusēm”, vai arī lietot dažādus tabletes dažādās dienās. Ārstēšanas uzraudzības ērtībai jums var tikt piešķirta īpaša konta grāmata, vai arī jūs varat saglabāt piezīmju grāmatiņu ar ārstēšanas dienasgrāmatu, kur ir lietderīgi atzīmēt varfarīna devas, INR līmeni un citus laboratorijas datus.
Varfarīnu lieto kā vienu dienas devu, vēlams no 17 līdz 19 stundām. Nomazgājiet tabletes ar ūdeni. Recepcija ar ēdienu nav ieteicama, to var lietot tukšā dūšā. Fenilin, parasti lieto 2 devās.
Varfarīna devas izvēle
Visgrūtākais un izšķirošais posms. Varfarīna (vairāk nekā 5 mg) sākuma devas nav ieteicamas.
Devas izvēli var veikt gan ar zemas molekulmasas heparīniem (Fraxiparin, Clexane), gan bez tiem gan slimnīcā, gan ambulatorā veidā. Atlases periods vidēji ilgst no 1 līdz 2 nedēļām, bet dažos gadījumos palielinās līdz 2 mēnešiem. Šobrīd jums būs nepieciešama bieža INR noteikšana līdz 2 - 3 reizes nedēļā vai katru dienu. Katru reizi, kad esat saņēmis nākamo pētījuma rezultātu, ārsts noteiks zāļu devas izmaiņas un nākamās analīzes datumu.
Ja vairākās analīzēs pēc kārtas INR paliek diapazonā no 2,0 līdz 2,5, tas nozīmē, ka varfarīna deva tiek pielāgota. Turpmāka ārstēšanas uzraudzība būs daudz vieglāka.
Varfarīna devas kontrole
Ja tiek izvēlēta zāļu deva, pietiek retāk kontrolēt - pirmo reizi 2 nedēļās, tad 1 reizi mēnesī. Papildu pētījumu biežums tiek noteikts atsevišķi. Nepieciešamība pēc ārkārtas INR noteikšanas var rasties vairākos gadījumos, kurus mēs apspriedīsim turpmāk. Ja Jums ir kādas šaubas, jautājiet savam ārstam.
Pašlaik ir pārnēsājamas INR pašnoteikšanās ierīces (atbilstoši cukura diabēta pacientu asins cukura līmeņa uzraudzības sistēmām), bet to izmaksas ir ļoti augstas, un vairumā gadījumu dziļo vēnu tromboze to iegūšana ir nepraktiska.
Kas var ietekmēt ārstēšanu
Jebkuras blakusparādības (ieskaitot hronisku slimību "aukstumu" vai paasinājumu). Zāļu lietošana, kas ietekmē asins koagulācijas sistēmu. Tas jo īpaši attiecas uz lielām zāļu grupām, kas ietver aspirīnu. Tas ietver arī daudzas zāles, kas paredzētas kā pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļi (diklofenaks, ibuprofēns, ketoprofēns utt.). Varfarīna terapijas laikā labāk lietot paracetamolu parastās devās kā plaušu pretsāpju līdzekli. Jebkurā gadījumā nepieciešamība pēc jaunas zāles un tās uzņemšanas ilgums ir jāsaskaņo ar ārstu. Vienlaicīga varfarīna un aspirīna iecelšana, INR saglabājas robežās no 2,0 līdz 2,5.
Zāļu lietošana, kas ietekmē varfarīna uzsūkšanos, izdalīšanos un metabolismu
Visbiežāk jāņem vērā plaša spektra antibiotiku izrakstīšana, perorālie pretdiabēta līdzekļi. Tomēr jebkuras jaunas zāles lietošana var mainīt varfarīna iedarbību. Ja nepieciešams, vienlaicīga ārstēšana parasti tiek noteikta papildus INR analīzei terapijas sākumā un beigās.
Jaudas izmaiņas
Varfarīns iedarbojas uz asins recēšanu caur K vitamīnu, kas ir dažādos daudzumos pārtikas produktos. Nav nepieciešams izvairīties no pārtikas produktiem ar augstu K vitamīna daudzumu! Ēdieniem jābūt pilnīgiem. Jums tikai jāpārliecinās, ka, neraugoties uz sezonu, nav būtiski mainījusies viņu daļa diētā. Ja jūs būtiski palielināsiet K vitamīna daudzuma patēriņu, izvēloties stabilu varfarīna devu, tas var ievērojami samazināt tā iedarbību un izraisīt trombemboliskas komplikācijas.
Maksimālais K vitamīna daudzums (3000 - 6000 mcg / kg) satur tumši zaļus lapu dārzeņus un garšaugus (spināti, pētersīļi, zaļie kāposti) un zaļā tēja līdz 7000 mcg / kg; vidējais daudzums (1000 - 2000 mcg / kg) - augos ar gaišākām lapām (baltie kāposti, salāti, brokoļi, Briseles kāposti). Nozīmīgs vitamīnu daudzums pākšaugos, majonēzi (augu eļļu dēļ), zaļā tēja. Tauki un eļļas satur atšķirīgu K vitamīna daudzumu (300 - 1000 µg / kg), vairāk par sojas, rapšu un olīveļļu. K vitamīna saturs piena, gaļas, maizes izstrādājumos, sēnēs, dārzeņos un augļos, melnā tēja, kafija ir zema (ne vairāk kā 100 µg / kg). Regulāra ogu un dzērveņu sulas lietošana var uzlabot varfarīna iedarbību.
Nelielas alkohola devas normālas aknu darbības laikā neietekmē terapiju ar antikoagulantiem, bet alkohols jāārstē piesardzīgi.
Multivitamīnu, kas satur K vitamīnu, lietošana var vājināt varfarīna iedarbību.
Kas jums nepieciešams, lai nekavējoties informētu ārstu
- Melna (dedzīga) izkārnījuma krāsa
- Rozā vai sarkana urīna
- Asiņošana no deguna vai smaganām (ieskaitot? Zobu tīrīšanas laikā)
- Neparasti bagātīga vai ilgstoša izdalīšanās menstruāciju laikā.
- Zilumi vai pietūkums uz ķermeņa bez redzama iemesla
- Jebkuras būtiskas labklājības un veselības pārmaiņas
- Ādas plankumu parādīšanās uz gurniem, vēdera sienas, piena dziedzeriem
Ko izvairīties
Ir iespējamas traumatisku sporta nodarbības, kurās var notikt sitieni, zilumi, nokrišana.
Intramuskulāras injekcijas. Ar ambulatoro ārstēšanu vairumā gadījumu Jūs varat uzņemt zāles iekšķīgai lietošanai.
Atkārtotas zāles vienā dienā. Ja jūs neatceraties, vai šodien esat lietojis varfarīnu, izlaidiet uztveršanu.
Tas ir svarīgi
Vienmēr informējiet jebkuru veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju par to, ka lietojat antikoagulantus. Ieteicams kopā ar jums nēsāt ierakstu grāmatu vai ārstniecības dienasgrāmatu.
Lielāko daļu zobu procedūru (izņemot zobu ekstrakciju) var iegūt, nemainot ārstēšanas shēmu. Noņemot zobu, parasti ir pietiekami lietot tamponu ar hemostatisku līdzekli lokāli (aminokapronskābe, trombīna sūklis).
Ja Jums ir problēmas ar asinsspiedienu, tas ir regulāri jākontrolē un jāuztur augstāk par 130/80 mm Hg.
Varfarīns un grūtniecība
Grūtniecības laikā varfarīna lietošana ir kontrindicēta. Grūtniecības gadījumā nekavējoties tiek atcelti netiešie antikoagulanti, un ir nepieciešama turpmāka trombozes profilakse, parasti tiek izmantoti heparīni. Tādēļ, ja ir aizdomas par grūtniecību, pirms konsultēšanās ar ārstu atturieties no zāļu lietošanas.
Varfarīnu var lietot zīdīšanas laikā. Varfarīns izdalās mātes pienā ļoti mazos daudzumos un neietekmē asins koagulācijas procesus zīdaiņiem, bet pilnīgai drošībai ir ieteicams atturēties no zīdīšanas pirmajās trīs mātes ārstēšanas dienās.
Kur es varu izturēt analīzi par INR
INR nav īpaša, iepriekš nezināma analīze, kurai nepieciešama īpaša iekārta. Tas ir aprēķināts rādītājs, kas prasa diezgan vienkāršus, bet stingri standartizētus reaģentus. Tādēļ INR definīcija šodien ir pieejama lielākajā daļā laboratoriju. Ņemiet vērā, cik ilgi būs nepieciešams veikt analīzes rezultātu. Rezultātu izdošana pusstundas laikā pēc asins paraugu ņemšanas nav nekas neparasts, kas ievērojami atvieglo ārstēšanas uzraudzību.
Ārstēšana ar netiešiem antikoagulantiem ir paredzēta, lai aizsargātu jūsu veselību un dzīvību. Atcerieties, ka tas būs viegli un droši tikai ciešā sadarbībā ar ārstu.
Diēta, lietojot varfarīnu
Apraksts 2017. gada 17. decembrī
- Datumi: visam varfarīna lietošanas periodam
- Produktu izmaksas: 1600-1700 rubļu. nedēļā
Vispārīgi noteikumi
Netiešas darbības mutes dobuma antikoagulants Varfarīns ir narkotika, ko izvēlas vairāku trombotisku komplikāciju profilaksei un ārstēšanai. Parasti zāles tiek parakstītas uz ilgu laiku. Varfarīnu, kas ir K vitamīna antagonists, uzskata par “zelta standartu” no netiešo antikoagulantu grupas, jo tā ir relatīvi zema toksicitāte, ātra iedarbība un īsa pēctecība. Attiecas uz monokumarīna atvasinājumiem.
Tās darbības mehānisms ir balstīts uz K-vitamīna atkarīgo asins koagulācijas faktoru - VII, IX, X un II (protrombīns) sintezēšanas posmu bloķēšanu, ko sintezē aknu šūnas, kas izraisa hipokoagulāciju un Ca2 + atkarīgu reakciju vājināšanos koagulācijas mehānismā. novērš trombīna veidošanos un līdz ar to arī arteriālās / venozās trombembolijas attīstību / progresēšanu.
Antikoagulācija netiešas mutes dobuma koagulanti, kuri piešķirti akūtas venoza tromboze, sirds ritma (priekškambaru fibrilācijas), plaušu embolija un tromboze, koronāro, perifēro un smadzeņu artēriju, miokarda infarkts, pēcoperācijas tromboze, trombofilija, brīvais protēžu sirds vārstuļi.
Nozīmīga narkotiku iezīme ir vajadzība pēc precīzas devas, jo nepareiza varfarīna uzņemšana / pārdozēšana var izraisīt dažādas smaguma blakusparādības līdz pat akūtai iekšējai asiņošanai ar letālu iznākumu. Tādēļ varfarīna lietošana prasa pastāvīgu asins skaitļu (jo īpaši INR) uzraudzību un uztura raksturu, jo tā ir pārtika, kas satur daudz K vitamīna, mazina zāļu iedarbību un palielina komplikāciju risku.
Diēta, lietojot varfarīnu, ir balstīta uz labas uztura principiem, un tās mērķis ir uzturēt uzturā nemainīgu K vitamīna daudzumu, tas ir, jums nevajadzētu būtiski mainīt savu parasto uzturu, tostarp palielināt / ierobežot pārtikas produktus, kas satur lielu daudzumu šī vitamīna, jo tā pārsniegšana organismā tas vājina zāļu iedarbību, un tās straujais kritums var pastiprināt varfarīna iedarbību.
Tāpēc ir svarīgi nodrošināt, lai K vitamīna daudzums dienā no pārtikas būtu aptuveni tāds pats, lai radītu optimālus apstākļus zāļu iedarbībai, jo tā deva būtībā ir atkarīga no K vitamīna daudzuma, kas iegūts no pārtikas. pārtikā un ikdienas uzturā kopumā.
Tās maksimālais daudzums ir atrodams lapu dārzeņos / tumšzaļās krāsas zaļumos (zaļie kāposti, amarantzaļumi, avokado, spināti, koriandra cilantro lapas, borage, pētersīļi, kivi, salāti, piparmētra), zaļā tēja. Starpposma daudzums ir gaiši zaļā krāsā (baltās Briseles kāposti, brokoļi, salāti), kā arī pākšaugos, majonēze.
Augu eļļās tā saturs ir atkarīgs no eļļas veida - tas ir vairāk ietverts sojas, olīvu un rapšu eļļā. Maizes izstrādājumu, piena un gaļas produktu, sēņu, melnās tējas / kafijas saturs ir relatīvi zems. Dažas no šīm idejām ir dotas tabulā.
Pareiza uzturs, lietojot varfarīnu, var balstīties uz terapeitiskās diētas tabulas numuru 10. Zupas ir veģetārieši. Kā proteīna pārtiku ieteicams diētā iekļaut zema tauku satura zivis, barības mājputnus un trušus. Vēlams vārīta / vārīta gaļa, kas tvaicēta bez ādas un redzamiem taukiem. Vēlams izmantot augu taukus - jebkuru nerafinētu pirmo presēto eļļu un nesālītu sviestu, kas nepārsniedz 30 g dienā.
No ogļhidrātiem priekšroka tiek dota produktiem, kas satur kompleksus ogļhidrātus - putras, vārītas ūdenī, pilngraudu makaroni, žāvētas rudzu maizes. Atļautie vārīti kartupeļi, diētas maize. Galvenie šķiedru avoti ir jūsu parastie zaļumi, dārzeņi / augļi. Ir atļauts arī ēst vārītu / mīkstu vārītu olu (vienu dienā) un ietvert mērces, kuru pamatā ir piena produkti diētā.
Praktiski neaprobežojas tikai ar piena produktiem ar zemu tauku saturu. No dzērieniem - buljona gurniem, vāju melnu tēju, tīru ūdeni, augļu kompotus ar saldiem augļiem. Uztura frakcionēšana.
Lietojot varfarīnu no uztura, ir jāizslēdz balta maize, saldie mīklas izstrādājumi, pūderi mīklas izstrādājumi un izstrādājumi no tās, kūkas, cepumi, cepumi. Būtu jāatsakās no taukainas sarkanās gaļas un mājdzīvniekiem, kā arī taukainām desām, kūpināta gaļa, konservi, taukainas zivis, koncentrētas gaļas / zivju buljoni, dzīvnieku un vārīšanas tauki.
Īpaši svarīgi nav iekļaut uzturā, ja tie agrāk nebija iekļauti produktu sarakstā: spināti, skābenes, redīsi, dažāda veida kāposti, daikons, ķiploki, redīsi, koriandrs, pētersīļi, kivi, avokado, zaļā tēja vai to lietošana tikpat daudz kā pirms varfarīna lietošanas sākuma.
Sālītie / taukainie sieri, cepti / cieti vārīti olas, pākšaugi, sēnes, marinēti, sālīti un marinēti un dārzeņi, augļi ar rupju šķiedru, dabiskā kafija, šokolāde, kakao, alkohols ir ierobežoti. Neietver ceptu pārtiku. Sāls patēriņš 5-7 g / dienā.
Ir svarīgi kontrolēt K vitamīna saturošo multivitamīnu uzņemšanu. Arī regulāra ogu / dzērveņu sulas izmantošana var pastiprināt zāļu iedarbību. Arī spējai uzlabot varfarīna iedarbību ir hinīns, kas ir daļa no vairākiem tonizējošiem dzērieniem.
Daži ārstniecības augi var arī pastiprināt varfarīna (ginkgo biloba, ķiploku, medicīnas dagra, papaijas, salvijas) iedarbību un samazināt tā efektivitāti - žeņšeņs un jo īpaši asinszāli un tās preparāti. Tajā pašā laikā varfarīna iedarbības izraisīšanas sekas saglabājas vēl 2 nedēļas pēc asinszāles preparātu lietošanas kursa beigām.
Atļautie produkti
Varfarīna uzturs ietver:
- Zema tauku satura gaļa (bez ādas), tītara, vistas, truša, liesās liellopu gaļas, liellopu aknas.
- Dažādi jūras / upju zivju veidi (stavridas, siļķes, heki, makreles, laši, ķirbju sardīnes, līdakas, karpas, asari), jūras veltes (garneles, krabji, mīdijas, austeres, kalmāri), zivju eļļa un dažādi jūras aļģu veidi.
- Dārzeņi no pirmās ekstrakcijas (olīvu, kokvilnas, kukurūzas, saulespuķu) un citi produkti, kas satur nepiesātinātās taukskābes - rieksti, linu sēklas, žāvēti augļi, sēklas.
- Graudaugi dažādos veidos (maize, graudaugi, diedzēti kviešu graudi, rudzi, pilngraudu maize).
- Piena / piena produkti ar zemu tauku saturu (biezpiens, kefīrs, acidofīls piens, dabīgais jogurts).
- Dažāda veida dārzeņi / augļi, kas nesatur daudz K vitamīna - bulgāru pipari, cukini, kartupeļi „vienādos”, burkāni, tomāti, sīpoli, kāposti, citrusaugļi, āboli, ķirši, aprikozes, zemenes, melnie jāņogas, ērkšķogas, ko var patērēt dažādās formās.
- Kā dzēriens, mežrozīšu novārījums, zāļu tējas, gāzēts minerālūdens, svaigi spiestas sulas no atļautajiem dārzeņiem / augļiem, vāja melnā tēja, želeja, augļu sula.
Varfarīna devas izvēle atkarībā no INR indikatora
Varfarīna lietošana jāveic rūpīgi kontrolējot INR un stingru ārsta uzraudzību, kas var pielāgot zāļu devu. Lai stabilizētu INR indikatoru un nepieciešamo varfarīna devu, parasti tas ilgst 10-14 dienas. Pēc tam pacientam ik pēc 2 līdz 4 nedēļām atkal jāiegulda asinis un devu pielāgot patstāvīgi vai pastāvīgi konsultējieties ar ārstu.
Protams, labāk ir konsultēties ar ārstu, bet tas nav vienmēr ērti, un, diemžēl, rajonos ne vienmēr ir speciālists, kas var jums konsultēt. Tāpēc labāk ir uzzināt, kā pašam deva narkotiku, jo īpaši tāpēc, ka daudziem pacientiem būs jālieto varfarīns. Bet jūsu ārstējošajam ārstam un šai tabulai jums vajadzētu palīdzēt.
Norādījumi par varfarīna devas izvēli
atkarībā no INR indikatora
1. solis
Vienmēr lietojiet varfarīnu vienlaicīgi, vienmēr ziedojiet asinis INR. Piemēram: ja sākat dzert varfarīnu pulksten 18:00, tad turpiniet dzert to; Ja jūs ziedojāt asinis INR plkst. 9:00, turpiniet to darīt pulksten 9:00. Ieteicams vienmēr izmantot to pašu laboratoriju. Ja nejauši izlaižat narkotiku, vienkārši dzeriet nākamo devu laikā, bet nevajadzētu būt nepilnībām - jūsu dzīve dažreiz ir atkarīga no tā.
2. solis
Ja INR ir mazāks par 2,0, tad asinis ir “biezas”, un zāles neizmanto nekādu labumu, tāpēc ir jāpalielina varfarīna deva.
Ja INR ir lielāks par 3,0, tad asins „šķidrums” palielina asiņošanas risku un jāsamazina zāļu deva.
Puse nav atļauta, pat ja jūs lietojat varfarīnu katru dienu, bet INR būs mazāks par 2,0, tad tas ir kā neko dzert!
3. solis
Jums ir jāglezno pats varfarīna deva 1-2 nedēļas iepriekš, jo tā deva var atšķirties dažādu iemeslu dēļ un sekot līdzi bez ieraksta. Lai to izdarītu, ir ērti izmantot šādu tabulu. Tabulas pirmajā ailē jūs atzīmējat MNO rādītāju, kas iegūts pēc analīzes veikšanas, un pārējā reizē ierakstāt, cik tablešu dzert, kurā dienā, jo nav nepieciešams atrast to pašu devu katrai dienai, piemēram:
Asins analīze INR: norma, lietojot varfarīnu un anomālijas. Medicīniskie ieteikumi
Asins INR ir viens no galvenajiem asins koagulācijas testa rādītājiem. Koagulogramma ļauj pārbaudīt asinis ar diviem parametriem: lai noteiktu tā recēšanas ātrumu un noteiktu tajā esošo fibrinogēna līmeni.
Koagulācijas ātrums nosaka INR testu (starptautiski normalizētā attiecība), citiem vārdiem sakot, INR sauc arī par protrombīna līmeņa testu (proteīnu, kas raksturo asins koagulācijas procesu). Šo testu veic, salīdzinot pacienta asins paraugu ar standarta asins paraugu.
Normas INR
Kā savstarpēji saistās INR līmenis un asinsreces līmenis? Tas ir ļoti vienkārši: cik zemāks ir INR līmenis - tik daudz asins recēšanas ātruma (asinis ir biezāka), un, otrādi, jo lielāks ir INR - jo zemāks ir asins recēšanas līmenis (asinis ir plānāks).
INR tests ir efektīva metode slimību diagnosticēšanai un kontrolei, kas ir tieši saistītas ar asins blīvuma palielināšanos un asins recekļu veidošanos asinsvados: plaušu embolija, tromboflebīts, kā arī komplikācijas, kas rodas no miokarda infarkta un koronāro nepietiekamību.
Medicīnā ir īpaši pieņemtas asins INR normas, kas atšķiras atkarībā no tā, vai pacientam ir šī vai šī slimība:
- Veseliem cilvēkiem INR norma ir 0,85 - 1,25.
- Ja pacientam ir plaušu trombembolija, INR standarts viņa gadījumā ir: 2,0 - 3,0.
- Sirds slimību vai vēnu trombozes klātbūtnē: 2,0 - 3,0.
- Vaskulāro patoloģiju gadījumā INR norma ir: 3,0 - 4,5.
Šo rādītāju pieaugums vai samazinājums rada nopietnas sekas visam organismam.
INR palielināšanās un samazināšanās: cēloņi un sekas
Palielināts INR līmenis asinīs rodas šādu iemeslu dēļ:
- Koagulācijas faktoru trūkums.
- Leikēmija akūtā formā.
- K vitamīna deficīts
- Aknu anomāliju klātbūtne.
- Ārstēšanas kurss ar varfarīnu.
- Sindromu klātbūtne: DIC, antifosfolipīds, toksisks šoks, nefrotisks sindroms.
- Aizkuņģa dziedzera adenomas vai onkoloģijas klātbūtne.
- Malabsorbcija.
- Sirds mazspēja.
- Žultsceļa obstrukcija Yellowfish.
Arī palielināt INR līmeni var saņemt alkoholiskos dzērienus, noteiktus medikamentus un taukus. Galvenais INR palielināšanas rezultāts ir asiņošanas (gan iekšējā, gan ārējā) draudi.
Tiek samazināts INR līmenis asinīs:
- Pēdējā grūtniecības trimestrī.
- Dziļo vēnu trombozes sākumposmā.
- Ar palielinātu VII faktora aktivitāti.
- Ar sindromu ICE.
- Ar labdabīgu asins audzēju.
Vemšana, caureja, K vitamīna pārpalikums (ja to saņem ar pārtiku) un daži medicīniskie preparāti var samazināt INR. Zems INR līmenis apdraud asins recekļu veidošanos.
Norma MNO, lietojot varfarīnu
INR līmeņa noteikšana ir obligāta procedūra pacientiem, kuri lieto īpašu medikamentu, lai palēninātu asins recēšanas procesu (varfarīnu), jo viņu ķermenis ir pakļauts paaugstinātajam asins recekļu veidošanās procesam. Šiem pacientiem ir INR normas.
Sākumā, izdomāsim, kāda veida zāles tā ir. Varfarīns ir antikoagulants, kas pazemina asins recēšanas ātrumu. Tas ir paredzēts pacientiem ar slimībām un apstākļiem, kuros asins recekļu parādīšanās ir īpaši bīstama: dažāda tromboze, sirds protēžu klātbūtne, sirds muskuļu vārstu patoloģija, miokarda infarkts, plaušu artēriju embolija un sirds ritma traucējumi.
Šīs narkotikas darbība ir šāda: zāļu absorbcijas process notiek kuņģī un tievajās zarnās; nokļūstot asinīs, varfarīns samazina ķermeņa faktoru veidošanos, kas veicina asins recēšanu. Šī iemesla dēļ asinis koagulējas lēnāk, kļūst plānākas un samazinās asins recekļu risks.
INR norma varfarīna ārstēšanā: 2,0-3,0. Varfarīnu lieto 1 reizi dienā. Tās devu vienmēr izvēlas individuāli, un dažkārt atbilstošās devas izvēles process var ilgt līdz 3 nedēļām. Šajā laikā pacientam regulāri jānosaka INR indikators. Izvēloties nepieciešamo zāļu devu, INR jāpārbauda ik pēc 2 nedēļām.
Uzmanību! Turpmākajos gadījumos jāveic papildu INR līmeņa pārbaude: saaukstēšanās ārstēšanas laikā, kad tiek mainīta parastā diēta pēc dzīvesvietas maiņas (pārceļas uz citu klimatisko zonu).
Diēta
Ārstējot ar varfarīnu, ieteicams ikdienas uzturā ievadīt produktus, kas satur paaugstinātu K vitamīna daudzumu, lai mazinātu zāļu iedarbību. Ja K vitamīns nav pietiekams, varfarīna ietekme palielināsies, un pastāv risks asiņot.
Palielinātas K vitamīna devas satur (samazinošā secībā): zaļā tēja, spināti, ūdensteces, sojas eļļa, brokoļi, salāti, baltie kāposti, kāposti, liellopu aknas, ziedkāposti, zaļie tomāti, pupas, siers, gurķi, cukini, sviests, kartupeļi un vistas olas.
Par varfarīna lietošanu un INR kontroli
Posted by Lekar · Iesūtīts 06/20/2017 · Atjaunināts 2017. gada 21. decembris
Varfarīns: lietošana, lietošanas noteikumi, devu atlase.
Raksta saturs:
Vispārīga informācija par varfarīna lietošanu.
Varfarīns - zāles (antikoagulants), kas samazina asins recēšanu. To paraksta augsts nevēlamu asins recekļu risks. Visbiežākās indikācijas varfarīna izrakstīšanai: mākslīgs sirds vārsts, priekškambaru fibrilācija, dziļo vēnu tromboze, plaušu embolija, dažreiz pēc sirdslēkmes, insults ar trombofiliju (slimība, kurā palielinās asins recēšana un pastāvīgi parādās asins recekļi).
Varfarīns bloķē daļu K vitamīna, no kura aknās tiek sintezēts protrombīns - viela, kas nepieciešama asins recekļu veidošanai. K vitamīns iekļūst organismā ar zaļo dārzeņu ēdienu, un to ražo arī cilvēka zarnu baktērijas. Varfarīns "neitralizē" K vitamīna daļu, un aknas saņem mazāk "būvmateriālu", lai radītu protrombīnu. Šajā gadījumā varfarīns neizšķīdina jau veidotos asins recekļus.
Galvenais nosacījums zāļu lietošanai - varfarīns ir jālieto katru dienu bez caurlaides. Lai ņemtu zāles, ir svarīgi noteikt laiku, kad zāļu lietošana būs Jums ērtākā. Ieteicams to darīt vienlaicīgi tukšā dūšā (pārtika ietekmē varfarīna uzsūkšanos, tāpēc labāk tos nevajag apvienot). Vislabāk ir lietot varfarīnu vienreiz dienā vakarā.
Varfarīna uzņemšanas ilgums ir atkarīgs no tā, kāpēc Jums tika parakstīts varfarīns. Piemēram, pēc mākslīga mehāniskā sirds vārsta vai trombofilijas uzstādīšanas zāles tiek parādītas mūža garumā. Pēc dažām citām sirds vai dziļo vēnu trombozes operācijām varfarīnu parasti paraksta 6-12 mēnešus.
Lietojot varfarīnu, ir ļoti svarīgi kontrolēt asins recēšanu. Galvenais rādītājs ir starptautiskā normalizētā attieksme (INR). Jo lielāka INR vērtība, jo vairāk šķidruma ir asinis. Un otrādi, jo mazāka ir INR vērtība, jo biezāka ir asinis. Izvēloties varfarīna devu, ir svarīgi atrast līdzsvaru starp trombozes risku un asiņošanas risku.
Kontrindikācijas.
Pirms zāļu lietošanas jāņem vērā kontrindikācijas, kas norādītas zāļu norādījumos:
- augsta jutīguma izpausme pret produkta sastāvdaļām vai aizdomas par paaugstinātu jutību;
- akūta asiņošana;
- smaga aknu un nieru slimība;
- pirmajā grūtniecības trimestrī un pēdējās 4 grūtniecības nedēļās;
- akūta DIC;
- trombocitopēnija;
- proteīnu C un S trūkums;
- gremošanas trakta varikozas vēnas;
- artērijas aneurizma;
- paaugstināts asiņošanas risks, tostarp hemorāģiski traucējumi;
- kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
- smagas brūces, tostarp pēcoperācijas;
- jostas punkcija;
- bakteriālais endokardīts;
- ļaundabīga hipertensija;
- intrakraniāla asiņošana;
- hemorāģiskais insults.
Kontrolējiet INR, lietojot varfarīnu.
Varfarīna devas atlases stadijā INR ir jākontrolē ik pēc 3 dienām, pēc mērķa diapazona sasniegšanas - reizi 5-7 dienās pēc trīs secīgu asins recēšanas rezultātu sasniegšanas mērķa diapazonā jūs varat pāriet uz mērījumu reizi divās nedēļās. Kopumā ir nepieciešams izmērīt INR vismaz reizi mēnesī visā zāļu lietošanas laikā. Labākie ārstēšanas rezultāti ar varfarīnu tiek sasniegti, veicot asins analīzes INR 1 reizi nedēļā. Ir nepieciešams analizēt arī INR, ja mainās varfarīna deva, izmaiņas uzturā, vienlaikus lietojot citas zāles un citas situācijas, kas varētu ietekmēt asins recēšanu. Atcerieties, ka INR var mainīties tikai pēc 3-7 dienām pēc šādām izmaiņām.
Parastais indikators INR asinīs veselam cilvēkam, kurš nespēj lietot varfarīnu, ir aptuveni 1 (0,8–1,2). Samazinot INR recēšanu, palielinās. Varfarīna mērķis ir samazināt asins recēšanu līdz līmenim, kurā trombozes risks ir ievērojami samazināts, bet asiņošanas risks nav pārāk augsts.
Dažādām valstīm šis bilances punkts ir starp dažiem INR cipariem; tādējādi, veicot INR asins analīzi, norma ir relatīva koncepcija. Piemēram, uzstādot mehānisku protēžu sirds vārstuļu, ieteicams palielināt INR līdz 2,5-3,5 un priekškambaru mirgošanai līdz 2,0-3,0. Šie skaitļi tiek saukti par INR mērķa diapazonu, tas nav vienāds dažādiem pacientiem un ir atkarīgs no tā, kāda veida slimība piespieda jums piešķirt varfarīnu.
INR indikators pacientiem ar protēžu sirds vārstuļiem.
1. tabula. Ieteicamā INR vērtība mehāniskajiem sirds vārstiem *